Uraz nerwu kulszowego to uszkodzenie tułowia, objawiające się bólem, upośledzoną wrażliwością, osłabieniem mięśni w obszarach, w których prowadzone są impulsy nerwowe.

Są to poważne naruszenia - prowadzą do trwałego pogorszenia jakości życia, a nawet niepełnosprawności. Rozważymy ich główne przejawy i kierunki terapii.

Urazowe zapalenie nerwów

Choroba korzeni nerwowych, która rozwija się w wyniku urazu, nazywana jest pourazowym zapaleniem nerwu kulszowego. Czynnikami prowokującymi mogą być:

• złamanie / zwichnięcie kości / stawów kończyny (ze względu na bliskość anatomiczną);
• rany kłute;
• wstrzyknięcie domięśniowe z naruszeniem techniki;
• szczypanie w wyniku osteochondrozy;
• operacja;
• cios;
• długie mocowanie;
• nadmierne ćwiczenia (w tym trening siłowy).

Diagnozę po urazie powinien przeprowadzić neurolog. Najpierw zbada pacjenta i przeprowadzi konkretne testy funkcjonalne. Być może studium sprzętowe mięśni i nerwów - elektromiografia i elektronografia.

Aby wyeliminować ostry ból (a jednocześnie do diagnozy), lekarz może przeprowadzić blokadę nowokainową wzdłuż nerwu kulszowego, a jeśli to zadziała, diagnoza zostanie potwierdzona.

Główne oznaki problemu:

• tępe / strzelające / palące bóle i / lub utrata czucia w pośladku, podudzie, z tyłu uda;
• ból podczas ciągnięcia (podnoszenie prostej nogi z pozycji leżącej) lub podczas przysiadu;
• występowanie bólu podczas obracania uda do wewnątrz;
• zmniejszony ton łydki, mięśnie pośladków;
• zmniejszenie / utrata odruchów ścięgien (w szczególności Achilles);
• paraliż palców, stóp;
• sinica, obrzęki, pocenie się / suchość skóry.

Objawy urazu zależą od tego, które włókna są uszkodzone: motoryczne, wrażliwe lub wegetatywne. Uszkodzenia mogą być częściowe - w tym przypadku odnotowuje się „utratę” funkcji poszczególnych gałęzi nerwu. Ale zazwyczaj pierwsze oznaki zmiany to ból i drętwienie.

Cechy terapii

Objawy różnią się więc w zależności od rodzaju i poziomu uszkodzenia. Charakter problemu zależy od specyfiki, objętości i czasu trwania terapii. Pomimo tego, że wymaga to dużo czasu i cierpliwości, uraz nerwu kulszowego jest zazwyczaj uleczalny. Z reguły obejmuje:

Istotną rolę odgrywa terapia regeneracyjna pourazowego zapalenia nerwów, nie mniej niż operacja (dopuszczalna tylko przy nieskuteczności leczenia zachowawczego).

Główne cele zintegrowanego podejścia:

• zmniejszyć / wyeliminować ból;
• zapobiec masowemu bliznowaceniu / zwłóknieniu tkanek;
• stworzyć warunki do poprawy stanu nerwów i tkanek miękkich, krążenia krwi.

Operacja jest wskazana w przypadku poważnych zaburzeń przewodnictwa nerwowego (paraliż, brak wrażliwości lub skurczu mięśni itp.). Okres między urazem a operacją powinien być jak najkrótszy - pozwoli to szybko przywrócić utracone funkcje:

• do 3 miesięcy po urazie;
• 2-3 tygodnie po gojeniu się ran.

Operacja jest bardzo złożona, dlatego jest starannie przemyślana i przeprowadzana metodycznie i starannie w odniesieniu do tkanek. W rezultacie eliminuje się skupienie podrażnienia, więc ból znika, znacznie poprawia się czułość.

Jak uniknąć traumatycznego uszkodzenia nerwów? Prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia, bez nadmiernego wysiłku podczas wysiłku fizycznego. Ważne jest, aby wzmocnić mięśnie i utrzymać postawę, jeść prawidłowo, unikać hipotermii. A jeśli źle się poczujesz, skontaktuj się tylko ze specjalistą.

Wybór moich przydatnych materiałów na temat zdrowia kręgosłupa i stawów, na które polecam:

Zobacz także wiele przydatnych materiałów dodatkowych w moich społecznościach i kontach w sieciach społecznościowych:

Zastrzeżenie

Informacje zawarte w artykułach są przeznaczone wyłącznie do ogólnych informacji i nie powinny być wykorzystywane do autodiagnostyki problemów zdrowotnych lub do celów medycznych. Ten artykuł nie zastępuje porady lekarza od lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby dokładnie poznać przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Objawy traumy nerwu kulszowego

Uraz nerwu kulszowego to uszkodzenie tułowia, objawiające się bólem, upośledzoną wrażliwością, osłabieniem mięśni w obszarach, w których prowadzone są impulsy nerwowe.

Są to poważne naruszenia - prowadzą do trwałego pogorszenia jakości życia, a nawet niepełnosprawności. Rozważymy ich główne przejawy i kierunki terapii.

Urazowe zapalenie nerwów

Choroba korzeni nerwowych, która rozwija się w wyniku urazu, nazywana jest pourazowym zapaleniem nerwu kulszowego. Czynnikami prowokującymi mogą być:

złamanie / zwichnięcie kości / stawów kończyny (ze względu na bliskość anatomiczną); rany kłute; wstrzyknięcie domięśniowe z naruszeniem techniki; szczypanie w wyniku osteochondrozy; operacja; cios; długie mocowanie; nadmierne ćwiczenia (w tym trening siłowy).

Diagnozę po urazie powinien przeprowadzić neurolog. Najpierw zbada pacjenta i przeprowadzi konkretne testy funkcjonalne. Być może studium sprzętowe mięśni i nerwów - elektromiografia i elektronografia.

Aby wyeliminować ostry ból (a jednocześnie do diagnozy), lekarz może przeprowadzić blokadę nowokainową wzdłuż nerwu kulszowego, a jeśli to zadziała, diagnoza zostanie potwierdzona.

Główne oznaki problemu:

tępe / strzelające / palące bóle i / lub utrata czucia w pośladku, podudzie, z tyłu uda; ból podczas ciągnięcia (podnoszenie prostej nogi z pozycji leżącej) lub podczas przysiadu; występowanie bólu podczas obracania uda do wewnątrz; zmniejszony ton łydki, mięśnie pośladków; zmniejszenie / utrata odruchów ścięgien (w szczególności Achilles); paraliż palców, stóp; sinica, obrzęki, pocenie się / suchość skóry.

Objawy urazu zależą od tego, które włókna są uszkodzone: motoryczne, wrażliwe lub wegetatywne. Uszkodzenia mogą być częściowe - w tym przypadku odnotowuje się „utratę” funkcji poszczególnych gałęzi nerwu. Ale zazwyczaj pierwsze oznaki zmiany to ból i drętwienie.

Cechy terapii

Objawy różnią się więc w zależności od rodzaju i poziomu uszkodzenia. Charakter problemu zależy od specyfiki, objętości i czasu trwania terapii. Pomimo tego, że wymaga to dużo czasu i cierpliwości, uraz nerwu kulszowego jest zazwyczaj uleczalny. Z reguły obejmuje:

leki (leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, witaminy itp.); fizjoterapia (elektroforeza, stymulacja elektryczna, terapia magnetyczna itp.); masaż; zajęcia terapeutyczne i gimnastyczne.

Istotną rolę odgrywa terapia regeneracyjna pourazowego zapalenia nerwów, nie mniej niż operacja (dopuszczalna tylko przy nieskuteczności leczenia zachowawczego).

Główne cele zintegrowanego podejścia:

zmniejszyć / wyeliminować ból; zapobiec masowemu bliznowaceniu / zwłóknieniu tkanek; stworzyć warunki do poprawy stanu nerwów i tkanek miękkich, krążenia krwi.

Operacja jest wskazana w przypadku poważnych zaburzeń przewodnictwa nerwowego (paraliż, brak wrażliwości lub skurczu mięśni itp.). Okres między urazem a operacją powinien być jak najkrótszy - pozwoli to szybko przywrócić utracone funkcje:

do 3 miesięcy po urazie; 2-3 tygodnie po gojeniu się ran.

Operacja jest bardzo złożona, dlatego jest starannie przemyślana i przeprowadzana metodycznie i starannie w odniesieniu do tkanek. W rezultacie eliminuje się skupienie podrażnienia, więc ból znika, znacznie poprawia się czułość.

Jak uniknąć traumatycznego uszkodzenia nerwów? Prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia, bez nadmiernego wysiłku podczas wysiłku fizycznego. Ważne jest, aby wzmocnić mięśnie i utrzymać postawę, jeść prawidłowo, unikać hipotermii. A jeśli źle się poczujesz, skontaktuj się tylko ze specjalistą.

Zastrzeżenie

Informacje zawarte w artykułach są przeznaczone wyłącznie do ogólnych informacji i nie powinny być wykorzystywane do autodiagnostyki problemów zdrowotnych lub do celów medycznych. Ten artykuł nie zastępuje porady lekarza od lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby dokładnie poznać przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Będę ci bardzo wdzięczny, jeśli klikniesz jeden z przycisków
i podziel się tym materiałem z przyjaciółmi

„Kompresja (ściskanie) nerwu kulszowego: objawy i terapia, jeśli cierpiał na nerw kulszowy: leczenie i regeneracja” Wszystkie zapisy autora
Placówki medyczne, z którymi możesz się skontaktować

Ogólny opis

Uszkodzenie nerwu kulszowego (neuropatia nerwu kulszowego) (G57.0) jest niezapalnym uszkodzeniem nerwu kulszowego wynikającym z ucisku nerwu na różnych poziomach, objawiającym się bólem, parestezjami z tyłu dolnej części nogi i osłabieniem nogi.

Etiologia neuropatii nerwu kulszowego: uraz, uszkodzenie kompresyjne podczas długotrwałego unieruchomienia, naruszenie nerwu przez włókniste sznury, guzy, krwiaki, urazy zastrzyków (rzadko).

Średni wiek, w którym występuje patologia, wynosi 40–50 lat. Charakter zmiany jest jednostronny.

Objawy nerwu kulszowego

Choroba objawia się palącym bólem i parestezjami z tyłu nogi i stopy, osłabieniem nogi przez kilka miesięcy, lat. Stopniowo zdrętwienie pojawia się z tyłu nogi, stopy; rosnąca słabość palców.

Obiektywne badanie pacjenta ujawniło parestezje w tylnej powierzchni kości piszczelowej, w stopie (60%), ból przy palpacji wzdłuż nerwu w punktach Vallee (70%), ból przy badaniu palpacyjnym w obszarze otworów podriyaschiha z promieniowaniem z nerwu kulszowego (65%), objawy Lasegue (60%). Hipestezja w dolnej części nogi i na zewnętrznej krawędzi stopy występuje w 35% przypadków. Słabość mięśni nogi, stopa - 40-50%. Zmniejszenie lub utrata odruchu Achillesa - 75%. Zmiany troficzne nogi i stopy - w 30%. Przy wprowadzaniu i rotacji wewnętrznej nogi zgiętej w stawach kolanowych i biodrowych, ból występuje w okolicy pośladkowej.

Diagnostyka

Radiografia kręgosłupa lędźwiowego (osteochondroza odcinków kręgowych lędźwiowych). Rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego.

Radikulopatia L5-S1. Guz lub krwiak w okolicy miednicy. Tętniak tętnicy biodrowej.

Leczenie uszkodzenia nerwu kulszowego

Leczenie przepisuje się dopiero po potwierdzeniu diagnozy przez lekarza specjalistę. Stosowane są przeciwutleniacze, leki naczyniowoczynne, metabolity, niesteroidowe leki przeciwzapalne, witaminy, środki zwiotczające mięśnie. Pokazano fizjoterapię, masaż, post-izometryczny relaks, blokadę prokainy i hydrokortyzonu.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagane są konsultacje.

Ksefokam (niesteroidowy środek przeciwzapalny). Schemat dawkowania: w celu złagodzenia ostrego bólu zalecana dawka doustna wynosi 8–16 mg / dobę. 2-3 odbiór. Maksymalna dawka dobowa wynosi 16 mg. Tabletki przyjmowane przed posiłkami popijając szklanką wody. Ketoprofen (niesteroidowy środek przeciwzapalny). Schemat dawkowania: IM / 100 mg 1-2 razy dziennie; po złagodzeniu zespołu bólowego, dzienna dawka 300 mg jest podawana doustnie w 2-3 dawkach, dawka podtrzymująca 150-200 mg / dzień. Tramadol (środek przeciwbólowy). Schemat dawkowania: in / in, in / m, s / c w pojedynczej dawce 50-100 mg, możliwe jest ponowne podanie leku po 4-6 godzinach Maksymalna maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mg. Tizanidyna (działający centralnie środek zwiotczający mięśnie). Schemat dawkowania: wewnątrz dawki początkowej nie należy przekraczać 6 mg na dobę w 3 dawkach ze stopniowym zwiększeniem o 2-4 mg w odstępie od 3 do 7 dni. Optymalny efekt terapeutyczny osiąga się przy dawce 12 do 24 mg / dobę. Odbiór 3-4 w regularnych odstępach czasu. Mydocalm (działający centralnie środek zwiotczający mięśnie). Schemat dawkowania: wewnątrz, po jedzeniu, bez żucia, wyciśnięty niewielką ilością wody, zaczynając od 50 mg 2-3 razy dziennie, stopniowo zwiększając dawkę do 150 mg 2-3 razy dziennie. Milgamma (kompleks witamin z grupy B). Schemat dawkowania: terapia rozpoczyna się od 2 ml domięśniowo 1 r / d przez 5-10 dni. Terapia podtrzymująca - 2 ml i / m dwa lub trzy razy w tygodniu.

Zalecenia

Zaleca się konsultację z neurologiem / neurochirurgiem.

Częstość występowania (na 100 000 osób)

Co zrobić, jeśli podejrzewasz chorobę

Objawy

Venus 2017-09-30 01:43:37

Nikolai 2017-09-05 12:18:19

Anastasia 2017-08-02 03:42:49

Eugene 2017-06-10 01:02:56

Sveta 2017-05-02 15:04:41

Mila 2017-03-27 02:18:57

Alisher 2017-03-20 01:27:47

Zulfiya 2017-02-13 00:25:43

Walentynki 2017-01-28 12:39:12

Dmitrij 2017-01-18 13:40:45

Irina Vitalevna 2017-01-11 00:27:36

Elena 2016-12-02 18:31:35

Alexey 2016-11-25 21:38:38

Olga 2016-11-19 16:13:13

Damira 2016-11-15 13:33:42

Natalia 2016-10-06 10:35:38

Vadim 2016-09-13 23:08:28

Tatiana 2016-08-26 01:23:51

Aishat 2016-07-24 18:23:04

Catherine 2016-07-18 11:53:28

Yevgenia 2016-07-10 22:08:45

Anna 2016-07-10 13:27:15

Wasilii 2016-06-30 16:25:18

Valery 2016-06-22 23:17:06

Gulmira 2016-06-17 11:14:03

Natalia 2016-06-06 12:12:02

Lilith 2016-04-24 02:58:33

2016-04-13 00:03:48

Anna 2016-02-21 01:46:55

Olga 2016-01-24 12:20:02

N. Hope 2015-12-13 22:47:10

Nadzieja 2015-11-14 02:33:48

Dayana 2015-11-05 04:22:39

Ilsyuyar 2015-10-01 10:57:17

Pavel 2015-06-07 01:00:02

Olga 2015-02-09 11:12:43

Nerw kulszowy (n. Ischiadicus) jest długą gałęzią splotu krzyżowego, zawiera włókna nerwowe neuronów zlokalizowanych w segmentach rdzenia kręgowego LIV - SIII. Uformował się nerw kulszowy w jamie miednicy w pobliżu dużego otworu kulszowego i pozostawia go przez otwór podśluzowy. W tym otworze nerw znajduje się bardziej bocznie; powyżej i do wewnątrz przechodzą dolna tętnica pośladkowa z towarzyszącymi jej żyłami i dolnym nerwem pośladkowym. Tylny nerw skórny uda, jak również wiązka nerwowo-naczyniowa, składająca się z tętnicy wewnętrznej, żył i nerwu płciowego, przechodzi przez środek. Nerw kulszowy może wydostać się przez szyję pod szyję lub bezpośrednio przez grubość mięśnia gruszkowatego (u 10% osobników) iw obecności dwóch pni, przez oba otwory. Ze względu na to anatomiczne położenie między gruczołowym mięśniem a gęstym więzadłem krzyżowo-krzyżowym, nerw kulszowy może być często poddawany kompresji na tym poziomie.

Na wyjściu przez szczelinę pod mięśniem w kształcie gruszki (dziura pod spodem) nerw kulszowy znajduje się na zewnątrz wszystkich nerwów i naczyń przechodzących przez ten otwór. Nerw tutaj znajduje się prawie w połowie linii między wzgórzem kulszowym a większą miedzią. Wychodząc spod dolnej krawędzi mięśnia pośladkowego maksymalnego, nerw kulszowy leży w obszarze fałdu pośladkowego w pobliżu szerokiej powięzi uda. Poniżej nerwu pokrywa długa głowa mięśnia dwugłowego i znajduje się między nim a dużym mięśniem przywodziciela. W środku uda długa głowa bicepsa uda znajduje się w poprzek nerwu kulszowego i znajduje się między bicepsem uda a mięśniem półbłoniastym. Podział nerwu kulszowego na piszczeli i wspólnych nerwów strzałkowych często występuje na poziomie górnego kąta dołu podkolanowego. Jednak nerw jest często dzielony wyżej w górnej części uda. Czasami nerw jest podzielony nawet w pobliżu splotu krzyżowego. W tym przypadku obie części nerwu kulszowego przechodzą przez oddzielne pnie, z których nerw piszczelowy przechodzi przez dolną część dużego otworu kulszowego (podgryshevid foramen), a wspólny nerw strzałkowy przepycha się przez skrzydełko oczodołowe. Czasami nie ze splotu krzyżowego, ale z gałęzi kulszowego nerwu rozgałęzia się do mięśnia kwadratowego uda, bliźniaka i wewnętrznych mięśni zasłonowych. Gałęzie te odchodzą albo w miejscu przejścia nerwu kulszowego przez otwór subglossalny, albo powyżej. W obszarze uda gałęzie od części strzałkowej nerwu kulszowego rozgałęziają się do krótkiej głowy mięśnia dwugłowego uda, od części piszczelowej do dużych, pół-rogówkowych i półbłoniastych mięśni, jak również do długiej głowy mięśnia dwugłowego uda. Gałęzie trzech ostatnich mięśni są oddzielone od głównego pnia nerwu wysoko w okolicy pośladkowej. Dlatego też, nawet przy dość dużych obrażeniach nerwu kulszowego, zgięcie kończyny w stawie kolanowym nie jest zakłócone.

Półbłonowe i półzwrotne mięśnie wyginają kończynę dolną w stawie kolanowym, obracając ją nieco do wewnątrz.

Test określający siłę mięśni pół-błoniastych i pół-ścięgnistych: pacjent jest w pozycji leżącej jest oferowany do zginania kończyny dolnej pod kątem 15 ° - 160 ° na stawie kolanowym, obracając goleń do wewnątrz; Egzaminator opiera się temu ruchowi i omacuje napięte mięśnie ścięgna.

Mięsień dwugłowy uda zgina kończynę dolną w stawie kolanowym, obracając goleń na zewnątrz.

Testy określające siłę mięśnia dwugłowego uda:

pacjent jest w pozycji na wznak, z kończyną dolną zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym, proponuje się zginanie kończyny przy stawie kolanowym pod bardziej ostrym kątem; badający opiera się temu ruchowi, podmiotowi, który jest w pozycji leżącej, proponuje się zgiąć kończynę dolną w stawie kolanowym, obracając ją nieco na zewnątrz; Egzaminator opiera się temu ruchowi i omacuje skurczone mięśnie i napięte ścięgno.

Ponadto nerw kulszowy zapewnia unerwienie wszystkich mięśni gałęzi nóg i stóp, które rozciągają się od pni nerwów piszczelowych i strzałkowych. Od nerwu kulszowego i jego gałęzi rozgałęziają się do worków wszystkich stawów kończyn dolnych, w tym biodra. Z nerwów piszczelowych i strzałkowych rozgałęziają się gałęzie, zapewniając wrażliwość skóry stopy i większości nóg, z wyjątkiem powierzchni wewnętrznej. Czasami tylny nerw skórny uda schodzi do dolnej części kości piszczelowej, a następnie nakłada się na strefę unerwienia nerwu piszczelowego na tylnej powierzchni tej kości piszczelowej.

Na wspólny pień nerwu kulszowego mogą mieć wpływ urazy, urazy z powodu złamania kości miednicy, procesy zapalne w dnie miednicy i pośladki. Jednak ten nerw najczęściej cierpi na mechanizm zespołu tunelowego z udziałem mięśnia piriformis w procesie patologicznym.

Mechanizmy występowania zespołu mięśnia gruszy są złożone. Zmodyfikowany gruszkowaty mięsień może ściskać nie tylko nerw kulszowy, ale także inne gałęzie SII-IV. Należy również pamiętać, że między mięśniem gruszkowatym a kulszem nerwu kulszowego występuje splot naczyniówkowy, który należy do układu dolnych naczyń pośladkowych. Po ściśnięciu występuje przekrwienie żylne i bierna przekrwienie osłon pnia nerwu kulszowego.

Zespół gruczołów jest pierwotny, spowodowany zmianami patologicznymi w samym mięśniu i wtórnym, z powodu jego skurczu lub kompresji zewnętrznej. Często zespół ten występuje po uszkodzeniu okolicy krzyżowo-biodrowej lub pośladkowej, po czym następuje tworzenie zrostów między mięśniem gruczołowym a nerwem kulszowym, a także z kostniejącym zapaleniem mięśni. Wtórny zespół mięśni w kształcie gruszki może wystąpić w chorobach stawu krzyżowo-biodrowego. Ten mięsień skurczy się odruchowo ze spondylogennym uszkodzeniem korzeni nerwów rdzeniowych. To odruchowe działanie na napięcie mięśniowe może wystąpić, gdy ognisko podrażnienia włókien nerwowych jest odległe od mięśnia.

Obecność skurczu mięśnia piriformis z dyskogennym zapaleniem korzenia jest potwierdzona przez efekt blokowania nowokainy tego mięśnia. Po wstrzyknięciu 0,5% roztworu nowokainy (20-30 ml) ból ustaje lub znacznie ustępuje przez kilka godzin. Wynika to z chwilowego zmniejszenia spastyczności mięśnia piriformis i jego nacisku na nerw kulszowy. Mięsień w kształcie gruszki jest zaangażowany w zewnętrzną rotację uda z wygiętą kończyną dolną w stawie biodrowym, a gdy jest zgięty - w odwodzeniu biodra.

Podczas chodzenia ten mięsień napina się z każdym krokiem. Nerw kulszowy, którego ruchliwość jest ograniczona, otrzymuje częste drżenie podczas chodzenia, podczas gdy mięsień piersiowy kurczy się. Na każdym takim pchnięciu włókna nerwowe są podrażnione, zwiększa się ich pobudliwość. Tacy pacjenci są często w pozycji wymuszonej, z kończynami dolnymi zgiętymi w stawie biodrowym. W tym przypadku dochodzi do kompensacyjnej lordozy lędźwiowej i nerw naciąga się na karku kulszowym. Aby zrekompensować niedostateczną stabilizację odcinka lędźwiowego kręgosłupa, mięśnie biodrowo-lędźwiowe i gruszkowate przechodzą w stan zwiększonego napięcia tonicznego. Może być także podstawą wystąpienia zespołu mięśniowego w kształcie gruszki. Nerw kulszowy przy wyjściu z miednicy małej przez stosunkowo wąski otwór pod oczami jest narażony na dość silne efekty mechaniczne.

Obraz kliniczny zespołu mięśnia piriformis obejmuje objawy uszkodzenia piriformis i nerwu kulszowego. Pierwsza grupa objawów to:

ból przy palpacji najbardziej wewnętrznej części krętarza większego uda (miejsce mocowania mięśnia), ból palpacyjny w dolnej części stawu krzyżowo-biodrowego (rzut przyczepienia mięśnia gruszkowatego do torebki tego stawu); - w strefie unerwienia nerwu kulszowego na nodze (objaw czapeczki), ból palpacyjny pośladków w punkcie wyjścia nerwu kulszowego spod mięśnia piriformis. Ten ostatni objaw jest bardziej spowodowany palpacją zmodyfikowanego mięśnia gruszkowatego niż nerw kulszowy.

Druga grupa obejmuje objawy ucisku nerwu kulszowego i naczyń krwionośnych. Bolesne odczucia podczas kompresji nerwu kulszowego z mięśniem w kształcie gruszki mają swoje własne cechy. Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości w kończynach dolnych lub tępy ból mózgu. Jednocześnie ucisk korzeni rdzeniowych charakteryzuje się przenikliwym, strzelającym charakterem bólu z ich rozprzestrzenianiem się w obszarze pewnego dermatomu. Ból nasila się przez kaszel, kichanie.

Zidentyfikowanie natury utraty wrażliwości pomaga odróżnić korzenie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego nerwu kulszowego. W neuropatii kulszowej następuje zmniejszenie wrażliwości skóry na nodze i stopie. W przypadku przepukliny krążka międzykręgowego z udziałem korzeni LV-SI-II występuje hipoestezja lampopodobna. Prawdziwe dermatomy LV-SI rozciągają się na całą kończynę dolną i pośladkową. W przypadku neuropatii kulszowej strefa zmniejszonej wrażliwości nie unosi się powyżej stawu kolanowego. Zaburzenia ruchu mogą również mieć charakter informacyjny. Radikulopatia uciskowa często powoduje zanik mięśni pośladkowych, co zwykle nie występuje w przypadku porażenia nerwu kulszowego.

W przypadku połączenia dyskogennego zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych i zespołu mięśni gruszkowatych obserwuje się również zaburzenia autonomiczne. W większości przypadków spadek temperatury skóry i wskaźnik oscylograficzny wykrywa się po stronie zmiany, która zwiększa się po wstrzyknięciu nowokainy (0,5% roztwór 20 ml) w mięsień w kształcie gruszki. Jednak te zjawiska angiospastyczne są trudne do wyjaśnienia jedynie za pomocą neuropatii kulszowej. Efekty zwężające naczynia kończyn mogą pochodzić nie tylko ze ściśniętego i niedokrwionego pnia nerwu kulszowego, ale także z korzeni nerwowych poddanych podobnej stymulacji. Wraz z wprowadzeniem nowokainy do obszaru nerwu, jej blokada przerywa impulsywność zwężania naczyń pochodzącą z wyższych części układu nerwowego.

Wraz z porażką nerwu kulszowego na poziomie uda (poniżej wyjścia z miednicy i do poziomu podziału na nerwy małe i piszczelowe), zgięcie kończyny dolnej w stawie kolanowym jest zaburzone z powodu niedowładu półścięgna, półbłoniastego i dwugłowego uda. Kończyna dolna nie jest wygięta w kolanie z powodu antagonistycznego działania mięśnia czworogłowego uda. Chód takich pacjentów nabiera szczególnej cechy - wyprostowana kończyna dolna jest przenoszona do przodu jak szczudła. Aktywne ruchy stopy i palców są nieobecne. Stopa i palce stopy opadają umiarkowanie. Gdy poważne uszkodzenie anatomiczne nerwu po 2-3 tygodniach łączy się z zanikiem sparaliżowanych mięśni.

Stałe oznaki uszkodzenia nerwu kulszowego są upośledzone wrażliwością na tylną powierzchnię dolnej części nogi, tylną stopę, palce stóp i podeszwę. Utrata uczucia mięśniowo-stawowego w stawie skokowym i stawach międzypaliczkowych palców. Na zewnętrznej kostce brak jest wibracji. Charakteryzuje się bolesnym palpacją wzdłuż nerwu kulszowego (w punktach Balle) - na pośladku w połowie między guzkiem kulszowym i krętarzem większym, w dole podkolanowym, itp. Objaw Lasegue'a - ból w pierwszej fazie badania. Znikają odruchy Achillesa i podeszwy.

W przypadku niepełnego uszkodzenia nerwu kulszowego ból jest kauzalgiczny, występują poważne zaburzenia naczynioruchowe i troficzne. Bóle mają charakter płonący i są pogorszone przez obniżenie kończyny dolnej. Lekkie podrażnienie dotykowe (dotknięcie koca do dolnej części nogi i stopy) może spowodować atak nasilonego bólu. Stopa staje się cyjanotyczna, zimna w dotyku (na początku choroby temperatura skóry na dolnych nogach i stopie może wzrosnąć, ale później temperatura skóry dramatycznie spada w porównaniu z temperaturą po stronie zdrowej). Jest dobrze wykrywany w badaniu kończyn dolnych. Nadmierne rogowacenie, anhidrosis (lub nadmierne pocenie się), hipotrychoza, zmiany kształtu, koloru i wzrostu paznokci są często obserwowane na powierzchni podeszwowej. Czasami mogą wystąpić owrzodzenia troficzne na pięcie, zewnętrznej krawędzi stopy i grzbiecie palców. Na radiogramach wykrywa się osteoporozę i odwapnienie kości stopy. Mięśnie stopy zanikną.

Tacy pacjenci mają trudności z utrzymaniem się na palcach i piętach, bić ich stopami w rytm muzyki, podnosić piętę, z nogami na palcach i tak dalej.

Znacznie częściej w praktyce klinicznej występuje zmiana nie na samym nerwie kulszowym, lecz na jego dystalnych gałęziach, nerwach strzałkowym i piszczelowym.

Nerw kulszowy dzieli się nieco powyżej dołu podkolanowego do nerwów piszczelowych i strzałkowych.

Metody i skutki uszkodzenia nerwu kulszowego

Jak może uszkodzić nerw

Uszkodzenie nerwu kulszowego może wystąpić z kilku powodów:

1. Urazowe uszkodzenie. Często objawy rozwijają się po urazie okolicy bioder. Na przykład, po wystrzale z broni palnej lub ranie noża, opisuje uszkodzenie piły łańcuchowej. Możliwe jest uszkodzenie nerwu kulszowego w udzie z otwartym / zamkniętym złamaniem kości miednicy lub kości udowej, zwichnięciem stawu biodrowego.
2. Uszkodzenie kompresyjne. W niektórych przypadkach choroba rozwija się, gdy nerw jest ściskany z zewnątrz. Ten stan jest obserwowany w obecności krwiaka lub guza w projekcji nerwu.
3. Naruszenie lędźwiowego zapalenia korzonków nerwowych. Uszkodzenie włókna nerwowego może być objawem patologii kręgosłupa w obszarze lędźwiowym i krzyżowym.
4. Uszkodzenie nerwu kulszowego podczas wstrzyknięcia. Jeśli niewłaściwe jest wykonywanie zastrzyków domięśniowych, możesz dotknąć nerwu igłą.

W zależności od stopnia uszkodzenia włókien nerwowych rozróżnij jego napięcie i rozdarcie.

Wideo „Jak odblokować nerw kulszowy”

Z tego filmu dowiesz się, jak skutecznie odblokować nerw kulszowy.

Objawy uszkodzenia

Objawy kliniczne zależą przede wszystkim od przyczyny, która spowodowała uszkodzenie. Główne objawy, które pojawiają się przy jakiejkolwiek etiologii, obejmują:

1. Zespół bólowy Ból jest zwykle bardzo intensywny, ma ostry, płonący, przeszywający charakter. Często bolesne odczucia przypominają ostry cios sztyletem. Ból jest zlokalizowany w obszarze miednicy lub uda, czasami w okolicy pośladków.
2. Pozytywne objawy napięcia. W tym przypadku pojawiają się bolesne odczucia podczas próby podniesienia prostej kończyny dolnej z pozycji leżącej.
3. Zmniejszona siła mięśni. Stłuczeniu nerwu kulszowego prawie zawsze towarzyszy spadek funkcji unerwionych mięśni. Obserwowany niedowład grupy mięśni uda tylnego, powodujący upośledzenie zgięcia kończyny.
4. Zaburzona wrażliwość. Z powodu porażki czuciowych gałęzi nerwu, wrażliwość na ból w unerwionym obszarze zmniejsza się. Uderzenie dotyczy pleców i boków uda.

Ponadto, funkcja stawu biodrowego może się zmniejszyć, czemu towarzyszy niemożność lub trudność porwania biodra, chodzenie, długotrwałe. Podczas badania fizykalnego lekarz może zidentyfikować nie tylko objawy napięcia, ale także ból podczas badania palpacyjnego w punktach wyjścia nerwu.

Pozostałe objawy różnią się w zależności od mechanizmu uszkodzenia. W takich przypadkach, jeśli uszkodzenie nerwów jest spowodowane długotrwałym ściskaniem lub szczypaniem, do powyższych objawów dodaje się objawy zaburzeń troficznych. Klinicznie objawia się to obszarami nadmiernego rogowacenia, ochłodzeniem stopy, złuszczeniem skóry w kończynie dolnej.

W uszkodzeniach urazowych, oprócz objawów neuropatii, będą obserwowane objawy uszkodzenia tkanki miękkiej lub inne struktury układu mięśniowo-szkieletowego. Objawy neuropatii mają ostry początek i intensywność.

Jeśli zastrzyk uderzy w nerw

Rozwój neuropatii można również zaobserwować, jeśli zastrzyk uderzy w nerw kulszowy. Warunek ten najczęściej występuje, gdy niewłaściwe wykonanie techniki zastrzyków domięśniowych. Na przykład w przypadkach, gdy zastrzyk wykonuje niedoświadczona osoba. Aby nie dostać się do nerwu, należy wbić igłę w górny zewnętrzny kwadrant pośladka.

Łatwo zrozumieć, że zastrzyk uderzył w nerw kulszowy, ponieważ towarzyszą mu charakterystyczne objawy:

1. Płonący ból wzdłuż pnia nerwu. Występuje nagle i jest specyficzny, ponieważ rozciąga się od obszaru pośladków w dół kończyny dolnej.
2. Drętwienie kończyny, pojawienie się parestezji lub inne objawy zaburzenia czucia.
3. Opadanie stopy, naruszenie siły mięśni w nodze.

Charakterystyczne jest, że wszystkie objawy występują ostro. I często istnieje związek między zastrzykiem a pojawieniem się bólu.

Jeśli pozostają wątpliwości co do diagnozy, można zastosować dodatkowe metody diagnostyczne. Najbardziej specyficzne jest prowadzenie elektronografii, która bezpośrednio identyfikuje lokalizację zmiany.

Co robić

Leczenie uszkodzenia nerwu jest zwykle zachowawcze. Terapia ma kilka kierunków:

1. Zmniejszenie bólu. W tym celu przepisywane są znieczulenia ogólnoustrojowe. Zwykle wystarczają niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), ale czasami stosowane są narkotyczne leki przeciwbólowe. Częściej NLPZ są przepisywane w postaci tabletek, na przykład Nurofen, Nimesil, Diklofenak. Formy iniekcyjne, takie jak Dikloberl, Movalis, Ketanov, są rzadziej używane. W postaci NLPZ zastrzyki należy stosować ostrożnie, należy odpowiednio wykonać technikę wstrzyknięcia domięśniowego, aby uniknąć spożycia substancji leczniczej w obszarze nerwów. W celu złagodzenia bólu, terapeutyczne blokady mogą być również podawane przy użyciu miejscowych środków znieczulających.
2. Przywrócenie struktury tkanki nerwowej. W celu poprawy procesu regeneracji przepisywane są witaminy z grupy B. Przyczyniają się one do przywrócenia mielinizacji i przewodnictwa nerwowego.
3. Poprawa krążenia krwi w obszarze dotkniętym chorobą. Aby to zrobić, użyj leków, takich jak leki rozszerzające naczynia lub leki, które poprawiają mikrokrążenie („Pentoksyfilina”). Ponadto fizjoterapia służy do poprawy krążenia krwi. Po złagodzeniu ostrych objawów zaleca się elektroforezę, fonoforezę i stymulację elektryczną.

Przy znacząco wyraźnym napięciu mięśniowym można przepisać środki zwiotczające mięśnie w ośrodkowym działaniu. Na przykład lek „Mydocalm”.

Po złagodzeniu ostrych objawów uszkodzenia konieczne jest przeprowadzenie procedur rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie funkcji nerwu. Rehabilitacja obejmuje przede wszystkim powołanie fizjoterapii (fizykoterapii). Ćwiczenia są wykonywane w celu zapobiegania zanikowi mięśni, a także poprawy ich ukrwienia i unerwienia. Ponadto podczas remisji można wykonać masaż.

Operacja jest zalecana do urazowego uszkodzenia nerwów i polega na zszyciu w momencie całkowitego zerwania. Ponadto wykonują chirurgiczne leczenie złamań, usuwają krwiaki. W przypadku, gdy nieodwracalne zmiany zaszły z innego powodu, można użyć plastiku.

Konsekwencje i rokowanie dla tej patologii w dużej mierze zależą od rozległości zmiany. Przy niepełnym lub częściowym uszkodzeniu rokowanie jest zwykle korzystne, funkcja jest w pełni przywracana w okresie rehabilitacji. Jeśli uraz jest ciężki i towarzyszy mu całkowita utrata funkcji, konsekwencje są poważniejsze. Unerwione mięśnie i obszary skóry mogą nie w pełni wyzdrowieć.

Objawy traumy nerwu kulszowego

Lato to czas aktywności. Remont mieszkania, prace ogrodnicze, pływanie, badminton, rower. Lista zmartwień związanych z latem i radości z wysiłku fizycznego jest naprawdę niewyczerpana. Ale czasami niezwykłe wysiłki, praca w niewygodnej pozycji, chłodzenie może sprowokować porażkę nerwu kulszowego.

Typowymi objawami są ból w pośladku, rozciągający się wzdłuż tylnej części uda i dolnej części nogi, a czasem sięgający stopy, drętwienie skóry tych obszarów i osłabienie (aż do porażenia) mięśni nóg, a także ostry ból i mimowolne skurcze mięśni, gdy są badane przez lekarza próbującego podnieść i wyprostować noga leżąca na plecach pacjenta. Wszystkie te objawy są spowodowane funkcjonalnymi cechami i położeniem nerwu kulszowego, który zaczyna się od splotu krzyżowego, przechodzi pod mięśniami pośladków przez tył uda i prawie bez dotarcia do podkolanowej dołu, dzieli się na dwie opadające gałęzie. Nerw kulszowy zapewnia wrażliwość poszczególnych stref na skórę, przewodzi impulsy motoryczne do mięśni, które rozciągają tułów i udo, zginają dolną nogę i podnoszą stopę.

Przyczyny bolesnego stanu nerwu kulszowego.
Najczęstszym z nich jest ściskanie. Objawy wyglądają inaczej, w zależności od tego, jak to się stało i co spowodowało. Jak rozwija się choroba, gdy jeden z rdzeni rdzeniowych splotu krzyżowego jest skompresowany? Jeśli przyczyną jest przepuklina dysku międzykręgowego, nagle pojawia się ostry ból, nasilony przez ruchy i kaszel.

Ściskanie nerwu kulszowego nazywa się zespołem tunelowym. Pewne choroby kręgosłupa i stawów, urazy, płaskie stopy, a nawet nieudane zastrzyki w pośladki mogą do tego doprowadzić. Objawy zespołów tunelowych są zróżnicowane: od bólu w pośladku po palące bóle podeszwy stopy i niezdolność do kontrolowania ruchów stopy.

Urazy nerwu kulszowego
(siniaki, łzy, nakłucie i nacięte rany) zwykle towarzyszy umiarkowany ból, ale zakłóca transmisję impulsów motorycznych. Mogą one prowadzić do zaniku mięśni, paraliżu, a także suchej skóry i troficznych owrzodzeń nóg.
Szereg chorób, które naruszają metabolizm, może zakłócić nerw kulszowy - jest to cukrzyca, niektóre choroby tarczycy i różne zatrucia.

Półpasiec wywołany przez wirusa opryszczki czasami wywołuje silny ból i wysypkę w postaci pęcherzyków wzdłuż nerwu kulszowego. Nowoczesne metody diagnostyczne mogą dokładnie określić przyczyny problemów. Przede wszystkim z reguły uciekają się do radiografii kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Pozwala ocenić stan kręgów i zidentyfikować wzrost kości. Informacje o pracy stawów międzykręgowych zapewniają radiografię z testami funkcjonalnymi (zgięcie, wyprost). W niektórych przypadkach zdjęcia rentgenowskie wykonywane są z wprowadzeniem środka kontrastowego do kanału kręgowego.

Leczenie uszkodzeń nerwu kulszowego -
Przede wszystkim jest to eliminacja szkodliwego czynnika. W przypadku małych przepuklin krążków międzykręgowych zwykle stosuje się terapię medyczną. Jej celem jest poprawa krążenia krwi, łagodzenie stanów zapalnych, obrzęków i bolesnego skurczu mięśni. Po wyeliminowaniu ostrych objawów leczenie kontynuuje się za pomocą terapii fizycznej i manualnej, akupunktury i elektrycznej stymulacji mięśni. Przydatna jest również gimnastyka terapeutyczna, trakcja.
W przypadku masywnej przepukliny dyskowej, gdy funkcje kończyn są poważnie upośledzone, konieczne staje się leczenie chirurgiczne. Niedawno nasze kliniki mają możliwość przeprowadzenia go za pomocą technologii endoskopowej. Takie operacje są mniej traumatyczne i pozwalają pacjentom wstać na nogi już trzeciego dnia po zabiegu. W przybliżeniu to samo leczenie przeprowadza się, gdy rdzeń kręgowy jest skompresowany wzrostem kości w osteochondrozie.
Zespoły tunelu nerwowo-mięśniowego leczy się głównie zachowawczo. Blokady, terapia manualna, noszenie specjalnych pasów i wkładek ortopedycznych w połączeniu z przyjmowaniem leków przeciwzapalnych i obkurczających, a także leków, które zmniejszają nadmiernie wysokie napięcie mięśniowe, umożliwiają osiągnięcie sukcesu.
Zapalenie kręgów i stawów międzykręgowych wymaga nie tylko walki z zapaleniem, ale także antybiotykoterapii, jeśli przyczyną procesu zapalnego jest infekcja, która zaatakowała organizm. W przypadku guzów rdzenia kręgowego i jego korzeni zastosowano leczenie chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię.
Stopień odzyskania funkcji nerwu kulszowego zależy przede wszystkim od ciężkości i czasu trwania jego porażki. Wielu komplikacji i konsekwencji można uniknąć, jeśli niezwłocznie skonsultujemy się z lekarzem i rozpoczniemy leczenie tak szybko, jak to możliwe.

Jak zapobiec uszkodzeniu nerwu kulszowego?

Po pierwsze - zadbaj o swój kręgosłup (w szczególności dowiedz się, jak prawidłowo podnosić ciężary). Szczególnie ważne jest monitorowanie jego stanu dla tych, którzy należą do tak zwanej grupy ryzyka: kierowców, pracowników serwisu samochodowego, sportowców i tych, którzy mają do czynienia z ciężką pracą fizyczną. Aby uniknąć wielu problemów, regularnie odwiedzasz basen i wychowujesz się fizycznie (przynajmniej ćwiczenia poranne).

• Złamanie biodra - anatomia kości udowej, objawy złamania, pierwsza pomoc, leczenie, opieka, coś interesującego
• Choroba Raynauda - zaburzenia dopływu krwi tętniczej do rąk i / lub stóp, przyczyny, objawy, zalecenia, coś interesującego
• Wszystko o masażu - popularne o masażu, technice, fotografii, wideo
• Zdrowe stopy - higiena, powszechne choroby i właściwa opieka, leczenie
• Hartowanie - obciąganie nóg, boso, kontrastowe natryski, metody, wskazania

Zapalenie nerwu kulszowego (nerwoból nerwu kulszowego, rwa kulszowa, rwa kulszowa) jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych związanych z uszkodzeniem nerwu kulszowego (n. Ischiadicus) i klinicznie objawiającym się palącym bólem w tylnej części uda, osłabieniem stawu kolanowego, zaburzeniami wrażliwość skóry na skórę nóg i stopy.

Choroba jest zwykle jednostronna. Obustronne uszkodzenia nerwu kulszowego są rzadko obserwowane. Najlepiej, jeśli osoby w wieku 40–60 lat cierpią na rwy kulszowej, częstość występowania wynosi 25–30 przypadków na 100 000 osób.

Zapalenie nerwu kulszowego może trwale zmniejszyć zdolność pacjenta do pracy, aw ciężkich przypadkach staje się nawet przyczyną niepełnosprawności. W związku z tym patologia ta jest uważana przez vertebrologów i neurologów nie tylko za problem medyczny, ale także za istotny społecznie.

Przyczyny zapalenia nerwu kulszowego

Przyczyny prowadzące do zapalenia nerwu kulszowego są zróżnicowane. Obejmują one:

• hipotermia okolicy lędźwiowej;
• podnoszenie ciężarów;
• zakażenie opryszczką;
• osteochondroza;
• dna;
• obrażenia miednicy;
• przepuklina krążka międzykręgowego;
• spondyloza;
• zwężenie kanału kręgowego;
• złośliwe lub łagodne guzy kręgosłupa;
• złośliwe lub łagodne guzy narządów miednicy;
• zespół piriformis;
• cukrzyca;
• choroby urologiczne i ginekologiczne;
• ciąża i poród patologiczny;
• Zespół Reitera;
• Borelioza;
• zakrzepica naczyń krwionośnych;
• zatrucie metalami ciężkimi (arsen, rtęć, ołów).

Również choroby zakaźne, takie jak zakażenie HIV, odra, różyczka, gorączka szkarłatna i gruźlica, mogą stać się przyczyną zapalenia nerwu kulszowego.

Częste lub długotrwałe zapalenie nerwu kulszowego ma negatywny wpływ na ukrwienie i trofizm mięśni dotkniętej chorobą kończyny, a także niektórych organów wewnętrznych.

Objawy zapalenia nerwu kulszowego

Głównym objawem zapalenia nerwu kulszowego jest intensywny ból, który rozprzestrzenia się wzdłuż chorego pnia nerwu i nazywa się rwa kulszowa. Znajduje się w okolicy pośladkowej i tylnej powierzchni uda, daje goleń i stopę do samych końców palców. Charakter tego bólu opisują pacjenci jako „cios sztyletem”, strzelanie lub palący ból. Często wyraża się to tak silnie, że pacjenci przyjmują pozycję wymuszoną i nie mogą poruszać się niezależnie. Zespół bólowy łączy się z zaburzeniami wrażliwości skóry w dotkniętej chorobą kończynie dolnej.

Obiektywne badanie określa trudność zgięcia nogi w stawie kolanowym, co tłumaczy niedowład mięśni półścięgnistych, półbłoniastych i dwugłowych. Na tym tle dominuje ton mięśnia czworogłowego uda, a noga jest przymocowana w wyprostowanej pozycji w stawie kolanowym. Dlatego typowym objawem zapalenia nerwu kulszowego jest chodzenie pacjenta z prostą nogą.

Podczas przeprowadzania badania neurologicznego odnotowuje się zmniejszenie lub brak odruchów ścięgien Achillesa i podeszwy, niedowład mięśni stopy. Długotrwała choroba może powodować zanik tych mięśni.

Zaburzenia wrażliwości na ból w zapaleniu nerwu kulszowego obejmują zewnętrzną i tylną powierzchnię dolnej części nogi, a także stopę. Osłabienie odczucia mięśniowo-stawowego odnotowuje się w stawach skokowych i międzypaliczkowych, aw obszarze kostki zewnętrznej wrażliwość na drgania znika lub gwałtownie słabnie.

Inne objawy zapalenia nerwu kulszowego to:

• bolesność w punkcie wyjścia nerwu kulszowego na udzie;
• bolesność w punktach Valle i Gar;
• Pozytywny objaw maski (objaw napięcia), polegający na tym, że pacjent cierpi na ostry ból podczas próby leżenia w pozycji leżącej, biernie przesuwa nogę zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym na bok;
• pozytywny objaw Lasegi (ostry ból powstający na pewnym etapie powolnego podnoszenia wyprostowanej nogi podczas leżenia na plecach).

Zapalenie nerwu kulszowego może trwale zmniejszyć zdolność pacjenta do pracy, aw ciężkich przypadkach staje się nawet przyczyną niepełnosprawności.

W niektórych przypadkach zapaleniu nerwu kulszowego towarzyszą zaburzenia naczynioruchowe i troficzne. Objawia się to chłodzeniem skóry stopy, sinicą, upośledzeniem pocenia się w okolicy podeszwowej (nadmierna potliwość, anhidrosis).

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia nerwu kulszowego, ze względu na wyraźny obraz kliniczny choroby, nie powoduje trudności. O wiele trudniej jest ustalić przyczynę rozwoju procesu patologicznego.

W czasie badania pacjenta neuropatolog zwraca szczególną uwagę na cechy zespołu bólowego, obszary utraty odruchów, zmniejszenie siły mięśniowej i zaburzenia wrażliwości skóry.

W diagnostyce zapalenia nerwu kulszowego stosuje się metody diagnostyki instrumentalnej:

• elektronografia;
• elektromiografia;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i stawów biodrowych;
• zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny narządów miednicy i stawów biodrowych.

Leczenie zapalenia nerwu kulszowego

Zaleca się odpoczynek w łóżku, a pacjenci z zapaleniem nerwu kulszowego muszą być umieszczeni na twardej powierzchni. Najlepszą pozycją jest brzuch z małą poduszką pod klatką piersiową. W razie potrzeby pacjenta można przykryć ciepłym kocem. Nie należy stosować poduszek rozgrzewających i kompresów rozgrzewających, ponieważ ciepło zwiększa przepływ krwi do miejsca zmiany, powodując zwiększenie obrzęku tkanek miękkich, zwiększenie ucisku nerwu kulszowego i nasilenie bólu.

Leczenie farmakologiczne zapalenia nerwu kulszowego przeprowadza się wyłącznie w celu neuropatologa. W schemacie terapii znajdują się:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki te mają wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Aby zapobiec możliwemu rozwojowi działań niepożądanych, nie należy zwiększać dawki zalecanej przez lekarza.
2. Analgetyki działania centralnego. Są one używane do łagodzenia zespołu intensywnego bólu, krótkiego kursu, ponieważ mogą powodować powstawanie uzależnienia psychicznego u pacjenta.
3. Kortykosteroidy. Mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. W ciężkich przypadkach, gdy inne środki są nieskuteczne, leki z tej grupy można wstrzykiwać do przestrzeni zewnątrzoponowej, co przyczynia się do szybkiej poprawy stanu pacjenta.
4. Leki przeciwdepresyjne. Zmniejsz nasilenie strachu i niepokoju, uspokój pacjenta, normalizuj sen.
5. Witaminy. Kompleksy witaminowe mają korzystny wpływ na funkcjonowanie układu nerwowego, przyczyniają się do odbudowy uszkodzonych włókien nerwowych.

Również w leczeniu zapalenia nerwu kulszowego są szeroko stosowane maści, które mają działanie przeciwzapalne (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) lub miejscowe działanie drażniące (Finalgon, Apizatron).

Na etapie remisji stosuje się metody fizjoterapii: elektro i fonoforeza leków, terapia UHF, terapia magnetyczna i laserowa, akupunktura, kąpiele parafinowe.

Najlepiej, jeśli osoby w wieku 40–60 lat cierpią na rwy kulszowej, częstość występowania wynosi 25–30 przypadków na 100 000 osób.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego rozważana jest kwestia leczenia operacyjnego rwy kulszowej. Wybór metody chirurgicznej zależy od tego, jaki stan spowodował nerw kulszowy.

Ćwiczenia na zapalenie nerwu kulszowego

Po ustąpieniu ostrego procesu zaleca się pacjentom regularne wykonywanie ćwiczeń fizycznych. Ćwiczenia w zapaleniu nerwu kulszowego przyspieszają proces rehabilitacji, a także skutecznie zapobiegają nawrotom.

Rozpocznij ćwiczenia fizykoterapii powinny być pod kierunkiem instruktora. Ćwiczenia nie powinny powodować napięcia mięśniowego, dyskomfortu ani pojawienia się lub nasilenia bólu. Intensywność obciążenia powinna wzrastać płynnie wraz ze wzrostem siły mięśniowej pacjenta. Fizykoterapię można uzupełnić innymi rodzajami aktywności fizycznej, takimi jak pływanie, piesze wycieczki lub jazda na rowerze.

Głównym celem fizykoterapii zapalenia nerwu kulszowego jest zwiększenie napięcia mięśniowego, poprawa ich ukrwienia, zmniejszenie stanu zapalnego. Ponadto regularna aktywność fizyczna przyczynia się do normalizacji masy ciała, pozwala tworzyć tzw. Gorset mięśniowy - wzmacniający mięśnie wspierające kręgosłup i zapobiegający naruszeniu korzeni nerwowych.

Ćwiczenia w zapaleniu nerwu kulszowego mają na celu wypracowanie różnych grup mięśniowych, a przede wszystkim pośladków i nóg. W kompleksie można uwzględnić następujące ćwiczenia:

1. Pozycja wyjściowa: na wznak na twardej powierzchni. Podnieś nogi i, zginając się w stawach kolanowych, podciągnij je do klatki piersiowej. Pozostań w tej pozycji przez 30 sekund. Wróć do pierwotnej pozycji. Powtórz 10-12 razy. Jeśli ćwiczenie jest trudne do wykonania, możesz podeprzeć pośladki rękami.
2. Pozycja wyjściowa: leżenie na boku. Stopy podciągają się do klatki piersiowej, ściągają skarpetki, a potem się prostują. Ćwiczenia należy wykonywać 10-12 razy w szybkim tempie.
3. Pozycja wyjściowa: leżenie na brzuchu, nogi razem, ręce wysunięte do przodu. Podnieś górną część ciała, zsuwając się z podłogi. Nogi pozostają bez ruchu. Pozostań w tej pozycji przez kilka sekund i płynnie powróć do pozycji wyjściowej. Wykonaj ćwiczenie 5-6 razy. Gdy mięśnie się wzmacniają, liczba powtórzeń stopniowo wzrasta.
4. Pozycja wyjściowa: siedzenie na krześle, plecy proste, ręce za głową, skrzyżowane nogi. Obróć tułów w lewo i prawo. W każdym kierunku należy wykonać 10 tur.
5. Pozycja wyjściowa: klęcząc na podłodze, ręce uniesione nad głową. Pochylić się do przodu, próbując dosięgnąć dłońmi do podłogi, a następnie powrócić do pozycji wyjściowej. Musisz wykonać ćwiczenie 15 razy.
6. Pozycja wyjściowa: siedzenie na podłodze, nogi wyciągnięte do przodu, ręce podniesione do poziomu ramion i odsunięte. Ruchy sprężynowe, aby przesunąć ręce do tyłu i powrócić do pozycji wyjściowej. Powtórz ćwiczenie 5-8 razy.
7. Pozycja wyjściowa: na wznak, rozstawione nogi, ręce za głową. Powoli podnieś nogi, nie podnosząc łopatek z podłogi. W punkcie maksymalnym stopy powinny być zamocowane na kilka sekund, a następnie płynnie powrócić do pierwotnej pozycji. Powtórz ćwiczenie 5-10 razy.
8. Pozycja wyjściowa: stojąca, stopy rozstawione na szerokość ramion. Połóż prawą rękę na talii i pociągnij lewą rękę nad głową. Bieg 10 przechyla się w prawo. Następnie zmień pozycję rąk i wykonaj to samo nachylenie w lewo.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Częste lub długotrwałe zapalenie nerwu kulszowego ma negatywny wpływ na ukrwienie i trofizm mięśni dotkniętej chorobą kończyny, a także niektórych organów wewnętrznych. Redystrybucja aktywności fizycznej spowodowana wymuszonym położeniem chorej kończyny prowadzi do zakłócenia funkcji całego układu mięśniowo-szkieletowego i niekorzystnie wpływa na organizm jako całość.

Rwa kulszowa może powodować wiele komplikacji:

• suchość i przerzedzenie skóry na dotkniętej chorobą kończynie;
• zanik mięśni, w wyniku czego noga na części zmiany „wysycha”, to znaczy traci swoją objętość;
• przerzedzenie i zwiększona kruchość paznokci;
• zmniejszona siła mięśni;
• naruszenie mechaniki ruchów stawów kolanowych i skokowych, co prowadzi do zmian chodu, zwiększonego zmęczenia;
• niedowład lub porażenie mięśni dotkniętej chorobą nogi.

Powikłania zapalenia nerwu kulszowego po stronie narządów wewnętrznych to zatrzymanie stolca lub nietrzymanie moczu, utrata kontroli moczu, gwałtowny spadek libido i zaburzenia erekcji.

Przy odpowiednim odpowiednim czasie leczenia, prognoza jest korzystna. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego mogą być wskazania do interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie

Regularne środki zapobiegawcze pozwalają na ponad 80% zmniejszenie ryzyka rozwoju początkowego zapalenia kulszowego, jak również nawrotu choroby. Działania te obejmują:

• regularne ćwiczenia;
• poprawne podnoszenie ciężarów (z pozycji przysadzistej z prostym grzbietem);
• tworzenie prawidłowej postawy;
• unikanie hipotermii obszaru lędźwiowego i miednicy;
• utrzymanie prawidłowej masy ciała.

Filmy z YouTube związane z artykułem:

Neuropatia nerwu kulszowego - porażka n. ischiadicus, objawiający się ostrym strzelaniem lub palącym bólem w tylnej części uda, osłabieniem zgięcia kolana, drętwieniem stopy i dolnej części nogi, parestezjami, niedowładami mięśni stóp, odchyleniami troficznymi i naczynioruchowymi na dolnej części nogi i stopie. Choroba jest diagnozowana głównie na podstawie wyników badania neurologicznego, badań elektrofizjologicznych, CT, RTG i MRI kręgosłupa. W leczeniu neuropatii kulszowej, wraz z eliminacją czynnika etiologicznego, przeprowadza się leki i fizjoterapię, uzupełniane przez masaż i fizykoterapię (w tym relaksację postisometryczną).

Neuropatia nerwu kulszowego

Neuropatia nerwu kulszowego jest jedną z najczęstszych mononeuropatii, z częstotliwością mniejszą niż neuropatia nerwu strzałkowego. W większości przypadków jest jednostronny. Obserwuje się go głównie u osób w średnim wieku. Częstość występowania w grupie wiekowej 40-60 lat wynosi 25 przypadków na 100 tysięcy ludności. Równie często u kobiet i mężczyzn. Są przypadki, gdy neuropatia kulszowa poważnie i trwale zmniejsza zdolność pacjenta do pracy, a nawet prowadzi do niepełnosprawności. Pod tym względem patologia nerwu kulszowego jest społecznie istotną kwestią, której rozwiązanie medycznych aspektów podlega jurysdykcji praktycznej neurologii i wertebrologii.

Anatomia nerwu kulszowego

Nerw kulszowy (n. Ischiadicus) jest największym ludzkim pniem obwodowym nerwów, jego średnica sięga 1 cm, utworzony jest przez brzuszne gałęzie nerwów kręgowych L4-L5 i krzyżowego S1-S3. Po minięciu miednicy wzdłuż jej wewnętrznej ściany, nerw kulszowy, poprzez to samo cięcie, przechodzi na tylną powierzchnię miednicy. Następnie przechodzi między krętarzem większym kości udowej i guzkiem kulszowym pod mięśnie piriformis, przechodzi do uda, a powyżej dołu podkolanowego dzieli się na nerwy strzałkowe i piszczelowe. Nerw kulszowy nie daje gałęzi czuciowych. Unerwia mięśnie dwugłowe, półbłoniaste i półścięgniste odpowiedzialne za zgięcie stawu kolanowego.

Zgodnie z anatomią n. ischiadicus wydziela kilka miejscowych zmian patologicznych: w miednicy małej, w obszarze mięśnia piriformis (tzw. zespół piriformis) i na udzie. Patologia końcowych gałęzi nerwu kulszowego jest szczegółowo opisana w artykułach „Neuropatia nerwu strzałkowego” i „Neuropatia nerwu piszczelowego” i nie będzie omawiana w tym przeglądzie.

Przyczyny neuropatii nerwu kulszowego

Duża liczba neuropatii kulszowych wiąże się z uszkodzeniem nerwów. Uraz n. ischiadicus jest możliwy w przypadku złamania kości miednicy, zwichnięcia i złamania biodra, postrzału, poszarpanych lub naciętych ran uda. Istnieje tendencja do wzrostu liczby neuropatii uciskowych nerwu kulszowego. Kompresja może być spowodowana przez guz, tętniak prawej tętnicy tętniczej, krwiak, długotrwałe unieruchomienie, ale najczęściej jest to spowodowane uciskiem nerwu w przestrzeni podobnej do podobnej. Ten ostatni jest zwykle związany ze zmianami kręgowymi występującymi w mięśniu gruszkowatym przez odruchowy mechanizm mięśniowo-toniczny w różnych patologiach kręgosłupa, takich jak: skolioza, hiperlordoza lędźwiowa, osteochondroza kręgosłupa, spondyloartroza lędźwiowa, przepuklina krążka międzykręgowego itd.

Według niektórych danych około 50% pacjentów z dyskogennym zapaleniem korzenia lędźwiowego ma klinikę zespołu mięśni gruszy. Należy jednak zauważyć, że neuropatia nerwu kulszowego pochodzenia wertebrogenicznego może być związana z bezpośrednią kompresją włókien nerwowych, gdy opuszczają one kręgosłup jako część korzeni rdzeniowych. W niektórych przypadkach patologia nerwu kulszowego na poziomie mięśnia piriformis może być wywołana nieudanym wstrzyknięciem w pośladek.

Zapalenie (zapalenie nerwów) n. ischiadicus można zaobserwować w chorobach zakaźnych (zakażenie opryszczką, odra, gruźlica, szkarlata, zakażenie HIV). Uszkodzenia toksyczne są możliwe, podobnie jak w przypadku zatruć egzogennych (zatrucie arsenem, uzależnienie od narkotyków, alkoholizm) oraz nagromadzenie toksyn w wyniku procesów dismetabolicznych w organizmie (cukrzyca, dna moczanowa, dysproteinemia itp.)

Objawy neuropatii nerwu kulszowego

Patognomoniczny objaw neuropatii n. ischiadicus to ból wzdłuż dotkniętego pnia nerwu zwanego rwa kulszowa. Może być zlokalizowana w obszarze pośladków, rozłożona od góry do dołu wzdłuż tylnej części uda i promieniować wzdłuż tylnej zewnętrznej powierzchni dolnej części nogi i stopy, sięgając do samych końców palców. Często pacjenci charakteryzują rwy kulszowej jako „palenie”, „strzelanie” lub „przebijanie jak sztylet”. Zespół bólowy może być tak intensywny, że nie pozwala pacjentowi na samodzielne poruszanie się. Ponadto pacjenci zauważają uczucie drętwienia lub parestezji na tylnej i bocznej powierzchni dolnej części nogi i niektórych obszarach stopy.

Obiektywnie wykrywany jest niedowład (zmniejszenie siły mięśni) bicepsów, półbłoni i mięśni półścięgnistych, prowadzący do trudności w zginaniu kolana. Jednocześnie częstość występowania antagonistycznego napięcia mięśniowego, którą odgrywa mięsień czworogłowy uda, prowadzi do położenia nogi w stanie zgiętego stawu kolanowego. Chodzenie z prostą nogą jest typowe - przesuwając nogę do przodu w następnym kroku, nie zgina się w kolanie. Występuje również niedowład stopy i palców stóp, zmniejszenie lub brak odruchów podeszwowych i ścięgien Achillesa. Przy dostatecznie długim przebiegu choroby obserwuje się atrofię grup mięśni paretic.

Zaburzenia wrażliwości na ból obejmują boczną i tylną powierzchnię dolnej części nogi i prawie całą stopę. W obszarze kostki bocznej odnotowuje się utratę wrażliwości na drgania w stawach międzypaliczkowych stopy i kostki - osłabienie uczucia mięśniowo-stawowego. Typowa bolesność po naciśnięciu krzyżowego punktu pośladkowego - punkty wyjścia n. ischiadicus na udzie, a także inne punkty spustowe Valle i Gar. Charakterystycznym objawem neuropatii kulszowej są pozytywne objawy napięcia czapeczki (ból strzelania u pacjenta leżącego na plecach z biernym uprowadzeniem nogi zgiętej w stawie biodrowym i kolanowym) oraz Lassegue (ból przy próbie podniesienia prostej nogi z pozycji leżącej).

W niektórych przypadkach neuropatii nerwu kulszowego towarzyszą zmiany troficzne i naczynioruchowe. Najbardziej wyraźne zaburzenia troficzne są zlokalizowane na bocznej stronie stopy, pięcie i grzbiecie palców. Na podeszwie możliwe jest nadmierne rogowacenie, anhidrosis lub nadmierne pocenie się. Na tylnej i bocznej powierzchni nogi stwierdzono hipotrychozę. Z powodu zaburzeń naczynioruchowych dochodzi do sinicy i ochłodzenia stopy.

Diagnoza neuropatii nerwu kulszowego

Poszukiwania diagnostyczne prowadzone są głównie w ramach badania neurologicznego pacjenta. Neurolog zwraca szczególną uwagę na naturę zespołu bólowego, obszary hipoestezji, zmniejszenie siły mięśni i utratę odruchów. Analiza tych danych pozwala ustawić temat zmiany. Potwierdzenie to wykonuje się za pomocą elektroneurografii i elektromiografii, które pozwalają odróżnić mononeuropatię kulszową od plexopatii lędźwiowo-krzyżowej i radikulopatii na poziomie L5-S2.

Niedawno, w celu oceny stanu tułowia nerwu i otaczających go struktur anatomicznych, stosuje się technikę ultradźwiękową, która może dostarczyć informacji o obecności guza nerwowego, jego ucisku, zmianach zwyrodnieniowych itp. Określenie genezy neuropatii można przeprowadzić za pomocą prześwietlenia kręgosłupa. MRI kręgosłupa), radiografia miednicy, USG miednicy, USG i radiografia stawu biodrowego, tomografia komputerowa stawu, analiza cukru we krwi itp.

Leczenie neuropatii nerwu kulszowego

Priorytetem jest eliminacja czynników przyczynowych. W przypadku urazów i ran, szwów plastikowych lub nerwowych, repozycji fragmentów kości i unieruchomienia, wykonuje się usuwanie krwiaków. W przypadku formacji wolumetrycznych, kwestia ich usunięcia jest rozwiązana w obecności przepukliny dysku - dyskektomii. Równoczesna terapia jest prowadzona równolegle, mająca na celu zatrzymanie stanu zapalnego i odpowiedzi bólowej, poprawę ukrwienia i metabolizmu zaatakowanego nerwu.

Zasadniczo farmakoterapia obejmuje niesteroidowe środki przeciwzapalne (ibuprofen, lornoksykam, nimesulid, diklofenak), leki poprawiające krążenie krwi (pentoksyfilina, kwas nikotynowy, bencyklan), metabolity (uwodnione z krwi cielęcej, kwas tioktowy, witamina B). Być może zastosowanie blokad medycznych - miejscowe wstrzyknięcie leków w punkty spustowe wzdłuż nerwu kulszowego.