Rdzeń kręgowy Struktura, funkcja, zespoły uszkodzeń

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym i jest cylindrycznym pasem, jego długość u dorosłego wynosi 42–46 cm, w rejonie pierwszego kręgu szyjnego przechodzi on do rdzenia.

Na poziomie I - II kręgu lędźwiowego staje się cieńszy i przechodzi w cienką nić. Grubość rdzenia kręgowego wynosi 1 cm, ma dwa zagęszczenia: szyjne i lędźwiowe. Rdzeń kręgowy składa się z 31–32 segmentów, z których 8 to szyjki macicy, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych, 5 krzyżowych i 1–2 kostnych.

Segment jest częścią rdzenia kręgowego zawierającą przednie i tylne korzenie. Pogrubienie rdzenia kręgowego szyjki macicy znajduje się na poziomie od odcinka szyjki macicy V do odcinka piersiowego I. Zapewnia unerwienie kończyn górnych. Powiększenie lędźwiowe waha się od I - II odcinka lędźwiowego do I - II. Zapewnia unerwienie kończyn dolnych. Przednie korzenie rdzenia kręgowego obejmują włókna motoryczne, korzenie tylne są włóknami wrażliwymi. W obszarze węzła międzykręgowego włókna te łączą się i tworzą nerw mieszany. Rdzeń kręgowy ma przednią szczelinę środkową, tylną bruzdę przyśrodkową, jak również przednie i tylne bruzdy boczne, które są rozmieszczone symetrycznie.

Istnieje również przedni przewód zlokalizowany między przednią szczeliną środkową a przednią bruzdą boczną; boczny przewód - między bocznymi rowkami (przód i tył). Tylny sznur znajduje się między tylnymi środkowymi i tylnymi rowkami bocznymi. Przednie korzenie rdzenia kręgowego rozciągają się od przedniej bruzdy bocznej. Korzenie tylne wchodzą w rdzeń kręgowy w tylnym rowku bocznym. Środkowa część rdzenia kręgowego jest utworzona przez istotę szarą, obwodową - białą. Obie połówki rdzenia kręgowego połączone są kolcami istoty szarej i białej. Przedni szary spoidło znajduje się przed kanałem centralnym, a następnie znajduje się przedni biały spoidło. Z tyłu centralnego kanału znajduje się tylny szary, a następnie tylny biały spoidło. Przednie rogi rdzenia kręgowego zawierają neurony ruchowe, a ich aksony unerwiają mięśnie szyi, tułowia i kończyn.

W węzłach międzykręgowych znajdują się pierwotnie wrażliwe komórki. Rogi tylne zawierają wrażliwe neurony. W istocie białej są włókna ścieżek. Dzięki nim rdzeń kręgowy komunikuje się z mózgiem, a także z różnymi jego częściami.

Przednie sznury zawierają włókna ścieżek motorycznych. Takie szlaki obejmują przedni korowo-rdzeniowo-mózgowy (nie skrzyżowany piramidalny), przed-grzbietowo-rdzeniowo-mózgowy (przedsionkowo-rdzeniowy), rdzeniowo-mózgowy rdzeń kręgowy, przedni rdzeń siatkowo-rdzeniowy. Wszystkie te ścieżki kończą się na komórkach przednich rogów rdzenia kręgowego. Sznury boczne zawierają włókna dróg motorycznych i sensorycznych.

Drogi ruchowe: boczne korowo-rdzeniowe (skrzyżowane ostrosłupowo), czerwono-rdzeniowe, siatkowo-rdzeniowe, oliwkowo-rdzeniowe. Boczne sznury zawierają ścieżki wstępujące: tylny rdzeń-móżdżek, przedni kręgosłup móżdżkowy, boczny spino-talamiczny. Tylne sznury zawierają wznoszące się włókna tworzące cienkie i klinowe pęczki. Niektóre odruchowe łuki zamykają się w rdzeniu kręgowym. Otrzymuje impulsy przez włókna tylnych korzeni. W rdzeniu kręgowym są analizowane i przekazywane do komórek rogów przednich. Dzięki rdzeniu kręgowemu impulsy są przekazywane do innych części centralnego układu nerwowego, do kory mózgowej. Również rdzeń kręgowy pełni funkcję troficzną. Gdy neurony przednich rogów są uszkodzone, troficzność mięśni unerwionych przez nie zostaje zaburzona. Rdzeń kręgowy reguluje funkcje narządów miednicy. Uszkodzenie rdzenia kręgowego powoduje naruszenie aktu defekacji i oddawania moczu.

Objawy zmiany opisano w poprzednich wykładach.

Biologia i medycyna

Pogrubienie rdzenia kręgowego szyjki macicy (intumescentia cervicalis)

Szerokość rdzenia kręgowego nie jest wszędzie taka sama. W rejonie szyjki macicy i okolicy lędźwiowo-krzyżowej występują dwa zagęszczenia - szyjne i lędźwiowo-krzyżowe. Tworzenie się guzków związanych z unerwieniem kończyn górnych i dolnych. W tych sekcjach jest więcej komórek nerwowych i włókien w rdzeniu kręgowym niż w innych sekcjach.

Pogrubienie szyjki macicy (intumescentia cervicalis) rozpoczyna się na poziomie kręgów szyjnych III-IV i dociera do II kręgu piersiowego, osiągając największą szerokość na poziomie V kręgu szyjnego (ryc. 6). Na tym poziomie pole przekroju rdzenia kręgowego wynosi 0,843 m2 Cm. W stosunkowo wąskiej części klatki piersiowej powierzchnia przekroju jest 2 razy mniejsza i wynosi 0,483 m2 Cm.

Rdzeń kręgowy

Rdzeń kręgowy jest częścią centralnego układu nerwowego zlokalizowanego w kanale kręgowym. Miejsce przecięcia się piramidalnych ścieżek i rozładowania pierwszego korzenia szyjki macicy jest uważane za warunkową granicę między rdzeniem podłużnym i rdzeniem kręgowym.

Rdzeń kręgowy, a także głowa, są pokryte oponami (patrz).

Anatomia (struktura). Podłużny rdzeń kręgowy jest podzielony na 5 części lub części: szyjki macicy, klatki piersiowej, lędźwiowej, krzyżowej i kości ogonowej. Rdzeń kręgowy ma dwa zagęszczenia: szyjne, związane z unerwieniem dłoni i lędźwiowe, związane z unerwieniem nóg.

Rys. 1. Poprzeczne nacięcie rdzenia kręgowego piersiowego: 1 - tylna bruzda środkowa; 2 - tylny róg; 3 - róg boczny; 4 - róg przedni; 5 - kanał centralny; 6 - przednia szczelina środkowa; 7 - przewód przedni; 8 - sznurek boczny; Sznur 9 - tylny.

Rys. 2. Położenie rdzenia kręgowego w kanale kręgowym (przekrój poprzeczny) i wyjście korzeni nerwów rdzeniowych: 1 - rdzeń kręgowy; 2 - tylny korzeń; 3 - przedni korzeń; 4 - węzeł rdzeniowy; 5 - nerw rdzeniowy; 6 - korpus kręgu.

Rys. 3. Układ rdzenia kręgowego w kanale kręgowym (przekrój podłużny) i wyjście korzeni nerwów rdzeniowych: A - szyjki macicy; B - niemowlęta; B - lędźwiowy; G - sakralny; D - coccygeal.

W rdzeniu kręgowym rozróżnia się istotę szarą i białą. Szara substancja to nagromadzenie komórek nerwowych, do których dochodzą i znikają włókna nerwowe. W przekroju istota szara ma wygląd motyla. W centrum istoty szarej rdzenia kręgowego znajduje się centralny kanał rdzenia kręgowego, słabo odróżnialny gołym okiem. W istocie szarej rozróżnia się przód, tył oraz rogi piersiowe i boczne (ryc. 1). Procesy komórek rdzeniowych węzłów, które tworzą tylne korzenie, pasują do wrażliwych komórek rogów tylnych; przednie korzenie rdzenia kręgowego oddalają się od komórek ruchowych rogów przednich. Komórki rogów bocznych należą do wegetatywnego układu nerwowego (patrz) i zapewniają unerwienie układu współczulnego narządów wewnętrznych, naczyń, gruczołów, a grupy komórkowe istoty szarej części krzyżowej zapewniają unerwienie przywspółczulne narządów miednicy. Procesy komórek rogów bocznych są częścią przednich korzeni.

Rdzeń korzeniowy kanału kręgowego wychodzi przez otwór międzykręgowy ich kręgów, przechodząc z góry na dół dla mniej lub bardziej znaczącej odległości. Wykonują szczególnie długą podróż w dolnej części kanału kręgowego, tworząc koński ogon (korzenie lędźwiowe, krzyżowe i ogonowe). Korzenie przednie i tylne ściśle się do siebie zbliżają, tworząc nerw rdzeniowy (ryc. 2). Segment rdzenia kręgowego z dwiema parami korzeni nazywany jest segmentem rdzenia kręgowego. W sumie 31 par przednich (motorycznych, zakończonych mięśniami) i 31 par czuciowych (pochodzących z kręgosłupa) korzeni odsuwa się od rdzenia kręgowego. Jest osiem segmentów szyjki macicy, dwanaście odcinków piersiowych, pięć odcinków lędźwiowych, pięć odcinków krzyżowych i jedna kostna. Rdzeń kręgowy kończy się na poziomie I - II kręgu lędźwiowego, dlatego poziom segmentów rdzenia kręgowego nie odpowiada temu samemu kręgowi (ryc. 3).

Istota biała znajduje się na obrzeżach rdzenia kręgowego, składa się z włókien nerwowych zebranych w wiązki - są to ścieżki zstępujące i wznoszące się; rozróżnić sznury przedni, tylny i boczny.

Rdzeń kręgowy noworodka jest stosunkowo dłuższy niż u dorosłego i osiąga III kręg lędźwiowy. W przyszłości wzrost rdzenia kręgowego pozostaje nieco w tyle za wzrostem kręgosłupa, a zatem jego dolny koniec porusza się w górę. Kanał kręgowy noworodka jest duży w stosunku do rdzenia kręgowego, ale w ciągu 5-6 lat stosunek rdzenia kręgowego do kanału kręgowego staje się taki sam jak u dorosłego. Wzrost rdzenia kręgowego trwa do około 20 lat, masa rdzenia kręgowego wzrasta około 8 razy w porównaniu z okresem noworodkowym.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest wykonywany przez przednie i tylne tętnice kręgosłupa oraz gałęzie kręgosłupa rozciągające się od segmentowych gałęzi aorty zstępującej (tętnice międzyżebrowe i lędźwiowe).

Rys. 1-6. Poprzeczne cięcia rdzenia kręgowego na różnych poziomach (pół schematyczne). Rys. 1. Przejście I odcinek szyjny w rdzeniu. Rys. 2. I odcinek szyjki macicy. Rys. 3. Segment szyjny VII. Rys. 4. X odcinek piersiowy. Rys. 5. III odcinek lędźwiowy. Rys. 6. I segment sakralny.

Rosnące (niebieskie) i opadające (czerwone) ścieżki i ich dalsze połączenia: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 i 3 - tractus corticospinalis lat. (włókna po decussatio pyramidum); 4 - jądro fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 i 8 - jądra motoryczne nerwów czaszkowych; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tricus corticospinalis; 10 - tricon corticonuclearis; 11 - capsula interna; 12 i 19 - komórki piramidalne dolnych części zakrętu przedśrodkowego; 13 - jądro lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - ciało modzelowate; 16 - jądro caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - jądro ventralls thalami; 20 - jądro lat. thalami; 21 - skrzyżowane włókna tricon corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - węzły pnia mózgu; 25 - wrażliwe włókna obwodowe węzłów pnia; 26 - wrażliwe rdzenie pnia; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - jądro fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - Splnale zwojowe; 31 - obwodowe włókna czuciowe rdzenia kręgowego; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - komórki tylnego rogu rdzenia kręgowego; 35 - tractus spinothalamicus lat., Jego przejście w białym kolcu rdzenia kręgowego.

Rdzeń kręgowy

Jest to przewód nerwowy leżący wewnątrz kanału kręgowego.

Granice rdzenia kręgowego: od otworu potylicznego do 1-2 kręgów lędźwiowych. Kończy się stożkiem mózgowym, który przechodzi do końcowej (końcowej) nici, która opada do poziomu drugiego kręgu kości ogonowej.

Rdzeń kręgowy ma dwa zagęszczenia:

· Szyjka macicy, zlokalizowana na poziomie 2 szyjki macicy - 2 kręgi piersiowe

· Lędźwiowy, położony na poziomie 10-12 kręgów piersiowych.

Obecność guzków dzięki znacznej akumulacji neuronów, które zapewniają unerwienie kończyn górnych i dolnych.

Przednia środkowa szczelina i tylna środkowa bruzda idą wzdłuż rdzenia kręgowego i dzielą go na dwie równe symetryczne połówki.

Na każdej z połówek znajdują się podłużne boczne rowki - przedni i tylny, które dzielą każdą połowę rdzenia kręgowego na trzy sznury - przedni, boczny i tylny.

Z bocznych rowków po obu stronach rdzenia kręgowego są włókna nerwowe - przednie i tylne korzenie. Korzenie tylne mają pogrubienie zwane zwojem kręgosłupa (wrażliwe neurony).

Według funkcji:

· Korzenie tylne wrażliwe

Korzenie przednie i tylne po każdej stronie rdzenia kręgowego, zbliżając się do otworu międzykręgowego, są połączone, tworząc nerw rdzeniowy, który jest mieszany w składzie włókien.

Segment jest częścią rdzenia kręgowego z czterema wychodzącymi korzeniami (przednia i tylna z każdej strony), dwoma węzłami rdzeniowymi, dwoma nerwami rdzeniowymi i ich gałęziami. Rdzeń kręgowy ma 31 segmentów:

Każdy segment rdzenia kręgowego unerwia pewną część ciała. Bolesne napięcie lub uraz segmentu rdzenia kręgowego zakłóca odruchowe reakcje części ciała, z którą jest związany. Ponieważ rdzeń kręgowy jest krótszy niż kanał kręgowy, korzenie odcinka lędźwiowego, krzyżowego i ogonowego opadają w dół do odpowiednich otworów międzykręgowych kręgosłupa, tworząc „ogon konia”.

Na nacięciu rdzeń kręgowy składa się z istoty szarej znajdującej się wokół bardzo wąskiego kanału centralnego (wypełnionego płynem mózgowo-rdzeniowym, płynem mózgowo-rdzeniowym) i istoty białej znajdującej się na obwodzie.

Istota szara ma kształt motyla lub litery N. W każdej jego połowie wyróżnione są rogi przednie (asocjacyjne, interkalarne neurony) i tylne (neurony ruchowe).

W rdzeniu lędźwiowym piersiowym i górnym (C8-L2) istota szara ma rogi boczne (neurony wegetatywne).

Istota biała każdej połowy rdzenia kręgowego jest podzielona na trzy sznury: przedni, boczny i tylny.

· Przedni przewód znajduje się między przednią szczeliną środkową a przednią bruzdą boczną

· Sznur boczny - między przednimi i tylnymi rowkami bocznymi

· Sznur tylny - między tylnym rowkiem bocznym a tylnym rowkiem środkowym.

Istota szara rdzenia kręgowego składa się z komórek nerwowych i istoty białej ich procesów. Jak już wspomniano, komórki nerwowe są podzielone przez funkcje na komórki wrażliwe (receptor), interkalarne (asocjacyjne) i motoryczne (efektorowe). Wszystkie są w istocie szarej segmentu rdzenia kręgowego.

Jednoznaczne komórki nerwowe tworzą skupiska zwane jądrami lub ośrodkami. Komórki czuciowe segmentu rdzenia kręgowego znajdują się w węźle rdzeniowym i pobierają wszystkie informacje, które wpływają do centralnego układu nerwowego. Procesy tych komórek z jednej strony są wysyłane na peryferie w celu otrzymania informacji z receptorów, az drugiej strony wzdłuż tylnych korzeni do rdzenia kręgowego do interkalowanych komórek w celu przesłania otrzymanej informacji.

Wstawione komórki znajdują się w tylnym rogu segmentu istoty szarej rdzenia kręgowego.

Komórki ruchowe leżą w przednich szarych rogach segmentu rdzenia kręgowego.

Procesy komórek motorycznych idą najpierw w skład przedniego korzenia, a następnie w skład nerwu rdzeniowego do mięśnia, gdzie kończą się zakończeniami nerwów ruchowych.

W rogach bocznych istoty szarej odcinka lędźwiowego i krzyżowego znajdują się komórki współczulnej części wegetatywnego układu nerwowego, a w rogach bocznych segmentów krzyżowych znajdują się komórki jego części przywspółczulnej.

Włókna istoty białej rdzenia kręgowego, składające się z procesów komórek nerwowych rdzenia kręgowego i mózgu, oraz łączenia segmentów rdzenia kręgowego, jak również rdzenia kręgowego z mózgiem, nazywane są szlakami.

1. Sposoby, w których wzbudzenie jest przenoszone z wrażliwych neuronów do neuronów interkalarnych w kierunku wstępującym do mózgu, nazywane są wrażliwymi lub aferentnymi.

2. Ścieżki, wzdłuż których impulsy z mózgu do neuronów ruchowych podróży rdzenia kręgowego są nazywane zstępującym silnikiem lub odprowadzającym.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Rdzeń kręgowy: struktura i funkcja

Rdzeń kręgowy jest jednym z najtrudniejszych narządów dla medycyny.

Jego bliskość i bezpieczeństwo, cechy struktury i ukrwienia stwarzają pewne trudności zarówno w diagnozowaniu chorób rdzenia kręgowego, jak i terapii.

Oddzielna dyscyplina - wertebrologia - powstała na przecięciu takich nauk jak ortopedia, neurologia, anestezjologia i terapia. Jego celem jest zapobieganie i leczenie chorób kręgosłupa, w centrum których oczywiście znajduje się rdzeń kręgowy.

Rdzeń kręgowy i mózg tworzą w medycynie i anatomii tzw. Centralny układ nerwowy.

Rdzeń kręgowy w procesie ewolucji pojawił się u zwierząt znacznie wcześniej niż mózg. Dlatego wiele „starożytnych” funkcji przypisanych jest do rdzenia kręgowego, których człowiek nie może zrealizować, ale które odgrywają ważną rolę w jego życiu.

Jeśli spróbujesz w dwóch słowach opisać, jakie zadania ta część układu nerwowego rozwiązuje w ciele, te słowa będą koordynacją i regulacją.

Każdy impuls elektryczny, który powstał w jakiejkolwiek komórce nerwowej, w taki czy inny sposób, przejdzie przez rdzeń kręgowy. Ponadto komórki nerwowe samego mózgu są ośrodkami kontrolującymi prawidłowe funkcjonowanie narządów wewnętrznych.

Podstawowe informacje o anatomii rdzenia kręgowego

Jest to spłaszczony w kierunku przednio-tylnym, którego długość wynosi około 45 cm, a jego szerokość wynosi tylko 1-1,5 cm. Dla porównania, ludzki mózg waży około 50 razy więcej niż rdzeń kręgowy.

U dołu kończy się kolcem - stożkiem mózgu, z którego wypływa długa i cienka nić.

Wewnątrz rdzenia kręgowego znajduje się wąski długi kanał, zwany centralnym. Zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn, który odgrywa dużą rolę w odżywianiu mózgu. Czasami u dorosłych kanał centralny rośnie.

Pogrubienie i rowki

Grubość rdzenia kręgowego zmienia się w zależności od tego, czy występuje pogrubienie szyjne i lędźwiowe, w którym skupiona jest duża liczba komórek nerwowych.

Wynika to z faktu, że to właśnie na tych poziomach powstają nerwy, które następnie pędzą do kończyn górnych i dolnych, które odgrywają kluczową rolę w życiu społecznym człowieka i wymagają zwiększonego unerwienia.

Wzdłuż rdzenia kręgowego znajdują się dwa główne rowki: jeden z przodu, drugi z tyłu. Dzielą mózg na symetryczne prawe i lewe strony. Z kolei w każdej części znajdują się jeszcze dwie bruzdy lub szczeliny, mniej wyraźne: przednia i tylna boczna.

Z tych bruzd wyłaniają się bardzo ważne struktury anatomiczne, nazywane korzeniami mózgu. Korzenie silnika wychodzą z przedniej bruzdy, wrażliwe korzenie wchodzą w tylną bruzdę.

Kolce i substancja rdzenia kręgowego

Podział ten jest w dużej mierze arbitralny, ponieważ nie ma rzeczywistych separatorów między częściami.

Części z kolei składają się z segmentów - segmentów rdzenia kręgowego, które odpowiadają dwóm parom korzeni: parze przedniej i parze tylnej. W człowieku jest 31 takich segmentów, a mianowicie: 8 szyjki macicy, 12 klatki piersiowej, 5 lędźwiowych, 5 krzyżowych i 1-3 kość skokowa.

Podobnie jak mózg, rdzeń kręgowy składa się z istoty białej i szarej.

Szara materia

Według wstępnych szacunków ludzki rdzeń kręgowy ma około 13 milionów neuronów!

Neurony pełnią różne funkcje:

• Neurony czuciowe są odpowiedzialne za percepcję impulsów nerwowych pochodzących z narządów i tkanek. Receptory tych neuronów są zlokalizowane prawie wszędzie, ale skóra i narządy wewnętrzne są w nich szczególnie bogate. Co ciekawe, w samym rdzeniu kręgowym nie ma wrażliwych neuronów: są one usuwane z jego granic i tylko ich procesy wchodzą do rdzenia kręgowego.
• Silniki przewodzą impulsy z „stanowiska dowodzenia” - mózgu lub rdzenia kręgowego - do wszystkich mięśni ciała.
• Wstawione neurony: złożone komórki, głównym zadaniem jest otrzymywanie informacji przychodzących i zmiana ich charakterystyk. Znajdują się one między procesami neuronów motorycznych i czuciowych.

Szara substancja jest zgrupowana wzdłuż całego rdzenia kręgowego w postaci tzw. Po każdej stronie znajdują się trzy filary: przód, tył i bok.

Jeśli rozpatrzymy mózg w przekroju poprzecznym, wówczas te same filary na ich przecięciu będą miały rogi i tworzą odpowiednio róg przedni, tylny i środkowy.

W istocie szarej rogu przedniego największe i najszersze są neurony ruchowe. Na środkowym rogu, najmniejszym i najsłabiej wyrażonym, znajdują się neurony interkalarne odpowiedzialne za funkcjonowanie narządów wewnętrznych ciała (jelita, nerki, płuca i gruczoły wydzielania wewnętrznego). W tylnym rogu są interkalowane wrażliwe neurony, w których zachodzi pierwotne przetwarzanie sygnałów z peryferii organizmu.

Począwszy od 1952 r., Z inicjatywy szwedzkiego badacza Rekseda, wyróżnia się tzw. Płytki są obszarami komórek, które przypominają siebie nawzajem i pełnią tę samą funkcję.

Płyty specjalizują się w rodzaju przetwarzanych informacji: temperatura lub ból, motoryczny lub sensoryczny, z mięśni lub narządów wewnętrznych.

Bardzo duża liczba komórek rdzenia kręgowego jest zaprojektowana do analizowania i kontrolowania przewodzenia impulsów bólowych.

Wystarczy rozróżnić dziesięć płyt Rekseda.

Biała materia

Zgodnie ze swoją strukturą są to procesy komórek nerwowych, a długość niektórych z nich może przekraczać metr.

W istocie białej następuje ciągłe przenoszenie impulsów ze środka na peryferie iw przeciwnym kierunku.

Największą „transmisyjną” strukturą jest przewód. Podobnie jak filary, kowadła są przednie, tylne i środkowe. Z kolei sznur składa się z wiązek włókien nerwowych, które nazywane są ścieżkami.

Ścieżki

Jeśli rdzeń kręgowy jest porównywany z kablem telefonicznym, ścieżki przewodzące to przewody wewnątrz tego kabla.

Każda ze ścieżek przenosi w ciele pewne informacje ściśle w określonym kierunku, dlatego ścieżki są rosnące i zstępujące.

Wznosząc się, impulsy ze skóry, mięśni, organów wewnętrznych wchodzą do mózgu. Na zstępujących ścieżkach mózg wysyła polecenia regulacyjne do organów wykonawczych, gruczołów dokrewnych, naczyń.

Najważniejsze ścieżki rosnące to:

• Przednia ścieżka grzbietowo-wzgórzowa: przekazywane są informacje związane z dotykiem i ciśnieniem;
• Boczna ścieżka kręgowo-talamiczna: prowadzi bóle i impulsy temperatury;
• Ścieżki przedniej i tylnej części kręgosłupa i móżdżku: przekazują informacje o pozycji ciała w przestrzeni (tak zwana czułość proprioceptywna lub mięśniowo-stawowa). To nieświadome ludzkie uczucie ma ogromne znaczenie dla realizacji normalnej koordynacji.

Malejące ścieżki obejmują:

• Przednie i boczne ścieżki piramidalne: zstępują i przekazują impulsy o dobrowolnych reakcjach motorycznych kory mózgowej, to znaczy kontrolują świadome ruchy;
• Ścieżka siateczkowo-rdzeniowa: zapewnia ogólne informacje na temat organizmu, na przykład kontroluje aktywność narządów wewnętrznych w ciągu dnia;
• Ścieżka przedsionkowo-rdzeniowa: zapewnia komunikację aparatu przedsionkowego z mięśniami, jest bardzo ważna dla normalnej koordynacji i dla ciała, aby przyjąć niezbędną postawę.

Ważne funkcje

Dyrygent

Funkcja została omówiona powyżej, w celu wdrożenia wymiany informacji między mózgiem a organami roboczymi (mięśniami, organami wewnętrznymi, naczyniami krwionośnymi itp.);

Odruch

Niektóre informacje uzyskane przez rdzeń kręgowy nie są przenoszone wyżej do mózgu, ale są przetwarzane przez jego własne komórki. Tutaj powstaje sygnał odpowiedzi - „porządek” w stosunku do ciała, z którego pochodzi ta informacja. Ten typ reakcji układu nerwowego nazywa się odruchem bezwarunkowym. Jest to konieczne, w szczególności, gdy jest to konieczne, bardzo szybka reakcja na impulsy o szkodliwej naturze.

Na przykład osoba, która pali rękę, przede wszystkim całkowicie odłączy ją nieświadomie i dopiero po pewnym czasie odczuje silny palący ból.

Pełne odczucie bólu pojawia się w mózgu, więc wydaje się opóźnione, ponieważ ośrodek bólu dociera do środka bólu.

Regulacyjne

Niektóre komórki istoty szarej rdzenia kręgowego mają cechy zarządcze. W szczególności są w stanie samodzielnie regulować funkcjonowanie pęcherza, nerek, jelita grubego i genitaliów.

Tak więc struktura rdzenia kręgowego jest określona przez zestaw przypisanych mu obowiązków. Pomimo dużej ilości informacji, wiele problemów z rdzeniem kręgowym pozostaje ciemnymi plamami i nadal jest badanych. Złożoność struktury tego narządu powoduje różne przejawy chorób rdzenia kręgowego i specyficzne podejścia do ich diagnozy.

Pogrubienie rdzenia kręgowego: diagnoza lub norma fizjologiczna

Rdzeń kręgowy jest jednym z najważniejszych narządów układu nerwowego. Przyczyny i objawy, a także zapobieganie chorobom tego narządu bada specjalna sekcja medycyny - wertebrologia. Aby poprawnie zrozumieć, jak zapobiegać chorobom tego narządu, należy nauczyć się odpowiednio reprezentować jego strukturę i cechy funkcjonowania.

Struktura zewnętrzna rdzenia kręgowego

Ciało składa się z włókien nerwowych, które znajdują się w kanale kręgowym - specjalnej wnęce w kręgosłupie, składającej się z łuków kości kręgosłupa.

Jednocześnie mózg nie zajmuje w pełni całej przestrzeni jamy: naczynia krwionośne biegną wzdłuż granic, które zasilają jego komórki, tkankę tłuszczową, która kompensuje skutki udarów, a także tak zwany płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), który wykonuje kilka funkcji jednocześnie:

• utrzymywanie stałego ciśnienia śródczaszkowego;
• zapewnienie stałości składu chemicznego wewnętrznego środowiska mózgu i rdzenia kręgowego;
• dostarczanie organizmowi pożywienia i usuwanie nadmiaru wody, a także produktów przemiany materii.

W rdzeniu kręgowym można prześledzić wyraźną organizację segmentową. Oznacza to, że narząd składa się z kilku segmentów, które biegną praktycznie wzdłuż całego łuku kręgowego - od 1 szyjki macicy do 2 kręgów lędźwiowych.

Każdy segment (ich liczba pokrywa się z liczbą kręgów - od 31 do 33) ma tę samą strukturę:

1. Korzenie tylne to para wiązek włókien nerwowych, które składają się z wrażliwych neuronów, które przekazują odczucia do mózgu.
2. Korzenie przednie - para wiązek składa się z neuronów ruchowych, które zapewniają dobrowolne ruchy osoby.

Granice ciała są:

• powyżej - rdzeń, w którym włókna przechodzą bez wyraźnej granicy;
• Dół - ze zwężającym się punktem, który przechodzi w koniec włókna, które składa się z komórek tkanki łącznej.

Parametry ciała są następujące:

• długość (wzdłuż kręgosłupa) około 45 cm;
• szerokość od 1 do 1,5 cm (zmienia się równomiernie na całej długości ciała).

Bruzdy i zagęszczenia

Cztery powierzchnie są obserwowane w rdzeniu kręgowym:

1. Przednia część wygląda bardziej płasko w porównaniu z innymi.
2. Tył przeciwnego, bardziej wypukłego.
3. 2 części boczne, które mają mocno wypukły, prawie okrągły kształt - równomiernie przechodzą w przód i tył.

Te formacje boczne nazywane są bruzdami - dzielą cały organ na identyczne (jak lustrzane odbicia) lewe i prawe części. Ponadto każdy rowek składa się z dwóch mniejszych bruzd, które nazywane są szczelinami:

• przednia strona (w górnej części);
• tył (na dole).

W środku znajduje się tzw. Szczelina środkowa, która biegnie wzdłuż całej długości narządu.

Bruzdy odgrywają ważną rolę w zapewnieniu aktywności fizycznej osoby:

1. Tak zwane korzenie motoryczne, włókna nerwowe, które przekazują sygnał do skurczu mięśni i ruchu kończyn, odchodzą od formacji przedniej z pewnym odstępem czasu.
2. Z tyłu bruzdy również w odstępach są wrażliwe korzenie - tj. włókna nerwowe, przez które człowiek może w pełni poczuć swoje nogi i ramiona.

Grubość ciała jest bardzo różna w różnych obszarach.

W rejonach szyjki macicy i odcinka lędźwiowego występuje znaczny wzrost średnicy (2 razy w przekroju poprzecznym), więc fragmenty te otrzymały odpowiednie nazwy pogrubienia szyjnego i lędźwiowego:

1. Pogrubienie kręgosłupa szyjnego
2. mózg umiejscowiony na 2 szyjkach macicy - 2 kręgi piersiowe. Oznaczenie medyczne (zgodnie z klasyfikacją kręgów) CVI - TI.
3. Pogrubienie rdzenia kręgowego lędźwiowego znajduje się na poziomie 10–12 kręgów piersiowych. Oznaczenie medyczne LI - SII.

W tym odcinku lędźwiowym z powodu jego bliskości do obszaru krzyżowego często nazywa się pogrubienie lędźwiowo-krzyżowe.

Fizjologiczne znaczenie tych miejsc polega na tym, że zapewniają wrażliwość i odruchy ruchowe kończyn górnych i dolnych. Ponieważ strefy te są utworzone przez dużą liczbę włókien nerwowych, w tym miejscu obserwuje się największą gęstość neuronów. Zatem pogrubienie lędźwiowe rdzenia kręgowego, podobnie jak szyjki macicy, nie jest indywidualną strukturą tego narządu, ale jego części składowych, które różnią się znacznie wielkością od reszty.

Objawy uszkodzenia pogrubień

Wśród patologii rdzenia kręgowego są te, które można zidentyfikować na podstawie specyficznych objawów, na podstawie których wskazuje się specyficzną uszkodzoną część narządu.

Na przykład, jeśli dotyczy to zgrubienia lędźwiowego rdzenia kręgowego, objawia się to następującymi objawami:

• paraliż ramienia i nogi z jednej strony;
• utrata wrażliwości (pełna lub częściowa) z jednej strony, jak również z krocza.
• zaburzenia jelit, oddawanie moczu.

Jeśli rdzeń kręgowy ma pogrubienie szyjki macicy, rozwijają się następujące objawy:

• całkowita lub częściowa utrata czucia w nogach (w zależności od konkretnej lokalizacji zmiany);
• Zespół Claude'a Bernarda-Hornera: zwężenie źrenicy, cofnięcie gałki ocznej (tj. Rzeczywiste mięśnie oka przestają funkcjonować);
• problemy ze stolcem, oddawanie moczu.

Anatomicznie, struktury te koncentrują się w pewnych częściach kręgosłupa, dlatego w zadaniach „określ pogrubienie rdzenia kręgowego” należy kierować się poziomem kręgów szyjnych i lędźwiowych opisanych powyżej. Pogrubienie kręgosłupa lędźwiowego znajduje się w odcinku lędźwiowo-krzyżowym i szyjnym - w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Wewnętrzna struktura ciała

Ciało jest podzielone według odcinków kręgosłupa na kilka sekcji:

• sakralny;
• lędźwiowy (dokładnie tutaj jest pogrubienie lędźwiowe rdzenia kręgowego);
• klatka piersiowa;
• szyjki macicy.

Jednak ta klasyfikacja jest w dużej mierze arbitralna, ponieważ nie ma wyraźnych granic między różnymi działami. Jednocześnie w każdym dziale struktura organu jest zasadniczo taka sama: jeśli narysujesz przekrój podłużny, obraz będzie reprezentowany jako motyl (artystyczna litera H) na białym tle.

Fizjologiczne znaczenie tej liczby to:

• białe tło tworzy białą substancję - składa się z procesów komórek nerwowych;
• szary buk N to ciała neuronów (istota szara); występy tej litery (tj. procesy przednie i tylne) nazywane są odpowiednio rogami przednimi i tylnymi.

Biała materia

Biały kolor tej części narządu wynika z faktu, że procesy komórek nerwowych mają tak zwane osłonki mielinowe (składają się z substancji podobnych do tłuszczu).

Jednocześnie istota biała jest nierównomierna i jest podzielona przez bruzdy na 3 sznury:

Funkcją istoty białej jest prowadzenie impulsów nerwowych w rdzeniu kręgowym, poza nim, jak również w kierunku mózgu i pleców.

Szara materia

Materia szara składa się głównie z ciał samych neuronów (tj. Tych części komórek nerwowych, które mają jądro) i gałęzi, które nie są pokryte tłuszczopodobną osłonką mielinową (dlatego nie mają białego koloru).

W zależności od anatomii neuronów istoty szarej dzieli się na 3 kategorie:

1. Komórki korzeniowe - ich gałęzie rozciągają się od mózgu w korzeniach przednich.
2. Wewnętrzne gałęzie nie wychodzą poza ciało.
3. Puchkovye - ich oddziały wychodzą w oddzielnych, niezależnych klastrach.

W zależności od funkcji fizjologicznej, neurony istoty szarej i białej są również podzielone na 3 typy:

1. Wrażliwe realizują funkcję rozpoznawania sensorycznego na powierzchni skóry, w wewnętrznych tkankach i narządach. Jednocześnie nie ma wrażliwych neuronów w samej kręgosłupie (tj. Bezpośrednio w samym narządzie) - wchodzą tylko procesy komórkowe.
2. Neurony ruchowe służą jako główny element przewodzący, tj. ich zadaniem jest prowadzenie impulsu nerwowego we właściwym kierunku (do mózgu lub rdzenia kręgowego).
3. Wstawki to złożone struktury komórkowe, które nie tylko przekazują impuls, ale także zmieniają informacje, przetwarzają je i dostarczają we właściwe miejsce. Znajduje się między silnikiem a komórkami sensorycznymi.

Ścieżki

Główna struktura fizjologiczna, tj. część rdzenia kręgowego zorganizowana w przestrzeni jest ścieżką. Są zewnętrznie wiązką lub wiązką włókien nerwowych, które znajdują się blisko siebie.

Jednocześnie istnieje podział sposobów:

• wznoszący się - te, które przewodzą impulsy ze skóry, tkanek wewnętrznych, narządów, mięśni, tj. do mózgu;
• zstępujące - prowadzą impuls z mózgu do organów i tkanek.

Co ciekawe, ścieżki nie mogą jednocześnie wykonywać 2 funkcji - tj. zawsze działają tylko w jednym kierunku. W zależności od przetwarzanych informacji (tj. Określonego typu bodźca) istnieje kilka typów ścieżek rosnących i malejących - wszystkie z nich są przedstawione w tabeli.

Rdzeń kręgowy Pień mózgu: rdzeń

Prolog

Pytania egzaminacyjne:

1.7. Aparat segmentowy rdzenia kręgowego: anatomia, fizjologia, objawy uszkodzenia.

1.8. Drogi rdzenia kręgowego: objawy uszkodzenia.

1.9. Pogrubienie rdzenia kręgowego szyjki macicy: anatomia, fizjologia, objawy uszkodzenia.

1.10. Zespoły uszkodzenia średnicy rdzenia kręgowego (poprzeczny zespół zapalenia rdzenia kręgowego, Brown-Sekar).

1.11. Pogrubienie lędźwiowe, stożek rdzenia kręgowego, ogon konia: anatomia, fizjologia, objawy uszkodzenia.

1.12. Podłużny mózg: anatomia, fizjologia, objawy uszkodzenia grupy ogonowej (IX, X, XII par nerwów czaszkowych). Porażenie opuszkowe i rzekomobłoniaste.

1.15. Korowe unerwienie jąder motorycznych nerwów czaszkowych. Objawy zmiany.

Umiejętności praktyczne:

1. Zbieranie wywiadu u pacjentów z chorobami układu nerwowego.

4. Badanie funkcji nerwu czaszkowego

Anatomiczne i fizjologiczne cechy rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy jest anatomicznie cylindrycznym sznurem umieszczonym w kanale kręgowym, o długości 42-46 cm (u osoby dorosłej).

1. Struktura rdzenia kręgowego (na różnych poziomach)

- Zasada segmentacji (segmenty 31-32) opiera się na strukturze rdzenia kręgowego: szyjki macicy (C1-C8), piersiowej (Th1-Th12), lędźwiowej (L1-L5), krzyżowej (S1-S5) i kości ogonowej (Co1-Co2). Pogrubienie rdzenia kręgowego: szyjki macicy (C5-Th2, zapewnia unerwienie kończyn górnych) i lędźwiowego (L1 (2) -S1 (2), zapewnia unerwienie kończyn dolnych). W związku ze specjalną rolą funkcjonalną (lokalizacja segmentowego centrum regulacji funkcji narządów miednicy - patrz ćwiczenie nr 2) wyróżnia się stożek (S3-Co2).

- Ze względu na cechy ontogenezy, dorosły rdzeń kręgowy kończy się na poziomie kręgu LII, poniżej tego poziomu korzenie tworzą ogon konia (korzenie segmentów L2-S5).

- Stosunek segmentów rdzenia kręgowego i kręgów (szkieletu): C1-C8 = C_Ja-C_VII, Th1-Th12 = Th_Ja-Th_X, L1-L5 = Th_Xi-Th_Xii, S5-Co2 = L_Ja-L_II.

- Rozstaw korzeni: C1-C7 - nad kręgiem o tej samej nazwie, C8 - pod C_VII, Th1-Co1 - pod tym samym kręgiem.

- Każdy segment rdzenia kręgowego ma dwie pary korzeni przednich (motorycznych) i korzeni tylnych (wrażliwych). Każdy tylny korzeń rdzenia kręgowego zawiera zwój kręgowy. Korzenie przednie i tylne każdej strony łączą się tworząc nerw rdzeniowy.

2. Struktura rdzenia kręgowego (przekrój)

- SM istota szara: znajduje się w środku rdzenia kręgowego i przypomina kształt motyla. Prawa i lewa połówka istoty szarej rdzenia kręgowego są połączone cienkim przesmykiem (środkowa substancja pośrednia), pośrodku którego przechodzi otwór centralnego kanału rdzenia kręgowego. Histologicznie wyróżnia się następujące warstwy: 1 - marginalna; 2-3 - substancja galaretowata; 4-6 - własne jądra tylnych rogów; 7-8 - jądro intermedius; 9 - neurony motoryczne rogów przednich.

1) rogi tylne (kolumny) neuronów SM: ciało II szlaków wrażliwości powierzchniowej i systemu propriocepcji móżdżku

2) rogi boczne (kolumny) CM: segmentowe wegetatywne neurony odprowadzające - współczulny (C8-L3) i przywspółczulny (S2-S4) układu nerwowego.

3) przednie rogi (kolumny) CM: komórki motoryczne (alfa-duże neurony ruchowe, komórki hamujące Renshou) i układ pozapiramidowy (alfa-małe neurony ruchowe, neurony gamma).

- Istota biała SM: umiejscowiona na obrzeżach rdzenia kręgowego, tutaj przechodzi przez mielinowane włókna łączące segmenty rdzenia kręgowego między sobą i z centrami mózgu. W istocie białej rdzenia kręgowego znajdują się sznury tylne, przednie i boczne.

1) Kordy tylne CM: zawierają wznoszące się przewodniki o głębokiej wrażliwości - przyśrodkowe (fasc.gracilis, cienkie, Gaulle, z kończyn dolnych) i boczne (fasc.cuneatus, klinowate, Burdaha, z kończyn górnych).

2) sznury boczne CM: zawierają zstępujące: 1) piramidalne (boczna ścieżka korowo-rdzeniowa), 2) rdzeń czerwono-rdzeniowy (grzbietowo-boczny układ pozapiramidowy); i sposoby wstępujące: 1) grzbietowo-móżdżkowy (wzdłuż bocznego marginesu bocznych sznurów) - przedni (Govers) i tylny (Fleksiga), 2) boczny rdzeniowy (boczny - temperatura, przyśrodkowo - ból).

3) Przednie kordy CM: zawierają zstępujące: 1) przednie piramidalne (wiązka Turk, nie skrzyżowane), 2) przedsionkowo-rdzeniowe (brzuszno-przyśrodkowy układ pozapiramidowy), 3) siateczkowo-mózgowo-rdzeniowe (brzuszno-przyśrodkowy układ pozapiramidowy); 4) olivo-rdzeniowy, 5) mózgowo-rdzeniowy; i rosnące ścieżki: 1) przedni spinopalamiczny (boczny - dotykowy, przyśrodkowo-ciśnieniowy), 2) grzbietowy oliwkowy (proprioceptywny, do niższej oliwki), 3) grzbietowo-policzkowy (proprioceptywny, do kwadrochromii).

Zespoły rdzenia kręgowego

1. Zespoły porażki SM (według średnicy):

- róg przedni - 1) porażenie obwodowe mięśni tego segmentu (zmniejszenie siły, arefleksja (przerwanie połączenia eferentnego), atonia (pęknięcie pętli gamma), zanik mięśni) + 2) szarpnięcie pęczkowe;

- tylny róg - 1) zdysocjowane zaburzenie wrażliwości (wypadanie powierzchni przy głębokości) po stronie zmiany w obszarze segmentu („pół-płaszcz”) + 2) zgięcie (przerwanie połączenia aferentnego);

- róg boczny - 1) upośledzone pocenie się, zaburzenia pilomotoryczne, naczynioruchowe i troficzne w obszarze segmentu;

- spoidło szare przednie - 1) zdysocjowane zaburzenie wrażliwości (utrata powierzchni przy zachowaniu głębokości) po obu stronach strefy segmentu („kurtka”);

- sznurki tylne - 1) utrata głębokiej wrażliwości (postawa, ruchliwość, wibracja) po tej samej stronie + 2) wrażliwa ataksja po tej samej stronie;

- sznury boczne - 1) niedowład centralny ipsilateralny (w przypadku zmiany obustronnej - dysfunkcja narządów miednicy w zależności od typu centralnego) + 2) zaburzenia temperatury i wrażliwości na ból dla typu przewodzącego są przeciwne (2 segmenty poniżej górnej granicy ogniska - krzyż jest na poziomie 2 segmentów) ;

- Przednia tętnica rdzeniowa (Preobrazhensky) - uszkodzenie przedniej 2/3 rdzenia kręgowego;

- połowa SM (Brown-Sekara) - 1) utrata wrażliwości powierzchniowej ipsilateralnej na poziomie segmentu, przeciwstawna - 2-3 segmenty niższe w typie przewodnika, 2) utrata głębokiej wrażliwości ipsilateralnej od poziomu urazu, 3) niedowład obwodowy ipsilateralny na poziomie segmentu, niedowład centralny jest po tej samej stronie poniżej poziomu uszkodzenia, 4) zaburzenia troficzne są po tej samej stronie na poziomie segmentu.

- całkowita zmiana poprzeczna SM: 1) utrata wrażliwości powierzchniowej od poziomu zmiany chorobowej, 2) utrata głębokiej wrażliwości od poziomu zmiany chorobowej, 3) niedowład obwodowy na poziomie segmentu, niedowład centralny poniżej poziomu uszkodzenia, 4) zaburzenie autonomiczne

2. Zespoły całkowitego poprzecznego uszkodzenia SM na różnych poziomach (Geda-Riddoh, w długości):

- czaszkowo-rdzeniowy:

1) obszar wrażliwy: a) znieczulenie typu przewodzącego wariantu kręgosłupa po obu stronach w strefach ogonowych Zeldera, z tyłu głowy, rąk, ciała i nóg, b) bólu i parestezji z tyłu głowy;

2) sfera ruchowa: a) tetrapareza ośrodkowa, b) zaburzenia oddechowe (przepona);

3) zaburzenia miednicy centralnej;

4) sfera wegetatywna: zespół Bernarda-Hornera (uszkodzenie zstępującej ścieżki współczulnej z podwzgórza (ciało I)) - opadanie wegetatywne (zwężenie szpary powiekowej), zwężenie źrenicy, enophthalmos;

5) uszkodzenie grupy ogonowej nerwów czaszkowych;

6) nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

- segmenty górnej szyi (C2-C4):

1) obszar wrażliwy: znieczulenie typu przewodzącego wariantu kręgosłupa po obu stronach głowy, rąk, ciała i nóg;

2) sfera ruchowa: a) tetrapareza (mieszana VC, centralna NK), b) zaburzenia oddechowe (porażenie przepony) lub czkawka (C4);

3) zaburzenia miednicy centralnej;

4) kula wegetatywna: zespół Bernarda-Hornera (uszkodzenie ścieżki od podwzgórza);

- pogrubienie szyjki macicy (C5-Th1):

1) wrażliwa kula: od rodzaju przewodnika wariantu kręgosłupa po obu stronach ramion, ciała i nóg;

2) kula motoryczna: tetraparesis (VC-obwodowe, NK-centralne);

3) zaburzenia miednicy centralnej;

4) sfera wegetatywna: a) zespół Bernarda-Hornera (uszkodzenie centrum cliliospinalnego - rogi boczne C8-Th1, ciało II ścieżki współczulnej); b) zaburzenia wegetatywne na VK,

- klatki piersiowej (Th2-Th12):

1) wrażliwa kula: od rodzaju przewodnika wariantu kręgosłupa po obu stronach ciała i nóg;

2) sfera ruchowa: środkowa dolna niedowład kończyn dolnych;

3) zaburzenia miednicy centralnej;

4) sfera wegetatywna: a) zaburzenia wegetatywne na VK, b) bóle serca (Th5).

- powiększenie odcinka lędźwiowego (L1-S2):

1) wrażliwa kula: na przewodzącym typie wariantu kręgosłupa po obu stronach nóg (paranestezja) oraz w okolicy odbytu;

2) kula motoryczna: obwodowa dolna niedowład kończyn dolnych;

3) zaburzenia miednicy centralnej;

4) sfera wegetatywna: zaburzenia wegetatywne na NK.

- epiconus (L4-S2):

1) wrażliwa kula: na typ przewodzący wariantu kręgosłupa po obu stronach w obszarze okołoodbytniczym i na tylnej powierzchni uda, piszczel;

2) kula motoryczna: niedowład obwodowy stóp (utrata odruchu Achillesa);

3) zaburzenia miednicy centralnej;

4) sfera wegetatywna: zaburzenia wegetatywne na NK.

- stożek (S3-Co2):

1) obszar wrażliwy: znieczulenie w okolicy odbytu po obu stronach;

2) kula motoryczna: niedowład obwodowy mięśni krocza;

3) obwodowe zaburzenia miednicy (nietrzymanie moczu, paradoksalne świąd);

4) sfera wegetatywna: dysfunkcja wegetatywna narządów miednicy.

- ogon konia (korzenie L2-S5):

1) obszar wrażliwy: a) ZESPÓŁ CHORYCH NA TERENIE SIODŁA I STOPY, b) znieczulenie asymetryczne w obszarze siodła i nóg po obu stronach;

2) kula motoryczna: niedowład obwodowy mięśni NC i krocza (L2-S5);

3) obwodowe zaburzenia miednicy (nietrzymanie moczu).

3. Zespoły uszkodzeń kompresyjnych w CM:

- śródszpikowy: 1) częściej w obszarze zagęszczenia, 2) postępuje szybko, 3) opadający rodzaj przepływu.

- pozaszpikowy: 1) częściej w ogonie piersiowym lub końskim, 2) powoli postępuje, 3) przepływ wstępujący, 4) jednostka przewodząca alkohol, 5) zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym (ksantochromia, dysocjacja białkowo-komórkowa), 6) zmiany w kręgosłupie (zniszczenie, dzwon pozytywny objaw).

Przegląd pnia mózgu

1. Podział strukturalny pnia mózgu:

- pionowo:

1) rdzeń;

2) mosty;

- poziomo:

1) podstawa (podstawa): zstępujące ścieżki (korowo-rdzeniowe, korowo-korowe, kortykikonutyna)

2) opona (tegmentum):

1) ścieżki rosnące (spino- i bulbotalamicheskie, ścieżki głębokiej wrażliwości, pętla przyśrodkowa, pętla boczna),

2) jądro nerwów czaszkowych,

3) formacja siatkowa,

4) specyficzne wykształcenie.

3) dach (tektura): specyficzne formacje.

2. Cechy struktury układów nerwów czaszkowych (źródło w ontogenezie):

- Somusi Predusnye:

1) część aferentna - nerw wzrokowy (II),

2) część eferentna - nerw okulomotoryczny (III),

3) część wegetatywna (przywspółczulna) - jądro Jakubowicza + zwój rzęskowy.

- Somity skrzelowe (1 - szczękowe, 2 - twarzowe, 3 - glossofaryngeal, 4 - błądzące):

1) część aferentna - górny i dolny nerw szczękowy, nerw wzrokowy (gałęzie V),

2) część eferentna - nerw szczękowy (gałąź V), nerw twarzowy (VII), nerw językowo-gardłowy (IX),

3) część wegetatywna (przywspółczulna) - jądro śliny i grzbietu + pterygopodia, podżuchwowe, zwojowe ucha, zwój nerwu błędnego.

3. Schemat ścieżki motorycznej nerwów czaszkowych

- dolna część przedniego centralnego zakrętu kory mózgowej (ciało I) - korykonuklearny traktusowe - zawias bezpośrednio nad jądrem motorycznym (zwykle 1,5 jądra):

1) do jąder 3,4,5,6,9,10,11 par nerwów czaszkowych, droga korowo-jądrowa powoduje niekompletne wycofanie (obustronne unerwienie)

2) do jąder 7 (dolna część) i 12 par nerwów czaszkowych, ścieżka korowo-jądrowa dokonuje całkowitego przejścia (jądro przepisu 1.5)

- jądra pnia mózgu (ciało II) - motoryczna część mięśnia prążkowanego nerwu czaszkowego.

4. Schemat ścieżki sensorycznej nerwów czaszkowych

- ekstero- lub proprioreceptor - nerw czaszkowy;

- węzeł czaszki (ciało I) - wrażliwa część nerwu czaszkowego;

- jądro czuciowe pnia mózgu jest homolateralne (ciało II) - krzyżujące się z kontralateralnym (bezpośrednio nad jądrem) - obszarem wrażliwym w pętli przyśrodkowej;

- jądro wentylacyjno-boczne wzgórza (ciało III) - ścieżka wzgórzowo-korowa - przez tylną trzecią część tylnej nogi torebki wewnętrznej - promienna korona (koronowa radiata);

- dolne części tylnego środkowego zakrętu i górnego obszaru ciemieniowego.

Pień mózgu: czynniki etiologiczne uszkodzenia

1. Choroby występujące z wybiórczą zmianą istoty szarej tułowia (jądra nerwów czaszkowych):

- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (VII, IX, X, XI, XII): zapalenie polio, choroby polio (Coxsackie, Echo), gorączka Zachodniego Nilu,

- choroby neurodegeneracyjne: choroba neuronu ruchowego (postępujący paraliż)

- choroby dziedziczne i zespoły: zespół Fazio-Londe (VII, VI, IV, III), amyotropia rdzeniowa Kennedy'ego

2. Choroby występujące z wybiórczą zmianą istoty białej tułowia:

- choroby autoimmunologiczne: stwardnienie rozsiane,

- choroby dysmetaboliczne: centralna mielinoliza mostu

- choroby dziedziczne i zespoły: dziedziczna paraplegia spastyczna, zanik móżdżku

3. Choroby występujące ze zmianą istoty białej i szarej tułowia:

- wypadek mózgowo-naczyniowy

- choroby zapalne: OREM

Anatomiczne i fizjologiczne cechy rdzenia przedłużonego

Rdzeń przedłużony w obszarze ustnym graniczy z mostem mózgowym (kąt Mosto-móżdżek) oraz w części ogonowej rdzenia kręgowego (warunkowa dolna krawędź rdzenia przedłużonego jest złączem piramidy, punktem wyjścia kręgosłupa C1, górną krawędzią pierwszego segmentu rdzenia kręgowego). Główna bruzda znajduje się w środku części brzusznej, gdzie przechodzi a.basilaris, część grzbietowa stanowi dno czwartej komory (dolna część rombu).

1. Komponenty:

- podstawa (podstawa) - ścieżka piramidalna (piramidy) i oliwki niższe;

- opona (tegmentum):

1) wznoszące się ścieżki: drogi spinothalamiczne; ścieżki głębokiej wrażliwości -> Jądro Gaulle'a (nucl.gracilis) i Burdah (nucl.cuneatus) -> pętla przyśrodkowa,

2) jądro nerwów czaszkowych (IX-XII),

3) tworzenie siatkowe (naczynioruchowe, oddechowe, centrum połykania, centrum regulacji napięcia mięśni, ośrodek snu [synchronizacja aktywności mózgu - efekt hipnogenny]);

- dach (tectum) - nie jest przydzielony (żagiel tylnego mózgu).

2. Nerwy czaszkowe

- XII para - N. Hypoglossus

1) Para XII rdzeni i funkcji:

- motor - nucl.nn.hypoglossi (ciało II - mięśnie języka)

2) Wyjście z mózgu - rowek brzuszno-przyśrodkowy (między oliwką a piramidą),

3) Z czaszki - canalis nn.hypoglossi

4) Zespoły upuszczania:

- typ nadjądrowy (neuron ciała i aksonu I) - odchylenie w kierunku przeciwnym od ogniska, dyzartria (paraliż centralny);

- typ jądrowy (ciało neuronu II) - odchylenie w kierunku ogniska, dyzartria, zanik języka, zafałszowanie (porażenie obwodowe);

- Typ korzeniowy (akson II neuronu) - odchylenie w kierunku ogniska, dyzartria, zanik języka (porażenie obwodowe);

6) Metody badawcze:

- dolegliwości: dyzartria,

- status: 1) położenie języka w jamie ustnej i 2) gdy wystaje, 3) obecność atrofii (hipotrofia) i drgawki włókienkowe w mięśniach języka

- XI para - N. Accessorius

1) Para i funkcja jądra XI:

- motor - nucl.nn.accessorii (ciało II - mięśnie czworoboczne i mostkowo-obojczykowo-sutkowate)

2) Wyjdź z mózgu - rowek boczny (oliwka dorsalna),

3) Z czaszki - z czaszki - dla.jugulare.

4) Zespoły upuszczania:

- jądrowe (ciało II neuronu) - niemożność podniesienia ramienia powyżej poziomu, trudności w przekręceniu głowy na przeciwną stronę, obniżenie ramienia (z obustronną zmianą - „opadająca” głowa), fastsikulyatsii w tych mięśniach (porażenie obwodowe);

- Typ korzeniowy (akson II neuronu) - niemożność podniesienia ramienia powyżej poziomu, trudności w przekręceniu głowy na przeciwną stronę, obniżenie barku (porażenie obwodowe);

5) Zespoły podrażnienia:

- część ruchowa - ataki drgawek klonicznych i kiwitelnych (drgawki Salaam), kręcz szyi spastyczny

6) Metody badawcze:

- skargi: naruszenie ruchu głowy i rąk,

- status: 1) położenie ramion, łopatek i głowy w spoczynku oraz 2) ruch, 3) napięcie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i mięśnia czworobocznego.

- Para X - N. Vagus

1) Para X jąder i funkcja:

- motor - nucl.ambiguus (ciało II - mięśnie gardła i krtani)

- wrażliwy - nucl.solitarius (ciało II dla wrażliwości smakowej - nagłośnia), nucl. alae cinerea (ciało II dla wrażliwości interoceptywnej - z chemo i baroreceptorów)

- wegetatywny - nucl.salivatorius inferior (ślinianka ślinianki przyusznej), nucl.dorsalis nn.vagi (narządy wewnętrzne)

2) Wyjdź z mózgu - rowek boczny (oliwka dorsalna),

3) Wyjdź z czaszki - for.jugulare (formy 2 zwojów - górna (specjalna wrażliwość) i niższa (smak, otrzewna)).

4) Zespoły upuszczania:

- jądrowy (ciało II neuronu) i typ korzeniowy (akson II neuronu) - dysfagia, dysfonia, zmniejszenie odruchu gardłowego, znieczulenie gardła, tchawica, suchość w ustach, tachykardia, zaburzenia żołądkowo-jelitowe

- neuropatia nawracającego nerwu krtaniowego (dysfonia)

5) Zespoły podrażnienia:

- część wegetatywna - ataki zaburzeń rytmu serca, skurcz oskrzeli, laryngizm, skurcz pilorowy itp.

- nerwoból górnego nerwu krtaniowego: 1) napady intensywnego, krótkotrwałego bólu w okolicy krtaniowej i kaszlu + 2) obszar spustowy pod chrząstką tarczycy (strefa przeczulicy, której dotyk wywołuje atak bólu)

- IX para - N. Glossopharingeus

1) Pary Core IX i funkcja:

- motor - nucl.ambiguus (ciało II - mięśnie gardła i krtani)

- wrażliwy - nucl.solitarius (ciało II dla wrażliwości smakowej - tył 1/3 języka), nucl. alae cinerea (ciało II dla wrażliwości interoceptywnej - z chemo i baroreceptorów)

- wegetatywny - nucl.salivatorius gorszy (ślinianka ślinianki przyusznej)

2) Wyjdź z mózgu - rowek boczny (oliwka dorsalna),

3) Wyjdź z czaszki - for.jugulare (tworzy 2 zwoje - górny - (specjalna wrażliwość) i niższy (smak).

4) Zespoły upuszczania:

- jądrowe (uszkodzenie ciała II neuronu) i typu korzeniowego (uszkodzenie aksonów II neuronu) - dysfagia, dysfonia, zmniejszenie odruchu gardłowego, znieczulenie gardła, agresja pleców 1/3 języka, suchość w ustach

5) Zespoły podrażnienia:

- wrażliwa część - nerwoból nerwu gardłowego - 1) ataki intensywnego, krótkotrwałego bólu w okolicy gardła, języka, migdałków, zewnętrznego kanału słuchowego + 2) strefy spustowe (strefy hiperezji, dotykanie wywołujące atak bólu)

6) Metody badawcze:

- dolegliwości: 1) ból i parestezje w gardle, 2) utrata smaku, 3) upośledzenie fonacji, artykulacja, połykanie,

- status: 1) Pozycja i ruchliwość podniebienia miękkiego i języczka (języczek) w spoczynku i 2) podczas wymawiania dźwięków, 3) połykanie, 4) artykulacja, 5) ślinienie się, 6) wrażliwość smakowa, 7) odruch gardłowy.

Syndromy zmian rdzenia

1. Zespoły naprzemienne - jednostronne ogniskowe uszkodzenie połowy pnia mózgu na różnych poziomach z jednostronną dysfunkcją nerwów czaszkowych i zaburzeń przewodzenia przeciwległego.

- Zespół Jacksona (ograniczona zmiana w podstawie rdzenia przedłużonego:

1) korzeń (wewnętrzna ścieżka z jądra) XII nerw: homolateralny wiotkość niedowładu języka;

2) droga piramidalna: kontrstronna spastyczna hemiplegia.

- Zespół uszkodzenia grzbietowo-bocznego (uszkodzenie tylnej dolnej tętnicy móżdżkowej, górnego, środkowego, dolnego rdzenia, tętnicy kręgowej) - Wallenberg-Zakharchenko:

1) jądro czuciowe nerwów czuciowych V, jednostronne zaburzenie wrażliwości powierzchniowej połowy twarzy

2) podwójne jądro i ścieżki nerwów IX i X - niedowład jednokierunkowy mięśni miękkiego podniebienia i strun głosowych z naruszeniem połykania i fonacji

3) pojedynczy rdzeń - zaburzenia homolateralne (utrata) wrażliwości smakowej

4) włókna ośrodka sympatycznego - zespół boczno-boczny Bernarda-Hornera

5) móżdżek niszowy - hemiataxy kończyn bocznych

6) jądra przedsionkowe - oczopląs, zawroty głowy, nudności, wymioty

7) sposób spinothalamiczny: kontralateralna powierzchowna hemianestezja

- Zespół uszkodzenia środkowego (niedrożność tętnicy kręgowej) - Dejerine:

1) jądro nerwu XII: jednokierunkowy wiotkość niedowładu języka;

2) oliwka dolna: mioklonia homolateralna podniebienia miękkiego

3) droga piramidalna: kontrstronna spastyczna hemiplegia.

4) pętla przyśrodkowa: przeciwstronna redukcja głębokiej wrażliwości.

- Zespół Avellis (uszkodzenie w obszarze niejednoznacznego jądra):

1) podwójny rdzeń: niedowład jednokierunkowy mięśni podniebienia miękkiego i więzadła głosowego z zaburzeniami połykania i fonacji;

2) droga piramidalna: kontrstronna spastyczna hemiplegia.

- Zespół Schmidta (uszkodzenie w obszarze jąder motorycznych par nerwów czaszkowych IX-XI).

1) podwójny rdzeń: niedowład jednokierunkowy mięśni podniebienia miękkiego i więzadła głosowego z zaburzeniami połykania i fonacji;

2) jądro nerwu XI: niedowład jednostronny mięśnia czworobocznego

3) droga piramidalna: kontrstronna spastyczna hemiplegia.

- Zespół Topia (uszkodzenie w obszarze jąder XI i nerwów XII):

1) jądro nerwu XI: niedowład jednostronny mięśnia czworobocznego

2) jądro nerwu XII: jednokierunkowy wiotkość niedowładu języka;

3) droga piramidalna: kontrstronna spastyczna hemiplegia.

- Zespół Wallensteina (uszkodzenie w obszarze niejednoznacznego jądra):

1) podwójny rdzeń - niedowład jednokierunkowy mięśni podniebienia miękkiego i więzadła głosowego z zaburzeniami połykania i fonacji,

2) przewód spinotalamiczny - kontralateralna powierzchowna hemianestezja.

- Zespół Glyka (rozległe uszkodzenie różnych części pnia mózgu):

1) ośrodki wzrokowe - utrata widzenia homolateralnego (amblyopia, amaurosis)

2) jądro nerwu VII - niedowład homolateralny i skurcz naśladujący mięśnie,

3) jądra czuciowe nerwów V - ból homolateralny w okolicy nadoczodołowej

4) podwójny rdzeń - niedowład jednokierunkowy mięśni podniebienia miękkiego i więzadła głosowego z zaburzeniami połykania i fonacji,

5) droga piramidalna: kontrstronna spastyczna hemiplegia.

2. Zespoły opuszkowe i rzekomobłoniaste

- Zespół opuszkowy - porażenie obwodowe występuje z porażką jąder IX, X, XII par nerwów czaszkowych:

1) zmniejszenie siły mięśniowej (dyzartria, dysfonia, dysfagia, kneblowanie podczas jedzenia, wlewanie płynnego pokarmu przez nos, nasolalia),

2) zmniejszenie odruchu gardłowego,

3) zanik języka, mięśnie krtani i podniebienia miękkiego, reakcja odrodzenia w mięśniach języka przez ENMG.

4) drgania włókniste i skurczowe (zwłaszcza w mięśniach języka),

- Zespół rzekomobłoniowy - porażenie centralne, z obustronną zmianą ścieżek korowych do jąder IX, X, XII par nerwów czaszkowych:

1) zmniejszenie siły mięśniowej (dyzartria, dysfonia, dysfagia, kneblowanie podczas jedzenia, wlewanie płynnego pokarmu przez nos, nasolalia),

2) konserwacja (rewitalizacja?) Odruchu gardłowego,