Dyskogenna radikulopatia jest jedną z najcięższych nieprawidłowości w rejonach szyjki macicy i odcinka lędźwiowego wszystkich istniejących zespołów bólowych kręgów. Choroba ta prowadzi do powstania przepukliny krążka międzykręgowego L5 S1. Głównymi objawami występowania radikulopatii jest ostry, długotrwały ból, ograniczający ruchy pacjenta.

Osoby, których aktywność zawodowa jest związana z długotrwałą pracą lub z podniesionymi rękami powyżej obręczy barkowej, wchodzą w strefę ryzyka. Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby obejmują wrodzone nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa, upośledzone procesy metaboliczne, urazy kręgosłupa i palenie.

Termin radikulopatia w medycynie

Powszechne słowo w neurologii, dyskogenna radikulopatia odnosi się do objawów związanych z urazem lub uszczypnięciem korzeni rdzeniowych zakończeń nerwowych. Przy starannej diagnozie często zdarza się zidentyfikować kilka uszkodzonych korzeni. Oznaki przejawiają się w pojawieniu się przeszywającego bólu w plecach, wraz z wiotkością mięśni, kolką i występowaniem drętwienia w obszarach unerwienia ludzkich kończyn.

Zespół korzeniowy choroby objawia się bolesnymi odczuciami w wielu częściach ciała. Ból przenika obszar szyjny, dolną część pleców, nogi, ręce i oddzielne narządy. Czasami pojawia się w okolicy serca i żołądka. Tylko doświadczony specjalista jest w stanie dokonać prawidłowej diagnozy na podstawie historii choroby.

Przyczyny

Osteochondroza różnych form jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do pojawienia się radikulopatii L5. Ponadto choroba może rozwinąć się na tle starych urazów, nieprawidłowości narządów wewnętrznych osoby, guzów atakujących kręgosłup, procesów zapalnych. Prowokatorzy radikulopatii L5 to stresy, zaburzenia metabolizmu, hipotermia, różne infekcje ciała i podnoszenie ciężarów.

Przepuklina międzykręgowa L5 S1 często przyczynia się do powstawania patologii. Krążek międzykręgowy działa jak amortyzator, a rozwijająca się osteochondroza zaburza jego elastyczność i prowadzi do degeneracyjnych zmian zwyrodnieniowych, które stopniowo przekładają się na wybrzuszenie dysku w określonym miejscu. W rezultacie wypukłość przyczynia się do powstania choroby, takiej jak przepuklina międzykręgowa, która ściska i drażni korzenie nerwowe w patologicznej strefie działania.

Podrażnienie korzeni występuje z powodu zwężenia przejścia lub kanału kręgowego, z którego pochodzą zakończenia nerwowe. Zwężenie lędźwiowe dotyczy okolicy lędźwiowej, w której korzenie rdzenia kręgowego, które są połączone z nerwem splotu krzyżowego, cierpią z powodu ściskania.

Stałe podrażnienie i zapalenie korzeni rdzenia kręgowego prowadzi do powstania przewlekłej postaci radikulopatii. Pacjent odczuwa dyskomfort w okolicy lędźwiowej i szyjnej. Długotrwałe szczypanie zakończeń nerwowych powoduje trudności w przewodzeniu impulsów, osłabieniu funkcji życiowych człowieka i dystrofii mięśni.

Rodzaje chorób

Radikulopatia jest kilku rodzajów, w zależności od obszaru uszkodzenia zakończeń nerwowych:

Radikulopatia szyjki macicy występuje na tle przepukliny L5 S1, zwyrodnienia krążka, wypukłości kręgosłupa, zwężenia Foraminal. Ta choroba sprawia, że ​​czuje się nieoczekiwanie, wyraża się w strzelających bólach, dawaniu w kończynach. Gdy choroba się pojawia, następuje częściowa lub całkowita utrata wrażliwości kończyny górnej, której towarzyszy drętwienie i kolka, z obniżeniem siły mięśniowej;

Klatki piersiowej powstaje w obszarze kręgosłupa piersiowego. Ruch tułowia i głęboki oddech zwiększają ból. Mniej powszechna ze wszystkich rodzajów rwy kulszowej. Przyczynami choroby są transformacja zwyrodnieniowa, przepuklina krążków, różne typy osteochondrozy;

Lumbo-sakralna - najczęstsza forma radikulopatii, niebezpieczeństwo tej choroby w jej zaawansowanej postaci, wpływa do nabytej formy z nawracającymi ostrymi atakami. Obroty ciała i nagłe ruchy dają pacjentowi silny atak bólu. Jest odczuwany w okolicy lędźwiowej i pośladkach, stopy są na nią narażone, część nogi od kolana do pięty i uda.

Radikulopatia lędźwiowa ma 3 rodzaje:

• Lumbago - choroba jest wywołana nadmiernym wysiłkiem fizycznym, przyczyniając się do przeciążenia mięśni dolnej części pleców i nagłej hipotermii;
• Rwa kulszowa. Przy tego rodzaju radikulopatii dyskomfort rozprzestrzenia się na część biodrową i stopniowo dociera do dolnej części nogi. Towarzyszy temu również spadek siły mięśniowej, spowodowany uszczypnięciem nerwu splotu krzyżowego. Ból spowodowany rwa kulszowa przypomina porażenie prądem. Cierpienie z powodu lędźwiowego zapalenia korzonków nerwowych ma trudności ze snem, odczuwa nieznośny ból w pozycji siedzącej, traci zdolność do wyginania się i obraca ciało.
• Luboiselgia. Dyskogenna radikulopatia jest zdiagnozowana ze zniekształceniem tkanki łącznej rosnącej na krążkach międzykręgowych. Istnieje szczypanie korzeni, któremu towarzyszy nieznośny ból, który nie może ustąpić w ciągu 24 godzin.

Może potrzebujesz informacji: lyumbago z rwa kulszowa

Leczenie

Radikulopatia L5 oraz leczenie w odpowiednim czasie jest łatwe do leczenia.

Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie zespołu bólowego. W tym celu odpowiednie niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketorol, Movalis, Diclofenac, Ortofen, Ibuprofen).

Ale nie zapominaj o skutkach ubocznych tych leków. Po złagodzeniu bólu konieczne jest złożenie wniosku o kompleksowe badanie u specjalisty, aby uniknąć negatywnych konsekwencji. Obejmuje - radiografię kręgosłupa, spondylogram, nakłucie lędźwiowe, CT, mielografię.

• Przeczytaj także: rozproszony występ dysku L4-L5.

Badania te pozwalają ustalić osteochondrozę, przepuklinę międzykręgową S1 i szereg powiązanych chorób. Badanie przez neurologa jest obowiązkową procedurą oceny naturalnych odruchów. Tylko poprzez ustalenie wiarygodnej przyczyny można osiągnąć doskonałe wyniki w walce z dyskogenną radikulopatią.

Leczenie zachowawcze opiera się na następujących technikach:

• Fizjoterapia;
• Terapia manualna i masaż;
• Zastosowanie specjalnych łat (Nanoplast);
• Immobilizacja kręgosłupa;
• Pocieranie;
• Blokady;
• Gimnastyka terapeutyczna;
• Zastosowanie środków przeciwbólowych (Analgin, Baralgin);
• Rozciąganie kręgosłupa;
• Akupunktura

• Zobacz także: Naruszenie statyki kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

W pierwszych dwóch lub trzech dniach pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku. Powierzchnia do spania powinna być twarda, a nie obwisła. Każda praca fizyczna jest bezwzględnie przeciwwskazana. Największy wpływ na leczenie mają zastrzyki, w przypadku lumboishalgii przepisywane są witaminy z grupy B. Aby osiągnąć całkowite wyleczenie, ważne jest rozpoznanie choroby podstawowej.

Faza rehabilitacji obejmuje wdrożenie kompleksu fizykoterapii pod ścisłą kontrolą instruktora. Samoleczenie może spowodować nieodwracalne uszkodzenie ciała. Jeśli przy odpowiednim przestrzeganiu zasad ból utrzymuje się przez 3 miesiące, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Metody leczenia neurochirurgicznego spełniają wszystkie wymagania współczesności.

Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa szyjnego?

Radikulopatia kręgowa, formy choroby, metody leczenia

Ze względu na procesy degeneracyjne i dystroficzne na poziomie krążków międzykręgowych rozwija się patologia zwana radikulopatią. Istnieją odmienne i kręgowe formy choroby. Radikulopatia kręgowa jest wtórnym rodzajem choroby, w której korzeń rdzenia kręgowego jest ściskany w rodzaju tunelu utworzonego przez różne procesy patologiczne. Może to być obrzęk tkanek miękkich, obrzęk, osteofity, przepuklina dysku.

W miarę rozwoju degeneracyjnego procesu zapalnego tunel zwęża się, pojawia się wcięcie i silny ból. Najczęściej problem występuje na poziomie 6-7 kręgów szyjnych, pierwszego odcinka lędźwiowego i piątego klatki piersiowej. Bolesne odczucia pojawiają się nie tylko w miejscu ściskania korzenia nerwu, ale także w kończynach. Należy zauważyć, że zmniejszenie odruchów ścięgien, upośledzenie wrażliwości, niedowład może nie pojawić się na początku choroby. Z powodu skurczu mięśni aktywność ruchowa jest ograniczona - jest to ważny znak uszkodzenia korzeni rdzenia kręgowego. Czas trwania choroby od 2 miesięcy do sześciu miesięcy.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące formy radikulopatii:

Choroba może wystąpić u dorosłych w każdym wieku, jeśli zaczniesz chorobę, może to prowadzić do niepełnosprawności. Inną nazwą tej choroby jest zespół korzeniowy. Skomplikowane imiona nie zapuściły korzeni wśród ludzi, więc częściej można usłyszeć, że dana osoba cierpi na zapalenie korzonków. Chociaż ta nazwa nie jest do końca prawdziwa.

Najczęściej spotykana radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa. Wpływa na kręgi L5, L4, S1. Aby zrozumieć dokładnie, które kręgi są zaangażowane w proces zapalny, należy pamiętać, że wszystkie części kręgosłupa są oznaczone nazwami łacińskimi. Obszar sakralny - Os Sacrum, dlatego kręgi są oznaczone literą S c 1 do 5. Obszar lędźwiowy - Pars Lumbalis (L1-L5). Szyjki macicy - Pars Cervicalis (C1-C7). Kręgosłup piersiowy - Pars Thoracalis (Th1-12).

Po przeczytaniu tej klasyfikacji łatwo zrozumieć, że Th3 oznacza uszkodzenie trzeciego kręgu w obszarze piersiowym, a C2 - uszkodzenie drugiego kręgu szyjnego. Poziom uszkodzeń określa się za pomocą radiogramów.

Istnieje międzynarodowa klasyfikacja chorób - ICD 10. Jest ogólnie akceptowana do kodowania wszystkich diagnoz medycznych. Według ICD przypisano kod radikuloterapii M 54.1.

Etiologia

Czynniki etiologiczne, które rozwijają radikulopatię, obejmują:

• Krzywica
• Osteochondroza.
• Przepuklina krążka międzykręgowego.
• Osteoporoza
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Przemieszczenie kręgów lub dysków.
• Występ krążka międzykręgowego.
• Procesy onkologiczne.

Najczęstszą przyczyną choroby jest osteochondroza, w której podczas procesów degeneracyjno-dystroficznych dyski międzykręgowe wysychają. Tracą swoją elastyczność, pojawiają się na nich narośla kości (osteofity), naciskając na zakończenia nerwowe rdzenia kręgowego, powodując silny ból. Na drugim miejscu w popularności jest przepuklina. Jeśli przyczyną pierwotnej radikulopatii może być nieregularny styl życia, ćwiczenia fizyczne, zła postawa i zaburzenia endokrynologiczne. Ta wtórna radikulopatia występuje tylko w wyniku poważnych zmian w kręgosłupie.

Objawy i diagnoza

Niezależnie od klasyfikacji radikulopatii, głównym objawem choroby jest ból. Ona wyprzedza mężczyznę, nie przestając ani sama, ani w ruchu. Ból odczuwany jest na plecach, daje się w kończyny, serce, głowę. Mogą wystąpić nudności, zawroty głowy, utrata słuchu, zaburzenia koordynacji ruchów, zmiana chodu, ból nóg.

Zalecane przez lekarza środki diagnostyczne obejmują promienie X projekcji bocznej i przedniej. To badanie jest bardzo ważne, ale niestety nie może pokazać, jak wpłynęły na korzenie nerwowe rdzenia kręgowego. Dlatego wielu pacjentów zdecydowanie musi przejść MRI. Tomografia pokaże, jak bardzo wpływa na otaczające tkanki, ujawnia prawdziwą przyczynę wtórnej choroby, pomaga w szybszym i bardziej prawidłowym rozpoznaniu.

Radikulopatia kręgosłupa

Ból szyi dotyka prawie 30% dorosłej populacji. Ból może pojawić się nagle, być ostry i podostry, pojawiać się rano i utrzymywać się przez cały dzień. Pogarsza go kaszel, napięcie mięśni i może nadać ramieniu. W miejscu ściskania korzeni nerwowych możliwe drętwienie. Mięśnie szyi są sztywne, słabość.

Najczęściej ta forma choroby dotyka korzenia szyjki C7, nieco mniej C6. Wynika to z dużego obciążenia dolnych stawów kręgosłupa szyjnego. Przyczyną bólu mogą być dwa czynniki:

• uszkodzenie włókien nerwowych kręgosłupa z powodu ucisku, obrzęku lub zapalenia, niedożywienia tkanek otaczających;
• podrażnienie receptorów bólowych w zewnętrznych warstwach uszkodzonego krążka międzykręgowego.

Objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji miejsca naruszenia. Lekarz przepisuje leczenie po zidentyfikowaniu lokalizacji uszkodzeń korzeni nerwowych. Dla większości pacjentów, dzięki terminowemu leczeniu lekarza i leczeniu, rokowanie jest korzystne.

Radikulopatia kręgowa klatki piersiowej

Radikulopatia okolicy klatki piersiowej jest mniej powszechna. Wynika to z faktu, że ten kręgosłup jest najbardziej chroniony i mniej wrażliwy. Ale z powodu osteochondrozy lub rozwijającego się guza rdzenia kręgowego może wystąpić wtórna radikulopatia. Jeden niewygodny ruch może spowodować silny ból. Często jest podobny do bólu w sercu, choroba jest zamaskowana i pod wpływem chorób narządów wewnętrznych.

W takim przypadku tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę na podstawie badań i wykonanych zdjęć. Dlatego też, z pojawieniem się ostrego bólu w klatce piersiowej, płucach, części podżebrowej, należy skontaktować się ze specjalistą. Kompresja lub podrażnienie korzeni nerwowych jest trudne do usunięcia na własną rękę, skomplikowane, wykwalifikowane leczenie jest wymagane, aby poradzić sobie z chorobą.

Radikulopatia kręgowo-lędźwiowo-krzyżowa (CRP)

Co to jest? Jest to najcięższy wariant wtórnie występujących zespołów bólowych, charakteryzujący się uporczywym bólem i ograniczoną mobilnością. Występuje u około 5% populacji, częściej u mężczyzn po 40 latach, u kobiet po 50. Osoby narażone na ciężką pracę fizyczną są zagrożone.

Najczęstszą przyczyną choroby jest przepuklina krążka międzykręgowego. Obraz kliniczny wygląda następująco: pacjent skarży się na ciągły intensywny ból lub lumbago. Ból w dolnej części pleców i / lub nodze. Historia lędźwiowej ischialgii i lumbodynii. Po pierwsze, ból może być tępy, a następnie wzrastać, osiągając maksymalną intensywność.

Przepuklina najczęściej powstaje na poziomie kręgów L4 - L5. Według danych klinicznych L5 jest radikulopatią w 60% przypadków, a S1 jest wykrywane w 30% przypadków. U osób starszych przepuklina może wystąpić na wysokim poziomie, dlatego często występują radikulopatie L3 i L4. Diagnoza może być postawiona tylko po przejściu MRI lub tomografii komputerowej. Ponadto przeprowadzają wszechstronne badania, dla kobiet wymagana jest konsultacja ginekologa dla mężczyzn, test na antygen specyficzny dla prostaty.

W systemie międzynarodowym wszystkim formom radikulopatii przypisany jest jeden kod - M 54.1.

Ogólne zasady leczenia

W ostrym okresie nie może obejść się bez odpoczynku w łóżku. Aktywność powinna być ograniczona do minimum. Podstawowym zadaniem lekarza jest złagodzenie bólu, zmniejszenie stanu zapalnego. Lekarz wybierze kompleksowe leczenie, które w większości przypadków ma pozytywny wpływ na przebieg choroby, szybko eliminuje bolesny zespół. W przypadku zaniedbanej formy choroby, jeśli leczenie nie przyniesie pożądanego efektu, można podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej.

Leczenie zachowawcze

Leczenie lekami obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Na początku choroby lekarz zaoferuje zastrzyki, które pomogą szybko i skutecznie powstrzymać ból. Po przebiegu zastrzyków można przepisać kurs pigułek. Najczęściej stosowanie maści, żeli na tym etapie choroby nie działa. Preparaty są przepisywane przez lekarza, najczęściej jest to baralgin, ibuprofen, diklofenak. Ale mają one wiele skutków ubocznych, więc samo użycie może być szkodliwe.

Leczenie można przeprowadzić w szpitalu. W takim przypadku można go rozwinąć. Trental może być przepisany w celu poprawy mikrokrążenia krwi w kręgosłupie, a Mydocalm może być stosowany do łagodzenia skurczów mięśni. Leki mają przeciwwskazania, działania niepożądane, leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego.

Jedną z metod leczenia zachowawczego jest duża dawka witamin z grupy B. Chociaż wyniki badań w tej dziedzinie są sprzeczne, pokazują, że leki takie jak Milgamma mogą przyczynić się do szybkiej regresji bólu z radikulopatią kręgową, zwiększając skuteczność terapii.

Blokada medyczna może być stosowana w przypadku bólu ostrego i nieprzechodzącego. Za pomocą zastrzyków impulsy pochodzące z uszkodzonego korzenia są blokowane. Ten środek jest skuteczny tylko w przypadku tymczasowego złagodzenia bólu, ale nie w leczeniu przyczyny choroby.

Interwencja operacyjna

Wskazania do zabiegu mogą być:

• wzrost objawów neurologicznych;
• ucisk korzeni z niedowładem stopy;
• naruszenie funkcji narządów miednicy;
• pogorszenie stanu zdrowia pacjenta, pomimo otrzymanego leczenia.

Przed zabiegiem leczenie zachowawcze jest obowiązkowe, jego czas trwania nie jest krótszy niż 6 tygodni. Główną operacją pozostaje diskectomy. Ostatnio jednak aktywnie stosowano więcej metod oszczędzania: ablacja dysku o wysokiej częstotliwości, laserowa dekompresja dysku międzykręgowego, mikrodyskektomia.

Na przykład, z radikulopatią (kod M 54.1) spowodowaną przepukliną krążka międzykręgowego, bez uszkodzenia pierścienia włóknistego i braku zaburzeń ruchowych pacjenta, z powodzeniem stosuje się odparowanie laserowe. Stosowanie delikatnych środków operacyjnych rozszerza zakres wskazań do tego.

Takie środki leczenia i regeneracji jak fizykoterapia, masaż, fizjoterapia, terapia manualna ukierunkowana na relaksację i mobilizację mięśni, a także zwiększenie ruchliwości kręgosłupa może być przepisane przez lekarza tylko w przypadku stabilnej remisji. Trakcja lędźwiowa, która była aktywnie używana wcześniej, została uznana za nieskuteczną i mogła spowodować pogorszenie.

Leczenie radikulopatii kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

W rzeczywistości radikulopatia nie jest chorobą nozologiczną. W medycynie zapalenie korzonków nerwowych lub zespół korzeniowy oznacza kombinację objawów, które występują podczas ściskania, zapalenia korzeni włókien nerwowych rdzenia kręgowego. Objawy rwy kulszowej mogą wystąpić w dowolnej części kręgosłupa, ale część lędźwiowo-krzyżowa jest najbardziej podatna na tę patologię. Przecież to największe obciążenie każdej aktywności fizycznej.

Przyczyny i objawy patologii

Najczęściej rwa kulszowa występuje z powodu osteochondrozy lędźwiowo-krzyżowej, powikłanej przepukliną międzykręgową. Zaostrzenie może się rozpocząć po ciężkim podniesieniu ciężaru, długim pobycie w jednej pozycji lub hipotermii.

Przyczyny rwy kulszowej mogą być również:

• naruszenie postawy - skolioza, kifoza;
• urazy kręgosłupa lub tkanki miękkiej otaczające kręgosłup;
• złamanie kręgów z powodu osteoporozy;
• nowotwory dowolnej natury w kręgosłupie;
• predyspozycje genetyczne;
• wrodzone wady rozwojowe kręgosłupa;
• zaawansowany wiek;
• stałe, nadmierne ćwiczenia;
• siedzący tryb życia, nadwaga.

Zespół korzeniowy w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym rozwija się szybko. Przy każdej aktywności fizycznej objawy nasilają się. Wszystkie objawy łączą się w 3 grupy i wskazują na uszkodzenie niektórych kręgów dolnej części kręgosłupa.

1. Zespół bólowy Ból pokrywa obszar lędźwiowy i przechodzi w tył uda. Ból ostry, intensywny.
2. Zespół mięśniowo-toniczny. Na tle bólu odczuwany jest skurcz mięśni kręgosłupa. Ograniczenie ruchliwości dolnej części pleców i nóg.
3. Objawy neurologiczne. Utrata czucia w dolnej części pleców. Dyskomfort w kończynach dolnych - pieczenie, drętwienie, mrowienie.

Metody leczenia rwy kulszowej

Wszystkie objawy radikulopatii w dolnym odcinku kręgosłupa są ostre. Niezależnie, możesz udzielać pierwszej pomocy, ale jeśli złagodzisz zespół bólowy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Aby leczenie było skuteczne, konieczne jest przede wszystkim ustalenie przyczyny zaostrzenia zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych.

- odpoczynek w łóżku, ograniczenie aktywności fizycznej;

- koja powinna być sztywna;

- trakcja - wykonuje się leżąc na pochyłej płaszczyźnie przez 20 minut, 3 razy dziennie.

Leczenie narkotyków

Farmakoterapia ma na celu wyeliminowanie bólu i normalizację procesów metabolicznych w dotkniętym obszarze.

Leki przeciwbólowe w postaci tabletek stosuje się do łagodzenia zespołu bólowego - Analgin, Baralgin. Jeśli zespół bólowy jest tak ostry, że przyjmowanie leków przeciwbólowych nie działa, lekarz może przepisać blokadę Novocain - zastrzyki znieczulające bezpośrednio do stawu. W celu zmniejszenia skurczu mięśni stosuje się środki zwiotczające mięśnie - Mydocalm, Baclofen.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści i tabletek dobrze łagodzą stany zapalne i mają łagodne działanie przeciwbólowe - Diklofenak, Deep Relief. Są używane tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ mają szereg skutków ubocznych. W szczególnie ostrych przypadkach leki te można podawać jako wstrzyknięcia dostawowe. Gdy zapalenie korzonków jest powszechnie stosowanymi maściami, które mają działanie rozgrzewające, takie jak Finalgon.

Fizjoterapia

W połączeniu z leczeniem stosuje się zwykle procedury fizjoterapii:

• elektroforeza - zapewnia szybkie dostarczanie leku terapeutycznego bezpośrednio do miejsca zapalenia. Gdy zespół korzeniowy dolnej części pleców powoduje elektroforezę z nowokainą, maścią wirapinową;
• prądy diadynamiczne - elektrody są instalowane wzdłuż całego uszkodzonego nerwu. Zabieg ma działanie znieczulające, pobudza krążenie krwi;
• promieniowanie ultrafioletowe stosuje się dla dolnej części pleców i, w razie potrzeby, dla kończyn dolnych. Działanie rozgrzewające zmniejsza stan zapalny i stopniowo łagodzi ból.

Masaż

Gdy masaż radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej jest jedną z obowiązkowych metod leczenia. Ale odbywa się po usunięciu ostrego bólu. Procedura przyczynia się do naturalnego rozluźnienia mięśni spastycznych, przywrócenia krążenia krwi, normalizacji procesów metabolicznych w obszarze objętym stanem zapalnym. Zaleca się powtarzanie masażu co 6 miesięcy jako profilaktykę przed kolejnym zaostrzeniem patologii.

Interwencja chirurgiczna

Okres zaostrzenia zapalenia korzonków nerwowych trwa od 2 godzin do 3 tygodni. Ale jeśli w ciągu 4 miesięcy nie będzie rezultatu trwającej terapii zachowawczej, podniesiona zostanie kwestia operacji. Interwencja chirurgiczna jest niezwykle rzadka, wymaga poważnych wskazań:

• ostry ból, ograniczający ruchliwość, przez 4 miesiące, którego nie można zatrzymać za pomocą środków przeciwbólowych;
• zespoły neurologiczne w kończynach dolnych i brak kontroli nad aktami defekacji i oddawania moczu.

Środki ludowe

Przed rozpoczęciem samodzielnego leczenia lekami ludowymi należy przejść testy w celu określenia przyczyny zapalenia korzonków. Ponieważ jeśli rudikolopatia jest zaraźliwa w przyrodzie, niekonwencjonalne metody niewiele pomogą. Główne leczenie powinno być skierowane na przyczynę choroby. Ogólnie rzecz biorąc, metody tradycyjnej medycyny są dość skuteczne, przyczyniają się do eliminacji stanu zapalnego, zespołu bólowego w tkankach, normalizują procesy metaboliczne.

Związki do okładów i pocierania:

• ½ roztworu soku chrzanowego i wody;
• ciepłą sól z kilkoma kroplami propolisu w torebce z bibułką;
• Miód, topowa tkanina bawełniana i tynk musztardowy. Kompres jest utrzymywany aż do pojawienia się bólu.

Wlewy do podawania doustnego:

• wywar z korzeni pietruszki;
• wywar z kolekcji traw - kora wierzby, oregano ziołowe, liście podbiału.

Gimnastyka terapeutyczna

Kompleksowa terapia wysiłkowa jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej. Ale możesz wykonywać ćwiczenia tylko po złagodzeniu ostrego bólu. Gimnastyka z zapaleniem korzonków różni się od zwykłych ćwiczeń, praktycznie nie ma obciążenia dynamicznego na kręgosłupie. Podlegające wdrożeniu na bieżąco nawroty zaostrzeń są zminimalizowane.

Skuteczność fizjoterapii:

• zmniejszenie nacisku na zakończenia nerwowe;
• przywrócenie krążenia krwi;
• przywrócenie odległości między kręgami;
• wzmocnienie mięśni lędźwiowych.

Radikulopatia choroby kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, występująca w postaci zaostrzeń z ostrym bólem. Największą skuteczność w leczeniu tej patologii można uzyskać stosując wszystkie metody terapii w kompleksie, ale tylko pod nadzorem lekarza.

Radikulopatia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Zapalenie korzonków nerwowych (lub naukowo radikulopatia) kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego jest towarzyszem starszego wieku, ale ostatnio często rozwija się u osób poniżej 40 roku życia. Choroba ta charakteryzuje się szeregiem nieprzyjemnych objawów, które mogą znacząco pogorszyć jakość życia pacjenta. Jak rozpoznać radikulopatię i czy można pozbyć się patologii?

Dlaczego rozwija się rwa kulszowa?

Zapalenie korzonków nerwowych nie jest chorobą niezależną, ale zespołem objawów, które wskazują na ściskanie lub podrażnienie korzeni rdzenia kręgowego. Rozwija się w wyniku procesów patologicznych zachodzących w kręgosłupie, a czynniki ryzyka obejmują:

• mechaniczne uszkodzenie kręgosłupa, krążków i otaczających je tkanek mięśniowych;
• zaawansowane osteochondroza i zaburzenia pokrewne (przepuklina, wybrzuszenie wypukłości);

Najczęściej radikulopatia rozwija się jako powikłanie osteochondrozy, przepukliny i wypukłości dysku, na drugim miejscu są urazy i nowotwory kręgosłupa, rzadziej choroba występuje po procesach zakaźnych i zapalnych.

Dla odniesienia: radikulopatia może dotyczyć dowolnej części kręgosłupa, ale w 90% przypadków wpływa na obszar lędźwiowo-krzyżowy na poziomie kręgów L4, L5, S1, co jest związane z anatomiczną strukturą kręgosłupa.

Objawy radikulopatii

Proces patologiczny z radikulopatią może być bezobjawowy przez długi czas, a objawy zwykle pojawiają się nagle, po nagłych ruchach lub wysiłku fizycznym. Głównym objawem jest zespół bólowy, który może mieć inny charakter i lokalizację. Z reguły są to ostre lub dręczące bóle w rejonie sacro-lędźwiowym, „strzelanie”, oddawanie nogi lub pośladków. Osoba staje się trudna do zginania się i odkręcania, a czasem chodzenia, kaszlu i kichania, ponieważ pogłębia to dyskomfort i pogarsza stan.

Zespół mięśniowo-toniczny obserwuje się wraz z bólem w radikulopatii - napięcie mięśni w tylnej części uda, które ostatecznie zostaje zastąpione przez ich niedociśnienie (osłabienie). Ponadto pacjenci doświadczają naruszenia wrażliwości w dotkniętych korzeniach nerwowych, a ten lub ten odruch cierpi w zależności od lokalizacji korzenia. Jeśli patologia wpływa na korzeń L4 między kręgami L3 i L4, osobie trudno będzie zgiąć kolano, a przednia powierzchnia uda stanie się zdrętwiała. Gdy kręgosłup L5 jest uszkodzony między kręgami L4 i L5, ruchy kciuka są utrudnione, a jeśli S1 jest uszkodzony (szczelina L5-S1), pacjentowi trudno będzie poruszać stopą.

Inne objawy obejmują zmiany odcienia skóry (stają się blade lub niebieskawe), obrzęk dotkniętego obszaru, wygładzenie fałd pod pośladkiem i inne zaburzenia zewnętrzne.

Tabela Trzy główne typy radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej, z których każdy ma pewne objawy.

Radikulopatia kręgowa kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego

Leczenie w naszej klinice:

• Bezpłatna konsultacja lekarska
• Szybka eliminacja bólu;
• Nasz cel: całkowite przywrócenie i poprawa zaburzonych funkcji;
• Widoczne ulepszenia po 1-2 sesjach;

Radikulopatia kręgosłupa lędźwiowego jest najczęściej diagnozowaną patologią, gdy pacjenci skarżą się na uporczywy ból w dolnej części pleców. Zniszczenie krążka międzykręgowego między ostatnim kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym ma wiele przyczyn fizjologicznych i anatomicznych.

W szczególności rozwija się radikulopatia lędźwiowa z powodu zwiększonych obciążeń statycznych, zbiegających się w jednym punkcie warunkowym, co odpowiada środkowi ciężkości. Zapewnia człowiekowi prosty spacer, ale jednocześnie zwiększa koncentrację ciśnienia mechanicznego i statycznego na dysku międzykręgowym. Szybko zapada się i powoduje silny ból.

Radikulopatia sakralna w czystej postaci jest niezwykle rzadka i występuje tylko u osób poniżej 25 roku życia. Jest często wywoływany przez upośledzoną postawę, nieprawidłowe ustawienie stóp i skutki traumatyczne. Czasami może towarzyszyć szereg zakaźnych procesów zapalnych. W wieku ponad 25 lat kręgi krzyżowe łączą się ze sobą z całkowitym zanikiem krążków międzykręgowych. Dlatego nie ma już żadnej mobilności między nimi. Zakłócenie krążków międzykręgowych nie może być.

Przyczyny dyskogennej radikulopatii kręgosłupa lędźwiowego

Dyskogeniczna radikulopatia lędźwiowa rozwija się stopniowo. Patologia jest spowodowana traumatycznym uszkodzeniem nerwów korzeniowych rozciągających się od rdzenia kręgowego przez specjalne otwory w kręgach. Są odpowiedzialne za unerwienie różnych części ciała. Dlatego ich ucisk jest klinicznie manifestowany nie tylko silnym zespołem bólowym, ale także zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak drętwienie, upośledzenie krążenia krwi, niedowład włókien mięśniowych, upośledzenie funkcji, przeczulica itd.

Przyczyny dyskogennej radikulopatii lędźwiowej mogą obejmować zarówno egzogenne (zewnętrzne), jak i endogenne (wewnętrzne) działania niepożądane. Rozważ niektóre z nich, które są najczęściej spotykane w codziennym życiu współczesnego człowieka.

Radikulopatię odcinka lędźwiowego kręgosłupa mogą wywoływać następujące czynniki ryzyka:

• nadwaga, która wielokrotnie zwiększa obciążenie fizyczne chrząstkowych krążków międzykręgowych;
• brak ruchu, brak regularnego i współmiernego wysiłku fizycznego na mięśniach pleców;
• naruszenie rozproszonego metabolizmu między tkanką chrzęstną włóknistego pierścienia dysku a otaczającymi włóknami mięśniowymi (bezpośrednia konsekwencja siedzącego trybu życia);
• nieodpowiednie stosowanie czystych gatunków do picia, co powoduje wzrost masy płytek krwi i zmniejszenie procentu osocza biorącego udział w karmieniu tkanki chrzęstnej;
• palenie i picie jakichkolwiek napojów alkoholowych prowadzi do naruszenia tonu ściany naczyń krwionośnych naczyń włosowatych, w wyniku czego proces mikrokrążenia krwi w miocytach zostaje przerwany;
• niewłaściwa organizacja przestrzeni do pracy i odpoczynku prowadzi do deformacji postawy i niewłaściwego rozkładu obciążenia fizycznego na kręgosłup.

Bezpośrednie przyczyny uszkodzeń i zniszczenia krążków międzykręgowych obejmują podnoszenie ciężarów, nawyk garbienia się, niewłaściwe ustawienie stopy, zniszczenie stawów biodrowych, procesy zapalne, patologie systemowe związane ze zniszczeniem chrząstki i tkanki łącznej w organizmie człowieka.

Wielu naukowców przypisuje osteochondrozę i dyskogenną radikulopatię towarzyszącą jej do kręgosłupa lędźwiowego do dziedzicznych patologii genetycznych. Jeśli rodzice mają podobną chorobę, to dzieci z prawdopodobieństwem 50-70% odziedziczą po nich genetyczną predyspozycję do zniszczenia chrząstkowych krążków międzykręgowych.

Objawy radikulopatii kręgowej kręgosłupa lędźwiowego

Objawy radikulopatii lędźwiowej przez długi czas mogą być przyczyną objawów chorób somatycznych narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Często w praktyce medycznej zdarzają się przypadki długotrwałego prądu i nieleczenia przewlekłego zapalenia żołądka. Na co może okresowo wchodzić w formę stanu nadkwasoty lub hipoacydu. Mogą również wystąpić zaburzenia dyspeptyczne, takie jak przedłużające się zaparcia i biegunka.

Wielu pacjentów ma ciężką dyskinezę dróg żółciowych. Wiele kobiet skarży się na nietrzymanie moczu lub wyciek moczu, nadczynność pęcherza lub, przeciwnie, zatrzymanie moczu. Wszystko to może być podstawowym kompleksem objawów radikulopatii lędźwiowej.

W diagnostyce ważne jest prawidłowe zbieranie informacji o historii patologii somatycznej. Każdy pacjent powinien zrozumieć, że jeśli po raz pierwszy pojawił się ból w okolicy lędźwiowej, a następnie zaczęły się problemy z narządami jamy brzusznej, to źródło problemów leży w kręgosłupie. I musisz to zbadać. Oczywiście, USG wątroby, trzustki, pęcherza moczowego i pęcherzyka żółciowego, kolonoskopia i retro-romanoskopia nie będą zbędne. Ale wstępne badanie to radiografia kręgosłupa lędźwiowego. Jeśli obraz nie jest bardzo pouczający, może być konieczne wykonanie badania MRI. Ale trzeba to zrobić.

Możesz skrócić drogę do powrotu do zdrowia i natychmiast skontaktować się z naszą kliniką terapii manualnej. Jeśli martwisz się bólem pleców, drętwieniem, niestrawnością układu trawiennego, przeczuleniem skóry kończyn dolnych i przedniej ściany brzucha, sztywnością ruchów i ograniczeniem ruchomości w okolicy lędźwiowej, zarejestruj się na bezpłatną wstępną konsultację. Doświadczony neurolog zbada i dokona dokładnej diagnozy za pomocą badania manualnego. Po otrzymaniu informacji o perspektywach leczenia w naszej klinice terapii manualnej, możesz podjąć właściwą decyzję dla siebie.

Radikulopatia kręgowa kręgosłupa lędźwiowego jest złożoną i dość niebezpieczną chorobą. W przypadku braku terminowego leczenia mogą wystąpić nieodwracalne zmiany patologiczne w strukturze wszystkich narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Bardzo trudno będzie przywrócić utracone lub osłabione unerwienie.

Objawy przewlekłej dyskogennej radikulopatii kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Rozpoznanie objawów radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej nie jest trudne, nawet dla niezbyt doświadczonego lekarza. Ta patologia objawia się w postaci ciężkiej lumbodynii (bólu w okolicy lędźwiowej) i rwy kulszowej (rozprzestrzeniania się odczuwania bólu wzdłuż uduszonego nerwu).

Często rejestruje się przewlekłą radikulopatię lędźwiowo-krzyżową między kręgami L5-S1 - jest to połączenie lędźwiowego i krzyżowego. Ten punkt odpowiada za całą siłę grawitacji wywieraną na ludzkie ciało podczas któregokolwiek z jego ruchów. Jest to tak zwany środek ciężkości, który poddawany jest znacznemu obciążeniu statycznemu nawet podczas siedzenia lub stania.

Dyskogenna radikulopatia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bardzo często prowadzi do pojawienia się zespołu ogona końskiego. Jest to niebezpieczna patologia, w której upośledzona jest cała wiązka włókien nerwowych.

Mogą wystąpić następujące objawy wymagające natychmiastowej pomocy medycznej:

• utrata wrażliwości w niektórych obszarach przedniej ściany brzucha lub kończyn dolnych;
• silne osłabienie mięśni jednej lub obu nóg;
• silny ból rozciągający się na obszary pośladkowe, udowe i goleń na piętę;
• dysfunkcja pęcherza moczowego (mimowolne oddawanie moczu lub jego przedłużone opóźnienie);
• brak ruchliwości jelit.

Jeśli takie objawy występują, wówczas radikulopatia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Oficjalna medycyna w takich sytuacjach ucieka się do interwencji chirurgicznej. Podczas operacji pacjent jest usuwany (częściowo lub całkowicie) z uszkodzonego krążka międzykręgowego.

Nasza klinika terapii manualnej oferuje pacjentom obejście się bez tej barbarzyńskiej operacji. Z pomocą trakcji i osteopatii nasi lekarze odciążą nerwy korzeniowe i przywrócą utracone unerwienie. Następnie zostaniesz poproszony o poddanie się kuracji w celu całkowitego wyzdrowienia.

Leczenie radikulopatii kręgosłupa lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego

W leczeniu radikulopatii kręgosłupa lędźwiowego można zastosować kilka metod leczenia. Natychmiast należy powiedzieć, że kiedy skontaktujesz się z kliniką miejską, otrzymasz tylko leczenie objawowe. Zalecane leki mają na celu wyeliminowanie objawów i powrót do aktywnej pracy tak szybko, jak to możliwe, ponieważ termin dostarczenia listy chorych jest ściśle regulowany przez standardy medyczne i ekonomiczne. Dlatego przepisywane są znaczne dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych, witamin i chondroprotektorów.

Te ostatnie substancje mogą mieć prawdziwie terapeutyczny efekt, ale tylko w połączeniu z ich stosowaniem wraz z terapią manualną. Konieczne jest zapewnienie ich transportu do uszkodzonych obszarów tkanki chrzęstnej krążków międzykręgowych. Ważne jest, aby zrozumieć, że osteochondroza i dyskopatia, które powodują radikulopatię, pojawiają się z powodu naruszenia rozproszonego żywienia dysku chrząstki. Nie otrzymuje odpowiednio płynów, a substancje lecznicze nie są tam dostarczane. Używanie chondroprotektorów bez terapii manualnej jest bezużyteczne.

Oferujemy leczenie radikulopatii lędźwiowej bez użycia środków farmakologicznych. Zaangażowane ukryte rezerwy ciała. Leczenie radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej przy użyciu technik terapii manualnej opiera się na przywróceniu rozproszonego odżywiania chrząstki, wzmocnieniu mięśniowej ramy pleców i aktywowaniu rezerw ciała z powodu wpływu na biologicznie aktywne punkty na ciele ludzkim.

Przebieg leczenia radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej zawsze rozwija się indywidualnie. Oprócz bieżących sesji efektów terapeutycznych lekarz udziela pacjentowi wyczerpujących informacji na temat organizacji łóżka i miejsca pracy, zmian stylu życia i diety. Stosowane techniki masażu, osteopatii, refleksologii i kinezyterapii, leczenia laserowego, gimnastyki i wiele innych.

Konsultacja z lekarzem za darmo. Nie wiesz, do jakiego lekarza do ciebie zadzwonić +7 (495) 505-30-40, powiemy.

Przewlekła radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa

SBEI HPE „Samara State Medical University” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Artykuł poświęcony jest przewlekłej radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej - chorobie zawodowej wynikającej z wykonywania pracy, w której występuje systematyczne, długotrwałe (co najmniej 10 lat) statyczne napięcie mięśni, znaczny stres fizyczny związany z wymuszoną pozycją ciała, częste głębokie tułowia ciała podczas pracy, długie siedząc lub stojąc z niezmienioną pozycją roboczą. Opisano kliniczne, diagnostyczne cechy przewlekłej radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej, cechy farmakoterapii.
Słowa kluczowe: przewlekła radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa, diagnostyka, farmakoterapia.

Informacje o autorach:
Babanov Sergey Anatolievich - doktor nauk medycznych, profesor Zakładu Chorób Zawodowych i Farmakologii Klinicznej, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Samarze, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Tatarovskaya Natalya Alekseevna - absolwentka studiów podyplomowych w Zakładzie Chorób Zawodowych i Farmakologii Klinicznej, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Samarze, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Rima Anatolyevna Barayeva - studentka studiów podyplomowych korespondencji w Katedrze Chorób Zawodowych i Farmakologii Klinicznej, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Samarze, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Zawodowa przewlekła radykulopatia lędźwiowo-krzyżowa

S.A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna „Samara State Medicine University” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Wykazano, że był to długotrwały przypadek przez długi czas. w ustalonej pozycji, ect. W pracy opisano cechy kliniczne przewlekłej radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej i jej farmakoterapii.
Słowa kluczowe: przewlekła radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa, diagnostyka, farmakoterapia.

Do tej pory najtrudniejsze dla praktyków wszystkich specjalności jest postawienie diagnozy u pacjentów z zespołami bólowymi związanymi z uszkodzeniami kręgosłupa. W ujęciu historycznym te zabiegi można prześledzić różnymi interpretacjami i diagnozami. W literaturze naukowej i naukowej na temat chorób nerwowych z przełomu XIX i XX wieku ból w okolicy lędźwiowej i kończyn dolnych przypisywano chorobie zapalnej nerwu kulszowego. W pierwszej połowie XX wieku. Pojawiło się określenie „zapalenie korzonków nerwowych”, z którym związane było zapalenie korzeni rdzeniowych. W latach 60. J.P. Pepelyansky, opierając się na pracach niemieckich morfologów H.Lyushka i K.Shmorlya, wprowadził termin „osteochondroza kręgosłupa” do literatury rosyjskiej. W monografii H. Lyushki (H.vonLuschka. Die Halbgelenkedes Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858) zwyrodnienie krążka międzykręgowego nazwano osteochondrozą, a J. Yu. zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa. W 1981 roku w naszym kraju przyjęto klasyfikację chorób obwodowego układu nerwowego zaproponowaną przez P. Antonova, która obejmowała osteochondrozę kręgosłupa. Zawiera dwa przepisy, które zasadniczo stoją w sprzeczności z klasyfikacją międzynarodową: 1) choroby obwodowego układu nerwowego i choroby układu mięśniowo-szkieletowego, które obejmują choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa, są niezależnymi i różnymi klasami chorób; 2) termin „osteochondroza” ma zastosowanie tylko do degeneracji dysku, a nazywanie całego zakresu chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa jest nielegalne.

W ICD-10 choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa należą do klasy „chorób układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej (M00 - M99)”, z naciskiem na: „artropatię (M00 - M25); zmiany ogólnoustrojowe tkanki łącznej (M30 - M36); dorsopatie (M40 - M54); choroby tkanek miękkich (M60 - M79); osteopatia i chondropatia (M80 - M94); inne zaburzenia układu mięśniowego i tkanki łącznej (M95 - M99) ”. Termin „dorsopathies” odnosi się do zespołów bólowych w tułowiu i kończynach o etiologii niezwiązanej z trzewią i związanych z chorobami zwyrodnieniowymi kręgosłupa. Zatem termin „dorsopathies” zgodnie z ICD10 powinien zastąpić termin „osteochondroza kręgosłupa”, który jest nadal stosowany w naszym kraju [1]. W klinice chorób zawodowych termin przewlekła radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa jest używany przez długi czas (rozporządzenie nr 555 Ministerstwa Zdrowia ZSRR, zarządzenie nr 90 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i rozporządzenia Federacji Rosyjskiej, zarządzenie nr 417 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej).

Przewlekła profesjonalna radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa, zgodnie z Listą chorób zawodowych, zatwierdzona zarządzeniem nr 417n Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 27 kwietnia 2012 r. „O zatwierdzaniu listy chorób zawodowych”, może rozwinąć się podczas wykonywania prac, które mają systematyczny długoterminowy (co najmniej 10 lat) a) statyczne napięcie mięśni, podobne ruchy wykonywane w szybkim tempie; wymuszone położenie tułowia lub kończyn; znaczny stres fizyczny związany z wymuszoną postawą lub częstym głębokim torsem podczas pracy, długotrwałym siedzeniem lub staniem z niezmienioną pozycją roboczą, niewygodną stałą pozycją roboczą, monotonią wykonywanej pracy, jednolitością operacji pracy (praca seryjna), statycznymi i dynamicznymi obciążeniami ciała (częste zginanie, przymusowa postawa robocza - na kolanach, kucanie, leżenie, pochylanie się do przodu, w zawieszeniu); nierówny rytm pracy; złe praktyki pracy. Pacjenci z profesjonalną przewlekłą radikulopatią lędźwiowo-krzyżową to mężczyźni i kobiety, pracownicy przemysłu, rolnictwa (przede wszystkim mechanicy i kierowcy), pracownicy medyczni (przede wszystkim lekarze i ratownicy medyczni) [2–5], zawodowi sportowcy i inne (tabela 1).

Gdy choroba wiąże się z zawodem, brane są pod uwagę wskaźniki obciążenia (parametry ergometryczne) i napięcie robocze (parametry fizjologiczne). Tak więc znaczącą rolę w występowaniu profesjonalnej przewlekłej radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej przypisuje się przewlekłemu nadmiernemu rozciągnięciu tylnego odcinka międzykręgowego i tylnego więzadła wzdłużnego podczas naprężeń fizycznych w pozycji maksymalnego zgięcia. Podczas podnoszenia ładunku 40 kg tylne segmenty aparatu więzadła torebkowego poddawane są działaniu siły 360–400 kg.

Czynnikami prowokującymi rozwój zawodowej przewlekłej radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej są: mikrotraumatyzacja kończyn, tułowia, niekorzystne warunki mikroklimatyczne produkcji, chemikalia stosowane w operacjach technologicznych, wibracje produkcyjne stanowisk pracy przekraczające maksymalne dopuszczalne poziomy, szczególnie w sprzęcie transportowym. Również zespół radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej jest objęty klasyfikacją choroby wibracyjnej, zatwierdzonej przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR 1 września 1982 r. Nr 10–11 / 60, i opisuje obecność wyraźnych form choroby wibracyjnej na skutek ogólnych wibracji. Wpływ wspólnej wibracji prowadzi do bezpośredniego działania mikrotraumatycznego na kręgosłup z powodu znacznych obciążeń osiowych na krążki międzykręgowe, lokalnych przeciążeń w segmencie silnika kręgowego, co prowadzi do degeneracji dysku. Odkształcanie tkanek segmentu motorycznego kręgów, podrażnienie jego receptorów, uszkodzenie pewnych struktur, w zależności od tego, które struktury są zaangażowane w proces w każdym konkretnym przypadku.

Dla chorób zawodowych pleców charakterystyczny jest ich stopniowy rozwój, obecność poprawy podczas długich przerw w pracy, zaostrzenie objawów po przerwach - zjawisko odstraszania, brak urazów, choroby zakaźne i endokrynologiczne w historii [1, 2]. Czasami czynniki produkcji pogarszają funkcjonalną niższość, niewydolność aparatu nerwowo-mięśniowego i kostno-stawowego o wrodzonej lub nabytej naturze, tworząc warunki wstępne dla rozwoju i obciążenia procesu patologicznego w przewlekłej radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej. Zatem współistniejącymi ogólnymi medycznymi czynnikami ryzyka dla dorsopatii zawodowych są: wiek od 30 do 45 lat, płeć żeńska, otyłość (wskaźnik masy ciała jest powyżej 30), słabe i niedostatecznie rozwinięte mięśnie szkieletowe, wskazanie bólu pleców w przeszłości, zaburzenia rozwojowe i tworzenie szkieletu ( wady wrodzone i dysplazja), ciąża i poród [3-5].

Obraz kliniczny radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej obejmuje objawy kręgowe (zmiany statyki i dynamiki kręgosłupa lędźwiowego) oraz zaburzenia korzeniowe (zaburzenia motoryczne, czuciowe, wegetatywno-troficzne). Głównym zarzutem jest ból - miejscowy w okolicy lędźwiowej i głębokich w strefie stawów biodrowych, kolanowych i skokowych; ostry, „strzelający” z lędźwi do okolicy pośladkowej i wzdłuż nogi do palców stóp (wzdłuż uszkodzonego korzenia nerwu) [1, 2].

Klinicznie, radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa charakteryzuje się ostrym lub podostro rozwijającym się napadowym (strzelanie lub przebicie) lub uporczywym intensywnym bólem, który co najmniej od czasu do czasu promieniuje do dystalnego dermatomu (na przykład podczas przyjmowania Lasegue). Bólowi nóg zwykle towarzyszy ból pleców, ale u młodzieży może on być tylko w nodze. Ból może się nagle rozwinąć - po nagłym nieprzygotowanym ruchu, uniesieniu lub upadku. W historii takich pacjentów często pojawiają się oznaki powtarzających się epizodów bólów lędźwiowych i lumboischialgia. Początkowo ból może być tępy, bolesny, ale stopniowo wzrasta, rzadziej natychmiast osiąga maksymalną intensywność.

W mięśniach przykręgosłupowych występuje wyraźne napięcie, które zmniejsza się w pozycji leżącej. Charakteryzuje się upośledzoną wrażliwością (ból, temperatura, wibracje itp.) W odpowiednim dermatomie (w postaci parestezji, hiperalgezji lub hipalgezji, allodynii, hiperpatii), zmniejszeniem lub utratą odruchów ścięgnistych, zamknięciem przez odpowiedni segment rdzenia kręgowego, niedociśnieniem i unerwieniem mięśni ten kręgosłup.

Występowanie objawów napięcia, a przede wszystkim objaw Lasegue'a, jest typowe, jednak ten objaw nie jest specyficzny dla radikulopatii. Nadaje się do oceny ciężkości i dynamiki bólu kręgów. Objaw Lasegi jest sprawdzany, powoli (!) Podnosząc prostą nogę pacjenta w górę, czekając na promieniowanie bólu promieniowego. Przy udziale korzeni L5 i S1, ból pojawia się lub gwałtownie wzrasta, gdy noga wzrośnie do 30–40 °, a następnie zginając nogę w stawie kolanowym i biodrowym, znika (w przeciwnym razie może być spowodowany patologią stawu biodrowego lub ma charakter psychogenny).

Podczas wykonywania Lasagi ból w dolnej części pleców i nóg może również wystąpić, gdy mięśnie przykręgosłupowe lub tylne mięśnie ud i nogi są zestresowane. Aby potwierdzić pierwotną naturę objawu Lasegha, noga jest podnoszona do granicy, powyżej której pojawia się ból, a następnie stopa jest zmuszona wyginać się w stawie skokowym, co, gdy radikulopatia, powoduje promieniowanie bólu korzeniowego.

Gdy korzeń L4 jest zaangażowany, możliwy jest „przedni” objaw napięcia - objaw Wassermana: jest on sprawdzany na pacjencie leżącym na brzuchu, podnoszącym prostą nogę do góry i prostującym biodro w stawie biodrowym lub zginającym nogę w stawie kolanowym. Gdy korzeń jest ściśnięty w kanale korzeniowym, ból często rozwija się bardziej powoli, stopniowo nabierając napromieniowania korzeniowego (pośladek - udo - goleń - stopa), jest często utrzymywany w spoczynku, ale zwiększa się podczas chodzenia i pozostawania w pozycji pionowej, ale w przeciwieństwie do przepukliny dysku, łatwiej jest siedzieć.

Ból nie zwiększa się podczas kaszlu i kichania. Objawy napięcia są zwykle mniej wyraźne. Nachylenie do przodu jest mniejsze niż w przypadku przepukliny dysku mediany lub sanitariusza, a ból jest częściej wywoływany przez wydłużenie i obrót. Często występują parestezje, mniej prawdopodobne zmniejszenie wrażliwości lub osłabienie mięśni. Osłabienie mięśni z dyskogenną radikulopatią jest zwykle łagodne. Czasami jednak, w związku z gwałtownym wzrostem bólu korzeni, wyraźny niedowład stopy (paraliżująca rwa kulszowa) może być ostry. Rozwój tego zespołu jest związany z niedokrwieniem korzeni L5 lub S1, spowodowanym uciskiem naczyń, które go karmią (radiculoischemia). W większości przypadków niedowład ustępuje bezpiecznie w ciągu kilku tygodni.

Diagnoza Diagnostyczne poszukiwania radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej przeprowadza się w obecności dodatkowych objawów klinicznych, w tym gorączki (typowej dla patologii nowotworowej, chorób tkanki łącznej, zakażenia dysku, gruźlicy); utrata masy ciała (nowotwory złośliwe); niemożność znalezienia wygodnej pozycji (przerzuty, kamica moczowa); intensywny ból lokalny (proces erozyjny) [3, 4] (Tabela 2).

Nowotwory złośliwe charakteryzują się nietypowym przebiegiem zespołów klinicznych. Najczęściej nowotwory złośliwe gruczołu sutkowego, gruczołu krokowego, nerki, przerzutów do płuc do kręgosłupa, a rzadziej - trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego. Zaburzenia neurologiczne wywołane przez guzy nie mają konkretnych objawów.

Przy kierowaniu takich pacjentów do lekarza należy pamiętać, że ból związany z nowotworami ma szereg cech: 1) rozpoczyna się w wieku 15 lat lub po 60; 2) nie ma charakteru mechanicznego (nie zmniejsza się w spoczynku, w pozycji leżącej, w nocy); 3) wzrasta z czasem; 4) towarzyszy gorączka, utrata masy ciała, zmiany wskaźników w badaniach krwi i moczu; 5) w historii pacjentów wskazuje na nowotwory.

Charakter objawów neurologicznych w gruźlicy kości zależy od rozprzestrzenienia się procesu ropnego na tkankę nadtwardówkową, ściskania korzeni i rdzenia kręgowego z deformowanymi kręgami i ich sekwestrami. Częściej dotyka kręgów piersiowych, rzadziej - odcinka lędźwiowego. Na początku choroby występują charakterystyczne bóle opuchlizny i bolesność z uderzeniem wyrostków kolczystych i obciążeniem osiowym, ograniczając ruch na poziomie zmiany. W przypadku gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa zmiany rentgenowskie są typowe w postaci obniżenia wysokości trzonów kręgowych, zwężenia szczelin międzykręgowych, klinowych deformacji kręgów i pojawienia się cienia natchika. Zawsze są objawy zatrucia.

Ropień gruźliczy (natechnik) charakteryzuje się nagromadzeniem ropy w przestrzeniach mięśniowych i suburbanicznych. W okolicy lędźwiowej może znajdować się w dużym mięśniu lędźwiowym, przenikać do obszaru biodrowego i do szpar kości udowej mięśnia. W tym przypadku może to mieć wpływ na korzenie splotu lędźwiowo-krzyżowego. Dokładna diagnoza tego procesu jest możliwa tylko w CT.

Ropień zewnątrzoponowy charakteryzuje się zespołem korzeniowym ze stopniową kompresją rdzenia kręgowego na tle wyraźnych objawów septycznych. Gdy chronologia procesu bólu staje się umiarkowana, zlokalizowana, z reguły w okolicy klatki piersiowej, objawy kompresji rdzenia kręgowego powoli rosną. Ponadto możliwe są bolesne zjawiska w odcinku lędźwiowym kręgosłupa wraz z rozwojem zapalenia mięśnia sercowego - zapalenia mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Kiedy psoite jest typowym bólem w okolicy lędźwiowej i biodrowej, nasila się chodząc i promieniując do uda. Typowe przykurcze zgięcia mięśni ud. Psoitis różni się od uszkodzenia nerwu udowego przez gorączkową gorączkę, obfite pocenie się i zmiany zapalne we krwi.

Występowanie zjawisk bólowych może być również związane z różnymi procesami naczyniowymi (nietypowe warianty zawału mięśnia sercowego, tętniaka aorty piersiowej, brzusznego, zaotrzewnowego i zewnątrzoponowego, zawału kości w hemoglobinopatiach). Ból ma charakter napromieniający w chorobach narządów miednicy (skręt nóg torbieli, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, nawracający ból w endometriozie itp.) Oraz w jamie brzusznej (zapalenie trzustki, wrzód tylnej ściany dwunastnicy, choroba nerek itp.).

W celu prawidłowej diagnozy pacjentów z dorsopatią kręgową zaleca się skonsultowanie z lekarzami specjalności pokrewnych (lekarz ogólny, ginekolog, urolog, specjalista chorób zakaźnych).

Ból podczas badania palpacyjnego i uderzenia wyrostków kolczystych kręgosłupa może wskazywać na obecność złamania lub zakażenia kręgu. Wykrywanie niezdolności do przechodzenia od pięty do palca u nogi lub przysiadu jest charakterystyczne dla zespołu ogona końskiego i innych zaburzeń neurologicznych. Bolesność dotykania wycinków kulszowych napromieniowaniem nogi wskazuje na podrażnienie nerwu kulszowego.

Badanie fizykalne może ujawnić nadmierne zgięcie dolnej części pleców, pochylanie się, sugerujące wrodzone anomalie lub złamania, skoliozę, nieprawidłowości szkieletu miednicy, asymetrię mięśni przykręgosłupowych i pośladkowych. Obserwowany ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej może być konsekwencją porażki krążka lędźwiowo-krzyżowego i reumatoidalnego zapalenia stawów. Wraz z pokonaniem korzenia L5 występują trudności podczas chodzenia po piętach, z porażką korzenia S1 - na palcach. Ocena objętości ruchów kręgosłupa ma ograniczoną wartość diagnostyczną, ale jest przydatna do oceny skuteczności leczenia.

Badanie odruchów kolanowych i kostkowych (Achilles) u pacjentów z zespołem niskiego bólu w dolnej części pleców często pomaga w diagnostyce miejscowej. Odruch Achillesa osłabia się (wypada) z przepukliną dysku L5 - S1. Gdy przepuklina dysku to L4 - L5, odruchy ścięgna na nogach nie wypadają. Osłabienie odruchu kolanowego jest możliwe z korzeniem radiculopatii L4 u starszych pacjentów ze zwężeniem kanału kręgowego. Słabość podczas przedłużania kciuka i stopy wskazuje na zaangażowanie korzenia L5. Aby pokonać korzeń S1 charakterystyczny niedowład mięśnia brzuchatego łydki (pacjent nie może chodzić na palcach). Radikulopatia S1 powoduje hipoestezję na tylnej powierzchni kości piszczelowej i zewnętrznej krawędzi stopy. Kompresja korzenia L5 prowadzi do hipestezji grzbietu stopy, kciuka i pierwszej przestrzeni międzypalcowej.

Ponadto postęp procesu patologicznego w przewlekłej radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej może prowadzić do powstawania radiculoischemii, radikulomielopatii. Możliwy jest również rozwój zespołu mięśniowo-powięziowego, ponieważ wszelkie uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego prowadzą do rozwoju lokalnego skurczu mięśni (w szczególności aktywacja neuronów ruchowych alfa rdzenia kręgowego prowadzi do zwiększonego skurczu - „skurcz zwiększa skurcz”). Powstaje patologiczny gorset mięśniowy. Należy wspomnieć, że istnieją odruchowe zespoły mięśniowo-toniczne pochodzenia wertebrogenicznego z zespołem bólowym (który może być zawodowy) i samym zespołem bólu kręgowo-kręgowego.

Zespół mięśniowo-powięziowy objawia się skurczem mięśni, bolesnymi uszczelnieniami mięśni, punktami spustowymi i obszarami bólu odbitego. Głównymi przyczynami są postawy antyfizjologiczne, całkowite napięcie, czynniki psychogenne (lęk, depresja, stres emocjonalny), nieprawidłowości rozwojowe, choroby narządów wewnętrznych, choroby układu mięśniowo-szkieletowego, hipotermia, nadmierne rozciąganie i ściskanie mięśni.

Badania laboratoryjne. Jeśli podejrzewa się guz lub infekcję, konieczna jest pełna morfologia krwi i ESR. Inne badania krwi są zalecane tylko w przypadku podejrzenia jakiejkolwiek choroby podstawowej, takiej jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub szpiczak (odpowiednio analiza HLA-B27 i elektroforeza białek surowicy). Poziom wapnia, fosforanów i fosfatazy alkalicznej określa się, aby zidentyfikować osteoporotyczne zmiany kostne.

Dane z elektroneuromografii rzadko mają praktyczne znaczenie w radikulopatii kręgowej, ale czasami są ważne w diagnostyce różnicowej ze zmianami nerwu obwodowego lub splotu. Prędkość wzbudzania włókien motorycznych u pacjentów z radikulopatią zwykle pozostaje normalna, nawet jeśli w dotkniętym myotomie wykryto osłabienie, ponieważ uszkodzona jest tylko część włókien w obrębie nerwu. Jeśli dotkniętych jest więcej niż 50% aksonów motorycznych, odnotowuje się spadek amplitudy odpowiedzi M w mięśniach unerwionych przez dotknięty korzeń. W przypadku radikulopatii kręgowej szczególnie charakterystyczny jest brak fal F o normalnej amplitudzie odpowiedzi M z odpowiedniego mięśnia. Prędkość przewodzenia wzdłuż wrażliwych włókien z radikulopatią również pozostaje normalna, ponieważ uszkodzenie korzenia (w przeciwieństwie do uszkodzenia nerwu lub splotu) zwykle występuje w pobliżu zwoju kręgosłupa. Wyjątkiem jest radikulopatia L5 (w około połowie przypadków zwoje kręgosłupa V kręgosłupa lędźwiowego znajdują się w kanale kręgowym i mogą ulec zmianie, gdy dysk zostanie przepuklony, co powoduje degenerację następczą aksonów komórek kręgosłupa).

W tym przypadku, podczas stymulacji powierzchownego nerwu strzałkowego, może nie występować odpowiedź S. W przypadku elektromiografii igłowej można zidentyfikować oznaki odnerwienia i reinerwacji mięśni unerwionych przez jeden korzeń. Badanie mięśni przykręgosłupowych pomaga wyeliminować pleksopatię i neuropatię.

W przypadku bólu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa wykonuje się zdjęcie rentgenowskie odpowiedniego kręgosłupa w rzutach czołowych i bocznych. Aby zidentyfikować przerzuty w kręgosłupie, wykonuje się osteoscintigrafię radioizotopową, a jeśli podejrzewa się ucisk rdzenia kręgowego, wykonuje się mielografię. U osób w średnim wieku i starszych z nawracającym bólem pleców, a także onkopatologią, należy wykluczyć osteoporozę, zwłaszcza u kobiet po menopauzie (osteodensytometria). Jeśli obraz jest niejasny, badanie rentgenowskie można uzupełnić MRI i CT [5].

Leczenie. Kompleks działań terapeutycznych obejmuje: terapię medyczną, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię wysiłkową, terapię manualną, zabiegi ortopedyczne (noszenie bandaży i gorsetów), psychoterapię, leczenie uzdrowiskowe [6–8]. Możliwe lokalne zastosowanie umiarkowanego suchego ciepła lub (z ostrym bólem mechanicznym) zimnego (termofor z lodem na dolnej części pleców do 15–20 minut 4-6 razy dziennie).

W okresie ostrego bólu, oprócz leków nielekowych, wymagane jest połączenie terapii lekowej, zwłaszcza niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), które są szeroko stosowane w praktyce klinicznej od ponad 100 lat (niemiecki chemik F. Hoffman opisał udaną syntezę stabilnej formy kwasu acetylosalicylowego odpowiedniej dla celów leczniczych w 1897 r.). Na początku lat siedemdziesiątych. Angielski farmakolog J.Vane wykazał, że farmakologiczne działanie kwasu acetylosalicylowego jest spowodowane tłumieniem aktywności cyklooksygenazy (COX) - kluczowego enzymu w syntezie prostaglandyn (Nagroda Nobla w dziedzinie fizjologii i medycyny, 1982 r. „Za odkrycia dotyczące prostaglandyn i powiązanych substancji biologicznie czynnych”.

Jak się później okazało, COX ma odmiany, z których jedna jest bardziej odpowiedzialna za syntezę prostaglandydów (PG), mediatorów zapalnych, a druga za syntezę ochronnego PG w błonie śluzowej żołądka. W 1992 r. Wyizolowano izoformy COX (COX-1 i COX-2).

Klasyfikacja robocza NLPZ dzieli je na cztery grupy (a podział na „dominujące” i „specyficzne” inhibitory COX-2 jest dość warunkowy):

1) selektywne inhibitory COX-1 (niskie dawki kwasu acetylosalicylowego);
2) nieselektywne inhibitory COX (większość „standardowych” NLPZ);
3) głównie selektywne inhibitory COX-2 (meloksykam, nimesulid);
4) specyficzne (wysoce selektywne) inhibitory COX-2 (Coxibs) [9-11].

Najbardziej odpowiednie, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, jest zastosowanie w terapii zespołu bólowego nimesulidu, a przede wszystkim jego postaci ziarnistej, leku Nemulex, co jest uzasadnione, ponieważ jego udowodniona skuteczność kliniczna, optymalny profil bezpieczeństwa, optymalny stosunek „efektywności kosztowej” z punktu widzenia analizy farmakoekonomicznej [6, 13].

Obecnie najbardziej preferowaną i sprawdzoną formą nimesulidu na rosyjskim rynku farmaceutycznym jest Nemulex (100 mg nr 10 i nr 30), granulki do sporządzania zawiesiny doustnej. Granulowana postać leku nimesulid (Nemux, firma Sotex ma lepszą biodostępność, która pozwala na szybszy początek działania i pozwala na łagodzenie bólu szybciej niż inne - stałe formy leku. Ponadto, istotną zaletą Nemulex jest to, że granulki zawierają mniej środków pomocniczych, co oznacza, że ​​jest to bezpieczniejszy lek. W przeciwieństwie do innych granulowanych nimesulidów, w Nemulex nie ma maltodekstryny, która jest Jest to wysokokaloryczny polisacharyd, który jest przeciwwskazany dla osób z cukrzycą, nadwagą, zaburzeniami metabolicznymi, w wyniku których brak maltodekstryny w preparacie zapewnia wyższy profil bezpieczeństwa dla pacjenta, Nemulex hamuje ból nocyceptywny, co powoduje jego szybkie działanie przeciwbólowe. Kandydat nauk medycznych D.I. Lakhin (Szpital Regionalny № 2, Lipieck), stosowanie Nemuleks w kompleksowym leczeniu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów pozwala ERNO zmniejszenia ESR i CRP, co wskazuje na wysoką aktywność przeciwzapalną leku.

Nemux ma również optymalne właściwości farmakokinetyczne i farmakodynamiczne: wchłanianie przez spożycie jest wysokie (przyjmowanie pokarmu zmniejsza szybkość wchłaniania bez wpływu na jego stopień). Tmax we krwi - 1,5–2,5 godziny Komunikacja z białkami osocza - 95%, erytrocyty - 2%, lipoproteiny - 1%, kwaśna alfa1-glikoproteina - 1%. Zmiana dawki nie wpływa na stopień wiązania. Сmaх - 3,5–6,5 mg / l. Vd - 0,19–0,35 l / kg. Wnika dobrze do kwaśnego środowiska ogniska zapalenia (40%), płynu maziowego (43%). Łatwo przenika bariery histohematogenne. Jest metabolizowany w wątrobie przez monooksygenazy tkankowe, głównym metabolitem jest 4-hydroksynimesulid (25%), który ma podobną aktywność farmakologiczną. 4-hydroksynimesulid jest związkiem rozpuszczalnym w wodzie, którego eliminacja nie wymaga glutationu i reakcji sprzęgania drugiej fazy metabolizmu (siarczanowanie, glukuronidacja). Nesesulid T1 / 2 - 1,56–4,95 h, 4-hydroksynuymulid - 2,89–4,78 h. 4-hydroksynymulid jest wydalany przez nerki (65%) iz żółcią (35%), podlega recyrkulacji jelitowo-wątrobowej. Nemux jest selektywnym inhibitorem COX-2. Ma wyraźne działanie przeciwzapalne, łagodzi ból nocyceptywny. Ponadto cząsteczka leku ma właściwości „alkaliczne”, łatwo penetruje i gromadzi się w ognisku zapalnym (na przykład w zapalonym stawie) w większym stężeniu niż w osoczu krwi. Tłumi syntezę głównych cytokin prozapalnych (interleukina-6, czynnik martwicy nowotworów-a - TNF), tj. te, które wyzwalają proces zapalny. Ma działanie przeciwhistaminowe; hamuje aktywność enzymu fosfodiesterazy IV, stymulując makrofagi i neutrofile (tj. komórki, które są ważne dla rozwoju ostrego zapalenia).

Ponadto charakterystyczna cecha nimesulidu jest również niska w porównaniu z tradycyjnymi NLPZ, ryzyko rozwoju gastropatii, przede wszystkim dotyczy jego postaci ziarnistej (preparat Nemulex służy do przygotowania zawiesiny doustnej). Tak więc z retrospektywną analizą częstości erozyjnych i wrzodziejących powikłań przewodu pokarmowego podczas przyjmowania diklofenaku i selektywnych NLPZ COX-2 u pacjentów z chorobami reumatycznymi, którzy otrzymali leczenie szpitalne w Instytucie Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w okresie od stycznia 2002 r. Do listopada 2004 r., Wielokrotne nadżerki i wrzody, podczas otrzymywania selektywnych NLPZ COX-2, szczególnie w obecności historii wrzodów [14].

Ponadto w przeglądzie P.R. Kamchatnova i wsp. [15] wykazali, że lek ma niski poziom kardiotoksyczności w porównaniu z innymi selektywnymi inhibitorami COX-2, w szczególności koksibami, co umożliwia pacjentom z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego jego stosowanie. Przedstawiono dane z badań 100 pacjentów z tolerancją na nimesulid w porównaniu z naproksenem, którzy przeszli operację choroby wieńcowej w warunkach przetaczania krążeniowo-oddechowego, i wykazano, że u pacjentów, którzy otrzymali nimesulid w dawce 100 mg 2 razy / dobę, działania niepożądane podczas badania nieobecny.

Ustalono również możliwość stosowania nimesulidu w przypadku wcześniejszego rozwoju reakcji alergicznych podczas przyjmowania innych NLPZ. Według G.E.Senna i wsp., Kto przepisał nimesulid 381 pacjentom z wcześniejszą reakcją alergiczną podczas stosowania NLPZ, w 98,4% przypadków terapii nemesulidem nie towarzyszyły żadne objawy alergii [16].

Oprócz przewlekłej radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej o genezie zawodowej, reumatoidalne zapalenie stawów jest również wskazaniem do stosowania Nemuleks; zespół stawowy; zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; zespół osteochondrosis skorrekovym; zapalenie kości i stawów; zapalenie stawów o różnej etiologii; bóle stawów; bóle mięśniowe reumatyczne niereumatyczne; zapalenie więzadeł, ścięgien, zapalenia kaletki; Pourazowe zapalenie tkanek miękkich aparatu ruchowo-motorycznego; zespół bólowy o różnej genezie; gorączka różnego pochodzenia [14,18].

Niewątpliwie Nemulex, charakteryzujący się wysokim bezpieczeństwem i skutecznością, różnymi mechanizmami działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego, należy przypisać najbardziej obiecującym lekom do stosowania w patologii terapeutycznej, neurologicznej, reumatologicznej i zawodowej.

Środki zwiotczające mięśnie. Kiedy bolesne zjawiska w odcinku lędźwiowym kręgosłupa w obecności skurczów mięśni używają środków zwiotczających mięśnie: które hamują skurcze mięśni, zmniejszają przykurcze, zmniejszają multinaptyczne działanie odruchowe, pokonując automatyzm kręgosłupa. W przypadku bólu krzyża można zastosować terapię glikokortykosteroidami, która ma działanie przeciwzapalne z powodu hamowania syntezy mediatorów zapalnych.

Fizjoterapia i fizjoterapia. Po zmniejszeniu bólu i braku bólu nocnego, galwanizacja i elektroforeza leków, galwanizacja pulsacyjna, fonoforeza, terapia diadynamiczna, terapia amplitudowa, terapia magnetyczna, terapia laserowa i magnetoterapia laserowa są wykorzystywane do poprawy procesów metabolicznych i troficznych. aplikacje błotne (ozokeryt, parafina, naftalan, itp.), punktowy, segmentowy, masaż w puszkach, refleksoterapia, akupunktura, elektroakupunktura, elektroakupunktura. Można przepisywać kąpiele radonowe, lecznicze, mineralne i perełkowe, można stosować hydroterapię, a metody ćwiczeń fizycznych można stosować, gdy stosuje się określone ćwiczenia wzmacniające pewne grupy mięśni i zwiększające objętość ruchów. Pokazano również leczenie uzdrowiskowe, w tym kurorty spa.

Zapobieganie. Polega ona na identyfikacji osób z hipermobilnością, pacjentów ze skoliozą i innymi wrodzonymi deformacjami kręgosłupa w okresie dojrzewania oraz eliminacją czynników ich postępu, a także optymalizacją ergonomicznych wskaźników miejsca pracy [29,30]. Głównymi przeciwwskazaniami do przyjęcia do pracy związanymi z przeciążeniem układu mięśniowo-szkieletowego, kręgosłupa lędźwiowego, wywołującego rozwój i progresję zjawisk bólowych, są choroby układu mięśniowo-szkieletowego z upośledzoną funkcją, przewlekłe choroby obwodowego układu nerwowego, zacierające się zapalenie endometru, zespół i choroba Raynaud, skurcz naczyń obwodowych. W prewencji pierwotnej wiodącą rolę odgrywa badanie sprawności zawodowej (wstępne i okresowe badania lekarskie) - przestrzeganie przepisów medycznych dotyczących dopuszczenia do pracy zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 302 z 12 kwietnia 2011 r. „O zatwierdzeniu wykazów szkodliwych i / lub niebezpiecznych czynników i robót przemysłowych, w trakcie wykonywania których przeprowadzane są wstępne i okresowe badania lekarskie (badania) oraz Procedura przeprowadzania wstępnych i okresowych badań lekarskich (po IAOD) pracownicy zaangażowani w ciężkiej pracy lub pracy w szkodliwych i (lub) niebezpiecznych warunków pracy. "