Private Cheat Blockade 3D autorstwa Baracudy 0.1.1.

Blokada kręgosłupa jest stosowana jako skuteczna metoda eliminacji głównego objawu bólu pleców - bólu. Ciężki ból jest związany z patologiami w kręgosłupie, w których ściska się nerw kręgosłupa. Ta procedura nie jest metodą leczenia chorób kręgosłupa, ale tylko sposobem na złagodzenie bólu.

W przypadku kręgosłupa zastrzyk nie jest łatwą procedurą, ponieważ blokada jest stosowana tylko w ostateczności, jeśli nie pomogą proste metody leczenia zespołu bólowego.

Ból uduszonego nerwu jest podawany w kończynach, w zależności od dotkniętego nerwu i jego unerwienia. W przypadku bólu przewlekłego, centralna ognisko zapalne rozwija się w korze mózgowej. Ta metoda nie jest już w stanie usunąć takiego skupienia i konieczne jest zastosowanie leczenia tylko za pomocą silnych leków przeciwdepresyjnych i przeciwpadaczkowych.

Co to jest blokada

Blok kręgowy, jaka jest definicja? Blokada jest chwilowym odłączeniem przewodzenia nerwowego w bolesnych włóknach. Do blokowania należy stosować miejscowe środki znieczulające, blokujące zachowanie komórki metodą hamowania zależnych od potencjału kanałów sodowych. Oprócz leczenia bólu objawowego, wstrzyknięcie bólu w plecy może najdokładniej określić, gdzie znajduje się środek bólu. Lekarze nie zawsze są w stanie określić miejsce, w którym zaciskany jest nerw lub krążek kręgowy, dlatego metoda ta określa, który odcinek bólu kręgosłupa rozprzestrzenia się.

W przypadku bólu w kręgosłupie wprowadzenie znieczulenia natychmiast wyłączy zespół bólu.

Jeśli tak się nie stanie, lekarze powinni zwrócić się do innych metod diagnostycznych, ponieważ przyczyną bólu jest zupełnie inna patologia. Blokadę medyczną kręgosłupa wykonuje wyłącznie lekarz z wyższym wykształceniem medycznym. Ta manipulacja wymaga specjalistycznej wiedzy na temat anatomii i topografii kręgosłupa kręgosłupa, ponieważ przeprowadzana jest głównie na oddziałach neurologicznych, neurochirurgicznych i urazowych.

Ponieważ rdzeń kręgowy jest wyjątkowo niezabezpieczony przed zewnętrznymi zagrożeniami w postaci bakterii i wirusów, medyczna blokada kręgosłupa jest koniecznie przeprowadzana za pomocą sterylnych rękawiczek, a blokada kręgosłupa jest wykonywana w warunkach procedury operacyjnej lub sterylnej. Ogólnie rzecz biorąc, sam proces jest podobny do nakłucia płynu lędźwiowego, z tą różnicą, że pacjent leży na brzuchu, a nie na boku, a zastrzyk niekoniecznie jest w dolnej części pleców.

Blokada bólu pleców jako metoda walki ma kilka zalet. Przede wszystkim daje niezwykle szybki wynik dla pacjenta, usuwając zespół bólowy. Procedura nie ma długich konsekwencji dla osoby, która pozwala jej wykonywać ją wiele razy, tym samym skutecznie zwalczając objawy.

Niektóre leki w roztworze mają działanie przeciwzapalne, na przykład glikokortykosteroidy. Działając na odporność, zmniejszają ilość histaminy w tkance, co przeciwdziała rozwojowi stanu zapalnego.

Nigdy nie powinieneś próbować samemu blokować domu, szczególnie bez odpowiedniej edukacji, nawet ze świadomością, w jaki sposób blokada jest dokonywana. Nieprawidłowe wstrzyknięcie może prowadzić do utraty czynności kręgosłupa, chorób wirusowych rdzenia kręgowego, pogorszenia stanu pacjenta, zapalenia szpiku, zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowych.

Wskazania do blokady

Ponieważ blokada ma główny cel - wyeliminowanie bólu, wskazaniem są zespoły ostrego bólu dla:

  • Osteochondroza;
  • Występ dysku;
  • Przepuklina międzykręgowa;
  • Nerwoból międzyżebrowy;
  • Neuralgia nerwów czuciowych pleców;
  • Zapalenie mięśni;
  • Spondyloartroza.

Najczęstszym wskazaniem są zaburzenia zwyrodnieniowe-dystroficzne odcinków kręgosłupa. Zgodnie z zaleceniami nie można przeprowadzać procedury częściej niż 4 razy w roku. Czasami blokady są przepisywane w kursach 10-15 zastrzyków, które są umieszczane z przerwą 5-6 dni. Eliminuje to ewentualne powstawanie bolesnego skupienia w obszarach korowych półkul.

Rodzaje blokad

W zależności od lokalizacji ogniska bólu istnieją następujące rodzaje blokad kręgosłupa:

  • Blokada szyjki macicy;
  • Blokada klatki piersiowej;
  • Blokada toraco-lędźwiowa;
  • Blokada Sacro-lędźwiowa;
  • Blokada kości ogonowej;
  • Blokada kręgosłupa.

Szyjki macicy i klatki piersiowej

Nazwa blokad pochodzi bezpośrednio z ich lokalizacji. Szyjki macicy wykonuje się na poziomie 1-7 kręgów szyjnych. Blokada leżącego powyżej kręgu pozwala usunąć nie tylko ból na poziomie szyi, ale w całym kręgosłupie. Klatka piersiowa może złagodzić zespoły bólowe nerwów odpowiedzialnych za kończyny górne, narządy wewnętrzne i unerwienie mięśni ciała. Są one umieszczone na poziomie 1-12 kręgów piersiowych, umożliwiając znieczulenie tych obszarów.

Torako-lumbal

Blokada toraco-lędźwiowa umożliwia znieczulenie kończyn dolnych, ponieważ unerwienie, które zachodzi na ich poziomie, jest odpowiedzialne za mięśnie miednicy, kończyn dolnych i niektórych części jelita. Blokady wykonane poniżej przejścia kręgów piersiowych do odcinka lędźwiowego mają w większości cel diagnostyczny - blokadę kręgosłupa lędźwiowego i blokadę kości ogonowej.

Kręgosłup

Blokada kręgosłupa umieszczona w oddzielnej gałęzi nerwu, nie dotykająca całego rdzenia kręgowego. Pozwala to zdrętwiać tylko jedną połowę ciała, co czasami wystarcza, aby złagodzić ból i zdiagnozować położenie mięśni, stawów lub nerwów. Zabieg wykonywany jest metodą wprowadzania środka znieczulającego w rejon linii kręgowej. Linia ta znajduje się na poziomie procesów poprzecznych kręgów. Pojęcie blokady przykręgowej oznacza nie tylko blokadę linii przykręgowej, ale także blokadę, która nie jest wykonywana w samym kręgosłupie, ale w obszarze obok niego.

W tym przypadku blokadę przykręgową można podzielić na:

  • Śródskórne;
  • Podskórne;
  • Domięśniowo;
  • Perineural lub korzeniowy.

Oprócz powyższych rodzajów blokady, są one wywoływane z miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego. Śródskórne i podskórne może złagodzić warstwy nabłonkowe kręgosłupa. Domięśniowo rozluźnia napięte i zapalne mięśnie, ma działanie przeciwnadciśnieniowe, łagodzi zespół bólowy. Perinuralne ma na celu wyłączenie nerwu pacjenta.

Leki na blokady

Roztwory nowokainy i lidokainy stosuje się jako główny lek blokujący.

Przerywają impulsy nerwowe wzdłuż nerwu, hamując kanały działania sodu. Oprócz tych leków można stosować leki glikokortykosteroidowe, których zadaniem jest zmniejszenie stanu zapalnego w uszkodzonych stawach. Oddzielnie, bez lidokainy lub nowokainy, nie są stosowane, ponieważ nie mają wyraźnego działania przeciwbólowego. Stosowano także witaminy, lidazy, ATP lub trombolizynę, w zależności od uszkodzenia i rozwijającej się patologii.

Przeciwwskazania do blokady

Wszystkie przeciwwskazania oparte są na rodzaju patologii pleców. Odwołaj się do najczęstszych przeciwwskazań:

  • Krwotoki wywołane hemofilią, brak płytek krwi, patologia układów hemopoezy, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
  • Zakażenie w ciele;
  • Brak świadomości;
  • Wrażliwość na stosowane rozwiązania blokujące;
  • Patologia serca i mięśnia sercowego;
  • Miastenia gravis;
  • Hipotonia naczyniowa;
  • Padaczka;
  • Choroba psychiczna;
  • Uszkodzenie wątroby;
  • Ciąża

W procesie ustawiania blokady tkanki są rozdarte, pojawia się krwawienie. Jeśli krew pacjenta nie krzepnie wystarczająco szybko, krew wchodzi do jamy rdzenia kręgowego i powoduje uszkodzenie tkanki nerwowej. Podobnie infekcje dostają się do rdzenia kręgowego i niszczą tkankę.

Obecność świadomości jest ważna dla celów diagnostycznych. Ponadto bez świadomości nie można ocenić stanu rdzenia kręgowego i postawić diagnozy. Główną przeciwwskazaniem jest wrażliwość na leki - wstrząs anafilaktyczny zagraża życiu pacjenta. Środki znieczulające wpływają na rytm serca i serce. Jeśli są z tym problemy, musisz znaleźć inną metodę łagodzenia bólu. To samo dotyczy niedociśnienia naczyń i miastenii. Padaczka jest konsekwencją powstawania bolesnego skupienia w mózgu, dlatego konieczne jest uwzględnienie tego podczas ustawiania blokady.

Leki do iniekcji są metabolizowane przez wątrobę, ponieważ przy jej niedoczynności konieczne jest prawidłowe obliczenie dawki, aby nie wywołać negatywnego wpływu na żółtaczkę.

Komplikacje

Procedura nie wyklucza rozwoju powikłań. Należą do nich krwawienie, zakażenie w miejscu nakłucia, uszkodzenie wyściółki mózgu. W przypadku przeprowadzania przez niedoświadczonego lekarza lub bez odpowiedniej dokładności możliwe jest uszkodzenie tkanek miękkich pleców. Takie uszkodzenie prowadzi do rozwoju niepożądanych zespołów ubocznych. Jest to kolejne surowe wskazanie procedury tylko w placówkach medycznych pod kierunkiem lekarza. Dotyczy to również wstrząsu anafilaktycznego. Taka manifestacja wymaga pilnej interwencji lekarzy, aby zapobiec śmierci pacjenta.

Komplikacje są możliwe dzięki wprowadzeniu środków znieczulających i kortykosteroidów. Reakcja organizmu przebiega podskórnie przez wstrzyknięcie testowe. Ale same leki mają negatywne reakcje. Środki znieczulające wpływają na serce, a kortykosteroidy osłabiają odpowiedź immunologiczną. Musisz zrozumieć, że procedura jest złożona i jest wykonywana tylko przez specjalistę. Niewłaściwy zastrzyk i jego komplikacje mogą zagrozić życiu człowieka. Zgłoś się o swoich działaniach.

Blokady

Być może w terapii bólu nie ma metody bardziej radykalnej pod względem skuteczności niż blokada, gdy efekt gojenia występuje w ciągu zaledwie kilku minut. Blokada nie tylko uwalnia pacjenta od cierpienia, ale także dostarcza lekarzowi cennych informacji diagnostycznych, oznaczających dokładnie to, co jest uszkodzone i gdzie jest główne źródło bólu.

Blokada eliminuje ból spowodowany różnymi naruszeniami struktur kręgosłupa. Ból powstaje w wyniku przepukliny międzykręgowej wystającej do światła kanału kręgowego, która ściska korzenie nerwowe i naczynia krwionośne; dodatkowe wzrosty kości kręgów, co jest powszechnie określane jako osteochondroza; zużyte chrząstki i zgrubione więzadła stawów międzykręgowych dotknięte osteoporozą trzonu kręgowego.

Wszystkie „nieregularności” kręgosłupa powodują ból, który z kolei reaguje na skurcz mięśni unerwiony przez korzeń nerwowy zaangażowany w proces patologiczny. Skurcz mięśni ogranicza ruch, a także powoduje ból. Złamanie błędnego koła może zablokować - dostarczenie środka przeciwbólowego bezpośrednio do punktu bólu, „blokując” jego źródło.

Jakie blokady są używane

W miejscu terapeutycznych efektów blokady nazywa się:

  • przykręgosłupowy - podawanie leku z boku kręgów;
  • dostawowy;
  • intradiscal - wstrzyknięcie w krążek międzykręgowy;
  • znieczulenie zewnątrzoponowe - wprowadzenie roztworu leku pod twardą skorupę rdzenia kręgowego;
  • okołonaczyniowy - wprowadzenie „sprzężenia” leku w środowisku tętnicy kręgowej;
  • selektywna blokada nerwów - lek rozprzestrzenia się po nerwach i międzyżebrach
  • muskularny

Blokada - wstrzyknięcie roztworu środka znieczulającego (znieczulającego) w optymalnym stężeniu dokładnie w miejscu powstawania patologicznego impulsu bólowego. Znieczulenie zmniejsza pobudliwość włókna nerwowego i ogranicza przewodzenie impulsu przez nie, ale tylko tymczasowo. Efekt zależy od wybranego środka znieczulającego, jak również od rodzaju nerwu: włókna nie pokryte mieliną są bardziej wrażliwe. Równolegle środek znieczulający zmienia reakcje naczyniowe: zmniejsza się skurcz naczyń, poprawia odżywianie tkanek, zmniejsza się ich obrzęk zapalny, normalizuje metabolizm, a uszkodzona tkanka szybciej się regeneruje.

Dlatego przebieg blokad w procesach dystroficznych i zwyrodnieniowych kręgosłupa pozwala poprawić mikrokrążenie i zawiesić procesy patologiczne, a także wysłać we właściwym kierunku powolne procesy naprawcze - odbudowę. Rozluźniają się mięśnie, powraca cały zakres ruchów, co również pomaga poprawić dopływ krwi do tkanek i normalizację ich trofizmu.

Jakie leki są stosowane

Przede wszystkim wprowadza się oczywiście środki znieczulające, ponieważ głównym celem blokady jest złagodzenie bólu. Z ogólnym mechanizmem działania, każdy lek ma pewną siłę i czas trwania narażenia i oczywiście toksyczne niepożądane reakcje. Lek musi szybko przenikać i być stabilnie osadzony we włóknach nerwowych, dla których stosuje się przedłużenia - substancje, które pomagają przedłużyć znieczulenie, ponieważ wzrost stężenia środka znieczulającego ma niewielki wpływ na nasilenie efektu, ale silnie na reakcje toksyczne, pogarszając je wykładniczo.

Adrenalina jest często stosowana jako „wzmacniacz efektu”, który spazmuje naczynia krwionośne wokół nerwu i spowalnia penetrację środka znieczulającego do krwi, która przenosi go z patologicznego punktu widzenia. Różne roztwory substytutów krwi, które są dużymi cząsteczkami, które zbierają na sobie małe cząsteczki znieczulające, pozostają w płynie śródmiąższowym przez długi czas. Czas ich działania znacznie przekracza czas działania przeciwbólowego leku znieczulającego, a ponadto zmniejszają jego skutki uboczne.

Dodatkowo preparaty hormonalne podaje się razem ze środkiem znieczulającym, które mają działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne i detoksykacyjne. Szczególnie dobre hormonalne leki glukokortykoidowe w procesach degeneracyjno-dystroficznych. Ich zaletą jest również zmniejszenie nieodpowiednich reakcji organizmu na lek znieczulający.

Aby zwiększyć efekt terapeutyczny dodanych witamin z grupy B, jeśli pacjent nie jest na nie uczulony. Dodawane są również leki przeciwalergiczne - leki przeciwhistaminowe, które pomagają zwalczać niepożądane objawy.

Czego można oczekiwać od blokady?

Blokada pozwala na stworzenie maksymalnego stężenia środka przeciwbólowego w obszarze powstawania patologicznego impulsu. Preferowane jest oddziaływanie na jedną z najbardziej aktywnych stref, ponieważ blokada w kilku punktach nie pozwoli na stworzenie optymalnego stężenia leku ze względu na możliwy rozwój niepożądanych reakcji. Często, gdy tętno jest zablokowane w najbardziej aktywnej strefie, a mniej bolesne obszary reagują również znacznym zmniejszeniem objawów klinicznych. Gdy istnieje kilka równie bolesnych punktów, po raz pierwszy lek wstrzykuje się w najwyższym punkcie, po dniu - w innym.

Wprowadzenie znieczulenia do punktu bólu zmienia charakter bólu. Na początku podrażnienie włókna nerwowego może zwiększyć ból, roztwór wywiera nacisk mechaniczny na ból. Ale ten efekt szybko ustępuje, a ból zostaje zredukowany do minimum. Czas trwania złagodzenia bólu zależy od charakterystyki leku i szybkości jego eliminacji. Gdy cały środek znieczulający zostanie wycofany, a może to nastąpić w ciągu kilku dni, ból powraca, ale jego intensywność jest znacznie niższa niż pierwotna, może nawet połowa.

Jak w przypadku każdej manipulacji medycznej, możliwe są komplikacje podczas blokady, ale ich częstość występowania nie przekracza 0,5%. Przede wszystkim są to reakcje na leki, w zależności od koncentracji i cech pacjenta, powiązanych chorób przewlekłych i jego stanu w czasie terapii. Może wystąpić zatrucie w postaci lekkich zawrotów głowy, tak jak w przypadku zatrucia, z drętwieniem warg i „lepkością” języka, kołataniem serca, wymiotami i depresją oddechową. Częściej jednak zachodzi lokalna reakcja z powodu uszkodzenia tkanek miękkich w strefie zastrzyku i uszkodzenia naczyń krwionośnych.

W celu zapobiegania działaniom niepożądanym podaje się dodatkowe leki, a pacjentowi zaleca się położyć się na godzinę lub dwie. Ponadto nie zaleca się natychmiastowego zwiększania obciążenia przy ilości zwracanych ruchów. Nawet jeśli ból zostanie złagodzony, skurcz mięśni zmniejszy się, nie powinniśmy zapominać, że środek znieczulający usuwa ochronne napięcie mięśni. Nieostrożna aktywność fizyczna może spowodować nasilenie objawów neurologicznych.

Co jest potrzebne do dobrego wyniku?

Oczywiście żadna metoda nie może się równać z blokadą pod względem skuteczności i szybkości znieczulenia, ale nie wystarczy wyleczyć jedną blokadę. Efekt blokady uzupełnia terapia manualna, trakcja (trakcja kręgosłupa), akupunktura i inne nowoczesne i sprawdzone techniki.

Co jest najważniejsze podczas wykonywania blokady? Profesjonalizm i doświadczenie lekarza, ponieważ obwodowy układ nerwowy, w przeciwieństwie do innych systemów ciała, nie może być dotykany, można go zobaczyć jedynie „wewnętrznym okiem”, porównując obraz kliniczny z danymi z badania. Specjaliści szpitala w Jusupowie doskonale posiadają te techniki, które można osobiście zweryfikować.

BLOKADA ZALEŻNOŚCI OD ALKOHOLU

Jedną z najczęstszych metod leczenia szkodliwego uzależnienia od alkoholu jest blokada uzależnienia od alkoholu. Tak zwana blokada (lub kodowanie leków) jest całkowitą farmakologiczną izolacją pacjenta. Znaczenie kodowania antyalkoholowego polega na tym, że w ciele osoby zależnej zawsze występuje substancja, która narusza działanie etanolu na organizm. Lek blokujący podczas przyjmowania alkoholu powoduje, że pacjent zaczerwienia skórę, obrzęk i obrzęk twarzy, wzrost ciśnienia krwi, kołatanie serca, uczucie ciężkości i trudności w oddychaniu. Ponadto przyjmowanie alkoholu w obecności medycznej blokady ciała może powodować nudności, wymioty, aw niektórych przypadkach omdlenia.

Wprowadzenie leku powodującego negatywną reakcję na alkohol powinno być przeprowadzane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego narcologa. Tylko profesjonalny kompetentny specjalista może poprawnie obliczyć dawkę leku i wybrać metodę jego wprowadzenia do ciała pacjenta. Istnieją dwie metody podawania leku blokującego do organizmu - jest to zszywanie leku pod skórą pacjenta lub dożylne podanie substancji. Obie metody mają swoje indywidualne wskazania, a narkolog musi wybrać właściwą strategię blokowania alkoholu. Należy również zauważyć, że tylko specjalista posiadający odpowiednie kwalifikacje narkologa może „usunąć” blokadę od pacjenta lub „zdekodować” go.

Ta metoda leczenia tak poważnej choroby, jak uzależnienie od alkoholu, jest najbardziej skuteczna, w tym ze względu na psychologiczny wpływ na pacjenta. Blokada alkoholowa powoduje blokadę psychiczną - w pamięci pacjenta alkohol jest obecnie silnie związany z wyjątkowo nieprzyjemnym i bolesnym stanem. Blokada alkoholowa jest szczególnie skuteczna po odstawieniu od obżarstwa - pomaga skutecznie skonsolidować uzyskany efekt i powstrzymuje pacjenta od chęci picia alkoholu. Z pomocą kodowania narkotyków z powodzeniem leczy się nie tylko alkoholizm, ale także uzależnienie od narkotyków.

Zobacz także:

  • HIPNOTYCZNA METODA KODOWANIA AR DOVZHENKO Dziś centra leczenia uzależnień oferują szeroki zakres metod pozbywania się...

"> Hipnotyczna metoda kodowania według A. D. Dowżenko. ZDARZENIA BOCZNE KODOWANIA W LECZENIU ALKOHOLIZMU Alkoholizm jest poważnym problemem, który prowadzi do poważnych konsekwencji, w wielu przypadkach...

KODOWANIE MEDYCZNE Z ALKOHOLIZMU Kodowanie alkoholizmu od dawna znane jest ze swojej skuteczności i będzie wykonywane przy użyciu różnych…

KONSEKWENCJE KODOWANIA Z ZALEŻNOŚCI OD ALKOHOLU Rzeczywisty i straszny problem ludzkości - alkoholizm - ma wiele rozwiązań....

KODOWANIE: DLA I PRZECIWKO Techniki kodowania jako metoda leczenia alkoholizmu są szeroko popularne w Rosji i krajach WNP, ponieważ…

Blokada strzału

W grze blokowania dużo pieniędzy się nie zdarza, przeciwnie, ciągle im brakuje, a wielu graczy nie może kupić tego, co by chcieli. ”Zdecydowaliśmy o tym problemie już dawno temu, a teraz cieszymy się, że możemy przedstawić wam kolejną bardziej zaawansowaną nowość na blokadzie pieniędzy. usunęło to wszystkie ograniczenia dotyczące liczby monet na dzień i dodatkowo uprościło interfejs programu w celu ułatwienia korzystania.

Oszukuj blokadę monet za darmo

Kody na blokadzie monet odgrywają najważniejszą rolę w grze, ponieważ zależy ona od rodzaju posiadanej broni i ogólnego zwycięstwa stroju oraz ogólnej oceny.Można kupić wszystko, co najlepsze w sklepie z grą, ale to oczywiście wymaga wielu monet, które zawsze są niewystarczające. Ten problem został rozwiązany.

Oszukuj na blokadzie w VK na monetach

Zablokuj kody do monet za darmo w najnowszej i najnowszej wersji można uzyskać na naszym portalu W tej i nowej wersji połączyliśmy użyteczność programu i zwiększyliśmy limit monet, które można zasilić dziennie do 50 000 tysięcy, więc teraz będziesz miał niekończące się monety.

Oszukuj monety monetowe za darmo

Monety w grze blokującej są podstawą do zakupu dowolnych przedmiotów i broni, a dzięki naszemu programowi blokad możesz otrzymać ogromną ilość monet za darmo.

Pobierz oszustwo przy blokadzie monet

Używając tego oszustwa na blokadzie monet, przypisujesz nieograniczoną liczbę monet do swojego konta, aby uzyskać przewagę w grze.

Blokuj monety za darmo

Aby wyświetlić pełny artykuł z opisem oszustwa i dodatkowymi linkami do pobrania, kliknij powyższy link - tytuł wpisu.

Oszukuj blokadę monet

Aby wyświetlić pełny artykuł z opisem oszustwa i dodatkowymi linkami do pobrania, kliknij powyższy link - tytuł wpisu.

Kody do gry pocztowej są zaprojektowane tak, aby wykorzystywać grę na każdym poziomie złożoności, a możliwość natychmiastowej aktywacji kilku funkcji jednocześnie pozwala osiągnąć maksymalne wyniki w najtrudniejszych momentach gry, na przykład, jeśli ktoś zaatakuje cię bronią, możesz natychmiast włączyć niezniszczalność.

Jakie są złote klipy w grze bitewnej?

Złote klipy w grze w bitwy odgrywają szczególną rolę, ponieważ dla nich można kupić najlepsze i unikalne bronie, a także inne przedmioty. Jasne jest, że złote klipsy, w przeciwieństwie do prostych klipów, różnią się ceną i są znacznie droższe, ale zapewniam was, że te koszty szybko się zwrócą, ponieważ będziecie niezwyciężeni, jeśli otrzymacie fajny strój i broń.

Czym jest Encyklopedia?

Encyklopedie to specjalne wydania, w których gromadzone są różne odkrycia, badania naukowe w różnych dziedzinach, podręczniki i wszystko, co zawiera przydatne informacje dosłownie o wszystkim, co istnieje dzisiaj. Na przykład o światach zwierząt i roślin, technologii i przestrzeni. Publikacje te są publikowane w różnych formatach, zarówno w formie elektronicznej, jak i na papierze. Na przykład publikację motyla można znaleźć w Internecie i w zwykłej bibliotece.

Co to jest oszustwo sharam i jakie są jego funkcje?

Program kredytowania rhumbikov, smeshinok i otrzymywania darmowych kart, zwany oszustem w sharar, nazwa jest prosta i mówi o jego przeznaczeniu. Korzystając z tego specjalnego programu, nie musisz już wydawać prawdziwych pieniędzy na zakup kart lub punktów, ponieważ otrzymasz to wszystko za darmo iw wymaganych ilościach.

Nasi programiści starali się, aby był łatwy w użyciu i oczywiście w języku rosyjskim, tak aby każdy z was mógł go używać szybko i bez trudności. Kilka przejrzystych funkcji, których aktywacja spędzasz nie dłużej niż minutę, zapewni Ci ogromną przewagę i szanse w świecie gier.

Need for speed cheat to uniwersalny program do zdobywania przewagi w grze. Z jego pomocą możesz wykonać nieskończoną liczbę nitro dla każdego ze swoich samochodów, zdobyć wszystkie samochody jednocześnie lub dowolną kwotę waluty gry. Program ma wiele ciekawych funkcji, dzięki którym będziesz bardziej interesujący w grze i zawsze będziesz zwycięzcą w każdym wyścigu.

Co to jest oszustwo podczas pocałunku i spotkania?

Jest to łatwy w użyciu program w języku rosyjskim, za pomocą którego możesz zmienić parametry gry, na przykład jednym kliknięciem możesz sprawić, że serca będą nieskończone, co pozwoli ci kupić prezenty i dać je wszystkim bez ograniczeń. Program jest całkowicie darmowy. Ponadto, korzystając z naszego oszustwa, nie musisz wprowadzać żadnych danych i nie musisz instalować go na komputerze lub Androida, przeglądając urządzenie, które grasz.

Prawa roota

Jest to koncepcja z systemu operacyjnego linux, która jest wbudowana w androida, w istocie prawa roota są kontem głównego administratora dowolnego urządzenia mobilnego, a te prawa są na komputerze i chociaż są nazywane inaczej, istota nie zmienia się. maksymalne możliwości na każdym urządzeniu.

Co to jest oszust w koparce online na kryształy?

Program do nieograniczonego kredytowania kryształów i pieniędzy w grze. Koparka online ma unikalne funkcje i możliwości.Możesz kryć kryształki bez ograniczeń nie tylko na swoim koncie, ale także na kontach znajomych. Menu w języku rosyjskim jest bardzo wygodne i zrozumiałe, dzięki czemu możesz samemu zarabiać pieniądze i kryształy absolutnie każdy gracz.
Teraz wasza gra stanie się o wiele bardziej interesująca i różnorodna, powodzenia w świecie gry i nowych oszustów, które będziemy regularnie publikować.

Dystrybucja kont dla czołgów gier online

Bezpłatna dystrybucja kont dla czołgów online to zbiór kont o wysokich pozycjach od generała do legendy 15. W każdej nowej bazie staramy się znaleźć tylko najlepsze konta z dobrymi garażami i wystarczającą ilością kryształów, aby kupić coś dodatkowego.

Baza danych kont jest dokumentem tekstowym zawierającym listę kont, a dokładniej dane dla nich.

Staramy się aktualizować nasze konta w odpowiednim czasie, aby każdy z was mógł zdobyć kilka w świetnych rankingach.

Avatar oszukuje złoto

Jest to specjalnie zaprojektowany i przedłożony do ogólnego użytku program, który daje ci możliwość wejścia do gry za darmo dowolnej liczby złotych i srebrnych monet Wysoka wydajność i błyskawiczna szybkość kredytowania monet na konto to duży plus naszego rozwoju przed nią.

Oszukuj głosy VKontakte

Jest to bardzo łatwy w użyciu program w języku rosyjskim, za pomocą którego możesz błyskawicznie zwijać wymaganą liczbę głosów na swoim koncie i ogólnie na dowolnej stronie, na przykład przyjacielu lub dziewczynie. przyjaciele, którzy muszą kupić za głosy, a także ci użytkownicy, którzy grają w różne aplikacje.

Chit samp to zrusyfikowany program, który nie wymaga instalacji na komputerze, za pomocą którego będziesz mógł bez końca tworzyć Wirthy na swoim koncie na dowolnym serwerze gry, a także przekazywać ruble swoim znajomym w grze.

Wirths na serwerach samp to specjalna waluta w grze, za którą możesz kupić różne rzeczy i przedmioty w sklepach i innych miejscach handlowych w otwartych przestrzeniach gry. Możesz też dobrze się bawić za te pieniądze, na przykład, grając w różne zakłady lub wygrywając je wręcz przeciwnie. Gra będzie bardziej wirtualna.

Aby pobrać grę, program, oszukiwać na Androidzie lub innym telefonie, który musisz zrobić, zgodnie z poniższymi instrukcjami:

  • Pobierz cheat.
  • Uruchom go na komputerze lub laptopie.
  • Po rozpakowaniu pojawi się plik cheark.ark (jest to Twoja gra, oszustwo, program) i możesz go zainstalować na dowolnym tablecie lub telefonie.

Jak widać, wszystko jest bardzo proste i jasne, jeśli masz jakiekolwiek pytania, zawsze możesz skontaktować się z administracją, a na pewno otrzymasz odpowiedź.

Przydatne informacje - jak pobierać kody, kategorie wyszukiwania

Witajcie goście! Staraliśmy się, aby strona była tak prosta i wygodna, jak to tylko możliwe, aby można było łatwo znaleźć potrzebny materiał za pomocą kilku kliknięć:

Jaki jest temat Twojej witryny i co mogę tutaj uzyskać?
Nasza strona zawiera kilka tematów: przydatne programy komputerowe i kody do różnych gier. Z nami otrzymasz programy do optymalizacji okien, archiwów, a także kody, kody, sekrety i wiele więcej do swoich ulubionych gier.
Jak wyszukiwać programy i kody?
Najprostszym sposobem jest użycie sekcji nawigacji w nagłówku witryny.
Jak pobrać?
Bardzo proste, wystarczy kliknąć przycisk „Pobierz”, który znajduje się na dole każdej publikacji.
Jak się z Tobą skontaktować?
Możesz skontaktować się z nami, pisząc wiadomość w komentarzu do dowolnego artykułu.
Jakie jest hasło z archiwum w sekcji z programami dla systemu Windows?
Hasło z archiwum: cheatsgame (kropka) ru
Aby wyodrębnić pobrany plik, na komputerze musi być zainstalowany archiwizator (zalecamy WinRar).
Jak zamówić reklamę na stronie?
Wyślij wiadomość w komentarzach.
Jak często aktualizujesz kody i kody?
Nowe kody pojawiają się regularnie, w zależności od zapotrzebowania, musisz przejść do żądanej sekcji i sprawdzić aktualizacje.
Chcę oszukiwać kody w awatorze gry, gdzie je znaleźć?
Kody awatarów można znaleźć w odpowiedniej sekcji, użyj menu u góry strony.

Shadowing to popularna gra, którą można przypisać różnym gatunkom, ale bardziej pasuje do niej. W grze twój wojownik wkracza w świat cieni, gdzie będzie walczył z innymi niebezpiecznymi przeciwnikami tego mrocznego i tajemniczego świata. dzięki któremu łatwiej wygrasz zwycięstwo.

Gra okazała się doskonała i jest odpowiednia dla osób w każdym wieku do przyjemnej rozrywki.

Wielu gości naszej witryny ma ciągłe pytanie - jak pobrać dystrybucję kont i jaka jest baza kont. Wszystko tutaj jest dość proste:

  • Możesz pobrać konta, klikając przycisk „Pobierz cheat za darmo, bez rejestracji”
  • Baza danych kont to dokument tekstowy, w którym dane na kontach (login, hasło, poczta, hasło)

Jeśli masz pytania, zawsze możesz je zadać, pisząc list do administracji lub wysyłając wiadomość w komentarzach do dowolnego artykułu.

Dystrybucja kont do gry w czołgi online jest dokumentem tekstowym, w którym, od rangi brygady do tytułu legendy, prezentowane są pełne dane z kont, a następnie możesz mieć konto, które lubisz lub kilka kont do pełnej dyspozycji na zawsze. ci gracze, którzy nie mogą i nie mają okazji kupić czegoś na swoje konto za prawdziwe pieniądze.

Czy istnieje niebezpieczeństwo w blokadzie kręgosłupa i jak powstają blokady?

Ból kręgosłupa jest szczególnie odporny i intensywny. W niektórych przypadkach po prostu nie można się ich pozbyć, nawet przy pełnej terapii. Wynika to głównie z natury bólu. Na przykład z uszczypniętymi korzeniami nerwowymi nawet nieprofesjonalny masaż może złagodzić ból. Wystarczy odpowiednio rozgrzać warstwę mięśniową i prawidłowo wpływać na pewne punkty, aby dyski i kręgi „uwolniły” przeniesiony korzeń. W tym przypadku ból ustępuje, choć nie natychmiast. Jednak sytuacja zmienia się, jeśli chodzi o przepuklinę międzykręgową, która powoduje silny ból.

Przepuklina międzykręgowa jest przemieszczeniem krążka i pęknięciem otaczającego pierścienia. A tutaj wiele zależy od tego, jak daleko zaszedł proces. Przepuklina może ograniczać się do wypukłości i zniszczenia dysku, a może się zdarzyć, że jądro po prostu wlewa się do kanału kręgowego. Rzadko można wyeliminować taki ból za pomocą konwencjonalnej terapii, dlatego częściej stosuje się taką metodę, jak blokada przepukliny kręgosłupa.

Blok kręgosłupa w przepuklinie: czy jest to niebezpieczne i może być często wykonywane - takie pytanie brzmi u wielu pacjentów. Rzeczywiście, blokada kręgosłupa jest trudnym procesem, wymagającym niemal specjalistycznego podejścia do biżuterii i dużego doświadczenia. Jeśli popełni się choćby drobny błąd, istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia korzenia nerwowego i utrudnienia życia pacjentowi na zawsze. Można tego jednak uniknąć, jeśli poprosisz o pomoc specjalistyczne kliniki. Ponadto w Internecie zawsze pojawiają się przeglądy każdej kliniki, na podstawie których łatwiej jest wyciągnąć wnioski na temat profesjonalnej przydatności specjalistów.

Co to jest blokada i kiedy jest stosowana

Blokada, jeśli jest uproszczona, tymczasowe „odłączenie” czynników powodujących sam ból. Zadaniem blokady jest sprawienie, aby ból przestał się pojawiać w zasadzie jako objaw. Procedura jest przeprowadzana w klinice.
Pacjent jest umieszczany na kanapie, postawa zależy od tego, w którym dziale kręgosłup jest umieszczony podczas przepukliny. Cała procedura odbywa się ściśle pod kontrolą monitora. Jest to konieczne, aby wykluczyć wypadki. Ponadto monitor działa jako przewodnik po warstwie mięśniowej, umożliwiając specjaliście określenie dokładnej lokalizacji następnego nakłucia. Zasada procesu jest prosta: wykonuje się kilka wstrzyknięć na różnych poziomach mięśni. Każde wstrzyknięcie z powodu działania leku „wyłącza” gałąź bólu.

Istnieje wiele oznak blokady:

  • wypukłość;
  • osteochondroza;
  • obecność przepukliny;
  • nerwoból;
  • zapalenie korzonków;
  • zapalenie mięśni;
  • spondyloartroza kręgosłupa.

Często istnieje kilka wskazań na raz lub z jakiegoś powodu niemożliwe jest określenie źródła bólu. W obu przypadkach przeprowadzana jest blokada, która może pomóc w diagnozie.

Odmiany blokad

Blokady mogą się różnić w miejscu wprowadzenia, używania narkotyków. W każdym przypadku decyzja jest podejmowana indywidualnie i współmiernie do rozwoju samej przepukliny. Ważne jest, aby przeprowadzić procedurę, aby zatrzymać źródło bólu. Ponieważ obecność ostrego bólu jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do dalszej terapii w leczeniu przepukliny lub jakiejkolwiek innej choroby kręgosłupa.

Najczęściej stosuje się blokadę Novocainic z przepukliną kręgosłupa. Wyjaśnia to fakt, że Novocain koncentruje się w jak największym stopniu w dotkniętym obszarze i szybko daje pożądany efekt. Dodatkową zaletą jest to, że dobrze łączy się z prawie każdym dodatkowym lekiem, który musi być podawany podczas blokady. Skład leków do manipulacji może być inny i składać się z kilku składników. Zależy to od charakteru bólu i stanu pacjenta.

Miejscowe środki znieczulające są preferowane, ponieważ natychmiast „wyłączają” wszystkie odczucia bólu. Jest to ważne, ponieważ sama procedura jest raczej nieprzyjemna i bolesna. Ale kiedy bolesny odruch znika, lekarz może spokojnie kontynuować wprowadzenie.

Z tych środków znieczulających:

  • lidokaina. Efekt utrzymuje się przez kilka godzin;
  • Novocain. Efekt jest mniejszy, ale reakcja jest znacznie szybsza i ból przyspiesza;
  • merkain Ma maksymalny czas trwania, ale jest rzadko stosowany ze względu na ryzyko powikłań czynności serca.

Blokada zewnątrzoponowa

Jest to specjalny rodzaj blokady, wskazany w przypadku silnego i agresywnego bólu. Dzięki takiej blokadzie działanie leków jest kierowane na najgłębsze warstwy tkanki. Zastrzyki wykonywane są przez specjalistów najwyższej kategorii pod kontrolą specjalnego sprzętu i przy użyciu środka kontrastowego. Podczas zabiegu specjalista widzi nie tylko punkty penetracji igły, ale także sposób, w jaki leki rozprzestrzeniają się i rozprzestrzeniają w krwiobiegu.

Lekarz obserwuje, jak substancje penetrują kręgosłup i opuszczają ciało. Procedura trwa około godziny, ale osoba pozostaje pod kontrolą jeszcze przez kilka godzin, aby uniknąć niepożądanych konsekwencji. Następnie pacjent zostaje zwolniony do domu, pod nadzorem swojego specjalisty rejonowego.

Blokada strzału

Przywództwo rosyjskie do blokady. Rozważ główne punkty gry, taktykę gry, a także punkty problemów.

Chłopaki, witajcie wszyscy. Natychmiast zrzekam się odpowiedzialności.
1. Niniejszy podręcznik w żaden sposób nie błaga przewodnika po podstawach gry w języku angielskim.
2. Podręcznik jest opisany na podstawie moich doświadczeń i obserwacji. Stąd wniosek - opinia autora pozostaje opinią autora.
Możesz wysłać wszystkie swoje życzenia i dodatki do mnie w sieci LAN. Dziękuję!

UPD. Panowie komentatorzy.
Obraźliwe komentarze zostaną usunięte. Można je usunąć, a komentarze do kierownictwa nie są powiązane.

Więc jesteś człowiekiem pikselowym, który walczy z tymi samymi ludźmi. W zależności od trybu gry można podzielić go na dwa lub cztery zespoły - można do nich dodać niebieski, czerwony i żółty oraz zielony.

Masz rangę (poziom). W zależności od liczby zabójstw / zgonów twoja ranga wzrośnie. Zwracam uwagę, że ranga wzrasta tylko po wyjściu z menu gry.

Gra jest darmowa, ale są różne pączki z bułkami, które można kupić za prawdziwe pieniądze.
Co natychmiast zaleciłbym kupić, jeśli nie masz nic przeciwko pieniądzom:
1. Kask
2. Zbroja
3. Konto premium

Wszystko o wszystkim zajmie Ci mniej niż 200 rubli (w momencie pisania tego tekstu). Kask i zbroja na okres użytkowania są nieograniczone. Konto premium pozwoli Ci szybko najpierw pompować, zdobyć granaty i podwoić liczbę bloków.

Zabijasz - zabijają cię. Poziom zdrowia - 100 HP. Kask chroni przed pojedynczym uderzeniem w głowę (muchy po pierwszej kuli), pancerz częściowo mija kulę (także leci z czasem).

Wybór broni do rundy - przycisk [E].

W miarę zwiększania poziomu otrzymasz raskhodkę.
Na wszystkich poziomach otrzymasz RPG, granaty i zestawy medyczne.
W zależności od poziomu ich liczby i poziomu wzrośnie.
Na przykład zestawy pierwszej pomocy są dostępne w trzech typach. Im wyższy poziom, tym więcej HP odzyskuje zestaw pierwszej pomocy.

Poniższa tabela pokazuje, jakie bronie są przyznawane w miarę zdobywania poziomów:

1. Bitwa
Cztery zespoły. A la „Król wzgórza”. Wygrywa drużyna, która zdobędzie pierwsze 500 zabójstw.
2. Zombie.
Wszystko w jednym zespole. Po pewnym czasie zaczyna się „infekcja”. Twoim zadaniem jest zabić wszystkie zombie. Gdy tylko zombie cię ugryzie - idź w stronę zombie, a twoim zadaniem jest przekształcenie wszystkich ludzi w zombie.
3. Przechwyć.
Po prostu obejdź mapę i „złap” kwadraty, zdobywając punkty. Wygrywa drużyna, która zdobędzie najlepsze 5000 punktów.
4. Kontra
Zagrałeś w Counter-Strike? To samo, bez rund i czasu, gra kończy się, gdy jedna ze stron zdobędzie 500 zabójstw.
5. Masakra
Ma tylko jedną różnicę w porównaniu z trybem Kontra - możesz używać tylko „zimnych” broni. RPG, granaty i dynamit również nie są dostępne.
6. Przetrwanie
To samo co tryb Zombie. Tylko zombie poruszają się falami i po tym, jak cię zabiją - gra się kończy.
7. Zbiorniki
Podobnie jak w trybie Kontra, pojawiają się tylko czołgi. Prosty deathmatch do 500 fragów.

W zależności od trybu mapy są różne. Karty Contra i Massacre często powtarzają oryginalne karty Counter-Strike (Inferno, DUST, Assault, Train i wiele innych map)
Ponadto niektóre tryby umożliwiają „wykopanie” ziemi i zniszczenie niektórych wstępnie zainstalowanych bloków.

Wybierając blok (przycisk [1]) możesz go umieścić ([LMB]]. Okazuje się, że jest jakiś Minecraft. Przez jedną rundę (do śmierci) otrzymujesz określoną liczbę bloków. Liczba różni się w zależności od trybu i premii.

Przy pomocy bloków wygodnie jest tworzyć bariery dla przeciwników, drabin i wielu innych.
Aby zniszczyć blok, musisz go zastrzelić lub, zbliżając się, zniszcz go zimną bronią.

Masowe bloki są niszczone przy użyciu RPG lub dynamitu. Bądź ostrożny! Jeśli bloki są zbyt blisko Ciebie - możesz trafić samemu!

Nie trzeba czekać, aż zabiją cię, aby zdobyć nową część bloków - po prostu idź do strefy odradzania i ponownie dokonaj zakupu (możesz wybrać tę samą broń, którą masz).
Pamiętaj, nie używaj go zbyt często - możesz zostać usunięty z gry na 30 sekund.

Każdy gracz gra tak, jak mu się podoba. Mam takie stanowisko. Jeśli ktoś usiadł gdzieś i czekał, aż wróg do niego poleci - to jest jego taktyka. Nie podlewaj natychmiast osoby błotem!

Przykłady te są najczęściej odpowiednie dla trybów „bitwy”, „przeciwstawienia”, „masakry”.
Zauważ, że poniżej są tylko zachowania. Gracz może być najpierw inżynierem, potem mięsem armatnim, a następnie niszczycielem.

1. Inżynier budowy.
Taka osoba jest najczęściej zaangażowana w rozstrojenie bazy, fortyfikacji i różnych drabin do ukrytych miejsc na mapie. Nie lekceważ takiej osoby - jeśli masz słabą obronę bazy - możesz wpaść na spunkillerów.

2. Pasza armatnia.
Najczęściej gracz z wysokim lub odwrotnie niskim poziomem. Bierze broń i przechodzi prosto.

3. Hajdar, jest snajperem, jest „szczurem”
Ukrywa się w różnych zakątkach mapy i czeka, aż wróg do niego dotrze. Często pozostaje niezauważony wystarczająco długo. Wędzone granatami i RPG.

4. Niszczyciele
Tacy gracze często stawiają sobie za cel - zniszczyć fortyfikacje wroga. Używaj RPG, dynamitu, a także broni obosiecznych. Czasami potrzebna jest osłona.

Teraz o stworzeniu i zniszczeniu. Aby upewnić się, że twoje wzmocnienie pozostaje dłużej i dłużej odporne na atak wroga, stwórz jak najwięcej punktów połączenia ze stałymi strukturami map. Dla zadaszeń i mostów wykonuj podwójną (a nawet potrójną) podłogę. Utwórz kolumny.

Niestety, podobnie jak w innych grach, są oszustowie i hakerzy. Są to ci, którzy zyskują przewagę w grze nie kosztem własnego doświadczenia, ale za pomocą oszustwa gry (i nie tylko).

Tacy ludzie często niszczą wszelkie pragnienia zabawy. Zauważyłem taką osobę - lepiej przejdź do innego serwera. Jeszcze lepiej naciśnij [F12] i wyślij raport do hakera. Możesz to zrobić podczas dyskusji w grze.

Są inni ludzie, których osobiście również zaliczam do grona hakerów. Są to timchenzhery. Ci gracze zmieniają drużynę i próbują zniszczyć budynki, wykorzystując fakt, że ogień drużyny w grze jest zabroniony.
Z takimi ludźmi możesz walczyć, podążając za nim i podchodząc do naprawy tego, co właśnie zniszczył. Nie zapomnij o podwójnych podłogach i innych rzeczach, które wzmocnią Twój projekt.
Czasami łatwiej jest mu pomóc - samodzielnie zniszczyć budynek, a po opuszczeniu serwera przez gracza - zbudować go ponownie.

Ten podręcznik nadal będzie dodawany i uzupełniany. Twoja opinia pomoże Ci ją rozwinąć i ulepszyć.

UPD XII / 2017 - Autor tego przewodnika nie grał długo w Blockade i być może coś się zmieniło w grze. Ręcznie zamrożone.

W momencie opuszczenia gry sytuacja z oszustami była katastrofalna. Jak teraz - nie wiem.

Blokada leczenia w neurologii

Ponieważ ból jest najczęstszym powodem, dla którego pacjenci udają się do lekarza, zadaniem lekarza jest nie tylko ustalenie jego przyczyny, ale także wyeliminowanie bólu, a jeśli to możliwe, zrobienie tego jak najszybciej. Istnieje wiele sposobów leczenia bólu: leki, fizjoterapia, masaż, terapia manualna, akupunktura itp. Jedną z metod leczenia bólu w praktyce neurologa jest blokada medyczna.

Metoda blokad medycznych jest najmłodsza w porównaniu z innymi - lekami, zabiegami chirurgicznymi, psychoterapeutycznymi i wieloma fizycznymi metodami leczenia, takimi jak masaż, akupunktura, terapia manualna, trakcja itp.

Blokada znieczulająca, przełamując błędne koło: ból - skurcz mięśni - ból, mają wyraźny efekt patogenetyczny na zespół bólowy.

Blokada terapeutyczna to nowoczesna metoda leczenia zespołu bólowego i innych objawów klinicznych chorób, polegająca na wprowadzeniu leków bezpośrednio do patologicznego skupienia, odpowiedzialnego za powstawanie zespołu bólowego. W porównaniu z innymi metodami (leki, fizjoterapia, masaż, terapia manualna, akupunktura itp.) Blokady medyczne są stosowane stosunkowo niedawno - około 100 lat i zasadniczo różnią się od innych metod leczenia zespołów bólowych.

Głównym celem blokady jest wyeliminowanie przyczyny bólu, jeśli to możliwe. Ale ważna jest walka z samym bólem. Ta walka powinna być przeprowadzona dość szybko, z najmniejszą ilością skutków ubocznych, kosztów materiałowych i czasowych. Innymi słowy, szybko i sprawnie. Do tych warunków spełnia metoda blokady.

Istnieje kilka opcji blokowania.

Są to lokalne blokady i segmentalne.

Miejscowe zatory powstają bezpośrednio na obszarze dotkniętym chorobą, w strefie zmienionej reakcji tkanek, pod zmianami chorobowymi lub wokół nich, gdzie występuje stan zapalny, blizna itp. Mogą to być okołostawowe (w tkankach okołostawowych) i okołonerwowe (w kanałach, gdzie przechodzą nerwy).

Segmentowy obejmuje blokadę przykręgosłupową, tj. w projekcji niektórych odcinków kręgosłupa. Wariant takiej terapii segmentowej ma wyjaśnienie. Każdy segment kręgosłupa i nerwu rdzeniowego odpowiada pewnemu obszarowi skóry, tkance łącznej (zwanej zapaleniem skóry), mięśniom (miotom) i pewnemu „segmentowi” układu kostnego (sklerotom). W segmencie występuje zmiana włókien nerwowych, więc możliwy jest również efekt krzyżowy. Wpływając na śródskórne podanie substancji leczniczej do pewnego dermatomu, można wpływać zarówno na odpowiedni segment kręgosłupa, jak i na stan narządów wewnętrznych unerwionych przez dany segment rdzenia kręgowego, uzyskując efekt terapeutyczny. I przeciwnie, w przypadku chorób narządów wewnętrznych w pewnym segmencie może wystąpić uszkodzenie odpowiedniego dermatomu lub myotome. Zgodnie z tym samym mechanizmem, poprzez wpływ na miotomię lub sklerotom, możliwe jest uzyskanie efektu terapeutycznego na narządy wewnętrzne.

Jakie leki są używane do blokowania? Są to głównie środki znieczulające miejscowo (Novocain, lidokaina itp.) Oraz leki steroidowe (diprospan, Kenalog itp.), Możliwe jest stosowanie leków naczyniowych. Leki różnią się czasem trwania działania pod względem toksyczności, skuteczności, mechanizmu działania. Tylko lekarz może określić, czy blokada jest wskazana w tym przypadku, który lek i który wariant blokady jest preferowany.

Jaka jest zaleta metody blokad medycznych?

  • Szybki efekt znieczulający

Szybki efekt znieczulający blokad jest spowodowany faktem, że środek znieczulający bezpośrednio zmniejsza zwiększone impulsy głównie przez wolne przewodniki układu nerwowego, przez które rozprzestrzenia się przewlekły ból. W innych metodach (elektro-stymulacja, akupunktura i inne czynniki fizyczne) następuje stymulacja głównie szybkich przewodników nerwowych, które opóźniają i pośrednio hamują impulsy bólowe, dlatego działanie znieczulające rozwija się wolniej.

  • Minimalne skutki uboczne

Przy pomocy metody medycznej (przyjmowanie pigułek lub zastrzyków domięśniowych) leki najpierw wchodzą do ogólnego krążenia (gdzie nie są tak potrzebne), a dopiero potem, w mniejszych ilościach, stają się bolesne. W przypadku blokady substancje lecznicze są dostarczane bezpośrednio do ogniska patologicznego (tam, gdzie są najbardziej potrzebne), a dopiero potem w mniejszych ilościach wchodzą do ogólnego obiegu.

  • Możliwość ponownego użycia

Oczywiście podczas blokady środek znieczulający jedynie chwilowo przerywa bolesne, patologiczne impulsy, zachowując inne rodzaje normalnych impulsów nerwowych. Tymczasowa, ale powtarzająca się blokada impulsów bólowych z patologicznego punktu widzenia pozwala uzyskać wyraźny i przedłużony efekt terapeutyczny. Dlatego blokada terapeutyczna może być stosowana wielokrotnie, z każdym zaostrzeniem.

  • Złożone efekty terapeutyczne

Oprócz głównych zalet (szybkie znieczulenie, minimalny efekt toksyczny), terapeutyczne blokady mają szereg efektów terapeutycznych. Przez długi czas łagodzą miejscowe patologiczne napięcie mięśniowe i skurcz naczyń, reakcje zapalne, obrzęki. Przywracają zaburzony trofizm lokalnych tkanek. Blokady terapeutyczne, przerywające impulsy bólowe z patologicznego punktu widzenia, prowadzą do normalizacji relacji odruchowych na wszystkich poziomach centralnego układu nerwowego.

Blokady terapeutyczne są zatem patogenetyczną metodą leczenia objawów klinicznych wielu chorób i zespołów bólowych. Doświadczenie w stosowaniu blokad medycznych sugeruje, że blokady medyczne są jedną ze skutecznych metod leczenia zespołu bólowego.

Należy jednak pamiętać, że blokada medyczna, jak każda inna metoda terapii, zwłaszcza zastrzyk, wiąże się z ryzykiem wystąpienia pewnych powikłań, ma swoje wskazania, przeciwwskazania i działania niepożądane.

Wieloletnie doświadczenie lekarzy i szerokie doświadczenie innych instytucji medycznych pokazują, że powikłania toksyczne, alergiczne, urazowe, zapalne i inne blokady obserwuje się nie częściej niż w przypadku konwencjonalnych zastrzyków domięśniowych i dożylnych. Wysoko wykwalifikowani lekarze kliniki zmniejszają do minimum prawdopodobieństwo powikłań z blokad medycznych.

Ale w każdym razie konieczność wyznaczenia tego rodzaju leczenia jest ustalana wyłącznie przez lekarza.

Wskazania do stosowania blokad terapeutycznych.

Głównym wskazaniem do stosowania sposobu blokad terapeutycznych jest ból z powodu osteochondroza szyjnego, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, bóle stawów, nerwobóle, ból twarzy, ból głowy kręgowo-vistseralgii, pooperacyjne i fantomowe bóle plexopathy, złożony zespół bólowy i inni. Blokada terapeutyczna stosowany również w zespole Miniera, zespole miotonicznym, zaburzeniach troficznych kończyn, zespołach tunelowych itp.

Blokady anestezjologiczne są tą samą metodą diagnozowania ex juvantibus - ocena skuteczności blokady, co do zasady, zapewnia lekarzowi znaczącą pomoc w dokonaniu prawidłowej diagnozy, pozwala lepiej wyobrazić sobie sposoby tworzenia zespołu bólu, określić źródła jego produkcji.

Podczas planowania środków zaradczych za pomocą blokad terapeutycznych badane są możliwe źródła bólu. Opiera się na naruszeniach różnych struktur anatomicznych segmentu silnika kręgowego:
• krążek międzykręgowy
• tylne więzadło wzdłużne
• naczynia zewnątrzoponowe
• nerwy rdzeniowe
• błony rdzenia kręgowego
• wygięte złącza procesowe
• mięśnie, kości
• pakiety

Unerwienie tych struktur jest spowodowane nawracającym (nerw Luschka) i tylnym odgałęzieniem nerwu rdzeniowego. Zarówno powtarzające się, jak i tylne gałęzie niosą informacje, które dalej rozprzestrzeniają się wzdłuż wrażliwej części korzenia nerwu w kierunku dośrodkowym.

W związku z tym unerwienie segmentu kręgosłupa może określać poziom przerwania patologicznych impulsów z powodu blokady gałęzi nerwowych. Z tego punktu widzenia blokady są podzielone na kilka grup:

1. Blokada w strefie unerwienia tylnej gałęzi nerwu rdzeniowego
• blokada przykręgowa mięśni, więzadeł, dostawowa
• blokada parakrotna łukowatych procesji
• blokada przykręgosłupowa tylnych gałęzi nerwów rdzeniowych
2. Blokada w strefie nawracającego nerwu rdzeniowego
• wtrysk intradisc
• blokada zewnątrzoponowa
• selektywna blokada nerwu rdzeniowego
3. Oddzielna grupa składa się z blokady miotonicznie napiętych mięśni kończyn.

Efekt terapeutyczny blokad wynika z kilku mechanizmów:
• właściwości farmakologiczne leków znieczulających i towarzyszących
• działanie odruchowe na wszystkich poziomach układu nerwowego
• wpływ maksymalnego stężenia leków w patologicznym skupieniu itp.

. Głównym mechanizmem terapeutycznego efektu blokad jest specyficzna właściwość środka znieczulającego do czasowego tłumienia pobudliwości receptorów i przewodzenia impulsów wzdłuż nerwów.

Znieczulenie przenika media biologiczne do włókien nerwowych, jest adsorbowane na ich powierzchni, w wyniku oddziaływania z polarnymi grupami fosfolipidów i fosfoprotein, jest utrwalone na błonie receptora i / lub przewodnika. Cząsteczki znieczulające zawarte w strukturze białek i lipidów błony wchodzą w konkurencyjne interakcje z jonami wapnia i zakłócają wymianę sodu i potasu, co hamuje transport sodu przez błonę i blokuje występowanie wzbudzenia w receptorze i przewodzi go przez włókno nerwowe.
Stopień działania środka znieczulającego na włókno nerwowe zależy z jednej strony od właściwości fizykochemicznych środka znieczulającego, z drugiej - od rodzaju przewodnika nerwowego. Znieczulający ma dominujący wpływ na te przewodniki, gdzie wiąże dużą powierzchnię membrany, to znaczy blokuje najpierw nie-mielinowe, powolne włókna - bolesne i wegetatywne przewodniki, następnie mielinowy, przewodzący epicrytyczny ból i wreszcie włókna motoryczne.

Aby zablokować przewodzenie pobudzenia przez włókna mielinowe, efekt znieczulający jest konieczny dla co najmniej 3 przechwyceń Ranviera, ponieważ podniecenie nerwowe może być przekazywane przez 2 takie przechwycenia.
Selektywny efekt znieczulenia na powolnych przewodnikach stwarza warunki do normalizacji stosunku doprowadzenia bólu wzdłuż wolnych i szybkich włókien.

. Zgodnie z nowoczesną teorią „kontroli bramkowej bólu”, podstawowa regulacja nocyceptywnego doprowadzania pojawia się na poziomie segmentowym, którego głównym mechanizmem jest to, że stymulacja szybkich włókien tłumi aferentność w wolnym tempie - brama zamyka się.

W warunkach patologicznych przeważa przewodzenie podrażnienia wzdłuż wolnych włókien, co ułatwia aferentację - „otwiera bramę” i powstaje zespół bólowy.

Istnieją dwa sposoby wpływania na ten proces:

1. stymulować głównie szybkie włókna - za pomocą przezskórnej elektroneurostymulacji
2. Aby wywołać głównie powolne - stosując znieczulenie miejscowe.

Jeśli chodzi o patologię, bardziej fizjologiczna i preferowana jest druga metoda - preferencyjne tłumienie aferentności wzdłuż wolnych włókien, która nie tylko zmniejsza bolesność bolesną, ale również normalizuje stosunek między aferentnymi przepływami wzdłuż wolnych i szybkich przewodników na bardziej optymalnym poziomie fizjologicznym.

. Dominujący wpływ na włókna wolno przewodzące można osiągnąć wprowadzając środek znieczulający do tkanek o nieco niższych stężeniach.

Działając głównie na niezmielinowane powolne przewodniki, środek znieczulający blokuje nie tylko bolesne doprowadzające, ale także niemyelinowe odprowadzające, głównie wegetatywne włókna. Dlatego na czas trwania znieczulenia i przez długi czas po jego całkowitej eliminacji z organizmu zmniejszają się patologiczne reakcje wegetatywne w postaci skurczu naczyń, zaburzeń troficznych, obrzęku i zapalenia. Normalizacja przepływów aferentnych na poziomie segmentów prowadzi do przywrócenia normalnej aktywności odruchowej i na wszystkich wyższych poziomach centralnego układu nerwowego.

Następujące czynniki odgrywają ważną rolę w osiągnięciu efektu terapeutycznego blokady:
1. prawidłowy dobór stężenia środka znieczulającego, który jest wystarczający do zablokowania niemyeliny i niewystarczającej do zablokowania włókien mieliny
2. dokładność roztworu znieczulającego dostarczonego do receptora lub przewodnika nerwowego (im bliżej środka znieczulającego zostanie dostarczony środek przewodzący, tym mniej zostanie on rozcieńczony płynem śródmiąższowym, im niższe początkowe stężenie środka znieczulającego będzie wystarczające do przeprowadzenia blokady jakości, tym mniejsze ryzyko powikłań toksycznych)

. Z tego punktu widzenia blokada powinna być w istocie „strzałem snajperskim, czyli blokada medyczna powinna być zgodna z zasadą„ gdzie boli - jeśli istnieje ”.

Podczas wykonywania blokady medycznej zauważalna jest charakterystyczna, trójfazowa zmiana bólu:
1) pierwsza faza - nasilenie „rozpoznawalnego bólu”, który występuje w wyniku mechanicznej stymulacji receptorów bolesnego obszaru wraz z wprowadzeniem pierwszych części roztworu (czas trwania fazy odpowiada utajonemu okresowi znieczulenia)
2) druga faza - znieczulenie, gdy pod działaniem środka znieczulającego ból zmniejsza się do minimalnego poziomu - średnio do 25% początkowego poziomu zespołu bólowego (czas trwania tej fazy odpowiada czasowi trwania znieczulenia w bolesnym obszarze)
3) trzecia faza - efekt terapeutyczny, gdy po zakończeniu znieczulenia i usunięciu go z organizmu ból powraca, ale średnio do 50% początkowego poziomu zespołu bólowego (czas trwania tej fazy może wynosić od kilku godzin do kilku dni)

Konieczne jest omówienie wyżej wspomnianego zagadnienia dotyczącego stosowania blokady jako narzędzia diagnostycznego, którego celem jest identyfikacja bolesnych obszarów, których badanie dotykowe prowadzi do prowokacji zespołu bólowego. Z reguły przy różnych zespołach bólowych istnieje kilka takich stref i często dość trudno jest określić główny punkt patologicznego podrażnienia zwykłymi metodami diagnostycznymi.

W takim przypadku należy skoncentrować się na skuteczności blokad terapeutycznych. W tej sytuacji lekarz ma inne zadanie:
• lub przeniknąć do kilku bolesnych punktów?
• lub zablokować jedną z najbardziej bolesnych?

W pierwszym przypadku - z blokadą kilku punktów bólu, terapeutyczna dawka leków zostanie rozłożona na kilka punktów, aw najbardziej aktualnej strefie ich stężenie będzie niewystarczające, a ponadto jednoczesne wchłanianie leków z kilku punktów zwiększa ich działanie toksyczne. W tym przypadku wartość diagnostyczna takiej manipulacji zmniejsza się, ponieważ zablokowanie kilku punktów bólu nie pozwala określić najbardziej istotnego, biorąc główną rolę w tworzeniu określonego zespołu bólowego i nie pozwala na dalsze celowe oddziaływanie na ten najbardziej istotny obszar.

W drugim przypadku blokada jednej z najbardziej bolesnych stref pozwala osiągnąć maksymalną koncentrację leków w tkankach i zminimalizować możliwość toksycznej reakcji. Oczywiście ta opcja jest preferowana. Przy tej samej bolesności kilku punktów zastosuj ich alternatywne blokowanie. Pierwszego dnia następuje zablokowanie jednego punktu, z reguły bardziej proksymalne, aw ciągu dnia obserwuje się zmianę zespołu bólowego. Jeśli roztwór leczniczy zostanie wstrzyknięty w rzeczywistą bolesną okolicę, to z reguły pacjent ma zjawisko „rozpoznawalnego bólu”, a później zespół bólowy ustępuje nie tylko w punkcie, w którym przeprowadzana jest blokada, ale także w innych bolesnych punktach. Jeśli po pierwszej blokadzie zjawisko „rozpoznawalnego bólu” i efekt terapeutyczny nie były wystarczająco wyrażone, to następną blokadę należy wykonać w innym bolesnym obszarze.

Miejscowe środki znieczulające

Do środków znieczulających miejscowo należą leki, które czasowo hamują pobudliwość receptorów i blokują przewodzenie impulsu wzdłuż włókien nerwowych. Większość środków znieczulających miejscowo została zsyntetyzowana na bazie kokainy i są związkami azotowymi z dwóch grup - eterem (kokaina, dikaina itp.) I amidem (ksycaina, trimekain, bupiwakaina, ropiwakaina itp.).

Każdy środek znieczulający charakteryzuje się kilkoma parametrami:
• siła i czas trwania działania
• toksyczność
• okres utajony i szybkość przenikania do tkanki nerwowej
• siła fiksacji w tkance nerwowej
• czas i metoda inaktywacji
• ścieżki wnioskowania
• odporność na środowisko i sterylizacja

. Wraz ze wzrostem stężenia, siła działania znieczulającego wzrasta w przybliżeniu w arytmetyce, a toksyczność wzrasta wykładniczo.

Czas trwania znieczulenia miejscowego jest mniej zależny od jego stężenia.

Stężenie środka znieczulającego we krwi zależy w znacznym stopniu od sposobu podania środka znieczulającego, to znaczy od tkanki, w którą jest wstrzykiwany. Stężenie środka znieczulającego w osoczu krwi osiągane jest szybciej po wprowadzeniu dożylnym lub śródkostnym, wolniejszym - przy podawaniu podskórnym. Dlatego też, za każdym razem, gdy wykonywana jest blokada terapeutyczna, konieczne jest staranne dobranie stężenia i dawki środka znieczulającego i zapobieganie jego wewnątrznaczyniowemu wejściu.

W przypadku znieczulenia miejscowego oprócz efektu przeciwbólowego charakterystyczne jest:
• utrzymujące się miejscowe rozszerzenie naczyń przez ponad dzień, poprawia mikrokrążenie i metabolizm,
• stymulacja regeneracyjnej regeneracji
• resorpcja tkanki włóknistej i bliznowatej, co prowadzi do regresji lokalnego procesu degeneracyjno-degeneracyjnego
• rozluźnienie mięśni gładkich i prążkowanych, zwłaszcza gdy są podawane domięśniowo (usuwa to patologiczne odruchowe napięcie mięśni, eliminuje patologiczne postawy i przykurcze, przywraca normalny zakres ruchu)

Każdy środek znieczulający ma swoje własne cechy.

• Procaine (Novocain) - eteryczny środek znieczulający. Różni się minimalną toksycznością i wystarczającą siłą działania. Jest to punkt odniesienia w ocenie jakości wszystkich innych środków znieczulających. Wielu autorów preferuje teraz Novocainum podczas, na przykład, blokad mięśniowo-powięziowych. Potwierdzają swój punkt widzenia faktem, że Novocain rozkłada się głównie w tkankach lokalnych za pomocą pseudocholinesterazy, co ma pozytywny wpływ na metabolizm tych tkanek. Głównymi wadami nowokainy są częste reakcje naczyniowe i alergiczne, niewystarczająca siła i czas trwania działania.

• Ksylokaina (lidokaina) jest środkiem znieczulającym typu amidowego, metabolizowanym głównie w wątrobie, mniej wydalanym z moczem. Ksylokaina korzystnie różni się od innych środków znieczulających rzadką kombinacją pozytywnych właściwości: zwiększoną odporność w roztworach i powtarzaną sterylizację, niską toksyczność, wysoką siłę działania, dobrą przepuszczalność, krótki utajony okres początku działania, znaczną głębokość znieczulenia, praktycznie brak reakcji naczyniowych i alergicznych. Z tego powodu ksylokaina jest obecnie najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym.

• Trimecain (mezokaina) ma bardzo zbliżoną strukturę chemiczną i działanie do ksylokainy, jest stosowany dość często. Jest on gorszy od ksylokainy we wszystkich parametrach o 10-15%, mając taką samą niską toksyczność i praktyczny brak reakcji naczyniowych i alergicznych.

• Prilokaina (cytanest) jest jednym z niewielu środków znieczulających, które mają mniejszą toksyczność i mniej więcej taki sam czas trwania znieczulenia jak ksylokaina, ale są gorsze od tych drugich pod względem stopnia przenikania do tkanki nerwowej. Ma udane połączenie dwóch właściwości: wyraźnego powinowactwa do tkanki nerwowej, co powoduje długie i głębokie znieczulenie miejscowe oraz szybkiego rozpadu w wątrobie pod działaniem amidów, co sprawia, że ​​możliwe powikłania toksyczne są nieznaczne i szybko mijają. Takie cechy cytanestu pozwalają na jego stosowanie u kobiet w ciąży i dzieci.

• Mepiwakaina (karbokaina) - w swoim działaniu nie jest gorsza od ksylokainy, ale bardziej toksyczna niż jej. Karbocaina nie rozszerza naczyń krwionośnych, w przeciwieństwie do innych środków znieczulających, które spowalniają jego resorpcję i zapewniają dłuższy czas działania niż ksylokaina. Karbokaina jest powoli inaktywowana w organizmie, dlatego w przypadku jej przedawkowania możliwe są wyraźne reakcje toksyczne, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze dawki i stężenia leku i stosować ostrożnie.

• Bupiwakaina (marcaine) jest najbardziej toksycznym, ale także najdłużej działającym środkiem znieczulającym. Czas trwania znieczulenia może osiągnąć 16 godzin.

W celu przedłużenia działania znieczulającego w lokalnych tkankach stosuje się przedłużacze:

• środki zwężające naczynia - do roztworu znieczulającego bezpośrednio przed użyciem często dodaje się adrenalinę w rozcieńczeniu 1/200 000 - 1/400000, to jest małą kroplę 0,1% adrenaliny na 10-20 gramową strzykawkę roztworu znieczulającego (adrenalina powoduje skurcz naczyń krwionośnych wzdłuż obwodu nacieku i spowalniając jego resorpcję, przedłuża miejscowe działanie środka znieczulającego, zmniejsza jego reakcje toksyczne i naczyniowe)

• związki wielkocząsteczkowe - dekstrany (przedłużają działanie środków znieczulających około 1,5-2 razy), substytuty krwi (4-8 razy), żelatyna (8% roztwór - do 2-3 dni), produkty z krwi białkowej, krew autologiczna (4- 8 razy) - duże cząsteczki, adsorbujące na sobie cząsteczki znieczulające i inne leki, są zatrzymywane przez długi czas w łożysku naczyniowym lokalnych tkanek, przedłużając tym samym miejscowe i zmniejszając ogólne toksyczne działanie środka znieczulającego

. Idealny przedłużacz z tej grupy można uznać za hemolizowaną autologiczną krew, która przedłuża działanie środka znieczulającego do jednego dnia, a ponadto, w przeciwieństwie do innych leków wielkocząsteczkowych, nie powoduje alergii, nie jest rakotwórczy, wolny i dostępny, ma działanie immunostymulujące i wchłaniane oraz zmniejsza działanie drażniące podawanego leki na miejscową tkankę. Inne przedłużacze są używane rzadziej.

Aby wzmocnić i / lub uzyskać specjalny efekt terapeutyczny terapeutycznej blokady, stosuje się różne leki.

Glukokortykoidy

Mają silne działanie przeciwzapalne, odczulające, antyalergiczne, immunosupresyjne, przeciw wstrząsowe i antyoksyczne. Z punktu widzenia zapobiegania różnym powikłaniom blokad medycznych, glukokortykoidy są idealnym lekiem.

W procesach dystroficzno-zwyrodnieniowych układu mięśniowo-szkieletowego ważną rolę odgrywają autoimmunologiczne niespecyficzne procesy zapalne występujące na tle względnej niewydolności glukokortykoidów w lokalnych tkankach niedokrwiennych. Wprowadzenie glukokortykoidu bezpośrednio do takiego ogniska umożliwia najskuteczniejsze tłumienie w nim tych patologicznych procesów.Aby osiągnąć pozytywny efekt, potrzebna jest niewielka ilość glukokortykoidu, która jest prawie całkowicie zrealizowana w tkankach ogniska degeneracyjnego, a jego działanie resorpcyjne jest minimalne, ale wystarczające do wyeliminowania względnej niewydolności glukokortykoidów nadnerczy, która jest często obserwowane w zespołach bólu przewlekłego Stosowanie hormonów steroidowych w minimalnych dawkach, szczególnie aktualne, nie niebezpieczne. Jednak u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, wrzodami żołądka i dwunastnicy, cukrzycą, procesami ropnymi i septycznymi, jak również u pacjentów w podeszłym wieku, glikokortykosteroidy należy stosować ze szczególną ostrożnością.

• octan hydrokortyzonu lub jego mikrokrystaliczna zawiesina 5-125 mg na blokadę - musi być dokładnie wstrząśnięty przed użyciem i podawany tylko w roztworze ze znieczuleniem miejscowym w celu uniknięcia rozwoju martwicy z iniekcją okołostawową lub dostawową mikrokrystalicznej zawiesiny hydrokortyzonu
• deksametazon - hydrokortyzon jest 25-30 razy bardziej aktywny, stosunkowo mało wpływa na metabolizm elektrolitów, nie ma przypadków martwicy tkanek miękkich w jego stosowaniu, 1-4 mg deksametazonu na blokadę
• kenalog (acetonid triamcynolonu), ze względu na powolne wchłanianie, działa przez długi czas w tkankach lokalnych (blokada terapeutyczna z kenalogiem jest przeprowadzana głównie w przewlekłej artrozie-zapaleniu stawów, aby utworzyć długo działający depot glukokortykoidowy w lokalnych tkankach; można ponownie wejść do kenalogu dopiero po tygodniu, dlatego wprowadzenie konieczne jest dokładne określenie lokalizacji procesu patologicznego, podczas pierwszych blokad, które niosą duże obciążenie diagnostyczne, użycie kenalogu jest niewskazane)

Witaminy z grupy B

• Służy do zwiększenia skuteczności terapeutycznej blokad terapeutycznych.
• Miej umiarkowanie wyraźną akcję ganglioblokiruyuschim.
• Wzmocnij efekty miejscowych środków znieczulających.
• Weź udział w syntezie aminokwasów.
• Korzystny wpływ na metabolizm węglowodanów i lipidów.
• Poprawić metabolizm biochemiczny układu nerwowego.
• Poprawić trofizm tkanek.
• Miej umiarkowane działanie przeciwbólowe.

Witamina B1 jest stosowana w postaci chlorku tiaminy - 1 ml 2,5% lub 5% roztworu lub bromku tiaminy - 1 ml 3% lub 6% roztworu.
Witamina B6, pirydoksyna - 5% 1 ml.
Witamina B12, cyjanokobalamina - 1 ml 0,02% lub 0,05% roztworu.

. Witaminy z grupy B należy stosować ostrożnie u pacjentów z dusznicą bolesną, skłonnością do zakrzepicy, niepożądanymi objawami alergicznymi. Nie zaleca się wspólnego podawania witamin B1, B6 i B12 w tej samej strzykawce. Witamina B12 przyczynia się do niszczenia innych witamin, może nasilać reakcje alergiczne spowodowane przez witaminę B1. Witamina B6 utrudnia przekształcanie witaminy B1 w postać biologicznie czynną (fosforylowaną).

Leki przeciwhistaminowe

Zmniejszenie niektórych centralnych i obwodowych skutków bólu, jest środkiem profilaktycznym dla rozwoju reakcji toksycznych i alergicznych, wzmacnia efekt terapeutyczny blokad terapeutycznych. Do środka znieczulającego dodaje się leki przeciwhistaminowe w zwykłej pojedynczej dawce:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• lub diprazyna 2,5% - 2 ml
• lub suprastin 2% - 1 ml

Środki rozszerzające naczynia

Stosowany również w celu zwiększenia efektu terapeutycznego blokady terapeutycznej.

• papaweryna, która jest miotropowa przeciwskurczowa, obniża napięcie i zmniejsza zdolność skurczową mięśni gładkich, a to ze względu na działanie przeciwskurczowe i rozszerzające naczynia.
• no-shpa ma dłuższy i bardziej wyraźny efekt rozszerzenia naczyń.

Zazwyczaj do roztworu znieczulającego dodaje się 2 ml 2% chlorowodorku papaweryny lub nie-shpa.

W przypadku blokad medycznych można użyć następującego składu:
• lidokaina 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• według uznania lekarza można dodać witaminę B12 - 0,05% - 1 ml do mieszanki leczniczej, ale 2% - 2 ml, ale krew autologiczna - 4-5 ml

W 20-gramowej strzykawce rekrutuje się kolejno wskazane leki, a następnie wykonuje się nakłucie żyły i do strzykawki pobiera się autologiczną krew. Zawartość strzykawki miesza się przez 30 sekund, aby zakończyć hemolizę czerwonych krwinek, a następnie przygotowaną mieszaninę wstrzykuje się w bolesny obszar.

Przeciwwskazania do stosowania blokad medycznych

• gorączkowe stany
• zespół krwotoczny
• zakaźne uszkodzenie tkanki w obszarze wybranym do blokady leczenia
• ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa
• niewydolność wątroby i (lub) nerek
• odporność leków stosowanych w blokadzie terapeutycznej
• możliwość zaostrzenia innej choroby z powodu leków stosowanych w blokadzie medycznej (cukrzyca, otwarta wrzód żołądka, porfiria itp.)
• ciężkie choroby ośrodkowego układu nerwowego

Komplikacje z blokad medycznych

Badania statystyczne wykazały, że w wyniku stosowania blokad medycznych i znieczulenia miejscowego różne powikłania występują w mniej niż 0,5% przypadków i zależą od rodzaju blokady, jakości jej wykonania i ogólnego stanu pacjenta.

Klasyfikacja powikłań

1. Toksyczne związane z:
• stosowanie dużej dawki lub wysokiego stężenia środka znieczulającego
• przypadkowe wprowadzenie środka znieczulającego do naczynia
2. Alergiczny:
• typ opóźniony
• natychmiastowy typ
3. Roślinno-naczyniowe:
• przez typ sympatyczny
• typ przywspółczulny
• z losową blokadą górnego węzła współczulnego szyjki macicy
4. Wnęki na przebicie:
• opłucnej
• brzucha
• przestrzeń rdzenia kręgowego
5. Powikłania traumatyczne:
• uszkodzenie statku
• uszkodzenie nerwów
6. Reakcje zapalne.
7. Reakcje lokalne.

Komplikacje można również rozróżnić na podstawie ich dotkliwości:
• łatwy
• średnia
• ciężki

Powikłania toksyczne rozwijają się z niewłaściwym doborem dawki i stężeniem znieczulenia miejscowego, przypadkowym wprowadzeniem środka znieczulającego do krwiobiegu, naruszeniem techniki blokowania i zapobiegania powikłaniom. Nasilenie zatrucia zależy od stężenia znieczulenia miejscowego w osoczu krwi.

• W przypadku łagodnego zatrucia znieczulającego obserwowane są następujące objawy: drętwienie języka, zawroty głowy, zaczerwienienie oczu, tachykardia.
• Z ciężkim zatruciem - skurcze mięśni, pobudzenie, drgawki, nudności, wymioty.
• W ciężkim zatruciu - sopor, śpiączka, depresja oddechowa i sercowo-naczyniowa.

Czas trwania reakcji toksycznych zależy od dawki podawanego leku, jego szybkości wchłaniania i wydalania, a także od terminowości i poprawności metod leczenia. Po wprowadzeniu dużej dawki środka znieczulającego domięśniowo, objawy zatrucia rozwijają się w ciągu 10-15 minut, stopniowo wzrastając, zaczynając od objawów pobudzenia i ciągłego drgawek, aż do śpiączki. Kiedy konwencjonalna dawka znieczulenia miejscowego jest wstrzykiwana do naczynia, objawy zatrucia rozwijają się w ciągu kilku sekund, czasami zaczynając natychmiast od objawów konwulsyjnych, jak to może mieć miejsce, jeśli nawet małe dawki środka znieczulającego zostaną przypadkowo wstrzyknięte do tętnicy szyjnej.

. Podczas przeprowadzania blokad w warunkach ambulatoryjnych konieczne jest przygotowanie całego zestawu środków resuscytacyjnych i możliwość korzystania z nich. Nawet najcięższe powikłania toksyczne są zatrzymywane przez terminowe leczenie i resuscytację i nie powinny być śmiertelne.

Reakcje alergiczne

Reakcje alergiczne na składniki blokad medycznych ujawniają się częściej w postaci:
• alergie typu opóźnionego - wysypki skórne i świąd, obrzęk, które rozwijają się kilka godzin po blokadzie.
• wstrząs anafilaktyczny - rozwija się natychmiast po wstrzyknięciu i objawia się szybkim i znaczącym spadkiem ciśnienia krwi, obrzękiem, niewydolnością oddechową, a nawet zatrzymaniem akcji serca.

Czasami wprowadzenie nawet minimalnych dawek mieszaniny leków objawia się reakcją alergiczną w postaci krótkotrwałego skurczu oskrzeli, któremu towarzyszy uczucie strachu, pobudzenie, spadek ciśnienia krwi i objawy niewydolności oddechowej. Reakcje alergiczne z reguły rozwijają się w przypadku podstawowych środków znieczulających (nowokaina) i niezwykle rzadko w amidach (lidokaina, trimekaina).

Reakcje wegetatywno-naczyniowe.

Podczas przeprowadzania blokad terapeutycznych u niektórych pacjentów występują reakcje wegetatywno-naczyniowe. Charakteryzują się dość szybkim początkiem i krótkim czasem trwania zaburzeń ciśnienia tętniczego bez zagrażania oznakom podrażnienia lub depresji ośrodkowego układu nerwowego, czynności oddechowej i czynności serca.
• Wegetatywne reakcje naczyniowe typu współczulnego rozwijają się w sympatotonice, a częściej, gdy adrenalina jest dodawana do miejscowych środków znieczulających. Charakteryzują się tachykardią, nadciśnieniem, bólem głowy, lękiem, zaczerwienieniem twarzy. Zatrzymuje je wprowadzenie leków uspokajających, hipotensyjnych i rozszerzających naczynia.
• Parasympatyczne reakcje wegetatywno-naczyniowe występują w wagotonikach głównie podczas blokady terapeutycznej w pozycji pionowej lub podczas szybkiego wzrostu po blokadzie. Charakteryzują się bradykardią, niedociśnieniem, bladością skóry. Zatrzymuje je wprowadzenie kardiotoniki, przyjęcie pozycji poziomej.

Przebicia jamy

• Przebicie jamy opłucnej jest rzadkim i niebezpiecznym rozwojem odmy opłucnowej konwencjonalnej i zastawkowej. Ból w klatce piersiowej, płytkie oddychanie, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, uduszenie, duszność, rozedma podskórna, udar - dźwięk pudełkowany, osłuchiwanie - osłabione oddychanie, radiograficznie - zmniejszenie wielkości tkanki płucnej pojawia się w ciągu 1-2 godzin po blokadzie.
• Przebicie jamy brzusznej obarczone jest rozwojem w długim okresie po zablokowaniu ropnych powikłań, które mogą wymagać interwencji chirurgicznej.
• Przebicie przestrzeni kręgosłupa i wprowadzenie do niej znieczulenia miejscowego podczas znieczulenia zewnątrzoponowego lub przykręgosłupowego na górnym poziomie szyjki macicy może wystąpić, gdy nakłucie uchyłka w osłonie kręgosłupa. Szybko dochodzi do bradykardii, niedociśnienia, utraty przytomności, obniżenia aktywności oddechowej i sercowej, objawów całkowitego paraliżu kręgosłupa.

Powikłania traumatyczne

• Uszkodzenie naczynia to niebezpieczny rozwój krwiaka.
• Podczas wykonywania blokady w obszarze twarzy, który jest obszarem bogato unaczynionym, możliwe jest tworzenie się siniaków.
• Uszkodzeniu nerwów towarzyszy ból, zaburzenia czucia i, rzadko, zaburzenia ruchowe w obszarze unerwienia uszkodzonego nerwu.

Powikłania zapalne

Najbardziej niebezpieczne powikłania zakaźne to:
• zapalenie opon mózgowych
• zapalenie okostnej lub zapalenie szpiku po blokadzie śródkostnej

Lokalne reakcje

Podrażnienie lokalnych tkanek rozwija się z powodu niewłaściwego wykonania techniki blokowania, jak również ze złej jakości lub niewłaściwego składu mieszaniny leków.

Tak więc nadmierne uszkodzenie tkanek miękkich igłą lub dużą objętością roztworu może spowodować:
• siniak
• obrzęki
• nieswoiste zapalenie
• zwiększony zespół bólowy

Wprowadzenie do lokalnych tkanek przeterminowanego lub „błędnego” leku, koktajlu niekompatybilnych leków - może spowodować:
• z wprowadzeniem domięśniowej reakcji miejscowego chlorku wapnia do martwicy
• wprowadzenie noradrenaliny lub dużych cząstek hydrokortyzonu może również powodować martwicę tkanek

Leczenie powikłań blokady

Gdy pojawiają się pierwsze objawy zatrucia, konieczne jest rozpoczęcie wdychania tlenu przez pacjenta. Gdy pojawiają się objawy podrażnienia (drżenie, drgawki), diazepam, heksenal lub tiopental sodu, seduxen lub tytan są podawane dożylnie. Ucisk centralnego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i czynności oddechowych, stosowanie barbituranów jest przeciwwskazane. Zastosuj vazokonstruktory, stymulanty ośrodka oddechowego, wykonaj intubację dotchawiczą, terapię detoksykacyjną: roztwory glukozy, hemodez, reopoliglyukin; wymuszona diureza. Wraz z rozwojem zapaści, zatrzymaniem oddechu i aktywnością serca przeprowadza się konwencjonalne środki resuscytacyjne: sztuczną wentylację płuc, pośredni masaż serca itp.

Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego konieczne jest oderwanie miejsca blokady za pomocą roztworu adrenaliny, wstrzyknięcie dożylne deksametazonu, suprastyny, kardiotoniki i stymulantów ośrodka oddechowego; pilnie wezwać specjalistów od resuscytacji i, jeśli to konieczne, rozpocząć pełen zakres działań resuscytacyjnych, w tym pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie. W przypadku alergii typu opóźnionego stosuje się leki przeciwhistaminowe, odczulające i steroidowe - suprastin i pipolfen, prednizolon lub hydrokortyzon IM, chlorek wapnia 10% -10,0 V / V, diuretyk - Lasix V / M lub V / V. Do alergicznego zapalenia skóry stosuje się maści steroidowe. Gdy stosowany jest skurcz oskrzeli, atropina, adrenalina.

Podczas nakłuwania przestrzeni kręgosłupa i pojawienia się strasznych objawów podczas blokady konieczne jest, bez usuwania igły, próba ewakuacji płynu rdzeniowego z rozpuszczonym w nim środkiem znieczulającym - do 20 ml. Szybki rozwój tych objawów jest wskazaniem do pilnej reanimacji.

Po wykryciu rozwijającego się krwiaka po zakończeniu blokady konieczne jest naciśnięcie blokady palcem przez kilka minut, zastosowanie opatrunku uciskowego i przeziębienia, jak również odpoczynek przez 1-2 godziny. Jeśli uformował się krwiak, należy go przebić i opróżnić, przypisać wchłanialną, przeciwzapalną terapię, procedury termiczne.

Przy powstawaniu siniaków na twarzy (choć jest to kosmetyczne powikłanie i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia, powoduje to wiele niedogodności dla pacjenta, a zatem wymaga leczenia), natychmiast przepisuje się wchłanialną terapię, fizykoterapię, maść z heparyną, płyny ołowiowe, procedury termiczne.

Leczenie uszkodzenia nerwu przeprowadza się jak w neuropatii pourazowej: terapia resorpcyjna - jontoforeza z lidaza lub chymotrypsyną; przeciwzapalne i przeciwbólowe - indometacyna, reopiryna itp.; leki, które poprawiają prowadzenie pobudzenia (prozerina, ipidakryna) i biochemiczną wymianę komórki nerwowej (nootropiki); przezskórna elektroneuromyostymulacja, akupunktura, masaż, terapeutyczny trening fizyczny. Wiadomo, że włókna nerwowe powracają powoli, około 1 mm dziennie, dlatego konieczne jest długotrwałe leczenie, wymagające wytrwałości i cierpliwości ze strony pacjenta i lekarza. Opóźnienie i bierność w leczeniu pogarszają wyniki i rokowania.

Powikłania zapalne, takie jak nacieki i ropnie, wymagają odpowiedniego leczenia przeciwzapalnego, fizjoterapeutycznego, przeciwbakteryjnego i, w razie potrzeby, chirurgicznego.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które może wystąpić z blokadą zewnątrzoponową lub przykręgosłupową, która wymaga aktywnego leczenia rehabilitacją płynu mózgowo-rdzeniowego i podawaniem leków przeciwbakteryjnych przez endolumbus.

Wraz z rozwojem zapalenia okostnej i zapalenia szpiku wykonuje się jako miejscowe (antybiotyki obkalyvanie) i ogólną terapię antybiotykową.
Wraz z rozwojem lokalnych reakcji na blokadę terapeutyczną, leczenie objawowe jest konieczne we wszystkich przypadkach: przeciwzapalne, resorbowalne, fizyczne.

Zapobieganie powikłaniom

1. Konieczne jest jasne zrozumienie tej patologii, topografii obszaru wybranego do blokady, zasad i technik wykonywania określonej blokady, farmakologii bloków medycznych, wiedzy o możliwych powikłaniach i ich leczeniu.

2. Podczas badania pacjenta konieczna jest ocena jego stanu ogólnego z punktu widzenia możliwych powikłań: wieku, masy ciała, stanu układu sercowo-naczyniowego i wegetatywnego, rodzaju aktywności nerwowej, poziomu i labilności ciśnienia krwi, stanu czynnościowego wątroby i nerek, przewodu pokarmowego, poziomu cukru we krwi, pełna morfologia krwi, anamneza alergiczna.

3. W badaniu stanu miejscowego konieczna jest ocena stanu skóry (obecność neusa i zapalenia) i tkanki podskórnej (obecność tłuszczu, tłuszczaków, formacji naczyniowych, żylaków), w celu określenia ognisk zwłóknienia mięśni, punktów spustowych, lokalizacji dużych naczyń i nerwów. Na podstawie tak dokładnego badania palpacyjnego, jak najdokładniej określ miejsce blokady.

4. Pacjent musi wyjaśnić w przystępnej formie, co stanowi blokadę medyczną, jakie są główne mechanizmy jego działania i jakich wyników można oczekiwać, podać przykłady skutecznego zastosowania takich blokad.

5. Konieczne jest posiadanie odpowiednio wyposażonego gabinetu zabiegowego zgodnie ze wszystkimi zasadami antyseptycznymi; aby utrzymać leki i narzędzia do blokowania w oddzielnym miejscu, stale monitorować okres przechowywania leków. Konieczne jest przechowywanie zestawu do resuscytacji oddzielnie i w gotowości. Bezpośrednie przygotowanie i wykonanie blokady należy przeprowadzić w gabinecie zabiegowym lub w czystej garderobie.

. W razie potrzeby (ostry, wyraźny zespół bólowy) można wykonać nieskomplikowaną blokadę na łóżku pacjenta. Ale w każdym razie, podczas blokady medycznej, zasady aseptyki powinny być ściśle przestrzegane, tak jak w przypadku drobnej operacji: lekarz musi zdezynfekować ręce, nosić sterylne rękawiczki i leczyć miejsce blokady 70% alkoholem lub innym środkiem antyseptycznym. W procesie przygotowywania i przeprowadzania blokady, aby zapobiec powikłaniom zapalnym, nie można rozmawiać i oddychać strzykawką, nie można dotykać igły palcami, nawet jeśli są w sterylnych rękawiczkach.

6. Ścisła kontrola przez samego lekarza, jakie leki przyjmuje do strzykawki, ich stężenie, daty ważności, przezroczystość, integralność opakowania strzykawek, igieł, ampułek i fiolek z lekami.

7. Aby wykonać blokadę, musisz mieć odpowiednią strzykawkę lub igłę. Konieczność wyboru różnych strzykawek i igieł podczas przeprowadzania różnych blokad jest podyktowana objętością wstrzykiwanego roztworu, grubością i gęstością tkanek, w których roztwór jest wstrzykiwany, zasadą minimalnego urazu tkanek miękkich podczas wykonywania blokady terapeutycznej. W technice wykonywania blokady ważny jest stan końcówki igły. Jeśli końcówka igły jest stępiona przez rodzaj „haczyka wędkarskiego”, to nie można użyć tej igły, ponieważ taka igła prowadzi do urazu tkanek miękkich, co jest związane z rozwojem lokalnych reakcji, krwiaków i ropienia.

. Podczas wytwarzania blokady igła nie powinna być zanurzana w tkankach miękkich do jej podstawy, ponieważ najsłabszym punktem igły jest punkt, w którym podstawa łączy się z kaniulą, gdzie najczęściej występuje jej złamanie. Jeśli to złamanie występuje, gdy igła jest całkowicie zanurzona przed kaniulą, pozostanie w tkankach miękkich. W tym przypadku wyciągnięcie go, nawet chirurgicznie, jest dość trudne.

8. W czasie blokady należy przestrzegać kilku zasad zapobiegania różnym komplikacjom:

• Igła musi być delikatnie, ale stanowczo przesunięta w tkaninie.
• Strzykawka musi być utrzymywana przy stałym zatrzymaniu wstecznym do ruchu igły do ​​przodu, aby móc szybko zatrzymać przesuwanie igły w dowolnym momencie i nie przebijać żadnych napotkanych formacji w tkankach miękkich.
• Gdy igła przesuwa się głębiej do tkanek miękkich, konieczne jest wniknięcie do nich roztworem środka znieczulającego miejscowo, to jest, aby stale nakładać ruch igły do ​​przodu na roztwór leczniczy, który jest zasadniczo preparatem hydraulicznym tkanek.
• Ilość wysłanego wcześniej roztworu w momencie, gdy igła przesuwa się do głębokiego, bolesnego obszaru, zwykle nie przekracza 10-20% objętości strzykawki i jest zasadniczo biologicznym testem tolerancji na wstrzykiwane leki, po czym należy poczekać 1-2 minuty, obserwując stan pacjenta, nie czy ma objawy reakcji alergicznej, naczyniowej lub innej reakcji ogólnoustrojowej.

• Przed wprowadzeniem głównej objętości roztworu konieczne jest ponowne wykonanie testu aspiracji, a jeśli jest ujemny, wprowadzić główną zawartość strzykawki do tkanki miękkiej.

• Test aspiracji musi być przeprowadzony kilka razy, gdy igła porusza się głęboko w tkankach i zawsze po każdym nakłuciu gęstej formacji.

• Podczas blokady konieczne jest ciągłe komunikowanie się z pacjentem, rozmowa, utrzymywanie z nim kontaktu werbalnego, a tym samym kontrolowanie jego ogólnego stanu.

. Najlepiej byłoby, gdyby pielęgniarka zabiegowa stale monitorowała ogólny stan pacjenta w czasie blokady medycznej.

Po zakończeniu blokady pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku przez 1-2 godziny. Jest to zapobieganie powikłaniom blokady medycznej, zarówno wegetatywno-naczyniowej, jak i podstawowej, ponieważ w pierwszych godzinach po blokadzie, gdy działają środki znieczulające, jej objawowy efekt przeważa nad terapeutycznymi, to znaczy bólem i mięśniowo-tonicznymi zespołami są znacznie zmniejszone, podczas gdy objawy dystrofii i nieswoistego zapalenia w aktywnych strukturach ruchowych (mięśnie, więzadła, worki stawowe, chrząstka itp.) są nadal obecne. Pod działaniem środka znieczulającego zmniejsza się napięcie mięśniowe, co prowadzi do zwiększenia zakresu ruchów w dotkniętej części aparatu ruchowego. Ale pod wpływem znieczulenia usuwa się nie tylko patologiczne, ale także ochronne napięcie mięśni. W tym przypadku, pod działaniem znieczulenia, podczas wykonywania aktywnych ruchów w całości w dotkniętym aparatem ruchowym, może wystąpić zaostrzenie choroby neuro-ortopedycznej, której główna manifestacja zostanie wykryta po zakończeniu znieczulenia w postaci zwiększenia objawów neurologicznych, w tym zespołu bólowego.

. Dlatego też, natychmiast po zablokowaniu, należy powstrzymać się od wykonywania pełnego zakresu aktywnych ruchów w dotkniętym stawie lub kręgosłupie, konieczne jest utrzymanie leżenia w łóżku lub zastosowanie ortezy (gorset, uchwyt głowy itp.) Dla dotkniętego aparatu ruchowego przez 2-3 godziny.

Podczas przeprowadzania złożonych blokad, w celu wyjaśnienia umiejscowienia końcówki igły i dokładniejszego wstrzyknięcia roztworu leczniczego, a także w celu uzyskania dokumentów potwierdzających prawidłowo wykonaną blokadę, konieczna jest kontrola radiologiczna.

Premedykacja

Premedykacja to jeden ze sposobów zapobiegania komplikacjom spowodowanym blokadami. Somatycznie zdrowi pacjenci zwykle nie są potrzebni. Jednakże, jeśli pacjent ma oznaki labilności wegetatywno-naczyniowej, nadmiernej emocjonalności, lęku przed blokadą lub konieczne jest wykonanie złożonej i długotrwałej blokady, w takich przypadkach konieczna jest premedykacja.

Premedykacja ma na celu:
• zmniejszyć stres emocjonalny pacjenta
• poprawić przenośność procedur
• zapobiegać reakcjom ogólnoustrojowym
• zmniejszyć toksyczne działanie leków

Najczęściej na premedykację 1-2 godziny przed zaleceniem blokady:

pochodne benzodiazepiny:
• Elenium - 5-10 mg,
• lub seduksen-5-10 mg,
• lub fenazepam - 0,5-1 mg lub inne.

leki przeciwhistaminowe (jak również zapobiegające reakcjom alergicznym):
• suprastin 20-25 mg
• lub pipolfen 25 mg
• tavegil

Czasami stosuj dwuetapową premedykację.
1) W pierwszym etapie (przez noc), jakiekolwiek tabletki nasenne są przepisywane w zwykłej dawce.
2) W drugim etapie, 30-60 minut przed blokadą, przepisuje się seduxen i dimedrol, 0,5-1 ml 0,1% atropiny można wstrzyknąć podskórnie.

W rzadkich przypadkach przed wykonaniem złożonych blokad stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol, morfina, fentanyl, moradol).

Rozważ dalszą technikę niektórych blokad medycznych.

Blokada kręgosłupa

Wydajność techniki. Po zabiegu na skórę środkami antyseptycznymi (alkoholowy roztwór jodu, alkohol etylowy itp.), Zgodnie ze standardową techniką, cienką igłę stosuje się do znieczulenia skóry w czterech punktach, po prawej i lewej stronie wyrostków kolczystych, cofając się o 1,5-2 cm od linii środkowej. Następnie grubsza igła (o długości nie mniejszej niż 10 cm) za pomocą strzykawki przebija skórę w jednym ze znieczulonych punktów i powoli przesuwając igłę prostopadle do płaszczyzny czołowej ciała i poprzedzając strumień środka znieczulającego, dociera do łuku kręgowego. Znieczulenie (0,5-0,75% roztwór lidokainy) z ewentualnym dodatkiem preparatu glukokortykoidowego podaje się w kształcie wachlarza w kierunkach czaszki, bocznych i ogonowych. Całkowita ilość środka znieczulającego nie powinna przekraczać pojedynczej dawki maksymalnej. Blokada kręgosłupa stosowana jest głównie w celach terapeutycznych w połączeniu z innymi metodami leczenia dystroficzno-destrukcyjnych chorób kręgosłupa lędźwiowego (terapia manualna, trakcja podwodna i przyłóżkowa, terapia lekowa itp.). Z reguły podczas wykonywania blokad przykręgosłupowych w odcinku lędźwiowym, środek znieczulający jest wstrzykiwany w obszar między więzadłami śródmiąższowymi i supraspastycznymi, co znacznie zwiększa skuteczność procedury leczenia. Najczęściej wskazaniami do stosowania blokad przykręgowych są miotoniczne reakcje mięśni przykręgosłupowych w różnych klinicznych wariantach osteochondrozy.

Blokada stawowa stawów arculoplastycznych

Wydajność techniki. Metoda nakłucia łukowatych stawów kręgosłupa lędźwiowego jest dobierana w zależności od orientacji faset stawowych. Po zorientowaniu w płaszczyźnie czołowej do 45 °, połączenie przebija się w następujący sposób. Igła jest wkładana 1,5 razy średnica palca od linii wyrostków kolczystych, jest trzymana aż do końca igły w tkance kostnej, po czym pacjent proszony jest o obrócenie kąta odpowiadającego orientacji przestrzeni stawowej. Gdy zbiega się z kierunkiem igły, ta ostatnia jest wciskana do jamy stawu o 1-2 mm. Należy zwrócić uwagę na szereg cech techniki wprowadzania igły. Zazwyczaj po nakłuciu skóry i powięzi następuje odruchowe napięcie mięśni, które prowadzi do zmiany kierunku ruchu igły. Aby tego uniknąć, konieczne jest dokładne znieczulenie naskórka skóry i mięśni wzdłuż igły, aż do torebki stawowej. Gdy czołowa orientacja faset stawowych o więcej niż 45 ° jest przebita w dolnej inwersji. Nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta na boku lub na brzuchu, z niezbędną instalacją zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Igła jest wkładana, koncentrując się na dolnej krawędzi wyrostka kolczystego odpowiadającej poziomowi przebitego stawu, cofając się bocznie o 2-3 cm i dodatkowo ogonowo w odległości wcześniej zmodyfikowanej na spondylogramach. Końcówka igły jest przeprowadzana w dolnej inwersji stawu, aż zatrzyma się w chrząstkowej powierzchni górnego procesu stawowego. Po wprowadzeniu igły dostawowej wykonuje się test aspiracji w celu opróżnienia płynu maziowego. Następnie podaje się roztwór znieczulający i preparat kortykosteroidowy o całkowitej objętości 2-3 ml. Do blokady stosuje się igłę o długości co najmniej 12 cm, pojemność stawu waha się od 0,3 do 2,0, a nawet do 2,5 ml, co wiąże się z charakterem zmian patologicznych w tym stawie. Gdy kapsułka stawowa jest utrzymywana po wprowadzeniu 0,5 ml roztworu, odczuwana jest sprężysta odporność o amplitudzie 0,1-0,4 ml. Przy niestabilności, luźności połączenia zwiększa się pojemność jego wnęki. Zmniejszenie pojemności, co do zasady, obserwuje się przy poważnych destrukcyjno-dystroficznych zmianach stawów. Wskazaniem do stosowania śródstawowych blokad stawów arktoprostatycznych jest spondyloartroza lędźwiowa, której objawy kliniczne prowadzą lub zajmują znaczące miejsce w ich powstawaniu. W trakcie leczenia stosuje się z reguły 3-4 zastrzyki w odstępie 5-7 dni.

Blokada tylnych gałęzi nerwów rdzeniowych

Wydajność techniki. Po zabiegu antyseptycznym skóra zostaje znieczulona, ​​do której wstrzykuje się igłę, cofając trzy palce w poprzek od dolnej krawędzi wyrostka kolczystego i jedną w poprzek ogona. Po nakłuciu skóry, igła jest przechylona ogonowo pod kątem 15-20 ° w płaszczyźnie strzałkowej, umieszczając kaniulę bocznie i jest wykonywana w tkankach, aż końcówka igły zatrzyma się u podstawy procesu poprzecznego. Wstrzyknąć 3-4 ml roztworu środka znieczulającego w mieszaninie z 1 ml diprospanu, a następnie, poruszając igłą w kształcie wachlarza, wstrzyknąć kolejne 5-6 ml mieszaniny do obszaru więzadła poprzecznego. W ten sposób naprzemiennie blokują przyśrodkowe, środkowe i boczne gałęzie tylnej gałęzi nerwu rdzeniowego, który unerwia stawy, mięśnie i więzadła grzbietowej powierzchni ciała. Blokady tylnych gałęzi nerwu rdzeniowego są wykorzystywane do diagnozowania zespołów bólowych spowodowanych przez patologię kompleksu mięśniowo-więzadłowego stawu oraz do zwiotczenia mięśni w połączeniu z innymi metodami leczenia zachowawczego. Podczas wykonywania tego typu blokady, jeśli punkty vcol zostaną wybrane nieprawidłowo, wierzchołek igły może przejść do strefy otworu międzykręgowego, co prowadzi do pojawienia się parestezji w strefach unerwienia odpowiedniego nerwu rdzeniowego.

Blokada zewnątrzoponowa

Technika blokady znieczulenia zewnątrzoponowego według A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacjent leży na brzuchu na „złamanym” stole operacyjnym lub z wałkiem pod spojeniem łonowym. Nogi są lekko rozcieńczone i obrócone do wewnątrz, odsłaniając górną część szczeliny odbytu. W celu zwiększenia aseptyczności i ochrony obszarów odbytu i narządów płciowych przed alkoholowym roztworem jodu i alkoholu stosowanym do leczenia pola operacyjnego, do odbytu nakłada się suchą gazę. Pomiędzy tylnymi górnymi kolcami kości biodrowych rysowana jest linia i równolegle do niej, w odległości 1 cm od strony ogonowej, druga linia (linia zakazu). Rogi krzyżowe są ujawniane przez kciuk i palec wskazujący po omacku ​​w czaszkowej części fałdy odbytu. Wskazane jest oznaczenie ich, ponieważ po znieczuleniu naskórka skóry i tkanki podskórnej powyżej otworu kanału krzyżowego orientacja wzrokowa i palpacyjna może być trudna. Więzadło krzyżowo-guziczne znieczula się cienką igłą, po nakłuciu którego do kanału krzyżowego wstrzykuje się niewielką ilość środka znieczulającego (2-3 ml). Po usunięciu cienkiej igły, przejdź do wprowadzenia igły ogonowej, w której można użyć zwykłych igieł Tyuffiera do znieczulenia rdzeniowego, najpierw igła jest przesuwana pod kątem około 30-40 ° do płaszczyzny czołowej. Wskaźnik i kciuk po omacku ​​dłoni znajdującej się na rogach krzyżowych zapobiegają przypadkowemu ześlizgnięciu się igły do ​​podskórnej tkanki tłuszczowej. Igłę powoli przesuwa się aż do przejścia przez więzadło krzyżowo-ogonowe, które odczuwa nagłe zaprzestanie oporu. Następnie kąt nachylenia igły zmniejsza się do około 10-15 °. Jeśli koniec igły opiera się o kość, jest on zaciśnięty, a przy dalszym przemieszczaniu czaszki kąt nachylenia względem płaszczyzny czołowej jest dodatkowo zmniejszony. Igły nie należy wkładać dalej 2-3 cm, aby uniknąć uszkodzenia worka opony twardej. Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest wydalany, igła jest obracana dwukrotnie o 90 °, po czym podłączana jest strzykawka i przeprowadzany jest test aspiracji. Jeśli krew zostanie zassana, pozycja igły zmienia się, aż do ustalenia lokalizacji pozanaczyniowej. Położenie igły można uznać za prawidłowe, jeżeli po wprowadzeniu 3 ml powietrza nie ma oporu przed jej wstrzyknięciem i nie ma podskórnego trzeszczenia. Po wielokrotnym teście aspiracji podaje się dawkę testową (3-4 ml) środka znieczulającego. Jeśli po 5 minutach nie nastąpi znieczulenie rdzeniowe, podawana jest cała dawka leku. Objętość środka znieczulającego z dodatkiem 1-2 ml diprospanu wynosi zwykle 20-25 ml. W zależności od pojemności kanału kręgowego substancja lecznicza wypełnia go do poziomu kręgu L1 włącznie. Substancja lecznicza, podawana zewnątrzoponowo, powoduje pozytywny efekt, blokując receptory dotkniętych segmentów kręgów, jak również działając bezpośrednio na strefę konfliktu dyskretnego, prowadzi do zmniejszenia (czasami - do eliminacji) odpowiedzi zapalnej, która odgrywa bardzo ważną rolę w powstawaniu bólu. Gdy podaje się znieczulenie zewnątrzoponowe, w przypadku wypukłości lub przepukliny krążka międzykręgowego, pacjent z reguły odnotowuje gwałtowny wzrost bólu w strefach unerwienia dotkniętych nim formacji nerwowych. Czasami ból osiąga taki poziom, że dalsze podawanie leku staje się niemożliwe. W takich przypadkach należy powoli wprowadzać roztwór, z przerwą co 2-3 ml. Znieczulający efekt znieczulenia występuje po 3-5 minutach. po wprowadzeniu i rozciąga się na okolice lędźwiowe i kończyny dolne. Przy braku konfliktu korzeniowego podawanie leku jest prawie bezbolesne. Wskaźnikiem prawidłowego podawania jest uczucie ciężkości kręgosłupa lędźwiowego, które stopniowo rozprzestrzenia się w kierunku czaszki. Blokada zewnątrzoponowa stosowana jest głównie w połączeniu z innymi metodami leczenia dystroficzno-destrukcyjnych chorób kręgosłupa: terapii manualnej, rozciągania ciała. Blokada zewnątrzoponowa znalazła tak powszechne zastosowanie wśród różnego rodzaju specjalistów - traumatologów ortopedów, neurochirurgów i neuropatologów. Nie są one jednak często stosowane w ścisłych wskazaniach, ponieważ znaczenie diagnostyczne blokad nadtwardówkowych zależy od cech reprodukcji zespołu bólowego po podaniu substancji leczniczej, a także od wyniku stosowania w najbliższym czasie. Według naszych danych, jeśli wystąpi konflikt dyskowo-promieniowy spowodowany wypukłością lub przepukliną dysku, intensywność zespołu bólowego po pojedynczym wstrzyknięciu zewnątrzoponowym diprospanu zmniejsza się o co najmniej 10-15%. W zależności od sytuacji patogenetycznej, po pewnym czasie (1-1,5 dnia) ból może powrócić, ale bez tej samej intensywności Po podaniu leku niektórzy pacjenci zgłaszają zawroty głowy, nudności, które wydają się być związane z ogólnym działaniem substancji znieczulającej. Jednym z błędów w realizacji blokady zewnątrzoponowej jest nadmierny (ponad 2-4 cm) ruch igły przez kanał, który może prowadzić do podpajęczynówkowego podawania leku. Przeprowadzając cykl leczenia diprospanem, należy stosować 2-3 blokadę zewnątrzoponową w odstępie 7-10 dni.

Blokada mięśnia piersiowego większego

Blokadę mięśnia piersiowego większego wykonuje się w pozycji pacjenta na plecach. Lekarz omawia miejsca przylegania mięśnia piersiowego większego (proces rogowaty łopatki i I - żebro V w miejscu ich przejścia do chrząstki kostnej), a jod na pacjencie pobiera jego projekcję. Miejsca przyłączenia mięśnia piersiowego większego są połączone liniami prostymi. Od kąta powyżej kruchego łopatki spada dwusieczna, która jest podzielona na trzy części. Między zewnętrzną i środkową częścią dwusiecznej igła nakłuwa skórę, podskórną tkankę tłuszczową, przedni liść powięziowy, tkankę mięśniową i tylny liść powięziowy mięśnia piersiowego większego. Następnie lekarz przesuwa igłę o 5 mm do przodu, osiągając mięsień piersiowy większy. Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 3,0-5,0 ml.

Blokada mięśnia piersiowego większego

Blokada ćwiczenia mięśni głównych piersiowego w pozycji pacjenta siedzącego lub leżącego. W badaniu dotykowym określa się najbardziej bolesne punkty i każdemu z nich podaje się zastrzyk. Objętość wstrzykniętej substancji dla każdej strefy wynosi 0,5-1,0 ml.

Blokada stawu obojczykowo-akromialnego

Blokada stawu obojczykowo-żuchwowego jest wykonywana w pozycji pacjenta siedzącego twarzą do lekarza. Lekarz palpatorno określa linię stawu i zaznacza ją jodem. Igła jest wkładana prostopadle, z przodu w środku stawu. Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 0,3-0,5 ml. Blokada stawu barkowego jest wykonywana w pozycji pacjenta siedzącego. Z dostępem bocznym jest akromionem punktu odniesienia. Lekarz znajduje najbardziej wypukłą część, a ponieważ głowa kości ramiennej znajduje się bezpośrednio pod nią, kieruje ona igłę pod akromion, przepuszczając ją między nią a głową kości ramiennej.
Na początku wstrzyknięcia ramię pacjenta jest dociskane do jego ciała. Po tym jak igła wnika głęboko w mięsień naramienny, ramię jest lekko uniesione i wraca nieco w dół. Kontynuując naciskanie igły, lekarz czuje, jak przechodzi przez przeszkodę składającą się z gęstej torebki stawowej i przenika do jamy stawu. Podczas wykonywania blokady przez dostęp z przodu lekarz obraca ramię pacjenta do wewnątrz, z przedramieniem ręki na brzuchu. Lekarz bada paliczkowy proces i próbuje określić linię stawu poprzez umiarkowaną rotację barku.

Blokada mięśni podobojczykowych

Blokada mięśnia podobojczykowego jest wykonywana w pozycji pacjenta siedzącego lub leżącego. Obojczyk jest mentalnie podzielony na trzy części. Pomiędzy zewnętrzną i środkową częścią, igła jest wykonywana prostopadle do płaszczyzny czołowej wzdłuż dolnej krawędzi obojczyka o głębokości 0,5 do 1,0 cm (w zależności od grubości podskórnej tkanki tłuszczowej), aż czubek obojczyka dotknie czubka igły. Następnie końcówka igły jest obracana w górę pod kątem 45 ° i przesuwana dalej o 0,5 cm.
Objętość wstrzykniętej substancji wynosi do 3,0 ml.

Blokada przegubu steroidowego

Blokada stawu steroidowego jest wykonywana w pozycji leżącej lub siedzącej pacjenta. Lekarz bada linię stawu i zaznacza ją jodem, igła jest wkładana prostopadle. Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 0,2–0,3 ml.

Zablokowanie stawu mostkowo-obojczykowego

Blokada stawu mostkowo-obojczykowego jest wykonywana w pozycji pacjenta siedzącego lub leżącego. Igła jest skierowana prostopadle do powierzchni klatki piersiowej na głębokość nie większą niż 1 cm, objętość wstrzykniętej substancji wynosi 0,3 ml.

Blokada przedniego mięśnia pochyłego

Siedzący pacjent jest proszony o pochylenie głowy lekko do boku, tak aby rozluźnić mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, którego zewnętrzna krawędź (powyżej obojczyka) przesuwa się środkowym lekarzem palcem wskazującym lub środkowym lewej ręki, w zależności od strony blokady. Następnie pacjent musi wziąć głęboki oddech, wstrzymać oddech i odwrócić głowę do zdrowej strony. W tym momencie chirurg kontynuuje naciskanie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego przyśrodkowo, pogłębiając palce wskazujące i środkowe w dół, jak gdyby zakrywając dolny biegun przedniego mięśnia pochyłego, który jest dobrze wyprofilowany, ponieważ jest napięty i bolesny. Prawą ręką wstrzykują cienką krótką igłę noszoną na strzykawce, między palce lewej ręki na grubość mięśnia drabiny do głębokości 0,5–1,0 cm i wstrzykną 2–3 ml 0,5–1% roztworu nowokainy.

Blokada dolnego skośnego mięśnia głowy

Niższy skośny mięsień głowy znajduje się na drugiej warstwie mięśni szyi. Zaczyna się od wyrostka kolczystego drugiego kręgu szyjnego, idzie w górę i wychodzi i łączy się z poprzecznym procesem pierwszego kręgu szyjnego. Pętla rezerwowa nerwu tętnicy kręgowej znajduje się przed mięśniem. Powięź, napięte mięśnie, ma bliski kontakt z wieloma formacjami nerwowymi. Pośrodku długości mięśnia na przedniej powierzchni arkusza powięziowego znajduje się drugi zwój międzykręgowy, z którego odchodzi tylna gałąź dużego nerwu potylicznego, przykrywając mięsień jak w pętli. W tym samym czasie nerw potyliczny znajduje się między mięśniem i łukiem drugiego kręgu szyjnego oraz pętlą rezerwową tętnicy kręgowej - między mięśniem a kapsułą połączenia krzyżowo-osiowego Technika blokady: Jod rysuje linię łączącą wyrostek kolczysty C2 z wyrostkiem sutkowatym 5. W odległości 2,5 cm od wyrostka kolczystego wzdłuż tej linii w kierunku procesu wyrostka sutkowego skórę nakłuwa się igłą nr 0625. Igła idzie pod kątem 45 ° do płaszczyzny strzałkowej i 20 ° do poziomu, aż zatrzyma się u podstawy wyrostka kolczystego. Końcówka igły jest opóźniona o 1-2 cm, a substancja lecznicza jest wstrzykiwana. Ilość wstrzykniętego leku wynosi 2,0 ml.

Okołonaczyniowa blokada terapeutyczna tętnicy kręgowej

Tętnica kręgowa z reguły wchodzi w otwór poprzecznego procesu szóstego kręgu szyjnego i idzie w górę w kanale o tej samej nazwie utworzonym przez otwory w poprzecznych procesach kręgów szyjnych. Mięśnie poprzeczne przednie są umiejscowione z przodu, tętnica szyjna przechodzi między mięśniem długiej szyi i przednim mięśniem pochyłym, a przełyk i tchawica znajdują się wewnątrz. Technika blokady: Pacjent jest w pozycji leżącej. Pod łopatkami umieszczona jest mała poduszka. Szyja jest otwarta. Głowa jest obracana w przeciwnym kierunku niż miejsce blokady. Palec wskazujący między tchawicą, przełykiem, tętnicą szyjną i przednim mięśniem pochyłym jest wyczuwany przez senny guzek poprzecznego procesu szóstego kręgu szyjnego. Na końcu palca igła nr 0840 przebija skórę i powięź szyi aż do procesu poprzecznego. Następnie igła delikatnie przesuwa się do górnej krawędzi procesu poprzecznego. Przed wprowadzeniem rozwiązania sprawdza się, czy końcówka igły znajduje się w naczyniu. Objętość wstrzykniętego roztworu wynosi 3,0 ml. Przy prawidłowym działaniu LMB, bólach potylicznych, szumach usznych zmniejsza się w ciągu 15-20 minut, wzrok się poprawia.

Blokada nerwu międzyżebrowego

Jest stosowany w neuralgii międzyżebrowej, radikulopatii klatki piersiowej i bólu wzdłuż nerwów międzyżebrowych w zapaleniu ganglioneuritis (półpasiec). W pozycji pacjenta na boku wykonuje się znieczulenie skóry i wprowadza się igłę przed zetknięciem z zewnętrzną powierzchnią dolnej krawędzi żebra w miejscu jego zamocowania do kręgu. Następnie igła jest nieco opóźniona i jej koniec spada. Zsuwając się z krawędzi żebra, z lekkim przesunięciem do wewnątrz, igła wchodzi w obszar wiązki nerwowo-naczyniowej, gdzie wstrzykuje się 3,0 ml. 0,25-0,5% roztwór nowokainy. Stosując tę ​​metodę, należy pamiętać, że prawdziwa neuralgia nerwów międzyżebrowych jest bardzo rzadka.

Terapeutyczna blokada mięśnia łopatki

Mięsień podnoszący łopatkę leży w drugiej warstwie, zaczyna się od tylnych pagórków poprzecznych procesów szóstego do siódmego kręgów szyjnych i jest przymocowany do górnego wewnętrznego rogu łopatki. Bardziej kosztownie, jest zamknięty przez mięsień czworoboczny. Strefy wyzwalające znajdują się najczęściej w miejscu mocowania mięśni do górnego rogu łopatki lub w jej grubości Technika blokady: Pacjent leży na brzuchu. Po omacku ​​górnego wewnętrznego rogu łopatki lekarz wykonuje nakłucie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśnia czworobocznego, tak daleko jak to możliwe, w rogu łopatki z igłą nr 0840. Jeśli strefa spustowa znajduje się w grubości mięśnia, wprowadzane są do niego substancje lecznicze. Objętość wstrzykniętego roztworu wynosi 5,0 ml.

Blokada terapeutyczna nerwu nadłonowego

Nerw nadczaszkowy rozciąga się wzdłuż tylnego marginesu podbrzusza podbrzusza łopatki, a następnie wchodzi w nacięcie łopatki i unerwia najpierw nadgrzebienie, a następnie podżebro. Nad karbem znajduje się górne poprzeczne więzadło łopatki, za nerwem - mięśnie nadgrzebieniowe i czworoboczne. Technika blokady: Ostrze jest podzielone na trzy części. Pomiędzy górną i środkową trzecią igłą nr 0860 wykonuje się nakłucie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśnia czworobocznego i mięśnia nadgrzebieniowego pod kątem 45 ° do płaszczyzny czołowej. Igła przesuwa się aż do krawędzi polędwicy, a następnie cofa się o 0,5 cm Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 1,0-2,0 ml.