Przepuklina międzykręgowa jest częstą przyczyną bólu pleców w wieku dorosłym. Jego rozwój jest bezpośrednio związany z naszym stylem życia i podejściem do naszego zdrowia. W artykule rozważymy, co to jest przepuklina dysku międzykręgowego dysku L4 L5, jakie są jego objawy i leczenie.

Główne przyczyny przepukliny

Kręgi L4 L5 są częścią kręgosłupa lędźwiowego. Tak więc przepuklina L4 L5 znajduje się w kręgosłupie lędźwiowym między czwartym a piątym kręgiem. Gdzie dokładnie jest kręg L5, spójrz na zdjęcie poniżej.

Główne przyczyny patologii są następujące:

• zła postawa;
• urazy kręgów kręgosłupa lędźwiowego;
• naturalne procesy starzenia;
• wysiłek fizyczny (ciężka praca fizyczna, przeciążenie sportowe, niewłaściwe podnoszenie ciężarów, nadwaga);
• hipodynamika;
• słabe mięśnie pleców lub słabo rozwinięty układ mięśniowo-szkieletowy (słabe więzadła i mięśnie);
• nieprawidłowości kręgosłupa;
• złe odżywianie i degeneracja tkanek.

Pojawienie się przepukliny między czwartym a piątym kręgiem kręgosłupa lędźwiowego jest wywołane z wielu powodów. Najczęściej pojawia się w wieku dorosłym, kiedy dyski międzykręgowe tracą elastyczność, tkanki stają się cieńsze, pojawiają się pęknięcia i łzy.

Wynika to z obciążenia, jakie nasz kręgosłup przeżywa każdego dnia, braku odżywiania tkanki chrzęstnej, co prowadzi do jej dystrofii, urazu kręgosłupa, który może powodować niestabilność kręgów lub ich przemieszczanie. To i znacznie bardziej niekorzystnie wpływa na zdrowie naszego kręgosłupa.

Formy choroby

Przepuklina międzykręgowa jest pierwotna i wtórna. Pierwotny pojawia się w wyniku urazu lub przeciążenia kręgosłupa, a wtórne jest wywoływane przez inne choroby, deformacje kręgów, zaburzenia rozwojowe.

Wysięk krążka międzykręgowego może wystąpić w dowolnym kierunku. W jego kierunku znajdują się:

• wewnątrzszpikowe, gdy przepuklina jest kierowana do kanału kręgowego - dzieli się z kolei na paramediana (ściskanie rdzenia kręgowego z jednej lub obu stron), grzbietowo-środkowa (ściskanie rdzenia kręgowego i wiązki nerwowej „konia” ze skrzypu) kompresja korzeni nerwowych na wyjściu z kręgu);
• boczne, zlokalizowane po prawej lub lewej stronie kręgu (obarczone ściskaniem nerwu lub naczyń);
• brzuszny (przedni).

Główne objawy

Najczęstszym objawem, dla którego występuje przepuklina, jest rwa kulszowa. Rozwija się, gdy korzenie nerwu kulszowego są zaciśnięte. Ból w dole pleców jest przenoszony na jedną lub obie nogi. Jest wzmocniony przez chodzenie i zmianę pozycji podczas siedzenia lub stania.

Podczas zginania, podnoszenia lub obracania ból tułowia wzrasta. Czasami towarzyszy temu uczucie drętwienia lub mrowienia w nodze lub stopie, skurcze mięśni, uczucie osłabienia mięśni.

W przypadku poważnej przepukliny obserwuje się niedowład stopy (plucie podczas chodzenia), problemy z oddawaniem moczu lub wypróżnianie.

Uwaga! Zespół skrzypu to poważne powikłanie przepukliny.

Między innymi obecność przepukliny objawia się w postaci problemów z wyprostowaniem dużego palca stopy z powodu osłabienia mięśni i bólów, które dają pośladkowi i górnej części stopy.

Środki diagnostyczne

Aby zdiagnozować przepuklinę, lekarz analizuje historię pacjenta, obecność urazów i chorób, styl życia pacjenta i inne czynniki, które mogą wpływać na rozwój patologii.

Następnie przeprowadza się badanie lekarskie: określenie lokalizacji bólu, nasilenia i nasilenia objawów. Następnie lekarz przepisuje badanie radiograficzne: rentgen, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową, mielografię i elektromiografię.

RTG - najprostsza i najczęstsza metoda diagnostyczna. Pozwala określić położenie kręgów, ich przemieszczenie, wielkość przestrzeni międzykręgowej, wzrost kości lub urazy. Przy użyciu tej metody nie można zdiagnozować przepukliny międzykręgowej, ale jej objawy można zidentyfikować.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografia komputerowa (CT) dają trójwymiarowy obraz tkanek miękkich i kości kręgosłupa. Zdjęcia wyraźnie pokazują włókna nerwowe i naczynia krwionośne. MRI i tomografia komputerowa określają lokalizację i wielkość przepukliny międzykręgowej, kompresję korzeni lub naczyń nerwowych, guzy i wzrost kości.

Mielografia to prześwietlenie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego wprowadzanego do kanału kręgowego. Pozwala wykryć przepuklinę, guzy i osteofity (wzrost kości), ale ma gorszą jakość w stosunku do MRI i CT. Jest stosowany jako alternatywa dla CT i MRI.

Elektromiografia bada przewodnictwo nerwowe, mierzy reakcje mięśni na elektrostymulację. Może być stosowany do określenia uszkodzenia nerwów i osłabienia mięśni.

Metody leczenia przepukliny L4 L5

Leczenie zachowawcze przepukliny międzykręgowej jest objawowe. Ma na celu złagodzenie bólu, zmniejszenie stanu zapalnego i łagodzenie obrzęków. Leczenie zachowawcze łagodzi pacjenta, ale nie zwalnia go z patologii.

To ważne! Integralną częścią terapii jest gimnastyka medyczna, fizjoterapia, masaż leczniczy i trakcja kręgosłupa.

Około 80% pacjentów powraca do zdrowia w ciągu 6-8 tygodni i powraca do normalnego życia.

Leczenie zachowawcze

Akceptacja środków przeciwbólowych i leków przeciwzapalnych (NLPZ) jest przeprowadzana w ostrym okresie choroby. Ich zadaniem jest usuwanie bólu, obrzęków i stanów zapalnych. Jeśli pacjent odczuwa silny ból i skurcz mięśni, przepisywane są leki zwiotczające mięśnie.

Kompleksy witaminowo-mineralne i chondroprotektory są przepisywane pacjentom w stanie osłabienia i ze słabym apetytem, ​​co poprawia ogólną budowę ciała i zapobiega niszczeniu tkanki chrzęstnej. Są akceptowane przez kursy przez cały rok. Czas trwania i ilość są ustalane indywidualnie w zależności od stanu osoby.

To ważne! Jeśli przyjmowanie leków przeciwbólowych nie zmniejsza bólu, należy wykonywać zastrzyki z silnymi środkami przeciwbólowymi.

Cechy gimnastyki terapeutycznej

Fizykoterapia (fizykoterapia) jest niezbędna do wzmocnienia głębokich mięśni pleców, które wspierają kręgosłup, tworzenia prawidłowej postawy i aktywacji procesów metabolicznych w tkankach.

To ważne! Wybór ćwiczeń jest indywidualny i jest wyznaczany przez lekarza ortopedę lub lekarza terapii ruchowej.

Podajemy przykłady ćwiczeń, które są praktykowane na przepuklinę kręgosłupa lędźwiowego:

1. Stojąc pod ścianą, mocno oprzyj się o głowę, łopatki i pośladki, podciągnij prasę. Ustal pozycję i odstaw na około minutę, a następnie rozluźnij się. Jeśli odczuwasz ból w stanie napięcia, zrelaksuj się i skróć czas naświetlania. Stopniowo, w miarę wzmacniania mięśni, zwiększaj czas trwania stelaża.
2. Leżąc na plecach na płaskiej, solidnej powierzchni, ramiona wzdłuż ciała rozciągają skarpety na stopach.
3. W tej samej pozycji leżącej rozłóż ręce na boki, ugnij nogi w kolanach, a stopy - na podłodze. Na przemian przesuwaj kolana na boki, aż dotkną podłogi.
4. W tej samej pozycji podnieś i opuść miednicę, opierając się na łopatkach, tak aby powstała prosta linia bioder i pleców.
5. Stojąc na czworakach, zginaj plecy w górę iw dół.
6. Zawieś na poziomym pasku. Czas ekspozycji zależy od siły twoich rąk: im dłużej, tym lepiej.

Uwaga! Wykonując ćwiczenia, stosuj właściwą technikę i swoje wewnętrzne uczucia, aby nie powodować komplikacji. Nie powinieneś mieć dyskomfortu ani bólu.

To nie jest pełna lista ćwiczeń. Ich rodzaje i czas trwania treningu będą zależeć od ciężkości choroby. Pamiętaj, że codzienna gimnastyka, nawet krótkotrwała, będzie skuteczniejsza niż duży trening raz w miesiącu.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w wyjątkowych przypadkach.

Główne wskazania do radykalnych środków:

• leczenie zachowawcze nie jest skuteczne;
• po głównym leczeniu objawy nasiliły się;
• istnieje uszkodzenie włókien nerwowych lub zagrożenie uszkodzeniem (osłabienie mięśni, utrata czucia w nogach).

Do leczenia chirurgicznego stosuje się mało inwazyjne metody: dyskektomię, terapię laserową, hemonukleolizę i nukleotomię.

Diskektomię wykonuje się przez ściskanie korzenia nerwu. Jest to operacja z minimalną interwencją, wykonywana przy użyciu instrumentów endoskopowych. Po tym nie ma blizn ani śladów. Okres powrotu do zdrowia trwa 2-4 tygodnie, po czym pacjent może już iść do pracy. Operacja ma pozytywny wynik w wielu przypadkach.

Ablacja laserowa zmniejsza objętość krążka międzykręgowego, zmniejszając tym samym wysięk. Laser przenika przez kaniulę do uszkodzonego dysku międzykręgowego i odparowuje niezbędną część rdzenia dysku.

Chemonukleoliza jest metodą wprowadzania substancji chemicznej do krążka międzykręgowego, który rozrzedza rdzeń dysku. Następnie zawartość jest zasysana przez kaniulę. Ta metoda jest stosowana bardzo rzadko, nie można jej użyć, jeśli są już obszary tkanki przepukliny martwej, a substancja chemiczna nie powinna opaść poza dysk.

Nukleotomia to mechaniczna redukcja jądra miazgi krążka międzykręgowego. Zawartość jest zasysana przez kaniulę za pomocą specjalnych narzędzi.

Minimalnie inwazyjne operacje mają minimalne ryzyko. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje antybiotyki, aby uniknąć rozwoju zapalenia. Powikłania po operacji mogą być obrzękiem lub krwawieniem.

To ważne! Ćwiczenia po zabiegu są przeciwwskazane przez 2-4 tygodnie. Czasami lekarz przepisuje gorset ortopedyczny. Po kilku tygodniach operacji może wystąpić lekki ból pleców. Kiedy są dostępne, przepisywane są środki przeciwbólowe. Pacjent nie może siedzieć długo i pochylać się.

Po zabiegu pacjent przechodzi okresowe badania lekarskie w celu monitorowania wyników leczenia.

Metody alternatywne

Masaż leczniczy działa relaksująco i tonizująco na mięśnie pleców.

Trakcja kręgosłupa bez obciążenia jest metodą, która działa bezpośrednio na przyczynę choroby. Zabieg przywraca odżywienie i poprawia stan krążków międzykręgowych. Zwiększając przestrzeń międzykręgową, zmniejsza się lub eliminuje ucisk korzenia nerwu.

Trakcja lub trakcja są różnych typów:

1. W warunkach kliniki trakcję podwodną wykonuje się za pomocą specjalnego sprzętu. Woda jest pozbawiona napięcia w kręgosłupie. Zaleta procedury w minimalnych przeciwwskazaniach. Jest przepisywany nawet dla pacjentów z powikłaniami.
2. Trakcja na specjalnych łóżkach lub kanapach odbywa się w płaszczyźnie pionowej lub poziomej. W pozycji pionowej trakcja odbywa się kosztem masy pacjenta iw pozycji poziomej za pomocą ramion lub ciężarków.
3. Do użytku domowego dostępne są małe symulatory ortopedyczne. Lepiej stosować je zgodnie z zaleceniami lekarza.

Symulator Evminova to prosta deska z poziomą poprzeczką, zamocowana na górze. Deska jest przymocowana pod pewnym kątem do ściany. W zależności od ciężkości choroby lekarz przepisuje program ćwiczeń.

Wniosek

W procesie życia pod wpływem grawitacji nasze kręgi stopniowo spłaszczają się, ściskając dyski międzykręgowe. Jeśli nie dbasz o swoje zdrowie, w okresie 30-50 lat istnieje duże ryzyko przepukliny rdzeniowej. Jest to proces nieodwracalny i niemożliwe jest pozbycie się przepukliny na zawsze. Stosowanie odpowiedniego leczenia zmniejsza objawy i zapobiega powikłaniom.

Przepuklina dysku L4-L5

Streszczenie: Przepuklina krążka L4-L5 jest występem krążka międzykręgowego między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym. Objawy to ból w dolnej części pleców, pachwinie i nodze do stopy. Jedyną metodą diagnostyczną jest MRI kręgosłupa lędźwiowego.

Przepuklina międzykręgowa występuje, gdy żelowaty środek krążka międzykręgowego jest wyciskany przez pęknięcie w zewnętrznej powłoce dysku. Ból pleców lub nóg, drętwienie i mrowienie mogą być wynikiem uszczypnięcia przepukliny kręgosłupa. Leczenie zachowawcze przepukliny międzykręgowej, w tym wolna od obciążeń trakcja kręgosłupa, gimnastyka medyczna, różnego rodzaju masaże, przyjmowanie środków przeciwbólowych i leków przeciwzapalnych, w większości przypadków wystarczy, aby przywrócić człowiekowi pełne życie. Istnieją jednak sytuacje, w których pacjent wymaga operacji.

Anatomia krążków międzykręgowych

Aby zrozumieć, czym jest przepuklina międzykręgowa, ważne jest, aby mieć pewne pojęcie o tym, jak działa kręgosłup. Ludzki kręgosłup składa się z 24 ruchomych kości - kręgów. Kręg lędźwiowy jest zmuszony wytrzymać największą część masy ciała. Istnieje 5 kręgów lędźwiowych, ponumerowanych od L1 do L5. Zatem kręgi L4 i L5 są niższymi kręgami lędźwiowymi, a nacisk na nie jest największy. Dlatego też, a także ze względu na swoją mobilność, odcinek kręgowy L4-L5 jest szczególnie podatny na różnego rodzaju uszkodzenia, w tym tworzenie się przepukliny międzykręgowej.

Kręgi są podzielone dyskami międzykręgowymi, które działają jak amortyzatory, zapobiegając ocieraniu się kręgów o siebie. Zewnętrzna powłoka krążka międzykręgowego nazywana jest pierścieniem włóknistym, wewnętrzny żelopodobny materiał dysku nazywany jest jądrem miąższowym. W centrum kręgosłupa znajduje się kanał kręgowy - wydrążona pionowa rurka, w której znajduje się rdzeń kręgowy i korzenie nerwów rdzeniowych. Rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe zapewniają przekazywanie impulsów nerwowych z mózgu do ciała i pleców, zapewniając różne obszary wrażliwości i mobilności.

Przepuklina międzykręgowa pojawia się, gdy żelowe centrum dysku jest wyciskane przez pęknięcie w zewnętrznej skorupie i wchodzi do kanału kręgowego, gdzie znajdują się korzenie rdzenia kręgowego i nerwów rdzeniowych. Jeśli przepuklina międzykręgowa styka się z tkanką nerwową, może powodować chemiczne podrażnienie nerwu. Ból jest wynikiem zapalenia nerwu rdzeniowego, ściśniętej przepukliny międzykręgowej. Czasami przepuklina międzykręgowa zmniejsza się z czasem, więc pacjent może doświadczyć częściowego lub całkowitego zaniku objawów. W niektórych przypadkach przepuklina międzykręgowa jest tak duża, że ​​część przepukliny jest całkowicie oderwana i pozostaje w kanale kręgowym. Większość przepuklin międzykręgowych tworzy się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, gdzie nerwy rdzeniowe opuszczają kanał kręgowy, a następnie ponownie łączą się, tworząc nerw kulszowy, który, rozgałęziając się, unerwia kończyny dolne.

Objawy

Jednym z charakterystycznych zespołów bólowych pojawiających się u pacjentów z przepukliną międzykręgową w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest rwa kulszowa. Przyczyną rwy kulszowej z przepukliną międzykręgową stają się ściągnięte korzenie nerwu kulszowego. W przypadku rwy kulszowej ból promieniuje od pasa do jednej lub obu nóg, czasami sięgając stóp, a często ból pleców jest mniej wyraźny niż ból w nodze. Najbardziej dotkliwy ból w nodze pojawia się podczas chodzenia, stania i siedzenia. Działania takie jak pochylanie się, podnoszenie ciała, obracanie ciała mogą nasilać ból. Czasami bólowi towarzyszy drętwienie i mrowienie w nodze lub stopie. Pacjenci mogą również odczuwać skurcze mięśni w plecach lub nodze.

Oprócz bólu pacjent może odczuwać słabe mięśnie nóg. W przypadku badania neurologicznego w tym przypadku może brakować odruchów kolanowych lub Achillesowych. W ciężkich przypadkach niedowład stopy można obserwować w różnym stopniu (stopa „uderza” podczas chodzenia) lub traci kontrolę nad oddawaniem moczu i wypróżnieniem. Jeśli masz silne osłabienie nogi lub problemy z kontrolą funkcji miednicy, powinieneś pilnie skonsultować się z lekarzem, ponieważ objawy te są charakterystyczne dla strasznego powikłania przepukliny dysku - zespołu ogona końskiego.

Przepuklina na poziomie L4-L5, oprócz objawów rwy kulszowej opisanej powyżej, charakteryzuje się takimi objawami, jak problemy z prostowaniem dużego palca u nogi z powodu osłabienia mięśni i potencjalnie objaw „zwisającej stopy”. Drętwienie i ból mogą być odczuwalne w górnej części stopy. Ból dolnej części pleców często promieniuje, także w pośladku.

Powody

Przepuklina międzykręgowa w dolnej części pleców może pojawić się z powodu urazu lub nieprawidłowej postawy podczas podnoszenia ciężkiego przedmiotu (pochylenie na prostych nogach) lub może wystąpić spontanicznie. Starzenie się odgrywa główną rolę w powstawaniu przepukliny. Z wiekiem dyski międzykręgowe tracą wodę i składniki odżywcze, stają się mniej elastyczne i bardziej kruche. Zewnętrzna powłoka dysku może zatem „osłabić” i nie być w stanie utrzymać rdzenia miazgi w centrum. Predyspozycje genetyczne, palenie tytoniu, charakter pracy i wiele innych czynników może prowadzić do wczesnego zwyrodnienia krążków międzykręgowych.

Przepuklina międzykręgowa występuje najczęściej u osób między 30 a 50 rokiem życia, chociaż osoby w średnim wieku i osoby starsze często cierpią na przepuklinę międzykręgową, zwłaszcza jeśli aktywnie uprawiają sport lub wykonują pracę polegającą na systematycznym podnoszeniu ciężarów lub statycznej pozycji (praca przy komputerze, za maszyna do szycia, praca spawacza, chirurga itp.) Przepuklina międzykręgowa kręgosłupa lędźwiowego jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu pleców, w połączeniu z bólem nogi, i jest 15 razy częstsza niż Ryzha kręgosłupa szyjnego, ale wraz z pojawieniem się komputerów w naszym życiu, stosunek ten zmienia się, ponieważ coraz większej liczby przepukliny kręgosłupa szyjnego, a tym samym początku uderzeń.

Diagnostyka

Rozpoznanie przepukliny międzykręgowej rozpoczyna się od podróży do neurologa. Lekarz zbierze pełną historię medyczną pacjenta, informacje o urazach i chorobach oraz określi, czy dany styl życia pacjenta może powodować ból. Po zebraniu informacji o pacjencie lekarz przeprowadza badanie lekarskie. Badanie przeprowadza się w celu określenia źródła bólu i określenia nasilenia takich objawów, jak osłabienie mięśni i drętwienie, jeśli takie występują.

Po zbadaniu i postawieniu wstępnej diagnozy lekarz z reguły wysyła pacjenta na badanie radiograficzne. Takim badaniem może być radiografia, MRI (rezonans magnetyczny), CT (tomografia komputerowa), mielografia lub elektromiografia. Na podstawie uzyskanych danych zostanie już podjęta kwestia metod leczenia problemu pacjenta.

MRI to nieinwazyjne badanie, w którym wykorzystuje się pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia trójwymiarowych szczegółowych obrazów kości i miękkiej tkanki kręgosłupa. W przeciwieństwie do radiografii, nerwy i krążki międzykręgowe są wyraźnie widoczne na obrazach MRI. MRI może określić lokalizację i wielkość przepukliny międzykręgowej, a także obecność lub brak kompresji korzenia nerwowego. Ponadto można zobaczyć wzrost kości, guzy rdzenia kręgowego lub ropnie z MRI.

Mielografia to radiografia z zastosowaniem środka kontrastowego, który wstrzykuje się do kanału kręgowego podczas nakłucia kręgosłupa. Na zdjęciach uzyskanych za pomocą takiego badania można zobaczyć przepuklinę międzykręgową, wzrost kości, guzy rdzenia kręgowego, ropnie. Jakość obrazów uzyskanych w ten sposób jest znacznie gorsza od jakości obrazów MRI. Podanie środka kontrastowego może nie być bezpieczne dla pacjenta. Mielografia jako główna metoda diagnostyczna jest stosowana w krajach, które nie mogą sobie pozwolić na zakup wystarczającej liczby urządzeń MRI.

CT jest bezpiecznym, nieinwazyjnym badaniem, które wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i komputer w celu uzyskania dwuwymiarowych obrazów kręgosłupa. Badanie CT jest nieco podobne do MRI, jednak jakość skanów CT jest gorsza od jakości skanów MRI. Skanowanie CT jest często stosowane jako substytut MRI w przypadkach, w których z jakiegoś powodu skanowanie MRI jest niemożliwe. Krążek międzykręgowy nie jest widoczny na CT i niemożliwe jest ustalenie dokładnego rozmiaru przepukliny dysku za pomocą CT.

Elektromiografia i badanie przewodnictwa nerwowego. EMG mierzy reakcję mięśni na stymulację elektryczną. W tym celu w mięśnie umieszczane są małe igły, a wyniki pomiarów zapisywane są na specjalnym aparacie. Badanie przewodnictwa nerwowego jest podobne do EMG, ale mierzy, jak dobrze nerwy przekazują sygnały elektryczne z jednego końca nerwu do drugiego. Testy te mogą ujawnić uszkodzenie nerwów i osłabienie mięśni. Testy są wykorzystywane do diagnostyki różnicowej chorób rdzenia kręgowego.

Promienie rentgenowskie wykorzystują zdjęcia rentgenowskie do robienia zdjęć tkanki kostnej pacjenta, co pomoże lekarzowi określić zmiany w lokalizacji kręgów, zapalenia stawów, narośli kości lub złamań. W tym badaniu nie można zdiagnozować przepukliny międzykręgowej.

Leczenie

Leczenie zachowawcze (niechirurgiczne) przepukliny międzykręgowej może obejmować przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, wolną od obciążeń trakcję kręgosłupa, różne kompleksy gimnastyki terapeutycznej, różnego rodzaju masaże lecznicze itp. Dzięki systematycznemu podejściu do leczenia 80% osób z bólem pleców po około 6 tygodniach powróciło do nawykowy sposób życia. Jeśli pacjent z jakiegoś powodu nie pomaga w leczeniu zachowawczym, lekarz może zalecić operację.

1) Metody konserwatywne

Przyjmowanie leków: w zależności od ciężkości sytuacji i nasilenia objawów lekarz może przepisać różne środki przeciwbólowe i przeciwzapalne, leki zwiotczające mięśnie (w obecności skurczów mięśni) i steroidy. Jednak sterydy mogą powodować poważne powikłania (cukrzyca), mianowanie NLPZ wrzodów żołądka i jelit. W tym przypadku leczenie farmakologiczne za pomocą średniej, dużej przepukliny międzykręgowej, a także wąskiego kanału kręgowego zwykle nie działa.

Rozładowanie trakcji kręgosłupa: ta metoda leczenia pozwala częściowo przywrócić odżywianie, a tym samym stan krążków międzykręgowych, a także łagodzi lub zmniejsza nacisk na nerw, zwiększając odległość między kręgami. Trakcja kręgosłupa jest praktycznie jedyną metodą leczenia przepukliny dysku, która działa na przyczynę choroby. Od początku rozwoju przepukliny międzykręgowej następuje zmniejszenie odległości międzykręgowej (osteochondroza kręgosłupa).

Gimnastyka terapeutyczna: wzmacnia głębokie mięśnie pleców, przyczynia się do rozwoju prawidłowej postawy i gorsetu mięśniowego.

Masaż medyczny: pomaga rozluźnić mięśnie pleców, łagodzi skurcze mięśni.

2) Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego można zalecić w trzech przypadkach:

• jeśli pacjent słabo reaguje na złożone leczenie zachowawcze;
• jeśli pacjent po kompleksowym leczeniu zachowawczym, występuje nasilenie objawów;
• jeśli pacjent ma oznaki uszkodzenia nerwów, takie jak osłabienie mięśni lub utrata czucia w nodze. W innych przypadkach nie zaleca się przeprowadzania chirurgicznego usuwania przepukliny międzykręgowej przez lekarzy.

Artykuł dodany do Yandex Webmaster 2016-11-22, 14:52.

Kopiując materiały z naszej strony i umieszczając je na innych stronach, wymagamy, aby każdemu materiałowi towarzyszył aktywny link do naszej strony:

• 1) Hiperłącze może prowadzić do domeny www.spinabezboli.ru lub do strony, z której skopiowałeś nasze materiały (według własnego uznania);
• 2) Na każdej stronie Twojej witryny, na której zamieszczane są nasze materiały, powinien być aktywny link do naszej strony www.spinabezboli.ru;
• 3) Nie należy zabronić indeksowania hiperłączy przez wyszukiwarki (używając „noindex”, „nofollow” lub w jakikolwiek inny sposób);
• 4) Jeśli skopiowałeś więcej niż 5 materiałów (tj. Twoja witryna ma więcej niż 5 stron z naszymi materiałami, musisz umieścić hiperłącza do wszystkich artykułów autora). Ponadto powinieneś umieścić link do naszej strony www.spinabezboli.ru, na głównej stronie swojej witryny.

Zobacz także

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kopiując materiały z naszej strony i umieszczając je na innych stronach, wymagamy, aby każdemu materiałowi towarzyszył aktywny link do naszej strony:

Przegląd przepukliny L4 L5: objawy, formy patologii, wszystkie metody leczenia

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Ponad 50% wszystkich przypadków powstawania przepuklin międzykręgowych występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, a najczęściej w ostatnim odcinku utworzonym przez kręgi L4, L5 i dysk między nimi. Przepuklina krążka L4 L5 stanowi 46% całkowitego wystąpienia tej patologii w odcinku lędźwiowo-krzyżowym.

Kolor na diagramie wskazuje obszar rozprzestrzeniania się bólu, gdy dotyczy to różnych krążków międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego.

Wraz z powstaniem wypukłości w tym segmencie istnieje niebezpieczeństwo kompresji (zaciśnięcia) nerwu l5, opuszczenia na tym poziomie, aw rezultacie naruszenia unerwienia kończyny po dotkniętej stronie, zmniejszenia czułości i amplitudy ruchów, rozwoju zaniku mięśni.

Przepuklina dysku L4 L5 - najbardziej niebezpieczna ze wszystkich typów przepuklin międzykręgowych. Może wywołać nieprawidłowe funkcjonowanie narządów miednicy, ograniczenie funkcji motorycznych i doprowadzić do częściowego lub całkowitego paraliżu.

Objawy patologii pojawiają się niemal od samego początku powstawania przepukliny: osoba jest dręczona przez bolące i strzelające bóle w dolnej części pleców i nóg, stale odczuwa drętwienie dolnej części nogi i stopy, noga nie ugina się dobrze w kolanie, a stopa nie pełni w pełni swoich funkcji podczas chodzenia.

Z dobrej wiadomości: rozwój nowoczesnej medycyny pozwala pozbyć się nieprzyjemnych objawów przepukliny dysku L4 L5, bez uciekania się do operacji. A dalsze przestrzeganie zasad aktywności fizycznej i żywienia pozwala odzyskać uszkodzoną tkankę o 80%.

Przyczyny przepukliny dysku L4 L5

Kręgi lędźwiowe są znacznie większe niż inne segmenty kręgosłupa i mają większą średnicę niż wysokość. Ta cecha jest tłumaczona ciężkim obciążeniem, które przeżywa region lędźwiowy przez cały dzień. Bez struktur podtrzymujących innych niż ramka mięśniowa, kręgi grupy L (Lędźwiowy - dolny grzbiet) przyjmują ciężar całego ciała, ponieważ stanowią one środek ciężkości. Jednocześnie pozwalają ciału obracać się w różnych kierunkach z dużą amplitudą.

Ostatni odcinek kręgowy, składający się z kręgów L4 L5 i krążka między nimi, przeżywa większość ciężkości. Z niewielką wadą dysku lub zmianą struktury jego tkanek, silny nacisk szybko kończy proces powstawania przepukliny międzykręgowej. Dlatego ten odcinek kręgosłupa, aw szczególności dysk L4 L5, jest najbardziej podatnym miejscem do tworzenia patologii.

Formy i objawy choroby

Przepuklina dysku L4 L5 ma kilka form manifestacji i każdy ma swoje własne objawy.

Istnieją również objawy charakterystyczne dla każdego typu przepukliny:

• zwiększony ból podczas ruchu, wypróżniania, jedzenia;
• remisja bólu w pozycji stojącej;
• zaburzenia autonomiczne (zwiększone pocenie się, zwiększona suchość skóry, obrzęk kostek);
• silny ból pleców przy próbie podniesienia prostej nogi na plecach, a natychmiastowy ból ustaje podczas zginania uniesionej nogi w kolanie.

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Co to jest przepuklina dysku L4 L5, jego przyczyny, objawy i leczenie

Ponad połowa przypadków przepukliny międzykręgowej występuje w okolicy lędźwiowej kręgosłupa. Przepuklina krążka L4 L5 - najczęstsza patologia występująca w okolicy lędźwiowej kręgosłupa.

Wraz z powstaniem występów w tym obszarze istnieje duże niebezpieczeństwo nadmiernego zaciśnięcia zakończeń nerwowych, co powoduje zmniejszenie czułości i wystąpienie zaniku mięśni.

Objawy powstawania tej patologii występują niemal natychmiast, a pacjent cierpi na bóle i strzelanie w dolnej części pleców i nóg, a także drętwienie nóg.

Powody

Przepuklina międzykręgowa dysku L4 L5 występuje po uprzedniej patologii, a mianowicie wypukłości. Choroba implikuje przemieszczanie jądra miąższowego, które jest tkanką chrzęstną umiejscowioną między kręgami. Jednakże pierścień włóknisty pozostaje kompletny i zapobiega późniejszemu przemieszczeniu krążka międzykręgowego.

Główną przyczyną choroby jest całkowite odwodnienie dysku i późniejsze naruszenie jego prawidłowej budowy anatomicznej, która występuje w wyniku niedostatecznego spożycia składników odżywczych i tlenu. Główne czynniki wywołujące wystąpienie przepukliny to:

• osteochondroza;
• skolioza;
• dysplazja;
• znaczny wysiłek fizyczny;
• siedzący tryb życia;
• urazy pleców;
• hipotermia

To ważne! Przepuklina krążka L4 L5 - najniebezpieczniejsza patologia wszystkich istniejących typów przepuklin międzykręgowych.

Występowanie przepukliny między czwartym a piątym kręgiem kręgosłupa lędźwiowego jest związane ze znacznym obciążeniem wywieranym na region kręgosłupa.

Objawy

Jeśli przepuklina krążka międzykręgowego występuje w okolicy lędźwiowej, objawy pojawiają się niemal natychmiast. Uważa się główne objawy choroby, takie jak:

• silny ból na styku kręgów;
• napięcie mięśni w dotkniętym obszarze;
• drętwienie i pieczenie nóg

Intensywność bolesnych odczuć zależy w dużej mierze od wielkości przepukliny. Przy niewielkiej ilości patologii jest tylko ból, ze znaczną zmianą obszaru, występują objawy neurologiczne.

Rodzaje przepukliny

Przed rozpoczęciem leczenia należy przejść wstępne badanie, dzięki któremu można określić nie tylko lokalizację patologii, ale także rodzaj wady, ponieważ przepuklina może być:

• grzbietowy;
• boczne;
• foralin;
• przód;
• wolny;
• sekwestr

Przepuklinę grzbietową można z kolei podzielić na kilka rodzajów, mianowicie: tylną, środkową i medianę, co powoduje ucisk zakończeń nerwowych z różnych stron.

Przepuklina krążków może być pierwotna i postać po urazie oraz znaczny wysiłek fizyczny, a także wtórne, które powstają na tle postępujących zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa. Uważany jest za najtrudniejszą przepuklinę kręgosłupa L4 L5, która powoduje naruszenie aktywności ruchowej, a nawet prowadzi do niepełnosprawności.

Diagnostyka

Określenie dokładnej przyczyny procesu zapalnego i występowanie bólu w okolicy lędźwiowej jest możliwe tylko po kompleksowej diagnozie. Aby dokonać prawidłowej diagnozy, przypisywane są następujące typy diagnostyki:

Na podstawie uzyskanych danych lekarz określa zasięg zmiany i wybiera najbardziej odpowiednią metodę terapii.

Leczenie

Leczenie przepuklinowego dysku pod wieloma względami zależy nie tylko od kierunku patologicznego występu, ale także od jego wielkości. Dlatego konieczne jest wstępne określenie wszystkich dostępnych parametrów przebiegu choroby, po przeprowadzeniu diagnozy.

Jeśli przepuklina ma rozmiar nie większy niż 5 mm, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Główną metodą terapii jest gimnastyka i późniejsze rozciąganie kręgosłupa.

Jeśli występ nie osiągnie 8 mm, wówczas leczenie zachowawcze obejmuje leki, masaż, gimnastykę i specjalną fizjoterapię. Przepuklina do 12 mm wymaga obowiązkowej hospitalizacji i ścisłego przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku do momentu wyeliminowania głównych objawów ściskania rdzenia kręgowego.

Przy wybrzuszeniu znacznie przekraczającym 12 mm wskazana jest pilna operacja, ponieważ mogą wystąpić bardzo poważne konsekwencje i komplikacje.

Leczenie zachowawcze

Początkowo, podczas leczenia przepukliny, konieczny jest spadek obciążenia. Dlatego w pierwszych dniach terapii, odpoczynek w łóżku jest pokazany jako kompletna reszta kręgosłupa.

Następnie przeprowadzana jest terapia medyczna, co oznacza użycie takich środków jak:

• środki przeciwbólowe;
• leki przeciwzapalne;
• chondroprotektory;
• środki zwiotczające mięśnie;
• glukokortykoidy;
• witaminy.

Po wyeliminowaniu bolesnych odczuć i usunięciu stanu zapalnego stosuje się dodatkowo następujące metody terapii:

• fizjoterapia;
• masaż;
• basen;
• ćwiczenia terapeutyczne.

Podczas prowadzenia leczenia zachowawczego obowiązkowe jest noszenie mocnego gorsetu. W pierwszych miesiącach gorset jest regularnie noszony.

Medyczny kompleks gimnastyczny zajmuje czołowe miejsce w terapii, ponieważ ćwiczenia pomagają wyeliminować przeciążenie mięśni pleców, wzmocnić je, a także pomóc w utrzymaniu kręgosłupa.

Powołanie specjalnych ćwiczeń terapeutycznych powinno być prowadzone tylko przez lekarza, ponieważ trzeba wziąć pod uwagę wszystkie niuanse patologii i wyeliminować istniejące objawy choroby.

Interwencja chirurgiczna

Głównym zadaniem operacji jest uwolnienie zaciśniętych zakończeń nerwowych lub określonego obszaru rdzenia kręgowego. Istnieją tylko 4 metody działania, takie jak:

• wycięcie endoskopowe;
• mikrodiscectomy;
• nukleoplastyka;
• implantacja.

Mikrodiscectomy oznacza, że ​​wycięcie samego występu jest przeprowadzane przy minimalnym urazie. To najbezpieczniejsza i najbardziej skuteczna metoda.

Wycięcie endoskopowe wykonuje się całkowicie bez nacięć, poprzez drobne przebicia dzięki zastosowaniu specjalnych narzędzi. Podczas wymaganych manipulacji lekarz sprawdza za pomocą monitora.

Podczas implantacji lekarz całkowicie usuwa uszkodzoną tkankę i umieszcza sztuczny implant na swoim miejscu.

Nukleoplastyka sugeruje, że istnieje bezpośredni wpływ na uszkodzony dysk za pomocą zimnej plazmy.

Objawy i metody leczenia przepukliny L4-L5

Przepuklina krążka 14 l5 - choroba, która reprezentuje pojawienie się części krążka międzykręgowego w kręgosłupie. 50% i więcej procent wszystkich przepuklin spada na kręgosłup lędźwiowy, co tłumaczy się dużym obciążeniem tej sekcji. Nomenklatura medyczna jest następująca: litera „l” oznacza odcinek lędźwiowy, lędźwiowy. 4 i 5 to numery seryjne kręgów.

Przepuklina dysku 14 l5 oznacza, że ​​występ znajduje się między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym.

Sama przepuklina L5 sama w sobie nie jest tak przerażająca, jak jej skutki są niebezpieczne. Głównym zagrożeniem jest ściskanie części rdzenia kręgowego i wychodzących korzeni nerwowych, co powoduje określony obraz kliniczny. Uważa się, że ta przepuklina jest najbardziej niebezpieczna spośród wszystkich wypukłości kręgosłupa.

W wąskim znaczeniu przepuklina międzykręgowa jest patologią układu mięśniowo-szkieletowego, związaną z częściową migracją centralnego rdzenia krążka międzykręgowego z następczym pęknięciem tkanki obwodowej pierścienia.

Krótka anatomia kręgów i dysku

Kręg lędźwiowy zawiera 5 kręgów połączonych krążkiem międzykręgowym. Czwarty i piąty kręg to ostatnie w dziale, a następnie wydział sakralny. Struktury znajdujące się między kręgami są nazywane dyskami. Pełnią funkcję tłumienia ciśnienia, zapobiegając ścisłemu dotykaniu kręgów, chroniąc je przed zniszczeniem.

Sam dysk składa się z zewnętrznej części obwodowej i wewnętrznej części środkowej. Obwód składa się z pierścienia włóknistego, a wnętrze z rdzenia miażdżystego, który jest wykonany z cieczy podobnej do żelu.

Sama kolumna kręgowa składa się z 34 kręgów, w których wzdłuż ich środka znajduje się długi kanał, w którym leży rdzeń kręgowy. Peryferyjna część układu nerwowego jest niezwykle wrażliwa na wszelkiego rodzaju uszkodzenia.

Sama przepuklina powstaje, gdy peryferyjna część dysku zostaje zniszczona, a jego żelopodobna część przechodzi przez pęknięcie. W procesie tworzenia wypukłości dysk po prostu klinuje się w rdzeniu kręgowym, powodując objawy uszkodzenia.

Na poziomie fizjologicznym pojawia się fizyczne podrażnienie tkanki nerwowej, a impulsy nerwowe są sztucznie generowane, które są podawane w nadmiernych ilościach do określonego obszaru ciała.

Etapy formacji

Podczas jego rozwoju, występ przechodzi przez cztery etapy:

1. Etap wypukłości. Małe pęknięcie powstaje w strefie pierścienia, przez którą może przejść część jądra. Jeśli w tym czasie powstrzymać wpływ czynników prowokujących - „rana” zostanie opóźniona. W tym czasie średnica wybrzuszenia wynosi do 3 mm.
2. Drugi etap to wybrzuszenie dysku. Miąższowe jądro zaczyna częściowo przesuwać się do obszaru kanału międzykręgowego. Na tym etapie przepuklina zaczyna już ściskać korzenie nerwowe i mały rdzeń kręgowy. Mięśnie przechodzą w stan skurczu. Wymiary osiągają 5 mm.
3. Wytłaczanie - zwiększony wysunięcie dysku. Zewnętrzna powłoka dysku jest uszkodzona. Podczas tego etapu pacjent odczuwa silny ból w okolicy lędźwiowej.
4. Utrata centralnej części dysku - rdzenia. Powstała pełna przepuklina. Istnieje silny ucisk rdzenia kręgowego i włókien nerwowych. Pojawia się prawdopodobieństwo rozwoju procesów zapalnych, które mogą rozprzestrzenić się na całą część obwodowego układu nerwowego. Stopniowo dysk ulega zwapnieniu - twardnieje, całkowicie tracąc swoją funkcję.

Przyczyny rozwoju

Istnieje wiele czynników wpływających na tworzenie przepuklin:

• siedzący tryb życia, gdy mięśnie pleców osoby osłabiają się, zanikają i nie podtrzymują szkieletu;
• niewystarczające ciśnienie wsteczne. Dotyczy to głównie osób, których życie wiąże się z ciężką pracą i sportem zawodowym;
• choroby kręgosłupa: skolioza, kifoza lub lordoza. Objawiają się one nieregularnymi zakrętami odpowiednio w bok, w przód iw tył;
• uraz kręgosłupa lub pojedynczy kręg: złamanie, stłuczenie, zwichnięcie;
• nadwaga, gdy obciążenie dysku międzykręgowego jest znacznie zwiększone;
• ludzie, których wiek jest w segmencie od 30 do 50 lat. Wraz z wiekiem zdolności kompensacyjne organizmu słabną, więzadła i mięśnie są wyczerpane;
• genetyczna predyspozycja do osłabienia nie tylko aparatu więzadłowego, ale także układu mięśniowo-szkieletowego i mięśni.

Odmiany

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego słynie z dużej zmienności.

Istnieją zatem następujące typy:

1. Średni wypukły dysk l4 l5. Charakteryzuje się środkową lokalizacją wypukłości względem centralnej osi rdzenia kręgowego.
2. Dysk z przepukliną rozlaną 14 l5. Jego charakterystyczne cechy: nierównomierne rozłożenie centralnej części dysku wzdłuż światła kanału kręgowego.
3. Przepuklina dysku Foraminal. Ten podtyp ma określoną lokalizację. Przepuklina rośnie w miejscu wyładowania korzeni nerwowych z rdzenia kręgowego. W praktyce klinicznej objawy zmiany chorobowej są zdominowane nie tyle przez rdzeń kręgowy, ile przez rozgałęzienia korzeni. Odmiana: przepuklina paraforaminalna - występ dwustronny.
4. Paramedyczna przepuklina dysku. Charakteryzuje się jednolitą dystrybucją tkanki przepuklinowej w stosunku do środka obwodowego układu nerwowego. Patologia paramedialna może być lewostronna i prawostronna. Jednym z podtypów jest mediana przepukliny paramedycznej.
5. Okrągła przepuklina dysku jest przepukliną krążka międzykręgowego, którego części otaczają rdzeń kręgowy na poziomie lędźwi.
6. Przepuklina grzbietowa. Charakteryzuje się kierunkiem wybrzuszenia w kierunku kanału kręgosłupa. Przepuklina grzbietowa łączy się z bliskim kontaktem z rdzeniem kręgowym. Przepuklina dysku grzbietowego ma wiele podgatunków, wśród których są:

• Rozlana przepuklina grzbietowa dysku - nierówna dystrybucja płynu podobnego do żelu za rdzeniem kręgowym; przepuklina tylna z przepukliną najczęściej występuje na tle chorób zwyrodnieniowych kości;
• grzbietowa przepuklina środkowa znajduje się dokładnie za rdzeniem kręgowym wzdłuż osi centralnej; przepuklina środkowa tylna ma korzystny przebieg.

Obraz kliniczny

Objawy patologii przepuklinowej pojawiają się już na wczesnych etapach rozwoju. W ten sposób osoba zaczyna odczuwać ból w dolnej części pleców. Zespół bólowy wzrasta, gdy pacjent zajmuje się pracą fizyczną, ćwiczeniami.

Istnieje bezpośredni stosunek: im większy rozmiar przepukliny, tym wyraźniejszy ból.

Ponadto dostępne są następujące funkcje:

• niski obrzęk pleców, strzelanie i bóle;
• zespół bólowy ma tendencję do rozprzestrzeniania się na miednicę i kończyny dolne, pośladki;
• naruszane są wszystkie rodzaje czułości: temperatura, dotyk; pacjent skarży się, że postrzega uczucia gorzej;
• parestezje w postaci drętwienia, mrowienia, pełzania na skórze;
• zaburzenia autonomiczne: ostre chłodzenie lub rozgrzewanie skóry, nadmierne pocenie się;
• zaburzenia czynnościowe narządów miednicy: zaburzenia oddawania moczu, utrudnienia wypróżnienia; u mężczyzn zmniejsza się libido, zmniejsza się erekcja, u kobiet wady porodu;
• słabość przedłużenia stopy.

Diagnostyka

Podstawą diagnozy jest bardzo ważna instrumentalna metoda diagnozy.

1. Rezonans magnetyczny.
2. Tomografia komputerowa.
3. Diagnostyka radiologiczna.
4. Mielografia.

Na podstawie danych po zabiegu dokonuje się ostatecznej diagnozy i rozpoczyna się leczenie.

Leczenie

Terapia chorobowa opiera się na leczeniu zachowawczym i chirurgicznym. Pierwszy rodzaj leczenia obejmuje terapię medyczną i fizjoterapię.

Leki obejmują:

• środki przeciwbólowe;
• leki przeciwzapalne;
• środki zwiotczające mięśnie;
• kompleksy witaminowe;
• chondroprotektory.

Wszystkie te substancje mają na celu złagodzenie bólu, rozluźnienie mięśni, eliminację i zapobieganie procesom zapalnym. Również terapia lekowa ma na celu regenerację tkanki łącznej i zwiększenie podaży tkanki kostnej i chrząstki.

Po tym, jak lekarze złagodzą ból, rozpoczyna się etap łączenia metod leczenia wtórnego.

• fizjoterapia: leczenie promieniowaniem długofalowym, zastosowanie promieni ultrafioletowych;
• okupacja w basenie;
• sesje masażu, personel medyczny uczy pacjenta samodzielnego masażu;
• fizjoterapia i gimnastyka.

Gimnastyka ma na celu przywrócenie równowagi mięśniowej pacjenta, co można osiągnąć dzięki serii ćwiczeń zalecanych przez lekarza prowadzącego. Nie zaleca się samodzielnego wykonywania ćwiczeń. Fizykoterapia polega na obciążeniu mięśni prasy, pompek.

Leczenie chirurgiczne polega na wyeliminowaniu przyczyny patologii.

Dzisiaj te rodzaje operacji są istotne:

1. Mikrodiscectomy - usunięcie wystającej części dysku. Uważa się, że jest to najskuteczniejsza metoda leczenia.
2. Opcje interwencji endoskopowej. Wykonywane są przez małe przebicia, przez które wprowadzane są małe rurki, przez które chirurg usuwa przepuklinę.

Operacja ma kilka zalet w porównaniu z leczeniem zachowawczym:

• operacja jest bezbolesna, efekt terapeutyczny pojawia się niemal natychmiast, a pacjent po kilku dniach staje na nogach;
• pacjent szybko pozbywa się cierpienia;
• prawdopodobieństwo nawrotu spada do 5%.

Wady operacji obejmują niewielkie ryzyko powikłań infekcyjnych podczas wykonywania samej interwencji chirurgicznej.