Operacja przepukliny międzykręgowej jest koniecznym środkiem, gdy nie ma innego sposobu, aby pomóc pacjentowi. Najczęściej jest to pozbycie się przewlekłej osteochondrozy, która nie miała wcześniej kwalifikowanego leczenia. Wskazania do leczenia chirurgicznego są diagnozowane przez eksperta lub konsultację neurochirurgów po dokładnym badaniu, a pacjent ma obowiązek uświadomić sobie jego nieuchronność w celu uniknięcia poważnych konsekwencji, w tym niepełnosprawności.

Czy to niebezpieczne?

Po operacji usunięcia przepukliny kręgosłupa pacjent natychmiast odczuwa poprawę, zmniejsza ból, postęp w przywracaniu funkcji kręgosłupa, wrażliwość, narządy miednicy małej, a pobyt pacjenta w szpitalu nie przekracza tygodnia. Wszystkie te zalety pozwalają pacjentowi uniknąć poważnych patologii, niepełnosprawności i powrotu do normalnego życia.

Operacja przepukliny kręgowej, oprócz zalet, jest obarczona ryzykiem:

• Każda operacja usunięcia przepukliny kręgosłupa wiąże się z pewnym ryzykiem, nie ma stuprocentowej gwarancji sukcesu;
• Usunięcie przepukliny kręgosłupa zmniejsza rozmiar chrząstki, co zwiększa obciążenie najbliższego kręgu;
• Nawet po najbardziej łagodnym zabiegu konieczna jest znaczna ilość czasu na rehabilitację chrząstki - od trzech miesięcy do pół roku, w tym okresie mogą pojawić się różne komplikacje.

Jeśli leczenie chirurgiczne przepukliny międzykręgowej jest jedynym wyjściem, nie odmawiaj. Każda operacja kręgosłupa - jest to opcja, gdy z dwóch najgorszych przypadków wybierz najmniej niebezpieczny. Odrzucenie operacji nie ma sensu, stracony czas może prowadzić do nieodwracalnej utraty zdrowia. Niezależnie od tego, czy wymagana jest operacja, lekarz decyduje na podstawie długiej analizy stanu pacjenta. Jeśli inne leczenie nie pomoże, przeprowadź zabieg chirurgiczny.

Rodzaje operacji

Istnieje wiele rodzajów operacji w celu usunięcia przepukliny kręgosłupa, więc neurochirurg, zgodnie z wynikami badania, może wybrać najbardziej optymalną metodę usuwania przepukliny. Opracowano sześć najczęstszych rodzajów operacji stosowanych w celu usunięcia przepukliny krążka międzykręgowego.

Diskektomia

Ta metoda operacji jest obecnie uważana za nieistotną, ale w rzadkich przypadkach jest nadal stosowana. Podczas zabiegu wykonuje się otwarte nacięcie i usuwa się uszkodzony krążek międzykręgowy. Wadą tej metody jest długi okres rehabilitacji, wysokie ryzyko zakażenia patogenną mikroflorą i inne powikłania. Zaletą takiej operacji są skrajnie rzadkie przypadki nawracającej przepukliny międzykręgowej.

Usunięcie endoskopowe

Endoskopowa operacja przepukliny międzykręgowej jest wykonywana za pomocą endoskopu rdzeniowego. Ta technika usuwania przepukliny jest uważana za oszczędzającą, mięśnie i więzadła prawie nie są uszkodzone, ryzyko krwawienia jest zminimalizowane. Mając wiele zalet, należy zauważyć, że nie wszystkie przypadki wystającej interwencji endoskopowej w celu usunięcia przepukliny dysku są możliwe. Wady takiej operacji obejmują wysokie prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny i silne bóle głowy przy bezwarunkowym stosowaniu znieczulenia. Endoskopowa operacja przepukliny międzykręgowej jest operacją kosztowną.

Usuwanie mikrochirurgiczne

Mikrochirurgiczne usunięcie przepukliny międzykręgowej jest najdoskonalsze, ponieważ jest najmniej szkodliwe, ponieważ otaczające tkanki prawie nie są uszkodzone, gdy usuwana jest przepuklina. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przy użyciu najnowocześniejszych instrumentów na poziomie mikro, co umożliwia usunięcie przepukliny międzykręgowej, oszczędzając mięśnie i tkanki. Operacje te są całkiem udane, ale istnieje ryzyko powikłań z powodu bliznowacącej epidurity.

Laminectonia

Podczas zabiegu nacina się laminektomię, ale usuwa się tylko niewielki fragment łuku dysku. W okresie pooperacyjnym następuje szybka regeneracja tkanek. Interwencja chirurgiczna jest oszczędna, jednak istnieje wysokie ryzyko powikłań i posocznicy.

Nukleoplastyka dyskowa

Nukleoplastyka dyskowa przepukliny międzykręgowej należy do najnowszych metod leczenia o niskim wpływie. Podczas usuwania przepukliny kręgosłupa pod obserwacją za pomocą promieni rentgenowskich, do uszkodzonej chrząstki międzykręgowej wprowadza się specjalną igłę, przez którą wykonuje się laserową obróbkę przepukliny międzykręgowej, plazmy lub innego promieniowania, za pomocą której tkanki znajdujące się wewnątrz krążka są ogrzewane i zmniejsza się ilość wybrzuszenia. Ta technika natychmiast odciąża pacjenta od bólu, w zasadzie przechodzi bez komplikacji, ale leczenie chirurgiczne daje dane, pozytywny efekt tylko wtedy, gdy wielkość przepukliny nie przekracza siedmiu milimetrów i nie jest skomplikowana przez wzrost osteofitów.

Laserowe usuwanie

Laserowe usunięcie przepukliny jest stosowane jako niezależna metoda i jako pomocnicza metoda naprawy dysku w przypadku całkowitego usunięcia przepukliny kręgowej. Chirurgia laserowa przepukliny międzykręgowej odnosi się do mało skutecznych metod leczenia.

Jak długo trwa operacja? W zależności od sposobu działania, przepuklina może być usunięta w okresie od trzydziestu minut do dwóch godzin.

Każda z powyższych metod interwencji chirurgicznej ma zarówno zalety, jak i wady, wybierając metodę działania, należy wziąć pod uwagę obraz kliniczny i kondycję finansową pacjenta.

Możliwe komplikacje

W jednej koncepcji, operacji usunięcia przepukliny międzykręgowej, istnieje ogromny potencjał stresu dla osoby, ponieważ nikt nie może zagwarantować udanego wyniku zabiegu. Operacja usunięcia przepukliny kręgowej potencjalnie zawiera szereg powikłań. Są one klasyfikowane jako powikłania powstałe podczas operacji w celu usunięcia przepukliny kręgosłupa i powikłań pojawiających się po okresie operacyjnym.

Niektóre z nich powstają w procesie interwencji chirurgicznej. Na przykład przypadkowe uszkodzenie nerwów, które może powodować niedowłady i paraliż. Być może chirurg zauważy problem w czasie operacji usunięcia przepukliny międzykręgowej, a następnie ta godzina zostanie zszyta, a jeśli nie zauważy, pacjent będzie cierpiał z powodu silnych bólów głowy w przyszłości.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieje bezpośrednia zależność od instrumentów, metody chirurgicznej i kwalifikacji neurochirurga.

Potencjalne powikłania po operacji kręgosłupa to:

• Tymczasowa niepełnosprawność;
• Prawdopodobieństwo nawrotu;
• Potrzeba leczenia zachowawczego i wyrównania pierwotnych przyczyn choroby.

Operacja przepukliny kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa nie usuwa przyczyn wpływających na występowanie patologii. Operacja przepukliny usuwa tylko ból i przywraca wrażliwość ciała pacjenta.

Po zakończeniu operacji pacjent musi przepisać specjalistyczną terapię zachowawczą, której głównym zadaniem jest pełna rehabilitacja kręgosłupa, a także regulacja procesu związanego z metabolizmem organizmu. Oprócz środków farmakologicznych, pacjentowi zalecany jest system działań naprawczych.

Rehabilitacja

Po zakończeniu operacji na kręgosłupie nie ma już przepukliny, ale konieczna jest długoterminowa rehabilitacja pacjenta:

• W ciągu czterdziestu ośmiu godzin po zakończeniu interwencji chirurgicznej, aby zapewnić całkowity odpoczynek w łóżku;
• Noś specjalny gorset;
• Zanim wstaniesz, słuchaj swojego ciała, czy jest ból, zawroty głowy. Na początku poczekaj kilka minut przed rozpoczęciem ruchu;
• Ostrożnie wyjdź z łóżka z wyprostowanym tyłem. Przesuwanie ciężaru ciała na brzuchu i ramionach. Pozostaw plecy w takiej pozycji, aby nie uszkodzić szwu;
• Powstrzymaj się od skręcania ruchów ciała;
• Aby zapewnić bezpieczną postawę, kup materac ortopedyczny;
• Kontynuując trzy tygodnie po zabiegu, aby uniknąć pozycji siedzącej;
• Prysznic może być używany trzy dni po operacji, kąpiel w miesiącu.

Aby uniknąć nawrotu choroby, konieczne jest długie leczenie farmakologiczne, terapia wysiłkowa i inne czynności. Profesjonalnie wykonana rehabilitacja wzmacnia mięśnie ciała i przywraca funkcjonalność kręgosłupa. Po zakończeniu operacji w celu usunięcia przepukliny kręgowej, należy pamiętać, aby pracować z ciężarkami i przyjmować duże obciążenia fizyczne, nie są zalecane do końca życia.

Okrągły występ dysku, co to jest?

Główne rodzaje operacji kręgosłupa

Niestety, nie wszystkie problemy zdrowotne można rozwiązać w sposób zachowawczy i bardzo często trzeba uciekać się do interwencji chirurgicznych. Dla niektórych pacjentów jest to jedyna szansa na wyzdrowienie i późniejsze życie bez bólu.

Kilka lat temu operacja kręgosłupa należała do grupy bardzo ryzykownych zabiegów medycznych, ale dziś, gdy pojawiają się innowacyjne i mikroinwazyjne interwencje, operacja kręgosłupa jest na wysokości. Nowoczesne technologie i techniki operacyjne umożliwiają szybkie i bezpieczne rozwiązanie problemu oraz znaczne skrócenie okresu rekonwalescencji.

Wskazania

Choroby kręgosłupa są bardzo powszechne wśród populacji różnych kategorii wiekowych i prowadzą do poważnych konsekwencji bez leczenia, nawet niepełnosprawności, a także przewlekłego bólu pleców i obniżonej jakości życia.

Ważne jest, aby pamiętać! W większości przypadków patologia kręgosłupa może być leczona metodami zachowawczymi, a operacja może wymagać tylko niewielkiego odsetka osób, których proces patologiczny poszedł daleko lub alternatywne metody leczenia nie istnieją.

Główne wskazania do operacji kręgosłupa:

• ucisk rdzenia kręgowego lub jego korzeni, co doprowadziło do naruszenia ich funkcji lub wysokiego ryzyka takiej sytuacji (przepuklina dysku, zwężenie kanału kręgowego);
• skolioza, gdy kąt krzywizny przekracza 40º;
• skrzywienie kręgosłupa i jego deformacje, które szybko postępują i zakłócają normalne funkcjonowanie narządów wewnętrznych;
• guz rdzenia kręgowego, jego błon, kręgów, naczyń krwionośnych i nerwów w rejonie kanału kręgowego;
• pragnienie pacjenta, jeśli chorobie kręgosłupa towarzyszy defekt wyglądu, na przykład garb na plecach;
• urazowe urazy kręgosłupa, w szczególności złamanie kompresyjne;
• niestabilność poszczególnych segmentów kręgosłupa z powodu urazów, sekwestracji przepuklin i innych przyczyn;
• intensywny ból, którego nie można wyeliminować metodami alternatywnymi;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego przez 6 miesięcy od początku;
• zakłócenie narządów miednicy;
• zespół skrzypu;
• sekwestracja przepukliny międzykręgowej i wypadanie jądra miąższowego.

Rodzaje operacji

Obecnie istnieje wiele metod chirurgii kręgosłupa i rodzaje dostępu chirurgicznego. Wcześniej był tylko otwarty sposób dotarcia do kręgów. I w zależności od pożądanego segmentu kręgosłupa zdarza się:

• z powrotem, gdy nacięcie skóry wykonuje się od tyłu;
• boczne, gdy chirurg dociera do struktur kręgosłupa po prawej lub lewej stronie ciała (dotyczy tylko kręgosłupa szyjnego);
• przód, kiedy kręgi przenikają przez jamę brzuszną (używaną do odcinka lędźwiowego).

Każde podejście chirurgiczne ma swoje własne wskazania, zalety i wady.

W zależności od techniki manipulacji kręgosłupem istnieją następujące główne typy operacji:

1. Diskektomia, która polega na usunięciu tej części krążka międzykręgowego, która rozciąga się poza kręgosłup (przepuklina lub wypukłość), co powoduje zmniejszenie nacisku na korzenie nerwowe, ich podrażnienie, zapalenie i ból.
2. Laminektomia jest usunięciem części kręgu, jego łuku, który ogranicza kanał rdzenia kręgowego z tyłu. Może to być niezależna operacja (w rezultacie przestrzeń kanału rozszerza się, a nacisk na uszkodzone struktury zmniejsza się), a także jeden z etapów interwencji chirurgicznej.
3. Artrodeza kręgowa lub zespolenie kręgosłupa to operacja chirurgiczna mająca na celu stabilizację kręgosłupa i wyprostowanie go poprzez połączenie dwóch lub więcej kręgów w ustalony sposób. Służy do urazów, chorób zwyrodnieniowych, deformacji. Kiedy zwężenie kanału kręgowego.
4. Wertebroplastyka to zabieg chirurgiczny polegający na wprowadzeniu specjalnej substancji, cementu kostnego, przez skórę za pomocą specjalnej igły do ​​kręgu do uszkodzonego kręgu. Główne wskazania to złamania uciskowe w osteoporozie, naczyniakach, guzach przerzutowych. W tym samym czasie można zastosować znieczulenie miejscowe.
5. Wymiana dysku uszkodzonego sztuczną endoprotezą lub bioprotezą.

Rodzaj operacji i dostęp chirurgiczny jest wybierany tylko przez chirurga na podstawie konkretnej sytuacji klinicznej. Można stosować zarówno chirurgię otwartą, jak i inne nowoczesne techniki małoinwazyjne (endoskopowe, laserowe, mikrochirurgiczne itp.).

Minimalnie inwazyjna operacja kręgosłupa

Takie techniki są całkowicie bezpieczne dla pacjenta, nie wymagają rozległego nacięcia skóry i długotrwałej regeneracji po zabiegu.

Odparowanie laserowe

Ta minimalnie inwazyjna interwencja chirurgiczna jest pokazana w przypadku wypukłości i przepukliny krążka międzykręgowego przed sekwestracją. W tym przypadku prowadnik igły jest wkładany w dysk, przez który prowadzona jest dioda laserowa. Przez to jest zasilane promieniowaniem laserowym o określonej energii, które koaguluje wewnętrzną część dysku. W rezultacie ciśnienie wewnątrz dysku maleje, zmniejsza się jego wysunięcie i nacisk na struktury nerwowe.

Zalety procedury to:

• niski stopień urazu;
• operacja trwa tylko 30-60 minut;
• możliwość organizowania wielu sesji;
• niskie ryzyko powikłań;
• krótki okres rehabilitacji.

Nukleoplastyka

Podczas tej mikroinwazyjnej procedury zimna plazma (zimna nukleoplastyka plazmowa), elektroda (elektrokoagulacja), chymopapaina (chemonukleoliza) są wprowadzane do krążka międzykręgowego. W wyniku jednej z tych opcji wewnętrzna część dysku zostaje zniszczona, a występ wycofuje się.

Wśród wad procedury należy nazwać wysokie ryzyko nawrotu. Zalety polegają na małej inwazyjności, krótkotrwałej operacji, braku potrzeby znieczulenia ogólnego i okresie rehabilitacji po operacji.

Przezskórna dyskektomia

Ta technika różni się od konwencjonalnej dyskektomii tym, że rdzeń kręgowy jest usuwany przez miniaturowe nacięcie skóry. Ta technika nie jest tak niebezpieczna jak operacja otwarta, a okres rehabilitacji jest znacznie mniejszy.

Innowacyjne techniki

Dzięki szybkiemu rozwojowi nowoczesnych technologii i ich aktywnemu wprowadzeniu do praktyki medycznej, chirurgia kręgosłupa stała się znacznie bezpieczniejsza i mniej traumatyczna. Wśród najnowszych osiągnięć, które są obecnie aktywnie wykorzystywane w chirurgii kręgosłupa, należy podkreślić kilka technik.

Endoskopowa operacja kręgosłupa

Podczas operacji endoskopowych chirurg wykonuje wszystkie manipulacje przy pomocy nowoczesnego sprzętu endoskopowego. W celu wprowadzenia instrumentów do ciała pacjenta i poprowadzenia ich do pożądanej części kręgosłupa wykonywane są tylko 3 nacięcia - nakłucie skóry o wielkości 0,5–1 cm. Chirurg monitoruje wszystkie ruchy instrumentów za pomocą specjalnego monitora na sali operacyjnej.

Takie operacje wykonywane są głównie z przepukliną krążka międzykręgowego i innymi zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi.

Zalety chirurgii endoskopowej:

• brak rozległych nacięć skóry i wysokiego urazu;
• krótki okres rehabilitacji (możesz wrócić do normalnego życia po 2-4 tygodniach);
• skraca się okres hospitalizacji (1-3 dni);
• zmniejszone obciążenie znieczulające na ciało;
• mniej powikłań pooperacyjnych.

Operacje robotyczne

Ostatnio aktywnie rozwijano również chirurgię robotyczną, gdy wszystkie interakcje z ludzkim ciałem są wykonywane przez specjalnego robota, a chirurg kontroluje go za pomocą konsoli.

Spine Spine Assist opracowany specjalnie do chirurgii rdzenia kręgowego. Pozwala na interwencję zarówno z otwartego dostępu, jak i poprzez manipulacje skórą. Jednocześnie wszystkie ruchy robota są dokładne, uszkodzenie tkanki jest minimalne. Skraca to okres pobytu osoby w łóżku szpitalnym i okres powrotu do zdrowia.

Przeszczep krążków międzykręgowych i protetyka

Nowoczesne technologie pozwalają zamiast artrodezy kręgów, gdy dyski międzykręgowe są całkowicie zniszczone, wykonać protetykę przy pomocy nowoczesnych mechanicznych endoprotez. Takie urządzenia imitują wszystkie funkcje dysku, utrzymując w ten sposób mobilność kręgosłupa.

Konieczne jest również wyjaśnienie, że bioprotezy są obecnie poddawane próbom klinicznym. Są to krążki międzykręgowe, które są hodowane w laboratorium z własnej tkanki chrząstki pacjenta.

Powikłania wspólne

Wszystkie powikłania po operacji kręgosłupa można podzielić na niespecyficzne i specyficzne.

• spowodowane znieczuleniem,
• krwawienie
• infekcja
• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.

• uszkodzenie rdzenia kręgowego i jego błon;
• procesy adhezyjne i bliznowate, które mogą prowadzić do ucisku nerwów i rdzenia kręgowego;
• dysfunkcja narządów miednicy;
• paraliż i utrata wrażliwości poniżej miejsca uszkodzenia rdzenia kręgowego;
• epidurit, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie szpiku - zakaźne uszkodzenia rdzenia kręgowego, jego błon i nagromadzenia tkanki tłuszczowej;
• rdzeniowe zapalenie kości i szpiku;
• postęp zmian patologicznych;
• złamanie kręgów.

Rehabilitacja po operacji kręgosłupa

Rehabilitacja po operacji kręgosłupa jest konieczna dla każdego pacjenta i powinna rozpocząć się jak najszybciej.

Główne metody leczenia pooperacyjnego:

• gimnastyka terapeutyczna (terapia ruchowa);
• masaż;
• dozowana mechanoterapia i kinezyterapia (wszystkie ćwiczenia i obciążenie są wybierane przez lekarza rehabilitującego);
• zajęcia na specjalnych symulatorach (pionizatory);
• noszenie bandaży i gorsetów ortopedycznych;
• techniki fizjoterapii;
• refleksologia.

Ważne jest, aby zrozumieć, że najbardziej podstawową i skuteczną metodą powrotu do zdrowia po operacji kręgosłupa są ćwiczenia fizyczne. Dlatego w żadnym przypadku nie można ich lekceważyć. Należy również pamiętać, że pozytywny wynik tylko o 30% zależy od samej operacji i 70% od prawidłowego okresu rehabilitacji.

Co to jest resekcja kręgosłupa

Resekcja ciała klatki piersiowej, kręgu lędźwiowego dostęp przednio-boczny, utrwalenie struktury

Resekcja z łacińskiego terminu resectio, oznaczająca „obcinanie” - operacja chirurgiczna: usunięcie części narządu lub formacji anatomicznej, zwykle z połączeniem zachowanych części.

Dwustopniowa operacja mikrochirurgiczna polegająca na resekcji i fiksacji.

Podejście przednio-boczne ma wielkie zalety, ponieważ pozwala zbliżyć się do procesów stawowych i bocznych, tętnic kręgowych i szyjnych oraz korzeni nerwowych i jest przeprowadzane, jeśli tylko przedni kręgosłup zostanie zniszczony.

Z podejścia przednio-bocznego możliwe jest przeprowadzenie operacji stabilizujących w przypadku niepowikłanych złamań kręgów. Wraz z przemieszczaniem fragmentów kości w kierunku kanału kręgowego wykonywane są operacje dekompresyjno-stabilizujące.

Wskazania do przedniego zespolenia kręgosłupa w przypadku niepowikłanych złamań kręgów piersiowego i lędźwiowego:

a) złamania, „wybuchowe” złamania trzonów kręgowych;

b) pionowe złamania trzonów kręgowych;

c) złamania w kształcie klina ściskającego o III stopniu nasilenia;

d) rozdrobnione złamania z przemieszczeniem tylnego fragmentu tylnego;

e) przewlekłe złamania z silnym bólem, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu;

e) wzrost deformacji kifotycznej po leczeniu zachowawczym;

g) niestabilność uszkodzonego odcinka kręgosłupa po leczeniu zachowawczym z bólem.

Technika fiksacji transpedikularnej jest najbardziej niezawodna w naszych czasach. Ta technika umożliwia wczesne wychowywanie pacjentów na nogach z dobrą wymianą ciała (ów) kręgów za pomocą auto-, alokacji, struktur metalowych lub utrwalaczy wykonanych z różnych materiałów.

Anatomicznie jest 5 kręgów w okolicy lędźwiowej i 12 kręgów w okolicy piersiowej. Pod względem funkcjonalnym struktura kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego zapewnia znaczną mobilność ze szkodą dla stabilności, podczas gdy struktura obszaru piersiowego zapewnia stabilność. W przypadku urazów kręgosłupa dochodzi do złamań ciała lub łuków kręgowych.

Brak klatki piersiowej w okolicy lędźwiowej, grubsze krążki międzykręgowe określają większą mobilność obszaru lędźwiowego w stosunku do klatki piersiowej. Orientacja strzałkowa w stawach ogranicza rotację, ale powoduje znaczną mobilność podczas zginania, rozciągania i zginania. Cechy strukturalne kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego nie tylko określają ich biomechanikę, ale także stanowią podstawę rozwoju powikłań neurologicznych urazu kręgosłupa. Ponieważ obszar piersiowy ma znaczną wytrzymałość i stabilność, jego uszkodzenie wymaga wpływu znacznej siły urazowej.

GU RK „Komi Republikański Szpital Kliniczny”. Copyright © 2007-2018
167004, Republika Komi, Syktywkar, ul. Puszkina, 114/2, tel. 8 (8212) 43-00-02, faks 8 (8212) 21-15-89
Tworzenie i wsparcie WebStar Studio

Metoda resekcji fragmentu kręgu

Właściciele patentu RU 2400169:

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie werologii. Aby uzyskać dostęp do dotkniętego obszaru kręgu, tworzone są co najmniej trzy przebicia, przy czym osie wzdłużne co najmniej dwóch są zorientowane w kierunku obszaru dotkniętego chorobą. W każdej z dziur naprawiaj torak. Do resekcji dotkniętych fragmentów kręgów stosuje się wiertarkę, której trzpień, zapewniający ruch obrotowy do głowicy frezującej, jest wykonany nie mniej niż grubość klatki piersiowej i jest wyposażony w stałą osłonę ochronną, której zewnętrzna średnica jest mniejsza niż średnica otworu w torbie. Poprzez drugie nakłucie, skupione na dotkniętym obszarze, kamera wideo wyposażona w źródło światła jest podawana do strefy operacyjnej. Poprzez trzecie nakłucie wprowadza się instrument, przez który wewnętrzne organy, które zachodzą na obszar operacyjny, są przesuwane poza jego granice. Po usunięciu materiału kostnego, utworzone wgłębienie w kręgu wypełnia się cementem kostnym lub pokruszonym materiałem kostnym zmieszanym z cementem kostnym. W tym celu należy użyć strzykawki wyposażonej w igłę, której zewnętrzna średnica jest mniejsza niż średnica piersiowej, a wewnętrzna jest trzy razy większa niż największa frakcja materiału kostnego. Usunięcie zniszczonego materiału kostnego odbywa się przez pierwsze nakłucie, po usunięciu z niego trzonu wiertarki. Usunięcie zniszczonego materiału kostnego odbywa się przez dodatkowe czwarte nakłucie. Przebicia tworzą się w przestrzeni międzyżebrowej klatki piersiowej. Do resekcji kręgu używa się wiertarki o prędkości obrotowej wału wynoszącej co najmniej 4000 obrotów / minutę. 4 KM f-ly, 6 chorych.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie fisiologii, i jest przeznaczony do wykonywania torakoskopowych operacji chirurgicznych na kręgosłupie, korzystnie w obszarze piersiowym. Ponadto wynalazek może być stosowany w neurochirurgii, neurotraumatologii, ortopedii, w tym neuroortopedii, traumatologii i wertebrologii.

Gruźlica kręgosłupa zajmuje pierwsze miejsce w strukturze uszkodzeń kości i stawów. Zapalenie rozwija się w trzonach kręgów, najczęściej w dolnej części kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego. Konserwatywna antybiotykoterapia w leczeniu gruźlicy kręgosłupa nie jest wystarczająco skuteczna i musi być uzupełniona leczeniem chirurgicznym. PG Korneev stworzył krajowy kierunek leczenia gruźlicy zwyrodnieniowo-stawowej, który opierał się na radykalnych zabiegach naprawczych i rekonstrukcyjnych. Celem operacji powinno być wyleczenie określonego procesu, wyeliminowanie komplikacji oraz zaburzeń anatomicznych i funkcjonalnych. Ze względu na swój charakter i cele interwencje chirurgiczne w gruźlicy kręgosłupa dzielą się na: radykalne odtwórcze, rekonstrukcyjne, korekcyjne, terapeutyczne i pomocnicze. Operacje te łączą ogniskowe interwencje - abscessotomię, nekrotomię, resekcję trzonów kręgowych, z przeszczepem kości. Resekcja trzonów kręgowych jest podstawowa w chirurgicznym leczeniu procesu ogniskowego.

Istnieje metoda resekcji fragmentu kręgu, w tym wykonanie pracy w celu zapewnienia dostępu do dotkniętego obszaru kręgu, wyznaczenie pola operacyjnego za pomocą specjalnych ograniczeń z najbliższych naczyń i wykonanie resekcji dotkniętych fragmentów kręgów za pomocą głowicy frezarskiej koronowej (patrz publikacja międzynarodowa WO 99/56653, A61B 17/80, publ 1999).

Wadą znanego rozwiązania technicznego jest wystarczająco duża ilość obrażeń operacyjnych, która zwiększa czas trwania okresu rehabilitacji pooperacyjnej. Ponadto proces usuwania materiału kostnego jest dość duży ze względu na niską wydajność długoterminowego zespołu bólu pooperacyjnego (od dwóch do trzech tygodni).

Znana jest również metoda resekcji fragmentu kręgu, w tym wykonanie pracy w celu zapewnienia dostępu do dotkniętego obszaru kręgu, umieszczenie ochronnej wyściółki na powierzchni kanału rany, przemieszczanie leżących powyżej narządów wewnętrznych poza obszarem operacyjnym i wykonywanie resekcji dotkniętych fragmentów kręgów za pomocą głowicy frezującej obróconej przez szybkobieżną wiertarkę (patrz zarządzanie firmą AESCULAP ​​et Co.KG, str. 10, rys. 1.23-1.24, str. 13, rys. 2.04 i str. 27 - http://www.aesculap.de) /

Dostęp półkolisty do kręgosłupa piersiowego odbywa się poprzez torakotomię, której poziom jest ustalany indywidualnie, z uwzględnieniem lokalizacji ośrodka kostnego. W pozycji pacjenta z boku wykonuje się nacięcie wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej od przedniej pachowej do linii przykręgowej. Po otwarciu jamy opłucnej płuca są przemieszczane przyśrodkowo i do przodu, w wyniku czego kręgosłup jest dobrze widoczny i dostępny do manipulacji. Następnie usuwa się uszkodzenia kości, wycina się wszystkie dotknięte chorobą, martwicze, beznaczyniowe i wątpliwe obszary kości. Powstała wada zostaje zastąpiona przeszczepem, a operacja osteoplastyczna jest wykonywana w postaci fuzji kręgosłupa. Resekcja kręgosłupa wykonywana jest za pomocą szybkiej przecinarki elektrycznej (Straiker, Braun). Rana chirurgiczna jest zszywana ciasno po wyprostowaniu płuca, opróżnieniu jamy opłucnej.

Wadą tego rozwiązania technicznego jest zwiększona inwazyjność operacji resekcji fragmentu kręgu (ze względu na konieczność zapewnienia wystarczająco dużych rozmiarów pola operacyjnego) i związany z tym czas trwania okresu rehabilitacji, objętość defektów kosmetycznych itp.

Celem wynalazku jest zmniejszenie zachorowalności operacji resekcji fragmentu kręgu.

Rezultatem technicznym jest zapewnienie możliwości niewielkiego wycięcia kręgów kręgosłupa piersiowego i innych elementów kości szkieletowych, do których dostęp jest trudny ze względu na duże rozmiary tkanek pokrywających (w połączeniu z lepszym widokiem pola operacyjnego, można wykonać bardziej delikatną (precyzyjną) interwencję, z mniejszą utratą krwi przy lepszym efekcie kosmetycznym, zmniejszone powikłania pooperacyjne płuc). Ponadto zapewniona jest wysoka wydajność procesu usuwania tkanki kostnej i dokładność ekstrakcji materiału kostnego, która jest usuwana przez cięcie, bez rozdzielania i odrywania od przetwarzanej objętości. Metoda zapewnia znaczący efekt ekonomiczny i społeczny: zmniejszenie pobytu w oddziale pooperacyjnym, zmniejszenie doby, zmniejszenie niezdolności do pracy, wczesna rehabilitacja pacjentów.

Aby rozwiązać ten problem, należy zastosować metodę resekcji fragmentu kręgu, w tym wykonanie pracy w celu zapewnienia dostępu do dotkniętego obszaru kręgowego, umieszczając ochronną wyściółkę na powierzchni kanału rany, przemieszczając leżące powyżej narządy wewnętrzne poza strefą operacyjną i wykonując resekcję zaatakowanych fragmentów kręgów za pomocą głowicy frezującej obróconej za pomocą dużej prędkości wiertarka, charakteryzująca się tym, że dla dostępu do dotkniętego obszaru kręgu tworzą się co najmniej trzy przebicia, wzdłużne Osie co najmniej dwóch z nich są zorientowane na obszar dotknięty chorobą, podczas gdy w każdej z przebitych części torpeda jest zamocowana jako ochronna wyściółka powierzchni kanału rany, a maszyna do wiercenia jest używana do resekcji dotkniętych fragmentów kręgów, których trzpień zapewnia przekazywanie obrotu do głowicy frezującej, wykonane z długości nie mniejszej niż grubość klatki piersiowej i zaopatrzonej w stałą osłonę ochronną, której zewnętrzna średnica jest mniejsza niż średnica obszaru przepływu w torcie piersiowym, podczas gdy w drugim nakłuciu orientacja na obszarze dotkniętym, kamera wideo wyposażona w źródło światła jest doprowadzana do obszaru operacyjnego, a narzędzie jest wkładane przez trzecie nakłucie, za pomocą którego narządy wewnętrzne, które nakładają się na obszar operacyjny, są przemieszczane poza swoje granice, ponadto, po usunięciu materiału kostnego, wnęka utworzona w kręgu jest wypełniona cementem kostnym lub zmiażdżony materiał kostny zmieszany z cementem kostnym, do którego używa się strzykawki wyposażonej w igłę, której zewnętrzna średnica jest mniejsza niż średnica piersiowego, a wewnętrzna jest trzy razy większa niż Największy rozmiar frakcji materiału kostnego. Ponadto usuwanie zniszczonego materiału kostnego odbywa się przez pierwsze nakłucie, po usunięciu z niego trzonu wiertarki. Ponadto usuwanie zniszczonego materiału kostnego przeprowadza się przez dodatkowe czwarte nakłucie. Ponadto w przestrzeni międzyżebrowej klatki piersiowej tworzą się przebicia. Ponadto do resekcji kręgu używa się wiertarki o częstotliwości obrotowej wału wynoszącej co najmniej 4000 obrotów / minutę.

Rysunek 1 przedstawia schemat implementacji metody; figura 2 i 3 przedstawia widok narzędzia do resekcji bezpośrednio w obszarze operacyjnym; 4 przedstawia widok wgłębienia wykonanego w kręgu; Ryciny 5 i 6 przedstawiają fragmenty tomogramu i radiogramy z dotkniętym obszarem kręgosłupa.

W celu wdrożenia sposobu wykorzystującego szybkobieżną wiertarkę 1 z częstotliwością obrotową wału jest nie mniejsza niż 4000 obrotów / minutę. Osobliwością jego konstrukcji jest duża długość wału 2, która zapewnia przenoszenie obrotu na głowicę frezującą 3 o znanej konstrukcji, która jest wykonana nie mniej niż grubość klatki piersiowej (około 35-40 cm) i jest wyposażona w stałą osłonę ochronną 4, której zewnętrzna średnica jest mniejsza niż średnica obszaru przepływu w pierś-torbie 5 6 znanych wzorów. Jednocześnie do wytwarzania wału 2 i stacjonarnej osłony ochronnej 4 stosuje się materiały o wystarczająco wysokiej biokompatybilności z żywymi tkankami, korzystnie ceramiką tytanową lub szklaną itp. materiały spełniające właściwości mechaniczne.

Swobodny koniec wału 2 wiertarki jest zaopatrzony w zacisk 7, na przykład tuleję zaciskową (o znanej konstrukcji), do wytwarzania części, w których stosuje się tytan. W tym przypadku zacisk jest wykonany z możliwością „dociśnięcia” frezu z bezpośrednim oddziaływaniem na niego.

Jako głowica frezerska 3 stosuje się młyny o znanej konstrukcji, których średnica nie przekracza średnicy otworu 5 otworu piersiowego 6.

Jako torakoport 6 stosuje się torak o znanej konstrukcji, powszechnie stosowany w torakoskopowej chirurgii klatki piersiowej.

Zastrzegany sposób jest realizowany w następujący sposób.

Pole operacyjne jest przygotowane z zachowaniem wszelkich higieniczno-higienicznych metod przetwarzania instrumentu, ciała pacjenta itp. jednakże, w znany sposób, stosując dobrze znane narzędzia, w przestrzeni międzyżebrowej tworzone są co najmniej trzy przebicia (nakłucie 8 jest zaprojektowane tak, aby pomieścić wał 2 wiertarki; przez drugie nakłucie 9, kamera wideo 10 wyposażona w źródło światła jest podawana do obszaru roboczego; przez trzecie nakłucie 11, wstawiane jest narzędzie - nie pokazane na rysunkach, przez które organy wewnętrzne zachodzące na obszar roboczy są przesunięte poza jego granice). Równocześnie wzdłużne osie co najmniej dwóch nakłuć 8 i 9 są zorientowane na dotkniętą część grzbietu 12 i znajdują się w tej samej płaszczyźnie, tworząc kąt 70-85 ° między ich osiami podłużnymi, a trzecie nakłucie 11 jest zorientowane pod kątem 10-40 ° do tej płaszczyzny, w zależności od lokalizacji operowanego kręgu. Ponadto, w każdym z nakłuć 8, 9 i 11, torak piersiowy 6 jest zamocowany jako ochronna wyściółka powierzchni kanału rany.

Trzon głowicy frezerskiej 3 jest wkładany w zacisk 7 tulei zaciskowej, który jest zamocowany w znany sposób. Po opisanym przygotowaniu wiertarki do pracy wał 2 (w stanie nie włączonym) jest wkładany przez odpowiednie torbiele 6 do jamy klatki piersiowej i doprowadzany do obszaru kręgu wymagającego resekcji. Następnie włącz wiertarkę z małą prędkością i wykonaj „pingowanie” obszaru, który ma być wykopany. Po „skręceniu” powierzchni kręgu do głębokości, z wyłączeniem „wyskakiwania” instrumentu, włączana jest duża prędkość obrotowa wału, na której wydobywa się objętość usuwanego kręgu. Materiał kostny oddzielony od kręgu jest korzystnie usuwany metodą zasysania. Wymagany stopień ekstrakcji materiału kręgowego jest kontrolowany przez kamerę wideo, jeśli to konieczne, dostosowując stopień powiększenia obrazu (postać wgłębienia utworzonego w kręgu jest podana na rysunku 4). Po zakończeniu procesu usuwania tkanki kostnej trzon wiertła jest usuwany z koryta piersiowego 6. Następnie manipulacje przewidziane w planie działania są wykonywane w znany sposób.

Wynalazek wyjaśniono w opisie przypadku klinicznego.

Pacjent P., 68 lat, został przyjęty do kliniki ze skargami na ból kręgosłupa piersiowego, osłabienie i ogólne złe samopoczucie. Na zdjęciach rentgenowskich i tomografii komputerowej stwierdzono głębokie zniszczenie ciał kręgów Th9-Th10, cień przykręgowy ropnia ropnia. Pacjent ma rozpoznanie kliniczne gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa piersiowego. Po dwóch miesiącach swoistej terapii przeciwbakteryjnej, abscessotomia w chirurgii klatki piersiowej, nekroektomia, dekompresja rdzenia kręgowego, przednia kolopana fuzji kręgosłupa - R. Fragmenty zmodyfikowanych ciał kręgów Th9-Th10 usunięto w wyżej wymienionej metodzie za pomocą noża elektrycznego. Uformowana wnęka jest wypełniona kolopanem za pomocą rifampicyny. Jama klatki piersiowej jest opróżniona. Utrata krwi podczas zabiegu wynosiła do 50 ml. Po operacji zespół bólowy był minimalny, pacjent nie potrzebował narkotycznych leków przeciwbólowych. Płuco jest wyprostowane, drenaż jest usuwany drugiego dnia, przenoszony do oddziału w celu kontynuowania przebiegu specyficznej terapii. Okres pooperacyjny jest gładki, 7 dnia szwy zostały usunięte. Miesiąc po interwencji radiogramy wykazały tendencję do tworzenia bloku kostnego.

Ten przykład ilustruje zalety wideo chirurgii endoskopowej w porównaniu z „tradycyjną” metodą interwencji. Pełna realizacja operacji radykalnej regeneracji w gruźliczym zapaleniu kręgosłupa kręgosłupa piersiowego w sposób endoskopowy zapewniała niską inwazyjność interwencji, zmniejszoną utratę krwi, przyspieszoną rehabilitację pooperacyjną.

1. Metoda resekcji fragmentu kręgowego, w tym wykonanie pracy w celu zapewnienia dostępu do dotkniętego obszaru kręgu, umieszczenie ochronnej wyściółki na powierzchni kanału rany, przemieszczanie zachodzących na siebie narządów wewnętrznych poza obszar operacyjny i wykonanie resekcji dotkniętych fragmentów kręgów za pomocą głowicy frezującej obróconej za pomocą szybkobieżnej wiertarki, znamienny tym, że w celu uzyskania dostępu do dotkniętego obszaru kręgu tworzą co najmniej trzy przebicia, wzdłużne osie co najmniej dwóch które koncentrują się na obszarze dotkniętym chorobą, podczas gdy w każdej z nakłuć torpeda jest zamocowana jako ochronna wyściółka powierzchni kanału rany, a maszyna do wiercenia jest używana do resekcji dotkniętych fragmentów kręgów, których trzon, zapewniając przekazanie rotacji głowicy frezarskiej, jest wykonany nie mniej niż grubość klatki piersiowej i wyposażone w stałą osłonę ochronną, której zewnętrzna średnica jest mniejsza niż średnica obszaru przepływu w torcie piersiowym, podczas gdy przez drugą przebitą, zorientowaną na obszar dotknięty, do W strefie operacyjnej, kamera wideo wyposażona w źródło światła jest wprowadzana, dzięki czemu narzędzie jest wprowadzane przez trzecie nakłucie, za pomocą którego wewnętrzne organy, które nakładają się na strefę operacyjną, są przesunięte poza jej granice, ponadto, po usunięciu materiału kostnego, powstająca wnęka w kręgu jest wypełniona cementem kostnym lub pokruszonym materiałem kostnym w mieszanki z cementem kostnym, dla których używają strzykawki wyposażonej w igłę, której zewnętrzna średnica jest mniejsza niż średnica piersiowa, a wewnętrzna średnica jest trzy razy większa niż największa frakcja kości Materiał Th.

2. Sposób według zastrz. 1, znamienny tym, że usuwanie zniszczonego materiału kostnego przeprowadza się przez pierwsze nakłucie, po usunięciu z niego trzonu wiertarki.

3. Sposób według zastrz. 1, znamienny tym, że usuwanie zniszczonego materiału kostnego przeprowadza się przez dodatkowe czwarte nakłucie.

4. Sposób według zastrz. 1, znamienny tym, że przebicia są tworzone w przestrzeni międzyżebrowej klatki piersiowej.

5. Sposób według zastrz. 1, znamienny tym, że do resekcji kręgu stosuje się wiertarkę z prędkością obrotową wału wynoszącą co najmniej 4000 obrotów / min.

Laminektomia: wskazania, rodzaje, zachowanie, wynik, rehabilitacja

Laminektomia to operacja usunięcia części lub całego łuku kręgowego (blaszki liściowej, usunięcia ektomii).

Laminektomia jest historycznie najstarszą operacją stosowaną w przypadku zwężenia i ucisku kręgosłupa. W latach 70. i 80. ubiegłego stulecia był on bardzo szeroko stosowany do przepuklin krążków międzykręgowych.

Obecnie operacja ta jest wykorzystywana coraz rzadziej, ponieważ opracowano nowe, mniej traumatyczne metody chirurgicznego leczenia tego problemu. Jednak laminektomia jest nadal bardzo popularną operacją, nie tylko tutaj, ale także za granicą. Istnieją sytuacje, w których po prostu usunięcie łuku kręgowego jest niemożliwe.

Laminektomia może być zarówno niezależną operacją, jak i początkowym etapem innych operacji (jako zapewnienie maksymalnego dostępu do zawartości kanału kręgowego).

Mała anatomia

Nasz kręgosłup składa się z 33–34 kręgów, połączonych ze sobą w ciągły łańcuch. Kręg ma ciało (które pełni główną funkcję wspierającą) i półkolisty łuk z przebiegającymi z niego procesami. Największy jest proces wyrostków kolczystych, który możemy odczuć dla siebie, dwa procesy poprzeczne i cztery procesy stawowe (górne i dolne z każdej strony).

Pomiędzy kręgami znajdują się krążki międzykręgowe, które są włóknistym pierścieniem z rdzeniem w środku.

Łuki kręgów, położone jeden nad drugim, tworzą przestrzeń - kanał kręgowy. Mieści się w nim rdzeń kręgowy. Korzenie nerwowe odchodzą od rdzenia kręgowego, które opuszczają kanał kręgowy przez foraminal foramina (otwory między procesami stawowymi sąsiednich kręgów).

Oczywiście, aby uzyskać szeroki dostęp do kanału kręgowego, konieczne jest usunięcie łuku kręgowego, często nie jednego, ale kilku sąsiadujących.

Wszystkie struktury kręgosłupa są niezwykle ważne dla realizacji jego głównych funkcji: podparcia, ruchu i ochrony rdzenia kręgowego. Usunięcie co najmniej jednego elementu kręgu prowadzi do niestabilności sąsiednich struktur.

Dlatego operacja kręgosłupa jest zawsze środkiem skrajnym, stosowanym, gdy oczywiste jest, że problemu nie można rozwiązać w żaden inny sposób.

Wskazania do laminektomii

1. Zwężenie kręgosłupa (jako metoda dekompresji). Jest to najczęstsze wskazanie tej operacji. Zwężenie rdzenia kręgowego i ogona końskiego objawia się uporczywym bólem, dysfunkcją narządów miednicy, zmniejszoną siłą mięśniową kończyn dolnych. Zwężenie może być spowodowane przez guz, przepuklinę dysku, krwiak podtwardówkowy lub zewnątrzoponowy, fragmenty kości do złamań.
2. Usunięcie łuku kręgu lub jego części w tym przypadku zmniejsza nacisk z rdzenia kręgowego poprzez rozszerzenie przestrzeni.
3. Kompresja korzenia nerwu, nie eliminowana przez konserwatywne metody.
4. Jak uzyskać dostęp do kanału kręgowego z otwartą dyskektomią.
5. Z nowotworami złośliwymi lub łagodnymi rdzenia kręgowego i jego błon.
6. Aby usunąć blizny kanału kręgowego.
7. Aby poprawić kontury kręgosłupa podczas jego deformacji (na przykład kifoza).

Jakie są rodzaje laminektomii

Laminektomia może być:

• Diagnostyka (gdy wymagana jest rewizja kanału kręgowego lub biopsja nieokreślonego guza).
• Terapeutyczny.

Objętość usuniętego obszaru:

1. Laminotomia. Jest to liniowy rozcięcie płyty łuku po obu stronach bez jej usuwania (obszar odcięcia jest po prostu zamocowany w nieco przesuniętym tylnym położeniu).
2. Jednostronna hemilaminektomia - usunięcie części łuku z jednej strony z zachowaniem procesu wyrostka kolczystego.
3. Obustronna hemilaminektomia - usunięcie łuków kręgowych po obu stronach od kręgosłupa do kręgów stawowych.
4. Całkowita laminektomia - usunięcie łuku za pomocą wyrostka kolczystego.
5. Laminektomia międzywarstwowa - usunięcie łuku jednego kręgu, więzadła żółtego i przyległych części łuków sąsiednich kręgów.
6. Laminektomia z zespoleniem kręgosłupa (fiksacja kręgów).
7. Laminektomia z chirurgią plastyczną odległego obszaru z fragmentem kości lub sztucznym przeszczepem.

Przygotowanie laminektomii

Przypisany do wyjaśnienia natury uszkodzenia kręgosłupa:

• Badanie rentgenowskie.
• MRI kręgosłupa.
• Mielografia.
• Scyntygrafia

Jeśli pacjent ma nadwagę, zdecydowanie zaleca się utratę wagi (jeśli jest na to czas).

Określając wskazania do zabiegu, zaleca się standardowe badanie przedoperacyjne:

1. Badania krwi z definicją czasu krzepnięcia.
2. Analiza moczu.
3. Biochemiczne badanie krwi.
4. Fluorografia.
5. Elektrokardiografia.
6. Inspekcja terapeuty i innych specjalistów na temat zeznań.

W przeddzień operacji zaleca się lekką dietę i lewatywę przeczyszczającą lub oczyszczającą. Ostatni posiłek - nie później niż o godzinie 18.00. w przeddzień dnia operacji.

Aby wyjaśnić umiejscowienie nacięcia bezpośrednio przed operacją, można ponownie wykonać badanie rentgenowskie, miejsce nacięcia oznaczono błękitem metylenowym.

Przeciwwskazania do laminektomii

1. Ostra choroba zakaźna.
2. Ciężka kondycja pacjenta, dekompensacja chorób przewlekłych.
3. Zaburzenia krzepliwości.
4. Obecność odległych przerzutów w guzach.

Przebieg operacji laminektomii

Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie. Pozycja pacjenta - na brzuchu lub po prawej stronie (z laminektomią lędźwiową). Z laminektomią szyjki macicy - pozycja na brzuchu.

Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii wyrostków kolczystych. Nacięcie zwykle rozciąga się na trzy kręgi (z zastrzeżeniem laminektomii i dwóch sąsiednich).

Po nacięciu skóry i tkanki podskórnej wykonuje się szkieletowanie procesów wyrostka kolczystego. Odcinają mięśnie i więzadła. Po wycięciu tamponada jest wytwarzana po stronie wyrostków kolczystych, aby zatrzymać krwawienie. Do odcięcia miękkiej tkanki można użyć elektrokoagulacji lub skalpela laserowego.

Specjalne szczypiorkowate przekąski. Następnie ramiona kręgów są szkieletowane, żółte więzadło zostaje uwolnione. Ugryź łuki do poziomu procesów stawowych. Resekcję łuku można przeprowadzić za pomocą specjalnego frezu lub boru.

W przypadku laminektomii dekompresyjnej operacja kończy się tam, rana jest zszywana warstwami.

Jeśli laminektomia jest tylko początkowym etapem kolejnej operacji, wykonywane są dalsze manipulacje: usunięcie przepukliny, usunięcie dysku, rozwarstwienie opony twardej i opon pajęczynówkowych, usunięcie guza, krwiak, usunięcie sekwestrów, osteofitów, rozwarstwienie zrostów itp.

Gdy segment kręgosłupa jest niestabilny, chirurdzy wykonują operację stabilizującą: fiksacja transpedikularna: metalowe śruby są wszczepiane w nogi ramion kilku sąsiednich kręgów, które są następnie łączone metalową strukturą. Pozwala to uniknąć różnych powikłań i nawrotów choroby.

Czas trwania laminektomii wynosi od 1,5 do 3 godzin.

Wykonuj neurochirurgów z laminektomią lub traumatologów ortopedów.

Po laminektomii

Po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii pod nadzorem anestezjologa. Do czasu pełnej normalizacji wszystkich funkcji fizjologicznych po znieczuleniu personel medyczny monitoruje aktywność serca (tętno, ciśnienie), płuca (częstość oddechów, natlenienie krwi), diurezę (cewnikowanie pęcherza).

Około dzień później pacjent zostaje przeniesiony na zwykły oddział, w tym samym czasie może wstać i chodzić. Ból po zabiegu może być dość ciężki, dlatego leki przeciwbólowe (czasami narkotyczne) są przepisywane przez kilka dni. Z reguły wprowadza się antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym.

Szwy usuwa się po 7-10 dniach po zabiegu. W przypadku braku komplikacji, rozładowanie domu jest możliwe w tym samym czasie.

Laminektomia odnosi się do dość traumatycznych operacji, więc powrót do zdrowia po tym jest długi. Odzyskiwanie jest możliwe nie wcześniej niż 2 miesiące. Jeśli praca wiąże się z wysiłkiem fizycznym, czasowa niepełnosprawność przedłuża się do 3-4 miesięcy.

Po laminektomii zaleca się ograniczenie:

• Podnoszenie ciężarów
• Ruchy zginające kręgosłupa.
• Długie obciążenie statyczne kręgosłupa (nie możesz siedzieć i stać przez dłuższy czas bez przerwy).
• Prowadzenie samochodu.

Fizjoterapia jest zalecana w celu zapobiegania zmianom bliznowatym, terapia wysiłkowa w celu wzmocnienia mięśni kręgowych (pod kierunkiem instruktora - lekarza).

Pełna regeneracja i zmniejszenie bólu po dekompresyjnej laminektomii jest możliwe w ciągu 1,5 miesiąca po zabiegu. Jeśli operacji towarzyszyła dyskektomia lub fuzja kręgosłupa, okres ten jest opóźniony do 3-4 miesięcy.

W 80% przypadków operacja laminektomii jest skuteczna, opinie na jej temat są w większości pozytywne.

Problemy z laminektomią

Komplikacje możliwe po laminektomii są dość rzadkie:

1. Krwawienie (z uszkodzeniem żył zewnątrzoponowych może być dość silne).
2. Zakażenie rozwojem zapalenia opon mózgowych i rdzenia kręgowego.
3. Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych.
4. Uszkodzenie rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych odpowiednimi objawami.
5. Atonia pooperacyjna pęcherza moczowego.

Głównym problemem związanym z tą operacją jest nawrót zwężenia i powrót objawów (u 20% pacjentów). Aby uniknąć tego numeru, zaleca się:

• Zdaj najbardziej kompletny egzamin przed operacją, nawet jeśli kosztuje dużo pieniędzy. Badania z reguły uzupełniają się i dają lekarzowi pełniejszy obraz patologii.
• Jeśli wszystkie egzaminy są dostępne, skonsultuj się z kilkoma lekarzami i podsumuj ich opinie.
• Jeśli proponuje się uzupełnienie operacji fuzją kręgosłupa, musisz się z tym zgodzić. To sprawia, że ​​operacja jest droższa, ale również zwiększa jej wydajność o kilka razy.
• Konieczne jest wybranie dobrej specjalistycznej kliniki z maksymalnym zgromadzonym doświadczeniem z takich operacji. Kwalifikacja chirurga w tym przypadku ma ogromne znaczenie.
• Konieczne jest przestrzeganie wszystkich ograniczeń i zaleceń po operacji.

Cena laminektomii zaczyna się od 20 000 rubli. Średnia cena wynosi 80 000 rubli. Możliwe jest przeprowadzenie bezpłatnej operacji.

Główne rodzaje operacji kręgosłupa

We współczesnej erze zaawansowanych technologii, z głównie siedzącym trybem życia i pracy, całkowitym brakiem ruchu i niekorzystnym stanem ekologicznym środowiska zewnętrznego, choroby kręgosłupa są znacznie powszechne wśród prawie wszystkich grup wiekowych populacji.

Niestety, nie wszystkie patologie kręgosłupa i ich stadia mogą być rozwiązane wyłącznie przez leczenie zachowawcze. W wielu przypadkach chirurgia pozostaje jedyną szansą na zdrowie, przywrócenie aktywnego trybu życia lub pozbycie się bólu. Pomimo faktu, że operacja kręgosłupa jest uważana za jedną z najtrudniejszych i najbardziej ryzykownych dziedzin ortopedii i traumatologii, dziś innowacyjne i mikrowirusowe metody chirurgii kręgosłupa doprowadziły ją do zupełnie nowego poziomu rozwoju. Nowoczesne technologie i techniki wykonywania operacji umożliwiają rozwiązanie problemu tak bezpiecznie, jak to możliwe dla pacjenta, znacznie zmniejszając ryzyko śródoperacyjne i skracając okres pooperacyjny.

Wskazania do operacji

Większość chorób kręgosłupa bez leczenia prowadzi do poważnych konsekwencji, znacznego obniżenia jakości życia, przewlekłego bólu, a nawet niepełnosprawności. Główne wskazania do operacji kręgosłupa:

• uciskanie (ściskanie) rdzenia kręgowego lub jego korzeni w klinice niewydolności neurologicznej (na przykład naruszenie wrażliwości lub funkcji motorycznych) lub wysokie ryzyko takich powikłań, ciężki zespół bólowy. Najczęściej dzieje się to z przepukliną krążków międzykręgowych, zwężeniem kanału kręgowego;
• skolioza z krzywizną powyżej 40 stopni;
• deformacje kręgosłupa o różnej etiologii, które szybko postępują lub zakłócają funkcjonowanie narządów wewnętrznych;
• nowotwory rdzenia kręgowego i jego błon, kręgów, naczyń krwionośnych i nerwów w rejonie kanału kręgowego;
• deformacje kręgosłupa o znacznych wadach wyglądu;
• urazy, najczęstsze - złamania kompresyjne (występują przy upadku z wysokości);
• niestabilność poszczególnych segmentów kręgosłupa z różnych powodów;
• zespół bólowy, którego nie można powstrzymać metodami alternatywnymi;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego przez 6 miesięcy od początku;
• dysfunkcja narządów miednicy;
• zespół skrzypu;
• sekwestracja przepukliny międzykręgowej i wypadanie jądra miąższowego.

Główne rodzaje operacji

We współczesnej ortopedii istnieje wiele metod zabiegów chirurgicznych na kręgosłupie, a także metody chirurgicznego dostępu do dotkniętego obszaru. Do niedawna w większości przypadków stosowano tylko otwartą metodę dostępu do kręgów. W zależności od operowanego odcinka kręgosłupa są:

• dostęp z tyłu, w którym nacięcie skóry wykonuje się od tyłu;
• dostęp boczny, dotyczy tylko operacji w rejonie szyjki macicy, podczas gdy chirurg dostaje się do kręgów po prawej lub lewej stronie szyi;
• Dostęp przedni, gdy kręgosłup jest penetrowany przez jamę brzuszną, jest używany głównie w okolicy lędźwiowej.

Chirurg wybiera, który dostęp będzie wykorzystywany w zależności od lokalizacji i poziomu uszkodzenia, a także indywidualnych cech pacjenta. Wśród wielu istniejących technik i technik manipulowania kręgosłupem można zidentyfikować następujące główne typy operacji:

Diskektomia to operacja na dysku międzykręgowym, która usuwa część dysku, która rozciąga się poza stawy międzykręgowe (innymi słowy, wypukłość lub wypukłość przepukliny). Głównym celem operacji jest zmniejszenie ciśnienia tkanki chrzęstnej dysku na korzeniach nerwowych, co powoduje ich podrażnienie, zapalenie i obrzęk, i prowadzi do znacznego zespołu bólowego, a przy długim braku leczenia - do utraty czułości i funkcji motorycznych.

Laminektomia jest operacją na kręgu i łuku kręgowym, której celem jest usunięcie części tkanki kostnej bezpośrednio nad rdzeniem kręgowym. W wyniku tego powstaje więcej przestrzeni wokół nerwu, zmniejsza się nacisk na uszkodzone części korzenia nerwu, co poprawia jego ukrwienie, eliminuje obrzęk błony okołonerwowej, a tym samym przyczynia się do zmniejszenia zespołu bólowego. Inną nazwą tej operacji jest otwarta dekompresja.

Artrodeza kręgów (lub zespolenie kręgosłupa) jest operacją, w której wykonywane są stałe połączenia kilku kręgów. Głównym celem manipulacji jest stabilizacja dotkniętego odcinka kręgosłupa i zapobieganie uszkodzeniom rdzenia kręgowego z niestabilnych i zbyt ruchomych kręgów. Najczęściej stosowany do urazów / złamań kręgosłupa, chorób zwyrodnieniowych tkanki kostnej i krążków chrzęstnych, deformacji.

Wertebroplastyka - interwencja chirurgiczna z wprowadzeniem do uszkodzonej tkanki kostnej substancji specjalnych z serii „cementu kostnego”. Procedura jest wykonywana przez skórę specjalną igłą i jest uważana za minimalnie inwazyjną. Dlatego może odbywać się w znieczuleniu miejscowym. Główne wskazania to złamania uciskowe, osteoporoza, naczyniaki krwionośne, guzy przerzutowe.

Transplantacja i protetyka krążków międzykręgowych - w przypadku zbyt masowego niszczenia krążków międzykręgowych, artrodeza jest zwykle przepisywana pacjentowi - operacja bezpośredniego i nieruchomego połączenia kręgów. To znacząco wpływa na biomechaniczne właściwości kręgosłupa i ogranicza ruch pacjenta. Dlatego transplantacja protez krążka międzykręgowego jest doskonałą, nowoczesną alternatywą w takich sytuacjach. Nowoczesne mechaniczne endoprotezy imitują wszystkie funkcje dysku, dzięki czemu zachowana jest mobilność kręgosłupa. Również w naszych czasach trwają badania kliniczne bioprotez wyhodowanych w laboratorium z własnej tkanki chrzęstnej.

Leczenie chirurgiczne skoliozy. Osobnym ważnym punktem chirurgii kręgosłupa jest chirurgiczna korekta skoliozy. Wykazano ją w III-IV stopniu ciężkości tej choroby lub jej szybko postępującym przebiegu. Obecnie najskuteczniejszą metodą korekcji skoliozy jest instalacja specjalnie zaprojektowanych metalowych konstrukcji na kręgosłupie. We współczesnej ortopedii istnieje wiele takich implantów. Konwencjonalnie struktury te można podzielić na dwa typy: stabilny i dynamiczny. Implanty dynamiczne są stosowane w leczeniu skoliozy u dzieci. Ponieważ kręgosłup dziecka stale rośnie, użycie statycznych struktur kilka lat po operacji może prowadzić do utraty korekcji wraz ze wzrostem napięcia. Dynamiczny projekt to implant, który po umieszczeniu na kręgosłupie może zwiększyć swoją długość w miarę wzrostu dziecka, tym samym nie ingerując w rozwój kręgosłupa i nie wymagając dodatkowych interwencji inwazyjnych lub opóźniając leczenie chirurgiczne. Ważne jest, aby takie konstrukcje były prawie niewidoczne z wyglądu i nie naruszały zwykłego stylu życia, nie wymagały noszenia gorsetu, a nawet pozwalały na uprawianie sportu.