Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą przewlekłą chorobą stawów pochodzenia nieurazowego. Ta ciężka choroba autoimmunologiczna występuje u 6-19 dzieci na sto tysięcy, a 50% z nich to dzieci poniżej 5 lat. Częstość występowania dziewcząt jest 2-3 razy wyższa niż u chłopców. Na tle uszkodzenia stawów proces autoimmunologiczny rozwija się również w narządach wewnętrznych i prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. Choroba ta nazywana jest również młodzieńczym (młodzieńczym) reumatoidalnym zapaleniem stawów (zwanym dalej JRA).

Zwrócenie uwagi na tę chorobę tłumaczy się jej poważnymi konsekwencjami: reumatoidalne zapalenie stawów prowadzi do wtórnej nanizji (opóźnienie wzrostu i rozwój dziecka) i wczesnej niepełnosprawności z powodu nieodwracalnych skutków choroby. Dlatego ważne jest, aby rozpoznać objawy reumatoidalnego zapalenia stawów w czasie i przeprowadzić leczenie przepisane przez lekarza.

Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów

Obecnie dokładna przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest jasna. Proces opiera się na niewydolności immunologicznej, w wyniku której wytwarzane są przeciwciała do ich własnych komórek stawowych w ciele - są one postrzegane jako obce i są niszczone. Odpowiedź immunologiczna ma złożony mechanizm. Początkowo proces ten jest zlokalizowany tylko w błonie maziowej, która wyścieła jamę stawową: rozwija się proces zapalny, zaburza mikrokrążenie. Następnie powstałe przeciwciała powodują uszkodzenie wszystkich tkanek i struktur stawu.

Czynnikami prowokacyjnymi dla rozwoju choroby mogą być:

1. Czynniki środowiskowe:

• wszelkie czynniki zakaźne: bakterie (paciorkowce, gronkowce), wirusy (opryszczka, różyczka, grypa, ostre infekcje dróg oddechowych), mykoplazma i inne mikroorganizmy;
• urazowe uszkodzenie stawu;
• hipotermia;
• nadmierne nasłonecznienie (długotrwała ekspozycja na słońce);
• nagła zmiana klimatu;
• szczepienie.

1. Czynniki wewnętrzne:

• zmiana równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania;
• naruszenie procesów metabolicznych (metabolicznych) z tworzeniem wolnych rodników, które niszczą błony komórkowe.

1. Dziedziczna predyspozycja: często JRA rozwija się u dzieci, w których rodzinach występuje choroba u dorosłych.

Objawy

U małych dzieci reumatoidalne zapalenie stawów występuje w postaci stawowo-trzewnej lub stawowej.

Przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów może być ostry, podostry i przewlekły.

Forma trzewna ma przebieg ostry, stawowy (monoarthritis) - przebieg podostry. Przewlekłe JRA u dzieci jest rzadkie.

W ostrym przebiegu manifestacji zmian patologicznych z narządów wewnętrznych pojawiają się najpierw na tle silnego zatrucia, a dopiero potem pojawiają się oznaki zapalenia stawów.

W podostrej funkcji stawu początkowo zaburza się i dopiero po pojawieniu się objawów zapalenia stawu. Brak leczenia w tym okresie jest przyczyną przejścia podostrego procesu do ostrego: rozwija się stawowo-trzewna lub uogólniona postać stawowa reumatoidalnego zapalenia stawów.

Postać stawowa choroby

Ta forma występuje w 65-70% przypadków JRA. Rozwija się stopniowo, zaczyna się częściej z porażką jednego dużego stawu - kostki lub kolana (monoarthritis rozwija się w 10% przypadków). W trakcie choroby, po kilku tygodniach, ten sam staw po drugiej stronie staje się zapalny. Charakterystyczną cechą choroby jest symetria zmian dużych stawów.

Występuje wyraźne obrzęk stawu; chód jest zakłócany, dzieci zaczynają kuleć. Szczególnie charakterystyczna jest sztywność rano (w przypadku zapalenia dużych stawów), która stopniowo zmniejsza się lub całkowicie zanika w ciągu dnia. Sztywność poranna jest jedną z wyróżniających cech diagnostycznych reumatoidalnego zapalenia stawów. To prawda, że ​​u młodych pacjentów nie zawsze jest możliwe śledzenie.

W przypadku dzieci uszkodzenie dużych stawów jest bardziej charakterystyczne, chociaż może to mieć wpływ na małe stawy palców kończyn. W tym przypadku dzieci przestają grać, ubierają się, jedzą. Niemowlęta mogą przestać chodzić i odmówić noszenia butów, jeśli ich palce są trafione. Utrata zdolności do samoobsługi, utracone wcześniej nabyte umiejętności.

Oligoarticular wariant choroby: nie jeden, ale kilka (2-4) dużych stawów jest jednocześnie asymetrycznie dotkniętych. Choroba objawia się umiarkowanym bólem stawów w normalnej temperaturze i kilkoma powiększonymi węzłami chłonnymi. Specyficzne uszkodzenie oczu w postaci stawowej reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci często prowadzi do zmniejszenia ostrości wzroku lub jej utraty.

Postać stawowa ma łagodny przebieg z rzadkimi zaostrzeniami. Pomimo powolnego postępu choroby, w przyszłości nadal prowadzi do deformacji stawów. Uzyskują kulistą lub wrzecionowatą formę, osłabioną ruchomość stawów.

Zaniknięte mięśnie i zmiany twardzinowe w tkankach okołostawowych (ścięgien i więzadeł) prowadzą do rozwoju przykurczów (ostre ograniczenie ruchomości stawu). Złącza można mocować w dowolnej pozycji; zwichnięcia i podwichnięcia stawów, mogą powstać deformacje kończyn.

Wspólna forma trzewna

Postać trzewna stawowa jest najcięższą postacią reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci. Ma następujące objawy: ostry początek, wysoka gorączka, znaczny wzrost węzłów chłonnych, powiększenie śledziony i wątroby, ostry ból stawów, wyraźny obrzęk i zaczerwienienie. Mogą wystąpić wysypki alergiczne. W ostrym okresie choroby ból może być tak silny, że nawet lekki dotyk (na przykład prześcieradła) powoduje silny ból. Wraz ze spadkiem aktywności procesu, ból pojawia się tylko z uczuciem stawu i ruchem.

Charakterystyczne jest symetryczne uszkodzenie dużych połączeń, ale w proces mogą być również zaangażowane małe złącza. W przypadku formy stawowo-trzewnej typowe jest uszkodzenie stawów kręgosłupa w okolicy szyjki macicy, co może wpływać na stawy szczękowo-twarzowe i staw mostkowo-obojczykowy. Nie tylko aktywne, ale także pasywne ruchy są ograniczone. Szybki postęp choroby prowadzi do uporczywej dysfunkcji kończyn.

Często występują oznaki autoimmunologicznego uszkodzenia narządów wewnętrznych z objawami ciężkiego zatrucia i powikłań. Zaangażowanie narządów wewnętrznych w proces patologiczny jest związane z rozwojem reumatoidalnego zapalenia naczyń (zapalenie małych naczyń). Uczucie serca objawia się zapaleniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), nerek - kłębuszkowym zapaleniem nerek i amyloidozą nerek. Choroby płuc w postaci rozlanej pneumosclerosis, opłucnej w postaci zapalenia opłucnej są rzadkie. Może również rozwinąć się wspólna skrobiawica narządów wewnętrznych.

Uogólniona forma stawowa

Może płynąć w formie:

• oligosustavnogo młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów, charakteryzujące się długim łagodnym przebiegiem ze zmianą jednego, często kolana, stawu;
• wielostawowe młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów: ma przebieg podobny do fali; dotyczy to kilku dużych lub kombinacji dużych i małych stawów.

Diagnoza choroby

We wczesnych stadiach choroby nie ma specyficznych objawów, więc jej rozpoznanie w tym okresie jest trudne. Chociaż choroba opiera się na procesie autoimmunologicznym, wskaźnik laboratoryjny (czynnik reumatoidalny) nie jest wykrywany w JRA w 50% przypadków.

Aby zdiagnozować lekarzy, użyj szeregu parametrów klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych.

Wysoce pouczające dla wczesnej diagnozy choroby jest ultradźwięki (ultradźwięki). Może ujawnić charakterystyczne zmiany już wtedy, gdy nie ma żadnych znaków radiologicznych.

Zmiany trzewne pomagają wyjaśnić tomografię komputerową.

Stosowane są również inne metody diagnostyczne: elektrokardiografia (EKG), badanie dna oka, kultura bakteriologiczna, test Mantoux i inne.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci

Leczenie dzieci powinno rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu reumatoidalnego zapalenia stawów: tylko w ten sposób można spowolnić proces zapalny i szybki postęp choroby, poprawić rokowanie dla szybkiego powrotu do zdrowia.

Kompleksowe leczenie powinno być prowadzone przez długi czas etapami: nie tylko w okresie ostrym (lub podostrym), ale także w okresie remisji. Leczenie odbywa się w szpitalu, klinice i sanatorium. Leczenie ma na celu zmniejszenie aktywności procesu patologicznego i zapobieganie nawrotom. Spowolnienie dysfunkcji stawów uniemożliwi pacjentowi wczesną niepełnosprawność i poprawi jakość jego życia.

Leczenie narkotyków

W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się:

• leczenie objawowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy);
• terapia immunosupresyjna (stosowanie leków immunosupresyjnych).

Aspiryna, indometacyna, Butadione, Voltaren, Brufen są stosowane z niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W niektórych przypadkach użyj kombinacji tych leków. W celu zmniejszenia ryzyka działań niepożądanych z przewodu pokarmowego, leki są stosowane w postaci kapsułek i świec. Są to szybko działające leki: potrafią poradzić sobie ze stanem zapalnym i wyeliminować ból, ale nie mogą zapobiec dalszemu zniszczeniu stawów. Zwolnij proces niszczenia leków immunosupresyjnych (leki o powolnym działaniu).

Wybór leku, jego dawkowanie i czas trwania leczenia określa lekarz. W przypadku przedłużającej się gorączki preferuje się indometacynę - ma ona wyraźny efekt przeciwgorączkowy. Voltaren, o stosunkowo niskiej toksyczności i skutkach ubocznych, ma dobre działanie przeciwzapalne. W procesie o niskiej aktywności, częściej z postacią stawową, przepisanym Brufenem i Ibuprofenem, mają one również minimalną toksyczność.

Leki kortykosteroidowe są przepisywane dzieciom tylko w bardzo ciężkich przypadkach z postacią stawowo-trzewną i uogólnionym procesem stawowym. Leki hormonalne w niektórych przypadkach połączone z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Niepożądane jest stosowanie leków hormonalnych w środku, dopóki dziecko nie osiągnie wieku pięciu lat. W niektórych przypadkach stosuje się dostawowe podawanie kortykosteroidów.

Podstawą leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów jest stosowanie leków immunosupresyjnych. Rokowanie choroby zależy od ich skuteczności. Leczenie immunosupresyjne jest przepisywane natychmiast po postawieniu diagnozy. Przebieg leczenia powinien być ciągły i długi: nawet podczas remisji dzieci powinny przyjmować dawki podtrzymujące, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Z leków immunosupresyjnych stosuje się pochodne serii 4-aminochinolinowej (Delagil, Plaquenil), które zmniejszają poziom krążących przeciwciał i kompleksów immunologicznych. Działanie leków obserwuje się od 4 tygodnia podawania, a maksymalna skuteczność - po 4-6 miesiącach. Podczas leczenia konieczne jest systematyczne monitorowanie okulisty, aby wykluczyć działania niepożądane leków.

Preparaty złota mają również działanie immunosupresyjne: zawiesina olejowa (Crisanol) lub roztwór wodny (Sanocrezin), ale ich zastosowanie w leczeniu dzieci jest ograniczone ze względu na ciężkie toksyczne reakcje alergiczne.

W połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w niektórych przypadkach przepisywany jest inny główny lek - Kuprenil lub D-penicylamina. Działa na komórki immunokompetentne, pomaga obniżyć poziom czynnika reumatoidalnego i stopień zmian włóknistych w narządach i tkankach. Skuteczność przejawia się po 2-3 tygodniach, przebieg leczenia trwa kilka miesięcy.

Wraz z nadmierną aktywnością immunologiczną procesu zapalnego i nieskutecznością podstawowej terapii lekami immunosupresyjnymi, z alergiczną septyczną wersją choroby przepisuje się cytostatyki: azatioprynę, leikeran, 6-merkaptopurynę i inne środki chemioterapeutyczne. Leczenie tymi lekami odbywa się w szpitalu.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów stosuje się dostawowe podawanie nie tylko kortykosteroidów, ale także cytostatyków i leków powodujących krzepnięcie błony maziowej (jej martwica powierzchniowa). Takie leki obejmują Varicoid.

Fizjoterapia

W późniejszym okresie z leczeniem wiążą się różne metody fizjoterapeutyczne: fototerapia, leczenie prądami, parafina, błoto. Lekarz wybiera metodę leczenia dla każdego dziecka indywidualnie, w zależności od formy i etapu procesu.

Podczas remisji stosuje się masaż, fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe profilu balneologicznego w celu przywrócenia funkcji stawów.

Rodzice nie powinni angażować się w środki ludowe, ponieważ rzadko przynoszą ulgę z powodu tej agresywnej choroby. Opóźnienie leczenia metodami medycyny klasycznej może być bardzo kosztowne: nieodwracalne zmiany wystąpią w organizmie dziecka.

Pełna charakterystyka reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci: przyczyny, objawy, leczenie

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Uszkodzenia stawów pochodzenia nieurazowego w młodym wieku są dość rzadkie. Jedną z tych chorób jest reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci. Istnieje choroba u 6-19 osób na 100 tysięcy dzieci poniżej 18 lat. Dziewczęta cierpią 2-3 razy częściej niż chłopcy. W niektórych przypadkach choroba jest dziedziczna.

Przyczyny choroby

Pomimo licznych badań, przyczyny rozwoju dzieci i młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów nie zostały jeszcze wyjaśnione. Podstawą patologii jest defekt układu odpornościowego, w wyniku którego komórki stawowe zaczynają być postrzegane przez ciało dziecka jako obce.

Początkowo proces patologiczny jest zlokalizowany w błonie maziowej, która wyścieła wewnętrzną powierzchnię jamy stawowej. Występuje w postaci stanów zapalnych i mikrokrążenia. W odpowiedzi organizm wytwarza dużą liczbę autoprzeciwciał (substancji niszczących własne komórki), które dodatkowo uszkadzają tkanki stawowe - rozwija się zapalenie stawów - zapalenie wszystkich struktur stawu. Substancje te nazywane są czynnikiem reumatoidalnym.

Aby uruchomić chorobę, można:

• choroby wirusowe (ostre infekcje dróg oddechowych, grypa, opryszczka, różyczka);
• zakażenia bakteryjne, w tym infekcje jelitowe;
• obrażenia lub uszkodzenie stawu;
• ogólna hipotermia;
• nadmierna ekspozycja na słońce;
• nagła zmiana klimatu;
• gwałtowne wzrosty hormonów w okresie dojrzewania;
• szczepienie.

Główne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci

W młodym wieku reumatoidalne zapalenie stawów może występować w dwóch postaciach klinicznych: stawowej i stawowo-trzewnej.

Postać stawowa choroby

Z postacią stawową początek choroby jest stopniowy. Zaczyna się z reguły od zapalenia jednego dużego stawu (monoarthritis) - kostki lub kolana. Staw pęcznieje, jego funkcja jest zaburzona, zmienia się chód dziecka, a małe dzieci mogą całkowicie przestać chodzić. W takim przypadku nie zawsze można zaobserwować ból w dotkniętym obszarze. Charakterystycznym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów jest sztywność poranna, gdy pacjent skarży się na ograniczenie ruchomości kończyny po nocnym śnie, co zmniejsza się lub całkowicie zanika w ciągu godziny po wstaniu z łóżka.

Czasami postać stawowa może wystąpić ze stawem w procesie patologicznym 2-4 stawów - tak zwany wariant oligoarticular choroby. Charakterystyczna jest asymetria zmiany: jednoczesne zapalenie różnych stawów (kolano, kostka, łokieć, nadgarstek). Podobnie jak w przypadku zapalenia pojedynczego stawu, zespół bólowy jest umiarkowany, temperatura ciała nie wzrasta, węzły chłonne nieznacznie się zwiększają.

Często w stawowej postaci reumatoidalnego zapalenia stawów w dzieciństwie towarzyszą objawy specyficznej zmiany oka - reumatoidalne zapalenie błony naczyniowej oka - zapalenie błon oka, co szybko prowadzi do zmniejszenia lub całkowitej utraty wzroku.

Postać stawowa choroby jest bardziej łagodna, ponieważ postępuje raczej powoli z rzadkimi zaostrzeniami procesu.

Możliwy obrzęk stawów (w uszkodzeniu zdjęcia lewego kolana)

Wspólna forma trzewna

Ten wariant choroby jest najtrudniejszy. Charakteryzuje się szybkim ostrym początkiem, któremu towarzyszy wysoki wzrost temperatury, ostry ból w stawach i ich obrzęk. Często zmiana jest symetryczna i dotyczy dużych stawów - kolana, kostki lub radiokarpalnego. Ale czasami debiut choroby charakteryzuje się zapaleniem małych stawów stopy i dłoni. Typowym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów stawowo-trzewnego jest zajęcie stawów kręgosłupa szyjnego w procesie zapalnym. Dziecko zauważa ostry ból w dotkniętym obszarze, niezdolność do wykonywania jakichkolwiek ruchów w kończynie.

W przypadku tego wariantu choroby, oprócz objawów stawowych, mogą występować wysypki alergiczne na skórze, znaczny wzrost węzłów chłonnych (do kilku centymetrów), wzrost wielkości wątroby i śledziony. W analizie krwi zaznaczono zmiany w charakterze zapalnym. Wraz z zaangażowaniem organów wewnętrznych w proces patologiczny pojawiają się objawy związane z ich porażką.

Niekorzystny jest wariant trzewnej reumatoidalnego zapalenia stawów w dzieciństwie, ponieważ często wpływają na niego narządy wewnętrzne: serce, nerki, płuca, wątroba. Uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego postępują szybko: rozwijają się uporczywe naruszenia funkcji kończyn, które mogą prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Diagnoza choroby

Wykrycie choroby jest sporym wyzwaniem, zwłaszcza w jej wczesnych stadiach, gdy objawy są niespecyficzne, a uszkodzenie stawów jest bardzo podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów. Różnica polega na tym, że uszkodzenie reumatyczne struktur stawu ma charakter bakteryjny i jest spowodowane przez gronkowca drobnoustroju, a zapalenie reumatoidalne jest spowodowane przez niewłaściwą reakcję własnego organizmu.

Aby ułatwić diagnozę reumatologów, stosuje się specjalne kryteria diagnostyczne:

• czas trwania zapalenia stawów dłuższy niż 3 miesiące;
• porażka drugiego stawu, która nastąpiła 3 miesiące później i po klęsce pierwszego;
• symetria z porażką małych stawów;
• przykurcze (trwałe ograniczenia mobilności w dotkniętych stawach);
• zapalenie więzadeł;
• zanik mięśni;
• sztywność ruchu rano;
• reumatoidalna choroba oczu;
• gromadzenie się płynu w jamach stawowych.

• osteoporoza kości (patologiczny spadek ich gęstości);
• zwężenie szczelin stawowych, uszkodzenie powierzchni stawowych kości;
• upośledzony wzrost kości;
• obecność uszkodzeń kręgosłupa szyjnego.

• wykrywanie czynnika reumatoidalnego we krwi;
• specyficzne zmiany w tkance stawowej.

Jeśli młody pacjent ma tylko 3 objawy z wymienionych powyżej, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest dość wysokie. Jeśli występują 4 lub więcej objawów - diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów nie budzi wątpliwości.

Dodatkowo wykonuje się elektrokardiografię, badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych i serca, radiogram klatki piersiowej. Ponadto wszystkie dzieci ze zmianami stawów muszą zostać przebadane pod kątem zakażeń wirusowych i bakteryjnych.

Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować chorobę jak najszybciej, a jednocześnie najtrudniejsza jest wczesna diagnoza

Leczenie

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest długim i bardzo żmudnym procesem, zwłaszcza u dzieci. Wczesne leczenie może zatrzymać postęp choroby, zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i znacznie poprawić rokowanie choroby.

Leczenie obejmuje zestaw środków mających na celu:

• tłumienie aktywnego procesu zapalnego,
• zanik objawów stawowych
• utrzymanie mobilności w kończynach,
• zapobieganie niepełnosprawności
• osiągnięcie stabilnego stanu bez zaostrzeń,
• poprawa jakości życia
• zapobieganie skutkom ubocznym leczenia.

Farmakoterapia obejmuje następujące typy: objawowe (przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i hormonów glukokortykoidowych) i immunosupresyjne (immunosupresyjne). Przyjmowanie leków przeciwzapalnych i hormonalnych szybko eliminuje ból i stan zapalny. Ale nie zapobiegają niszczeniu struktur stawowych. Leki immunosupresyjne wstrzymują procesy niszczenia.

Leczenie dzieci z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest pilnym i trudnym zadaniem dla pediatrii.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

U dzieci zaleca się stosowanie NLPZ nowej generacji, które mają selektywny wpływ na chrząstkę i tkankę kostną, ale nie wpływają na przewód pokarmowy. Pozwala to na ich przyjmowanie przez długi czas bez wysokiego ryzyka działań niepożądanych.

Leki glikokortykoidowe

Leki hormonalne mają raczej silne działanie przeciwzapalne i szybko łagodzą ostre objawy zapalenia stawów. U dzieci wskazane jest wprowadzenie glukokortykoidów bezpośrednio do jamy stawowej. Odbiór takich środków wewnątrz jest konieczny do wyznaczenia tylko wtedy, gdy nieskuteczność innych dróg administracyjnych. Niepożądane jest podawanie doustne (przez usta) leków hormonalnych w wieku poniżej 5 lat. Glukokortykoidy u dzieci w wieku poniżej 3 lat są przepisywane tylko w wyjątkowo ciężkich przypadkach.

Terapia immunomodulacyjna

Stosowanie środków immunosupresyjnych jest podstawą leczenia choroby u dzieci. Rokowanie dla życia i zdrowia pacjenta zależy od jego skuteczności. Powołanie leków w tej grupie powinno nastąpić natychmiast po postawieniu diagnozy. Ich odbiór powinien być długi i ciągły. Nawet bez pogorszenia stanu zdrowia pacjenci powinni stosować „dawki podtrzymujące” leków, aby zapobiec nawrotom.

W okresie remisji w leczeniu pojawiają się metody przywrócenia normalnego funkcjonowania struktur stawowych:

• metody fizjoterapeutyczne
• masaż,
• ćwiczenie terapeutyczne,
• Leczenie uzdrowiskowe.

Poniżej znajduje się film ze szczegółową historią choroby. W filmie są złożone terminy, ale nie bój się ich - temat w tym filmie jest bardzo dobrze ujawniony.

Zapobieganie

Ponieważ nie zidentyfikowano wiarygodnej przyczyny rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci, nie można zapobiec jego początkowemu wystąpieniu. W obecności patologii na etapie remisji możliwe jest zapobieganie zaostrzeniom:

• minimalny pobyt w otwartym słońcu, niezależnie od regionu zamieszkania;
• unikać nawet niewielkiej hipotermii;
• wyeliminować kontakt z jakimikolwiek gatunkami zwierząt;
• odmowa szczepień ochronnych;
• zakaz stosowania leków, które zwiększają odporność immunologiczną organizmu;
• ograniczenie kontaktu z infekcjami.

Prognoza

Niestety, reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci jest chorobą trwającą całe życie. Ale dzięki odpowiednio dobranemu i odpowiednio dobranemu leczeniu możliwe jest osiągnięcie stanu długotrwałej remisji przy zachowaniu zadowalającej jakości życia. Należy jednak przyznać, że przy częstych nawrotach z uszkodzeniem narządów wewnętrznych szybko pojawia się niepełnosprawność i ograniczenie aktywnego życia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Pediatra na młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów u dzieci

Niestety w ostatnich dziesięcioleciach choroba ta nabiera tempa wśród dzieci i młodzieży. Młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów u dzieci (UHA) jest chorobą autoimmunologiczną. Jedną z rzekomych przyczyn jest infekcja.

Przyczyną zapalenia stawów może być również:

• szczepienia (zwykle po DTP);
• uraz stawu;
• hipotermia;
• nadmierne nasłonecznienie (ekspozycja na słońce);
• predyspozycje genetyczne.

Anatomia stawu

Aby zrozumieć istotę i klasyfikację Yuha, zrozumiemy, na czym polega połączenie.

Staw to połączenie kości szkieletu, zanurzone w torebce stawowej lub torbie. Dzięki nim osoba może wykazać się dowolną aktywnością fizyczną.

Przegubowa torba składa się z zewnętrznej i wewnętrznej warstwy. Wewnętrzna warstwa lub błona maziowa jest rodzajem pożywienia stawu.

U dzieci stawy są obficie zaopatrywane w sieć naczyniową.

Gdy YUHA występuje w zapaleniu błony maziowej, stąd troficzność (karmienie przez dopływ krwi) stawu i dalsze zmiany są zaburzone.

Młodzieńcze zapalenie stawów u dzieci i ich klasyfikacja

Ze względu na liczbę dotkniętych stawów zapalenie stawów dzieli się na:

• monoarthritis - dotknięty jest jeden staw;
• zapalenie oligoarthritis - gdy zaangażowanych jest nie więcej niż cztery stawy;
• opcja systemowa - uszkodzenie stawów łączy organy i tkanki;
• zapalenie wielostawowe - więcej niż cztery stawy są uszkodzone.

O wykrywaniu we krwi pacjenta z czynnikiem reumatoidalnym:

Dla rozwoju powikłań:

• powikłania infekcyjne;
• zespół aktywacji makrofagów;
• bolesny zespół stawowy u dziecka;
• choroba płuc serca;
• opóźnienie wzrostu.

Bolesny zespół stawowy u dziecka

Ból jest najbardziej podstawową dolegliwością reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci, więc jeśli podejrzewasz zapalenie stawów, matka powinna zwrócić uwagę na następujące czynniki:

• zaczerwienienie i obrzęk stawu;
• skóra nad stawem jest gorąca w dotyku;
• dziecko oszczędza staw, ograniczając w nim ruch;
• ból z zgięciem, wydłużenie chorej kończyny;
• w porannej sztywności stawu, czyli niezdolności do wstania z łóżka lub szczotkowania własnych zębów z powodu ograniczonej mobilności stawu.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, seropozytywne

Częstość występowania wynosi około 10%. Częściej są to chore dziewczyny w wieku 8 - 15 lat.

Ból stawów występuje symetrycznie. Często dotyka stawów kolanowych, nadgarstkowych i skokowych.

Powikłania:

• opóźnienie wzrostu;
• ciężka niepełnosprawność;
• przykurcze (brak ruchliwości) w stawach.

Taki ciężki przebieg i powikłania są związane z obecnością czynnika reumatoidalnego we krwi, który jest dość agresywny dla błony maziowej stawu i prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji bez odpowiedniego leczenia.

Młodzieńcze zapalenie stawów, seronegatywne

Ukazuje się w 20 - 30%. Ponownie, płeć żeńska od 1 roku do 15 lat cierpi częściej, przedział wiekowy jest szerszy niż seronegatywny.

Przebieg tej choroby jest łagodny.

Wpływają na stawy:

• kolano;
• łokieć;
• staw skroniowo-żuchwowy;
• kręgosłup szyjny.

Tabela porównawcza

Oligoarthritis

Występuje w 50% wszystkich przypadków.

Dotkniętych jest kilka stawów:

Przebieg tej postaci choroby jest dość agresywny, ponieważ rozwijają się zmiany zapalne w błonach oka.

Systemowy wariant reumatoidalnego zapalenia stawów

Objawy kliniczne:

• wysypka;
• powiększona wątroba, śledziona;
• wzrost temperatury;
• bóle stawów;
• zmiany zapalne w narządach.

Powikłania choroby

1. Uszkodzenie oczu. U dzieci z młodzieńczym zapaleniem stawów mogą wystąpić zmiany zapalne w błonach oka.

Z reguły jest to bezobjawowe, a dziecko w ogóle nie odczuwa bólu oczu, co jest obarczone ryzykiem utraty wzroku bez właściwej pielęgnacji oczu.

W młodzieńczym zapaleniu stawów częściej występuje zapalenie tęczówki lub zapalenia tęczówki - zapalenie tęczówki.

Powikłania chorób oczu:

• zaćma - zmętnienie soczewki;
• jaskra - zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
• ponieważ najbardziej niekorzystnym wynikiem jest ślepota.

Optometrysta powinien badać takie dzieci tylko za pomocą lampy szczelinowej. Bez tego kontrola będzie nieprawidłowa. W rezultacie lekarz może przegapić problem z oczami w młodzieńczym zapaleniu stawów.

Jeśli lekarz zidentyfikuje początek zmian zapalnych w oku, zostanie przepisane leczenie. Traktuj krople do oczu oparte na składniku hormonalnym, który zmniejsza suchość, obrzęk i stan zapalny.

Ponadto możliwe jest leczenie oczu za pomocą leku do iniekcji w gałce ocznej. To znacznie zwiększa skuteczność leczenia choroby podstawowej.

2. Klęska organów i układów. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą, która dotyka nie tylko stawy, ale także narządy wewnętrzne. Choroba dotyka tkanki łącznej, która jest obecna w wielu narządach i naczyniach krwionośnych.

Głównymi celami zapalenia stawów są:

1. Serce
2. Lekki
3. Nerka.
4. Układ nerwowy

Zmiany zapalne w błonach serca nazywane są zapaleniem serca. Mogą również rozwinąć się jako powikłania innych chorób. Na przykład, po cierpieniu z powodu paciorkowcowego bólu gardła lub szkarłatnej gorączki, dla których uszkodzenie układu zastawki serca jest bardziej charakterystyczne. W młodzieńczym zapaleniu stawów częściej występują zmiany w mięśniu sercowym i osierdziu. Zapalenie serca może być bezobjawowe.

Zmiany w płucach dotyczą tkanki płucnej i opłucnej. Oskrzela i oskrzeliki same w sobie są mniej dotknięte. W miarę powikłań w jamie opłucnej pojawiają się zrosty i gromadzi się płyn.

Ból rąk, nóg - konsekwencja uszkodzeń reumatycznych zakończeń nerwowych. Mogą również wystąpić zaburzenia ruchowe.

Uszkodzenie nerek występuje w postaci kłębuszkowego zapalenia nerek (zapalenie tkanki nerki). Ponadto, zapalenie kłębuszków nerkowych występuje przy dużej aktywności zapalenia stawów. Niewydolność nerek nie występuje, zwykle występują minimalne zmiany w moczu.

Diagnostyka

1. Jeśli twoje dziecko zaczyna skarżyć się na ból stawów, natychmiast udaj się do pediatry dla kardio-reumatologa lub reumatologa dziecięcego.

2. W początkowej fazie egzaminów dziecko powinno zdać:

• całkowita liczba krwinek;
• analiza moczu;
• analiza biochemiczna krwi (enzymy wątrobowe, kreatynina, białko całkowite, cukier we krwi, białko C-reaktywne);
• krew dla czynnika reumatoidalnego;
• krew do badania miana antystreptolizyny O (jeśli w przeszłości występowały częste bóle gardła), co wskazuje na obecność paciorkowców w organizmie;
• badanie krwi pod kątem parametrów immunologicznych (czynnik przeciwjądrowy, krążące kompleksy immunologiczne, stężenie immunoglobulin).

3. Następnie lekarz skieruje dziecko na badania instrumentalne:

• USG dotkniętych stawów;
• badanie rentgenowskie;
• USG jamy brzusznej;
• EKG;
• USG serca (z podejrzeniem zapalenia serca);
• USG nerek.

4. Konsultacje ze specjalistami. Okulista, lekarz laryngologiczny, neurolog na pewno zbada dziecko, jeśli wystąpią odpowiednie skargi.

Dopiero po zdaniu powyższych egzaminów lekarz musi potwierdzić lub zaprzeczyć diagnozie.

Chwile reżimu w leczeniu

1. W przypadku aktywnego zapalenia stawów wskazane jest leżenie w łóżku lub znaczne ograniczenie aktywności fizycznej. Skakanie, bieganie, kucanie są zabronione.

Yuha zawsze leczył się w warunkach stacjonarnych.

Niezbędne leki do leczenia

W tej kwestii należy zwrócić uwagę na dwa obszary leczenia:

1. Leczenie objawowe. Są to niesteroidowe leki przeciwzapalne i glikokortykosteroidy.
2. Terapia immunosupresyjna, która hamuje aktywność układu odpornościowego.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Leki te wystarczająco dobrze łagodzą ból, ale nie eliminują zmian zapalnych w młodzieńczym zapaleniu stawów.

Obejmują one:

Leki przeciwzapalne hormonalne

W obecności ogólnoustrojowego zapalenia stawów z uszkodzeniem narządów przepisuje się tak zwaną terapię pulsacyjną.

Środki immunosupresyjne

Leki hormonalne dają szybki, ale krótkotrwały efekt.

Dlatego, z nieskutecznością i wysoką aktywnością choroby, jak również z wariantem ogólnoustrojowym, przepisywane są leki immunosupresyjne.

Metotreksat jest głównym lekiem w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Leczenie immunosupresyjne należy przedłużyć, w dawkach wiekowych, bez spontanicznego odstawienia.

Anulowanie metotreksatu odbywa się tylko w warunkach szpitala i przynajmniej po 2-letniej remisji.

Metotreksat ma dość wysoką skuteczność, jest dobrze tolerowany w większości przypadków. Nudności, wymioty, ale jest to początkowy etap leczenia.

Dawka metotreksatu jest wybierana w szpitalu, obliczana na podstawie wagi, wzrostu. Zdarza się zarówno w postaci pigułki, jak i zastrzyku, przyjmuje się go 1 raz w ciągu 1-2 tygodni zgodnie z zaleceniem lekarza.

Nowe w leczeniu

Od niedawna w leczeniu młodzieńczego zapalenia stawów stosuje się środki biologiczne:

Leki te są białkami, które wiążą się z komórkami odpornościowymi i hamują ich aktywność. Leczenie tymi lekami jest kosztowne i nie jest dostępne we wszystkich klinikach.

Jak osiągnąć długą remisję?

Rozważa się umorzenie:

• brak stawów z aktywnym zapaleniem stawów;
• brak manifestacji systemowych;
• normalne wartości krwi i moczu, ujemne białko C-reaktywne i czynnik reumatoidalny;
• całkowity brak skarg od dziecka;
• sztywność poranna nie więcej niż 15 minut.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zapalenia stawów jest złożonym i, co najważniejsze, długim procesem. Może zająć lata. Oczywiście cierpi na tym jakość życia dziecka. Ważną rolę odgrywa w tym sposób, w jaki układ odpornościowy reaguje na leczenie, czy dawka jest prawidłowo wybrana, czy też pacjent ją otrzymuje.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów można wyleczyć tylko dzięki skoordynowanej pracy lekarza i rodziców.

Reumatoidalne zapalenie stawów u młodzieży

Od wielu lat bezskutecznie walczy z bólem stawów?

Kierownik Instytutu Chorób Stawów: „Będziesz zaskoczony, jak łatwo wyleczyć stawy tylko przyjmując je codziennie.

Leczenie skoliozy u młodzieży obejmuje stosowanie metod zachowawczych i chirurgicznych. Techniki chirurgiczne są stosowane, gdy stosowanie produktów farmaceutycznych nie jest skuteczne lub nie przyniosło pożądanego rezultatu.

Leczenie zachowawcze

Najskuteczniejszą metodą leczenia skrzywienia bocznego kręgosłupa jest gimnastyka lecznicza. Zostaje wyznaczona przez lekarza do wzmocnienia układu mięśniowego pleców, który utrzyma kręgosłup we właściwej pozycji.

Czołganie się lub styl klasyczny w specjalnych grupach terapeutycznych odbywa się w ośrodkach rehabilitacyjnych metodą Dikula lub Bubnovsky'ego. Należy zauważyć, że profesjonalni instruktorzy wybierają z każdego stylu pływania tylko niektóre elementy, które są optymalne dla pacjenta.

Skolioza u młodzieży rozwija się dość szybko w okresie dojrzewania na tle zmian hormonalnych w organizmie. W takiej sytuacji oprócz ćwiczeń fizjoterapeutycznych zalecana jest terapia hormonalna.

Leczenie objawowe powikłań patologicznych:

1. Eliminacja skurczów mięśniowych środkami zwiotczającymi mięśnie (mydocalm);
2. Terapia przeciwzapalna (diklofenak);
3. Poprawa ukrwienia kręgosłupa (Cavinton, Trental);
4. Korekcja krzywizny za pomocą pasów ortopedycznych i gorsetów;
5. Korekta różnych długości kończyn (obuwia ortopedycznego).

Skoliozę młodzieńczą można skutecznie leczyć, jeśli terapia rozpocznie się wcześnie. Optymalny wiek to 5-10 lat.

Corsetoterapia bocznej deformacji osi kręgosłupa

Terapia gorsetowa jest jedną z najstarszych metod korygowania bocznej krzywizny kręgosłupa. To prawda, że ​​pierwszych gorsetów nie można porównywać z nowoczesnymi analogami. W średniowieczu produkty te były niewygodne i bardzo ciężkie. Stworzyły znaczną niedogodność dla nastolatka podczas noszenia.

Nowoczesny gorset wykonany jest z plastiku lub lekkich stopów. Zawsze można je nosić bez znaczących ograniczeń w mobilności.

Teen taki produkt jest powoływany na długi czas. W nim może chodzić do szkoły, wykonywać codzienną pracę. Produkt idealnie pasuje do kształtu, ale jest stale dostosowywany w miarę wzrostu dziecka.

Rodzaje gorsetów do skoliozy:

• Lędźwiowy - podtrzymywany przez kręgosłup od miednicy do pach;
• Hypercorrective - ma odwrotną wklęsłość patologicznego zginania;
• Klatki piersiowej - noszone na piersi;
• Korektor - lekki gorset do formowania prawidłowej postawy.

Ćwiczenia terapeutyczne stosuje się do wszystkich rodzajów skolioz. Jest najbardziej skuteczny w początkowych stadiach choroby. Przy wyborze kompleksu gimnastycznego lekarz przepisuje ćwiczenia na wytrzymałość i elastyczność.

Wraz z noszeniem gorsetów wyznaczono gimnastykę rytmiczną. Bardzo ważne jest, aby jednocześnie zorganizować zrównoważoną dietę.

Gimnastyka fizyczna poprawia napięcie mięśni, poprawia oddychanie i pozycję ciała oraz wzmacnia negatywne skutki dla ciała.

Metody operacyjne korygowania skoliozy u młodzieży

Rozpoczęta u dzieci w wieku szkolnym skolioza jest najczęściej leczona za pomocą osteoplastycznej fuzji kręgosłupa. Metoda przetłumaczona dosłownie nazywa się „zamknięciem kręgowym”. Jego istota polega na tym, że dokonuje się rozwarstwienia zdeformowanych kręgów, a oś kręgowa jest wyrównana w płaszczyźnie fizjologicznej.

Rodzaje osteoplastycznej fuzji kręgosłupa:

W zespoleniu przednim kręgosłupa wykonuje się nacięcie przed trzonem kręgowym. Operacja jest wykonywana na krążkach międzykręgowych i trzonach kręgów, co pozwala wyeliminować przyczynę krzywizny. Jednak ten rodzaj operacji jest rzadko stosowany, ponieważ zajmuje dużo czasu, wymaga zastosowania znieczulenia i charakteryzuje się złożonym okresem pooperacyjnym.

W zespoleniu tylnego odcinka kręgowego nacięcie wykonuje się wzdłuż grzbietowej części kręgosłupa, a operację wykonuje się w procesach poprzecznych i kolczystych. Dzięki niemu dostęp do kręgów jest znacznie ułatwiony, ponieważ kręgosłup znajduje się pod mięśniami pleców i skóry. W przypadku zespolenia tylnego kręgosłupa kręgi są utrzymywane razem za pomocą metalowego utrwalacza zawierającego dodatkową płytkę kostną.

Jeśli konieczne jest leczenie skoliozy u uczniów z zespoleniem tylnego odcinka kręgosłupa, wybiera się utrwalacz struktury pływającej. Taka konfiguracja nie utrudnia wzrostu kości.

W krajach europejskich leczenie krzywizny bocznej kręgosłupa metodami chirurgicznymi opiera się na zastosowaniu zmodyfikowanego systemu Cotrel-Dubousset. Jednak przed operacją osoba musi wykonywać ćwiczenia terapeutyczne przez 1-2 miesiące, aby rozluźnić układ mięśniowy pleców.

Istota interwencji polega na tym, że deformacja jest korygowana przez metalowe pręty, które są wstępnie modelowane pod krzywymi fizjologicznymi kręgosłupa.

Czytelnik nauczył się więc, jak leczyć skoliozę u młodzieży. Należy zauważyć, że ten proces nie może być wykonywany niezależnie, ponieważ jest łączony i wymaga użycia wielu metod jednocześnie.

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci - wymaga długotrwałego leczenia

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci jest chorobą autoimmunologiczną, najczęściej nieznanego pochodzenia. Charakteryzuje się uszkodzeniem stawów i powolnym, przewlekłym przebiegiem ze stałym postępem choroby.

• Przyczyny choroby
• Patogeneza choroby
• Jakie są objawy choroby
• Postać stawowa choroby
• Postać trzewna choroby
• Diagnoza choroby
• Podejście do leczenia
• Zapobieganie chorobom
• Co wtedy?

U dzieci choroba ta nazywana jest młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów (JRA). Reumatoidalne zapalenie stawów często występuje wśród chorób układu stawowego, najczęściej dotyka dorosłych (do 1,5% całkowitej populacji). Dzieci cierpią na tę chorobę rzadziej - około 0,05%. Zazwyczaj choroba ta jest diagnozowana u dzieci w wieku przedszkolnym, do połowy przypadków wykrycia reumatoidalnego zapalenia stawów występuje w wieku 5 lat. Do 1 roku identyfikacja objawów jest prawie niemożliwa, są one maskowane jako odchylenia w rozwoju fizycznym i nie powodują niepokoju rodziców i pediatrów.

Pomimo faktu, że młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest rzadkie, choroba ta ma duże znaczenie społeczne, ponieważ normalny rozwój dziecka jest zakłócony z powodu uszkodzenia stawów, co prowadzi do niepełnosprawności, trudności w jego adaptacji społecznej i rozwoju.

Przyczyny choroby

Przyczyny zapalenia stawów u dzieci nie zostały jeszcze dokładnie zbadane. Choroba ta należy do choroby autoimmunologicznej, to znaczy ciało przestaje rozpoznawać własne komórki i zaczyna niszczyć tkanki i narządy. Prowadzi to do wystąpienia reakcji zapalnych w tkankach, podobnie jak w chorobach alergicznych, ale tutaj tkanki stawowe działają jak alergen.

Często choroba jest wywoływana przez infekcję - paciorkowce, gronkowce, wirusy i mykoplazmy mogą być przyczyną wystąpienia choroby. Te mikroorganizmy znajdują się w ciele dziecka, pacjenta z JRA lub sama choroba zaczyna się po zakażeniu górnych dróg oddechowych, szkarłatnej gorączki, bólu gardła lub grypy.

Ale nie ma czynników potwierdzających bezpośredni wpływ tych mikroorganizmów na występowanie choroby. Obecnie uważa się, że przyczyną choroby jest zmieniona reaktywność organizmu i nadwrażliwość na różne czynniki środowiskowe.

Patogeneza choroby

Reumatoidalne zapalenie stawów u dziecka rozwija się pod wpływem kombinacji kilku czynników. Głównym narządem docelowym jest błona maziowa stawów, pierwsza jest dotknięta chorobą.

Pod wpływem pierwotnego antygenu (prawdopodobnie jeszcze nie ustalonego - prawdopodobnie bakterii lub wirusów) następuje zmiana w komórkach immunokompetentnych. Są one dalej uważane przez ciało za obce i zaczynają niszczyć. Komórki plazmatyczne wytwarzają antygeny, tworzy się kompleks - przeciwciało antygenowe, któremu towarzyszy uwalnianie składników odpowiedzi zapalnej. Duża liczba leukocytów jest uwalniana do jamy błony maziowej, co prowadzi do pojawienia się nowych antygenów.

Kompleksy immunologiczne z błony stawowej przedostają się do krwi, rozprzestrzeniają się po całym ciele i powodują uszkodzenia innych narządów i układów. Stawy spowodowane reakcjami zapalnymi i uszkodzeniem przez enzymy i kompleksy immunologiczne zaczynają się rozpadać. Prowadzi to do dysfunkcji i struktury chrząstki i tkanki kostnej.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów może uszkodzić serce, nerki, wątrobę, płuca, małe naczynia. Mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, amyloidoza, zapalenie kłębuszków nerkowych, zwyrodnienie i martwica wątroby.

Jakie są objawy choroby

Pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów są zwykle wykrywane w przedziale wiekowym od 1 do 4 lat. Rzadziej choroba zaczyna się w okresie dojrzewania lub jest diagnozowana u dzieci poniżej 1 roku życia.

Główne objawy to oznaki uszkodzenia stawów.

Początkowa faza choroby - wysiękowa

Na początku choroby obrzęk i bolesność pojawiają się w jednym dużym stawie, najczęściej w stawie kolanowym, a po kilku miesiącach choroba przechodzi w symetryczny staw. Jednym z najważniejszych kryteriów diagnostycznych choroby jest symetria uszkodzenia stawów. U dzieci, najczęściej na początku choroby, dotykają duże stawy - kolano, łokieć, kostkę - natomiast u dorosłych - małe stawy - międzypaliczkowe i śródręczno-paliczkowe.

Ruch w stawach staje się ograniczony, powoduje ból, a dziecko przyjmuje wymuszoną postawę, aby go złagodzić. Na tym etapie znaki diagnostyczne są słabo zaznaczone i na przykład na zdjęciu manifestacje nie są widoczne.

Faza proliferacyjna

Teraz dołącz do objawów uszkodzenia tkanki okołostawowej, zapalenia błon stawów i ścięgien. Zaczyna się deformacja stawów, które stają się kuliste lub wrzecionowate. Jednocześnie zwiększa się deformacja stawów, pojawiają się oznaki ogólnej dystrofii, zaniku mięśni i niedokrwistości.

Istnieją dwa główne warianty obrazu klinicznego choroby: postać stawowa - 60-70% przypadków i trzewno-stawowa - jest znacznie mniej powszechna.

Postać stawowa choroby

W postaci stawowej choroby najczęściej dotyka się kilku stawów - od 2 do 4 grup, rzadziej, w 10% przypadków występuje zmiana jedno-mięśniowa (jednego stawu) i zapalenie wielostawowe.

• Gdy choroba oligoarthritis najczęściej dotyka dużych par stawów - kolana, miednicy, kostki.
• W zapaleniu pojedynczego zapalenia stawów choroba zwykle dotyka stawu kolanowego - napędza.
• Postać wielostawowa charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich grup stawów, począwszy od kręgów szyjnych, mostkowych, skroniowo-żuchwowych i stawów kończyn. Ponadto w tej postaci choroby występują objawy gorączki, obrzęk węzłów chłonnych i szybki rozwój dystrofii mięśniowej.

Głównym objawem klinicznym jest ból. W ciężkich postaciach choroby ból jest silnie zaznaczony, gdy kończyna porusza się, występuje przy dotknięciu i najmniejszym ruchu. Szczególnie trudne zgięcie i wydłużenie stawów. Wraz z dalszym rozwojem choroby dochodzi do przykurczów stawów, co prowadzi do jeszcze większego ograniczenia ruchów i unieruchomienia stawów w określonej pozycji.

Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Artrade. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Postać trzewna choroby

Płynie znacznie mocniej, ponieważ wpływa na narządy wewnętrzne. W zależności od obrazu klinicznego emituje kilka postaci choroby.

Zespół Stilla

W tej postaci choroby występuje gorączka, alergiczne wysypki skórne, obrzęk węzłów chłonnych, uszkodzenie wątroby i śledziony oraz zapalenie wielostawowe.
Wraz z tą chorobą szybko rozwija się ograniczenie ruchu w stawach, uszkodzenia narządów wewnętrznych i dystrofia mięśniowa. Dziecko doświadcza silnego bólu, zajmuje pozycję wymuszoną, stopniowo rozwijają się przykurcze i zmiany w narządach wewnętrznych. Często rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, uszkodzenie nerek i wątroby.

Ta forma choroby postępuje szybko, z częstymi nawrotami i złym rokowaniem.

Forma allergoseptyczna

Choroba zaczyna się ostro, z przedłużającą się gorączką, do 2-3 tygodni, obfitą wysypką, uszkodzeniem stawów i szybkim rozwojem objawów patologii narządów wewnętrznych. Uszkodzenie mięśnia sercowego i tkanki płuc rozwija się szybko. Występuje duszność, sinica, rozszerzanie się granic serca, podczas słuchania obserwowanego hałasu, różnych świszczących oddechów w płucach.

W tej postaci choroby uszkodzenia stawów objawiają się jedynie bólem, zmiany kształtu i upośledzenie funkcji są minimalne i mogą rozwinąć się kilka miesięcy później lub nawet lata po wystąpieniu choroby.

Oddzielne formy trzewne

Są opcją pośrednią. Najczęściej charakteryzują się uszkodzeniami 3-4 grup stawów i zaangażowaniem jednej jednostki wewnętrznej w proces patologiczny.

Przebieg JRA u dzieci może być szybko postępujący i powoli postępujący.

Diagnoza choroby

Z reguły rozpoznanie tej choroby u dzieci, zwłaszcza na wczesnym etapie, jest raczej trudne. Aby to ułatwić, opracowano kryteria diagnostyczne dla JRA.

Zgodnie z objawami klinicznymi:

1. Proces zapalny w stawach trwający ponad 3 miesiące.
2. Symetryczne uszkodzenie stawów.
3. Klęska drugiego stawu, 3 miesiące lub dłużej po wystąpieniu choroby.
4. Występowanie przykurczów stawów.
5. Zapalenie ścięgien i torebki stawowej.
6. Zanik mięśni.
7. Sztywność poranna (nietypowy objaw dla małych dzieci, częściej u dorosłych).
8. Uszkodzenie oczu.
9. Występowanie guzków reumatoidalnych.
10. 10) pojawienie się wysięku w jamie stawowej.

Badania laboratoryjne obejmują analizę rentgenowską i analizę płynu:

• osteoporoza
• zwężenie szczelin stawowych, erozja kości, ankyloza,
• upośledzony normalny wzrost kości,
• porażka kręgosłupa szyjnego.
• obecność czynnika reumatoidalnego we krwi,
• pozytywna biopsja płynu stawowego.

Główną trudnością diagnozy jest odróżnienie tej choroby od chorób tkanki łącznej, które występują z uszkodzeniem stawów: reumatyzm, zapalenie kości i szpiku, gruźlica stawów, rozlane choroby tkanki łącznej.

Podejście do leczenia

Leczenie choroby reumatoidalne zapalenie stawów to cały szereg środków mających na celu zwalczanie procesu zapalnego i reakcji alergicznych organizmu.

Ponadto wykorzystywane są narzędzia do eliminacji objawów choroby - leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne, chondroprotektory i inne.

Niezbędne leki:

1. Leki przeciwzapalne - aspiryna, ibuprofen, indometacyna, butadion, voltaren. Środki te szybko tłumią reakcje zapalne i znacznie ułatwiają stan pacjenta. Ale jednocześnie ich stosowanie jest tylko objawowe. Mają wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań.
2. Preparaty 4-aminochinolinowe - delagil i plaquenil. Ich stosowanie jest jednym ze składników podstawowej terapii, ponieważ hamują uwalnianie kompleksów immunologicznych i przeciwciał krążących we krwi. Efekt terapeutyczny występuje kilka miesięcy po rozpoczęciu leczenia, więc muszą być przyjmowane przez długi czas.
3. Preparaty z roztworu złota w wodzie - sanokrezin i zawiesiny olejowe - krynazol. Mają wyraźny efekt, ale są bardzo toksyczne, więc ich zastosowanie w praktyce dzieci jest ograniczone.
4. Jeden z podstawowych leków - cuprenil - ma wyraźny wpływ na komórki odpornościowe, wpływa na czynnik reumatoidalny i zmniejsza zmiany w tkance kostnej.
5. Kortykosteroidy. Mają wyraźne działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne. Ale to daje tylko tymczasową ulgę w stanie, uzależnia i wiele działań niepożądanych.
6. Leczenie miejscowe - wprowadzenie do jamy stawowej leków przeciwzapalnych i leków immunosupresyjnych.
7. Metody leczenia fizjoterapeutycznego - promieniowanie ultrafioletowe, terapia indukcyjna, prądy impulsowe, elektroforeza z preparatami medycznymi, terapia parafinowa, terapia błotem i wiele innych. Metody te mogą mieć znaczący efekt terapeutyczny we wczesnych stadiach choroby iw okresie rehabilitacji.
8. W okresie remisji i po leczeniu szpitalnym na pierwszy plan wysuwają się działania mające na celu przywrócenie funkcji stawów - masażu, fizjoterapii, leczenia uzdrowiskowego, diety i tradycyjnych metod medycyny.

Zapobieganie chorobom

Ze względu na niedostatecznie zbadane mechanizmy początku choroby, nie istnieją specjalne środki profilaktyczne. Ale możemy podkreślić niektóre zalecenia:

1. Dla dzieci ze zmienioną reaktywnością i przewlekłymi ogniskami infekcji wymagana jest staranna obserwacja medyczna.
2. Po chorobie zaleca się obserwację takich lekarzy jak: pediatra, reumatolog, kardiolog, ortopeda, okulista, fizjoterapeuta i lekarz terapii ruchowej.
3. Musisz przestrzegać przepisu lekarza, przyjmować leki, okresowo poddawać się badaniom i poprawiać stan zdrowia.

Co wtedy?

Rokowanie choroby zależy od postaci i przebiegu choroby.

1. Zapalenie oligoarthritis jest najkorzystniejszym kursem, ponieważ dzięki terminowemu leczeniu możliwe jest całkowite wyleczenie i przywrócenie funkcji stawu.
2. W przypadku zapalenia wielostawowego rokowanie jest znacznie gorsze, ponieważ rozwija się zmiana wielu grup stawów. Może to prowadzić do niepełnosprawności pacjenta i wymaga ciągłego leczenia i zapobiegania nawrotom.
3. Najcięższe i niekorzystne prognostycznie formy: zespół Stilla i postać alergiczna. Kiedy występują, zmiany narządów wewnętrznych, które prowadzą do powstawania ciężkich procesów nieodwracalnych i szybkiego postępu choroby.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci lub młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą układową autoimmunologiczną chorobą zapalną z pierwotnym uszkodzeniem stawów obwodowych typu maziowego, ale w niektórych przypadkach narządy wewnętrzne biorą udział w procesie patologicznym z rozwojem różnych powikłań.

Z reguły młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (JRA) dotyka dzieci w wieku poniżej 16 lat i różni się od przebiegu podobnej choroby u dorosłych, która służyła jako uwolnienie patologii w oddzielnej postaci. Częstość występowania JRA mieści się w granicach 2-3 przypadków na 1000 dzieci. Szczyt zapadalności przypada na wiek 3-5 i 12-14 lat. Dziewczęta chorują prawie 2 razy częściej niż chłopcy. Choroba charakteryzuje się stałym postępem i zaangażowaniem narządów wewnętrznych w proces patologiczny, co może nawet prowadzić do niepełnosprawności dziecka. Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) zajmuje pierwsze miejsce wśród chorób reumatycznych u dzieci.

Powody

Powód JRA nie został jeszcze ustalony. Jednak większość badaczy wiąże rozwój choroby z chorobami zakaźnymi (bakteryjnymi i wirusowymi). Jeśli zwrócimy się do współczesnych pomysłów na etiologię RZS, JRA jest chorobą wieloczynnikową, która rozwija się u dzieci podatnych na nią (czynnik genetyczny) po prowokacji, na przykład infekcji wirusowej, paciorkowcowej lub negatywnego wpływu środowiska zewnętrznego.

Z powodu pewnej genetycznej skłonności do rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów (związanego z antygenami HLA), układ odpornościowy reaguje na normalną infekcję nieodpowiednio z hiperaktywacją i tworzeniem autoprzeciwciał. Po zniszczeniu wszystkich mikroorganizmów, przeciwciała te zaczynają atakować własne tkanki danej osoby, co prowadzi do rozwoju agresji autoimmunologicznej na składniki stawów, z ich uszkodzeniem, aw niektórych przypadkach z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Czynniki, które mogą wywołać rozwój JRA:

• choroby wirusowe (grypa, wirus PC, różyczka, ospa wietrzna, adenowirus, zakażenie wirusem opryszczki);
• zmiany bakteryjne (paciorkowce: ból gardła, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, infekcje jelitowe);
• urazowe uszkodzenie stawu;
• ogólne przegrzanie lub przechłodzenie ciała;
• zwiększone nasłonecznienie;
• zmiany klimatyczne;
• zaburzenia hormonalne;
• podawanie szczepionki.

Ważne jest, aby zrozumieć! Reumatoidalne zapalenie stawów rozwija się u wszystkich dzieci, które są narażone na czynniki opisane powyżej, ale tylko u tych, którzy mają tę tendencję w DNA.

Objawy

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci zależą od tego, która postać kliniczna choroby rozwija się w danym przypadku i od szybkości debiutu patologii. U dzieci występuje ostry i podostry początek RZS.

Ostry początek reumatoidalnego zapalenia stawów występuje częściej u dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym. Jest to niekorzystny wariant kursu, który charakteryzuje się szybkim rozwojem patologicznych objawów ciężkich postaci choroby: uogólnionej stawowej z porażką dużej liczby stawów i trzewnej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

W większości przypadków występuje podostry początek reumatoidalnego zapalenia stawów. Charakteryzuje się stopniowym pojawieniem się objawów patologicznych, długim przewlekłym przebiegiem choroby. Odpowiada formie stawowej choroby według rodzaju zapalenia pojedynczego stawu (z udziałem 1 stawu) lub zapalenia stawu trójdzielnego (2-4 stawów).

Rozważ dwie główne formy reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci.

Postać stawowa

Postać stawowa zaczyna się subtelnie i może przebiegać w 3 wariantach:

1. Zapalenie pojedynczego stawu - występuje w 10-30% przypadków postaci stawowej, podczas gdy 1 duży staw cierpi - kostka lub kolano. Zaatakowany staw staje się zapalny, opuchnięty i występuje wyraźny zespół bólowy, który często prowadzi do ograniczenia ruchu lub całkowitej utraty funkcji kończyny pacjenta. Ten wariant choroby nie jest typowy dla dorosłych i przypomina reumatoidalne zapalenie stawów. Charakterystyczną cechę można uznać za sztywność w stawie rano, która znika po wyjściu z łóżka.
2. Zapalenie oligoarthritis - występuje w 45-50% przypadków choroby stawowej. W tym przypadku w proces patologiczny zaangażowane są 2–4 stawy (kolano, nadgarstek, kostka, łokieć, biodro, stawy międzypaliczkowe rąk). W przeciwieństwie do dorosłych, zapalenie stawów jest asymetryczne.
3. Zapalenie wielostawowe - występuje w 20-30% przypadków i odpowiada uogólnionej postaci stawowej choroby, która często zaczyna się ostro i jest trudna. Dotyczy to więcej niż 5 różnych stawów. Wszelkie stawy kończyn mogą być zaangażowane w proces patologiczny, mogą również dotyczyć stawów kręgosłupa szyjnego, skroniowo-żuchwowego, sterno-obojczykowego. Zapalenie stawów jest asymetryczne, któremu towarzyszy uczucie porannej sztywności i zewnętrznych oznak zapalenia.

Z reguły monoarthritis i oligoarthritis nie towarzyszą objawy pozastawowe, a ogólny stan dziecka nie jest zaburzony. Temperatura może wzrosnąć do postaci podgorączkowych z umiarkowanym wzrostem obwodowych węzłów chłonnych.

Uogólniona forma stawowa zawsze ma ciężkie objawy pozastawowe:

• gorączka;
• limfadenopatia obwodowa;
• pojawienie się podskórnych guzków reumatycznych;
• utrata masy ciała;
• zanik niektórych grup mięśniowych;
• bóle mięśni;
• uszkodzenie oka (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki i zaćmy).

Postać stawowa choroby jest uważana za łagodną, ​​ponieważ powoli postępuje i nie towarzyszą jej poważne uszkodzenia narządów wewnętrznych. Ale wraz z postępem patologii w stawach zachodzą trwałe zmiany, które przejawiają się w postaci różnych uporczywych deformacji, zaniku mięśni, zwichnięć i podwichnięć, zmian w więzadłach. Wszystko to może powodować niepełnosprawność dziecka.

Wspólna forma trzewna

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci w niektórych przypadkach może wystąpić wzdłuż typu stawowo-trzewnego. Jest to ciężka odmiana choroby, która zaczyna się ostro i postępuje ze zmianami narządów wewnętrznych, które w niektórych przypadkach mogą być śmiertelne. Ta forma choroby występuje w 2 wariantach:

• Zespół Stilla;
• zespół alergiczny.

Zespół Stilla zaczyna się ostro od zakłócenia ogólnego stanu pacjenta, gorączki, wysypki alergicznej, uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych, powiększenia wątroby i śledziony, bólu i stanu zapalnego w stawach. Uszkodzenie stawów w zespole Stilla przypomina uogólnioną postać stawu. Szybko rozwijają się deformacje stawów i przykurcze mięśni, co prowadzi do poważnej niewydolności funkcjonalnej i niepełnosprawności dziecka.

Wraz z objawami stawowymi rozwijają się uszkodzenia narządów wewnętrznych:

• serce - zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, które może prowadzić do powstawania chorób serca;
• nerka - zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza nerek ze stopniowym rozwojem niewydolności nerek;
• płuca - zapalenie płuc;
• naczynia krwionośne - zapalenie naczyń;
• krew - niedokrwistość;
• amyloidoza wątroby, nadnercza.

Zespół allergoseptyczny (zespół Wisslera-Fanconiego) zaczyna się ostro, czemu towarzyszy ciężka choroba dziecka z gorączką gorączkową, która utrzymuje się przez długi czas (2 tygodnie - 3 miesiące). Na ciele pojawia się alergiczna wysypka polimorficzna. Węzły chłonne rosną w całym ciele, rozwijają się uszkodzenia narządów wewnętrznych - zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie mięśnia sercowego. Powiększona wątroba i śledziona. Na początku choroby uszkodzenie stawów objawia się jedynie zespołem bólowym. Zapalenie stawów rozwija się po 2-3 miesiącach od wystąpienia objawów patologicznych.

Diagnostyka

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów, zwłaszcza na wczesnym etapie, jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ nie ma konkretnych metod pozwalających na ustalenie diagnozy z dokładnością do 100%. W większości przypadków jest to diagnoza kliniczna. W tym czasie kliniczne kryteria wschodnioeuropejskie stosuje się do diagnozowania młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów, które obejmuje zestaw objawów, objawy radiologiczne i badania laboratoryjne.

Kryteria kliniczne dla JRA:

• zapalenie stawów trwa dłużej niż 3 miesiące;
• po uszkodzeniu pierwszego stawu drugi staje się zapalny nie później niż 3 miesiące;
• jeśli dotknięte są małe stawy ręki, zapalenie jest symetryczne;
• objawy zapalenia błony maziowej (wysięk w jamie stawowej);
• rozwój przykurczu stawowego;
• rozwój zapalenia kaletki lub zapalenia ścięgna dowolnej lokalizacji;
• zanik mięśni;
• poranna sztywność stawów;
• zapalenie oczu;
• podskórne guzki reumatoidalne.

Kryteria rentgenowskie JRA:

• osteoporoza według radiogramów;
• redukcja przestrzeni stawowej, ubytki kości brzeżnej, skostnienie stawów;
• zaburzenie wzrostu kości;
• oznaki uszkodzenia kręgosłupa szyjnego.

Kryteria laboratoryjne JRA:

• zwiększony ESR;
• czynnik reumatoidalny w surowicy;
• badanie morfologiczne biopsji pochewki stawu.

Jeśli dziecko ma 3 z powyższych kryteriów, możliwa jest diagnoza; jeśli 4, to nie ma wątpliwości, a zapalenie stawów musi być konieczne; jeśli jest ich 8, diagnozuje się klasyczną wersję reumatoidalnego zapalenia stawów u dziecka.

Obowiązkiem wszystkich dzieci jest poddanie EKG, USG serca i narządów wewnętrznych, radiogram klatki piersiowej i inne badania, w zależności od objawów, w celu zidentyfikowania uszkodzeń narządów wewnętrznych i przepisania odpowiedniego leczenia.

Zasady leczenia

Leczenie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów jest bardzo odpowiedzialnym i złożonym procesem. Jednak odpowiednia i rozpoczęta w odpowiednim czasie terapia może zatrzymać postęp choroby, zmniejszyć ryzyko powikłań i poprawić rokowanie choroby.

Główne zadania leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów u dziecka:

• eliminacja aktywnego zapalenia;
• eliminacja objawów zapalenia stawów i bólu;
• oszczędzanie funkcji stawów, ich mobilności;
• zapobieganie ograniczeniom funkcjonalnym i niepełnosprawności;
• osiągnięcie stabilnej remisji;
• poprawa jakości życia chorego dziecka, na przykład protetyka w przypadku poważnych uszkodzeń kończyn;
• zapobieganie skutkom ubocznym leków.

Podstawą leczenia jest ciągła terapia lekowa, która jest przepisywana w celu wyeliminowania objawów (środki objawowe) i zatrzymania procesu autoimmunologicznego (podstawowa terapia przeciwzapalna).

Zastosuj leki z następujących grup:

1. NLPZ (diklofenak, ibuprofen, meloksykam) - leki te nie wpływają na przebieg choroby, ale tylko eliminują jej objawy, więc nie są stosowane w monoterapii, ale tylko w połączeniu. Wszystkie te leki mają negatywny wpływ na przewód pokarmowy, mogą powodować pogorszenie zapalenia żołądka i krwawienie.
2. Hormony glukokortykoidowe (prednizon, metyloprednizolon) - przepisywane w przypadku niepowodzenia innych środków objawowych. Leki przepisane krótkim kursem (terapia pulsowa) dla zaostrzeń lub bardzo ciężkich postaci choroby z uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Stałe przyjmowanie GCS jest rzadko przepisywane dzieciom (tylko w skrajnie ciężkich przypadkach).
3. Cytostatyki (leki z różnych grup), które wpływają na przebieg choroby i są stosowane jako podstawowa terapia. Leki te hamują agresję autoimmunologiczną i hamują rozwój patologii.
4. Terapia celowana jest nowoczesną, wysoce skuteczną i kosztowną metodą leczenia przy użyciu specjalnych preparatów biologicznych, które blokują wytwarzanie autoprzeciwciał i dalsze uszkodzenia stawów.

W ciężkich przypadkach metody pozaustrojowe są stosowane do oczyszczania krwi przeciwciał. Wraz z rozwojem powikłań (przykurcze, deformacje) stosuje się terapię funkcjonalną, protetykę, ortopedyczną opiekę chirurgiczną.