Skolioza - utrzymująca się krzywizna kręgosłupa do boku względem jego osi (w płaszczyźnie czołowej). Wszystkie części rdzenia kręgowego biorą udział w tym procesie, dlatego boczna krzywizna jest następnie łączona przez krzywiznę w kierunku przednio-tylnym (wzmocnienie zakrętów fizjologicznych) i skręcanie kręgosłupa. W miarę postępu skoliozy dochodzi do wtórnej deformacji klatki piersiowej i miednicy, której towarzyszy upośledzenie funkcji serca, płuc i narządów miednicy. Krzywizna powstaje w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Skolioza może rozwinąć się w wyniku urazów, różnych chorób i wad wrodzonych. W 80% przypadków przyczyna skoliozy pozostaje nieznana. Leczenie może być zarówno konserwatywne, jak i operacyjne. Rokowanie zależy od przyczyny i stopnia skoliozy, a także od obecności i nasilenia wtórnych deformacji i stanu narządów wewnętrznych.

Skolioza

Skolioza jest złożoną, uporczywą deformacją kręgosłupa, której towarzyszy przede wszystkim krzywizna w płaszczyźnie bocznej, po której następuje skręcenie kręgów i wzrost fizjologicznych krzywizn kręgosłupa. Wraz z postępem skoliozy, deformacja klatki piersiowej i miednicy rozwija się wraz z towarzyszącą dysfunkcją narządów jamy klatki piersiowej i narządów miednicy.

Najbardziej niebezpieczne okresy związane z rozwojem i postępem skoliozy to etapy intensywnego wzrostu: od 4 do 6 lat i od 10 do 14 lat. Powinien być szczególnie uważny na zdrowie dziecka na etapie dojrzewania, które występuje u chłopców w wieku 11-14 lat oraz u dziewcząt w wieku 10-13 lat. Ryzyko zaostrzenia deformacji skoliotycznych wzrasta w przypadkach, w których na początku tych okresów dziecko ma już potwierdzony radiologicznie pierwszy stopień skoliozy (do 10 stopni).

Skoliozy nie należy mylić ze zwykłym naruszeniem postawy. Naruszenie postawy można skorygować za pomocą zwykłych ćwiczeń fizycznych, treningu właściwego siedzenia przy stole i innych podobnych wydarzeń. Skolioza wymaga również specjalnego kompleksowego, systematycznego leczenia przez cały okres wzrostu pacjenta.

Klasyfikacja skoliozy

Istnieje kilka klasyfikacji skoliozy.

Można wyróżnić dwie duże grupy: skoliozę strukturalną i skoliozę niestrukturalną. W przeciwieństwie do strukturalnego, w przypadku niestrukturalnego, obserwuje się zwykłą boczną krzywiznę kręgosłupa, której nie towarzyszy trwała patologiczna rotacja kręgów.

Biorąc pod uwagę przyczyny rozwoju skolioz niestrukturalnych dzieli się na:

• Skolioza posturalna jest wynikiem nieprawidłowości postawy, które zanikają wraz z nachyleniem przednim i obrazowaniem rentgenowskim w pozycji leżącej.
• Skolioza odruchowa - ze względu na wymuszoną postawę pacjenta z zespołem bólowym.
• Skolioza wyrównawcza - wynikająca ze skrócenia kończyny dolnej.
• Skolioza histeryczna - ma charakter psychologiczny, jest niezwykle rzadka.

Skolioza strukturalna jest również podzielona na kilka grup w oparciu o czynnik etiologiczny:

• Skolioza pourazowa - spowodowana urazami układu mięśniowo-szkieletowego.
• Skolioza bliznowata - spowodowana ciężkimi deformacjami bliznowatymi tkanek miękkich.
• Skolioza miopatyczna jest spowodowana chorobami układu mięśniowego, takimi jak miopatia lub postępująca dystrofia mięśniowa.
• Skolioza neurogenna - wynikająca z nerwiakowłókniakowatości, jamistości rdzenia, poliomyelitis itp.
• Skolioza metaboliczna - spowodowana zaburzeniami metabolicznymi i brakiem pewnych substancji w organizmie, może rozwijać się, na przykład, z krzywicy.
• Skolioza osteopatyczna - spowodowana wadami wrodzonymi kręgosłupa.
• Skolioza idiopatyczna - przyczyna rozwoju jest niemożliwa do zidentyfikowania. Taka diagnoza jest dokonywana po wykluczeniu innych przyczyn skoliozy.

Biorąc pod uwagę czas wystąpienia, skolioza idiopatyczna dzieli się na:

• Skolioza dziecięca - rozwinięta w ciągu 1-2 lat życia.
• Skolioza młodzieńcza - powstająca między 4-6 lat życia.
• Skolioza nastoletnia (młodzieńcza) - pojawiła się między 10 a 14 rokiem życia.

Kształt krzywizny wszystkich skolioz dzieli się na trzy grupy: w kształcie litery C (jedno zgięcie boczne), w kształcie litery S (dwa zgięcia boczne) i w kształcie litery Z (zgięcie trójstronne). Ta druga opcja jest niezwykle rzadka.

Biorąc pod uwagę położenie krzywizny kręgosłupa, są:

• Skolioza szyjno-piersiowa (z wierzchołkiem krzywizny na poziomie kręgów piersiowych III-IV).
• Skolioza piersiowa (z wierzchołkiem krzywizny na poziomie kręgów piersiowych VIII-IX).
• Skolioza piersiowo-lędźwiowa (z wierzchołkiem krzywizny na poziomie kręgów piersiowych XI-XII).
• Skolioza lędźwiowa (z wierzchołkiem krzywizny na poziomie I-II kręgów lędźwiowych).
• Skolioza lędźwiowo-krzyżowa (z wierzchołkiem krzywizny na poziomie kręgów lędźwiowych V i I-II).

I wreszcie, biorąc pod uwagę przebieg, wyróżnia się postępujące i nie progresywne skoliozy.

Przyczyny skoliozy

Skolioza odnosi się do grupy deformacji, które występują w okresie wzrostu (czyli w dzieciństwie i okresie dojrzewania). Powyższa klasyfikacja wymienia wiele przyczyn skoliozy. Skolioza idiopatyczna jest jednak przede wszystkim pod względem rozpowszechnienia z dużym marginesem - to znaczy skoliozy z niezidentyfikowaną przyczyną. Jest to około 80% całkowitej liczby przypadków. Jednocześnie dziewczęta cierpią na skoliozę 4-7 razy częściej niż chłopcy.

W pozostałych 20% przypadków skolioza jest najczęściej wykrywana z powodu wrodzonych deformacji kręgosłupa, zaburzeń metabolicznych, chorób tkanki łącznej, ciężkich urazów i amputacji kończyn, a także znacznej różnicy w długości nóg.

Objawy i kliniczne rozpoznanie skoliozy

Wczesne rozpoznanie skoliozy ma szczególne znaczenie dla skuteczności późniejszego leczenia, kompensacji naruszeń i prawidłowego rozwoju dziecka. Jednocześnie w początkowej fazie skoliozy jest bezobjawowa, dlatego należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• Jedno ramię jest wyższe niż drugie.
• Kiedy dziecko stoi z rękami przyciśniętymi do boków, odległość między ręką a talią jest różna po obu stronach.
• Ostrza są rozmieszczone asymetrycznie - po stronie wklęsłej łopatka znajduje się bliżej kręgosłupa, jego róg wystaje.
• Po przechyleniu do przodu, krzywizna kręgosłupa staje się zauważalna.

Identyfikując wymienione objawy skoliozy, należy skontaktować się z ortopedą pediatrycznym w celu przeprowadzenia szczegółowego badania, a po potwierdzeniu diagnozy zalecić odpowiednie leczenie.

Klasyfikacja skoliozy, opracowana przez Chaklina i stosowana na terytorium Rosji, została opracowana z uwzględnieniem zarówno objawów klinicznych, jak i radiologicznych, dzięki czemu można skupić się na niej przy identyfikacji objawów choroby. Obejmuje 4 stopnie:

1 stopień - kąt do 10 stopni. Określane są następujące objawy kliniczne i radiologiczne: przygarbienie, obniżona głowa, asymetryczna talia, różna wysokość obręczy barkowej. Na promieniach rentgenowskich - lekka tendencja do skręcania kręgów.

2 stopnie - kąt od 11 do 25 stopni. Ujawnia się krzywizna kręgosłupa, która nie znika, gdy zmienia się pozycja ciała. Połowa miednicy po stronie krzywizny jest pominięta, trójkąt talii i kontury szyi są asymetryczne, w obszarze piersiowym występuje występ po stronie krzywizny, w okolicy lędźwiowej znajduje się wałek mięśniowy. Na radiogramie - skręcanie kręgów.

3 stopnie - kąt od 26 do 50 stopni. Oprócz wszystkich objawów skoliozy charakterystycznych dla stopnia 2, widoczne są wyraźne przednie łuki żebrowe i wyraźnie zaznaczony garb żebrowy. Mięśnie brzucha są osłabione. Obserwowane przykurcze mięśni i upuszczenie żeber. Na promieniach rentgenowskich - wyraźne skręcenie kręgów.

4 stopnie - kąt większy niż 50 stopni. Ostra deformacja kręgosłupa, wszystkie powyższe objawy są wzmocnione. Znaczne rozciąganie mięśni w obszarze krzywizny, garbu przybrzeżnego, opadania żeber w obszarze wklęsłości.

Badanie pacjenta ze skoliozą w warunkach miodu. Instytucja obejmuje szczegółowe badanie podczas stania, siedzenia i kłamania w celu zidentyfikowania objawów wymienionych powyżej.

W pozycji stojącej mierzy się długość kończyn dolnych, określa ruchliwość stawu skokowego, stawu kolanowego i biodrowego, mierzy kifozę, ocenia ruchliwość kręgosłupa lędźwiowego i symetrię trójkątów talii oraz określa położenie ramion i łopatek. Wykonywane jest również badanie klatki piersiowej, brzucha, miednicy i dolnej części pleców. Oceniane jest napięcie mięśni, wykrywane są rolki mięśni, deformacja żeber itp. W pozycji zgięcia określa się obecność lub brak asymetrii kręgosłupa.

W pozycji siedzącej wykonuje się pomiar długości kręgosłupa i określenie stopnia lordozy lędźwiowej, wykrywa boczne skrzywienie kręgosłupa i odchylenia tułowia. Pozycja miednicy jest oceniana niezależnie od położenia kończyn dolnych. W pozycji leżącej oceniana jest zmiana krzywizny łuku kręgosłupa, badane są mięśnie brzucha i narządy wewnętrzne.

RTG i inne metody badawcze dotyczące skoliozy

Główną instrumentalną metodą diagnozowania skoliozy kręgosłupa jest radiografia kręgosłupa. Jeśli podejrzewasz krzywiznę skoliotyczną, badanie rentgenowskie powinno być przeprowadzane co najmniej 1-2 razy w roku. Pierwotne zdjęcie rentgenowskie można wykonać podczas stania. Następnie promieniowanie rentgenowskie jest wykonywane w dwóch rzutach w pozycji leżącej z umiarkowanym rozciąganiem - umożliwia to oszacowanie rzeczywistej deformacji.

W badaniu radiogramów pacjentów ze skoliozą pomiar kątów krzywizny przeprowadza się za pomocą specjalnej techniki zaproponowanej przez Cobba. Aby obliczyć kąt krzywizny, narysowano dwie linie na bezpośrednim radiogramie, biegnąc równolegle do płytek przełączających kręgów neutralnych (nieuczestniczących w krzywiznie), a następnie zmierzono kąt utworzony przez te linie.

Ponadto na obrazie rentgenowskim skoliozy ujawniono następujące cechy:

• Podstawowe zakrzywione kręgi, które stanowią podstawę zakrzywionej części kręgosłupa.
• Kulminacyjne kręgi znajdują się w najwyższym punkcie łuku krzywizny (zarówno pierwotnego, jak i wtórnego, jeśli istnieje).
• Ukośne kręgi, które znajdują się w punktach przejścia między główną krzywizną a przeciw-krzywizną.
• Pośrednie kręgi położone między skośnymi i kulminującymi kręgami.
• Kręgi neutralne - nieodkształcone kręgi, które nie uczestniczą w procesie krzywizny bocznej.

Jeśli to konieczne, rób zdjęcia w specjalnych układach, aby zmierzyć skręcanie (skręcenie wzdłuż osi trzonu kręgowego) i obrót (obrót kręgów względem siebie). Kąt skręcenia jest również obliczany przy użyciu jednej z dwóch specjalnych technik: Nash i Mo lub Raimondi.

W okresach szybkiego wzrostu, badanie kręgosłupa powinno być przeprowadzane częściej, więc nieszkodliwe, nieszkodliwe techniki są wykorzystywane do zmniejszenia dawki promieniowania rentgenowskiego, w tym badanie trójwymiarowe z czujnikiem ultradźwiękowym lub kontaktowym, optyczno-optyczne pomiary profilu pleców i scoliometria Bunnella.

Możliwe jest również robienie zdjęć z niską ekspozycją (przy zmniejszonym czasie ekspozycji). Niewielkie szczegóły w takich obrazach nie są widoczne, ale można je wykorzystać do pomiaru kąta krzywizny podczas skoliozy. W razie potrzeby można również wykonać badanie MRI kręgosłupa w celu zidentyfikowania przyczyny skoliozy.

Leczenie skoliozy

Pacjenci ze skoliozą powinni być obserwowani przez doświadczonego chirurga ortopedę lub wertebrologa, który dobrze zna tę patologię. Ewentualny szybki postęp i wpływ krzywizny na stan narządów wewnętrznych wymaga odpowiedniego leczenia, a także, jeśli to konieczne, skierowania do innych specjalistów: pulmonologów, kardiologów itp. Leczenie skoliozy może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne, w zależności od przyczyny i ciężkości patologia, obecność lub brak progresji. W każdym razie ważne jest, aby było wyczerpujące, trwałe i aktualne.

W przypadku skoliozy spowodowanej następstwami urazów, skracania kończyn i innych podobnych czynników, konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny. Na przykład - użyj specjalnych wkładek lub butów ortopedycznych, aby skompensować różnicę w długości kończyn. W przypadku skoliozy neurogennej i miopatycznej leczenie zachowawcze jest zazwyczaj nieskuteczne. Wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze skoliozy idiopatycznej obejmuje specjalną gimnastykę przeciwskoliotyczną i stosowanie gorsetów. Przy kącie krzywizny do 15 stopni przy braku rotacji pokazywane są specjalistyczne gimnastyki. Przy kącie krzywizny 15-20 stopni z jednoczesną rotacją (u pacjentów z niedokończonym wzrostem) do gimnastyki dodaje się gorsetoterapię. Korzystanie z gorsetów jest możliwe już w nocy i stale - w zależności od zaleceń lekarza. Jeśli wzrost jest zakończony, gorset nie jest potrzebny.

W przypadku postępującej skoliozy pod kątem większym niż 20-40 stopni, leczenie szpitalne jest pokazywane w specjalistycznej klinice kręgowej. Jeśli wzrost nie zostanie ukończony, zaleca się noszenie gorsetu derot przez cały czas (co najmniej 16 godzin dziennie, optymalnie - 23 godziny dziennie) w połączeniu z intensywną gimnastyką. Po zakończeniu wzrostu gorset, jak w poprzednim przypadku, nie jest wymagany.

Przy kącie większym niż 40-45 stopni zwykle wymagane jest leczenie chirurgiczne. Wskazania do zabiegu operacyjnego są ustalane indywidualnie i zależą od przyczyny skoliozy, wieku pacjenta, jego stanu fizycznego i psychicznego, rodzaju i lokalizacji deformacji, a także skuteczności metod leczenia zachowawczego.

Operacja skoliozy polega na prostowaniu kręgosłupa do pewnego kąta za pomocą metalowych struktur. Jednocześnie odcinek kręgosłupa poddany operacji jest unieruchomiony. Specjalne płytki, pręty, haki i śruby służą do mocowania kręgosłupa. Przeszczepy kostne w postaci wkładek są używane do rozszerzania kręgów, nadają kręgosłupowi bardziej regularny kształt i poprawiają konsolidację. Operacja w celu skoliozy może być wykonana przez klatki piersiowej, grzbietowo i przez torakofrenolotomię.

Skolioza i armia

Młodzi mężczyźni ze skoliozą I stopnia (krzywizna od 0 do 10 stopni) mają być rekrutowani do sił zbrojnych. Obecność II i kolejnych stopni skoliozy, potwierdzona przez radiologa na podstawie radiogramów wykonanych podczas specjalnego badania fizykalnego, stanowi podstawę zwolnienia z poboru.

Co to jest skolioza - rodzaje, stopnie, leczenie

Skolioza - poważna wada charakteryzująca się krzywizną kręgosłupa w różnych kierunkach. Ma negatywny wpływ na narządy wewnętrzne, zwłaszcza na układ krążenia i układ oddechowy. Istnieją różne formy i stopnie rozwoju skoliozy, których prawidłowa definicja decyduje o skuteczności terapii.

Główne objawy: deformacja jednego lub kilku kręgów, dyskomfort w okolicy lędźwiowej, ból w obrębie narządów wewnętrznych, bóle głowy. Chód również się zmienia, klatka piersiowa zaczyna się wybrzuszać, pojawia się uczucie szybkiego zmęczenia.

Co jest

Skolioza jest złożoną i uporczywą deformacją kręgosłupa, w której przesuwa się w trzech kierunkach. Wraz z rozwojem patologii żebra i kości mostka zmieniają fizjologicznie poprawną pozycję, podobnie jak organy wewnętrzne. Serce i płuca cierpią najbardziej. Takie zmiany mogą powodować rozwój wielu przewlekłych zespołów.

Z reguły skolioza jest nabytą patologią. Przyczyną mogą być urazy, pochylanie się przez długi czas itp. W większości przypadków choroba zaczyna się rozwijać w dzieciństwie, częściej u dziewcząt. Przypadki wystąpienia skoliozy u dorosłych są bardzo rzadkie.

W medycynie istnieją różne rodzaje skoliozy. Kilka klasyfikacji według różnych kryteriów umożliwia postawienie diagnozy w celu opracowania właściwego planu leczenia. Skolioza pochodzenia może być:

• dysplastyczny (wrodzony z powodu nieprawidłowego rozwoju);
• nabyte (z powodu obrażeń, choroby itp.);
• idiopatyczny (przyczyna pozostaje nieznana).

W zależności od lokalizacji krzywizny rozróżnia się:

• szyjki macicy;
• szyjno-piersiowy;
• klatka piersiowa;
• tor piersiowo-lędźwiowy;
• lędźwiowy;
• lumbosacral.

Według rodzaju krzywizny emituj:

• • W kształcie litery C (w pierwszym dziale w jednym kierunku);
  • W kształcie litery S (w 2 sekcjach, zwykle w różnych kierunkach);
  • W kształcie litery Z (w 3 podziałach po trzy łuki);
  • kifoskolioza (gdy krzywizna jest dodawana do bocznej krzywizny płaszczyzny tam iz powrotem).

Wizualnie obecność skoliozy pomaga określić naruszenie symetrycznej struktury ciała - jedno ramię wystaje, ramię lub udo jest wyższe niż drugie, głowa nie jest wyraźnie w centrum ramion. W zależności od tego, która strona jest wyższa, można zdefiniować inny typ skoliozy: lewostronny lub prawostronny.

Skolioza prawostronna jest uważana za poważniejszy problem - objawy gwałtownie rosną, asymetria jest bardzo wyraźna, szybkie zmęczenie i ogólna astenia znacząco wpływają na życie człowieka. Lewy bok jest znacznie bardziej powszechny i ​​łatwiejszy do przenoszenia.

Stopnie

Skoliozę u dorosłych można podzielić na kilka etapów rozwoju. Są one wyrażone w ilu stopniach odchylenia od normy. Kąt może być różny w zależności od położenia, w którym znajduje się ciało, dlatego tworzą one stabilne i niestabilne zgięcie.

W niestabilnym widoku kąt będzie mniejszy w pozycji leżącej, a wtedy obciążenie kręgosłupa będzie mniejsze. Przy stabilnej formie pozostanie taki sam. Na różnych etapach skoliozy przejawia się na różne sposoby. Inne, cięższe są dodawane do początkowych znaków. Dokładny obraz można uzyskać za pomocą prześwietlenia.

W medycynie występują 4 stopnie skoliozy kręgosłupa:

• Etap I: kąt mniejszy niż 10 stopni. W tym samym czasie osoba ma następujące objawy choroby: pochylanie się, opuszczona głowa, asymetryczna talia, barki mogą mieć różne wysokości.
• Etap II: kąt od 11 do 25 stopni. Kręgi są zauważalnie skręcone wokół osi wzdłużnej, z rolką mięśni tworzących się w okolicy lędźwiowej.
• Etap III: kąt od 26 do 50 stopni. Do powyższych znaków dodaje się garb grzbietowy, a przednie łuki żeber zaczynają się wyraźnie pojawiać. Mięśnie brzucha zauważalnie słabną, możliwe są przykurcze.
• Etap IV: kąt - więcej niż 50 stopni. Jednocześnie zakłóca się pracę praktycznie wszystkich systemów i narządów, zwłaszcza w odniesieniu do układów ruchowego, sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego. Miednica jest wygięta, a nogi uzyskują nienaturalnie asymetryczną pozycję.

Powody

Przyczyny skoliozy mogą być różne. Najczęściej patologia ta rozwija się z powodu banalnej słabości mięśni i nawyku pochylania się. Rozważmy czynniki różnego pochodzenia. W postaci wrodzonej kręgosłup jest zgięty z powodu nieprawidłowości płodu lub urazów podczas porodu. Ponadto rozwój skoliozy może powodować choroby ośrodkowego układu nerwowego lub obwodowego układu nerwowego.

Nabyta forma rozwija się z powodu:

• pęknięcia lub inne uszkodzenia grzbietu;
• podwichnięcia kręgów;
• nieprawidłowa pozycja z powodu nieprawidłowości fizjologicznych (na przykład z powodu różnych długości nóg, krótkowzroczności itp.);
• niewłaściwa pozycja przez długi okres czasu (na przykład za laptopem);
• niezrównoważone odżywianie;
• zbyt duży wysiłek fizyczny lub całkowity brak ruchu;
• choroby, które prowadzą do nieprawidłowości w rozwoju i funkcjonowaniu mięśni pleców;
• szereg chorób zakaźnych (gruźlica itp.).

Objawy

Objawy skoliozy na etapie 1-2 są prawie niewidoczne. Nie powodują znaczącego dyskomfortu dla osoby. Jednakże, gdy krzywizna kręgosłupa staje się większa, pacjent zaczyna czuć się znacznie gorzej, ma uczucie sztywności w mięśniach pleców, zwiększa zmęczenie itd. Zewnętrznie zauważalne odchylenie kręgosłupa w bok, zmiany mostka, miednicy, żeber, wysokości ramion, pozycji barku i innych objawów.

Ta patologia charakteryzuje się całym zespołem objawów. Do najbardziej oczywistych należą:

• zauważalne odkształcenie jednego lub kilku kręgów;
• skręcanie kręgów (skręcanie wzdłuż jego osi);
• nienaturalna pozycja klatki piersiowej;
• stałe uczucie napięcia w dolnej części pleców;
• dyskomfort narządów wewnętrznych;
• bóle głowy z powodu zaciśniętych żył w szyi;
• zmiana chodu;
• bóle w klatce piersiowej, między łopatkami, w dolnej części pleców.

Oznaki skoliozy u dziecka można zobaczyć gołym okiem. Ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem i rozwiązać problem. Z tych znaków można zidentyfikować:

• • pochylić się;
  • łopatki wystają i nie są symetryczne;
  • jedno ramię lub udo nad drugim;
  • klatka piersiowa zdeformowana;
  • pochyla się z jednej strony bardziej niż z drugiej;
  • bóle pleców, które stają się silniejsze po ruchach.

Istnieje również szereg objawów charakterystycznych dla różnych typów skolioz. Pozwalają one dokładniej określić lokalizację deformacji:

• Skolioza szyjna rozwija się z deformacją 4 i 5 kręgów szyjnych. Zewnętrznie zauważalne asymetryczne ramiona, jak również osoba często ma ból głowy.
• Skolioza piersiowa rozwija się w 7-9 kręgach. Widoczne z zewnątrz asymetryczne łopatki, zdeformowana klatka piersiowa. W ciężkich postaciach oddychanie może być upośledzone.
• Skolioza lędźwiowa wpływa na 1 i 2 kręgi lędźwiowe. Nie ma żadnych zewnętrznych oznak, ale nawet na wczesnym etapie osoba odczuje znaczny ból w tym miejscu.
• Skolioza w kształcie litery S lub łączona zwykle rozwija się w kręgach piersiowych 8-9 i 1-2 kręgach lędźwiowych. Przejawia się bólem i zmianami zewnętrznymi. W tej formie cierpi na oddychanie i dopływ krwi do narządów.

Diagnostyka

Rozpoznanie skoliozy rozpoczyna się od zebrania wywiadu. Lekarz przeprowadza badanie i oględziny, a następnie wysyła je na prześwietlenie. Obraz pozwala dokładnie określić położenie kości i kręgów. Następujące rodzaje badań mogą pomóc w zdiagnozowaniu choroby: rezonans magnetyczny, CT, USG, spirometria i inne. W razie potrzeby odbywają się według uznania lekarza.

Leczenie

Leczenie skoliozy odbywa się w sposób kompleksowy, ponieważ pojedyncze środki nie pomogą osiągnąć pożądanego rezultatu. Do kręgów na miejscu użyj:

• Terapia wysiłkowa;
• terapia manualna;
• gorsety;
• fizjoterapia;
• leczenie chirurgiczne.

Niektórzy leczą skoliozę samodzielnie w domu. Można to zrobić tylko pod wyraźnymi instrukcjami lekarza, ponieważ łatwo jest zranić plecy w takim stanie. Określenie typu, stadium skoliozy jest ważne dla prawidłowej recepty. Dla każdego pacjenta wybierany jest osobisty zestaw procedur, który da pożądany rezultat w jego przypadku.

Ręczna terapia skoliozy jest zalecana tylko w stadium 1 lub 2. Doświadczony specjalista koryguje postawę, rozwija mięśnie pleców, stopniowo przemieszcza przemieszczone kręgi. Po kilku sesjach osoba musi zachować prawidłową postawę (na przykład za pomocą gorsetu), wykonać serię ćwiczeń w gimnastyce terapeutycznej, a także inne recepty lekarza mające na celu utrwalenie wyniku.

Przebieg fizykoterapii - skuteczna metoda leczenia skoliozy. Ćwiczenia dobierane są indywidualnie, w zależności od stopnia patologii i jej rodzaju. Pływanie uważane jest za uniwersalne zajęcie - nadaje się do każdego rodzaju patologii kręgosłupa i wzmacnia organizm.

Gimnastyka terapeutyczna jest najbardziej skuteczna w początkowej fazie, zwłaszcza u dzieci poniżej 14 roku życia.

Noszenie gorsetu jest przepisywane na etapie 1-2, jeśli choroba postępuje. Gorset umożliwia usunięcie większości ładunku z kręgosłupa i skorygowanie postawy. To nie jest panaceum, ale może spowolnić rozwój choroby. Procedury fizjoterapii mogą być przydatne do wzmocnienia układu mięśniowego, poprawy elastyczności, krążenia krwi, łagodzenia bólu. Najczęściej pacjenci ze skoliozą przepisują USG, terapię magnetyczną, terapię parafinową, elektroforezę, zabiegi wodne itp.

W etapach 3-4 powyższe środki nie pomogą wyrównać kręgów, ponieważ w tym momencie żebra i inne obszary są już zdeformowane w osobie. Jeśli choroba postępuje aktywnie, może być wymagana interwencja chirurgiczna. Operacja jest wykonywana, jeśli kąt krzywizny przekracza 40 stopni. Wskazania do wyznaczenia operacji są indywidualne. Wraz z nią kręgosłup jest prostowany za pomocą metalowych struktur pod pewnym kątem. Część leczonego kręgosłupa jest unieruchomiona. Do mocowania płyt, haków, śrub itp. Przeszczepy kostne są używane do rozszerzania kręgów i nadawania im prawidłowego kształtu.

Operacja jest wykonywana różnymi metodami:

• transthoracic;
• grzbietowy;
• torakofrenolumbotomia.

Leczenie domowe obejmuje ćwiczenia gimnastyczne terapeutyczne. Po pierwsze, powinny być monitorowane przez lekarza, a następnie zajęcia mogą być kontynuowane w domu, aby skonsolidować efekt. Takie regularne treningi umożliwią utrzymanie kręgosłupa we właściwej pozycji.

Zapobieganie

Skolioza kręgosłupa ma tendencję do postępu, jeśli nie jest leczona lub z nieprawidłowymi środkami. Dlatego ważne jest monitorowanie stanu pleców i ich zdrowia. U dorosłych objawy mogą być mniej zauważalne, ale leczenie jest dla niego znacznie trudniejsze. Jeśli już miałeś skoliozę, prawidłowe będzie regularne poddawanie się badaniu i stałe utrzymywanie wyniku leczenia.

Zdrowy styl życia i dobre nawyki pomogą uniknąć deformacji kręgosłupa:

• łóżko powinno być twarde, lepiej używać materacy ortopedycznych;
• pracownicy biurowi muszą odpowiednio zorganizować miejsce pracy i regularnie wstawać, aby się rozgrzać;
• siedząc przy stole, opierając się na obu ramionach i nogach, plecy powinny dotykać oparcia krzesła;
• prawidłowo rozłóż ciężki ładunek w obu rękach;
• ćwicz regularnie i wzmacniaj mięśnie pleców.

Skolioza

Skolioza (grecki σκολιός - „krzywa”, łacińskie scoliōsis) to trójpłaszczyznowa deformacja kręgosłupa u ludzi. Krzywizna może być wrodzona, nabyta i pourazowa.

Treść

Terminologia

Historycznie, w przestrzeni poradzieckiej, skolioza określana jest jako każde odchylenie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej, stałe lub nie ustalone, oraz diagnoza medyczna opisująca poważną chorobę kręgosłupa - tzw. „Skolioza”.

Choroba skoliotyczna jest postępującą (tj. Pogarszającą się) chorobą dysplastyczną rosnącego kręgosłupa dzieci w wieku 6-15 lat, częściej niż dziewczęta (3-6 razy) [1].

Choroba skoliotyczna - boczne skrzywienie kręgosłupa z obowiązkową rotacją trzonów kręgów (skręcanie), której charakterystyczną cechą jest postęp deformacji związany z wiekiem i wzrostem dziecka.

Poza granicami byłego ZSRR choroba skoliotyczna nazywana jest skoliozą idiopatyczną lub szybko postępującą skoliozą.

Klasyfikacja

• według pochodzenia;
• w formie krzywizny:
  • Skolioza w kształcie litery C (z jednym łukiem krzywizny),
  • Skolioza w kształcie litery S (z dwoma łukami krzywizny),
  • Skolioza w kształcie litery Z (z trzema łukami krzywizny);

• na lokalizację krzywizny;
• Klasyfikacja rentgenowska (według V. D. Chaklina):
  • 1 stopień skoliozy. Kąt skoliozy wynosi 1 ° - 10 °,
  • 2 stopień skoliozy. Kąt skoliozy wynosi 11 ° - 25 °,
  • 3 stopień skoliozy. Kąt skoliozy wynosi 26 ° - 50 °,
  • 4 stopień skoliozy. Kąt skoliozy> 50 °;

• przez zmianę stopnia deformacji w zależności od obciążenia kręgosłupa;
• na kursie klinicznym.

80% skoliozy ma nieznane pochodzenie i dlatego nazywane jest idiopatycznym (greckie ἴδιος - własne + πάθος - cierpienie), co z grubsza oznacza „samą chorobę”.

Za granicą powszechnie stosuje się klasyfikację według wieku pacjenta w momencie rozpoznania choroby.

Choroba skoliotyczna

Etiologia

Skolioza jest klasyfikowana jako okres wzrostu. Zaczyna się i pogarsza (postępuje) w okresie dojrzewania, podczas wzmożonego wzrostu ciała, na przykład w okresie wzrostu dojrzewania płciowego. W około 80% wszystkich przypadków przyczyna krzywizny jest nieznana. Te skoliozy nazywane są idiopatyczne (co w języku greckim oznacza „nieznana przyczyna”). Takie skoliozy występują u dziewcząt około 4-7 razy częściej niż u chłopców. Skolioza idiopatyczna nie ma nic wspólnego z tak zwaną „skoliozą niemowlęcą”, która objawia się do roku życia i w której nie występują zaburzenia rozwojowe ciał poszczególnych kręgów (w przeciwieństwie do skoliozy wrodzonej). „Skolioza niemowlęca” może zniknąć sama. Skolioza idiopatyczna występuje głównie w fazie przyspieszonego wzrostu szkieletu.

Pozostałe 20% skoliozy jest spowodowane przez wrodzone deformacje kręgów, takie jak zespół Klippel-File, choroby nerwowo-mięśniowe, takie jak polio, choroby tkanki łącznej, metabolizm kości, urazy i amputacje z powodu wypadków lub operacji usunięcia nowotworów złośliwych, jak również u dzieci po operacji serca lub z powodu wyraźnej różnicy w długości nóg.

Rodzaje skoliozy

W obecnej praktyce światowej skolioza wyróżnia się różnicą czasu ich manifestacji (manifestacji) w typowe skoki wzrostu:

• Skolioza idiopatyczna dziecięca nazywana jest skoliozą, która pojawiła się między pierwszym a drugim rokiem życia;
• młodzieńcze skoliozy idiopatyczne nazywane są skoliozą, która pojawiła się między 4 a 6 rokiem życia;
• Skolioza idiopatyczna młodzieży (młodzież) nazywana jest skoliozą, występującą głównie od dziesięciu do czternastu lat.

Według różnych rozróżnień lokalizacje krzywizn:

• skolioza piersiowa - krzywizna tylko w kręgosłupie piersiowym;
• skolioza lędźwiowa - krzywizna tylko w odcinku lędźwiowym kręgosłupa;
• skolioza piersiowo-lędźwiowa - jedna krzywizna w obszarze połączenia piersiowo-lędźwiowego;
• skolioza łączona - podwójna krzywizna w kształcie litery S.

Diagnostyka

We wczesnych stadiach krzywizny najlepiej rozpoznać test „na stoku”. W tym przypadku pacjent pochyla się do przodu z swobodnie opuszczonymi rękami. Egzaminator spogląda na tył kręgosłupa i zauważa asymetrię - wystające żebro, żebra lub łopatka unosząca się z jednej strony i skrzywienie kręgosłupa. Krzywizna kręgosłupa jest mierzona za pomocą prześwietlenia całego kręgosłupa podczas stania. Możliwe są również wrodzone deformacje kręgosłupa i deformacje trzonów kręgowych. Dzięki tym informacjom można wyróżnić skoliozę idiopatyczną i wrodzoną. Na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej możliwe jest również określenie, czy w tej płaszczyźnie występują wrodzone deformacje lub zaburzenia w normalnych krzywiznach kręgosłupa - kifoza fizjologiczna i lordoza.

Schemat analizy rentgenowskiej do określania kąta krzywizny opracował amerykański chirurg ortopeda J. Cobb (ang. John Robert Cobb). Kąt krzywizny mierzony promieniowaniem rentgenowskim nazywa się kątem Cobba. Aby określić kąt odkształcenia na zdjęciu przednio-tylnym, dwie linie są rysowane równolegle do płytki końcowej neutralnych kręgów. Na przecięciu tych linii zmierz kąt skoliozy.

Ważne jest również określenie rotacji i skrętu skoliozy. Obrót to szczątkowa rotacja trzonów kręgów w stosunku do siebie, a skręcanie skręca się wzdłuż osi tkanki kostnej pojedynczego kręgu. Aby określić skręcanie i obrót za pomocą prostej metody Nasha i Mo (ang. Clyde Lester Nash, John H. Moe) lub dokładniej - Raimondi (ang. Anthony John Raimondi).

Ponieważ stan kręgosłupa skoliotycznego często znacznie się pogarsza, szczególnie w okresie dojrzewania, do kontroli należy stosować bardziej nieszkodliwe techniki nie-nuch, na przykład scoliometria Bunnella (ang. William P. Bunnell), trójwymiarowy lekko-optyczny pomiar profilu pleców, trójwymiarowe badanie kręgosłupa z kontaktem lub czujnik ultradźwiękowy, wizualny i fotokontrola z ortopedą.

Ponadto, w celu zmniejszenia dawki promieniowania rentgenowskiego, wykorzystywane są obrazy o niskim napromieniowaniu, tzw. Migawki „Niska dawka”. Gdy skracają czas ekspozycji pacjenta, a obraz nadaje się tylko do określania kątów krzywizny. Pokrywa obszarów gruczołu mlecznego z okrągłymi ołowiowymi ekranami jest również stosowana w zależności od wielkości gruczołu.

Wraz ze wzrostem krzywizny wzrasta tendencja do pogarszania się ogólnych problemów zdrowotnych. Silna skolioza powoduje deformację tułowia i jego skrócenie, a jednocześnie prowadzi do zmniejszenia objętości klatki piersiowej i brzucha, co ogranicza funkcję narządów wewnętrznych aż do skrócenia życia z bardzo silnymi deformacjami.

Na tej podstawie, skolioza powinna być regularnie obserwowana przez kompetentnego lekarza w tym problemie iw trakcie progresji, leczona szybko i odpowiednio. Jeśli podejrzewa się inne (nieidiopatyczne) przyczyny skoliozy, należy wykonać obrazowanie rezonansu magnetycznego całego kręgosłupa.

Oprócz powyższych metodologii badań potrzebne są następujące działania:

• pomiar wzrostu i siedzenia;
• ważenie;
• pomiar objętości płuc (spirometria).

Te środki są bardzo ważne, aby określić nasilenie krzywizny i wyznaczenie optymalnej terapii.

Leczenie

W obecnej praktyce europejskiej, zgodnie z ciężkością skoliozy, jako opłacalne środki terapeutyczne stosuje się: specjalistyczną gimnastykę anty-skoliotyczną (gimnastyka zgodnie z metodą Kathariny Schroth lub podobną „oddychającą” gimnastykę), terapię gorsetem z różnymi gorsetami zgodnie z zasadą Abbott-Chenota lub operację montażu między trzon kręgowy struktur metalowych i autoprzeszczepów, tzw. Naprawa „fuzji kręgosłupa” lub „fuzji”.

Leczenie zachowawcze

Bezkrwawe (konserwatywne) skuteczne leczenie skoliozy w europejskiej praktyce w chwili obecnej jest specjalistyczną gimnastyką przeciw skoliozie w terapii posiłkowej i gorsetowej według zasady Abbota-Chenota. Skoliotyczny wzrost postawy (do 15 °) bez rotacji należy leczyć specjalistyczną gimnastyką. C 15-20 ° z gimnastyką rotacyjną i gorsetami (przynajmniej w nocy).

Postępujące skoliozy powyżej 20-25 ° powinny być leczone gorsetem derotującym, jakościowo wykonanym zgodnie z zasadą Abbot-Chenota, przy minimalnym czasie noszenia 18 godzin dziennie (powinieneś starać się nosić gorset 23 godziny na dobę, co oznacza, że ​​gorset jest usuwany tylko na czas procedur higienicznych i gimnastyka) i gimnastyka intensywna Meal lub podobne. Tam, gdzie to możliwe, zalecane jest leczenie szpitalne - intensywna rehabilitacja w jednej z wysoko wyspecjalizowanych klinik, która koncentruje się na leczeniu zachowawczym skoliozy i deformacji kręgosłupa.

Przy pozytywnych założeniach (wysokiej jakości gorset z silną pierwotną korektą łuku na zdjęciu rentgenowskim w gorsecie, dobra motywacja pacjenta do noszenia gorsetu i codziennego wykonywania specjalistycznej gimnastyki) może być osiągnięta w pełnej korekcji dorastania tylko przez nieinwazyjne leczenie. Granice zastosowania powyższych metod zależą od wielkości krzywizny, stopnia dojrzałości kości oraz dostępności i jakości leczenia.

Leczenie chirurgiczne

Początkowe (początkowe) wskazania do zabiegu różnią się w zależności od wieku i problemów psychologicznych pacjenta, lokalizacji i rodzaju krzywizny, szkoły i doświadczenia konkretnego chirurga, a także skuteczności dostępnego leczenia gorsetowego i leżą między 45 ° a 70 ° Cobb, jeśli wszystkie dostępne możliwości leczenie zachowawcze wyczerpało się i nie przyniosło wystarczającego sukcesu.

Ze skoliozą idiopatyczną późnego początku (młodzieńczego) i jej powolnym postępem operacja zwykle nie jest konieczna z medycznego punktu widzenia.

Podczas leczenia chirurgicznego kręgosłup jest prostowany do pewnego kąta za pomocą metalowych prętów, co prowadzi do unieruchomienia tych części kręgosłupa. Operacja skoliozy jest odpowiednia przede wszystkim do ciężkich krzywizn, których nie można już leczyć innymi metodami. Szybka fiksacja może zapobiec dalszemu postępowi i pogorszeniu.

Optymalny wiek, w którym operacje korekcji deformacji będą uzasadnione i skuteczne, rozpoczyna się w wieku 13-15 lat. W przeciwnym razie, ze względu na aktywny wzrost kości pacjenta, korygujące systemy utrwalania mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Istnieją dwa główne typy operacji dla skoliozy: operacje z dostępem do tyłu i do przodu.

Nacięcie operacyjne z tylnym podejściem znajduje się na linii środkowej tułowia i jednym ze skrzydeł kości miednicy. Stosowane są różne systemy metalowych prętów, które są przymocowane do kręgosłupa za pomocą haków lub śrub (tak zwane śruby nasadowe), a następnie zmieniają jego krzywiznę na dużych obszarach. Dla lepszej stabilizacji całej konstrukcji pręty mają połączenia krzyżowe (mosty). Natychmiast po operacji ruchliwość zostaje utracona w stałych częściach kręgosłupa. To z kolei przyczynia się do fuzji trzonów kręgowych w pojedynczy blok kostny o pożądanej geometrii. Wadą tej metody jest to, że kręgosłup jest unieruchomiony na dużych obszarach, a całkowita ruchliwość aparatu kręgowego jest ograniczona, co zmusza pacjenta do zmiany zwykłych stereotypów ruchów.

W operacjach dostępu z przodu nacięcie wykonuje się wzdłuż krawędzi z boku. W tym samym czasie jedna krawędź jest usuwana i używana później w postaci zmiażdżonej jako własny materiał kostny do utrwalenia. Zostanie on wstawiony w przestrzenie między kręgami zamiast usuniętych dysków. Po otwarciu klatki piersiowej i jamy brzusznej kręgosłup zostaje zwolniony, dzięki czemu chirurg ma swobodny dostęp do kręgów i krążków międzykręgowych. W celu korekty niektórych segmentów, dyski są usuwane i wkręty są wkładane w bok korygowanych kręgów. Są połączone prętem i po poprawieniu są do niego przymocowane. W miejsce krążków wyjęto wstrzyknięty przygotowany materiał kostny. Dzięki nowoczesnej metodzie działania dwa pręty są używane dla lepszej stabilności, jeśli pozwala na to stan kręgosłupa. Wadą tej techniki jest otwieranie jam brzusznych i klatki piersiowej. Ponadto czasami konieczne jest noszenie gorsetu po operacji przez pewien czas, aby skonsolidować osiągnięty wynik.

Wyniki operacji z dostępem od przodu wyglądają lepiej pod względem kosmetycznym i funkcjonalnym. Operacja z tylnego dostępu dzisiaj zazwyczaj nie wymaga ostatecznego noszenia gorsetu, ale bez dodatkowej resekcji garbu żebra jego kosmetyczne wyniki są niewystarczające.

Całkowite ryzyko powikłań operacji skoliozy idiopatycznej, według niemieckich naukowców [źródło nie podano 2187 dni], szacuje się na około 5%. Możliwe powikłania - zapalenie układu oddechowego, ograniczenie oddychania, powtarzające się krwawienia, uszkodzenie układu nerwowego. Na przykład w Niemczech uważa się, że w dużych ośrodkach operacyjnych ryzyko jest definiowane jako bardzo umiarkowane, a operacje przebiegają stosunkowo bez komplikacji.

Skolioza i ciąża

Z reguły ciąża nie pogarsza przebiegu skoliozy i nie prowadzi do zwiększenia krzywizny. Jednak w szwedzkim badaniu wykazano, że ciąża mnoga u pacjentów w wieku poniżej 23 lat może prowadzić do pogorszenia i progresji skoliozy. W ciąży po 30 latach nie możesz obawiać się powikłań lub progresji, jeśli intensywnie angażujesz się w specjalistyczną gimnastykę. Z punktu widzenia opieki położniczej skolioza nie ma wpływu na przebieg ciąży i porodu. Ale nie dotyczy to wszystkich 100% operowanych pacjentów. Ze względu na poważne unieruchomienie dolnego odcinka kręgosłupa reakcja pierścienia miednicy może być trudna.

Skolioza i armia

W przypadku obywateli Federacji Rosyjskiej kwestia poboru jest ustalana na podstawie dekretu rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 04.07.2013 r. Nr 565 „O zatwierdzeniu przepisu dotyczącego wojskowych badań medycznych”, zgodnie z którym

Stopień skoliozy jest określany przez radiologa na radiogramach opartych na pomiarach kątów skoliozy: Klasa I - 1 - 10 stopni, Klasa II - 11 - 25 stopni, Klasa III - 26 - 50 stopni, Klasa IV - ponad 50 stopni (według V. D. Chaklina)

Mierzony jest kąt między dwiema liniami narysowanymi przez środek najbardziej odchylonego kręgu i przez środek najbliższego niezmienionego. Skolioza może mieć kształt litery C (z jednym łukiem krzywizny), może mieć kształt litery S (z dwoma łukami krzywizny) i ma kształt litery Σ (z trzema łukami krzywizny). W tym przypadku powaga warunku jest określona przez krzywiznę o najwyższym kącie odchylenia kręgosłupa.

Poborowi, którzy mają na tej skali kąt skrzywienia kręgosłupa do 10 stopni włącznie, podlegają poborowi w Siłach Zbrojnych Federacji Rosyjskiej, z określeniem kategorii sprawności B-3 lub B-4 (odpowiedniej do służby wojskowej z niewielkimi ograniczeniami) w zależności od kąta skrzywienia kręgosłupa. Zwolnienie z poboru w Siłach Zbrojnych Federacji Rosyjskiej podaje się w II i kolejnych stopniach choroby. [2]).

Kategorie ważności w różnych stopniach skoliozy [3].

• Kategoria „D” - skolioza 4 stopni,
• Skolioza kategorii „B” - stopień 3, skolioza ze stopniem 2 w obecności upośledzenia czynnościowego.
• Kategoria „B-4” - skolioza 2 stopnia o stałym kącie skrzywienia 11–17 stopni, bez dysfunkcji.
• Kategoria „B-3” - w obecności obiektywnych danych bez dysfunkcji (skolioza 1 stopnia).

Skolioza

Skolioza (grecki σκολιός - „krzywa”, łac. Scoliōsis) - utrzymujące się boczne odchylenie kręgosłupa od normalnej pozycji wyprostowanej. [1]

Treść

Terminologia

Historycznie na przestrzeni postsowieckiej rozwinęły się określenia „skolioza” i „choroba skoliotyczna” - są to różne koncepcje, oznaczające zupełnie inne patologie kręgosłupa o różnej patogenezie. Skolioza odnosi się do jakiegokolwiek odchylenia kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej, utrwalonego lub nie utrwalonego. Choroba skoliotyczna - postępująca choroba dysplastyczna rosnącego kręgosłupa; jest to choroba dzieci w wieku 6-15 lat, częściej niż dziewcząt (3-6 razy) [2].

Poza granicami byłego ZSRR choroba skoliotyczna nazywana jest skoliozą idiopatyczną lub szybko postępującą skoliozą.

Klasyfikacja

• według pochodzenia;
• w formie krzywizny;
• na lokalizację krzywizny;
• Klasyfikacja rentgenowska (według V. D. Chaklina);
• przez zmianę stopnia deformacji w zależności od obciążenia kręgosłupa;
• na kursie klinicznym.

80% skoliozy ma nieznane pochodzenie i dlatego nazywane jest idiopatycznym (greckie ἴδιος - własne + πάθος - cierpienie), co z grubsza oznacza „samą chorobę”.

Za granicą powszechnie stosuje się klasyfikację według wieku pacjenta w momencie rozpoznania choroby.

Choroba skoliotyczna

Etiologia

Skolioza jest klasyfikowana jako okres wzrostu. Zaczyna się i pogarsza (postępuje) w okresie dojrzewania, podczas wzmożonego wzrostu ciała, na przykład w okresie wzrostu dojrzewania płciowego. W około 80% wszystkich przypadków przyczyna krzywizny jest nieznana. Te skoliozy nazywane są idiopatyczne (co w języku greckim oznacza „nieznana przyczyna”). Takie skoliozy występują u dziewcząt około 4-7 razy częściej niż u chłopców. Skolioza idiopatyczna nie ma nic wspólnego z tak zwaną „skoliozą niemowlęcą”, która manifestuje się do roku życia i w której nie występują anomalie rozwojowe ciał poszczególnych kręgów (w przeciwieństwie do skoliozy wrodzonej). „Skolioza niemowlęca” może zniknąć sama. Skolioza idiopatyczna występuje głównie w fazie przyspieszonego wzrostu szkieletu.

Pozostałe 20% skoliozy jest spowodowane wrodzonymi deformacjami kręgów, takimi jak zespół Klippel-File, choroby układu nerwowo-mięśniowego, takie jak polio, choroby tkanki łącznej, metabolizm kości, po urazach i amputacjach z powodu wypadków lub operacji usunięcia nowotworów złośliwych, jak również u dzieci po operacji serca lub z powodu wyraźnej różnicy w długości nóg.

Rodzaje skoliozy

W obecnej praktyce światowej skolioza wyróżnia się różnicą czasu ich manifestacji (manifestacji) w typowe skoki wzrostu:

• Skolioza idiopatyczna dziecięca nazywana jest skoliozą, która pojawiła się między pierwszym a drugim rokiem życia;
• młodzieńcze skoliozy idiopatyczne nazywane są skoliozą, która pojawiła się między 4 a 6 rokiem życia;
• Skolioza idiopatyczna młodzieży (młodzież) nazywana jest skoliozą, występującą głównie od dziesięciu do czternastu lat.

Według różnych rozróżnień lokalizacje krzywizn:

• skolioza piersiowa - krzywizna tylko w kręgosłupie piersiowym;
• skolioza lędźwiowa - krzywizna tylko w odcinku lędźwiowym kręgosłupa;
• skolioza piersiowo-lędźwiowa - jedna krzywizna w obszarze połączenia piersiowo-lędźwiowego;
• skolioza łączona - podwójna krzywizna w kształcie litery S.

Diagnostyka

We wczesnych stadiach krzywizny najlepiej rozpoznać test „na stoku”. W tym przypadku pacjent pochyla się do przodu z swobodnie opuszczonymi rękami. Egzaminator spogląda na tył kręgosłupa i zauważa asymetrię - wystające udo, żebra lub łopatkę unoszącą się z jednej strony i skrzywienie kręgosłupa. Krzywizna kręgosłupa jest mierzona za pomocą prześwietlenia całego kręgosłupa podczas stania. Możliwe są również wrodzone deformacje żebrowe i deformacje trzonów kręgowych. Dzięki tym informacjom można wyróżnić skoliozę idiopatyczną i wrodzoną. Na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej możliwe jest również określenie, czy w tej płaszczyźnie występują wrodzone deformacje lub zaburzenia w normalnych krzywiznach kręgosłupa - kifoza fizjologiczna i lordoza.

Schemat analizy rentgenowskiej do określania kąta krzywizny opracował amerykański chirurg ortopeda J. Cobb (ang. John Robert Cobb). Kąt krzywizny mierzony promieniowaniem rentgenowskim nazywa się kątem Cobba. Aby określić kąt odkształcenia na zdjęciu przednio-tylnym, dwie linie są rysowane równolegle do płytki końcowej neutralnych kręgów. Na przecięciu tych linii zmierz kąt skoliozy.

Ważne jest również określenie rotacji i skrętu skoliozy. Obrót to szczątkowa rotacja trzonów kręgów w stosunku do siebie, a skręcanie skręca się wzdłuż osi tkanki kostnej pojedynczego kręgu. Aby określić skręcanie i obrót za pomocą prostej metody Nasha i Mo (ang. Clyde Lester Nash, John H. Moe) lub dokładniej - Raimondi (ang. Anthony John Raimondi).

Ponieważ stan kręgosłupa skoliotycznego znacznie się pogarsza, szczególnie w okresie dojrzewania, do kontroli należy stosować bardziej nieszkodliwe techniki nie-nuch, na przykład scoliometria Bunnella (angielski William P. Bunnell), trójwymiarowy lekko-optyczny pomiar profilu pleców, trójwymiarowy kontakt kręgosłupa lub czujnik ultradźwiękowy, wizualny i fotokontrola z ortopedą.

Ponadto, w celu zmniejszenia dawki promieniowania rentgenowskiego, wykorzystywane są obrazy o niskim napromieniowaniu, tzw. Migawki „Niska dawka”. Gdy skracają czas ekspozycji pacjenta, a obraz nadaje się tylko do określania kątów krzywizny. Pokrywa obszarów gruczołu mlecznego z okrągłymi ołowiowymi ekranami jest również stosowana w zależności od wielkości gruczołu.

Wraz ze wzrostem krzywizny wzrasta tendencja do pogarszania się ogólnych problemów zdrowotnych. Silna skolioza powoduje deformację ciała i jego skrócenie, a wraz z nim prowadzi do zmniejszenia objętości klatki piersiowej i jamy brzusznej, co ogranicza funkcjonowanie narządów wewnętrznych aż do skrócenia życia z bardzo silnymi deformacjami.

Na tej podstawie, skolioza powinna być regularnie obserwowana przez kompetentnego lekarza w tym problemie iw trakcie progresji, leczona szybko i odpowiednio. Jeśli podejrzewa się inne (nieidiopatyczne) przyczyny skoliozy, należy wykonać obrazowanie rezonansu magnetycznego całego kręgosłupa.

Oprócz powyższych metodologii badań potrzebne są następujące działania:

• pomiar wzrostu i siedzenia;
• ważenie;
• pomiar objętości płuc (spirometria).

Te środki są bardzo ważne, aby określić nasilenie krzywizny i wyznaczenie optymalnej terapii.

Leczenie

W obecnej praktyce europejskiej, zgodnie z ciężkością skoliozy, jako opłacalne środki terapeutyczne stosuje się: specjalistyczną gimnastykę przeciw skoliozie (gimnastyka według metody Kathariny Schroth (Niemcy: Katharina Schroth) lub podobna gimnastyka „oddychająca” (polska Krystyna Dobosiewicz), terapia gorsetowa z różnymi gorsetami według zasada Abbott-Chenota (o. Edville Gerhardt Abbott, Jacques Chêneau) lub operacja, która naprawia (unieruchomiony) kręgosłup za pomocą metalowych struktur i autotransplantacji, tak zwana fuzja rdzeniowa lub „fuzja” s.

Leczenie zachowawcze

Bezkrwawe (konserwatywne) skuteczne leczenie skoliozy w europejskiej praktyce w chwili obecnej jest specjalistyczną gimnastyką przeciw skoliozie w terapii posiłkowej i gorsetowej według zasady Abbota-Chenota. Skoliotyczny wzrost postawy (do 15 °) bez rotacji należy leczyć specjalistyczną gimnastyką. C 15-20 ° z gimnastyką rotacyjną i gorsetami (przynajmniej w nocy).

Postępująca skolioza powyżej 20-25 ° powinna być traktowana gorsetem derotującym, jakościowo wykonanym zgodnie z zasadą Abbot-Chenota przy minimalnym czasie noszenia 16 godzin dziennie (powinieneś starać się nosić gorset 23 godziny na dobę, co oznacza, że ​​gorset jest usuwany tylko na czas procedur higienicznych) i intensywna gimnastyka Meal lub podobna. Tam, gdzie to możliwe, zalecane jest leczenie szpitalne - intensywna rehabilitacja w jednej z wysoko wyspecjalizowanych klinik, która koncentruje się na leczeniu zachowawczym skoliozy i deformacji kręgosłupa.

Przy pozytywnych założeniach (wysokiej jakości gorset z silną pierwotną korektą łuku na zdjęciu rentgenowskim w gorsecie, dobra motywacja pacjenta do noszenia gorsetu i codziennego wykonywania specjalistycznej gimnastyki) może być osiągnięta w pełnej korekcji dorastania tylko przez nieinwazyjne leczenie. Ograniczenia stosowania powyższych metod zależą od wielkości krzywizny, wieku pacjenta oraz dostępności i jakości leczenia.

Leczenie chirurgiczne

Początkowe (początkowe) wskazania do zabiegu różnią się w zależności od wieku i problemów psychologicznych pacjenta, lokalizacji i rodzaju krzywizny, szkoły i doświadczenia konkretnego chirurga, a także skuteczności dostępnego leczenia gorsetowego i leżą między 45 ° a 70 ° Cobb, jeśli wszystkie dostępne możliwości leczenie zachowawcze wyczerpało się i nie przyniosło wystarczającego sukcesu.

Przy późnym początku (młodzieńczej) skoliozie idiopatycznej operacja zwykle nie jest konieczna z medycznego punktu widzenia.

Podczas leczenia chirurgicznego kręgosłup jest prostowany do pewnego kąta za pomocą metalowych prętów, co prowadzi do unieruchomienia tych części kręgosłupa. Operacja skoliozy jest odpowiednia przede wszystkim do ciężkich krzywizn, których nie można już leczyć innymi metodami. Szybka fiksacja może zapobiec dalszemu postępowi i pogorszeniu.

Istnieją dwa główne typy operacji dla skoliozy: operacje z dostępem do tyłu i do przodu.

Nacięcie operacyjne z tylnym podejściem znajduje się na linii środkowej tułowia i jednym ze skrzydeł kości miednicy. Stosuje się różne systemy metalowych prętów, które są przymocowane do kręgosłupa za pomocą haków lub śrub (tak zwanych śrub) do kręgosłupa, a następnie rozciągają je na dużych obszarach. Dla lepszej stabilizacji całej konstrukcji pręty mają połączenia poprzeczne. Natychmiast po operacji ruchliwość zostaje utracona w stałych częściach kręgosłupa. Przyczynia się to do późnego pojawienia się fuzji trzonów kręgowych w pojedynczy blok kostny. Wadą tego sposobu jest to, że kręgosłup jest unieruchomiony na dużych obszarach, a całkowita ruchliwość aparatu kręgowego jest ograniczona.

W operacji dostępu z przodu nacięcie wykonuje się wzdłuż krawędzi z boku. W tym samym czasie jedna krawędź jest usuwana i używana później w postaci zmiażdżonej jako własny materiał kostny do utrwalenia. Zostanie on wstawiony w przestrzenie między kręgami zamiast usuniętych dysków. Po otwarciu klatki piersiowej i jamy brzusznej kręgosłup zostaje zwolniony, dzięki czemu chirurg ma swobodny dostęp do kręgów i krążków międzykręgowych. W celu korekty niektórych segmentów, dyski są usuwane i wkręty są wkładane w kręgi korygowane z boku. Są połączone prętem i po poprawieniu są do niego przymocowane. W miejsce krążków wyjęto wstrzyknięty przygotowany materiał kostny. Dzięki nowoczesnej metodzie działania dwa pręty są używane dla lepszej stabilności, jeśli pozwala na to stan kręgosłupa. Wadą tej techniki jest otwieranie jam brzusznych i klatki piersiowej. Ponadto czasami konieczne jest noszenie gorsetu po operacji przez pewien czas, aby skonsolidować osiągnięty wynik.

Wyniki operacji z dostępem od przodu wyglądają lepiej pod względem kosmetycznym i funkcjonalnym. Operacja z tylnego dostępu dzisiaj zazwyczaj nie wymaga ostatecznego noszenia gorsetu, ale bez dodatkowej resekcji garbu żebra jego kosmetyczne wyniki są niewystarczające.

Całkowite ryzyko operacji skoliozy idiopatycznej według danych niemieckich [źródło nieokreślone 65 dni] określa się na około 5%. Możliwe powikłania - zapalenie układu oddechowego, ograniczenie oddychania, powtarzające się krwawienia, uszkodzenie układu nerwowego. Na przykład w Niemczech uważa się, że w dużych ośrodkach operacyjnych ryzyko jest definiowane jako bardzo umiarkowane, a operacje przebiegają stosunkowo bez komplikacji.

Skolioza i ciąża

Z reguły ciąża nie pogarsza przebiegu skoliozy i nie prowadzi do zwiększenia krzywizny. Jednak w szwedzkim badaniu wykazano, że ciąża mnoga u pacjentów w wieku poniżej 23 lat może prowadzić do pogorszenia i progresji skoliozy. W ciąży po 30 latach nie możesz obawiać się powikłań lub progresji, jeśli intensywnie angażujesz się w specjalistyczną gimnastykę. Z punktu widzenia opieki położniczej skolioza nie ma wpływu na przebieg ciąży i porodu. Ale nie dotyczy to wszystkich 100% operowanych pacjentów. Ze względu na poważne unieruchomienie dolnego odcinka kręgosłupa reakcja pierścienia miednicy może być trudna.

Skolioza i armia

Dla obywateli Federacji Rosyjskiej kwestia poboru jest ustalana na podstawie rezolucji nr 123 Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 25 lutego 2003 r., Zgodnie z którą:

Stopień skoliozy jest określany przez radiologa na radiogramach opartych na pomiarach kątów skoliozy: Klasa I - 1–10 stopni, Klasa II - 11–25 stopni, Klasa III - 26–50 stopni, Klasa IV - ponad 50 stopni (według V. D. Chaklina).

Mierzony jest kąt między dwiema liniami narysowanymi przez środek najbardziej odchylonego kręgu i przez środek najbliższego niezmienionego. Skolioza może mieć kształt litery C (z jednym łukiem krzywizny), może mieć kształt litery S (z dwoma łukami krzywizny) i ma kształt litery Σ (z trzema łukami krzywizny). W tym przypadku powaga warunku jest określona przez krzywiznę o najwyższym kącie odchylenia kręgosłupa.

Poborowi, którzy mają tylko jeden stopień na tej skali, podlegają poborowi w Siłach Zbrojnych RF. Ponadto poborowi ze skoliozą stopnia I nie przyjmuje się do służby w kategorii A-1. Zwolnienie z poboru w Siłach Zbrojnych Federacji Rosyjskiej (kategoria „B”) daje II i kolejne stopnie choroby.