Przebicie rdzenia kręgowego. Takie okropne zdanie często można usłyszeć w gabinecie lekarskim i staje się ono jeszcze bardziej przerażające, gdy ta procedura dotyczy ciebie. Dlaczego lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy? Czy taka manipulacja jest niebezpieczna? Jakie informacje można uzyskać podczas tego badania?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrozumieć, jeśli chodzi o nakłucie rdzenia kręgowego (ponieważ procedura ta jest często określana jako pacjenci), nie oznacza nakłucia tkanki narządu centralnego układu nerwowego, ale tylko niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, który myje rdzeń kręgowy i mózg. Taka manipulacja w medycynie nazywa się nakłuciem rdzeniowym lub lędźwiowym.

Do czego służy nakłucie kręgosłupa? Cele takiej manipulacji mogą być trzy - diagnostyczne, przeciwbólowe i terapeutyczne. W większości przypadków wykonuje się nakłucie lędźwiowe kręgosłupa w celu określenia składu płynu mózgowo-rdzeniowego i ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, co pośrednio odzwierciedla procesy patologiczne, które występują w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ale specjaliści mogą wykonać nakłucie rdzenia kręgowego w celach terapeutycznych, na przykład w celu wprowadzenia leków do przestrzeni podpajęczynówkowej, aby szybko zmniejszyć ciśnienie w rdzeniu. Nie należy również zapominać o tej metodzie znieczulenia, takiej jak znieczulenie rdzeniowe, gdy środki znieczulające są wstrzykiwane do kanału kręgowego. Umożliwia to przeprowadzenie dużej liczby interwencji chirurgicznych bez stosowania znieczulenia ogólnego.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nakłucie rdzenia kręgowego jest przypisane specjalnie do celów diagnostycznych, dotyczy to tego rodzaju badań, które zostaną omówione w tym artykule.

Po co brać przebicie?

Nakłucie lędźwiowe pobrane do badania płynu mózgowo-rdzeniowego, które pozwala zdiagnozować niektóre choroby mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej ta manipulacja jest przewidziana dla podejrzanych:

• zakażenia ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie szpiku, zapalenie pajęczynówki) o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
• syfilityczne, gruźlicze uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego;
• krwotok podpajęczynówkowy;
• ropień ośrodkowego układu nerwowego;
• udar niedokrwienny, krwotoczny;
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• zmiany demielinizacyjne układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane;
• łagodne i złośliwe guzy mózgu i rdzenia kręgowego, ich błony;
• Zespół Hyena-Barre;
• inne choroby neurologiczne.

Przeciwwskazania

Zabrania się pobierania nakłucia lędźwiowego w przypadku zmian objętościowych tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego mózgu. W takich sytuacjach nawet niewielka ilość próbek płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie struktur mózgu i spowodować naruszenie pnia mózgu w dużym otworze potylicznym, co prowadzi do natychmiastowej śmierci.

Zabronione jest również nakłucie lędźwiowe, jeśli pacjent ma ropne zmiany zapalne skóry, tkanek miękkich i kręgosłupa w miejscu nakłucia.

Przeciwwskazania względne są wyraźnymi deformacjami kręgosłupa (skolioza, kifoskolioza itp.), Ponieważ zwiększa to ryzyko powikłań.

Ostrożnie nakłuwać pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, przyjmujących leki wpływające na reologię krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Etap przygotowania

Procedura nakłucia lędźwiowego wymaga wcześniejszego przygotowania. Przede wszystkim pacjentowi przepisywane są badania kliniczne i biochemiczne krwi i moczu, a także określany jest stan układu krzepnięcia krwi. Sprawdź i omacuj kręgosłup lędźwiowy. Aby zidentyfikować możliwe deformacje, które mogą utrudniać przebicie.

Należy poinformować lekarza o wszystkich lekach, które przyjmuje się obecnie lub ostatnio. Szczególną uwagę należy zwrócić na leki wpływające na krzepnięcie krwi (aspiryna, warfaryna, klopidogrel, heparyna i inne leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Musisz także poinformować lekarza o możliwych alergiach na leki, w tym o środkach znieczulających i kontrastowych, ostatnich ostrych chorobach i obecności chorób przewlekłych, ponieważ niektóre z nich mogą być przeciwwskazaniem do badania. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poinformować lekarza o możliwej ciąży.

Nie wolno jeść przez 12 godzin przed zabiegiem i pić przez 4 godziny przed nakłuciem.

Metoda nakłucia

Procedura jest wykonywana w pozycji pacjenta leżącego na boku. Konieczne jest wygięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych, jak to możliwe, przyniesienie ich do żołądka. Głowa powinna być jak najbardziej wygięta do przodu i blisko klatki piersiowej. To właśnie w tej pozycji przestrzenie międzykręgowe dobrze się poszerzają i łatwiej będzie specjalistom dostać igłę we właściwe miejsce. W niektórych przypadkach nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta siedzącego z najbardziej zaokrąglonym grzbietem.

Specjalista wybiera miejsce nakłucia za pomocą badania palpacyjnego kręgosłupa, aby nie uszkodzić tkanki nerwowej. Rdzeń kręgowy u osoby dorosłej kończy się na poziomie 2 kręgu lędźwiowego, ale u osób o niskim wzroście, a także u dzieci (w tym noworodków), jest nieco dłuższy. Dlatego igła jest wprowadzana w przestrzeń międzykręgową między 3 i 4 kręgami lędźwiowymi lub między 4 a 5. Zmniejsza to ryzyko powikłań po nakłuciu.

Po potraktowaniu skóry roztworami antyseptycznymi przeprowadza się miejscowe znieczulenie naciekowe tkanek miękkich roztworem nowokainy lub lidokainy za pomocą konwencjonalnej strzykawki z igłą. Następnie nakłucie lędźwiowe wykonuje się bezpośrednio specjalną dużą igłą z mandryną.

Nakłucie wykonuje się w wybranym punkcie, lekarz wysyła strzałkę i lekko w górę. Na głębokości około 5 cm odczuwany jest opór, po którym następuje specyficzny spadek igły. Oznacza to, że koniec igły wpadł do przestrzeni podpajęczynówkowej i możesz zacząć zbierać alkohol. Aby to zrobić, lekarz usuwa mandryny z igły (wewnętrzna część, która sprawia, że ​​instrument jest szczelny), a alkohol zaczyna z niego kapać. Jeśli tak się nie stanie, należy upewnić się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo, a igła wpada do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po zestawie alkoholu w sterylnej probówce igłę ostrożnie wyjmuje się, a miejsce nakłucia zamyka się sterylnym opatrunkiem. W ciągu 3-4 godzin po nakłuciu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Pierwszym krokiem w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ocena jego ciśnienia. Normalna wydajność w pozycji siedzącej - 300 mm. wody Art., W pozycji leżącej - 100-200 mm. wody Art. Z reguły ciśnienie jest szacowane pośrednio - przez liczbę kropli na minutę. 60 kropli na minutę odpowiada normalnej wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Ciśnienie wzrasta w procesach zapalnych OUN, w formacjach nowotworowych, w przekrwieniu żylnym, wodogłowiu i innych chorobach.

Następnie roztwór zbiera się w dwóch probówkach po 5 ml. Są one następnie wykorzystywane do przeprowadzenia niezbędnej listy badań - fizykochemicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych, immunologicznych, diagnostyki PCR itp.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W większości przypadków procedura odbywa się bez żadnych konsekwencji. Naturalnie samo nakłucie jest bolesne, ale ból występuje tylko na etapie wprowadzania igły.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania.

Ból głowy po operacji

Uważa się, że pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wypływa z otworu po nakłuciu, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie śródczaszkowe i pojawia się ból głowy. Taki ból przypomina napięciowy ból głowy, ma stały ból lub ściskanie, zmniejsza się po odpoczynku i śnie. Można to zaobserwować przez 1 tydzień po nakłuciu, jeśli głowica utrzymuje się po 7 dniach - jest to okazja do konsultacji z lekarzem.

Powikłania traumatyczne

Czasami mogą wystąpić traumatyczne powikłania nakłucia, gdy igła może uszkodzić korzenie nerwu rdzeniowego i krążki międzykręgowe. Przejawia się to bólem pleców, który nie występuje po prawidłowo wykonanym nakłuciu.

Powikłania krwotoczne

Jeśli duże naczynia krwionośne zostaną uszkodzone podczas nakłucia, może wystąpić krwawienie, tworzenie krwiaka. Jest to niebezpieczna komplikacja, która wymaga aktywnej interwencji medycznej.

Powikłania zwichnięcia

Występują z gwałtownym spadkiem ciśnienia cieczy. Jest to możliwe w obecności wolumetrycznych formacji tylnego dołu czaszki. Aby uniknąć takiego ryzyka, przed wykonaniem nakłucia konieczne jest wykonanie badania objawów dyslokacji środkowych struktur mózgu (EEG, REG).

Powikłania infekcyjne

Może wystąpić z powodu naruszeń zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłuwania. Pacjent może rozwinąć zapalenie opon mózgowych, a nawet ropnie. Takie konsekwencje punkcji są zagrażające życiu i wymagają wyznaczenia silnej antybiotykoterapii.

Zatem nakłucie rdzenia kręgowego jest bardzo pouczającą metodą diagnozowania dużej liczby chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Oczywiście możliwe są komplikacje podczas i po manipulacji, ale są one bardzo rzadkie, a korzyści z punkcji znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji.

Co to jest punkcja kręgosłupa, czy to bolesne, możliwe powikłania

Co to jest punkcja kręgosłupa

Nakłucie rdzenia kręgowego lub lędźwiowego jest próbką płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas zabiegu pomimo nazwy rdzeń kręgowy nie ulega zmianie. Do badań diagnostycznych stosuje się płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn otaczający kanał kręgowy.

Procedura ma pewne ryzyko, ale podczas nakłucia przez specjalistę prawdopodobieństwo powikłań jest zminimalizowane, a nieprzyjemne objawy całkowicie zanikają w ciągu najbliższych kilku dni.

Co zrobiło nakłucie mózgu?

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się, jeśli podejrzewa się chorobę zakaźną lub nowotwór onkologiczny. Przeprowadzane są testy diagnostyczne w celu potwierdzenia lub wyjaśnienia diagnozy.

Z pomocą pobierania próbek alkoholu i przeprowadzania badań klinicznych możesz określić:

1. Choroby zakaźne.
   
2. Charakter udaru.
   
3. Obecność wewnętrznego krwawienia.
   
4. Stwardnienie rozsiane.
   
5. Procesy zapalne rdzenia kręgowego i mózgu.
   
6. Wybór markerów nowotworowych.
   

Nakłucie rdzenia kręgowego ma na celu pomiar ciśnienia w kanale kręgowym. Procedura może również wprowadzić marker (w przypadku MRI lub CT z użyciem kontrastu) lub lek.

Przebicie rdzenia kręgowego bierze się w chorobach zakaźnych i zapalnych: ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu szpiku, pęknięciach tętniaka, podejrzewanych guzach i krwiakach.

Przygotowanie do nakłucia kręgosłupa

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta do nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego. Wystarczy, aby dowiedzieć się o obecności reakcji alergicznych na leki przeciwbólowe. Podczas zabiegu stosuje się znieczulenie miejscowe. Pacjent przedwcześnie poddawany jest testowi alergicznemu i dopiero po tym przechodzi do samej procedury.

Ostatnio kwestia potrzeby psychologicznego przygotowania osoby do ogrodzenia alkoholowego jest coraz bardziej podnoszona. Niektórzy pacjenci są bardzo zaniepokojeni procedurą. Zadaniem specjalisty jest stworzenie sprzyjającej relaksującej atmosfery. Szczególnie ważne jest stworzenie takich warunków, aby nie szkodzić psychice dzieci.

Czy bolesne jest nakłucie rdzenia kręgowego

Procedura zbierania alkoholu była stosowana od około 100 lat. Początkowo nakłucie wykonano „na żywo”, bez użycia środków znieczulających i dlatego było bolesne. Nowoczesna technika procedury ogrodzenia polega na zastosowaniu znieczulenia miejscowego.

Chociaż sama nakłucie jest praktycznie bezbolesne, pacjent odczuwa pewien dyskomfort podczas nakłuwania. Zadaniem specjalisty jest ostrzeżenie o tym, ponieważ w trakcie zabiegu pacjent potrzebuje pewnej ilości czasu, aby utrzymać nieruchomość.

Jak zrobić przebicie

Pacjent jest umieszczony na kanapie. Miejsce nakłucia jest odcinane środkami znieczulającymi. Po zadziałaniu znieczulenia przejdź bezpośrednio do samej procedury:

• Pacjent jest umieszczony na kanapie. Pozycja pacjenta podczas nakłucia kręgosłupa: kolana przyciśnięte do brzucha, podbródek do klatki piersiowej. Anatomicznie ta pozycja ciała prowadzi do rozszerzenia procesów kręgosłupa i płynnego wprowadzenia igły.
  
• Przeprowadzić dezynfekcję obszaru spożycia alkoholu. Miejsce jest traktowane jodem i alkoholem.
  
• Przytrzymaj przebicie. Istnieje specjalna igła do nakłucia kręgosłupa. Jego długość wynosi 6 cm, igły wielokrotnego użytku nie są dozwolone. Przebicie kręgosłupa między trzecim a czwartym kręgiem. Podawanie płynów noworodków w górnej części kości piszczelowej.
  
• Igła jest wyciągnięta, miejsce nakłucia jest uszczelnione specjalnym tynkiem.
  

Po procedurze

Pobieranie płynu do badań zajmuje tylko kilka minut. Pacjentów po nakłuciu kręgosłupa należy położyć na płaskiej twardej powierzchni. Zaleca się, aby pacjent utrzymywał nieruchomość przez pierwsze dwie godziny.

W ciągu dnia nie zaleca się wstawania i siadania, dlatego pacjent jest hospitalizowany ze stałym nadzorem specjalisty.

Natychmiast po zabiegu możliwe są następujące działania niepożądane:

• Bóle głowy po przebiciu - przypominają doznania, które osoba doświadcza podczas migreny. Zazwyczaj towarzyszą mu nudności, czasem wymioty. Doznania bólowe są usuwanymi lekami z grupy NLPZ.
  
• Osłabienie - ciało próbuje uzupełnić brak płynu mózgowo-rdzeniowego, więc pacjent doświadcza napadów letargu, któremu często towarzyszą napady bólu w okolicy nakłucia.
  

Powrót do zdrowia po przebiciu trwa 2 dni. Dalsza hospitalizacja jest wskazana zgodnie z wskazaniami, biorąc pod uwagę samopoczucie pacjenta.

Co to jest niebezpieczna nakłucie kręgosłupa

Nadal istnieje niebezpieczeństwo pobrania próbki. Pacjent i lekarz muszą trzeźwo ocenić sytuację i możliwe negatywne skutki wynikające z procedury.

Obserwuje się następujące powikłania i skutki nakłucia kręgosłupa:

• Penetracja rdzenia kręgowego przez znieczulenie. Rozwija się paraliż kończyn dolnych, obserwuje się drgawki.
  
• Zwiększ obciążenie mózgu. Przeciwwskazaniami do nakłucia kręgosłupa jest masywny krwotok. Ciecz zaczyna płynąć pod dużym ciśnieniem. W mózgu następuje zmiana. W rezultacie ośrodek nerwowy odpowiedzialny za funkcje oddechowe organizmu jest upośledzony.
  
• Niezgodność z warunkami rehabilitacji po nakłuciu. Nieumiejętność pozostania w łóżku przez cały okres niezbędny do wyzdrowienia może spowodować poważne komplikacje.
  

Czy można zastąpić nakłucie kręgosłupa czymś?

Złożony algorytm nakłucia kręgosłupa i możliwe powikłania po zabiegu doprowadziły do ​​tego, że w klinikach europejskich ten rodzaj badań jest stosowany niezwykle rzadko. Ale wyjaśnienie diagnozy może wymagać badania klinicznego płynu mózgowo-rdzeniowego, dlatego całkowicie bez tej procedury diagnostycznej jest nierealne.

Nowoczesne metody badawcze pozwoliły zminimalizować możliwe ryzyko, dyskomfort i czas powrotu do zdrowia po nakłuciu. Dlatego też, pod warunkiem kompetentnego personelu medycznego, prowadzenie pobierania płynu jest praktycznie bezpieczne.

Co to jest niebezpieczne nakłucie kręgosłupa?

Nakłucie lędźwiowe: powody wizyty

W przeciwnym razie nakłucie lędźwiowe nazywane jest również nakłuciem kręgosłupa. To bardzo poważna procedura. Analizę wykonuje się płynem rdzeniowym. Ponieważ przebicie jest w dużej mierze ryzykowne, przepisywane jest tylko w nagłych przypadkach. Podczas zabiegu nakłucia rdzeń kręgowy, który zaprzecza nazwie, nie powinien zostać naruszony.

Są sytuacje, w których nie można tego zrobić bez nakłucia lędźwiowego. Wynika to z identyfikacji choroby zakaźnej u pacjenta, na przykład zapalenia opon mózgowych, może być przepisywane pacjentom po udarze, również w celu potwierdzenia stwardnienia rozsianego i zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego. Ponadto nakłucie wykonuje się jako zabieg medyczny w celu wprowadzenia leków w obecności przepukliny międzykręgowej.

W każdym przypadku, przed przepisaniem nakłucia, lekarz wykona szereg innych testów, aby upewnić się, że jest to konieczne, ponieważ procedura może być niebezpieczna. Aby pobrać płyn rdzeniowy do analizy, nakłuwana jest specjalna igła w okolicy lędźwiowej. Miejsce nakłucia powinno znajdować się poniżej rdzenia kręgowego. Po wprowadzeniu igły z kanału ciecz zaczyna płynąć. Oprócz analizy samej cieczy wyciągane są wnioski dotyczące natężenia przepływu. Jeśli pacjent jest zdrowy, będzie przezroczysty, tylko jedna kropla pojawi się w ciągu jednej sekundy.

Po zakończeniu procedury pacjent musi być w pozycji leżącej na twardej i równej powierzchni przez około dwie godziny. Następnie około dnia nie zaleca się również siedzieć i stać.

Czy punkcja kręgosłupa jest niebezpieczna?

Jakie jest niebezpieczeństwo nakłucia lędźwiowego? Jeśli procedura zostanie przeprowadzona prawidłowo, pacjent nie będzie miał żadnych poważnych konsekwencji. Najważniejsze obawy to uszkodzenie rdzenia kręgowego i zakażenia. Ponadto skutki obejmują pojawienie się krwawienia, a także guza mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Należy zauważyć, że w wykwalifikowanych klinikach tylko profesjonalni lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy. Nie powinno być strachu. Podobną procedurę można porównać z normalną biopsją jednego z narządów wewnętrznych. Jednak bez tego niemożliwe jest postawienie właściwej diagnozy na czas i wyleczenie pacjenta. Nowoczesna neurologia jest wystarczająco rozwinięta, aby procedura była najbardziej bezpieczna dla pacjenta. Ponadto znieczulenie wykonuje się przed nakłuciem. Lekarz całkowicie doradza, w jakiej pozycji powinien być pacjent.

Jeśli mówimy o przeciwwskazaniach, obejmują one nawet małe podejrzenia o przemieszczenie mózgu.

Nakłucie rdzenia

Nakłucie rdzenia kręgowego jest metodą diagnozy neurochirurgicznej, opartej na wprowadzeniu specjalnej igły medycznej do centralnego kanału kręgowego w celu uzyskania płynu krążącego w przestrzeni podpajęczynówkowej. W niektórych przypadkach procedura jest stosowana do celów terapeutycznych i profilaktycznych do lokalnego podawania leków (na przykład po operacjach neurochirurgicznych na kręgosłupie). Ze względu na duże doświadczenie w przeprowadzaniu takich manipulacji dzisiaj możliwe jest znaczne zmniejszenie ryzyka poważnych konsekwencji, ale nadal istnieje niewielka szansa powikłań po przebiciu przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Aby zapobiec ewentualnym patologiom, konieczne jest przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza i jego asystentów podczas samej procedury, a także przestrzeganie zaleceń dotyczących schematu przez co najmniej trzy dni po nakłuciu lędźwiowym.

Cele badania i wskazania do celów procedury

Głównym celem nakłuwania przestrzeni podpajęczynówkowej jest produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) do dalszej oceny parametrów mikrobiologicznych i biochemicznych. Alkohol jest przejrzystą, bezbarwną cieczą, która wypełnia szlak CSF, chroni mózg przed stresem mechanicznym i utrzymuje normalne ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Wykazano, że pacjenci cierpiący na zwiększone ICP, nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej usuwają nadmiar płynu i są utrzymywani jako pilna opieka medyczna, aby zapobiec udarom i wodogłowiem, który jest również nazywany puchliną mózgu.

Wskazania do użycia

Bezwzględnymi wskazaniami do nakłucia przestrzeni podpajęczynówkowej są obecność objawów klinicznych chorób zakaźnych i zapalnych błon kręgowych, a także różne zaburzenia autoimmunologiczne i metaboliczne ośrodkowego układu nerwowego. Ocena składu chemicznego i właściwości reologicznych płynu wytwarzanego w komórkach wyściółki jest konieczna u pacjentów z leukodystrofią, ciężką dziedziczną chorobą, która wpływa na istotę białą mózgu (akumulacja długich cylindrycznych procesów komórek nerwowych pokrytych mieliną). W niektórych rodzajach neuropatii lekarz może również zasugerować nakłucie lędźwiowe w celu wyjaśnienia etiologicznego i patogenetycznego wzorca uszkodzenia OUN.

Procedurę można również wykazać w obecności następujących stanów i patologii:

• obecność objawów, które mogą wskazywać na krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej (ostry ból głowy, pulsacja w potylicznej i skroniowej części głowy, drgawki, zaburzenia świadomości, powtarzające się wymioty itp.);
• potrzeba wprowadzenia kontrastów dla innych metod diagnostycznych;
• potrzeba pilnego zmniejszenia ICP;
• złośliwe guzy kręgosłupa, rdzenia kręgowego, szpiku kostnego i innych narządów i tkanek, badanie CSF, które zapewni bardziej dokładny obraz choroby i określi taktykę dalszego postępowania z pacjentem z rakiem;
• septyczna blokada naczyń krwionośnych;
• niektóre układowe patologie tkanki włóknistej i łącznej (choroba Libmana-Sachsa).

Nakłucie rdzenia kręgowego można wykorzystać do podawania leków endolumbus, na przykład antybiotyków i środków antyseptycznych do zakaźnych uszkodzeń OUN lub leków cytotoksycznych (leków przeciwnowotworowych) do leczenia różnych nowotworów. W ten sam sposób podaje się środki znieczulające (lidokainę i nowokainę) w celu przeprowadzenia znieczulenia miejscowego.

U dzieci w wieku poniżej 2 lat można zastosować awaryjne nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej w przypadku zespołu gorączkowego o nieokreślonej genezie, pod warunkiem, że nie ma to wpływu na leczenie antybiotykami, glukokortykoidami i innymi lekami pierwszego rzutu stosowanymi w leczeniu różnych chorób zapalnych.

To ważne! Większość neuroobrazowych metod diagnostycznych całkowicie zastępuje nakłucie lędźwiowe, ale w przypadku niektórych chorób, takich jak neuroleukemia, można uzyskać pełny obraz kliniczny i patogenetyczny, badając skład i właściwości płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przeciwwskazania

Absolutnym i kategorycznym przeciwwskazaniem do wykonania punkcji podpajęczynówkowej jest przemieszczenie niektórych segmentów mózgu w stosunku do innych struktur, ponieważ wprowadzenie oprzyrządowania do przestrzeni podpajęczynówkowej w tym przypadku prowadzi do różnicy między ciśnieniem mózgowo-rdzeniowym w różnych obszarach i może spowodować nagłą śmierć pacjenta bezpośrednio na stole operacyjnym.

Wszystkie możliwe zagrożenia i ich stosunek do oczekiwanej korzyści są starannie ważone i oceniane w obecności następujących przeciwwskazań, które uważa się za względne:

• choroby zakaźne i krostkowe skóry w okolicy lędźwiowej (furunculosis, karbunculosis, choroby grzybicze itp.);
• wady wrodzone, wady rozwojowe i wady kręgosłupa, centralnego kanału kręgowego i rdzenia kręgowego;
• naruszenie krzepnięcia krwi;
• wcześniej przeprowadzona blokada przestrzeni podpajęczynówkowej.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do danych, które większość neurochirurgów i neurologów uważa za warunkowe, procedura zostaje odroczona do czasu usunięcia istniejących ograniczeń i chorób. Jeśli nie jest to możliwe, a diagnoza musi zostać przeprowadzona w trybie pilnym, ważne jest rozważenie wszystkich możliwych zagrożeń. Na przykład w przypadku zakaźnych chorób skóry w miejscu nakłucia po nakłuciu przepisano pacjentowi antybiotyki o szerokim spektrum działania i środki przeciwbakteryjne, aby zapobiec zakażeniu wewnętrznych tkanek organizmu i rozwojowi reakcji zapalnych.

Ryzyko wprowadzenia osiowego podczas zabiegu

Osiowe (móżdżkowo-próbne) wprowadzenie jest zejściem mózgu do dużego otworu, który jest naturalnym otwarciem kości czaszki. Klinicznie patologia objawia się wystąpieniem śpiączki, sztywnymi mięśniami szyi i nagłym zatrzymaniem oddechu. W przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach dochodzi do ostrego niedokrwienia i niedotlenienia tkanki mózgowej, a osoba umiera. Aby zapobiec zespołowi nacięcia podczas zabiegu, lekarz używa możliwie najcieńszej igły i zbiera minimalną ilość płynu potrzebną do zapobiegania nagłym spadkom ciśnienia mózgowo-rdzeniowego.

Maksymalne ryzyko wprowadzenia osiowego obserwuje się w obecności następujących patologii:

• Wodogłowie 3-4 stopni;
• nowotwory o dużych rozmiarach;
• wysoce zwiększona ICP (różnica między ciśnieniem ługu a ciśnieniem atmosferycznym);
• naruszenie drożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego.

W obecności tych czterech czynników ryzyko nagłego wszczepienia mózgu jest maksymalne, dlatego te patologie w większości przypadków są bezwzględnymi przeciwwskazaniami do nakłucia lędźwiowego.

Jak wygląda procedura?

Strach doświadczany przez pacjentów, którzy muszą przejść procedurę nakłucia lędźwiowego, może wynikać z braku świadomości pacjenta co do cech nakłucia lędźwiowego i błędnego wyobrażenia o kolejności jego wykonania.

Gdzie nakłucie lędźwiowe?

Nakłucie lędźwiowe odnosi się do procedur medycznych, które wymagają ścisłego przestrzegania procedur aseptycznych. Z tego powodu takie manipulacje są wykonywane na sali operacyjnej, a pacjent jest hospitalizowany przez jeden dzień w szpitalu neurologicznym w oddziale neurochirurgii. Dopuszczalne jest wykonanie nakłucia w warunkach szpitala dziennego: w przypadku braku powikłań pacjentowi wolno wrócić do domu po 2-4 godzinach po nakłuciu.

Przygotowanie

Przed poddaniem się zabiegowi pacjent musi podpisać świadomą zgodę na manipulacje medyczne, a także poddać się niezbędnemu badaniu. Lista obowiązkowego minimum diagnostycznego przed funkcją lędźwiową obejmuje:

• badanie dna oka (w celu zidentyfikowania możliwych objawów zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego);
• tomografia komputerowa mózgu i rdzenia kręgowego w celu wykluczenia masy guza i wodogłowia;
• pełna morfologia krwi (gdy wykryty zostanie niedobór płytek krwi, wymagana jest korekta medyczna).

Jeśli pacjent przyjmuje leki z grupy leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzenie krwi i zwiększenie jej płynności), leczenie należy anulować 72 godziny przed przepisaną procedurą.

Poza nakłuciem

Klasyczna i najbardziej skuteczna postawa przy nakłuciu lędźwiowym to pozycja, w której osoba leży na krawędzi stołu operacyjnego (z boku), naciskając nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych do brzucha. Głowa powinna być również pochylona do przodu (podbródek rozciąga się w kierunku kolan). Ta pozycja zapewnia maksymalne rozszerzenie przestrzeni śródmiąższowych między kręgami i ułatwia przejście igły do ​​kanału kręgowego.

W niektórych przypadkach, na przykład z dużą ilością tłuszczu w plecach, wprowadzenie igły w pozycji leżącej jest trudne. W takich sytuacjach manipulacje są wykonywane w pozycji siedzącej: pacjent siedzi na krawędzi stołu lub kanapy, kładzie nogi na specjalnym stojaku, składa ręce w klatce na klatce piersiowej i opada na nich głową.

Technika wprowadzania igły

Aby wykonać nakłucie, użyj specjalnej igły Beera ze sztywnym prętem służącym do zamykania otworów w narzędziach rurowych (mandrin). Wprowadzany jest w przestrzeń między procesami kolczastymi na poziomie L3-L4 lub L4-L5. U dzieci rdzeń kręgowy znajduje się nieco niżej niż u dorosłych, dlatego dzieci są nakłuwane ściśle na poziomie L4-L5. Kryterium, że igła dotarła do przestrzeni podpajęczynówkowej, to uczucie „niepowodzenia” (instrument jest opuszczany do pustej wnęki). Jeśli wszystko zostało wykonane prawidłowo, z igły zaczyna płynąć czysty płyn, płyn.

Przed nakłuciem skórę w promieniu 15-25 cm od miejsca nakłucia traktuje się alkoholowym roztworem jodu. Nakłucie podpajęczynówkowe nie wymaga znieczulenia ogólnego i jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym, w którym podczas zaawansowania igły wstrzykuje się znieczulenie miejscowego działania w regularnych odstępach czasu (najczęściej jest to 0,25% roztwór nowokainy).

Do badań zazwyczaj pobiera się próbkę od 1-2 ml do 10 ml płynu, który natychmiast umieszcza się w trzech probówkach, po czym bada się jego skład chemiczny, właściwości reologiczne i wskaźniki mikrobiologiczne.

Ryzyko związane z nakłuciem lędźwiowym

Po zebraniu płynu mózgowo-rdzeniowego, miejsce wkłucia traktuje się 4% roztworem koloksyliny rozcieńczonej w mieszaninie etanolu i eteru dietylowego i zamyka sterylną watą. W ciągu 2 godzin pacjent powinien znajdować się w pozycji leżącej (ściśle twarzą w dół) pod nadzorem lekarza, który wykonał nakłucie. Pacjentowi nie wolno wstać ze stołu lub kanapy, przewrócić się na plecy, podnieść górną część ciała, zawiesić nogi. W niektórych instytucjach odpoczynek w łóżku jest przepisywany na 24 godziny, ale w klinikach europejskich takie podejście jest uważane za nieuzasadnione i nieuzasadnione, a pacjentowi wolno wrócić do domu już 3-4 godziny po nakłuciu.

Jakie mogą być skutki uboczne?

Normalne skutki uboczne, które nie wskazują na naruszenie techniki nakłuwania lub jakichkolwiek komplikacji, są następujące:

• ból głowy;
• zwiększona słabość;
• zawroty głowy;
• nudności i wymioty;
• ból w okolicy nakłucia i innych częściach pleców;
• trudności w oddawaniu moczu i wypróżnianie.

Objawy takie są zawarte w zespole po nakłuciu, mogą utrzymywać się przez 7-15 godzin (rzadziej - do 1-3 dni) i są wynikiem podrażnienia błon rdzenia kręgowego. Takie działania niepożądane są najbardziej widoczne u osób z niestabilnym układem nerwowym i patologiami neurologicznymi.

To ważne! Jeśli bóle głowy i inne objawy ostrzegawcze pojawiające się natychmiast po nakłuciu lędźwiowym nie znikną w ciągu 72 godzin lub wzrosną po dniu po nakłuciu, należy natychmiast udać się do szpitala i wykluczyć ewentualne powikłania.

Ryzyko powikłań

Powikłania po nakłuciu rdzenia kręgowego, choć rzadkie, ale wciąż się zdarzają. Obejmują one:

• krwiak nadtwardówkowy;
• niedowład, parestezje i porażenie kończyn dolnych;
• krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej;
• uszkodzenie okostnej kręgów lub aparatu mięśniowo-więzadłowego kręgosłupa;
• ostre zapalenie kości i szpiku (ropne zapalenie) kręgów lędźwiowych, wynikające z naruszenia zasad aseptyki;
• krwawienie;
• torbiel naskórkowa.

Istnieją przypadki przepukliny międzykręgowej w wyniku uszkodzenia krążków międzykręgowych podczas przesuwania igły, dlatego zaleca się stosowanie tylko cienkich igieł o długości do 8,7 cm i z trzpieniem nie większym niż 22 G w celu wykonania zabiegu.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, konieczne jest właściwe zachowanie podczas zabiegu: nie ruszaj się, staraj się maksymalnie rozluźnić mięśnie pleców i postępuj zgodnie z innymi zaleceniami personelu medycznego. Po nakłuciu ważne jest, aby zachować łagodny schemat, unikać zwiększonego wysiłku fizycznego, nie schylać się, nie wykonywać gwałtownych ruchów i nie podnosić ciężarów. Napoje alkoholowe, zwłaszcza z objawami zespołu pooperacyjnego, ważne jest, aby całkowicie wyeliminować stabilizację dobrego samopoczucia.

Wyniki dekodowania

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy ma umiarkowaną lepkość, przezroczystą i bezbarwną strukturę. Nawet przed analizą lekarz ocenia wygląd likieru, obecność w nim zanieczyszczeń (na przykład krwi), konsystencję płynu i szybkość jego wypływu. Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy powinien być uwalniany z szybkością od 20 do 60 kropli na minutę. Odchylenie od tych wskaźników może wskazywać na stan zapalny, choroby nowotworowe lub zaburzenia metaboliczne (na przykład leukodystrofię).

Normalne wartości płynu mózgowo-rdzeniowego i możliwe odchylenia

Nakłucie rdzenia: kiedy to robią, przebieg procedury, zapis, konsekwencje

Nakłucie kręgosłupa jest najważniejszą metodą diagnostyczną wielu chorób neurologicznych i zakaźnych, a także jedną z dróg podawania leków i leków znieczulających. Zastosowanie nowoczesnych metod badawczych, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, zmniejszyło liczbę wykonanych nakłuć, ale eksperci nadal nie mogą go całkowicie porzucić.

Pacjenci czasami błędnie nazywają procedurę pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie rdzenia kręgowego, chociaż tkanka nerwowa w żadnym wypadku nie powinna zostać uszkodzona ani dostać się do igły nakłuwającej. Jeśli tak się stanie, mówimy o naruszeniu technologii i pomyłce chirurga. Dlatego bardziej poprawne jest nazywanie procedury nakłucia przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego lub nakłucia kręgosłupa.

Alkohol lub płyn mózgowo-rdzeniowy krąży pod oponami mózgowymi i układem komorowym, zapewniając trofizm tkanki nerwowej, wsparcie i ochronę mózgu i rdzenia kręgowego. W przypadku patologii, jej ilość może wzrosnąć, powodując wzrost ciśnienia w czaszce, infekcjom towarzyszy zmiana w składzie komórkowym, aw krwotokach wykrywa się w niej krew.

Nakłucie w okolicy lędźwiowej może mieć zarówno charakter czysto diagnostyczny, gdy lekarz przepisuje nakłucie, aby potwierdzić lub postawić prawidłową diagnozę, a terapeutyczny, jeśli lek jest wstrzykiwany w przestrzeń podpajęczynówkową. Coraz częściej nakłucie służy do znieczulenia podczas operacji na jamie brzusznej i miednicy małej.

Jak każda inwazyjna interwencja, nakłucie „rdzenia kręgowego” ma wyraźną listę wskazań i przeciwwskazań, bez których niemożliwe jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjenta w trakcie i po zabiegu. Tylko dlatego, że taka interwencja nie jest zalecana, ale nie jest też konieczne przedwczesne panikowanie, jeśli lekarz uzna to za konieczne.

Kiedy można i dlaczego nie wykonać nakłucia kręgosłupa?

Wskazania do punkcji kręgosłupa to:

• Prawdopodobne zakażenie mózgu i jego błon to kiła, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, gruźlica, bruceloza, tyfus i inne;
• Diagnoza krwotoku śródczaszkowego i nowotworu, gdy inne metody (CT, MRI) nie dostarczają niezbędnej ilości informacji;
• Oznaczanie ciśnienia cieczy;
• Śpiączka i inne rodzaje zaburzeń świadomości bez oznak dyslokacji i penetracji struktur macierzystych;
• Potrzeba wprowadzenia cytostatyków, środków przeciwbakteryjnych bezpośrednio pod błonami mózgu lub rdzenia kręgowego;
• Wprowadzenie kontrastu z radiografią;
• Usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego w wodogłowie;
• Demielinizacja, procesy immunopatologiczne w tkance nerwowej (stwardnienie rozsiane, zapalenie wielonaczyniowe i nerwowe), toczeń rumieniowaty układowy;
• Niewyjaśniona gorączka, gdy wykluczona jest patologia innych narządów wewnętrznych;
• Znieczulenie rdzeniowe.

Guzy, neuroinfekcje, krwotoki, wodogłowie można uznać za bezwzględne wskazania do nakłucia „rdzenia kręgowego”, podczas gdy w stwardnieniu rozsianym, toczniu, niewyjaśnionej gorączce, nie zawsze jest to konieczne i można z niego zrezygnować.

W uszkodzeniach zakaźnych tkanki mózgowej i jej błon nakłucie kręgosłupa ma nie tylko wielką wartość diagnostyczną dla określenia rodzaju patogenu. Pozwala określić charakter późniejszego leczenia, wrażliwość drobnoustrojów na określone antybiotyki, co jest ważne w procesie zwalczania infekcji.

Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, nakłucie rdzenia kręgowego jest uważane za prawie jedyny sposób na usunięcie nadmiaru płynu i uratowanie pacjenta od wielu nieprzyjemnych objawów i powikłań.

Wprowadzenie środków przeciwnowotworowych bezpośrednio pod skorupą mózgu znacząco zwiększa ich koncentrację w ognisku wzrostu nowotworowego, co pozwala nie tylko na bardziej aktywny wpływ na komórki nowotworowe, ale także na stosowanie wyższych dawek leków.

Tak więc, płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany w celu określenia jego składu komórkowego, obecności patogenów, domieszki krwi, identyfikacji komórek nowotworowych i pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w jego drogach krążenia, a samo nakłucie jest przeprowadzane z wprowadzeniem leków lub środków znieczulających.

Przy pewnej patologii nakłucie może spowodować znaczną szkodę, a nawet spowodować śmierć pacjenta, dlatego przed jego powołaniem ewentualne przeszkody i zagrożenia są z konieczności wykluczone.

Przeciwwskazania do punkcji kręgosłupa obejmują:

1. Oznaki lub podejrzenie zwichnięcia struktur mózgowych podczas obrzęku, nowotworu, krwotoku - zmniejszenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego przyspieszy wprowadzenie skrawków trzonu i może spowodować śmierć pacjenta podczas zabiegu;
2. Wodogłowie spowodowane przez mechaniczne przeszkody w ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego (zrosty po infekcjach, operacjach, wadach wrodzonych);
3. Zaburzenia krzepnięcia krwi;
4. Ropne i zapalne procesy skórne w miejscu nakłucia;
5. Ciąża (przeciwwskazania względne);
6. Pęknięcie tętniaka z ciągłym krwawieniem.

Przygotowanie do nakłucia kręgosłupa

Cechy i wskazania do nakłucia kręgosłupa określają charakter przygotowania przedoperacyjnego. Tak jak przed każdą inwazyjną procedurą, pacjent będzie musiał przejść badania krwi i moczu, przejść badanie układu krzepnięcia krwi, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego.

Niezwykle ważne jest poinformowanie lekarza o wszystkich podjętych lekach, reakcjach alergicznych w przeszłości, chorobach współistniejących. Co najmniej w tym tygodniu wszystkie leki przeciwzakrzepowe i środki angiogenezy są anulowane ze względu na ryzyko krwawienia, a także leki przeciwzapalne.

Kobiety, które planują nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego, a zwłaszcza badania rentgenowskie, powinny być pewne braku ciąży, aby wyeliminować negatywny wpływ na płód.

Pacjent przychodzi sam do badania, jeśli nakłucie jest zaplanowane w trybie ambulatoryjnym, lub zostaje zabrany do gabinetu zabiegowego z oddziału, w którym przechodzi leczenie. W pierwszym przypadku warto zastanowić się z wyprzedzeniem, jak i z kim będziesz musiał wrócić do domu, ponieważ po manipulacji możliwe są słabości i zawroty głowy. Przed nakłuciem eksperci zalecają, aby nie jeść i nie pić przez co najmniej 12 godzin.

U dzieci te same choroby, co u dorosłych, mogą powodować punkcję kręgosłupa, ale najczęściej są to zakażenia lub podejrzewane nowotwory złośliwe. Warunkiem działania jest obecność jednego z rodziców, zwłaszcza jeśli dziecko jest małe, przestraszone i zdezorientowane. Mama lub tata powinni próbować uspokoić dziecko i powiedzieć mu, że ból będzie całkiem znośny, a badania są konieczne do wyzdrowienia.

Zwykle nakłucie kręgosłupa nie wymaga znieczulenia ogólnego, wystarczy podać miejscowe środki znieczulające, aby pacjent mógł je wygodnie przenieść. W rzadszych przypadkach (na przykład alergia na nowokainę) dozwolone jest nakłucie bez znieczulenia, a pacjent jest ostrzegany o możliwym bólu. Jeśli istnieje ryzyko obrzęku mózgu i jego zwichnięcia podczas nakłucia kręgosłupa, zaleca się wprowadzenie furosemidu pół godziny przed zabiegiem.

Technika nakłucia kręgosłupa

W celu wykonania nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego osobnika umieszcza się na twardym stole po prawej stronie, kończyny dolne unoszone do ściany brzucha i chwytane przez ręce. Możliwe jest wykonanie nakłucia w pozycji siedzącej, ale jednocześnie grzbiet powinien również być jak najbardziej wygięty. U dorosłych nakłucia są dozwolone poniżej drugiego kręgu lędźwiowego, u dzieci ze względu na ryzyko uszkodzenia tkanki kręgosłupa - nie wyższe niż trzecie.

Technika nakłucia kręgosłupa nie stanowi przeszkody dla przeszkolonego i doświadczonego specjalisty, a jego staranne przestrzeganie pomaga uniknąć poważnych komplikacji. Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego obejmuje kilka kolejnych etapów:

• Przygotowanie - sterylna igła z mandryną, zbiorniki do zbierania alkoholu, z których jedna jest sterylna korkiem, przygotowywana jest przez pielęgniarkę bezpośrednio przed zabiegiem; lekarz używa sterylnych rękawiczek, które dodatkowo są przetarte alkoholem;
• Pacjent leży po prawej stronie, zgina nogi w kolanach, asystent dodatkowo wygina kręgosłup pacjenta i mocuje go w tej pozycji;
• Pielęgniarka, która pomaga w operacji, smaruje miejsce wprowadzenia igły w okolicy lędźwiowej, zaczynając od punktu nakłucia i na obwodzie, dwa razy za pomocą jodu, a następnie trzy razy etanolem w celu usunięcia jodu;
• Chirurg bada miejsce nakłucia, określa grzebień biodrowy, w myślach wyciąga prostopadłą linię od niego do kręgosłupa, która mieści się między 3 i 4 kręgami lędźwiowymi, można przebić kręg w górę, te miejsca są uważane za bezpieczne, ponieważ substancja rdzenia kręgowego na tym brak poziomu;
• Znieczulenie miejscowe wykonuje się przy użyciu nowokainy, lidokainy, prokainy, które wstrzykuje się w skórę przed całkowitym znieczuleniem tkanek miękkich;
• W miejsce wkłucia wkłuwa się igłę, nacinając ją pod kątem prostym do powierzchni skóry, a następnie delikatnie przechylając lekko w kierunku głowy pacjenta, wnikając głęboko w nią, a lekarz poczuje trzy krople igły - po nakłuciu skóry, więzadle międzykręgowym i stałym rdzeniu kręgowym;
• Trzecia awaria wskazuje, że igła wniknęła w przestrzeń skorupy wewnętrznej, po czym usunięto mandrynę. W tym momencie płyn mózgowo-rdzeniowy może się wyróżniać, a jeśli nie, igła jest wkładana głębiej, ale bardzo ostrożnie i powoli z powodu bliskości splotu naczyniówkowego i ryzyka krwawienia;
• Gdy igła znajduje się w kanale rdzenia kręgowego, ciśnienie cieczy jest mierzone - za pomocą specjalnego manometru lub wizualnie, zgodnie z natężeniem prądu płynu rdzeniowego (zwykle do 60 kropli na minutę);
• Właściwie biorąc punkcję mózgowo-rdzeniową w 2 probówkach: 2 ml płynu do analizy bakteriologicznej umieszcza się w sterylnym, drugim jest płyn wysłany do analizy składu komórkowego, białka, cukru itp.;
• Po uzyskaniu płynu igła jest usuwana, miejsce nakłucia jest zamykane sterylną serwetką i zamykane tynkiem.

Wymagana sekwencja działań jest wymagana niezależnie od dowodów i wieku pacjenta. Ryzyko najbardziej niebezpiecznych powikłań zależy od dokładności działań lekarza, aw przypadku znieczulenia rdzeniowego, stopnia i czasu trwania znieczulenia.

Objętość płynu wyekstrahowanego podczas nakłuwania wynosi do 120 ml, ale do diagnozy wystarcza 2-3 ml użyte do dalszych analiz cytologicznych i bakteriologicznych. Podczas nakłucia możliwy jest ból w miejscu nakłucia, dlatego u szczególnie wrażliwych pacjentów wskazane jest złagodzenie bólu i podanie środków uspokajających.

Podczas całej manipulacji ważne jest, aby obserwować maksymalną nieruchomość, dlatego osoby dorosłe są trzymane we właściwej pozycji przez asystenta lekarza, a dziecko jest jednym z rodziców, który również pomaga dziecku się uspokoić. U dzieci znieczulenie jest obowiązkowe i pozwala pacjentowi zapewnić spokój, a lekarz ma możliwość ostrożnego i powolnego działania.

Wielu pacjentów obawia się przebicia, ponieważ najwyraźniej uważają, że to boli. W rzeczywistości nakłucie jest dość tolerowane, a ból odczuwany jest w momencie, gdy igła penetruje skórę. Gdy tkanki miękkie są „nasączone” środkiem znieczulającym, ból ustępuje, pojawia się uczucie drętwienia lub rozdęcia, a następnie wszystkie negatywne odczucia znikają.

Jeśli podczas nakłucia dotknięto korzenia nerwu, ostry ból jest nieunikniony, podobny do tego, który towarzyszy zapaleniu korzonków nerwowych, jednak te przypadki są bardziej związane z powikłaniami niż z normalnymi odczuciami podczas nakłucia. W przypadku nakłucia rdzenia kręgowego ze zwiększoną ilością płynu mózgowo-rdzeniowego i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, gdy nadmiar płynu zostanie usunięty, pacjent zauważy ulgę, stopniowe zanikanie uczucia ucisku i bólu głowy.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego pacjent nie jest unoszony, lecz wzięty w pozycji leżącej na oddziale, gdzie leży na brzuchu przez co najmniej dwie godziny bez poduszki pod głową. Niemowlęta do pierwszego roku życia kładzie się na plecach z poduszką pod pośladkami i nogami. W niektórych przypadkach obniż koniec głowy łóżka, co zmniejsza ryzyko przemieszczenia struktur mózgu.

Przez pierwsze kilka godzin pacjent jest pod ścisłą kontrolą lekarską, co kwadrans, eksperci monitorują jego stan, ponieważ do 6 godzin prąd CSF z otworu nakłuwającego może być kontynuowany. Gdy pojawiają się oznaki obrzęku i zwichnięcia oddziałów mózgu, pojawiają się pilne środki.

Po nakłuciu kręgosłupa wymaga ścisłego odpoczynku w łóżku. Jeśli wartości CSF są normalne, po 2-3 dniach możesz wstać. W przypadku nieprawidłowych zmian punktowych pacjent pozostaje w spoczynku przez maksymalnie dwa tygodnie.

Zmniejszenie objętości płynu i nieznaczne zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego po nakłuciu kręgosłupa może wywołać bóle głowy, które mogą trwać około tygodnia. Jest usuwany przez leki przeciwbólowe, ale w każdym przypadku, z tym objawem, należy porozmawiać z lekarzem.

Pobieranie próbek alkoholu do badań może wiązać się z pewnym ryzykiem, a jeśli zostanie naruszony algorytm nakłuwania, ocena wskazań i przeciwwskazań nie jest wystarczająco poważna, a ogólny ogólny stan pacjenta zwiększa prawdopodobieństwo powikłań. Najbardziej prawdopodobne, choć rzadkie, powikłania punkcji kręgosłupa to:

1. Przemieszczenie mózgu spowodowane wypływem dużej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego z przemieszczeniem i wprowadzeniem łodygi i móżdżku do otworu potylicznego czaszki;
2. Ból w dolnej części pleców, nóg, osłabiona wrażliwość na urazy rdzenia kręgowego;
3. Perlak pooperacyjny, gdy komórki nabłonkowe dostają się do kanału rdzenia kręgowego (przy użyciu instrumentów niskiej jakości, nie ma mandryny w igłach);
4. Krwotok w uszkodzeniu splotu żylnego, w tym podpajęczynówkowego;
5. Zakażenie z późniejszym zapaleniem miękkich błon rdzenia kręgowego lub mózgu;
6. Kiedy leki antybakteryjne lub substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich są wstrzykiwane do przestrzeni pomocniczej, objawy meningizmu z silnym bólem głowy, nudnościami i wymiotami.

Konsekwencje po prawidłowym wykonaniu punkcji kręgosłupa są rzadkie. Procedura ta umożliwia diagnozowanie i skuteczne leczenie, aw samym wodogłowie jest jednym z etapów walki z patologią. Niebezpieczeństwo przekłucia może być związane z nakłuciem, które może prowadzić do zakażenia, uszkodzenia naczyń i krwawienia, jak również do dysfunkcji mózgu lub rdzenia kręgowego. Zatem punkcja kręgosłupa nie może być uznana za szkodliwą lub niebezpieczną z odpowiednią oceną dowodów i ryzyka oraz przestrzeganiem algorytmu procedury.

Ocena wyniku nakłucia kręgosłupa

Wynik analizy cytologicznej płynu mózgowo-rdzeniowego jest gotowy w dniu badania, a jeśli to konieczne, wysiew bakteriologiczny i ocena wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki, oczekiwanie na odpowiedź może potrwać nawet tydzień. Ten czas jest konieczny, aby komórki drobnoustrojów zaczęły się rozmnażać na pożywkach i pokazywać swoją odpowiedź na określone leki.

Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, przezroczysty, nie zawiera czerwonych krwinek. Dopuszczalna ilość białka wynosi nie więcej niż 330 mg na litr, poziom cukru wynosi około połowy tego we krwi pacjenta. Obecność leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym jest możliwa, ale u dorosłych wskaźnik wynosi do 10 komórek na μl, u dzieci jest nieco wyższy w zależności od wieku. Gęstość wynosi 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Domieszka krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na krwotok pod wyściółką mózgu lub uszkodzenie naczynia podczas zabiegu. Aby rozróżnić te dwie przyczyny, ciecz jest pobierana w trzech pojemnikach: gdy krwotok jest jednolicie zabarwiony na czerwono we wszystkich trzech próbkach, a jeśli naczynie jest uszkodzone, rozjaśnia się od 1 do trzeciej probówki.

Gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego zmienia się również w zależności od patologii. Tak więc, w przypadku reakcji zapalnej, zwiększa się ona ze względu na komórkowość i składnik białkowy i zmniejsza się wraz z nadmiarem płynu (wodogłowie). Paraliżowi, uszkodzeniu mózgu z kiłą, padaczce towarzyszy wzrost pH, podczas gdy w zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu mózgu spada.

Alkohol może ciemnieć z żółtaczką lub przerzutami czerniaka, żółty ze wzrostem białka i bilirubiny, po wcześniejszym krwotoku pod błoną mózgową.

Zmętnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest bardzo niepokojącym objawem, który może wskazywać na leukocytozę w obecności zakażenia bakteryjnego (zapalenie opon mózgowych). Wzrost liczby limfocytów jest charakterystyczny dla infekcji wirusowych, eozynofili - dla inwazji pasożytniczych, erytrocytów - dla krwotoków. Zawartość białka wzrasta wraz ze stanem zapalnym, guzami, wodogłowiem, zakaźnym uszkodzeniem mózgu i jego błon.

Skład biochemiczny alkoholu mówi również o patologii. Poziom cukru zmniejsza się wraz z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i wzrasta wraz z udarami, wzrost kwasu mlekowego i jego pochodnych w przypadku choroby meningokokowej, z ropniami tkanki mózgowej, zmianami niedokrwiennymi i zapaleniem wirusowym, przeciwnie, prowadzi do zmniejszenia mleczanu. Chlorki zwiększają się wraz z powstawaniem nowotworów i ropni, zmniejszeniem z zapaleniem opon mózgowych, kiłą.

Według opinii pacjentów, którzy przeszli punkcję kręgosłupa, procedura nie powoduje znacznego dyskomfortu, zwłaszcza jeśli jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Negatywne konsekwencje są niezwykle rzadkie, a pacjenci doświadczają głównej troski na etapie przygotowawczym procedury, podczas gdy samo nakłucie, wykonywane w znieczuleniu miejscowym, jest bezbolesne. Po miesiącu od nakłucia diagnostycznego pacjent może powrócić do normalnego trybu życia, chyba że wynik badania wymaga inaczej.