Nerw kulszowy (łac. Nervus ischiadicus) jest nerwem splotu krzyżowego. Uformowane przez włókna L_IV, „L_V, S_Ja—S_III nerwy.

Jest to najgrubszy nerw nie tylko splotu krzyżowego, ale całego ciała. Uformowane przez wszystkie korzenie splotu krzyżowego. Na wyjściu przez szczelinę mięśnia gruszkowatego nerw kulszowy jest umiejscowiony poprzecznie do wszystkich nerwów i naczyń przechodzących przez ten otwór i leży pomiędzy pośladkiem maksymalnym z jednej strony a bliźniaczymi, wewnętrznymi mięśniami blokującymi i kwadratowym mięśniem uda na drugiej, prawie pośrodku linii między guzek kulszowy i duża mierzeja kości udowej. Nawet przed wyjściem przez szczelinę gałąź stawowa odchodzi od nerwu kulszowego do torebki stawu biodrowego [1].

Wychodząc spod dolnej krawędzi mięśnia pośladkowego, nerw kulszowy znajduje się w obszarze fałdu pośladkowego blisko szerokiej powięzi uda, znajdującej się między nim a dużym mięśniem przywodziciela. W dolnej połowie uda leży między półbłoniastym przyśrodkiem a bicepsem uda bocznie. Po dotarciu do podkolanowego dołu w jego górnym rogu, jest on podzielony na dwie gałęzie: grubszy środkowy - nerw piszczelowy i cieńszy boczny - wspólny nerw strzałkowy [1].

Poza strzałem piszczelowym i strzałkowym, następujące gałęzie odchodzą od nerwu kulszowego [1]:

1. Gałęzie mięśni (łac. Rami musculares) rozgałęziają się w następujących mięśniach:

• blokada wewnętrzna
• górny bliźniak
• dolny bliźniak
• kwadratowy mięsień uda

Gałęzie mięśni odchodzą albo do przejścia nerwu kulszowego przez otwór pod mięśniem w kształcie gruszki, albo w jego wnętrzu. Ponadto gałęzie mięśni w obszarze udowym oddalają się od piszczelowej części nerwu kulszowego do długiej głowy bicepsa uda, półścięgna i półbłonia, a także dużego mięśnia przywodziciela. Z części strzałkowej nerwu kulszowego gałęzie mięśni są kierowane na krótką głowę mięśnia strzałkowego

2. Gałęzie stawowe rozciągają się od części piszczelowej i strzałkowej nerwu kulszowego do torebki stawowej stawu kolanowego [1]

Rwa kulszowa

Rysunek 2. Odruchy muszą przede wszystkim wskazywać na często występujące osłabienie odruchu Achillesa i jego szybkie wyczerpanie, a nawet w niektórych przypadkach do całkowitego wygaszenia odruchu (15%); w rzadkich przypadkach jest podwyższona. Szarpnięcie kolana zazwyczaj nie cierpi, chociaż czasami jest nieobecne (pleksy) lub jest podwyższone (Darkshevich). Odruchy skórne są zwykle normalne. Naruszenie refleksów należy przypisać Villarsowi. Napięcie mięśniowe jest często zmniejszone, z zaburzeń troficznych, zanik mięśni (do 40% wszystkich przypadków I.) pośladków, ud, kości piszczelowych i małych mięśni stopy (ryc. 1 i 2) musi być wskazany do pewnego stopnia, czasami ze zmniejszeniem pobudliwości elektrycznej. Inne zaburzenia obejmują wypadanie włosów lub obfity wzrost włosów, perforację owrzodzeń stóp, półpasiec wzdłuż nerwu i inne, często cierpi na Wasomotor, co najczęściej wyraża się w schłodzeniu kończyny, jej blanszowaniu, a czasami w sinicy stopy. Ze strony płynu mózgowo-rdzeniowego różni autorzy zauważyli wzrost jego ciśnienia, wzrost ilości albuminy (do 0 ^ 75%) i globulin. Nie zanotowano limfocytozy. W obecności limfocytozy powinieneś zawsze myśleć o specyficznej naturze choroby. I. jest zazwyczaj jednostronny: według Shamburova lokalizacja lewostronna jest bardziej powszechna, a według Kozhevnikova wręcz przeciwnie, występuje po prawej stronie. Dwustronne I. zgodnie z obserwacjami Kozhevnikova stanowi 20% całkowitej liczby, w większości przypadków jest drugorzędne. Diagnostyka różnicowa. Prawdopodobnie nie diagnozuje się tak często, jak rozpoznaje się I., ale ta diagnoza nie zawsze jest właściwa. Musimy mocno pamiętać, że nie każdy ból w nodze jest I; dlatego należy być szczególnie ostrożnym w diagnozie, a zanim to zrobi, należy dokładnie zbadać pacjenta. Jeśli jesteś poważnie podejrzliwy co do I., musisz zrobić zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, a jeśli jest to konieczne, to także stawu biodrowego, zbadaj stopy (stopy płaskie); Konieczne są analizy moczu, krwi Wassermana, płynu mózgowo-rdzeniowego, a także badania narządów miednicy - u kobiet macicy i jej przydatków, u mężczyzn - gruczołu krokowego, stanu odbytnicy itp. Tylko dzięki kompleksowemu badaniu możemy określić obecność rwy kulszowej i dowiedzieć się czy jest to pierwotne czy wtórne, co jest niezwykle ważne dla prawidłowego prognozowania i leczenia. Jeśli wszystkie badania dają wynik negatywny, można myśleć o pierwotnym idiopatycznym I., ale w celu ostatecznego wniosku należy przede wszystkim wykluczyć bóle mięśniowe, zwłaszcza lumbago. Lumbago często pociąga za sobą wtórne I., a podczas I. dość często ból pleców jest bardzo intensywny (lyumbo-ishial-gii), t.ch. czasami nie ma ostrej granicy między tymi chorobami. Bardzo ważne jest, aby zwrócić szczególną uwagę na stan m. ilio-psoatis, który ze względu na swoją anatomiczną pozycję może z pat. W tym procesie łatwo jest zaangażować się w cierpienie zarówno korzeni, jak i splotu lędźwiowo-krzyżowego i samego nerwu kulszowego. Diagnostyka różnicowa tych dwóch chorób jest znacznie ułatwiona dzięki pomysłowej metodzie zaproponowanej przez Minora, przejścia z pozycji leżącej na plecach do pozycji stojącej. W tej próbie wykonujcie wiele niepotrzebnych ruchów i bierzcie niepotrzebne pozycje: ishatik, próbując uniknąć napięcia nerwowego, i b-noy z lumbago - w celu

Rysunek 3. Wzrost pacjenta z rwą kulszową.

oszczędzaj mięśnie lędźwiowe (ryc. 3 i 4). Diagnostyka różnicowa z użyciem tabes, zapalenia kręgu, przerywanego, chromania i choroby Rotha zazwyczaj nie stanowi problemu. Dużo trudniej jest poradzić sobie z agravaacją i symulacją, zwłaszcza gdy forma neuronowa jest b-nor. W przypadku symulacji objaw odbioru Lasegue i Minora stanowi cenną usługę. Rozwój, przepływ i przewidywanie. Rozwój I. może być ostry i przewlekły, w zależności od etiologii. Całkowicie rozwinięty I. często zmienia się w przewlekły. Kurs I. i przewidywanie na nim zależą od hl. sposób jego etiologii. Czas trwania podstawowego I. może wynosić od kilku dni do wielu miesięcy. Drugorzędny I. może trwać wiele lat

Rysunek 4. Wzniesienie pacjenta z podłogi lumbago.

powtarzać, jeśli pierwotnej przyczyny nie można wyeliminować. W przypadkach neuronowych przewidywanie jest lepsze niż w przypadkach niekrytycznych. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na sukces. Śmiertelny wynik bezpośrednio z I. nie występuje - Zapobieganie. Różnorodność momentów etiologicznych sprawia, że ​​profilaktyka jest bardzo zróżnicowana. W odniesieniu do zakażeń, zarówno ostrych, jak i przewlekłych, należy zastosować zwykłe środki zapobiegawcze. To samo należy zrobić w odniesieniu do prof. zatrucie. Kultura i godność powinny być chronione przed alkoholem i innymi narkotykami. pracować Mechanizacja przemysłu i rolnictwa, ułatwiająca w dużej mierze nat. praca pracowników, poprawa warunków życia, itp., będą również odgrywać ważną rolę w zapobieganiu rwie kulszowej. Kiedy prof. nawracający I. pacjenci czasami muszą zmienić swój zawód. Leczenie. Nie ma nerwowego b-ani, w roju arsenał zaoferował się położyć. wydarzenia byłyby większe niż w momencie I. To jest wyjaśnione rozdz. arr. różnorodność i mnogość momentów etiologicznych i trwałość choroby. W drugorzędnym I, a także w pierwotnych chorobach zakaźnych i toksycznych, leczenie musi być ukierunkowane na eliminację podstawowego źródła. Ale także tutaj, dzięki ciężkim bólom, nie można zazwyczaj ograniczać się do jednego wspólnego wydarzenia, a także trzeba uciekać się do różnych procedur medycznych. W ciężkich bólach pacjent musi najpierw zostać umieszczony w łóżku - Leczenie dzieli się na farmakoterapię, fizjoterapię, w tym terapię spa, a czasami na leczenie. leczenie Leczenie stosuje się niezależnie od tego, czy I. jest pierwotne czy wtórne, ostre, podostre lub przewlekłe. Leczenie uzależnień dzieli się na fundusze wewnętrzne, zewnętrzne i zastrzyki. W zależności od etiologii stosuje się środki wewnętrzne: malaria - chinina, dna moczanowa - atofan i odpowiednia dieta, syfilis - salwarsan, bioquinol itp. W przypadkach reumatycznych i idiopatycznych, a także w niektórych wtórnych bólach kulszowych, aspiryna daje szczególnie dobry efekt i inne salicylany (1,5-2,0 dziennie). Czasami strychnina działa jako korzystny zastrzyk. W przypadku zakaźnego I. pokazano dożylne wlewy urotropiny (5 cm 3 40%), a dla wlewów reumatycznych sody salicylowej (5–10% 3–20%). W bólu nie do zniesienia trzeba uciekać się do zastrzyków morfiny, pantoponu i innych leków. Niektórzy autorzy szeroko stosują terapię pro-szczepionkową, stosując szczepionkę-neurynę lub inne szczepionki (paciorkowce, gronkowce itp.). W bardziej uporczywych przypadkach, zastrzyki krocza z fizjoterapii, czasami dają dobry wynik. roztwór w tułowiu I. (do 100 cm * w jednym kroku) i zastrzyki zewnątrzoponowe przez dolny otwór kanału krzyżowego w korzeniu I. Zwykle do fiziolu. Do roztworu dodaje się kokainę, nowokainę lub inne pochodne kokainy. Ze środków zewnętrznych muchy (o wymiarach 6 x 12 cm) działają dobrze, na żyto są umieszczane na przemian w odstępach 4-5 dni w najbardziej bolesnych punktach: na korzeniach, w miejscu wyjścia nerwu z miednicy, w środku uda, powyżej dołu podkolanowego i na kawior (mucha powinna być przechowywana 12-18 godzin). Czasami korzystne jest kauteryzacja pacinem w obszarze korzeni i wzdłuż nerwu. Z mielenia, następująca mieszanina daje dobre wyniki: Chloroformii, 01. Hyoscyami aa 25.0, Mentholi 2.5. - Z fizycznego. -terap. ciepło ma szczególnie dobry efekt, szczególnie w ostrych przypadkach: grzejniki, niebieskie światło, reflektor, Sol-lux, spektro sol itp. Słońce górskie czasami pomaga, w innych przypadkach, rentgenoterapia. Elektryfikacja w postaci galwanizacji i jonizacji (jod, soda salicylowa, lit, chinina itp., W zależności od etiologii), dwukomorowe kąpiele i diatermia często przynoszą wielkie korzyści, szczególnie w ostrych i przewlekłych. przypadki. W ostrych przypadkach z bólami piłowania i przeczulicą skóry elektroterapia jest przeciwwskazana. Kiedy ból ustąpi, czasami przydatne jest przypisanie masażu (szczególnie w obecności zaniku) i bezkrwawego wycofania nerwu (uniesienie pięty przedłużonej nogi pacjenta podczas naciskania drugiej ręki na staw kolanowy od góry); ta technika umożliwia zerwanie zrostów nerwowych z otaczającymi tkankami; z hydroterapii. Procedury są przydatne w gorących kąpielach i prysznicach parowych wzdłuż nerwu od korzeni do pięty - W szczególnie uporczywych przypadkach czasami konieczne jest uciekanie się do zabiegu: krwawej trakcji nerwów, neurolizy, zastrzyków w nerw itp. W trwałym hronie. W przypadkach, gdy wskazane jest wysyłanie b-ny do ośrodków: słoneczne i ciepłe kąpiele morskie na południu (Odessa, Evpatoria), ujścia rzek (Odessa, Mainaki, Saki, a także Slavyanski St. Russa), błoto (Odessa, Saki, Evpatoria, Mainaki), siarkowe źródła (Matsesta, Piatigorsk, Sernovodsk). W przypadku ischialgii o pewnej etiologii pacjenci są wysyłani do określonych ośrodków: na dnę moczanową - do Yessentuki, gdzie równolegle z leczeniem głównego cierpienia, błoto jest traktowane, na syfilis, Piatigorsk (leczenie kąpielami błotnymi i siarkowymi). Lit.: Shamburov D., Sciatica, Moscow - Leningrad, 1928 (lit.). A. Kozhevnikov.

Objawy i leczenie rwy kulszowej - zapalenie nerwu kulszowego

Po otrzymaniu diagnozy pacjenci pytają: co to jest rwa kulszowa? Po prostu niektórzy lekarze zamiast ogólnego określenia zapalenia nerwu kulszowego używają krótszej i wyraźniejszej rwy kulszowej. Niewielka liczba osób wie, co to jest zapalenie nerwu kulszowego, a objawy i leczenie rwy kulszowej są jeszcze bardziej. Ludzkie ciało jest bardzo złożonym mechanizmem składającym się z tkanek i licznych splotów nerwów. Najdłuższy jest nerw kulszowy. Tworzy się z pięciu par korzeni rdzeniowych. Jeśli jeden z nich zostanie uwięziony, objawy zaczynają się niemal natychmiast. To szczypanie nazywa się rwa kulszowa.

Co to jest rwa kulszowa?

Nerw kulszowy jest wystarczająco długi, powstaje w splocie biodrowo-krzyżowym i przechodzi w dół wzdłuż strefy udowej. W dole podkolanowym jest podzielona, ​​jedna część przechodzi w goleń, druga w stopę. Nie można nie zauważyć bólu w zapaleniu nerwu kulszowego. Niektórzy niedoświadczeni specjaliści w niektórych przypadkach mylą tę chorobę z osteochondrozą. Najczęściej dzieje się tak, gdy pacjent nie może dokładnie opisać swojego bólu i pokazać dokładną lokalizację zmiany. Główna różnica między zapaleniem nerwu kulszowego a osteochondrozą w lokalizacji bólu. W pierwszym przypadku jest w stanie manifestować się tylko po jednej stronie ciała, w drugim przypadku ból jest okrążający.

Przyczyny stanu zapalnego

Jak wspomniano powyżej, objawy zapalenia nerwu kulszowego pojawiają się dość ostro i bardzo trudno je tolerować. Istnieje wiele powodów ich pojawienia się:

• Powikłania powstające na tle nieprawidłowego leczenia osteochondrozy;
• Formacje o różnych rozmiarach w obszarze krążków międzykręgowych;
• Świeże lub stare mechaniczne urazy kręgosłupa;
• Powikłania po ciężkiej hipotermii.
• Nerw kulszowy może rozpalić się nawet po krótkim przegrzaniu;
• Zapalenie stawów;
• Porażka innego pochodzenia infekcji jamy miednicy;
• Ropnie;
• Tworzenie skrzepliny.

Rwa kulszowa, której przyczyną jest choroba zakaźna, może być pośrednim „winowajcą” zatrucia całego ludzkiego ciała. Jeśli odporność pacjenta zostanie zmniejszona, konieczne będzie dodatkowe leczenie w celu przezwyciężenia patogenów. W przypadku rwy kulszowej nerwu kulszowego może wystąpić zapalenie piriformis. Takie przypadki są rzadkie i trudne do zidentyfikowania. Istnieje osobny termin medyczny: zespół w kształcie gruszki. Ból zlokalizowany w okolicy pośladkowej, dolnej nogi i uda w pachwinie. Objawy rwy kulszowej z zespołem gruszkowatym przypominają rwy kulszowej.

• Zalecana literatura: lyumbago z rwa kulszowa

Neuralgia nerwu kulszowego może również występować przy spondylolistezie - przemieszczeniu kręgów. Ta choroba jest wrodzona, nabyta. Nerw kulszowy jest także zapalny z powodu progresji nowotworu rdzenia kręgowego. To rzadkie zdarzenie. Również zapalenie nerwu kulszowego, główne przyczyny, dla których przez długi czas nie można zidentyfikować, często prowadzi do poważnych powikłań, w tym rozwoju onkologii i niepełnosprawności.

Objawy choroby

Objawy rwy kulszowej mogą się znacznie różnić. Wszystko zależy od ciężkości choroby, ogólnego stanu ciała, obszaru uszkodzenia tkanek i mięśni nerwowych. Głównym objawem klinicznym jest silny ból.

Zakończenia nerwów znajdują się na całym ciele i mają dużą liczbę receptorów, które są bardzo wrażliwe na wszelkie efekty lub uszkodzenia. Dlatego, gdy pacjent jest uszczypnięty, ból jest prawie nie do zniesienia.

Ból odczuwany jest w strefie pośladkowej i rozprzestrzenia się na całą nogę, czasami sięgając palców. W takich przypadkach lekarz prowadzący zaleca ograniczenie aktywności ruchowej tak bardzo, jak to możliwe. W spoczynku ból ustępuje i jest z natury bolesny. Jeśli jednostka postanowiła chodzić, choć trochę napięta jego obolałe mięśnie, gdy pochylił się do przodu lub do boku, zakaszlała, wtedy zespół bólu wzrasta, możliwe są bóle strzelania. Objawy rwy kulszowej objawiają się również w drętwieniu nóg.

Pacjenci z przewlekłymi chorobami kręgosłupa dokładnie wiedzą, co to jest rwa kulszowa. Ta kategoria obywateli często skarży się na okresowy paraliż kończyn dolnych.

Diagnostyka

Dokładna diagnoza może tylko doktora. Aby to zrobić, musi znać dokładny obraz kliniczny choroby, jej objawy, zapytać pacjenta szczegółowo o jego stan. Jak leczyć zapalenie nerwu kulszowego mówi neurologowi. Aby określić dokładne miejsce zapalenia nerwu kulszowego, dotkliwość uszkodzenia pomoże tylko specjalnemu sprzętowi:

• RTG Pacjent otrzymuje najpierw skierowanie na radiografię. Z jego pomocą możesz dokładnie określić wszystkie zaburzenia kręgosłupa, a także zobaczyć możliwe zmiany;
• Tomografia komputerowa. Zaleca się, gdy standardowe zdjęcia rentgenowskie nie są w stanie wykryć naruszeń. Urządzenie skanuje wszystkie uszkodzone tkanki w warstwach, szukając głównych ognisk zapalenia;
• Tomografia rezonansu magnetycznego;
• Badanie ultrasonograficzne. Dzięki „jego” użyciu lekarz może szczegółowo zbadać stan stawów, ścięgien, chrząstki, więzadeł. Zbadaj je pod kątem nowych wzrostów, które mogą być bezpośrednią przyczyną zapalenia.

Należy zauważyć, że tuż po procedurze ultrasonograficznej dla rwy kulszowej, której objawy są raczej niewyraźne, łatwo jest rozpoznać, lekarz ma dokładne informacje o lokalizacji choroby i jej nasileniu. Zalety tej procedury: bezpieczeństwo ciała, brak narażenia na promieniowanie; nie ma przeciwwskazań; w stanie „rozważyć” nawet najmniejsze naczynia i włókna.

Metody leczenia

Zapalenie nerwu kulszowego i jego leczenie przepisuje tylko lekarz prowadzący, dobiera się go ściśle indywidualnie. Dlatego nie można dokładnie określić, jak długo trwa leczenie konkretnego przypadku choroby. Leczenie zależy od ogólnego obrazu choroby, ciężkości zdrowia pacjenta, wieku. W większości przypadków stosowana jest terapia skojarzona.

Leki

Leczenie rwy kulszowej rozpoczyna się od ulgi w bólu, silnego wpływu na główne ogniska zapalenia za pomocą leków. W tym przypadku wypisywane są ortofen, diklofenak i rhemoksykam, testowane przez lata. Mają dobre działanie przeciwzapalne, skutecznie znieczulają. W celu przyspieszenia szybkiego dostarczania leku do organizmu, leki podaje się domięśniowo lub dożylnie. Chondroprotektory pomogą wyleczyć chorobę, zmniejszyć stan zapalny, przywrócić uszkodzone tkanki.

Fizjoterapia

W przypadku rwy kulszowej, która początkowo była leczona lekami i dawała pozytywne wyniki, dopuszcza się kolejny etap leczenia rwy kulszowej: fizjoterapia. Najczęściej jest to kurs elektroforezy, terapii magnetycznej. Jeśli lekarz zauważy poprawę, dodatkowo zalecany jest terapeutyczny trening fizyczny. Kompleks ćwiczeń dla każdego pacjenta jest indywidualny i specyficzny. Specjalista ds. Programowania bierze pod uwagę przyczyny choroby, nasilenie, poziom sprawności fizycznej pacjenta, cechy związane z wiekiem.

W domu

Leczenie rwy kulszowej w domu jest dozwolone, jeśli terapia domowa jest podawana w formie profilaktyki. Pacjent jest wtedy wypisywany z placówki medycznej, jeśli przywrócone zostaną główne uszkodzenia dotkniętej tkanki, a ból nie zostanie praktycznie zakłócony. Skutki działania leków można już znacznie zmniejszyć. W diagnostyce rwy kulszowej, ostrego zapalenia nerwu kulszowego, większość osób aktywnie stosuje receptury lecznicze tradycyjnej medycyny. Jest to dozwolone, ale pod warunkiem, że pacjent szczegółowo poinformuje o tym lekarza i poda zalecenia dotyczące leczenia choroby do końca.

Wymieniamy najbardziej znane komponenty leczenia domowego:

• Kochanie Leczenie rwy kulszowej rzadko przebiega bez masażu leczniczego miodu. Procedurę można przeprowadzić samodzielnie lub poprosić o pomoc krewnych. W przypadku rwy kulszowej, której leczenie jest dość skomplikowane, „wymaga”, aby produkt był naturalny i płynny. Zajmie 250-300 g, podgrzeje i doda 40-50 g naparu alkoholowego. Ochłodzić ciecz i stosować zgodnie z zaleceniami. Warto jednak pamiętać, że masaż lędźwiowy nie powinien być bolesny, ponieważ można zranić mięśnie lub stawy.
• Wosk pszczeli. Dzięki propolisowi tworzą aplikacje rozgrzewające. Dobrze ogrzany i łagodzi ból.
• Balsam z dodatkiem ziół. Z rwa kulszowa do gotowania, można wziąć glistnika, gorzki pieprz, aloes w równych proporcjach, o dużej łyżce. Mieszamy i rozcieńczamy masę wódką, 200-250 g. Co dalej: nalegać w ciemnym miejscu na 7-8 dni. Przetwarzamy miejsca lokalizacji bólu codziennie, nie dłużej niż 7-10 dni.
• Liście agawy. Stosujemy się do dotkniętych miejsc, nawijamy je mocno, możemy ogrzać je szalikiem lub szalikiem na wierzchu.
• Napar z dzikiego rozmarynu. 2 duże łyżki zalać 5 łyżkami czystego oleju roślinnego. Powstała w ten sposób mieszanina nalega na 12-14 godzin i stosuje się zgodnie z jej przeznaczeniem, to jest pociera dotknięte miejsca.
• Wanny lecznicze z dodatkiem nalewki z drzew iglastych. Świeże gałązki igieł sosnowych zalewamy wrzącą wodą i gotujemy przez pół godziny. Weź kąpiel z nalewką z drzew iglastych nie więcej niż 15 minut.
• Hirudoterapia (leczenie pijawkami). Rwa kulszowa jest chorobą, która wywołuje proces zapalny w organizmie. Współczesna medycyna udowodniła, że ​​pijawki mogą złagodzić stan zapalny po jednej sesji.

Warto pamiętać, że niezależnie od tego, jak chwalono tę lub inną popularną metodę leczenia i nie mówiono, jak szybko i bez konsekwencji leczyć rwy kulszowej, tradycyjna terapia może mieć swoje przeciwwskazania. W szczególności może wystąpić reakcja alergiczna.

Zdrowa żywność

W przypadku zapalenia nerwu kulszowego objawy i leczenie, które lekarz musi opracować w indywidualnym planie żywieniowym. Leczenie rwy kulszowej wymaga znacznych zmian w diecie. Lepiej jeść trochę, 5-6 razy dziennie. W diecie muszą być obecne produkty zawierające błonnik, wapń, magnez, żelazo, witaminy A, C, E.

Aby nasycić ciało wapniem, musisz użyć go w żywności: ryby, orzechy, owoce morza, kalafior, orzechy, wątroba.

Magnez znajduje się w awokado, grochu, fasoli, pistacjach. Żelazo występuje w soczewicy, grochu, kukurydzy, pszenicy. Witamina A znajduje się w brokułach, czosnku, twarogu. Witamina C jest w kiwi, rokitniku, czarnej porzeczce, pomarańczy, cytrynie. Witamina D: wątroba, śmietana, jaja kurze, masło. Z diety konieczne będzie usunięcie lub znaczne ograniczenie wędzonych mięs, słodyczy, słonych i tłustych potraw. To właśnie ta kategoria żywności przyczynia się do przyrostu masy ciała, co jest wysoce niepożądane w przypadku rwy kulszowej.

Zapobieganie

Leczenie zapalenia nerwu kulszowego to tylko połowa sukcesu. Aby zapobiec postępowi choroby i nie pojawia się ból, należy przestrzegać ogólnych zasad zapobiegania. Przy odpowiednim podejściu i wielkim pragnieniu bycia zdrowym nie jest to trudne:

• Trzymaj plecy prosto (postawa);
• Staraj się unikać uszkodzeń mechanicznych i upadków;
• Utrzymuj wagę pod kontrolą;
• Nie przegrzewać i superkolować;
• Nie pozwalaj na rozwój chorób zakaźnych.

Pytanie, jak szybko leczyć rwy kulszowej, zdecydowanie nie może odpowiedzieć żadnemu lekarzowi. Choroba przebiega indywidualnie i może to być zupełnie inne objawy. Dlatego leczenie może być opóźnione o jakiś czas.

Rwa kulszowa: objawy i przyczyny

Rwa kulszowa jest jedną z nazw kompleksu objawowego wynikającego ze stanu zapalnego lub ściskania (kompresji) nerwu kulszowego lub jego korzeni. Taki stan jest najczęściej drugorzędny i ma charakter kręgowy. Ale możliwe są inne przyczyny rwy kulszowej, w tym pierwotne uszkodzenie nerwów. Należy to uwzględnić przy wyborze schematu leczenia. O tym, jakie są objawy i przyczyny choroby, i porozmawiajmy w tym artykule.

Anatomia nerwu kulszowego

Nerw kulszowy (Nervus ischiadicus) to największy pnia nerwu obwodowego. Pochodzi z splotu krzyżowego i składa się z kilku włókien nerwowych, których korzenie sięgają L_IV, L_V, S_Ja—S_III segmenty rdzenia kręgowego. Po uformowaniu pojedynczego pnia nerw kulszowy opada wzdłuż ściany małej miednicy i wychodzi przez otwór subwarcowy. Czasami jest już w jamie miednicy podzielonej na 2 gałęzie, które mogą przenikać przez grubość mięśnia gruszkowatego lub przez otwór w kształcie nagera.

Na udzie nerw kulszowy nadaje małym gałęziom mięśnie, skórę i stawy. A na poziomie dołu podkolanowego dzieli się na nerwy małe i piszczelowe, które również się dzielą. Końcowe gałęzie nerwu piszczelowego przechodzą do skóry i mięśni stopy.

Jako część nerwu kulszowego są wrażliwe i motoryczne włókna, które zapewniają unerwienie większości kończyn dolnych. Jego gałęzie rozciągają się na wszystkie mięśnie nogi, z wyjątkiem grupy zginaczy stawu biodrowego, prostowników kolana i niektórych mięśni pośladkowych. Nerw kulszowy unerwia również torebki stawów biodrowych i kolanowych, skórę tylnej powierzchni bocznej uda i nogi dolnej. Tak rozległy obszar unerwienia określa różnorodność i rozpowszechnienie objawów rwy kulszowej.

Etiologia rwy kulszowej

Stany, które mogą prowadzić do objawów rwy kulszowej:

• choroby degeneracyjno-dystroficzne kręgosłupa, prowadzące do ucisku korzeni nerwu kulszowego za pomocą osteofitów kręgów lub zdeformowanego krążka międzykręgowego;
• wrodzone deformacje kręgosłupa: zwężenie, skrzywienie, patologiczne połączenie łuków i trzonów kręgów;
• zapalenie mięśni grupy mięśni lędźwiowych;
• wyraźny zespół mięśniowo-toniczny o charakterze kręgowym;
• sider mięśni gruszkowych;
• urazy kręgosłupa lub kości miednicy z przemieszczeniem, złamaniem, deformacją struktur kostnych, złamaniami patologicznymi kręgów lędźwiowych;
• ucisk korzeni lub pnia nerwu z guzem, ropniem, gruźlicą, rozległym krwiakiem, tętniakiem tętnicy biodrowej;
• zakażenie pnia nerwu;
• egzotoksyczne uszkodzenie nerwu kulszowego (związki arsenu i rtęci, chinina, alkohol, substancje narkotyczne);
• endotoksyczna zmiana w dnie, ciężka cukrzyca, dysproteinemia.

U kobiet rwa kulszowa może pojawić się najpierw w drugiej połowie ciąży. Wynika to z kompensacyjnej zmiany kąta fizjologicznej lordozy lędźwiowej, która może przyczynić się do naruszenia części korzeniowej nerwu kulszowego.

Patogeneza

Objawy rwy kulszowej mogą wystąpić, jeśli nerw kulszowy jest podrażniony lub uszkodzony. Ponadto poziom uszkodzenia może być korzeniowy (przed utworzeniem pojedynczego pnia nerwu) lub łodygi.

Po wystawieniu na sąsiednie struktury anatomiczne nerw może zostać odepchnięty na bok z pozycji fizjologicznej lub ściśnięty. Kompresja prowadzi do podrażnienia, a następnie uszkodzenia włókien nerwowych. W rezultacie transmisja impulsów z rdzenia kręgowego do tkanek obwodowych jest trudna i pojawiają się różne objawy neurologiczne.

Ściskanie pnia nerwu lub korzenia wywołuje niespecyficzną odpowiedź zapalną.
Rozpoczyna się uwalnianie mediatorów zapalnych i prostaglandyn, pojawia się obrzęk tkanek, który dalej narusza przewodnictwo nerwowe. Równoczesne zaburzenia mikrokrążenia krwi i drenażu limfatycznego pogarszają sytuację, a neuropatia zmienia się w zapalenie nerwów.

Przy długim przebiegu choroby tworzą się zrosty między poszczególnymi włóknami nerwu kulszowego, jak również między samym pniem nerwu a jego osłoną. Ze względu na uporczywe zaburzenia unerwienia, objawy rwy kulszowej stają się nawracające, a zanik mięśni łączy upośledzenie ruchowe.

Ból jest najważniejszym objawem rwy kulszowej.

Głównym objawem rwy kulszowej, prowadzącej pacjentów do lekarza, jest ból - rwa kulszowa. Jest odczuwany wzdłuż dotkniętego nerwu kulszowego i najczęściej jest jednostronny. Zespół bólowy jest tak wyraźny, że znacznie ogranicza zdolność pacjenta do samodzielnego poruszania się. Ból rozprzestrzenia się od pośladków w dół tylnej zewnętrznej powierzchni uda i dolnej nogi, sięgając czasem do zewnętrznej części pleców stopy, a nawet palców. Przy zmianach korzeniowych dyskomfort może być odczuwalny również w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. W tym przypadku mówią o lumboischialgia.

Ból z rwa kulszowa może być pieczenie, ból, ciągnięcie, strzelanie. Pogarsza go siedzenie, kaszel, kichanie i śmiech. Powstanie, obrócenie tułowia, skoki, jazda w drżącym transporcie często prowadzą do bolesnego strzelania - ataku ostrego intensywnego bólu rozprzestrzeniającego się wzdłuż nerwu kulszowego.

Ostry wzrost bólu obserwuje się również podczas uprowadzenia zgiętej nogi (objaw czapeczki) i podniesienia wyprostowanej kończyny w pozycji leżącej (objaw Lasegue). Wynika to z napięcia dotkniętego nerwu kulszowego. Zmienia się także objętość aktywnych ruchów w dolnej części ciała, ciało podczas chodzenia odchyla się w kierunku uszkodzonego nerwu. Wygładzanie lordozy lędźwiowej jest często zauważane ze względu na próby oszczędzania chorego obszaru i odruchowe napięcie toniczne mięśni lędźwiowo-krzyżowych. Może to pogorszyć ucisk korzeni kręgosłupa i prowadzić do bólu w innych częściach pleców.

Niebolesne objawy rwy kulszowej

Oprócz zespołu bólowego, inne objawy są charakterystyczne dla rwy kulszowej:

• zaburzenie wrażliwości powierzchni, któremu towarzyszy uczucie drętwienia i pełzania gęsiej skórki, można zaobserwować na powierzchni tylno-bocznej uda i dolnej części nogi, w niektórych obszarach stopy;
• zmniejszenie wrażliwości na drgania w obszarze kostki zewnętrznej;
• naruszenie głębokiej wrażliwości mięśniowo-stawowej w okolicy palców stóp i kostki;
• niedowład obwodowy tylnej części uda, stopy i palców;
• zaburzenia wegetatywne - przebarwienia skóry na nodze, obrzęk tkanek, chłód stopy;
• zaburzenia troficzne (z długim przebiegiem choroby) - nadmierne rogowacenie podeszwy, wypadanie włosów na tylnej i bocznej stronie kości piszczelowej, zmiana pocenia.

Niedowład obwodowy na nodze charakteryzuje się zmniejszeniem siły i napięcia zaangażowanych mięśni, utratą odruchów ścięgnistych (kolano i Achilles). Możliwe jest pojawienie się powikłań (drgań mięśni). I z długotrwałym naruszeniem unerwienia, zanik mięśni. Niedowład grupy mięśni uda tylnego w rwie kulszowej prowadzi do charakterystycznego chodu z prostą nogą, gdy krokowi do przodu nie towarzyszy zgięcie kolana. Wynika to z przewagi funkcji mięśnia antagonistycznego (quadriceps femoris), co prowadzi do stabilnego przedłużenia nogi.

Utrzymując przyczyny ucisku nerwu kulszowego, objawy rwy kulszowej nabierają przewlekłego i nawracającego przebiegu. Nieodwracalne zmiany zachodzą w mięśniach. Trwały i wyraźny zespół bólowy może powodować zaburzenia psycho-emocjonalne, zaburzenia snu i niepełnosprawność. Dlatego leczenie rwy kulszowej powinno odbywać się zgodnie z zaleceniem lekarza i konieczne jest wpływanie nie tylko na objawy, ale także na przyczynę choroby.

TVC, program „Lekarze”, problem „Sciatica”:

Film informacyjny na temat rwy kulszowej i rwy kulszowej:

Wikipedia nerwu kulszowego

W przypadku, gdy osoba rozwija zapalenie nerwu kulszowego, leczenie przepisane przez wykwalifikowanego neurologa pomoże nie tylko złagodzić stan pacjenta, ale także zapobiec nawrotowi choroby w przyszłości.
Jednocześnie każda osoba, która musiała stawić czoła zapaleniu nerwu kulszowego, powinna wiedzieć, że skuteczna jest tylko złożona terapia, w tym leki (w ostrej fazie choroby), fizjoterapia, terapia manualna i fizykoterapia.

Jaka jest przyczyna rwy kulszowej?

Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Artrade. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Najczęstszą przyczyną zapalenia nerwu kulszowego (rwy kulszowej) staje się proces patologiczny, zlokalizowany w odcinku lędźwiowym i krzyżowym kręgosłupa. Najczęstszą przyczyną rwy kulszowej stają się skomplikowane osteochondroza, znacznie rzadziej urazy i choroby zapalne stawów. Główny objaw choroby staje się ostry i nieznośny ból, a każdy pacjent opisuje swoje odczucia w zupełnie inny sposób, ból pojawia się w momencie wysiłku fizycznego i wzrasta w każdej sytuacji, która wywołuje skurcz lub rozciąganie mięśni regionu lędźwiowo-krzyżowego.

W niektórych przypadkach leczenie zapalenia nerwu kulszowego jest wymagane u pacjentów z łagodnymi i złośliwymi nowotworami w dowolnym miejscu, w którym przechodzi nerw, zaburzeniami krążenia (zakrzepica tętnicza i żylna) zlokalizowanymi w miednicy.

Jak można wyleczyć zapalenie nerwu kulszowego?

Przy okazji, jeśli chcesz uzyskać plan krok po kroku leczenia nerwu kulszowego, przejdź teraz do tej strony.

Bardzo często ból występuje u osób, które musiały wykonywać niezwykłą ilość aktywności fizycznej (kopanie ziemi, noszenie ciężaru) - zwykle objawy choroby w tym przypadku pojawiają się po kilku godzinach.
W przypadkach, w których rwa kulszowa rozwija się na tle osteochondrozy w odcinku kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, jakikolwiek nieostrożny ruch może spowodować zaostrzenie choroby. Ból zapalenia nerwu kulszowego zawsze rozprzestrzenia się wzdłuż lokalizacji jego gałęzi. Pacjenci skarżą się na dyskomfort w okolicy lędźwiowej i krzyżowej, pośladkach, tylnej części uda, dolnej części nogi lub stopie. Wraz z porażką wrażliwych włókien, pojawia się drętwienie skóry lub reakcje patologiczne na jakiekolwiek bodźce, podczas gdy z porażką włókien motorycznych może wystąpić osłabienie mięśni i zanik mięśni unerwionych przez nerw.

Na szczególną uwagę zasługują pojawienie się objawów zapalenia nerwu kulszowego u pacjentów z cukrzycą - pacjenci zgłaszają zmianę intensywności bólu rozprzestrzeniającego się wzdłuż przebiegu nerwu, w zależności od skuteczności leczenia.

Dlatego, gdy wykryto oznaki choroby i nie ma widocznych przyczyn, które mogłyby spowodować uszkodzenie nerwów, konieczne jest nie tylko leczenie zapalenia nerwu kulszowego, ale także dogłębne badanie pacjenta w celu wykluczenia polineuropatii cukrzycowej.

Metody diagnostyczne

Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta - musi ono obejmować:

• metody klinicznej i biochemicznej diagnostyki laboratoryjnej;
• badanie neuropatologa, a jeśli to konieczne - kręgosłupa, reumatologa i chirurga naczyniowego;
• Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa w kilku rzutach (zawsze w pozycji leżącej i stojącej);
• badania tomograficzne.

Należy zauważyć, że w przypadku wyraźnego zaostrzenia zapalenia nerwu kulszowego, leczenie i badanie pacjenta powinny być przeprowadzane jednocześnie.

Program leczenia rwy kulszowej

Program leczenia musi obejmować leki, fizjoterapię, fizykoterapię, ale w każdym przypadku kompleksową terapię należy przepisać pacjentowi indywidualnie.

Możesz osiągnąć długotrwały efekt w leczeniu rwy kulszowej i pokrewnej osteochondrozy. Do tego są najnowocześniejsze metody leczenia:

• Hivamat (ból przechodzi w 2 sesjach)
• Aplikacja Ozokerite
• Elektroforeza (ale tylko z aparatem „Ionoson”)

Tryb

Jednym z głównych składników leczenia jest stworzenie systemu leczenia i ochrony pacjenta. Pacjent powinien leżeć na twardym łóżku, zaleca się ograniczenie ruchów, aby zmniejszyć wyraźne objawy zapalenia. Obserwuje się odpoczynek w łóżku, aż do poprawy stanu i eliminacji zespołu bólowego.

Farmakoterapia

W przypadkach, w których zapalenie nerwu kulszowego wymaga leczenia medycznego, jego program jest prawie taki sam jak leczenie rwy kulszowej (zapalenia korzeni nerwowych), która pochodzi z innych segmentów rdzenia kręgowego. Leczenie farmakologiczne zapalenia nerwu kulszowego zapewnia miejscowe i ogólnoustrojowe niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki zwiotczające mięśnie, kompleksy witaminowe, ale jego czas trwania nie powinien być bezzasadnie opóźniany.

Przepisując leki na miejscowe leczenie, należy preferować leki drażniące - nie tylko zmniejszają one ból, ale także pomagają zmniejszyć nasilenie zespołu spastycznego. Jednak wszystkie takie leki powinny być stosowane tylko na nienaruszoną skórę okolicy lędźwiowo-krzyżowej - ważne jest, aby pamiętać, że większość z tych maści zawiera substancje toksyczne (jad pszczeli i węża).

Fizjoterapia w leczeniu objawów zapalenia nerwu kulszowego

Pacjenci, którym przepisano fizjoterapię w celu leczenia zapalenia nerwu kulszowego, w przytłaczającej większości przypadków wyzdrowieją wcześniej, niż gdyby całkowicie zrezygnowali z elektroforezy, fonoforezy, rozgrzewki, kompresji. Należy pamiętać, że podczas większości fizjoterapii leki można wstrzykiwać do ciała pacjenta, przyspieszając regenerację uszkodzonych włókien nerwowych - leków przeciwzapalnych, przeciwskurczowych i zwiotczających mięśnie, witamin. W tym przypadku skuteczność przepisanego leczenia jest kilkakrotnie zwiększana, a dawka leków wchodzących do ciała pacjenta jest kilkakrotnie mniejsza niż w przypadku leczenia zapalenia nerwu kulszowego.

Fizjoterapia

W przypadkach, w których po badaniu pacjenta możliwe jest ustalenie dokładnej przyczyny, której wpływ spowodował rozwój rwy kulszowej, możliwe jest zastosowanie fizykoterapii. Należy pamiętać, że kompleks ćwiczeń dla każdego pacjenta należy dobierać indywidualnie. W pierwszych dniach po wystąpieniu zapalenia nerwu kulszowego zakres ruchu powinien być minimalny i wszystkie ćwiczenia powinny być wykonywane w pozycji poziomej (w łóżku).

Gdy stan się poprawia, objętość ruchów w odcinku kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego może wzrosnąć, ale obciążenie powinno stopniowo wzrastać - ćwiczenia w basenie są pokazywane w niektórych przypadkach (w środowisku wodnym ciało nie powinno wydawać dodatkowej siły mięśniowej, aby zrekompensować prawo świata, a zatem nerw kulszowy doświadcza niższe obciążenia przy aktywnym ruchu).

Ważne jest, aby nie zapominać, że aktywność ruchowa każdego pacjenta jest przeciwwskazana w przypadku stwierdzenia połączenia zapalenia nerwu kulszowego i patologii krążków międzykręgowych - ruchy aktywne mogą nasilać wysunięcie krążka lub nasilać zjawisko retrolistezy w odcinku lędźwiowo-krzyżowym.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna nerwu kulszowego jest konieczna w przypadkach, gdy chorobie towarzyszy nie tylko uporczywy zespół bólowy, ale także ciężkie zaburzenie funkcji narządów miednicy. Udowodniono, że w identyfikacji patologii krążka międzykręgowego najskuteczniejsze są nowoczesne interwencje mikrochirurgiczne - mikrodiscektomia, przeprowadzana za pomocą specjalnego sprzętu i instrumentów światłowodowych.

Wideo: co zrobić, jeśli ból „strzela”?

Zapobieganie chorobom

Neuropatolodzy i wertebrolodzy, którzy muszą leczyć pacjentów cierpiących na zapalenie nerwu kulszowego, nie zmęczyli się powtarzaniem - szybkie zapobieganie rwie kulszowej pomaga zapobiegać 80% zaostrzeniom choroby. Dlatego ważne jest, aby szybko zidentyfikować i rozpocząć leczenie procesów patologicznych, których głównym powikłaniem może być uszkodzenie i zapalenie włókien nerwu kulszowego - osteochondroza, urazy pourazowe kręgosłupa, procesy nowotworowe wpływające na włókna nerwowe.

Wikipedia nerwu kulszowego

Nerw nerwowy [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] jest nerwem mieszanym pochodzącym ze splotu krzyżowego i uczestniczącym w unerwieniu kończyny dolnej.

S.N. jest długą gałęzią splotu krzyżowego (patrz splot lędźwiowo-krzyżowy), zawiera włókna nerwowe rozciągające się od segmentów rdzenia kręgowego L4 - S3. Utworzono S. n. w miednicy małej (patrz) w pobliżu dużego otworu kulszowego (foramen ischiadicum ma-jus) i opuszcza jamę miednicy przez dolny otwór (foramen infrapiriforme) wraz z tętnicą towarzyszącą nerwowi kulszowemu (a. comitans n. ischiadici). Nerw znajduje się bardziej bocznie w otworze piany; dolna tętnica pośladkowa (a. glutea inf.) z towarzyszącymi jej żyłami i dolnym nerwem pośladkowym (n. gluteus inf.) wychodzi z niego i do wewnątrz. Przyśrodkowy tylny nerw skórny kości udowej (n. Cutaneus femoris post.), A także wiązka nerwowo-naczyniowa składająca się z wewnętrznej tętnicy narządów płciowych (a. Pudenda int.), Żył i nerwu płciowego (n. Pudendus). S.N. może wyjść przez fossę (foramen suprapiriforme) lub bezpośrednio przez warstwę w kształcie gruszki! mięśnie (m. piriformis), aw obecności dwóch pni - przez oba otwory.

W regionie pośladkowym (patrz) S. n. znajduje się pod mięśniem gluteus maximus (m. gluteus maximus) za mięśniami bliźniaczymi (tt. gemelli), wewnętrznym mięśniem zasłonowym (m. obturatorius int.) i kwadratowym mięśniem uda (m. quadratus femoris). W tym miejscu od S. n. gałęzie do stawu biodrowego (patrz).

W obszarze fałdu pośladkowego S. n. leży powierzchownie pod szeroką powięźnią uda na zewnątrz od długiej głowy bicepsa udowego (m. biceps femoris). Następnie idzie w dół linii środkowej tylnej kości udowej (patrz), między bicepsami uda, półścięgna (m. Semitendinosus) i mięśniami półmetrycznymi (m. Semimembranosus), tylnymi do dużego mięśnia przywodziciela (m. Adductor magnus).

Sieć naczyniowa licznych anastomoz (tętnic-satelitów, gałęzi dolnych pośladkowych i podkolanowych tętnic) jest formowana wokół nerwu na całej jego długości, aby żyto zapewniało dopływ krwi S. n. Na udzie od S. n. gałęzie mięśni (rr. musculares) przemieszczają się do mięśni dwugłowych, mięśnia półścięgnistego i półbłoniastego, a także do dużego mięśnia przywodziciela. Z reguły w górnej części dołu podkolanowego nerw dzieli się na gałęzie końcowe (ryc. 1, a): nerw piszczelowy (n. Piszczelowy) i nerw nerwu strzałkowego wspólnego [n. peroneus (fibularis communis)]. Jednak podział nerwów może wystąpić na różnych poziomach. Jednym z wariantów normy może być oddzielne oddzielenie nerwów piszczelowych i wspólnych strzałów strzałkowych bezpośrednio od splotu krzyżowego (ryc. 1, b).

Nerw piszczelowy, gdy jest niezależnie oddzielony od splotu krzyżowego, jest utworzony z segmentów L4 - L5, S1 - S2. Zgodnie z naturą włókien nerw jest mieszany, przechodzi przez nagogriformę lub otwór w kształcie nagera, a jego topografia na udzie jest podobna do skrętu S. Następnie przechodzi w środku podkolanowego dołu, znajdując się bocznie i bardziej powierzchownie niż podkolanowy Ben i tętnica, i razem z naczyniami przechodzi do kanału kostkowo-kolanowego (canalis cruropopliteus) przez jego górny otwór. W kanale nerw piszczelowy przechodzi z tylną tętnicą piszczelową i żyłą między głębokimi i powierzchownymi zginaczami do dolnego otworu kanału, a następnie znajduje się za kostką przyśrodkową pod uchwytem ścięgien zginaczy (retinaculum musculorum flexorum), gdzie jest podzielony na dwie końcowe gałęzie - podeszwa środkowa i boczna nerwy (nn. plantaris med. et lat.).

Nerw piszczelowy unerwia tylną grupę mięśni nóg, wszystkie mięśnie podeszwy, skórę pleców, skórę pięty i boczną krawędź stopy oraz palec u nogi, skórę podeszwy i podeszwową stronę wszystkich pięciu palców, wysyłają gałęzie do stawów kolanowych i skokowych.

Jest podzielony na kilka gałęzi.

1. Gałęzie mięśni (rr. Musculares), sięgające do tylnej grupy mięśni nóg. 2. Gałęzie do stawu kolanowego. 3. Przyśrodkowy nerw skórny łydki (n. Cutaneus surae med.), Który idzie w parze z małą żyłą odpiszczelową pod powięźnią nogi w rowku między brzuszkami mięśnia brzuchatego łydki. W dolnej trzeciej części nogi nerw przebija powięź, staje się nerwem podskórnym i, łącząc się ze skórną gałęzią nerwu strzałkowego, tworzy nerw brzuchaty łydki (n. Suralis), który tworzy się za boczną kostką i tworzy boczną gałąź pięty (rr. Calcanei laterales), a następnie tworzy boczny grzbietowy nerw skórny (n. cutaneus dorsalis łac.), dochodzący do podstawy falangi końcowej piątego palca. 4. Gałęzie prowadzące do stawu skokowego. 5. Oddziały przyśrodkowej pięty (rr. Calcanei med.). 6. Nerwy podeszwowe środkowe i boczne. Przyśrodkowy nerw podeszwowy unerwia grupę mięśni pierwszego palca - krótki zginacz palców, mięsień, porywacz pierwszego palca, głowa krótkiego zginacza pierwszego palca i mięśnia robaka pierwszego i drugiego palca, skóra rozgałęzia się do środkowej krawędzi stopy i pierwszego palca. Nerw środkowy podeszwowy dzieli się na trzy wspólne cyfrowe nerwy podeszwowe (nn. Digitales plantares communes), na żyto, przechodzące między rozcięgną podeszwową a krótkim zginaczem palców (m. Flexor digitorum brevis), każdy podzielony na dwa własne cyfrowe stopy podeszwowe (nn. Digitales plantares proprii), unerwiając skórę boków palców I - IV zwróconych do siebie. Boczny nerw podeszwowy towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i jest podzielony na głębokie i powierzchowne gałęzie (rr. Profundus et superficialis). Gałąź powierzchni jest podzielona na nerwy podeszwowe i cyfrowe (akapity digitales plantares), przechodzące w boczną stronę palca V i zwrócone w stronę boków palców V i IV. Głęboka gałąź bocznego nerwu podeszwowego unerwia kwadratowy mięsień podeszwy (m. Quadratus plantae), grupa mięśni piątego palca, mięśnie robaczkowe palców od trzeciego do czwartego, mięśnie międzykostne, mięsień, który powoduje pierwszy palec i boczna głowa krótkiego zginacza pierwszego palca.

Wspólny nerw strzałkowy [n. peroneus (fibularis) communis] jest utworzony z segmentów L4– L5 i S1 - S5 i jest zmieszany w składzie gałęzi. Oddzielony od S. n., Idzie wzdłuż bocznej strony dołu podkolanowego, zginając się wokół głowy kości strzałkowej i jest podzielony na gałęzie końcowe - głębokie nerwy strzałkowe i powierzchowne. Wspólny nerw strzałkowy wytwarza gałęzie: gałąź przechodząca do stawu kolanowego i boczny nerw skórny łydki (n. Cutaneus surae lat.). Ta ostatnia schodzi pod powięź piszczelową wzdłuż tylnej powierzchni bocznej głowy mięśnia brzuchatego łydki i wysyła odgałęzienie łącznikowe do przyśrodkowego nerwu skórnego łydki, unerwia skórę powierzchni bocznej piszczeli.

Głęboki nerw strzałkowy [n. peroneus (fibularis) profundus] towarzyszy przedniej tętnicy piszczelowej i żyle oraz unerwia przednie mięśnie dolnej części nogi, mięśnie grzbietowe stopy i skórę grzbietu palców w obszarze I przestrzeni międzypalcowej.

Powierzchniowy nerw strzałkowy [n. peroneus (fibularis) superficialis] przechodzi w górnym kanale mięśniowo-włóknistym, unerwia długie i krótkie mięśnie strzałkowe, skórę pleców stopy, z wyjątkiem I przestrzeni międzypalcowej. Jego gałęzie to przyśrodkowe grzbietowe skórne i pośrednie grzbietowe nerwy skórne (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius) zakończone grzbietowymi nerwami wzrokowymi stopy (nn. Digitales dorsales pedis).

Patologia

Przyczyny porażki S. n. różnorodne - zakażenia, zatrucie, miejscowe ochłodzenie, urazy, choroby narządów miednicy, dystroficzne i inne zmiany kręgosłupa (osteochondroza, deformacja stawów kręgosłupa, spondylolisteza, wypadanie krążka międzykręgowego), jak również anomalie jego rozwoju w postaci sakralizacji (patrz), lumbarizacja (patrz.) i rozszczepienie łuków kręgów krzyżowych (patrz rozszczep kręgosłupa).

Uszkodzenie C. n. powstają w wyniku stłuczeń i skręceń, ze złamaniami i zwichnięciami, z kompresją tętniaka, nowotworem, jako powikłaniem operacji chirurgicznych. Przeznaczyć urazy zastrzyków S. of n. w okolicy pośladkowej, w genezie do-ryh, urazie igły, nadmiernie szybkim podawaniu i toksyczności wstrzykniętej substancji leczniczej. Rany postrzałowe S. n. w czasie wojny zajmowali, ale według B. S. Doynikova (1935), N. I. Mironovich (1952), jednego z pierwszych miejsc wśród ran nerwowych. W czasie pokoju nerwy piszczelowe i strzałkowe są częściej uszkadzane w okolicy podkolanowej i kończyn dolnych.

Z pełną przerwą, S. n. w okolicy pośladkowej iw górnych udach od momentu urazu tracone są aktywne ruchy stopy i palców u nóg. Czułość jest zaburzona do stopnia znieczulenia na podeszwie i pięcie, z tyłu stopy i na przedniej powierzchni dolnej trzeciej części nogi. Na obrzeżach miejsc znieczulenia ujawnia się wąska strefa niedoczulicy (ryc. 2). Zgięcie kolana zwykle nie jest upośledzone główne gałęzie unerwiające mięśnie grzbietu uda poruszają się wyżej, czasami bezpośrednio ze splotu krzyżowego. Z pełną przerwą, S. n. chodzenie jest trudne, ale możliwe; z przerwą tylko nerw strzałkowy jest bardzo trudny z powodu zwisania stopy. Jeśli tylko nerw piszczelowy jest uszkodzony na biodrze stopy, stale znajduje się w pozycji przedłużenia („stopa piętowa”), pacjent nie może stać na palcach. Przy zerwaniu nerwu strzałkowego dochodzi do paraliżu przednich i zewnętrznych grup mięśni nóg, w wyniku czego pacjent nie może odłączyć stopy i podnieść jej zewnętrznej krawędzi.

Aby zdiagnozować uszkodzenie nerwu piszczelowego, jeśli rana znajduje się powyżej stawu kolanowego, należy ocenić stan tylnej grupy mięśni dolnej części nogi, sugerując pacjentowi zgięcie stopy i zbadanie wrażliwości skóry na podeszwie. Jeśli rana znajduje się na poziomie lub poniżej poziomu stawu kolanowego, tj. Tam, gdzie rozgałęzienia do tylnej grupy mięśni dolnej części nogi już się rozdzieliły, zgięcie stopy nie jest zakłócane; w tym przypadku bada się możliwość zginania palców i wrażliwość podeszwy. Oddenowienie podeszwy i pięty podczas przerwy w nerwie piszczelowym na każdym poziomie jest głównym zagrożeniem z powodu faktu, że powierzchnia chodu jest zraniona podczas chodzenia i powstawania trudnych owrzodzeń leczniczych. Kość piętowa i kości śródstopia są z czasem zaangażowane w proces dystroficzny. Długotrwałe, nie gojące się owrzodzenie i uszkodzenie kości stopy może być powodem amputacji piszczeli, czasem lat po urazie. Pełne przywrócenie wrażliwości na podeszwie występuje rzadko; skutki hiperpatii i parestezji utrzymują się przez długi czas. Często rozwijają się przykurcze stopy i palców w niewłaściwej pozycji.

W przypadku uszkodzeń otwartych z całkowitym zaburzeniem przewodzenia potwierdzonym danymi elektrodiagnostyki i elektromiografii, pokazany jest szew w S. (patrz Szew nerwowy). Dla szerokiej ekspozycji C. n. w regionie pośladkowym dostęp Radzievsky jest najbardziej odpowiedni (ryc. 3). Nerw udowy jest odsłonięty linią projekcyjną biegnącą od środka odległości między guzkiem kulszowym a krętarzem większym do połowy podkolanowej części uda, bicepsy uda są wciągane w górnej części uda przyśrodkowo iw dolnym udu na zewnątrz (ryc. 4). Etapy mieszania epinevary Szew Ggo nie różni się od standardowego. Przy nakładaniu szwu krocza należy wziąć pod uwagę, że S. of N. składa się z wielu belek i ważne jest, aby unikać łączenia wiązek silnika z czułymi i odwrotnie.

Przy zamkniętych uszkodzeniach S. of n. Pokazano leczenie zachowawcze z zastosowaniem zabiegów termicznych, stymulacji elektrycznej, terapii wysiłkowej, masażu przez długi czas. Konieczne jest zapobieganie powstawaniu błędnych pozycji stopy i palców za pomocą bandaży, opon i butów ortopedycznych.

Uszkodzenie C. n. odznaczają się długim czasem regeneracji (3-5 lat i więcej) oraz niedostateczną kompletnością. Im wyższy poziom obrażeń, tym mniej regeneracji. Po założeniu szwu epineuralnego w okolicy pośladkowej i w bliższych udach nie obserwuje się całkowitego przywrócenia unerwienia mięśni stóp, często obserwuje się bóle podeszwy, jednakże pacjenci dostosowują się do istniejących zaburzeń. Hiperpatię i parestezje można złagodzić, odpowiednio podnosząc buty z twardą podeszwą i miękką wkładką.

Choroby S. pojawia się klin, pojawia się obraz nerwobólu (ischialgia) i zapalenie nerwu (rwa kulszowa). W neuralgii patol. proces ten jest często ograniczony do błony krocza, powodując zespół podrażnienia. Zapalenie nerwu S. n. rozwija się z zaangażowaniem w patol. proces, z wyjątkiem zapalenia otrzewnej i miąższu nerwów.

W klinie obraz neuralgii S. z n. na pierwszym miejscu są bóle, a czasem bóle łzawiące, kłujące lub palące, zlokalizowane początkowo na grzbiecie uda i rozciągające się na nogę i stopę. Po pokonaniu nerwu na wysokim poziomie (powyżej fałdu pośladkowego), ból pojawia się w okolicy lędźwiowej z rozprzestrzenianiem się na udo i dolną część nogi. Częściej ból rozwija się stopniowo, rzadziej pojawiają się ostro, zwłaszcza gdy występują ostre zakręty ciała, podnoszenie ciężarów, a czasami towarzyszą im parestezje (uczucie drętwienia lub pełzania, dreszcze lub upał itp.). Bóle pogarszają się, chodząc, stojąc lub siedząc na twardym krześle. W pozycji stojącej pacjent opiera się na zdrowej nodze, noga pacjenta jest lekko zgięta.

Charakteryzują się bolesnymi punktami nacisku; znajdują się między kręgami L5 i S1, pośrodku pośladka, między krętarzem większym uda i guzkiem kulszowym, w dole podkolanowym, pod głową strzałkową i w środkowej części wewnętrznej połowy podeszwy. W przypadku silnego i długotrwałego bólu, zwłaszcza u pacjentów z objawami nerwicowymi, przeciwbólowa krzywizna kręgosłupa może rozwijać się w zdrowy sposób. Objawy Lasegue, Bonnet, Minor są wyrażone (patrz zapalenie korzeni), objaw Sicard (z zgięciem podeszwowym bólu stopy występuje wzdłuż nerwu strzałkowego), objaw Turynu (wymuszone zgięcie podeszwowe kciuka powoduje ból mięśnia łydki). Ujawniono serię odruchów bólu tonicznego: objaw Vengerova (napięcie mięśni brzucha w momencie podniesienia rozłożonej nogi z pozycji leżącej), mimowolne zgięcie bolącej nogi w stawie kolanowym podczas przemieszczania się z pozycji leżącej do pozycji siedzącej, zgięcie obolałej nogi, gdy głowa jest przechylona.

Chód pacjenta jest szczególny - pochyla się, opierając rękę na kolanie zdrowej nogi lub porusza się kijem, na ru-ruyu spoczywa obiema rękami. Noga pacjenta jest na wpół zgięta i dotyka podłogi tylko palcem, tułów odchyla się w przeciwnym kierunku. Często zaznaczała się przeczulica lub zmniejszenie wrażliwości skóry w strefie unerwienia C. n. W niektórych przypadkach możliwe bolesne skurcze mięśnia dwugłowego uda. Odruch Achillesa (patrz) zapisany lub wzmocniony. Zaburzenia ruchowo-wydzielnicze ograniczają się do zaczerwienienia lub bladości skóry stóp i palców, zwiększonej potliwości.

W łagodnych przypadkach nerwoból S. n. pod wpływem leczenia jest skutecznie zatrzymywany, czasami jest to początkowa faza zapalenia nerwu (patrz), z objawami podrażnienia łączą się zaburzenia Kroma, motoryczne, czuciowe i naczynioruchowe.

W klinie obraz zapalenia nerwu S. z n. dominują objawy spadku lub utraty funkcji nerwów. Z porażką S. n. powyżej fałdu pośladkowego zmniejsza się objętość mięśni pośladkowych i występuje niedowład grupy mięśni uda tylnego, w wyniku czego zgięcie kości piszczelowej staje się niemożliwe.

Wraz z odejściem nerwu strzałkowego następuje zmniejszenie objętości i zmniejszenie napięcia grupy mięśni strzałkowych, ograniczenie zgięcia grzbietowego stopy i palców stóp, opadnięcie stopy i obrócenie jej do wewnątrz (pes equinovarus), w wyniku czego pojawia się chód strzałowy lub „kogut” - pacjent podnosi nogę wysoko Nie uderzaj o podłogę wiszącą stopą. Chodzenie po piętach jest trudne lub niemożliwe. Wrażliwość skóry jest lekko zaburzona na zewnętrznej powierzchni nogi i stopy. Zachowały się odruchy Achillesa i kolana.

Z zaangażowaniem w patol. proces nerwu piszczelowego powoduje intensywne bóle i nieprzyjemne parestezje na tylnej powierzchni kości piszczelowej i podeszwy, a także utratę wrażliwości skóry w tej samej strefie. Obniża się objętość mięśni łydek i mięśni podeszwy, w wyniku czego łuk stopy pogłębia się, a palce przybierają szponiastą pozycję (pes calcaneus). Chodzenie po palcach jest niemożliwe z powodu niedowładu mięśni brzuchatych łydki. Wyrażane są zaburzenia wydzielania naczynioruchowego w postaci bladości lub sinicy palców stóp oraz zaburzeń pocenia się i termoregulacji (wilgotność, spadek temperatury skóry). W ciężkich przypadkach, znaczna utrata włosów na nogach lub miejscowe przerosty, kruche paznokcie, owrzodzenia troficzne stopy. Odruch Achillesa, odruch okostnowy z kości piętowej, a także odruchy planowania medialnego odpadają; szarpnięcie kolana (patrz) można poprawić.

Nerwoból i zapalenie nerwu C. i. należy odróżnić przede wszystkim od zmian syfilitycznych korzeni nerwu rdzeniowego (patrz Kiła, robak kręgosłupa), a także zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia splotu lędźwiowo-krzyżowego, zapalenia wielostawowego i wielu innych chorób, z bólem w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i pośladkowej. Przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych (patrz: zapalenie korzonków nerwowych) bóle zwykle obustronne i przekraczają granice unerwienia S. W płynie mózgowo-rdzeniowym (patrz) pleocytoza jest możliwa. Zapalenie splotu lędźwiowo-krzyżowego (patrz splot lędźwiowo-krzyżowy) charakteryzuje się lokalizacją bólu w okolicy pośladkowej i na przedniej powierzchni uda, często obserwuje się utratę mięśni uda i dolnej części nogi, a także zmniejszenie odruchów kolanowych i Achillesowych. Poliradiculoneuritis (patrz Polyneuritis) charakteryzuje się wieloma zmianami nerwów obwodowych, czasami dysocjacją białkowo-komórkową i ksantochromią płynu mózgowo-rdzeniowego. Przy przedłużającym się i nawracającym przebiegu choroby kręgosłupa i narządów miednicy małej należy wykluczyć. Bolesność w okolicy lędźwiowo-krzyżowej przy obciążeniu osiowym jest charakterystyczna dla gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa (patrz), a podczas stukania w dużą wypustkę uda i pięty, w przypadku zapalenia kręgosłupa (patrz). Przy lokalizacji bólu w okolicy pośladkowej należy wykluczyć obecność patolu. zmiana w miednicy (guz, parametr, zgięcie macicy itp.).

W okresie ostrym, poddawanym leżeniu w łóżku, wykonuje się zabiegi termiczne na obszarze krzyżowym lub udu w postaci grzejników i musztardowych płyt gipsowych, brzegów, solluksów, łaźni lekkich, diatermii itp., Które są przepisywane w połączeniu z lekami przeciwbólowymi. Z intensywnym bólem uciekają się do dożylnego podania 0,5% p-ra novokind lub do blokady prokainy osłonki (patrz). Działanie przeciwbólowe występuje również przy domięśniowym podawaniu witaminy Bg i nacieku skóry Novocainic według Astvatsaturova. Fizjoterapia jest szeroko stosowana: promieniowanie ultrafioletowe w dawkach erie-dark, prądach Bernarda, galwanizacja jonowa nowokainą, jodkiem potasu lub litem na obszarze krzyżowym lub udowym. Z uporczywym bólem pozytywny efekt wynika z kroczowych wstrzyknięć izotonicznego roztworu chlorku sodu w mieszaninie * z 0,25% p-rumem nowokainy lub nadtwardówkowego podawania tych samych roztworów. W przypadku zapalenia nerwu proksymalnego odcinka S. i. Związanego z osteochondrozą kręgosłupa pokazano noszenie pasa mocującego, rozciąganie (patrz), aw niektórych przypadkach interwencję chirurgiczną. Przy długich i nawracających postaciach zapalenia nerwów dostrzega się godność - kury. obróbka z zastosowaniem czynników balneologicznych: kąpiele siarkowodorowe, w tym kąpiele termalne (Sochi-Matsesta), kąpiele radonowe (Tskaltubo), kąpiele siarkowe, obróbka błota i torfu, zastosowania parafiny i ozo-kerytu (Piatigorsk, Saki, Evpatoria, Odessa itp.).

Prognoza na czas leczenia jest korzystna. Jednak nawroty są częste. Trwała niepełnosprawność jest rzadka.

Aby zapobiec nawrotowi choroby, hipotermii lub przegrzaniu, należy unikać nadmiernego obciążenia kręgosłupa. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie środków zapobiegawczych podczas prac związanych z niekorzystnymi warunkami (wilgoć, zimno, wymuszona pozycja ciała itp.). Wczesne wykrywanie chorób żeńskich narządów płciowych jest niezbędne do szybkiego zapobiegania i leczenia powikłań. Bardzo ważne jest badanie kliniczne w celu zapobieżenia nawrotowi choroby i przejścia z łagodnego do ciężkiego.

Przy określaniu stopnia niepełnosprawności należy wziąć pod uwagę częstotliwość i czas trwania nawrotów, ich związek z charakterem i warunkami pracy.

Guzy można znaleźć na dowolnym poziomie S. of N. Nek-rye z nich, na przykład, nerwiak (patrz) i nerwiakowłókniak (patrz), popychając lub odpychając niezmienione wiązki włókien nerwowych. Czasami guz, na przykład. tłuszczak (patrz), nacieka włókno wewnątrzkomórkowe C. n. Inne nowotwory, na przykład złośliwy nerwiak osłonkowy (patrz Neurinoma) i mięsak (patrz) infiltrują błonnik, kiełkują perinurium i niszczą włókna nerwowe.

W przypadku guzów, które nie kiełkują wiązek włókien nerwowych, klin, obraz zwykle rozwija się powoli. Ból z reguły nie występuje, odczucia parestetyczne są niewielkie, a zaburzenia przewodzenia są nieznaczne. Guzy z naciekowym wzrostem rosną gwałtownie, w klinach, obraz pokazuje ból, utratę wrażliwości i ruch.

Leczenie jest szybkie. Usunięcie guzów, które nie wyrastają w wiązki nerwów, można wykonać bez resekcji nienaruszonych wiązek, do żyta atraumatycznego wydzielają po cięciu epineurium i odrywają się od guza. Zwykle w wyniku leczenia chirurgicznego nie występuje utrata czucia i ruchu. Guzy ze wzrostem naciekowym są wycinane razem z pniem nerwu w zdrowej tkance.

Nawroty po usunięciu pojedynczych guzów nie naciekających są zwykle rzadkie. Po operacjach guzów złożonych z wielu węzłów, na przykład z nerwiakowłókniakowatością (patrz), występują częste nawroty, czasem malnizacja, przyspieszenie wzrostu pozostałych węzłów, możliwe pojawienie się nowych węzłów nowotworowych w innych obszarach ciała. Rokowanie dla nowotworów złośliwych C. n. niekorzystny.

Bibliografia: Bogolepov NK i inni Choroby układu nerwowego 197, M., 1956; Grigorowicz KA. Leczenie chirurgiczne uszkodzeń nerwów, JI., 1981; Yeremeyev V.S. i Yeremeyev A.A. O mechanizmie troficznego wpływu nerwu ruchowego na mięśnie szkieletowe, Fiziol. uh ZSRR, t. 59, nr 10, s. 1494, 1973; V. Kaverina i Ye. N. Rozhkov, związki topograficzno-anatomiczne nerwu kulszowego z nerwami okolicy pośladkowej, Uchen. zap Petrozavodsk, University, vol. 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF. Ból lędźwiowo-krzyżowy, str. 18 M., 197 °; M. Krol i E. Fedorov, podstawowe zespoły neuropatologiczne, str. 76, 199, M., 1966; JI około ts do i y D. N, Podstawy anatomii topograficznej, M., 1953; Wieloobjętościowy przewodnik po neurologii, wyd. S.N. Davidenkova, tom 1, książka. 1, s. 307, M., 1955, tom 3, tom. 1, s. 117, M., 1962; Doświadczenie medycyny radzieckiej w Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945, w. 20, s. 31, M., 1952; Irina I. I. Wegetatywne zaburzenia nerwowe, str. 210, M., 1958; A.V. Triumfov, Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego 231, JI., 1974; Płaski IM Na pytanie o anatomię układu krążenia kończyny dolnej osoby, gdy nerw kulszowy jest uszkodzony, w książce Aktualn. vopr. patol. narządy krążenia, z. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R. S. Lumbosacral radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Sciatica, str. 46, M., 1954; Se d d n n N. J. Zaburzenia chirurgiczne nerwów obwodowych, Edynburg, 1972; Sunderland S. Nerwy i urazy nerwów, str. 1161, Edynburg - L., 1972; V i 1 1 i g e r E. Die Periphere Innervation, Basel - Stuttgart, 1957.

K.F. Kanareikin; KA Grigorovich (trauma., Onc.), N. V. Krylova (an.).