Neurolog, doświadczenie 37 lat

Data publikacji 29 stycznia 2018 r

Treść

Czym jest podwichnięcie kręgu? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Mazeiko L. I., neurologa z doświadczeniem od 37 lat.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Podluksacja kręgu jest patologicznym przemieszczeniem jednego kręgu względem drugiego, co utrzymuje kontakt kręgów stawowych. Subluxation to niekompletne zwichnięcie. W przypadku przemieszczenia, w przeciwieństwie do podwichnięcia, następuje całkowita utrata kontaktu powierzchni stawowych, co prowadzi do niemożności ruchu.

Kręgi okolicy szyjnej są najbardziej podatne na podwichnięcie, rzadziej lędźwiowe i piersiowe. W górnym odcinku kręgosłupa szyjnego między kręgami krążków międzykręgowych. Kość potyliczna i dwa górne kręgi (atlas i oś) są połączone tylko więzadłami, które są mniej odporne na uszkodzenia mechaniczne niż leżące poniżej kręgi, które są mocno połączone przez podkładki chrzęstne - dyski. Ze względu na te cechy anatomiczne powstają podwichnięcia atlasu, które występują częściej niż inne podwichnięcia.

Przyczyny podwichnięcia kręgów szyjnych:

• uszkodzenie aparatu więzadłowego (uderzenia, upadki z wysokości, ostre nieskoordynowane ruchy podczas ciężkiej pracy fizycznej, sport, stójki, salta nad głową itp.);
• uraz porodowy szyi często powoduje zwichnięcie kręgów szyjnych u dzieci;
• osłabienie mięśni szyi u dzieci, przyczyniające się do występowania podwichnięcia podczas ostrego nieskoordynowanego ruchu; [2]
• wrodzona niższość tkanki łącznej, której towarzyszy hipermobilność stawów (zespół Morkio, zespół Ehlersa-Danlosa itd.);
• zapalenie stawów kręgosłupa - reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Grizela itp. [1]

Przyczyny podwichnięcia kręgów lędźwiowych są następujące:

• urazy kręgosłupa z uszkodzeniem procesów stawowych, prowadzące do złamania-podwichnięcia i złamania-zwichnięcia;
• wady łuków i stawów falistych kręgów, uzyskane po zabiegu;
• utrata elastyczności krążków międzykręgowych z powodu osłabienia układu mięśniowego kręgosłupa lędźwiowego i brzucha. Dyski są zdeformowane podczas pracy fizycznej, podnoszenie ciężarów;
• wrodzony lub nabyty defekt łuku kręgu lędźwiowego (spondyloliza), w którym ciało jednego kręgu przesuwa się względem drugiego (spondylolisteza). Chociaż nie jest to typowe podwichnięcie w stawach międzykręgowych, może być warunkowo przypisane podwichnięciu kręgów lędźwiowych.

Objawy podwichnięcia kręgu

Objawy ostrego podwichnięcia kręgów szyjnych z powodu urazu:

• ostry ból szyi;
• wymuszone położenie głowy w postaci nachylenia do przodu lub na boki;
• zaburzenia ruchowe w rejonie szyjki macicy;
• obrzęk i ostry ból podczas odczuwania;
• szum w uszach, zawroty głowy;
• gęsia skórka w rękach;
• zmniejszenie siły i zasięgu ruchu w rękach.

Starsze podwichnięcia kręgów, które nie zostały wcześniej zdiagnozowane, są znacznie częstsze.

• ból szyi o różnym nasileniu, wynikający z aktywnych ruchów lub długotrwałej niewygodnej postawy roboczej, śpiący na wysokiej poduszce;
• bóle głowy występujące jednocześnie z bólem karku i nasilone przez nacisk na mięśnie podskórne szyi. Przeważa ból w okolicy potylicznej i czołowej;
• ograniczenie amplitudy ruchów szyi do jednej lub obu stron;
• zawroty głowy, dzwonienie w uchu, utrata słuchu, widzenie, dysfunkcja autonomiczna; [5]
• traumatyczne podwichnięcia kręgów piersiowych charakteryzują się bólami w mostku, żebrach, brzuchu. W traumatycznych podwichnięciach kręgów lędźwiowych występują dolegliwości bólowe w okolicy lędźwiowej, nasilone przez ruchy, czasami niezdolność do poruszania się, zaburzenia wrażliwości i siły w kończynach dolnych, ból brzucha oraz w obszarze nerek, zaburzenia czynności narządów miednicy;
• uszkodzenie rdzenia kręgowego i korzeni może spowodować niedowład i porażenie kończyn dolnych. [7]

Jeśli podwichnięcie kręgu jest związane z patologią dysku, wtedy ból pleców rozwija się stopniowo. Wzmacnia się przy długotrwałej pozycji, zginaniu, przy przenoszeniu ciężaru. Ból pojawia się w kości krzyżowej, kości ogonowej, miednicy i kończynach dolnych. Podczas kontroli stwierdzono wyraźne napięcie (przykurcz) mięśni lędźwiowych w postaci ograniczenia tułowia do przodu. Przykurcz grupy mięśni ud uda prowadzi do zgięcia nóg w stawach biodrowych i kolanowych. Może zmienić chód.

Patogeneza podwichnięcia kręgu

Podwinięcia kręgów szyjnych pojawiają się podczas upadku do góry nogami. Istnieją siły wymuszonego obrotu kręgosłupa z jednoczesnym wygięciem szyi do przodu i odchyleniem na bok. Więzadła są uszkodzone, w wyniku czego dochodzi do podwichnięcia kręgu (w ciężkich przypadkach - zwichnięcia).

W wyniku działania traumatycznej siły w wypadkach samochodowych, gdy szyja jest ostro wygięta i nie wygięta, aparat więzadłowy jest uszkodzony i następuje podwichnięcie kręgów szyjnych. Ze względu na cechy strukturalne obszarów stawowych kręgów szyjnych, gdy więzadła są złamane, kręg przesuwa się do przodu lub do tyłu. To jest tak zwane uraz kręgosłupa szyjnego. [5]

Nieskoordynowany ruch atlanta w stosunku do drugiego kręgu lub kłykci kości potylicznej jest obserwowany podczas przejścia płodu przez kanał rodny podczas szybkiego porodu, stymulacji porodu, naciskania kobiety na brzuch, stosowania kleszczy położniczych i usuwania płodu przez cesarskie cięcie. Po przejściu kanału rodnego na odcinku szyjnym kręgosłupa płodu występują siły ściskania, zginania i jednoczesnej rotacji, w wyniku czego najczęściej występują rotacyjne i przednie podwichnięcia atlasu. Podczas cięcia cesarskiego więzadeł kręgosłupa występują siły rozciągania i rotacji, prowadzące również do rozciągania lub rozrywania więzadeł i podwichnięcia kręgów, często atlasu. [5]

W wyniku przemieszczenia kręgu występuje silny skurcz mięśni w szyi, który uniemożliwia jego dalsze przemieszczenie. Ten skurcz mięśni utrzymuje się przez cały okres, gdy kręg nie jest na miejscu, i jest przyczyną zaciśnięcia naczyń krwionośnych i elementów nerwowych.

Nieskoordynowanemu ruchowi szyi lub głowy u osób ze słabymi mięśniami szyi, niskim napięciem mięśniowym lub wrodzoną hipermobilnością stawów z silnym bocznym nachyleniem głowy towarzyszy otwarcie powierzchni stawowych atlantusa i osi oraz uciskanie torebki stawowej z powodu bolesnego skurczu sąsiedniej grupy mięśni szyi. [8]

Mechanizm rotacyjnego podwichnięcia atlasu podczas procesu zapalnego w bocznym stawie osiowo-osiowym jest związany z gromadzeniem się płynu zapalnego. Obserwuje się to w chorobie Grizela, której przyczyną jest przeniesienie zakażenia z nosogardzieli do bocznego stawu osiowo-osiowego.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów zapalenie błony maziowej stawów atlantoaksjalnych powoduje osłabienie więzadła poprzecznego, które wiąże atlas z procesem zębowym drugiego kręgu szyjnego i przednim podwichnięciem form atlasu.

W ogólnoustrojowych uszkodzeniach tkanki łącznej spowodowanych rozciąganiem aparatu więzadłowego i osłabieniem mięśni szyi, podwichnięcia kręgów szyjnych występują, gdy szyja jest wygięta lub wydłużona w postaci nadmiernego przemieszczenia trzonu kręgowego do przodu lub do tyłu. [9]

Subluksacje kręgów szyjnych prowadzą do powikłań w postaci naruszenia korzeni nerwowych, skurczu tętnic kręgowych, w wyniku czego rozwija się ból i inne powikłania neurologiczne.

Działanie sił w urazie kręgów lędźwiowych zgodnie z rodzajem mechanizmu zginania-rotacji prowadzi do pęknięcia więzadeł, złamania procesu stawowego lub łuku i powstania podwichnięcia lub złamania-podwichnięcia kręgu. Uciskany jest rdzeń kręgowy lub jego korzenie. Podobny mechanizm uszkodzenia połączenia szyjno-piersiowego prowadzi do ucisku splotu ramiennego i naczyń zasilających kończyny górne, z naruszeniem ich funkcji.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe podwichnięcia kręgów

1. Według stopnia przesunięcia: podwichnięcie może wynosić 1/3, ½ i ¾ powierzchni przegubowej.

2. Według rodzaju offsetu:

• subluxation rotacyjne;
• przednie podwichnięcie;
• boczne podwichnięcie atlasu;
• górne podwichnięcie - dolny proces stawowy kręgu przesunął się do wierzchołka górnego procesu stawowego leżącego pod spodem kręgu;
• Podluksacja Kovachu - rozciągliwe podwichnięcie szyjnego (zwykle trzeciego lub czwartego) kręgu, gdy szyja jest odsunięta do tyłu, w którym górny proces stawowy przemieszczonego kręgu jest wprowadzany do kanału tętnicy kręgowej, powodując podrażnienie lub ucisk.

3. Według etapów choroby:

• świeże - do 10 dni;
• nieaktualny - do 1 miesiąca;
• stary - ponad 1 miesiąc.

Powikłania podwichnięcia kręgu

Podwinięcia kręgów często powodują komplikacje ze strony układu nerwowego z powodu kompresji naczyń, korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego. Podrażnienie lub ucisk tętnicy kręgowej w przypadku podwichnięcia kręgów szyjnych powoduje bóle głowy, zawroty głowy, kołatanie serca, niewyraźne widzenie w postaci utraty jasności obrazu, szum w uszach, omdlenia, zaburzenia świadomości, zaburzenia uwagi, utrata pamięci. Wszystko to zwykle towarzyszy chroniczne zmęczenie, zaburzenia snu. [11]

W dzieciństwie często obserwuje się dziecko z podwichnięciem kręgów szyjnych:

• pobudliwość;
• zaburzenia napięcia mięśniowego;
• marmurkowatość skóry;
• pocenie się;
• niespokojny sen;
• naruszenia motoryki i rozwoju mowy;
• zaburzenie deficytu uwagi;
• hiperaktywne zachowanie;
• epizod i inne problemy neurologiczne związane z upośledzonym krążeniem krwi w naczyniach puli kręgów i odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego. [10] [15]

W przypadku podwichnięcia kręgów lędźwiowych rdzeń kręgowy i korzenie mogą zostać ściśnięte, a także niedowład nóg i dysfunkcja narządów miednicy.

Diagnoza podwichnięcia kręgu

Badanie rentgenowskie jest główną metodą diagnostyczną. Kręgosłup szyjny badany jest w pięciu rzutach:

• projekcja przednio-tylna;
• boczne;
• występy boczne z zgięciem i przedłużeniem głowy;
• bezpośredni strzał przez otwarte usta. [3]

Ten standard badań minimalizuje możliwość błędów diagnostycznych, ponieważ subluksacje są czasami wykrywane tylko w funkcjonalnych obrazach. Badanie kręgosłupa szyjnego w dwóch lub trzech standardowych projekcjach nie dostarcza wystarczających informacji do zdiagnozowania podwichnięcia atlasu, który często pozostaje nierozpoznany. [4]

Do badania kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego stosuje się projekcje przednio-tylne i boczne, w tym obraz z zgięciem i wyprostem. W niektórych przypadkach wykonuje się dodatkowe badanie MRI lub CT kręgosłupa, z powikłaniami, elektromiografią i badaniem ultrasonograficznym naczyń mózgowych. [12]

Leczenie podwichnięcia kręgów

W przypadku podwichnięcia kręgów w wyniku urazu, podwichnięcie zostaje ręcznie ustawione jednocześnie lub rozciągnięte kręgosłup, a następnie nałożony sztywny kołnierz lub gipsowy odlew. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, operacja jest wykonywana - kręgi są resetowane i naprawiane za pomocą metaloplastyki. [14] [16] Następnie zalecana jest fizjoterapia, masaż i terapia ruchowa.

W przypadku przewlekłego podwichnięcia środki medyczne mają na celu złagodzenie skurczu mięśni i wyeliminowanie zespołu bólowego: leczenie farmakologiczne, fizjoterapia, osteopatia, masaż, akupunktura. W niektórych przypadkach zaleca się noszenie gorsetu.

Rosnące objawy neurologiczne w przypadku przewlekłego podwichnięcia kręgów wskazują na niestabilność kręgosłupa. W takich przypadkach stosuje się zabieg chirurgiczny, którego celem jest wyeliminowanie kompresji naczyń krwionośnych i elementów nerwowych. Większość operacji polega na nakładaniu konstrukcji stalowych. W okresie pooperacyjnym środki terapeutyczne mają na celu przywrócenie pełnego krążenia i funkcji elementów nerwowych za pomocą masażu, fizjoterapii, terapii wodą i błotem.

Prognoza. Zapobieganie

W przypadku urazów pourazowych rokowanie jest głównie korzystne i zależy głównie od tego, jak wiele można odtworzyć normalne relacje anatomiczne między uszkodzonymi elementami kręgów. Dobrze przeprowadzona interwencja chirurgiczna i pełnowartościowe leczenie regenerujące stają się kluczem do pełnego wyzdrowienia.

W przypadku przewlekłych podwichnięć, fakt podwichnięcia zwykle nie jest ustalany w momencie urazu, dlatego nieuleczalne subluxacje nie charakteryzują się terminowym leczeniem. Następnie, wraz ze wzrostem bólu i objawów neurologicznych, kluczowe znaczenie ma prawidłowa diagnoza podwichnięcia i odpowiedniego leczenia.

Zapobieganie neurologicznym powikłaniom podwichnięcia jest terminowym leczeniem opieki medycznej. Zgodność z zaleceniami lekarzy specjalizujących się w łagodzeniu skurczu mięśni, wzmacnianiu układu mięśniowego, poprawie krążenia krwi i unikaniu przeciążenia fizycznego, również sprawia, że ​​rokowanie jest korzystne.

Podwarstwienie kręgu szyjnego

Funkcje najbardziej ruchomej części kręgosłupa - obszaru szyjki macicy - to utrzymanie czaszki, a także wykonywanie zakrętów i zagięć głowy. Taka ilość zadań wiąże się z wysokim ryzykiem możliwego uszkodzenia tego obszaru kręgosłupa.

Podwarcie kręgu szyjnego jest niewielkim przemieszczeniem powierzchni stawu w dwóch pobliskich kręgach względem siebie bez zerwania aparatu więzadłowego. Kontakt powierzchniowy między kręgami jest zachowany.

Szkody tego rodzaju stanowią poważne zagrożenie dla życia i zdrowia ludzi. Często, z takim urazem, występuje zwężenie naczyń krwionośnych, w wyniku czego transport krwi do tkanki mózgowej jest osłabiony, pogarszając jej skuteczność.

Przyczyny

Subluksacje kręgosłupa szyjnego mogą wystąpić z wielu powodów:

• silny wpływ na głowę podczas przechylania do przodu;
• w wyniku wypadku drogowego;
• spadająca głowa, nawet z niewielkiego wzrostu;
• nieudane bułki;
• nurkowanie w płytkiej wodzie;
• uderzanie piłką głową podczas gier sportowych, uprawianie sportów ekstremalnych;
• wieje w tył głowy na twardej powierzchni;
• ostry ruch głowy do tyłu.

W niektórych przypadkach z tych powodów może również wystąpić zwichnięcie kręgosłupa szyjnego, które oprócz przemieszczenia stawów może również spowodować uszkodzenie więzadła. Zwichnięcie kręgosłupa szyjnego jest jednym z najcięższych obrażeń, ponieważ powoduje uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Ważne jest, aby pamiętać, że objawy zwichnięcia kręgu szyjnego u dorosłych mogą w ogóle nie wystąpić w momencie urazu. W niektórych przypadkach objawy pojawiają się po pewnym czasie (godziny, dni) po urazie.

Oddzielnie również koszt i rozwaga - zwichnięcie kręgu szyjnego u dziecka, ma różnice zarówno w diagnozie, jak i leczeniu.

Symptomatologia

Objawy zwichnięcia szyi nie zawsze obejmują ból w miejscu urazu. Objawy zwichnięcia szyi zostaną określone na podstawie rodzaju urazu. Leczenie podwichnięcia kręgu szyjnego u dorosłych rozpoczyna się od udzielenia pierwszej pomocy, a szybkość jego wykonania w dużej mierze determinuje skuteczność wszystkich późniejszych procedur medycznych. Dlatego konieczne jest, aby być w stanie zidentyfikować oznaki podwichnięcia kręgu szyjnego u dorosłych, które są podzielone na konkretne i niespecyficzne.

Specyficzne

Zwichnięcie szyi objawia się następującymi objawami:

• silny ból w okolicy szyjki macicy;
• zawroty głowy;
• pojawienie się szumu w uszach;
• dolna szczęka, ramiona, plecy mogą zacząć boleć;
• drętwienie palców;
• napięte mięśnie szyi;
• skurcze w rękach;
• niewyraźne widzenie;
• ból głowy;
• problemy ze snem, bezsenność.

Niespecyficzne

Następujące niespecyficzne lub dodatkowe znaki mogą również wskazywać na zwichniętą szyję:

• ograniczenie ruchów kręgosłupa;
• głowa pochylona do przodu;
• nie ma sposobu na odwrócenie szyi;
• bolesne miejsce pęcznieje;
• przez skórę odczuwany jest przemieszczony proces kręgu.

Rodzaje podwichnięć kręgów

Pojawienie się zwichnięcia kręgów szyjnych zależy od wywieranej na nie siły, stanu więzadeł, napięcia mięśniowego. Przy silniejszym ucisku dochodzi do dyslokacji i umiarkowanego narażenia - podwichnięcie kręgów szyjnych.

Specjaliści rozróżniają następujące typy podwichań:

1. Obrotowy. Dość powszechny typ podwichnięcia, w którym występuje niepełne przemieszczenie powierzchni dwóch pobliskich kręgów. Występuje najczęściej w wyniku ostrych ruchów głowy. Ustalona przez nienaturalną pozycję głowy - ofiara jest zmuszona przechylić ją na bok. Może pozostać niewykryte przez całe życie. Subluxation rotacyjne jest dwojakiego rodzaju:
   • boczne połączenia między atlasem (pierwszy kręg C1) a osią (drugi kręg C2) są zablokowane w pozycji, w której C1 jest maksymalnie obrócone względem C2;
   • skurcz mięśni blokuje boczny staw osiowo-osiowy, tak że atlas nie jest maksymalnie obrócony.
2. Według Kinbek. Jest to przemieszczenie kręgu C1, powstające i rozwijające się z uszkodzeniem procesu zębowego kręgu C2. Ten rodzaj obrażeń jest dość rzadki.
3. Aktywny. Ten typ podwichnięcia nazywany jest także pseudo-podkanałem. Występuje wraz ze zwiększonym napięciem mięśniowym, repozycja przebiega niezależnie, bez zagrożenia dla zdrowia.
4. Według Cruveveliera. Pojawia się pomiędzy osiowym i pierwszym kręgiem z powodu nieprawidłowego rozwoju tkanki łącznej, struktury patologicznej procesu zębowego.
5. Według Kovaca. Nazywa się to również „nawykiem nawykowym”. Powstaje z powodu niestabilności kręgosłupa. Procesy stawu wymykają się w czasie zgięcia szyi i są ustawione na miejscu w momencie przedłużenia. Często to podwichnięcie kręgu szyjnego zlokalizowane jest między C3 a C4 - odpowiednio trzecim i czwartym kręgiem.

Metody diagnostyczne

Tylko specjalista może dokładnie zidentyfikować podwichnięcie kręgu szyjnego. Rozpoznanie rozpoczyna się od badania pacjenta, omacywania obolałego miejsca. Główną metodą diagnostyczną jest prześwietlenie szyi, które wykonuje się w rzutach czołowych i bocznych. Aby określić lub wykluczyć przemieszczenie kręgów szyjnych, w promieniach rentgenowskich wykonuje się projekcję ukośną.

Ważny punkt - jeśli lekarz podejrzewa podwichnięcie atlasu, wówczas prześwietlenie wykonuje się przez usta pacjenta.

W niektórych przypadkach pacjentowi dodatkowo przepisywana jest tomografia komputerowa, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Z wyników badania zależeć będzie kolejność leczenia, aw szczególności zalecenia dla pacjenta, co robić później w przypadku zwichnięcia szyi.

Leczenie i rehabilitacja

Podścieżenie kręgu szyjnego leczy się w szpitalu w placówce medycznej. To, co jest absolutnie niemożliwe w przypadku zwichnięcia kręgu szyjnego, to próba samodzielnego zmniejszenia kręgów szyjnych przed przybyciem lekarzy. Takie działania mogą spowodować znaczną szkodę dla zdrowia pacjenta. Minimum, które można zrobić ofierze, polega na zapewnieniu bezwzględnego odpoczynku na szyi i zastosowaniu zimna do obolałego miejsca, aby uniknąć obrzęku.

Jak dokładnie leczyć podwichnięcie kręgosłupa szyjnego zależy od lekarza prowadzącego. Leczenie podwichnięcia kręgu szyjnego rozpoczyna się od podania prawidłowej pozycji uszkodzonego kręgu.

Jeden z mechanizmów redukcji jest następujący: pacjent leży na sztywnej płaskiej powierzchni. Tak zwana pętla Glissona jest umieszczana na głowie. Paski pętli są podłączone do kabla i przymocowane do bloku. Na linie podnosi się wagę, wagę dobiera się osobiście dla konkretnego pacjenta.

Znana jest również metoda Vityugova: Novocain wstrzykuje się w napięte mięśnie szyi, w wyniku czego rozluźniają się, a kręg spontanicznie powraca na swoje miejsce. W innych przypadkach chirurg ortopeda obsługuje podwichnięcie rąk.

Po udanej redukcji, szyja jest unieruchomiona specjalnym kołnierzem Schantza lub zakładany jest bandaż czaszkowo-czaszkowy, czas noszenia określa lekarz prowadzący. Jest co najmniej 1 miesiąc. Jest niezwykle rzadki, w szczególnie trudnych przypadkach wymagana jest operacja z użyciem specjalnych materiałów.

Przez cały czas leczenia i rehabilitacji pacjentowi zaleca się przyjmowanie witamin z grupy B, leków nootropowych w celu poprawy ukrwienia tkanki mózgowej.

Podczas okresu rehabilitacji lekarz wybiera zestaw środków mających na celu pełne przywrócenie funkcjonowania organizmu. Podczas rehabilitacji dobrze się sprawdzili:

• Procedury fizjoterapii - elektroforeza, terapia magnetyczna, ekspozycja ultradźwiękowa przyczyniają się do aktywacji procesów regeneracyjnych.
• Kurs masażu. Masaż doświadczonego specjalisty znacznie zwiększa szanse na szybki powrót do zdrowia.
• Ćwiczenia terapeutyczne. Specjalista w zakresie ćwiczeń fizjoterapeutycznych to zestaw ćwiczeń indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę stopień urazu. Wykonywanie ćwiczeń dla dobrze zaprojektowanego programu treningowego zapobiegnie komplikacjom.

Środki zapobiegawcze

Zwichnięcie szyi następuje w wyniku urazów, dlatego najlepszą ochroną przed wystąpieniem zwichnięcia kręgów szyjnych będzie ostrożność podczas uprawiania sportu, zapobieganie nagłym ruchom szyi, wykonywanie ćwiczeń fizycznych w celu wzmocnienia więzadeł szyi i zapobieganie chorobom mięśni.

Konsekwencje bezobjawowego przepływu podwichnięcia kręgu szyjnego: metody zapobiegania upośledzeniu umysłowemu

Traumatolodzy i kliniczni kręgowcy zajmują się podwichnięciem kręgu szyjnego. Ale przed zdiagnozowaniem patologii pacjent może udać się do lekarza ogólnego na kolejne 2-3 lata ze skargami na ból głowy, okulistę z dolegliwościami wzrokowymi i neuropatologiem.

Choroba charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym w 70% przypadków klinicznych. Ból i dyskomfort po urazie odchodzą, ale problem pozostaje nierozwiązany. Dyslokacja i podwichnięcie kręgu szyjnego są niebezpieczne, ponieważ występują u noworodków i mogą powodować rozwój nabytych wad postawy i zaburzeń poznawczych.

Kręgi, które mają tendencję do podwichnięcia - C1 i C2

Kręgosłup szyjny ma największą aktywność ruchową kręgosłupa. Charakterystyczne są dla niego wszystkie rodzaje ruchów: zginanie, rozciąganie, zginanie, obracanie. Kręgosłup szyjny nie jest tak masywny jak odcinek lędźwiowy, ale obciążenie na 1 centymetr kwadratowy powierzchni krążka międzykręgowego jest większe. Ze względu na aktywną mobilność kręgosłupa szyjnego jest podatna na uszkodzenia, w szczególności na podwichnięcie kręgów.

Podwarcie kręgu szyjnego oznacza częściową utratę zgodności (zgodności) powierzchni stawowych. Pierwszy i drugi kręg szyjny (atlas i oś) mają wysoką tendencję do podwichnięcia.

Według rodzajów podwichnięcia kręgu szyjnego istnieją następujące opcje:

• Aktywny. Występuje po urazie na tle napięcia mięśni szyi i otwarciu powierzchni stawowych. Często występuje między kręgami C1 i C2.
• Subluksacja rotacyjna. Atlanta (C1) i oś (C2) są częściowo odłączone podczas ostrych zagięć w głowie. Często występuje u noworodków.
• Subkluzja Kovachu. Zwichnięcie kręgu szyjnego, wskazujące na niestabilność kręgosłupa szyjnego, tak zwana opcja „nawykowa”. Z ruchami zgięcia w szyi, powierzchnie stawowe zsuwają się, a gdy porusza się przedłużenie, wracają na swoje miejsce.
• Według Cruveveliera. Subluksacja drugiego kręgu szyjnego z powodu słabo rozwiniętego procesu stawowego - zęba.
• Według Kinbek. Atlant lub pierwszy kręg szyjny (C1) jest przemieszczany z powodu złamania zęba osi (drugi kręg szyjny, C2) lub zmiany jego położenia, a następnie pęknięcia więzadeł utrwalenia procesu dentystycznego.

Prekursorem podwichnięcia kręgu szyjnego jest jednostka funkcjonalna. Jest to odwracalne ograniczenie ruchomości w odcinku kręgowym, gdy względne położenie procesów stawowych, kapsułek i stawów zmienia się, gdy zmienia się napięcie mięśni okołostawowych. Główną przyczyną bloku funkcjonalnego jest uszkodzenie mięśni i więzadeł kręgosłupa. Przeczytaj więcej o zwichnięciach kręgosłupa szyjnego w tym artykule.

Powody

Główne przyczyny zwichnięcia dowolnego kręgu szyjnego można podzielić na kategorie: patologiczne i traumatyczne, nabyte i wrodzone.

Patologiczne podwichnięcie (podwichnięcie) występuje z powodu procesu nowotworowego w kręgach lub rdzeniu kręgowym. Typ patologicznych podwichnięć obejmuje również warianty dysplastyczne, w których rozwija się przemieszczenie z powodu defektu lub zniekształcenia kręgu. Dysflastyczne podwichnięcia kręgów szyjnych są wrodzone.

W 80% przypadków patologia jest traumatyczna u dzieci i dorosłych.

Podluksacja pierwszego (c1) kręgu szyjnego - Atlanta występuje z powodu rotacyjnego przemieszczenia osi z powodu aktywnego lub pasywnego narażenia urazowego u dziecka. Dziecko może odwrócić głowę w nienaturalnej pozycji tak ostro, jak to możliwe, i uzyskać podwichnięcie. U dorosłych dzieje się tak, gdy działa czynnik zewnętrzny.

Subluksacje osi i innych kręgów szyjnych pojawiają się z powodu silnego czynnika traumatycznego wpływającego na pochyloną głowę do przodu. Takie sytuacje powstają:

• podczas nurkowania w wodzie na płytkich głębokościach;
• podczas jazdy na łyżwach;
• podczas złego wyczynu gimnastycznego, stojącego na głowie;
• z salta i uderzeniem w tył głowy na poprzeczce.

Urazy pourazowe u dorosłych występują z osłabieniem aparatu więzadłowego i wykonaniem ostrych ruchów, uderzeń w głowę.

U noworodków przyczyny podwichnięcia są następujące:

• podwichnięcie kręgu szyjnego podczas porodu (kiedy dziecko przechodzi przez kanał rodny);
• wady rozwojowe aparatu utrwalającego lub kręgów;
• nienaturalna pozycja głowy dziecka.

Podczas porodu, kiedy głowa dziecka odbiega od osi centralnej, położenie atlasu może się zmienić. Oznacza to, że podwichnięcie najbardziej wrażliwego kręgu szyjnego nastąpi z powodu przeciwdziałania kanałowi rodnemu matki.

Symptomatologia

Obraz kliniczny tej choroby jest warunkowo podzielony na dwa rodzaje objawów: specyficzny i niespecyficzny. Pierwsza będzie charakterystyczna dla podwichnięcia kręgu szyjnego, a druga będzie wskazywać na uraz szyi.

Szereg specyficznych objawów w podwichnięciu atlanta i innych kręgów szyjnych u dorosłych:

• Objawy neurologiczne, skurcze w dłoniach, ból w górnej obręczy barkowej (łopatki, ramię) i kończyny. Ból promieniuje do dolnej szczęki, powodując szum w uszach.
• Zakłócenie snu, bezsenności lub senności.
• Częste bóle głowy podobne do migreny.

Zewnętrznie lekarz będzie mógł zauważyć obecność takich oznak urazu:

• bolesność szyi;
• wymuszone położenie głowy (obracanie w zdrowym kierunku z nachyleniem do przodu);
• obrzęk mięśni szyi;
• asymetria mięśniowa przykręgowa (przykręgowa) (znak albamasowa);
• gładkość lordozy szyjnej;
• bolesność i skurcz mięśni szyi.

Traumatolog rzadko odczuwa podwichnięcie kręgu szyjnego z powodu niewielkiego przemieszczenia powierzchni stawowych. Jeśli procesy kręgu są dobrze wyczuwalne, prawdopodobieństwo rozwinięcia się całkowitego zwichnięcia jest wysokie. Przeczytaj więcej na temat diagnozy zwichnięcia kręgu szyjnego i związanych z tym objawów, przeczytaj ten artykuł.

Oprócz typowych objawów choroby, następujące objawy mogą być obserwowane podczas podwichnięcia kręgu szyjnego:

• zwiększone pocenie się;
• zwiększone tętno i oddychanie;
• uczucie „skręcenia” kończyn dolnych;
• zmętnienie świadomości;
• trudności w połykaniu pokarmu;
• ból języka;
• upośledzenie pamięci.

Objawy te tłumaczone są mechaniczną stymulacją struktur nerwowych lub naczyń (podstawna, tętnice kręgowe), procesami przemieszczonych kręgów.

Objawy u dzieci i noworodków

U dzieci patologia jest niewidoczna z powodu braku bólu. Układ nerwowy dzieci, zwłaszcza noworodków, nie jest w pełni rozwinięty. Dlatego ból, odruchowy skurcz mięśni, towarzyszący obrzęk nie wystąpią.

Noworodek nie będzie źle brać piersi matki, płakać ani krzyczeć, a później zacznie przewracać się na brzuchu, usiąść.

Mogą występować kręcz szyi, co doprowadzi do nieprawidłowego rozwoju mięśni kręgosłupa i szyi. Patologia jest zwykle diagnozowana w wieku szkolnym podczas losowego badania postawy i kręgosłupa ucznia. W tym przypadku dziecko może stać się ospałe lub odwrotnie agresywne.

Będą problemy z apetytem, ​​wzrokiem, pamięcią i zdolnościami poznawczymi z powodu niewystarczającego dopływu krwi do mózgu.

Konsekwencją podwichnięcia rotacyjnego kręgu szyjnego C1 u dziecka jest rozwój skoliozy i płaskostopia, co wymaga bardziej pojemnego leczenia.

Diagnostyka

Wizualnie lekarz nie będzie w stanie określić obecności oznak podwichnięcia kręgu szyjnego. Wskazują na to pośrednie znaki charakterystyczne dla każdego rodzaju obrażeń szyi. Tylko u noworodków lub dzieci w wieku poniżej 5 lat można podejrzewać patologię z powodu asymetrii szyi (zniekształcenia) i braku bólu.

Przed instrumentalnymi metodami badania lekarz przeprowadza badanie neurologiczne, określa czułość kończyn górnych i obręczy barkowej. Następnie pacjent czeka na:

• Radiografia kręgosłupa szyjnego i piersiowego. Badanie pozwala na wizualizację kręgów, a także ich położenia względem osi kręgosłupa i względem siebie. Możesz ustawić lokalizację kontuzji.
• CT (tomografia komputerowa). Badanie to wygląda jak zdjęcie rentgenowskie, jest droższe, ale obraz lub tomogram jest dokładny. Za pomocą CT można określić procent przemieszczenia powierzchni stawowych.
• MRI (rezonans magnetyczny). Badanie jest przepisywane, jeśli proces podwichnięcia jest patologiczny lub wykryto współistniejącą patologię na rentgenogramie (przepuklina dysku, wysunięcie dysku).

Istnieją cztery miary przemieszczenia powierzchni stawowych kręgosłupa, w zależności od procentu powierzchni przemieszczenia:

1. pierwszy to do 25%;
2. drugi to od 26 do 50%;
3. trzeci wynosi od 51 do 75%;
4. czwarty - od 76 do 100%, co można uznać za całkowite przemieszczenie kręgu.

W przypadku objawów neurologicznych, bólów głowy lub wzrostu ciśnienia przeprowadza się badanie dopływu krwi do mózgu - reovasoencephalography.

Leczenie podwichnięcia atlanta i innych kręgów u dorosłych

Ogólna taktyka postępowania z pacjentem z podwichnięciem kręgu szyjnego obejmuje następujące środki medyczne:

1. złagodzenie bólu u pacjenta z blokadą nowokainy lub narkotycznymi lekami przeciwbólowymi;
2. jednoczesne wycofanie lub wydłużenie przemieszczenia za pomocą pętli Glissona;
3. noszenie kołnierzy unieruchamiających;
4. fizjoterapia z masażem i aktywna rehabilitacja.

W przypadku przestarzałych lub nawykowych przemieszczeń pacjentowi zalecana jest rehabilitacja, a ból jest eliminowany za pomocą blokad przykręgosłupowych. W przypadku nawracających podwichnięć lub nasilenia objawów (zespół „poślizgu kręgowego”) wskazana jest interwencja chirurgiczna. Wybór rodzaju interwencji zależy od złożoności patologii, czasu podwichnięcia.

Specjaliści wykonują różne rodzaje unieruchomienia powierzchni stawowych kręgów:

• fuzja między ciałami;
• mocowanie płyty;
• mocowanie prostopadłe.

Po operacji pacjent czeka na unieruchomienie na okres dwóch miesięcy.

Co robić - pierwsza pomoc i opieka

Pierwsza pomoc jest udzielana natychmiast po urazie i polega na unieruchomieniu kręgosłupa szyjnego pacjenta. Aby to zrobić, ofiara musi nałożyć kołnierz szyjny lub kołnierz Shantz. Osoba jest umieszczona na płaskiej i twardej powierzchni.

Następnie w traumatologii przeprowadzana jest manipulacja w celu zmniejszenia podwichnięcia. Powinno to nastąpić po wstępnym znieczuleniu pacjenta (lokalna blokada przykręgowa nowokainy za pomocą roztworu o stężeniu 0,25%). Dodatkowa sedacja jest możliwa (przyjmowanie krótko działających środków zwiotczających mięśnie).

Manipulacje dla podwichnięcia kręgu szyjnego wykonywane są zgodnie z metodą Richer-Gütera. Jest równoczesny, polega na rozciąganiu szyi za głową za pomocą pętli Glissona. Głowa początkowo przechyla się w zdrowym kierunku, a następnie obraca się w kierunku podwichnięcia. Jeśli podwichnięcie jest świeże, następuje szybka zmiana położenia, a następnie leczenie ortopedyczne. W przypadku przestarzałej subluxacji konieczne jest przeprowadzenie trakcji przez jeden tydzień.

Podczas opieki w nagłych wypadkach możesz użyć wspornika Gardnera-Wellsa. Jest wykonany w postaci regulowanej jednostki, która jest przymocowana do przezroczystego stołu do diagnostyki rentgenowskiej podczas procesu.

Cały proces redukcji jest kontrolowany przez zdjęcia rentgenowskie.

Interwencja chirurgiczna dla podwichnięcia jest wskazana tylko w przypadku współistniejącego procesu patologicznego (wysunięcie krążka, przepuklina międzykręgowa, ucisk naczyń krwionośnych lub włókien nerwowych) lub nawracający charakter urazu.

Ortopedia

W podwichnięciu kręgu szyjnego po unieruchomieniu pokazano unieruchomienie szyi. W tym celu pacjentowi przepisuje się kołnierz Schantza lub kołnierz Philadelphia.

W przypadku podwichnięć wystarczy założyć urządzenie utrwalające na 4–6 tygodni. Rozmiar urządzenia jest dobierany w zależności od wieku, a jego wysokość jest regulowana długością szyi. Różnica między szyną Schantza a kołnierzem Philadelphia polega na stopniu sztywności mocowania. Opona Shantz jest sztywniejsza, więc musi być noszona w pierwszych 3 do 4 tygodniach po kontuzji, a następnie można kupić kołnierz Philadelphian lub bandaż elastyczny.

Kołnierz mocujący lub opona nie ściska mięśni szyi, posiada otwory wentylacyjne i jest łatwo mocowany za pomocą rzepu. Nie pozwalają na wykonywanie zakrętów lub zakrętów głowy.

Cechy leczenia dziecka

Dzieciom przepisuje się szynę Schantza lub bandaż z miękkiej pianki poliuretanowej. Zaleca się to zrobić po zmniejszeniu podwichnięcia. Możliwe jest leczenie podwichnięć wyłącznie oponami. Aby to zrobić, wymyślił nadmuchiwane konstrukcje, które pęcznieją jako leczenie i podciągają szyję.

Nie zaleca się dzieciom poniżej 5 lat przepisywania sztywnych urządzeń mocujących. Przydatne jest przypisanie miękkiego gorsetu razem z szyną lub opaską, aby ustabilizować kręgosłup. Konieczne jest noszenie gorsetu do dwóch godzin dziennie, ale bandaż mocujący jest stały.

Ważnym warunkiem leczenia podwichnięcia kręgów szyjnych u niemowląt jest masaż prowadzony przez kursy tylko przez certyfikowanego masażystę.

Fizjoterapia

Leczenie fizjoterapeutyczne podwichnięcia kręgów szyjnych przeprowadza się po zakończeniu konserwatywnych metod ustalania wyniku. Można ją wykonywać jednocześnie z aktywną rehabilitacją i terapią wysiłkową.

• akupunktura lub akupunktura z efektami na punkty spustowe;
• terapia elektro i magnetyczna;
• masaż, samodzielny masaż szyi i strefy przykręgowej;
• promieniowanie podczerwone.

W ciągu roku po urazie konieczna jest obserwacja i badanie traumatologa, a także łagodny sposób działania.

Konsekwencje i komplikacje

Następujące przypadki kliniczne można przypisać wielu powikłaniom patologicznym:

• przejście podwichnięcia kręgu szyjnego do całkowitego zwichnięcia, późniejsza niestabilność kręgosłupa szyjnego, tworzenie przepuklin międzykręgowych;
• dysfunkcja kręgosłupa, skrzywienie słupka i tworzenie kifozy szyjnej;
• zaburzenie rytmu serca, nadciśnienie tętnicze;
• upośledzony dopływ krwi do mózgu, problemy ze wzrokiem, pamięcią, pogorszeniem zdolności umysłowych;
• rozwój kręczu szyi u dzieci;
• bóle głowy, bezsenność, wahania nastroju;
• utrata czucia i aktywność ruchowa kończyn górnych.

Rehabilitacja

Proces rehabilitacji obejmuje fizjoterapię. Dodatkowo pacjentowi przepisuje się oszczędny tryb aktywności i badanie kliniczne (obserwacja przez lekarza) przez rok. Nie powinieneś aktywnie wykonywać ćwiczeń na szyję, wystarczy minimalna ilość zgięć do przodu i do tyłu bez obciążenia przez pięć minut dziennie.

Filmy z ćwiczeniami

Na filmie można znaleźć zalecane ćwiczenia podczas okresu zdrowienia po zwichnięciu.

Wnioski

Najważniejszą rzeczą, którą musisz pamiętać przed wizytą u traumatologa:

1. Subluksacja występuje najczęściej z pierwszym i drugim kręgiem szyjnym (C1 i C2).
2. Po urazie może nadejść okres wyimaginowanego samopoczucia, a uczucie bólu zniknie. A subluksacja jest resetowana niezależnie tylko w 10–15% przypadków klinicznych. Nie resetuj podwichania w domu!
3. Patologia w dzieciństwie doprowadzi do problemów z pamięcią, upośledzeniem umysłowym i upośledzoną postawą.
4. Regularna migrena i bezsenność, problemy z oddychaniem i sercem mogą być oznakami podwichnięcia kręgu szyjnego.
5. Diagnoza urazu jest niedroga.
6. Leczenie subluksacji jest konserwatywne, czas trwania zależy od „świeżości” urazu.
7. Aktywny okres regeneracji i terapia wysiłkowa pomogą wzmocnić urządzenie utrwalające i uniknąć nawrotów.

Podwarstwienie kręgu szyjnego

Uszkodzenia, zwane podwichnięciem kręgu szyjnego, stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego. Często z podwichnięciem naczynia krwionośne i nerwy, które zasilają mózg, są zaciśnięte. W rezultacie wydajność mózgu jest osłabiona, powodując zaburzenia w jego pracy.

Struktura

Jak wiesz, kręgosłup składa się z kilku sekcji:

1. Szyjki macicy;
2. Klatki piersiowej;
3. Region lędźwiowy;
4. Dział sakralny;
5. Kość ogonowa.

Wszystkie te działy składają się z pewnej liczby kręgów, które mają specjalną strukturę. Bez wyjątku i regionu szyjnego. Składa się z siedmiu kręgów (C1-C7), z których pierwszy, drugi i siódmy są uważane za specjalne.

Pierwszy kręg (atlas lub C1) ma nietypową strukturę w stosunku do pozostałych. Nie ma ciała, wyrostka kolczystego ani krążka międzykręgowego. Składa się z łuków przednich i tylnych, które są połączone po bokach za pomocą zagęszczenia kości. Na tylnym łuku znajduje się otwór zaprojektowany w celu dostosowania do procesu dentystycznego następnego kręgu.

Unikalna jest także struktura drugiego kręgu szyjnego. Nazywany jest również kręgiem osiowym lub osią. Proces dentystyczny, umieszczony na osi, jest przymocowany do atlasu, dzięki czemu osoba może wykonywać różne ruchy głowy.

Przyczyny i odmiany

Medycyna zna wiele przyczyn i czynników, które powodują takie obrażenia. Często dochodzi do szkód przy każdym traumatycznym uderzeniu. Przyczynami traumatycznymi mogą być:

• Upadki, którym towarzyszyły uderzenia lub siniaki kręgosłupa szyjnego;
• Wypadki samochodowe;
• Sporty ekstremalne (snowboard, surfing itp.);
• Zaniedbanie bezpieczeństwa podczas zajęć sportowych;
• Kąpiel w połączeniu z nurkowaniem w niesprawdzonych miejscach;
• Częsty sen na brzuchu;
• Nieznajomość anatomii kręgosłupa szyjnego (na przykład ostre przechylenie głowy do tyłu może spowodować uszkodzenie kręgów C1 i C2).

W dzieciństwie nadpobudliwość dziecka i niepokój mogą być przyczyną urazu. W okresie prenatalnym i u noworodków urazy kręgów mogą być spowodowane przez:

1. Odchylenie głowy noworodka w stosunku do osi ciała w momencie narodzin;
2. Obrażenia związane z porodem w wyniku niewłaściwej pozycji głowy, braku wykwalifikowanej pomocy przy dostawie od personelu medycznego;
3. Niedojrzały aparat więzadłowy u niemowląt;
4. Wrodzone wady rozwojowe.

Klasyfikacja takich uszkodzeń kręgów jest następująca:

1. Subluksacja rotacyjna. Gdy atlanta jest obracana względem drugiego kręgu, powierzchnie stawowe są przemieszczane i częściowo rozdzielane. Dzieci są bardziej narażone na obrażenia. W większości przypadków następuje przesunięcie w prawo;
2. Aktywne podwichnięcie. Przyczyną takich uszkodzeń nie jest traumatyczny aspekt, lecz ostry obrót szyi. Przy takim typie podwichnięcia, C1 i C2 różnią się, tworząc lukę z podciśnieniem. Część torebki stawowej jest wchłaniana w tę szczelinę. Warto zauważyć, że subluxacja rotacyjna jest rodzajem aktywnego;
3. Subkluzja Kovachu. Zdarza się to z nadmiernym obciążeniem mięśni u osób z upośledzoną anatomią kręgów. Do pewnego stopnia można go uznać za „nawykowe nawykanie”. Jest to dowód niestabilności dowolnego segmentu (na przykład podwichnięcie Kovacha C3, C4);
4. Podbicie Kinbek. To przemieszczenie atlanta zachodzi w trzech typach:

• Przemieszczenie transdentalne (jeśli proces przekładni C2 jest przerwany);
• Przemieszczenie transligamentalne (z pęknięciem więzadła, które utrzymuje ząb C1 na wewnętrznej powierzchni);
• Przemieszczenie obwodowe (gdy proces dentystyczny wyślizgnął się z otworu).

Innym typem podwichnięcia kręgosłupa szyjnego jest objaw Cruveliera. Jest to nazwa przedniego podwichnięcia, które wystąpiło między atlasem a osią w wyniku słabych więzadeł szyi lub niedorozwoju zęba C2.

Objawy i objawy

Ciekawe, że każdy rodzaj niekompletnego przemieszczenia ma swoje własne cechy:

• Dla typu rotacyjnego charakterystyczne są kręcz szyi i ból;
• Dla aktywnego podwichnięcia charakterystyczny wyraźny zespół bólowy, który powstał w wyniku uszczypnięcia torebki stawowej;
• Objawy Quinback dla podwichnięcia: wypukły kształt szyi, niemożność ruchu głowy i silny ból w okolicy szyi, który wystąpił bezpośrednio po urazie;
• Subluksacja Kovachu przejawia się w postaci przepukliny międzykręgowej: bólu pleców i nóg, napięcia mięśni pleców i niedożywienia mięśni nóg;
• Objaw Cruveiller charakteryzuje się bólem szyi, zablokowanymi ruchami głowy i objawami neurologicznymi z powodu uszczypnięcia kręgosłupa. Ten objaw może w niektórych przypadkach wskazywać na zespół Downa lub reumatoidalne zapalenie stawów.

Oprócz powyższych objawów mogą wystąpić następujące warunki: bóle głowy, sztywność mięśni, niewyraźne widzenie, drgawki, szum w uszach i jednostronny paraliż podwichnięcia.

Pierwsza pomoc

W przypadku podwichnięcia szyi zdrowie osoby zależy od właściwego zapewnienia opieki w nagłych wypadkach. Często właściwa pomoc pomaga zapobiegać powstawaniu powikłań i poważnych chorób kręgosłupa. Przed przybyciem brygady pogotowia nie powinieneś sam podejmować żadnych działań.

Jedynym sposobem, aby pomóc ofierze, jest zapewnienie sztywności szyi. Po przyjeździe lekarze mocują szyję specjalną oponą - kołnierzem Schantza i zabierają ofiarę do szpitala. Tylko pod nadzorem lekarza, po monitorowaniu za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, zostanie wykonana repozycja kręgów.

Leczenie

Konieczne jest jak najszybsze leczenie podwichnięć, ponieważ narastający obrzęk może powodować pewne trudności. Podstawowym zadaniem w leczeniu jest repozycja. Jest produkowany w szpitalu pod nadzorem lekarza. Pętla Glissona jest używana do procedury resetowania.

Mechanizm działania jest następujący: pacjent jest umieszczony na solidnej poziomej powierzchni, a płaska poduszka jest umieszczona pod ramionami. Pętla jest umieszczana na głowie, jej paski są rzucane na specjalny blok. Paski są podłączone do kabla, na którym zawieszony jest ładunek. Masa ładunku jest obliczana indywidualnie dla każdego pacjenta.

W rzadkich przypadkach możliwe jest ręczne subluxation odejmowania. Wykonywany jest przez doświadczonego chirurga ortopedę. W tym przypadku nacisk i obrót głowicy są wykonywane bezpośrednio przez eksperta. Po udanej repozycji szyja mocowana jest średnio przez 1-2 miesiące. Czasami kołnierz zastępuje się bandażem czaszkowo-piersiowym.

Przez cały okres leczenia pacjentowi przepisuje się leki, aby skutecznie pozbyć się problemu i zminimalizować negatywne konsekwencje. W okresie leczenia stosuje się:

1. Witaminy z grupy B. Poprawiają regulację neurohumoralną, eliminując w ten sposób objawy neurologiczne;
2. „Mydocalm”. Ten środek rozluźniający mięśnie służy do rozluźnienia mięśni szyi;
3. Blokada korzeni nerwowych za pomocą leków. Dobre wyniki wykazały blokadę za pomocą leku „Diprospan”. Gdy wyrażony zespół bólowy udowodnił swoją wysoką skuteczność;
4. Stosowanie leków nootropowych. Takie leki poprawiają krążenie krwi i dopływ krwi do mózgu i tkanek. Promuj najszybsze leczenie. Należą do nich „Kavinton”, „Glycine”, „Pantogam”.

Udowodniono, że akupunktura daje doskonałe wyniki w leczeniu urazów kręgosłupa. Wpływ igieł na specjalne punkty aktywuje niezbędne zasoby ludzkiego ciała. Akupunktura pomaga zmniejszyć ból, przyspiesza proces regeneracji.

W niektórych szczególnie ciężkich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne (na przykład w przypadku wad wrodzonych). Kręgi naprawiają płyty i szpilki. Operacja jest złożona, dlatego wykonywana jest przez doświadczonych neurochirurgów i wymaga długotrwałej rehabilitacji.

Rehabilitacja i regeneracja

Po zdjęciu kołnierza mocującego lub bandaża pokazana jest specjalistyczna orteza. Taki środek pomoże zapobiec ponownemu przemieszczeniu kręgów. Ortopeda pomoże doradzić w tej kwestii i pomoże wybrać odpowiednią dla ciebie ortezę.

Podczas okresu rekonwalescencji lekarz prowadzący zaleca zestaw środków, które stymulują pełne wyzdrowienie i powrót wszystkich funkcji. Do rehabilitacji używa się:

• Fizjoterapia Procedury takie jak elektroforeza i ultradźwięki aktywują procesy regeneracji i przyspieszają powrót do zdrowia;
• Masaż Po przejściu kursu masażu od certyfikowanego specjalisty pacjent znacznie zwiększa swoje szanse na korzystne wyleczenie;
• Ćwiczenia terapeutyczne. Lekarz fizykoterapii wybierze zestaw ćwiczeń dla każdej osoby na podstawie ciężkości urazu. Odpowiednio dobrana i przeprowadzona gimnastyka przyspiesza regenerację tkanek, stymuluje przywracanie funkcji kręgosłupa i zapobiega powikłaniom.

Konsekwencje

U dorosłych podwichnięcia kręgów szyjnych mogą prowadzić do następujących konsekwencji:

1. Niedokrwienie mózgu spowodowane uciskiem naczyń krwionośnych;
2. W przypadku poważnych urazów, nacisk na ośrodek oddechowy może spowodować skurcz mięśni oddechowych, aw rezultacie śmierć pacjenta;
3. Obrzęk mózgu spowodowany naciskiem na naczynia;
4. Objawy neurologiczne: drętwienie kończyn, uczucie „pełzające gęsiej skórki”;
5. Naruszenia przewodu pokarmowego;
6. Problemy ze wzrokiem.

U dzieci uszkodzenie może prowadzić do powikłań rozwojowych:

• W dzieciństwie dochodzi do naruszenia chodu dziecka;
• Rozwija się skolioza;
• W wieku szkolnym takie uszkodzenia mogą powodować złe uczenie się (problemy z pamięcią), niepokój i kapryśność;
• Istnieje naruszenie wizji i bólów głowy.

Zwichnięcie kręgów

Podluksacja kręgu jest stanem patologicznym, w którym przegubowe powierzchnie sąsiednich kręgów są przemieszczane, utrzymując punkty styku. Subluksacja może być wrodzona lub nabyta, traumatyczna lub nieurazowa. Objawia się bólem, patologicznym napięciem mięśni i ograniczeniem ruchu. Gdy korzenie nerwów i rdzeń kręgowy zostają zmiażdżone, występują objawy neurologiczne: zmniejszenie i utrata wrażliwości, osłabienie mięśni i dysfunkcja narządów miednicy. Diagnoza jest dokonywana na podstawie radiografii, MRI i CT. Leczenie częściej konserwatywne.

Zwichnięcie kręgów

Podkręcenie kręgu - częściowe przemieszczenie i / lub obrót jednego kręgu względem drugiego. Powoduje zwężenie kanału międzykręgowego, może powodować rozwój bólu, zaburzenia różnych narządów i układów. W odróżnieniu od złamań lub całkowitych zwichnięć, często nie towarzyszą im żywe objawy kliniczne, więc pacjenci (zwłaszcza z nieurazowymi subluxations) czasami nie szukają pomocy medycznej przez długi czas.

Najczęściej podwichnięcie kręgu jest wykrywane w bardziej ruchomym odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa, klatka piersiowa jest rzadko dotknięta. Znaczne pogorszenie normalnego funkcjonowania kręgosłupa, naruszenie nerwów i zaburzeń krążenia, co do zasady, następuje wraz z porażką podziałów przejściowych - potyliczno-szyjkowej, szyjno-piersiowej, piersiowo-lędźwiowej i lędźwiowo-krzyżowej. Leczenie podwichnięć kręgów prowadzone jest przez traumatologów, ortopedów i vertebrologów.

Przyczyny i czynniki predysponujące do rozwoju podwichnięcia kręgów

Subluxations wrodzonych kręgów występują w wyniku wewnątrzmacicznych nieprawidłowości rozwojowych, jak również podczas patologicznego przebiegu pracy, gdy głowa dziecka jest w złej pozycji podczas poruszania się wzdłuż kanału rodnego. Przyczyną nabytego podwichnięcia kręgów może być uraz (upadek, uderzenie, szybka przemiana wymuszonego zgięcia i wyprostu), nieskoordynowany ruch, skurcz spastyczny mięśni przykręgosłupowych, łagodne lub złośliwe guzy oraz wrodzone nieprawidłowości kręgosłupa (spondyloliza).

Czynniki predysponujące to ciężka praca fizyczna, intensywne sporty, podnoszenie ciężarów, wysiłek fizyczny na nieogrzewane mięśnie, długotrwała wymuszona postawa, hipotermia i choroby, które powodują pojawienie się skurczów mięśni. Gdy wywrócenie kręgu występuje u osób powyżej 40 roku życia, istotne znaczenie mają zmiany kręgosłupa związane z wiekiem.

Objawy i diagnoza podwichnięcia kręgów

Wszystkie objawy podwichnięcia kręgów można podzielić na niespecyficzne, wynikające z uszkodzenia dowolnego miejsca i specyficzne, ze względu na poziom zmiany. Wśród niespecyficznych objawów można wymienić ból i napięcie mięśni. Jeśli kręgi nagle się zmieniają, występuje wyraźny zespół bólowy, któremu może towarzyszyć wstrzymanie oddechu, zwiększona częstość akcji serca i obfite pocenie się. Następnie ból zmniejsza się, zaczyna się ciągnąć, pogarszają obroty ciała i napięcie mięśni. W niektórych przypadkach ostry ból całkowicie zanika, a drugorzędne dokuczliwe bóle pojawiają się dopiero po pewnym czasie.

Skurcz mięśni jest kolejnym trwałym objawem podwichnięcia kręgów. Jej nasilenie może się znacznie różnić, ale ciągłe nadmierne napięcie mięśni we wszystkich przypadkach odgrywa negatywną rolę, szczególnie w przypadku długotrwałego podwichnięcia, ponieważ skurcz mięśni spastycznych przyczynia się do unieruchomienia kręgu w złej pozycji i pogarsza patologię.

Przy nieurazowym przemieszczeniu kręgów (spondylolisteza) okres ostry może być nieobecny. Czasami jest bezobjawowo. W niektórych przypadkach występuje dyskomfort i ból pleców, nasilony przez wysiłek i promieniowanie do rąk lub nóg, zapalenie mięśni mięśni przykręgosłupowych, osłabienie kończyn, ograniczenie ruchomości kręgosłupa, upośledzenie wrażliwości, zaburzenia czynności narządów miednicy i zaburzenia postawy.

Subluksacje kręgów szyjnych często powodują ucisk naczyń dostarczających krew do mózgu. Z powodu pogorszenia ukrwienia, zawrotów głowy, bólów głowy, omdlenia, szumu w uszach, zmętnienia świadomości, zaburzeń uwagi, upośledzenia pamięci, chronicznego zmęczenia, zaburzeń snu i pewnego rodzaju zaburzeń widzenia (utrata jasności obrazu, rozogniskowanie wzroku) mogą się rozwijać. W niektórych przypadkach występuje zapalenie nerwów i nerwobóle.

W przypadku podwichnięcia kręgów okolicy szyjno-piersiowej czasami obserwuje się ucisk nerwów i naczyń splotu ramiennego, któremu towarzyszy osłabienie kończyny górnej, drętwienie i uczucie pieczenia w opuszkach palców. Dla podwichnięć w okolicy klatki piersiowej charakteryzuje się napromieniowaniem bólu wzdłuż żeber, brzucha lub mostka. Przy przemieszczeniu kręgów lędźwiowych występuje długotrwała uporczywa rwa kulszowa lub lumbago. Być może drętwienie, uczucie ciężkości i uczucie „skręcenia” kończyn dolnych. W niektórych przypadkach ból skręcający jest zlokalizowany w pachwinie lub podbrzuszu.

Aby wyjaśnić lokalizację, naturę i nasilenie stronniczości, rentgenowskie kręgosłupy są wykonywane przy użyciu standardowych i dodatkowych projekcji. Jeśli podejrzewasz zmiany patologiczne w dyskach (wysunięcie dysku, przepuklina międzykręgowa), przepisuje się MRI kręgosłupa. W obecności zaburzeń neurologicznych pacjent jest kierowany do konsultacji z neurologiem. Elektromiografia służy do oceny stanu funkcjonalnego nerwów obwodowych. Jeśli podejrzewa się dopływ krwi do mózgu, wykonuje się reoencefalografię.

Niektóre rodzaje podwichnięcia kręgów

Najczęstsze są podwichnięcia kręgów szyjnych, w tym podwichnięcie rotacyjne C1, podwichnięcie C1 z wprowadzeniem fragmentów proatlantu i podwichnięcie Kovacsa. Subluksacja rotacyjna C1 jest powszechną patologią. Częściej obserwuje się go w wieku dzieci, pojawia się przy kontuzjach i ostrych skrętach głowy. Objawia się ostrym bólem, kręczem szyi, skurczem mięśni i ostrym ograniczeniem ruchów. Możliwe są zawroty głowy, bóle głowy, „gwiazdki” lub skazy w oczach. Czasami występuje spontaniczna redukcja.

Subluksacja C1 z wprowadzeniem fragmentów proatlantyckich jest stanem patologicznym, który rozwija się, gdy występuje anomalia kości w postaci elementów dodatkowego kręgu (prymitywne części łuku tylnego i przedniego, bocznego lub ciała), które leżą swobodnie w wiązadłach między atlantusem a kością potyliczną. Takie podwichnięcie staje się przyczyną klinowania i funkcjonalnego przeciążenia stawu atlanto-osiowego wraz z rozwojem deformującej się choroby zwyrodnieniowej stawów. Towarzyszy mu ból i ograniczona ruchliwość głowy. Możliwe zaburzenia neurologiczne.

Subluksacja Kovaca jest stanem opisanym przez węgierskiego chirurga w drugiej połowie XIX wieku. Rozwija się z wrodzonym rozszczepem łuku i osteochondrozą kręgosłupa szyjnego. Towarzyszy mu przesuwanie się procesów stawowych, gdy szyja jest wygięta. Podczas prostowania szyi procesy powracają do właściwej pozycji. Może manifestować ból i zaburzenia neurologiczne, jest oznaką niestabilności kręgosłupa.

Leczenie podwichnięcia kręgów

Taktyka leczenia zależy od przyczyny, wieku, poziomu i charakteru uprzedzeń. Przy świeżych traumatycznych podwichnięciach jednoetapowa redukcja lub wydłużenie odbywa się za pomocą pętli Glissona. Następnie narzuć kołnierz Schantza lub odlew gipsowy, przepisz fizjoterapię, terapię wysiłkową i masaż. Przy nawracających i nieredukowalnych urazach pourazowych wskazane jest zespolenie rdzenia kręgowego.

W przypadku przewlekłego i nieurazowego przemieszczania kręgów na pierwszy plan wysuwają się środki eliminujące ból i wzmacniające mięśnie przykręgosłupowe. W przypadku ostrego bólu zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej i użycie specjalnego gorsetu. W przypadku przewlekłego bólu bez oznak ucisku korzeni nerwowych zaleca się fizjoterapię i fizykoterapię. Jeśli to konieczne, wykonaj terapię lekową, aby złagodzić ból i wyeliminować skurcz mięśni.

Wskazaniem do zabiegu jest nieskuteczność leczenia zachowawczego, ciężka kompresja struktur nerwowych i postępujące przemieszczenie jednego kręgu względem drugiego. Operacja jest przeprowadzana w celu ustabilizowania dotkniętego segmentu, zapobieżenia dalszemu „poślizgowi” kręgu, a także wyeliminowania i zapobiegania możliwym zaburzeniom neurologicznym.

W zależności od charakteru, poziomu i nasilenia patologii, można zastosować utrwalenie nasady, łączenie międzytrzonowe, utrwalenie płytki lub kombinację powyższych metod. Jeśli to konieczne, wykonaj laminektomię. Gdy objawy kompresji struktur nerwowych powodują rewizję kanału kręgowego i dekompresję rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych. Przywrócenie wyrównania anatomicznego kręgów nie zawsze jest przeprowadzane, ponieważ aktywna eliminacja przemieszczenia może prowadzić do uszkodzenia nerwów z rozwojem objawów neurologicznych.