Radiculoischemia kręgowo

... kręgowe choroby neurologiczne układu nerwowego zajmują jedno z wiodących miejsc w strukturze ogólnej chorobowości neurologicznej. W szczególności częstość występowania neurologicznych zespołów kręgowych wśród populacji waha się od 67 do 95%.

Najczęstszą przyczyną radikuloiscemii jest dyskogenne zwyrodnieniowe zwężenie kanału korzeniowego (przepuklina dysku bocznego, osteofity ciał, stawy międzykręgowe). Jednak każdy inny proces patologiczny, który ogranicza pojemność kanału korzeniowego, tworzy tę samą sytuację. W tym miejscu powinniśmy przede wszystkim wskazać na choroby dotykające stawy: deformującą się spondyloartrozę (pierwotną), torbiele maziowe, zaburzenia rozwojowe, złamania, zapalenie stawów kręgosłupa, guzy pierwotne i przerzutowe, przerost więzadła żółtego, spondylopatię hormonalną, dysplazję kostno-włókienkową, skoliozę, hiperlordozę. Należy szczególnie podkreślić znaczenie rozluźnienia, hipermobilności w stawach, prowadzącej do dynamicznego zwężenia z urazem treści kanału podczas wydłużania i nachylenia bocznego kręgosłupa.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami zespół korzeniowy (radikulopatia) z charakterystycznymi parestezjami, bólem, zaburzeniami ruchowymi, odruchowymi i sensorycznymi uważa się za radikulopatię kompresyjno-niedokrwienną (tunelową). Najbardziej wrażliwą strukturą otworu międzykręgowego jest splot żylny, który jest ściśnięty już w stadium zwężenia względnego bez oznak bezpośredniej kompresji korzenia. Zator żylny w kręgosłupie prowadzi do przewlekłego obrzęku z miejscowym niedokrwieniem, demielinizacją; w miarę upływu czasu, zwłóknienie około- i śródczaszkowe zakłóca (Hoyland i in., 1989).

Anatomiczna struktura korzenia jest taka, że ​​jego proksymalne odcinki otrzymują dodatkowe odżywianie poprzez mózgowo-rdzeniowe. ciecz; obszar zwoju kręgowego i dystalny odcinek otworu międzykręgowego, będąc w wąskim kanale, mają mniej korzystne warunki dla ukrwienia. Eksperymentalna stopniowa kompresja kręgosłupa do zatrzymania mikrokrążenia jest odwracalna przy czasie kompresji nie większym niż 2 godziny, ale obrzęk, który występuje po urazie, trwa przez długi okres. Szybka kompresja powoduje ostrzejszy obrzęk (Olmarker i in., 1989).

Przepływ krwi w częściach proksymalnych jest lepiej przywracany, gorszy w dystalnych, gdzie ucisk powoduje nadciśnienie wewnątrznaczyniowe, obrzęk, krwotoki wybroczynowe ze spadkiem przepływu krwi w korzeniu (Naito i in., 1990). Ten sam wzorzec zaburzeń mikrokrążenia w korzeniu potwierdza eksperyment z obcinaniem tętnicy korzeniowej przy wejściu lub wyjściu z kanału korzeniowego: okluzja proksymalna zmniejsza przepływ krwi o 1/3, dalszy przepływ krwi o 2/3, co potwierdza większą ciężkość zaburzeń niedokrwiennych w ściskaniu korzenia bocznego (Yoshizawa et al., 1989).

Biradikularne, wielostawowe uszkodzenia kompresyjno-niedokrwienne, zespół ogona końskiego są powodowane przez stałą lub dynamiczną kompresję struktur nerwowo-naczyniowych z konstytucyjnym, zwyrodnieniowym, łączonym lub jakimkolwiek innym typem zwężenia kanału kręgowego. Praktycznie bardziej powszechne jest połączenie dużej sanitariuszki lub przepukliny środkowej z wrodzonym wąskim kręgowym kanałem lędźwiowym i niestabilnością na poziomie jednego lub kilku segmentów motorycznych.

W normalnych warunkach korzenie kucyka pływają swobodnie w przestrzeni podpajęczynówkowej. Podczas chodzenia, w pozycji pionowej, krew żylna płynie do żył zewnątrzoponowych i pozagałkowych przez otwory międzykręgowe, co zapewnia normalne ciśnienie wewnątrz worka opony twardej i odpowiednie dopływ krwi do korzeni, nawet podczas znacznych obciążeń.

Sytuacja zmienia się u pacjentów z wąskim kanałem kręgowym. Korzenie ciasno upakowane w wąskiej walizce. Przestrzeń zewnątrzoponowa na poziomie maksymalnego zwężenia jest podobna do szczeliny, splot śródbramkowy i żyły korzeniowe są zablokowane. W ten sposób blokowany jest fizjologiczny zbiornik żylny, który dostosowuje posturalne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Przejście pacjenta do pozycji pionowej, wydłużenie kręgosłupa, zmniejszenie przekroju kanału kręgowego i chodzenie prowadzą do gwałtownego wzrostu ciśnienia żylnego w splotach kręgowych i zewnątrzoponowych. Trudności odpływu przez żyły korzeniowe towarzyszy ekspansja, zastój w żyłach ogona konia. Zwiększa to ciśnienie w przestrzeni podpajęczynówkowej i zwiększa kompresję skrzypu. Biorąc pod uwagę strukturę anatomiczną naczyń korzeni, ich położenie powierzchniowe, przekrwienie żylne z upośledzonym mikrokrążeniem ogona konia występuje już przy lokalnym ściskaniu 10 mm Hg. Art., Podczas gdy nerw obwodowy może wytrzymać nacisk do 200 mm Hg. Art. (Ooi i in., 1990). Niedokrwieniu towarzyszy brak równowagi chemicznej z podrażnieniem receptorów bólowych zwojów kręgowych i ogniska wyrzutów ektopowych mogą wystąpić w samych korzeniach nerwowych. Są to mechanizmy przejściowych zaburzeń ukrwienia korzeniowego, które obserwuje się w typowych przypadkach chromania przestankowego.

Przewlekła kompresja korzeni, ich mikrourazy, nawracające niedokrwienie, włączenie reakcji autoimmunologicznych prowadzi do zwłóknienia korzeni i rdzeniowego zapalenia pajęczynówki, ogona z ciężkim uporczywym bólem.

Klinicznie, radiculoischemia jest podzielona na przejściowe zaburzenia dopływu krwi do korzeni, ostre zaburzenia ukrwienia z zablokowaniem przewodzenia wzdłuż kręgosłupa i przewlekłe zaburzenia ukrwienia - radikulopatia kompresyjno-niedokrwienna. Izolacja wariantów radikuloiskemii jest warunkowa - są częścią złożonego procesu patogenetycznego - ale jest ważna w sensie klinicznym, ponieważ ich terminowa diagnoza i prawidłowa interpretacja w dużej mierze determinują taktykę leczenia i rokowanie.

Przejściowa radikuloiskemia może pokrywać się z kliniką zespołów bólu odruchowego, gdy obiektywne badanie nie ujawnia jeszcze objawów utraty w obszarze unerwienia kręgosłupa. W takich przypadkach, na przykład, pacjent z ischią lędźwiową w pewnej sytuacji doświadczy drętwienia, bolesnego bólu, pełzania, zimna, ciepła w projekcji dermatomu korzenia niedokrwiennego. prowokujący moment może leżeć w łóżku, gdy unieruchomienie zwiększa zastój żylny. Często przyczyną tego typu dyshemii są czerwone krążki boczne, uszkodzenia stawów o różnej etiologii i nowotwory kręgosłupa. U pacjentów z przepuklinowymi dyskami ból i parestezje są wzmocnione przez zastosowanie techniki Lassega i są ułatwione przez trakcję kręgosłupa. Zmniejszenie nasilenia objawów po niewielkim ruchu i rozgrzewce jest charakterystyczne dla spondyloartrozy. Guzy wpływające na łuk i stawy często debiutują w nocnym bólu i przejściowych zaburzeniach krążenia korzeniowego.

Niezależnie od czynnika etiologicznego zwężenie kanału korzeniowego objawia się syndromem przerywanej kulawizny korzeniowej, gdy podczas chodzenia występuje ból, parestezje i osłabienie mięśni unerwionych przez korzeń. Przerywana kulawizna uogólniona jest typowa dla przejściowego niedokrwienia korzeni ogonowych w warunkach zwężenia kanału kręgowego za pomocą różnych patologii kręgowo-kręgowych.

Ostre upośledzenie krążenia krwi z całkowitym zaburzeniem przewodzenia wzdłuż kręgosłupa - rodzaj zawału korzeniowego wynikającego z zamknięcia tętnicy korzeniowej - jest dobrze znane w klinice na przykład tak zwanej paraliżującej rwy kulszowej. W typowych przypadkach, u pacjenta z ciężką, dyskogenną radikulopatią po niewygodnym ruchu, podnoszeniu ciężarów, w czasie terapii manualnej, występuje drętwienie i osłabienie nogi, aż do paraliżu stopy. Warto zauważyć, że jednocześnie pacjent znika lub ból znacznie się zmniejsza. Przywrócenie ruchów zachowawczych zachodzi w 50% przypadków. Awaryjna interwencja chirurgiczna z eliminacją kompresji korzeniowej, przeprowadzona pierwszego dnia, znacznie poprawia rokowanie.

Rzadziej sytuacja ta powstaje w odcinku szyjnym kręgosłupa. Staranne badanie, porównanie kliniczne i radiologiczne, elektroneuromyografia może prawidłowo zdiagnozować radikuloiscemia kręgową. W praktyce stan ten jest często uważany za zapalenie splotu ramiennego lub chorobę rdzenia kręgowego.

Przewlekła radikuloiscemia prowadzi do zwłóknienia korzeni, demielinizacji i degeneracji włókien nerwowych. Zmiany te są wynikiem naruszenia żył, tętnic i mikrokrążenia o dynamicznym i trwałym charakterze u osób z chorobami kręgosłupa, które powodują zwężenie kanału korzeniowego lub kanału kręgowego.

W obrazie klinicznym objawy podrażnienia i opadów w włóknach czuciowych dominują przez długi czas, co objawia się uporczywym zespołem bólowym i wzrostem zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, neurotroficznych. Objawy te są szczególnie widoczne w zapaleniu pajęczynówki ze skrzypu polnego, które jest wynikiem tej samej przewlekłej radikuloiscemii. Przywiązanie do zaniku mięśni, utrata głębokiej wrażliwości wskazuje na daleko zaawansowany proces. Objawy skurczu, przewlekłych powikłań i przerost unerwionych grup mięśniowych, na przykład przerost mięśnia brzuchatego łydki i kruszenie się w nim z radikulopatią S1 mogą być szczególnym objawem przewlekłej radikulopatii. Jednak częściej takie objawy obserwuje się przy zwężeniu polisegmentalnym kanałów korzeniowych.

Kręgosłupowa radikuloiskemia kręgosłupa lędźwiowego

Wśród powikłań osteochondrozy najczęstszą chorobą jest radiculoischemia lędźwiowa. Głównymi przesłankami jego pojawienia się jest brak terminowego, pełnoprawnego leczenia niszczenia krążków chrzęstnych międzykręgowych. W rezultacie rozwija się zwężenie kanałów korzeniowych, co z kolei powoduje ich ciągłą kompresję i dystrofię. Przejawia się to utratą części funkcjonalności układu unerwienia oddziału, za który odpowiedzialny jest dotknięty nerw korzeniowy.

Radiculoismia spondylogeniczna rozwija się na tle takich patologii jak:

  • degeneracja kanału i rozwój osteofitu w jego projekcji;
  • przepuklina krążka międzykręgowego bocznego;
  • niestabilność trzonów kręgowych;
  • spondyloza i spondyloartropatia.

Zagrożeni są ludzie cierpiący na skrzywienie kręgosłupa, cofający się do wzmożonego wysiłku fizycznego, z wrodzonymi wadami rozwoju. Występuje sprzężony efekt artrozy stawu biodrowego i kolanowego, niewłaściwie ustawiający stopę podczas chodzenia. Możliwe jest patogenne działanie niewydolności rozwoju tkanki ścięgien więzadeł. W szczególności podczas początkowej diagnozy nawiązuje się związek między historią rozciągania aparatu więzadłowego a brakiem właściwej rehabilitacji po urazie. W wyniku rozciągania powstają mikroskopijne pęknięcia, które są następnie wypełniane tkanką łączną, która nie ma zdolności rozciągania się pod zwiększonym obciążeniem. Stanowi to najważniejszy czynnik dla rozwoju zwężenia kanału korzeniowego.

W jaki sposób spondylogenne radiculoischemia (objawy patologii)

Zanim przejawi się spondylogeniczna radikuloiscemia, osoba cierpi na ból charakterystyczny dla osteochondrozy przez długi okres czasu. Podczas rozwoju zastoju żylnego obserwuje się pierwotny obrzęk nerwu korzeniowego, który powoduje intensywny proces zapalny. Parestezje (osłabiona wrażliwość) pojawiają się w dotkniętym obszarze. Płonące, nie do zniesienia bóle mogą wystąpić w miejscu naruszenia włókna nerwowego. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia w odpowiednim czasie, następuje stopniowa demielinizacja korzeni i prawdopodobnie trwałe naruszenie unerwienia. Dalsze zwłóknienie tkanek prowadzi do nieodwracalnych skutków, osoba otrzymuje niepełnosprawność i traci zdolność do pracy.

Do prawidłowego odżywiania nerwów korzeniowych niezbędny jest normalny stan fizjologiczny wszystkich otaczających tkanek. Częściowe spożycie płynu i składników odżywczych odbywa się z mózgowo-rdzeniowego płynu mózgowo-rdzeniowego, reszta troficzna jest przeprowadzana przy użyciu małych naczyń włosowatych. Wraz ze zwężeniem kanału zaczynają się zaburzenia troficzne, w wyniku których zmniejsza się zaopatrzenie w tlen. Rozpoczyna się niedokrwienie włókna nerwowego. To spondylogeniczna radiculoischemia, objawy patologii mogą objawiać się w postaci następujących objawów:

  • zespół przewlekłego bólu, mający przewlekły charakter, jest słabo podatny na leczenie lekami przeciwzapalnymi;
  • osłabienie mięśni kończyn dolnych;
  • stopniowa dystrofia i zanik mięśni po dotkniętej chorobie stronie;
  • nieustępliwa kulawizna, która wzrasta z czasem;
  • dysfunkcja narządów miednicy, jama brzuszna;
  • z radikuloiscemią w okolicy klatki piersiowej i szyjki macicy, dopływ krwi do mózgu i serca może być zaburzony (ból za mostkiem, ból głowy, uczucie braku powietrza, zawroty głowy, zaburzenia snu, upośledzenie umysłowe);
  • neurogenna stagnacja żółci, brak oddawania moczu lub nietrzymanie moczu, mogą wystąpić zaparcia atoniczne.

W przypadku zmiany polisegmentalnej mogą wystąpić różne objawy kliniczne. Dlatego wymagana jest specjalistyczna diagnostyka różnicowa, po której przepisane jest odpowiednie leczenie.

Jak leczyć radiculoiscemia lędźwiową kręgosłupa

Nadszedł czas, aby porozmawiać o tym, jak leczy się radiculoishemia kręgosłupa lędźwiowego, ponieważ to właśnie lokalizacja patologii występuje najczęściej w praktyce neuropatologa. Czy ten stan jest w ogóle traktowany? To zależy od aktualnej terapii. Jeśli proces rozwoju zrostów fibrynogennych nie rozpoczął się i nie ma dimielinizacji włókna nerwowego, możliwe jest pełne przywrócenie stanu fizjologicznego nerwów korzeniowych.

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na chorobę podstawową, przeciwko której rozwija się radiculoischemia. Spośród leków farmakologicznych najczęściej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, kompleksy witaminowe, substancje zwiększające dopływ krwi do tkanki niedokrwiennej, chondroprotektory i środki zwiotczające mięśnie. Ale to nie wystarczy, aby przywrócić dotknięte obszary.

Do pełnej rehabilitacji konieczne jest zastosowanie metod terapii manualnej. Już w początkowej fazie, pod wpływem rozciągania trakcji i wpływu osteopatycznego, możliwe jest usunięcie kompresji przez fizjologiczne rozszerzanie zwężonego kanału korzeniowego.

Dzięki regularnym wizytom u masażysty i refleksologii w połączeniu ze specjalnymi ćwiczeniami terapeutycznymi możliwe jest stopniowe przywracanie dopływu krwi do korzeni kompresji. Pacjenci odczuwają ulgę w bólu, wraca utracona wrażliwość. W pełni przywrócona aktywność ruchowa.

Neurolog

Porozmawiamy i napiszemy do neurologa w Moskwie (499) 519-32-49

Diagnostyka w Moskwie

Sun show

Podręcznik chorób nerwowych

Planowane

Odbiór neurologa w Moskwie

Neurologia za granicą

Neurologia - wybrane pytania

Neurologia - choroby

Neurologia - o specjalności

Centra i instytuty

Książki o neurologii

leczenia pacjentów z radikulopatią i radikuloiscemią

Wyniki kompleksowego leczenia pacjentów z radikulopatią i radikuloiskemią spowodowaną patologią krążków międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego z włączeniem leku Neyromidin

Dzyak L.A., Zorin N.A., Kirichenko A.G., Shulga A.N., Khaitov P.ASuk V.M.

Państwowa Akademia Medyczna w Dniepropietrowsku, Regionalny Szpital Kliniczny Dniepropietrowsk. I.I. Miecznikow

Neurologiczne objawy chorób zwyrodnieniowych-dystroficznych kręgosłupa są jednym z pilnych problemów neurologii [2, 4]. Według WHO u 50–80% światowej populacji wykrywa się patologię kręgów, w ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania częstości występowania. Pacjenci z neurologicznymi objawami chorób kręgosłupa stanowią prawie 50% wszystkich hospitalizowanych w szpitalu neurologicznym, czas trwania choroby z niepełnosprawnością z powodu ciężkości zespołu bólowego wynosi średnio 4 miesiące.

W związku z tym poszukiwanie i wprowadzanie w życie skutecznych i bezpiecznych metod leczenia takich pacjentów jest jednym z ważnych zadań zarówno neurofarmakologów, jak i przedstawicieli medycyny praktycznej - neurologów.

W ostatnich latach naukowcy znacznie zwiększyli zainteresowanie złożonymi lekami, które wpływają na różne aspekty procesów neuroprzekaźnikowych. Jednym z tych leków jest Neuromidine (aktywny składnik amirydyna) produkowany przez Olaine Chemical and Pharmaceutical Plant JSC (Olainfarm, Łotwa), oparty na połączeniu dwóch mechanizmów molekularnych - blokady przepuszczalności błony dla potasu i hamowania aktywności cholinesterazy.

Neuromidyna, ze względu na uniwersalny neuronalny mechanizm działania:

- pozwala celowo regulować różne procesy mediatora;

- posiada działanie polisynaptyczne, tj. wpływa zarówno na przed- jak i postsynaptyczne ogniwa transmisji impulsowej;

- pomaga zwiększyć przewodność włókna nerwowego, aw dawkach terapeutycznych wpływa tylko wtedy, gdy funkcja układu nerwowego lub mięśniowego jest osłabiona lub zahamowana;

- efekty farmakologiczne są realizowane przez fizjologiczne, naturalne mechanizmy, korektę zaburzeń neuronalnych [1];

- Dzięki działaniu amirydyny na przepuszczalność membrany dla sodu, mogą być związane jej właściwości uspokajające i przeciwbólowe.

Biorąc pod uwagę patogenetyczne mechanizmy radikulopatii i radikuloiskemii, spowodowane patologią krążków międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego, a także możliwości farmakologiczne preparatu Neuromidin, wskazane jest jego zastosowanie w neurologicznych objawach patologii kręgów.

Celem pracy była ocena skuteczności terapeutycznej neuromidyny leku (amirydyna składnika aktywnego) w kompleksowym leczeniu pacjentów z radikulopatią i radikuloiskemią, spowodowaną patologią krążków międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego.

Materiały i metody badawcze. Przeprowadzono analizę wyników leczenia 60 pacjentów z neurologicznymi objawami patologii kręgów kręgosłupa lędźwiowego w oddziale wertebrologii i chorobach obwodowego układu nerwowego.

Główna grupa obejmowała 30 pacjentów, w kompleksie terapeutycznym, w którym preparat neuromidyn był stosowany w dawce dziennej 60 mg przez 3 tygodnie, grupa kontrolna obejmowała 30 pacjentów, którzy przeszli złożone leczenie zachowawcze z włączeniem domięśniowo proseryny 0,05% 1 ml leku.

Biorąc pod uwagę przeciwwskazania do stosowania neuromidyny leku, pacjentów z padaczką, z zaburzeniami pozapiramidowymi, hiperkinami, dusznicą bolesną, ciężką bradykardią, astmą oskrzelową, zaburzeniami przedsionkowymi, nadwrażliwością na lek, kobiety w ciąży nie zostały uwzględnione w badaniu.

W grupie głównej radikulopatię rozpoznano u 22, radiculoiscemia, u 8 pacjentów, odpowiednio w grupie kontrolnej w 21 i 9.

Mężczyźni byli 57%, kobiety - 43%. Wiek pacjentów od 20 do 50 lat średnio mężczyzn - (42 ± 3,1) lat, kobiet - (38,1 ± 7,3) lat. W badaniu wzięli udział pacjenci, u których, zgodnie z komputerowym (CT) lub rezonansem magnetycznym (MRI), sprawdzono przepuklinę krążka międzykręgowego. W 11% obserwacji ujawniono patologię na poziomie bsh - LNie w 44% - LIV - Lv, w 45%; - Lv - Si kręgi. Najczęstszą przepukliną była mediana, paramedian i foralin. Rozkład pacjentów w grupie głównej w zależności od rodzaju przepukliny przedstawiono w tabeli. 1

Rozkład pacjentów w grupie kontrolnej w zależności od rodzaju przepukliny przedstawiono w tabeli. 2

Głównymi objawami zespołów uciskowych u pacjentów z radikulopatią i radikuloiscemią były: zespół bólowy, zaburzenia motoryczne, czuciowe, wegetatywno-naczyniowe i troficzne.

Aby ocenić skuteczność terapeutyczną preparatu neuromidynowego, w złożonym leczeniu pacjentów badano intensywność zespołu bólowego, stan aktywności ruchowej, a także nasilenie zaburzeń sensorycznych.

Ciężkość zespołu bólu korzeniowego zbadano za pomocą systemu punktacji do oceny następujących objawów [3]:

O - silny ból w spoczynku, wymagający użycia środków przeciwbólowych;

1 punkt - ból w spoczynku, niewymagający stosowania środków przeciwbólowych;

2 punkty - silny ból przy najmniejszym wysiłku (chodzenie, stój), konieczne jest stosowanie środków przeciwbólowych;

3 punkty - łagodny ból pod obciążeniem, niewymagający stosowania środków przeciwbólowych;

4 punkty - łagodny ból przy znacznym wysiłku fizycznym;

5 punktów - bez bólu. Stan aktywności ruchowej (siła mięśni) oceniano w pięciopunktowej skali [3];

Czym jest radiculomyeloisismia?

Zawartość:

Radikulomia jest powoli postępującą chorobą neurologiczną, w której patologia występuje w rejonie naczyń kręgowo-korzeniowych. Dolegliwości mogą objawiać się niemal w każdym obszarze kręgosłupa, ale najczęściej - w szyi, klatce piersiowej lub talii. Niedokrwienie radykomomii występuje bardzo powoli i może trwać od 10 do 20 lat lub dłużej od początku choroby do niepełnosprawności.

Funkcje

Bardzo trudno jest zdiagnozować tę patologię, zwłaszcza na samym początku. Dlatego w około 35% wszystkich przypadków diagnoza jest nieprawidłowa, a pacjenci są leczeni z powodu nieistniejącej choroby.

Co może powodować? Z reguły eksperci określają trzy główne obszary, które mogą prowadzić do rozwoju tej powoli postępującej choroby kręgosłupa. Na przykład w 18% przypadków przyczyną jest uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, a obwinianie żył zakrzepowych i zapalenia naczyń oraz choroby serca, w których rdzeniu kręgowemu brakuje niezbędnej ilości tlenu i składników odżywczych, można zarzucić.

Innym dość rzadkim powodem jest operacja. Jednak najbardziej powszechną i powszechną jest patologia kręgosłupa, a najważniejsze w wartości diagnostycznej można rozważyć:

Duże znaczenie ma również obecność osteochondrozy. W związku z tym, w obecności tych diagnoz, w większości przypadków potwierdza się radykulomielozę.

Objawy

Objawy kliniczne często zaczynają się od objawów ucisku kręgosłupa L4. Sugeruje to, że pacjent ma przepuklinę na poziomie kręgów L3-L4. Jeśli występują oznaki choroby tylko na poziomie S1, to wpływa na kompresję na poziomie krążka międzykręgowego L5-S1.

Innym dość charakterystycznym objawem jest rozszerzenie znanej pacjentowi strefy bólu. A jeśli wcześniej było to tylko plecy, to dalszy ból i parestezje obserwuje się w obu nogach, kroczu lub odbycie. Pacjenci zauważają również drętwienie i mrowienie w tych obszarach oraz wyraźne uczucie otępienia w nogach.

Jeśli chodzi o sam zespół bólowy, jest on bardzo wyraźny w okresie zaostrzenia.

Tempo rozwoju i diagnozy

Objawy radiculomiesis isemia różnią się stopniem rozwoju. Tutaj przede wszystkim można odróżnić wariant apopleliczny kursu, gdy obraz kliniczny rozwija się dosłownie na naszych oczach - tylko przez kilka godzin. Drugi rodzaj przepływu jest ostry, a główne objawy występują w ciągu 48 godzin od wystąpienia choroby. I wreszcie, jest to podostry typ rozwoju, gdy objawy pojawiają się w ciągu kilku dni.

Diagnostyka stwarza pewne trudności, dlatego konsultacje z innymi specjalistami mogą być wymagane do dokładnej diagnozy. A głównym badaniem będzie elektroneuromografia. Możesz łatwo dowiedzieć się, co spowodowało rozwój choroby, jaki jest obraz kliniczny w tej chwili i jakie są zmiany w neuronach.

Leczenie chirurgiczne

Niestety, dziś nie ma lekarstwa, które mogłoby wyleczyć tę chorobę raz na zawsze, więc w większości przypadków konieczne jest zastosowanie interwencji chirurgicznej.

Operacja jest zakładana w obecności uporczywego bólu. Jednocześnie cierpią funkcje kręgosłupa, a taka patologia nie powinna być podatna na leczenie zachowawcze przez jeden do dwóch miesięcy.

Trzeci przypadek to nawrót choroby nawet w przypadku, gdy operacja była wcześniej przeprowadzona. Również w tej grupie można przypisać nasilenie zaburzeń neurologicznych.

Wykorzystuje metody takie jak laminektomia, hemilaminektomia, częściowa resekcja jednej lub obu przylegających krawędzi łuków.

Przed operacją przeprowadza się obowiązkowe badanie rentgenowskie, które pozwala nam zrozumieć, jaką metodę należy zastosować w tym przypadku.

Jednak, jak każda inna operacja, ma ona swoje przeciwwskazania, które mogą być związane zarówno z ryzykiem podczas znieczulenia, podczas samej operacji, jak iw okresie pooperacyjnym. Dlatego przedtem należy skonsultować się z anestezjologiem, neurochirurgiem i innymi specjalistami.

Nawiasem mówiąc, możesz być zainteresowany następującymi DARMOWYMI materiałami:

  • Darmowe książki: „TOP 7 szkodliwych ćwiczeń na poranne ćwiczenia, których należy unikać” | „6 zasad skutecznego i bezpiecznego rozciągania”
  • Przywrócenie stawów kolanowych i biodrowych w przypadku artrozy - bezpłatny film z webinaru, który przeprowadził lekarz terapii ruchowej i medycyny sportowej - Alexander Bonin
  • Bezpłatne lekcje w leczeniu bólu pleców od certyfikowanego lekarza fizykoterapii. Ten lekarz opracował unikalny system odzyskiwania dla wszystkich części kręgosłupa i pomógł już ponad 2000 klientów z różnymi problemami pleców i szyi!
  • Chcesz dowiedzieć się, jak leczyć nerw kulszowy? Następnie uważnie obejrzyj film pod tym linkiem.
  • 10 niezbędnych składników odżywczych dla zdrowego kręgosłupa - w tym raporcie dowiesz się, jak powinna wyglądać Twoja codzienna dieta, aby Ty i Twój kręgosłup mieliście zawsze zdrowe ciało i ducha. Bardzo przydatne informacje!
  • Czy masz osteochondrozę? Następnie zalecamy zbadanie skutecznych metod leczenia osteochondrozy lędźwiowej, szyjnej i klatki piersiowej bez leków.

Radiculomiesis tętniczy

Większość pacjentów z ostrym niedokrwieniem radikulomii ma prekursory kliniczne w postaci: nasilonego bólu lub przejściowych objawów wypadania.

Rozszerzenie strefy bólu i napromienianie parestezjami. Zwiększa się intensywność i częstość występowania bólu w strefie chwytania kilku korzeni, zwykle pojawiającej się podczas chodzenia. Ból przybiera bolesny charakter; palenie, pękanie, palenie. Kiedy przestajesz się ruszać lub przyjmujesz wygodną, ​​odciążającą postawę, ból szybko mija. Mechanizmem tego zjawiska jest zwiększenie stopnia kompresji kręgosłupa.

Przejściowe zaburzenia czuciowe. Pacjentka przejawia przemijające zaburzenia czuciowe w postaci drętwienia, oziębłości, uczuć vatnostu.

Przemijające zaburzenia ruchowe. Podczas chodzenia występuje uczucie zmęczenia, ciężkości, zginania nóg w stawach kolanowych i skokowych, czasami zachęcające do oddawania moczu i wypróżniania. Te uczucia mijają, gdy zatrzymujesz się lub przyjmujesz wygodną postawę. W przeciwieństwie do chromania przestankowego z procesami zacierającymi tętnice nóg, nie występuje zjawisko bólu. Stan ten nazywany jest chromaniem przestankowym mielogennym, którego przyczyną jest przejściowe niedokrwienie lędźwiowego zgrubienia rdzenia kręgowego. Badanie neurologiczne w tym okresie ujawnia zmianę odruchów ścięgien, często w postaci ich uniesienia i pojawienia się znaków prostowników. Występuje również chromanie przestankowe, które występuje najczęściej w wrodzonym lub nabytym zwężeniu kanału kręgowego. Podczas chodzenia pacjent pojawia się parestezje w stopach i nogach, które rozciągają się do krocza i narządów płciowych, czasami wznosząc się do fałd pachwinowych. Ciągłe chodzenie prowadzi do rozwoju słabości nóg, jednak podczas gdy odruchy ścięgna są uciskane, nie ma żadnych objawów patologicznych.

Przemijająca dysfunkcja narządów miednicy. Najczęstszymi zaburzeniami są oddawanie moczu w postaci zwiększenia parcia, parcia lub epizodu nietrzymania moczu.

Obraz kliniczny choroby składa się z zespołu radikulopatii z zwiastunami misloishemii opisanego powyżej. Wtedy zjawisko bólu nagle prawie całkowicie zanika, aw tej strefie rozwija się drętwienie i niedowład. Gdy krążenie krwi jest zaburzone, pojawia się wypadanie motoryczne i czuciowe, w którym mogą się pojawić zaburzenia miednicy kręgosłupa.

Według lokalizacji uszkodzenia rdzenia kręgowego, dyskogenna radikuloiscemia tętnicza jest podzielona na kilka grup.

1 Zespół niedokrwienia tętniczego powiększenia lędźwiowego

2 Zespół niedokrwienia tętniczego stożka i epikonu rdzenia kręgowego

3 Zespół stożka niedokrwienia tętniczego rdzenia kręgowego

4 Zespół niedokrwienia tętniczego segmentów epikonu rdzenia kręgowego (paraliżująca rwa kulszowa typu rdzeniastego)

5 Zespół radiculoischemii tętniczej (paraliżująca rwa kulszowa typu korzeniowego)

Charakterystyczne jest, że w grupie 1-3 objawy są zwykle obustronne w grupie 4, częściej obustronne, aw grupie 5 prawie zawsze są jednostronne. Wraz z rozwojem niedokrwienia epikonowego lub segmentów kręgosłupa, zaburzenia motoryczne w większości przypadków chwytają przednią grupę mięśni dolnej części nogi i, rzadziej, grupę tylną. Co więcej, w przypadku radikuloiscemii zmiana jest najbardziej miejscowa, bez oznak zajęcia substancji rdzenia kręgowego.

Tak więc, dyskogenna radikuloiscemia tętnicza ma wspólne wzorce kliniczne.

1. Wstępne tło - ból kręgosłupa lub zespoły korzeniowe

2. Częsta obecność prekursorów w postaci przejściowych zaburzeń ruchowych, czuciowych i miednicy.

3. Szybkie tempo rozwoju rozszerzonego obrazu neurologicznego. Jednocześnie pełny obraz kliniczny w 75% wszystkich przypadków rozwija się w ciągu 48 godzin.

4. Zanik lub zmniejszenie bolesnego zjawiska po rozwoju niedokrwienia. Radiculomiesis żylny

Istnieje grupa warunków, w których radikuloiscemia ma charakter żylny, częściej występuje przepuklina boczna, która ściska dużą żyłę korzeniową. Prowadzi to do zastoju żylnego, obrzęku i wtórnej dysfunkcji. Niektóre cechy kliniczne pozwalają nam zdiagnozować żylny charakter zaburzeń naczyniowych. Po pierwsze, bolesne zjawisko w tych przypadkach wzrasta po pozycji poziomej, spożyciu alkoholu, zabiegach termicznych i zmniejsza się po serii ruchów lub chodzenia. Po drugie, objawy kliniczne uszkodzenia rdzenia kręgowego rozwijają się stopniowo przez kilka tygodni. Po trzecie, charakterystyczne jest utrzymywanie się bolesnego zjawiska i naruszenie statyki, po pojawieniu się ogniskowych objawów neurologicznych. Po czwarte, często dochodzi do naruszenia głębokiej wrażliwości.

Zespół tętnic kręgowych

Wśród zaburzeń naczyniowych kręgów najczęstszym jest zespół tętnicy kręgowej.

Tętnica kręgowa odnosi się do tętnic typu mięśniowo-sprężystego. Przechodzi przez otwory w poprzecznych procesach gozvonkov szyjki macicy od szóstego do pierwszego. W obecności osteochondrozy przepływ krwi przez tętnicę może być skurczony z powodu podrażnienia lub ucisku tętnic przez osteofity. Oba mechanizmy są wzmacniane podczas ruchów (zakrętów, zakrętów). W początkowych stadiach zespołu, gdy przeważają skurcze drażniące, objawy kliniczne są napadowe. Atak rozwija się ostro, z reguły po długiej wymuszonej pozycji, często po śnie i objawia się następującymi zjawiskami.

1. Ból w lokalizacji szyjno-potylicznej promieniującej do skroni i gałek ocznych

2. Zawroty głowy z zaburzeniami naczynioruchowymi (nudności, wymioty, bladość, bradykardia)

3. Upośledzenie widzenia w postaci „much” przed oczami, utrata części pola widzenia.

4. Dość często pacjenci zauważają ogólne osłabienie, „słabość”.

Gdy powstaje stabilna kompresja tętnicy, objawy zaczynają tracić napadowy charakter. Jednocześnie występuje ciągłe drżenie, niepewność podczas chodzenia, ciężkość w obszarach potyliczno-skroniowych, objawy niedoboru FMN w postaci zaburzeń konwergencji, asymetrii mięśni mimicznych, dyzartrii itp.

Radikulopatia - jaka jest choroba, przyczyny, objawy i typy, diagnoza, terapia i profilaktyka

Choroba jest szczypaniem lub uszkodzeniem korzeni nerwowych, dlatego jest nazywana również zespołem korzeniowym. Nerwy rdzeniowe pozwalają osobie wykonywać aktywność fizyczną i czuć wszystko, co robi. Są bardzo wrażliwe, więc kiedy są zaciśnięte i pojawiają się nieprzyjemne objawy. W języku łacińskim pojęcie „korzeni” brzmi jak radiculus. Z tego powodu zapalenie nerwów rdzeniowych nazywa się zapaleniem korzonków nerwowych lub radikulopatią.

Powody

Radikulopatia nie jest niezależną patologią, ale objawem innych chorób i problemów związanych z kręgosłupem. Wcześniej zdiagnozowano u osób powyżej 40 lat. W związku z nowoczesnym siedzącym trybem życia, radiculopathy znacznie „młodsza”. Choroba ta dotyczy pacjentów bardziej niż innych, których aktywność wiąże się z nadmiernym lub powtarzającym się obciążeniem kręgosłupa. Dotyczy to sportowców lub osób wykonujących ciężką pracę fizyczną.

Radikulopatia rozwija się z podrażnieniem lub uciskiem nerwów w obszarze ich wyjścia z kręgosłupa. Powody tego patologicznego procesu:

  • związane z wiekiem zmiany w kręgosłupie;
  • zmiany hormonalne w czasie ciąży;
  • zła postawa, skolioza (krzywizna kręgosłupa);
  • awarie wymiany;
  • zmiany zawodowe u osób, w których pracy występuje systematyczne długotrwałe napięcie mięśni statycznych;
  • nowotwory;
  • urazy;
  • infekcje atakujące nerwy rdzeniowe;
  • podnoszenie ciężarów;
  • przepuklina międzykręgowa;
  • predyspozycje genetyczne;
  • hipotermia;
  • cukrzyca i inne zaburzenia endokrynologiczne.

Ze względu na wpływ tych czynników kręgosłup ulega zmianom degeneracyjno-dystroficznym. Krążki międzykręgowe tracą wilgoć, co zmniejsza ich elastyczność. To pogarsza funkcję tłumienia kręgosłupa. W miarę postępów radikulopatia prowadzi do pęknięcia błon pierścienia włóknistego i wypadnięcia dysku do kanału kręgowego. Stan ten jest początkiem rozwoju wypukłości i późniejszej przepukliny międzykręgowej.

Kryterium głównej klasyfikacji jest mechanizm rozwoju choroby. Mając to na uwadze, rozróżnia się dyskogenne i kręgowe formy radikulopatii. Pierwszy jest uważany za bardziej powszechny. W przypadku zauważenia przerzedzenia lub zwiotczenia krążków międzykręgowych, z powodu których ich część opada wraz z pierścieniem włóknistym. W rezultacie zakończenia nerwowe są podrażnione i skompresowane. Dyskogenna radikulopatia jest również nazywana spondylogenną. Jest to związane z siedzącym trybem życia lub nadmiernym obciążeniem dolnego odcinka kręgosłupa.

Radikulopatia kręgowa jest komplikacją dyskogeniczną. Dzięki niemu zakończenia nerwowe nie są już po prostu podrażnione przez tkanki chrzęstne, ale ściśnięte przez wzrost kości. Przyczyną są często zmiany związane z wiekiem. W zależności od lokalizacji szczypania nerwów rozróżnia się te typy radikulopatii:

  • Szyjki macicy. Czuje się niespodziewanie w postaci strzelających bólów, które dają górne kończyny.
  • Klatki piersiowej. Powoduje bolesność klatki piersiowej podczas przenoszenia ciała lub głębokiego oddechu.
  • Lumbosacral. Jest to najczęstszy rodzaj rwy kulszowej. W zaawansowanej formie powoduje napady padaczkowe, w których nawet obrócenie tułowia powoduje silny ból.
  • Mieszana lub polikradiopatia. Dzięki temu korzenie nerwów są ściskane w kilku częściach kręgosłupa.

Objawy

Radikulopatia może objawiać się różnymi objawami w zależności od tego, gdzie znajduje się uszczypnięty nerw. Chorobie towarzyszy wyraźny zespół bólowy, ograniczenie aktywności ruchowej, zmiana postawy. U każdego pacjenta te grupy objawów pojawiają się różnie w zależności od charakteru urazu kręgosłupa. Typowe objawy każdego rodzaju radikulopatii:

  • ból ostrego i przenikliwego charakteru w jednym z kręgosłupa;
  • dyskomfort z tyłu uda;
  • stałe napięcie mięśni pleców;
  • utrata wrażliwości korzeni nerwowych w obszarze dotkniętego kręgosłupa;
  • mrowienie, pieczenie, drętwienie kończyn;
  • osłabienie mięśni rąk lub nóg, w zależności od umiejscowienia ściętego nerwu;
  • zwiększona wrażliwość skóry na dotyk w obszarze unerwienia chorego korzenia nerwowego.

Radikulopatia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Pod względem częstości występowania, radikulopatia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego zajmuje pierwsze miejsce. Ból występuje w dolnej części pleców, kończynach dolnych, brzuchu, udach i pośladkach. Pojawia się ostro i ostro:

  • po lekkim wysiłku fizycznym;
  • podczas podnoszenia ciężarów;
  • z ostrymi ruchami.

Możliwe jest odróżnienie takiego bólu od objawów innych chorób z natury. Zespół bólowy jest tak silny, że osoba nie może wdychać, wydychać ani prostować się. Ból przenika tył stopy, przechodzi wzdłuż pięty i kciuka. Oprócz zespołu bólowego, uszkodzenie krążków międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego z radikulopatią powoduje:

  • spadek funkcji silnika po nagłym ruchu lub pochyleniu;
  • drętwienie kończyn dolnych, utrata ich ruchliwości;
  • paraliż ciała poniżej talii (rzadko obserwowany);
  • problemy z jelitami i układem moczowym;
  • zaburzenia seksualne.

Rwa kulszowa lędźwiowa przejawia się w trzech głównych postaciach, które charakteryzują się charakterystycznymi objawami. Każdy gatunek można rozpoznać po naturze bólu. Rodzaje rwy kulszowej lędźwiowej:

  • Rwa kulszowa (rwa kulszowa). Ból koncentruje się w okolicy pośladków, tył dolnej części nogi, chwyta udo, opada do stóp. Uczucia strzelają, przypominają porażenie prądem.
  • Lumbago. Ból koncentruje się tylko w okolicy lędźwiowej. Prowokuje niewystarczający wysiłek fizyczny.
  • Lumboischialgia. Ból w tym typie rwy kulszowej jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej i daje jedną lub obie nogi. Wrażenia rozciągają się na pośladki i tył zewnętrznej części nóg, bez wpływu na palce. Ból jest bolesny, płonący i stale rośnie.

Kręgosłup szyjny

Porażce krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego z radikulopatią towarzyszy ból w odcinku potylicznym. Pierwsze oznaki obejmują wymuszoną pozycję głowy, która nie powoduje bólu osoby. Kiedy próbujesz to zmienić, pojawia się ból. Mogą się nasilać podczas kichania i kaszlu. Ból i sztywność szyi pojawiają się rano, dzięki czemu osoba zapisuje je w niewygodnej pozycji podczas snu. Inne charakterystyczne objawy radikulopatii kręgosłupa szyjnego:

  • częste zawroty głowy;
  • parestezje (uczucie zimna i utrata czucia w rękach);
  • spadek aktywności ruchowej rąk;
  • obieranie skóry;
  • zimna skóra po dotknięciu.

Oddział klatki piersiowej

Zapalenie korzonków okolicy klatki piersiowej jest rzadsze niż lędźwiowo-krzyżowe. Elastyczność ciała w tym obszarze jest nieznaczna, więc dyski międzykręgowe ulegają tutaj minimalnym zmianom. Potencjalnymi przyczynami rozwoju rwy kulszowej są:

  • osteochondroza;
  • hipotermia;
  • niewygodne ruchy i obrażenia fizyczne;
  • choroba zwyrodnieniowa stawów i wypukłości.

Korzenie nerwowe w okolicy klatki piersiowej są połączone z narządami wewnętrznymi jamy brzusznej. Z tego powodu, kiedy są ściśnięte, pojawiają się problemy trawienne, w tym ból i skurcze żołądka. Mogą rozwinąć się choroby śledziony, trzustki lub wątroby. Aby potwierdzić, że masz radiculopatię, możesz przeprowadzić prosty test. Siedząc na krześle, musisz przekręcić tułów. Radikulopatia spondylogenna z takim ruchem powoduje ból. Na tle bólu są inne znaki:

  • spadek odruchu tricepithelial (przedłużenie barku, gdy młot uderza w ścięgno tricepsa);
  • półpasiec ból między łopatkami i na klatce piersiowej;
  • bolesność środkowego palca torbieli, triceps;
  • dyskomfort w pod pachach, stawie barkowym;
  • problemy z narządami oddechowymi.

Diagnoza zapalenia korzonków nerwowych

Jeśli pojawią się objawy radikulopatii, należy skontaktować się z neuropatologiem. Podczas wstępnego badania lekarz przeprowadza badanie neurologiczne w celu określenia zasięgu i dokładnej lokalizacji ściętych korzeni nerwowych. Diagnoza uwzględnia wrażliwość uszkodzonego obszaru i nasilenie bólu. Dodatkowo pacjent ma następujące testy instrumentalne i laboratoryjne:

  • RTG. Badanie to jest prowadzone w pierwszej kolejności. RTG pomaga ocenić, jak dobrze krążki międzykręgowe są zlokalizowane i ustalić obszar, w którym zlokalizowany jest proces zwyrodnieniowy.
  • Rezonans magnetyczny (MRI). Ta procedura pomaga w wizualizacji tkanek miękkich, w tym nerwów, krążków międzykręgowych i rdzenia kręgowego.
  • Tomografia komputerowa (CT). Służy do oceny stanu tkanki kostnej, określenia średnic otworów otworowych, przez które wyrastają korzenie nerwów i gdzie może wystąpić ich ucisk.
  • Elektromiografia. Ta metoda badawcza pomaga ocenić stopień uszkodzenia mięśni, częstość występowania i lokalizację procesu patologicznego. Podczas zabiegu elektrody podłączone do elektromiografu są umieszczane na obszarze skóry. Naprawiają biopotencjały tkanki mięśniowej.
  • Badanie krwi Wykazuje zwiększony poziom czerwonych i białych krwinek, co wskazuje na proces zapalny w organizmie.
  • Badanie USG (USG). Pomaga zidentyfikować procesy spastyczne w tkance mięśniowej, ponieważ mięśnie spastyczne zmieniają swoją strukturę i stają się gęstsze.
  • Nakłucie lędźwiowe. Są pobierane przez nakłucie w okolicy lędźwiowej cienką igłą. Cel badania - badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu potwierdzenia procesów zapalnych związanych z rdzeniem kręgowym.

Leczenie

Istnieją dwie opcje leczenia radikulopatii - konserwatywna i chirurgiczna. Na początkowym etapie lekarze nie uciekają się do radykalnych metod i przepisują pacjentom fizykoterapię i leki. Podstawą leczenia jest przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Podczas zaostrzeń pacjent może być hospitalizowany. W tym okresie lekarze zapewniają bezruch pacjenta, aby zmniejszyć obciążenie kręgosłupa. Do blokowania bólu stosuje się zastrzyki z Novocain lub Lidocaine.

Jeśli dana osoba nie cierpi z powodu silnego bólu i może prowadzić normalne życie, może przeprowadzić leczenie w domu. W takim przypadku terapia obejmuje:

  • przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza (chondroprotektory, środki zwiotczające mięśnie, środki przeciwzapalne, środki przeciwbólowe);
  • kursy masażu medycznego;
  • ćwiczenia fizykoterapii (terapia ruchowa) w celu redystrybucji obciążenia wektorowego na kręgosłup i zmniejszenia stopnia szczypania nerwów.

Leczenie zachowawcze

Odpowiednio dobrany zestaw szkoleń pomoże w normalizacji procesów metabolicznych, popchnie krążki kręgowe i wzmocni mikrokrążenie krwi. Poniższe ćwiczenia dają pozytywne wyniki:

  • Odchylenie i wygięcie grzbietu. Osoba powinna opierać się na kolanach i ramionach. Następnie musisz zgiąć plecy jak najwięcej, jak robi to kot. Podbródek należy przycisnąć do obojczyka. Następnie, przeciwnie, wykonaj zginanie, podnosząc głowę do góry. Powtarza się to 8–10 razy.
  • Ciągnąc kolano do klatki piersiowej. Aby to zrobić, połóż się na plecach. Następnie nogi zginają się i zaciskają na piersi, ściskając ręce pod kolanami. Ta pozycja musi być ustalona na 8-10 sekund. Liczba powtórzeń - 8-10 razy.
  • Tułów skręca na boki. Połóż się na plecach, ugnij nogi w kolanach, ale zostaw stopy na podłodze. Ręce na brzuchu. Na przemian wykonuj skręty obu nóg po lewej i prawej stronie. Zrób to 16-18 razy.

Zespół radiculoischemii tętniczej (paraliżująca rwa kulszowa typu korzeniowego)

Ten wariant dyskogenicznego niedokrwienia, który rozciąga się tylko na korzenie koni, stanowi 33,8% wszystkich przypadków zaburzeń niedokrwiennych. To zawsze jednostronna porażka. W większości przypadków występują one na tle zaostrzenia bólu w dolnej części pleców i nogi wzdłuż chorego korzenia. Często rozwój niedowładu lub paraliżu jest poprzedzony „kryzysem hiperalgicznym”, po którym zespół bólowy znika lub ulega znacznemu zmniejszeniu. Grupa mięśni strzałkowych najbardziej cierpi (w naszych obserwacjach u 85 z 101), rzadziej piszczelowa (16 obserwacji).

Zaburzenia wrażliwości, które wystąpiły u 92% pacjentów w tej grupie miały charakter korzeniowy, rozciągając się na jeden lub dwa, rzadziej - trzy dermatomy. Nie można zidentyfikować wyraźnych objawów klinicznych towarzyszących zmian rdzenia kręgowego u tych pacjentów. U 90% pacjentów z porażeniem rozwinęło się ostre.

Oto kilka istotnych obserwacji klinicznych.

Pacjent M., 43 lata, monter, cierpiał na ataki bólu pleców przez 15 lat. W połowie października 1974 r. Na tle ostrej bólów lędźwiowych dołączył ból wzdłuż powierzchni tylno-bocznej lewej nogi. 09/23/74 pośród ostrego wzrostu bólu pojawiło się drętwienie i osłabienie lewej stopy. Podczas chodzenia lewa stopa zaczęła się wisieć i „klepać”. Wchodzi na oddział neurochirurgiczny 01.10.74,

Po otrzymaniu ogólny stan jest zadowalający. Nerwy czaszkowe i kończyny górne są normalne. Odruchy brzuszne żywe, jednolite. Chód chory z „steppage” po lewej stronie.

W pozycji leżącej lewa stopa zwisa. Ograniczone przedłużenie lewej stopy. Niedociśnienie mięśni przedniego dna lewej nogi.

Siła mięśni kończyn dolnych (w punktach):

Odruchy kolanowe na żywo, jednolite. Achilles prawy - żywy, lewy - zredukowany. Odruch podeszwowy zmniejszony w lewo. Zmniejszono ból, temperaturę i wrażliwość dotykową na zewnętrznej krawędzi lewej kości piszczelowej i tylnej stopy (patrz rysunek poniżej).

Schemat zaburzeń czułości w zespole radikuloiscemia tętniczej

Zaznaczona strefa zaburzeń typu korzeniowego.

Lordoza lędźwiowa jest wygładzona, ruchliwość kręgosłupa lędźwiowego jest ograniczona. Objaw Lasaga pod kątem 40 ° w lewo. Bolesne uderzenie wyrostków kolczystych kręgów LIV i LV.

Elektromiografia i badanie pobudliwości elektrycznej mięśni metodą „intensywność - czas trwania” wykazały oznaki odnerwienia w myotome LV po lewej stronie.

Na badaniu spondylogramów kręgosłupa lędźwiowego stwierdzono spadek wysokości krążka międzykręgowego L.JaV/ LV.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, przezroczysty, białko 0,33 g / l, cytoza 5 * 10 6 / l. Pneumogram obrazował przepuklinę krążka międzykręgowego LIV/ LV po lewej stronie.

Diagnoza: przepuklina krążka międzykręgowego LIV/ LV po lewej stronie. Zespół radikuloiscemii tętniczej po lewej stronie.

Przeprowadzono leczenie zachowawcze, w tym zastrzyki aminofiliny, nikowirynę, terapię wysiłkową, masaż, kąpiele sosnowe itp. Po zabiegu bóle prawie zniknęły, przywrócono ruchy lewej stopy.

Jednak miesiąc po zabiegu, podczas ostrego skrętu w ciele, ponownie pojawił się intensywny ból w dolnej części pleców i lewej nodze, a lewa stopa „zwisała”. Pacjent jest ponownie hospitalizowany w oddziale neurochirurgicznym.

12.12.74, wykonano operację - częściowa hemilaminektomia LIV - LV po lewej stronie. Usunięto sekwestrację dysku LIV/ LV lokalizacja sanitariusza. Po operacji ból całkowicie ustąpił, przywrócono ruchomość statyczną i rdzeniową, zmniejszono niedowład lewej stopy.

Tak więc, kobieta w wieku 43 lat, cierpiąca od 15 lat z nawracającą dyskalgią, podczas następnej zaostrzenia, dołączyła się radiculalgia, a następnie ostry paraliż lewej stopy. Po zabiegu, który obejmował leki zwężające naczynia, cofnięte zjawiska paretic.

Miesiąc później doszło do nowego pogorszenia i zwiększenia osłabienia mięśni lewej nogi. Dotknięte mięśnie dotyczą głównie LV myotome. Potwierdziły to nie tylko dane kliniczne, ale także dane elektrofizjologiczne. Ścisła jednostronność objawów przyciąga uwagę, co pozwoliło nam zdiagnozować pierwotne uszkodzenie korzenia L5 po lewej stronie.

Biorąc pod uwagę powyższe rozważania, można sądzić, że sekwestracja dysku znalezionego podczas operacji nie tylko ścisnęła korzeń L5, ale także spowodował znaczne niedokrwienie. Pozwala to myśleć o masywnej utracie neurologicznej w obszarze unerwienia korzenia, nasileniu objawów i skuteczności terapii rozszerzającej naczynia podczas pierwszego pobytu pacjenta w szpitalu.

„Klinika i leczenie chirurgiczne czynników dyskogennych
radiculomyeloischemia lędźwiowo-krzyżowa,
V. A. Shustin, A.I.Panyushkin

Radiculomyelo-ischemia: przyczyny, objawy i leczenie

Radiculomyelo-ischemia jest powoli postępującą patologią o charakterze neurologicznym, w której wpływają naczynia rdzeniowo-korzeniowe. Choroba może wystąpić w dowolnej części kręgosłupa. Postęp patologii jest powolny i od momentu pojawienia się pierwszych objawów do momentu, gdy pacjent staje się niepełnosprawny, może to trwać od 12 do 20 lat. W niektórych przypadkach postęp choroby jest szczególnie długi, a następnie 30 lub więcej lat przechodzi w stan niepełnosprawności. Na początku dość trudno jest przeprowadzić prawidłową diagnozę izmii radikulomii, dlatego też nierzadko pacjent jest leczony z powodu innych chorób i bez rezultatu przez lata, ponieważ diagnoza jest błędna. Chorobę najczęściej diagnozuje się tylko w momencie, gdy jest już wystarczająco daleko.

Powody

Przyczyny rozwoju lekarzy radiculomiesischemii były dość dobre. Głównymi z nich są choroby układu sercowo-naczyniowego, które prowadzą do powstawania skrzepów krwi i zapalenia naczyń. Z tego powodu rdzeń kręgowy nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, doświadcza niedoboru tlenu i niedoborów żywieniowych.

Drugim powodem jest choroba kręgosłupa, z tendencją do powolnego postępu z upośledzonym ukrwieniem rdzenia kręgowego. Jeśli podczas patologii naczynia, żyły i tętnice zostaną zaciśnięte, to na tym tle łatwo będzie wystąpić niedokrwienie radiculomyelo.

W rzadkich przypadkach patologia może stanowić powikłanie po zabiegu chirurgicznym w kręgosłupie. Najczęściej zjawisko to występuje, gdy podczas manipulacji lekarzy popełniono poważne błędy lub usunięto guz, podczas którego niemożliwe było zachowanie integralności naczyń zasilających rdzeń kręgowy.

Symptomatologia

Na początku patologii objawy są bardzo podobne do tego, który pojawia się, gdy korzeń nerwu kończący się od rdzenia kręgowego jest uszczypnięty. Jednak stopniowo, w miarę postępu choroby, następuje zmiana typowej lokalizacji bólu. Jeśli patologia pojawiła się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, wówczas zespół bólowy zaczyna pojawiać się w nogach, kroczu i odbycie. Stopy były „watowane”. Ból w momencie zaostrzenia jest szczególnie ciężki, w większości przypadków nie do zniesienia.

Wraz z lokalizacją naruszenia kręgosłupa szyjnego ból rozprzestrzenia się na kończyny górne i zaczynają one odczuwać mrowienie. U pacjentów omdlenia i bóle głowy o szczególnej intensywności nie są rzadkością.

Podczas usuwania nasilenia, stan pacjenta poprawia się nieco, ale tylko na krótki czas, po czym pogorszenie powraca.

Choroba jest trudna do zdiagnozowania i wymaga konsultacji kilku specjalistów. Aby wyjaśnić diagnozę, przypisuje się elektroneuromografię.

Leczenie

Leczenie patologii jest możliwe tylko chirurgicznie. Operacja jest zalecana, jeśli ból jest bardzo silny i uporczywy. Operacja jest również pokazywana, gdy ból rozprzestrzenia się z dotkniętego obszaru.

Przed zabiegiem obowiązkowym jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta, w tym prześwietlenia, dzięki któremu ustalona zostanie możliwość zastosowania określonej metody podczas operacji. Można to zrobić na trzy sposoby:

  • laminektomia;
  • hemilaminektomia;
  • częściowa resekcja krawędzi sąsiadujących łuków kręgowych.

Jak każda inna operacja, ta interwencja ma swoje przeciwwskazania, więc przed jej wykonaniem określa się wszystkie możliwe zagrożenia dla pacjenta związane ze znieczuleniem i krwawieniem. Bierze się również pod uwagę zdolność organizmu do powrotu do zdrowia po operacji. Jeśli istnieje ryzyko powikłań, odmawiają leczenia chirurgicznego.

Możesz skonsultować się ze specjalistami, umawiając się z operatorem centrum telefonicznego, zadzwoń pod numery telefonów podane na stronie. Klinika „NDC” jest wyposażona w najnowsze urządzenia do diagnostyki i leczenia wielu chorób. Przyjdź do naszej kliniki na Komendantsky Avenue i uzyskaj pełną opiekę medyczną w rozsądnych cenach.