Operacja skoliozy odbywa się, gdy choroba przechodzi do stadium 3-4. Przed rozpoczęciem tego punktu lekarze stosują leczenie zachowawcze: terapię wysiłkową, gorsety, trakcję kręgosłupa. Za pomocą tej operacji lekarz zmniejsza krzywiznę kręgosłupa, mocując go metalowymi elementami (kołki, śruby, płytki), instalując ruchome lub stacjonarne typy konstrukcji.

Przed operacją konieczny jest okres przygotowawczy, w tym rozciąganie, promieniowanie rentgenowskie, testowanie. Po zabiegu pacjenci mają długi okres rehabilitacji i ograniczenia aktywności fizycznej.

Wskazania do operacji

Chirurgia w celu wyeliminowania skoliozy pomoże w przypadkach, w których choroba postępuje, powodując u pacjenta silny ból lub staje się porażona. Operacja skoliozy odbywa się, gdy pojawia się kręgosłup lub wygląd. Pacjenci operowani są ze wzrostem kąta krzywizny o więcej niż 45–50 stopni, stając się co roku o 15 stopni.

Gdy krzywizna osiąga 60 stopni, pacjent wymaga pilnej operacji. W przeciwnym razie pacjent może być śmiertelny lub poważnym naruszeniem narządów wewnętrznych.

Operacja skoliozy jest przeprowadzana u dzieci w wieku poniżej 6 lat, ale nie robi się tego u osób starszych z chorobami układu oddechowego i krwi. Najbardziej korzystny okres dla operacji: okres, w którym kręgosłup przestaje rosnąć. Jeśli pacjent ma czwarty stopień choroby, operacja nie zawsze ratuje sytuację. Chociaż ten środek jest skuteczny, nie jest to panaceum: kości kręgosłupa są dociskane do serca, ale pacjentowi łatwiej jest oddychać, postęp skoliozy ustaje.

Lekarz wykonujący operację wykonuje kilka zadań:

• Eliminuje krzywiznę;
• Zmniejsza lub zapobiega naciskowi na rdzeń kręgowy;
• Zatrzymuje rozwój choroby;
• Eliminuje zaciskanie nerwów.

Rodzaje operacji

Najczęściej operacje kręgosłupa są wykonywane przy użyciu najnowszych technologii, na przykład przy użyciu neurochirurgii. Takie techniki minimalizują uszkodzenia pobliskich tkanek. Jeśli krzywizna jest silnie zaznaczona, lekarz proponuje dostarczenie metalowej struktury w celu skorygowania wady. Takie projekty (szpilki) są podzielone na 2 grupy:

• Bez ruchu. Te szpilki są tańsze, są przeznaczone głównie dla dorosłych;
• Przeprowadzka Używane dla pacjentów, których kręgosłup wciąż rośnie. Same systemy są w stanie rozciągać się na wysokość.

Metody instalacji kołków:

• Metoda Harringtona. Na podstawie fiksacji kręgosłupa za pomocą pręta i specjalnych haczyków. Haczyki w projekcie są ruchome, co pomaga umieścić oś w żądanej pozycji. Pręt jest umieszczony od strony, w której zanotowano krzywiznę, a drugi pręt nie pozwala na ruch kręgosłupa. Czas działania: około trzech godzin. Nie eliminuje całkowicie czwartego stopnia choroby.
• Metoda Kotrelya-Dyubuse. Od powyższej metody różni się tym, że podczas rehabilitacji pacjent nie musi nosić specjalnego gorsetu. Sama konstrukcja jest zamocowana na kręgach, a jej elementy (haki i pręty) są elastyczne.
• Metoda Łukasza. Konstrukcja: cylinder, drut. Jest zamocowany w obszarze krzywizny. Po jego zastosowaniu pacjent nie musi nosić gorsetu.
• Metoda Tsilke. Korekta ta jest stosowana przez lekarzy do operacji skoliozy i do usuwania zaciśniętych nerwów. Istota metody: mocowanie kręgów parami za pomocą śrub i prętów. W okresie rehabilitacji polega na noszeniu gorsetu.

Etap przygotowawczy

Przygotowanie do operacji kręgosłupa na wskazanie „skoliozy” wymaga długiego czasu. Zwykle jest to od dwóch do trzech miesięcy. Pacjent jest badany w celu zrozumienia ogólnego stanu ciała i niektórych części kręgosłupa dotkniętych chorobą. Lekarze wytwarzają zdjęcia rentgenowskie, pacjent przechodzi testy, przeprowadza się diagnostykę ultrasonograficzną narządów wewnętrznych.

W przypadku wykrycia zakażenia w analizowanych analizach należy podjąć leczenie w celu wyeliminowania czynnika sprawczego. Często techniki stosowane przez chirurgów obejmują przygotowanie pacjenta do operacji z użyciem trakcji kręgosłupa. Zrób to gorsetem lub w pozycji poziomej. Trakcja poprawia przepływ krwi w uszkodzonej części kręgosłupa, poprawia funkcjonowanie układu mięśniowego i więzadeł. Po takim treningu mniej komplikacji.

Przebieg działania

Średni czas operacji skoliozy: godzina. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne. Aby zmniejszyć urazy tkanki przy użyciu technik sprzętowych i technik neurochirurgicznych. Lekarz prostuje kręgosłup i mocuje go za pomocą metalowych elementów (haków, drutu, płytek). Jeśli deformacja kości jest zbyt poważna, możliwa jest wymiana protezy tytanowej lub materiału pacjenta.

W rosyjskich szpitalach, z powodu braku sprzętu z najnowszym sprzętem, operacje są bardziej traumatyczne, a techniki usuwania zniekształceń są bardziej przestarzałe. Prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji, urazów lub uciskania nerwów jest tu wyższe niż w zagranicznych klinikach.

Po pokonaniu klatki piersiowej lub dolnej części pleców lekarze wkładają wkręty do kręgu i łączą się z innymi działami. Ten obszar staje się nieruchomy, co zmniejsza ryzyko nawrotu, minimalizując krzywiznę kręgosłupa. W obszarze szyjki chirurdzy usuwają kręg i umieszczają protezę węglową lub plastikową na swoim miejscu. W przypadku dzieci lekarz może zastosować metodę bez łączenia kręgów. Więc kręgosłup będzie rósł w uszkodzonym obszarze, ale wymaga ciągłego noszenia gorsetu po operacji.

Rehabilitacja

Po operacji pacjent leży w osobnym oddziale. Jeśli nie ma poważnych komplikacji, usuwa się czujniki, które rejestrują pracę serca i naczyń krwionośnych. Przez dwa dni po operacji pacjentowi przepisuje się kroplomierze i kurs antybiotyków. Zabrania się poruszania się, nie można nawet obrócić szyi lub głowy. Mocz jest wydalany przez cewnik.

Trzeciego dnia po operacji dozwolone są ruchy, lekarze przenoszą pacjenta na zwykły oddział. Osoba może się poruszać dopiero po 7–10 dniach. Pacjentowi przepisano leki wzmacniające kości. Ósmego dnia lekarze wykonują zdjęcie rentgenowskie, po czym podejmuje decyzję o rozpoczęciu zajęć z fizykoterapii. W przypadku braku powikłań pacjent zostaje wypisany 14 dni po zabiegu.

Po 21 dniach, pod kierunkiem lekarzy, pacjent siada, a jazda samochodem zostaje odroczona na kolejne 3 miesiące. W tym okresie osoba poddawana jest kontroli rentgenowskiej i tomografii.

Często pacjentom przepisuje się specjalne gorsety ortopedyczne: dzieci bez sztywnego mocowania. Chodzenie w takim urządzeniu jest trudne, wiąże ruch. Ważne jest, aby bliscy ludzie byli blisko i pomagali operowanej osobie przezwyciężyć niedogodności w życiu codziennym. Okres rehabilitacji trwa od sześciu miesięcy do roku, w zależności od wieku pacjenta i indywidualnych cech organizmu. Pacjent po operacji musi być zaangażowany w kompleks ćwiczeń leczniczych.

Prognoza

Osoba, której wykonano operację, nie powinna:

• Podnieść ciężki;
• Wykonuj ostre zakręty, zakręty;
• Zawieś na szynach;
• Długi czas siedzieć;
• Weź udział w grach zespołowych z dużą aktywnością ruchową;
• Wykonuj ćwiczenia, które nie są uzgodnione z ekspertami.

Wszystkie te środki pomagają chronić kręgosłup przed przemieszczeniem po zabiegu.

Większość pacjentów rozumie, że taka operacja jest bardzo trudna i zauważają długi proces regeneracji. Przeglądy są raczej sprzeczne: ktoś mówi, że metalowa konstrukcja pod skórą czuje, a ostrza stają się zdrętwiałe, a z czasem uzależnienie ma miejsce. Często pacjenci otrzymują powikłania w postaci zaatakowanego nerwu i drętwienia kończyn.

Pacjenci zauważają, że im osoba staje się starsza, tym trudniejszy jest proces powrotu do zdrowia i tym więcej powikłań pojawia się po operacji. Ponadto, gdy zdiagnozowano u niej skoliozę 4 stopni, ciężka deformacja, która jest korygowana nie do końca, ale częściowo.

Przeglądy pacjentów w okresie pooperacyjnym są również negatywne, ponieważ okres ten jest obarczony wielką niedogodnością w ruchach i bólu, odrętwienie odnotowuje się w okolicy żeber, z powrotem. Pacjent źle czuje swoje ciało w pierwszych dniach po operacji, ale wielu zauważa pozytywny trend: prosty kręgosłup, wzrost wysokości, gładki grzbiet.

Czy terapeutyczny trening fizyczny pomaga w skoliozie 1 stopnia?

Jak wykonywać ćwiczenia w kifozie kręgosłupa?

Jak wykonuje się fiksację transpedikularną kręgosłupa?

Operacja skoliozy

Skolioza to deformacja kręgosłupa, charakteryzująca się odchyleniem jej poszczególnych segmentów względem osi centralnej, nie w płaszczyźnie strzałkowej, ale w płaszczyźnie czołowej (bocznej). Choroba przy braku terminowej korekty charakteryzuje się postępującym przebiegiem i jest słabo podatna na leczenie zachowawcze, dlatego jedyną wystarczająco skuteczną metodą korygowania skoliozy stopnia 3-4 jest operacja.

Operacja na kręgosłupie zawsze charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem, a po zainstalowaniu metalowych struktur w celu umocowania kręgów w prawidłowej anatomicznie pozycji, dotknięty segment jest całkowicie unieruchomiony, więc takie operacje są wykonywane tylko w ekstremalnych przypadkach. Okres powrotu do zdrowia po zabiegu trwa około 1 roku i wymaga przygotowania indywidualnego programu rehabilitacji i ścisłego przestrzegania zaleceń pooperacyjnych dotyczących trybu, stopnia mobilności, użycia specjalnych urządzeń i struktur oraz czynności związanych z pracą.

Opis patologii i jej przyczyn

Skolioza jest jedną z najczęstszych chorób kręgosłupa i jest w różnym stopniu diagnozowana u około 42,6% pacjentów, którzy początkowo poszukiwali opieki chirurgicznej lub ortopedycznej. Większość przypadków skoliozy jest wykrywana w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Większość pacjentów w grupie pediatrycznej to dzieci w wieku 3–10 lat (około jedna trzecia z nich po raz pierwszy wykryła skoliozę po 1,5–3 latach podczas przejścia zaplanowanej prowizji przy wejściu do placówek przedszkolnych).

Skolioza niemowlęca

Skolioza niemowlęca wykryta u dzieci do pierwszego roku życia może być wynikiem krzywicy, zaburzenia procesów metabolicznych prowadzącego do niedostatecznej mineralizacji kości i zaburzeń tworzenia kości. Ta forma choroby skoliotycznej dość dobrze reaguje na korektę, ale zatrzymanie patologicznej deformacji kręgosłupa wymaga aktywnego zaangażowania rodziców (codzienna gimnastyka, masaż pleców i kończyn, prawidłowe karmienie i karmienie oraz odpowiednie spożycie cholekalcyferolu).

Skolioza szkolna

Głównymi przyczynami skrzywienia bocznego kręgosłupa u dzieci w wieku szkolnym są nierównomierne i asymetryczne rozłożenie obciążenia na mięśnie przykręgosłupowe (noszenie torby lub ciężkiego worka na jednym ramieniu, nieprawidłowa postawa w klasie, czytanie w pozycji poziomej itp.) Oraz długi pobyt w pozycji statycznej. W celu zapobiegania chorobom kręgosłupa zaleca się rodzicom dzieci w wieku szkolnym zapewnienie odpowiedniego poziomu aktywności fizycznej, długich spacerów z grami mobilnymi i obowiązkowych przerw między zadaniami domowymi. Wybór torby szkolnej ma ogromne znaczenie: musi mieć sztywny anatomiczny tył i odpowiadać wysokości dziecka.

Konieczne jest również uwzględnienie wzrostu ucznia przy wyborze mebli do użytku domowego (stół i krzesło). Jeśli zestaw mebli nie pasuje do parametrów dziecka (wzrost, budowa), usiądzie przy stole, zgarbiony, co negatywnie wpłynie na kształtowanie się kręgosłupa, który rośnie do 17-25 lat.

Skolioza idiopatyczna

Idiopatyczne nazywane jest skoliozą, która rozwija się bez wpływu z jakiegokolwiek widocznego powodu. Przyczyny takiej krzywizny są najczęściej:

• regularne przeciążenie mięśni przykręgosłupowych (znajdujących się w pobliżu kręgosłupa) związanych z cechami pracy lub aktywności sportowej;
• asymetria obciążenia mięśni przykręgosłupowych z powodu przygarbienia, przedłużonego pobytu w tej samej pozycji (dla pracowników biurowych, niewłaściwego sadzenia);
• niska odporność na działanie czynników prowokujących (szczególnie ważne w dzieciństwie i okresie dojrzewania, kiedy proces kostnienia kręgosłupa nie jest jeszcze zakończony).

Idiopatyczna krzywizna kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej stanowi około 60-75% wszystkich zdiagnozowanych przypadków choroby skoliotycznej.

Zwróć uwagę! Patologiczne formy skoliozy (bliznowate, pourazowe) są dość podatne na korektę przy braku innych poważnych powikłań. Oddzielnie chirurdzy ortopedyczni odróżniają skoliozę odruchową, która rozwija się jako wtórna patologia w porównaniu z innymi chorobami z miejscowym zespołem bólowym.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Leczenie chirurgiczne skoliozy przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy patologia ma 3-4 ciężkości. Sam 3 i 4 stopień choroby skoliotycznej nie jest wskazaniem do stosowania metod chirurgicznych, ponieważ pomimo wystarczającego doświadczenia praktycznego chirurgów i neurochirurgów, takie operacje mają wysokie i umiarkowanie wysokie ryzyko powikłań i wymagają długiego okresu rekonwalescencji.

Co to jest 3-4 stopień skoliozy?

Stopień skoliotycznych zmian kręgosłupa w klasyfikacji zaproponowanej przez chirurga urazowego V. D. Chaklina zależy od kąta odchylenia.

Klasyfikacja przedniej (skoliotycznej) krzywizny kręgosłupa

Kto ma przepisaną operację?

Operacyjną korektę skoliozy można wykazać przy długotrwałym braku efektu bezkrwawych (konserwatywnych) metod, pod warunkiem, że stosowane są wszystkie dostępne metody, które nie są przeciwwskazane u konkretnego pacjenta. Inne wskazania do chirurgicznej korekty skoliozy to:

• wyraźny zespół bólowy lub ciężka deformacja kręgosłupa, w której kąt odchylenia w Chaklinie przekracza 45-50 °;
• poważne ograniczenie mobilności, rozciągające się na inne części kręgosłupa lub uniemożliwiające wykonywanie obowiązków domowych i zawodowych (w szczególnie ciężkich przypadkach pacjent może również utracić zdolność do samoopieki);
• ciężkie deformacje klatki piersiowej, powodujące niewydolność oddechową i serca oraz uszkodzenie naczyń krwionośnych;
• serce rozedmowe (kifoskoliotyczna choroba serca na tle połączonej krzywizny kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej);
• choroba skoliotyczna spowodowana wadami wrodzonymi rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego (obecność bocznych klinowych półkręgów, lumbarizacja kręgu s1, zrosty łuków żebrowych itp.).

Leczenie chirurgiczne chorób skoliotycznych może być zalecane u pacjentów z wysokim ryzykiem uszkodzenia rdzenia kręgowego lub naczyń krwionośnych znajdujących się w centralnym kanale kręgowym.

To ważne! Operacja kręgosłupa, jeśli ich potrzeba nie jest spowodowana urazami, wskazane jest wykonanie nie wcześniej niż 13-15 lat. Jeśli wcześniej zainstalujesz metalowe konstrukcje, możliwe jest zwiększenie patologicznej deformacji kręgosłupa w okresie aktywnego wzrostu dziecka. Wyjątkiem są wyjątkowo ciężkie przypadki, gdy kąt odchylenia łuku jest większy niż 50 °: w tym przypadku operacja jest wykonywana bez oczekiwania na określony wiek.

Czy potrzebuję specjalnego szkolenia?

Operacje kręgosłupa są opieką zaawansowanych technologii i wiążą się z dość wysokim ryzykiem powikłań, nawet jeśli się powiedzie, więc z wyprzedzeniem przygotowują pacjentów do tego typu interwencji.

3 miesiące

Wskazane jest, aby rozpocząć przygotowania do leczenia operacyjnego skoliozy w ciągu 2-3 miesięcy. Przygotowanie psychologiczne ma ogromne znaczenie: osoba musi jasno zrozumieć, dlaczego operacja jest konieczna, jakie zadania rozwiązuje, jakie konsekwencje pomoże uniknąć i jak będzie przebiegał okres pooperacyjny. W razie potrzeby można wykazać współpracę z psychologiem: indywidualne konsultacje pomogą wypracować obawy związane z operacją i możliwymi powikłaniami, a także poprawić ogólny stan psycho-emocjonalny i zmniejszyć przejawy lęku. Jeśli strach jest zbyt silny, może być konieczne zastosowanie leków przeciwdepresyjnych lub uspokajających (walerian, Persen, Novo-Passit, Afobazol itp.).

Aby poprawić stan odporności i ogólną odporność organizmu (ważne elementy skutecznego powrotu do zdrowia i szybką rehabilitację), kilka miesięcy przed operacją konieczne jest przeprowadzenie ogólnych działań wzmacniających: hartowanie, terapia i poprawa zdrowia, dozwolone przez lekarza, spacery. Ważne jest również, aby w jak największym stopniu zróżnicować dietę, aby organizm otrzymał niezbędne minerały i witaminy w wystarczających ilościach.

Jeśli osoba ma nadwagę, należy skontaktować się z dietetykiem i endokrynologiem, ponieważ nadwaga wpływa na stan kręgosłupa i może pogorszyć jakość działań rehabilitacyjnych.

Zwróć uwagę! W niektórych przypadkach lekarz może zalecić noszenie specjalnego sznurka Chenot. Środek ten nie zawsze jest uzasadniony, dlatego nie jest konieczne stosowanie ortez korekcyjnych, jeśli operacja została już zaplanowana, bez wizyty u lekarza prowadzącego.

Jaki rodzaj egzaminu musisz zdać?

Przed operacją pacjent musi przejść planowane badanie, które obejmuje następujące badania:

• rezonans magnetyczny lub wielospiralna tomografia komputerowa;
• USDG naczyń kręgosłupa (w razie potrzeby);
• pomiar parametrów funkcjonalnych płuc, a mianowicie objętości i częstości oddechów (spirografia);
• EKG;
• ogólna analiza krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi.

Bezpośrednio przed operacją (7-10 dni) wykonuje się powtarzalną diagnostykę laboratoryjną krwi i moczu.

W przeddzień operacji

Dzień przed operacją pacjent mierzy ciśnienie krwi, temperaturę ciała, wykonuje elektrokardiogram. Wieczorem przed operacją, jak również w dniu operacji, wykonuje się premedykację za pomocą bardzo aktywnych środków uspokajających (fenazepam). Leki te mają wysoką aktywność przeciwlękową, wyraźne działanie nasenne i uspokajające. Ich stosowanie zmniejsza ryzyko nagłych ataków paniki, zmniejsza strach i lęk przed zabiegiem i koryguje stany podobne do nerwic, jeśli są obecne.

Posiłki na dzień przed zabiegiem powinny być jak najlżejsze. Może to być słaby rosół, zupy warzywne, różne zapiekanki, kaszki mleczne, puddingi. Kolacja powinna odbyć się nie później niż 19 godzin (wszystkie zaplanowane operacje są zaplanowane na godziny poranne). Po tym czasie możesz pić tylko wodę, niesłodzoną herbatę, sok owocowy lub sok owocowy.

W dniu operacji

Rano pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą, aby zapewnić ewakuację zawartości z jelit. W dniu zabiegu nie można nic jeść i pić. Jest to konieczne, aby zapobiec aspiracji dróg oddechowych przez zawartość żołądka w przypadku powikłań. Przed udaniem się na salę operacyjną konieczne jest również usunięcie całej biżuterii z ciała, w tym kolczyków w trudno dostępnych i ukrytych miejscach (w języku, narządach płciowych itp.).

Kiedy iść do szpitala?

W przypadku braku powikłań i zadowalającego stanu ogólnego pacjenta planowaną hospitalizację przeprowadza się 2-3 dni przed operacją. Jeśli pacjent potrzebuje dodatkowego badania lub ma choroby, które mogą mieć wpływ na przebieg operacji lub okres rehabilitacji, lekarz może wydać skierowanie do szpitala na 10-14 dni przed przewidywaną datą.

Rodzaje operacji, ich zalety i wady

W praktyce neurochirurgicznej istnieją dwa główne rodzaje chirurgicznego leczenia kręgosłupa: przedni i tylny dostęp chirurgiczny. Operacje z wykorzystaniem dostępu z tyłu są używane rzadziej, ponieważ mają znaczną wadę - całkowite ograniczenie mobilności obsługiwanego segmentu. Nacięcie tą metodą interwencji wykonywane jest ściśle wzdłuż linii środkowej z kości miednicy, a korektę skoliozy uzyskuje się poprzez przymocowanie metalowych struktur do kręgosłupa.

Operacje z dostępem od przodu są bardziej traumatyczne, ponieważ podczas takiej interwencji jedna krawędź jest usuwana z pacjenta, a nacięcie jest wykonywane wzdłuż krawędzi (bok). Usunięte żebro jest rozdrabniane i używane podczas operacji jako własny materiał do mocowania konstrukcji metalowych. Specjalne wkręty do tej metody leczenia skoliozy są wstawiane zamiast odległych krążków międzykręgowych w dotkniętym segmencie i są mocowane razem za pomocą jednego lub dwóch prętów.

Która metoda jest lepsza?

Zaletą dzisiejszego dostępu z tyłu można uznać brak konieczności noszenia specjalnych gorsetów ortopedycznych, ale takie operacje są mniej estetyczne i pod względem funkcjonalności są znacznie gorsze od technik z dostępem z przodu. Dla wygody poniższa tabela przedstawia charakterystykę porównawczą obu metod chirurgicznego leczenia skoliozy.

Operacje dostępu z przodu iz tyłu: zalety i wady

Korekcja kręgosłupa

Badanie lekarskie w kierunku skoliozy

Lekarze wolą radzić sobie ze skoliozami metodami zachowawczymi, ale w 10% przypadków leczenie nie daje właściwych wyników. A kiedy choroba jest już poważnie zaniedbana, nie można obejść się bez operacji. Skolioza 3–4 stopni obniża jakość życia o rząd wielkości, a ponadto niewielu z tych pacjentów rzadko przechodzi ponad czterdziestoletni etap. Dlatego często operacja staje się po prostu niezbędną koniecznością.

Kto jest poddany operacji w celu skoliozy

Operacja w celu wyeliminowania skoliozy jest zalecana tylko w przypadkach, gdy pacjent ma jedno lub więcej z następujących wskazań:

uporczywy silny ból, który nie jest eliminowany przez standardowe leki przeciwzapalne, paraliżowe formy skoliozy, widoczne wady wyglądu, które rozwinęły się w wyniku choroby i znacznie komplikują życie, postępująca skolioza 3-4 stopni (w tym wrodzona), w której kąt krzywizny wzrasta więcej niż 15º, skolioza, w której całkowity kąt krzywizny jest większy niż 50º dla osoby dorosłej i przekracza 45º dla dziecka.

Jeśli odchylenie linii kręgowej od standardu wzrasta do 60º, operacja jest przeprowadzana w trybie nagłym, ponieważ zakłóca funkcjonowanie narządów wewnętrznych i może znacznie komplikować życie pacjenta, a nawet prowadzić do śmierci.
Leczenie chirurgiczne skoliozy ma również szereg przeciwwskazań. W szczególności nie jest zalecany w następujących przypadkach:

skolioza ze względu na grupę chorób nerwowo-mięśniowych, skoliozę, taką jak Klippel-Feil, przewlekłe choroby układu oddechowego i krążenia w ostrej fazie, zaawansowany wiek pacjentów.

Co ciekawe, zbyt młody wiek nie jest przeciwwskazaniem do operacji. Z reguły interwencja chirurgiczna jest najbardziej skuteczna w czasie, gdy wzrost szkieletu jest prawie zakończony. Ale z powodu pilnej potrzeby zabiegu mają nawet sześcioletnie dzieci - z wyjątkiem interwencji kosmetycznych. W tym przypadku lekarze biorą pod uwagę, że kręgosłup nadal będzie rósł i używał odpowiednich struktur i technik.

Udana operacja przywraca prawidłową pozycję kręgosłupa, w miarę możliwości w każdym konkretnym przypadku. W wyniku tego ściskanie nerwów zostaje zatrzymane, bóle zanikają, obciążenie serca i płuc jest zmniejszone, stan zdrowia i wyglądu ulegają radykalnej poprawie.

Przy 4 stopniach skoliozy nie zawsze możliwe jest osiągnięcie znaczącej poprawy: pacjenci często mają problemy z sercem, które wciąż naciskają kręgosłup, ale poprawia się funkcja oddechowa i rozwój choroby ustaje.

Leczenie chirurgiczne skoliozy: rodzaje operacji

Korekcja deformacji kręgosłupa odbywa się za pomocą różnych metalowych kołków i struktur. Dorośli pacjenci często mają stałe urządzenia, które mocują kręgi w prawidłowej pozycji. Dzieci i młodzież, które nadal uprawiają szkielet, stawiają droższe ruchome struktury, które mogą rosnąć z kośćmi.
Istnieje wiele metod przeprowadzania operacji w celu wyeliminowania skoliozy. Rozważ najczęstsze.

Metoda Harringtona. Kręgosłup jest przymocowany tytanowymi prętami i haczykami. Operacja trwa około trzech godzin, a po niej pacjent musi nosić gorset ortopedyczny. Ta technika nie jest odpowiednia do leczenia chirurgicznego stopnia 4 skoliozy, ponieważ jest skuteczna tylko wtedy, gdy kąt przemieszczenia kręgosłupa nie przekracza 60 °.

Lekarz określa, w zależności od sytuacji, jaką operację należy wykonać pacjentowi.

Metoda Tsilke. Dzięki niemu możesz nie tylko poprawić zniekształcenie, ale także wyeliminować naruszenie nerwów, usuwając tym samym ból. Kręgi są przymocowane po obu stronach kręgosłupa za pomocą prętów i śrub, po czym pacjent ma na sobie gorset. W zdeformowanym obszarze ustanawia się konstrukcję metalowego cylindra i drutu. W tym przypadku kręgosłup jest mocowany dość mocno, tak że gorset po operacji nie jest potrzebny, metoda Kotrell-Dybusse. Ta metoda nie wymaga również noszenia gorsetu ortopedycznego po zabiegu. Kręgi są mocowane za pomocą elastycznych prętów i haczyków, tworząc niezawodną konstrukcję wspierającą kręgosłup we właściwej pozycji Metoda Kazmin-Fischenko. Ten rozwój radzieckich naukowców jest skuteczny w przypadku przesunięcia kąta nachylenia miednicy o skoliozę o 3 stopnie. Konstrukcja jednocześnie mocuje kość biodrową i kręgosłup w okolicy lędźwiowej we właściwej pozycji Metoda Rodnyansky-Gupalova. Przy użyciu tej techniki, projekt mocowania kręgosłupa może składać się z jednej lub dwóch płyt, w zależności od konkretnego przypadku. Metoda ta jest często stosowana w szpitalach domowych, w tym w 4 stopniach skoliozy. Udane operacje pozwalają wyeliminować napięcie 50-70%.

W Ameryce i Europie operacja deformacji kręgosłupa jest praktykowana dość często i skutecznie. Ze względu na brak nowoczesnego sprzętu, rosyjskie kliniki wykonują takie operacje z przestarzałymi i traumatycznymi metodami, które powodują, że pacjenci doświadczają okresowo powikłań w postaci złamań, uszkodzeń nerwów lub rdzenia kręgowego i paraliżu. U osłabionych ludzi możliwe są negatywne reakcje na znieczulenie i zaostrzenia chorób przewlekłych.

Aby zminimalizować komplikacje, musisz wybrać dobrą klinikę i wykwalifikowanego specjalistę, który przeprowadzi operację. Ponadto bardzo ważne jest kompleksowe badanie i odpowiednie przygotowanie pacjenta.

Przygotowanie i postęp operacji

Przygotowanie do planowanej operacji jest długim procesem i może zająć 2-3 miesiące. Dobry lekarz z pewnością przeprowadzi pełne badanie pacjenta: zarówno ogólny stan jego ciała, jak i specyfikę uszkodzonej części kręgosłupa. Oprócz zdjęć rentgenowskich w kilku projekcjach, będziesz potrzebować różnych testów, ultradźwięków narządów wewnętrznych i serca, kardiogramu i innych standardowych badań. W przypadku wykrycia infekcji w organizmie konieczne jest wyeliminowanie jej źródła.

Tylko operacja może pomóc w skoliozie 3 i 4 stopni.

Wiele metod obejmuje przedłużone rozciąganie szkieletu przed operacją: w pozycji poziomej lub za pomocą gorsetu ortopedycznego. Pozwala to poprawić dopływ krwi do kręgosłupa, aktywować mięśnie i więzadła oraz zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych.
Operacja kręgosłupa trwa co najmniej godzinę i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Współczesne kliniki starają się uczynić go tak traumatycznym, jak to tylko możliwe, przy użyciu metod neurochirurgicznych i zaawansowanej technologii projektowania sprzętu. Podczas operacji kręgosłup jest wyprostowany, po czym obszar problemu jest ustalany za pomocą różnych wzorów płyt, szpilek, haków i drutu. Jeśli niemożliwe jest wyprostowanie jakichkolwiek części kręgów, są one usuwane i zastępowane strukturami tytanowymi lub materiałem pobranym z kości miednicy pacjenta. W pierwszym przypadku powrót do zdrowia po operacji jest znacznie szybszy.

Życie po zabiegu

Operacja kręgosłupa jest bardzo poważną interwencją, więc w okresie pooperacyjnym istnieje wiele ograniczeń. Przez pierwsze 2 dni pacjent jest zakraplany i przyjmuje antybiotyki, nie wolno mu się ruszać, a nawet obracać głową. Trzeciego dnia pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny i może się trochę poruszyć, ale po półtorej tygodniu można tylko wstać i zacząć chodzić.
W dniu 8 wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa, po którym można wykonać masaż stóp i terapię wysiłkową. Pod koniec drugiego tygodnia, w przypadku braku powikłań, pacjent zostaje wypisany do domu, 3 tygodnie po operacji, może usiąść i można jeździć siedząc w samochodzie nie wcześniej niż 3 miesiące. Następnie konieczne jest pojawienie się na kontroli RTG i tomografii komputerowej.
Przy skoliozie 3 i 4 stopni pacjenci często muszą nosić po operacji ortopedyczne gorsety, które utrudniają ruch i utrudniają życie. Jest to szczególnie trudne dla dzieci, ponieważ aby dać szkieletowi możliwość wzrostu, lekarze instalują konstrukcje bez sztywnego mocowania, które wymagają noszenia gorsetu. Życie w tym urządzeniu jest dość skomplikowane, ponieważ wiele działań staje się niemożliwych bez pomocy z zewnątrz. Dlatego w okresie rehabilitacji bardzo ważne jest, aby ktoś zawsze był z osobą, która przeszła operację.
Dla pełnego wyzdrowienia dorośli potrzebują około roku, podczas gdy dzieci i młodzież będą mieli 6 miesięcy. Jednocześnie życie po operacji jest niemożliwe bez odmierzonego wysiłku fizycznego i fizykoterapii. Aby uniknąć niechcianych zwichnięć kręgosłupa, musisz przestrzegać następujących ograniczeń.

Nie można podnosić ciężarów, obracać się ostro i pochylać, wieszać na poprzeczce, nie zaleca się uprawiania sportów na świeżym powietrzu, nie warto siedzieć przez długi czas lub w wygiętej pozycji, ćwiczyć, w szczególności wzmacniać mięśnie pleców, potrzebny jest tylko program opracowany przez specjalistę terapii ruchowej..

Mniej więcej rok później życie pacjenta ze skoliozą wchodzi w normalny tryb: może uczyć się, pracować, podróżować i nie odczuwać dużego dyskomfortu. Oczywiście konstrukcje wbudowane w kręgosłup ograniczają jego elastyczność, ale nie przeszkadzają w samodzielnym przygotowywaniu posiłków, gospodarstwie domowym i pracy. Ogólnie rzecz biorąc, życie po udanej operacji poprawia się o rząd wielkości, a u wielu pacjentów zmienia się całkowicie na lepsze.

Operacja korekcji skoliozy jest jedyną metodą, która pozwala wyeliminować kosmetyczne defekty pleców i odciążyć osobę od bólu podczas bocznego przemieszczenia kręgosłupa o 4 stopnie.

Inne stopnie patologii u pierwszych lekarzy leczą metodami konserwatywnymi. Interwencja operacyjna rozpoczyna się tylko wtedy, gdy zastosowana terapia nie jest skuteczna. Operacja skoliozy jest wykonywana w nagłych przypadkach, gdy istnieje zagrożenie dla życia ludzkiego.

Zasady i cechy leczenia chirurgicznego skrzywienia kręgosłupa

Leczenie chirurgiczne skoliozy jest środkiem skrajnym, ponieważ manipulacja wiąże się z ryzykiem powikłań. Wskazania do operacji bocznego przemieszczenia kręgosłupa:

Niewydolność środków konserwatywnych w leczeniu bólu. Z tego powodu około 85 procent interwencji chirurgicznych wykonuje się w przypadku czołowej (bocznej) krzywizny osi kręgów; Wzmocnienie krzywizny kręgosłupa. Jeśli zniekształcenie wzrasta do 40 stopni, lekarze zalecają operację. Gdy krzywizna jest mniejsza niż 60 stopni, następuje naruszenie funkcjonalności układu płucnego i sercowego; Niektórzy pacjenci poddają się operacji w obecności szpecącego defektu kosmetycznego w plecach podczas bocznej deformacji osi kręgosłupa.

Chirurg wykonujący operację jednocześnie ma kilka ważnych zadań:

Wyeliminuj krzywiznę tak bardzo, jak to możliwe; Zapobiegaj lub popraw wyciskanie rdzenia kręgowego; Chroń włókna nerwowe przed dalszymi uszkodzeniami; Aby zapobiec dalszemu rozwojowi krzywizny.

W większości przypadków operacja jest wykonywana, gdy wzrost kręgosłupa jest bliski ostatniego etapu (wiek 16-19 lat). U dorosłych leczenie chirurgiczne skoliozy przeprowadza się w celu wyeliminowania zespołu kompresji. W obecności powiązanych chorób trudno jest zagwarantować pełne przywrócenie fizjologicznej osi kręgosłupa.

Interwencja awaryjna jest wykonywana niezależnie od wieku, w którym zmiany patologiczne zagrażają życiu. Sytuacja ta występuje, gdy silna kompresja rdzenia kręgowego, dysk międzykręgowy wypadł.

Leczenie chirurgiczne choroby jest złożone. Podczas jego wykonywania konieczna jest dokładność każdej manipulacji, ponieważ błąd może prowadzić do niepełnosprawności z powodu uszkodzenia nerwów.

Należy zauważyć, że po interwencji kręgosłup jest wyprostowany, co jest stanem nienaturalnym, ponieważ w trakcie rozwoju choroby ciało przyzwyczaiło się do innej pozycji kręgosłupa. Na tym tle dochodzi do czasowego zakłócenia dopływu krwi i unerwienia narządów wewnętrznych. W celu ich wyeliminowania na kilka miesięcy przeprowadza się leczenie zachowawcze, pojawiające się objawy.

Główne rodzaje operacji krzywizny kręgosłupa:

Stabilizacja i korekcja osi kręgosłupa; Korekcja wady kręgowej; Ograniczenie asymetrii układu mięśniowego; Eliminacja defektów kosmetycznych.

Z boczną krzywizną kręgosłupa 3 lub 4 stopni, chirurdzy muszą wykonywać kilka rodzajów operacji jednocześnie.

Jak się przygotowuje do leczenia chirurgicznego

W 60% przypadków interwencje chirurgiczne są przeprowadzane w trybie pilnym, więc pacjent nie ma czasu na przygotowanie się do treningu. Niemniej jednak operacja jest dość złożona i pożądane jest, aby pacjent był na nią dobrze przygotowany, nie tylko fizycznie, ale także moralnie. Operacja skoliozy jest wykonywana przez mniej niż godzinę, dlatego wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym, aby wyeliminować dyskomfort pacjenta.

Interwencja jest kluczem do nowego życia, a po tej rehabilitacji osoba będzie potrzebować siły.

Lekarz bada ciało pacjenta przed operacją. Pamiętaj, aby wykonać zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa w różnych pozycjach (siedząc, stojąc, z boku). Pomogą określić rodzaj leczenia chirurgicznego i rozwinąć taktykę pacjenta.

pacjent przed i po chirurgicznym leczeniu skoliozy

Co czeka osobę po operacji

Skolioza 3 lub 4 stopni utrudnia życie osobie. Po leczeniu chirurgicznym pacjent powraca do normy.

Jak wygląda rehabilitacja:

W ciągu pierwszych 3 lub 4 dni osoba powinna przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku. Dozwolone są drobne ruchy na łóżku. Możesz wstawać i chodzić w tydzień; Po 8 dniach wykonuje się radiografię kręgosłupa w celu monitorowania. Mniej więcej w tym samym czasie odbywają się zajęcia z fizykoterapii; Masaż stóp można wykonać przez 6-10 dni po zabiegu; Jeśli pacjent przeszedł operację skoliozy 3 lub 4 stopni, prawdopodobne jest, że aparat podtrzymujący będzie podawany do momentu prawidłowego funkcjonowania układu mięśniowego; Następujące kontrolne zdjęcia rentgenowskie lub tomografia komputerowa są wykonywane po 3 miesiącach.

Okres rehabilitacji jest skrócony do 6 miesięcy u młodzieży, ponieważ ich kręgosłup jest szybko przywracany. U dorosłych trwa około roku i wymaga regularnej gimnastyki, aw większości przypadków noszenia gorsetów ortopedycznych.

Rodzaje operacji kręgosłupa na skoliozę

Operacje kręgosłupa wykonywane są przy użyciu wysokiej technologii. Większość manipulacji wykonywanych metodami neurochirurgicznymi przy minimalnym urazie tkanki.

Korekta deformacji kręgosłupa jest wykonywana przez instalację konstrukcji metalowych. Naprawiają odcinki kręgów we właściwej pozycji i zapobiegają ich ruchomości.

Rodzaje metalowych szpilek:

Ruchome struktury są instalowane dla młodych ludzi, których kręgosłup ma tendencję do wzrostu. Z tego powodu systemy metalowe stosowane w chirurgicznym leczeniu krzywizny u młodych ludzi rozciągają się na wysokość.

Nieruchome gatunki mają niższy koszt i powstają ze skoliozą u dorosłych.

Metody instalowania metalowych kołków do skoliozy:

Droga Harringtona. Zaczęło być stosowane w ostatnim stuleciu. Do utrwalenia kręgosłupa używa się specjalnego pręta i płytki hakowej. Pręt znajduje się po stronie krzywizny, haki są ruchome i umożliwiają optymalne ustawienie osi kręgosłupa. Po stronie wypukłej umieszczony jest drugi pręt, aby ograniczyć przemieszczenie.

Instalacja posta Harringtona trwa około 3 godzin. Metoda ta nie pozwala całkowicie wyeliminować skoliozy 4 stopni, ponieważ może ona przesunąć oś kręgową tylko o 60 stopni w bok;

Sposób, w jaki Kotrelya-Dyubusse rozwinął się we Francji. Różni się od metody Harringtona tym, że nie wymaga noszenia gorsetu ortopedycznego przez długi czas na etapie rehabilitacji ze względu na specyficzne cechy metalowej struktury. Składa się z elastycznych prętów i haczyków, które są przymocowane do kręgów;

Metoda Luke obejmuje instalację w polu krzywizny specjalnej konstrukcji składającej się z centralnego cylindra i drutu. Konstrukcja jest dość stabilna i nie wymaga noszenia gorsetu po zabiegu;

Metoda Zilkego służy nie tylko do korygowania deformacji kręgosłupa, ale także do eliminacji zespołu kompresji (uszkodzenia nerwów). Polega ona na użyciu kilku sparowanych elementów (śrub i prętów), które pewnie mocują kręgi. Po zainstalowaniu szpilki wymaga długiego noszenia gorsetu.

Jakie techniki są stosowane w szpitalach krajowych

W krajowych placówkach medycznych stosuje się Fishchenko, Kazmina, Gavrilova, Rodnyansky-Gupalov, metalowe struktury Czaklina.

Cechą rozpraszacza Kazmina jest to, że urządzenie jednocześnie unieruchamia kręgosłup lędźwiowy i kość biodrową. Urządzenie jest praktyczne w przypadku skoliozy 3 stopni, gdy występuje przesunięcie kąta nachylenia miednicy.

Endororektor Rodnyansky-Gupalova może składać się z jednej lub dwóch płytek. Urządzenie stosuje się w skoliozie dysplastycznej, gdy obserwuje się anomalie struktury kręgów, co prowadzi do bocznego skrzywienia kręgosłupa do 50 stopni. Ta sytuacja często występuje w chorobie Scheuermanna-Mau (grzbietowa młodzieńcza kifoza).

W krajach europejskich leczenie chirurgiczne skoliozy prowadzi się wszędzie. Ze względu na staranne badanie narzędzi i niski stopień zachorowalności metod dla pacjentów z krzywiznami kręgosłupa, operacje pozwalają na szybki powrót do normalnego życia.

To prawda, że ​​te interwencje nie są tanie. Na przykład korekta skoliozy metodą Kotrelya-Dyubusse w Ameryce kosztuje około 250 tysięcy dolarów. Wykonywany jest przez chirurgów krajowych po niższych cenach. Jednak ze względu na niewystarczające wyposażenie naszych klinik częściej obserwuje się powikłania po zabiegu.

Pomimo znaczących osiągnięć międzynarodowych w dziedzinie chirurgii skoliozy, lekarze preferują konserwatywne metody leczenia patologii w krajowych klinikach. Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest w nagłych przypadkach lub gdy stosowane leki nie są skuteczne.

Hipokrates, który próbował leczyć skrzywienia kręgosłupa oponami drewnianymi, wiedział o skoliozie. Francuz Ambroise Pare jako pierwszy zaproponował użycie metalowej struktury.

Od tego czasu ortopedia chirurgiczna końca XX i początku XXI wieku poszła bardzo daleko. Obecnie otwarte operacje kręgosłupa, które są szeroko stosowane w leczeniu skoliozy, są trudne do zaskoczenia.

Cechy anatomiczne

Kręgosłup jest unikalny w swojej anatomii. W ludzkim ciele nie ma innego organu o bardziej złożonej strukturze. Formacje kostne - kręgi - są połączone ze sobą wieloma stawami i przeplotem więzadeł. Rezultatem jest mocne, elastyczne i mobilne wsparcie dla całego szkieletu.

Oprócz funkcji wsparcia kręgosłup zapewnia normalną aktywność wszystkich narządów wewnętrznych. Chroni rdzeń kręgowy - integralną część centralnego układu nerwowego. I jest również odpowiedzialny za wiele ważnych procesów w życiu człowieka.

Zatem zmiany anatomiczne kręgosłupa nieuchronnie prowadzą do zmian funkcjonalnych narządów wewnętrznych i wpływają na całe ciało.

Cechy kliniczne

Ważne jest, aby dokładnie wytyczyć granicę między naruszeniami postawy a samą skoliozą. Kluczową cechą jest skręcanie kręgów - skręcanie.

Nieprawidłowa postawa ma miejsce, gdy kręgosłup jest odchylony w dowolną stronę pionowej osi ciała. Jeśli wraz z taką krzywizną następuje skręcenie kręgów wzdłuż tej samej osi pionowej, rozpoznaje się skoliozę.

Wśród wielu przyczyn krzywizny skoliotycznej kręgosłupa są cztery główne:

Zmiany dysplastyczne. Oznacza to różne wrodzone anomalie kości i więzadeł: osłabienie lub, przeciwnie, sztywność pojedynczych więzadeł kręgosłupa, asymetrię stref wzrostu trzonów kręgów i innych. Zakłócenia hormonalne wymiany. Na przykład u osób z zaburzonym metabolizmem wapnia, który jest regulowany przez kalcytoninę hormonu trzustki. Zaburzenia statyczno-dynamiczne. Obejmuje to aktywność fizyczną i pozycje, które zazwyczaj prowadzą do powstawania nieprawidłowej postawy. Z reguły osoby z czynnikiem prowokującym z dwóch pierwszych kategorii są bardziej narażone na rozwój skoliozy. Bez powodu. Odsetek przypadków, w których krzywizna kręgosłupa jest idiopatyczna (nie można było znaleźć żadnego powodu) wynosi aż 80%.

Na przykład ze znacznymi nieprawidłowościami szkieletu - wyraźne skrócenie jednej kończyny dolnej, może również rozwinąć się skolioza. Tutaj należy uznać to za nieprawidłowy mechanizm kompensacyjny.

Cechy wieku

U bezwzględnej większości pacjentów choroba zaczyna się rozwijać od dzieciństwa. Osłabione więzadła kręgowe, nieprawidłowo zlokalizowane centra wzrostu trzonów kręgowych mogą same w sobie prowadzić do zmian skoliotycznych.

Z początkiem szkoły dodaje się rutynowe (codzienne) obciążenie pleców dziecka - tornister, teczkę, postawę statyczną podczas pisania. Zdarza się, że to właśnie powoduje krzywiznę kręgosłupa u dzieci z grup ryzyka: tych, którzy mają zaburzenia hormonalne lub wrodzone anomalie aparatu więzadła kostnego.

U przeciętnego człowieka wzrost kostny ustaje z upływem lat do 20-22. Dlatego dla dorosłych prawdziwy postęp skoliozy nie jest typowy.

Zmiany skoliotyczne u dorosłego pacjenta wzrastają ze względu na wiek „osiadania” już uformowanej krzywizny.

Stąd osoby z długotrwałymi chorobami wykazują oznaki „starej” skoliozy:

Klinowy kształt trzonów kręgowych. Krzywizna łuków kręgowych i procesów. Przemieszczenie środka dysku kręgosłupa (jądra miazgi) po stronie wypukłej. Duże wartości kąta obrotu - skręcanie.

Są to bardzo ważne cechy, które należy wziąć pod uwagę, aby operacja korekcji skoliozy była skuteczna. Dlatego techniki chirurgiczne dzielą się na dwie szerokie kategorie: na rosnący kręgosłup i na uformowany kręgosłup.

Mówiąc najprościej, niektóre metody są odpowiednie dla dzieci i młodzieży, inne są odpowiednie dla dorosłych.

Zasady leczenia chirurgicznego

Możesz poradzić sobie ze skoliozą. Lepiej zacząć z nim walczyć na wczesnych etapach, które są klasyfikowane według kąta odchylenia kręgosłupa od osi pionowej:

I stopień - kąt grzbietu wynosi do 5 stopni. II - od 5 do 45. III - do 60 stopni. IV - ponad 60.

Im większe odchylenie, tym silniejsze zmiany narządów wewnętrznych i kurczenie się. Wraz z tym zaburza się ich normalne krążenie krwi i regulacja nerwowa.

Aby operacja zakończyła się sukcesem, a osiągnięty efekt został utrwalony i zachowany, ważne jest, aby wziąć pod uwagę indywidualne cechy ludzkiego ciała i główną przyczynę, która doprowadziła do pojawienia się skoliozy.

Na przykład, z niedoborem kalcytoniny, konieczne jest znormalizowanie jej stężenia we krwi, a jeśli przyczyną są anomalie szkieletowe, spróbuj je wyeliminować.

Zaproponowano wiele różnych operacji skoliozy. Wszystkie są połączone w sześć podstawowych technik:

Ograniczenie asymetrycznego wzrostu kręgów z postępującą skoliozą. Przywrócenie normalnej mobilności - operacyjna mobilizacja kręgosłupa. Eliminacja nieprawidłowej ruchliwości kręgów. Korekta znaczących skrzywień kręgosłupa. Operacja skoliozy, która występuje z powikłaniami narządów wewnętrznych. Usunięcie (wycięcie) poszczególnych miejsc szkieletu podczas rozwoju garbu żebrowo-kręgowego.

Na zasadzie anatomicznej operacje mogą być wykonywane na przednim lub tylnym odcinku kręgosłupa. Każde z tych dwóch podejść ma swoje własne wskazania, cechy dostępu do miejsca korekcji i metody prostowania kręgosłupa.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Dla każdego pacjenta wybierana jest konkretna metoda. Uwzględniono wiele różnych niuansów, ale głównym kryterium jest wiek pacjenta.

Większość technik chirurgicznych jest skuteczna, gdy zatrzymuje się wzrost kręgosłupa. Dlatego pacjenci często muszą czekać do osiągnięcia pożądanego wieku.

Interwencja chirurgiczna pomaga rozwiązać wiele problemów. Główne to:

Przeprowadzenie operacji korekcyjnej w dzieciństwie może zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować krzywiznę kręgosłupa. Dla pacjentów w każdym roku cel staje się inny - zmniejszenie negatywnego wpływu skoliozy na aktywność narządów wewnętrznych - serca i płuc, w celu poprawy zdolności do pracy i jakości życia. Eliminacja defektu estetycznego, który niewątpliwie jest zakrzywionym kręgosłupem.

Operacja korekcyjna skoliozy jest bezwarunkowo pokazywana, gdy kąt odchylenia kręgosłupa od osi pionowej osiąga 50 lub więcej stopni.

Czwarty stopień krzywizny zawsze mówi o niepowodzeniu technik konserwatywnych i fizjoterapeutycznych. Dlatego nadszedł czas na operację.

Technologia operacyjna

Przed podjęciem decyzji o operacji pacjent musi przejść wiele różnych badań. Dla każdego przypadku wybrano ich metody diagnostyczne. Celem jest dokładne zbadanie choroby u osobnika i wybranie najskuteczniejszej metody leczenia chirurgicznego.

W klasycznej ortopedii operacyjnej, ze skoliozą, operację kręgosłupa wykonuje się kilkoma różnymi technikami. Podejścia do siebie różnią się dość mocno i zależą od wybranej podstawowej metody (patrz wyżej) dla konkretnego pacjenta.

Leczenie ruchomych form skoliozy

Klasyczna operacja nazywa się: tylna fuzja kręgosłupa. Ta technika jest szeroko rozpowszechniona wśród chirurgów ortopedów i jest dobrze przebadana. Celem jest stworzenie sztywnej stałej struktury z kilku kręgów i zatrzymanie krzywizny w tej części kręgosłupa.

Wskazania do przeprowadzenia - skolioza o dużej ruchliwości (ruchliwości) kręgów i zachowanie ich budowy anatomicznej.

W niektórych przypadkach może być również przepisany dla sztywnych form skoliozy, gdy kręgi nie są ruchome. Z reguły mówimy o młodych ludziach, którzy:

Wzrost kręgosłupa jest zakończony. Istnieje powód, aby zakładać postęp skoliozy z powodu zmian związanych z wiekiem, osteochondrozy.

W tym przypadku tylna fuzja kręgosłupa pozwala na utworzenie stałego bloku kostnego w projekcji środka ciężkości ciała. Zapobiega także dalszej krzywizny łuku kręgosłupa pod wpływem osteochondrozy międzykręgowej i osiadania dysku.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przed wyznaczeniem tej operacji zaleca się przygotowanie kręgosłupa. Celem jest zmaksymalizowanie kręgosłupa i dopiero wtedy ustalenie go w tej pozycji przy pomocy chirurga ortopedy.

Najbardziej skuteczne metody:

Trakcja Gorsety gipsowe. Podzielone łóżko gipsowe. Gorsety ortopedyczne do rozciągania. Ćwiczenia mające na celu wzmocnienie własnego układu mięśniowego.

Wybór konkretnej techniki, czas trwania procedur i szczegóły preparatu zależą od charakterystyki organizmu i charakterystyki skoliozy u jednego pacjenta.

W okresie przedoperacyjnym możliwe jest zmniejszenie kąta krzywizny kręgosłupa o około 10-20 stopni.

Technika interwencji

W słabym miejscu kręgosłupa tworzy się twardy blok, który nie może się dalej zginać. Postęp skoliozy ustaje.

Operacja polega na zainstalowaniu pionowego przeszczepu kości pacjenta na kręgosłupie. Jest zainstalowany na wklęsłej (wewnętrznej) stronie łuku krzywizny.

Szczegółowy opis operacji tylnego zespolenia kręgosłupa dla osób nie będących specjalistami będzie mało interesujący. Wymieniamy główne kroki:

Pacjent na stole jest zakryty. Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej pleców, której długość odpowiada zakrzywionemu fragmentowi. Specjalne narzędzia rozcinają wyrostki kolczyste. Z nich iz łuków kręgowych po wklęsłej stronie łuku krzywizny uzdrawia się powierzchowną - korową - warstwę kości. Subtelność tego etapu polega na usunięciu warstwy korowej kości wraz z mięśniami. Jeśli mięśnie zostaną przypadkowo oddzielone od powierzchni kości, zauważalne jest krwawienie. Stawy międzykręgowe są niszczone. Na ich miejsce umieszcza się przeszczep lub posypuje się wióry kostne. Korowa warstwa kości jest również obramowana 1–2 kręgami w strefie przejścia krzywizny do normalnego kręgosłupa. Przeszczep kości umieszcza się w powstałym łóżku. Ważne jest, aby zachodziło na jeden normalny kręg powyżej i poniżej krzywizny skoliotycznej.

Materiał na przeszczep to zazwyczaj fragment własnej piszczeli pacjenta. Czasami ogranicza się do zasypiania w uformowanym rowku wiórów kostnych.

Przeszczep kości piszczelowej jest wykonywany podczas operacji na samym rdzeniu kręgowym. Technika jest taka, że ​​nie wpływa ona dalej na funkcję kończyny dolnej.

Po umieszczeniu przeszczepu pokrywa się go na mięśniach, które są odrywane w drugim etapie.

Ze względu na to, że gęsta kość korowa jest posiniaczona, wszystkie formacje kostne i przeszczep stykają się ze sobą za pomocą kości gąbczastej i mocno zespolone.

Bardzo ważne jest, aby przeszczep znajdował się na rzucie środka ciężkości zakrzywionego kręgosłupa. Jest to jedyny sposób, aby upewnić się, że uformowany blok nie zacznie się poruszać względem górnej lub dolnej części kręgosłupa.

Po operacji

Operowany pacjent potrzebuje dodatkowego rozciągnięcia w czasie narastania bloku. Jednak nie jest konieczne stosowanie gorsetów wydechowych bezpośrednio po zabiegu.

Zaleca się odczekać 10-12 dni, aby upewnić się, że rana pooperacyjna goi się bez powikłań. I dopiero wtedy nałóż gipsowy gorset z podparciem głowy.

W gorsecie będzie musiał być do 4 miesięcy pod ścisłym odpoczynkiem. Dlatego opieka nad takim pacjentem musi być przygotowana z wyprzedzeniem. Od 16 tygodni po operacji osoba może chodzić.

Po 7-8 miesiącach gipsowy gorset jest usuwany i zastępowany konwencjonalnym ortopedycznym. Jeśli operacja została przeprowadzona na górnym odcinku piersiowym lub szyjnym kręgosłupa, używany jest uchwyt głowy. Zwykła osoba musi nosić ją przez około rok.

W przypadku osłabionych pacjentów i dzieci okres noszenia gorsetu ortopedycznego wydłuża się zgodnie z zaleceniami medycznymi.

Przed zdjęciem gorsetu należy zbadać pacjenta. Ocenione:

Leczenie blizny pooperacyjnej. Rozwój mięśni pleców w obszarze operacji. Brak oznak dalszej krzywizny kręgosłupa po operacji. Jakość narastania kręgów i przeszczepu w jedną całość.

Wiele przydatnych informacji zapewnia obrazowanie rentgenowskie, obliczeniowe lub rezonans magnetyczny. Bez danych z tych badań nie można usunąć gorsetu.

Torakoplastyczna tylna fuzja kręgosłupa

Ten rodzaj operacji jest wykonywany, jeśli krzywizna kręgosłupa powoduje deformację żeber i klatki piersiowej.

Kręgi są przetwarzane zgodnie z algorytmem opisanym powyżej. Różnica polega na tym, że wzdłuż wklęsłej strony krzywizny łuku przecinają się szyje kilku żeber, a przeszczep jest tak ukształtowany, że wyrównuje wklęsły łuk kręgosłupa.

Żebra nie są dodatkowo traktowane, ich odcięte końce powinny być w kontakcie z przeszczepionym przeszczepem. W rezultacie wgłębienie na skrzyni, utworzone przez wklęsłą stronę krzywizny skoliotycznej, jest wyrównane.

Po zabiegu opieka i obserwacja pacjenta są takie same jak w przypadku klasycznego zespolenia tylnego odcinka kręgosłupa.

Współczesna medycyna nie wykorzystuje już całej kości do przeszczepu, wióry kostne zalecają się znacznie lepiej.

Leczenie siedzących form skoliozy

Kiedy rozwija się sztywna (stabilna, nieruchoma) skolioza, operacja tylko tylnego zespolenia kręgosłupa staje się nieskuteczna. W takich przypadkach konieczne jest najpierw wyrównanie ustalonej krzywizny, a dopiero potem utworzenie stałego bloku kilku kręgów.

Początkowo do prostowania kręgosłupa używano metalowych konstrukcji, które działają na zasadzie podnośnika - rozpraszaczy. Problem polega na tym, że po chwili muszą zostać usunięte. I to jest także dość traumatyczna operacja.

Jako alternatywę dla tymczasowych rozpraszaczy metalu zaproponowano taśmę z mylaru o dużej siatce, której nie trzeba usuwać.

Iliogondylolavsanodez

Wskazaniem do takiej interwencji jest skolioza piersiowo-lędźwiowa w kształcie litery C. Celem jest poprawienie i stabilizacja kręgosłupa w okolicy lędźwiowej.

Nacięcie w linii środkowej pleców od XII klatki piersiowej do kręgu krzyżowego I. Po stronie wklęsłej - oderwanie mięśni korową warstwą kości od łuków i wyrostków kolczystych kręgów, z wyjątkiem odcinka lędźwiowego I. Wypełnienie uformowanego łóżka autoprzeszczepem (jak w przypadku fuzji kręgosłupa). Wokół I kręgu lędźwiowego przymocowana jest wielkoformatowa taśma lavsan. W skrzydle biodra miednicy wykonuje się otwór od strony wklęsłej i przechodzi przez niego drugi koniec taśmy. Podciąga się do pierwszego, który jest zawiązany wokół I kręgu lędźwiowego, a oba końce taśmy są mocno uszyte.

Taśma zapewnia ciąg ukierunkowany na wyrównanie wypukłości łuku skoliotycznego, nie jest konieczne jego usuwanie. Po zabiegu pacjent umieszcza się w korekcyjnym gipsowym łóżku przez 3 miesiące.

Następnie łóżko zmienia się w gorset gipsowy, w którym można już chodzić. Noś go także, 3 miesiące. Jeśli po tym okresie nie będzie potrzeby wykonywania nowych operacji, gorset gipsowy zostanie zastąpiony zdejmowanym ortopedycznym. Jest noszony przez co najmniej rok.

Leczenie ciężkiej skoliozy

Z biegiem czasu krzywizna skoliotyczna powoduje zmianę kształtu i anatomii kręgów. Ich ciała są zdeformowane, cienkie. Pędy też są zgięte. Co więcej, sama skolioza może nie być bardzo wyraźna: II lub III stopień.

Często takie operacje są wyznaczane po interwencjach korygujących, gdy krzywizna kręgosłupa została mniej więcej skorygowana, a deformacja kręgów została zachowana.

Usuwanie krążka międzykręgowego - dyskotomia

Najważniejsze jest zapewnienie mobilności kręgów we właściwym kierunku.

Po pierwsze, procesy poprzeczne są odsłonięte i ugryzione. Podczas operacji na obszarze klatki piersiowej usuwane są przylegające do nich fragmenty żeber, zachowując okostną.

W ten sposób krążki międzykręgowe są odsłonięte. Włókniste pierścienie kilku dysków są wycinane od strony wklęsłej. Allograft umieszcza się wzdłuż tej samej części łuku (wióry kości z odległych obszarów żeber).

Po zabiegu musisz obserwować spokój przez co najmniej 12 miesięcy. W tym celu stosuje się konstrukcje gipsowe.

Zniszczenie ciał kręgów

Jedna z opcji operacji szybko postępującej skoliozy w dzieciństwie. Technika ta nazywana jest epizodezją. Zasadą jest zniszczenie stref wzrostu trzonów kręgów po stronie wypukłej.

Często przepisywany na garb klatki piersiowej. Podobnie jak w przypadku discotomii, boczne powierzchnie kręgów są odsłonięte, ale od strony wypukłej.

Usunięcie części dysku odbywa się pod kontrolą wizualną: tylko przedłużona część dysku jest wycinana. Rdzeń pulpy jest zawsze usuwany. Wady powstałe między kręgami są zamykane wiórami kostnymi z wyciętych żeber.

Po operacji widoczne jest gipsowe łóżeczko, aż do usunięcia szwów. Następnie - gorset gipsowy z uchwytem na 2 miesiące. Następnie wykonywane jest badanie rentgenowskie operowanego obszaru. Jeśli wszystko jest w porządku, usuwa się gorset do pozycji poziomej i zakłada gorset do chodzenia.

Tworzenie silnego bloku trwa 3-4 miesiące.

Wycięcie w kształcie litery V kręgów

Ta technika często służy jako mechanizm pomocniczy. Jest stosowany w ciężkich postaciach skoliozy. Wskazanie to sztywna (oporna) skoliotyczna deformacja kręgosłupa.

Operacja polega na usunięciu wypukłej strony przedłużonej części trzonu kręgowego (często kilku kręgów). Aby w jakiś sposób zachować proporcje kręgu, jednocześnie usuwane są także fragmenty na zwężonej stronie iw jej tylnej części.

Kluczowe etapy są takie same jak w discotomy lub epizoidezie. Przywrócenie i opieka nad pacjentem są również podobne.

Najnowsze podejścia

Wszystkie powyższe operacje, takie jak te, które nie zostały uwzględnione w przeglądzie, ale wykorzystujące podobne podejścia, mają kilka wad. Najpoważniejsze z nich to potrzeba dużych przeprowadzek i długi okres rekonwalescencji. Rzeczywiście, życie po operacji skorygowania skoliozy metodą klasyczną traci na jakości przez około rok.

Współczesne chirurgiczne zasady leczenia skoliozy różnią się znacznie od tych z końca XX wieku:

Odmowa przeszczepu. Nie ma potrzeby traumatycznych nacięć i odrywania warstwy korowej. Powrót do zdrowia trwa kilka miesięcy, a czasem tygodni. Może być wykonywany na rosnącym kręgosłupie dzieci bez żadnych resekcji i usunięć.

Podstawą takich operacji jest ewolucja metody rozproszenia.

Struktury kręgosłupa

Obecnie wiele klinik ortopedycznych oferuje montaż metalowych konstrukcji o niskim wpływie na kręgosłup. Istota wszystkich jest taka sama, różnią się od siebie tylko szczegółami.

Pacjent poddawany jest dokładnemu badaniu w celu pełnego ukształtowania wolumetrycznego modelu kręgosłupa. Śruby są wiercone w ramionach kręgów w uprzednio ustalonych miejscach, po obu stronach wyrostków kolczystych. Te odcinki łuków nazywane są nogami, po łacinie - pedunkulus. Dlatego nazwa jest używana - śruby nasadowe. W ramionach są one zamocowane, a na każdej z nich przykręcona jest podstawa metalowej konstrukcji. Mocny pręt lub płytka prowadząca jest ułożona w podstawie, która z góry jest przymocowana do fizjologicznej postaci pożądanego odcinka kręgosłupa. Ale podczas operacji można dokonać drobnych zmian. Specjalne nakrętki mocują element prowadzący w podstawach i stają się rodzajem ramy o kształcie normalnego kręgosłupa. Kręgi są ciągnięte za śrubami, które są wkręcone w ramiona iw ten sposób wyrównane.

Ponieważ śruby transpedikularne są zainstalowane po obu stronach kręgosłupa, a prowadnice są sparowane i można nadać im dowolny kształt, kręgosłup jest wyprostowany symetrycznie.

Technika jest tak dokładna i cienka, że ​​możliwe jest dostosowanie ciągnięcia pojedynczego kręgu lub nawet jednej jego strony i do pożądanego kąta. Dzięki temu skręcanie zostaje wyeliminowane i wyrównane.

Bardzo ważnym plusem niektórych struktur kręgosłupa jest to, że element prowadzący może poruszać się w osi wzdłużnej w miarę wzrostu pacjenta.

Cała struktura kręgosłupa znajduje się pod skórą pleców i praktycznie nie zakłóca normalnego życia. Pod koniec wzrostu kręgosłupa można go usunąć.

Niestety jedną z wad takich technik jest koszt. W wielu przypadkach takie operacje są znacznie droższe niż tradycyjne.

Tutaj i koszt materiału do projektowania kręgosłupa, dokładna diagnoza i specjalne kwalifikacje ortopedy.

Ale klasyczne operacje, które można przeprowadzać w wyspecjalizowanych ośrodkach, pozwalają również na korygowanie krzywizn skoliotycznych. A to oznacza, że ​​dla zachowania zdrowia, ponieważ równy kręgosłup jest niezawodną podstawą dla całego organizmu.