Każde zapalenie kręgosłupa, innymi słowy, zapalenie rdzenia kręgowego, nazywane jest zapaleniem szpiku. U pacjentów może mieć wpływ zarówno szara, jak i biała materia mózgowa. Choroby tej nie można przypisać powszechnej: rozpoznaje się ją tylko u 5 osób na 1 milion populacji. Mimo to zapalenie rdzenia kręgowego jest trudne do leczenia, ryzyko poważnych powikłań jest dość wysokie.

Kto jest dotknięty zapaleniem szpiku?

Trudno jest określić objawy tych grup ludzi, którzy mogą dostać się na zapalenie szpiku. Zdecydowanie niemożliwe określenie płci lub kategorii wiekowej potencjalnych pacjentów. Jednak wielu badaczy, po przeanalizowaniu tych statystyk, mówi: najczęściej patologia jest obserwowana u dość młodych (od 10 do 20 lat) i podeszłego wieku.

Przyczyny i klasyfikacja

W zależności od kolejności występowania zapalenia, przyczyny zapalenia szpiku należą do jednej z 2 kategorii:

• Pierwotny - w wyniku bezpośredniego negatywnego wpływu na rdzeń kręgowy (zakażenie, uszkodzenie kręgosłupa);
• Wtórne - gdy zapalenie szpiku staje się konsekwencją powikłania patologii lub pojawia się na jego tle (powtarzające się zakażenie).

Infekcja przenika do organizmu przez układ krążenia lub przez otwartą ranę. W tym przypadku wirusy grupy neurotropowej (ospa wietrzna, porosty, polio, opryszczka, świnka, grypa, odra, wścieklizna, tężec itp.) Są prawdopodobnymi patogenami.

Wtórne zakażenie następuje z powodu:

• Różne grupy grzybów;
• Pasożyty (na przykład tremody lub robaki);
• Niektóre bakterie (patogeny kiły lub gruźlicy).

Klasyfikacja tej choroby neurologicznej w oparciu o tryb wyglądu jest następująca:

• Pochodzenie zatrucia;
• Zakaźny;
• Pourazowy;
• Nieokreślona etiologia (idiopatyczna).

Istnieją również takie przypadki, gdy zapalenie szpiku spowodowane jest naruszeniem procesów metabolicznych: niedokrwistością typu zgubnego, cukrzycą i przewlekłymi chorobami wątroby.

Radzimy przeczytać: nerwiak kręgosłupa.

Postęp choroby

Każdy z czynników (uraz, infekcja), który jest przyczyną zapalenia szpiku, powoduje nie tylko zapalenie, ale także obrzęk rdzenia kręgowego. Jest to mechanizm, który wywołuje rozwój procesu patologicznego. Z powodu obrzęku otaczających tkanek dopływ krwi jest zaburzony wraz z tworzeniem się skrzepów krwi w naczyniach. Ten stan dodatkowo zwiększa obrzęk. Na tej podstawie możemy stwierdzić, że zapalenie rdzenia kręgowego, podobnie jak wiele innych chorób neurologicznych, rozwija się cyklicznie.

Pogorszenie krążenia krwi, jak również jego brak w pewnych obszarach, prowadzi do zmiękczenia i śmierci komórek nerwowych i tkanek rdzenia kręgowego. Struktura morfologiczna dotkniętego obszaru wygląda wiotko i obrzęk, kształt motyla charakterystyczny dla rdzenia kręgowego zaciera się. Podczas badania ogniska martwicy pod mikroskopem, takie charakterystyczne oznaki jak rozpad mieliny, ciężki obrzęk, proces naciekania, miejsca krwotoku są widoczne.

Po wyzdrowieniu powstaje blizna utworzona z tkanki łącznej w miejsce martwych obszarów włókien nerwowych. Oczywiście, ze względu na specyfikę struktury komórkowej, blizna nie może funkcjonować jako skupisko komórek nerwowych, dlatego zaburzenia, które pojawiły się w okresie choroby, pozostają nawet po wyleczeniu pacjenta.

Objawy

Objawy kliniczne zapalenia szpiku są różne, ich nasilenie zależy od poziomu i stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Główne to:

• Nieprzyjemny ból;
• Upośledzona wrażliwość;
• Paraliż;
• Dysfunkcja miednicy itp.

Pierwsze objawy są podobne do objawów każdego procesu zakaźnego: dreszcze, ogólne osłabienie i gorączka do 39 stopni. Obecność choroby neurologicznej jest sygnalizowana przez ból pleców, który może rozprzestrzeniać się z dotkniętego obszaru do sąsiednich tkanek.

Silnie rozwinięte zapalenie szpiku prowadzi do utraty zarówno motorycznej, jak i wrażliwej funkcji rdzenia kręgowego.

Diagnostyka

Środki do identyfikacji zapalenia szpiku wymagają konsultacji z neurologiem. Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem i kontroli wzrokowej specjalista przepisuje badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, które wykonuje się przez nakłucie lędźwiowe. Jest to traumatyczna, ale bardzo dokładna metoda określania patologii. Z reguły wystarcza to do obiektywnej diagnozy.

W przypadku reasekuracji można przeprowadzić dodatkowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Tak więc różnicowanie zapalenia szpiku po podobnych patologiach w klinice (zaburzenia krążenia rdzenia kręgowego, krwiaki, guzy o różnej etiologii, zespół Guillaina-Barrégo i zapalenie naskórka) przeprowadza się po analizie nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego. Często, w celu zdiagnozowania ostrego zapalenia szpiku, przepisuje się mielografię i tomografię (MRI lub CT) kręgosłupa.

Leczenie zapalenia szpiku

Wybór kompleksu terapeutycznego zależy od etiologii zapalenia szpiku, objawów choroby w konkretnym przypadku, charakterystyki rozwoju patologii i ogólnego stanu pacjenta. Wśród środków stosowanych w leczeniu zapalenia szpiku uważa się:

• Przepisywanie leków (dość duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania, uroseptyków, leków przeciwbólowych, leków przeciwgorączkowych, środków zwiotczających mięśnie, leków przeciwzapalnych - głównie glukokortykoidów);
• Kompleksowa terapia wysiłkowa;
• Masaż perkusyjny;
• Fizjoterapeutyczne metody leczenia (głównie UVB).

W przypadku dysfunkcji moczu wykonuje się cewnikowanie i płukanie pęcherza moczowego i przepisuje się preparaty grupy antycholinesterazy. Terapia witaminami jest stosowana do przywrócenia funkcjonowania komórek nerwowych po leczeniu i przyjmowania witamin z grupy B, zaleca się ją w postaci roztworu do wstrzykiwań.

Aby zapobiec występowaniu odleżyn może być w następujący sposób: pod wypukłościami kostnymi, można umieścić specjalny okrąg lub waciki bawełniane, okresowo pomagać pacjentowi w zmianie pozycji ciała, pocierać skórę roztworem mydła i alkoholu lub alkoholu kamforowego. Dodatkowo nałóż UV na kostkę, kość krzyżową i pośladki.

Kolejne etapy prowadzą albo do śmierci (zapalenie w rejonie szyjki macicy), albo do niepełnosprawności (zapalenie szpiku w okolicy piersiowej i lędźwiowej) pacjenta. Dlatego ważne jest, aby przejść badanie i natychmiast rozpocząć leczenie.

Jeśli patologia przebiega korzystnie, a leczenie przebiega prawidłowo, powrót pacjenta do zdrowia następuje maksymalnie po trzech miesiącach, a po roku lub dwóch pacjent zostaje w pełni przywrócony. Terminowe i odpowiednie leczenie sanitarne i uzdrowiskowe może czasami przyspieszyć te procesy.

Zapobieganie

Ze względu na charakter początku i rozwoju choroby, zapobieganie zapaleniu szpiku jako takie nie istnieje. Osoby zagrożone mogą do pewnego stopnia zmniejszyć ryzyko zachorowania poprzez szczepienia i terminowe i całkowite leczenie chorób zakaźnych (próchnica, zapalenie zatok itp.).

Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa szyjnego?

Epidurit kręgosłup co to jest

Gruźlica kręgosłupa: jak pokonać chorobę?

Zapalenie kręgosłupa

Ludzki kręgosłup to przede wszystkim rdzeń, który utrzymuje cały szkielet. Proces zapalenia kręgosłupa jest możliwy dzięki następującym czynnikom:

• infekcje;
• zaburzenia i urazy kręgów;
• guzy rdzenia kręgowego i kanału kręgowego;
• zatrucie, hipotermia, uraz;
• zaburzenia wrodzone;
• choroby narządów wewnętrznych.

Wszystkie powyższe prowadzi do zapalenia stawów kręgosłupa. Zapalenie kręgosłupa - stan zapalny, później procesy obronne w kręgosłupie i zniszczenie samych kręgów.

Zapalenie kręgosłupa dzieli się na dwa rodzaje, specyficzne (zakaźne) lub niespecyficzne.

Klasyfikacja specyficznego zapalenia stawów kręgosłupa obejmuje gruźlicę, rzadziej rzeżączkę, dur brzuszny, promienicę, brucelozę i syfilityczne pochodzenie. W związku z tym ich rozwój jest bezpośrednio związany z pierwotnym źródłem zmiany.

Nieswoiste są: reumatoidalne i łuszczycowe zapalenie stawów, zespół Reitera, dna moczanowa i pseudogłowie, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa), aw niektórych przypadkach ropne zapalenie stawów kręgosłupa.

Ropne zapalenie stawów kręgosłupa

Obecna ekologia, zły styl życia, nieprawidłowości genetyczne - to mała część czynników prowadzących do zapalenia kręgosłupa. W tej chwili ropna postać zapalenia stawów kręgosłupa jest mało znana większości lekarzy i dlatego podczas diagnozy popełnia się błędy. Niestety ten czynnik jest śmiertelny, chociaż choroba jest uleczalna.

Grupa ryzyka

Najbardziej podatnym na ten typ choroby jest grupa wiekowa od 20 do 40 lat. Takie czynniki mogą go sprowokować:

• zapalenie płuc;
• zapalenie migdałków;
• chirurgia;
• choroby krwi.

Symptomatologia

Głównym objawem jest ograniczony ból kręgosłupa, który obejmuje 2-3 segmenty. Z biegiem czasu ból wzrośnie z umiarkowanego do niedopuszczalnego, dlatego pacjent traci zdolność poruszania się.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych radiologicznych, ogólnych analiz moczu i krwi, posiewu krwi, biopsji punkcyjnej i tomografii komputerowej. Na podstawie diagnozy przepisuje się antybiotyki i terapię przeciwzapalną.

Komplikacje

Na tle ropnego zapalenia stawów kręgosłupa często pojawiają się inne choroby, związane również z procesami zapalnymi w strukturze kręgosłupa:

• kompresyjny zespół korzeniowy - wykrywany w jednej czwartej przypadków na tle ropnego zapalenia szpiku;
• zapalenie kości i szpiku o wysokim stężeniu czaszkowo-rdzeniowym z udziałem kłykci kości potylicznej.
• rozwój kręczu szyi z unieruchomieniem głowy lub zespołem Grisela (konieczne jest terminowe leczenie antybiotykami przez co najmniej cztery tygodnie, z pogorszeniem, zalecana jest interwencja chirurgiczna);
• ropień zewnątrzoponowy, dotyka od 4 do 40% pacjentów z ropnym zapaleniem kości i szpiku, w ostrej postaci konieczna jest interwencja chirurgiczna.
• powolny proces zapalny w płaszczyznach nadtwardówkowych i podpajęczynówkowych występuje na słabo dającym się leczyć ropnym zapaleniu stawów kręgosłupa, co ostatecznie prowadzi do utykania pacjenta i niepełnosprawności.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa

Prowokatorem tej choroby jest kij Koch. Po przejściu przez krew w kręgosłupie rośnie i mnoży się tam przez kilka lat, absolutnie bezobjawowo. Kręgi zapadają się jeden po drugim i wydają się topić, a następnie atakuje krążek międzykręgowy, wszystkie ubytki są wypełnione ropą.

Grupa ryzyka

Zachoruj na tę formę zapalenia stawów kręgosłupa:

• ludzie z rakiem i poddawani terapii hormonalnej;
• dzieci, młodzież i dorośli z chorobami przewlekłymi;
• pacjenci z zaburzeniami układu hormonalnego;
• pacjenci poddawani operacjom przeszczepiania narządów;
• jak również tych, którzy żyją w otoczeniu niezdrowych wpływów epidemiologicznych lub w warunkach niehigienicznych.

Sklasyfikowano trzy typy tego zapalenia kręgosłupa - szyjnego, piersiowego, lędźwiowo-krzyżowego.

Symptomatologia

Objawy - ból w klatce piersiowej, kaszel, z odchodzącą plwociną zmieszaną z krwią, złe samopoczucie, osłabienie, zmęczenie, splątanie, bóle głowy, nudności, temperatura 37-37,5.

Gdy diagnoza jest późna, występują następujące objawy:

• silny ból kręgosłupa;
• deformacja kręgosłupa;
• stan zapalny w okolicy szyjnej prowadzi do utraty przytomności, zawrotów głowy i ciężkości podczas chodzenia;
• z porażką okolicy klatki piersiowej - drętwienie rąk, ból z głębokim oddechem i mrowienie;
• w strefie lędźwiowo-krzyżowej dochodzi do naruszenia funkcji układu jelitowego i moczowo-płciowego, bólu, drętwienia i mrowienia kończyn dolnych.

Syndrom potu triady przejawia się w jeszcze bardziej zaawansowanej formie:

• ropień;
• formowanie garbu;
• całkowita niewydolność funkcji ruchowych rąk i nóg.

Diagnostyka

• ogólne testy (krew i mocz);
• analiza glukozy;
• analizy biochemiczne;
• proteinogram;
• badania immunoglobulin;
• testy reumatologiczne;
• radiografia;
• tomografia komputerowa;
• Badanie MRI i USG kręgosłupa.

Leczenie

Ryfampicyna; Izoniazyd; Streptomycyna; Diklofenak; Meloksykam; Lornoksykam; Ibuprofen; Nimesulid; Prednizolon; Witaminy z grupy B i Neyrobion. W przypadku niewłaściwego lub przedwczesnego leczenia pacjenta śmierć jest możliwa.

Zapalenie stawów kręgosłupa brucelozy

Ten typ zapalenia stawów kręgosłupa występuje w kontakcie ze zwierzętami. Choroba wiąże się z aktywnością zawodową - lekarze weterynarii, pasterze i rolnicy są najczęściej narażeni na tego typu stany zapalne.

Mikroorganizm Brucella jest przenoszony przez powietrze, żywność i kontakt. Wpływa na układ mięśniowo-szkieletowy, nerwowy i inne układy organizmu ludzkiego. Choroba nie jest zaraźliwa. Okres intensywnej formacji - od 2 tygodni do 2 miesięcy. W tym czasie pacjent cierpi na bóle głowy, niedokrwistość, pocenie się, limfopenię, limfocytozę i monocytozę.

Leczenie

W okresie powtarzającym się w stawach, mięśniach, kościach i wiązadłach tworzą się ropne ogniska. Zapalenie stawów kręgosłupa brucelozy leczy się głównie antybiotykami, ale jeśli zmieni się w postać przewlekłą, leczenie należy przeprowadzić w szpitalu oddziału chorób zakaźnych. Choroba dotyczy dwóch lub więcej kręgów, głównie lędźwiowego, rzadziej szyjnego, objawia się podczas ruchu, a nawet w spoczynku.

Często nie obserwuje się powikłań związanych ze zniszczeniem kręgosłupa. Proces zapalny ma miejsce kilka miesięcy później, oczywiście możliwe są efekty resztkowe w postaci bolesnej lub ograniczonej mobilności człowieka.

Po cierpieniu na zapalenie stawów kręgosłupa brucelozy odporność rozwija się przez 3-5 lat, ale potem znowu może wystąpić nawrót choroby.

Grzybicze i pasożytnicze zapalenie kręgosłupa

Ten typ zapalenia stawów kręgosłupa może rozwinąć się u każdego człowieka. Najczęściej dotyka ludzi z osłabionym układem odpornościowym, po przeszczepieniu narządu lub innych interwencji chirurgicznych, a także w obecności nowotworów złośliwych.

Przyczyną zapalenia kręgosłupa są grzyby:

• Candida;
• Kryptokoki;
• Promieniowce;
• Echinococci (nosiciele kotów, psów, lisów).

Leczenie

Leczenie obejmuje wprowadzenie leków przeciwgrzybiczych. Gdy powikłanie wymaga operacji, aby usunąć torbiele, które rosną w ciele kręgosłupa i nie tylko. Przed i po operacji przepisywany jest Albendazol, który jest bardziej skuteczny w tej chorobie.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa)

Zapalenie stawów kręgosłupa lub choroba Bechterova, najczęściej występuje w wieku od 20 do 23 lat, jest bezobjawowe i niepozorne przez długi czas. Proces zapalny najczęściej powstaje w części lędźwiowo-krzyżowej, a następnie chwyta dyski kręgosłupa piersiowego i szyjnego.

Symptomatologia

• sztywność poranna;
• ból w okolicy miednicy, pośladki i dolna część pleców;
• ból nasila się nawet w pozycji spoczynkowej;
• zakręty w prawo, w lewo i do przodu są bardzo trudne, ponieważ giętkość kręgosłupa jest utracona;
• utratę mobilności i elastyczności obserwuje się również w obszarze piersiowym i szyjnym;
• zaczerwienienie i obrzęk stawów objętych stanem zapalnym;
• upośledzona czynność oddechowa z powodu ograniczonej ruchomości klatki piersiowej (prawdopodobnie rozwój procesów zapalnych w płucach);
• w zaniedbanej formie występuje deformacja kręgosłupa, kręgi rosną razem ze sobą, w wyniku czego cały filar przypomina zakrzywiony bambusowy kij, choroba wpływa również na serce, nerki, płuca i oczy.

Leczenie

Spondyloartropatię leczy się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi przez długi czas. Oczywiście odzyskanie tego jest całkowicie niemożliwe, ale całkiem realistyczne jest wstrzymanie i opóźnienie rozwoju choroby za pomocą leczenia farmakologicznego.

Dokładna diagnoza stanu pacjenta, właściwe zintegrowane podejście w połączeniu z metodami tradycyjnej medycyny oraz, w razie potrzeby, interwencja chirurgiczna, pomagają przywrócić zdrowie i zdolność do pracy osoby z zapaleniem kręgosłupa.

Zapalenie kręgosłupa (zapalenie stawów kręgosłupa)

Grupą chorób kręgosłupa i stawów o różnej etiologii przewlekłej, o charakterze zapalnym, jest zapalenie stawów kręgosłupa. Jego charakterystyczną cechą jest naruszenie gęstości kości i deformacje kości o różnym nasileniu.

Choroba odnosi się do rzadkiego typu choroby, na którą wpływa układ ruchowy. Rozmyte objawy prowadzą do trudności w diagnozie lub diagnozie na późniejszych etapach. Towarzyszącym powikłaniem może być zapalenie krążka międzykręgowego i zniszczenie trzonów kręgowych. Aby uniknąć dalszych patologii, konieczne jest terminowe i aktywne leczenie.

Objawy zapalenia kręgosłupa

Objawy różnych form zapalenia są identyczne, ale mogą wpływać na różne części kręgosłupa. Różnica może być widoczna tylko w ciężkości procesu patologicznego i nasileniu towarzyszących zmian.

Zaburzenia neurologiczne zależą od tego, który dział został zainfekowany. Objawy zapalenia kręgosłupa w okolicy szyjki prowadzą do najcięższych objawów, w postaci częściowego lub całkowitego porażenia kończyn, parestezji bez widocznego powodu, opóźnienia lub nietrzymania stolca i moczu.

Podobne objawy występują w okolicy piersiowej i lędźwiowej. Różni się od szyjki macicy tylko zaburzeniami kończyn dolnych. Typowe znaki to:

• odczucia bólu o różnym stopniu i zmienności manifestacji;
• ograniczona mobilność;
• pojawienie się ruchów ograniczających;
• opóźnienie lub nietrzymanie naturalnych potrzeb;
• zaburzenia snu;
• stan trwałego dyskomfortu;
• nadwrażliwość lub parestezje kręgów i przyległych części szkieletu.

Powszechność objawów klinicznych na wczesnym etapie i brak występowania choroby prowadzą do tego, że główne objawy, przez które określa się stan zapalny kręgosłupa, są wyraźnymi zaburzeniami neurologicznymi. Nie tylko wpływają na ruchliwość kręgosłupa, ale także prowadzą do niepełnosprawności pacjenta.

Zapalenie kręgosłupa szyjnego charakteryzuje się ostrym bólem, często w postaci lumbago po dotkniętej stronie. Mięśnie charakteryzują się powolnym tonem, który zapobiega przedłużaniu kończyn.

Zapalenie kręgosłupa piersiowego prowadzi do otaczającego bólu tułowia. Zaburzenia ruchu w kończynach dolnych są spastyczne. Poniżej dotkniętego kręgu brak jest czułości.

Zapalenie kręgosłupa kręgosłupa lędźwiowego może powodować wiotkie porażenie kończyn, promieniując bólem krocza i prawdziwym nietrzymaniem moczu lub kału z powodu braku tonu moczowego i zwieraczy odbytu. Na tle ogólnego zatrucia spowodowanego procesem zapalnym pochodzenia zakaźnego może pojawić się temperatura.

Połączenie bólu w kręgosłupie, temperatury i stanu zapalnego powinno spowodować natychmiastowy kontakt ze specjalistą w celu postawienia diagnozy. Może to być decydującym czynnikiem w uzyskaniu pozytywnego wyniku leczenia.

Czynniki rozwoju zapalenia kręgosłupa

Głównym czynnikiem powodującym zapalenie stawów kręgosłupa jest obecność choroby zakaźnej w organizmie. Mikroorganizmy uwięzione w ludzkiej krwi rozprzestrzeniają się wszędzie. Raz w kręgosłupie powodują uszkodzenie jednego lub kilku segmentów.

Proces zapalny w danym segmencie może być wywołany przez dodatkowe czynniki, które prawdopodobnie obejmują:

• uraz kręgowy;
• predyspozycje genetyczne;
• wrodzone nieprawidłowości kręgosłupa;
• choroby onkologiczne;
• ciągle powtarzające się nietypowe obciążenia.

Zakaźne zapalenie

Istnieją dwa rodzaje zakażeń, przeciwko którym rozwija się stan zapalny kręgów. Pierwszy typ jest spowodowany przez określone bakterie, które wywołują uszkodzenie kości. Kiła, gruźlica, bruceloza, kiła, rzeżączka i promienica prowadzą do takich zmian w kręgosłupie. Drugi typ, niespecyficzny, jest powodowany przez bakterie ropne. Może to być spowodowane przez gronkowce, pałeczki hemophilus i oportunistyczne Escherichia coli.

Zapalenia o charakterze aseptycznym

Reumatoidalne zapalenie stawów kręgosłupa występuje po chorobie wywołanej przez paciorkowce hemolityczne z grupy A. W tym przypadku porażenie kręgów jest konsekwencją dusznicy bolesnej, zapalenia serca i ropnego zapalenia skóry. Na tle ogólnego wyzdrowienia i braku bakterii w organizmie rozpoczyna się aseptyczne zapalenie kręgosłupa. Wynika to z faktu, że przeciwciała organizmu pobierają tkankę łączną kręgosłupa w przypadku paciorkowca grupy A, który jest bardzo podobny do niego, a jednocześnie atakują własne komórki.

Przepuklina dysku

To uszkodzenie kręgosłupa można połączyć z zapaleniem stawów kręgosłupa lub być jedną z przyczyn jego wystąpienia. Często występuje na tle deformacji pierścienia włóknistego, jego pęknięcia i zakażenia w miejscu urazu.

Czasami powstałe zapalenie kręgosłupa powoduje deformację kręgów. Prowadzi to do uszkodzenia pierścienia włóknistego i wysunięcia jądra miażdżystego. Uszkodzenia, urazy i stany zapalne mogą spowodować, że krążek międzykręgowy stanie się podatny na infekcje w organizmie.

Rodzaje zapalenia stawów kręgosłupa

Rozpoznanie zapalenia kręgosłupa, objawów i jego leczenia zależy od rodzaju rozpoznania zapalenia stawów kręgosłupa.

Ropne zapalenie stawów kręgosłupa

Rdzeniowe zapalenie kości i szpiku jest ostrym ropnym procesem zapalnym, który wpływa na rozwój krążków międzykręgowych, więzadeł kręgosłupa, korzeni rdzeniowych, sąsiednich mięśni, a następnie rdzenia kręgowego. Rozwija się w ciele kręgów. Jego początek jest ostry, ze wzrostem temperatury, gwałtownym pogorszeniem stanu zdrowia i intensywnym bólem w dotkniętym obszarze.

Dzięki szybkiemu wykrywaniu i odpowiedniemu leczeniu tego typu nie jest szczególnie niebezpieczne. Dlatego w przypadku jakichkolwiek podobnych objawów konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa

Przewlekłym zapaleniem kręgów, które występuje, gdy organizm jest zakażony prątkiem gruźlicy, jest gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa. Drugie imię to choroba Pott. Pojawia się, gdy patogen wchodzi do krwiotwórczej drogi ze zmiany (zwykle płuc) do kręgosłupa. W rezultacie powstaje guz gruźliczy, który ulega zniszczeniu na tle osłabienia mechanizmów obronnych organizmu i prowadzi do zniszczenia warstwy korowej i przemieszczenia płytek przełączających.

Zapalenie stawów kręgosłupa brucelozy

Ten rodzaj zapalenia występuje u osób, które mają kontakt z krowami lub spożywały mleko zakażone brucelozą. Infekuje trzony kręgowe i płynie z falującymi atakami, gorączką i osłabieniem. Ciężki ból w całym kręgosłupie występuje po okresie inkubacji. W rezultacie wpływają na to małe stawy, dyski i stawy lędźwiowo-krzyżowe.

Grzybicze i pasożytnicze zapalenie kręgosłupa

Każda osoba z osłabionym układem odpornościowym może się rozwinąć, ale najczęściej jest wynikiem przeszczepu narządów, interwencji chirurgicznych i obecności nowotworów złośliwych - pasożytniczego zapalenia stawów kręgosłupa. Może to być spowodowane przez candida, kryptokoki, promieniowce i echinokoki.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa)

Występuje w młodym wieku i przez pewien czas choroba Bechterewa jest bezobjawowa. Proces zapalny rozpoczyna się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i stopniowo pokrywa wszystkie dyski kręgosłupa. W stanie nieleczonym ból zwiększa się, ruchliwość jest tracona, obserwuje się deformację kręgosłupa, a także możliwe jest zapalenie w klatce piersiowej. W formie biegnącej między sobą narastają dyski kręgowe.

Leczenie zapalenia kręgosłupa

Usuwanie wszelkich stanów zapalnych odbywa się metodą kompleksowej terapii, która obejmuje leki, eliminując możliwe przyczyny, ból i zatrzymując proces zapalny. Również w trakcie leczenia muszą obejmować lekkie ćwiczenia, masaż i efekty fizjoterapii. W każdym razie leczenie jest przepisywane w zależności od gatunku, do którego należy zapalenie stawów kręgosłupa.

Zakaźne uszkodzenia kręgosłupa - co można ukryć za bólem pleców?

Choroby zakaźne kręgosłupa mogą mieć zupełnie inny charakter i występować jako spontanicznie uformowane niezależne skupienie lub jako powikłanie istniejącej choroby. Na szczęście infekcje kręgosłupa są dość rzadkie, zwłaszcza w krajach rozwiniętych.

Niemniej jednak we wszystkich przypadkach jest to poważna choroba zagrażająca zdrowiu i życiu pacjenta, która musi być odpowiednio leczona.

Przyczyny infekcji kręgosłupa - kto jest zagrożony?

Istnieją pewne przesłanki, które niosą ryzyko infekcji kręgosłupa i rozwoju infekcji w jego strukturach.

• Nadwaga, otyłość.
• Osoby z cukrzycą, z inną patologią hormonalną.
• Ludzie z niedożywieniem, niedożywieniem.
• Mając złe nawyki - palenie, uzależnienie od narkotyków, alkoholizm.
• Osoby z zapaleniem stawów.
• Po operacji lub jakiejkolwiek manipulacji kręgosłupa, nakłucie lędźwiowe.
• Interwencje chirurgiczne z powodu innych chorób. Zwłaszcza, jeśli odnotowano późniejsze zapalenie lub zakażenie ran chirurgicznych.
• Ludzie, którzy przeszli przeszczepy narządów.
• Ze stanem niedoboru odporności - AIDS, stan po radiologicznym leczeniu lub chemioterapii w onkologii.
• Osoby cierpiące na raka.
• Przeniesienie inwazyjnych procedur urologicznych.
• Jakiekolwiek choroby zapalne lub zakaźne (zwłaszcza gruźlica, syfilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) jest najczęstszym czynnikiem powodującym zakażenie kręgosłupa. Niedawno eksperci zauważyli wzrost infekcji kręgosłupa pod wpływem bakterii Gram-ujemnych, z których najczęściej z tą chorobą jest pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Oznaki i objawy zakażenia kręgosłupa - plan diagnostyczny

Proces zakaźny, który występuje w tkankach kręgosłupa lub wokół niego, bardzo często „maskuje” inne choroby, dlatego nie można przecenić znaczenia terminowej i prawidłowej diagnozy.

Objawy zakażenia kręgosłupa mogą być związane z jego różnymi typami, ale nadal istnieją różnice, które zależą od konkretnego zakażenia.

Co powinno się strzec?

1. Ciężki i uporczywy ból pleców. Zwłaszcza, gdy występują same, a nie w wyniku obrażeń lub siniaków kręgosłupa. Warto jednak pamiętać, że bardzo często brakuje bólów w infekcji kręgosłupa lub mają one krótki, wymazany charakter.
2. Może nie nastąpić wzrost temperatury (gorączka występuje tylko u 25% pacjentów), ale w niektórych przypadkach temperatura może wynosić nawet 37,5 stopni bez objawów SARS i przeziębienia. W ostrym procesie zakaźnym temperatura ciała może wzrosnąć do 39-40 stopni.
3. Ogólne złe samopoczucie, letarg, senność, osłabienie.
4. Czasami wyraźna sztywność kręgosłupa szyjnego.
5. Objawy zatrucia występują tylko w niektórych przypadkach.
6. Objawy zapalenia ran po zabiegu, wygaśnięcie ich zawartości surowiczej lub ropnej.
7. Zaczerwienienie poszczególnych obszarów skóry powyżej kręgosłupa.
8. Utrata wrażliwości w niektórych częściach ciała, drętwienie, gęsia skórka w rękach i nogach.
9. W zaawansowanych przypadkach pacjent może stracić kontrolę nad oddawaniem moczu i oddawaniem moczu.
10. Bez leczenia i szybkiego postępu choroby mogą wystąpić drgawki i paraliż.

Jak widać z listy objawów, z dokładnością wskazującą dokładnie proces zakaźny w kręgosłupie, nie. Dlatego tak szybko, jak to możliwe, konieczna jest dokładna diagnoza, aby określić charakter wymazywanych objawów.

Badania laboratoryjne:

Gdy zapalenie i infekcja kręgosłupa w większości przypadków, ESR zostanie zwiększona. Leukocytozę na początku choroby obserwuje się tylko w 30% przypadków.

1. Hodowla krwi w celu określenia czynnika sprawczego.
2. Badanie laboratoryjne tkanek, zawartości ran, ropni, wykonano biopsję lub nakłucie, aby zidentyfikować czynnik chorobotwórczy.

Metody diagnostyczne:

1. RTG kręgosłupa

Radiografia zwykle wykazuje zwężenie przestrzeni między kręgami, obszary uszkodzenia tkanki kostnej - erozję, zniszczenie (które jednak mogą nie być obecne na samym początku choroby, ale pojawią się znacznie później)

Z pomocą MRI można dokładnie zdiagnozować chorobę i określić obszar, na który wpływa proces patologiczny.

1. Tomografia komputerowa

Ta metoda jest obecnie używana rzadziej niż MRI. Jednak uciekają się do tego, gdy pacjent ma bardzo silny ból pleców, i dlatego MRI jest trudny do przeprowadzenia.

Tak więc najskuteczniejszymi metodami diagnostycznymi są badania krwi na szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i rezonans magnetyczny kręgosłupa.

Rodzaje chorób zakaźnych kręgosłupa - cechy diagnozy i leczenia

Zapalenie tarczycy

Jest to zmiana zapalna krążka między kręgami. Najczęściej diagnozowany u dzieci.

W przeważającej większości przypadków przyczyna zapalenia tarczycy pozostaje nieokreślona, ​​ale większość ekspertów mówi o zakaźnym charakterze choroby.

• Powszechnym towarzyszem zapalenia jest ból pleców. Małe dzieci mogą odmówić chodzenia i poruszania się. W przypadku zdarzeń diagnostycznych dziecko odmówi zgięcia lub pochylenia z powodu silnego bólu.
• Jednak temperatura ciała z zapaleniem tarczycy bardzo często pozostaje w normalnym zakresie, a gorączka lub oznaki zatrucia również nie są zauważalne.
• Na zdjęciach rentgenowskich zapalenie rdzenia objawia się jako przedłużenie tkanki kręgosłupa. W rzucie bocznym erozja płytek końcowych na sąsiednich kręgach może być zauważalna.
• Z reguły ESR w badaniu krwi zostanie zwiększony.
• Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny ujawnią dokładną lokalizację zmiany.
• Biopsja w celu identyfikacji czynnika wywołującego chorobę jest przeprowadzana, jeśli wiadomo, że pacjent stosował leki dożylne lub jeśli choroba wystąpiła po zabiegach chirurgicznych lub medycznych. W innych przypadkach najczęściej przyczyną jest Staphylococcus aureus.

• Większość ekspertów zgadza się, że unieruchomienie jest konieczne w leczeniu tej choroby. Z reguły unieruchamia tynk.
• Konieczna jest również terapia antybiotykami.

Zapalenie kości i szpiku

Zakaźna zmiana w tej chorobie wpływa na kości kręgów. Grzyby i bakterie mogą być czynnikami powodującymi zapalenie kości i szpiku - w tych przypadkach mówią o bakteryjnym lub ropnym zapaleniu kości i szpiku.

W niektórych przypadkach rdzeniowe zapalenie kości i szpiku jest wtórne, gdy jest to wpływ innych procesów zakaźnych w ciele pacjenta, w którym patogen jest wprowadzany do tkanki rdzeniowej za pomocą środków krwiotwórczych. Z reguły wzrost objawów jest bardzo długi w czasie - czasami od 3 do 8 miesięcy przechodzi od początku choroby do jej rozpoznania.

• Zapaleniu szpiku kostnego prawie zawsze towarzyszy ból pleców, często - bardzo silny. Z czasem ból zwiększa intensywność i staje się stały, nie przechodzi nawet w spoczynku, w pozycji leżącej.
• Z reguły zapalenie szpiku kostnego objawia się wzrostem temperatury ciała.
• W badaniu krwi można zaobserwować wzrost ESR i leukocytozy.
• Wraz z postępem choroby pacjent może naruszyć oddawanie moczu.

Objawy neurologiczne rdzeniowego zapalenia kości i szpiku występują, gdy kości kręgów są znacząco naruszone, wraz z ich rozpadem i zniszczeniem.

Czynnikiem powodującym zapalenie kręgosłupa jest najczęściej Staphylococcus aureus.

Leczenie rdzenia kręgowego:

• Długi okres intensywnej antybiotykoterapii. Z reguły w ciągu półtora miesiąca pacjentom podaje się dożylnie antybiotyki, a następnie doustnie w ciągu półtora miesiąca.
• W przypadku zmiany gruźliczej i niektórych innych infekcji kręgosłupa czasami konieczne jest leczenie chirurgiczne w leczeniu zapalenia szpiku.

Ropień zewnątrzoponowy

Jest to ropny proces zapalny w przestrzeni ponad twardą skorupą rdzenia kręgowego. Ropne masy mogą kapsułkować i ściskać korzenie nerwów. Ponadto dochodzi do stopienia struktur nerwowych i otaczających tkanek, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji, utrata niektórych funkcji bezpośrednio zagraża zdrowiu i życiu pacjenta.

Na samym początku choroby objawy mogą być niewielkie. Może występować mrowienie w miejscu zapalenia lub kończyn wzdłuż korzeni nerwów, osłabienie.

Aby podejrzewać ropień zewnątrzoponowy, specjalista powinien zbadać plecy i ustalić, czy występuje asymetria, obrzęk, miejscowe wypukłości, ogniskowe zaczerwienienie skóry. Specjalista musi również sprawdzić stan neurologiczny pacjenta.

• Próbka krwi pobierana jest od pacjenta w celu określenia ESR (w przypadku ropnia zewnątrzoponowego, wskaźnik ten zostanie zwiększony), a w przypadku wysiewu - w celu określenia czynnika sprawczego.
• MRI pokaże obecność kompresji obszarów rdzenia kręgowego, płynu w przestrzeni przykręgowej, zapalenia kości i szpiku oraz obszarów zniszczenia tkanki kota, jeśli takie istnieją. Z ropniem zewnątrzoponowym rezonans magnetyczny jest najbardziej skuteczną i dokładną metodą diagnostyczną.

1. Operacja polegająca na otwarciu ropnia i usunięciu zaatakowanych tkanek, jeśli pacjent ma uporczywy stan neurologiczny, a bólu nie łagodzą nawet silne środki przeciwbólowe.
2. Rany drenażowe.
3. Terapia antybiotykowa.

Pooperacyjne zakażenia kręgosłupa

Podczas dzisiejszej chirurgii kręgosłupa sztywne metalowe klamry są coraz częściej stosowane w celu zapewnienia unieruchomienia kręgosłupa w okresie pooperacyjnym i szybszego przylegania uszkodzonej tkanki kostnej.

Ale zaciski są w rzeczywistości implantami obcymi dla ciała. Bardzo często dochodzi do infekcji stref, w których instalowane są zaciski, nawet pomimo terapii antybiotykowej.

Zakażenie rdzenia kręgowego i nasilenie tego powikłania zależą od stanu osoby, obecności innych chorób.

Objawami zakażenia pooperacyjnego są: pojawienie się bólu w obszarze wykonywanej operacji, wyładowanie z ran chirurgicznych, obrzęk i zaczerwienienie tkanek w miejscu zabiegu, powstawanie krwiaków lub ropni.

Ciało pacjenta może reagować na chorobę zakaźną podnosząc temperaturę - od stanu podgorączkowego do bardzo wysokiego, osłabienie, objawy zatrucia.

• Podwyższony ESR, leukocytoza we krwi.

Leczenie pooperacyjnej infekcji kręgosłupa:

• Przeprowadzić operację diagnostyczną w celu wizualizacji procesu z jednoczesną rehabilitacją rany chirurgicznej.
• Drenaż chirurgiczny rany.
• Wprowadzenie antybiotyków do rany.
• Terapia antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Najczęściej pooperacyjne zakażenie kręgosłupa jest spowodowane przez Staphylococcus aureus.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Potta)

Bardzo często gruźlicze zakażenie kręgosłupa występuje u pacjenta z gruźlicą. Zakażenie następuje z pierwotnej zmiany w układzie moczowo-płciowym lub płucach.

Gruźlicze uszkodzenie kręgosłupa początkowo objawia się nieznacznym, z czasem zwiększającym się bólem w obszarze zapalenia. Czasami może upłynąć kilka miesięcy od rozpoczęcia infekcji do dokładnej diagnozy.

Najczęściej zakażenie gruźlicze dotyka kręgosłupa piersiowego, a następnie rozprzestrzenia się na obszary lędźwiowo-krzyżowe lub szyjno-piersiowe.

Obraz kliniczny i stan neurologiczny zakażenia gruźliczego kręgosłupa nie różnią się od żadnej innej zmiany zakaźnej.

Z innych uszkodzeń kręgosłupa spowodowanych infekcją, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się niestabilnością kręgosłupa i przemieszczeniem kręgów, wynika to z porażenia więzadeł i tylnych elementów kręgów. Gdy choroba jest zaniedbywana, pacjent rozwija tak zwaną triadę Pott: ropień na kręgosłupie, garb w okolicy klatki piersiowej z powodu ostrej krzywizny kręgosłupa, utratę wrażliwości lub częściowy lub całkowity paraliż górnych, dolnych kończyn poniżej dotkniętego obszaru.

Diagnostyka opiera się na:

• Badanie anamnezy - obecność gruźlicy u pacjenta.
• Z reguły badanie krwi na zapalenie stawów gruźliczych nie jest wskazujące - zwykle ESR nie przekracza 30.
• Radiografia pomoże wyobrazić sobie ogniska zapalenia w przednich rogach ciał sąsiednich kręgów, nagromadzenie płynu w przestrzeni przykręgowej z oderwaniem przedniego więzadła podłużnego, zmiany łuków kręgowych, tkanek miękkich wokół kręgosłupa.
• Badanie MRI lub CT pomoże zidentyfikować dokładną lokalizację ogniska zapalnego lub ropnia.

• Przede wszystkim przeciwko patogenowi - terapia etiotropowa.
• Terapia przeciwzapalna, terapia witaminowa.
• W przypadku ropni, duży wyciek z uciskiem rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych jest zabiegiem chirurgicznym.

Zapalenie stawów kręgosłupa brucelozy

Zakażenie następuje w wyniku spożywania pokarmów z zainfekowanych zwierząt lub kontaktu z nimi. Okres inkubacji może wynosić do 2 miesięcy, po których pacjent ma gorączkę, gorączkę, wysypki skórne.

Choroba wpływa na układ mięśniowo-szkieletowy, powodując liczne ogniska ropienia w mięśniach, stawach, więzadłach, w tym w kręgosłupie.

Objawy choroby mogą rozpocząć pojawienie się bólu w dolnej części pleców i kości krzyżowej, nasilonego przez jakiekolwiek obciążenie, podczas wstawania, chodzenia, skakania.

• Badanie anamnestyczne - obecność brucelozy u pacjenta potwierdzona badaniami laboratoryjnymi.
• Aby określić obszar uszkodzenia kręgosłupa, wykonuje się radiografię, MRI lub CT.

• Terapia antybiotykowa.
• Terapia przeciwzapalna, leki przeciwbólowe.
• Ćwiczenia terapeutyczne.
• Leczenie sanatoryjne w okresie rehabilitacji.

Choroby zapalne kręgosłupa

Hematogenne zapalenie kości i szpiku w ostatnich dziesięcioleciach znacząco zmieniło jego kliniczną „twarz”. Przypadki z jasnym obrazem posocznicy, zatrucia, lizy kręgów są rzadkim wyjątkiem. Aktywna chemioterapia antybiotykami, niesteroidowe leki przeciwzapalne dowolnej choroby, której towarzyszy ból, gorączka, istotnie zmieniły zjadliwość bakterii. Zmniejszenie obrony immunologicznej i reaktywności organizmu ludzkiego w wyniku narażenia na wiele czynników zewnętrznych spowodowanych degradacją środowiska, rozprzestrzenianiem się uzależnienia od narkotyków, alkoholizmem i zespołem nabytego niedoboru odporności obserwuje się wszędzie. Utajony przewlekły przebieg ropnej infekcji kręgosłupa z nie grubymi zmianami na spondylogramach i występowanie bólu w obrazie klinicznym stał się typowy. Znaleziono ukryte formy z prawidłowymi danymi spondylograficznymi, bez podgorączkowego, zwiększonego ESR.

Oprócz bólu w obszarze dotkniętym chorobą, co drugi lub trzeci pacjent ma objawy neurologiczne. Ze względu na względną rzadkość, ta patologia jest mało znana szerokiemu gronu lekarzy, w wyniku czego często popełnia się błędy w zarządzaniu pacjentami, czas diagnozy i wyznaczenia odpowiedniej terapii jest opóźniony, co ostatecznie pogarsza, nawet do śmierci, prognozę tej całkowicie uleczalnej choroby.

Występuje głównie u osób w podeszłym wieku lub słabych dzieci i młodzieży; w wieku 20 - 40 lat ropne zapalenie kręgosłupa jest niezwykle rzadkie. Obecność przewlekłych chorób somatycznych, ognisk infekcji w organizmie, stan po chirurgicznym lub radiacyjnym leczeniu nowotworów złośliwych, długotrwała terapia glikokortykosteroidami, instrumentalne inwazyjne, badania urologiczne, częste zakażenia wewnętrzne, zwłaszcza u osób nadużywających narkotyków, znacznie zwiększają ryzyko zakażenia wewnątrzkręgowego.

Powszechnymi źródłami zakażenia są układ moczowo-płciowy, chirurgia miednicy, hemoroidy, badania urologiczne, zakrzepowe zapalenie żył nóg z przewlekłymi owrzodzeniami nóg, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, streptoderma, furunculosis, zapalenie migdałków, zakażenie zębopochodne.

Proces ten najczęściej obejmuje dysk, a miejsca dwóch sąsiednich kręgów w odcinku lędźwiowym, piersiowym i szyjnym kręgosłupa są stosunkowo rzadko obserwowane w przejściach czaszkowo-rdzeniowych, piersiowo-lędźwiowych i lędźwiowo-krzyżowych. Odsetek zmian jedno-kręgowych z pierwotnymi zmianami w kręgu tylnym (staw, łuk, proces poprzeczny) stanowi nie więcej niż 5% przypadków. Od czasu do czasu, liczne kręgowe zapalenie kości i szpiku występuje z udziałem ciał i dysków na kilku poziomach.

Oprócz hematogennego rozprzestrzeniania się infekcji, dobrze znany jest szlak żylny przez splot miednicy i kręgosłupa do kości krzyżowej, lędźwiowej i dolnych kręgów piersiowych - w przypadku zakrzepowego zapalenia żył, paraproctitis, hemoroidów, ropnych procesów w miednicy i splotu kręgowego gardła w tylnej i środkowej części mięśni górnych i środkowych splotów brzusznych górnych i środkowych mięśni górnych i środkowych splotów brzusznych górnych i środkowych mięśni tętnic górnych i środkowych brzusznych górnych i środkowych mięśni tętnic brzusznych. infekcje zębów, zapalenie migdałków (zespół Grizela). Występowanie zapalenia kości i szpiku na określonym poziomie może być ułatwione przez uprzednie traumatyczne lub dystroficzne uszkodzenie krążków, stawów, ciał lub procesów kręgów.

W typowych przypadkach z podostrym i przewlekłym przebiegiem choroby diagnoza jest ustalana średnio jeden do dwóch miesięcy po wystąpieniu lokalnego bólu kręgosłupa. Pacjenci są badani przez długi czas z różnymi diagnozami, w tym histerią, guzami kręgosłupa (najczęściej przerzutami), zaburzeniami krwi, kręgosłupem, dyskogenną rwą kulszową, zapaleniem mięśni, wielostawowym zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, udarem, kastrami spastycznymi, „zespołem sztywnego mężczyzny”, „ostrym żołądkiem” itp.

Dane kliniczno-radiologiczne, wyniki badania biopsyjnego, bakteriologiczne badania krwi, mocz mają znaczenie diagnostyczne Siew krwi na posiew krwi może potwierdzić zakażenie ropne w około połowie przypadków; większość z nich ma Staphylococcus aureus, rzadziej Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Biopsja punkcji pozwala w końcu ustalić diagnozę w 90% przypadków i umożliwia przeprowadzenie specyficznej terapii. Obecność komórek plazmatycznych w sterylnej biopsji jest interpretowana na korzyść gronkowcowej natury choroby. Do uprawy rzadkich i mniej zjadliwych bakterii wymagana jest ekspozycja do 2 do 3 tygodni. Zwiększenie miana antystafilokoków i innych przeciwciał w dynamice może służyć jako dodatkowe potwierdzenie diagnozy. Jednak w większości przypadków opiera się na typowym obrazie spondylograficznym, zwiększeniu ESR do 50-100 mm / h oraz pozytywnym efekcie terapii przeciwbakteryjnej.

Klasyczny obraz rentgenowski charakteryzuje się fazowaniem wyglądu następujących znaków: w 2 - 3 tygodniu - spadek wysokości dysku; na 3 - 4, osteoporoza, podchrzęstne zniszczenie obszarów ciał sąsiednich kręgów; w dniach 5-8 - tworzenie się stwardnienia reaktywnego, zszywek kostnych; Przez 6 - 12 miesięcy - tworzenie się bloku kostnego (ryc. 37).

Ryż, 37, ropne zapalenie stawów kręgosłupa, dynamika zdjęcia rentgenowskiego: a - 1 - 2 tygodnie (spondylogramy bez patologii), b - 2 - 3 tygodnie (zmniejszenie wysokości dotkniętego dyskiem), w - 3 - 4 tygodnie (osteoporoza, zniszczenie płytek przełączających ciał sąsiednich kręgów), d - 5 - 8 tydzień (stwardnienie reaktywne, tworzenie się zszywek kostnych na kończynie trzonów kręgowych na tle ognisk zniszczenia), d - 6 - 12 miesięcy (tworzenie bloku kostnego z ciał sąsiednich kręgów )

Ropnie przykręgosłupowe są określane w postaci destrukcyjnej głównie w okolicach klatki piersiowej i górnego odcinka lędźwiowego. W 1/3 przypadków można zidentyfikować małe sekwestry. Czasami dochodzi do izolowanej lizy procesów stawowych, kolczystych lub poprzecznych, która stopniowo rozprzestrzenia się na łuk i ciało kręgu.

Na tle terapii przeciwzapalnej objawy spondylograficzne często ograniczają się do zmniejszenia wysokości krążka i osteoporozy płytek końcowych, bez późniejszej fuzji kręgów, co często interpretuje się jako osteochondrozę i służy jako źródło błędów diagnostycznych.

Tomografia komputerowa z rekonstrukcją obrazu ujawnia szczegóły destrukcyjnego procesu i zmian w tkankach miękkich w pobliżu dotkniętego kręgosłupa.

Flebospondilografia ujawnia poważne zmiany w splocie żylnym kręgosłupa z zatarciem żył zewnątrzoponowych na poziomie od dwóch do trzech segmentów motorycznych i przerzedzeniem żył lędźwiowych. Ropień przykręgosłupowy w okolicy klatki piersiowej wypiera niesparowane lub częściowo niesparowane żyły. Ropień nadtwardówkowy prowadzi do zablokowania przestrzeni podpajęczynówkowej w mielogramie. W płynie mózgowo-rdzeniowym ujawniła się pleocytoza neutrofilów.

Spondylografia radionuklidowa 99mTc umożliwia określenie miejsca gromadzenia się w kręgosłupie na 1-2 tygodnie przed pojawieniem się objawów spondylograficznych. Jednakże metoda ta może dać fałszywie dodatni wynik w procesie dystroficznym i nie pozwala na różnicowanie zapalenia tkanki łącznej i wczesnego zapalenia szpiku. Negatywny wynik scyntygrafii w stadium stwardnienia nie jest wyjątkiem.

Pierwszym i obowiązkowym objawem choroby, niezależnie od lokalizacji zmiany, jest miejscowy ból kręgosłupa z wyraźnym utrwaleniem regionalnym z powodu napięcia mięśni przykręgosłupowych. Odruchowe deformacje kręgosłupa z reguły są wyrażane nieznacznie. Na początku choroby ból palpacyjny jest rozproszony i, w połączeniu z nadwrażliwością skóry, obejmuje obszar dwóch lub trzech segmentów motorycznych. Po kilku tygodniach można znaleźć najbardziej bolesne punkty w okolicy wyrostka kolczystego lub więzadła międzykostnego na poziomie procesu zapalnego.

Syndrom bólu wzrasta - w ciągu kilku dni, u połowy pacjentów trwa przewlekły przebieg przewlekły, w drugiej połowie przypadków choroba pogarsza się z dodatkiem objawów neurologicznych. Intensywność bólu waha się od umiarkowanego do ostrego, prowadząc do unieruchomienia pacjentów. Im silniejszy ból, tym bardziej powszechny krótkowzroczność, tym wyraźniejsza sztywność mięśni szyi, zespołów Lasegue-Kerniga i Nerii Dejerina.

W większości przypadków zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest drugorzędny ze względu na odruchowy skurcz toniczny wszystkich długich mięśni pleców w odpowiedzi na stałe impulsy nocyceptywne z dotkniętych tkanek kręgosłupa. Jednak znaczna liczba pacjentów (co najmniej 1/3 obserwacji) rozwija prawdziwe ropne zapalenie błon rdzenia kręgowego i mózgu, które objawia się bólem głowy, niską gorączką, obecnością neutrofilowej pleocytozy limfocytarnej w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Ból i napięcie spastyczne w mięśniach kręgosłupa zwiększają się podczas przemieszczania się do pozycji pionowej, z ruchami i obciążeniem osiowym kręgosłupa, więc pacjenci są zmuszeni leżeć w łóżku.

U wielu pacjentów konieczne jest podkreślenie obecności wyraźnych zaburzeń wegetatywnych zarówno typów segmentowych, jak i suprasegmentalnych, a także zaburzeń nerwowo-naczyniowych. W ciężkich przypadkach dystonii naczyniowej towarzyszy osłabienie lub neurogenna tężyczka. Napady drgawkowe w mięśniach pleców i kończyn typu tonicznego są czasami obserwowane z silnym bólem, obfitym potem, zaczerwienieniem twarzy, zwiększonym oddychaniem, pulsem, podwyższonym ciśnieniem krwi i poczuciem strachu. Jednak w przewlekłym powolnym procesie nie występują ogólne objawy zakaźne, ogólny stan pozostaje zadowalający.

Zatem ropne zapalenie kręgosłupa w ostrym okresie powoduje, w wyniku silnego podrażnienia zakończeń nerwowych w przednich i tylnych więzadłach wzdłużnych, pierścieniu krążków włóknistych, kapsułkach stawowych, łańcuchach współczulnych przykręgosłupowych, wyraźnych bólach i zespołach autonomicznych z zaburzeniami mięśniowo-tonicznymi, szybkim przejściu ograniczonej czynności mięśniowej uogólnione, objawy napięcia mięśniowego, zaburzenia naczynioruchowe w kończynach i dystonia naczyniowa.

Przy przedłużającym się przebiegu 2–3 miesięcy choroby powyższe zaburzenia odruchowe ustępują w tle, ustępując miejsca zmianom neurodystroficznym w prostownikach tylnych i przednich mięśni przykręgosłupowych, które objawiają się przewlekłym bólem mięśniowo-powięziowym, zespołami nerwowo-naczyniowymi i tunelowymi.

Zapaleniu szpiku kostnego szyjki macicy towarzyszy objawowy kręcz szyi, szyjkowo-krtaniakomia, zespół mięśni przednich łokciowych, torakalgia; klatki piersiowej - nerwobóle międzyżebrowe, bóle brzucha, zespoły pseudowirusowe, co czasami prowadzi do wykluczenia ostrej patologii jamy brzusznej; kręgosłup lędźwiowy - ishialia lędźwiowa, neuropatie tunelowe nerwu biodrowo-pachwinowego, bocznego nerwu udowego, obturatora i nerwów udowych.

Zespół korzeniowy uciskowy występuje w 1/4 przypadków ropnego zapalenia kości i szpiku, częściej w lokalizacji procesu lędźwiowego. Jest to związane z wysunięciem dotkniętej dyskiem, infiltracją lub bezpośrednią lizą procesu stawowego. Takie przypadki są dobrze znane neurochirurgom, którzy podczas operacji przepukliny dysku wykrywają jej ropiejącą fuzję lub zniszczony proces stawowy.

Ropień nadtwardówkowy występuje w 4–40% przypadków ropnego zapalenia kości i szpiku, częściej w 3–5 segmentach w dolnym odcinku szyjnym górnego odcinka piersiowego lub w dolnym odcinku piersiowo-górnym odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ale może szybko rozprzestrzenić się na całą przestrzeń zewnątrzoponową kręgosłupa.

U takich pacjentów zniszczenie zapalne dotyczy głównie tylnych elementów kręgosłupa (łuku, stawów i wyrostków kolczystych).

Ropny proces zewnątrzoponowy w dolnym odcinku szyjnym górnego klatki piersiowej objawia się ciężkimi otaczającymi bólami w klatce piersiowej z trudnościami w oddychaniu, osłabieniem rąk, parestezjami w nogach, zespołem oponowym, wiotkim niedowładem nóg z objawami patologicznymi i zaburzeniami wrażliwości typu przewodzącego. Wraz z porażką dolnego odcinka piersiowego górnego odcinka lędźwiowego na tle silnego bólu w podbrzuszu z napromieniowaniem pachwiny i bioder, osłabienie rozwija się w nogach z utratą odruchów i zaburzeń miednicy.

Ostry rozwój ropnia zewnątrzoponowego z zespołem zmian poprzecznych rdzenia kręgowego i paraplegii wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, ponieważ po dwóch dniach funkcja nie zostaje przywrócona.

Przy masywnej lizie kręgu uciskanie rdzenia kręgowego może wystąpić lub nasilić się w wyniku łagodnego urazu i złamania patologicznego. W takim przypadku konieczna jest również dekompresja awaryjna i unieruchomienie kręgosłupa.

Powolny proces zapalny w przestrzeni zewnątrzoponowej i podpajęczynówkowej jest reprezentowany przez ból sklerotomiczny i miotomiczny, objawy wielostawowe z rozmytą wrażliwością i minimalne wady motoryczne. Ta sytuacja jest typowa dla słabo leczonego ropnego zapalenia stawów kręgosłupa. Kończy się przewlekłym zapaleniem naskórka, zwłóknieniem błony stałej i pajęczynówki, zwężeniem zapalnym worka opony twardej. Ciężki ból i przerywana neurogenna kulawizna powodują, że pacjenci są niepełnosprawni.

Charakterystyczny obraz kliniczny obserwuje się w zapaleniu kości i szpiku o wysokiej lokalizacji czaszkowo-rdzeniowej z zajęciem kłykci potylicznych, a także kręgów szyjnych I i II. Pacjenci rozwijają bolesne spastyczne kręcz szyi z całkowitym unieruchomieniem głowy, obserwuje się napromieniowanie bólu w okolicy ciemieniowo-potylicznej, zawroty głowy, oczopląs i porażenie ogonów nerwów czaszkowych z niedowładem opuszkowym. W niektórych przypadkach trudności z mówieniem i połykaniem pogarsza obecność kowadła w przestrzeni zaogniskowej z kompresją krtani i przełyku.

Łagodne postacie ropnego lub surowiczego zapalenia stawów w artykulacji atlanto-osiowej o charakterze oto-, rhino lub tonsillogennym z objawowym kręczem szyi są znane w literaturze jako zespół Grisela.

Powikłania neurologiczne ropnego zapalenia stawów kręgosłupa w niektórych przypadkach mogą być wynikiem kompresji, zakrzepowego zapalenia żył rdzeniowych i rdzenia kręgowego, zapalenia naczyń i skurczu tętnic z wtórnym naruszeniem krążenia krwi przez udar lub mielopatię.

Zakres spontanicznego przepływu, objawów i wyników ropnego zapalenia stawów kręgosłupa jest bardzo szeroki i rozciąga się od samoleczenia do śmierci w wyniku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z obrzękiem mózgu, zatorowością i innymi powikłaniami neurologicznymi i somatycznymi.

Biorąc powyższe pod uwagę, znaczenie terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia choroby za pomocą dożylnych antybiotyków przez 4 tygodnie, a następnie spożycie w ciągu 3 miesięcy po normalizacji ESR, jest jasne. W przypadku poważnego zniszczenia kręgów pokazano unieruchomienie i odpoczynek w łóżku. Postępujące uszkodzenie neurologiczne i ostry ropień zewnątrzoponowy są głównymi wskazaniami do leczenia chirurgicznego.

Rozprzestrzenianie się infekcji z pierwotnej zmiany w płucach może wystąpić w różnym czasie od początku choroby. Często proces gruźlicy przebiega potajemnie, a nawet debiutuje z zapaleniem stawów kręgosłupa. Istnieją jednak przypadki rozprzestrzeniania się infekcji z ciężkim obrazem klinicznym (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), występującym na tle przewlekłego specyficznego zapalenia stawów kręgosłupa. Gruźlica układu moczowo-płciowego jest skomplikowana przez uszkodzenie kręgosłupa w 20 - 45% przypadków.

Zazwyczaj powolny rozwój choroby ze stopniowym wzrostem bólu bólu w obszarze zmiany i utrwalenia dotkniętego kręgosłupa. Określenie zniszczenia kręgów i ustalenie diagnozy zajmuje około pół roku. Obecność gruźlicy w historii, zmiany ogniskowe w płucach i pozytywne testy skórne na tuberkulinę Pirke i Mantu pomagają ustalić etiologię choroby. ESR w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa z reguły nie przekracza 30 mm / h.

Spondylograficzna diagnostyka różnicowa ospałych postaci ropnego i gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa jest często trudna, ponieważ w obu przypadkach w proces zaangażowane są dwa sąsiednie kręgi i krążek międzykręgowy.

Następujące objawy radiologiczne są bardziej charakterystyczne dla gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa: długotrwałe zachowanie płytek końcowych; głównie pojawienie się ognisk rozrzedzenia przednich rogów dwóch sąsiednich trzonów kręgowych, oderwanie przedniego więzadła wzdłużnego z utworzeniem i rozłożeniem nacięcia przykręgowego na dużej odległości; brak wyraźnych stwardnień reaktywnych na krawędziach trzonów kręgowych i więzadeł; częste uszkodzenia łuków i innych części tylnego kompleksu kręgowego, powstawanie w późnym stadium kątowej kifozy z powodu klinowego odkształcenia dwóch kręgów.

Zimny ​​ropień przykręgosłupowy ze skamieniałymi wtrąceniami jest dobrze wykrywany za pomocą rezonansu magnetycznego i CT kręgosłupa. Topografia radionuklidu jest mniej wrażliwa niż w ropnym zapaleniu stawów kręgosłupa i daje pozytywny wynik w nieco ponad połowie przypadków gruźlicy kręgosłupa.

Proces gruźliczy najczęściej dotyczy kręgosłupa piersiowego, a następnie odcinka lędźwiowego (zwłaszcza podczas uroinfekcji) i stref przejściowych - artykulacji atlantoaksjalnej, krążka lędźwiowo-krzyżowego, stawu krzyżowo-biodrowego.

Objawy kliniczne i neurologiczne gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa nie różnią się zasadniczo od objawów ropnego zakażenia kręgosłupa. Ogólnie rzecz biorąc, powolny rozwój choroby powoduje mniejszą częstość występowania ostrych zmian rdzeniowych spowodowanych ropniem zewnątrzoponowym. Wiadomo, że nawet szpecący garb po gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa z reguły istnieje od lat bez bólu i słabości nóg.

Wśród specyficznych cech gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa jest zespół niestabilności z zwichnięciami kręgów, który jest spowodowany uszkodzeniem więzadeł i tylnych elementów kręgosłupa. Ból podczas próby wstania z łóżka, podczas chodzenia, dynamicznych objawów korzeniowych i kręgosłupa jest typowy dla tej kategorii pacjentów. Ta sytuacja jest obserwowana na wysokości choroby.

Druga grupa powikłań wiąże się z obecnością incydentu z kompresją w okolicy szyjnej krtani i przełyku; w dolnym odcinku piersiowym i lędźwiowo-krzyżowym zakażenie może rozprzestrzeniać się wzdłuż mięśnia lędźwiowego do przodu uda pod fałdą pachwinową, do mięśnia gruszkowatego z przejściem do tyłu uda. Zapalenie kości udowej, kulszowej i innych nerwów nóg często imituje radiculopatię L4, L5, S1.

Klasyczny paraliż nogi Pott rozwija się przez kilka tygodni lub miesięcy. Postępujące poprzeczne uszkodzenie mózgu z wcześniejszym obustronnym bólem w klatce piersiowej w klatce piersiowej, pozytywnym objawem procesu wyrostka kolczystego, obecność objawów Neri-Dejerine przypomina obraz guza rdzenia kręgowego. Wyraźny proces bolesny, kifoza kątowa, typowe dane spondylograficzne pozwalają ustalić prawidłową diagnozę.

Powszechny powolny, produktywny proces zapalny w błonach rdzenia kręgowego prowadzi do zatarcia przestrzeni podpajęczynówkowej, zaburzeń płynu mózgowo-rdzeniowego i krążenia krwi w korzeniach i rdzeniu kręgowym. Przewlekłemu zapaleniu pajęczynówki i zapaleniu naskórka towarzyszy silny ból, współczucie i wegetatywne zaburzenia naczyniowe. W ciężkich przypadkach pacjenci pozostają przykryci przez wiele lat.

Bruceloza jest chorobą zakaźną przenoszoną na ludzi przez zwierzęta domowe (najczęściej od małych i bydła) podczas opieki nad nimi (przez mleko, mocz, płyn owodniowy) i przez skażoną żywność (mleko, ser, twaróg, mięso). Charakteryzuje się uogólnioną zmianą układu siateczkowo-śródbłonkowego, dużym polimorfizmem klinicznym i przewlekłym nawrotowym przebiegiem.

Po inkubacji i okresie prodromalnym, który trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy, u pacjenta rozwija się gorączka podobna do fali, wysypki skórne, zapalenie jamy ustnej, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie śledziony, płuca, nerki i układ moczowy, może mieć wpływ na przewód pokarmowy, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie naczyń, zapalenie tarczycy. Ostremu okresowi trwającemu od 2 do 3 miesięcy towarzyszy ból głowy, pocenie się, niedokrwistość, limfopenia z limfocytami i monocytozą, nieznaczny wzrost ESR.

Po okresie utajonym na tle utrzymującej się hepatosplenomegalii nawrót choroby występuje z dominującym uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego. Toksyczno-alergiczne serosynorgiczne zapalenie i przerzutowe ogniska ropne tworzą się w mięśniach, więzadłach, stawach. Rozwija się zapalenie mięśni, zapalenie tkanki łącznej, włóknienie, bóle stawów, zapalenie kaletki, zapalenie stawów z przykurczami, zapalenie ścięgna, przewlekłe zapalenie stawów.

W przewlekłym stadium choroby typowa jest łączna zmiana stawu krzyżowo-biodrowego i kręgosłupa. Sacroiliitis często poprzedza zapalenie kręgosłupa. Bóle krzyżowe, dolna część pleców, nasilone przez obciążenie kości biodrowych, leżące na boku, siedzące. Występuje miejscowy ból podczas badania palpacyjnego w projekcji artykulacji orosakralnych po obu stronach. Na spondylogramach określa się osteoporozę powierzchni stawowych, zwężenie szczelin stawowych, później rozwija się stwardnienie podchrzęstne i zwężenie stawów. Proces jest zwykle dwukierunkowy.

Zmiany w etiologii Brucella kręgosłupa są bardzo zróżnicowane. Przeważającym uszkodzeniem dysku jest zmniejszenie jego wysokości. W końcowych płytkach tworzą się małe, izolowane lub łączące się ogniska otoczone stwardniałym trzonem, obszary kręgowe stają się postrzępione. Po kilku miesiącach osteofity w kształcie coraco tworzą się wokół krawędzi ciał, przypominając te z deformującymi się kręgosłupami. Pełne zniszczenie przestrzeni międzykręgowej nie występuje. Masy tkanek miękkich z przykręgosłupami są ograniczone do dwóch lub trzech segmentów kręgowych i są podatne na zwapnienia. Często zdominowany przez więzadło z odkładaniem się soli wapnia w przednich podłużnych i innych więzadłach na poziomie jednego lub więcej kręgów. W przypadku integralności krążka i wielokrotnego zapalenia stawów kręgosłupa i zesztywniającego zapalenia krzyżowo-krzyżowego obraz jest podobny do objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Rozpoznanie zapalenia stawów kręgosłupa Brucella opiera się na epidemiologii, obecności w historii ostrej fazy choroby z cofającą się gorączką, pozytywnych wynikach reakcji serologicznych Wrighta, Heddelsona i testach śródskórnych z bruceliną.

Oceniając powikłania neurologiczne brucelozy kręgosłupa, które są reprezentowane przez odruchowe zaburzenia mięśniowo-toniczne z regionalnym unieruchomieniem kręgosłupa, zespołów korzeniowych i kręgosłupa, bóle kręgosłupa, należy wziąć pod uwagę fakt, że brucelozie towarzyszą różne toksyczno-alergiczne uszkodzenia centralnego i obwodowego układu nerwowego. które obejmują: naczyniowe zaburzenia mózgowe od przemijających ataków niedokrwiennych do ataków serca, boczne zanikowe Zespół europejski, poliradikuloneuropatia, mnogie zapalenie mononeuritis, zespoły tunelowe, rwa kulszowa i zespół skrzypu. Opisano przypadki zwyrodnienia wielosystemowego.

Powikłania neurologiczne brucelozy, w tym kręgowe, dobrze reagują na odpowiednią terapię antybiotykową. Jednak przepis ten niestety nie dotyczy przewlekłych postaci choroby z połączonym uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego i układu nerwowego.

Grzybicze i pasożytnicze zapalenie kręgosłupa

Większość grzybów to saprofity. Można je łatwo znaleźć w ustach, plwocinie, moczu. Najpierw opisano przypadki wtórnej promienicy kręgosłupa, gdy grzyb wyrasta ze zmian w szczęce, płucach i jelitach. Hematogenne grzybicze zapalenie kości i szpiku występuje rzadko (nie więcej niż 1% wszystkich przypadków zapalenia stawów kręgosłupa). Co więcej, można przewidzieć stały wzrost takich obserwacji, ponieważ liczba przypadków AIDS, stanów niedoboru odporności stopniowo wzrasta podczas długotrwałej antybiotykoterapii, glikokortykosteroidów, leków immunosupresyjnych pacjentów z nowotworami złośliwymi, po przeszczepie narządów, z powikłaniami po operacjach brzusznych, radioterapii. pacjenci to cewnik podobojczykowy, tracheostomia, nefrostomia, różne drenaż. Zakażenie grzybicze w dowolnym narządzie u osłabionego pacjenta może być źródłem uogólnionego procesu ze zmianą kręgosłupa.

Wśród grzybów, aspergillus, candida, kryptokoków i promieniowców najczęściej odróżnia się od ognisk w kręgosłupie.

Obecność wielu ognisk zniszczenia w trzonach kręgów, które są otoczone sklerotycznymi pierścieniami tkanek, konsekwentne zaangażowanie kilku kręgów, procesów poprzecznych i kolczystych, żeber i innych kości, znaczna częstość złamań patologicznych ze względnymi przerwami międzykręgowymi oraz utrzymywanie się przerw międzykręgowych, przewlekłe procesy spontaniczne można uznać za szczególne cechy zapalenia kręgosłupa grzybiczego. choroby ze wzrostem liczby ognisk litycznych.

Procesy neurologiczne charakteryzują się rosnącym bólem miejscowym, uogólnionym przez krótkowzroczne, konsekwentne przyłączanie zaburzeń korzeniowych i kręgosłupa.

Leczenie grzybiczego zapalenia stawów kręgosłupa obejmuje długotrwałe podawanie leków przeciwgrzybiczych (na przykład amfoterycyny B), wraz ze wzrostem kompresji rdzenia kręgowego i miejscowej postaci zapalenia stawów kręgosłupa, konieczna jest interwencja chirurgiczna z usunięciem tkanki martwiczej i stabilizacją dotkniętych segmentów motorycznych.

Echinokokoza kręgosłupa. Osoba zostaje zarażona przez bąblowicę od kotów i psów (lisów); cysty tworzą się w wątrobie, płucach, mózgu; wśród zmian kostnych kręgosłup zajmuje pierwsze miejsce. Ulubiona lokalizacja - górne kręgi piersiowe.

Torbiele rosną w ciele kręgu, stopniowo go niszcząc, następnie warstwa korowa ulega lizie, a wiele torbieli komorowych rozprzestrzenia się parawerbalnie, tworząc zaokrąglony cień tkanki miękkiej po stronie zmiany; tutaj proces poprzeczny i żebro są zaangażowane w proces. Część cyst przenika do kanału kręgowego i ściska rdzeń kręgowy. Źródło zniszczenia wytyczone jest ze zdrowej tkanki przez cienką stwardniałą granicę. Choroba postępuje z biegiem lat, stopniowo zwiększa kostnienie więzadeł, do końca reakcji. Dyski są najczęściej nienaruszone.

Echinokokoza kręgosłupa przez długi czas jest ukryta. Następnie pojawiają się kolejno lokalne bóle, radikulopatia uciskowa i ucisk rdzenia kręgowego. Obraz kliniczny bąblowicy nie różni się znacząco od obrazu w guzach kręgosłupa lub rdzenia kręgowego.

Pozytywne dane epidemiologiczne, reakcja Katszoni, typowe dane dotyczące spondylografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego umożliwiają prawidłową diagnozę przed operacją. Stało się to szczególnie istotne po odkryciu wyższej skuteczności terapii skojarzonej choroby z zastosowaniem leku albendazol przed i po chirurgicznym usunięciu torbieli pasożytniczej.

Nieswoiste zapalenie wielostawowe z uszkodzeniami kręgosłupa

Choroba charakteryzuje się postępującym uszkodzeniem stawów, krążków, więzadeł kręgosłupa przez zapalenie autoimmunologiczne; w proces zaangażowane są często stawy proksymalne, nerwowe i sercowo-naczyniowe; zmiany w oku są szczególnie typowe (zapalenie tęczówki, twardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zaćma).

Ustalono genetyczną podatność na chorobę, około 90% pacjentów jest nosicielami antygenu zgodności tkankowej HLA B27, który kontroluje odpowiedź immunologiczną. Spondyloartropatia zesztywniająca ujawnia dysfunkcje nadnerczy, gruczołu tarczowego, hipergammaglobulinemii, aktywność i stosunek limfocytów T i B zmieniają się. Zapalenie aseptyczne, obrzęk śluzowy, martwica, zniszczenie tkanki łącznej i chrząstki z niedostateczną naprawą przez granulację i rozwój amyloidozy w zaatakowanych tkankach.

Diagnoza może być podejrzewana z dużym prawdopodobieństwem na podstawie oceny historii i skarg pacjentów. Jest to możliwe, jeśli istnieją co najmniej cztery z pięciu konkretnych znaków: 1) pacjent ma mniej niż 40 lat; 2) stopniowe pojawienie się bólu w kości krzyżowej i dolnej części pleców; 3) sztywność poranna kręgosłupa; 4) poprawa rozgrzewki; 5) czas trwania choroby co najmniej 6 miesięcy. Gdy antygen HLA systemu B27 zostanie wykryty u pacjenta, diagnoza staje się wiarygodna w radiologicznie ujemnym pierwszym etapie choroby.

Drugi etap przejawia się w spondylogramach poprzez zwężenie szczelin, rozmycie warstwy podchrzęstnej stawów, stawu krzyżowo-biodrowego, obecność cienkich zamków (synesmofitów) wzdłuż krawędzi włóknistego pierścienia krążków. Zmiany te są lepiej zdefiniowane na radiogramach lędźwiowo-krzyżowych w projekcjach ukośnych.

W trzecim etapie całkowicie nie ma szczelin stawów arculoproteum i stawu krzyżowo-biodrowego. Przezroczystość trzonów kręgowych wzrasta, często stają się kwadratowe, zamki na krawędziach dysków łączą się z rogami kręgów, z powodu osteoporozy procesy poprzeczne są słabo widoczne. Proces obejmuje kręgosłup piersiowy i szyjny. Na poziomie stawów atlantocytarnych i stawów osiowo-bocznych, uszkodzenie więzadła poprzecznego, torebek stawowych, kłykci, mas bocznych prowadzi do przedniego przemieszczenia atlanta, gdy głowa jest pochylona do przodu, a odległość między tylną krawędzią łuku przedniego C1 a procesem dentystycznym wzrasta z 5 do 15 mm, występuje krytyczne skurcze przednio-tylne średnica kanału kręgowego. Wysokie pozycjonowanie, klinowanie procesu zębowego kręgu osiowego w dużym otworze potylicznym zwiększa częstotliwość kompresji rdzenia kręgowego do 20%.

Czwarty etap charakteryzuje się pełne stawów ankilozirovaniya tarcze są zastąpione przez wadliwy kości i tkanki włóknistej jest kostnienia więzadeł, kręgosłup ma postać „bambusa” jest stałe w ustawionej pozycji zaniku zgięć fizjologicznych (sztywne), bądź z poważnymi niemowląt kyphosation i hyperlordosis kręgosłup szyjny (typ kifozy). Kręgosłup, który stracił elastyczność, jest podatny na patologiczne złamania, które przechodzą przez dotknięty dysk lub środek trzonu kręgowego (ryc. 38).

Centralna postać choroby jest klinicznie bardziej powszechna, co występuje głównie u mężczyzn i objawia się powolnym uszkodzeniem stawów osiowych w kierunku do góry. Stawki lędźwiowo-krzyżowe, lędźwiowe, piersiowe, mostkowo-obojczykowe, mostkowo-żebrowe i szyi są stale zmieniane. Oprócz bólu i powikłań neurologicznych odnotowuje się osłabienie, ogólne osłabienie, utratę wagi i stan podgorączkowy wieczorem. W okresach zaostrzeń połowa pacjentów wykazuje umiarkowany wzrost ESR, białka C-reaktywnego, antystreptolizyny 0, antyhyaluronidazy, kwasów sialowych.

Kobiety często rozwijają połączone uszkodzenie kręgosłupa, stawów biodrowych i barkowych (forma rizomeliczna) lub choroba zaczyna się od zapalenia stawów obwodowych (kolano, ręce, stopy). Wariant obwodowy z mono- lub asymetrycznym zapaleniem wielostawowym jest często uzupełniany przez zespół gorączkowy z bólem stawów, bólem mięśni, szybką utratą masy ciała, podwyższonym ESR do 50 mm / h. Po kilku miesiącach zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie aorty, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie tęczówki. Objawy zapalenia krzyżowo-biodrowego pojawiają się stopniowo w 3 - 5 roku choroby.

Rys. 38. Zmiany kręgosłupa w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa:
a - niestabilność atlantoosiowa; b - patologiczne złamanie kręgosłupa szyjnego z przemieszczeniem i uciskiem rdzenia kręgowego; c - zewnątrzoponowa masa zapalna tkanek miękkich pochodząca ze zmienionych faset i żółtych więzadeł (CT, MRI); d - „pseudoartroza” w dolnym rejonie klatki piersiowej (patologiczne złamanie stresu na poziomie skostniałego krążka; niestabilność; zwężenie kanału kręgowego); e - zapalenie krzyżowo-biodrowe (fałszywa ekspansja szczelin stawowych w dolnej połowie i ich zanik w górnej połowie stawów; osteoporoza, „topnienie” procesów poprzecznych; tworzenie typowego „patyka bambusowego”); f, g - kwadrat (np. „ramka” trzonu kręgowego (nierównomierne rozszerzenie kanału kręgowego, erozja ciał, łuki z powodu wielu torbieli pajęczynówki; syndesmofity - delikatne mostki kostne w przednim więzadle wzdłużnym)

Choroba została po raz pierwszy opisana w 1892 r. V.M. Bekhterev, który zwrócił szczególną uwagę na powikłania neurologiczne z tym związane. Późniejsza poprawa metod badań kontrastu rentgenowskiego i praktyki neurochirurgicznej pozwoliła wyjaśnić patogenezę niektórych neurologicznych objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Przewlekłej chorobie postępującej, która powoduje wyłączenie pacjenta, towarzyszy zespół asteniczny. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, bezsenność, zmęczenie, drażliwość, utratę pamięci; są podatni na reakcje afektywne, depresję. Objawy te nie mogą być związane tylko z odpowiedzią na chorobę; Dane CT, EEG, REG wskazują na subkompensowane organiczne uszkodzenie mózgu (oznaki zaniku mózgu, wodogłowia, upośledzony przepływ krwi w mózgu, występują trudności z odpływem żylnym).

Dysfunkcja wegetatywna jest reprezentowana przez akrocyjanozę, suche błony śluzowe, skórę, zwiększoną kruchość paznokci, nadmierne owłosienie, biały dermografizm, hipertermię, wahania masy ciała, dyskinezy żołądkowo-jelitowe. Niektórzy pacjenci mają typowe kryzysy współczulne.

Ból kości krzyżowej, dolnej części pleców, szyi, klatki piersiowej może być bezpośrednio związany z procesem zapalnym w stawach, gdy proces jest aktywowany. W takich przypadkach określa się miejscowy ból i obrzęk. Odbity ból może rozprzestrzeniać się na pośladki i uda, gdy dotknięte jest zapalenie krzyżowo-biodrowe i kręgosłup lędźwiowy.

Ból mięśni pleców, barków i obręczy miednicy w nogach i ramionach jest związany z upośledzoną postawą, stereotypem ruchowym, przeciążeniem zastępczym, odruchami mięśniowo-tonicznymi od uszkodzonych stawów, zmianami neurodystroficznymi. Z czasem rozwijają się przykurcze mięśni, zanik mięśni pleców, barków i miednicy, przypominające miopatię.

Zespoły mono- i polikularowe u pacjentów ze zesztywniającą spondyloartropatią mogą rozwinąć się w początkowej fazie choroby, podczas nawrotów w stadium rozwiniętym, rzadziej po ostatecznym zesztywnieniu kręgosłupa. Korzenie mogą zostać uszkodzone na każdym poziomie, ale przeważa zapalenie korzenia lędźwiowo-krzyżowego i piersiowego. Z reguły ból, parestezje dominują w obrazie klinicznym; niewielki deficyt neurologiczny; spontaniczne „wyzdrowienie” następuje w ciągu 1-2 miesięcy; niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzą ból.

Tylko sporadycznie ucisk kręgosłupa występuje w otworze międzykręgowym, który może być zwężony na poziomie górnej części kifozy w okolicy klatki piersiowej lub hiperlordozy - w szyjce macicy. Dyskogenne zapalenie korzonków w nienaruszonej części kręgosłupa jest kazuistyczne dla tej choroby. W większości przypadków przyczyną zapalenia korzonków jest pierwotne zapalenie błon korzeni w bocznych skrętach.

Nawracający zespół skrzypu można uznać za specyficzne powikłanie neurologiczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Powodem tego jest torbielowate zapalenie pajęczynówki na poziomie ostatniego zbiornika. Liczne torbiele pajęczynówki są przylutowane do korzeni i rozciągają je, gdy przemieszczają się do pozycji pionowej z powodu grawitacji; Zaburzenia krążenia wątroby prowadzą do miejscowego nadciśnienia i upośledzenia odpływu żylnego. Tomografia komputerowa kręgosłupa i rezonans magnetyczny umożliwiają postawienie diagnozy: rozszerzenie kanału kręgowego z miejscowymi miejscami erozji łuku i tylnych elementów kręgów, wykrywa się wklęsłość ciał na kilku poziomach. Leczenie chirurgiczne z cystami dekompresyjnymi i opróżniającymi przynosi ulgę w większości przypadków. Radioterapia zespołu bólowego jest przeciwwskazana ze względu na wysokie ryzyko procesu sarkomatycznego.

Niestabilność atlantoccipitalna i atlantoaksjalna u niewielkiej liczby pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa może powodować duże uszkodzenie rdzenia kręgowego i górnych korzeni szyjki macicy z bólem głowy i bólem szyi. Przemijające zaburzenia krążenia w dorzeczu kręgowo-podstawnym są spowodowane przez dynamiczną kompresję tętnicy kręgowej w połączeniu czaszkowo-rdzeniowym. Czasami, zawały szyjki macicy pnia, móżdżek; rozwój przewlekłej niewydolności naczyniowej mózgu.

Mielopatia szyjki macicy jest związana ze zwężeniem górnego odcinka szyjnego kręgosłupa z ciężkim zwichnięciem C1 lub występuje z powodu wielokrotnego zwężenia otworów międzykręgowych w hiperlordozie szyjki macicy. Przeważa obraz kliniczny niedowładu ręki mieszanej. Naruszony chód z powodu szorstkiego centralnego porażenia kończyn dolnych.

Szczególny problem dla pacjentów ze spondyloartrozą zesztywniającą można uznać za zwiększoną podatność kręgosłupa na skutki mechaniczne. „Bambusowy kij” okazuje się „zepsuty” i pęka pod wpływem stosunkowo niewielkiego urazu (uderzenie dłoni w szyję, stopę na kręgosłupie, upadek z wysokości własnego wzrostu, drgawkowe skurcze hipotroficznych mięśni pleców podczas napadu padaczkowego). Patologiczne złamanie, nawet bez znacznego przemieszczenia i szczątków, powoduje poprzeczne uszkodzenie mózgu z powodu
edukacja krwiaków zewnątrzoponowych i podtwardówkowych. Wyraźny narastający zespół bólowy i otaczające go bóle po niewielkim urazie kręgosłupa wskazują na krwotok do kanału kręgowego, nawet przy braku objawów złamania kręgosłupa. Pojawienie się niedowładu kończyn i zaburzeń przewodzenia czuciowego wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinno być złożone, długie, uwzględniać występowanie zaostrzeń, stadium choroby, powikłania narządowe i neurologiczne. Voltaren, indometacyna, hormony glikokortykosteroidowe, terapia wysiłkowa, zabiegi termiczne, balneoterapia, odkażanie ognisk infekcji, prawidłowy tryb pracy i odpoczynku pozwalają na opóźnienie postępu procesu i zachowanie zdolności pacjentów przez długi czas.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Choroba ogólnoustrojowa tkanki łącznej wraz z tworzeniem kompleksów immunologicznych, która objawia się głównie symetrycznym zapaleniem stawów między stawami międzypaliczkowymi, śródręcza i śródstopia. Przydziel klasyczną wersję zapalenia wielostawowego z przewlekłym postępującym kursem; zapalenie jednego stawu ze zmianą jednego (zwykle kolana) stawu i bólem wielostawowym; młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów z bólem szyjki macicy, limfadenopatią, przewlekłym zapaleniem tęczówki, różową wysypką; reumatoidalne zapalenie stawów w połączeniu z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów i reumatoidalnym zapaleniem stawów z objawami ogólnoustrojowymi (uszkodzenie błon surowiczych, układu sercowo-naczyniowego, płuc, nerek, układu nerwowego i amyloidozy).

Najważniejszymi objawami choroby są sztywność poranna; zapalenie stawów z obrzękiem okołostawowym; symetria i typowa lokalizacja uszkodzeń stawów; obecność guzków podskórnych w obszarze wypukłości kości i na powierzchni prostownika stawów; charakterystyczne zmiany radiologiczne (pogrubienie i pogrubienie miękkich tkanek okołostawowych, osteoporoza, brzeżna erozja szczoteczkowa); zwiększony ESR, wykrywanie czynnika reumatoidalnego we krwi (pozytywne reakcje Waalera-Rose i test lateksowy).

Porażka układu nerwowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest spowodowana wpływem wielu czynników lokalnych i ogólnoustrojowych lub ich kombinacji.

Miejscowe zmiany zapalne w tkankach okołostawowych i więzadłach, ścięgnach i błonach maziowych powodują neuropatie tunelowe - uszkodzenia niedokrwienne uciskowe pobliskich nerwów. Klasycznym przykładem jest zespół cieśni nadgarstka spowodowany zapaleniem błony maziowej zginaczy zginaczy dłoni. Ponieważ reumatoidalna ręka rozwija się z charakterystyczną deformacją, cyfrowe nerwy skórne mogą być upośledzone, podobnie jak nerw łokciowy w kanale Guillain. Nerwy stopy i nerw piszczelowy w kanale stępowym są uszkodzone na nodze. Zapalenie pojedynczego stawu kolanowego z zapalnym procesem może prowadzić do ucisku nerwu strzałkowego lub nerwu podskórnego i jego rozgałęzień na wewnętrznej powierzchni stawu.

Drugim najczęstszym zespołem neurologicznym reumatoidalnego zapalenia stawów jest niestabilność górnego odcinka kręgosłupa szyjnego i połączenia czaszkowo-rdzeniowego. Zaangażowanie kręgosłupa występuje na tle zapalenia wielostawowego na wysokości choroby; poziom stawów potyliczno-osiowych jest najbardziej wrażliwy. Tutaj, w wyniku topnienia więzadeł, dochodzi do stopniowej erozji chrząstki powierzchni stawowych stawów i zniszczenia kłykci kości potylicznej, podwichnięć i przemieszczenia kręgów. Za przednim stawem osiowo-osiowym tworzy się łuszczka - nagromadzenie mas zapalnej ziarnistej tkanki włóknistej. Tak więc

warunki są tworzone dla dynamicznej i stałej kompresji kręgosłupa i rdzenia, a także tętnic kręgowych z różnymi objawami klinicznymi.

Spondylografia funkcjonalna, tomografia komputerowa z kontrastową przestrzenią podpajęczynówkową lub rezonans magnetyczny w pozycji zgięcia-wyprostu pozwalają ocenić stopień niestabilności, obecność ucisku i nasilenie spłaszczenia rdzenia kręgowego, aby odsłonić tkankę miękką (łuszczkę).

Częściej atlanta jest przemieszczana ku przodowi, rzadziej, proces zębowy CII przesuwa się w górę do dużego otworu potylicznego, tylny i boczny poślizg pierwszego kręgu występuje w przypadkach z gruboziarnistym procesem destrukcyjnym w kości potylicznej i kręgu CII.

Ostra kompresja rdzenia i części rdzenia kręgowego z procesem podobnym do zęba z tetraplegią, zatrzymaniem oddechu, a nawet śmiercią, jest kazuistyczna i zwykle jest wywoływana przez uszkodzenie osiowe (skakanie na wyprostowanych nogach, upadek na pośladki, uderzenie z pozycji siedzącej); w tym samym czasie głowa jest jak kręg osiowy. Konsekwencje urazu szyjki macicy u pacjenta z niestabilnością czaszkowo-rdzeniową mogą nie być tak tragiczne; w łagodnych przypadkach są one ograniczone do neuropraksji z przejściowym deficytem neurologicznym, w cięższych przypadkach dają impuls do rozwoju mielopatii.

Zwykle wczesnymi objawami niestabilności atlantoaksjalnej w reumatoidalnym zapaleniu stawów są bóle szyjne, sztywność i sztywność mięśni karku. Ból nasila się w wyniku nagłych gwałtownych ruchów, czemu może towarzyszyć objaw Lermitte. Z podrażnieniem korzeni C2 i C3 pojawiają się bóle w tylnej części głowy, odpowiadające lokalizacji parestezji, przeczulicy.

Objawy mielopatii z reguły pojawiają się stopniowo, częściej zwiększają się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy na tle aktywnego procesu zapalnego i są reprezentowane przez zaburzenia chodu, osłabienie rąk, hipotrofię obręczy barkowej i różnego rodzaju zaburzenia czuciowe. Ocena odruchów i siły mięśniowej w tej kategorii pacjentów jest trudna ze względu na objawy stawowe. Odruch podeszwowy i patologiczne objawy stopy nigdy nie są spowodowane ze względu na porażkę małych stawów stóp. U większości pacjentów deficyt neurologiczny jest umiarkowany.

Objawy łodygi w postaci oczopląsu, ataksji typu móżdżkowego, układowego zawrotu głowy, zeza, dyzartrii, trudności w połykaniu, epizodów omdlenia, nagłego upadku są wynikiem połączenia ucisku niższego rdzenia i przejściowych zaburzeń krążenia w wyniku sporadycznego zamykania tętnic kręgowych.

W tym miejscu należy podkreślić niebezpieczeństwo terapii manualnej (zwłaszcza mobilizacji, manipulacji) na szyi pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów. W takich przypadkach występują poważne powikłania neurologiczne, występujące częściej niż z samoistnym urazem.

Prospektywne monitorowanie pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów z niestabilnością osiowo-osiową wykazało możliwość progresji podwichnięcia w 1/4 przypadków; deficyt neurologiczny wzrasta jeszcze mniej.

Zatem, w związku z zadowalającą prognozą tej patologii, interwencje chirurgiczne są wskazane tylko w przypadku ciężkich objawów progresywnych i krytycznego zwężenia kanału kręgowego z kompresją mózgu, zgodnie z dodatkowym badaniem. Dekompresję chirurgiczną i stabilizację kręgosłupa należy poprzedzić trakcją lub zamkniętą korektą przemieszczenia kręgów w połączeniu z aktywną terapią przeciwzapalną i naczyniową.

Polineuropatia jest często związana z innymi pozastawowymi objawami ciężkiego reumatoidalnego zapalenia stawów. W większości przypadków uszkodzenie nerwów spowodowane jest zapaleniem tętnic małych tętnic dostarczających krew do palców i pni nerwowych. Często występuje wrażliwy wariant z drętwieniem, parestezjami i hipoestezją dłoni i stóp. Wada ruchowa jest początkowo maskowana przez przykurcze stawów. Wielokrotne zapalenie pojedynczego zapalenia obejmuje uszkodzenie nerwu twarzowego, promieniowanie, neuropatię strzałkową i udową lub jest spowodowane przez neuropatie tunelowe o różnej lokalizacji.

Cięższe neuropatie występują u pacjentów z mocznicą i amyloidozą narządów wewnętrznych (zwłaszcza nerek) w końcowej fazie choroby. W tym czasie występują wyraźne zmiany psychoorganiczne wskazujące na encefalopatię o złożonej genezie.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest trudnym zadaniem. Opiera się na terapii immunosupresyjnej z glikokortykosteroidami i lekami cytotoksycznymi, D-penicyloaminą lub preparatami złota. Stosuje się lasery i radioterapię, radon i kąpiele błotne.

Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się asymetrycznym uszkodzeniem stawów rąk, stóp, dużych stawów i kręgosłupa, a także jednostronnym zapaleniem krzyżowo-biodrowym. Często wszystkie trzy stawy jednego palca są zaangażowane w proces, który pogrubia się, skóra nad nim staje się purpurowa. Na stopie często dotyka się tylko kciuka. Na radiogramach stwierdza się zwężenie szczelin stawowych, ząbkowanie warstwy korowej i osteolizę paliczków końcowych palców. W przypadku zmian w kręgosłupie typowe są prawostronne górne zespoły dolnego odcinka piersiowo-lędźwiowego (czasem prymitywne, przypominające więzadła zesztywniające) i wtórne spondylartroza.

Wykrywanie zmian łuszczycowych na skórze głowy, powierzchni prostowników łokciowych, a także dystrofii płytek paznokciowych, które są stratyfikowane, pogrubione, pokryte małymi kropkowanymi dołami, są ważne dla prawidłowej diagnozy. Po kilku latach pojawiają się uporczywe deformacje stawów, tworzą się przykurcze, w tym w stawach kolanowych i łokciowych. U prawie połowy pacjentów rozwijają się, oprócz zmian w stawach, zapalenie mięśni, ból mięśni i ból mięśniowo-powięziowy.

Ciężkie postacie choroby występują przy gorączce, zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu wątroby, kłębuszkowym zapaleniu nerek, zwiększonym OB i niedokrwistości. W surowicy często wykrywa się antygen HLA B27, nie ma czynnika reumatoidalnego.

W początkowej fazie choroby ból stawów często łączy się z bólem kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, kości krzyżowej i mięśniaków. W 2–3 roku można zaobserwować podwichnięcia w stawie osiowo-osiowym z objawami mielopatii, przemijającymi zaburzeniami krążenia kręgowo-podstawnego, szyjkowo-ramieniową.

W późnym stadium choroby występują zespoły tunelowe, częściej dotykają nerwu łokciowego na poziomie łokciowego i mediany na poziomie kanału nadgarstka.

W ciężkich przypadkach ze zmianami trzewnymi obserwuje się ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego i rdzeniowego.

Zespół Reitera - oligoarthritis nóg z przeważającą zmianą stóp, stawów kolanowych w połączeniu z zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem spojówek. Głównie aktywni seksualnie młodzi mężczyźni z obecnością antygenu HLA B27 w surowicy są chorzy. Choroba zaczyna się ostro, czemu towarzyszy wzrost ESR, leukocytoza, gorączka. Asymetryczne zapalenie stawów z poważnym uszkodzeniem tkanek okołostawowych (zapalenie błony maziowej, zapalenie kaletki, zapalenie powięzi podeszwowej). W 2/3 przypadków artretyzm nabiera przewlekłego nawrotowego przebiegu, dołączają do niego zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie krzyżowo-biodrowe, co jednak nie prowadzi do całkowitej ankylozy i unieruchomienia kręgosłupa. W debiucie choroby, oprócz uszkodzenia oczu i zapalenia cewki moczowej, wokół żołędzi prącia, na skórze dłoni i stóp często można znaleźć czerwonawe plamy i rany.

Już na początku choroby dominują bóle w piętach, stopach, achillodynii; nerwy stopy są zaangażowane w proces przez mechanizm pułapki, który sprawia, że ​​obraz kliniczny jest cięższy. Później łączą się bóle kręgosłupa, zespoły korzeniowe na poziomie lędźwiowo-krzyżowym i szyjnym, w niektórych przypadkach niestabilność rozwija się w górnym odcinku kręgosłupa szyjnego z powikłaniami neurologicznymi. Dzieje się tak dzięki takim samym mechanizmom jak w chorobie Bechterewa, reumatoidalnym zapaleniu stawów:

Toczeń rumieniowaty układowy atakuje stawy rąk, stóp, łokci, stawów kolanowych i górnego odcinka szyjnego kręgosłupa z topnieniem więzadeł, erozją stawów osiowo-osiowych, z ich niestabilnością. Zespoły nadgarstka, łokciowego, giyenova, kanałów stępowych w miarę postępu choroby nakładają się z objawami polineuropatii. Niektórzy pacjenci mają podwichnięcia na poziomie CI - CII. W ciężkich przypadkach zapalenie naczyń mózgowych powoduje rozlane uszkodzenie mózgu, stopniowo w całej długości angażuje się oś mózgowo-rdzeniowa - rozwija się obraz zapalenia mózgu i rdzenia. Może wystąpić zespół drgawkowy, różne hiperkinezy, zaburzenia psychiczne w połączeniu z niedowładem kończyn.

Kryteria diagnostyczne opracowane przez American Rheumatological Association obejmują: 1) rumień („motyl”) na twarzy; 2) rumień krążkowy; 3) zespół Raynauda; 4) łysienie; 5) nadwrażliwość na światło; 6) owrzodzenie w jamie ustnej i nosogardzieli; 7) zapalenie stawów bez napięcia; 8) obecność komórek LE; 9) fałszywie dodatnia reakcja Wassermana; 10) białkomocz; 11) cylinduria; 12) zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia; 13) psychoza, drgawki; 14) niedokrwistość hemolityczna, leukopenia, małopłytkowość. Jeśli pacjent ma cztery z wymienionych kryteriów, rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego uważa się za wiarygodne.

Skaza dny moczanowej, objawiająca się nawracającym zapaleniem wielostawowym z odkładaniem się kryształów kwasu moczowego w narządach i tkankach, z hiperurykemią. Głównie mężczyźni w starszym wieku są chorzy, nadużywają alkoholu, obfitego mięsa i tłustych potraw oraz prowadzą siedzący tryb życia.

W przeważającej większości przypadków pierwszy atak objawia się ostrym zapaleniem pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca u nogi z obrzękiem, zaczerwienieniem skóry i silnym pulsującym bólem, nasilonym w nocy. Temperatura ciała wzrasta. Czas trwania ataku wynosi nie więcej niż 3 - 5 dni. Po 10 dniach ból znika, ruchy stawu zostają przywrócone. Podczas kolejnych ataków biorą udział stawy stóp, stawów skokowych, kolan, palców, łokci, nadgarstków i kręgosłupa. Z biegiem lat ataki stają się coraz częstsze, objawy przewlekłej artropatii stopniowo wzrastają z powodu nagromadzeń guzowatych moczanów - tophi wokół dotkniętych stawów, guzki dnawe często znajdują się na wewnętrznej powierzchni małżowin usznych. Deformacja stawów i wtórna artroza zaburzają funkcjonowanie stawów kończyn i kręgosłupa.

Choroby nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie kłębuszków nerkowych określa się terminem „nefropatia dnawa”. Otyłość, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze są częstymi satelitami dny. Wzrost zawartości kwasu moczowego we krwi (> 0,35 mmol / l) potwierdza diagnozę.

Zmiany radiologiczne w dotkniętych stawach rozwijają się kilka lat po wystąpieniu choroby. W nasadach na tle osteoporozy powstają okrągłe ubytki ze stwardniałym obrzeżem (objaw „przebijający”), można zaobserwować obrzęk krawędzi kości na zmienionym obszarze kości i zagęszczone obszary w tkankach miękkich. W późnych stadiach dominują objawy wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów. Zmiany w kręgosłupie dotyczą głównie stawów, w których występują niezłośliwe oznaki spondyloartrozy (zwężenie szczeliny, nierówności powierzchni stawowych, małe przyrosty brzeżne); ogniska zniszczenia ze słabą reakcją kości w procesach stawowych i łuk, które są wynikiem nacisku tophus w kanale kręgowym, są czasami określane.

Powikłania neurologiczne dny są dobrze znane, często reprezentowane przez bóle kręgosłupa, które są ostre w typie lumbago i ostrej lumbodynii. Osadzanie moczanów w kapsułkach stawów prowadzi do przewlekłego podrażnienia, ucisku korzeni; kolejna utrata kryształów powoduje reaktywne zapalenie. Radikulopatie mają przewlekły charakter nawracający.

Powstawanie dużych guzków w kanale kręgowym prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego z podostrym lub powolnym rozwojem mielopatii lub zespołu kompresji ogona. W takich przypadkach wymagana jest operacja.

Pseudogout (chondrocalcynoza) jest chorobą spowodowaną odkładaniem się pirofosforanu wapnia w stawach maziowych i więzadłach. Objawia się klinicznie ostrym zapaleniem stawów kolanowych, barkowych, nadgarstka, stawów skokowych i spondyloartropatii. W przeciwieństwie do dny, czas zaostrzeń i dysfunkcja stawów wynosi od jednego do dwóch miesięcy. Poziom kwasu moczowego jest normalny. Choroba występuje nieco częściej u kobiet po 50 latach. Charakterystycznym objawem przewlekłej choroby jest wykrycie radiologicznej chrząstki stawowej, łąkotki stawów kolanowych, ścięgien, więzadeł za pomocą prześwietlenia (stąd druga nazwa choroby to chondrocalcynoza).

Oprócz bólu w kręgosłupie z umiarkowanymi reakcjami mięśniowo-tonicznymi typu lokalnego lub regionalnego mogą wystąpić zespoły korzeniowe, głównie na poziomie lędźwiowym. Nagromadzeniu kryształów pirofosforanu wapnia w więzadle poprzecznym może towarzyszyć ściskanie rdzenia kręgowego za kręgiem CII. Zwapnienie żółtych więzadeł prowadzi do radikuloiskemii, mielopatii szyjnego i piersiowego rdzenia kręgowego.

Inne zakaźne i alergiczne zapalenie wielostawowe

Zapalenie wielostawowe związane z trądzikiem

Rzadka choroba, która objawia się w przewlekłej blokadzie mieszków włosowych za pomocą następującej triady: 1) prosty trądzik; 2) ropne zapalenie stawów; 3) złuszczający cellulit skóry głowy. Na tym tle, zapalenie wielostawowe erozyjno-proliferacyjne występuje z uszkodzeniem stawów obwodowych i kręgosłupa. Zdjęcie rentgenowskie nie różni się od tego w zespole Reitera lub łuszczycy. Często oznaczone przewlekłe lumbodynia i radikulopatia.

Zapalenie oligo- lub wielostawowe można zaobserwować w czerwonce, salmonellozie, jersiniozie, cholerze lub przewlekłej chorobie jelit (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłki jelita grubego). Ból kręgosłupa występuje u co najmniej połowy pacjentów z podobną patologią.

Ostre mono- lub oligoarthritis często obserwuje się u młodych ludzi z przeważającą zmianą stawów rąk, stóp, kręgosłupa szyjnego, stawu skroniowo-żuchwowego. Tkanki okołostawowe są obrzęknięte, skóra jest przekrwiona. Może wystąpić niewielki wzrost OB, limfocytozy. Pogorszenie trwa nie dłużej niż trzy dni. Nawrót jest możliwy. Szyjno-czaszkowa jest częstym objawem choroby z odpowiednią lokalizacją procesu.

Obserwowane z grypą, infekcją meningokokową, wirusowym zapaleniem wątroby i innymi chorobami zakaźnymi lub są jednym z przejawów alergii na leki, żywność, przeziębienie lub surowicę. Ból kręgosłupa może być często jedynym objawem procesu alergicznego lub połączony z bólem stawów, zapaleniem kaletki o różnej lokalizacji.

Sarkoidoza jest chorobą wieloogniskową charakteryzującą się przewlekłym uszkodzeniem układu siateczkowo-śródbłonkowego z wyraźną komórkową odpowiedzią immunologiczną, powodującą powstawanie wielu ziarniniaków nieserujących. Termin „sarkoid” został zaproponowany przez Becka w 1889 r., Ponieważ objawy skórne choroby przypominają mięsaka. Później uwaga naukowców przyciągnęła zmiany w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia. Gdy forma śródpiersia w pierwszym etapie choroby jest wykrywana ekspansja cienia środkowego jednorodne powiększone węzły chłonne z wyraźnymi konturami policyklicznymi; nacieki prosówkowe lub ogniskowe są widoczne w drugim etapie w strefie korzeniowej i dolnych częściach płuc; w trzecim rozwija się zwłóknienie z obszarami rozedmy płuc. Oprócz skóry i płuc często dochodzi do uszkodzenia wątroby, śledziony, gruczołów ślinowych i oczu.

Zmiany kości występują w około 10% przypadków. Odkryto wiele izolowanych lub zlewających się ognisk zniszczenia ze stwardnieniem brzeżnym, struktura kości staje się gruboziarnista. W sarkoidozie skóry ogniska lityczne są zlokalizowane w kościach palców i paliczków palców. Rzadziej dotyczy to kości długich, miednicy, klatki piersiowej, czaszki i kręgosłupa.

Radiologicznie, sarkoidoza kręgosłupa przedstawia wzór polimorficzny: częściej definiuje się wiele ognisk litycznych, otoczonych przez strefę stwardnienia na kilku poziomach; można wykryć spadek wysokości dysków, brzeżne przyrosty kości, deformację trzonów kręgów, zniszczenie procesów i łuków; można wykryć masy tkanek przykręgosłupowych.

Zatem objawy spondylograficzne nie są typowe i wymagają diagnostyki różnicowej z przerzutami w kręgosłupie, zapaleniem szpiku, chorobą Pageta, szpiczakiem. Jednak typowe zmiany w płucach, narządach wewnętrznych, objawach skórnych, danych z biopsji nie pozostawiają wątpliwości co do diagnozy.

Neurologiczne objawy sarkoidozy kręgosłupa są tak różne, jak zmiany kości. W łagodnych przypadkach są to lokalne bóle w jednej lub drugiej części kręgosłupa, dyskomfort, niewielkie ograniczenie ruchliwości i regionalna krótkowzroczność. Mogą się jednak rozwijać zespoły korzeniowe, ucisk rdzenia kręgowego, mielopatia z niedowładem kończyn i zaburzenia miednicy. Przebieg jest zaostrzony przez zaangażowanie błon i naczyń mózgowych. W ocenie zespołu neurologicznego należy rozważyć możliwość wystąpienia neurosarkoidozy z objawami mózgowymi, zespołem nadciśnieniowym i uszkodzeniem nerwu czaszkowego.

Niezwykłą cechą powikłań neurologicznych sarkoidozy kręgowej jest ich względna odwracalność pod wpływem intensywnej terapii glukokortykoidami, cytostatykami; to samo dotyczy neurosarkoidozy.