Stan patologiczny, w którym zmniejsza się rozmiar kanału, nazywa się zwężeniem kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego. Z powodu zwężenia światła korzenie rdzenia kręgowego są ściśnięte, które znajdują się w kanale. Objawy patologii pojawiają się w miejscu ucisku korzeni. Choroba postępuje powoli, konieczne jest pojawienie się pierwszych objawów choroby, aby myśleć o leczeniu. Opowiedz nam więcej o przyczynach patologii, objawach i leczeniu zwężenia.

Rodzaje zwężenia

U zdrowej osoby przednio-tylny rozmiar kanału kręgowego na poziomie talii wynosi od 15 do 25 mm. Rozmiar poprzeczny wynosi 26-30 mm. Rdzeń kręgowy na tym poziomie się kończy, znajduje się ogon konia, tak nazywa się wiązka korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Jeśli wielkość przednio-tylna jest zmniejszona do 12 mm, występuje względne zwężenie. Objawy kliniczne zwężenia kanału mogą być obecne lub mogą być nieobecne. Jeśli zwężenie wynosi 10 mm lub mniej, rozpoznaje się absolutne zwężenie kręgosłupa, tutaj zawsze ma objawy kliniczne.

Zwężenie lędźwiowe ma trzy rodzaje:

1. Boczne. Dzięki temu obserwuje się objawy zwężenia w okolicy otworu międzykręgowego, w miejscu wyjścia korzenia nerwu. Zmniejszenie rozmiaru tego typu zwężeń wynosi do 4 mm.
2. Centralne zwężenie. Obniża się rozmiar przednio-tylny.
3. Połączone. Wszystkie rozmiary są zmniejszone.

Dlaczego występuje zwężenie?

Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest nabyte i wrodzone. Wrodzone wyróżnia się cechami struktury kręgów: skróceniem łuku kręgowego, zwiększeniem jego grubości, skróceniem nogi, obniżeniem wysokości ciała i innymi podobnymi zmianami.

Nabyte zwężenie jest bardziej powszechne, przyczyny jego wystąpienia mogą być:

• procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa: deformacja kręgosłupa, osteochondroza, wypukłość, artroza, zwyrodnienie kręgosłupa, przepuklina krążków międzykręgowych, pogrubienie więzadeł rdzeniowych
• urazy;
• przyczyny wynikające z interwencji medycznych;
• inne choroby kręgosłupa i kręgosłupa: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroba Pageta, reumatoidalne zapalenie stawów, akromegalia, guzy kręgosłupa lędźwiowego.

Rzadko, ale zdarza się, że pacjent jednocześnie nabył i wrodzone zwężenie kanału kręgowego, charakteryzujący się upośledzonym dopływem krwi do korzeni nerwów rdzeniowych, odpływ żylny.

Objawy zwężenia

Zwężenie lędźwiowe jest częstą chorobą, z wiekiem, każda osoba ma zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa. Najczęściej występuje u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat.

Charakterystyczne objawy zwężenia kręgosłupa to:

• Ból w odcinku lędźwiowym, krzyżowym, kości ogonowej, może nosić tępy, nudny charakter, poddać się. Nie zależy od pozycji ciała.
• Neurogenne chromanie przestankowe. Podczas chodzenia występuje drętwienie, ból, osłabienie nóg. Ból pojawia się po obu stronach, nie ma wyraźnej lokalizacji. Czasami pacjenci opisują stan nie tak bolesny, ale jako nieprzyjemny, co uniemożliwia im poruszanie się. Ból sprawia, że ​​siadasz, kładziesz się. Niektórzy pacjenci poruszają się w pozie małpy, ponieważ nie mogą iść prosto bez narastającego bólu.
• Ból korzeniowy w nogach występuje w dwóch nogach jednocześnie. Nazywa się je „lampowymi”, ponieważ są obserwowane w postaci paska wzdłuż długości nogi. Pasmo może być dość szerokie ze względu na fakt, że kilka korzeni nerwowych jest skompresowanych. Powoduje to objawy Wassermana, napięcia Lasegue'a, można je określić, podnosząc wyprostowaną nogę w różnych pozach.
• Uczucie mrowienia, pieczenie nóg, pełzanie i inne podobne odczucia.
• Naruszenie wrażliwości w nogach. Pacjent nie może rozróżnić nudnego i ostrego dotyku. Zmiany mogą wystąpić w okolicy narządów płciowych i pachwinie.
• Brak lub redukcja Achillesa, kolan lub odruchów podeszwowych.
• Dysfunkcje narządów miednicy: pilne oddawanie moczu w celu oddania moczu, zmiana oddawania moczu, zaburzenia potencji.
• Zespół skurczowy w mięśniach nóg przy niewielkim wysiłku fizycznym. Jest skurcz wiązek mięśni bez bólu.
• Niedowład w nogach. Pacjentowi trudno jest chodzić na piętach lub stać na palcach. Słabość może być uogólniona.
• Wyszczuplające nogi z powodu dystroficznych zmian zachodzących w mięśniach. Zmiany zachodzą z przedłużonym uciskiem korzeni nerwowych.

Niektóre z tych objawów (utrata wagi kończyn dolnych, dysfunkcja narządów miednicy) są późnymi objawami zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. W tym przypadku pacjent nie może obejść się bez operacji.

Diagnoza choroby

Badanie objawów klinicznych leży u podstaw diagnozy zwężenia. Lekarz przeprowadza badanie neurologiczne, identyfikując zmiany w odruchach, wrażliwość, obecność objawów napięcia, utratę wagi kończyn. Mogą zostać przepisane dodatkowe metody badania.

Radiografia lędźwiowo-krzyżowa, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa tego oddziału są uważane za najbardziej pouczające. Metody pozwalają zobaczyć zwężenie, zmierzyć rozmiar kanału. Aby potwierdzić diagnozę, scyntygrafię, mielografię, czasami zaleca się elektroneuromyografię.

Leczenie zwężenia

Leczenie zachowawcze jest skuteczne w początkowej fazie choroby. Pomoże to w przypadku względnego zwężenia, jeśli nie ma wyraźnych zaburzeń neurologicznych. Stosowanie leków, masaży, fizjoterapii, ćwiczeń fizjoterapeutycznych podczas poszukiwania opieki medycznej na początkowym etapie patologii przyniesie pozytywny efekt.

Farmakoterapia

Polega na przyjmowaniu leków podzielonych na kilka grup, z których każda ma własny cel.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą łagodzić ból, zmniejszać obrzęki, łagodzić stany zapalne. Najczęściej stosowane leki: Ibuprofen, Ksefokam, Diclofenac, Revmoksikam. Istnieje kilka postaci tych leków, są one dostępne w tabletkach, maściach, żelach, plastrach. Umożliwia to stosowanie tych leków do leczenia doustnego i miejscowego.

Witaminy z grupy B. Działają przeciwbólowo, mają pozytywny wpływ na komórki nerwowe. Ta grupa funduszy obejmuje Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma, Kombilipen.

Środki zwiotczające mięśnie. Służy do łagodzenia skurczu mięśni i napięcia. Możesz użyć Mydocalm lub Tizanidine.

Środki zmniejszające przekrwienie: Diakarb, cyklo-3-fort, escynian L-lizyny.

Środki naczyniowe. Leki te mają na celu poprawę odżywiania korzeni nerwowych i przepływu krwi. Pentoksyfilina, Curantil zapewnia optymalny odpływ żylny. Może zastosować Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant.

W celu wyeliminowania silnego bólu, obrzęku stosuje się blokadę medyczną z użyciem hormonów i środków znieczulających.

Fizjoterapia i masaż

Fizjoterapia jest stosowana wraz z leczeniem. Fizjoterapeuta wybierze najlepszą opcję fizjoterapii, biorąc pod uwagę stopień patologii, wskazań i przeciwwskazań do określonej procedury. Często stosowano terapię magnetyczną, terapię błotem, elektroforezę z różnymi lekami, wpływ sinusoidalnych modulowanych prądów.

Masaże są również przepisywane jako część złożonego leczenia zwężenia lędźwiowego. Jeśli nie ma silnego bólu, można zastosować ćwiczenia terapeutyczne.

Leczenie chirurgiczne

Z nieskutecznością leczenia zachowawczego, pojawieniem się niedowładu, wzrostem objawów neurologicznych, dysfunkcją narządów miednicy, wykonuje się chirurgiczne leczenie zwężenia. Celem interwencji chirurgicznej jest uwolnienie korzeni nerwowych z kompresji. Nowoczesna chirurgia pozwala na szeroko zakrojoną operację otwartą i endoskopową z minimalnym uszkodzeniem tkanki.

Najczęściej stosowane metody leczenia chirurgicznego to:

Laminektomia dekompresyjna. Podczas operacji, część łuku kręgowego, część więzadła żółtego, wyrostka kolczystego, usuwa się stawy międzykręgowe. Pozwala to na rozszerzenie kanału kręgowego i wyeliminowanie kompresji korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Metoda jest dość traumatyczna, teraz prawie nigdy nie jest używana.

Operacje stabilizujące. Prowadzony dodatkowo w celu wzmocnienia funkcji wsparcia kręgosłupa. W tym celu instaluje się specjalne metalowe płytki, na których po operacji wzmacnia się kręgosłup.

Mikrochirurgiczna dekompresja z instalacją dynamicznych systemów utrwalania. Taka operacja wzmacnia kręgosłup po wyeliminowaniu zwężenia, przy zachowaniu możliwości wydłużenia i zgięcia kręgosłupa. Jest to bardziej fizjologiczne niż stabilizujące.

Jeśli przyczyną zwężenia kanału był przepuklony dysk, zastosuj operację, aby go usunąć. Należą do nich mikrodyskektomia endoskopowa, laserowe odparowanie jądra, mikrodyskektomia endoskopowa. Można je łączyć z laminektomią.

Najczęściej leczenie chirurgiczne przynosi powrót do zdrowia. Ale po operacji konieczne jest poddanie się kursowi rehabilitacji, aby obserwować łagodny schemat, ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Rehabilitacja po operacji

W celu szybszego powrotu do zdrowia po operacji, aby pozbyć się bólu, przyspieszyć gojenie się ran, konieczne jest wzmocnienie kręgosłupa. Refleksoterapia i fizjoterapia są przydatne do osiągnięcia wyników. Celem rehabilitacji jest nauczenie się kontrolowania bólu pleców i zapobieganie nawrotom patologii.

Lekarz zaleci następujące metody:

• Odpocząć. W okresie pooperacyjnym musisz nosić gorset mocujący, więcej odpoczynku, aby nie wywoływać bólu.
• Prawidłowa postawa. Lekarz pomoże Ci wybrać pozycję do pracy, snu, odpoczynku. Powinien wyeliminować ból i rozluźnić kręgosłup.
• Zastosowanie lodu. Zmniejsza przepływ krwi, zwęża naczynia krwionośne, łagodzi skurcz, eliminuje ból.
• Obróbka cieplna. Ciepło zwiększa przepływ krwi, rozszerza naczynia krwionośne.
• USG. Z pomocą fizjoterapii możesz poprawić dopływ krwi do obszaru problemowego.
• Elektrostymulacja. Prowadzone w celu poprawy przewodności tkanki nerwowej.
• Masaż Pomoże rozluźnić mięśnie, zmniejszyć ból, poprawić ukrwienie tkanek.
• Rozwój i rozciąganie stawów. Ich zachowanie jest bolesne, ale są wymagane.
• Ćwiczenia terapeutyczne. Pomoże to przywrócić elastyczność kręgosłupa. Program jest wybierany indywidualnie.

Pomaga odzyskać siły po operacji fitness. Lepiej jest zażywać świeże powietrze, które zwiększy produkcję endorfin, poprawi dopływ krwi do mięśni i tkanki nerwowej. Ćwiczenia aerobowe są bardzo pomocne: zajęcia z steppera, bieżni, roweru treningowego.

Specjalista rehabilitacji dostosuje reżim, styl życia, wskaże wady, aby jeszcze bardziej zapobiec nawrotowi choroby. Ćwiczenia profilaktyczne będą musiały być wykonywane regularnie, a problemy z kręgosłupem nie będą już występować.

Jak manifestuje się zwężenie kręgosłupa lędźwiowego?

Zwężenie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest zwężeniem kanału kręgowego spowodowane kombinacją zmian degeneracyjno-dystroficznych. Z tego powodu istnieje nacisk na rdzeń kręgowy, w wyniku którego może wystąpić ból, drętwienie, kulawizna. Zanim przeanalizujesz patologię, warto nieco głębiej wniknąć w anatomię kręgosłupa.

Ponieważ zwężenie kanału kręgowego jest najczęściej obserwowane na poziomie odcinka lędźwiowego, ta sekcja będzie musiała zostać rozmontowana. Ludzki kręgosłup składa się z kręgów, krążków międzykręgowych, więzadeł, kanału kręgowego, stawów fasetowych. Ludzki rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym. Szyja jest miejscem przejścia rdzenia kręgowego do rdzenia kręgowego. Zaczyna się od poziomu I kręgu szyjnego i kończy się kręgami I-II okolicy lędźwiowej.

Na poziomie odcinka lędźwiowego kończy się, tworząc koński ogon. Ten koński ogon jest zbiorem korzeni rdzenia kręgowego. Korzenie przechodzą do różnych narządów wewnętrznych miednicy, unerwiając je. Dzieli się je na motoryczne i wrażliwe, wykonując funkcje o tej samej nazwie - uruchamiają mięśnie i umożliwiają odczuwanie. Zwykle w kanale kręgowym jest wystarczająco dużo miejsca na umieszczenie w nim mózgu. Rozmiar przednio-tylny jest normalny - od 15 do 25 mm. Norma dla wymiaru poprzecznego wynosi 26-30 mm.

Zmniejszenie wymiaru strzałkowego do 12 mm jest już ważnym powodem do postawienia diagnozy - zwężenie kręgosłupa. Jeśli rozmiar jest jeszcze 2 mm mniejszy, można to już nazwać bezwzględnym zwężeniem. Zwężenie można podzielić na 3 typy w zależności od miejsca zwężenia:

Przy zwężeniu centralnym zmniejsza się rozmiar strzałkowy. W takich przypadkach mózg cierpi głównie. Boczne - zmniejszenie przestrzeni międzykręgowej, podczas gdy tylko korzenie są ściśnięte. Połączone - najgorsza opcja, jak dotknięta i korzenie i sam mózg, co może prowadzić do poważniejszych konsekwencji.

Co powoduje zwężenie kręgosłupa? Ta patologia może być wrodzona (idiopatyczna) lub nabyta. Zwężenie idiopatyczne jest dość rzadkie w porównaniu z nabytym.

Może to być spowodowane różnymi nieprawidłowościami i anomaliami rozwoju kręgów: pogrubieniem i skróceniem łuków, zmniejszeniem rozmiaru samego kręgu lub jego poszczególnych części. Jeśli mówimy o nabytym zwężeniu, możemy zauważyć powody jego wystąpienia o innej naturze:

1. 1. Jakikolwiek proces zwyrodnieniowy lub ich kombinacja: artroza, osteofity, wypukłości (wypukłości), różne przepukliny międzykręgowe, osteochondroza, spondyloza, grudki więzadeł międzykręgowych, przemieszczenie kręgów.
2. 2. Urazy: przemysłowe, sportowe.
3. 3. Pooperacyjny: wynik usunięcia kręgów lub ich części, wszczepienia i fiksacji za pomocą różnych struktur i części w celu wsparcia kręgosłupa, tworzenia się blizn na więzadłach lub zrostach.
4. 4. Uszkodzenie kręgosłupa z powodu innych chorób: reumatoidalnego zapalenia stawów, nowotworów, zaburzeń w syntezie hormonu wzrostu (akromegalii) itp.

Bardzo często występują zmiany zwyrodnieniowe w strukturze kręgosłupa. Większość z nich cierpi na osoby starsze. Ich krążki międzykręgowe zużywają się i nie stają się tak elastyczne, więzadła pogrubiają się, a tkanka kostna może ulec deformacji na tle osteochondrozy. Wszystko to źle wpływa na stan pleców.

Nie można wykluczyć połączenia wrodzonego z nabytym zwężeniem. Wrodzona z reguły nie wykazuje żadnych negatywnych konsekwencji, jednak każdy proces zwyrodnieniowy (nawet jeśli najmniejszy) może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia.

Oprócz samego zwężenia, główne problemy mogą być spowodowane upośledzonym krążeniem krwi w mózgu, spowodowanym urazami, ściskaniem naczyń i problemami naczyniowymi.

Wymiar strzałkowy kanału kręgowego

W diagnozach medycznych często występuje definicja wielkości strzałkowej kanału kręgowego. Większość pacjentów nie rozumie tej definicji, co powoduje, że są naturalną troską. Jaka jest wielkość strzałkowa, w jaki sposób wpływa ona na zdrowie człowieka, jakie są wskaźniki fizjologiczne, co powoduje odchylenia i jakie są ich konsekwencje? Na te pytania odpowiemy w tym artykule.

Co to jest kanał kręgowy?

Powinno to być znane, aby ułatwić zrozumienie dalszych, bardziej złożonych informacji. Kanał kręgowy to podłużna wnęka usytuowana wzdłuż kręgu. Powstaje na jednej stronie tylnej ściany kręgów i na innych elastycznych dyskach i kręgach. Tak więc jest on ograniczony ze wszystkich stron przez tkanki kostne, a średnica kanału kręgowego zmienia się w zależności od parametrów kręgów. Podstawy łuków każdego kręgu mają specjalne szczeliny łączące, za pomocą których są połączone w jedną kolumnę kręgową. Po połączeniu ramiona te pozostawiają otwory, w których znajduje się rdzeń kręgowy.

Silne więzadła są umieszczone w okręgu, zapewniają stabilność pozycji ciała i są w stanie dostrzec obciążenie kręgosłupa. Elastyczność zapewniają elastyczne, trwałe więzadła, które wyścielają kanał wzdłuż całej długości. Ze względu na charakter kręgów kanał w kręgu ma różne rozmiary w zależności od konkretnego miejsca. Zazwyczaj kanał ma średnią powierzchnię 2,5 cm2, maksymalną wartość 3,2 cm2.

Aby zapewnić normalną funkcjonalność, objętość kanału musi być większa niż objętość wyściółki mózgu. Przestrzeń wolna od mózgu jest wypełniona splotami naczyń włosowatych i błonnika. Miejsce to nazywane jest znieczuleniem zewnątrzoponowym, w którym w trakcie znieczulenia podaje się środki przeciwbólowe. Rdzeń kręgowy z jego specyficznymi błonami i gałęziami znajduje się w kanale. Trzy tętnice zapewniają fizjologicznie normalny dopływ krwi do ciał kości kręgów i ich innych części.

Jaka jest wielkość strzałkowa

Aby scharakteryzować stan kanału, definicja jest wielkością strzałkową. Rozmiar strzałkowy charakteryzuje rozmiar kanału kręgowego w kierunku przednio-tylnym, od najwyższej części kanału do najniższego. Uwzględniane są wymiary po obu stronach płaszczyzny warunkowej wyimaginowanego odcinka anatomicznego. Ta definicja pozwala uzyskać pełniejszy obraz stanu kanału kręgowego, pozwala lekarzom na specyficzną klasyfikację wykrytych zmian patologicznych w pozycji tkanek.

Geometryczne formy wielkości strzałkowej

Tak zwana sekcja strzałkowa zmienia się w zależności od wieku, wzrasta do 20 lat, parametry są stabilne do 50 lat, a później, z powodu procesów degeneracyjnych i dystroficznych, zmniejszają się. Są to zwykle procesy fizjologiczne, obecnie nauki medyczne nie mogą na nie wpływać. Przede wszystkim wielkość strzałkowa w dolnym odcinku lędźwiowym zmniejsza się z wiekiem, stąd częste bóle kręgosłupa u osób starszych.

Normalne wskaźniki przekroju w obszarze 3-4 kręgów wynoszą ≈ 17 mm i pozostają takie same przez całe życie. Jeśli wymiary są zmniejszone do 13 mm lub mniej, jest to wyraźny znak zmian patologicznych w kanale kręgowym. Ale dla normalnej funkcjonalności rdzenia kręgowego ważny jest nie tylko obszar, ale także konfiguracja kanału.

Anatomiczne cechy wielkości strzałkowej

Kanał zaczyna się w miejscu wyładowania nerwu rdzeniowego od wejścia (worek dwunastnicy). W obszarze kręgów szyi idzie do przodu i na zewnątrz. Tylna ściana to płyta dziobowa, ograniczona górnym procesem. Ten układ wpływa na tworzenie form i rozmiarów strzałkowych. Bezwzględne parametry kanału i nerwu wskazują możliwości rezerw ochronnych organizmu. Pomiędzy dwoma strukturami anatomicznymi znajduje się wolna przestrzeń, która może do pewnego stopnia skompensować degradację lub fizyczne uszkodzenie kręgów i otaczających tkanek.

Różnica tych rozmiarów pokazuje, jakie możliwości ma funkcja ochronna ciała, a ich stosunek, biorąc pod uwagę zawartość, charakteryzuje przestrzeń rezerwową kręgosłupa. W normalnych warunkach centralny kanał kręgowy ma przestrzeń nie większą niż 5 mm. Przede wszystkim znajduje się w górnym kręgosłupie, gdzie rezerwa osiąga maksymalnie 7 mm. Najmniej jest rezerwą w rowie, w tym miejscu wolna przestrzeń nie przekracza jednego milimetra, ale w praktyce często jest całkowicie nieobecna. To właśnie w tym miejscu ryzyko dysfunkcji nerwów w wyniku degradacji lub uszkodzenia krążków kręgowych jest największe.

Jeśli chcesz poznać więcej szczegółów, strukturę ludzkiego kręgosłupa, jego wydziałów i funkcji, a także rozważyć przyczyny chorób, możesz przeczytać artykuł na ten temat na naszym portalu.

Przyczyny zmian patologicznych w wielkości strzałkowej kanału

W bezwzględnej większości przypadków wielkość strzałkowa jest zmniejszona, ekspansja jest możliwa tylko z powodu bardzo poważnych urazów kręgosłupa, które spowodowały integralność kręgów. Takie sytuacje pojawiają się po silnych skutkach mechanicznych i powodują bardzo negatywne konsekwencje, włącznie z ogólnym paraliżem lub śmiercią.

Spadek parametrów wielkości strzałkowej jest spowodowany zaburzeniami strukturalnymi kręgów, które mają inny charakter wyglądu. Negatywne zmiany mogą pojawić się w wyniku wrodzonych nieprawidłowości oraz na tle nabytych chorób lub konsekwencji złego stylu życia. Pierwotnemu procesowi patologicznemu towarzyszą anomalie rozwoju łuków kręgowych, dysplazji, powstawania sznurów i innych odchyleń w rozwoju młodego organizmu. Takie patologie powinny zostać zidentyfikowane na wczesnych etapach rozwoju, terminowa diagnoza pozwala lekowi całkowicie wyeliminować ryzyko negatywnych konsekwencji.

Jeśli patologiczne zmiany wielkości strzałkowej są wtórne, są one spowodowane czynnikami zapalnymi, degeneracyjno-dystroficznymi lub traumatycznymi. Zmiany te można regulować, spowalniać proces degeneracji lub w pełni przywracać początkowy stan kanału kręgowego. Naruszenie nerwów występuje na tle niekorzystnego przebiegu osteochondrozy, przepukliny międzykręgowej, hiperostozy apatycznej, różnych guzów, skutków interwencji chirurgicznej na kręgosłupie. Innym powodem jest postępujący rozwój skoliozy. Wielkość strzałkowa zmniejsza się ze względu na to, że w krążkach, więzadłach, kręgach lub stawach fasetowych występują patologiczne zmiany w fizjologicznej strukturze tkanek. W rezultacie rosną one w różnych kierunkach i zawężają fizjologiczne światło kanału.

Skutki zmian strzałkowych

Pierwsze badania nad zwężeniem kanału kręgowego zostały opublikowane przez Portal w 1803 roku. Patologię stwierdzono u pacjentów z krzywicą i chorobami wenerycznymi w późnym stadium. Wraz z rozwojem nauk medycznych i zwiększeniem liczby badanych przypadków, zmieniła się klasyfikacja stanów chorobowych spowodowana zmniejszeniem wielkości strzałkowej kanału. Jeśli są powodowane przez sekwestry i przepuklinowe dyski, wtedy te warunki ciała nie są zwężone. Zwężenie, zgodnie z nowoczesnymi definicjami, jest długie i powolne w zwężaniu obszaru kanału. Jednocześnie negatywne skutki kumulują się stopniowo, lekarze mają czas na zastosowanie skutecznych nowoczesnych metod leczenia. Na podstawie rzeczywistych wartości wielkości strzałkowej kanału określa się kryteria zwężenia i dokonuje się ostatecznej diagnozy.

Tabela Główne typy zwężenia.

Biorąc pod uwagę dokładne położenie kręgosłupa, w którym zlokalizowane jest zmniejszenie wielkości strzałkowej, zwężenie może być rdzeniowe, boczne lub centralne.

Diagnostyka ambulatoryjna ma na celu wyjaśnienie nie tylko stopnia zwężenia kanału, ale także geometrii patologii i jej natury. Na podstawie tych dogłębnych badań określa się rodzaj zwężenia: całkowite lub przerywane, wielosegmentowe lub jednosegmentowe, symetryczne po obu stronach kręgów lub jednostronne.

1. Razem. Skurcz patologiczny ściska rdzeń kręgowy na bieżąco. Sytuacja jest bardzo skomplikowana, organy, za które odpowiedzialna jest skompresowana część mózgu, są całkowicie sparaliżowane.
2. Przerywany. Zmniejszenie wymiaru strzałkowego jest znakiem punktowym, obszary o normalnym przekroju na przemian z obszarami o zmniejszonej sekcji. Patologia atakuje rdzeń kręgowy w stosunkowo dużym stopniu.
3. Monosegmental. Patologia dotyczy tylko jednego kręgu, sąsiadujące obszary mają normalne wskaźniki fizjologiczne.
4. Polysegmental. Odchylenia występują w dwóch lub więcej segmentach kręgosłupa, przyczyny mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte.
5. Symetryczny. Rdzeń kręgowy jest ściśnięty symetrycznie po obu stronach lub na całym obwodzie. Patologia zwęża pierścieniowo światło strzałkowe.
6. Jednostronny. Rdzeń kręgowy jest ściskany tylko w jednym obszarze po lewej lub prawej stronie, z przodu lub z tyłu.

Objawy zmniejszonej wielkości kanału strzałkowego

W zależności od konkretnego miejsca pojawienia się, patolodzy również zmieniają objawy choroby. Ale we wszystkich przypadkach jest ból, może być ból lub strzelanie, lokalny lub rozproszony, silny lub słaby. Wzrost kompresji powoduje wzrost bólu, aw przyszłości pacjenci nie mogą obejść się bez środków przeciwbólowych.

Z problemem w odcinku lędźwiowym kręgosłupa pojawiają się kulawizny, drętwienie nóg, osłabienie mięśni i zaburzenia odruchów aktywności życiowej. W ciężkich przypadkach rozwija się niedowład kończyn, dysfunkcja miednicy. W późniejszych stadiach zmiany neurodystroficzne zwiększają się i zaczynają się zaburzenia naczyniowe. Ostatni czwarty etap redukcji wielkości strzałkowej prowadzi do całkowitego paraliżu kończyn.

Diagnostyka

Dokładną diagnozę można znaleźć tylko po specjalnym badaniu ambulatoryjnym pacjenta. Muszą zawierać metody, które pozwalają wizualnie zobaczyć status kanału. W zależności od stanu pacjenta można przepisać radiografię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Na podstawie uzyskanych obrazów doświadczony lekarz może wyciągnąć właściwe wnioski i opracować skuteczne schematy leczenia. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach choroba może być zlokalizowana tylko za pomocą chirurgicznych metod chirurgicznych. Są to bardzo złożone operacje, które wiążą się z wysokim ryzykiem negatywnych konsekwencji.

Metody leczenia

Metody leczenia mają na celu zminimalizowanie skutków zmniejszenia wymiarów strzałkowych kanału. Celem kompleksowej terapii nie jest wyeliminowanie, ale nie umożliwienie rozwoju patologii, normalizacji dopływu krwi, usunięcie stanu zapalnego zakończeń nerwowych. Dzięki takiemu podejściu poprawia się jakość życia pacjenta.

Wskazaniami do wdrożenia leczenia chirurgicznego jest niedopuszczalny ból, który nie jest eliminowany przez żadną z istniejących metod zachowawczych. Całkowitą dysfunkcję zwieraczy i postępującą kulawiznę eliminuje się tylko przez interwencję chirurgiczną. Przy absolutnym zwężeniu nie ma innych metod leczenia, z wyjątkiem chirurgicznego. Pacjent jest ostrzegany, że ryzyko powikłań pooperacyjnych jest wysokie, według statystyk negatywne powikłania wynoszą operated30%.

Kręgosłup jest normalny

Kręgosłup szyjny.

• Fizjologiczna lordoza kręgosłupa szyjnego
• Brak deformacji kifotycznych
• Brak przemieszczenia trzonów kręgowych

Normalne położenie kręgu C2 zęba:

Odległość stomatologiczna Antanto: przekrój strzałkowy około 0,1-0,3 cm (do 0,5 cm u dzieci). W części czołowej ząb znajduje się centralnie.

Kąt czaszkowo-kręgowy - kąt utworzony przez wewnętrzną powierzchnię stoku i tylny kontur ciała kręgu C2. Uważa się, że normalny zakres wynosi od 150 stopni, gdy jest wygięty, a do 180 stopni, gdy nie jest wygięty, kompresja występuje pod kątem mniejszym niż 150 stopni.

Linia szambelana - linia łącząca podniebienie twarde z tylną krawędzią dużego otworu potylicznego /: wierzchołek kręgu C2 znajduje się 0,1-0,5 cm powyżej lub poniżej linii.

Kanał kręgowy.

Szerokość kanału kręgowego:

Na poziomie C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm Mówi się, że zwężenie występuje, gdy szerokość wynosi 1,0 cm lub mniej.

Krążki międzykręgowe: wysokość dysku C2 C7

Strzałkowa z tenozą kanału kręgowego (pomiary na poziomie krążków międzykręgowych):

W przypadku kręgosłupa szyjnego względne zwężenie na obrazach strzałkowych jest mniejsze niż 1,0 cm, a bezwzględne - mniejsze niż 0,7 cm.

Kręgosłup piersiowy.

Fizjologiczna kifoza piersiowa kręgosłupa piersiowego. Indeks kifozy wynosi 0,09-0,11 (stosunek A / B, gdzie A jest odległością między linią B a przednim konturem najbardziej odległego kręgu; B jest linią od górnego przedniego kąta ciała Th 2 kręg do dolnego przedniego kąta ciała) Th 12 kręg).

Kąt między liniami równoległymi do płyt blokujących Th 3 - Th 11 kręgów = 25 stopni.

Kanał kręgowy.

Szerokość kanału kręgowego:

Przekrój osiowy: wymiar poprzeczny na poziomie nóg łuków kręgów> 2,0-2,1 cm.

Przekrój strzałkowy: na poziomie Th 1- Th 11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Krążki międzykręgowe: najmniejszy na poziomie Th 1, Th 6 - Th 11 i wynosi około 0,4-0,5 cm, największy na poziomie Th 11 / Th 1 2.

Kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy..

• Zachowana fizjologiczna lordoza lędźwiowa
• Prostopadle do środka L 3 musi przechodzić przez przylądek sacrum
• Kąt lędźwiowo-krzyżowy = 26-57 g.
• Brak krzywizny
• Brak przemieszczenia trzonów kręgowych

Kanał kręgowy.

Szerokość kanału kręgowego:

Przekrój osiowy, wymiar poprzeczny na poziomie nóg łuków kręgów L 1- L 4:> 2,0-2,1 cm; L 5> 2, 4 cm.

Przekrój strzałkowy: 1,6-1,8 cm; uproszczona formuła co najmniej 1,5 cm od 1,1-1,5 cm - względne zwężenie, poniżej 1,0 cm - bezwzględne zwężenie

Stosunek Johnson-Thomsona = AhB / Cx D

I - szerokość kanału kręgowego

B - wielkość strzałkowa kanału kręgowego

C - szerokość trzonu kręgowego

D jest wielkością strzałkową trzonu kręgowego.

Między 0,5 a 0,22 = normalnie. Zwężenie w stosunku poniżej 0,22.

Krążki międzykręgowe

Wysokość 0,8-1,2 cm, wzrastająca od L 1 do L 4 - L 5

L 5 / S 1 jest zwykle zmniejszona, ale może być równa lub większa niż pokrywająca.

Normalna charakterystyka sygnału MR jest nieznacznie zwiększona przez T2-VI, ale nie hiperintensywna w stosunku do innych dysków.

Stawy

Forma - szczeliny stawowe zbiegają się symetrycznie do tyłu.

Kontury: równa i czysta, jednolita grubość korowa, brak marginesu osteofitu

Szczelina stawowa: szerokość, brak ograniczonych zwężeń i rozszerzeń, brak akrecji (ankylosis), brak gromadzenia się płynów, brak powietrza w stawie, zwapnienie, brak marginalnych osteofitów, normalna szerokość chrząstki stawowej.

Struktury podchrzęstne: sygnał MR szpiku kostnego jest jednorodny, odpowiada tłuszczowi, brakowi erozji brzeżnej, brakowi wzrostu sygnału MR na obrazach ważonych T2, spadek na T1-VI.

Zwężenie kręgosłupa

Zwężenie kręgosłupa jest zwężeniem kanału kręgowego, co powoduje uciskanie (uciskanie) rdzenia kręgowego w nim przez wychodzące korzenie. Częstość występowania tej przewlekłej choroby nie jest tak niska, co wynika z nieuchronności głównej przyczyny jej występowania - naturalnego starzenia się organizmu.

Przyczyny i mechanizm zwężenia

Zwężenie kanału kręgowego może być wrodzone lub wystąpić podczas życia. Wrodzone zwężenie jest możliwe z dziedzicznymi cechami struktury kręgów, wąskością kanału kręgowego, prenatalnymi anomaliami rozwojowymi z niedorozwojem kręgów. W miarę starzenia się ciała zawartość wody w tkankach zmniejsza się, co nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia i spłaszczenia kręgów.

Ze względu na spadek wysokości kręgu wystaje do kanału kręgowego, co powoduje jego zwężenie. W niektórych przypadkach przyczyną jest spondylolisteza - przesunięcie jednego kręgu względem drugiego, wynikające z urazu. Przepuklina dysku kręgowego, guz, tłuszczak, osteofity, wypukłość dysku może również prowadzić do tej patologii. Połączenie zwężenia, w którym nabyte czynniki stanowią wrodzone zwężenie kanału kręgowego, uważa się za zjawisko rzadkie.

Objawy zwężenia kanału kręgowego

Objawy choroby zależą bezpośrednio od oddziału, w którym występuje ucisk rdzenia kręgowego lub jego korzeni. Najczęściej kręgosłup lędźwiowy i szyjny ulega skurczowi. Ponadto zwężenie może nie manifestować się, co jest typowe dla nienaruszalności (braku zaangażowania, braku drażliwości) struktur nerwowych.

Choroba występuje przewlekle, z przerywanymi długimi zaostrzeniami. Zwiększenie masy ciała, niewygodny ruch lub drobne obrażenia mogą spowodować kolejne pogorszenie. Objawy zwężenia w większości przypadków pojawiają się i nasilają stopniowo. Wynika to ze stopniowego zwężania kanału kręgowego i rozciągliwości włókien nerwowych. Ale stronniczość, elastyczność i rozciągliwość tkanki nerwowej dochodzą do pewnej granicy, po czym stopniowo rozwijają się objawy choroby.

Kiedy korzenie nerwów są ściśnięte, ich dopływ krwi i dopływ tlenu są zakłócane, są one stale ranione, puchnące i podrażnione, co prowadzi do bólu (radikulopatii) i pieczenia, promieniując do regionu, który wyciska korzeń unerwienia. Na początku rozwoju, zwężenie bólu nie jest stałe, występujące tylko podczas wysiłku fizycznego, co tłumaczy się brakiem tlenu, który występuje podczas ruchów. Przy szybkiej i silnej kompresji może nastąpić całkowite ustanie nerwu, co prowadzi do wyłączenia jego funkcji motorycznej (odzwierciedlonej w chodzie).

Chodzenie ze wsparciem jest mniej bolesne, a siedzenie jest łatwiejsze niż chodzenie i stanie. W pozycji siedzącej przestrzeń dla rdzenia kręgowego staje się większa, co wyjaśnia zmniejszenie bólu. Jeśli postępuje zwężenie kanału, a włókna nerwowe są stale uszkodzone, przez długi czas, zmiany mogą stać się nieodwracalne. W takich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne. Często pacjenci zauważają różnego rodzaju zaburzenia wrażliwości.

Objawy zwężenia lędźwiowego

W przypadku zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa: ból i pieczenie kręgosłupa lędźwiowego, rozciągające się na nogę, pośladek, drętwienie i osłabienie kończyny dolnej, w ciężkich przypadkach, naruszenie funkcji wydalniczej jelita i pęcherza moczowego, może wystąpić funkcja ruchowa kończyny.

Diagnostyka

Konieczne jest zidentyfikowanie choroby na czas i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia, które zapobiegnie nieodwracalnym zmianom i poprawi jakość życia. Diagnozę i leczenie wąskości kanału kręgowego wykonuje neurolog i neurochirurg. Często pierwszym specjalistą podejrzewającym obecność choroby jest terapeuta.

Metody identyfikacji zwężenia:

• Radiografia kręgosłupa jest najłatwiejszą, najtańszą i najszybszą metodą podejrzewania kompresji. Jednocześnie zmierz wysokość kręgów (spondylometrię) i porównaj ją z normą. Wadą radiografii jest niezdolność do widzenia i oceny stanu tkanek miękkich (nerwowych).
• Tomografia komputerowa
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - pozwala zobaczyć stopień zmiany i kompresji włókien nerwowych bez szkody dla zdrowia.

Głównym kryterium rozpoznania jest przednio-tylny rozmiar kanału kręgowego, który zwykle powinien wynosić co najmniej 12 mm. Zwężenie kanału, w którym przechodzą korzenie, jest ustalone, jeśli jest mniejsze niż 4 mm.

Aby określić niezdolność do pracy i przypisanie niepełnosprawności, istnieje szereg metod i testów określających stopień kompresji i niepełnosprawności.

Leczenie zwężenia kręgosłupa

Leczenie należy rozpoczynać zawsze metodami nieinwazyjnymi (zachowawczymi), z wyjątkiem przypadków, gdy wskazana jest operacja. W większości przypadków, aby pozbyć się bólu, konieczne jest co najmniej półtora miesiąca leczenia, aby osiągnąć stabilny wynik - około sześciu miesięcy. Leczenie musi koniecznie być wszechstronne, obejmować nie tylko leki, ale także fizyczne metody ekspozycji.

Podczas zaostrzania choroby zalecono bolesne ataki:

• Ścisły odpoczynek w łóżku przez 14 dni. Jeśli to konieczne, kręgosłup jest trzymany za pomocą specjalnego gorsetu.
• Środki przeciwbólowe: w zależności od sytuacji można je podawać w postaci tabletek i zastrzyków, a także poprzez bezpośrednie wprowadzenie do miejsca zwężenia.
• Leki glikokortykosteroidowe: przepisywane z powodu nieskuteczności leków przeciwbólowych lub ciężkiego ataku. Pozwalają szybko i trwale złagodzić ból, zmniejszając stan zapalny i łagodząc obrzęk. W razie potrzeby podaje się je przez znieczulenie zewnątrzoponowe w obszarze zwężenia, zmieszane ze znieczuleniem - novokaina (kenalog, diprospan są popularne). Czas trwania efektu przy podawaniu zewnątrzoponowym może wynosić do 4 tygodni. Ale ta metoda nie zawsze jest skuteczna i może prowadzić do komplikacji, co pozwala na jej stosowanie tylko z nieskutecznością innych metod.
• Leki moczopędne są stosowane w celu zmniejszenia płynów w organizmie i łagodzenia obrzęków, co zmniejsza ból. Zazwyczaj leki z tej grupy są przepisywane na początku choroby nie dłużej niż 5 dni.

Gdy ustępuje zaostrzenie (1-2 miesiące po zaostrzeniu), zaleca się:

• Fizykoterapia - terapia magnetyczna, darsonwalizacja i inne.
• Kąpiele lecznicze (siarkowodór)
• Masaż - poprawia krążenie krwi i łagodzi napięcie mięśni
• Akupunktura
• Leczenie trakcyjne - leczenie trakcji kręgosłupa
• Fizjoterapia: jest ważną i integralną częścią leczenia. Pomaga wzmocnić układ mięśniowy, który utrzymuje kręgosłup. Przydatne pływanie, jazda na rowerze i jazda na nartach.

Unikaj: ostrych ruchów z szybkim przedłużaniem, podnoszenia ciężarów, rotacji ciała, nadmiernego wysiłku fizycznego, długiego chodzenia i pracy stojącej, nagłych zmian temperatury, wibracji. Jeśli to konieczne, zalecamy przejście do innej pracy.

Według statystyk, przy złożonym i terminowym leczeniu, poprawnym i skrupulatnym wdrażaniu zaleceń, możliwe jest uzyskanie pozytywnego wpływu na leczenie u 75% pacjentów bez uciekania się do operacji.

Leczenie chirurgiczne zwężenia

Wskazania do zabiegu:

• Naruszenie naturalnych funkcji jelita i pęcherza (nietrzymanie moczu, gazu, kału)
• Rosnące osłabienie kończyn dolnych
• Rosnąca kompresja, nie malejąca w wyniku leczenia zachowawczego
• Znaczne pogorszenie jakości życia, którego nie można wyeliminować metodami niechirurgicznymi
• Nieskuteczność leczenia zachowawczego przez ponad 6 miesięcy
• Zespół bólu nie do zniesienia

Stosowane są zarówno operacje otwarte, jak i endoskopowe (za pomocą specjalnego sprzętu), mikrochirurgiczne interwencje chirurgiczne. W trakcie operacji osiąga się zaprzestanie ucisku formacji nerwowych (wykonuje się dekompresję), co osiąga się poprzez wykonywanie różnych technik. Terminowa i odpowiednio przeprowadzona operacja pomaga uniknąć niepełnosprawności i przywrócić zdolność do pracy u wielu pacjentów.

Zwężenie kręgosłupa kręgosłupa lędźwiowego: objawy i leczenie

Zwężenie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest stanem patologicznym, w którym zmniejsza się rozmiar kanału. Zwężenie światła prowadzi do ucisku struktur znajdujących się w kanale - korzeni rdzenia kręgowego. Objawy choroby są określone przez dokładnie, które korzenie są poddawane kompresji. Choroba powoli postępuje. Leczenie może być konserwatywne i szybkie. Ta ostatnia jest zalecana w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego. Z tego artykułu można dowiedzieć się o przyczynach, objawach, diagnozie i leczeniu zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Ogólne informacje

Zwykle rozmiar przednio-tylny (strzałkowy) kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym wynosi 15–25 mm, a poprzeczny - 26–30 mm. Na tym poziomie kończy się ludzki rdzeń kręgowy i znajduje się tak zwany ogon konia (grupa korzeni rdzenia kręgowego w postaci wiązki). Zmniejszenie wielkości strzałkowej do 12 mm nazywa się zwężeniem względnym, co oznacza, że: objawy kliniczne skurczu mogą być obecne lub nie. Gdy rozmiar przednio-tylny wynosi 10 mm lub mniej, to jest to już absolutne zwężenie, zawsze mające objawy kliniczne.

Z punktu widzenia anatomii istnieją trzy rodzaje zwężenia kręgosłupa na poziomie lędźwiowym:

• centralny: spadek wielkości przednio-tylnej;
• boczne: zwężenie w obszarze otworu międzykręgowego, to znaczy wyjście korzenia nerwu rdzeniowego z kanału kręgowego między dwoma sąsiednimi kręgami. Uważa się, że zwężenie boczne zmniejsza wielkość otworu międzykręgowego do 4 mm;
• combo: zmniejsz wszystkie rozmiary.

Przyczyny zwężenia

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego może być wrodzone lub nabyte.

Wrodzone (idiopatyczne) zwężenie jest spowodowane przez cechy strukturalne kręgów: wzrost grubości łuku kręgowego, skrócenie łuku, zmniejszenie wysokości ciała, skrócenie łodygi i podobne zmiany.

Nabyte zwężenie jest znacznie częstsze. Może to być spowodowane:

• procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa: osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego, deformacja kręgosłupa, artroza stawów międzykręgowych, spondylolisteza zwyrodnieniowa (przesunięcie jednego kręgu względem drugiego), wypukłość (wypukłość) i przepuklina krążków międzykręgowych, zwapnienie i odpowiednio miara.
• urazy;
• przyczyny jatrogenne (w wyniku interwencji medycznych): po laminektomii (usunięcie części łuku kręgowego), artrodezie lub zespoleniu kręgosłupa (odpowiednio utrwaleniu stawów lub kręgów za pomocą dodatkowych urządzeń, takich jak struktury metalowe) w wyniku tworzenia zrostów i blizn pooperacyjnych;
• inne choroby: choroba Pageta, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), reumatoidalne zapalenie stawów, guzy lędźwiowe, akromegalia i inne.

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa są najczęstszą przyczyną zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Dość częstą sytuacją jest to, że pacjent ma zarówno wrodzone, jak i nabyte zwężenie kanału kręgowego.

W rozwoju objawów zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego, oprócz samego zwężenia, rolę może odgrywać zaburzenie ukrwienia korzeni nerwów rdzeniowych, wynikające z ucisku naczyń krwionośnych i upośledzonego odpływu żylnego.

Objawy

Zwężenie kręgosłupa na poziomie lędźwiowym jest dość powszechną chorobą, ponieważ z wiekiem każda (!) Osoba rozwija procesy starzenia się kręgosłupa, objawiające się zmianami zwyrodnieniowymi. Częściej zwężenie objawia się po 50 latach, mężczyźni są bardziej podatni na chorobę.

Najbardziej charakterystyczne objawy zwężenia kanału kręgowego lędźwiowego są następujące:

• Chromanie przestankowe neurogenne (ogoniaste) to uczucie bólu, drętwienia, osłabienia nóg, które występuje tylko podczas chodzenia. Ból ma zwykle charakter obustronny, nie ma wyraźnej lokalizacji (to znaczy, jeśli epizody są powtarzane, można to zauważyć gdzie indziej), czasami nie jest nawet opisywany przez pacjentów jako ból i jak trudno jest zdefiniować nieprzyjemne odczucie, które nie pozwala na ruch. Ból i słabość nóg powodują, że pacjent zatrzymuje się, siada, a czasami kładzie się spać na zewnątrz. Ból znika w pozycji lekkiego zgięcia nóg w stawach biodrowych i kolanowych z lekkim zgięciem ciała do przodu. W pozycji siedzącej takie odczucia nie występują, nawet gdy osoba wykonuje wysiłek fizyczny (na przykład jazda na rowerze). Czasami pacjenci ze zwężeniem kręgosłupa kręgosłupa lędźwiowego mimowolnie poruszają się w lekko wygiętej postawie (postawa małpy), ponieważ pozwala to na chodzenie bez zwiększania zespołu bólu;
• ból pleców, kość krzyżowa, kość ogonowa mogą być różnorodne, ale częściej matowe i obolałe, nie zależą od pozycji ciała, mogą „dawać” nogom;
• ból nóg jest zwykle obustronny, tzw. „korzeniowy”. Termin ten oznacza specjalną lokalizację bólu (lub jego dystrybucji) - w kształcie lampy, to znaczy wzdłuż długości nogi w postaci opaski. „Lampas” może przechodzić wzdłuż przodu, boku, tyłu stopy. Ponieważ zwężenie zwykle ściska kilka korzeni rdzenia kręgowego, wówczas „paski” mogą być szerokie. Kompresja korzeni powoduje tak zwane objawy napięcia - Lassega, Wasserman, które są spowodowane przez bierne podnoszenie wyprostowanej nogi w innej pozycji;
• naruszenie wrażliwości w nogach: utrata wrażenia dotyku, utrata różnicy między ostrym i tępym dotykiem, czasami pacjentowi trudno jest opisać położenie palców u nóg (na przykład zgiął się lub wyprostował). Podobne zmiany mogą wystąpić w pachwinie, w okolicy narządów płciowych;
• uczucie kłucia, raczkowania, dreszczy, pieczenia w nogach i podobne odczucia;
• dysfunkcja narządów miednicy: zmiana w oddawaniu moczu przez rodzaj opóźnienia lub odwrotnie, nietrzymanie moczu, nagłe oddawanie moczu w celu oddania moczu (to znaczy wymagające natychmiastowej satysfakcji), osłabienie siły działania, defekacja;
• zmniejszenie lub brak kolana, Achillesa, odruchów podeszwowych;
• skurcze (bolesne skurcze) w mięśniach nóg, zwłaszcza po niewielkim wysiłku fizycznym, mimowolne skurcze pojedynczych wiązek mięśni bez bólu;
• osłabienie (niedowład) w nogach: może to obejmować oddzielne ruchy (na przykład, pacjentowi trudno jest stać na palcach lub chodzić po piętach), lub może nosić uogólnioną, w pełni chwytną nogę, postać;
• utrata masy ciała (przerzedzenie) nóg z powodu dystroficznych zmian w mięśniach, które występują przy długotrwałym ucisku korzeni nerwowych.

Zaburzenia narządów miednicy, niedowład nóg i utrata masy ciała kończyn dolnych należą do późnych objawów zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Zwykle, w przypadku takich zmian, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego opiera się na objawach klinicznych (szczególnie neurogennego chromania przestankowego), danych z badania neurologicznego (zmiany w czułości, odruchach, obecności objawów napięcia, niedowładach, utracie wagi kończyn) oraz danych z dodatkowych metod badania.

Spośród dodatkowych metod badania najbardziej pouczające są radiografia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Metody te pozwalają zmierzyć rozmiar kanału kręgowego. Oczywiście CT i MRI są dokładniejsze. W niektórych przypadkach konieczne może być wykonanie elektronerwomografii, mielografii, scyntygrafii w celu potwierdzenia rozpoznania.

Leczenie

Leczenie zwężenia kręgosłupa kręgosłupa lędźwiowego może być zachowawcze i operacyjne.

Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadkach niewielkiego (względnego) zwężenia, przy braku wyraźnych zaburzeń neurologicznych (kiedy ból pleców i ból nóg są głównymi dolegliwościami), z odpowiednią opieką medyczną.

Leczenie zachowawcze to stosowanie leków, fizjoterapia, masaż, fizykoterapia. Tylko zintegrowane wykorzystanie tych metod może dać pozytywny wynik.

Leczenie farmakologiczne to stosowanie następujących produktów:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne: mogą wyeliminować ból, złagodzić proces zapalny (który korzeń nerwowy ulega kompresji), zmniejszyć obrzęk w obszarze korzenia nerwu. Ich grupy leków są częściej stosowane przez Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid i inne). Ponadto istnieją różne formy tych leków (maści, żele, tabletki, kapsułki, zastrzyki, plastry), pozwalające na ich stosowanie zarówno lokalnie, jak i doustnie;
• środki zwiotczające mięśnie: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Służą do łagodzenia napięcia mięśniowego;
• witaminy z grupy B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan i inne) ze względu na ich pozytywny wpływ na struktury obwodowego układu nerwowego, jak również działanie przeciwbólowe;
• środki naczyniowe, które poprawiają przepływ krwi (a zatem odżywianie korzeni nerwowych), w celu zapewnienia optymalnego odpływu żylnego i cyrkulacji alkoholu: Curantil (dipipirydamol), pentoksyfilina, preparaty kwasu nikotynowego, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant i inne;
• leki obkurczające śluzówkę: escynian L-lizyny, cyklo-3-fort, Diacarb;
• blokady leków (zewnątrzoponowe, krzyżowe) za pomocą środków znieczulających (lidokaina) i hormonów. Mogą być bardzo skuteczne w łagodzeniu bólu i obrzęku.

Wraz z leczeniem lekami z wykorzystaniem fizjoterapii. Ich spektrum jest dość zróżnicowane: elektroforeza z różnymi lekami i wpływ sinusoidalnych modulowanych prądów (amplituda), terapia błotem i terapia magnetyczna. Wybór metod powinien być przeprowadzany indywidualnie, z uwzględnieniem przeciwwskazań do określonej procedury.

Sesje masażu są pokazywane pacjentom ze zwężeniem kanału kręgowego lędźwiowego. Kompleksy fizykoterapii w niektórych przypadkach mogą zmniejszyć nasilenie bólu i poprawić samopoczucie.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się z nieskutecznością zachowawczą, wzrostem objawów neurologicznych, pojawieniem się niedowładu, dysfunkcją narządów miednicy, w zaawansowanych przypadkach z późnym leczeniem.

Celem interwencji chirurgicznej jest uwolnienie korzeni nerwu rdzeniowego z kompresji. Obecnie zarówno szeroko zakrojone operacje, jak i endoskopowe wykonywane są z minimalnymi nacięciami tkanki. Wśród wszystkich metod leczenia chirurgicznego najczęściej stosowane są:

• laminektomia dekompresyjna: operacja polega na usunięciu części łuku kręgowego, wyrostka kolczystego, części więzadła żółtego i stawów międzykręgowych, co przyczynia się do rozszerzenia kanału kręgowego i wyeliminowania ucisku korzeni rdzenia kręgowego. Jest to najwcześniejsza metoda leczenia chirurgicznego, dość traumatyczna;
• operacje stabilizujące: zwykle wykonywane dodatkowo do poprzedniego w celu wzmocnienia funkcji wsparcia kręgosłupa. Stosowane są specjalne metalowe płytki (zamki), dzięki którym kręgosłup jest wzmacniany po dekompresji laminektomii;
• dekompresja mikrochirurgiczna i instalacja międzyfazowych systemów dynamicznego utrwalania: ten rodzaj interwencji chirurgicznej wzmacnia kręgosłup po wyeliminowaniu zwężenia, przy jednoczesnym zachowaniu możliwości zginania i wydłużania kręgosłupa, co jest bardziej fizjologiczne niż zwykłe działanie stabilizujące;
• jeśli zwężenie kanału kręgowego jest spowodowane przepukliną krążka, pomoc w usunięciu przepukliny (w szczególności mikrodiscektomia, mikrodyskektomia endoskopowa, laserowe odparowanie jądra uszkodzonego dysku). W niektórych przypadkach muszą być połączone z laminektomią.

Rodzaj i wielkość zabiegu określa się indywidualnie, w zależności od przyczyn i cech klinicznych zwężenia kanału kręgowego lędźwiowego u tego pacjenta. W większości przypadków leczenie chirurgiczne zapewnia powrót do zdrowia. Ważną rolę odgrywa prawidłowe zachowanie pacjenta w okresie pooperacyjnym, tryb oszczędzania (w odniesieniu do obciążeń na plecy) oraz dokładna realizacja działań rehabilitacyjnych.

Zwężenie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest chorobą, która objawia się bólami pleców i nóg, ograniczeniem ruchu z powodu bólu, a czasami zaburzeniami oddawania moczu i osłabienia mięśni (niedowład). Choroba wymaga natychmiastowego leczenia opieki medycznej, ponieważ w niektórych przypadkach pacjent potrzebuje nie tylko leczenia zachowawczego, ale także chirurgicznego. Możliwe jest całkowite pozbycie się zwężenia kanału kręgowego, należy jedynie zwracać uwagę na stan swojego zdrowia i nie ignorować powstałych objawów.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, mówi o zwężeniu kanału kręgowego: