Przebicie rdzenia kręgowego. Takie okropne zdanie często można usłyszeć w gabinecie lekarskim i staje się ono jeszcze bardziej przerażające, gdy ta procedura dotyczy ciebie. Dlaczego lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy? Czy taka manipulacja jest niebezpieczna? Jakie informacje można uzyskać podczas tego badania?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrozumieć, jeśli chodzi o nakłucie rdzenia kręgowego (ponieważ procedura ta jest często określana jako pacjenci), nie oznacza nakłucia tkanki narządu centralnego układu nerwowego, ale tylko niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, który myje rdzeń kręgowy i mózg. Taka manipulacja w medycynie nazywa się nakłuciem rdzeniowym lub lędźwiowym.

Do czego służy nakłucie kręgosłupa? Cele takiej manipulacji mogą być trzy - diagnostyczne, przeciwbólowe i terapeutyczne. W większości przypadków wykonuje się nakłucie lędźwiowe kręgosłupa w celu określenia składu płynu mózgowo-rdzeniowego i ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, co pośrednio odzwierciedla procesy patologiczne, które występują w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ale specjaliści mogą wykonać nakłucie rdzenia kręgowego w celach terapeutycznych, na przykład w celu wprowadzenia leków do przestrzeni podpajęczynówkowej, aby szybko zmniejszyć ciśnienie w rdzeniu. Nie należy również zapominać o tej metodzie znieczulenia, takiej jak znieczulenie rdzeniowe, gdy środki znieczulające są wstrzykiwane do kanału kręgowego. Umożliwia to przeprowadzenie dużej liczby interwencji chirurgicznych bez stosowania znieczulenia ogólnego.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nakłucie rdzenia kręgowego jest przypisane specjalnie do celów diagnostycznych, dotyczy to tego rodzaju badań, które zostaną omówione w tym artykule.

Po co brać przebicie?

Nakłucie lędźwiowe pobrane do badania płynu mózgowo-rdzeniowego, które pozwala zdiagnozować niektóre choroby mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej ta manipulacja jest przewidziana dla podejrzanych:

• zakażenia ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie szpiku, zapalenie pajęczynówki) o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
• syfilityczne, gruźlicze uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego;
• krwotok podpajęczynówkowy;
• ropień ośrodkowego układu nerwowego;
• udar niedokrwienny, krwotoczny;
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• zmiany demielinizacyjne układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane;
• łagodne i złośliwe guzy mózgu i rdzenia kręgowego, ich błony;
• Zespół Hyena-Barre;
• inne choroby neurologiczne.

Przeciwwskazania

Zabrania się pobierania nakłucia lędźwiowego w przypadku zmian objętościowych tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego mózgu. W takich sytuacjach nawet niewielka ilość próbek płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie struktur mózgu i spowodować naruszenie pnia mózgu w dużym otworze potylicznym, co prowadzi do natychmiastowej śmierci.

Zabronione jest również nakłucie lędźwiowe, jeśli pacjent ma ropne zmiany zapalne skóry, tkanek miękkich i kręgosłupa w miejscu nakłucia.

Przeciwwskazania względne są wyraźnymi deformacjami kręgosłupa (skolioza, kifoskolioza itp.), Ponieważ zwiększa to ryzyko powikłań.

Ostrożnie nakłuwać pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, przyjmujących leki wpływające na reologię krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Etap przygotowania

Procedura nakłucia lędźwiowego wymaga wcześniejszego przygotowania. Przede wszystkim pacjentowi przepisywane są badania kliniczne i biochemiczne krwi i moczu, a także określany jest stan układu krzepnięcia krwi. Sprawdź i omacuj kręgosłup lędźwiowy. Aby zidentyfikować możliwe deformacje, które mogą utrudniać przebicie.

Należy poinformować lekarza o wszystkich lekach, które przyjmuje się obecnie lub ostatnio. Szczególną uwagę należy zwrócić na leki wpływające na krzepnięcie krwi (aspiryna, warfaryna, klopidogrel, heparyna i inne leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Musisz także poinformować lekarza o możliwych alergiach na leki, w tym o środkach znieczulających i kontrastowych, ostatnich ostrych chorobach i obecności chorób przewlekłych, ponieważ niektóre z nich mogą być przeciwwskazaniem do badania. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poinformować lekarza o możliwej ciąży.

Nie wolno jeść przez 12 godzin przed zabiegiem i pić przez 4 godziny przed nakłuciem.

Metoda nakłucia

Procedura jest wykonywana w pozycji pacjenta leżącego na boku. Konieczne jest wygięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych, jak to możliwe, przyniesienie ich do żołądka. Głowa powinna być jak najbardziej wygięta do przodu i blisko klatki piersiowej. To właśnie w tej pozycji przestrzenie międzykręgowe dobrze się poszerzają i łatwiej będzie specjalistom dostać igłę we właściwe miejsce. W niektórych przypadkach nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta siedzącego z najbardziej zaokrąglonym grzbietem.

Specjalista wybiera miejsce nakłucia za pomocą badania palpacyjnego kręgosłupa, aby nie uszkodzić tkanki nerwowej. Rdzeń kręgowy u osoby dorosłej kończy się na poziomie 2 kręgu lędźwiowego, ale u osób o niskim wzroście, a także u dzieci (w tym noworodków), jest nieco dłuższy. Dlatego igła jest wprowadzana w przestrzeń międzykręgową między 3 i 4 kręgami lędźwiowymi lub między 4 a 5. Zmniejsza to ryzyko powikłań po nakłuciu.

Po potraktowaniu skóry roztworami antyseptycznymi przeprowadza się miejscowe znieczulenie naciekowe tkanek miękkich roztworem nowokainy lub lidokainy za pomocą konwencjonalnej strzykawki z igłą. Następnie nakłucie lędźwiowe wykonuje się bezpośrednio specjalną dużą igłą z mandryną.

Nakłucie wykonuje się w wybranym punkcie, lekarz wysyła strzałkę i lekko w górę. Na głębokości około 5 cm odczuwany jest opór, po którym następuje specyficzny spadek igły. Oznacza to, że koniec igły wpadł do przestrzeni podpajęczynówkowej i możesz zacząć zbierać alkohol. Aby to zrobić, lekarz usuwa mandryny z igły (wewnętrzna część, która sprawia, że ​​instrument jest szczelny), a alkohol zaczyna z niego kapać. Jeśli tak się nie stanie, należy upewnić się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo, a igła wpada do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po zestawie alkoholu w sterylnej probówce igłę ostrożnie wyjmuje się, a miejsce nakłucia zamyka się sterylnym opatrunkiem. W ciągu 3-4 godzin po nakłuciu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Pierwszym krokiem w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ocena jego ciśnienia. Normalna wydajność w pozycji siedzącej - 300 mm. wody Art., W pozycji leżącej - 100-200 mm. wody Art. Z reguły ciśnienie jest szacowane pośrednio - przez liczbę kropli na minutę. 60 kropli na minutę odpowiada normalnej wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Ciśnienie wzrasta w procesach zapalnych OUN, w formacjach nowotworowych, w przekrwieniu żylnym, wodogłowiu i innych chorobach.

Następnie roztwór zbiera się w dwóch probówkach po 5 ml. Są one następnie wykorzystywane do przeprowadzenia niezbędnej listy badań - fizykochemicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych, immunologicznych, diagnostyki PCR itp.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W większości przypadków procedura odbywa się bez żadnych konsekwencji. Naturalnie samo nakłucie jest bolesne, ale ból występuje tylko na etapie wprowadzania igły.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania.

Ból głowy po operacji

Uważa się, że pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wypływa z otworu po nakłuciu, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie śródczaszkowe i pojawia się ból głowy. Taki ból przypomina napięciowy ból głowy, ma stały ból lub ściskanie, zmniejsza się po odpoczynku i śnie. Można to zaobserwować przez 1 tydzień po nakłuciu, jeśli głowica utrzymuje się po 7 dniach - jest to okazja do konsultacji z lekarzem.

Powikłania traumatyczne

Czasami mogą wystąpić traumatyczne powikłania nakłucia, gdy igła może uszkodzić korzenie nerwu rdzeniowego i krążki międzykręgowe. Przejawia się to bólem pleców, który nie występuje po prawidłowo wykonanym nakłuciu.

Powikłania krwotoczne

Jeśli duże naczynia krwionośne zostaną uszkodzone podczas nakłucia, może wystąpić krwawienie, tworzenie krwiaka. Jest to niebezpieczna komplikacja, która wymaga aktywnej interwencji medycznej.

Powikłania zwichnięcia

Występują z gwałtownym spadkiem ciśnienia cieczy. Jest to możliwe w obecności wolumetrycznych formacji tylnego dołu czaszki. Aby uniknąć takiego ryzyka, przed wykonaniem nakłucia konieczne jest wykonanie badania objawów dyslokacji środkowych struktur mózgu (EEG, REG).

Powikłania infekcyjne

Może wystąpić z powodu naruszeń zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłuwania. Pacjent może rozwinąć zapalenie opon mózgowych, a nawet ropnie. Takie konsekwencje punkcji są zagrażające życiu i wymagają wyznaczenia silnej antybiotykoterapii.

Zatem nakłucie rdzenia kręgowego jest bardzo pouczającą metodą diagnozowania dużej liczby chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Oczywiście możliwe są komplikacje podczas i po manipulacji, ale są one bardzo rzadkie, a korzyści z punkcji znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji.

Po co brać przebicie kręgosłupa

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe lub rdzeniowe) wykonuje się w dolnej części pleców, w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Podczas operacji pomiędzy dwie kości lędźwiowe kręgosłupa (kręgi) wprowadza się igłę medyczną, aby albo pobrać próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego, albo znieczulić miejsce w celach terapeutycznych lub znieczulających, albo podjąć środki terapeutyczne.

Procedura pozwala specjalistom wykrywać niebezpieczne patologie:

• zapalenie opon mózgowych;
• kiła nerwowa;
• ropień;
• różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• SGB;
• stwardnienie rozliczne;
• wszelkiego rodzaju nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego.

Czasami lekarze używają nakłucia lędźwiowego do podawania leków przeciwbólowych podczas chemioterapii.

Dlaczego przebicie

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego jest zalecane przez lekarzy dla:

• wybór płynu mózgowo-rdzeniowego do badań;
• ustalenie ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• znieczulenie rdzeniowe;
• wprowadzenie leków chemioterapeutycznych i rozwiązań leczniczych;
• wykonać mielografię i cisternografię.

Gdy rdzeń kręgowy jest nakłuwany do powyższych procedur, pacjentowi wstrzykuje się roztwór pigmentu lub związek radioaktywny za pomocą ukłucia, aby uzyskać wyraźny obraz strumienia płynu.

Informacje zebrane podczas tej procedury pozwalają znaleźć:

• niebezpieczne infekcje mikrobiologiczne, wirusowe i grzybicze, w tym zapalenie mózgu, kiła i zapalenie opon mózgowych;
• krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (SAH);
• niektóre rodzaje nowotworów występujących w mózgu i rdzeniu kręgowym;
• większość stanów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, takich jak stwardnienie rozsiane, ostre zapalenie wielostawowe, różne porażenia.

Ryzyko i skutki nakłucia lędźwiowego

Nakłucie lędźwiowe kręgosłupa jest niebezpieczną procedurą. Prawidłowo nakłuć może być tylko wykwalifikowanym lekarzem ze specjalnymi narzędziami i głęboką wiedzą.

Manipulacje w kręgosłupie mogą mieć negatywne konsekwencje. Mogą prowadzić do:

Gdzie igła będzie pobierać płyn mózgowo-rdzeniowy

• ból głowy;
• dyskomfort;
• krwawienie;
• zwiększyć ciśnienie śródczaszkowe;
• tworzenie przepuklin;
• rozwój perlaka - formacja przypominająca guz, zawierająca śmiertelne komórki nabłonkowe i mieszaninę innych substancji.

Dość często pacjenci po nakłuciu lędźwiowym mają silny ból głowy. Złe samopoczucie występuje z powodu wycieku płynu do blisko położonych tkanek.

Pacjenci często zauważają ból głowy podczas siedzenia i stania. Często mija, gdy pacjent kładzie się do łóżka. Biorąc pod uwagę obecny obraz, lekarze prowadzący zalecają utrzymanie siedzącego trybu życia w ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji i obserwowanie spoczynku w łóżku.

Bezustanny ból kręgosłupa jest częstym złym samopoczuciem doświadczanym przez pacjentów, którzy przeszli punkcję kręgosłupa. Ból można zlokalizować w miejscu nakłucia i rozłożyć wzdłuż grzbietu nóg.

Główne przeciwwskazania

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego jest ściśle przeciwwskazane u pacjentów, którzy podejrzewają lub już zidentyfikowali zwichnięcie mózgu, ujawnili obecność objawów pnia.

Spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w objętości kręgosłupa (w obecności źródła wysokiego ciśnienia) może mieć niebezpieczne konsekwencje. Może wyzwolić mechanizmy zapadania mózgu, a tym samym spowodować śmierć pacjenta na sali operacyjnej.

Szczególne środki ostrożności należy stosować podczas wykonywania nakłucia u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi, osób podatnych na krwawienie, a także przyjmujących leki rozrzedzające krew (antykoagulanty). Obejmują one:

• warfaryna;
• klopidogrel;
• niektóre komercyjne środki przeciwbólowe, takie jak aspiryna, ivalgin lub naproksen sodu.

Jak produkować przebicie

Nakłucie lędźwiowe można wykonać w klinice lub w szpitalu. Przed zabiegiem plecy pacjenta myje się mydłem antyseptycznym, dezynfekuje alkoholem lub jodem i przykrywa sterylną szmatką. Miejsce nakłucia jest dezynfekowane za pomocą skutecznego środka znieczulającego.

To nakłucie jest wykonywane pomiędzy trzecim a czwartym lub czwartym i piątym wyrostkiem kolczystym kręgosłupa. Punktem odniesienia szczeliny międzykręgowej jest krzywa, która wyznacza wierzchołki kości biodrowych.

Standardowe miejsce nakłucia kręgosłupa

Pacjent, który ma zostać poddany procedurze, kładzie się poziomo na kanapie (po lewej lub prawej stronie). Jego zgięte nogi są przyciśnięte do jego brzucha, a głowa - do piersi. Skóra w okolicy nakłucia jest traktowana jodem i alkoholem. Miejsce nakłucia usuwa się przez podskórne wstrzyknięcie roztworu nowokainy.

W okresie znieczulenia lekarz wykonuje nakłucie przestrzeni podpowłoki igłą medyczną z mandryną o długości 10-12 cm i grubości 0,5-1 mm. Lekarz musi wprowadzić igłę ściśle w płaszczyźnie strzałkowej i skierować ją lekko w górę (zgodnie z położeniem płytek w formacjach wyrostka kolczystego).

Igła w trakcie zbliżania się do przestrzeni skorupy doświadczy oporu w wyniku kontaktu między więzadłami międzyzębowymi i żółtymi, łatwo jest pokonać warstwy nadtwardówkowej tkanki tłuszczowej i spotkać opór podczas przechodzenia przez silną osłonkę mózgową.

W momencie nakłucia lekarz i pacjent mogą odczuwać opadanie igły. To dość normalne zjawisko, którego nie należy się obawiać. Igła powinna być przesuwana wzdłuż 1-2 mm i usuwać z niej mandrynę. Po usunięciu mandryny z igły powinien wyciekać płyn. Zwykle ciecz powinna mieć przezroczysty kolor, a wyciek powinien być niewielki. Aby zmierzyć ciśnienie w cieczy, można użyć nowoczesnych manometrów.

Wytłaczanie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą strzykawki jest surowo zabronione, ponieważ może to prowadzić do zwichnięcia mózgu i naruszenia tułowia.

Po ustaleniu ciśnienia i pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego należy usunąć igłę strzykawki, a miejsce nakłucia uszczelnić jałową podkładką. Procedura trwa około 45 minut. Pacjent po nakłuciu musi być w łóżku przez co najmniej 18 godzin.

Co dzieje się po zabiegu

Pacjentom zabrania się wykonywania aktywnej i ciężkiej pracy w dniu zabiegu. Aby powrócić do normalnego życia, pacjent może tylko po uzyskaniu zgody lekarza.

Po nakłuciu większość pacjentów zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych, które mogą złagodzić bóle głowy i ból w okolicy nakłucia.

Próbkę płynu, usuniętą przez nakłucie, umieszcza się w pudełku i dostarcza do laboratorium w celu analizy. Asystent badawczy w wyniku działań badawczych dowiaduje się:

Jakie powinny być wskaźniki płynu mózgowo-rdzeniowego? Dobry wynik charakteryzuje się przejrzystą, bezbarwną cieczą. Jeśli próbka ma matowy, żółtawy lub różowawy odcień, świadczy to o obecności infekcji.

Badane jest stężenie białka w próbce (obecność białka całkowitego i specyficznych białek). Zwiększona zawartość białka wskazuje na słabe zdrowie pacjenta, rozwój procesów zapalnych. Jeśli wynik białka wynosi powyżej 45 mg / dl, mogą występować infekcje i procesy destrukcyjne.

Ważne jest stężenie białych krwinek. Próbka powinna normalnie zawierać do 5 leukocytów jednojądrzastych (białych krwinek). Wzrost liczby białych krwinek wskazuje na obecność zakażenia.

Zwraca się uwagę na stężenie cukru (glukozy). Niski poziom cukru w ​​wybranej próbce potwierdza obecność infekcji lub innych stanów patologicznych.

Wykrywanie drobnoustrojów, wirusów, grzybów lub jakichkolwiek mikroorganizmów wskazuje na rozwój zakażenia.

Wykrywanie nowotworowych, okaleczonych lub niedojrzałych komórek krwi potwierdza obecność pewnego rodzaju raka.

Badania laboratoryjne pozwalają lekarzowi ustalić dokładną diagnozę choroby.

Aby zbadać pacjenta, eksperci korzystają z różnych metod diagnostycznych. Jednym z nich jest nakłucie rdzenia kręgowego, w drugim jest to nakłucie lędźwiowe.

Jest to poważny i dość skomplikowany proces, w którym pobiera się płyn z rdzenia kręgowego. Ta procedura wiąże się z pewnym ryzykiem, w związku z czym jest ona stosowana stosunkowo rzadko.

Jaka jest procedura?

Przyjmuje się płyn mózgowo-rdzeniowy w celu potwierdzenia domniemanej diagnozy lub w celu zidentyfikowania powiązanych komplikacji. Proponujemy rozważyć najczęstsze sytuacje wymagające tej procedury:

• choroby zakaźne różnego rodzaju;
• procesy zapalne występujące w rdzeniu kręgowym lub w mózgu;
• krwotok podpajęczynówkowy;
• obecność pieczęci kostnych;
• określenie ciśnienia płynu w rdzeniu kręgowym;
• podejrzenie guza.

Co jeszcze robi nakłucie kręgosłupa? Oprócz sytuacji, które wymieniliśmy, procedurę można przeprowadzić w celach leczniczych. Na przykład dzięki nakłuciu możliwe jest wstrzykiwanie leków, a tym samym ratowanie pacjenta przed przepukliną międzykręgową.

Pacjent po udarze może również zostać przebity przez kręgosłup. Pomoże to wyjaśnić charakter udaru.

Jednak przed nakłuciem pacjent zostanie poinformowany o ryzyku zabiegu, więc zostanie przeprowadzony tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach.

Technika z

Zastanawialiśmy się, dlaczego pobranie nakłucia z kręgu, sugerujemy teraz, aby dowiedzieć się dokładnie, jak ta procedura jest wykonywana:

• Przebicie w pozycji leżącej. Ta pozycja pacjenta jest najwygodniejsza dla specjalisty, więc jest używana znacznie częściej. Pacjent jest umieszczony na twardej powierzchni z boku. Pochyla nogi do brzucha, podbródek przyciska do piersi, a żołądek cofa się. Ta pozycja pozwala kręgosłupowi rozciągnąć się do maksimum, co pomaga osiągnąć zwiększoną odległość między kręgami. Spożycie płynu mózgowo-rdzeniowego odbywa się w obecności pielęgniarki. Istnieją sytuacje, w których lekarz prosi pielęgniarkę o ustawienie pacjenta w wymaganej pozycji przed włożeniem igły. Dzięki temu specjalista ma pewność, że pacjent nie zmieni swojej pozycji w wyniku niespodziewanego wrażenia nakłucia igłą. Po wprowadzeniu igły przez lekarza pacjent może powoli zmieniać swoją pozycję, ale nie przeszkadza to w korzystnym przebiegu procedury.
• Przebijanie w pozycji siedzącej. Pacjent siedzi na noszach i pacjent musi go trzymać. Pielęgniarka trzyma go, podczas gdy ona musi monitorować stan pacjenta, biorąc pod uwagę jego odpowiedź wegetatywną.

Przed zabiegiem lekarz najpierw bada miejsce wkłucia, wyczuwając niezbędne kręgi i odległość między nimi. Szacowane miejsce nakłucia jest traktowane 3% roztworem jodu i 70% roztworem etanolu. Środki te są stosowane od centrum do peryferii.

Jeśli chodzi o znieczulenie, wystarczy od 4 do 6 mililitrów dwuprocentowego roztworu nowokainy lub innego środka znieczulającego wstrzykniętego podczas przyszłego nakłucia. Warto zauważyć, że wielu lekarzy woli lidokainę do pobierania płynu z rdzenia kręgowego.

Znieczulenie miejscowe wykonuje się również u pacjentów z brakiem świadomości. Wynika to z faktu, że lekki ból może wywołać niepożądaną reakcję ruchową.

Specjalista, przed przeprowadzeniem procedury, musi wielokrotnie sprawdzać miejsce domniemanego nakłucia, a także upewnić się, że igła jest w dobrym stanie. Przebieg igły podczas nakłuwania krążka międzykręgowego powinien przypominać pozycję pióra podczas pisania.

Dla młodszych dzieci kierunek igły jest prostopadły do ​​przekłutej płaszczyzny. Jeśli chodzi o dorosłych, mają igłę włożoną z lekkim nachyleniem, biorąc pod uwagę zwis kręgosłupa.

Możliwe komplikacje

Każda interwencja w naturalną pracę organizmu pociąga za sobą pewne ryzyko i może prowadzić do pojawienia się różnych komplikacji. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból kręgosłupa po nakłuciu. Często pacjenci zauważają te objawy:

• nudności;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• wymioty;
• ogólna słabość.

Niektórzy lekarze zalecają pozostanie w łóżku przez dzień po nakłuciu. Jednocześnie konieczne jest, aby położyć się na brzuchu na twardej powierzchni.

Niektórzy eksperci są skłonni sądzić, że dwie lub trzy godziny w pozycji leżącej są wystarczające i po tym czasie pacjent może się swobodnie poruszać. Pozwoli to znacznie zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych.

Warto również zauważyć, że niektórzy pacjenci mogą odczuwać silny ból. W takich przypadkach lekarz przepisze skuteczny lek przeciwbólowy.

Inną komplikacją może być zakażenie podczas odstawienia płynu z rdzenia kręgowego. Ale jeśli zabieg jest przeprowadzany w sterylnych warunkach, ryzyko zakażenia jest praktycznie nieobecne.

Lekarze często napotykają obawy pacjentów, że rdzeń kręgowy zostanie dotknięty podczas przyjmowania płynu mózgowo-rdzeniowego. Pospieszamy się, aby rozwiać te nieporozumienia. Przebicie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, tuż poniżej rdzenia kręgowego. W związku z tym zranienie go nie jest możliwe.

Można śmiało powiedzieć, że dziś istnieją znacznie mniej niebezpieczne sposoby diagnozowania niż nakłucie rdzenia kręgowego.

Dlatego, jeśli to możliwe, lekarze będą używać CT, MRI lub USG. Ale niestety istnieją diagnozy, dla których potwierdzenie jest konieczne tylko do wykonania nakłucia. W takim przypadku ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza i bądź zdrowy!

Zastrzeżenie

Informacje zawarte w artykułach są przeznaczone wyłącznie do ogólnych informacji i nie powinny być wykorzystywane do autodiagnostyki problemów zdrowotnych lub do celów medycznych. Ten artykuł nie zastępuje porady lekarza od lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby dokładnie poznać przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Będę ci bardzo wdzięczny, jeśli klikniesz jeden z przycisków
i podziel się tym materiałem z przyjaciółmi

„Operacja kręgosłupa: implant krążkowy Zapalenie kości i szpiku różnych części kręgosłupa: objawy, leczenie, efekty” Wszystkie zapisy autora

Nakłucie rdzenia: wskazania i sposób wykonania

Nakłucie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe lub lędźwiowe), jako procedura diagnostyczna lub terapeutyczna, jest stosowane przez lekarzy od dawna. W związku z wprowadzeniem nowych metod diagnostycznych (CT, MRI itp.) Do praktyki medycznej, częstotliwość tej interwencji znacznie się zmniejszyła, jednak nadal pozostaje istotna.

Anatomiczne niuanse

U ludzi rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kostnym utworzonym przez kręgi. Na górze wchodzi bezpośrednio do rdzenia przedłużonego, a na dole kończy się kolcem, który ma stożkowy kształt na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego.

Rdzeń kręgowy pokryty jest trzema zewnętrznymi powłokami: litą, pajęczynówki (pajęczynówki) i miękką. Pomiędzy skorupami pajęczynówki i miękkiej znajduje się tak zwana przestrzeń podpajęczynówkowa, która jest wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Średnia objętość mózgowo-rdzeniowego płynu mózgowo-rdzeniowego u osoby dorosłej wynosi 120–270 ml i jest stale komunikowana z płynem w przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu i komór mózgowych. Rdzeniowe koszulki kończą się na poziomie pierwszego kręgu krzyżowego, czyli znacznie poniżej miejsca samego rdzenia kręgowego.

Ściśle mówiąc, termin „nakłucie rdzenia kręgowego” nie jest całkiem poprawny, ponieważ przy tej manipulacji przebicie przestrzeni podpajęczynówkowej wykonuje się na poziomie, na którym nie ma struktur kręgosłupa.

Charakterystyka płynu mózgowo-rdzeniowego

Alkohol jest zwykle całkowicie przezroczysty i bezbarwny. Oszacowanie ciśnienia można praktycznie wykonać przez szybkość wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego ze światła igły: norma odpowiada około 1 kropli na 1 sekundę.

Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany w celu dalszej analizy laboratoryjnej, określa się następujące wskaźniki:

• Gęstość Zwykle jest to 1 004–1,008. Wskaźnik ten wzrasta wraz z rozwojem stanu zapalnego i zmniejsza się wraz ze stanami, którym towarzyszy nadmierne tworzenie się CSF.
• Poziom PH. Za normalny wskaźnik uważa się 7,36–7,8. Wzrasta zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i inne choroby. Zmniejszenie - w przypadku kiły układu nerwowego, padaczki, alkoholizmu itp.
• Kolor. Zmiana barwy likieru wiąże się z obecnością procesów patologicznych w przestrzeni podpajęczynówkowej. Tak więc intensywnie żółty kolor płynu może wskazywać na krwotok.
• Przejrzystość. Zmętnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwykle związane z wysoką zawartością białych krwinek w chorobach zakaźnych i zapalnych, takich jak zapalenie opon mózgowych.
• Zawartość elementów komórkowych. Zwykle mniej niż 5 komórek wykrywa się w 1 μl (głównie monocyty i limfocyty). Wzrost liczby neutrofili wskazuje na zakażenie bakteryjne. Podwyższony poziom limfocytów - infekcja wirusowa lub przewlekły przebieg choroby. Eozynofilia jest charakterystyczna dla inwazji pasożytniczej. Wykrywanie czerwonych krwinek bezpośrednio wskazuje na krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej.
• Badania biochemiczne. Białko w płynie określa się na poziomie około 0,44 g / l i wzrasta wraz z zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, guzami OUN, wodogłowiem i innymi stanami. Glukozę określa się w stężeniu 2,5-3,8 mmol / l i zależy od jej poziomu we krwi. Wzrost jego zawartości jest rozpoznawany w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i zmniejszeniu tworzenia się udarów.

Jeśli podejrzewa się zakażenie błon rdzenia kręgowego i / lub mózgu, wykonuje się również badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego w celu identyfikacji patogenu.

Metodologia

Nakłucie rdzenia kręgowego powinno być wykonywane wyłącznie w szpitalu przez specjalistę, który dokładnie opanuje tę technikę.

Manipulacja odbywa się w pozycji pacjenta siedzącego lub leżącego. Najkorzystniejsza jest postawa leżąca na boku z kolanami mocno przyciśniętymi do klatki piersiowej, z głową tak nisko jak to możliwe, a plecy wygięte w łuk. W tej pozycji zwiększają się przestrzenie międzykręgowe, w wyniku czego zmniejsza się ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji podczas manipulacji. Ważne jest, aby zachować nieruchomość podczas całej procedury.

Przebicie kręgosłupa wykonuje się pomiędzy trzecim a czwartym kręgiem lędźwiowym. U dzieci wykonuje się nakłucie lędźwiowe między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym (biorąc pod uwagę związane z wiekiem cechy anatomiczne struktur kręgosłupa i kręgosłupa).

Kolejność działań lekarza:

1. Skórę leczy się dowolnym roztworem antyseptycznym (na przykład jodem i alkoholem).
2. Przeprowadzić znieczulenie miejscowe (na przykład roztwór nowokainy) w miejscu nakłucia.
3. Nakłucie wykonuje się pod pewnym kątem między wyrostkami kolczystymi kręgów lędźwiowych. W tym celu stosuje się specjalną igłę ze świecącą mandryną.
4. Pojawienie się alkoholu wskazuje na prawidłowo wykonaną procedurę.
5. Dalsze działania wynikają z celu manipulacji: pobierają płyn rdzeniowy (o objętości około 10 ml) do analizy, wstrzykują leki do przestrzeni podpajęczynówkowej itp.
6. Igła jest usuwana, miejsce nakłucia jest zamknięte sterylnym opatrunkiem.

Po zabiegu pacjent obraca się na brzuchu i pozostaje w tej pozycji przez co najmniej dwie godziny. Ma to na celu zapobieganie takim konsekwencjom, jak zespół po przebiciu, związany z wypływem płynu przez defekt w twardej skorupie.

Ważne jest, aby wiedzieć, że pomimo trwającego znieczulenia, momentowi nakłucia mogą towarzyszyć nieprzyjemne odczucia.

Dlaczego nakłucie lędźwiowe?

Nakłucie rdzenia wykonuje się w różnych celach. Główne z nich to:

• Zbieranie płynu mózgowo-rdzeniowego do dalszej analizy.
• Ocena ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, badanie drożności przestrzeni podpajęczynówkowej za pomocą specjalnych testów kompresji.
• Wprowadzenie leków do kanału kręgowego, na przykład antybiotyków lub cytostatyków.
• Usuwanie nadmiernych ilości alkoholu w niektórych chorobach.

Najczęściej nakłucie rdzenia kręgowego jest używane precyzyjnie do celów diagnostycznych. W jakich przypadkach jest używany:

• Krwotoki podpajęczynówkowe w mózgu i rdzeniu kręgowym (na przykład udar lub uraz).
• Niektóre choroby zakaźne - zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie komory serca, kiła układu nerwowego i inne.
• Złośliwe uszkodzenie błon rdzenia kręgowego i / lub mózgu.
• Podejrzenie krwawienia lub obecność przetok płynu mózgowo-rdzeniowego (przy użyciu barwników lub środków kontrastowych).
• Wodogłowie normotensyjne.

Również nakłucie rdzenia kręgowego jest czasami wykonywane w przypadkach gorączki o nieznanej etiologii we wczesnym dzieciństwie (do dwóch lat), w procesach demielinizacyjnych, zespole paranowotworowym i niektórych innych patologiach.

Przeciwwskazania

Istnieją również przeciwwskazania do tej procedury. Obejmują one:

• Warunki, w których występuje wysokie ryzyko wystąpienia intruzji osiowej, to wyraźny obrzęk mózgu i nadciśnienie śródczaszkowe, wodogłowie okluzyjne, niektóre guzy mózgu itp.
• Procesy zakaźne i zapalne w okolicy lędźwiowej.
• Poważne naruszenia układu krzepnięcia, stosowanie leków wpływających na krzepnięcie krwi.

W każdym przypadku wskazania i przeciwwskazania do takiej procedury ustala wyłącznie lekarz.

Komplikacje

Jak w przypadku każdej procedury inwazyjnej, nakłucie lędźwiowe ma swoje powikłania. Ich częstotliwość wynosi średnio do 0,5%.

Najczęstsze skutki nakłucia lędźwiowego to:

• Penetracja osiowa wraz z rozwojem dyslokacji (przemieszczenia struktur) mózgu. Powikłanie to często rozwija się po gwałtownym spadku ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, w wyniku czego struktury mózgu (częściej rdzeń i część móżdżku) są „zaklinowane” do dużego otworu.
• Rozwój powikłań infekcyjnych.
• Występowanie bólów głowy, które zwykle zatrzymują się w pozycji leżącej.
• Zespół korzeniowy (uporczywy ból w wyniku uszkodzenia korzeni kręgosłupa).
• Objawy oponowe. Szczególnie często rozwija się wraz z wprowadzeniem do przestrzeni podpajęczynówkowej leków lub środków kontrastowych.
• Powstawanie przepukliny międzykręgowej w wyniku uszkodzenia tkanki chrzęstnej krążka.
• Krwawienie i inne powikłania krwotoczne.

Gdy nakłucie rdzenia kręgowego jest wykonywane przez doświadczonego specjalistę z oceną wszystkich wskazań i przeciwwskazań do tej procedury, a także ścisłego przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza prowadzącego, ryzyko powikłań jest bardzo niskie.

Nakłucie rdzenia

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego jest procedurą diagnostyczną, w której igła jest wprowadzana w okolicę lędźwiową w celu uzyskania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. Również nakłucie kręgosłupa (lub, jak to się nazywa, nakłucie kręgosłupa) może być wykonane w celach znieczulających lub terapeutycznych. Więcej informacji na temat procedury i zostaną omówione w tym artykule.

Wskazania dla

Nakłucie kręgosłupa jest zalecane w takich przypadkach:

przeprowadzenie badania diagnostycznego płynu mózgowo-rdzeniowego;

Zgodnie z wynikami testów lekarz będzie w stanie wykryć patogenne mikroorganizmy pochodzenia wirusowego i grzybowego, w tym zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i syfilis. Również nakłucie kręgosłupa pozwala wykryć niektóre rodzaje nowotworów, które wpływają na mózg lub rdzeń kręgowy pacjenta, krwotok śródmózgowy lub zapalenie ośrodkowego układu nerwowego.

Jeśli chcesz dowiedzieć się bardziej szczegółowo, jak prawidłowo zidentyfikować chorobę nowotworową kręgosłupa, a także wziąć pod uwagę objawy i objawy choroby, możesz przeczytać artykuł o tym na naszym portalu.

Diagnoza chorób

Na podstawie wyników nakłucia kręgosłupa można rozpoznać różne patologie, poczynając od stwardnienia rozsianego lub zapalenia opon mózgowych, a kończąc na chorobach onkologicznych dotykających rdzeń kręgowy. Poniżej znajdują się najczęściej diagnozowane patologie.

Tabela Choroby, które można wykryć podczas nakłucia kręgosłupa.

Zwróć uwagę! Oprócz diagnozowania różnych patologii, punkcja kręgosłupa jest często przeprowadzana w celu wstrzyknięcia leku znieczulającego do ciała pacjenta. Z reguły procedura ta jest wymagana podczas chemioterapii.

Możliwe konsekwencje i zagrożenia

Mimo swojej skuteczności nakłucie lędźwiowe jest bardzo niebezpieczną procedurą. Tylko doświadczony specjalista może prawidłowo wykonać nakłucie, ponieważ wymaga nie tylko specjalnych narzędzi chirurgicznych, ale także głębokiej wiedzy medycznej. Jeśli technika nakłuwania nie jest przestrzegana lub popełniane są błędy, mogą wystąpić poważne komplikacje:

• silny ból głowy;
• pojawienie się dyskomfortu w kręgosłupie;
• krwawienie wewnętrzne;
• wzrost ciśnienia w czaszce;
• tworzenie wypukłości lub przepuklin;
• pojawienie się guza (perlak).

Często po wykonaniu nakłucia kręgosłupa pacjenci odczuwają ból głowy. W większości przypadków ten objaw występuje z powodu przedostania się wstrzykniętego płynu do pobliskiej tkanki. Z reguły ból głowy występuje w pozycji stojącej lub siedzącej, ale także może pojawić się zespół bólowy, gdy pacjent jest w pozycji poziomej. Na podstawie wszystkich tych działań niepożądanych lekarze zdecydowanie zalecają ograniczenie aktywności fizycznej w miarę możliwości przez kilka dni od momentu operacji. W tym okresie pożądane jest przestrzeganie leżenia w łóżku.

Inną częstą dolegliwością, którą można spotkać po nakłuciu kręgosłupa, jest ciężki i uporczywy ból kręgosłupa. Początkowo manifestuje się w miejscu nakłucia, ale po pewnym czasie ból rozprzestrzenia się na inne części ciała (najczęściej ból dotyka kończyn dolnych).

Cechy punkcji kręgosłupa

Należy zauważyć, że procedura ta nie wymaga specjalnego szkolenia i jest przeprowadzana w szpitalu. Wszystkie manipulacje wykonywane są przez wykwalifikowanego specjalistę. Najpierw podaje się pacjentowi miejscowy środek znieczulający, ale zabieg często wykonuje się bez znieczulenia. Dla wygody pacjent powinien położyć się bokiem na łóżku lub usiąść na krześle. W tym przypadku grzbiet powinien być wygięty pod maksymalnym dopuszczalnym kątem, ponieważ takie zagięcie tworzy niezbędną szczelinę między kręgami, przez którą lekarz wprowadza igłę do kanału kręgowego. Oczywiście operowany obszar ciała jest uprzednio dokładnie zdezynfekowany.

Igła jest wkładana powoli iz najwyższą starannością, aby nie uszkodzić miękkiej tkanki. W ten sposób przenika do jamy podpajęczynówkowej. Gdy tylko igła osiągnie swój cel, lekarz zobaczy płyn mózgowo-rdzeniowy uwolniony z miejsca nakłucia. Jak zauważono wcześniej, cele nakłucia kręgosłupa mogą być różne, więc lekarz może, po włożeniu igły, wstrzyknąć lek, wziąć płyn do analizy laboratoryjnej lub przeprowadzić testy płynno-dynamiczne.

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych czynności igła jest również delikatnie usuwana z ciała pacjenta, a miejsce nakłucia jest zamykane wacikiem i mocowane łatką. Tampon musi być sterylny, aby zapobiec infekcji.

Uwaga! Po udanej procedurze pacjent powinien leżeć na brzuchu na sztywnej kanapie, aby zapobiec rozwojowi zwichnięć struktur. Zaleca się być w tej pozycji przez co najmniej 2 godziny. Dopiero po wymaganym czasie lekarz pozwala pacjentowi wstać z kanapy, ale podczas okresu rehabilitacji odpoczynek w łóżku jest nadal konieczny.

Opierając się na licznych recenzjach pacjentów, nakłucie kręgosłupa jest prawie takie samo jak zwykłe zastrzyki w okolicy pośladkowej. Często w momencie wkładania igły pojawia się ostry, ale krótkotrwały ból, który wskazuje na uszkodzenie zakończeń nerwowych. W takich przypadkach lekarz musi lekko opóźnić igłę i, zmieniając kierunek, kontynuować procedurę. Takie obrażenia nie prowadzą do poważnych konsekwencji, dlatego w przypadku ostrego bólu nie należy wpadać w panikę.

Jeśli chcesz dowiedzieć się bardziej szczegółowo, czy przeprowadzanie blokady z przepukliną kręgosłupa lędźwiowego jest niebezpieczne, a także rozważyć przeciwwskazania i rodzaje blokad, możesz przeczytać artykuł na ten temat na naszym portalu.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Istnieją pewne przeciwwskazania do nakłucia kręgosłupa, które należy bezwzględnie wziąć pod uwagę. Na przykład zabrania się wykonywania zabiegu, jeśli istnieją podejrzenia objawów pnia lub zwichnięcia mózgu. Również nakłucie nie jest zalecane przy zmniejszaniu ciśnienia pikvornogo. W przeciwnym razie mogą wystąpić poważne konsekwencje. Wraz ze spadkiem ciśnienia w objętości spirali łamana jest kolumna mózgu, na tle której operacja może zakończyć się śmiercią.

Szczególną uwagę należy zwrócić na wykonanie nakłucia kręgosłupa w przypadku skłonności do krwawień i zaburzeń krwawienia. Również na kilka dni przed operacją nie zaleca się przyjmowania urządzeń medycznych, które sprzyjają rozrzedzaniu krwi. Do najczęstszych leków w tej grupie należą warfaryna, klopidogrel, Agrenox i inne.

Należy również zaprzestać stosowania niektórych leków przeciwbólowych, na przykład aspiryny, asafenu i naproksenu.

Przybliżony koszt procedury

Nakłucie kręgosłupa można wykonać nie tylko w publicznych placówkach medycznych, ale także w prywatnych. W takich przypadkach różnica może polegać na cenie, która będzie zależała od różnych czynników, takich jak charakter procedury, wybór kliniki do jej wdrożenia, a także złożoność badania i poziom kwalifikacji lekarza. Jeśli mówimy o klinikach metropolitalnych, koszt nakłucia kręgosłupa może wahać się w granicach od 3000 do 5000 rubli.

W innych miastach ceny są o rząd wielkości niższe - średni koszt operacji wynosi około 1300–3000 rubli. Oczywiście, wybierając klinikę do tej procedury, pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, nie jest cena, ale poziom umiejętności personelu medycznego. Zaleca się przeczytanie recenzji prawdziwych klientów, zapoznanie się z informacjami na temat samej kliniki i lekarza, którego poprosisz o pomoc.

Co musisz wiedzieć przed nakłuciem kręgosłupa

W przypadku chorób lub uszkodzeń narządów i nerwów centralnego i obwodowego układu nerwowego konieczne mogą być specjalne badania. Należą do nich punkcja kręgosłupa. W jakich przypadkach wykonuje się tę procedurę, po co oni to robią i czy jest to niebezpieczne?

Co to jest punkcja kręgosłupa?

Nakłucie rdzenia kręgowego lub, jak to się nazywa, nakłucie rdzenia kręgowego, jest zbiorem płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) spod błony pajęczynówki rdzenia kręgowego, czyli z przestrzeni podpajęczynówkowej do celów diagnostycznych, znieczulających lub terapeutycznych.

Niektórzy mylą nakłucie z biopsją, w której pobiera się kawałek tkanki narządu. Z tego powodu istnieje nieuzasadniony, przesadny strach przed tego rodzaju analizą. Nic takiego nie dzieje się przy nakłuciu: tylko płyn mózgowo-rdzeniowy myjący mózg i rdzeń kręgowy podlega badaniu.

Dlaczego warto nakłuć rdzeń kręgowy

Diagnostyka

W celach diagnostycznych nakłucie jest wykonywane, jeśli podejrzewa się następujące patologie:

• Krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej, którego przyczyną może być:
  • urazowe uszkodzenie mózgu;
  • udar z powodu pękniętego tętniaka mózgu;
  • udar niedokrwienny mózgu lub rdzenia kręgowego.
• Zakaźne patologie bakteryjne i wirusowe centralnego układu nerwowego:
  • zapalenie opon mózgowych;
  • zapalenie mózgu;
  • zapalenie pajęczynówki.
• Stwardnienie rozsiane i inne choroby związane ze zniszczeniem osłonki nerwu mielinowego.
• Polineuropatia (na przykład uszkodzenie nerwów obwodowych w zespole Hyenna-Barre).
• Urazy kręgosłupa.
• Ropień zewnątrzoponowy.
• Guzy rdzenia kręgowego itp.

Nie we wszystkich przypadkach wymienionych powyżej, nakłucie jest konieczne, ale tylko w tych, w których inne badania nie pomagają. Jeśli na przykład zrosty, ropień nadtwardówkowy, uszkodzenie więzadeł można wykryć za pomocą nowoczesnych dokładnych badań sprzętu przy użyciu CT lub MRI, to po co przyjmować nakłucie?

Przeprowadzenie diagnostycznego pobierania próbek płynu mózgowo-rdzeniowego powinno mieć miejsce tylko wtedy, gdy objawy choroby sugerują uszkodzenie lub rozwój procesu patologicznego bezpośrednio w mózgu, rdzeniu kręgowym lub kanale kręgowym.

Znieczulenie

• Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się głównie w celu znieczulenia przed wieloma operacjami na stawach i kościach oraz w neurochirurgii kręgosłupa. Jego zalety są niewątpliwe:
  • nie ma całkowitego zamknięcia świadomości;
  • nie jest to tak szkodliwe dla aktywności sercowo-oddechowej;
  • pacjent szybciej wraca do zdrowia, nie jest tak zły jak po znieczuleniu ogólnym.
• Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się również w przypadku bardzo silnych bólów neurogennych i śmiertelnych.
• Możliwe jest nawet znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu.

Terapia

Zaleca się wstrzykiwanie leków przez nakłucie rdzenia:

• W chorobach rdzenia kręgowego i mózgu, ponieważ obecność bariery mózgowej czyni podawanie leku dożylnego bezużytecznym. Leczenie zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia mózgu lub rdzenia kręgowego przeprowadza się przez podawanie leku do przestrzeni zewnątrzoponowej.
• W przypadku poważnych urazów lub chorób, które wymagają najbardziej szybkiego działania leku.

Kto jest przebiciem

Przebicie jest kategorycznie niedopuszczalne dla wszystkich możliwych przemieszczeń mózgu (przemieszczenia, klinowanie jednej części mózgu do drugiej, ściskanie półkul mózgu itp.). Nakłucie jest szczególnie obarczone śmiercią, gdy środkowy mózg lub jego płat skroniowy zostanie przesunięty.

• Niebezpieczne jest również nakłucie w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi. Dwa do trzech tygodni przed nakłuciem należy przerwać przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i różnych leków rozrzedzających krew (aspiryna, NLPZ, warfaryna itp.).
• Obecność ropnych ropni, ran i odleżyn, wysypka krostkowa na dolnej części pleców - także podstawa do zniesienia nakłucia.

Jak zrobić przebicie

Aby nie uszkodzić rdzenia kręgowego, nakłucie u dorosłych wykonuje się pomiędzy drugim i trzecim kręgiem lędźwiowym, a u dzieci - pomiędzy trzecim a czwartym. Wyjaśnia to fakt, że rdzeń kręgowy u dorosłych zwykle rozciąga się do poziomu drugiego kręgu, a u dzieci może być niższy do trzeciego.

Z tego powodu nakłucie rdzenia kręgowego nazywane jest również lędźwiowym.

Do nakłucia użyj specjalnych długich igieł Bira o wzmocnionej konstrukcji (grubościenne) z mandrynem (mandrynem).

Przygotowanie do przebicia

Przed pobraniem alkoholu do analizy konieczne jest przeprowadzenie badania:

• przekazać ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu;
• wykonać koagulogram krwi;
• zmienić ciśnienie dna i ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• z zaburzeniami neurologicznymi, objawami mózgowymi wskazującymi na zwichnięcia - tomografia komputerowa lub MRI mózgu;
• inne badania przepisane przez lekarza.

Jak przebija rdzeń kręgowy

• Pacjent leży na boku na sztywnej kanapie, uginając kolana w brzuch, a plecy wyginają się tak bardzo, jak to możliwe. Dozwolona jest także pozycja siedząca.
• Powierzchnię dolnej części pleców traktuje się roztworem jodu.
• Igła jest wprowadzana w szczelinę międzykręgową między drugim i trzecim (trzecim i czwartym u dzieci) kręgiem, na poziomie wyrostków kolczystych, nieznacznie w górę.
• Na początku rozwoju igły wkrótce pojawia się bariera (są to więzadła kręgowe), ale gdy minie 4 do 7 cm (około 2 cm u dzieci), igła opada pod błonę pajęczynówki, a następnie porusza się swobodnie.
• Na tym poziomie postęp jest zatrzymany, mandryna jest usuwana, a przez kapanie kropli bezbarwnej cieczy z niej jest przekonany, że cel został osiągnięty.
• Jeśli płyn nie kapie, a igła spoczywa na czymś stałym, jest ostrożnie zawracany bez usuwania go całkowicie z warstwy podskórnej i powtórz wprowadzenie, nieznacznie zmieniając kąt.
• Płyn mózgowo-rdzeniowy zbiera się w probówce, objętość ogrodzenia wynosi 120 g.
• Jeśli konieczne jest zbadanie przestrzeni nadtwardówkowej, aby zobaczyć zrosty i guzy lub stan więzadeł kręgowych, wykonuje się trzykanałową epiduroskopię (roztwór soli jest podawany przez jeden kanał, igła cewnika jest podawana przez drugi kanał, a mikrokamera do przeglądu przez trzeci kanał).
• Znieczulenie lub terapię przeprowadza się przez podawanie środka znieczulającego lub terapeutycznego przez cewnik.

Po nakłuciu pacjent odwraca się na brzuchu iw takiej pozycji ma co najmniej trzy godziny. Od razu nie można wstać! Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi komplikacji.

Czy boli, gdy bierzesz przebicie

Wielu pacjentów obawia się, że będzie bolało. Możesz ich uspokoić: przed samą analizą zazwyczaj wykonuje się znieczulenie miejscowe: podawanie nowokainy warstwa po warstwie (1–2%) w obszarze przyszłego nakłucia. I nawet jeśli lekarz zdecyduje, że znieczulenie miejscowe nie jest potrzebne, na ogół nakłucie nie jest bardziej bolesne niż zwykłe wstrzyknięcie.

Powikłania i skutki nakłucia kręgosłupa

Po nakłuciu możliwe są następujące komplikacje:

• Rozwój guza nabłonkowego, perlaka, jest możliwy na błonach rdzenia kręgowego, gdy igła wchodzi do podskórnych komórek nabłonkowych.
• Z powodu zmniejszenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego (dzienna objętość krążenia wynosi 0,5 l), ciśnienie śródczaszkowe maleje, a głowa może być obolała przez tydzień.
• Jeśli podczas nakłucia nerwy lub naczynia krwionośne zostaną uszkodzone, konsekwencje mogą być najbardziej nieprzyjemne: ból, utrata czucia; krwiak, ropień zewnątrzoponowy.

Jednak takie zjawiska są niezwykle rzadkie, ponieważ nakłucie rdzenia kręgowego jest zwykle wykonywane przez doświadczonych neurochirurgów, którzy mają doświadczenie w wielu operacjach.

Nakłucie rdzenia

Co to jest punkcja kręgosłupa?

Płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn mózgowo-rdzeniowy, do celów diagnostycznych, pobierany jest z przestrzeni podpajęczynówkowej, podczas gdy sam rdzeń kręgowy nie ulega zmianie. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala uzyskać maksymalną ilość użytecznych informacji do dokładnej diagnozy i wyznaczenia skutecznego leczenia.

Nakłucie rdzenia kręgowego jest przepisywane przez lekarza i wykonywane w następujących celach:

1. Pobieranie próbek alkoholu do późniejszej analizy laboratoryjnej.
2. Pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym do celów diagnostycznych.
3. Usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku jego nadmiaru w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego i ciśnienia w kanale kręgowym mózgu.
4. Wprowadzenie leków, znieczulenia lub środka kontrastowego.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego

Po usunięciu płynu próbkę umieszcza się w specjalnym pojemniku i przesyła do laboratorium w celu przeprowadzenia badań, gdzie podczas czynności laboratoryjnych znajdują się następujące wyniki:

• wskazania płynu mózgowo-rdzeniowego;
• stężenie białka;
• stężenie leukocytów;
• obecność mikroorganizmów;
• wykrywanie komórek nowotworowych i zdeformowanych.

Pozytywnym wynikiem jest klarowna, bezbarwna ciecz. Jeśli występuje tępy, różowawy lub żółtawy odcień, może to wskazywać na obecność zakażenia.

Badane jest stężenie białka w otrzymanej próbce. Dokładniej, rozważa się obecność białka całkowitego i specyficznych białek.

Jeśli ilość białka jest wysoka, oznacza to, że zdrowie osoby jest w złym stanie, rozwijają się procesy zapalne. Przy odczycie białka większym niż 45 mg / dl rozpoczyna się proces destrukcyjny.

Leukocyty. Jeśli w przedstawionej próbce zostanie znalezionych 5 lub mniej białych krwinek, uważa się to za normalne. W podwyższonych stężeniach leukocytów wskazania mogą wskazywać na zakażenie.

Szczególną uwagę zwraca się na zawartość cukru w ​​próbce. Niska glukoza ponownie potwierdzi obecność infekcji lub innych zmian patologicznych.

W przypadku wykrycia komórek nowotworowych, zdeformowanych lub niedojrzałych nowotwór zostaje potwierdzony.

Obecność zakażenia jest wskazana przez wykrycie grzybów, zarazków lub innych mikroorganizmów.

Możliwe konsekwencje i komplikacje procedury

W trakcie zabiegu pacjent leży na boku, przyciskając kolana do brzucha. Miejsce nakłucia jest dokładnie zdezynfekowane, a następnie przeprowadzane jest znieczulenie miejscowe - najczęściej wystarczy zwykła nowokaina.

Większość pacjentów twierdzi, że nawet jeśli sama procedura jest nieprzyjemna, nie powoduje żadnych bolesnych odczuć. Podczas zabiegu pacjent musi leżeć całkowicie bez ruchu.

Sterylną igłę do 6 cm nakłuwa się w obszarze trzeciego i czwartego kręgu, poniżej końca rdzenia kręgowego. Igła jest wkładana pod małym kątem, alkohol zaczyna z niej wypływać.

Do celów diagnostycznych wystarczy 10 ml. Podczas procedury ocenia się szybkość przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego i jego kolor.

Do igły podłączony jest monometr - urządzenie do pomiaru ciśnienia.

Jeśli osoba jest zdrowa, płyn mózgowo-rdzeniowy powinien być przezroczysty i płynąć z szybkością 1 ml na sekundę. Jeśli pacjent cierpi na wysokie ciśnienie krwi, szybkość wycieku CSF wzrasta.

Czas trwania procedury wynosi około 30 minut. Kontrola wzrokowa jest przeprowadzana za pomocą fluoroskopii, gdy obraz jest wyświetlany na ekranie, a lekarz jest w stanie wykonać procedurę.

Po uzyskaniu objętości płynu potrzebnej do analizy, igła jest ostrożnie usuwana, a miejsce nakłucia jest uszczelniane jałowym tynkiem. Po ukończeniu procedury przez dwie godziny pacjentowi nie wolno wstać i usiąść, przez następne dwa dni pożądane są także odpoczynek w łóżku i picie.

Konsekwencje

Krawędzie otworu w miejscu nakłucia rosną powoli razem, ponieważ opona twarda nie jest wystarczająco elastyczna. Dlatego na początku płyn mózgowy może wygasnąć w błonie zewnątrzoponowej.

Jeśli nakłucie nie goi się przez długi czas, lekarz przepisuje 10 ml krwi autologicznej do przestrzeni zewnątrzoponowej - będzie to tzw. Plaster krwi.

Po zabiegu niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból głowy, nudności i wymioty, ból w okolicy nakłucia, zawroty głowy, sen może być zakłócony przez 1-2 dni. Aby złagodzić ten stan, lekarz może przepisać leki przeciwbólowe.

Biorąc pod uwagę tak aktywną interwencję w funkcjonalność płynu mózgowo-rdzeniowego, rdzenia kręgowego, jak również jego bezpośredni kontakt anatomiczny i fizjologiczny z mózgiem, nakłucie lędźwiowe może dać znaczną ilość skutków ubocznych i powikłań.

Bardzo silny efekt bólowy w okolicy lędźwiowej, któremu towarzyszą nudności, jest dość powszechny po nakłuciu, co tłumaczy się specyficznym działaniem środków przeciwbólowych złapanych w płyn rdzeniowy i bezpośrednio oddziałujących na neurony rdzenia kręgowego i mózgu.

Dożylna kofeina często przyczynia się do tłumienia tego działania ubocznego, ale lek jest stosowany w przypadku braku przeciwwskazań do tego działania, co jest całkiem spore.

Kontakt igły z korzeniem nerwu rdzeniowego często powoduje uczucie utraty funkcji ruchowych kończyn dolnych i dość silne bolesne odczucia, o których pacjent musi uprzednio ostrzec.

Zjawisko to jest tymczasowe i, pod warunkiem, że nie ma uszkodzeń na korzeniach, nie powoduje szkód.

Powikłania po przebiciu

Każda procedura może prowadzić do komplikacji, a nakłucie nie jest wyjątkiem. W pierwszym dniu mogą wystąpić ciężkie zawroty głowy, nudności, ból pleców i ogólne osłabienie. Dlatego nie zaleca się wstawania. Jeśli ból jest bardzo silny, lekarz może przepisać leki przeciwbólowe.