Zdolność do wykonywania różnych ruchów zależy bezpośrednio od aktywności układu mięśniowego. Tak więc na przykład funkcjonowanie stawu barkowego jest spowodowane pracą całego kompleksu mięśni i ścięgien, które razem tworzą rotator. Zakrywa on kość ramienną z góry, jak to się składa, i składa się z nadgrzebieni, podstopniowej, subscapularis i małego okrągłego mięśnia. W przypadku uszkodzenia któregokolwiek z tych obszarów, aktywność kończyny górnej jest zakłócona, co wymaga konsultacji z traumatologiem. Tematem naszej dzisiejszej rozmowy będą uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego barku i omówimy nieco bardziej szczegółowo leczenie tej patologii.

Mięsień nadgrzebieniowy zapewnia uniesienie kończyny ze skurczem, jeśli nastąpi odwodzenie barku, odpowiada za pełną kompresję głowy kości ramiennej do torebki stawowej. Mięsień naramienny wywiera działanie siłowe, podczas gdy mięsień nadrealny odgrywa rolę przewodnią. Ścięgno tego mięśnia przechodzi w dość wąskiej szczelinie w pobliżu procesu akromionowego łopatki, a także głowy barku. To wyjaśnia jego częste obrażenia. Warto zauważyć, że uszkodzenie dowolnego elementu mankietu rotatora jest obarczone zmniejszeniem funkcji stawu barkowego.

Urazy mięśnia nadgrzebieniowego rozpoznaje się u członków w różnym wieku. Najczęściej są one rejestrowane u sportowców grających w baseball lub tenisa, a gracze w siatkówkę i trójboiści często cierpią. W tym przypadku są one wywoływane przez znaczny stres, gwałtowne wycofanie barku z obciążeniem lub upadkiem. U osób starszych uszkodzenie mięśni może wystąpić z powodu starzenia się całego ciała, co prowadzi do rozwoju procesów degeneracyjno-dystroficznych. W takiej sytuacji obrażenia mogą wystąpić przy każdym upadku.

Oczywiście na mięsień nadgrzebieniowy może wpływać silny wpływ agresywnych czynników traumatycznych, na przykład, na złamania kości ramiennej i zwichnięcia stawu.

Jak manifestuje się uszkodzenie supraspinus?

Klasycznym objawem takiego urazu jest brak ruchomości stawu barkowego. Pacjent nie może wziąć barku do 60 stopni. Próba porwania kończyny prowadzi do podniesienia łopatki.

Ponadto porażka mięśnia nadgrzebieniowego odczuwana jest przez pojawienie się bolesnych doznań. Ich dotkliwość zależy bezpośrednio od stopnia urazu: im większa szczelina, tym intensywniejszy i ostrzejszy staje się ból. Daje w środku ramienia. Intensywność bólu wzrasta o rząd wielkości podczas próby poruszania ramieniem. Mięsień naramienny pozostaje skurczony i nie ma ograniczeń pasywnego porwania.

Leczenie uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego barku

Terapia urazów mięśnia nadgrzebieniowego zależy od rodzaju otrzymanego urazu i stopnia jego ciężkości. Gdy tylko dojdzie do uszkodzenia barku, konieczne jest przymocowanie lodu do dotkniętego obszaru, owinięte w ręcznik i skontaktowanie się z traumatologiem w celu przeprowadzenia pełnego badania. Jednocześnie ofiara musi zastosować klasyczny bandaż opasujący.

Dalszą terapię wybiera lekarz. Jeśli więc nastąpiło częściowe zerwanie ścięgna, pacjent musi zapewnić całkowite unieruchomienie (unieruchomienie) stawu barkowego. Do tego zazwyczaj używaj specjalnego bandaża. Ponadto ofierze przepisuje się szereg leków, które pomagają wyeliminować ból i stan zapalny. Jeśli uszkodzenie powoduje u pacjenta szczególnie silny ból, mogą one blokować się glikokortykosteroidami.

Po kilku tygodniach (od czterech do pięciu) pacjentowi przedstawiono specjalne ćwiczenia i procedury fizjoterapeutyczne. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pozytywnego efektu przez długi okres czasu, nie można tego zrobić bez interwencji chirurgicznej.

Wybór interwencji chirurgicznej zależy również od wielkości i formy uszkodzenia. Zasadniczo operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy nastąpi całkowite zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Aby uzyskać dobry dostęp do obszaru dotkniętego chorobą, można przeprowadzić otwarty zabieg chirurgiczny, podczas którego wykonywanych jest wiele zabiegów chirurgicznych, a odłączone ścięgno jest obrębione do dużego guzka barku. Jednocześnie stosowane są różne materiały do ​​szycia.

Po operacji pacjent ma długi okres rehabilitacji. Więc jego kończyna powinna być nieruchoma przez sześć do ośmiu tygodni. W celu pełnego wyzdrowienia pacjent będzie musiał wykonywać ćwiczenia terapeutyczne pod nadzorem specjalisty iw domu.

Na szczęście, przy stosunkowo niewielkich obrażeniach, można to zrobić bez operacji otwartej. W tym przypadku lekarze uciekają się do artroskopii - poprzez małe nakłucia wprowadzają specjalny sprzęt i instrumenty, wykonując operację pod kontrolą obrazu na ekranie.

Solidnym plusem takiej operacji jest krótszy okres rehabilitacji i brak widocznych cięć (szwów).

Czasami ani artroskopowa, ani otwarta operacja nie umożliwia przywrócenia pełnowartościowej pracy uszkodzonego mięśnia nadgrzebieniowego. W takiej sytuacji lekarze mogą podnieść kwestię protetyki.

Uszkodzenia mięśni ramion mięśnia nadgrzebieniowego

Uszkodzenia mięśni ramion mięśnia nadgrzebieniowego

Ze względu na pewne cechy funkcjonalne i anatomiczne, uszkodzenie mięśnia nadgrzebieniowego barku rozwija się w prawie połowie wszystkich urazów. Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie mogą zachować funkcjonalny stan barku, a także skrócić czas trwania rehabilitacji.

Cechy strukturalne

Staw barkowy ma okrągły kształt, który umożliwia wykonywanie ruchu kończyny górnej w 3 różnych płaszczyznach. Ta forma wymaga dodatkowej stabilizacji, aby zapobiec przemieszczeniu. Niektóre struktury zapewniają siłę i stabilizację, dlatego nazywane są mankietami anatomicznymi. Należą do nich mięśnie rotacyjne (rotator), subscapularis, podprzestrzeń i mięśnie nadgarstkowe barku. Uszkodzenie ścięgna (stanowi silne włókno przyczepione do podstawy kości) występuje w pewnych warunkach, czemu towarzyszy znaczna siła uderzenia. Jednocześnie często dochodzi do jednoczesnego naruszenia integralności jednego lub kilku elementów anatomicznego mankietu.

Patogeneza

Patogeneza rozwoju zmian w strukturach układu mięśniowo-szkieletowego, w tym mankietu, polega na wdrożeniu 2 mechanizmów:

• Znaczący wpływ siły na ramię, dzięki któremu nacisk na strukturę mankietu jest przykładany do głowy kości ramiennej.
• Zmniejszenie siły struktur włóknistych, które głównie wpływają na ścięgno. W takim przypadku może dojść do uszkodzenia na tle normalnych obciążeń.

Wyjaśnienie mechanizmu rozwoju, w związku z uświadomieniem sobie, do jakiego uszkodzenia dochodzi do mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego, pozwala później wybrać najbardziej skuteczne taktyki terapeutyczne.

Czynniki prowokujące

Znaczący wpływ siły na ramię może być w różnych sytuacjach, które obejmują upadek na wyciągnięte ramię, nadmierne przedłużenie, uderzenia. Zmniejszenie siły włókna jest wynikiem rozwoju procesów patologicznych:

• Patologia degeneracyjno-dystroficzna wynikająca z niedożywienia struktur chrząstki z ich późniejszym zniszczeniem.
• Stany zapalne - uszkodzenie tkanek powstaje w wyniku rozwoju procesu zakaźnego autoimmunologicznego (pojawienie się przeciwciał przeciwko własnym tkankom, które uszkadzają strukturę układu mięśniowo-szkieletowego).
• Wrodzone zmiany we właściwościach struktur tkanki łącznej ciała, które mają genetyczne pochodzenie dziedziczne.

Znalezienie głównego powodu, który doprowadził do zmian w strukturach, w szczególności mięśni nadgrzebieniowych, jest niezbędne do wyboru środków zapobiegawczych w przyszłości.

Klasyfikacja

Uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego klasyfikuje się według kilku kryteriów, które są określane podczas procesu diagnostycznego. W zależności od stopnia zmiany przydzielane są:

• Częściowe uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest łagodniejszą postacią traumy, w której zachowana jest ogólna struktura i kształt. Poszczególne włókna pękają, całkowita długość ścięgna wzrasta, więc to uszkodzenie zwane jest również zwichnięciem lub uszkodzeniem wewnątrz endinozy ścięgna nadgrzebieniowego.
• Całkowite zerwanie ścięgna występuje zwykle w małym guzku kości ramiennej, któremu towarzyszy naruszenie kształtu i funkcji.
• Połączone zmiany, na które wpływa kapsułka stawowa.

Zgodnie z głównym mechanizmem zmian i grupą prowokujących czynników przyczynowych (kryteria patogenetyczne i etiologiczne) wyróżnia się 2 formy zmian:

• Zwyrodnieniowe uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego mięśnia barkowego jest naruszeniem integralności, które w większości przypadków jest wynikiem niedożywienia struktur tkanki łącznej.
• Zmiany zapalne.
• Zaburzenia integralności pourazowej występujące na tle niezmienionych struktur.

Występują również 3 nasilenia stanu patologicznego. Podział zmian w strukturach mankietu pozwala ortopedom i traumatologom wybrać optymalną taktykę terapeutyczną i późniejszą rehabilitację.

Objawy

Obraz kliniczny zmian obejmuje kilka dość charakterystycznych objawów:

• Ból barku, którego intensywność zależy od nasilenia zmian. Po urazie ból jest ostry, w przypadku rozwoju procesu patologicznego (proces zapalny i degeneracyjno-dystroficzny) rozwija się i nasila stopniowo.
• Ograniczenie aktywnych ruchów - pacjentowi trudno jest przedłużyć ramię, co jest szczególnie widoczne, gdy ramię jest przesunięte do 60 °.
• Pojawienie się objawów reakcji zapalnej, w tym zaczerwienienie tkanek w wyniku zwiększenia przepływu krwi, obrzęk z uwolnieniem ciekłej części krwi w substancji międzykomórkowej, a także ból związany z bezpośrednim podrażnieniem wrażliwych zakończeń nerwowych.

Pojawienie się kilku oznak zmian w integralności struktur mankietu znacznie obniża jakość życia osoby i jest podstawą do kontaktu z odpowiednim specjalistą medycznym.

Diagnostyka

Większości zmian w strukturach układu mięśniowo-szkieletowego towarzyszą podobne objawy kliniczne. Dlatego wiarygodne wyjaśnienie etiologii, stopień zmiany jest wykonywany przy użyciu technik diagnostycznych.

Współczesne metody badawcze obejmują wizualizację struktur układu mięśniowo-szkieletowego za pomocą zdjęć rentgenowskich lub fluoroskopii, technik endoskopowych (artroskopia), tomografii (metody z wysoką zdolnością rozdzielania wizualizacji), badania ultrasonograficznego. Aby określić przyczynę choroby, a także określić nasilenie zmian funkcjonalnych przypisuje się do badań laboratoryjnych.

Leczenie

Zwykle lekarze specjaliści, niezależnie od przyczyny i charakteru zmian, mają zalecone radykalne leczenie, w tym zabiegi chirurgiczne. W specjalistycznych klinikach przeważa operacja artroskopowa, ponieważ jej wdrożeniu towarzyszy minimalne uszkodzenie tkanki (w celu uzyskania dostępu do struktur wewnętrznych wprowadza się specjalną rurkę ze źródłem światła, kamerę i mikromanipulatory).

W przypadku niepełnego pęknięcia można zastosować leczenie zachowawcze przy użyciu NLPZ, chondroprotektorów, witamin, fizjoterapii (fonoforeza z lekami, terapia magnetyczna). W ramach taktyki konserwatywnej coraz częściej stosuje się wprowadzenie płytek do stawu, które zawierają substancje stymulujące naprawę tkanek.

Rehabilitacja

Ostateczne przywrócenie funkcji barku jest możliwe podczas rehabilitacji. Obejmuje specjalne ćwiczenia, w których następuje stopniowa adaptacja struktur do obciążeń. Czas trwania wydarzeń waha się od kilku miesięcy do sześciu miesięcy.

Zapalenie ścięgien mięśni nadgrzebieniowych stawu barkowego: przyczyny, objawy, cechy leczenia i profilaktyka

Ciało ludzkie, będąc niesamowitym stworzeniem natury, wciąż nie jest wieczne. Z biegiem czasu nasze narządy i tkanki zużywają się, zwłaszcza podczas intensywnego wysiłku fizycznego. W rezultacie cierpimy na bóle pleców, stawów i inne nieprzyjemne konsekwencje, takie jak zapalenie ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego.

W tym artykule dowiesz się wszystkiego na temat tej choroby, zaleceń dotyczących diagnozy, profilaktyki, tradycyjnego i popularnego leczenia.

Każdy, kto ma ponad 35 lat, a także wszystkie osoby, których życie jest związane z zajęciami sportowymi, są zagrożone, często narażone na choroby układu mięśniowo-szkieletowego. Jednak każdy może zachorować, niezależnie od wieku, płci i rodzaju aktywności.

Co to jest ścięgno ścięgna stawu barkowego?

Zapalenie ścięgien mięśni nadgrzebieniowych stawu barkowego

Po pęknięciu torebki mięśniowej następuje przede wszystkim uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Prawie zawsze, zapalenie ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego najpierw, następnie zapalenie stopniowo rozprzestrzenia się na całą torebkę mięśniową, torebkę podbarkową, torebkę stawową i inne struktury, ostatecznie prowadząc do zrostu stawu.

Przyczyną zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest uszkodzenie torebki mięśniowej przez przedni brzeg akromionu, więzadło koracoakromiczne, a czasami staw barkowo-obojczykowy; prowadzi to do zapalenia, zwyrodnienia i przerzedzenia ścięgna. W rezultacie rozrzedzone ścięgno jest rozdarte, a ścięgna mięśnia podokularowego i długa głowa bicepsa mogą być również rozdarte.

Rodzaje zapalenia ścięgna stawu ramiennego

Rozpoznaje się następujące typy patologii ścięgien barku:

Zapalenie ścięgien ścięgna obrotowego mankietu. Ta kategoria obejmuje zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, podskórnego i podskórnego.

Zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest najczęstszą przyczyną poszukiwania pomocy medycznej w przypadku kontuzji barku. Występuje z powodu nadmiernego obciążenia ścięgna nadgrzebieniowego. Zapalenie ścięgien może być związane z przewlekłym podskórnym zapaleniem kaletki. W badaniu klinicznym pacjenta ból można rozpoznać po nacisku na ramię.

Z reguły podczas odwodzenia barku w 60-120 stopniach obserwuje się ostry ból, ponieważ w tym przypadku ścięgno kurczy się między garbem kości ramiennej a procesem akromionowym. Leczenie: stan spoczynku, leki przeciwbólowe, zastrzyki steroidowe. Zapobieganie: Wzmocnienie mięśni ramienia poprzez ćwiczenia, jak w stanie wyszkolonym, są mniej podatne na rozciąganie.

Powikłania: niekompletne zerwanie ścięgna: ścięgno może osłabnąć w wyniku ciągłego tarcia pod akromionem. Zwykle występuje u osób starszych i sportowców, którzy nadużywają obciążenia na ramionach. Również u pacjentów w podeszłym wieku często obserwuje się zwapnienie tkanek. Objawy przypominają objawy zapalenia ścięgna.

Ostateczną diagnozę można potwierdzić skanami rentgenowskimi i MRI. Operacja jest zazwyczaj zalecana w leczeniu młodych sportowców.

Zapalenie ścięgna mięśnia podskórnego jest stosunkowo rzadkim uszkodzeniem stawu barkowego.

Przyczyny: ćwiczenie na ramieniu. Z reguły takie obrażenia obserwuje się u sportowców i robotników ręcznych z powodu nadmiernych ruchów obrotowych stawu barkowego. Obserwacje kliniczne: Ból i wrażliwość w obszarze powyżej kości ramiennej lub na styku ścięgna i mięśnia.

Ból można wykryć podczas badania pacjenta podczas wykonywania ćwiczeń rotacyjnych z oporem stawu barkowego. Ból może rozprzestrzeniać się z tyłu ramienia na łokieć, aw niektórych przypadkach na palce. Leczenie: stan spoczynku, leki przeciwbólowe, zastrzyki steroidowe.

Zapobieganie: Mocne, wyszkolone mięśnie są mniej podatne na skręcenia. Powikłania: Całkowite zerwanie ścięgna prowadzi do bólu wzdłuż pleców i bezbolesnego osłabienia, gdy staw barkowy obraca się do tyłu z dodatkowym oporem. Następnie może to prowadzić do utraty funkcji mięśnia nadnaczyniowego.

Zapalenie ścięgna mięśnia subscapularis jest stosunkowo częstym uszkodzeniem ścięgna barku.

Przyczyny: Z reguły nadmierne obciążenie stawu barkowego nadmiernymi ruchami obrotowymi ramion i ramion. Objawy kliniczne: silny ból i wrażliwość w przedniej części barku w okolicy małego guzka kości ramiennej, które można zauważyć podczas badania lekarskiego podczas wykonywania ruchów obrotowych ramion z oporem.

Leczenie: stan spoczynku, leki przeciwbólowe, zastrzyki steroidowe. Zapobieganie: Mocne, wyszkolone mięśnie są mniej podatne na takie rozciąganie. Powikłania: Brak. Zapalenie ścięgna ścięgna bicepsa (mięsień dwugłowy)

Zapalenie ścięgna bicepsa jest drugą najczęstszą zmianą ścięgna w ramieniu.

Przyczyny: Nadmierne obciążenie zranionego ścięgna powoduje jego stan zapalny w miejscu, w którym długa głowa mięśnia porusza się w międzytrzonkowym rowku kości ramiennej. Obserwacje kliniczne: Często pacjenci skarżą się na nawracający ból z przodu barku, który można odczuć na ramieniu.

Ból może być odczuwany podczas badania fizycznego podczas sprawdzania zgięcia ramion i nacisku na przedramię. Obmacywanie międzypęcherzowego rowka kości ramiennej z reguły daje ostry, bolesny efekt.

Leczenie: uśpienie, środki przeciwbólowe, zastrzyki steroidowe w okolicach ścięgna w rowku międzyzębowym kości ramiennej. Kiedy nawrót - operacja przesuwania ścięgna.

Zapobieganie: Mocne, wyszkolone mięśnie są mniej podatne na skręcenia.

Powikłania: Całkowite zerwanie ścięgna: Zerwanie ścięgna długiego bicepsu jest częste u starszych pacjentów i może wystąpić po podniesieniu ciężarów lub upadku na wyciągnięte ramię. Gdy ścięgno jest złamane, słychać charakterystyczny dźwięk klikania.

Po pojawieniu się początkowego krwiaka pacjent może zauważyć guz w okolicy bicepsów (zmniejsza się tkanka brzuszna długiej głowy mięśnia), podczas gdy bolesne odczucia zwiększają się wraz z zgięciem ramienia w stawie łokciowym.

Ponieważ krótka głowa bicepsa pozostaje nietknięta, pacjent zwykle nie zauważa zmian w funkcjonalnych zdolnościach ramienia. Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest w wyjątkowych przypadkach.

Uraz barku może spowodować pęknięcie poprzecznych więzadeł stawu ramiennego, umożliwiając wysunięcie się ścięgna z bruzdy międzykręgowej kości ramiennej, powodując ostry ból z przodu stawu barkowego.

Zwichnięcie ścięgna jest często wywoływane przez pewną pozycję rąk, na przykład z ostrym karmieniem w wielkim tenisie. Naprawę mięśni chirurgicznych wykonuje się na życzenie pacjenta. Zapalenie ścięgna. Zapalenie tkanki zaczyna się wokół złogów wapnia. Być może rozwój choroby przyczynia się do zużycia ścięgien, łez i niewielkiego dopływu tlenu do tkanek. W przypadku zwapniającego zapalenia ścięgien ból jest charakterystyczny przy podnoszeniu kończyny do góry, a nieprzyjemne odczucia gwałtownie nasilają się w nocy.

Istnieją dwa rodzaje zwapniającego zapalenia ścięgna:

• Zwapnienie zwyrodnieniowe. Główną przyczyną zwyrodnieniowego zwapnienia jest proces zużywania się podczas starzenia, gdy dopływ krwi do ścięgien zmniejsza się, osłabiają się. Są mikronady włókien i reaktywne zwapnienia.
• Reaktywne zwapnienia. Mechanizm występowania nie jest dokładnie ustalony. Opracowany w trzech etapach. W początkowej fazie zmiany zachodzące w ścięgnach przyczyniają się do powstawania kalcynatów, w ścięgnach następuje osadzanie się kryształów wapnia, w tym okresie kalcynaty są ponownie wchłaniane przez organizm. W tym momencie najprawdopodobniej wystąpi ból.

W następnym okresie przywraca się ścięgno, a następnie uruchamia mechanizm wchłaniania kalcynatów (który nie został jeszcze w pełni wyjaśniony) i regeneruje się tkankę. Ból znika całkowicie.Całkowite zerwanie ścięgna. Przyczyny: Występuje częściej u osób starszych z przewlekłymi zmianami zwyrodnieniowymi w tkankach (zwapnienie widoczne na zdjęciu rentgenowskim).

W momencie pęknięcia słychać charakterystyczny dźwięk klikania. Obserwacje kliniczne: Utrata aktywnej funkcji motorycznej barku, zamiast której pacjent może tylko podnieść ramię.

W przypadku biernego porwania barku nie obserwuje się bólu. Ruch do oporu podczas porwania barku spowoduje osłabienie bez bólu. Leczenie: przemieszczenie ścięgna, dekompresja podbarkowa - zwykle wykonywane u młodszych pacjentów. Pourazowy. Choroba ta występuje na tle niewystarczającego dopływu krwi do ścięgna z powodu zwiększonego stresu. Pourazowe zapalenie ścięgien jest najczęstszą chorobą wśród profesjonalnych sportowców.

Charakteryzuje się ostrym bólem. Szczególna uwaga w pourazowym zapaleniu ścięgien jest ważna, aby zapłacić leczenie i zapobieganie, aw każdym razie nie ładować kończyny, aż do pełnego odzyskania ścięgna. Chroniczny. Ten typ choroby występuje z powodu powtarzających się uszkodzeń ścięgien i mięśni. Jest to nieuniknione, jeśli po zniknięciu pierwszych objawów ostrego zapalenia ścięgien natychmiast wznowi się silne obciążenie ścięgna, ponieważ jest ono bardzo wrażliwe na skręcenia i inne obrażenia przez kolejne 1,5-2 miesiące.

Daje to duży dyskomfort, ponieważ niemożliwe jest wykonywanie prostych ćwiczeń fizycznych.

Zapalenie ścięgna ma cztery formy:

• Aseptyczny. Po urazie naczynia, pęczki ścięgien, włókno i nerwy są pęknięte.
  Leczenie jest konserwatywne. Rokowanie jest korzystne lub ostrożne (w trudnych przypadkach).
• Ropny. Dezintegracja i martwica (śmierć komórki) ścięgna z szybkim zaangażowaniem sąsiednich tkanek. Leczenie jest szybkie. Prognoza ostrożna.
• Ossifying Sole wapienne osadzają się w zmienionej tkance. Często zdarza się po uszkodzeniu okostnej. Ma nieodwracalny przebieg.
• Włóknisty. Silna tkanka łączna (włóknista) powstaje w miejscach, w których ścięgno jest uszkodzone. Ściska włókna, powodując ich rozrzedzenie i kurczenie się (atrofia). Leczenie jest konserwatywne. Rokowanie jest korzystne.

Sposób traktowania każdej konkretnej formy jest inny.

Przyczyny zapalenia ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego

Staw barkowy pełni istotną funkcję w codziennym życiu człowieka. Zapewnia szeroki zakres ruchów, bez których trudno wyobrazić sobie profesjonalne, sportowe i domowe zajęcia. Z tego powodu znaczna część ładunku spada na ramię.

Długotrwała ekspozycja na czynnik mechaniczny powoduje mikrotraumę ścięgien, które przechodzą w dość wąskich kanałach, oraz rozwój procesu zapalnego, który jest podstawą zapalenia ścięgien.

Następujący sportowcy podlegają takim wpływom: miotacze oszczepów (tarcza, rdzeń), tenisiści, ciężarowcy. Podobny warunek obserwuje się często u przedstawicieli zawodów pracujących (budowniczych, malarzy). Ale choroba może mieć zupełnie inny mechanizm rozwoju, w którym stan zapalny ma drugorzędne znaczenie.

Procesy degeneracyjno-dystroficzne, które zaczynają się rozwijać po 40 roku życia, często wysuwają się na pierwszy plan. Sprzyja temu zaburzenie metaboliczno-endokrynologiczne, naczyniowe, a także związane z wiekiem zmiany w organizmie. Dlatego, oprócz urazów, należy wziąć pod uwagę takie warunki, jak możliwe czynniki rozwoju zapalenia ścięgien:

• Dna
• Cukrzyca
• Reaktywne zapalenie stawów
• Choroba zwyrodnieniowa stawów
• Choroby zakaźne

W większości przypadków istnieje kombinacja kilku czynników. Jednak którykolwiek z nich powoduje uczucie ścięgna, dalszy rozwój choroby podlega tym samym mechanizmom. Zapalenie ścięgien powinno być uważane za chorobę wieloczynnikową, w której zwiększone obciążenie barku ma ogromne znaczenie w rozwoju.

Objawy

"alt =" ">
Wszystko dzieje się z powodu stanu zapalnego kapsułki, która również gęstnieje, wszystkie tkanki otaczające staw także biorą udział w tym procesie. Ze względu na to, co się dzieje, zakres ruchu w stawie jest drastycznie zmniejszony, co ułatwia ostry ból.

Osoba stale trzyma rękę w spoczynku, w wyniku czego powstają zrosty, które nie powodują późniejszego normalnego rozwoju kończyny.

W życiu codziennym zapalenie ścięgien objawia się tym, że dana osoba nie może zdobyć kubka lub innych naczyń z szafy i trudno jest wziąć przedmiot z półki znajdującej się na pewnej wysokości. Podczas snu ból nie daje normalnego odpoczynku, odczuwa się dyskomfort podczas zakładania swetra lub koszulki, biorąc prysznic.

Ból może się objawiać nieznacznie i może stać się nie do zniesienia i przedłużony.

Rezultatem może być fakt, że nawet bierne ruchy (kiedy lekarz, kontrola osoby, poruszanie ręką) są trudne lub niemożliwe do wykonania. Trudno jest podnieść rękę powyżej kąta prostego, pojawiają się również problemy, gdy próbuje się ją poprowadzić za plecami. W rezultacie rozwija się zanik mięśni, choroba przechodzi do zaawansowanego stadium i nie jest możliwe całkowite wyleczenie.

Jeśli czujesz ścięgno, pojawia się również ból, a podczas ruchu może mu towarzyszyć chrzęst. Powyżej obszaru problemowego tkanki również ulegają zapaleniu, o czym świadczy ich zaczerwienienie i miejscowy wzrost temperatury.

Funkcję stawu barkowego zapewniają różne mięśnie, których ścięgna mogą podlegać zapaleniu. Niektóre objawy będą zależeć od ich zaangażowania w proces patologiczny. Jednak nadal należy zauważyć ogólne objawy zapalenia ścięgien:

• Ból barku
• Kliknięcia lub chrupnięcie w stawie
• Ograniczenie niektórych ruchów

Ból pojawia się najpierw podczas wysiłku fizycznego, a potem nawet w spoczynku i w nocy. Mogą być ostre lub matowe, monotonne. Podczas badania widać pewne objawy zapalenia: obrzęk, zaczerwienienie. Jednak nie zawsze tak będzie. Czasami możliwe jest określenie bólu w miejscu lokalizacji uszkodzonego ścięgna.

Szczególne znaczenie mają specjalne testy, podczas których lekarz uniemożliwia pacjentowi wykonywanie aktywnych ruchów. Pojawienie się bólu w tym momencie będzie wskazywać na porażkę danego mięśnia.

Przewlekłe zapalenie ścięgien może prowadzić do zerwania ścięgna.

Pojawiają się nie tylko przy dużym obciążeniu, ale nawet przy prostych ruchach.

Diagnoza zapalenia ścięgien barku

Rozpoznanie zapalenia ścięgien barku z reguły odbywa się na podstawie dolegliwości pacjenta, historii choroby i badania fizykalnego. Lekarz delikatnie poruszy ramieniem we wszystkich kierunkach, aby określić, czy bierne ruchy są ograniczone i bolesne. Zakres ruchu, gdy ktoś porusza ramieniem, nazywa się „ruchem pasywnym”.

Lekarz powinien porównać to z zakresem ruchów, które pacjent może wykonać - zakres „aktywnych ruchów”). Pacjenci z zapaleniem ścięgien są ograniczeni zarówno w ruchach czynnych, jak i biernych.

Jeśli badanie sugeruje, że tylko ograniczenie aktywnych ruchów jest objawem wtórnym, mogło dojść do uszkodzenia mankietu rotatora (mięśnie, które usuwają ramię, podnoszą ramię powyżej 90 stopni).

Jedną z kluczowych cech, które pomagają odróżnić zapalenie okołostawowe od uszkodzenia mankietu rotatora, jest amplituda aktywnych ruchów ramion.

W przypadku braku danych dotyczących urazu (którego pacjent może nie pamiętać) lub operacji, przepisuje się MRI w celu wykrycia pogrubienia torebki, skorup ścięgien, ściskania mankietu rotacyjnego między procesem akromialnym łopatki i głową kości ramiennej.

Często uciekają się do badania rentgenowskiego, aby wykryć oznaki zwapnienia ścięgna nadgrzebieniowego, a także wykluczyć inne patologie:

• Artroza
• Konsekwencje złamania
• Zwichnięcie

Podczas badania lekarz:
1. sprawdza możliwość aktywnego i pasywnego (gdy lekarz sam podnosi kończyny pacjenta) ruchy pacjenta
2. sprawdza wrażliwość mięśni w obszarach problemowych

Aby określić zakres ruchu, konieczne jest przesunięcie kończyny we wszystkich kierunkach. Pacjenci z zapaleniem ścięgien mogą wykonywać jedynie ograniczone bierne i aktywne ruchy.

Aby wyeliminować błąd w diagnozie, lekarz może przepisać:

• MRI - w ramach tego badania pobierane są obrazy wewnętrznej struktury ciała
• Wstrzyknięcie znieczulenia do torebki (w obszarze mankietu rotatora). Jeśli ból zmniejsza się, potwierdza to rozpoznanie zapalenia ścięgna.
• RTG
• Artroskopia
• Artrografia CT (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego do stawu)

Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają szybko i dokładnie określić obecność choroby.

Cechy zapalenia mięśnia nadgrzebieniowego barku

Ludzki staw jest dość złożonym i praktycznie niezrównanym projektem. Od właściwej, właściwej pracy zależy pełne funkcjonowanie organizmu jako całości.

Jedną z najważniejszych części stawu barkowego jest mięsień nadgrzebieniowy, który na łopatce wypełnia odpowiednio dół, zwany nadgrzebieniem. Główną funkcją tego mięśnia jest rozciąganie torebki stawowej (w celu ochrony przed uszczypnięciem) i usunięcie barku.

Zapalenie ścięgna nadgorączka jest wynikiem uszkodzenia torebki mięśniowej:

• staw barkowo-obojczykowy
• acromiamora
• bezpośrednio przez acromion

Takim uszkodzeniom towarzyszy spadek fizjologicznych cech artykulacji, zapalenie występujące w postaci szybkiej lub letargicznej, a ścięgno wysycha. Procesy te prowadzą do całkowitej degradacji martwicy kości, powodując zapalenie mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego.

Zapalenie ścięgien rozwija się w trzech głównych etapach:

1. W początkowej fazie pacjent praktycznie nie odczuwa żadnych specyficznych objawów choroby. Z nagłymi ruchami w stawie może być dokuczliwy ból.
2. W drugim etapie pacjent zaczyna odczuwać ból po wysiłku. Uczucia są wyraźniejsze.
3. W trzecim etapie dochodzi do długich napadów bólu, które mogą trwać 6-8 godzin. Nieprzyjemne doznania pojawiają się nawet w spoczynku.

W zależności od stadium choroby leczenie zapalenia ścięgien jest różne.

Leczenie zapalenia ścięgna w stawie barkowym

Zapalenie ścięgna jest leczone zgodnie z jego formą, charakterem kursu, nasileniem objawów. Leczenie zależy również od lokalizacji i charakteru szkodliwego czynnika (uraz, zakażenie, zaburzenia metaboliczne).

W przypadku przedłużającego się braku leczenia, proces zapalny rozprzestrzenia się na pochwę ścięgien i mazi stawowych. Takie zapalenie prowadzi odpowiednio do rozwoju zapalenia ścięgna i zapalenia błony maziowej.

Zapalenie ścięgna jest jednym z powikłań zapalenia ścięgna. Metody leczenia zachowawczego opierają się na środkach przeciwbólowych i niesteroidowych lekach przeciwzapalnych (NLPZ) oraz, w razie potrzeby, antybiotykach. Pierwszego dnia przepisują lód, ciasny bandaż. Dalsze możliwe kompresy alkoholu rozgrzewającego.

Ponadto lekarz może przepisać fizjoterapię: ultrafonoforezę, elektroforezę z lekami przeciwbólowymi, terapię diadynamiczną, terapię parafinową.

Masowanie bolącego miejsca nie jest zalecane. Podczas całego okresu leczenia uszkodzonej kończyny konieczny jest całkowity odpoczynek. Jeśli leczenie lekiem nie powiodło się i choroba często ma nawroty, operacja jest wykonywana. Ścięgno można zszywać, wydłużać lub mocować w innym miejscu.

W zależności od stopnia uszkodzenia włókien ścięgien stosuje się chirurgię otwartą lub artroskopię (w której wykonuje się tylko dwie nakłucia).

Ropna zawartość jest usuwana, martwe i zaatakowane obszary są wycinane, pole operacyjne jest leczone środkami antyseptycznymi. Czas trwania okresu rehabilitacji (zwykle do 4 miesięcy) zależy od złożoności operacji. Pierwsze 5–7 dni, staw jest całkowicie unieruchomiony, stopniowo odlew gipsowy jest usuwany i pacjent zaczyna wykonywać proste ruchy.

Jednocześnie przepisuj antybiotyki, leki przeciwzapalne (NLPZ), witaminy, fizjoterapię.

Pierwsze leczenie zapalenia ścięgien ramiennych zależy od stopnia zaawansowania choroby. Jeśli choroba mogłaby zostać zdiagnozowana we wczesnym okresie jej rozwoju, można zastosować raczej łagodną metodę leczenia. Jego podstawowe punkty to:

• Zimne okłady (leczenie uzupełniające)
• Zmniejszone obciążenie, ruchliwość stawów i zmienione ścięgno
• Naprawianie martwicy kości za pomocą bandaża, nakładanie elastycznego bandaża lub opony

Obowiązkowe wyznaczenie procedur fizycznych, które obejmują:

1. Terapia rezonansem magnetycznym
2. Procedury fali uderzeniowej.
3. Laseroterapia
4. Narażenie na promieniowanie UV i promieniowanie
5. Elektroforeza

W przewlekłym zapaleniu ścięgien stosuje się plastry parafinowe i błotne (zastosowania).

Jedną z głównych metod leczenia jest stosowanie leków:

• Przeciwzapalne
• Antybiotyki
• Środki przeciwbólowe
• Antybakteryjny

Jeśli wszystkie powyższe czynności nie prowadzą do pożądanego rezultatu, konieczne jest zastosowanie interwencji chirurgicznej. Właściwym rozwiązaniem jest użycie artroskopu - specjalnego urządzenia medycznego wyposażonego w kamerę wideo. Do szczeliny między mięśniem stawu i mięśnia dwugłowego wprowadza się artroskop, aby szczegółowo zbadać stan dotkniętego ścięgna.

W ten sam sposób możliwe jest przeprowadzenie konwencjonalnej operacji na pasie przy użyciu leków wielokierunkowych (leki niesteroidowe), co jest klasyczną opcją.

Średnio rehabilitacja po zabiegu trwa od dwóch do trzech miesięcy. Pełne przywrócenie funkcjonalności ścięgna, bicepsu i całego stawu zajmuje około trzech do czterech miesięcy. Zabieg polega na stworzeniu bezruchu i całkowitym odpoczynku dla chorej części ciała. Osiąga się to poprzez wykonanie fiksacji - bandaża, opony, obcisłego bandaża.

W przypadku zmian w kończynach dolnych zaleca się stosowanie laski lub kul, bandaż kostki. Ale tak szybko, jak to możliwe, lekarze zalecają rozpoczęcie ćwiczeń fizycznych. Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą środków przeciwbólowych i leków przeciwzapalnych. Aby to zrobić, możesz użyć maści o takich właściwościach.

W ciężkich przypadkach stosowana jest operacja.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie tej choroby jest dość długie i trwa od 2 do 6 tygodni.

Tradycyjne metody leczenia

"alt =" ">
Leczenie zapalenia ścięgna można również przeprowadzić w domu za pomocą tradycyjnej medycyny. W takim przypadku wymagana jest koordynacja z lekarzem, ponieważ czasami tradycyjne metody mogą być stosowane tylko jako dodatkowe.

Najbardziej aktywne środki ludowe na wszystkie rodzaje chorób to:

1. Masaż lodem. Kilka plastikowych kubków napełnia się wodą i umieszcza w zamrażarce. Górna część lodu powstającego w szkle jest masowana przez 15-20 minut 3 razy dziennie.
2. „Tynk domowy”. Aby to zrobić, ubij surowe białko kurczaka, dodaj 1 łyżkę alkoholu lub wódki. Mieszaninę dokładnie ubija się i dodaje 1 łyżkę mąki. Nakłada się go na elastyczny bandaż, nałożony na bolesne miejsce, nie jest całkowicie obandażowany i pozostawiony do stwardnienia. Codziennie zmieniać opatrunek aż do wyzdrowienia. Ten wspaniały sposób pomaga złagodzić ból i obrzęk w ciągu kilku dni.
3. Jedzenie kurkumy. Dla wszystkich rodzajów choroby kurkuma, która jest spożywana codziennie przez pół grama, ma korzystny wpływ. Kurkumina (zawarty w niej bioflawonid) ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.
4. Opatrunki solne. Do ich przygotowania łyżkę soli miesza się w szklance ciepłej wody. W tym roztworze tkanina jest zwilżona i lekko wykręcona. Jest zawinięty w plastikową torbę i umieszczany w zamrażarce na kilka minut, a następnie umieszczany na obolałym miejscu, sprzątany i trzymany aż do całkowitego wyschnięcia.

Należy pamiętać, że przed rozpoczęciem samoleczenia należy zawsze skonsultować się z lekarzem.

Anatomia barku

Staw barkowy tworzy trzy kości: łopatkę, obojczyk i głowę kości ramiennej. Kości trzymane są blisko siebie przez silne więzadła i torebkę stawową. Ruch w ramieniu jest możliwy dzięki pracy mięśni i ścięgien znajdujących się wokół stawu.

Jeśli spojrzysz na staw barkowy z boku, zobaczysz, że ze wszystkich stron staw jest otoczony przez duży mięsień zwany naramiennikiem.

Bez normalnego funkcjonowania mięśnia naramiennego podniesienie ramienia byłoby niemożliwe.

Od strony łopatki, w kierunku głowy kości ramiennej, pokrywającej staw barkowy ze wszystkich stron, przechodzą cztery mięśnie ścięgna, które łącząc się, tworzą stożkowy rotator barku.

Mankiet rotatora tworzą cztery ścięgna mięśniowe:

• subscapular
• supraspinatus
• podostry
• mała runda

Zmniejszając mięśnie rotatora, obracają głowę kości ramiennej na jedną lub drugą stronę przez ścięgna. Mankiet rotacyjny również centruje głowę barku na glenoidie podczas poruszania ręką.

Gdy funkcja mankietu rotatora jest osłabiona, na przykład, jeśli jest uszkodzona, niestabilność rozwija się w stawie barkowym. Inną konsekwencją pęknięcia mankietu rotatora może być ograniczenie ruchu w stawie. Na przykład, jeśli ścięgno mięśnia supraspastycznego pacjenta jest uszkodzone, pacjent ma ograniczenie podczas podnoszenia ramienia.

Bez normalnego funkcjonowania mięśni i ścięgien stożka rotacyjnego trudno jest osobie wykonywać takie proste i rutynowe czynności, jak czesanie, zapinanie stanika, jedzenie i inne.

Mankiet rotatora jest wrażliwy, gdy przechodzi w wąskiej przestrzeni między akromionem a głową kości ramiennej. Ta przestrzeń jest nazywana subacromial. Przy różnych zmianach kształtu akromionu, tworzeniu na nim osteofitów i narastaniu kości lub deformacjach kręgosłupa, przestrzeń podbarkowa zwęża się jeszcze bardziej.

Zwężenie przestrzeni, w której przechodzą ścięgna stożka rotatora, predysponuje do ich ucisku podczas podnoszenia ramienia i ostatecznie kończy się jego uszkodzeniem.

Fizjoterapia i profilaktyka

Terapia wysiłkowa jest głównym leczeniem zapalenia ścięgien. Aktywne ruchy (obracanie ramion, podnoszenie ramion nad głową, machanie, rozkładanie ramion na bok) powinny być stosowane, gdy ból ustąpi.

W okresie, gdy ruchy nadal powodują ból, musisz użyć ćwiczeń takiego planu:

• Relaks postisometryczny: połączenie napięcia w bolącym stawie barkowym, po którym następuje relaksacja bez ruchu.
• Bierne ćwiczenia z obolałym ramieniem przy użyciu zdrowego ramienia.
• Podciąganie bolącej ręki za pomocą dostępnych narzędzi (linka lub sznur, wyrzuconych przez rurę lub pręt na górze).
• Uprowadzenie obolałego ramienia na bok z podparciem na kiju gimnastycznym.
• Ruchy wahadłowe z bólem ramienia w stanie rozluźnionym.

Proste przykłady ćwiczeń:

1. Konieczne jest raczej długi ręcznik i wzmocniony poprzeczny drążek (poziomy pasek). Powinieneś rzucić ręcznik na poziomy pasek i przytrzymać oba końce rąk. Delikatnie opuszczając zdrową rękę, należy powoli podnieść chorą kończynę. Przy pierwszych objawach bólu trzymaj rękę w tej pozycji przez trzy sekundy. Wróć do punktu początkowego.
2. Musisz wziąć kij (gimnastyczny). Skoncentruj się na podłodze na przedłużonym ramieniu pacjenta i opisz krąg poszkodowaną ręką. Amplituda powinna być duża.
3. Napraw bolącą dłoń na zdrowym ramieniu, jeśli to konieczne, używając zdrowej pomocy. Końcem roboczym weź łokieć zranionego ramienia i delikatnie, bez gwałtownych ruchów, unieś bolące ramię do góry. U szczytu wzrostu zablokuj pozycję na trzy sekundy. Codziennie zwiększ amplitudę wzrostów.
4. Opuszczone, zaciśnięte przed zamkiem ręce płynnie się podnoszą. Tak więc ładunek spada na ścięgna zdrowej ręki, ciągnie pacjenta jak holownik.
5. Nieznacznie wycofaj się z krzesła przed nim. Dłoń robocza opiera się na plecach. Pień powinien być zgięty w talii, a chora ręka powinna po prostu zwisać. Zacznij kołysać bolesną ręką, jak wahadło, stopniowo zwiększając tempo.
6. Połóż dłoń lewej ręki na prawym łokciu, a prawą na lewą. Podnieś złożone ręce do poziomu klatki piersiowej, równolegle do podłogi i przejdź do kołysania w jedną lub drugą stronę.

Zapalenie ścięgien stawu barkowego nie rozwinie się:

• Jeśli dozujesz obciążenie, ograniczając ich intensywność i czas trwania
• Metody Avral są niedopuszczalne ze słabą sprawnością ogólną (na przykład nie robili nic przez cały rok, a potem nagle chcieli wykopać działkę w daczy na dzień, gipsowe ściany i sufity itp.)
• Przed jakimkolwiek aktywnym obciążeniem, czy to sportowym, czy zawodowym, konieczna jest lekka rozgrzewka.
• Upewnij się, że odpoczywasz przez dłuższy czas.

Zerwanie ścięgna nadgrzebieniowego: objawy i leczenie

Stawy barku i grupa mięśni barku są najbardziej mobilne i najbardziej kruche w ludzkim ciele. W związku z tym możliwe są różne obrażenia z powodu urazów, stanów zapalnych i cech anatomicznych struktury. Uszkodzenie tej części ciała powoduje upośledzenie funkcjonowania stawów barkowych. Będziemy rozważać takie częste obrażenia jako pęknięcie ścięgna ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.

Jakie jest uszkodzenie lub pęknięcie mięśnia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego?

Jest to pęknięcie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego (łac. Supraspinatus), innymi słowy, jeden z mięśni wchodzących w skład grupy mięśniowej „rotatora” i służący do obracania ramienia na zewnątrz.

Obrotowy mankiet na ramieniu służy do trzymania ramienia (kości ramiennej) przymocowanego do łopatki i reszty ciała, są to mięśnie, które zapobiegają przemieszczeniu barku. Mięsień nadgrzebieniowy umożliwia boczny ruch ramienia w górę do około 80/90 stopni, druga część jest wykonywana głównie przez mięsień naramienny.

Między wszystkimi mięśniami mankietu rotatora mięsień nadgrzebieniowy jest najbardziej narażony na obrażenia lub rozdarcie. Uszkodzenie lub pęknięcie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego występuje głównie u sportowców lub kulturystów, a także u osób starszych z powodu zwyrodnienia tkanki lub zapalenia ścięgien, gdy równoległe włókna ścięgna są niszczone i poruszają się w nieuporządkowanym kierunku. Uszkodzenie jest zwykle obserwowane między kością ramienną a akromionem, rzadko występuje na poziomie przyczepu mięśniowego.

Na ogół powstają częściowe lub niepełne uszkodzenia, które z czasem mogą się rozprzestrzeniać, aż staną się ogromną dużą szczeliną, jeśli nie zostanie wykonana żadna interwencja.

Jeśli ścięgno jest całkowicie rozdarte, mięsień ma tendencję do cofania się i degeneracji do tkanki tłuszczowej. U osób starszych ścięgno ma tendencję do starzenia się i zwyrodnienia, dlatego powstają ostrogi kości i zwapnienia, ponieważ zapalenie ścięgna ma tendencję do osadzania soli wapnia. Ogólnie rzecz biorąc, zmiana chorobowa występuje u najczęściej używanych, to znaczy po prawej stronie (a więc u osób leworęcznych, zwykle występuje po lewej stronie), rzadko jest obustronna.

Co powoduje zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego?

Przyczyny uszkodzenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego mogą się różnić, w niektórych przypadkach, predyspozycją, w innych - wynikiem urazu lub rozciągnięcia, ale może to być również powolny proces, w wyniku przewlekłego zapalenia i zwyrodnienia spowodowanego zużyciem.

• Jeśli osoba ma akromion bardzo blisko głowy kości ramiennej (odległość mniejsza niż 1 cm), mięsień nadgrzebieniowy ma mniej wolnej przestrzeni i ociera się podczas ruchów powodujących stan zapalny, to odchylenie nazywa się zespołem uderzeniowym stawu barkowego.
• Dorośli lub osoby starsze, które cierpią na przewlekłe zapalenie ścięgna nadgrzebieniowego, doświadczają zwyrodnienia, jak również osłabienia ścięgna i na dłuższą metę zużywają się włókna.
• Pęknięcia ścięgien występują często u sportowców (siatkarzy, tenisistów, koszykarzy, rugby). Zapalenie ścięgien może rozwinąć się z pogrubieniem ścięgna, aż stanie się większe niż kanał, w którym przechodzi, powodując tarcie o akromion podczas ruchów.

Silny ruch może rozciągnąć nadgrzebienie, na przykład podczas strzału, w którym to przypadku uraz występuje, gdy ścięgno staje się zapalne, ponieważ jest osłabione i mniej elastyczne niż mięsień.

Rodzaj zatrudnienia może również prowadzić do zwyrodnienia ścięgien, to znaczy tych, którzy pracują, na przykład, podnosząc łokieć powyżej poziomu ramion, artyści często rozwijają przewlekłe zapalenie i porażkę.

Objawy zerwania ścięgna

Widać, że ścięgno jest uszkodzone przez jego obrzęk (czarna plama) w pobliżu przywiązania do kości.

Głównym objawem jest ból w okolicy zmiany, ale także na przedniej części ramienia, ponieważ często uszkodzeniu ścięgna towarzyszy zapalenie długiej głowy barku biceps. Pacjent skarży się na taką noc bólu, że nie może spać w nocy.

Najbardziej bolesne są ruchy związane z bocznym pociągnięciem ręki: mocowanie biustonosza, branie portfela w tylnej kieszeni spodni, czesanie włosów itp. W stawie gromadzi się płyn, który nie jest widoczny. Ból może promieniować od ramienia do ramienia i szyi w przypadku złej postawy.

Jak rozpoznaje się pęknięcie ścięgna?

Ortopeda jest najlepszym lekarzem, który oceni ewentualną kontuzję barku, ponieważ jest jedynym. Najbardziej odpowiednie badania kliniczne to USG i MRI, ponieważ wizualizują tkanki miękkie: mięśnie i więzadła, podczas gdy prześwietlenie pokazuje tylko kości. Ortopeda będzie nadal badał i omacywał bolesny obszar.

Staw barkowy jest najbardziej mobilny z ludzkiego ciała, ponieważ może wykonywać ruchy: rozciąganie, zginanie, odwodzenie, przywodzenie, rotacja wewnętrzna i zewnętrzna.

Po pierwsze, specjalista spróbuje przesunąć ramię we wszystkich kierunkach, aby ocenić możliwe ograniczenia, zwłaszcza podczas podnoszenia i obracania. Następnie zostaną przeprowadzone specjalne testy mięśniowe:

• Test Nira, który wykonuje się przez podniesienie barku, a jednocześnie trzeba go pociągnąć o 30 ° i obrócić w kierunku do środka. Jeśli efektem jest silny ból, wynik testu jest pozytywny. Istnieją inne testy:
• Test Joby polega na podniesieniu ramienia, aby zgiąć się pod kątem 90 ° i 60 ° przy maksymalnym obrocie wewnętrznym, lekarz wykona opór w dół, jeśli nastąpi uszkodzenie ścięgna, pacjent nie będzie w stanie podnieść ramienia.
• Test Hawkinsa jest pasywny, lekarz podnosi ramię pacjenta do 90 ° w zgięciu przednim, więc ocenia rotację wewnętrzną i ocenia dyskomfort, który pacjent zgłasza.
• Test Yokuma polega na umieszczeniu bolącego ramienia na drugim ramieniu i podniesieniu łokcia w stosunku do oporu lekarza, który oceni reakcję na ból.

Co to jest leczenie?

Po dokładnej ocenie stanu pacjenta chirurg ortopeda zdecyduje, czy istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej na podstawie wieku pacjenta i codziennych czynności, które chciałby wykonać.

Rekonstrukcja mankietu rotacyjnego jest wykonywana na młodym pacjencie, który może wspierać rehabilitację, więc dla osób starszych tendencją jest unikanie tego. Jeśli lekarz uzna, że ​​leczenie chirurgiczne nie jest odpowiednie, doradzi pacjentowi fizjoterapię i rehabilitację.

Podczas operacji ortopeda będzie monitorować i oceniać rzeczywistą szkodę, ponieważ rezonans nie odzwierciedla dokładnie sytuacji wewnętrznej. Po zauważeniu stopnia uszkodzenia chirurg wyczyści staw, usunie uszkodzoną lub martwiczą tkankę, pociągnie ścięgno i przymocuje je do kości za pomocą metalowych kotew i niewchłanialnych nici.

Czas regeneracji jest długi, pacjent musi utrzymywać szynę (ortezę) przez około 20 dni, a następnie konieczna jest długoterminowa rehabilitacja, aby przywrócić ruch, siłę i zmniejszyć ból. Pacjent zazwyczaj powraca do siedzenia po dwóch miesiącach i trudniejszej pracy po 4/5 miesiącach, ale powinien zwracać uwagę na ruchy w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu.

Konsekwencje i komplikacje

Jeśli nie starasz się na czas o kwalifikowane leczenie, mogą wystąpić komplikacje. Jedną z konsekwencji może być zapalenie ścięgna, a także zapalenie torebki. Jak powiedzieliśmy wcześniej, ścięgno ma tendencję do cofania się i degeneracji do tkanki tłuszczowej.

Operacja przywrócenia mięśnia nadgrzebieniowego jest wykonywana z powodzeniem i ma minimalne powikłania.

Zerwanie ścięgna nadgrzebieniowego

Uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest stosunkowo częstym zjawiskiem, które zwykle towarzyszy traumatycznemu lub patologicznemu zaburzeniu anatomicznej integralności mankietu stawu barkowego.

Mechanizm rozwoju

Staw barkowy ma dość złożoną strukturę. Obejmuje ona jamę stawową utworzoną przez procesy łopatki i obojczyka. Jest to głowa kości ramiennej o kulistym kształcie.

Zwiększenie stabilności stawu zapewnia wargę (strukturę chrząstki zlokalizowaną na krawędzi jamy stawowej i zwiększenie jej głębokości), torebkę tkanki łącznej i mankiet obrotowy (rotator) utworzony przez mięśnie i ich ścięgna. Zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego prawego stawu barkowego, będącego częścią mankietu rotatora, jest wynikiem nadmiernego obciążenia mechanicznego.

Powody

Pęknięcie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego barku jest etiologicznym stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku skutków kilku przyczyn, do których należą:

• Ostre urazy, w których uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego występuje z powodu upadku na wyciągnięte ramię, gwałtowne cofnięcie kończyny górnej do tyłu, bezpośrednie uderzenie w staw barkowy.
• Systematyczny wzrost obciążenia ramienia podczas wykonywania ruchów uniesioną ręką - prowadzi to do mikrourazów włókien tkanki łącznej więzadeł i ścięgien wraz z rozwojem procesu zapalnego, a także ich późniejszego pęknięcia. Ten prowokujący czynnik występuje często u sportowców (osób uprawiających tenisa, pchnięcie kulą, rzucanie oszczepem, siatkówkę), a także przedstawicieli niektórych zawodów (malarzy, tynkarzy, nauczycieli).
• Procesy degeneracyjno-dystroficzne, które rozwijają się głównie z wiekiem i prowadzą do zmniejszenia siły struktur barkowych.
• Wrodzone osłabienie struktur tkanki łącznej układu mięśniowo-szkieletowego, wpływające na więzadła i ścięgna.
• Procesy zapalne w stawie barkowym różnego pochodzenia (zakażenie, proces autoimmunologiczny charakteryzujący się wytwarzaniem przez układ odpornościowy przeciwciał na układ odpornościowy organizmu) wpływające na ścięgno i prowadzące do jego osłabienia (zapalenie ścięgna).

Wyjaśnienie czynników sprawczych umożliwia lekarzowi wybranie najbardziej odpowiedniego leczenia, a także przeprowadzenie działań mających na celu zapobieganie rozwojowi tej patologii w przyszłości.

Pęknięcie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest klasyfikowane na podstawie stopnia uszkodzenia włókien tkanki łącznej z uwolnieniem kilku typów:

• Częściowe zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest uszkodzeniem kilku włókien tkanki łącznej, a ogólna struktura anatomiczna ścięgna nie jest zaburzona.
• Całkowite pęknięcie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest bardziej wyraźnym naruszeniem integralności anatomicznej, wpływającym na połowę całej grubości ścięgna.
• Całkowite zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest poważnym uszkodzeniem traumatycznym lub patologicznym dotykającym wszystkie warstwy ścięgna z jego całkowitym oddzieleniem.

Taka klasyfikacja po przeprowadzeniu obiektywnej diagnozy pozwala lekarzowi wybrać najbardziej optymalne leczenie z zastosowaniem metod zachowawczych lub chirurgicznych.

Obraz kliniczny

Zerwanie ścięgien nadgrzebieniowych stawu barkowego objawia się pojawieniem się charakterystycznych objawów klinicznych, w tym:

• Zespół bólowy, zlokalizowany w obszarze garbu kości ramiennej, w środku barku. Nasilenie bólu zwiększa się, gdy próbuje się poruszyć ramieniem, zwłaszcza jego ołowiem lub podnieść.
• Ograniczenie ruchomości kończyny górnej w stawie barkowym, a objętość aktywnych ruchów jest prawie zawsze mniejsza niż biernych.
• Oznaki reakcji zapalnej. Należą do nich zaczerwienienie skóry, miejscowy wzrost temperatury i obrzęk tkanek miękkich wraz ze wzrostem obwodu dotkniętych obszarów ciała.

Nasilenie objawów zależy od stopnia uszkodzenia włókien tkanki łącznej. Całkowitemu zerwaniu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego może towarzyszyć ostre ograniczenie dobrowolnych ruchów w ramieniu. Kończyna górna może być w pozycji odwodzenia. Wynika to ze wzrostu napięcia mięśnia naramiennego przy braku efektu synergistycznego mięśnia nadgrzebieniowego.

Połączone uszkodzenie mięśni mankietu rotatora (niedotlenienie, mięśnie subscapularis, małe okrągłe mięśnie) powoduje zmniejszenie stabilności stawu z wyjściem głowy kości ramiennej z jamy (zwichnięcie). Towarzyszy temu uszkodzenie włókien bicepsu, zwiększony ból i deformacja barku.

Diagnostyka

Na podstawie danych z badania klinicznego (badanie pacjenta, badanie obszaru barku, wykonywanie testów w celu określenia objętości ruchów aktywnych i biernych), lekarz przepisuje dodatkową obiektywną diagnozę, która umożliwia wizualizację lokalizacji i ciężkości obrażeń. Obejmuje radiografię (badanie jest wykonywane w różnych projekcjach), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub metodą rezonansu magnetycznego z skanowaniem tkanek warstwa po warstwie, ultradźwięki i artroskopię.

Artroskopia polega na wprowadzeniu do jamy stawu cienkiej rurki z optyką, oświetleniem (artroskopem) i narzędziami mikrochirurgicznymi, gdy zajdzie taka potrzeba. W celu wstawienia artroskopu wykonuje się małe nacięcia. Kamera daje obraz na monitorze, a lekarz może wykonać niezbędne manipulacje terapeutyczne.

Jak leczyć pęknięcie ścięgna nadgrzebieniowego?

Leczenie zachowawcze

Leczenie częściowego pęknięcia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego często wykonuje się bez operacji, stosując metody leczenia zachowawczego. Obejmuje stosowanie leków o różnych grupach farmakologicznych (niesteroidowych leków przeciwzapalnych, preparatów witaminowych, chondroprotektorów) i zabiegów fizjoterapeutycznych (kąpiele błotne, elektroforeza z lekami, ozokeryt).

Nowoczesną metodą alternatywnego, niechirurgicznego wzmacniania struktur tkanki łącznej stawu barkowego jest śródstawowe wstrzyknięcie masy płytkowej zawierające biologicznie aktywne związki „czynniki wzrostu”, stymulujące procesy regeneracyjne. Leczenie zachowawcze można również stosować jako etap przygotowawczy przed zabiegiem chirurgicznym.

Interwencja chirurgiczna

Pełne pęknięcie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego wymaga interwencji chirurgicznej w celu wykonania plastyki struktur tkanki łącznej. Może to być otwarty dostęp lub artroskopia. Istotą tej operacji jest zmieszanie włókien ścięgien z ich późniejszym zszyciem, co umożliwia zakończenie regeneracji.

Operacja artroskopowa w nowoczesnych klinikach medycznych jest metodą z wyboru, ponieważ jest to mniej uszkodzona tkanka, a to z kolei wymaga krótszego okresu pooperacyjnego i rehabilitacji. Prawdopodobieństwo wystąpienia różnych powikłań (krwawienie, wtórne zakażenie) podczas stosowania artroskopii jest znacznie niższe.

Operacja otwartego dostępu

Artroskopia

Okres pooperacyjny

Natychmiast po zabiegu chirurgicznym pacjent podejmuje środki terapeutyczne mające na celu zapobieganie powikłaniom, a także wczesną naprawę tkanek. W tym celu stosuje się leki przeciwbakteryjne, hemostatyczne i przeciwzapalne. Opatrunek aseptyczny nakłada się na staw, a jego funkcjonalny odpoczynek jest zapewniony.

Czas trwania okresu pooperacyjnego zależy od rodzaju operacji. Przy otwartym zabiegu chirurgicznym wynosi średnio 10 dni po artroskopii - 3-5 dni. Przez cały okres pooperacyjny pacjent powinien być w szpitalu medycznym.

Rehabilitacja

Ważnym krokiem po zakończeniu terapii lub zabiegu chirurgicznego jest rehabilitacja. Ma na celu przywrócenie stanu funkcjonalnego stawu i dalsze wzmocnienie struktur tkanki łącznej. W tym celu wyznacza się dawkowane ćwiczenia fizyczne (gimnastyka, pływanie, ćwiczenia na specjalnych symulatorach). Obciążenie stawu wzrasta powoli w wystarczająco długim okresie czasu. Dzięki temu struktury tkanki łącznej mogą się do nich dostosować.

Średni czas rehabilitacji wynosi około sześciu miesięcy. Może się zmieniać w górę lub w dół, w zależności od stopnia uszkodzenia, a także metody leczenia.

Rokowanie po prawidłowym leczeniu i rehabilitacji zerwania ścięgna nadgrzebieniowego jest korzystne. W większości przypadków możliwe jest pełne przywrócenie stanu funkcjonalnego i stabilności stawu barkowego.