To skrzynia lejka.

Skrzynia lejka jest wrodzoną nieprawidłowością, w której mostek tonie, a żebra odkształcają się.

Zjawisko to powoduje zmiany nie tylko w strukturach chrząstki i kości, ale także zmianę położenia narządów wewnętrznych (płuca, serce, przepona), co powoduje inne poważne choroby w organizmie.

Do tej pory nie ustalono jeszcze prawdziwej przyczyny tej anomalii, ale niektórzy naukowcy przedstawili wersję predyspozycji dziedzicznych.

Główne przyczyny klatki piersiowej lejka

Wrodzone tworzenie lejka w klatce piersiowej u noworodków może nie mieć oczywistych objawów, ale wraz z wiekiem dziecko zaczyna wykazywać zmiany patologiczne w mostku. Po wielu badaniach stwierdzono, że dziedziczność jest głównym czynnikiem przyspieszającym. Rzeczywiście, wielu pacjentów w rodzaju miało krewnych, którzy mieli dokładnie taką anomalię klatki piersiowej.

Główną przyczyną zmian patologicznych mostka jest dysplazja chrząstki i tkanki łącznej, która występuje w wyniku zaburzeń enzymatycznych w organizmie. Taki proces może prowadzić do deformacji kręgosłupa i występowania wielu chorób narządów wewnętrznych.

Trauma - przyczyna skrzyni lejowej

Inny powód rozwoju klatki piersiowej lejka można nazwać uszkodzeniem mostka, po czym rozpoczyna się proces zmian w tkance chrząstki i pojawienie się ognisk zwyrodnienia. Co roku wzrasta ten lejek, który powoduje różne patologiczne choroby kręgosłupa i zaburzenia narządów wewnętrznych.

Możesz także zidentyfikować ludzkie choroby zakaźne, które stają się denerwujące, gdy pojawia się skrzynia lejka. Takie choroby obejmują gruźlicę i syfilis, które niszczą strukturę kości mostka.

W każdym przypadku, niezależnie od przyczyn, które spowodowały deformację klatki piersiowej, leczenie chirurgiczne stosuje się do leczenia i eliminacji patologii. Istota operacji i wszystkie niezbędne działania będą zależeć od ciężkości i stopnia zniszczenia struktur kostnych. Dlatego nie należy opóźniać leczenia, należy skontaktować się ze specjalistą we wczesnych stadiach manifestacji deformacji klatki piersiowej.

Objawy zmian patologicznych w klatce piersiowej

Głównym objawem tej patologii jest tworzenie lejka w klatce piersiowej. Ale nie zawsze to zjawisko objawia się przede wszystkim. Rzeczywiście, najczęściej u noworodków nie widać zmian w okolicy klatki piersiowej.
Dlatego konieczne jest podkreślenie kilku punktów, które wskazują początkowy etap deformacji mostka.

Skrzynia lejka często niewidoczna u dzieci

• osłabienie układu odpornościowego;
• zaburzenia krążenia w organizmie;
• arytmia;
• występowanie przepukliny w okolicy przepony;
• zaburzenia serca i płuc;
• zmiany stanu psychicznego;
• skurcz oskrzeli.

Po zauważeniu co najmniej jednego z powyższych objawów, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem, ponieważ terminowa diagnoza pozwoli Ci rozpocząć leczenie na początku rozwoju zmian patologicznych w klatce piersiowej.

Diagnoza i metody leczenia

Aby przepisać prawidłowe i skuteczne leczenie, konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy. Dlatego należy ustalić ogólny stan pacjenta i określić stopień zmian patologicznych w klatce piersiowej. Generalnie lekarze stosują w tym celu torakometrię, która pozwala określić wszystkie niezbędne parametry lejka i wskaźniki zmian w mostku.

Radiografia, obrazowanie rezonansu magnetycznego lub rezonans magnetyczny mogą być również wykonane w celu wyjaśnienia wszystkich danych. Dzięki zdjęciom rentgenowskim lekarze mogą w pełni zobaczyć cały obraz deformacji, a tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny może zbadać stan narządów wewnętrznych i ujawnić wszystkie istniejące naruszenia ich pracy.

Patologia lejka diagnostycznego

W przypadku poważnych powikłań, zmiany patologiczne w mostku pacjenta należy przesłać do pulmonologa lub kardiologa. Tacy specjaliści mogą przeprowadzać szereg obowiązkowych procedur w celu wykrycia naruszeń pracy organów wewnętrznych. Rzeczywiście, deformacja żeber lub kręgosłupa może powodować poważne problemy zdrowotne. Dlatego zaleca się takie procedury, jak EKG, spinometria i inne niezbędne metody diagnostyczne.

Po ustaleniu dokładnej diagnozy i stopnia zmian patologicznych lekarze zalecają leczenie.

Klatka piersiowa jest usuwana za pomocą interwencji chirurgicznej, ponieważ tylko operacja pomoże pacjentowi przywrócić normalne położenie mostka.

Ale mimo to leczenie patologii obejmuje również przyjmowanie leków. Chociaż nie są one bardzo skuteczne w zwalczaniu wynikającej z nich deformacji, mogą znacznie pomóc w łagodzeniu bólu, poprawieniu krążenia krwi lub normalizacji funkcjonowania serca.

Obecnie istnieje wiele metod chirurgicznych, które pomagają wyeliminować takie patologie jak skrzynia lejka. W tym przypadku metody stosowane podczas operacji można podzielić na dwie grupy - paliatywną i radykalną.

Patologię lejka usuwa się chirurgicznie.

W pierwszym przypadku operacja polega na zastosowaniu silikonowej protezy lub korekcji łuków żebrowych. Dlatego, aby zapobiec przemieszczeniu lub utracie utrwalaczy, takie operacje nie są wykonywane u pacjentów w wieku poniżej 13 lat.

W drugim przypadku istotą operacji jest skorygowanie objętości klatki piersiowej. W tym celu lekarze usuwają część kości i zwiększają przestrzeń klatki piersiowej za pomocą specjalnych igieł, utrwalaczy lub protez. Dzięki takim metodom zwiększa się objętość mostka i uwalnianie narządów wewnętrznych w celu normalizacji ich pracy.

Pomimo interwencji chirurgicznej lekarze nie mogą całkowicie uwolnić pacjentów od tej choroby, ale tylko częściowo poprawiają kondycję osoby i przywracają jej normalny styl życia.

Należy zauważyć, że terminowe leczenie w pierwszym stadium choroby pomoże wyeliminować zniekształcenia, ponieważ każdego roku zwiększa się klatka piersiowa, co komplikuje proces jej korygowania.

Specjalny zestaw ćwiczeń w tworzeniu lejka w klatce piersiowej

Terapia wysiłkowa pomaga zmniejszyć lejek

Jedynym sposobem na wyeliminowanie deformacji klatki piersiowej, która tworzy lejek w mostku, jest operacja. Ale jednocześnie w praktyce medycznej wykorzystuje specjalny zestaw ćwiczeń, które zmniejszają ubytek w klatce piersiowej.

Dzięki wdrożeniu kompleksu fizykoterapii nie tylko zmienia się stopień deformacji klatki piersiowej, ale także zwiększają się mięśnie klatki piersiowej. Dlatego rozważmy podstawowe ćwiczenia, które pomogą nie tylko wizualnie zmniejszyć jamę klatki piersiowej, ale będą także zapobiegawczymi metodami zapobiegania różnym chorobom kręgosłupa.

• Leżąc na brzuchu, wyprostuj nogi i rozłóż ręce na bok. Następnie spróbuj zgiąć plecy, aby powstała „łódź”. W tej pozycji spróbuj wykonać ruch ciała, unosząc się na falach.
• W pozycji stojącej zamknij ręce za plecami i spróbuj je podnieść. Takie ruchy pomogą wzmocnić ramę mięśniową i rozciągnąć mięśnie klatki piersiowej.
• W pozycji stojącej rozłóż ramiona na bok, łącząc łopatki, rozciągając w ten sposób mięśnie piersiowe.
• Ustaw kij gimnastyczny w odległości 1,5 metra od ciebie. Odłóż stopy na szerokość ramion, pochyl się i chwyć krawędzie kija. Jednocześnie spróbuj zgiąć kręgosłup w okolicy lędźwiowej, popychając miednicę z powrotem.
• Za pomocą kijka gimnastycznego weź go i spróbuj odrzucić.
• Przytrzymaj krawędź drążka gimnastycznego i połóż ręce za plecami. Następnie spróbuj podnieść ręce, a następnie powróć do pozycji wyjściowej.
• W pozycji leżącej rozłóż ręce na bok, a następnie opuść je i podnieś na przemian. Ciężarki mogą być używane do hantli. Takie ćwiczenie pomoże rozwinąć i wzmocnić mięśnie klatki piersiowej.
• Leżąc na ławce, podnieś hantle i połóż je za głową. Następnie podnieś ramiona za hantle z tyłu głowy i wróć do pozycji wyjściowej.
• Korzystając ze specjalnych symulatorów, spróbuj zmaksymalizować obciążenie mięśni klatki piersiowej. Aby to zrobić, możesz użyć takich symulatorów jako motyla lub ramki mocy.
• Wciśnij z podłogi z szerokim uchwytem.
• Podnoszenie sztangi, leżenie na ławce.
• Naciśnięcie na pręty szeroki uchwyt.

Ćwiczenia mają na celu budowanie masy mięśniowej w klatce piersiowej. Ale jednocześnie konieczne jest stopniowe zwiększanie intensywności treningu lub używanie trenerów mocy, aby ciało stopniowo przyzwyczaiło się do wysiłku fizycznego. Dopiero po wzmocnieniu muskularnej ramy możesz przejść do ćwiczeń z hantlami lub innymi ważącymi przedmiotami.

Takie ćwiczenia stają się nie tylko metodami zapobiegawczymi ewentualnych chorób kręgosłupa, ale także sposobem na zmniejszenie patologicznej jamy w okolicy klatki piersiowej poprzez zwiększenie mięśni piersiowych.

Ale bardzo ważne jest zrozumienie, że takie ćwiczenia mogą być wykonywane przy minimalnych zmianach w klatce piersiowej. We wszystkich innych przypadkach w diagnostyce patologii lejka stosuje się interwencję chirurgiczną. Dlatego, zanim samodzielnie wykonasz taki zestaw ćwiczeń, powinieneś skonsultować się z lekarzem i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń. Tylko w takim przypadku pacjent odniesie korzyść z twojego ciała i zapobiegnie poważnym powikłaniom.

Skrzynia lejka

Odkształcenie klatki piersiowej w kształcie lejka lub WDGK to cofnięcie mostka i przednich łuków żeber do wewnątrz. Krzywizna ma inny kształt i głębokość i może powodować ściskanie i przemieszczanie narządów wewnętrznych.

Skrzynia lejka jest wadą wrodzoną, najczęstszą wśród wszystkich deformacji klatki piersiowej (około 90% przypadków). Ta anomalia jest znana ludzkości od 1594 r., Co potwierdzają zachowane zapisy tamtych czasów. W 1870 r. Dr Eggel wykonał pierwszy szczegółowy opis skrzyni lejowej.

Gdy VDGK zmniejsza odległość od klatki piersiowej do kręgosłupa, sama klatka piersiowa jest spłaszczona, żebra zajmują bardzo pochyloną lub ukośną pozycję. Położenie mięśni piersiowych i przepony, w szczególności jej przednich obszarów w miejscach mocowania do żeber, zmienia się. Często występuje wrodzone skrócenie przepony.

Powody

Pewna przyczyna deformacji nie została jeszcze ustalona. Większość ekspertów zgadza się, że wiodąca rola należy do procesu dysplastycznego, który ma charakter dziedziczny. Świadczy o tym zwiększone wydalanie (wydalanie z moczem i kałem) hydroksyproliny, produktu rozkładu kolagenu.

Dysplazja tkanek łącznych jest uwarunkowana genetycznie i powstaje w wyniku mutacji genów odpowiedzialnych za produkcję kolagenu. W wyniku takich mutacji genów łańcuchy kolagenu powstają nieprawidłowo, co prowadzi do zmniejszenia siły struktur łącznych, chrząstki i kości.

Ponad połowa pacjentów z deformacją lejka ma krewnych o tej samej patologii w wywiadzie. Ze względu na systemowe naruszenie struktury kolagenu można zaobserwować inne cechy charakterystyczne:

• typ ciała asteniczny;
• długie ramiona i nogi, a także wydłużone i wąskie palce (zespół Marfana);
• słaba postawa, deformacje kręgów (skolioza, kifoza);
• płaskie stopy;
• hipermobilność stawów;
• krótkowzroczność (krótkowzroczność);
• słaby gorset mięśniowy;
• zły zgryz

Rzadziej u pacjentów z EDC występuje zespół Ehlersa-Danlosa (hiperelastyczność skóry), zespół żony (nadmiernie wąska klatka piersiowa lub krótkie kończyny) i nerwiakowłókniakowatość typu 1 (przebarwienia i zwiększona tendencja do rozwoju guzów - nerwiakowłókniak).

Bezpośrednią przyczyną pogłębienia lejka klatki piersiowej jest szybki wzrost chrząstek mostkowo-łokciowych, szybki wzrost samych żeber, w wyniku czego mostek opada do wewnątrz.

U dziecka niższość tkanek może objawiać się zarówno przed urodzeniem, jak i po nim, a wraz z jego wzrostem deformacja staje się wyraźniejsza. VDGK jest podatny na progresję, co prowadzi do skrzywienia kręgosłupa, zmniejszenia objętości jamy klatki piersiowej i uszkodzenia narządów śródpiersia.

Zgodnie z danymi badawczymi dotyczącymi próbek chrząstki pobranych od pacjentów w różnym wieku, zmiany patologiczne są mieszane w miarę ich dojrzewania. Chrząstka staje się coraz bardziej krucha, gromadzi się w niej nadmiar substancji międzykomórkowej, powstają liczne ubytki i ogniska degeneracji azbestu. Zwapnienie macierzy chrząstki poprzedza wzrost wielkości i liczby chondrocytów i ich późniejsza śmierć.

Rodzaje i klasyfikacja

Skrzynia lejka jest klasyfikowana według kilku kryteriów. Może być symetryczny lub jednostronny, płaski i klasyczny. Konfiguracja lejka może być siodłowa, śrubowa i typowa.

Istnieją również 3 stopnie deformacji:

• 1 stopień VDGK - głębokość depresji nie przekracza 2 cm, nie ma przesunięcia serca, funkcja narządów wewnętrznych jest normalna;
• 2 stopnie - głębokość lejka - 2-4 cm, serce jest przesunięte o 2-3 cm, możliwe są niewielkie odchylenia w pracy serca i płuc;
• 3 stopnie - głębokość lejka - ponad 4 cm, przemieszczenie serca jest większe niż 3 cm, występują znaczące dysfunkcje narządów klatki piersiowej.

Do klasyfikacji według mocy stosuje się indeks Gizycka, który oblicza się na podstawie promieni rentgenowskich. Aby to określić, wykonuje się pomiary najmniejszych (S1) i największych (S2) odległości od wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej do zewnętrznej powierzchni kręgosłupa. Stosunek współczynnika odkształcenia N1 / N2 - Gizhitskaya:

• 0,7 - 0,9 - odpowiada 1 stopniowi;
• 0,5 - 0,7 - odpowiada 2 stopniom;
• 0 - 0,5 - odpowiada 3 stopniom VDGK.

Najważniejszym kryterium jest wskaźnik Hellera - stosunek szerokości do przedniej wielkości klatki piersiowej. Normalnie jest to 2,5. Wzrost tego wskaźnika do 3,2 - 3,5 służy jako wskazanie do operacji.

Objawy

Obraz kliniczny patologii różni się w zależności od wieku. U niemowląt WDGC objawia się jako „paradoksalny objaw inhalacji”, kiedy podczas wdechu klatka piersiowa wpada w dolną część w projekcji procesu wyrostka mieczykowatego. Z reguły klatka piersiowa jest rozpoznawana w pierwszym roku życia, ale nie ma żadnych zaburzeń funkcjonalnych.

U małych dzieci pogłębianie jest zwykle niewielkie, w okolicy żeber przednich zauważalna jest jędrność i upór (sztywność mięśni). Wdychanie klatki piersiowej podczas wdechu może pozostać niezauważone przez rodziców i pediatrów. W wieku 4-6 lat sztywność znika, a deformacja zaczyna się zwiększać.

Odkształcenie staje się zauważalne w okresie dojrzewania: dziecko aktywnie rośnie, a jednocześnie zwiększa się depresja na klatce piersiowej, co wcześniej nie przyciągało uwagi. Jeśli dzieci w wieku przedszkolnym z VDGK często przeziębiają się, uczniowie charakteryzują się zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc.

Pojawiają się inne typowe objawy:

• zmiana postawy - klatka piersiowa spłaszcza się, ramiona są obniżone, dolne żebra i żołądek wybrzuszają się;
• zmęczenie;
• nadmierne pocenie się;
• nerwowość;
• zmniejszony apetyt;
• bladość skóry;
• niska waga w porównaniu z normą wieku;
• ból i dyskomfort w okolicy serca.

Pogorszenie stanu ogólnego - zmęczenie, wolniejszy rozwój - wiąże się ze spadkiem pojemności płuc (VC). Z powodu kompresji komór serca zaburza się czynność serca, co może prowadzić do rozwoju kardiomiopatii - przerostu mięśnia sercowego.

Leczenie

Korekta deformacji jest możliwa dzięki metodom zachowawczym i chirurgicznym. Leczenie bez zabiegu chirurgicznego obejmuje wykonywanie ćwiczeń oddechowych i stosowanie metody próżniowej. Dzieciom poniżej 1 roku życia zalecany jest ogólny masaż i masaż przedniej części ciała - klatki piersiowej i brzucha.

Chirurgia nieinwazyjna klatki piersiowej została wynaleziona przez chirurgów dziecięcych praktykujących w amerykańskim mieście Norfolk. Samo urządzenie - dzwon próżniowy - zostało opracowane przez niemieckiego inżyniera E. Klobe, który miał takie samo odkształcenie jak dziecko.

Urządzenie próżniowe jest wytwarzane zgodnie z indywidualnymi parametrami pacjenta i jest używane codziennie przez 1 godzinę. Należy jednak zauważyć, że leczenie jest dość długie i może trwać dłużej niż rok.

Dzwon próżniowy to specjalna podkładka z silikonu z dołączoną pompą. Podczas sesji ten pad leży na klatce piersiowej, a powietrze jest wypompowywane za pomocą pompy. Specjalna konstrukcja podszewki zapewnia jej ścisły kontakt z ciałem.

Dzięki wytworzonej próżni żebra są wyciągane, dzięki czemu wypukłość klatki piersiowej jest wypoziomowana. Niewielkie wady tej metody obejmują nie tylko długotrwałe leczenie, ale także możliwe defekty kosmetyczne - zwiotczenie, zagęszczenie i zwiotczenie skóry, nagromadzenie płynu w obszarze ekspozycji na próżnię.

Terapia wysiłkowa - główny sposób walki z deformacją pierwszego stopnia

• Pozycja wyjściowa - stojąca, stopy rozstawione na szerokość ramion, ręce na biodrach. W tym samym czasie podnieś ramiona i pociągnij lewą nogę do tyłu (wdychaj). Wróć do pierwotnej pozycji (wydech) i zmień nogę.
• Z tej samej pozycji wyjściowej pochyl się do przodu, rozłącz ramiona (wdychaj). Płynnie wyprostuj (wydech). Nie jest konieczne wyginanie się zbyt nisko, wystarczy obniżyć obudowę, aby była równoległa do podłogi.
• Podnieś prawą rękę i jednocześnie pociągnij obie ręce do tyłu: prawa ręka jest jednocześnie na górze, a lewa - na dole. Po każdym ruchu zmień ręce. Ćwicz, aby wykonać w tempie energetycznym, maksymalne możliwe ręce za plecami.
• Mill. Z pozycji stojącej, nogi rozstawione na szerokość ramion, rozłóż proste ramiona na boki i naprzemiennie oprzyj się na lewej lub prawej nodze, dotykając ręką przeciwnej stopy.
• Połóż dłonie na żebrach po bokach i wepchnij (wdychaj). Uwolnij ręce i wydech.
• Siedząc na podłodze, rozłóż nogi na bok, wyciągnij ręce do tyłu i dłonie do podłogi. Podnieś miednicę w miarę możliwości do góry i zgnij, lekko przechylając głowę (wdychaj). Podczas wydechu powróć powoli do pozycji wyjściowej.
• Połóż się na plecach i połóż ręce wzdłuż tułowia. Po prostu oddychaj klatką piersiową, starając się nie używać przepony.
• Będąc w tej samej pozycji, leżąc na plecach, podnieś nogi zgięte w kolanach i zrób „rower” - obróć wyobrażone pedały.
• Łódź Przewróć się na brzuchu, wyciągnij ręce do góry, a nogi lekko rozchylone. W tym samym czasie podnieś ręce i nogi (wdychaj) i powoli wróć do pozycji wyjściowej.

W przypadku deformacji klatki piersiowej w kształcie lejka przydatne są także ćwiczenia z kijem gimnastycznym - kulturystą, podciąganie się po ścianie i pompki z podłogi.

Leczenie chirurgiczne

Nie ma zgody wśród lekarzy co do celowości operacji. Niektórzy uważają metody konserwatywne za nieskuteczne, inni twierdzą, że w wielu przypadkach jest to możliwe i konieczne bez operacji. Jeśli praca narządów wewnętrznych nie jest osłabiona, lepiej jest leczyć patologię zastrzykami lub dzwonkiem próżniowym.

W przypadku małych deformacji Macrolane jest stosowany do eliminacji defektów kosmetycznych - innowacyjna technika wypełniania ubytku specjalnym żelem. Wskazaniem do jego stosowania jest również korekcja deformacji szczątkowych po operacjach otwartych.

Istota metody jest następująca: wykonuje się małe nacięcie, a lek Macrolane wstrzykuje się przez specjalną kaniulę. Podczas zabiegu przeprowadza się wstępne oderwanie lub wprowadza się żel przez kaniulę w kształcie wachlarza. Jest to konieczne, aby Macrolane wpadł w obszar między kością a tkanką podskórną.

Macrolane to 98% wody, pozostałe 2% to kwas hialuronowy, który jest obecny w organizmie każdej osoby. Ze względu na ten skład ryzyko reakcji alergicznych i immunologicznych jest minimalne. Do tej pory istnieją 2 rodzaje Macroline - różnią się stopniem lepkości i rozszerzalności (współczynnik odzysku objętości). Filtr VPF 30 nadaje się do korekcji głębokich lejów i VPF 20 - do mniejszych.

Operacja Ravicha

Ten rodzaj interwencji odbywa się w znieczuleniu ogólnym i rozpoczyna się od nacięcia poziomego w okolicy klatki piersiowej. Następnie mięśnie piersiowe są rozdzielane, mostek i chrząstki żebrowe są wycinane, zdeformowane chrząstki są usuwane. Następnie podnosi się dolną część żeber, nadając klatce piersiowej anatomicznie regularny kształt i mocując specjalną metalową płytkę. Krawędzie płyty znajdują się na krawędziach.

Płytkę wyjmuje się po kilku miesiącach. W zależności od charakterystyki odkształcenia, zamiast płytki można zastosować siatkę podtrzymującą lub własne żebro pacjenta na nasadzie naczyń.

W przypadku poważnego odkształcenia operacja Ravicha jest przeprowadzana inaczej i polega na częściowym usunięciu dolnych żeber.

Operacja Nass

Operacja, opracowana przez amerykańskiego lekarza Nassa w 1987 r., Jest metodą mało inwazyjną, ale jej główną zaletą jest odwracalność. Płytkę mocującą można zawsze wyprostować lub wygiąć w łuk. Dzięki tej metodzie możliwe jest nie tylko przywrócenie pracy narządów wewnętrznych, ale także poprawienie wyglądu klatki piersiowej.

Cięcia są wykonywane po obu stronach mostka, shea wprowadzająca jest umieszczana w prawym otworze i trzymana wewnątrz klatki piersiowej, przed osierdziem. Preparat wprowadzający to plastikowa rurka wyposażona w zawór hemostatyczny zapobiegający cofaniu się krwi i dodatkowy kanał boczny, zwany linią infuzyjną.

Wprowadzacz jest wyprowadzany przez lewy otwór, a metalowa płytka jest umieszczana wzdłuż utworzonego kanału. Następnie, gdy płyta jest prawidłowo ustawiona, jest obracana, podnosząc żebra i mocowana. Aby zabezpieczyć projekt, płyta jest przyszyta do mięśni żeber lub użyj specjalnych zacisków.

Wyniki leczenia

Dzięki dobrze zaprojektowanemu schematowi medycznemu skuteczne są konserwatywne metody. Wyniki terapii w dużej mierze zależą od wieku, stadium deformacji, sztywności mostka i stabilności kręgosłupa.

Maksymalny efekt leczenia chirurgicznego zapewnia operacja bez użycia metalowych płytek - plastiku mostka. Wadą operacji Nass i Ravich jest możliwość nawrotu, która rozwija się u około 30% pacjentów.

Problem powtarzających się napięć pozostaje nierozwiązany. Nie ma jednak metody, która odpowiadałaby wszystkim pacjentom równie dobrze. Większość chirurgów uważa, że ​​leczenie chirurgiczne jest preferowane w okresie dojrzewania, kiedy szkielet jest prawie całkowicie uformowany.

Zmniejsza to ryzyko nawrotu z powodu szybkiego wzrostu klatki piersiowej. Jednakże, w przypadku wyraźnego zakłócenia pracy narządów śródpiersia, operacja jest również pokazana w młodszym wieku.

Deformacja lejka klatki piersiowej u dzieci i dorosłych

Deformacja klatki piersiowej występuje u 70% noworodków płci męskiej iu 30% niemowląt płci żeńskiej. Usterkę rozpoznaje się u 1 dziecka na 500. Patologia nazywana jest również „klatką szewca”.

Gdy mostek VDGK opada do środka, najczęściej - na poziomie procesu wyrostka mieczykowatego. U niektórych pacjentów patologia wpływa tylko na wygląd i powoduje dyskomfort psychiczny, w innych prowadzi do zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych i wymaga poważnego leczenia.

Co to jest

Deformacja lejka mostka odnosi się do wrodzonych patologii spowodowanych czynnikami genetycznymi. Choroba występuje z powodu zaburzeń enzymatycznych. Prowadzą do zmian w tkance łącznej i nadmiernego wzrostu chrząstek żebrowych, zwłaszcza w obszarze przywiązania do mostka 4 i 7 żeber.

Nieprawidłowe procesy prowadzą do przemieszczenia kości. Istnieje deformacja i zapadnięcie się żeber. Proces ten nazywany jest postępującym przemieszczeniem grzbietowym. W wyniku nieprawidłowych procesów w mostku powstaje depresja, która prowadzi do deformacji kręgosłupa, przemieszczenia serca i zmian biomechaniki oddychania.

W ICD-10 patologię można znaleźć w części Q65-Q79 „Wrodzone deformacje mięśniowo-szkieletowe... kręgosłupa i klatki piersiowej”. Chorobie przypisano kod Q67.6 „Oparzenie słoneczne”.

Deformacja lejka u dzieci

U 75% dzieci z VDHK patologia powstaje w okresie rozwoju prenatalnego. U 25% dzieci choroba rozwija się w pierwszym roku życia, często w tle zespołu Polski, zespołu Marfana lub innych nieprawidłowości spowodowanych zmianami w tkankach łącznych i chrzęstnych.

W początkowej fazie skrzynia lejka jest praktycznie niewidoczna u dziecka. Kontury wgłębienia często pojawiają się podczas płaczu lub płaczu niemowlęcia, ale patologia postępuje szybko. Choroba rozwija się do 5-6 lat i prowadzi do stopniowego przemieszczania narządów wewnętrznych, problemów z przyrostem masy ciała i opóźnieniami rozwojowymi.

Przy ciężkiej deformacji mostka pierwsza interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w wieku 2-3 lat, ale częściej lekarze próbują rozwiązać problem metodami konserwatywnymi. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, operacja jest opóźniona do 12–14 lat lub do osiągnięcia wieku dorosłego, kiedy kończy się wzrost i tworzenie się klatki piersiowej.

Objawy

U niemowląt WDGK diagnozuje się na dwa sposoby:

• lekkie podciśnienie w przedniej ścianie mostka;
• paradoksalny oddech - pulsowanie w klatce piersiowej podczas krzyczenia, gwałtowny płacz lub głęboki oddech.

Noworodkom z deformacją w kształcie lejka trudno jest ssać piersi i butelkę, zmniejsza się ich apetyt i pojawia się opóźnienie rozwoju. Niemowlęta z patologią powoli przybierają na wadze, często cierpią na przeziębienia i choroby wirusowe.

W ciągu 5-6 lat depresja lejka staje się bardziej wyraźna. Krawędzie łuków żebrowych wystają do przodu, nad nimi tworzy się poprzeczny rowek, który jest łatwy do znalezienia podczas badania dotykowego mostka. Wraz z łukami żebrowymi wystają mięśnie prostokąta brzucha. Otrzewna wizualnie powiększa się, a kręgosłup deformuje się i zakrzywia w przeciwnym kierunku.

U dzieci w wieku przedszkolnym WDGC prowadzi do problemów z postawą i kifozą. Mostek zostaje spłaszczony, przedramiona opadają. Przy łagodnym i umiarkowanym naprężeniu lejka u pacjentów obserwuj:

• podatność na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc;
• szybkie zmęczenie, zwłaszcza podczas grania w gry;
• tendencja do bólu gardła i innych chorób nosogardzieli;
• problemy z połykaniem;
• zespół bólu nieokreślonego w obszarze deformacji;
• przerost migdałków;
• uparta regurgitacja.

U pacjentów z ciężką postacią WDGK „paradoksalne oddychanie” utrzymuje się, podczas badania słyszalne są suche rzęski. Ponadto, przy ciężkiej deformacji, następuje osłabienie oddechu, lekkie przesunięcie serca w lewo lub w prawo. Niektórzy pacjenci w wieku przedszkolnym mają rzadkie lub częste napady tachykardii.

W okresie dojrzewania kifoza wzrasta i można ją łączyć ze skoliozą. Pacjenci podatni na częste przeziębienia i choroby wirusowe mogą rozwinąć przewlekłe zapalenie płuc, które jest trudne do leczenia.

Charakterystyczne objawy EO w okresie dojrzewania i młodzieży obejmują również:

• trudności z połykaniem;
• ból w żołądku;
• problemy z apetytem;
• bladość skóry;
• pocenie się;
• zwiększone zmęczenie;
• drażliwość;
• niska masa ciała;
• silne przemieszczenie serca i / lub skręcenie w prawo;
• nieznaczny wzrost średnicy serca;
• tendencja do tachykardii i niewydolności zastawki;
• problemy z ciśnieniem;
• częste bóle głowy.

U osób podatnych na częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc w płucach można znaleźć zmiany wielotorbielowe.

W wieku dorosłym objawy szczepu lejkowego nasilają się. Pojawiają się awarie rytmu serca i bóle serca, wytrzymałość spada. U wielu pacjentów stwierdza się wypadanie zastawki mitralnej, chorobę wieńcową i problemy z oddychaniem.

Klasyfikacja

Według indeksu Gizhitskaya są trzy stopnie klatki piersiowej szewca:

• I stopień - odległość od mostka do kręgosłupa w stosunku do największej szerokości klatki piersiowej wynosi 1–0,8;
• II stopień - odległość nie przekracza 0,7–0,5;
• III stopień - odległość jest minimalna, do 0,5.

W stopniu 1. i 2. stopień leczenia chirurgicznego nie jest konieczny i jest wykonywany, jeśli patologia dostarcza pacjentowi dyskomfort psychiczny. U osób z WDGK stopnia 3 obserwuje się znaczące zmiany czynnościowe w układzie oddechowym i krążeniu, a także w sercu. Tacy pacjenci wykazują chirurgiczną korektę patologii i związanych z nią wad.

Indeks Gizhitskaya leży u podstaw klasyfikacji N. I. Kondrashina w postaci deformacji, stopnia jego manifestacji oraz w przebiegu klinicznym choroby.

W zależności od przebiegu klinicznego VDGK zdarza się:

• kompensowane - choroba postępuje bez upośledzenia czynnościowego, jedyną skargą jest nieestetyczny wygląd depresji;
• subkompensowane - patologii towarzyszą niewielkie zmiany funkcjonalne w płucach, oskrzelach i sercu;
• zdekompensowana - wyraźna deformacja, zmiany czynnościowe w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym są znaczące i mogą zagrażać życiu pacjenta.

W zależności od formy N. I. Kondrashin dzieli zatopioną skrzynię na trzy typy:

• symetryczny - defekt znajduje się bliżej środka mostka;
• asymetryczny - zagłębienie znajduje się bliżej prawej lub lewej strony klatki piersiowej;
• płaski lejek - wycofanie zaczyna się na poziomie linii brodawki i rozciąga się poza nie, czasami defekt jest zlokalizowany na poziomie obojczyków lub drugiego żebra.

W zależności od nasilenia i głębokości pogłębiania w kształcie lejka patologia dzieli się na trzy typy:

• 1 stopień - głębokość wgłębienia nie przekracza 2 cm, serce jest w normalnej pozycji;
• 2 stopnie - głębokość lejka sięga 4 cm, serce jest przesunięte o 2-3 cm w lewo, rzadziej - w prawo;
• Stopień 3 - głębokość defektu przekracza 4 cm, serce jest bardzo przemieszczone, występują zaburzenia funkcjonalne.

Pacjenci, u których na tle zespołu Marfana pojawił się mostek w kształcie lejka, dzielą się na osobną grupę. Głęboka recesja powstaje u dzieci od najmłodszych lat, patologii towarzyszą różne zaburzenia funkcjonalne.

Deformacja lejka jest dzielona na kombinowaną i nie łączoną. Połączonemu typowi towarzyszą inne patologie. Nie łączone postępuje w łagodnej formie i najczęściej nie wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

Diagnostyka

Lekarz może postawić pierwotną diagnozę „zatopionej klatki piersiowej” bezpośrednio po badaniu, opierając się na charakterystycznych objawach i wizualnych oznakach patologii. Dalsze badania przepisane pacjentowi w celu określenia zakresu choroby, a także oceny pracy układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, krążenia krwi i ogólnego stanu.

Osoba z VDGK jest oferowana do wypełnienia:

1. Thorakometria - badanie za pomocą pierścienia z 12 kanałami. Urządzenie jest zamontowane na stojaku pionowym i jest regulowane w zależności od wysokości pacjenta i szerokości klatki piersiowej. Torakometrii pokazuje stopień deformacji i pozwala śledzić dynamikę zmian.
2. X-ray - badania za pomocą promieni rentgenowskich. Zdjęcia wykonane są w dwóch projekcjach: prostej i bocznej. Metoda pozwala określić stopień i rodzaj deformacji lejka.
3. CT lub MRI - nowoczesne metody, które pomagają odtworzyć model 3D klatki piersiowej i narządów wewnętrznych. Zaleca się badania w celu określenia stopnia patologii, a także oceny tkanki kostnej i chrząstki, diagnozowania zmian w płucach. MRI i CT są zalecane u pacjentów z podejrzeniem niewydolności serca i niewydolności serca.

Pacjenci z zaburzeniami czynnościowymi są kierowani do kardiologa i pulmonologa. Specjaliści lekarze przepisują spirometrię, EKG, elektrokardiografię i inne ogólne badania kliniczne, które pomogą określić ciężkość patologii i powiązanych chorób.

Leczenie niechirurgiczne

Traktuj zapadniętą klatkę piersiową może być ćwiczeniem i dzwonkiem próżniowym.

Pacjenci z pierwszym stopniem deformacji terapii ruchowej są zalecani jako główna terapia. W przypadku postępującej patologii zaleca się interwencję chirurgiczną, a ćwiczenia fizyczne są stosowane jako uzupełnienie głównego leczenia.

Kompleks wzmacniający trwa do 30–40 minut i zaczyna się od dwuminutowego spaceru po hali. Następnie pacjent otrzymuje:

1. Weź klasyczną pozycję wyjściową: ramiona w dół, nogi rozstawione na szerokość ramion. Podczas wdechu lewa noga jest cofnięta, ramiona są uniesione do góry. Na wydechu powróć do pozycji wyjściowej. Głowa zwrócona do przodu, podbródek lekko podniesiony. Ćwiczenie odbywa się powoli, na przemian z prawą i lewą nogą. Liczba powtórzeń wynosi 6–8.
2. Pozostań w pozycji wyjściowej. Podczas wdechu delikatnie opuść ciało i rozłóż ręce na boki. Na wydechu powróć do pozycji wyjściowej. Liczba powtórzeń - od 6 do 8.
3. Usiądź na podłodze, nogi wyprostuj się i rozłóż na boki. Ręce, żeby dostać się za jego plecy i oprzeć o podłogę. Podczas wdechu podnieś miednicę i odchyl głowę do tyłu. Zegnij lekko plecy. Podczas wdechu usiądź powoli na podłodze. Wykonaj 4 do 6 powtórzeń.
4. Połóż się na plecach, rozciągając ramiona wzdłuż ciała. Próbując oddychać w klatce piersiowej, przepona pozostaje nieruchoma. Wykonaj 3-4 pełne oddechy.
5. Pozostań w pozycji leżącej. Podnieś nogi zgięte w kolanach i wykonaj „Rower”. Zakręć niewidzialnymi pedałami 8-10 razy.
6. Połóż się na brzuchu, ręce wzdłuż ciała. Podczas wdechu powoli podnieś górne kończyny i rozłóż nogi. Podczas wydechu - płynnie zajmij pozycję wyjściową. Liczba powtórzeń - 8-10.

LFK kończy dwuminutowy spacer po hali. Czas trwania kompleksu i rodzaj ćwiczeń dostosowuje lekarz prowadzący i trener.

Dzwon próżniowy

Dla dzieci i młodzieży z wklęsłą klatką piersiową zalecany jest dzwon próżniowy lub podnośnik próżniowy. Metoda daje wynik pozytywny, jeśli tkanka chrzęstna i żebra są wystarczająco plastyczne, dlatego nie jest zalecane dla dorosłych.

Dzwonek próżniowy składa się z urządzenia wytwarzającego próżnię i plastikowej miski, której krawędzie są pokryte grubą gumą. Miękki materiał chroni przed urazami i zapewnia ciasne dopasowanie do klatki piersiowej.

Winda jest nakładana na zdeformowany obszar i powietrze jest stopniowo wypompowywane. Wewnątrz powstaje próżnia, która „ciągnie” wydrążone żebra na zewnątrz i zmniejsza wgłębienie w kształcie lejka.

Dzwon próżniowy należy do metod konserwatywnych i jest to główna zaleta metody. Wśród wad tej metody są:

1. Czas trwania leczenia wynosi od 10 do 12 miesięcy.
2. Możliwe defekty kosmetyczne występujące w strefie stałej ekspozycji na próżnię: wiotkość skóry, zwiotczenie, zagęszczenie skóry właściwej i nagromadzenie nadmiaru płynu.

Metoda nie zawsze wyrównuje mostek lejka. U niektórych pacjentów urządzenie zwiększa usterkę jedynie o 2–4 cm, ale patologia pozostaje.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli klatka piersiowa powoduje dyskomfort psychiczny i nie wpływa na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, można zrezygnować z leczenia chirurgicznego. Możesz wizualnie naprawić wadę za pomocą techniki wstrzykiwania lub implantów silikonowych.

Pacjenci z 3. stopniem szewca i poważnym upośledzeniem czynności mają tylko jedną opcję leczenia - zabieg chirurgiczny. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana zgodnie z metodą Nassa lub Ravicha.

Operacja Ravicha

Leczenie metodą Ravicha odbywa się w kilku etapach:

1. Chirurg wykonuje poziome nacięcie na przedniej ścianie klatki piersiowej.
2. Zdeformowana chrząstka jest usuwana całkowicie lub częściowo.
3. Kość zlokalizowana w przedniej części mostka jest krzyżowana wzdłuż górnej części jamy.
4. Dolna część klatki piersiowej podnieś i nadaj jej prawidłową formę.
5. Klatka piersiowa jest zamocowana w normalnej pozycji za pomocą metalowej płytki, która jest umieszczona pod kością. Krawędzie konstrukcji są przymocowane do żeber.

Metalowa rama jest usuwana w ciągu sześciu miesięcy lub roku. Operacja Ravich może być wykonana z pewnymi modyfikacjami. Na przykład, używając zamiast płytki podtrzymującej siatki lub własnego żebra pacjenta na nasadzie naczyniowej. Opcja leczenia chirurgicznego zależy od stopnia VDHK, wieku pacjenta i innych czynników.

Operacja Nass

Interwencja chirurgiczna według metody Nassa przeprowadzana jest pod kontrolą torakoskopu - cienkiej rurki optycznej, która przesyła obraz organów wewnętrznych i klatki piersiowej na ekran.

Operacja jest podzielona na kilka etapów:

1. Lekarz zaznacza miejsce nacięcia i wskazuje położenie płytek.
2. Chirurg wykonuje kilka małych, do 2-3 cm nacięć po prawej i lewej stronie mostka.
3. Za pomocą introduktora od jednej krawędzi klatki piersiowej do drugiego odpływu.
4. Podążając ścieżką wskazaną przez drenaż, lekarz popycha płytkę pod przednią kością i obraca ją, podnosząc żebra.
5. Metalową ramę mocuje się za pomocą stabilizatorów, zacisków lub obrębionych do mięśni żeber.

Chirurg może zainstalować od 1 do 3 płytek. Metalowa rama jest usuwana w ciągu 2-4 lat lub później.

Pacjenci z lejkowatym mostkiem próbują wykonać operację w okresie dojrzewania i później, kiedy klatka piersiowa jest prawie uformowana, a ryzyko deformacji pooperacyjnych jest minimalne. Jeśli operacja jest potrzebna w wieku szkolnym i przedszkolnym, zaleca się przeprowadzenie metody Rawicza. Jest mniej bolesny i pozwala na jednoczesną korektę wad serca. Operacja na Nass jest przeprowadzana w wieku dorosłym, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i nawrotów.

Skrzynia lejka

Lejkowata klatka piersiowa (pectus excavatum, wklęsła klatka piersiowa, lejek klatki piersiowej) jest wrodzoną anomalią rozwojową, w której występuje recesja mostka i przednich podziałów żeber. Etiologia nie jest w pełni ustalona, ​​zakłada się, że czynniki dziedziczne odgrywają wiodącą rolę. Bezpośrednią przyczyną jest dysplazja tkanki łącznej i tkanki chrzęstnej w klatce piersiowej. Patologia nasila się wraz z rozwojem dziecka, często powoduje patologiczne zmiany postawy, a także upośledzenie funkcji serca i płuc. Diagnoza jest dokonywana na podstawie badania, danych dotyczących torakosmetologii, wyników radiografii i innych badań. Zabiegi terapeutyczne są nieskuteczne. Wraz z postępem patologii i zaburzeń czynności narządów klatki piersiowej pokazano.

Skrzynia lejka

Klatka piersiowa lejka - wrodzona patologia. Charakteryzuje się wycofaniem przedniej klatki piersiowej. Jest to najczęstsza deformacja klatki piersiowej (91% wszystkich przypadków wad wrodzonych klatki piersiowej). Według różnych danych obserwuje się 0,6-2,3% ludności Rosji. Ze względu na skłonność do progresji w niektórych przypadkach stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia pacjentów.

Powody

Etiologia choroby nie jest w pełni zrozumiała, obecnie badacze rozważają około 30 hipotez dotyczących pochodzenia klatki piersiowej lejka. Jednak statystycznie ustalono, że czynniki dziedziczne odgrywają wiodącą rolę w rozwoju tej patologii. Potwierdza to obecność krewnych pacjentów z tymi samymi wadami wrodzonymi. Ponadto u pacjentów z klatką piersiową lejka inne anomalie rozwojowe są wykrywane częściej niż w populacji jako całości.

Główną przyczyną deformacji jest chrząstka i dysplazja tkanki łącznej z powodu pewnych zaburzeń enzymatycznych. Niższość tkanek może objawiać się nie tylko przed narodzinami dziecka, ale także w procesie jego wzrostu i rozwoju. Wraz z wiekiem często postępuje cofanie mostka, w wyniku czego kręgosłup jest zakrzywiony, objętość klatki piersiowej maleje, przesunięcia serca i funkcje narządów klatki piersiowej są zaburzone. Badania histologiczne tkanki chrzęstnej pobrane od pacjentów w różnym wieku potwierdzają nasilenie zmian: w miarę dojrzewania chrząstka staje się coraz bardziej rozluźniona, pojawia się w niej nadmierna ilość substancji międzykomórkowej, powstają liczne centra ubytków i azbestu.

Klasyfikacja

Obecnie opisano około 40 zespołów, którym towarzyszyła formacja klatki piersiowej lejka. To, podobnie jak brak jednej patogenetycznej teorii rozwoju choroby, utrudnia stworzenie jednolitej klasyfikacji. Najbardziej udaną opcją, stosowaną przez większość współczesnych chirurgów, jest klasyfikacja Urmonasa i Kondrashina:

• Według rodzaju deformacji: asymetryczny (lewostronny, prawostronny) i symetryczny.
• W zależności od kształtu deformacji: płaski rdzeń i zwykły.
• W zależności od rodzaju deformacji mostka: typowe, siodłowe, śrubowe.
• Stopień odkształcenia: 1, 2 i 3 stopnie.
• W zależności od stadium choroby: kompensowane, rekompensowane i dekompensowane.
• W połączeniu z innymi wadami wrodzonymi: nie połączone i połączone.

Do określenia stopnia skrzyni lejkowej w krajowej traumatologii i ortopedii stosuje się metodę Giżycka. Na radiogramach bocznych zmierz najmniejszą i największą odległość między przednią powierzchnią kręgosłupa a tylną powierzchnią mostka. Wtedy najmniejsza odległość jest dzielona przez największą, uzyskując współczynnik deformacji. Wartość 0,7 lub więcej wynosi 1 stopień, 0,7-0,5 to 2 stopnie, 0,5 lub mniej to 3 stopnie.

Objawy

Objawy choroby zależą od wieku pacjenta. U niemowląt występuje niewielkie wgniecenie mostka i wykrywane jest paradoksalne oddychanie - objaw, w którym żebra i mostek opadają podczas inhalacji. U młodszych pacjentów wgłębienie mostka staje się bardziej wyraźne, poprzeczny rowek znajduje się pod krawędziami łuków żebrowych. Przedszkolaki z klatką piersiową częściej niż inne dzieci cierpią z powodu przeziębienia.

Uczniowie ujawnili naruszenie postawy. Krzywizna żeber i mostka zostaje utrwalona. Klatka piersiowa jest spłaszczona, górne ramiona są obniżone, krawędzie łuków żebrowych są podniesione, brzuch jest wybrzuszony. Objaw paradoksalnego oddychania stopniowo znika wraz z wiekiem. Obserwowana kifoza piersiowa, często w połączeniu ze skoliozą. Występuje wyraźne zmęczenie, pocenie się, drażliwość, zmniejszenie apetytu, bladość skóry i zmniejszenie masy ciała w porównaniu z normą wieku. Dzieci nie tolerują ćwiczeń. Zidentyfikowane naruszenia serca i płuc. Występują częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, niektórzy pacjenci skarżą się na ból w okolicy serca.

Diagnostyka

Badanie pacjentów z klatką piersiową lejka obejmuje nie tylko dokładną diagnozę, ale także ocenę ogólnego stanu pacjenta, a także nasilenie zaburzeń serca i płuc. Zwykle diagnoza nie powoduje trudności na etapie badania. Aby ocenić stopień i charakter deformacji, stosuje się torakometrię i różne wskaźniki, określone z uwzględnieniem objętości jamy w okolicy mostka, elastyczności klatki piersiowej, szerokości klatki piersiowej i niektórych innych wskaźników. Aby wyjaśnić dane torakometrii wykonano radiografię klatki piersiowej w 2 projekcjach i tomografii komputerowej jamy klatki piersiowej.

Pacjent jest kierowany do konsultacji z pulmonologiem i kardiologiem, a także przepisywany jest szereg badań dotyczących układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Spirometria wskazuje na spadek pojemności płuc. EKG ujawnia przesunięcie osi elektrycznej serca, ujemną falę T w odprowadzeniu V3 i spadek zębów. Podczas echokardiografii często obserwuje się wypadanie płatka zastawki mitralnej. Ponadto pacjenci z klatką piersiową często mają częstoskurcz, zwiększone ciśnienie żylne i tętnicze oraz inne zaburzenia. Z reguły z wiekiem objawy patologiczne stają się bardziej wyraźne.

Leczenie

Klatka piersiowa może być leczona przez traumatologów, ortopedów i chirurgów klatki piersiowej. Leczenie zachowawcze w tej patologii jest nieskuteczne. Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są narastające naruszenia układu krążenia i oddechowego. Ponadto czasami wykonywana jest operacja w celu wyeliminowania defektu kosmetycznego. Zaleca się wykonywanie operacji (z wyjątkiem kosmetycznych) we wczesnym wieku, optymalny okres to 4-6 lat. Takie podejście pozwala na zapewnienie warunków do prawidłowego kształtowania klatki piersiowej, zapobiegania rozwojowi wtórnych deformacji kręgosłupa i pojawienia się zaburzeń czynnościowych. Ponadto dzieci są lepiej tolerowane przez interwencje chirurgiczne, ich klatka piersiowa ma wysoką elastyczność, a korekta jest mniej traumatyczna.

Obecnie stosuje się około 50 rodzajów operacji. Wszystkie metody są podzielone na dwie grupy: paliatywną i radykalną. Celem metod radykalnych jest zwiększenie objętości klatki piersiowej, wszystkie z nich zapewniają sternotomię (rozcięcie mostka) i chondrotomię (rozwarstwienie chrząstkowej części żeber). Podczas operacji część kości jest usuwana, a przednie odcinki klatki piersiowej są mocowane za pomocą specjalnych szwów, różnych utrwalaczy (igieł dziewiarskich, płytek, alloprzeszczepów i autograftów). Interwencje paliatywne zapewniają maskowanie defektu bez dostosowywania objętości jamy klatki piersiowej. W tym samym czasie do przestrzeni podpowięziowej przyszywane są pozatorakowe protezy silikonowe.

Bezwarunkowym wskazaniem do radykalnego leczenia chirurgicznego jest deformacja stopnia 3, deformacja stopnia 2. w stadiach podkompensacji i dekompensacji, wyraźna skolioza, zespół płaskiego grzbietu, adhezyjne zapalenie osierdzia, niewydolność krążeniowo-oddechowa i przerost prawej komory. Przed zabiegiem wymagane jest kompleksowe badanie i leczenie przewlekłych chorób zakaźnych (zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie płuc itp.).

Wskazania do interwencji paliatywnej to 1 i 2 stopnie deformacji. Operacje paliatywne są wykonywane tylko przez dorosłych, ponieważ podczas wzrostu dziecka silikonowa proteza może wizualnie „oderwać się” i kosmetyczny efekt interwencji chirurgicznej zostanie utracony. Pacjenci w wieku powyżej 13 lat z lekkim zniekształceniem można skorygować, aby ustawić łuki żebrowe - operację, w której łuki są odcinane i krzyżowo mocowane na przedniej powierzchni mostka.

Aby stworzyć najkorzystniejsze warunki w okresie pooperacyjnym, pacjent jest umieszczany na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie znajduje się w stanie snu. Jednocześnie przeprowadzane jest dokładne monitorowanie stanu narządów klatki piersiowej i funkcji układu oddechowego. Aby zapobiec niedotlenieniu, inhalację tlenu przeprowadza się przez cewnik nosowy. Od 2-3 dni rozpocznij ćwiczenia oddechowe. Tydzień później przepisana terapia wysiłkowa i masaż.

Prognoza

Wynik operacji można oszacować dopiero po 3-6 miesiącach. Oceniany jako efekt kosmetyczny i stopień przywrócenia funkcji narządów klatki piersiowej. Za dobry wynik uważa się całkowitą eliminację klatki piersiowej lejka, brak paradoksalnego oddychania, zgodność parametrów antropometrycznych ze standardowymi danymi dla odpowiedniej grupy wiekowej, brak zaburzeń płuc i serca oraz normalny metabolizm kwasowo-zasadowy i wodno-solny.

Wynik jest uważany za zadowalający, gdy zachowane jest niewielkie odkształcenie i występują drobne upośledzenia funkcjonalne, ale nie ma żadnych skarg. Niezadowalający wynik - nawracające zniekształcenia, utrzymują się dolegliwości, funkcjonalna wydajność nie uległa poprawie. Dobry wynik uzyskuje się u 50–80% pacjentów, zadowalający - u 10–25% pacjentów i niezadowalający - także u 10–25% pacjentów. Według badań, w długim okresie najlepsze wyniki obserwuje się w plastiku mostka bez użycia zacisków. Jednocześnie nie ma jednej uniwersalnej metody, która byłaby równie odpowiednia dla wszystkich pacjentów.

Wskazania do zabiegu u dziecka z klatką piersiową

Patologia, taka jak deformacja klatki piersiowej u dzieci, jest bardzo powszechna w naszych czasach.

Dlatego rodzice stają przed pytaniem o wybór metod leczenia tej choroby.

O przyczynach i metodach lejka korekcyjnego w rozmowie dziecięcej w artykule.

Ogólne informacje

Klatka piersiowa w kształcie lejka u dziecka - zdjęcie:

Ta choroba jest najczęściej wrodzoną wadą ciała. Wyraża się to w tym, że przednia część klatki piersiowej spada. Występuje u niemowląt z różnych powodów. Wśród nich dużą rolę odgrywa dziedziczność, a także dysplazja tkanki łącznej.

Najczęściej patologia ta prowadzi do zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i płuc. Postawa również się pogarsza. Jeśli choroba postępuje i jest niebezpieczna dla zdrowia, zalecana jest operacja.

Wskazówki kliniczne dotyczące leczenia choroby Schlättera u młodzieży można znaleźć na naszej stronie internetowej.

Dlaczego powstaje patologia?

Istnieje około 30 założeń, które wyjaśniają występowanie skrzyni lejkowej. Znaczenie czynników dziedzicznych można potwierdzić obecnością podobnych wad u krewnych pacjentów.

Deformacja piersi i dysplazja tkanki łącznej i chrząstki rozwija się również w wyniku zaburzeń enzymatycznych.

W tym przypadku choroba może objawiać się natychmiast po narodzinach dziecka lub w miarę jego dorastania. W tym przypadku następuje zmniejszenie objętości klatki piersiowej i zaburzenia funkcji narządów wewnętrznych.

Stopniowo zwiększono krzywiznę kręgosłupa. Z wiekiem chrząstka staje się coraz bardziej krucha i powstają ubytki zwyrodnieniowe azbestu. Ponadto zwiększa się ilość substancji zewnątrzkomórkowej.

Redakcja

Istnieje wiele wniosków na temat zagrożeń związanych z detergentowymi kosmetykami. Niestety, nie wszystkie nowo stworzone mamy ich słuchają. W 97% szamponów dla dzieci stosuje się substancję niebezpieczną Sodium Lauryl Sulfate (SLS) lub jej analogi. Napisano wiele artykułów na temat wpływu tej chemii na zdrowie zarówno dzieci, jak i dorosłych. Na życzenie naszych czytelników przetestowaliśmy najpopularniejsze marki. Wyniki były rozczarowujące - najbardziej nagłośnione firmy wykazały obecność najbardziej niebezpiecznych składników. Aby nie naruszać praw producentów, nie możemy wymienić konkretnych marek. Firma Mulsan Cosmetic, jedyna, która przeszła wszystkie testy, z powodzeniem otrzymała 10 punktów na 10. Każdy produkt jest wykonany z naturalnych składników, całkowicie bezpieczny i hipoalergiczny. Z pewnością polecam oficjalny sklep internetowy mulsan.ru. Jeśli masz wątpliwości co do naturalności kosmetyków, sprawdź datę ważności, nie powinna ona przekraczać 10 miesięcy. Przyjrzyj się uważnie doborowi kosmetyków, jest to ważne dla Ciebie i Twojego dziecka.

Jak mogę sklasyfikować?

Praktycznie wszyscy nowocześni chirurdzy stosują klasyfikację stworzoną przez lekarzy Urmonasa i Kondrashina w swojej pracy.

Zgodnie z tym podziałem deformacja piersi różni się na kilka sposobów.

Jeśli chodzi o formę zmian patologicznych, wtedy klatka piersiowa jest normalna lub płaska. W zależności od typu wyróżnia się typowe odkształcenie siodłowe lub spiralne.

Ponadto jest asymetryczny i symetryczny. Znane są również 1, 2 i 3 stopnie deformacji. Patologia jest rekompensowana, rekompensowana i rekompensowana. Jeśli choroba występuje w obecności innych wad wrodzonych, wówczas nazywa się ją połączoną i odwrotnie.

Rosyjscy ortopedzi używają metody Gizhitskaya do określenia stopnia klatki piersiowej lejka.

Aby to zrobić, wykonaj zdjęcia boczne. Z ich pomocą określana jest największa i najmniejsza odległość między kręgosłupem a mostkiem. Aby uzyskać współczynnik deformacji, najkrótszą odległość należy podzielić przez największą.

Objawy i obraz kliniczny

Objawy choroby zależą od wieku pacjenta. Bardzo małe dzieci mają silne wrażenie mostka. Kiedy oddychają, żebra i klatka piersiowa również zaczynają spadać.

Stopniowo wrażenie mostka staje się bardziej zauważalne. Prawie wszystkie dzieci z klatką piersiową często cierpią na przeziębienie. Często mają zaburzoną postawę, stałą krzywiznę żeber i mostka.

Jednocześnie podczas kontroli krawędzie łuków żebrowych są w stanie podniesionym, wybrzuszenia brzucha i pasy barkowe są obniżone.

W miarę starzenia się paradoksalny oddech staje się niewidoczny. Oprócz skoliozy występuje kifoza piersiowa.

W tym przypadku dziecko często i szybko się męczy, a także staje się bardzo drażliwe. Ma zmniejszony apetyt, pocenie się, bladą skórę. Ponadto masa ciała stopniowo maleje, to znaczy dziecko nie osiąga normy wieku.

Problemy zaczynają się od utrzymania wysiłku fizycznego, bólu serca. Częstym objawem choroby jest również zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli. U dzieci z klatką piersiową ciśnienie często wzrasta, a tachykardia rozwija się.

Przeczytaj o objawach i leczeniu zapalenia stawów u dzieci tutaj.

Diagnostyka

W celu dokładnej diagnozy i oceny stanu zdrowia pacjenta stosuje się różne metody diagnostyczne. Początkowo dziecko jest badane.

Aby ocenić stopień i charakter deformacji, stosuje się torakosmetykę. Lekarz może również przepisać CT i zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej.

Spirometria umożliwia określenie spadku pojemności płuc. Za pomocą EKG można wykryć przemieszczenie serca. Wypadanie zastawki mitralnej wykrywa się za pomocą echokardiografii.

Postęp i powikłania patologii

Proces deformacji klatki piersiowej zazwyczaj kończy się za 4 lata.

Do tego czasu pojawiają się wszystkie komplikacje tej patologii:

• kifoskolioza lub kifoza;
• naruszenia narządów wewnętrznych piersi;
• spadek wychylenia oddechowego;
• zmniejszona pojemność płuc i inne.

W elektrokardiografii można zobaczyć zależność między stopniem deformacji a wynikami badania. Ale staje się bardziej zauważalny dopiero za kilka lat.

Leczenie zachowawcze

Zwykle patologia ta nie zaleca leczenia zachowawczego, ponieważ nie daje oczekiwanego efektu.

Gimnastyka i masaż mają stymulujący wpływ na mięśnie hipotoniczne i zmniejszają deformacje kości.

Dla małego dziecka musisz przygotować stół do masażu i sprzęt sportowy: piłkę gimnastyczną i dywanik. Dziecko otrzymuje masaż klatki piersiowej i brzucha w 12 kursach.

Małe dzieci do jednego roku przepisały ogólny masaż. Rozpocznij leczenie klatki piersiowej masażem przedniej powierzchni klatki piersiowej. Wykonywany jest w kilku etapach:

• głaskanie;
• pocieranie mostka i żeber;
• stukając palcami w przednią powierzchnię klatki piersiowej dziecka.

Specjalne ćwiczenia są używane do przywrócenia prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych i prawidłowego oddychania.

Na przykład kilka razy wykonuj ruch podczas wdechu i powróć do pierwotnego położenia podczas wydechu.

Wykonaj również ćwiczenie, siedząc na podłodze z rozstawionymi nogami. Jednocześnie konieczne jest dobre zgięcie ciała i podniesienie miednicy. Innym popularnym ćwiczeniem korygującym deformacje piersi jest „rower”. Możesz zrobić z kijem gimnastycznym.

Kiedy konieczna jest operacja?

Wzrost zaburzeń krążenia i oddechowych jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Ponadto operacja jest uważana za radykalny środek w celu usunięcia defektu kosmetycznego. Ale w tym przypadku musisz dobrze przemyśleć wszystko, aby operacja była uzasadniona.

Zazwyczaj wszystkie rodzaje operacji są wykonywane we wczesnym wieku, około 4 lat lub w wieku 6 lat. Stwarza to warunki do prawidłowego formowania klatki piersiowej. Ponadto operacja zapobiega rozwojowi wtórnych deformacji kręgosłupa.

Klatka piersiowa dzieci różni się zwiększoną elastycznością.

Pozwala to na wykonanie operacji z mniejszym urazem.

Przeciwwskazaniem do zabiegu jest obecność przewlekłych lub powiązanych chorób, ponieważ interwencja chirurga może prowadzić do ich zaostrzenia.

Jak dziecko może pozbyć się bruksizmu? Dowiedz się o tym z naszego artykułu.

Rodzaje operacji

Wada może zostać usunięta w wyniku operacji. Jest paliatywny lub radykalny. Radykalne metody obejmują zwiększenie objętości klatki piersiowej.

Podczas operacji lekarz przecina mostek i część chrzęstną w żebrach. W celu uformowania przedniej klatki piersiowej stosuje się różne utrwalacze.

Maskowanie defektu jest głównym celem interwencji paliatywnych. Podczas operacji lekarz szyje protezy silikonowe w przestrzeni podpowięziowej.

Leczenie chirurgiczne typu radykalnego jest wskazane w przypadku ciężkiej skoliozy. Jest również przepisywany w przypadku deformacji klatki piersiowej o 2 i 3 stopnie oraz zespołu płaskiego pleców.

Przed wykonaniem operacji przeprowadzane jest dokładne kompleksowe badanie. Ponadto wiele uwagi poświęca się leczeniu przewlekłych chorób zakaźnych, na przykład zapalenia zatok.

Interwencja paliatywna jest wskazana przy 1 i 2 stopniach deformacji. Lecz ten rodzaj operacji jest przepisywany większej liczbie dorosłych dzieci, ponieważ podczas wzrostu dziecka może wystąpić odwarstwienie protezy.

Ocena wyników operacji jest podana kilka miesięcy po tym. W tym przypadku większą uwagę zwraca się na stopień przywrócenia funkcji narządów piersi i wynikający z tego efekt kosmetyczny.

Całkowita zmiana w klatce piersiowej, a także brak paradoksalnego oddychania, są dobrymi wynikami. Nie powinno być również zaburzeń czynności płuc i serca. Wskaźniki metabolizmu kwasowo-zasadowego i wodnego soli powinny być normalne.

Jeśli pozostaje lekka deformacja klatki piersiowej, wynik można uznać za zadowalający. Przy niezadowalającym wyniku, dolegliwości pozostają i deformacja piersi pozostaje niezmieniona.

Jednocześnie wskaźniki funkcjonalne nie ulegają poprawie. Zwykle po zabiegu u większości pacjentów można osiągnąć dobry wynik.

Dlaczego chłopcy mają żylaki? Znajdź odpowiedź już teraz.

Konsekwencje i prognozy

Jakie są komplikacje i konsekwencje? Po operacji pacjent umieszcza się w oddziale resuscytacji i zanurza w sen. W pierwszych godzinach po zabiegu może wystąpić niewydolność oddechowa.

Powikłania operacji to także cofanie się języka, odma opłucnowa, czyli pojawienie się powietrza i krwi w jamie opłucnej. Czasami dochodzi do okluzji, czyli zablokowania dróg oddechowych śluzem.

Aby zapobiec takim konsekwencjom, zaleca się wdychanie nawilżonego tlenu. Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, zaleca się gimnastykę oddechową, fizykoterapię i masaż. Podczas prowadzenia sternochondroplastyki pacjent ma przepisany kłamstwo na miesiąc na równej desce bez poduszki.

Wiek pacjenta, liczba operacji i jego metoda wpływają na wystąpienie nawrotu choroby.

Zależą one również od stopnia deformacji i chorób współistniejących.

Jeśli wady wrodzone klatki piersiowej są połączone z chorobami dziedzicznymi, powikłania i nawroty po leczeniu chirurgicznym występują dość często. Nawracające zniekształcenia mogą wystąpić, jeśli podczas implantacji nie zostaną użyte dodatkowe struktury.

Skrzynia lejka może być poważnym problemem i prowadzić do trwałej niepełnosprawności. Ale wybierając metodę leczenia patologii, należy dobrze rozważyć zalety i wady.

Możesz dowiedzieć się o problemach wynikających z deformacji klatki piersiowej u dzieci z filmu:

Uprzejmie prosimy o samodzielne leczenie. Zarejestruj się u lekarza!