Podsumowanie: Celem mikrodyskektomii jest zmniejszenie bólu spowodowanego przepukliną międzykręgową kręgosłupa lędźwiowego. Podczas tej procedury niewielka część krążka międzykręgowego lub jakikolwiek inny materiał ściskający korzeń nerwu jest usuwany. Mikrodiscectomy jest uważany za sprawdzoną metodę zmniejszania bólu w rwie kulszowej spowodowaną przepukliną międzykręgową kręgosłupa lędźwiowego.

Mikrodiscektomia jest zwykle wskazana w przypadku przepukliny dysku i ma na celu zmniejszenie nacisku na korzeń nerwu poprzez usunięcie materiału dysku, który powoduje ból.

Podczas zabiegu niewielki kawałek kości powyżej korzenia nerwu i / lub materiału krążka jest usuwany pod korzeniem nerwu.

Mikrodiscectomy, zwany także mikrodekompresją, jest zwykle bardziej skuteczny w radzeniu sobie z bólem nogi (radikulopatia lub rwa kulszowa) niż ból pleców:

• z bólem nóg pacjenci zwykle odczuwają ulgę niemal natychmiast po mikrodiscektomii. Z reguły opuszczają dom ze znacznym zmniejszeniem bólu;
• z drętwieniem, osłabieniem lub innymi objawami neurologicznymi w stopie i stopie, pozbycie się objawów może potrwać tygodnie lub miesiące, ponieważ korzeń nerwowy musi całkowicie się zagoić i wyzdrowieć.

Mikrodiscectomy jest uważany za względnie wiarygodną metodę chirurgiczną dla natychmiastowej ulgi od rwy kulszowej spowodowanej przepukliną międzykręgową kręgosłupa lędźwiowego.

Minimalnie inwazyjna mikrodiscektomia

Istnieją dwa typowe typy dyskektomii lędźwiowej: mikrodyskektomia i endoskopowa (przezskórna) dyskektomia.

Ogólnie rzecz biorąc, mikrodyskektomia jest uważana za złoty standard w chirurgicznym leczeniu przepukliny międzykręgowej, ponieważ była stosowana przez długi czas, a wielu chirurgów ma duże doświadczenie w prowadzeniu mikrodiscektomii.

Pomimo tego, że z technicznego punktu widzenia mikrodyskektomia jest operacją otwartą, podczas jej wdrażania stosuje się techniki mało inwazyjne przy stosunkowo małym nacięciu i minimalnym uszkodzeniu lub zniszczeniu tkanki.

Niektórzy chirurdzy mają obecnie wystarczające doświadczenie z technikami endoskopowymi lub minimalnie inwazyjnymi, które obejmują wykonywanie operacji z rurką włożoną do obszaru operacyjnego, a nie przez otwarte nacięcie.

Mikrodiscectomy jest zwykle wykonywane przez chirurga ortopedę lub neurochirurga.

Wskazania do mikrodyskektomii

Intensywność bólu w nodze spowodowanego przepukliną międzykręgową kręgosłupa lędźwiowego z reguły zmniejsza się w ciągu 6-12 tygodni po wystąpieniu bólu. Podczas gdy pacjent toleruje ból i funkcjonuje normalnie, lekarze zalecają odroczenie operacji i leczenie metodami zachowawczymi.

Jeśli jednak ból w nodze jest bardzo ciężki, zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie leczenia chirurgicznego. Na przykład, jeśli pomimo leczenia zachowawczego, pacjent cierpi na ciężki, wyczerpujący ból, który przeszkadza w spaniu, pracy i pracach domowych, opcja zabiegu chirurgicznego jest lepiej rozważyć w ciągu 6 tygodni.

Mikrodiscectomy kręgosłupa lędźwiowego może być zalecane, jeśli:

• pacjent ma ból nóg przez co najmniej 6 tygodni;
• Badanie MRI (lub inne badanie) wykazało dużą przepuklinę międzykręgową kręgosłupa lędźwiowego;
• ból w nodze (rwa kulszowa), a nie ból pleców, jest głównym objawem pacjenta;
• leczenie zachowawcze, w tym stosowanie środków przeciwbólowych i fizjoterapii, nie doprowadziło do pożądanego rezultatu.

Rokowanie jest nieco mniej korzystne, jeśli od początku objawów minęło 3-6 miesięcy, więc lekarze zwykle zalecają ludziom, aby nie odkładali operacji na dłuższy czas.

Jak odbywa się mikrodyskektomia?

Mikrodiscektomia jest uważana za zabieg minimalnie inwazyjny, ponieważ podczas tej operacji dochodzi do minimalnego uszkodzenia tkanek i struktur kręgosłupa lędźwiowego.

Wariantem mikrodyskektomii jest mikrodyskektomia endoskopowa.

Tradycyjna mikrodiscektomia: krok po kroku

Mikrodiscectomy wykorzystuje tylny dostęp, więc pacjent leży twarzą do dołu na stole operacyjnym. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwa 1-2 godziny.

Przebieg operacji:

• mikrodiscectomy wykonuje się przez nacięcie 25-40 mm wzdłuż linii środkowej kręgosłupa lędźwiowego;
• Najpierw chirurg podnosi mięśnie prostujące grzbietu powyżej łuku kostnego (blaszki) i odsuwa je na bok. Ponieważ mięśnie te biegną pionowo, są ciągnięte na bok za pomocą zwijacza i nie muszą być cięte;
• następnie chirurg wchodzi do kręgosłupa, usuwając błonę powyżej korzenia nerwu (więzadło żółte);
• okulary chirurgiczne (lupy) lub mikroskop operacyjny pozwalają chirurgowi uzyskać wyraźną wizualizację korzenia nerwu;
• w niektórych przypadkach mała część łukowatego stawu procesowego jest z jednej strony usuwana, aby ułatwić dostęp do korzenia nerwu, z drugiej strony, aby zmniejszyć nacisk na ściągnięty nerw;
• chirurg może wykonać niewielki otwór w blaszce kostnej (laminotomy), jeśli potrzebuje uzyskać dostęp do strony operowanej;
• korzeń nerwowy delikatnie przesuwa się na bok;
• chirurg używa małych narzędzi, aby przejść pod nerwem i usunąć fragmenty materiału dyskowego, który wybrzusza się z krążka międzykręgowego;
• mięśnie wracają na miejsce;
• nacięcie chirurgiczne jest zamykane i nakłada się na niego sterylny klej adhezyjny, który sprzyja lepszemu gojeniu.

Podczas mikrodyskektomii usuwa się tylko niewielką część dysku. Co najważniejsze, podczas mikrodyskektomii nie zakłóca się mechanicznej struktury kręgosłupa, ponieważ prawie wszystkie stawy, więzadła i mięśnie pozostają nienaruszone.

Po operacji

Z reguły pacjent jest wypisywany ze szpitala kilka godzin po operacji. W zależności od stanu może być zalecane spędzenie jednej nocy w szpitalu.

Po operacji pacjenci mogą stosunkowo szybko powrócić do normalnego poziomu aktywności.

Przed wypisem lekarz udziela niezbędnych instrukcji dotyczących osobistej opieki w domu, w tym leków, ograniczeń aktywności i innych informacji.

Mikrodiscectomy: ryzyko i powikłania

Mikrodiscektomia jest szeroko rozpowszechnionym rodzajem operacji, która ma stosunkowo wysoki wskaźnik powodzenia, zwłaszcza u pacjentów z bólem nóg (rwa kulszowa). Po mikrodyskektomii pacjenci z reguły mogą szybko powrócić do normalnego trybu życia.

Powikłania mikrodyskektomii

Nawracająca przepuklina międzykręgowa

Częstość nawrotów przepukliny dysku różni się w zależności od badania i wynosi od 1 do 20%. Nowa przepuklina międzykręgowa może wystąpić natychmiast po zabiegu lub wiele lat później, chociaż najczęściej nawrót występuje w ciągu pierwszych trzech miesięcy po mikrodyskektomii. Po ponownym pojawieniu się przepukliny z reguły wykonywana jest kolejna operacja. Jednak jeśli pacjent ma nawrót, ryzyko nawrotu przepukliny wzrasta.

Pacjentom z wieloma nawrotami przepukliny międzykręgowej można zalecić połączenie kręgosłupa lędźwiowego. Dzięki fuzjom przeprowadzane jest całkowite usunięcie uszkodzonego dysku, a także utrwalenie poziomu za pomocą fuzji kręgów.

W niektórych przypadkach pacjentom z nawracającą przepukliną międzykręgową można zalecić zastąpienie dysku sztucznym.

Po operacji pacjentowi zaleca się leczenie zachowawcze kręgosłupa, w tym fizykoterapię, trakcję kręgosłupa i inne procedury w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu przepukliny międzykręgowej.

Prawda jest taka, że ​​każda operacja nie jest w stanie powstrzymać degeneracji kręgosłupa. Z tego powodu chirurgiczne usunięcie przepukliny nie może być jedynym sposobem leczenia przepukliny międzykręgowej. W celu poprawy stanu całego kręgosłupa pacjent musi przejść kurs leczenia zachowawczego.

Inne powikłania mikrodiscektomii

Mikrodiscectomy, jak każda inna operacja, wiąże się z ryzykiem rozwoju powikłań operacyjnych i pooperacyjnych.

Pęknięcie worka opony twardej (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego) występuje u około 1-7% pacjentów. Wyciek nie ma wpływu na wynik operacji, ale pacjent może zostać poproszony o przestrzeganie odpoczynku przez 1-2 dni po zabiegu, aby uszkodzenie mogło się zagoić.

Inne zagrożenia i komplikacje obejmują:

• uszkodzenie korzenia nerwu;
• nietrzymanie moczu / pęcherza moczowego;
• krwawienie;
• infekcja;
• możliwe nagromadzenie płynu w płucach, co może prowadzić do zapalenia płuc;
• zakrzepica żył głębokich związana z tworzeniem się skrzepów krwi w nodze;
• Na naszej stronie możesz wykonać test na obecność patologii kręgosłupa lędźwiowego.

Artykuł został dodany do Yandex Webmaster 2018-04-11, 17:21.

Zobacz także

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kopiując materiały z naszej strony i umieszczając je na innych stronach, wymagamy, aby każdemu materiałowi towarzyszył aktywny link do naszej strony:

Operacja Mikrodiscectomy

Zabieg mikrodiscektomii jest minimalnie inwazyjną procedurą usuwania przepukliny krążka międzykręgowego, eliminując tym samym kompresję korzenia nerwu. Operacja ta jest wykonywana z małego nacięcia, w znieczuleniu ogólnym, trwa od 40 do 90 minut. Pacjentom wolno wstać i chodzić następnego dnia po operacji, pobyt w szpitalu chirurgicznym trwa zwykle 7-9 dni.

Pacjent zostaje doprowadzony do sali operacyjnej i pogrąża się w uśpieniu - znieczuleniu ogólnym, po czym chirurg i asystenci umieszczają go na brzuchu, w szczególny sposób kładąc miękkie rolki - tak, że naturalne odstępy między kręgami rozszerzają się. Zainstalowano aparat rentgenowski (EOP - konwerter elektronowo-optyczny) - jest używany podczas operacji do monitorowania. Miejsce zamierzonego nacięcia traktuje się środkiem antyseptycznym, tworzy się sterylna strefa, która jest pokryta sterylnymi arkuszami i pokryta siecznym filmem - aby zachować sterylność pola operacyjnego podczas operacji. Po zakończeniu wszystkich prac przygotowawczych rozpoczyna się operacja.

Poziom krążka międzykręgowego określa się za pomocą wzmacniacza obrazu - aby dokładnie określić długość nacięcia, nakłada się cienką igłę i wykonuje się zdjęcie. Zazwyczaj wymagane jest 2-3 cm nacięcie. Po uzyskaniu dostępu do kości i jej odsłonięciu, igła jest ponownie nakładana i przeprowadzana jest kontrola poziomu rentgenowskiego.

Następnie instalowany jest zwijacz - urządzenie, które rozpycha tkanki miękkie i mięśnie, dzięki czemu długie i cienkie narzędzia mogą przedostać się do rany. Następnie zbliża się mikroskop i rozpoczyna się etap mikrochirurgiczny.

Stereomikroskop chirurgiczny - pozwala uzyskać od 5 do 20 razy większe powiększenie, w którym wszystkie struktury są wyraźnie rozróżnialne - kości, chrząstki, małe naczynia i nerwy. System stereo nowoczesnego mikroskopu pozwala na dobrą i szybką orientację w głębokości rany, podczas gdy stabilna podstawa, elektroniczne równoważenie i system serwomechanizmu do precyzyjnego sterowania optyką precyzyjnie prowadzą oś mikroskopu i regulują siłę powiększania.

Dodatkowo podczas operacji można zastosować endoskop - soczewka umieszczona na podstawie instrumentu pozwala zajrzeć do zamkniętego obszaru w celu bezpośredniego oglądania, co z kolei pozwala zmniejszyć ilość resekcji kości. Niestety endoskop ma system monokularowy - tj. chirurg patrzy w endoskop tylko jednym okiem, widzi płaski obraz, a to oznacza, że ​​przestrzenne poczucie głębi zostaje utracone.

Po odsłonięciu łuku kręgowego - za pomocą szybkobieżnego wiertła lub szczypiec Kerrisona, wykonuje się małą resekcję kości - jest to konieczne, aby dostać się do strefy ucisku korzenia nerwu za pomocą sekwestru przepukliny i bezpiecznie zdekompresować korzeń; Odpowiednia resekcja łuku nie wpływa na funkcję podtrzymującą kręgosłupa.

Zwykle przepuklina dysku wygląda jak mała krewetka - wystarczy dotknąć cienkiej skorupy przepukliny, jak się łamie i z jej łóżka zaczyna się rodzić sekwestr. Różne cienkie narzędzia są używane, aby pomóc znaleźć i usunąć pozostałości chrząstki pod tylnym więzadłem wzdłużnym, z otworu foramenal i innych miejsc, gdzie mogą pozostać kawałki chrząstki. Po tym, konieczne jest wykonanie łyżeczkowania jamy dysku, bocznej kieszeni - aby zapobiec nawrotowi przepukliny.

Następnie rana jest nawadniana środkiem antyseptycznym, ustala się drenaż pooperacyjny i wykonuje się szew rany. Pod koniec operacji pacjent budzi się i wraca na oddział. Dzień po operacji możesz wstać i chodzić.

Czasami operacja ta jest połączona z mocowaniem kręgosłupa - jest to procedura wzmacniania połączenia dwóch lub więcej kręgów. Do utrwalenia kręgosłupa stosuje się różne techniki - do sztywnego mocowania można użyć śrub i prętów transpedikularnych, w niektórych przypadkach można zastosować dynamiczne utrwalacze (ich zastosowanie jest preferowane u sportowców i aktywnych młodych pacjentów).

Mikrodiscectomy kręgosłupa lędźwiowego: wskazania i przebieg operacji

Mikrodiscectomy kręgosłupa lędźwiowego jest jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia przepukliny. W przeciwieństwie do konwencjonalnej dyskektomii lub laminektomii kręgosłupa wykonuje się ją za pomocą małego nacięcia (w odległości do 3 cm), przez które chirurg usuwa uszkodzoną część dysku. Dzięki ciągłemu monitorowaniu przebiegu interwencji za pomocą mikroskopu możliwe jest zachowanie w jak największym stopniu zdrowych struktur i zminimalizowanie prawdopodobieństwa powikłań.

Cel i korzyści operacji

Mikrodiscectomy to operacja, która ma na celu usunięcie części dysku, która pozostawia normalne granice fizjologiczne i ma negatywny wpływ na tkankę nerwową. Ciało dysku ściska je i powoduje ból.

Nazwa operacji odzwierciedla jej istotę - wszystkie działania są wykonywane przez małe nacięcie i są koniecznie kontrolowane za pomocą potężnego mikroskopu. W związku z tym chirurgowi udaje się wykonać najdokładniejsze działania, w wyniku których pacjent zostaje wypisany ze szpitala już po 2-3 dniach.

Interwencja jest wskazana w przypadkach, gdy u pacjenta rozpoznano przepuklinę kręgosłupa lędźwiowego. Powstaje w wyniku długotrwałego ucisku krążka międzykręgowego przez kręgi z wielu negatywnych powodów:

• systematyczne obciążenie dolnej części pleców;
• powikłania chorób przewlekłych (osteochondroza, osteoporoza i wiele innych);
• niewłaściwy styl życia związany ze złymi nawykami (siedzący tryb życia, niewłaściwa dieta itp.);
• indywidualne, wrodzone cechy kręgosłupa (nieprawidłowy kształt kręgów, fuzja kości itp.).

Pod wpływem tych czynników, a także na tle urazów (upadków podczas uprawiania sportu, uderzeń, siniaków, złamań itp.), Ciało dysku jest ściskane przez kręgi, dzięki czemu zaczyna się spłaszczać i wywierać nacisk na włókna nerwowe, które znajdują się w rdzeniu kręgowym. Dlatego pacjent odczuwa ból, czasem nie do zniesienia, a także inne negatywne uczucia.

Dzięki tak skutecznej interwencji pacjent otrzymuje kilka wymiernych korzyści jednocześnie:

1. Wszystkie etapy operacji są kontrolowane przez endoskop (urządzenie z kamerą) i mikroskop. Zapewnia to wysoką dokładność działania, eliminuje poważne krwawienia. Dlatego procedura ta jest często określana jako mikrodyskektomia endoskopowa.
2. Sama operacja trwa około 40–60 minut, a pacjent szybko odzyskuje przytomność. Wyciąg jest możliwy w 2-3 dni po zakończeniu.
3. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym (decyzję podejmuje chirurg, w zależności od przypadku).
4. Prawdopodobieństwo powikłań jest minimalne, przypadki śmiertelne, poważne problemy zdrowotne (porażenie, zaburzenia wrażliwości w wyniku zabiegu) są wykluczone. W każdym razie pacjent będzie żył i odczuwał ulgę w pierwszych dniach.

Wskazania do interwencji

W początkowych etapach, gdy stopień odkształcenia dysku nie jest zbyt duży, dostępne jest leczenie zachowawcze, które obejmuje stosowanie specjalnych leków, masaży, procedur fizjoterapii i innych metod, w tym noszenie specjalnych bandaży podtrzymujących dla dolnej części pleców.

Jednak w niektórych przypadkach takie podejście nie działa, a następnie chirurg, neurolog i inni specjaliści decydują o celu operacji. Zazwyczaj jest to pokazywane w takich przypadkach:

1. Metody leczenia zachowawczego nie przynoszą trwałych rezultatów przez 3-4 miesiące lub dłużej.
2. Choroba jest w formie biegnącej, wybrzuszenie dysku jest zbyt duże, występują komplikacje.
3. Bóle są nie do zniesienia i praktycznie nie są łagodzone tradycyjnymi środkami (leki, fizjoterapia).

Ciężki ból nie jest jedynym objawem, w którym lekarz decyduje się na operację. Wraz z nimi występują takie komplikacje:

• ból przydaje nogom, może rozprzestrzenić się na cały kręgosłup, pogorszyć poprzez wykonywanie ruchów i zmianę pozycji;
• obce uczucia w nogach - pieczenie, chłód, „gęsia skórka”, zaburzenia wrażliwości;
• w ciężkich przypadkach obserwuje się również problemy z oddawaniem moczu i wypróżnieniem.

Przeciwwskazania

Operacja endoskopowa jest wykonywana bezboleśnie dla prawie wszystkich grup pacjentów. Ale w niektórych przypadkach chirurg może odmówić przeprowadzenia go w związku z takimi przeciwwskazaniami:

• wysypki skórne, czyraki, inne zmiany skórne;
• poważne naruszenia krzepnięcia krwi;
• zakrzepowe zapalenie żył nóg, tendencja do tworzenia skrzepów krwi;
• ogólny ciężki stan (po udarze, zawale serca i innych złożonych patologiach);
• przewlekła choroba serca, płuco i inne narządy wewnętrzne.

Przeciwwskazania mogą być bezwzględne, gdy procedura jest zasadniczo niemożliwa (na przykład powikłania po udarze) i względna, gdy możliwa jest mikrodyskektomia, ale konieczne są dodatkowe środki (na przykład w celu wyleczenia zakażenia skóry). Dlatego każdy przypadek jest indywidualny, a pacjent powinien skonsultować się z lekarzem.

Te same przeciwwskazania dotyczą większości operacji na stawach, na przykład artroskopii stawu kolanowego lub operacji pęknięcia ścięgna Achillesa.

Plan działania

Ważne jest, aby pacjent dokonał odpowiednich przygotowań do operacji mikrodyskektomii lędźwiowej, a także by zrozumiał jej wdrożenie i możliwe konsekwencje.

Diagnoza i przygotowanie do mikrodiscektomii

Wcześniej pacjent zwraca się do terapeuty prowadzącego, który bada dolegliwości i analizuje historię choroby. Po oględzinach i wywiadzie przeprowadzana jest wstępna diagnoza, której potwierdzenie wymaga wizyty u chirurga, neurologa, a także poddania się następującym procedurom:

• badania krwi i moczu;
• rezonans magnetyczny;
• tomografia komputerowa.

Diagnoza z konieczności odzwierciedla dysk, na który wpływa przepuklina. Do oznaczenia użyj specjalnego systemu alfanumerycznego.

Podobnie, tarcza L1-2 oddziela 1 i 2 kręgi lędźwiowe oraz l5s1 - 5 kręg lędźwiowy i 1 kręg kręgowy. Istnieją również znaki dla kręgów szyjnych - na przykład c5c6 oddziela 5 i 6 kręgów szyi. Istnieje jednak przepuklina, która jest mniej prawdopodobna z powodu małego obciążenia szyi, w porównaniu z dolną częścią pleców.

Często przepuklina powstaje w środku (nazywana jest medianą), aw tym przypadku zagrożenie kompresji nerwów jest maksymalne. Następnie przepisano mikrodiscectomy przepukliny środkowej kręgosłupa lędźwiowego. Aby się do tego przygotować, pacjent powinien:

1. Konsultacja z lekarzem, zaprzestanie przyjmowania silnych leków na choroby przewlekłe.
2. Dodatkowe badanie, jeśli to konieczne (fluorografia, EKG).
3. Badanie przez anestezjologa w celu obliczenia optymalnej ilości znieczulenia.
4. Post na 8–12 godzin przed interwencją, wykluczenie palenia i alkoholu.

Interwencja: wideo

Sama procedura trwa zwykle 40–45 minut i obejmuje następujące kroki:

1. Znieczulenie miejscowe lub ogólne pacjenta.
2. Wykonanie nacięcia w obszarze interwencji (nie więcej niż 4 cm długości).
3. Następnie chirurg umieszcza zwijacz, który zatrzymuje krwawienie.
4. Następnie wprowadzono mikroskop w celu stałej kontroli wzrokowej w trakcie operacji i innych instrumentów.
5. Lekarz wykonuje nacięcie, usuwa przepuklinę, wszystkie nieżywotne obszary dysku, a następnie zszywa ranę.

Postęp operacji na schemacie można zobaczyć tutaj.

Okres rehabilitacji

Rehabilitacja w okresie pooperacyjnym obejmuje następujące działania:

1. 1. Pacjenci z reguły bardzo szybko dochodzą do siebie, wracając do pełnej świadomości w pierwszych godzinach.
   2. Po kolejnych 2-3 dniach pacjent zostaje wypisany.
   3. W pierwszych 2 tygodniach musisz powstrzymać się od nagłych ruchów i jeszcze większego stresu - czekają na gojenie się szwów, przyjmują leki przeciwbólowe i leki przeciwzapalne zgodnie z zaleceniami lekarza. Jednocześnie pacjent nie powinien siedzieć płasko - możesz położyć się lub stać.
   4. Pokazuje również, że noszenie twardego gorsetu pomaga szybko odzyskać uszkodzony dysk.
   5. Podczas rehabilitacji po mikrodiscektomii wykazano, że specjalne ćwiczenia terapeutyczne są wykonywane w ramach kompleksu terapii ruchowej, specjalnie opracowanej przez lekarza prowadzącego. Już w pierwszych dniach wykonują proste ruchy, skręty i zakręty. Zaleca się docisnąć kolana do brzucha w pozycji leżącej, zginając nogi przy kolanie i inne ruchy.
   6. Chodzenie zaczyna się ostrożnie z wykorzystaniem wsparcia w postaci chodzika.
   7. Zdecydowanie wykluczaj podnoszenie ciężarów i nagłe ruchy, aktywny sport podczas całego okresu regeneracji, który może trwać od 1-2 miesięcy do pół roku i rzadziej - więcej.

Możliwe komplikacje

Po interwencji w rzadkich przypadkach obserwuje się takie powikłania:

1. Obfite krwawienie z rany, infekcja.
2. Zakrzepica żył nóg, opuchlizna, nagromadzenie skrzepów krwi.
3. Uszkodzenia włókien nerwowych, które mogą prowadzić do problemów z narządami wewnętrznymi (pęcherzem i jelitami) - takie przypadki są niezwykle rzadkie.
4. W rzadkich przypadkach przepuklina może wywołać nawrót (nie więcej niż 15% przypadków), co zwykle występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy. Pacjent zauważa zwiększony ból i sztywność w ruchu. Następnie wyznaczono rewizję (powtórzoną) interwencję.

Niepełnosprawność z koniecznością korzystania z wózka inwalidzkiego w przypadku awarii kończyn dolnych jest niezwykle rzadka.

Kliniki i koszt operacji

Koszt interwencji zaczyna się od około 40 000 rubli. Zależy to od różnych czynników - indywidualnych cech pacjenta, stadium rozwoju choroby, obecności / braku chorób przewlekłych, a także polityki cenowej określonej organizacji medycznej. Ceny usług w różnych klinikach w Rosji są przedstawione w tabeli porównawczej.

Tabela 1. Przegląd klinik i koszty operacji

Mikrodiscectomy: istota operacji, wskazania, prowadzenie, rehabilitacja

Mikrodyskektomia to operacja usunięcia przepukliny dysku i części samego dysku. Przedrostek „mikro” w tytule oznacza, że ​​operacja jest wykonywana przy użyciu mikroskopu operacyjnego przy minimalnym dostępie i przy minimalnym urazie.

Co to jest przepuklina dysku

Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa i pleców pojawiają się na wierzchu z powodu tymczasowej niepełnosprawności na całym świecie. Najczęstszą przyczyną przedłużonego bólu pleców jest przepuklina międzykręgowa.

Przepuklina dysku jest nazywana wypukłością galaretowatego jądra poprzez pęknięcia pierścienia chrząstki dysku. Pęknięcie pierścienia włóknistego może być częściowe lub całkowite, może wystąpić ogólne rozdzielenie części dysku (sekwestracja) i jego przemieszczenie poza granice przestrzeni międzykręgowej.

Wybrzuszenie jądra i sekwestru dysku może ścisnąć rdzeń kręgowy (przepuklina środkowa) lub (częściej) przepuklinę ściska korzenie nerwowe, pozostawiając rdzeń kręgowy przez otwory międzykręgowe. Przepuklina międzykręgowa występuje najczęściej na poziomie lędźwiowym, rzadziej w szyjce macicy, a niezwykle rzadko w piersi.

W wyniku ucisku korzeni nerwowych pacjent cierpi na bóle pleców i unerwienie uduszonego nerwu (cała noga lub całe ramię może boleć). Oprócz bólu często rozwija się dysfunkcja kończyn - osłabienie mięśni aż do niedowładu. W przypadku ucisku rdzenia kręgowego lub ogona ogonowego może wystąpić dysfunkcja narządów miednicy (nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu i kału).

Pilność problemu

Niestety, nie ma radykalnych metod leczenia zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa i przepuklin międzykręgowych. Istnieją różne metody leczenia zachowawczego, których głównym celem jest złagodzenie objawów. W większości przypadków są skuteczne i mogą prowadzić do przedłużonej remisji.

Jednak w około 20% przypadków konserwatywne metody nie przynoszą efektu. Następnie pojawia się pytanie: albo zarejestrować niepełnosprawność i wziąć środki przeciwbólowe przez całe życie, albo zdecydować się na operację.

Istotą każdej operacji przepukliny dysku jest wyeliminowanie objawów kompresji. Konieczne jest usunięcie przepukliny z częścią uszkodzonego dysku lub całego dysku.

Do niedawna najczęstszą operacją była otwarta disektomia. Ta operacja jest bardzo traumatyczna: duże nacięcie, rozcięcie mięśni i więzadeł, przecięcie wyrostków kolczystych, usunięcie łuków jednego lub więcej kręgów, usunięcie krążka. Po zabiegu bardzo długi okres rekonwalescencji. Ponadto wyniki długoterminowe wykazały, że w 20–25% skutków tego nie ma. Takie rozległe usunięcie struktur ważnych dla kręgosłupa prowadzi do zwiększonego obciążenia sąsiednich kręgów, a przepuklina powraca.

W chirurgii kręgosłupa istnieje specjalny termin - zespół niepowodzeń operacji kręgosłupa (FBSS).

Pacjenci po wysłuchaniu recenzji boją się i odmawiają operacji.

Dlatego kwestia wprowadzenia operacji minimalnie inwazyjnych jest tak ostra, która powinna być zgodna z następującymi zasadami:

• Operacja powinna skutecznie wyeliminować problem w co najmniej 90% przypadków.
• Uraz otaczającej tkanki powinien być minimalny.
• Okres rehabilitacji jest jak najkrótszy.

Mikrodiscectomy i mikrodiscectomy endoskopowe stają się obecnie „złotym standardem” w chirurgii przepuklin międzykręgowych. Sprzęt mikrochirurgiczny pozwolił zredukować odsetek nieudanych operacji do 10-12%, zastosowanie kontroli endoskopowej jeszcze bardziej zmniejsza ten odsetek (do 5%).

Istota operacji mikrodyskektomii

Istota operacji - poprzez małe nacięcie skóry przy użyciu mikroinstrumentów pod kontrolą mikroskopu chirurg przenika do przestrzeni międzykręgowej, usuwa przepuklinę i części dysku, które ściskają nerw.

Jednocześnie struktury kości prawie nie cierpią, większość dysku pozostaje na miejscu, funkcja stabilizacji kręgosłupa nie jest zakłócona.

Uszkodzenia tkanek podczas operacji są niewielkie, powikłania są rzadkie, okres rehabilitacji jest krótki. Jeśli wystąpi nawrót, operację można powtórzyć.

Wskazania do mikrodyskektomii

1. Nieskuteczność leczenia zachowawczego przez 6 tygodni.
2. Zespół korzeniowy (ból w nodze, osłabienie mięśni). Mikrodiscectomy dla izolowanego bólu pleców nie jest wskazany.
3. Zespół skrzypu polnego jest dysfunkcją narządów miednicy. Operacja w tym przypadku odbywa się w trybie awaryjnym.
4. W przypadku nietolerancji lub przeciwwskazań do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Przygotowanie mikrodyskektomii

Aby określić wskazania do zabiegu, należy dokładnie zbadać. Obowiązkowe badanie przepukliny to MRI kręgosłupa. Jeśli istnieją przeciwwskazania do MRI, wykonuje się tomografię komputerową (tomografia komputerowa).

Przed zabiegiem przeprowadza się standardowe badanie:

• Badania krwi w celu określenia ilości hemoglobiny, krwinek czerwonych, białych krwinek, płytek krwi i krzepnięcia.
• Analiza moczu.
• Cukier we krwi
• Analiza biochemiczna z definicją kreatyniny, mocznika, bilirubiny, transaminaz wątrobowych, białka całkowitego.
• Koagulogram krwi.
• Badanie surowicy na obecność przeciwciał na choroby zakaźne (kiła, zapalenie wątroby, HIV).
• Elektrokardiogram.
• Fluorografia klatki piersiowej.
• Badanie przez terapeutę.
• Badanie ginekologa dla kobiet.

W niektórych przypadkach lekarz może zlecić dodatkowe badania: fibrogastroduodenoskopię, echokardiografię, badanie czynności płuc, badania kardiologa, endokrynologa, pulmonologa.

1. Ostra choroba (przeziębienie lub inna infekcja do pełnego wyzdrowienia),
2. Dekompensacja chorób przewlekłych (choroby serca, płuc, cukrzycy). Operacja jest możliwa po leczeniu i poprawie,
3. Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych,
4. Zaburzenia krwawienia,
5. Infekcje skóry pleców.

Postęp operacji mikrodyskektomii lędźwiowej

Dyskektomia mikrochirurgiczna jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym dożylnym. Pozycja pacjenta znajduje się na boku lub na brzuchu na miękkiej ramie (nogi są opuszczone w dół i zgięte w stawach biodrowych i kolanowych).

Przed operacją wykonuje się fluoroskopię w celu określenia dokładnego nacięcia.

Nacięcie skóry wykonuje się w linii środkowej pleców. Długość nacięcia wynosi 3-4 cm, a za pomocą koagulatora zatrzymuje się krwawienie ze skrzyżowanych naczyń.

Mały zwijacz jest wkładany do rany. Chirurg delikatnie popycha mięsień. Następnie używany jest mikroskop operacyjny i mikrotooly. Znaleziono uszczypnięty nerw, niewielka część żółtego więzadła jest usuwana ponad nim. Jeśli to konieczne, część powierzchni stawowej stawu może zostać usunięta.

Nerw rdzeniowy jest wycofany przyśrodkowo. Przepuklina pod spodem jest usuwana przez mikro-maszynki do strzyżenia. Wykonaj audyt dysku w miarę możliwości, usuń jego sekwestry i obszary nieżywotne. Ilość resekcji dysku jest określana bezpośrednio podczas operacji.

Czas trwania operacji wynosi 20-30 minut.

Endoskopowa mikrodiscektomia

Wprowadzenie innowacyjnej technologii endoskopowej nie pominęło operacji kręgosłupa. Najbardziej znana jest operacja mikrodiscectomy wideo endoskopowego według Destado.

W metodzie endoskopowej stosowane są specjalne wkładki z kanałami dla endoskopu, ssania i kanału dla pojedynczego instrumentu.

Operacja jest wykonywana za pomocą endoskopu. Pozwala na pomnożenie obrazu pola operacyjnego i wyświetlenie go na ekranie monitora. Z tego powodu neurochirurg ma możliwość dokładniejszego i staranniejszego manipulowania w tak złożonym dziale, jak przestrzeń międzykręgowa.

Etapy operacji są takie same, jak w przypadku mikrodyskektomii otwartej. Efekt i procent powikłań również są nieco inne. Główną zaletą tej operacji jest jeszcze mniej inwazyjności (wielkość nacięcia wynosi 1,5-2 cm, w większości przypadków więzadło żółte nie jest wycinane, ale jest po prostu wycinane).

Zawiera mikrodiscectomy kręgosłupa szyjnego

Mikrodiscectomy w rejonie kręgosłupa szyjnego jest wykonywany głównie przez przednie podejście szyjne. Pacjent jest w pozycji z tyłu, głowa jest obrócona na bok pod kątem 30 stopni.

Dokładny poziom nacięcia określa się za pomocą śródoperacyjnej kontroli rentgenowskiej. Ręce asystenta przenoszą naczynia szyi na bok, a krtań i tchawicę przyśrodkowo. Mikrotooly są wkładane przez małe nacięcie. Manipulacje są również przeprowadzane pod kontrolą mikroskopu.

Aby dokładnie określić uszkodzenie dysku, stosuje się dyskografię - wstrzyknięcie środka kontrastowego do samego dysku i radiografię bezpośrednio na stół operacyjny.

Mikrodiscectomy szyjki macicy często łączy się z operacjami stabilizującymi (sąsiednie kręgi są umocowane między sobą lub w miejscu usuniętej tarczy umieszczany jest autoprzeszczep lub dysk protetyczny).

Po operacji

Po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na zwykły oddział. Przez kilka godzin powinien leżeć na boku. Dozwolone jest wstawanie w ciągu 5-6 godzin. Możesz chodzić, siedzieć nie jest zalecane.

Pierwsze dni to ból pooperacyjny, który wymaga zastosowania leków przeciwbólowych w postaci wstrzyknięć lub tabletek.

Ubieranie odbywa się codziennie. Szwy są usuwane siódmego dnia, w tym samym czasie pacjent jest wypisywany. W niektórych klinikach są wypisywani następnego dnia, być może nawet ambulatoryjna. Statystyki pokazują jednak, że odsetek powikłań i nawrotów po operacjach ambulatoryjnych jest wyższy. Bezpieczniej jest więc spędzić tydzień w szpitalu z gwarancją przestrzegania reżimu medycznego i ochronnego.

W ciągu 1,5 miesiąca należy przestrzegać pewnych ograniczeń:

1. Nie podnoś ciężarów.
2. Nie przechylaj pleców.
3. Nie siedź długo.
4. Nie jedź samochodem.
5. Noś gorset lędźwiowy.
6. Po dyskektomii szyjki macicy - kołnierz blokujący.

Większość operowanego bólu w nodze znika natychmiast po zabiegu, a u niektórych pacjentów ból i drętwienie kończyn utrzymuje się przez pewien czas.

Pełna rehabilitacja następuje po 6 tygodniach. Dla osób z ciężką pracą fizyczną listę niepełnosprawności można przedłużyć do 3-4 miesięcy.

Leczenie pooperacyjne można uzupełnić zabiegami fizjoterapeutycznymi, terapią wysiłkową.

W przyszłości, po pełnym odzyskaniu, konieczne jest wykonywanie regularnych ćwiczeń wzmacniających układ mięśniowy, zaleca się unikanie długotrwałych obciążeń statycznych kręgosłupa. Gorąco polecam pływanie.

Możliwe powikłania mikrodiscektomii

Według statystyk powikłania po zabiegu są rzadkie - w 1% przypadków. Jest możliwe:

• Krwawienie
• Uszkodzenie worka opony twardej po wygaśnięciu CSF.
• Zakażenie rany, a następnie zapalenie błon i rdzenia kręgowego.
• Uszkodzenie korzenia nerwu.
• Zakrzepowe zapalenie żył.
• Opóźnij oddawanie moczu.

Główne ryzyko związane jest z nawrotem przepukliny w bezpośrednim lub późnym okresie pooperacyjnym (w 5-10% przypadków).

Główne ustalenia

1. Mikrodiscectomy jest „złotym standardem” w chirurgicznym leczeniu przepukliny międzykręgowej.
2. Przy odpowiednim określeniu wskazań mikrodiscektomia jest skuteczna w 95% przypadków.
3. W przypadku braku efektu leczenia w ciągu 2 miesięcy, decyzja o operacji powinna zostać podjęta bezzwłocznie. Po upływie 6-8 miesięcy operacja może nie rozwiązać problemu.
4. Nie ma w 100% radykalnych metod leczenia zwyrodnienia krążków kręgowych. Mikrodiscectomy jest najbardziej optymalną kombinacją radykalizmu i minimalnej inwazyjności.
5. Ta metoda jest odpowiednia dla pacjentów pracujących, ponieważ nie wymaga długiego okresu regeneracji.
6. Ryzyko nawrotu przepukliny jest zmniejszone, z zastrzeżeniem zaleceń pooperacyjnych.

Koszt mikrochirurgicznej dyskektomii

Mikrodiscectomy odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej. W przypadku kontyngentów na leczenie można to zrobić za darmo.

W płatnych klinikach jego cena jest różna i zależy od wielu czynników: rangi kliniki, rodzaju używanego sprzętu (mikrodyskektomia endoskopowa będzie kosztować więcej), rodzaju znieczulenia i długości pobytu w szpitalu. Średnio koszt takiej operacji wynosi od 80 do 120 tysięcy rubli.

Mikrodiscectomy - najbezpieczniejsza operacja przepukliny międzykręgowej

Kręgosłup jest rodzajem projektanta, złożonego z 33 kręgów - małych formacji kostnych.

Wszystkie kręgi składają się z rzeczywistego ciała kręgu i łuku, który jest do niego przymocowany od tyłu.

Każdy element kręgosłupa jest połączony z „sąsiadem” za pomocą dysku międzykręgowego.

Anatomiczna wycieczka

Krążek międzykręgowy jest formacją chrząstki, która pełni rolę tkanki łącznej między kręgami. Wykonuje również funkcje amortyzacji podczas przesuwania kręgosłupa, zapewnia jego elastyczność i elastyczność.

Krążek międzykręgowy składa się z kilku warstw:

• galaretowaty lub pulchny rdzeń - ma miękką teksturę;
• pierścień włóknisty - gęstsza tkanka łączna o wysokiej wytrzymałości, otaczająca jądro miazgi.

Brak leczenia przepukliny międzykręgowej, zwłaszcza jej zaawansowanych postaci, może prowadzić do poważnych chorób i niepełnosprawności.

Najdelikatniejszą i najłatwiejszą dla pacjenta eliminacją tej choroby jest mikrodiscektomia, chirurgia mikroinwazyjna w celu usunięcia przepukliny międzykręgowej i usunięcia nacisku na nerw rdzeniowy lub rdzeniowy.

Operacja jest wykonywana przy obowiązkowym użyciu narzędzi mikrochirurgicznych, a także mikroskopu operacyjnego. W tym przypadku tkanki kostne nie są naruszone i praktycznie nie ma śladów nacięcia.

Do pozytywnych aspektów operacji można przypisać przemijalność (10-30 minut) i krótki czas pobytu w szpitalu: 2-4 dni, a może nawet mniej.

Wskazania do operacji

Mikrodiscektomię wykonuje się najczęściej w odcinku lędźwiowym lub szyjnym kręgosłupa.

Kręg lędźwiowy jest obsługiwany, gdy przepuklina jest duża lub leczenie zachowawcze nie powiodło się.

Jest to konieczne, aby wyeliminować ból kończyn dolnych (rwa kulszowa) spowodowany ściskaniem korzenia nerwu, a także zapobiec paraliżowi, który może być spowodowany naciskiem na rdzeń kręgowy.

Często zdarzają się przypadki braku równowagi w pęcherzu i / lub jelitach z powodu wpływu przepukliny na wiązki nerwów. W tym przypadku pokazano również mikrodiscektomię.

W odcinku szyjnym kręgosłupa wykonywana jest również operacja w celu złagodzenia bólu spowodowanego przez wpływ przepukliny, przerostu więzadeł lub procesów kostnych na rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe.

Ze względu na anatomiczne cechy kręgosłupa w szyi, wraz z mikrodyskektomią, można wykonać operację stabilizującą, aby zatrzymać tarcie między kręgami połączonymi za pomocą dotkniętego dysku, a także przywrócić pierwotną odległość między nimi.

• nieskuteczność leczenia zachowawczego (medycznego, fizjoterapeutycznego) przez 6 tygodni;
• zespół skrzypu lub paraliż;
• wyraźny zespół bólowy;
• obecność przepukliny na wynikach MRI lub CT.

Dlaczego tak ważne jest rozpoznanie zapalenia powięzi podeszwy w czasie i jakie objawy wskazują na początek choroby. Metody leczenia i zapobiegania.

Przygotowanie do interwencji

Przygotowanie pacjenta do zabiegu jest następujące:

• badanie lekarskie;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa;
• poszczenie przed zabiegiem przez 8 godzin;
• badanie anestezjologa i wybór przez niego optymalnej metody znieczulenia, na podstawie danych o reakcjach alergicznych na leki, a także historii pacjenta w wywiadzie.

Aby zapewnić anestezjologowi najbardziej kompleksowy obraz chorób przewlekłych, a zwłaszcza reakcji alergicznych, najlepiej jest przygotować i zebrać wszystkie informacje z wyprzedzeniem.

Przebieg działania

W zależności od ubranego kręgosłupa procedura jest wykonywana na różne sposoby.

Mikrodyskektomia lędźwiowa

Najpierw wykonuje się nacięcie o długości 2-4 cm w obszarze dotkniętego dysku. Następnie, za pomocą specjalnych narzędzi, mięśnie są przesuwane na bok i żółta błona jest usuwana, pokrywając korzenie nerwów.

Szczegółowy przegląd wiązek nerwów przy użyciu mikroskopu operacyjnego.

Po odepchnięciu wszystkich „przeszkód” tkanka krążka międzykręgowego jest usuwana spod korzeni nerwów.

Ponadto przeprowadzane jest napromienianie laserowe dysku, co jest niezbędne do przyspieszenia procesów regeneracji, jak również wykluczenia nawrotów. Zakończenie operacji to zamknięcie nacięcia chirurgicznego.

Szyjki macicy

Nacięcie wykonuje się na przedniej powierzchni szyi. Wszystkie mięśnie i narządy, które uniemożliwiają dostęp do kręgów, są również przenoszone na bok bez skaleczeń i urazów.

Co więcej, przepuklina, dotknięty dysk zostaje usunięty. Operacja ta kończy się jednak w bardzo rzadkich przypadkach. Najczęściej po usunięciu uszkodzonych tkanek kręgosłup jest stabilizowany, co polega na „zastąpieniu” usuniętej chrząstki protezą lub własną tkanką kostną pacjenta.

Po stabilizacji zmniejsza się również nacięcie.

Rehabilitacja po operacji

Po odejściu od znieczulenia zaleca się, aby natychmiast wstał i trochę chodził.

Konieczne jest, aby kręgosłup „wpadł na miejsce”, jak również nadał mu (kręgosłupowi) elastyczność i zapobiegał tworzeniu się blizn tkankowych w miejscu zabiegu.

Po zabiegu zaleca się noszenie półsztywnego gorsetu przez 1-2 miesiące w okolicy lędźwiowej i uchwytu głowy szyjki macicy w okolicy szyjki macicy.

Aktywność niefizyczną można rozpocząć w ciągu 1-2 tygodni, do aktywności fizycznej - w ciągu 3-4 tygodni.

Ograniczenia po operacji

W okresie rehabilitacji po mikrodyskektomii zabronione jest siedzenie zbyt długo, wykonywanie ostrych zakrętów, skrętów ciała, kołysania, podnoszenia ciężarów (powyżej 3 kg). Niektórzy eksperci zabraniają siedzenia do 6 tygodni po zabiegu.

Komplikacje

Podczas przeprowadzania mikrodyskektomii, a także w okresie pooperacyjnym, powikłania są rzadkie, ale są:

1. Pęknięcie rdzenia kręgowego, w wyniku którego może wyciekać płyn mózgowo-rdzeniowy. W takim przypadku pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku w celu wyleczenia tkanki.
2. Nietrzymanie moczu lub kału.
3. Uszkodzenie korzenia nerwu.
4. Infekcja.
5. Krwawienie
6. Zapalenie dysku.

Prawdopodobieństwo nawrotu choroby w pierwszym roku po zabiegu wynosi 5-10%.

Koszt procedury

W stolicy koszt mikrodyskektomii wynosi 60–80 tys. Rubli, w zależności od prestiżu instytucji i świadczonych dodatkowych usług.

Podany przedział cenowy zwykle obejmuje badanie przedoperacyjne z niezbędnymi testami, samą operację i monitorowanie szpitala (jeśli jest) w okresie pooperacyjnym.

W innych miastach ceny są nieco niższe:

• Petersburg - 45-60 tysięcy rubli;
• Krasnodar - 30-35 tysięcy rubli;
• Nowosybirsk - 35-40 tysięcy rubli;
• Jekaterynburg - 30-35 tysięcy rubli.

Przedstawione ceny mają jedynie charakter informacyjny. Konkretny koszt operacji jest każdorazowo ustalany oddzielnie.

Przeszli procedurę

Opinie pacjentów, którzy przeszli mikrodiscektomię, pozwalają stwierdzić, że po operacji wszyscy odczuwali ulgę i zmniejszenie bólu kręgosłupa.

Wykonałem tę operację, ponieważ po prostu nie było innego wyjścia - przepuklina 9 mm w okolicy lędźwiowej doprowadziła do paraliżu stopy. Po zabiegu ból natychmiast ustał i jest to ogromny plus.

Uważam jednak, że interwencja chirurgiczna jest skrajnym przypadkiem. I gryzienie cen.

Anna, 25 lat

Cierpiała na przepuklinę przez 6 lat, próbowała wszystkiego: masaży, terapii manualnej, terapii farmakologicznej. Rezultat był, ale po chwili wszystko wróciło, a czasem stało się jeszcze gorzej niż wcześniej, więc zdecydowała się na operację. Ból zniknął natychmiast. Przywrócono zwykły rytm życia przez około sześć miesięcy. Teraz staram się unikać nadmiernych obciążeń i wykonywać specjalne ćwiczenia dla kręgosłupa.

Olga, 31 lat

Dość długi czas dręczył ból w dolnej części pleców, z odrzutem w nodze i drętwieniem. Regularnie chodził do szpitala na kurs zastrzyków i zakraplaczy, ale wynik nie był zbyt imponujący.

Lekarz zalecił mikrodiscectomy i zgodziłem się. Po operacji okazało się, że już zapomniałem, jak żyć bez bólu.

Zadowolony z opieki i opieki w szpitalu.

Alexander, 40 lat

Według statystyk: co dziesiąty pacjent cierpiący na przepuklinę krążka międzykręgowego potrzebuje operacji. Oczywiście możliwe jest złagodzenie, a nawet wyleczenie tej choroby we wczesnych stadiach, stosując konserwatywną metodę, jednak zajmie to dużo czasu i cierpliwości.

Dlatego ci, którzy nie mogą tak długo czekać, zgadzają się na operację.

A najbardziej skuteczną i bezpieczną operacją usunięcia przepukliny międzykręgowej jest mikrodiscectomy.

5 ograniczeń (podczas rehabilitacji) po mikrodyskektomii lędźwiowej

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego znacznie obniża jakość życia pacjenta. Musi poruszać się przez ból, tolerować ograniczoną mobilność, towarzyszące zaburzenia neurologiczne, problemy z przewodem pokarmowym, układem moczowym. W zaawansowanych przypadkach osoba jest przykuta do łóżka.

Mikrodiscectomy, nowoczesna operacja o niskim wpływie, jest w stanie naprawić sytuację z wysokim stopniem wydajności.

Ogólny opis procedury

Mikrodiscectomy kręgosłupa lędźwiowego jest nowoczesną metodą leczenia przepuklin. Operacja jest mniej traumatyczna, maksymalna długość pobytu pacjenta w szpitalu wynosi pięć dni. Już od 1-2 dni lekkie ćwiczenia są dozwolone.

Chirurg działa w obrębie krążka międzykręgowego bez wpływu na trzon kręgowy. Tworzy mikro-sekcję, dzięki której wykonuje niezbędne manipulacje za pomocą cienkich instrumentów. Pęczki nerwów i mięśnie oddalają się.

Po interwencji nie ma blizny.

Pacjent szybko odczuwa poprawę: ból znika, ruchliwość części kręgowej powraca.

Alternatywy dla mikrodiscectomy - chirurgia endoskopem, laserowe usunięcie części dysku, nukleoplastyka. Decyzja o wyborze metody ekspozycji prowadzi lekarza, koncentrując się na danych diagnostycznych.

Wskazania dla

Mikrochirurgiczne usunięcie przepukliny jest wskazane w następujących warunkach:

• konserwatywne metody leczenia okazały się nieskuteczne przez 16 tygodni;
• intensywny ból nie ustępuje dłużej niż 6 tygodni;
• Obserwuje się powikłania przepukliny: ucisk rdzenia kręgowego, uszkodzenie jelit lub pęcherza;
• przepuklina powoduje zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• nastąpił paraliż kończyn;
• występuje szybki postęp przepukliny itp.

Leczenie chirurgiczne przepukliny międzykręgowej jest najczęściej stosowane w kręgosłupie szyjnym i lędźwiowym.

Przeciwwskazania

Mikrodiscectomy jest uznanym sposobem oszczędzania, dlatego ma niewielką liczbę przeciwwskazań. Większość z nich ma charakter tymczasowy, tj. potencjalnie jednorazowego użytku. Ograniczenia obejmują:

• zapalenie lędźwiowe;
• obecność łagodnych formacji w miejscu pola operacyjnego;
• złośliwe guzy kręgosłupa;
• spondylolisteza;
• zmniejszone lub zwiększone krzepnięcie krwi;
• choroby zakaźne.

Jeśli procedura jest utrudniona przez choroby przewlekłe, są one przenoszone z fazy ostrej do etapu remisji. Od tego momentu przestają być przeciwwskazaniem.

Wideo

Oczekiwany efekt

Mikrodiscectomy kręgosłupa lędźwiowego to sprawdzony sposób na przywrócenie pacjenta z przepukliną do pełnego życia bez bólu i ograniczonej mobilności. Daje następujące efekty:

• zmniejszenie nasilenia zespołu bólowego lub jego całkowite wyeliminowanie: pęczki nerwów nie są już pod ciśnieniem przez elementy rozpadającej się tarczy;
• powrót mobilności kończyn dolnych, uprzednio związanych z paraliżem;
• zanik poczucia sztywności pleców, naruszenia postawy, towarzyszące przepukliny;
• zanik zespołu ogona equina (ból w dole pleców, rozciągający się na pośladki, wewnętrzne uda);
• zapobieganie niebezpiecznym konsekwencjom przepukliny (uszkodzenie narządów wewnętrznych, niepełnosprawność pacjenta).

Mikrodyskektomia nie daje 100% wyniku: około 3% pacjentów, którzy ją przeszli, skarży się, że pozostały nieprzyjemne objawy przepukliny. Jednak ogólna skuteczność operacji jest uznawana przez społeczność medyczną za wysoką.

Przygotowanie mikrodyskektomii

Przygotowanie do zabiegu nie jest specyficzne. Zaczyna się od pełnej diagnozy, w tym dostarczenia niezbędnych testów, pozwalających ocenić ogólny stan ludzkiego ciała. Następne wyznaczone instrumentalne badania kręgosłupa lędźwiowego: CT i MRI. Pokazują lokalizację przepukliny.

Przygotowanie do mikrodyskektomii obejmuje odrzucenie przyjmowania pokarmu w ciągu 8 godzin poprzedzających operację. Pacjentowi wolno pić tylko wodę: słodkie soki, napoje gazowane i inne płyny, które mogą powodować wzdęcia, są zabronione.

Końcowy „udar” preparatu jest pracą anestezjologa, który wybiera optymalną dawkę środków znieczulających, biorąc pod uwagę indywidualne przeciwwskazania, reakcje alergiczne.

Przebieg działania

Mediana mikrodiscectomy - minimalnie inwazyjna chirurgia. Oznacza to, że nacięcie jest minimalne, większość dysku pozostaje na miejscu, funkcje stabilizacyjne kręgosłupa nie są osłabione.

Przepuklina kręgowa kręgosłupa lędźwiowego jest usuwana za pomocą następującego algorytmu:

Chirurg wykonuje nacięcie kręgosłupa o długości 2-4 cm, przesuwa mięśnie i pęczki nerwów. Aby zobaczyć położenie nerwów, używając mikroskopu operacyjnego. W razie potrzeby usuń niewielką część fugi. Czyści to „pole działania”.

Uszkodzone segmenty dysku są usuwane spod zwojów, ale większość pozostaje nienaruszona.

Chirurg naświetla leczony obszar laserem. Stymuluje proces naprawy tkanek, zmniejsza ryzyko nawrotu. Ostatnim „udarem” jest zamknięcie wykonanego nacięcia.

Czas działania waha się od 10 minut (proste przypadki) do kilku godzin (duże, działające przepukliny).

Rehabilitacja po operacji

Mikrodiscektomia kręgosłupa wymaga obowiązkowego okresu rehabilitacji, podczas którego organizm odzyskuje zdrowie po interwencji, stopniowo przechodząc do normalnego funkcjonowania.

Program rehabilitacji jest opracowywany indywidualnie przez lekarza prowadzącego na podstawie złożoności choroby kręgosłupa, ogólnego stanu ciała. Zaczyna się od momentu, gdy osoba oddala się od znieczulenia i trwa 3-12 miesięcy. Po zakończeniu okresu rekonwalescencji pacjent potrzebuje procedur wsparcia przez całe życie.

Rozróżnia się następujące cele rehabilitacji po mikrodyskektomii:

• ulga w bólu;
• zmniejszone prawdopodobieństwo nawrotu;
• wzmocnienie mięśni pleców;
• odzysk lędźwiowy;
• przywrócenie zdolności pacjenta do służenia sobie w życiu codziennym, aby wytrzymać wysiłek fizyczny.

Rehabilitacja po mikrodiscektomii jest warunkowo podzielona na trzy etapy, postępując kolejno:

• Eliminacja bólu i objawów neurologicznych.
• Dostosowanie pacjenta do życia codziennego.
• Rozwój mobilności lędźwiowej.

Pierwszy okres rozpoczyna się natychmiast po zabiegu i trwa dwa tygodnie. To jest czas, kiedy szew się leczy. Pacjentowi pokazano, że bierze NLPZ w celu złagodzenia procesu zapalnego, środków przeciwbólowych, łagodzenia receptorów bólowych, środków uspokajających, które poprawiają tło emocjonalne.

1-2 dni po zabiegu chirurgicznym na odcinku kręgosłupa pacjent może wstać i chodzić, ale konieczne jest noszenie gorsetu twardego. Ta orteza uniemożliwia przemieszczenie części dysku poddanego ekspozycji medycznej, przyspiesza gojenie szwu.

Integralnym elementem okresu rehabilitacji jest fizjoterapia. Ich kompleks jest wybierany przez lekarza prowadzącego i może obejmować:

• jonoforeza - przyspiesza gojenie, łagodzi ból w części kręgowej;
• okłady z błota - łagodzi obrzęki, eliminuje stany zapalne;
• leczenie ultradźwiękami - stymuluje regenerację tkanek;
• fonoforeza - pośredniczy we wprowadzaniu leków obkurczających naczynia i leków przeciwzapalnych;
• terapia magnetyczna - stymuluje metabolizm lędźwiowy, zmniejsza ból.

Ćwiczenie jest pokazywane pacjentowi po mikrodyskektomii. Zapobiegają stagnacji, zwiększają napięcie mięśni. Od pierwszego dnia po zabiegu zalecano proste czynności:

• zgięcie-wydłużenie nóg w stawie kolanowym;
• palce obrotowe;
• zaciśnięcie kolan na brzuchu.

Gdy gimnastyka się regeneruje, jest nasycona nowymi elementami, stopniowo staje się bardziej skomplikowana. Do ćwiczeń należy podchodzić z dużą ostrożnością: gdy silny ból ustaje, natychmiast się zatrzymują.

Jest ważne! Brak rehabilitacji po mikrodiscektomii, chirurgia laserowa zmniejsza ich skuteczność do zera.

Ograniczenia po operacji

Mikrodiscectomy jest uznawany za bezpieczny i mniej traumatyczny rodzaj interwencji chirurgicznej, ale nie oznacza to, że po nim pacjent może natychmiast powrócić do aktywnego życia. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i nawrotów, ważne jest przestrzeganie zestawu ograniczeń.

W okresie wczesnej rehabilitacji pacjentowi zabrania się:

• usiąść;
• podnosić ciężkie przedmioty (od 3 kg) - przyczynia się to do ponownego rozwoju przepukliny kręgosłupa;
• być w gorsecie dłużej niż 3 godziny dziennie;
• wykonywać ostre zakręty, obraca tułów;
• odwiedź masażystę;
• jeździć na rowerze.

Późny okres rehabilitacji (po 1-2 tygodniach po mikrodiscektomii) charakteryzuje się własnym zestawem ograniczeń. Pacjentowi zabrania się:

• być w niewygodnej, wymuszonej pozycji przez długi czas;
• wykonywać gimnastykę bez wcześniejszej rozgrzewki;
• być narażony na hipotermię;
• noszenie gorsetu przez ponad 6-8 godzin dziennie - przyczynia się to do zaniku tkanki mięśniowej;
• skakać z wysokości;
• długie podróże środkami transportu publicznego.

Po mikrodyskektomii lędźwiowej pacjentowi zabrania się przez całe życie podnoszenia przedmiotów ważących więcej niż 5-7 kg, angażowania się w intensywną pracę fizyczną, niektóre sporty.

Praktyka pokazuje, że powrót do zdrowia pacjentów, którzy przestrzegają zaleceń lekarza, nie przekracza 2 miesięcy, po czym osoba wraca do pełnego życia. Nieprzestrzeganie ograniczeń - droga do nawrotu i komplikacji.

Komplikacje

Wszelkie metody leczenia chirurgicznego niosą potencjalne ryzyko dla pacjenta. Mikrodyskektomia kręgowa nie jest wyjątkiem. Możliwe komplikacje to:

• naruszenie oddawania moczu, wypróżnienie;
• uszkodzenie korzeni nerwowych;
• występowanie krwawienia (w rzadkich przypadkach masywne);
• rozwój procesu zapalnego w części kręgowej;
• zakażenie pacjenta;
• pęknięcie rdzenia kręgowego, wyciek płynu mózgowego.

Ta ostatnia komplikacja występuje w mniej niż 2% przypadków. Nie wpływa to na wynik interwencji chirurgicznej, ale wymaga, aby pacjent ściśle przestrzegał spoczynku w łóżku przez następne 2 dni, aby luka się zagoiła.

Praktyka pokazuje, że powikłania po mikrodyskektomii są rzadkie. Są prawie wykluczone, jeśli operacja jest wykonywana przez wykwalifikowanego lekarza, a pacjent spełnia wszystkie jego wymagania.

Prognoza

Praktyka medyczna pokazuje, że chirurgia mikrochirurgiczna w celu usunięcia przepukliny międzykręgowej w okolicy lędźwiowej kończy się pomyślnie w ponad 90% przypadków. Oznacza to, że nawrót jest możliwy w mniej niż 10% sytuacji. Taka skuteczność operacji jest uznawana przez lekarzy za wysoką.

Najbardziej znaczące ryzyko nawrotu obserwuje się w pierwszych trzech miesiącach po mikrodyskektomii. W rzadkich przypadkach przepuklina występuje ponownie po 2-3 latach po zabiegu. W tej sytuacji pacjentowi pokazuje się drugą operację, ale jego skuteczność zmniejsza się do 80%.

Ponad 90% pacjentów po wykonanej mikrodyskektomii kręgowej powraca do normalnego życia. Powikłania i niekorzystne wyniki mogą wynikać z następujących czynników:

• nieprzestrzeganie wymogów lekarza w okresie rehabilitacji;
• niewystarczająca wiedza chirurga;
• użycie złego sprzętu;
• niska zdolność regeneracyjna organizmu.

Pacjent, który przeszedł mikrodiscectomy powraca do pełnego życia po 1-1,5 miesiąca. W miejscu nacięcia nie ma blizny. Interwencja chirurgiczna pomaga radzić sobie z bólem, ograniczeniem mobilności i innymi nieprzyjemnymi objawami choroby. Osoba jest w stanie w pełni pracować i cieszyć się wypoczynkiem.