Ludzki kręgosłup jest zaprojektowany w taki sposób, że może wytrzymać dość duże obciążenia.

Jest dość elastyczny i jednocześnie ma wysoką wytrzymałość, ponieważ jedną z jego funkcji jest ochrona rdzenia kręgowego, który przechodzi przez kanał kręgowy.

Ale wszystko ma limit, w tym kręgosłup. Ze względu na duże obciążenia, nieudane upadki lub z wiekiem, może istnieć taki problem jak przepuklina krążka międzykręgowego.

Sam dysk składa się z zewnętrznej powłoki i wewnętrznej substancji, gdy pod pewnymi czynnikami zawartość dysku wypada, może on naciskać na korzenie nerwowe wzdłuż kręgosłupa lub na sam rdzeń kręgowy. Jednocześnie osoba doświadcza silnego bólu, utraty wrażliwości w niektórych częściach ciała, a nawet niepełnosprawność jest również możliwa.

Chirurgicznym rozwiązaniem tego problemu jest dyskektomia - szybkie usunięcie krążka międzykręgowego w całości lub w części. Usunięcie dysku (lub jego części) usuwa nacisk na zakończenia nerwowe. W niektórych przypadkach dyskektomia jest uzupełniana laminektomią, gdy część kręgu jest również usuwana.

Po raz pierwszy taka operacja została przeprowadzona w 1922 r. Przez Adsona, kiedy z powodzeniem usunął padły dysk w rejonie szyjki macicy. Do dziś ta metoda interwencji jest najodpowiedniejszym sposobem leczenia dysku, który wypadł.

Wskazania do operacji

W większości przypadków początkowo uciekają się do leczenia zachowawczego, które obejmuje:

• przyjmowanie leków przeciwzapalnych;
• zastrzyki zewnątrzoponowe w rejonie zapalnych zakończeń nerwowych;
• odpocząć;
• fizjoterapia;
• specjalne ćwiczenia fizyczne mające na celu zmniejszenie nacisku dysku na korzenie nerwowe.

W niektórych przypadkach dysk, który wypadł po takim leczeniu, przesuwa się lub przyjmuje taką pozycję, że nie oddziałuje już z zakończeniami nerwów. Potem objawy przepukliny odchodzą, a pacjent odczuwa ulgę.

Leczenie chirurgiczne jest wymagane, jeśli występują następujące objawy:

• ból i drętwienie jakiejkolwiek części ciała nie przemijają długo;
• mięśnie odczuwają niezwykłe osłabienie;
• występują problemy z oddawaniem moczu i wypróżnieniem;
• ból jest dość silny, przedłużony i nie może być powstrzymany przez silne leki;
• odkładanie wapnia występuje w przepuklinie;
• zwiększa się rozmiar edukacji.

Przeciwwskazania

Pomimo względnej prostoty tej interwencji chirurgicznej i ma ona ograniczenia:

• ciąża;
• słabe krzepnięcie krwi;
• cukrzyca;
• niewydolność serca;
• obecność choroby zakaźnej;
• proces zapalny w organizmie;
• problemy układu oddechowego;
• pozytywne wyniki podczas leczenia zachowawczego.

Etap przygotowawczy

Przed zabiegiem należy przeprowadzić dokładną historię medyczną. Badany przez pacjenta, ustalenie natury bólu, czasu jego trwania, lokalizacji.

Ponadto konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki MRI w celu uzyskania dokładnych obrazów kręgosłupa. Ostatnio coraz częściej stosuje się procedurę dyskografii. Polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do krążka międzykręgowego i kolejnych promieni rentgenowskich.

Przed operacją przesyłany jest standardowy zestaw testów i wykonywanych jest kilka procedur diagnostycznych:

• biochemiczne badanie krwi;
• radiografia;
• elektrokardiografia;
• koagulogram.

Konieczne jest skonsultowanie się z anestezjologiem.

12 godzin przed operacją wskazane jest, aby nie jeść, a będziesz musiał anulować niektóre leki co najmniej trzy dni przed interwencją.

Trzy metody - trzy różne podejścia.

Sama procedura może być wykonana w 3 opcjach:

1. Klasyczny Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Klasyczna dyskektomia jest wykonywana w okolicy lędźwiowej i jest wykonywana przez tylny dostęp. Nacięcie wykonuje się na żądanym obszarze (do 10 cm), chirurg przesuwa mięśnie specjalnymi narzędziami, następnie usuwa uszkodzony dysk, pali korzenie nerwów, jeśli to konieczne, i ostatecznie zszywa ranę warstwami. Wszystko to trwa około 2 godzin.
2. Mikrodiscectomy. Dzięki tej metodzie wykonuje się bardzo małe nacięcie w odległości około 3 cm, a sama procedura jest wykonywana przy użyciu mikroskopu operacyjnego. Najpierw lekarz oddziela mięśnie, a następnie usuwa korzenie nerwowe, a następnie usuwa tkankę krążka międzykręgowego.
3. Endoskopowa discectomy. Najmniej traumatyczna metoda usuwania przepukliny. Wykonuje się minimalne nacięcie 1,5-2 cm na skórze, po czym lekarz, uruchamiając endoskop i obserwując przez specjalny monitor, usuwa dysk. Operacja jest wykonywana przy znieczuleniu zewnątrzoponowym lub miejscowym.

Sąsiadujące kręgi po zabiegu rosną razem. Czasami może być wymagany przeszczep kości w celu podtrzymania kręgosłupa. Po operacji rurkę drenażową wkłada się do rany, którą usuwa się po kilku dniach.

Jak wykonuje się dyskotomię lędźwiową:

Jakie mechanizmy i urządzenia są używane

Mikrodiscectomy wykorzystuje mikroskop i instrumenty mikrochirurgiczne. Rozmiar części roboczej narzędzi mikrochirurgicznych nie przekracza 2-4 mm.

W technice endoskopowej stosuje się endoskop o średnicy do 7 mm. Endoskop jest rurką umieszczoną w ludzkim ciele i składa się z elementu oświetleniowego i kamery, która przesyła obraz na ekran lub do oka mikroskopu. Chirurg wykonuje operację, wkładając narzędzia chirurgiczne do kanału endoskopu.

Bezpośrednie usunięcie dysku może wystąpić jako konwencjonalne narzędzia chirurgiczne i specjalny laser.

Zalety i wady

Wady obejmują możliwość rozwoju następujących komplikacji:

• ponowna utrata wewnętrznej części dysku z jego niekompletnym usunięciem;
• zapalenie rdzenia kręgowego;
• naruszenie wrażliwości skóry lub niektórych części ciała z powodu uszkodzenia zakończeń nerwowych;
• występowanie zakrzepicy w żyłach kończyn dolnych;
• nietrzymanie moczu lub pęcherza moczowego.

W rzadkich przypadkach, jeśli zakończenia nerwowe lub rdzeń kręgowy zostały uszkodzone, możliwy jest paraliż, jednak warto pamiętać, że odsetek takich wyników jest minimalny.

Zalety obejmują stosunkowo szybki i długotrwały efekt. Po usunięciu przepukliny po pewnym czasie osoba może prowadzić ten sam tryb życia. Silne bóle ustępują, drętwienie znika, stan ogólny ulega normalizacji, a objawy neurologiczne zanikają.

Okres rehabilitacji

Po operacji pacjent musi leżeć na plecach przez co najmniej dzień, może usiąść dopiero po miesiącu. Ściegi są usuwane w dniu 14.

Po pewnym czasie możliwy jest umiarkowany wysiłek fizyczny, nie można jednak podnosić przedmiotów ważących więcej niż 3-4 kg. Przez 2 miesiące noszony jest specjalny gorset medyczny, który pomaga utrzymać kręgosłup.

Po raz pierwszy przepisywane są specjalne środki przeciwbólowe. Z czasem musisz połączyć fizykoterapię.

Przeszli przez to

Podobnie jak w praktyce, można dowiedzieć się, badając opinie osób, które przeszły dyskektomię.

Miałem operację w wieku 25 lat. Usuń dysk między czwartym a piątym kręgiem. W moim przypadku leczenie zachowawcze nie pomogłoby, ponieważ nastąpił paraliż, przechodziłem operację w znieczuleniu ogólnym, minęło pół roku i pozostała niewielka blizna. Większość niedogodności była spowodowana okresem pooperacyjnym, musiałaś nosić gorset, zawsze pamiętaj, że nie możesz podnieść ciężkiego ciała i wyprostować plecy. Jestem zadowolony z rezultatu, ponieważ efekty uboczne nie miały na mnie wpływu i mogę nadal żyć moim starym życiem.

Karina, 35 lat

Operację wykonałem prawie rok temu, usunąłem przepuklinę między kręgami L4-L5. Przed operacją doznał strasznego bólu, jedna noga była czasem zabrana, była kulawa. Po operacji prawie wszystko wróciło do normy, ale drętwienie pozostało na jednym palcu. Teraz dużo pływaję i chodzę 8 km dziennie na mojej domowej bieżni. Jestem zadowolony ze swojego stanu, najważniejsze jest, aby nie przerywać umiarkowanej aktywności fizycznej, aby utrzymać wynik.

Sergey, 41 lat

Możliwe wydatki

Leczenie można przeprowadzić bezpłatnie dzięki polityce MHI w oddziale neurochirurgicznym dowolnego szpitala.

Można jednak poddać się leczeniu w prywatnej klinice, wybierając najpierw lekarza, z którym można uzgodnić sposób działania. Koszt usunięcia jednej przepukliny waha się od 40 do 120 tysięcy rubli, w zależności od wybranej metody.

Diskektomia: wskazania, przebieg i rodzaje operacji, wynik i rehabilitacja

Diskektomia jest dość powszechną interwencją, która jest wskazana do usunięcia całego krążka międzykręgowego lub jego części. W bezwzględnej większości przypadków pacjenci poddawani są całkowitemu usunięciu krążka, ponieważ w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko nawrotu patologii, co z kolei prowadzi do chirurga.

Aby usunąć dotknięty dysk międzykręgowy, specjaliści wykonują klasyczną operację, mikrodiscectomy i interwencję endoskopową, która jest najmniej traumatyczna i bardzo atrakcyjna dla wielu pacjentów.

Najczęstszym powodem usunięcia dysku jest przepuklina występu. Wiele osób zna tę patologię, zwłaszcza pacjenci w podeszłym wieku, osoby z nadwagą i niewystarczającą aktywnością fizyczną, a także osoby prowadzące siedzący tryb życia ze względu na charakter swojego zawodu.

Przepuklina krążka przez długi czas może przebiegać dość łagodnie, powodując jedynie okresowy ból, eliminowany przez leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Jednak w miarę nasilania się zmian zwyrodnieniowych nie tylko zespół bólowy, ale także objawy neurologiczne zwiększają się w postaci zmian w czułości, drętwienia, aw ciężkich przypadkach możliwy jest niedowład i porażenie.

Zdiagnozowana przepuklina dysku jest najpierw leczona zachowawczo. Pacjenci biorą leki, chodzą do fizjoterapii, wykonują specjalne ćwiczenia, przestrzegają łagodnego schematu. Może to być wystarczające, aby opóźnić lub całkowicie zrezygnować z pomocy chirurgów. W ciężkich przypadkach, gdy nie ma innego wyjścia, pacjent zostaje skierowany na dyskektomię, której rodzaj wybiera indywidualnie.

Wskazania i przeciwwskazania do dyskektomii

Operacje pnia kręgowego niosą ze sobą pewne ryzyko i często są trudne technicznie, dlatego wykonuje się je tylko wtedy, gdy wyczerpują się możliwości leczenia zachowawczego lub istnieje realne zagrożenie zranieniem nerwów lub naczyń, rozwojem niedowładu i porażeniem. Wskazania do discectomy to:

• Ciężki ból z przepukliną dysku, który trwa dłużej niż półtora miesiąca i nie jest zatrzymywany przez konserwatywne metody;
• Ściskanie tkanek rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych wraz z rozwojem odpowiednich objawów neurologicznych;
• Zwapniała przepuklina międzykręgowa, która zgęstniała z powodu osadzania się w niej soli wapnia;
• Duża przepuklina - do klasycznego zabiegu chirurgicznego, wypukłość do 0,6 cm - do mikrodiscectomy;
• Przepuklina krążka w połączeniu ze zwężeniem kręgosłupa.

Operacja może być przeciwwskazana u:

1. Patologia krzepnięcia krwi ze względu na ryzyko krwawienia;
2. Nowotwory złośliwe dowolnej lokalizacji;
3. Powszechne choroby zakaźne lub zaostrzenia przewlekłe - do pełnego wyzdrowienia lub stabilnej remisji;
4. Zapalenie, zmiany wypryskowe, procesy krostkowe skóry w obszarze dotkniętego dysku (operacja jest możliwa po co najmniej 2 tygodniach po całkowitym wyleczeniu);
5. Ciąża - operacja jest lepsza do odroczenia, aż dziecko się urodzi, ale jeśli zagrożona jest niedowładem lub porażeniem, ciąża może być względnym przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego;
6. Ciężka patologia narządów wewnętrznych, która uniemożliwia bezpieczne znieczulenie - niewydolność serca, układu oddechowego, nerek itp.;
7. Zdekompensowana cukrzyca;
8. Pozytywna dynamika terapii konserwatywnej;
9. Duże wybrzuszenia krążka, interwencje w kanał kręgowy w historii, zwężenie kanału kręgowego (przeciwwskazania do operacji endoskopowej).

Przygotowanie i technika dyskektomii

Chirurgia jest środkiem skrajnym, do którego dochodzi po wypróbowaniu przez pacjenta leków i fizjoterapii. Według statystyk operacja jest pokazywana tylko co dziesiątemu pacjentowi z przepukliną międzykręgową. Diskektomia jest wykonywana przez chirurgów, vertebrologów lub neurochirurgów.

Jeśli operacja jest niezbędna, pacjent zostaje skierowany na kompleksowe badanie przedoperacyjne, w tym:

• Badania krwi (ogólne i biochemiczne);
• Ogólna analiza moczu;
• Badania nad krzepnięciem krwi, grupą krwi i rezusem;
• Fluor i elektrokardiografia;
• Badania nad zakażeniem HIV, zapaleniem wątroby, kiłą.

Aby wyjaśnić lokalizację przepukliny lub innego procesu patologicznego, jego wielkość, stosunek do otaczających tkanek, pacjentowi przedstawiono precyzyjne badania instrumentalne - CT, MRI, MSCT. Podczas przygotowywania powołuje się konsultacje wąskich specjalistów.

Terapeuta bada pacjenta ostatniego, który wydaje opinię na temat wyników badań, zgadza się na operację i, jeśli to konieczne, koryguje leczenie istniejącej przewlekłej patologii. Wszelkie leki rozrzedzające krew i leki przeciwzakrzepowe są anulowane co najmniej 2 tygodnie przed operacją.

Anestezjolog przed operacją planuje rodzaj znieczulenia w zależności od dostępu i oczekiwanego czasu trwania. W przypadku przepuklin szyjnych wskazane jest znieczulenie ogólne, podczas gdy znieczulenie miejscowe może być wystarczające dla patologii lędźwiowej. Operacja endoskopowa jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Jeśli znieczulenie jest ogólne, pacjent przychodzi do kliniki świadomie, po raz kolejny rozmawia z anestezjologiem, od wieczora, zanim przestaje jeść i pić, bierze prysznic i zmienia ubranie. Rano zostaje zabrany na salę operacyjną, gdzie anestezjolog instaluje cewnik żylny i rozpoczyna znieczulenie.

W zależności od typu dostępu do dysku, którego dotyczy problem, istnieją:

1. Klasyczna operacja usuwania dysku;
2. Mikrodiscectomy;
3. Usuwanie dysku endoskopowego.

Diskektomia obejmuje kilka etapów:

• Pomoc anestezjologiczna, umieszczenie pacjenta na stole, leczenie skóry środkiem antyseptycznym;
• Nacięcie tkanek miękkich w drodze do kręgosłupa i dysków;
• Fenestracja - otwarcie kanału kręgowego;
• Usuwanie przepuklin;
• Końcowym etapem jest szycie tkanek w odwrotnej kolejności, hemostaza, leczenie środkiem antyseptycznym, nałożenie sterylnego opatrunku.

Otwarte operacje kręgosłupa wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W klasycznej metodzie dyskektomii rodzaj dostępu zależy od poziomu wybrzuszenia dysku przepuklinowego. Tak więc, w odcinku szyjnym kręgosłupa, dyskektomia jest wykonywana przez dostęp przedni lub boczny, w klatce piersiowej - przez tylny-boczny, a na odcinku lędźwiowym, bardziej wskazane jest działanie przez tylne podejście.

Technika operacji polega na rozcięciu powłok o długości do 10 cm, mięśniach jest cofanych na boki, a następnie wykonywane jest wycięcie przepukliny, ewentualnie kręgów (laminektomia), jeśli to konieczne. Zgodnie ze wskazaniami, tworzywa sztuczne krążka wykonuje się ze sztucznego materiału lub z własnej tkanki kostnej z kości biodrowej. Po usunięciu zmienionych tkanek chirurg przestaje krwawić i zszywa tkankę w odwrotnej kolejności.

Czas trwania dyskektomii nie przekracza dwóch godzin. Po dniu interwencji pacjent będzie musiał spędzić dzień na plecach, po trzech tygodniach lekarz pozwoli mu zająć pozycję siedzącą i rozpocząć specjalne ćwiczenia fizyczne z ograniczeniami w podnoszeniu ciężarów do 5 kg. W ciągu następnych 1-2 miesięcy pacjent będzie potrzebował specjalnego bandaża podtrzymującego kręgosłup.

Mikrodiscectomy obejmuje mniej interwencji, aw konsekwencji mniej urazów operacyjnych, a także mniejsze ryzyko powikłań. Nacięcie tkanki miękkiej mikrodiscektomią ma długość nie większą niż 3 centymetry. Chirurg podczas operacji używa specjalnych narzędzi, które są mniejsze.

Podczas mikrodyskektomii mięśnie są również odsunięte, odsłaniając kręgosłup. Chirurg używa specjalnego mikroskopu. Przez odwodzenie mięśni, korzenia nerwu i, jeśli to konieczne, usunięcie więzadła żółtego, otwiera się ścieżka do kanału rdzenia kręgowego, a następnie dysk lub jego część jest wycinana.

Dyskektomia mikrochirurgiczna trwa do pół godziny. Po takiej oszczędnej interwencji pacjent szybciej się regeneruje, w dniu operacji, gdy tylko znieczulenie się skończy, będzie mógł stać.

Podczas operacji endoskopowej pacjent ma wystarczające znieczulenie miejscowe. Po wprowadzeniu środków znieczulających chirurg wykonuje bardzo małe nacięcie, nie dłuższe niż 2,5 cm, zwykle do 1 cm, między łukami kręgowymi umieszcza się endoskop z kamerą, a stan tkanek i manipulacje operatora są odzwierciedlane na ekranie monitora. Po wycięciu zaatakowanych tkanek wyprowadza się endoskop i szwy umieszcza się na nacięciu. Czas działania wynosi do 30 minut.

Najprostsza i najkrótsza rehabilitacja następuje po endoskopowej discectomii, kiedy pacjent może opuścić klinikę tego samego dnia. Obciążenie i ostre ruchy są ograniczone do następnych trzech tygodni. Technika endoskopowa jest uważana za jedną z najbardziej obiecujących i nowoczesnych ze względu na niską inwazyjność i wysoką skuteczność.

dyskektomia kręgosłupa szyjnego

Dyskektomia kręgosłupa szyjnego jest wykonywana z powodu przepuklin, bólów macicy, ucisku korzeni nerwowych i naczyń krwionośnych z upośledzonym przepływem krwi w głowie i innych zmian z dysków. Wymaga znieczulenia ogólnego, dostęp jest częściej przedni, to znaczy pacjent jest umieszczany na plecach, a nacięcie jest wykonywane z przodu szyi. Przez nacięcie chirurg dociera do kręgów, usuwa zmienioną tkankę lub cały dysk, a na jego miejsce ustawia syntetyczny implant lub własną tkankę pacjenta, usuwaną z kości biodrowej.

Aby zapewnić prawidłowe gojenie, kręgi w obszarze usuniętego krążka są mocowane za pomocą metalowych płytek - fuzji kręgosłupa. Rana jest zszywana w odwrotnej kolejności, krwawiące naczynia są podwiązywane lub koagulowane.

Powikłania po wycięciu dysku są rzadkie, ale najczęściej występują:

1. Nawrót przepukliny, w tym na sąsiednich krążkach międzykręgowych z operowanym;
2. Krwawienie;
3. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych - występuje z powodu przedłużającej się pozycji leżącej po interwencji, jest niebezpieczna dla zatorowości płucnej i śmierci z powodu niewydolności krążeniowo-oddechowej;
4. Uraz korzeni nerwowych z zaburzeniem lub całkowitą utratą czucia w skórze i narządach wewnętrznych;
5. Zapalenie pajęczynówki;
6. Zapalenie płuc - z długotrwałym odpoczynkiem u osłabionych pacjentów.

Ryzyko może być również związane z infekcją obszaru rany, tworzeniem blizny keloidowej, reakcją na środki znieczulające, a ponadto jest wyższa przy otwartej dyskektomii w porównaniu z techniką mikrochirurgiczną i endoskopową.

Wideo: Dyskektomia lędźwiowa i fiksacja kręgów L4-S1

Wideo: Mikroendoskopowa dyskektomia

Okres pooperacyjny i powrót do zdrowia

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy od rodzaju dostępu, znieczulenia, początkowej patologii kręgosłupa i ogólnego stanu pacjenta, a także jego nastroju do właściwej rehabilitacji i współpracy z personelem kliniki.

Po zakończeniu operacji operowany pacjent zostaje obudzony i przeniesiony na zwykły oddział. Personel medyczny będzie aktywnie monitorować ciśnienie, puls, funkcję oddechową. Wskaźniki te są szczególnie ważne do kontrolowania u pacjentów w podeszłym wieku, którzy przeszli znieczulenie ogólne. W pierwszych dniach można przepisać leki przeciwbólowe, środki przeciwbakteryjne, leki przeciwzapalne.

Okres hospitalizacji zależy od metody dostępu - od 1-2 dni w chirurgii mikrochirurgicznej i endoskopowej oraz do tygodnia lub dłużej po klasycznej otwartej dyskoktomii. Kilka godzin po operacji pacjentowi będzie wolno pić i jeść, a wieczorem będzie można wstać z łóżka.

W okresie pooperacyjnym pacjent musi przestrzegać pewnych zasad zapewniających regenerację i bezpieczeństwo kręgosłupa:

• Nie możesz siedzieć długo, podnosić ciężary;
• Obowiązki domowe i inne obowiązki domowe mogą być wykonywane po uzyskaniu zgody chirurga;
• Zanim lekarz pozwoli, należy porzucić seks, wizyty w wannie, basen, gorące kąpiele;
• Zaleca się, aby palacze zrezygnowali ze złego nawyku, który pogarsza i spowalnia proces regeneracji;
• Do zwykłego stylu życia musisz powracać stopniowo, stopniowo zwiększając obciążenie i listę rodzajów wykonywanych prac.

Kilka dni po operacji pacjent będzie mógł wziąć prysznic, a przez 10-14 dni - szwy zostaną usunięte. Leżenie na brzuchu jest niemożliwe. Jakiś czas będzie musiał cierpieć ból, który nie może zniknąć natychmiast.

Rehabilitacja po wycięciu dysku obejmuje terapię lekami, fizjoterapię, fizykoterapię i leczenie. Trwa on do miesiąca, po którym można wrócić do pracy, jeśli nie jest to związane z silnym wysiłkiem fizycznym, podnoszeniem ciężarów itp. W tym przypadku pacjent może potrzebować dłuższego czasu regeneracji - do 2-3 miesięcy. 2 tygodnie po dyskektomii ma pojawić się chirurgowi.

Rehabilitacja jest obowiązkowym elementem okresu zdrowienia, którego nie należy ignorować. Tak więc, w pierwszym tygodniu po operacji otwartej, lepiej nie być w pozycji wyprostowanej przez ponad ćwierć godziny, a po odstaniu powinieneś leżeć przez co najmniej godzinę na plecach. Eksperci zalecają ciągłe używanie specjalnego gorsetu.

Aby zapobiec zaostrzeniu bólu kręgosłupa operowanego, wyjaśnij środki jego zapobiegania:

1. Prawidłowa postawa;
2. Prawidłowa postawa w różnych pozycjach, zwłaszcza - siedzenie, chodzenie itp.;
3. Ćwiczenia z terapii terapeutycznej;
4. Normalizacja masy ciała, jeśli to konieczne;
5. Wyłączenie palenia.

Ważne jest, aby pacjent kontynuował badanie kręgosłupa i po wypisie ze szpitala, niezależnie w domu. W pierwszym miesiącu spędza stojąc lub leżąc. Kiedy stanie się możliwe, będziesz musiał wyprostować plecy i zrelaksować się, stawy kolanowe powinny znajdować się poniżej bioder. Czas spędzony w pozycji siedzącej zwiększa się stopniowo.

Pacjenci poranni po discectomy zaczynają się od małych ćwiczeń wykonywanych leżąc w łóżku. Należy wstać z pozycji leżącej, delikatnie, bez gwałtownych ruchów. Gorset można używać przez pierwsze 1-2 miesiące. Chodzenie jest uważane za niedrogie ćwiczenie normalizujące kręgosłup i trzeba zacząć od jednego kilometra dziennie. Pojawienie się bólu sugeruje, że obciążenie powinno być nieco zmniejszone.

Wyniki ocenia się jako dodatnie w 80-90 procentach operacji na dyskektomii lędźwiowej. Ponadto zauważono, że ci, którzy cierpieli z powodu bólu w nogach, a nie tylko w okolicy pleców, zauważają większą skuteczność.

Zgodnie z obserwacjami chirurgów, metody minimalnie inwazyjne i endoskopowe nie są gorsze od skuteczności konwencjonalnej operacji, jednak wyróżnia je najszybszy powrót do zdrowia, mniej urazów operacyjnych i odpowiednio mniejsza liczba powikłań.

Diskektomia jest przeprowadzana zarówno za darmo, jak i za opłatą. Wykonywane są nie tylko publicznie, ale także w prywatnych klinikach. Pacjent powinien wiedzieć, że skuteczność leczenia zależy nie tylko od obiektywnych przyczyn związanych z osobliwościami choroby, ale także od doświadczenia i kwalifikacji lekarza, poeta, przed podjęciem decyzji o miejscu operacji, powinien wybrać chirurga, któremu można zaufać swoim zdrowiem bez strachu.

Wszystko, co chciałeś wiedzieć o discectomy

Discectomy jest jedną z metod chirurgicznego leczenia przepukliny międzykręgowej. Podczas operacji część lub całość dysku kręgosłupa jest usuwana wraz z przepukliną, co powoduje ucisk rdzenia kręgowego. W wyniku tego następuje połączenie dwóch sąsiednich kręgów. Discectomy najczęściej wykonuje się w przypadku przepukliny w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ponieważ główne obciążenie kręgów występuje w okolicy lędźwiowej.

Wskazania do operacji

Kiedy stosuje się dyskektomię?

Z eliminacją przepukliny międzykręgowej w szpitalu za pomocą leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

W pierwszym przypadku przepisywane są leki przeciwbólowe, wykonywana jest fizjoterapia i zalecany jest specjalny kurs gimnastyki terapeutycznej. W drugim przypadku pacjenci wymagają obowiązkowej operacji. Ale w jakich przypadkach istnieje potrzeba operacji? Przyjrzyjmy się głównym wskazaniom do interwencji chirurgicznej. Obejmują one:

• Jeśli leczenie medyczne i fizjoterapeutyczne, które trwało dłużej niż dwa miesiące, nie dawało pozytywnych wyników.
• Wzmacnianie bólu w uszkodzonej części pleców.
• Silna kompresja rdzenia kręgowego.
• Zaburzenia neurologiczne wywołane uciskiem korzeni nerwowych rdzenia kręgowego.
• Zwiększ rozmiar przepukliny międzykręgowej.
• Pojawienie się zwężenia (zwężenie kanału kręgowego).
• Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego, która grozi porażeniem kończyn dolnych.

Pomimo faktu, że operacja usunięcia krążka międzykręgowego i pojawiającej się przepukliny jest skuteczną metodą leczenia, operacja w każdym przypadku niesie pewne niebezpieczeństwo. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi takiej patologii, konieczne jest niezwłoczne skonsultowanie się z lekarzem.

Przeciwwskazania do operacji

Do kogo dyskektomia jest przeciwwskazana

Diskektomia, jak każda inna operacja, ma swoje przeciwwskazania. Obejmują one:

• słabe krzepnięcie krwi;
• niewydolność serca;
• ciąża;
• problemy układu oddechowego;
• choroby zakaźne;
• cukrzyca;
• występowanie przepukliny w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, co prowadzi do naruszenia funkcji ruchowych kończyn dolnych.

Ale głównym przeciwwskazaniem jest postęp leczenia zachowawczego.

Istnieje kilka rodzajów dyskektomii:

• klasyczna dyskektomia;
• dyskektomia mikrochirurgiczna;
• dyskektomia endoskopowa.

Powyższe przeciwwskazania dotyczą głównie pierwszych dwóch metod naprawy przepukliny. W przypadku dyskektomii endoskopowej pojawiają się dodatkowe czynniki przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej, do których należą:

• zbyt duża przepuklina międzykręgowa;
• zwężenie kanału kręgowego;
• ostatnia operacja kręgosłupa.

Istota operacji

Co dzieje się podczas discectomy

Klasyczną formą operacji jest operacja w znieczuleniu ogólnym.

Wykonanie wszystkich niezbędnych manipulacji w kręgosłupie rozpoczyna się od dostępu do przepukliny międzykręgowej. Wybrzuszenie jądra dysku może wystąpić w dowolnej części kręgosłupa. Dlatego też, jeśli przepuklina międzykręgowa występuje w odcinku szyjnym kręgosłupa, stosuje się dostęp przedni lub boczny.

W przypadku patologii klatki piersiowej lekarze docierają do miejsca lokalizacji przepukliny poprzez dostęp tylno-boczny. Podczas operacji przepukliny lędźwiowej używa się dostępu tylnego. W tym celu wykonuje się nacięcie, a uszkodzony dysk i część łuku kręgowego usuwa się za pomocą specjalnych narzędzi.

Dyskektomia mikrochirurgiczna jest wykonywana w ten sam sposób, ale za pomocą mikroskopu medycznego, który pozwala zminimalizować ranę po zabiegu.

Pomimo faktu, że procedura ta minimalnie uszkadza kręgosłup, nadal pozostaje ryzyko powstania blizn i zrostów, które prowadzą do bólu w obszarze nacięcia.

Mikrochirurgię można wykonać w dowolnej części kręgosłupa, czy to przepukliny szyjnej czy lędźwiowej.

Endoskopową dyskektomię wykonuje się za pomocą specjalnej rurki z kamerą, która jest wkładana w wykonane nacięcie skóry. Następnie lekarz, obserwując przenikanie do szczeliny międzykręgowej, usuwa uszkodzony dysk i samą przepuklinę. Taka operacja trwa od 10 do 30 minut, a powrót do zdrowia trwa kilka tygodni.

Możliwe komplikacje

Każda interwencja chirurgiczna może powodować różne konsekwencje, w tym przeprowadzenie takiej metody chirurgicznej jak dyskektomia. Mogą wystąpić następujące komplikacje:

• nawrót (nawrót przepukliny);
• skrzepy krwi;
• krwawienie;
• utrata wrażliwości poszczególnych obszarów skóry;
• proces zapalny w rdzeniu kręgowym.

Dyskektomia kręgosłupa lędźwiowego

- Interwencja chirurgiczna, która jest wykonywana w celu wyeliminowania przepukliny międzykręgowej lub zmian zwyrodnieniowych w dolnym odcinku kręgosłupa. Chirurg wykonuje podejście do kręgosłupa od tyłu, przez mięśnie pleców. Dyskektomia kręgosłupa lędźwiowego jest zalecana w przypadkach, w których fizjoterapia lub leki nie są w stanie zmniejszyć bólu pleców spowodowanego przez zapalenie lub ściskanie korzenia nerwu. Dyskektomia jest również wskazana w przypadkach, gdy występują oznaki wskazujące na uszkodzenie nerwów, takie jak osłabienie lub utrata czucia w nogach.

Operacja może być wykonywana jako bezpośrednia (otwarta) interwencja lub przy użyciu minimalnie inwazyjnych technik. Diskektomia oznacza dosłownie „usunięcie (usunięcie) dysku”. Discectomy można wykonać na poziomie dowolnej części kręgosłupa - szyjki macicy, klatki piersiowej, lędźwiowej. Chirurg wykonuje operatywne podejście do uszkodzonego dysku od tyłu, przez mięśnie i struktury kości. Aby osiągnąć właściwy dysk, chirurg otwiera kanał szpiku kostnego, wytwarzając tzw. Fenestrację. Przesuwając neutralne struktury do środka, uzyskuje się dostęp do dysku, który jest następnie usuwany.

Aby wykonać dyskektomię, dostępnych jest wiele narzędzi i dostępność sprawdzonych technik. W przypadku „otwartej” dyskektomii wykonuje się duże nacięcie skóry i separację mięśni, aby chirurg mógł bezpośrednio zbadać struktury anatomiczne. W przypadku stosowania metod minimalnie inwazyjnych technika ta, zwana „mini-dyskektomią”, wytwarza małe nacięcie skóry, a bezpośrednio dyskektomia jest wykonywana pod kontrolą mikroskopu. Wykorzystuje technikę mikroendoskopową, gdy dostęp do dysku jest zapewniany przez specjalne rozszerzacze, a wizualizacja jest wykonywana za pomocą specjalnej kamery wideo. Minimalnie inwazyjne techniki zapewniają znacznie mniej urazów otaczającym tkankom, a tym samym mogą skrócić czas powrotu do zdrowia. W każdym indywidualnym przypadku lekarz spróbuje wybrać i zalecić najbardziej odpowiednią technikę interwencji. Podczas dyskektomii możliwe jest również dodatkowe wiązanie kręgów, co zwiększy stabilność kręgosłupa u pacjentów z niestabilnością kręgosłupa. Przeszczepy kostne i implanty są używane do wzajemnego wiązania kręgów.

Możesz być kandydatem do operacji, jeśli masz:
• Przepuklina międzykręgowa znaleziona podczas badania rentgenowskiego (MR, CT);
• silny ból, osłabienie lub utrata czucia w nogach lub stopach;
• ból nóg (rwa kulszowa), który jest silniejszy niż ból pleców;
• objawy, które nie zmniejszyły się po fizjoterapii lub leczeniu;
• osłabienie nóg, utrata czucia w okolicy narządów płciowych, a także utrata kontroli nad czynnością pęcherza i jelit (zespół ogona ogoniastego).

Dyskektomia kręgosłupa lędźwiowego może być również zalecana w przypadkach, gdy ból nóg jest spowodowany:
• przepuklina międzykręgowa (galaretowate centrum krążka międzykręgowego może przesunąć się z pozycji fizjologicznej i boleśnie wywierać nacisk na nerw)
• Choroba zwyrodnieniowa dysku spowodowana pogorszeniem jakości dysku, ponieważ wysychają i kurczą się, dyski tracą elastyczność i właściwości amortyzujące). Zmiany te prowadzą do zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa lub wystąpienia przepukliny międzykręgowej.

Decydując o potrzebie operacji
W większości przypadków przepukliny międzykręgowe goją się w ciągu kilku miesięcy bez leczenia chirurgicznego. Twój lekarz może zalecić Ci operację, zapoznając cię z innymi metodami leczenia, ale podjęcie ostatecznej decyzji o akceptacji operacji dla ciebie osobiście powinno być podejmowane tylko przez ciebie. Przed podjęciem ostatecznej decyzji należy ocenić wszystkie możliwe ryzyka i przejęcia. Tylko 10% pacjentów z przepukliną międzykręgową po 6 tygodniach leczenia odczuwa tak silny ból, że konieczne staje się oszacowanie perspektyw interwencji chirurgicznej.

Kto wykonuje operację?
Neurochirurg lub chirurg kręgosłupa (wertebrolog). Zapytaj swojego chirurga, jakie posiada kwalifikacje, zwłaszcza gdy twoja sprawa jest wystarczająco poważna lub musisz interweniować.

Co należy zrobić przed zabiegiem?
Będziesz musiał wykonać serię badań przedoperacyjnych (na przykład badanie krwi, elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej). Będziesz także musiał podpisać zgodę na operację i poinformować lekarzy o wcześniejszych problemach zdrowotnych, alergiach i lekach, które obecnie używasz. Możliwe jest, że będziesz musiał odmówić przyjęcia niektórych leków przed operacją.

W przeddzień operacji po północy nie jedz ani nie pij.

Rano przed zabiegiem:
• Podczas mycia pod prysznicem należy używać mydła antybakteryjnego, po prysznicu założyć ubranie, które powinno być świeżo umyte i wolne.
• Noś kapcie.
• Jeśli konieczne jest zażycie leku, należy go spuścić z jak najmniejszą ilością wody.
• Nie używaj kosmetyków, nie noś biżuterii.
• Pozostaw wszystkie przedmioty wartościowe i biżuterię w domu.
• Zabierz ze sobą listę przyjmowanych leków.
Powinieneś przybyć do szpitala na 2 godziny przed planowanym czasem zabiegu, aby dopełnić niezbędnych formalności. Podczas rozmowy anestezjolog wyjaśni ci charakter przeprowadzonego znieczulenia i związane z tym ryzyko. Otrzymasz cewnik dożylny.

Co dzieje się podczas operacji?
Operacja składa się z pięciu etapów, kontynuowanych przez 1-2 godziny:
1. Znieczulenie i pozycjonowanie pacjenta na stole operacyjnym.
2. Cięcie skóry, warstwy podskórnej i mięśni w celu wykonania podejścia w kręgosłupie.
3. Otwarcie kanału kręgowego (fenestracja).
4. Usunięcie przepukliny międzykręgowej.
5. Zamykanie rany.

Co dzieje się po operacji?
Pod koniec operacji obudzą cię. Monitorowane będzie ciśnienie krwi, rytmy serca i oddech. Znieczulenie zostanie zapewnione. Po przebudzeniu zostaniesz przeniesiony na oddział, gdzie możesz stopniowo odzyskać aktywność (siedząc na krześle, podczas chodzenia). Większość pacjentów może tego samego dnia wrócić do domu. Pozostali pacjenci są wypisywani w dzień lub dwa.

• Zazwyczaj leczenie bólu jest przepisywane po zabiegu.
• Unikaj długotrwałego siedzenia.
• Nie podnoś ciężarów.
• Nie wykonuj prac domowych, dopóki lekarz na to nie pozwoli.
• Odłóż na bok seks, dopóki nie pozwoli na to lekarz.
  Nie pal, ponieważ spowalnia proces gojenia i zwiększa ryzyko powikłań (na przykład infekcji).

• Stopniowo powracaj do zwykłego stylu życia.
• Możesz wziąć prysznic 3-4 dni po zabiegu. Postępuj zgodnie ze specjalnymi instrukcjami swojego chirurga. Nie możesz wziąć kąpieli, pójść do wanny lub basenu, dopóki lekarz na to nie zezwoli.

Jeśli temperatura wzrośnie, zadzwoń do lekarza.

Proces odzyskiwania i zapobieganie.
Zaplanuj wizytę kontrolną u swojego chirurga 2 tygodnie po zabiegu. Niektórzy pacjenci wymagają fizjoterapii oraz w okresie pooperacyjnym.
Okres powrotu do zdrowia może wynosić od jednego tygodnia do czterech, w zależności od choroby podstawowej i ogólnej kondycji fizycznej. Poczucie bólu w okolicy rany jest stanem normalnym. Ból pleców przed zabiegiem również nie znika natychmiast po zabiegu. Należy zachować optymizm i pilnie wykonywać wszystkie ćwiczenia fizjoterapii, jeśli zostały wyznaczone.
Większość ludzi może wrócić do pracy 2-4 tygodnie po operacji, jeśli praca nie jest związana z aktywnością fizyczną. W przeciwnym razie okres pooperacyjny jest opóźniony do 8-12 tygodni.
Bóle pleców często się nawracają. Aby uniknąć ponownego wystąpienia bólu, głównym środkiem jest zapobieganie:
• Prawidłowa pozycja pionowa.
• Utrzymanie prawidłowej postawy podczas siedzenia, stania, chodzenia, poruszania się i leżenia.
• Wykonuj odpowiednie ćwiczenia.
• ergonomiczne miejsce do pracy.
• Utrzymuj zdrową wagę ciała.
• pozytywne nastawienie i relaks.
• Powstrzymaj się od palenia.

Jakie są wyniki?
Dobre wyniki obserwuje się od 80 do 90% u pacjentów, którzy przeszli dyskektomię w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. W badaniu. gdzie porównywano wyniki leczenia operacyjnego i nieoperacyjnego, okazało się, że:
• Pacjenci, którzy odczuwali ból w nogach (rwa kulszowa), uzyskali więcej z operacji niż pacjenci. Kto miał ból tylko z tyłu.
• Pacjenci z łatwiejszym przebiegiem choroby czuli się bardziej zdezorientowani przez leczenie neurochirurgiczne.

• Pacjenci z chorobą o umiarkowanym nasileniu - z bólem o umiarkowanym nasileniu lub silnym bólem, odczuwali znaczącą poprawę po operacji, a nie ze zwykłego leczenia neurochirurgicznego.
Udowodniono, że minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne mają mniej więcej taką samą skuteczność jak otwarta dyskektomia. Ponadto zaletą minimalnie inwazyjnej dyskektomii jest krótszy czas operacji, mniejsza utrata krwi i uszkodzenie mięśni, krótszy okres regeneracji. Jednak ta metoda nie jest pokazana wszystkim pacjentom. Zapytaj swojego chirurga, jaka metoda operacji discectomy, jego zdaniem, jest preferowana w twoim przypadku.
Diskektomia jest w stanie zapewnić szybszą eliminację bólu w porównaniu z leczeniem neurochirurgicznym. Około 5–15% pacjentów po operacji może mieć przepuklinę z bólem zarówno po tej samej, jak i po przeciwnej stronie.

Jakie są zagrożenia?
Brak transakcji bez ryzyka. Najczęstsze możliwe powikłania to krwawienie, zakażenie i reakcja na znieczulenie. Im większa objętość interwencji, tym większe ryzyko powikłań.

Do rzadszych powikłań należą:
Zakrzepica żył głębokich (THV) jest chorobą potencjalnie zagrażającą życiu spowodowaną tworzeniem się skrzepów krwi w żyłach nóg, jeśli po operacji pacjent był zbyt długo w łóżku. Gdy skrzep wydostaje się i powstaje zatyczka w tętnicy płucnej, może wystąpić sytuacja zagrażająca życiu.

Zapalenie płuc. Przy długotrwałym spoczynku w łóżku w okresie pooperacyjnym płuca nie mogą być w pełni wentylowane, co może spowodować stan zapalny z zapaleniem płuc. Aby zapobiec takim powikłaniom, konieczne jest kaszel i wykonywanie ćwiczeń oddechowych.
Uszkodzenie nerwów lub uporczywy ból. Każde działanie na kręgosłup wiąże się z ryzykiem uszkodzenia nerwów lub rdzenia kręgowego. Uszkodzenie może spowodować utratę czucia, a nawet porażenie.

Do czego służy dyskektomia?

Diskektomia jest rodzajem chirurgii kręgosłupa, która polega na częściowym lub całkowitym (radykalnym) usunięciu krążka międzykręgowego. Operacja jest wykonywana na dowolnej części kręgosłupa: lędźwiowego, piersiowego i, odpowiednio, szyjnego.

Prawie w stu procentach przypadków nie jest częściowy, ale przeprowadza się całkowite usunięcie krążka międzykręgowego. Powodem jest to, że częściowe usunięcie jest obarczone 60-70% nawrotem choroby (przepuklina międzykręgowa).

1 Czym jest diskektomia: istota procedury

Diskektomia jest wykonywana tylko w przypadkach, gdy nie jest możliwe wyleczenie przepukliny międzykręgowej (lub powikłań spowodowanych przez nią) w jakikolwiek inny sposób niż chirurgia. Procedura ta wymaga około 10% pacjentów z przepukliną międzykręgową.

W celu pomyślnego leczenia choroby przeprowadza się całkowite usunięcie krążka międzykręgowego (całkowita dyskektomia). Bardziej łagodną opcją, ale obarczoną nawrotem choroby lub po prostu nieskutecznością leczenia, jest częściowa dyskektomia - w tym przypadku usuwana jest tylko niewielka część krążka międzykręgowego.

Kompresja nerwów rdzeniowych z przepukliną kręgową

Częściowa dyskektomia jest wykonywana tylko wtedy, gdy choroba zasadnicza jest mniej lub bardziej korzystna i istnieje duża szansa powodzenia. Dla pacjentów, którzy już mają powikłania choroby, ta metoda zabiegu jest zwykle pozbawiona znaczenia.
do menu ↑

1.1 Rodzaje procedur

Istnieje kilka rodzajów procedury dyskektomii, różniących się częstością nawrotów i powikłań pooperacyjnych, a także ceną i techniczną złożonością interwencji chirurgicznej:

1. Dyskektomia klasyczna (pełna). Całkowite usunięcie dotkniętego krążka międzykręgowego, a następnie częściowe wycięcie procesów kręgu.
2. Mikrodiscectomy (częściowe). Część krążka międzykręgowego jest usuwana, główną zaletą zabiegu jest brak uszkodzeń stawów i mięśni otaczających dysk.
3. Endoskopowa discectomy. Procedura o niskim wpływie, z minimalnym okresem rehabilitacji po zabiegu i minimalną liczbą konsekwencji.
4. Przezskórna dyskektomia lub nukleoplastyka. Stosuje się go tylko w przypadku przepuklin międzykręgowych bez pierścienia włóknistego.

1.2 Jaki jest efekt?

Prawidłowo przeprowadzona dyskektomia może wyeliminować samą przepuklinę międzykręgową i jej liczne komplikacje.

Diskektomia kręgowa

Do najbardziej niebezpiecznych powikłań przepukliny, które mogą wyeliminować dyskektomię, należą:

• zespół kompresji (ucisk) ogona końskiego kręgosłupa (prowadzący do wyraźnego zakłócenia narządów miednicy);
• zespół ostrego bólu (długotrwały), który jest słabo lub wcale nie zatrzymywany przez nie narkotyczne leki przeciwbólowe (Paracetamol, Ketanov, Ibuprofen);
• ogólne odwodnienie organizmu spowodowane osłabieniem mięśni jednej lub obu kończyn dolnych, co jest bezpośrednio związane ze skomplikowaną przepukliną;
• procesy zapalne i zwyrodnieniowe na tle fragmentu dysku lub wypadnięcia jądra miazgi (jeden z najczęstszych powikłań przepukliny długotrwałej).

2 Wskazania do dyskektomii

Z powodu potencjalnych powikłań nie wszyscy pacjenci z przepukliną międzykręgową przeprowadzają zabieg. Interwencja chirurgiczna w 90-95% przypadków jest wymagana tylko u pacjentów z powikłaniami choroby.

Formacja przepukliny międzykręgowej

Główne wskazania do dyskektomii:

1. Ciężki ból i obecność parestezji (drętwienie) w dowolnej części ciała przez długi czas.
2. Obecność silnego osłabienia mięśni w kończynach dolnych lub górnych.
3. Obecność zaburzeń oddawania moczu i wypróżnień (na przykład nietrzymanie stolca lub moczu) z powodu porażenia narządów miednicy.
4. Badanie rentgenowskie potwierdziło procesy odkładania wapnia w dotkniętym krążku międzykręgowym.
5. Ustalenie wzrostu wielkości edukacji podczas dynamicznej obserwacji.

2.1 Przeciwwskazania

Niestety, dyskektomia ma wiele ograniczeń i jest bardziej precyzyjnym, względnym i bezwzględnym przeciwwskazaniem do postępowania. Przeciwwskazania względne są zwykle takie, że przechodzą z czasem (ostra infekcja, uraz pleców, obrzęk), bezwzględne przeciwwskazania są ściśle ustalone (niewydolność serca, trombofilia).

Dostęp przez nacięcie podczas dyskektomii

Lista wszystkich przeciwwskazań do discectomy:

• ciąża (w każdym trymestrze);
• zaburzenia krzepnięcia krwi (trombofilia, hemofilia);
• cukrzyca pierwszego i drugiego typu;
• niewydolność serca, wady serca;
• ostre choroby zakaźne;
• ostre procesy zapalne w organizmie;
• choroby układu oddechowego;
• możliwość zastąpienia operacji na leczenie zachowawcze.

3 Przygotowanie do zabiegu

Bezpośrednio przed operacją przeprowadzana jest szczegółowa historia medyczna pacjenta. Okazuje się również niuanse choroby: czas trwania, obecność i intensywność zespołu bólowego, lokalizacja procesu patologicznego.

Aby uzyskać dokładne dane na temat lokalizacji dysku z problemami, przeprowadzana jest diagnostyka rezonansu magnetycznego. Jego bezpośrednim odpowiednikiem jest tomografia komputerowa, ale jeśli nie można wykonać tych dwóch procedur, radiografia klasyczna jest całkiem odpowiednia.

Discectomy kręgosłupa

Ponadto biochemiczne badanie krwi, elektrokardiografia w obecności żylaków - dzianina kończyn dolnych, koagulogram (w celu zapobiegania zakrzepicy w okresie rehabilitacji pooperacyjnej).
do menu ↑

4 Jak wykonać operację?

Technika bezpośredniego wycięcia dysku zależy od rodzaju wykonywanej operacji. Pomimo niewielkiej ilości pracy (zwykle manipulowanej tylko jednym krążkiem międzykręgowym) procedura wymaga wysokich umiejętności zawodowych chirurgów.

Dyskektomia przeprowadzona w następujący sposób:

1. Klasyczna opcja. Wykonuje się znieczulenie ogólne. Zabieg wykonuje się przez tylny dostęp w okolicy lędźwiowej (wykonuje się nacięcie skóry do 10 centymetrów). Czas trwania operacji zwykle nie przekracza dwóch godzin.
2. Mikrodiscectomy. Wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Procedura jest wykonywana przez małe nacięcie na skórze (około 3 centymetry), manipulacje są wykonywane przy użyciu mikroskopu operacyjnego.
3. Opcja endoskopowa. Najmniej traumatyczna metoda eliminacji przepukliny międzykręgowej. Na skórze wykonuje się nacięcie 1,5-2 centymetrów, po czym wykonuje się manipulacje chirurgiczne za pomocą endoskopu. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub miejscowym.

4.1 Okres odzyskiwania

Po operacji przywrócenie uszkodzonych tkanek kręgosłupa wymaga czasu. W pierwszych dniach pacjenta przepisuje się najściślejszy odpoczynek w łóżku i pozwala się im siedzieć przez długi czas dopiero po 2-4 tygodniach.

Endoskopowa dyskektomia kręgowa

Ściegi są zazwyczaj usuwane czternastego dnia. Pierwszy miesiąc lub dwa to przeciwwskazane ćwiczenia gimnastyczne (w tym terapia ruchowa), bieganie i podnoszenie ciężarów. Pierwsze dwa miesiące po zabiegu pacjentowi zaleca się noszenie ortopedycznego kręgosłupa.

Ponadto, w pierwszym tygodniu lub dwóch po zabiegu, leki przeciwbólowe mogą być przepisywane pacjentowi z powodu prawdopodobnego rozwoju bólu. Po okresie rehabilitacji przepisywane są zajęcia z fizykoterapii i profilaktyki (terapia ruchowa).
do menu ↑

4.2 Możliwe komplikacje

Diskektomia nie jest technicznie najtrudniejsza, ale nadal wymaga wysokich umiejętności zawodowych operowania chirurgiem. Czasami po zabiegu obserwuje się komplikacje, a ryzyko ich rozwoju jest większe w przypadku najbardziej traumatycznej dyskektomii - klasycznej.

Możliwe powikłania po usunięciu dysku:

• krwawienie (w tym masywne, zwykle po operacji klasycznej);
• zakażenie otworu rany i błon rdzeniowych w obszarze manipulacji;
• uszkodzenie błon rdzeniowych, po którym następuje wydalanie płynu mózgowo-rdzeniowego bezpośrednio podczas zabiegu;
• uszkodzenie korzenia nerwowego (lub kilku), jak również bezpośrednio do rdzenia kręgowego (w tym względzie, w bardzo rzadkich przypadkach niepełnosprawność jest możliwa);
• nawrót operowanego przepuklina dysku (z pełną dyskektomią, powikłanie to jest stosunkowo rzadkie).

4.3 Przeprowadzanie dyskektomii lędźwiowej (wideo)

4.4 Gdzie i ile?

Discectomy w Federacji Rosyjskiej można przeprowadzić w ramach polityki OMS w publicznych instytucjach medycznych. Sama procedura jest przeprowadzana w oddziale neurochirurgicznym. Wadą jest to, że zazwyczaj tylko najbardziej traumatyczna procedura jest dostępna w ramach polityki OMS - klasycznej.

W przypadku endoskopowej lub minimalnie inwazyjnej dyskektomii zaleca się kontakt z każdą dużą prywatną kliniką z oddziałem neurochirurgicznym. Koszt operacji może wynieść nawet 120 000 rubli.

W publicznych placówkach medycznych koszty dyskektomii wynoszą od 30 tys. Rubli (metoda klasyczna) do 100 tys. Rubli (procedura endoskopowa). Konkretny koszt zależy od regionu i konkretnej instytucji medycznej, w której zostanie przeprowadzona interwencja chirurgiczna.