Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Znaczna część osób powyżej 50 roku życia ma osteoporozę kości. Leczenie i zapobieganie tej chorobie często nie są przeprowadzane w ogóle, podczas gdy procesy wyczerpywania kości u osób starszych są dość aktywne. Według statystyk co 800 osoba w wieku powyżej 50 lat ma złamanie biodra, co w prawie 100% przypadków prowadzi do niepełnosprawności.

„Osteoporoza kości” pod względem medycznym, termin ten nie jest całkowicie poprawny. Przetłumaczone z greckiego „osteon” oznacza już „kość”, „poros” - nadszedł czas. Z tą chorobą kości stają się bardziej porowate.

Zdjęcie przedstawia strukturę zdrowej i zmienionej tkanki kostnej.

Co dzieje się z kością w osteoporozie

Kość w swojej strukturze może być dwojakiego rodzaju: zwarta i gąbczasta. Tkanka zwarta jest bardzo gęsta, ma jednolitą strukturę i składa się z koncentrycznych płytek kostnych ułożonych. Jest to zwarta substancja, która pokrywa wszystkie kości na zewnątrz. Warstwa zwartej substancji jest grubsza w środkowej części długich, tak zwanych kości rurkowych: są to na przykład kość udowa, kości piszczelowe (piszczelowe i strzałkowe), kość ramienna, kość łokciowa, promień. Jest to wyraźnie widoczne na poniższym rysunku.

Głowy kości, a także płaskie i krótkie kości, mają bardzo cienką warstwę zwartej substancji, pod którą znajduje się gąbczasta substancja kostna. Sama substancja gąbczasta ma porowatą strukturę, ponieważ składa się z płytek kostnych, które są usytuowane pod kątem i tworzą rodzaj komórki.

Gąbczasta substancja zdrowej kości ma dobrze określone płytki kostne i małe pory. Płytki tkanki gąbczastej nie są rozmieszczane losowo, ale w zależności od kierunku, w którym kość doświadcza największych obciążeń (na przykład podczas skurczu mięśni).

W osteoporozie tkanka kostna traci swój składnik mineralny, w wyniku czego płytki kostne stają się cieńsze lub całkowicie zanikają. Prowadzi to do zmniejszenia grubości wypraski i ścieńczenia gąbczastej substancji.

W rezultacie zmienia się nie tylko gęstość mineralna samej kości, ale także, co ważne, struktura tkanki kostnej. Płytki przestają się układać wzdłuż linii kompresji-rozciągania, co znacznie zmniejsza odporność kości na stres.

Przyczyny choroby

Osteoporoza kości rozwija się z naruszeniem metabolizmu fosforu i wapnia w organizmie, a także z przewagą procesów niszczenia tkanki kostnej nad jej odbudową.

Ostatnia teza jest warta wyjaśnienia. Przez całe życie kości są stale aktualizowane. Dzień i noc w naszym organizmie pracują komórki zwane osteoblastami i osteoklastami. Osteoblasty syntetyzują substancję kostną, osteoklasty natomiast ją niszczą. U zdrowej osoby procesy te są w stanie równowagi (w przybliżeniu, ile kości zostało utworzonych, ile z nich „rozwiązano”). W osteoporozie osteoklasty są aktywne, a osteoblasty są słabo rozwinięte.

Przyczyny tej nierównowagi można podzielić na dwie grupy. Z jednej strony, po 40 latach w ciele, w zasadzie następuje spowolnienie procesów mających na celu syntezę, podział, regenerację. Dotyczy to również tkanki kostnej, więc nawet po całkowicie zdrowym wieku osoby tracą 0,4% swojej masy rocznie. W rezultacie możliwy jest rozwój pierwotnego (czyli bez oczywistych powodów) wariantu choroby.

Z drugiej strony czynniki takie jak siedzący tryb życia, menopauza u kobiet, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu oraz niewłaściwa dieta mogą znacznie przyspieszyć osteoporozę. Choroby układu pokarmowego pogarszają wchłanianie minerałów w jelicie, co prowadzi do zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforu. W ten sposób pojawia się wtórna osteoporoza.

Kobiety cierpią na tę chorobę 4,5 razy częściej niż mężczyźni.

Objawy osteoporozy: krótko o głównej rzeczy

W większości przypadków zmiana w normalnej strukturze tkanki kostnej rozpoczyna się na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych - dyskomfort w okolicy międzykręgowej, osłabienie mięśni, ból kręgosłupa lędźwiowego i kończyn.

Wynika to z faktu, że tkanka kostna ma znaczny „margines bezpieczeństwa” - zarówno dosłownie, jak iw przenośni. Ból, zmiany postawy (pochylenie, boczne skrzywienie kręgosłupa i tym podobne), złamania i widoczny spadek wzrostu osoby występują, gdy zmiany w kościach są bardzo wyraźne.

W zależności od tego, jak wyraźne jest zniszczenie tkanki kostnej, rozróżnia się kilka stopni choroby:

• Stopień 1 (łagodny) charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem gęstości kości. Pacjent ma nieustający ból kręgosłupa lub kończyn, zmniejszone napięcie mięśniowe.
• W stopniu 2 (umiarkowanym) obserwuje się wyraźne zmiany w strukturze kości. Ból staje się trwały, pojawia się urazy spowodowane uszkodzeniem kręgosłupa.
• Stopień 3 (ciężki) jest skrajnym wariantem manifestacji choroby, gdy większość tkanki kostnej jest zniszczona. Charakteryzuje się wyraźnymi naruszeniami postawy, zmniejszonym wzrostem, stałym intensywnym bólem pleców.

Z reguły pacjenci przychodzą na wizytę u lekarza w zaawansowanym stadium osteoporozy. Pomimo osiągnięć medycyny nie można pomóc ludziom w pełni wyzdrowieć w takich sytuacjach. Jednak aktywne i kompetentne leczenie może zatrzymać chorobę i zapobiec jej najgorszym konsekwencjom - złamaniom kręgosłupa, szyi uda, które często powodują śmierć pacjenta, i prawie zawsze na wózku inwalidzkim.

Właśnie dlatego, że przed utratą 20–30% masy kostnej choroba praktycznie nie objawia się w żaden sposób, wskazane jest, aby osoby w wieku powyżej 40 lat skonsultowały się z reumatologiem w celu ustalenia, czy mają pierwsze oznaki osteoporozy i czy leczenie powinno się rozpocząć. Dodatkowe metody badania, na przykład densytometria - pomiar gęstości mineralnej kości, pomagają ustalić pierwsze objawy i zmiany w organizmie.

Przy braku wapnia organizm usuwa go z kości.

Leczenie lekami

Często, nawet od lekarzy ogólnych, można usłyszeć, że osteoporoza musi być leczona lekami z wapniem i witaminą D. Czy tak jest czy nie?

Oczywiście leki z tych grup są podstawowe w terapii: są przepisywane, jeśli nie zawsze, to w większości przypadków - dokładnie. Jednocześnie chciałbym podkreślić, że podejście do leczenia nawet łagodnej lub umiarkowanej osteoporozy musi koniecznie być wszechstronne, a samo stosowanie preparatów wapniowych nie wystarcza do osiągnięcia pożądanego efektu.

Większość leków stosowanych w terapii hamuje aktywność osteoklastów lub stymuluje pracę osteoblastów. W obu przypadkach organizm przełącza się ze zniszczenia kości na odbudowę.

Ponieważ wapń i fosfor są najważniejszym składnikiem substancji kostnej, leki zawierające te minerały są przepisywane. Uważa się, że osoba ma niedobór wapnia znacznie częściej niż fosfor, ponieważ w diecie większości ludzi jego zawartość jest niewystarczająca.

Witamina D jest odpowiedzialna za wchłanianie wapnia w jelitach, dlatego ta witamina jest w leczeniu osteoporozy. Ponadto witamina D jest wytwarzana w skórze podczas opalania. Z tego punktu widzenia umiarkowane opalanie ma korzystny wpływ profilaktyczny i terapeutyczny na organizm. W zimie lekarz może przepisać kursy UV pod specjalnymi lampami.

Niektórym pacjentom, równolegle z terapią mineralizacji, przepisywany jest hormon kalcytonina, który stymuluje przepływ wapnia z krwi do kości. Podobnie jak inne leki (bisfosfoniany, estrogeny), kalcytonina hamuje resorpcję kości. Wpływa na osteoblasty, aktywuje je, a osteoklasty, przeciwnie, tłumią je. Kalcytonina jest szczególnie skuteczna, jeśli u pacjenta zdiagnozowano wtórną osteoporozę lub tylko łagodny i umiarkowany stopień choroby.

Bisfosfoniany są kolejną grupą skutecznych leków do leczenia patologii. Rozpoczynają proces zaprogramowanej śmierci osteoklastów. Ostatecznie prowadzi to do spowolnienia resorpcji kości.

W zapobieganiu chorobom kości i stawów niezbędna jest aktywność fizyczna.

Estrogeny są jednym z najpopularniejszych leków do leczenia osteoporozy u kobiet, które przeszły menopauzę (ponad 45-50 lat). Estrogeny są żeńskimi hormonami płciowymi.

Nowoczesne leki estrogenowe działają na receptory komórek kostnych, prowadząc do normalnych procesów syntezy i niszczenia kości, a jednocześnie nie mają stymulującego wpływu na układ rozrodczy kobiet. Jednak w większości przypadków preparaty estrogenowe, pomimo udowodnionej skuteczności w leczeniu, są przepisywane kobietom ze zdalną macicą. Ta miara ostrożności pozwala zminimalizować ryzyko nowotworów złośliwych zależnych od hormonów („estrogenów”).

Leczenie nielekowe

Leczenie nielekowe jest ważnym aspektem terapii, ale nie należy być zbyt pełnym nadziei, licząc na całkowite wyleczenie tylko przy pomocy wywarów ziołowych i ćwiczeń fizycznych (zwłaszcza w przypadku ciężkiej choroby).

W przypadku terapii nielekowych rodzaje profilaktyki i profilaktyki powinny obejmować wychowanie fizyczne, chodzenie (chodzenie), aerobik. Wymagania dotyczące takich obciążeń nie są zbyt skomplikowane: nie powinny być nadmierne (brak treningu z barem!), Nie powinny oznaczać ostrych wstrząsów mechanicznych (jak na przykład w przypadku aktywnych gier w piłkę).

Rozmawialiśmy o najlepszych nietradycyjnych metodach w artykule „Leczenie osteoporozy środkami ludowymi”.

Właściwa dieta

Oprócz leczenia farmakologicznego i aktywności fizycznej, wszyscy pacjenci są pokazani i muszą zostać skorygowani dietą. Udowodniono, że przytłaczająca większość Rosjan nie otrzymuje wystarczającej ilości wapnia z pożywienia i jednocześnie nie przyjmuje leków zawierających wapń.

Dorosły (25–50 lat) potrzebuje około 1200 mg wapnia dziennie. Zapotrzebowanie na nie u kobiet w ciąży i karmienie piersią jest jeszcze większe: około 1500 mg. Starsi ludzie potrzebują 1200–1500 mg wapnia.

W profilaktyce i leczeniu osteoporozy o dowolnym nasileniu zaleca się przyjmowanie większej ilości produktów mlecznych, a zwłaszcza sera, w 100 gramach, które zawierają około 700-1000 mg wapnia. W skondensowanym mleku, uwielbianym przez wiele smakołyków, wapń jest również całkiem sporo: w 100 gramach produktu, 307 mg. 500 mg zawiera ser i stopiony ser, 120 - krowie mleko i jogurt, 150 - twaróg (obliczenia podano dla 100 gramów produktu). Wapń jest najlepiej wchłaniany z fermentowanych produktów mlecznych.

Wśród produktów innych niż mleczne możemy polecić orzechy włoskie i orzechy laskowe (odpowiednio 122 i 170 mg), sardynki (427 mg), białą kapustę (210 mg), czarny chleb (100 mg).

Oczywiście ta lista nie jest kompletna. Dla tych, którzy chcą głębiej przestudiować ten problem, istnieją specjalne tabele (dane w różnych tabelach różnią się). Na przykład:

Oprócz wapnia, dieta powinna być wzbogacona w produkty zawierające magnez, fosfor, potas. Ograniczenie soli jest również ważnym punktem nie tylko w zapobieganiu osteoporozie, ale także w innych chorobach (głównie układu sercowo-naczyniowego).

Pod koniec artykułu chciałbym przypomnieć ci prawdę, która zdobyła przewagę zębów: każdej chorobie łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Dlatego zrównoważona dieta i ćwiczenia fizyczne oraz osoby po 45 roku życia - regularne przyjmowanie leków wapniowych (tylko po konsultacji z lekarzem!) Pozwoli ci zapobiec skutkom osteoporozy i pozostać zdrowym przez wiele lat.

Objawy osteoporozy, leczenia i środków zapobiegawczych

Osteoporoza jest rzadkością kości korowej i gąbczastej, która występuje w wyniku częściowego rozpuszczenia substancji kostnej. Nazwa choroby pochodzi od greckich słów: kostno-kostna i poros - czas, dziura, dziura. Kruchość tkanki kostnej, spowodowana zmniejszeniem ciężaru właściwego kości w jednostce objętości, jest spowodowana zaburzeniem procesów metabolicznych w organizmie odpowiedzialnym za absorpcję pierwiastka śladowego wapnia. Rozważmy bardziej szczegółowo, dlaczego pojawia się osteoporoza, co to jest i jak leczyć chorobę tradycyjną i tradycyjną medycyną?

Patologia występuje częściej u kobiet w okresie menopauzy (do 80% przypadków). Sytuacja ubóstwa pacjentów z osteoporozą polega na tym, że nawet przy niewielkich urazach i obciążeniach uciskowych mają złamane kości. Proces niszczenia kości postępuje każdego roku, ograniczając mobilność pacjentów i obniżając jakość życia. Szereg działań pomaga zatrzymać proces i zapobiec występowaniu pęknięć i pęknięć.

Co to jest?

Osteoporoza jest przewlekle postępującą układową chorobą metaboliczną kości lub zespołem klinicznym, która objawia się innymi chorobami, które charakteryzują się zmniejszoną gęstością kości, upośledzoną mikroarchitekturą i zwiększoną kruchością z powodu upośledzonego metabolizmu kości z dominującym katabolizmem nad tworzeniem się kości, zmniejszoną wytrzymałością kości i zwiększonym ryzykiem złamań.

Ta definicja odnosi osteoporozę do chorób układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej (ICD-10) i uzupełnia ją koncepcją „choroby metabolicznej lub metabolicznej”.

Przyczyny

W rozwoju osteoporozy nierównowaga odgrywa rolę w przebudowie kości. Komórki, osteoklasty i osteoblasty, biorą udział w procesie ciągłej odnowy tkanki kostnej. Jeden osteoklast niszczy tyle masy kostnej, co 100 postaci osteoblastów. W celu wypełnienia (mineralizacji) szpiku kostnego spowodowanego przez osteoklasty przez 10 dni, osteoblasty wymagają 80 dni.

Wraz ze wzrostem aktywności osteoklastów (z różnych powodów), niszczenie tkanki kostnej zachodzi szybciej niż jej powstawanie. Płytki beleczkowate stają się cieńsze i perforowane, łączniki poziome są niszczone, łamliwość kości wzrasta, a kruchość - co grozi złamaniem kości.

Rozważ szczegółowe czynniki ryzyka.

• późniejsza menarche;
• wszelkie zaburzenia równowagi hormonalnej;
• wczesna menopauza (w tym wycięcie pooperacyjne);
• historia braku miesiączki przed menopauzą;
• wszystkie rodzaje niepłodności.

• starość i starość (starość);
• płeć żeńska (ryzyko osteoporozy u mężczyzn jest trzy razy mniejsze niż u kobiet);
• Należąc do rasy kaukaskiej lub mongoloidalnej;
• obecność osteoporozy, złamań patologicznych i / lub złamań szyjki kości udowej i kręgów u bliskich krewnych;
• niska szczytowa masa kostna (obliczona obiektywnie);
• kruche ciało (subiektywne);
• długość szyjki kości udowej w stosunku do trzonu;
• niska waga (do 56 kg kobiet rasy kaukaskiej i do 50 kg Azji, do 70 kg mężczyzn obu ras);
• wysokość krytyczna (dla kobiet powyżej 172 cm, dla mężczyzn - 183 cm);
• brak uogólnionej choroby zwyrodnieniowej stawów;

Ze względu na styl życia:

• palenie tytoniu;
• nadmierne ćwiczenia;
• długie żywienie pozajelitowe;
• niedobór wapnia pokarmowego (brak minerałów w pożywieniu lub naruszenie jego wchłaniania);
• nadużywanie alkoholu (alkoholizm);
• adynamia, niedostateczna aktywność fizyczna (zmniejszona stymulacja budowy masy kostnej przez układ mięśniowy);
• hipowitaminoza D (brak witaminy w pożywieniu lub życie w regionach północnych).

Czynniki spowodowane długotrwałym leczeniem:

• leki przeciwdrgawkowe (fenytoina i inne);
• lit;
• do leczenia nowotworów (cytostatyki, cytotoksyny);
• metatreksat, cyklosporyna A;
• glukokortykoidy (pod względem prednizonu ≥ 7,5 mg na dobę przez sześć miesięcy lub dłużej);
• hormony tarczycy (L-tyroksyna itp.);
• antykoagulanty (bezpośrednie, pośrednie);
• antybiotyki tetracyklinowe;
• środki zobojętniające kwasy wiążące fosforany;
• agoniści i antagoniści hormonu gonadotropowego i jego czynnik uwalniający.

Czynniki związane z chorobami towarzyszącymi:

• układy trawienne (zaburzenia wchłaniania);
• przewlekła niewydolność krążenia;
• przewlekła niewydolność nerek;
• stan po przeszczepie narządu;
• hormonalna (nadczynność przytarczyc, nadczynność tarczycy, hiperprolaktynemia, cukrzyca, zespół Cushinga, pierwotny hipogonadyzm, choroba Addisona);
• układ krwionośny i narządy krwiotwórcze (białaczka, szpiczak mnogi, chłoniak, niedokrwistość złośliwa);
• ogólnoustrojowe alergie auto (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, toczeń rumieniowaty układowy itp.).

Tak więc pojawienie się osteoporozy będzie całkiem spodziewane, jeśli znasz wszystkie powody, które będą miały wpływ na powstawanie przedstawionej choroby.

Osteoporoza typu starczego występuje z powodu niedoboru wapnia związanego z wiekiem i utratą równowagi między wymuszeniem zniszczenia tkanki kostnej a szybkością tworzenia nowej tkanki typu kości. „Starczy” oznacza, że ​​prezentowany stan powstaje w starszym wieku, najczęściej u osób w wieku 70 lat lub starszych. Ta choroba występuje dwukrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn. U kobiet prawie zawsze łączy się z fazą pomenopauzalną.

Należy szczególnie zauważyć, że w mniej niż 5% przypadków choroba jest spowodowana jakąś inną dolegliwością lub spożyciem niektórych leków. Jest to forma osteoporozy, znana jako wtórna. Może powstać w warunkach wskazanych powyżej. Załóżmy, że problemy z nerkami lub gruczołami wydzielania wewnętrznego. Nadmierne aktywne picie i uzależnienie od palenia tylko pogarsza prezentowaną chorobę.

Istnieje również idiopatyczna osteoporoza „młodzieżowa”. Jest to najrzadszy typ osteoporozy, którego przyczyna jest obecnie nieznana. Powstaje u niemowląt, dzieci i młodych ludzi, którzy mają dość normalny poziom hormonów i witamin we krwi. Ponadto nie widzieli żadnych zrozumiałych przyczyn zmniejszenia gęstości tkanki kostnej.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyn dzieli się na pierwotny w wyniku naturalnego starzenia się organizmu i wtórnego.

Rodzaje pierwotnej osteoporozy:

• Dorośli z osteoporozą
• Idiopatyczne (przyczyny nieokreślone). Może się rozwijać w każdym wieku.
• Po menopauzie (u kobiet)
• Juvenile (teenage)
• Starcze (starcze)

Rodzaje wtórnej osteoporozy są spowodowane przez:

• Choroby krwi.
• Choroby przewodu pokarmowego, przyczyniające się do upośledzenia wchłaniania wapnia.
• Choroba nerek (zespół Fanconiego, przewlekła niewydolność nerek).
• Choroby endokrynologiczne (zmniejszona synteza hormonów płciowych, dysfunkcja tarczycy, przytarczyc, trzustki, nadnerczy).
• Choroby tkanki łącznej (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów).
• Inne choroby prowadzące do zniszczenia kości.

Co dzieje się z kośćmi w osteoporozie?

Kość w swojej strukturze może być dwojakiego rodzaju: zwarta i gąbczasta. Tkanka zwarta jest bardzo gęsta, ma jednolitą strukturę i składa się z koncentrycznych płytek kostnych ułożonych. Jest to zwarta substancja, która pokrywa wszystkie kości na zewnątrz. Warstwa zwartej substancji jest grubsza w środkowej części długich, tak zwanych kości rurkowych: są to na przykład kość udowa, kości piszczelowe (piszczelowe i strzałkowe), kość ramienna, kość łokciowa, promień. Jest to wyraźnie widoczne na poniższym rysunku.

Głowy kości, a także płaskie i krótkie kości, mają bardzo cienką warstwę zwartej substancji, pod którą znajduje się gąbczasta substancja kostna. Sama substancja gąbczasta ma porowatą strukturę, ponieważ składa się z płytek kostnych, które są usytuowane pod kątem i tworzą rodzaj komórki.

Gąbczasta substancja zdrowej kości ma dobrze określone płytki kostne i małe pory. Płytki tkanki gąbczastej nie są rozmieszczane losowo, ale w zależności od kierunku, w którym kość doświadcza największych obciążeń (na przykład podczas skurczu mięśni).

W osteoporozie tkanka kostna traci swój składnik mineralny, w wyniku czego płytki kostne stają się cieńsze lub całkowicie zanikają. Prowadzi to do zmniejszenia grubości wypraski i ścieńczenia gąbczastej substancji.

W rezultacie zmienia się nie tylko gęstość mineralna samej kości, ale także, co ważne, struktura tkanki kostnej. Płytki przestają się układać wzdłuż linii kompresji-rozciągania, co znacznie zmniejsza odporność kości na stres.

Pierwsze znaki

Wczesne objawy osteoporozy u kobiet po 50 latach:

• bóle, bolesność kości, zwłaszcza gdy zmienia się pogoda;
• rozwój chorób przyzębia i zmian paznokci;
• szybkie zmęczenie, epizody szybkiego bicia serca;
• wczesne pojawienie się siwych włosów;
• gwałtowne skurcze mięśni nóg w nocy, zwłaszcza u kobiet.

Objawy osteoporozy

Niebezpieczeństwo obrazu klinicznego jest związane z bezobjawowym lub oligosymptomatycznym początkiem osteoporozy, przebranym za osteochondrozę kręgosłupa i artrozę stawów. Choroba jest często diagnozowana już w obecności złamania. A złamania mogą wystąpić przy minimalnym urazie, podnoszeniu ciężarów.

Dość trudno zauważyć wczesne objawy osteoporozy u kobiety, chociaż istnieje kilka oznak. Na przykład zmiany postawy, ból kości w przypadku zmiany pogody, kruche paznokcie i włosy, próchnica zębów. Kręgosłup, szyjka kości udowej, kości ramion i nadgarstka są najbardziej wrażliwe na chorobę. Pierwszymi objawami osteoporozy mogą być bóle kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego podczas długotrwałego obciążenia statycznego (np. Praca siedząca), nocne skurcze nóg, łamliwość paznokci, starcze przygarbienie, zmniejszony wzrost (przez zmniejszenie wysokości kręgów), choroba przyzębia.

Uporczywy ból w plecach, dolnej części pleców, okolicy międzyzębowej może być objawem osteoporozy. Jeśli masz ból, spadek wysokości, zmianę postawy, powinieneś skonsultować się z lekarzem, zbadać na obecność osteoporozy.

Diagnostyka

Ustalenie dokładnej diagnozy tylko na podstawie skarg pacjenta jest niemożliwe. Rzeczywiście, inne choroby układu mięśniowo-szkieletowego, które wymagają innego podejścia do leczenia, mogą być maskowane jako oznaki osteoporozy.

Nowoczesne możliwości diagnostyczne pozwalają nam rozwiązać kilka problemów na raz: zidentyfikować obecność osteoporozy i jej konsekwencje, ocenić stopień osteopenii, a także określić możliwą przyczynę tej patologii.

Metody diagnozy osteoporozy:

1. MRI i CT.
2. Badanie przez ortopedę (chirurga, neuropatologa).
3. Absorpcjometria izotopowa.
4. Ogólna i biochemiczna analiza moczu.
5. Badanie stanu hormonalnego.
6. Rentgenometryczna lub ultradźwiękowa densytometria tkanki kostnej (szacunkowa gęstość mineralna kości).
7. Ogólna i biochemiczna analiza krwi (ze wskazaniem stężenia wapnia, fosforu, magnezu i innych wskaźników).
8. Określenie dziennego wydalania wapnia przez nerki (ocenia się stopień wchłaniania tego pierwiastka śladowego w strukturach przewodu pokarmowego).
9. Radiografia szkieletu (w kilku projekcjach, aby uzyskać wyraźniejszy obraz, metoda jest skuteczna, gdy utracona jest ponad jedna trzecia masy kostnej).

Wiodącą metodą oceny utraty kości w diagnostyce osteoporozy jest densytometria kości. Ta metoda pozwala dokładnie zmierzyć masę kostną, ocenić gęstość strukturalną tkanki kostnej i określić stopień osteopenii. W większości krajów europejskich zaleca się przeprowadzanie densytometrii co dwa lata wszystkim kobietom powyżej 45 roku życia i mężczyznom od 50 lat. Jeśli istnieją jakieś czynniki ryzyka osteoporozy, test ten należy rozpocząć wcześniej.

Jak leczyć osteoporozę?

Współczesne leczenie osteoporozy u kobiet jest złożonym wydarzeniem i jest nierozerwalnie związane z prawidłowym odżywianiem, stosowaniem witaminy D, leków zawierających suplementy fosforowo-wapniowe. Najbardziej znane są następujące metody leczenia:

1. Zastosowanie bisfosfonianów, na przykład alindronianu. Lek ten zapobiega zniszczeniu tkanki kostnej i prawie o połowę zmniejsza ryzyko złamań patologicznych;
2. Zastosowanie leku „Miakaltsik”, który jest naturalnym analogiem kalcytoniny, poprawia metabolizm fosforowo-wapniowy;
3. Skuteczną metodą leczenia osteoporozy u kobiet jest hormonalna terapia zastępcza, która jest wykonywana po wystąpieniu menopauzy. Terapię estrogenową należy przeprowadzać tylko po dokładnym badaniu przez ginekologa, mammologa i biorąc pod uwagę nasilenie działań niepożądanych, z których najczęstszym jest zakrzepica żylna.

Oprócz powyższych metod leczenia, pacjentom z osteoporozą pokazuje się specjalną terapię bez obciążenia, a także umiarkowany masaż.

Bisfosfoniany do leczenia osteoporozy

Obecnie bisfosfoniany należy uznać za uznaną metodę zapobiegania i leczenia osteoporozy, nie tylko u kobiet, ale także u mężczyzn. Badania z powodzeniem przeprowadzone na wielu tysiącach pacjentów wykazały, że bisfosfoniany:

• hamować rezerwację kości;
• pozytywnie wpływa na wzrost gęstości mineralnej kości (BMD);
• absolutnie nie jest niebezpieczny;
• dobrze tolerowane przez organizm ludzki;
• mają niewiele skutków ubocznych;
• zmniejszyć prawdopodobieństwo złamań.

Do tej pory w aktywnej praktyce stosuje się tylko pewną ilość bisfosfonianów, a mianowicie alendronian, rizendronian, ibondronian, kwas zoledrynowy. Charakteryzują się różnymi sposobami i sposobami wprowadzania do ciała.

Alindronian należy uważać za najbardziej znany i dobrze zbadany bisfosfonian. Jego skuteczność została potwierdzona w licznych badaniach osób z osteoporozą. Badania przeprowadzono w obecności złamań w okolicy kręgów.

Ponadto lek ten jest skuteczny w zapobieganiu osteoporozie u kobiet po menopauzie z osteopenią. Średnio alindronian zmniejsza prawdopodobieństwo złamań o najbardziej zróżnicowanej lokalizacji o 50%, a prawdopodobieństwo bardziej specyficznych złamań w regionie kręgowym o 90%.

Lek ten przepisywany jest w dawce 70 mg, to znaczy jedna tabletka, raz w tygodniu. W osteoporozie pomenopauzalnej rizendronian jest również stosowany w dawce 30 mg na tydzień.

Dieta i zasady żywieniowe

Podstawowe zasady żywienia osteoporozy wpisują się w bardzo prosty schemat: żywność musi dostarczać niezbędną ilość wapnia i witaminy D. Ta ostatnia jest niezbędna do prawidłowego wchłaniania wapnia. Ponadto potas, fosfor i magnez poprawiają również wchłanianie wapnia.

Pacjenci ze zdiagnozowaną osteoporozą powinni zostać wykluczeni z diety:

• wszelkie produkty z ziarna kakaowego i kawy;
• napoje alkoholowe;
• cukier - można go zastąpić miodem;
• wyroby cukiernicze;
• napoje gazowane zawierające w swoim składzie kofeinę - na przykład słynna energia;
• margaryna, majonez i dowolne tłuste sosy - lepiej zastąpić je kwaśną śmietaną lub oliwą z oliwek / sosem musztardowym i octem balsamicznym;
• baranina i tłuszcze wołowe - podczas jedzenia mięsa z tych gatunków, musisz wybrać chude kawałki.

Zatwierdzone produkty dla osteoporozy obejmują:

• Warzywa zielone i liściaste.
• Owoce, jagody absolutnie wszelkiego rodzaju.
• Wszystkie rodzaje orzechów i nasion.
• Wszystkie rodzaje grzybów. Według badań naukowych najwyższa zawartość wapnia występuje w białych grzybach.
• Rośliny strączkowe
• Makaron.
• Rafinowane oleje roślinne.
• Owoce morza. Krewetki, małże, ośmiornice, kalmary - przedstawiciele świata morskiego mają dość dużą ilość wapnia w swoim składzie chemicznym. W skrajnych przypadkach musisz regularnie używać jarmużu morskiego - jest również bogaty w jod.
• Ryba Konieczne jest wprowadzenie do diety zarówno ryb rzecznych, jak i morskich, ponieważ mają one różne składy. Nie należy go smażyć, lepiej gotować, gotować na parze lub dusić.
• Jaja Możesz jeść zarówno kurczaka, jak i jaja przepiórcze - będą równie przydatne dla osób z osteoporozą.
• Warzywa. Absolutnie dozwolone są wszystkie rodzaje warzyw, w tym pomidory, cukinia, dynia. Jeśli lubisz smażone warzywa, użyj do tego grilla, a gotowanie gulaszu z warzyw jest lepsze dzięki zastosowaniu minimalnej ilości oleju roślinnego.
• Mięso wszelkiego rodzaju. Bardzo przydatne jest wprowadzenie królika i indyka do diety pacjenta z osteoporozą.
• Produkty mleczne. Nie powinno być wątpliwości - kefir i twaróg, śmietana i śmietana, serwatka i ryazhenka mają wysoką zawartość wapnia. Ale należy zwrócić uwagę na zawartość tłuszczu w produktach - powinna być niska.

Zasady jedzenia żywności w ramach diet osteoporozy:

• lepiej jeść jedzenie gotowane w domu;
• dzień powinien wynosić co najmniej 5 posiłków;
• przerwa między posiłkami powinna wynosić nie więcej niż 3,5 godziny;
• przekąski w kawiarni zastępują jogurt i świeże owoce (jabłko, banan);
• nie można połączyć mięsa i zbóż w jednym naczyniu;
• Możesz bezpiecznie jeść mięso z warzywami;
• nie można zaaranżować mono-diety - na przykład przez cały dzień jedząc tylko produkty mleczne lub warzywa

Wyjątkowa dieta nie przyniesie dobrych rezultatów - powinna być tylko jednym składnikiem w leczeniu osteoporozy.

Modyfikacja stylu życia

Leczenie i zapobieganie osteoporozie są niemożliwe bez zmiany stylu życia i pozbycia się czynników ryzyka tej choroby i jej powikłań. Leki lub inne leki na osteoporozę są ważne i muszą zostać uzupełnione przez zmianę stylu życia.

Główne zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia dla pacjentów zagrożonych złamaniami osteoporotycznymi:

• utrzymywanie stałego aktywnego trybu życia;
• wystarczająca ekspozycja na słońce i świeże powietrze;
• unikanie palenia i nadmiernego spożywania alkoholu;
• zgodność z indywidualnymi standardami wapnia i witaminy D w żywności oraz, jeśli to konieczne, w celu uzupełnienia niedoboru leków;
• utrzymywać wskaźnik masy ciała co najmniej 19 kg / m2, ponieważ niska masa ciała stanowi poważne ryzyko złamań;
• zachowuj zdrowe wzorce snu;
• regularnie chodź do nadmorskich kurortów i moteli.

Dzięki dobrze zaprojektowanemu programowi leczenia, który uwzględni wszystkie indywidualne cechy pacjenta, przyczynę upośledzonej mineralizacji kości i czynników ryzyka, a także odpowiednie środki zapobiegawcze, postęp osteoporozy może być znacznie spowolniony, a czasami zatrzymany.

Prognoza

Rokowanie powrotu do zdrowia zależy od stopnia i terminowości wykrywania osteopenii oraz poprawności korekty tego stanu patologicznego.

Ponieważ osteoporoza jest uważana za chorobę osób starszych, niestety, aby uniknąć tej choroby, nie zawsze jest możliwe. Głównym zagrożeniem w osteoporozie są urazy i ich konsekwencje. Ale lekarze zwykle twierdzą, że nie we wszystkich przypadkach osteoporoza jest „towarzyszem” starości. Aby zapobiec chorobie, powinieneś przestrzegać środków zapobiegawczych i uważnie monitorować swoje zdrowie.

Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę występowanie chorób lub stanów powodujących rozwój tej patologii, a także leczenie osteoporozy kości w celu ich odpowiedniej korekty. Po wyeliminowaniu takich czynników ryzyka prognoza staje się bardziej korzystna.

Zapobieganie

Jak zapobiegać osteoporozie lub powstrzymać jej dalszy rozwój? Konieczne jest przestrzeganie następujących zasad:

1. Konieczne jest ograniczenie konsumpcji kawy, herbaty, napojów alkoholowych w jak największym stopniu.
2. Konieczne jest, aby pewna aktywność fizyczna była obecna każdego dnia.
3. Zaleca się uprawianie wychowania fizycznego i sportu, ale unikanie zbyt intensywnych obciążeń.
4. Ogranicz spożycie żywności zawierającej fosfor. To czerwone mięso, jakiekolwiek słodkie napoje z gazem.
5. Zrównoważona dieta, która obejmuje spożywanie pokarmów zawierających duże ilości wapnia. Należą do nich mleko, kefir, ser, twaróg, brokuły.

Nie należy również zapominać o prewencyjnym badaniu ciała, które pozwoli ci na czas zidentyfikować problemy z funkcjonowaniem układu ruchowego i zapobiec zagrażającym życiu konsekwencjom.

Osteoporoza: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie, powikłania

Wideo osteoporozy

Czym jest osteoporoza?

Ludzki szkielet składa się z grup kości, które chronią ciało i pomagają mu się poruszać. Osteoporoza jest postępującą chorobą szkieletową, w której kości stają się cienkie, słabe, kruche i podatne na złamania. Osteoporoza oznacza dosłownie „porowate kości”. Przerzedzenie kości spowodowane jest utratą gęstości kości. Wapń i inne minerały, które pomagają wzmocnić i chronić kości, przyczyniają się do gęstości mineralnej kości.

Struktura kości

Kości składają się z żywej tkanki, która jest stale resorbowana i ponownie formowana. Równowaga między tworzeniem kości a łamaniem (resorpcją) jest kontrolowana przez złożoną kombinację hormonów i czynników chemicznych.

Jeśli resorpcja kości przebiega szybciej niż ich powstawanie, oznacza to, że kości tracą gęstość, a osoba ma zwiększone ryzyko rozwoju osteoporozy.

U zdrowego dorosłego proces tworzenia i resorpcji kości jest niemal idealnie sprzężonym systemem, w którym jedna faza równoważy inną. Ale z wiekiem lub w pewnych warunkach ten system zawodzi, a następnie te dwa procesy zaczynają zsynchronizować się, a nie razem. Ostatecznie zniszczenie kości przed ich nagromadzeniem.

U kobiet poziom estrogenów po menopauzie gwałtownie spada. W szczególności wiąże się to z szybką resorpcją i utratą gęstości tkanki kostnej, a zatem większym ryzykiem rozwoju osteoporozy i kolejnych złamań.

Rodzaje i przyczyny osteoporozy

Pierwotna osteoporoza. Pierwotna osteoporoza jest najczęstszym typem osteoporozy. Z reguły wiąże się z wiekiem i wiąże się z okresem pomenopauzalnym, co oznacza spadek poziomu estrogenów lub wiąże się z niedoborem wapnia i witaminy D.

Przyczyny choroby

- Kobiety i estrogen. Kobieta doświadcza gwałtownego spadku gęstości kości po menopauzie, kiedy jajniki przestają wytwarzać estrogen. Estrogen występuje w kilku formach:

- silną postacią estrogenu jest estradiol;
- Innymi ważnymi, ale mniej skutecznymi rodzajami estrogenu są estron i estriol.

Jajniki wytwarzają większość estrogenu w organizmie, ale estrogen może być również wytwarzany w innych tkankach, takich jak nadnercza, tłuszcz, skóra i mięśnie. Po menopauzie niektóre estrogeny są nadal wytwarzane w nadnerczach i tłuszczu obwodowym w organizmie. Pomimo faktu, że nadnercza i jajniki przestają bezpośrednio wytwarzać estrogeny, nadal są źródłem męskiego hormonu testosteronu, który zamienia się w estradiol.

Estrogeny mogą mieć różny wpływ na gęstość kości, w tym spowolnienie niszczenia kości (resorpcja).

- Mężczyźni i androgeny z estrogenem. U mężczyzn najważniejszym z androgenów (męskich hormonów) jest testosteron, który jest wytwarzany w jądrach. Inne androgeny są wytwarzane w nadnerczach. Androgeny są przekształcane w estrogen w różnych częściach ciała ludzkiego, w tym w kości.

Badania pokazują, że zmniejszenie poziomu testosteronu i estrogenów u starszych mężczyzn może przyczyniać się do utraty kości, ponieważ oba hormony są ważne dla wytrzymałości kości u mężczyzn.

- Witamina D i zaburzenia równowagi hormonalnej. Niski poziom witaminy D i wysoki poziom hormonu przytarczyc (parathormonu, PTH) są związane z utratą kości (osteoporoza) u kobiet po menopauzie (menopauza) lub przed nią.
Witamina D jest witaminą o właściwościach hormonopodobnych (funkcje). Jest niezbędny do wchłaniania wapnia i prawidłowego wzrostu kości. Niski poziom witaminy D może prowadzić do upośledzonego wchłaniania wapnia, co z kolei powoduje wzrost PTH. Hormon przytarczyc jest wytwarzany przez gruczoły przytarczyczne. Te cztery małe gruczoły znajdują się na powierzchni gruczołu tarczowego. Są najważniejszymi regulatorami wapnia we krwi. Gdy poziom wapnia jest niski, gruczoły wydzielają więcej PTH, co podnosi poziom wapnia we krwi. Wysokie utrzymujące się poziomy PTH stymulują utratę kości.

Wtórna osteoporoza. Wtórna osteoporoza może być spowodowana innymi warunkami, takimi jak zaburzenia równowagi hormonalnej, choroby lub leki.

Przyczyny wtórnej osteoporozy

Wtórna osteoporoza najczęściej rozwija się z powodu przyjmowania pewnych leków lub innych schorzeń.

- Leki. Leki, które mogą prowadzić do osteoporozy:

- Doustne kortykosteroidy (zwane również steroidami lub glukokortykoidami) mogą zmniejszać masę kostną. Wdychane steroidy mogą również powodować utratę masy kostnej, gdy są przyjmowane w dużych dawkach przez długi okres czasu.
- Diuretyki pętlowe, takie jak furosemid (Lasix), zwiększają wydalanie (wydalanie z organizmu metabolicznych produktów końcowych - wydalin, które uniemożliwiają utrzymanie normalnych warunków w organizmie) wapnia w nerkach, co może prowadzić do przerzedzenia kości. Z drugiej strony diuretyki tiazydowe chronią przed utratą kości, ale ten efekt ochronny ustaje po użyciu.
- Hormonalne środki antykoncepcyjne, które stosują estrogen bez progestyny ​​(na przykład Depo-Provera), mogą prowadzić do utraty gęstości kości. Z tego powodu zastrzyki Depo-Provera nie powinny być stosowane dłużej niż 2 lata.
- Leki przeciwdrgawkowe (przeciwpadaczkowe) zwiększają ryzyko utraty kości (jak sama padaczka).
- Inhibitory pompy protonowej (PPI), stosowane w leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD), mogą zwiększać ryzyko utraty kości i ryzyko złamań, gdy są podawane w dużych dawkach przez ponad rok. Leki te obejmują: Omeprazol (Prilosek), Lansoprazol (Provasid) i Esomeprazol (Nexium). Inne leki zwiększające ryzyko utraty kości to: lek rozrzedzający krew, heparyna i leki hormonalne, które tłumią estrogen (na przykład agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę i inhibitory aromatazy).

- Choroby. Osteoporoza może być wtórna do innych chorób, w tym alkoholizmu, cukrzycy, zaburzeń równowagi tarczycy, przewlekłych chorób wątroby lub nerek, choroby Crohna, celiakii (celiakii), szkorbutu, reumatoidalnego zapalenia stawów, białaczki, marskości wątroby, chorób żołądkowo-jelitowych, niedobór witaminy D, chłoniak, nadczynność przytarczyc, anoreksja, przedwczesna menopauza i rzadkie zaburzenia genetyczne, takie jak zespoły Marfana i Ehlersa-Danlosa.

Czynniki ryzyka osteoporozy

Głównymi czynnikami ryzyka osteoporozy są:

- Paul 70% osób z osteoporozą to kobiety. Mężczyźni w dzieciństwie i młodości zaczynają od wyższej gęstości kości i tracą wapń wolniej z wiekiem niż kobiety, i dlatego mają mniejsze ryzyko rozwoju tej choroby. Jednak starsi mężczyźni są również narażeni na osteoporozę.

- Wiek Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko osteoporozy. Starzenie powoduje, że kości stają się cienkie i słabe. Osteoporoza występuje najczęściej u kobiet po menopauzie, a niska gęstość kości jest charakterystyczna dla wszystkich kobiet w wieku powyżej 65 lat.

- Wyścig Chociaż dorośli we wszystkich grupach etnicznych są predysponowani do osteoporozy, mężczyźni i kobiety rasy kaukaskiej i azjatyckiej są stosunkowo bardziej narażeni.

- Zbuduj Osteoporoza występuje częściej u ludzi, którzy mają małe, cienkie ciała i cienką strukturę kości. Lekka jest czynnikiem ryzyka osteoporozy.

- Historia rodziny. Ludzie, których rodzice mieli złamania z powodu osteoporozy, są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju tej choroby.

- Niedobór hormonów u kobiet. Niedobór estrogenów jest jednym z głównych czynników ryzyka osteoporozy u kobiet.
Niedobór estrogenów jest związany z: menopauzą; chirurgiczne usunięcie jajników.

- Niedobór hormonów u mężczyzn. Niski poziom testosteronu zwiększa ryzyko osteoporozy. Niektóre rodzaje schorzeń (hipogonadyzm - niewystarczające wydzielanie androgenów) i leczenie (na przykład pozbawienie androgenów raka prostaty - uznana strategia leczenia pacjentów z rakiem prostaty o wysokim ryzyku progresji choroby) może powodować niedobór testosteronu.

- Brak wagi. Jadłowstręt psychiczny (zaburzenia jedzenia) lub bardzo niska masa ciała mogą wpływać na produkcję estrogenów w organizmie.

- Czynniki odżywcze. Dieta odgrywa ważną rolę w zapobieganiu i przyspieszaniu utraty masy kostnej u mężczyzn i kobiet. Brak wchłanialnego wapnia i odpowiedniej witaminy D są czynnikami ryzyka osteoporozy. Inne czynniki dietetyczne mogą być również szkodliwe dla niektórych osób.

- Ćwiczenia. Brak aktywności fizycznej i siedzący tryb życia zwiększa ryzyko osteoporozy. I odwrotnie, nadmierne ćwiczenia, jak zawodowi sportowcy, mogą obniżać poziom estrogenów, co również prowadzi do utraty kości. Zaburzenie odżywiania - jadłowstręt psychiczny - może mieć taki sam efekt.

- Palenie Palenie może wpływać na wchłanianie wapnia i poziom estrogenów.

- Alkohol Nadmierne picie może zwiększać ryzyko utraty kości.

- Brak światła słonecznego. Witamina D uzyskuje skórę dzięki energii promieni ultrafioletowych w świetle słonecznym. Witamina D jest niezbędna do wchłaniania wapnia w żołądku i przewodzie pokarmowym i jest niezbędnym dodatkiem do wapnia w utrzymaniu silnych kości. Przy braku światła słonecznego efekt ten nie w pełni.

Czynniki ryzyka osteoporozy u dzieci i młodzieży

Maksymalna gęstość kości, którą osiągnięto przez lata, jest jednym z głównych czynników decydujących o tym, czy osteoporoza utrzymuje się u człowieka. Są ludzie (zazwyczaj kobiety), którzy nigdy nie osiągają odpowiedniego szczytu masy kostnej na początku życia, a zatem mają wysokie ryzyko rozwoju osteoporozy w przyszłości. Dzieci z niebezpieczeństwem niskiej szczytowej masy kostnej to:

- urodzony przedwcześnie;
- z jadłowstrętem psychicznym;
- urodziła się z opóźnionym dojrzewaniem lub nieprawidłowym brakiem miesiączki u matki.

Ćwiczenia i prawidłowe odżywianie w pierwszych trzech dekadach życia (kiedy osiągają szczytową masę kostną) są doskonałą ochroną przed osteoporozą i innymi problemami zdrowotnymi.

Objawy osteoporozy

W osteoporozie objawy zwykle pojawiają się dość wcześnie. Niestety złamanie nadgarstka lub biodra jest często pierwszym objawem osteoporozy. W tym przypadku złamania te mogą wystąpić nawet po stosunkowo niewielkich obrażeniach - takich jak zgięcie, podniesienie, skok lub upadek z pozycji stojącej.

Złamania kompresyjne (występują przy równoczesnym zginaniu i ściskaniu kręgosłupa, co prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia w przednich strukturach kręgosłupa - na trzonach kręgów i dyskach; poważne uszkodzenie kręgosłupa, uraz, który powoduje ucisk trzonu kręgowego, zwykle, gdy osoba upada na nogi), na pośladkach i kiedy wymuszone ostre zginanie ciała podczas treningu sportowego) może wystąpić w kręgach kręgosłupa w wyniku osłabienia kości.

Wczesne złamania uciskowe kręgosłupa mogą pozostać niezauważone przez długi czas, ale po utracie dużego procentu wapnia kręgi kręgosłupa zaczynają się rozpadać, powodując stopniowo garbienie (kifoza lub „garb wdowy”). Chociaż zazwyczaj jest bezbolesny, pacjenci mogą stracić kilka centymetrów wysokości.

Diagnoza osteoporozy

- Badanie gęstości kości. Ponieważ osteoporoza może mieć wiele objawów, ważne jest przeprowadzenie badań. Test gęstości kości jest zalecany dla:

- wszystkie kobiety w wieku 65 lat i starsze;
- kobiety poniżej 65 roku życia z jednym lub większą liczbą czynników ryzyka osteoporozy;
- wszyscy mężczyźni powyżej 70 lat;
- mężczyźni w wieku od 50 do 70 lat z jednym lub więcej czynnikami ryzyka osteoporozy.
Oprócz wieku, głównymi czynnikami ryzyka osteoporozy są:
- niska masa ciała lub niski wskaźnik masy ciała;
- długotrwałe używanie tytoniu;
- nadmierne picie;
- obecność rodziców, którzy mieli złamanie spowodowane osteoporozą.

Inne czynniki ryzyka, które mogą wskazywać na potrzebę badania gęstości mineralnej kości, są następujące:
- długotrwałe stosowanie takich leków związanych z niską masą kostną lub utratą kości, takich jak kortykosteroidy, niektóre leki przeciwdrgawkowe, Depo-Provera, hormony tarczycy lub inhibitory aromatazy;
- historia leczenia raka prostaty i raka piersi;
- historia chorób takich jak cukrzyca, zaburzenia równowagi tarczycy, niedobory estrogenów lub testosteronu, wczesna menopauza, jadłowstręt psychiczny, reumatoidalne zapalenie stawów;
- znaczna utrata masy ciała.

Niektóre testy stosuje się do pomiaru gęstości kości, w tym Central DRA (absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii), Central DXA (centralna osteodensytometria rentgenowska), testy przesiewowe i przewidywanie ryzyka złamania. Osteoporozę rozpoznaje się, gdy gęstość kości zmniejszyła się do tego stopnia, że ​​może prowadzić do tak zwanego progu złamania.

- Badania laboratoryjne. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić pacjentowi wykonanie badania krwi w celu zmierzenia witaminy D. Standardowy test mierzy 25-hydroksywitaminę D, zwaną również 25 (OH) D. W zależności od wyników lekarz może zalecić pacjentowi przyjmowanie witaminy D.

Powiązane artykuły:

Leczenie osteoporozy

- Zmiana stylu życia. Zdrowy styl życia, w tym odpowiednie spożycie wapnia i witaminy D, ma zasadnicze znaczenie dla zapobiegania osteoporozie i wspomaganiu leczenia.

- Wapń i witamina D. Jak już powiedzieliśmy, połączenie wapnia i witaminy D może zmniejszyć ryzyko osteoporozy. Niektóre pokarmy mogą zakłócać wchłanianie wapnia. Należą do nich pokarmy bogate w szczawian (na przykład szpinak i warzywa z buraków), groch, fasola pinto, fasola granatowa, otręby pszenne. Diety bogate w białko zwierzęce, sód lub kofeinę mogą również wpływać na wchłanianie wapnia.
Źródła żywności witaminy D obejmują:

- tłuste ryby (łosoś, makrela, tuńczyk);
- żółtka;
- wątroba wołowa;
- sok pomarańczowy;
- mleko sojowe lub płatki zbożowe.

Dzienne spożycie witaminy D

Zalecane dzienne spożycie witaminy D:

- Dzieci i młodzież: 5 mg
- Mężczyźni i kobiety poniżej 50 lat: 5 mg
- Mężczyźni i kobiety, od 51 do 70 lat: 10 mg
- Mężczyźni i kobiety od 71 lat: 15 mg
- Kobiety w ciąży i karmiące: 5 mg.

Dzienne spożycie wapnia

- Dzieci do 6 miesięcy 210 mg.
- Dzieci od 6 do 12 miesięcy 270 mg.
- Dzieci od 1 do 3 lat 500 mg.
- Dzieci od 4 do 8 lat 800 mg.
- Dzieci od 9 do 13 lat 1300 mg.
- Nastolatki od 14 do 18 lat 1300 mg.
- Dorośli od 19 do 50 lat 1000 mg.
- Dorośli powyżej 51 lat 1200 mg.
- Kobiety w ciąży i karmiące piersią do 18 lat 1800 mg.
- Dzieci w ciąży i karmiące piersią w wieku powyżej 18 lat 1500 mg.

- Aktywność fizyczna Ćwiczenie jest bardzo ważne dla spowolnienia postępu osteoporozy. Chociaż umiarkowane ćwiczenia nie chronią kości, umiarkowane ćwiczenia (ponad 3 dni w tygodniu przez ponad 90 minut tygodniowo) zmniejszają ryzyko osteoporozy i złamań zarówno u starszych mężczyzn, jak i kobiet. Ćwiczenia powinny być regularne i przez całe życie. Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek intensywnego programu ćwiczeń pacjent powinien skonsultować się z lekarzem.
Następujące ćwiczenia specjalne są lepsze niż inne:

- ćwiczenia nośne, które stosują napięcie mięśni i kości - mogą przyczyniać się do wzrostu gęstości kości u młodych ludzi;
- regularne ruchy i długie spacery również poprawiają gęstość kości i mobilność. Większość starszych osób powinna unikać ćwiczeń aerobowych o dużym wpływie (aerobik skokowy), które zwiększają ryzyko złamań z powodu osteoporozy. Pomimo niskiego wpływu na kości takich ćwiczeń jak pływanie i jazda na rowerze, nie zwiększają one gęstości kości, ale są doskonałe dla układu sercowo-naczyniowego i powinny być częścią regularnej rutyny;
- ćwiczenia zaprojektowane specjalnie w celu wzmocnienia pleców, mogą pomóc w zapobieganiu złamaniom w przyszłości i mogą być przydatne do poprawy postawy i zmniejszenia kifozy (pochylenia, garbu).
Ćwiczenia odgrywają ważną rolę w utrzymaniu gęstości kości podczas starzenia się człowieka. Badania pokazują, że ćwiczenia, które wymagają rozciągania mięśni na kościach, przyczyniają się nie tylko do utrzymania zdrowszych kości, ale także dają siłę osobie.

- Złe nawyki. Inne zmiany stylu życia, które mogą pomóc w zapobieganiu osteoporozie:

- ograniczenie alkoholu;
- ograniczenie kofeiny;
- próbuje rzucić palenie. Ryzyko rozwoju osteoporozy po paleniu papierosów wzrasta po rzuceniu palenia.

Zapobieganie upadkom i złamaniom w osteoporozie

Ważnym elementem zmniejszającym ryzyko złamań jest zapobieganie upadkom. Czynniki ryzyka upadków obejmują:

- powolne chodzenie;
- niezdolność do chodzenia po linii prostej;
- niektóre leki (na przykład środki uspokajające i nasenne);
- niskie ciśnienie krwi podczas wstania rano;
- słaby wzrok.

Zalecenia dotyczące zapobiegania upadkom i złamaniom spowodowanym upadkami:

- ćwiczenia utrzymujące równowagę mocy, jeśli nie występują sprzeczne warunki medyczne;
- nie używaj dywanów na podłodze;
- w chodzeniu, aby pokonać wszystkie przeszkody - takie jak brak sznurków lub bardzo niskie przedmioty;
- domy powinny być dobrze oświetlone;
- musisz regularnie sprawdzać wzrok;
- Należy rozważyć zainstalowanie poręczy w łazienkach, zwłaszcza pod prysznicem, w łazience i toalecie.

Leki do leczenia osteoporozy

Istnieje kilka rodzajów leków do zapobiegania i leczenia osteoporozy:

- Leki antyresorpcyjne - w tym bisfosfoniany (lub bisfosfoniany - są lekami syntetycznymi pochodzącymi z kwasów bisfosfonowych; klasa leków zapobiegających utracie kości i stosowanych w leczeniu osteoporozy i podobnych chorób), selektywne (selektywne) modulatory receptorów estrogenowych (IMPE - związki wiążące się z receptory estrogenowe w różnych tkankach, ale mające zarówno działanie antagonistyczne, jak i agonistyczne) i kalcytoninę (hipokalcemiczny hormon tarczycy, z jelitowe w komórkach parafolikularnych). Bisfosfoniany są standardowymi lekami stosowanymi w leczeniu osteoporozy. Denosumab (Prolia) jest nowym rodzajem leku antyresorpcyjnego. Leki te blokują (zapobiegają) resorpcję, która spowalnia tempo przebudowy kości, ale nie mogą one naprawiać kości. Ponieważ resorpcja i przemiany zachodzą w naturze jako proces ciągły, blokowanie resorpcji może ostatecznie także zmniejszyć tworzenie kości;

- Leki anaboliczne (tworzące tkankę kostną), leki. Leki, które przywracają kości, znane są jako leki anaboliczne. Podstawowym lekiem anabolicznym są niskie dawki PTH, które podaje się przez zastrzyki. Ten lek może pomóc w naprawie kości i zapobieganiu złamaniom. Niemniej jednak leki te są stosunkowo nowe, a długoterminowe skutki ich działań są nadal nieznane. Fluor jest kolejnym obiecującym lekiem na tworzenie kości, ale ma swoje ograniczenia i zwykle nie jest stosowany. Oba leki są skuteczne w zapobieganiu utracie kości i złamaniom, chociaż mogą powodować różne rodzaje działań niepożądanych. Zaleca się, aby leki te były przepisywane tylko pacjentom, u których zdiagnozowano osteoporozę.

- Bisfosfoniany (bisfosfoniany). Bisfosfoniany są głównymi lekami do zapobiegania i leczenia osteoporozy. Mogą pomóc zmniejszyć ryzyko złamań kręgosłupa i bioder. Badania pokazują, że leki te są skuteczne i bezpieczne przez okres do 5 lat. Po tym jednak utrata kości trwa nadal. Może to być spowodowane faktem, że resorpcja kości jest jedną z dwóch faz ciągłego procesu naprawy kości. Z czasem blokowanie resorpcji przerywa ten proces, a także zapobiega drugiej połowie procesu - tworzeniu się kości.

Bisfosfoniany do zapobiegania i leczenia osteoporozy są zatwierdzone dla mężczyzn i kobiet i są dostępne w różnych postaciach: doustne bisfosfoniany (tabletki); Zastrzyki z bisfosfonianami.

Efekty uboczne Najbardziej negatywnymi skutkami ubocznymi bisfosfonianów są problemy żołądkowo-jelitowe - w szczególności skurcze żołądka i zgaga. Objawy te są bardzo częste i występują u prawie połowy wszystkich pacjentów. Inne działania niepożądane mogą obejmować: podrażnienie przełyku (rura łącząca usta z żołądkiem) i wrzody w przełyku lub żołądku. Niektórzy pacjenci mogą mieć bóle mięśni i stawów. Aby uniknąć problemów z żołądkiem, lekarze zalecają: przyjmować pigułki rano na pusty żołądek ze zwykłą lub gotowaną wodą (nie z sokiem, a nie z wodą gazowaną lub mineralną). Po zażyciu pigułki pozostają w pozycji pionowej. Nie jeść ani nie pić przez co najmniej 30-60 minut. Jeśli pacjent ma ból w klatce piersiowej, zgagę lub trudności z przełykaniem, powinien natychmiast zaprzestać przyjmowania leku i skonsultować się z lekarzem.

Obecnie rozważa się możliwość długotrwałego (ponad 3-5 lat) stosowania bisfosfonianów - czy ich stosowanie stanowi korzyść w zapobieganiu złamaniom. Możliwe są długotrwałe problemy z bisfosfonianami - zwiększone ryzyko stanu kości udowej (złamania kości udowej), raka przełyku, nowotworu i martwicy (śmierć) kości szczęki. Lekarze są zachęcani do okresowego przeglądu pacjentów, którzy byli na bisfosfonianach przez ponad 5 lat. Pacjenci powinni poinformować swojego lekarza, jeśli doświadczą jakiegokolwiek nowego bólu w udach lub pachwinie, trudności z przełykaniem lub dyskomfort w szczęce. Nie powinni przerywać przyjmowania leków przepisanych przez lekarza.
W przypadku wstrzyknięcia leku zoledronowego (Reclast) niewydolność nerek jest rzadkim, ale poważnym działaniem niepożądanym. Kwas zoledronowy nie powinien być stosowany u pacjentów z czynnikami ryzyka niewydolności nerek.

- Denosumab (Prolia) to nowy lek zatwierdzony do leczenia osteoporozy u kobiet po menopauzie, które mają wysokie ryzyko złamań. Denosumab jest pierwszym lekiem „terapii biologicznej” zatwierdzonym do leczenia osteoporozy. Jest uważany za lek antyresorpcyjny, ale działa inaczej niż bisfosfoniany.

Denosumab spowalnia rozpad kości. Jednakże, ponieważ spowalnia to również proces narastania i przebudowy kości, nie jest jasne, jakie mogą być jego długoterminowe konsekwencje. Istnieją obawy, że Denosumab może spowolnić czas gojenia złamanych kości lub doprowadzić do nietypowych złamań. Obecnie Denosumab jest zalecany dla kobiet, które nie tolerują innych metod leczenia osteoporozy lub którym nie pomogły te metody.
Denosumab podaje się we wstrzyknięciu w gabinecie lekarskim dwa razy w roku (raz na sześć miesięcy). Częste działania niepożądane obejmują ból pleców, ból rąk i nóg, wysoki poziom cholesterolu, ból mięśni i zapalenie pęcherza. Denosumab może zmniejszać stężenie wapnia i nie powinien być przyjmowany przez kobiety, u których występuje hipokalcemia (niski poziom wapnia we krwi), dopóki sytuacja ta nie zostanie skorygowana.

Ponieważ Denosumab jest lekiem biologicznym, jego stosowanie może osłabić układ odpornościowy i może również zwiększyć ryzyko poważnych zakażeń. Inne możliwe działania niepożądane Denosumab obejmują: zapalenie skóry (zapalenie skóry, wysypka, wyprysk) i zapalenie błony śluzowej serca (zapalenie wsierdzia). Denosumab może zwiększać ryzyko wystąpienia szczęki do martwicy.

- Selektywne (selektywne) modulatory receptora estrogenowego (IMRE). Raloxifene (Evista) należy do klasy IMRE. Wszystkie preparaty IMRE są podobne, ale nie identyczne w estrogenach. Raloksyfen zapewnia kościom korzyści estrogenów bez zwiększania ryzyka raka piersi i macicy związanego z estrogenami. Raloksyfen jest jedynym lekiem zatwierdzonym do leczenia i zapobiegania osteoporozie u kobiet po menopauzie. Badania pokazują, że lek ten może zatrzymać rozrzedzenie kości i pomóc zbudować mocne, wysokiej jakości kości. Raloksyfen jest zalecany dla kobiet po menopauzie z niską masą kostną lub młodych kobiet po menopauzie z osteoporozą. Może pomóc zapobiec utracie kości i zmniejszyć ryzyko złamań kręgosłupa. Jednak mniej jasne jest, jak skuteczne jest zapobieganie innym typom złamań. Raloksyfen jest przyjmowany jako tabletka raz na dobę.

Efekty uboczne Raloksyfen zwiększa ryzyko zakrzepów krwi w żyłach. Zakrzep krwi jest skrzepem krwi, który tworzy się w naczyniu i pozostaje tam.
Z powodu tego działania niepożądanego raloksyfen zwiększa również ryzyko udaru mózgu (ale nie innych rodzajów chorób układu krążenia). Te działania niepożądane, choć rzadkie, są bardzo poważne. Kobiety nie powinny przyjmować tego leku, jeśli mają historię zakrzepów krwi lub istnieją pewne czynniki ryzyka udaru i chorób serca. Łagodne skutki uboczne obejmują uderzenia gorąca i skurcze nóg.

- Hormon przytarczyc (PTH). Teriparatide (Forteo), lek do wstrzykiwania wykonany z wybranych aminokwasów występujących w PTH, może pomóc zmniejszyć ryzyko złamania rdzenia kręgowego. Pomimo utrzymującego się wysokiego poziomu PTH może prowadzić do osteoporozy. Codzienne wstrzyknięcia niskich dawek tego hormonu w rzeczywistości stymulują produkcję kości i zwiększają gęstość mineralną kości. Teryparatyd jest zwykle zalecany u pacjentów z osteoporozą i wysokim ryzykiem złamań.

Skutki uboczne PTH są zwykle łagodne i obejmują: nudności, zawroty głowy i skurcze nóg. Dotychczas nie zgłoszono żadnych poważnych komplikacji.

- Kalcytonina. Naturalna kalcytonina wytwarzana przez tarczycę reguluje wapń poprzez hamowanie aktywności osteoklastów (bardzo duże wielojądrowe komórki, które niszczą kości i chrząstki). Lek pochodzi z łososia i jest dostępny w postaci aerozolu do nosa (Miacalcin, Kaltsimar). Kalcytonina nie jest stosowana w zapobieganiu osteoporozie. Może być skuteczny w ochronie kręgosłupa (ale nie bioder) u mężczyzn i kobiet. Kalcytonina może być alternatywą dla pacjentów, którzy nie mogą przyjmować bisfosfonianów lub MRE. Jest również prawdopodobne, że pomoże złagodzić ból kości związany z ustaloną osteoporozą i złamaniem.

Działania niepożądane obejmują: ból głowy, zawroty głowy, jadłowstręt, biegunkę, wysypkę skórną i obrzęk (obrzęk). Najczęstszym działaniem niepożądanym są nudności, z lub bez wymiotów. Występuje to rzadziej z aerozolu do nosa. Aerozol do nosa może powodować krwawienia z nosa, zapalenie zatok i zapalenie błony śluzowej nosa. Ponadto wiele osób, które przyjmują kalcytoninę, rozwija odporność na nią lub reakcje alergiczne po długotrwałym stosowaniu.

- Hormonalna terapia zastępcza. Hormonalna terapia zastępcza (HRT) była wcześniej stosowana w zapobieganiu osteoporozie, ale obecnie rzadko się ją stosuje. Badania wykazały, że nadmiar estrogenów zwiększa ryzyko rozwoju raka piersi, zakrzepów krwi, udarów i zawałów serca. Z tego powodu kobiety powinny współmiernie do korzyści i stopnia ochrony przed stratami, które można uzyskać przy stosowaniu HTZ na kości - z ryzykiem innych poważnych chorób, które mogą wynikać z zastosowania tego typu terapii.

Powikłania osteoporozy

Niska gęstość kości zwiększa ryzyko złamań. Złamania kości są najpoważniejszym powikłaniem osteoporozy. Najczęstszym rodzajem złamań związanych z osteoporozą, po biodrze, nadgarstku i innych złamaniach, są złamania kręgosłupa kręgosłupa. Około 80% tych złamań występuje po stosunkowo niewielkich upadkach lub wypadkach.