Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) jest chorobą stawów, głównie międzykręgową, której towarzyszy stan zapalny. Ze względu na chorobę ruchliwość kręgosłupa staje się mniej wyraźna lub nie występuje wcale, stawy kręgów łączą się ze sobą (zesztywniając).

Ponadto choroba Bechterewa często wpływa na stawy krzyżowo-biodrowe dużych stawów.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą autoimmunologiczną, z którą mogą się zmierzyć dorośli i dzieci.

2 na 1000 osób cierpi na tę chorobę, w Rosji 400 000 osób zostało dotkniętych chorobą Bechterewa. Należy zauważyć, że bardzo młodzi ludzie są chorzy (do 40 lat). Dzieci i młodzież mogą również stawić czoła tej dolegliwości. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa obserwuje się zwykle u mężczyzn: objawy choroby objawiają się w nich do 10 razy częściej niż u kobiet.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: przyczyny

Naukowcy nie znaleźli jeszcze jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, dlaczego ta choroba występuje. Wiadomo jednak, że choroba Bechterewa jest dziedziczna.

Ponad 90% pacjentów i około 25% ich krewnych jest nosicielami markera genetycznego choroby Bechterewa HLA B27, co może prowadzić do rozwoju tej dolegliwości.

Zdarza się jednak, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozwija się bez obecności genu HLA B27.
Czynnikami w rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa mogą być również:

• infekcja jelitowa;
• infekcje dróg oddechowych;
• infekcje układu moczowo-płciowego;
• hipotermia;
• stres;
• uraz fizyczny;
• zaburzenia hormonalne w organizmie itp.

Początek choroby można uznać za moment, w którym układ odpornościowy wpływa na tkanki własnego ciała, myląc je z obcymi. Najpierw dotyczy stawów krzyżowo-biodrowych, a następnie innych stawów. Choroba może dotknąć nawet najmniejsze stawy.
Przeczytaj więcej o przyczynach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w filmie:

Objawy choroby

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet i mężczyzn są nieco inne. Objawy są na ogół takie same, ale różnica polega na tym, że kobiety są mniej podatne na tę dolegliwość, a jeśli zachorują, choroba ma bardzo łagodną postać.

W tym przypadku zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wpływa na kobiece ciało zwykle tylko w krzyżowym, lędźwiowym odcinku kręgosłupa, a objawy u mężczyzn występują w całym kręgosłupie, przechodząc do stawów obwodowych.

Konsekwencje zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u mężczyzn są znacznie poważniejsze niż u kobiecej połowy ludzkości.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa stopniowo przyspiesza, stopniowo:

• Etap 1 (początkowy) charakteryzuje się manifestacją pierwszych objawów;
• Etap 2 (rozwinięty) charakteryzuje się wzrostem objawów;
• Etap 3 (późny) charakteryzuje się silnymi zmianami stawowymi.

Etapy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Jak choroba Bechterewa? Każdy z etapów choroby charakteryzuje się specyficznymi objawami.

Objawy początkowego etapu:

• ból w kości krzyżowej, sięgający do uda, dolnej części pleców;
• odczucia bólu, sztywność kręgosłupa. Szczególnie wyraźny rano, w monotonnej pozycji fizycznej.
  

Pozbycie się negatywnych uczuć jest łatwe dzięki ćwiczeniom gimnastycznym;

W filmie kandydat nauk medycznych szczegółowo opisuje objawy choroby Bechterewa:

Objawy zaawansowanego etapu:

• Nieustanny ból kręgosłupa, nasilający się w nocy, gdy zmienia się pogoda, podczas wysiłku;
• strzelające bóle bioder, nóg, pleców. Jest to wynik szczypania korzeni nerwowych i wzrostu procesu patologicznego.

Objawy późnego etapu:

• objawy rwy kulszowej. Polegają one na silnych bólach, drętwieniu, mrowieniu, osłabieniu lub zaniku wrażliwości w pobliżu ściętego korzenia, spadku napięcia mięśniowego. Ból wzrasta wraz z najmniejszym ruchem;
• upośledzony dopływ krwi do mózgu z powodu kompresji naczyń kręgowych. Objawia się w postaci tępych, pulsujących bólów głowy ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, szumem usznym, sennością, wahaniami nastroju bez powodu;
• ataki astmy. Jest to wynik ściskania naczyń krwionośnych, serca, płuc;
• wysokie ciśnienie krwi;
• deformacja kręgosłupa. Obszar szyjki jest bardziej wygięty do przodu, klatka piersiowa do tyłu. Kręgosłup „kostnieje”, staje się prawie nieruchomy.

Zmiany postawy w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Klasyfikacja

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa klasyfikuje się nie tylko etapami, ale także innymi kryteriami. Istnieją następujące klasyfikacje tej choroby:

1. poniżej:
   • powoli postępująca choroba;
   • powoli postępujący z nawrotami;
   • szybko postępujący;
   • septyczna postać choroby (nagłe wystąpienie choroby, której towarzyszy gorączka, dreszcze, zapalenie narządów wewnętrznych; ESR ma przeszacowane dane).
2. według stopnia aktywności:
   • 1 minimalny (niepozorny ból, sztywność kręgosłupa, stawy obwodowe rano);
   • 2 umiarkowane (utrzymujący się ból, sztywność rano, brak przechodzenia przez kilka godzin);
   • 3 ciężkie (silny uporczywy ból, sztywność w ciągu dnia, uszkodzenie stawów; temperatura ciała osiąga 38 ° C)
3. W zależności od stopnia niewydolności funkcjonalnej stawów:
   • Etap 1 (ograniczenie ruchomości kręgosłupa, stawów; zmiany w zgięciach kręgosłupa);
   • Etap 2 (wyraźne ograniczenie mobilności);
   • Etap 3 (zagięcia kręgosłupa i stawów rosną razem, co powoduje niemożność poruszania się).

Formularze

Choroba różni się kształtem w zależności od lokalizacji:

• korzeń, rhizomielicheskaya (około 18%). Ta forma wpływa na kręgosłup, największe stawy;
• peryferyjne (20-75%). Porażka kręgosłupa, mniejsze stawy (kostki, kolana, stopy). Ta postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa może mieć wpływ na stopy;
• centralny (około 47%). Choroba deformuje tylko kręgosłup (wszystkie lub niektóre sekcje);

Lokalizacja zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w kręgosłupie

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: diagnoza

Aby prawidłowo postawić diagnozę, musisz wykonać szereg zdarzeń medycznych:

RTG kręgosłupa, sacrum. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa na zdjęciu rentgenowskim można łatwo określić, ponieważ dzięki tej metodzie można odróżnić objawy zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, „kostnienie” kręgosłupa;

O wszystkich nowoczesnych metodach diagnozowania chorób stawów przeczytaj ten artykuł...

Obejrzyj film o cechach diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

Należy zauważyć, że objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są łatwo mylone z objawami chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa - DZP (spondyloza, osteochondroza, reumatoidalne zapalenie stawów). Diagnostyka różnicowa polega na ustaleniu następujących różnic:

• jeśli zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się zwiększonym bólem rano, w przypadku DZP jest to wzrost bólu po wysiłku fizycznym;
• w przypadku DZP, ESR nie wzrasta, w przeciwieństwie do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa;
• radiogram nie wykrywa zmian i deformacji w MZD;
• Choroba Bechterewa, w szczególności jego skandynawska postać, różni się od reumatoidalnego zapalenia stawów, które ma podobne objawy.
  

W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa nie obserwuje się symetrycznych zmian w stawach, a także podskórnych guzków reumatoidalnych.

W RZS, zgodnie z wynikami badania krwi, czynnik reumatoidalny jest wykrywany w 80% przypadków, aw zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa czynnik ten prawie zawsze jest nieobecny.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i ciąża

Często kobiety boją się mieć dzieci, znajdując tę ​​dolegliwość. Nie ma jednak przeciwwskazań do ciąży. Konieczne jest jedynie dostosowanie leczenia terapeutycznego choroby, zastąpienie leków innymi lub całkowite ich anulowanie.

Dostosowane leczenie terapeutyczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie wpłynie na przebieg ciąży

Jeśli chodzi o dostawę, prawdopodobnie nastąpi to w formie cięcia cesarskiego.

Taka decyzja jest często podejmowana w celu uniknięcia nieznośnych obciążeń stawów biodrowych w momencie narodzin dziecka.

Niepełnosprawność

Ograniczenie mobilności wynikające z tej choroby pociąga za sobą niepełnosprawność.
Kryteria niepełnosprawności w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa:

• Grupa 3: choroba rozwija się powoli, z rzadkimi nawrotami. Dysfunkcja kręgosłupa i stawów 1-2 stopnie. Osoba nie może wykonywać działalności zawodowej ani jej ograniczać;
• Grupa 2: szybki postęp choroby, z częstymi zaostrzeniami. Ograniczenia funkcji kręgosłupa, stawy - 2-3 stopnie.
  

Uszkodzone są narządy wewnętrzne. Praca ogranicza się tylko do czynności manualnych w domu;

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: rokowanie na całe życie

Oprócz leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa pod nadzorem lekarza należy przestrzegać zaleceń dotyczących stylu życia:

• zaprzestanie palenia;
• wykonanie elementów gimnastycznych, pływanie.
  Kompleks ćwiczeń zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, zobacz film:

Warto zauważyć, że bieganie ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest przeciwwskazane;

Jeśli zastosujesz się do tych zaleceń, znika pytanie, jak bardzo żyją ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa: człowiek może dożyć starości.

Tak więc zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może mieć wpływ na każdego. Jednak właściwe leczenie i, co ważne, właściwe podejście do nieoczekiwanej choroby może naprawdę ułatwić życie. Opinie pacjentów sugerują, że ktoś, kto zmaga się ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, nie traci serca, prowadzi prawie całe życie.
Bądź zdrowy i zawsze utrzymuj dobre samopoczucie!

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - co to jest, przyczyny, objawy u kobiet i mężczyzn, leczenie, powikłania

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) jest reumatycznym przewlekłym ogólnoustrojowym zapaleniem stawów, głównie kręgosłupa, z ostrym ograniczeniem mobilności pacjenta, tworzeniem się brzeżnych narośli kości na powierzchniach stawowych i kostnieniem więzadeł. Po raz pierwszy objawy choroby zostały szczegółowo opisane w 1892 r. Przez rosyjskiego akademika V.M. Bekhterev. Pod nazwą patologii badacza i otrzymał nazwę.

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jakie przyczyny i objawy, a także dlaczego ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, aby zapobiec nieodwracalnym procesom w organizmie, zajmiemy się dalej artykułem.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: co to jest?

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest przewlekłą chorobą zapalną stawów i kręgosłupa, należącą do grupy seronegatywnych zapaleń wielostawowych. Choroba ta dotyczy głównie mężczyzn w wieku od piętnastu do trzydziestu lat, a ich liczba jest pięć do dziesięciu razy większa niż liczba zakażonych kobiet.

Mechanizm zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa polega na tym, że proces zapalny wpływa na stawy kręgosłupa, duże (aw niektórych przypadkach małe) stawy kończyn, stawy kości krzyżowej z miednicą biodrową, co prowadzi do całkowitego unieruchomienia pacjenta. Oprócz układu kostno-stawowego, patologia rozwija się w narządach wewnętrznych - nerkach, sercu, tęczówce. Kombinacje tych zmian mogą być różne.

• Choroba powoduje umiarkowane do umiarkowanie silne bóle zlokalizowane w okolicy kości udowej i pleców, szczególnie rano.
• Aktywność ruchowa w ciągu dnia pomaga zmniejszyć ból.
• Pierwsze oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa pojawiają się w okresie dojrzewania lub po 30 latach.
• W miarę postępu choroby objawy nasilają się. Większość zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa dotyczy mężczyzn.

W około 5% przypadków choroba zaczyna się manifestować w dzieciństwie. U dzieci choroba zaczyna wpływać na stawy kolanowe i biodrowe, pięć, duże palce u nogi. Później choroba już dotyka kręgosłupa.

Klasyfikacja

• Centralny

• Rhizomelic

• Peryferyjne

• Skandynawski

Etapy:

• Początkowy etap charakteryzuje się niewielkim upośledzeniem ruchliwości dotkniętych stawów. Objawy rentgenowskie choroby Bakhtereva mogą być nieobecne.
• Etap umiarkowany, którego oznakami może być częściowa ankyloza dotkniętego stawu i zwężenie jego szczeliny. Objawy artropatii rosną w klinice.
• Późny etap - rozwój nieodwracalnej ankylozy i akumulacji soli mineralnych w więzadłach, co objawia się całkowitym brakiem ruchu w stawie.

Powody

Rozwój zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa przyczynia się do zakłócenia normalnego funkcjonowania układu odpornościowego organizmu, gdy leukocyty zaczynają niszczyć tkankę chrząstki, biorąc ją za obcą. Białe krwinki powodują proces zapalny, gdy umierają. Makrofagi pędzące do centrum zapalenia aktywują ochronne zasoby organizmu, które dąży do przywrócenia uszkodzonej tkanki chrzęstnej, zastępując ją kością.

W rezultacie występuje ankyloza - stawy łączące się z całkowitą utratą mobilności.

Komórki immunologiczne w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa atakują nie tylko kręgosłup. Mogą cierpieć duże stawy. Częściej choroba wpływa na stawy kończyn dolnych. W niektórych przypadkach proces zapalny rozwija się w sercu, płucach, nerkach i drogach moczowych.

1. Dziedziczność. Czasami zdarzają się przypadki „choroby rodzinnej”, gdy chorobę Bechterewa diagnozuje się natychmiast u 2-3 członków rodziny. Ponadto u 90% pacjentów wykrywany jest specjalny gen HLA B27. U osób zdrowych występuje tylko w 7% przypadków.
2. Choroby zakaźne. Rola tego czynnika nie jest w pełni ustalona. Wystąpił pewien związek między zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa a obecnością zakażenia układu moczowo-płciowego, jelitowego lub paciorkowcowego w wywiadzie.
3. Zaburzenia immunologiczne. Zwiększone poziomy niektórych immunoglobulin (IgG, IgM, IgA) i kompleksów immunologicznych.

Główny wiek pacjentów to 15–40 lat, 8,5% cierpi na 10–15 lat, a wśród osób powyżej 50 roku życia początek choroby jest niezwykle rzadki. Mężczyźni z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mają od 5 do 9 razy częściej, ale niektórzy autorzy zgłaszają około 15% kobiet wśród wszystkich pacjentów.

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u dorosłych

Każdemu stadium zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa towarzyszą charakterystyczne objawy. Niebezpieczeństwo choroby polega na złożoności diagnozy we wczesnych stadiach, ponieważ podobne objawy towarzyszą innym zwyrodnieniowym patologiom kręgosłupa (osteochondroza, spondyloza), reumatoidalne zapalenie stawów. Często pacjent dowiaduje się o strasznej diagnozie już przy istniejącej sztywności stawów.

Główne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmują:

• zwiększone zmęczenie;
• ograniczona ruchliwość kręgosłupa;
• sztywność na styku kości krzyżowej z biodrem;
• zaburzenia snu w godzinach porannych spowodowane bólem;
• ból pleców i ból stawu biodrowego;
• trudności w oddychaniu spowodowane uszkodzeniem stawów mostkowo-obojczykowych;
• zapalenie kaletki i zapalenie stawów;
• krzywizna kręgosłupa i stała postawa w pozycji wyprostowanej, charakteryzująca się nachyleniem górnej części ciała do przodu;
• całkowita bezruch (w późniejszych stadiach choroby).

Podczas zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-krzyżowej występuje tępy, długotrwały ból. W początkowej fazie pacjenci doświadczają kryzysów, po pewnym czasie ich czas trwania wzrasta, w wyniku czego rozciągają się na kilka dni. Bliżej rana bóle stają się ostrzejsze i można je opisać jako „zapalny rytm bólu”.

Pierwszy etap choroby charakteryzuje się pojawieniem się następujących objawów:

• Sztywność kręgosłupa, która rozwija się po przebudzeniu i długi pobyt w tej samej pozycji, która przechodzi po wykonaniu ćwiczeń gimnastycznych;
• Ból i dyskomfort w kości krzyżowej, stawy udowe;
• Ból w okolicy klatki piersiowej w okręgu, pogłębiony przez kaszel, głęboki oddech;
• Uczucie braku powietrza, ucisku w klatce piersiowej;
• Szybkie zmęczenie, zmniejszona wydajność.

W późnym stadium zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa występują:

• Pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia korzonków nerwowych. Pojawiają się niedopuszczalne bóle, mrowienie kręgosłupa i drętwienie kończyn.
• Zmniejsza się dopływ krwi do mózgu.
• Dławiąc się. Takie ataki pojawiają się z powodu zmniejszonej możliwości ruchu klatki piersiowej. Stąd fakt, że serce, płuca i inne duże naczynia są ściśnięte;
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Zmiana kręgosłupa. Z powodu sztywnienia więzadeł i stawów kręgosłupa zmniejsza się jego ruchliwość.

Choroba objawia się nie tylko problemami układu mięśniowo-szkieletowego, ale także objawami uszkodzeń innych narządów: tęczówka oka jest często dotknięta (rozwija się zapalenie tęczówki), serce (zapalenie osierdzia), oddychanie jest osłabione z powodu deformacji klatki piersiowej,

Różnica między osteochondrozą a zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa

Oznaki, dzięki którym pacjent ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa można dokładnie odróżnić od osoby cierpiącej na osteochondrozę:

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Zmiany zapalne w stawach międzykręgowych powodują ich fuzję (ankylosis). Zakres ruchu w stawach jest stopniowo ograniczany, kręgosłup staje się nieruchomy. Pierwsze objawy choroby w postaci bólu i sztywności występują najpierw w kręgosłupie lędźwiowym, a następnie rozprzestrzeniają się w kręgosłupie. Z czasem powstaje patologiczna kifoza piersiowa typowa dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. W Rosji zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wykrywa się u 0,3% populacji. Choroba często dotyka mężczyzn w wieku od 15 do 30 lat. Kobiety chorują 9 razy rzadziej niż mężczyźni.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Zmiany zapalne w stawach międzykręgowych powodują ich fuzję (ankylosis). Zakres ruchu w stawach jest stopniowo ograniczany, kręgosłup staje się nieruchomy. W Rosji zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wykrywa się u 0,3% populacji. Choroba często dotyka mężczyzn w wieku od 15 do 30 lat. Kobiety chorują 9 razy rzadziej niż mężczyźni.

Powody

Przyczyny choroby nie są w pełni zrozumiałe. Według wielu badaczy główną przyczyną choroby jest zwiększona agresja komórek odpornościowych w stosunku do tkanek własnych więzadeł i stawów. Choroba rozwija się u osób z predyspozycją dziedziczną. Osoby cierpiące na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa są nosicielami określonego antygenu (HLA-B27), który powoduje zmianę układu odpornościowego.

Punktem wyjścia w rozwoju choroby może być zmiana stanu odporności w wyniku hipotermii, ostrej lub przewlekłej choroby zakaźnej. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może być wywołane urazem kręgosłupa lub miednicy. Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są zaburzenia hormonalne, choroby zakaźne i alergiczne, przewlekłe zapalenie jelit i narządów moczowych.

Patogeneza

Elastyczne krążki międzykręgowe znajdują się między kręgami, zapewniając ruchomość kręgosłupa. Na plecach, przedniej i bocznej powierzchni kręgosłupa znajdują się długie, gęste więzadła, które zwiększają stabilność kręgosłupa. Każdy kręg ma cztery procesy - dwa górne i dwa dolne. Procesy sąsiednich kręgów są połączone ze sobą poprzez ruchome połączenia.

W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa w wyniku ciągłej agresji komórek odpornościowych zachodzi przewlekły proces zapalny w tkankach stawów, więzadeł i krążków międzykręgowych. Stopniowo elastyczne struktury tkanki łącznej zastępuje się stałą tkanką kostną. Kręgosłup traci swoją mobilność.

Komórki immunologiczne w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa atakują nie tylko kręgosłup. Mogą cierpieć duże stawy. Częściej choroba wpływa na stawy kończyn dolnych. W niektórych przypadkach proces zapalny rozwija się w sercu, płucach, nerkach i drogach moczowych.

Klasyfikacja

W zależności od preferencyjnego uszkodzenia narządów i układów wyróżnia się następujące formy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

• Centralna forma. Dotknięty jest tylko kręgosłup. Istnieją dwa typy centralnych postaci choroby: kifoza (której towarzyszy kifoza klatki piersiowej i hiperlordozy kręgosłupa szyjnego) i sztywna (wygięcia kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, plecy stają się proste jak deska).
• Forma rizomeliczna. Uszkodzeniu kręgosłupa towarzyszą zmiany w tak zwanych stawach korzeniowych (biodra i barku).
• Kształt peryferyjny. Choroba dotyka kręgosłupa i stawów obwodowych (kostki, kolana, łokcia).
• Skandynawska forma. Według objawów klinicznych przypomina początkowe stadia reumatoidalnego zapalenia stawów. Deformacja i zniszczenie połączeń nie występuje. Ma to wpływ na małe stawy ręki.

Niektórzy badacze dodatkowo wyróżniają trzewną postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, w której zmianom stawów i kręgosłupa towarzyszą zmiany w narządach wewnętrznych (serce, nerki, oko, aorta, drogi moczowe itp.).

Objawy

Choroba zaczyna się stopniowo, stopniowo. Niektórzy pacjenci zauważają, że przez kilka miesięcy lub nawet lat przed wystąpieniem choroby doświadczali stałego osłabienia, senności, drażliwości i słabych lotnych bólów stawów i mięśni. Z reguły w tym okresie objawy są tak słabe, że pacjenci nie chodzą do lekarza. Czasami uporczywe, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa staje się uporczywym, słabo uleczalnym uszkodzeniem oka (zapalenie nadtwardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki).

• Objawy zmian rdzeniowych w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Charakterystycznym wczesnym objawem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest ból i uczucie sztywności w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Objawy występują w nocy, gorsze rano, zmniejszają się po gorącym prysznicu i ćwiczeniach. W ciągu dnia ból i sztywność występują w spoczynku, znikają lub zmniejszają się wraz z ruchem.

Stopniowo ból rozprzestrzenia się w kręgosłupie. Krzywe fizjologiczne kręgosłupa są wygładzone. Powstała patologiczna kifoza (wyraźne pochylenie) klatki piersiowej. W wyniku zapalenia stawów międzykręgowych i więzadeł kręgosłupa pojawia się ciągłe napięcie mięśni pleców.

W późniejszych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa stawy kręgów rosną razem, krążki międzykręgowe kostnieją. Powstają „mosty” międzykręgowe, wyraźnie widoczne na radiogramach kręgosłupa.

Zmiany w kręgosłupie rozwijają się powoli, przez kilka lat. Okresy zaostrzeń występują na przemian z mniej lub bardziej długimi remisjami.

• Objawy uszkodzenia stawów w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Często zapalenie krzyżowo-biodrowe (zapalenie stawów krzyżowych) staje się jednym z pierwszych istotnych klinicznie objawów choroby Bechterewa. Pacjent martwi się bólem w głębi pośladków, czasami sięgającym do pachwiny i ud. Często ten ból jest uważany za oznakę zapalenia nerwu kulszowego, przepukliny krążka międzykręgowego lub rwy kulszowej.

Ból dużych stawów występuje u około połowy pacjentów. Poczucie sztywności i bólu stawów jest bardziej wyraźne rano i rano. Małe stawy są rzadsze.

W około trzydziestu procentach przypadków zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa towarzyszą zmiany w oczach i narządach wewnętrznych. Uszkodzenie tkanki serca (zapalenie mięśnia sercowego, czasami zastawkowa choroba serca powstaje w wyniku zapalenia), aorty, płuc, nerek i dróg moczowych. Gdy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest często dotknięte tkanką oka, rozwija się zapalenie tęczówki, zapalenia tęczówki lub zapalenia błony naczyniowej oka.

Diagnostyka

Diagnoza jest ustalana na podstawie badania, historii choroby i danych z dodatkowych badań. Pacjent z podejrzeniem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wymaga konsultacji z ortopedą i neurologiem. Badanie rentgenowskie, MRI i tomografia komputerowa kręgosłupa. Zgodnie z wynikami ogólnego badania krwi wykrywa się wzrost ESR. W wątpliwych przypadkach przeprowadza się specjalną analizę w celu zidentyfikowania antygenu HLA-B27.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa należy odróżnić od chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa (DGP) - spondylozy i osteochondrozy. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa często dotyka młodych mężczyzn, podczas gdy PCD zwykle rozwijają się w starszym wieku. Ból w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa nasilał się rano i w spoczynku. Dla DGP charakteryzuje się zwiększonym bólem wieczorami i po wysiłku. ESR z PCD nie zwiększa się, nie są wykrywane określone zmiany na zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa.

Skandynawska forma zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (przeważająca zmiana małych stawów) powinna być odróżniona od reumatoidalnego zapalenia stawów. W przeciwieństwie do choroby Bekhtereva, reumatoidalne zapalenie stawów zwykle dotyka kobiety. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa praktycznie nie występuje symetryczne uszkodzenie stawów. Pacjenci nie mają podskórnych guzków reumatoidalnych, w badaniu krwi czynnik reumatoidalny wykrywa się w 3-15% przypadków (u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów - w 80% przypadków).

Leczenie

Złożona terapia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Konieczne jest zachowanie ciągłości na wszystkich etapach leczenia: szpital (oddział traumatologii) - poliklinika - sanatorium. Stosuje się glukokortykoidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Przy ciężkim leczeniu przepisywane są leki immunosupresyjne.

Dużą rolę w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa odgrywa sposób życia i specjalne ćwiczenia. Program gimnastyki terapeutycznej odbywa się indywidualnie. Ćwiczenia powinny być wykonywane codziennie. Aby zapobiec rozwojowi błędnych pozycji (postawa składającego petycję, postawa dumnych), pacjentowi zaleca się spanie na twardym łóżku bez poduszki i regularne uprawianie sportów wzmacniających mięśnie pleców (pływanie, jazda na nartach). Aby zachować mobilność klatki piersiowej, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych.

W leczeniu zastosowano masaż, terapię magnetyczną, refleksologię. Pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa wykazują radon, kąpiele wodorosiarkowe, azotowe. Niemożliwe jest pełne wyzdrowienie ze zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, jednak jeśli zalecenia zostaną zastosowane i leczenie zostanie odpowiednio wybrane, rozwój choroby może zostać spowolniony. Pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa powinni być stale monitorowani przez lekarza, aw okresie zaostrzeń poddawać się leczeniu w szpitalu.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: objawy i leczenie

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - reumatyczne przewlekłe ogólnoustrojowe zapalenie stawów, głównie kręgosłupa, z ostrym ograniczeniem mobilności pacjenta, powstawaniem brzeżnych narośli kości na powierzchniach stawowych i kostnieniem więzadeł.

Proces zapalny prędzej czy później prowadzi do tego, że luka stawowa znika. To jest powód, dla którego pacjent nie może już poruszać się w tym stawie. Ta zmiana nazywa się ankylosis. Dlatego drugą nazwą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Kto jest chory na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Choroba Bechterewa dotyka mężczyzn 5 razy częściej niż kobiet. Szczytowa częstość występowania wynosi 15-30 lat. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozpoznaje się również u dzieci w wieku szkolnym (do 15% wszystkich przypadków). Możliwe, że choroba rozwija się jeszcze wcześniej, ale z powodu niejasności objawów i trudności z diagnozą nie zawsze można określić chorobę Bechterewa u dzieci. Ludzie w wieku emerytalnym nie chorują, więc można śmiało powiedzieć, że chorobą Bechterewa jest wielu młodych. Z powodu ciężkości samej choroby pacjenci z czasem tracą zdolność do pracy i stają się niepełnosprawni. Jakość życia jest stopniowo zmniejszana, co powoduje znaczny dyskomfort psychiczny dla fizycznego cierpienia pacjenta.

Co ma wpływ na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Proces patologiczny rozciąga się na stawy krzyżowo-biodrowe, kręgosłup, stawy i krążki międzykręgowe, stawy obwodowe (międzypaliczkowe), więzadła kręgosłupa.

Klasycznym początkiem jest uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie krzyżowo-biodrowe), następnie krążki i stawy międzykręgowe. Prowadzi to do powstania symptomu „bambusa”. Ruchy kręgosłupa są absolutnie niemożliwe, dosłownie osoba nie może się ani zgiąć, ani wyprostować.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą ogólnoustrojową. Oznacza to, że w proces zaangażowane są nie tylko stawy i więzadła, ale także inne tkanki i narządy. U jednej czwartej pacjentów rozwija się zapalenie tęczówki i zapalenia tęczówki (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oka), które może prowadzić do jaskry. U 10% pacjentów zaburzony jest układ przewodzenia serca (może wystąpić częściowy lub całkowity blok), zastawki serca (powstawanie wad nabytych), tętnice. W niektórych przypadkach zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może powodować rozwój zwłóknienia szczytów płuc, z tworzeniem się ubytków, co utrudnia diagnozowanie, ponieważ taki proces na promieniach rentgenowskich jest bardzo podobny do gruźlicy.

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

1. Dziedziczność. Czasami zdarzają się przypadki „choroby rodzinnej”, gdy chorobę Bechterewa diagnozuje się natychmiast u 2-3 członków rodziny. Ponadto u 90% pacjentów wykrywany jest specjalny gen HLA B27. U osób zdrowych występuje tylko w 7% przypadków.
2. Choroby zakaźne. Rola tego czynnika nie jest w pełni ustalona. Wystąpił pewien związek między zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa a obecnością zakażenia układu moczowo-płciowego, jelitowego lub paciorkowcowego w wywiadzie.
3. Zaburzenia immunologiczne. Uważa się, że wzrost poziomu niektórych immunoglobulin (IgG, IgM, IgA) i kompleksów immunologicznych może przyczynić się do rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Trudność rozpoznania na początkowym etapie przejawia się w tym, że debiut choroby często ma miejsce subklinicznie, prawie niezauważalnie, a możliwe objawy są bardzo zróżnicowane i prowadzą reumatologa do myślenia o innych chorobach układowych.

Najczęściej zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozpoczyna się od zapalenia stawów. U 70% pacjentów występuje jeden lub 2-3 stawy obwodowe (kolana, stawy rąk). Zaczerwieniają się, puchną i bolą. Jest bardziej jak izolowane zapalenie stawów, ale nie choroba Bechterewa. Tylko 15% odnotowało dyskomfort w dolnej części pleców (uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych).

U 10% pacjentów zapalenie tęczówki lub zapalenia tęczówki rozwija się kilka tygodni lub miesięcy przed pojawieniem się problemów ze stawami.

Zespół bólowy W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa charakteryzuje się stopniowym zwiększaniem intensywności bólu i jego dystrybucji. Początkowo rano pacjenci mogą zauważyć sztywność dolnej części pleców, pleców lub szyi, która mija, gdy osoba „odchodzi”. Niektórzy pacjenci zauważają ból pięty. Z biegiem czasu ból staje się zapalny w przyrodzie, szczyt osiąga w nocy 3-5 rano.

Ze względu na fakt, że początek choroby może być bardzo różny, istnieje kilka opcji debiutu:

• Według rodzaju zapalenia korzonków lub rwy kulszowej. W tym przypadku ból ma charakter typowy i jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Stopniowo ból nasila się, aw niektórych przypadkach łączy się z bólem w innych stawach.
• Zgodnie z rodzajem podostrego zapalenia pojedynczego lub oligoartretyzmu. Występuje głównie u młodych ludzi. Choroba objawia się jako przerywane zapalenie jednego lub więcej stawów. Sacroiliitis dołącza znacznie później.
• Zapalenie wielostawowe z gorączką. Obserwowane u dzieci. Zaczyna się od zapalenia kilku stawów (więcej niż trzy), pojawienia się lotnych bólów. Ze względu na wzrost temperatury ciała ten początek jest czasem mylony z reumatyzmem (ostra gorączka reumatyczna).
• Jak reumatoidalne zapalenie stawów. W przypadku tego typu debiutu wpływają na stawy międzypaliczkowe rąk, co jest typowym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów. I tylko w przyszłości, po nieokreślonym czasie, dołączają typowe dolne bóle pleców.
• Przez gorączkę. Pacjent ma wahania temperatury w ciągu dnia, silny pot, dreszcze, utrata masy ciała. W analizie klinicznej krwi wykazano gwałtowny wzrost ESR. Pacjenci skarżą się na ból mięśni i stawów, podczas gdy same stawy stają się zapalne dopiero po 3-4 tygodniach.
• Według rodzaju zapalenia tęczówki. Z pozakostkową lokalizacją procesu, zmiany chorobowe oka stają się pierwszymi objawami. Pacjenci mogą być leczeni przez okulistę przez 2-3 miesiące przed wystąpieniem zapalenia krzyżowo-biodrowego.
• Zgodnie z typem kardiologicznym. Podczas badania pacjenta można wykryć zaburzenia rytmu serca, zaburzenia przewodzenia, objawy wad zastawki. I podobnie jak w przypadku tęczówki, uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych pojawi się dopiero po kilku miesiącach.

Ze względu na to, że objawy zesztywniającej spondyloartropatii są tak różnorodne i naśladują inne choroby, diagnoza na czas jest znacznie trudniejsza.

Podczas wstępnego badania pacjenta możliwe jest niewykrycie zaburzeń typowych dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Ale szczegółowe i dokładne przesłuchanie pomoże ustalić, że pacjent rano ma sztywność pleców, dolnej części pleców lub szyi, która przechodzi w ciągu dnia. Podczas badania zwraca się uwagę na zmniejszoną ruchomość klatki piersiowej podczas oddychania, ograniczenie ruchów kręgosłupa.

Objawy kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

• Sacroiliitis, często obustronne, objawia się jako ból pośladków, promieniujący do tyłu ud.
• Porażka kręgosłupa lędźwiowego prowadzi do stopniowego wygładzania naturalnego zgięcia (lordozy), pojawienia się bólu i sztywności w dolnej części pleców.
• Porażka kręgosłupa piersiowego symuluje pierwszą nerwoból międzyżebrowy. Ze względu na tworzenie się skostnień stawów międzykręgowych zmniejsza się amplituda ruchów oddechowych klatki piersiowej. Jednocześnie duszność u tych pacjentów jest dość rzadka, ponieważ przepona zaczyna kompensować utratę funkcji klatki piersiowej.
• Porażka kręgosłupa szyjnego jest szczególnie ciężko tolerowana przez pacjentów. Oprócz bólu i sztywności zauważają regularne bóle głowy, nudności, zawroty głowy. Wynika to z kompresji jednej lub dwóch tętnic kręgowych. Stopień kompresji jest proporcjonalny do nasilenia objawów.
• Cały kręgosłup jest rzadko atakowany w tym samym czasie.
• Rzadko zdarzają się przypadki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa bez bólu.
• Uszkodzenie stawów przez rodzaj zwyrodnienia stawów. U pacjenta rozwija się zapalenie stawów biodrowych (zapalenie stawów biodrowych) i stopniowo tworzy się ankyloza. Po tym osoba nie może już chodzić samodzielnie.
• Porażka stawów według rodzaju gonarthrosis. U pacjentów z zaatakowanymi stawami kolanowymi powstaje również ankyloza, która prowadzi do niepełnosprawności.
• I bardzo rzadko obserwowano zmiany w płucach i nerkach.

Postacie kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

• Centralna forma. Występuje u 50% pacjentów. Dotyczy to całego kręgosłupa lub niektórych jego działów. Z czasem zmieniają się zakręty kręgosłupa i powstaje typowa postawa - „postawa składającego petycję”.
• Forma rizomeliczna. Odnotowuje się to u 20% pacjentów. Jednocześnie powstaje zwyrodnienie stawów krzyżowo-biodrowych. W rzadkich przypadkach porażenie stawów biodrowych objawia się przed zapaleniem krzyżowo-biodrowym. Tacy pacjenci są czasami mylnie diagnozowani z chorobą zwyrodnieniową stawów. Choroba zaczyna się bólem w stawie biodrowym sięgającym do kolana. Mięśniowe przykurcze powstają bardzo szybko, co prowadzi do ostrego ograniczenia mobilności. Stawy barkowe rzadko biorą udział w tym procesie.
• Kształt peryferyjny. Oprócz typowych uszkodzeń stawów krzyżowo-biodrowych pacjenci mają zapalenie stawów kończyn (łokieć, kolano) i pojawiają się przed objawami zapalenia krzyżowo-biodrowego.
• Skandynawska forma. Odmiana formy obwodowej, w której przede wszystkim odnotowuje się zapalenie stawów małych rąk i stóp, co czyni tę formę bardzo podobną do reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów. Właściwa diagnoza pomaga w korzystniejszym przebiegu zapalenia stawów i pojawieniu się zapalenia krzyżowo-biodrowego.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u kobiet charakteryzuje się bardzo powolnym przebiegiem. Objawy mogą rosnąć 5-10 lat. Czasami jedynym objawem jest sztywność dolnej części pleców. Główną różnicą w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet jest długotrwałe zachowanie kręgosłupa i jego funkcji.

Diagnoza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Testy funkcjonalne

Aby zidentyfikować zapalenie krzyżowo-biodrowe.

1. Objaw Kushelevsky'ego I. Pacjent leży na plecach, na kanapie. Lekarz kładzie ręce na grzbietach kości biodrowych i naciska ostro. W przypadku zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych pacjent odczuwa ból.
2. Objaw Kushelevsky II. Pacjent leży na boku, lekarz naciska na obszar Ilium. Pojawienie się bólu wskazuje na obecność zapalenia krzyżowo-biodrowego.
3. Objaw Makarowa. Pacjent odczuwa ból podczas stukania kostką w okolicy stawów biodrowych i kolanowych.

Próbki określające ograniczenie mobilności.

1. Bolesność podczas naciskania palcami wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów.
2. Objaw Forestier. Pacjent stoi pod ścianą i próbuje go dotknąć obcasami, tułowiem i głową. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jedna część ciała nie dotyka ściany.
3. Aby określić ruchliwość kręgosłupa szyjnego, pacjent jest proszony o dotarcie do klatki piersiowej podbródkiem. W miarę postępu choroby zwiększa się odległość między brodą a mostkiem.
4. Thomier test. Pozwala ocenić ogólną mobilność kręgosłupa. W tym celu pacjent jest proszony o pochylenie się do przodu i dotknięcie koniuszkami palców podłogi. Zazwyczaj osoba musi dotykać podłogi.

Diagnostyka instrumentalna

Badanie rentgenowskie

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa

1. CT daje możliwość zobaczenia zmian w stawach krzyżowo-biodrowych i międzykręgowych we wczesnych stadiach.
2. MRI może wykryć pierwsze oznaki choroby w stawach: zapalenie błony maziowej, zniszczenie głowy kości udowej, erozję chrząstki wyścielającej powierzchnię stawową itp.

Badania laboratoryjne

1. Badanie krwi wykazuje ostry wzrost ESR (do 60 mm / h), objawy niedokrwistości.
2. Analiza biochemiczna krwi ujawnia oznaki zapalenia: zwiększone poziomy białka C-reaktywnego, fibrynogenu i niektórych globulin.
3. Analiza genetyczna wykazuje obecność HLA B27.
4. Przy ocenie stanu immunologicznego odnotowuje się wzrost poziomu kompleksów immunologicznych krążących we krwi i wzrost zawartości IgM i IgG.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Celem leczenia pacjentów ze spondyloartropatią zesztywniającą jest zmniejszenie zespołu bólowego i stanu zapalnego, zapobieganie i zmniejszenie sztywności kręgosłupa, zachowanie aktywności pacjenta.

Leczenie musi być stałe i odpowiednie do ciężkości procesu. Najlepiej, aby pacjent był regularnie monitorowany przez reumatologa w klinice, a podczas zaostrzenia jest hospitalizowany w specjalistycznym szpitalu.

Podstawowe leki:

Są one podzielone na nieselektywne (hamujące cyklooksygenazy-1 i cyklooksygenazy-2) i nieselektywne (hamujące tylko TSOG-2). Pacjenci przepisują leki z obu grup.

Nieselektywne NLPZ

1. Diklofenak. Złoty standard reumatologii. Skuteczny w leczeniu większości chorób reumatycznych. Zwykle przepisywany w tabletkach 50 mg 3 razy dziennie. Dawka może się różnić w zależności od potrzeb pacjenta. Niestety, ze względu na brak selektywności, diklofenak ma kilka nieprzyjemnych skutków ubocznych: podrażnienie błony śluzowej przewodu pokarmowego (aż do powstawania wrzodów i nadżerek w żołądku i dwunastnicy), uszkodzenie wątroby, nudności i wymioty, hamowanie procesów krwiotwórczych. Jeśli z objawów żołądkowych pacjent może przepisać omez w dawce 30 mg 2 razy na dobę, a mdłości ulegają utracie, to nie ma specjalnych środków na uszkodzenie wątroby i ucisk procesów krwiotwórczych.
2. Czasami pacjentom przepisuje się ketoprofen, ibuprofen, indometacynę zamiast diklofenaku. Ale skutki uboczne wszystkich nieselektywnych leków są takie same.

Selektywne NLPZ

1. Pierwszym i najpopularniejszym lekiem, który pojawił się na rynku farmakologicznym, jest nimesulid (nimesil, nise). Maksymalna dawka dla osoby dorosłej wynosi 400 mg na dobę, w kilku dawkach. Podobnie jak inne NLPZ, ma skutki uboczne. Głównym skutkiem ubocznym jest zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby (zwłaszcza jeśli pacjent miał już z tym problemy). Mogą również występować bóle głowy, nudności, wymioty, owrzodzenie błony śluzowej żołądka i jelit. Ale korzyści z leku są znacznie wyższe niż możliwe ryzyko.
2. Oprócz nimesulidu pacjent może zostać przepisany Celebrex lub Meloxicam.

Glukokortykosteroidy

Przy ciężkich objawach choroby i nieskuteczności NLPZ, hormony są przepisywane pacjentowi. Głównym lekiem jest metyloprednizolon. Glukokortykosteroidy mają silne działanie przeciwzapalne. Pacjenci przyjmujący hormony zauważają znaczne zmniejszenie bólu, zmniejszenie intensywności stanu zapalnego, aż do całkowitej remisji.

Sulfanilamidy

Najpopularniejszym lekiem w tej grupie jest sulfasalazyna. Jest mianowany w dawce do 3 mg dziennie, ma wyraźne działanie przeciwzapalne.

Antymetabolity

Reumatolodzy przepisują swoim pacjentom metotreksat od ponad 50 lat. Pomimo potencjalnego działania rakotwórczego, lek ten uważany jest za jeden z najsilniejszych leków przeciwzapalnych.

Środki immunosupresyjne

W przypadku niepowodzenia leczenia czasami przepisywano leki, które hamują odpowiedź immunologiczną: azatioprynę, cyklofosfamid.

Środki biologiczne

Leki te zostały pierwotnie zsyntetyzowane w celu leczenia pacjentów z rakiem, ale następnie, oprócz immunosupresji, miały interesujący „efekt uboczny”. Leki te blokują organizm substancji biorących udział w cyklach zapalenia (na przykład czynnik martwicy nowotworu). Środki biologiczne obejmują: Infliksymab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Znaczącą wadą tych leków jest ich wysoki koszt.

Fizjoterapia

Główną metodą leczenia funkcjonalnej niewydolności stawów jest regularne ćwiczenie. Każda fizykoterapeuta pacjentki wybiera zestaw ćwiczeń zgodnie z formą i stadium choroby. Gimnastyka medyczna musi odbywać się 1-2 razy dziennie przez 20-30 minut. Podczas remisji pływanie i jazda na nartach mają pozytywny wpływ.

Fizjoterapia

Fizjoterapia ma dobre działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa są przypisani do:

1. USG.
2. Toki Bernard.
3. Terapia parafinowa.
4. Refleksologia.
5. Balneoterapia

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jak każda inna choroba reumatyczna, nie może być wyleczone. Głównym celem zarówno reumatologa, jak i pacjenta jest długi okres remisji. Aby to zrobić, musisz uważnie monitorować siebie, uważnie przeprowadzać wszystkie wizyty lekarskie, nie przegap regularnych badań i hospitalizacji.

Przy odpowiednim podejściu pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa od wielu lat prowadzą pełne życie, pozostają funkcjonalni, nie czują się ograniczeni ani wyjątkowi.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli masz ból w stawach lub kręgosłupie, upośledzoną mobilność, powinieneś skonsultować się z reumatologiem. Wczesna diagnoza pomaga zapobiegać postępowi choroby. Dodatkowo pacjent jest badany przez okulistę (z uszkodzeniem oka), kardiologa (w przypadku zaburzeń rytmu serca lub objawów niewydolności serca). W związku z porażką szyjki macicy w klinice zdominowanej przez objawy neurologiczne, konieczne jest skonsultowanie się z neurologiem. Fizjoterapeuta, fizjoterapeuta, masażysta pomaga w przezwyciężeniu choroby.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa): co to jest i jak się manifestuje

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Przyczyny i patogeneza rozwoju

Przyczyny choroby nie zostały zidentyfikowane. Uważa się, że jednym z głównych czynników predysponujących jest genetyka. Otrzymuje ważną rolę, mianowicie nośnik antygenu głównego kompleksu zgodności tkankowej HLA-B27. W 90-95% przypadków ten antygen jest wykrywany.

Ponadto limfocyty mogą utrzymywać się przez długi czas w całym organizmie i rozwijać przewlekłą odpowiedź immunologiczną. Czynnik zakaźny po ekspozycji na B27 staje się autoantygenem i powoduje pieczenie autoimmunologiczne.

Klasyfikacja

Na etapach choroby emitują:

• Etap I - ruchy stawów obwodowych i kręgosłupa są umiarkowanie ograniczone. W badaniu w sali rentgenowskiej nie ma wyraźnych zaburzeń lub są one wyrażone do minimum.
• Etap II - zmniejsza się aktywność ruchowa stawów. Podczas promieni rentgenowskich zauważalne jest zwężenie szczeliny między powierzchniami stawowymi. Na tym etapie jest to rzadkie, ale można wykryć ich ankylozę.
• Etap III - późno - ze względu na rozwiniętą ankylozę najbardziej widoczny jest spadek zakresu ruchu. Zrost kostny rozwija się wraz z kostnieniem (kostnieniem) więzadeł.

Zgodnie ze stopniem aktywności:

• Minimalny - poranny ból, niska intensywność. Z parametrów laboratoryjnych: szybkość sedymentacji erytrocytów do 20 mm / h, wykrywanie białka C-reaktywnego.
• Umiarkowany - stały ból w stawach, kręgosłup; sztywność po przebudzeniu do kilku godzin. Dane laboratoryjne: ESR do 40 mm / h, zwiększone białko C-reaktywne.
• Wyraźny - ból nie do zniesienia, trwały; sztywność ruchów jest zawsze doświadczana, nie zależy od tego, ile osób wypoczęło. Oprócz tych objawów może wystąpić wzrost temperatury do liczby podgorączkowej, pocenie się, tachykardia, ESR powyżej 40 mm / h, znaczny wzrost białka C-reaktywnego.

Dotkliwość niepowodzenia w planie funkcjonalnym jest następująca:

1. Zmiany w krzywych fizjologicznych kręgosłupa, ograniczona ruchliwość.
2. Znaczące ograniczenie mobilności, dzięki któremu osoba przestaje wykonywać zwykłe ruchy, zwłaszcza te związane z działalnością zawodową. Pacjenci muszą zmienić zawód.
3. Ankyloza we wszystkich częściach kręgosłupa i stawów. Przy takim stopniu obrażeń u pacjentów, którzy utracili zdolność do aktywności zawodowej, dołącza się utrata umiejętności samoopieki. W takich przypadkach trzeba skorzystać z pomocy krewnych, pielęgniarek i pracowników socjalnych. Potrzebują stałej opieki.

Objawy choroby

Gdy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wpływa na stawy kręgosłupa i stawów obwodowych. Często najwcześniejsze objawy choroby występują już u młodzieży lub młodzieży. Wygląd w tych okresach niedyspozycji, zmniejszenia lub utraty apetytu, wzrost temperatury do stanu podgorączkowego jest możliwy.

Pierwszym objawem wystąpienia choroby jest uczucie bólu w dolnych częściach kręgosłupa, a mianowicie w okolicy lędźwiowej. Towarzyszy im sztywność odczuć bólowych. Rzadziej dotknięte są innymi częściami, a nawet stawami z obrzeży ludzkiego ciała. Tępe bóle, głęboko zlokalizowane z napromieniowaniem okolicy pośladkowej, stawów krzyżowo-biodrowych, fałdów pachwinowych, wzdłuż tylnej powierzchni udowej.

Gdy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wydaje się sztywne. Oprócz bólu, jego intensywność wzrasta w okolicy lędźwiowej do rana, trwa dwie godziny lub dłużej i zmniejsza się po aktach ruchu. Jeśli pacjent zauważy, że objawy zaczęły pojawiać się nie tylko w niższych partiach, ale także rozprzestrzeniać się powyżej, w rejonie klatki piersiowej i szyjki macicy, wskazuje to na postęp choroby i pilną potrzebę wizyty u lekarza.

Ból stawów wywołuje patologiczne napięcie mięśni w miejscu bólu, co pogarsza klinikę, a mobilność zmniejsza się jeszcze bardziej. Jeśli w procesie tym biorą udział stawy krzyżowo-biodrowe z ich zapaleniem, rozwija się zapalenie krzyżowo-biodrowe.

Jednak w tym przypadku ruchy kręgosłupa są ostro ograniczone. Na przykład pacjent nie może dosięgnąć tyłu głowy z ramionami, pośladkami i piętami w pozycji stojącej. Co ciekawe, w przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa pacjent ma duszność - w końcu podczas oddychania kręgosłup powinien być wyprostowany, a przy tej chorobie trudny.

W 50% przypadków, a nawet więcej, biorą udział stawy z obwodu (forma obwodowa), zwłaszcza staw biodrowy i barkowy.

Towarzyszą mu procesy zapalne w workach maziowych - zapalenie kaletki, oczy - zapalenie tęczówki, aorta wstępująca - kardiomegalia, zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia. Rzadko kaszel i duszność z powodu zwłóknienia wierzchołków płuc.

Diagnoza choroby

Określono zmiany w badaniu krwi, które nie są specyficzne dla tej choroby: przyspieszone OB, zwiększone poziomy białka C-reaktywnego i IgA w surowicy.

Znaki rentgenowskie

• Wczesne objawy to zapalenie krzyżowo-biodrowe, zwykle po obu stronach, osteoskleroza podchrzęstna, która rozwija się w erozję stawów z rozwojem częściowej, a następnie całkowitej fuzji w stawie krzyżowo-biodrowym;
• Późne zmiany - zaangażowanie kręgosłupa w proces. Zmienia się kształt kręgów, zewnętrzne warstwy krążków międzykręgowych, syndemofity, są skostniałe. Kręgosłup przypomina bambusowy kij.

Kryteria, dla których postawiono diagnozę:

1. obustronne zaangażowanie w proces patologiczny stawów krzyżowo-biodrowych;
2. zmniejszenie objętości ruchów, ich ograniczenie w dolnej części kręgosłupa, ale malejące podczas aktywności fizycznej;
3. ból spoczynkowy w okolicy lędźwiowej, trwający 3 miesiące lub dłużej, zmniejszający się podczas ruchów;
4. ograniczenie mobilności (wycieczka) klatki piersiowej.

Biorąc pod uwagę podobieństwo choroby do wielu chorób typu reumatologicznego, ważne jest przeprowadzenie prawidłowej diagnostyki różnicowej zapalenia stawów z innymi zmianami stawów.

Zapobieganie i leczenie

Jak leczyć chorobę? Co robić i jak ustalić, że to właśnie zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa? Aby odpowiedzieć na te pytania, pacjent musi odwiedzić lekarza. Możesz skontaktować się z lokalnym lekarzem ogólnym. Po zdiagnozowaniu tej choroby w grupie objawów, skieruje go do reumatologa. Reumatolog, po konsultacji, oceni ogólny stan zdrowia pacjenta i zadecyduje o leczeniu zachowawczym lub chirurgicznym, w zależności od ciężkości procesu.

W spondylartropatii zesztywniającej stosuje się następujące zabiegi:

• Ulga w bólu. W tym celu należy użyć niesteroidowych leków przeciwzapalnych - indometacyny (dawka dobowa 150 mg) lub diklofenaku sodu. Picie tabletek w maksymalnej dawce trwa długo (około sześciu miesięcy), po czym dawka jest zmniejszona.
• Zapobieganie ograniczonej mobilności i deformacjom kręgosłupa. Skuteczny masaż, terapia ruchowa, leczenie uzdrowiskowe.
• Interwencja chirurgiczna. Przeprowadzaj specjalne operacje, które ułatwiają przyszłe życie pacjenta.

Nie ma zapobiegania chorobom. Zalecenia lekarzy dotyczące utrzymywania ruchomości stawów za pomocą odmierzonego obciążenia fizycznego (pływanie), odmowy z intensywnych obciążeń.

Czy można wyleczyć? Czy jest całkowicie leczony? Nie Czy to uleczalne? Jest nieuleczalna. Są pacjenci, którzy wyzdrowieli? Nie, też. Lekarz może tylko zapobiec jej rozwojowi z poważniejszymi objawami i pomoże jej w remisji. Dlatego leczenie odbywa się na całe życie. Konsekwencją odmowy leczenia będzie zmniejszenie średniej długości życia.

Leczenie środków ludowej choroby

W przypadkach, w których pacjenci rozpoznają tylko swoją diagnozę i listę leków do leczenia, natychmiast pojawiają się pytania: A może może być inaczej? Jak leczyć w domu? Ważne: leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w domu, stosowanie wyłącznie środków ludowych jest surowo zabronione.

Konieczne jest zrozumienie, że ani jedno zioło, ani jeden korzeń nie ma spektrum koniecznych efektów terapeutycznych, takich jak specjalnie opracowane leki. Dlatego głównym i głównym środkiem będą leki z grup wymienionych powyżej. A środki ludowe mogą być stosowane jako dodatek do głównej terapii.

Herbaty witaminowe nie będą przeciwwskazane. Mogą być warzone z dzikiej róży, maliny, kaliny itp. Możesz pić w czystej postaci i można go łączyć z innymi składnikami.

Podczas leczenia środków ludowych należy uważnie monitorować reakcję organizmu, ponieważ wiele substancji może powodować reakcje alergiczne. W najlepszym przypadku należy skonsultować się z lekarzem, a on wybierze niezbędny zestaw ziół i sposób podawania, biorąc pod uwagę indywidualne przeciwwskazania.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i ciąża

Choroba NIE jest przeciwwskazaniem do ciąży. Ale w późniejszych etapach, gdy rozwinęła się ankyloza, kobieta nie będzie mogła rodzić samodzielnie, a poród zostanie wykonany przez cesarskie cięcie.

Bardziej szczegółowe badanie choroby można przeczytać w wytycznych klinicznych.

Prognoza

Rokowanie zależy od etapu, na którym pacjent zwrócił się do lekarza. Jeśli jest to początkowy etap, to prognoza jest korzystna. Wykorzystując nowoczesne narzędzia i nowe metody leczenia w swoim arsenale, reumatolog zapewni zachowanie aktywności fizycznej i eliminację objawów choroby.