Spośród dużej liczby łagodnych guzów kręgosłupa nerwiak jest uważany za najczęstszy.

Charakterystyczną cechą nowotworu jest rozwój obok korzeni rdzenia kręgowego. Ma to uzasadnienie i naukowcy odkryli, że guz zaczyna się rozwijać z komórek Schwanna w osłonie nerwów korzeniowych.

Takie komórki błony mieloidalnej mają nietypową strukturę, w wyniku czego ostatecznie zaczynają się dzielić w sposób niekontrolowany, powodując objawy nerwiaka. Oprócz takiej lokalizacji, rozwój nerwiaka (lub nerwiaka osłonkowego) jest również wykrywany w innych zakończeniach nerwowych.

Formacja charakteryzuje się owalnym lub nieregularnym kształtem, gęstą teksturą, otoczeniem jest tkanka włóknista lub łączna. Mimo łagodnego charakteru nie jest całkowicie bezpiecznym nerwiakiem kręgosłupa, ponieważ może ostatecznie przekształcić się w raka.

Sam nerwiak powstaje pod wpływem dziedziczności, szkodliwego promieniowania lub urazu nerwów. Co dokładnie było przyczyną choroby, lekarz będzie mógł dowiedzieć się podczas badania, ale ważniejsze jest, aby wybrać odpowiednią metodę leczenia.

Początkowo objawy nie pojawiają się, nerwiak powoli rośnie i może osiągnąć masę 2 g na samym początku formacji do kilku kilogramów, kiedy po prostu nie można tego przegapić. W miejscu powstawania guza dzieli się na następujące typy:

• nerwiak kręgosłupa szyjnego;
• guz piersiowy;
• nowotwór w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Guz może nie być pojedynczy, czasami kilka rdzeniaków znajduje się jednocześnie w kręgosłupie, ale ulubioną lokalizacją guza są regiony szyjne i piersiowe. Rozpoznaj chorobę i podeszły wiek oraz u niemowląt, ale częściej - u kobiet w wieku dorosłym.

Objawy Neuroma

Zdarzają się przypadki, gdy pacjenci przeżyli całe życie z guzem w kręgosłupie, był on raczej mały i nie przejawiał się w żaden sposób. Taki rozwój jest rzadkością, głównie guzy rosną z różną intensywnością.

W miarę ich wzrostu pojawiają się objawy związane z zespołem korzeniowym. Takie objawy są spowodowane naciskiem guza na tkankę nerwową. Pacjent może czuć:

• ostry ból rozciągający się na szyję, ramię, narządy wewnętrzne;
• związane z tym osłabienie mięśni i niska aktywność ruchowa;
• awaria układu moczowego;
• mimowolne opróżnienie pęcherza lub jelit;
• naruszenie wrażliwości, drętwienie kończyn.

W szczególnie poważnych przypadkach, oprócz już nieprzyjemnych objawów z powyższej listy, może rozwinąć się paraliż nóg i całego ciała. Powikłania nerwiaka stają się chorobami układu kostnego, kręgi i dyski między nimi zaczynają cierpieć, w pobliżu których znajduje się guz.

Oprócz bólu u ludzi objawy są uzupełniane przez zanik mięśni nóg. Nasilenie obrazu klinicznego zależy od wielkości i kształtu guza, cech jego lokalizacji i struktury.

Diagnoza guza kręgosłupa

Wybór metody leczenia zależy od stadium choroby. Niestety większość łagodnych guzów zaczyna się wzmacniać dopiero po osiągnięciu dużych rozmiarów lub powikłań w organizmie. W tej sytuacji lekarz może jedynie chirurgicznie usunąć wykształcenie.

Istnieją jednak przypadki, w których można zastosować leczenie zachowawcze. Z reguły takie sytuacje są obserwowane u pacjentów, którzy regularnie badają zdrowie i samopoczucie.

Przed wyborem schematu leczenia lekarz przepisuje szereg środków diagnostycznych mających na celu zbadanie parametrów guza, jego cech. Aby potwierdzić podejrzenie, lekarz wysyła pacjenta na prześwietlenie, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, biopsję USG. Wszystkie te metody diagnostyczne nie są wymagane, z których lekarz zaleci najbardziej pouczające w danym przypadku.

Najprostszym i najtańszym sposobem wykrywania patologii są zdjęcia rentgenowskie. Jest przepisywany na początku procedur diagnostycznych w celu odróżnienia guza od degeneracyjno-dystroficznych procesów patologicznych z podobnymi objawami. Zamiast zdjęć rentgenowskich możesz natychmiast wykonać CT. Po kompletnej diagnozie przepisuje się leczenie.

Leczenie nerwiaka kręgosłupa

Głównymi metodami, które mogą być zastosowane przez lekarza, który leczy nerwiaka są: chirurgiczne, konserwatywne i radiochirurgiczne. Konserwatywny - metoda z wyboru, gdy pacjent ma chorobę, która może pogorszyć jego przebieg na tle operacji. Leczenie zachowawcze obejmuje taktykę oczekiwania i ciągłe monitorowanie stanu pacjenta.

Małe schwannomy leczą leki moczopędne, glukokortykoidy, środki zwiotczające mięśnie. Leki łagodzą obrzęk tkanek, wstrzymują wzrost guzów, znieczulają. W trakcie leczenia kontroluje się diurezę i równowagę wodno-elektrolitową, w tym celu zmniejsza się dzienne spożycie cieczy i soli.

Równocześnie można przepisywać zioła, ale ich dawkowanie i czas podawania powinny być przestrzegane bez fanatyzmu i arbitralności.

Guzy kręgosłupa rosną powoli, a jeśli sytuacja na to pozwala, lekarz wybiera oszczędzające metody leczenia. Radiochirurgia (promieniowanie) łagodzi nowotwór częściowo lub w całości na raz. Ta metoda jest stosowana, gdy guz rośnie wraz z rdzeniem kręgowym i nie można go usunąć.

W celu radykalnego usunięcia metod neuroma rdzenia:

• Cyber ​​nóż lub metoda fal radiowych. Ten rodzaj interwencji jest wskazany w przypadku małych guzów (do 3 cm), a także w przypadku niektórych chorób, w podeszłym wieku, gdy nie można wykonać operacji chirurgicznej. Metoda fal radiowych jest zredukowana do napromieniowania guza falami radiowymi, jak sama nazwa wskazuje. Promieniowanie jonizujące może zniszczyć nietypowe komórki, podczas gdy zdrowa tkanka nie jest uszkodzona. Procedura nie wymaga hospitalizacji - wszystkie czynności wykonywane są ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.
• Usunięcie nerwiaka za pomocą kapsułki w minimalnie inwazyjny sposób. Operacja jest wskazana dla małych guzów. W sali operacyjnej wykonuje się nacięcie u pacjenta w znieczuleniu ogólnym w miejscu lokalizacji nowotworu. Guz jest łuskany kapsułką, bez dotykania tkanki nerwów rdzeniowych. Teraz mniej traumatyczna operacja oparta na technologii endoskopowej stała się bardziej popularna.
• Klasyczna obsługa. Wykonywany jest przez duże nacięcie, pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne. Operacja jest rzadko wykonywana ze względu na wysoką chorobowość i powikłania w okresie rehabilitacji. Taka interwencja jest wskazana dla dużego guza, gdy jego tkanki rosną razem z innymi. Najpierw chirurg przecina kapsułkę, czyści zawartość, a następnie delikatnie usuwa osłonkę nerwiaka. Chirurgiczne metody usuwania są związane z ryzykiem uszkodzenia zakończeń nerwowych, najbezpieczniej jest przeprowadzić operację we wczesnych stadiach choroby. Jeśli chodzi o lokalizację guza w ogonie ogonowej, lokalizacja nie pozwoli chirurgowi całkowicie oczyścić guza, co często powoduje nawroty.

Po operacji pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących aktywności ruchowej, diety, leków i procedur naprawczych. Jeśli nie zignorujesz zaleceń, wkrótce stan zdrowia poprawi się i zdrowie wróci do normy.

Nerwiak kręgosłupa

System radiochirurgiczny CyberKnife jest jedną z najbardziej postępowych metod leczenia nerwiaka rdzenia kręgowego. Jest skuteczny nawet w przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana dla pacjenta.

Nerwiak rdzenia kręgowego zwykle rozwija się w kręgosłupie piersiowym lub szyjnym, rzadziej w odcinku lędźwiowym. Ten typ guza może rozprzestrzeniać się przez otwór międzykręgowy między kanałem kręgowym a oponą twardą rdzenia kręgowego. Ta postać nerwiaka jest charakterystyczna dla kręgosłupa szyjnego.

Istnieje również taki rodzaj nowotworu, jak guz korzeni nerwów rdzeniowych. Niebezpieczne jest to, że może wywołać specjalne zmiany kostne, które można zdiagnozować za pomocą spondylografii - prześwietlenia kręgosłupa.

Nerwiak rdzenia kręgowego jest łagodnym guzem. Rozwija się dość wolno i nie daje przerzutów, tylko w rzadkich przypadkach, odradza się w nowotwór złośliwy.

Przyczyny nerwiaka rdzenia kręgowego

Przyczyny tego nowotworu nie są w pełni zrozumiałe, ale wielu naukowców uważa podatność genetyczną za główny czynnik ryzyka wystąpienia choroby.

Nerwiak rdzenia kręgowego tworzy się z korzeni rdzeniowych pokrytych komórkami Schwanna. Jak pokazują statystyki, kobiety w wieku dojrzałym i starszym są najbardziej podatne na tę chorobę.

Objawy

We wczesnych stadiach nerwiaka postępuje, nie dając wyraźnych objawów. Pierwszym i często jedynym objawem jest ból, który pojawia się w części kręgosłupa, gdzie powstaje guz. Tak więc, z porażką kręgosłupa szyjnego i piersiowego, ból szyi jest zlokalizowany, a plecy są mniej powszechne w ramieniu.

W późniejszych etapach pacjent może doświadczyć następujących objawów:

• zaburzenia ruchowe.
• Zespół Brown-Sekar jest kompleksem objawów, który występuje, gdy dotknięta jest połowa rdzenia kręgowego. Charakteryzuje się paraliżem po dotkniętej stronie i utratą wrażliwości na ból na odwrót.

Zaburzenia ruchu mogą wahać się od łagodnego niedowładu do całkowitego porażenia. Ich charakter zależy od lokalizacji guza w jednej lub drugiej części kręgosłupa.

Diagnoza nerwiaka kręgosłupa

Niestety, dość trudno jest wykryć taki guz we wczesnych stadiach. Może to być przypadkowo zauważone, gdy badanie rentgenowskie kręgosłupa, które zwykle przeprowadza się z innych powodów niż podejrzenie choroby.

Jeśli nerwiak znajduje się w kręgosłupie szyjnym lub piersiowym, czasami można go wyczuć palpacyjnie. Czuje się jak mały guzek, który nie powoduje bólu.

W miarę rozwoju guza zaczynają się objawy opisane powyżej. Zdarza się, że między etapem powstawania guza a objawami objawów może trwać dłużej niż rok.

Leczenie nerwiaka rdzenia kręgowego

Na wybór metody leczenia tej choroby wpływa wiele czynników, takich jak ogólny stan pacjenta, obecność chorób przewlekłych i tak dalej. Leczenie nerwiaka kręgosłupa zależy od wielkości guza i szybkości jego wzrostu, cena terapii jest różna. W niektórych przypadkach onkolog może przepisać leki, które spowalniają wzrost guza. Ponadto pacjent jest zobowiązany do regularnych badań, które są niezbędne, aby lekarz mógł dokładnie określić, jak szybko rozwija się guz.

Zabieg chirurgiczny dla nerwiaka kręgosłupa nie zawsze jest możliwy. Wynika to z faktu, że każda interwencja chirurgiczna wiąże się z ryzykiem, ponieważ może uszkodzić każdy nerw.

Dzisiaj, w większości przypadków, technika radiowa jest stosowana jako leczenie neurinoma rdzenia kręgowego. Polega ona na eksponowaniu guza na promieniowanie jonizujące, które szybko niszczy jego komórki. W tym przypadku komórki rdzenia kręgowego i korzenie nerwowe nie są uszkodzone. Po zabiegu ciało pacjenta jest stopniowo przywracane, ale jakość życia pozostaje dość wysoka.

CyberKnife

Radiochirurgia stereotaktyczna jest najskuteczniejszym sposobem leczenia nerwiaka rdzenia kręgowego. Zawiera system CyberKnife.

Jego zaletą jest to, że wszystkie niezbędne manipulacje są wykonywane w znieczuleniu miejscowym, a leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. To zapewnia dość krótki i łatwy okres powrotu do zdrowia dla pacjentów po operacji.

W każdym przypadku koszt jest określany na podstawie wskazań do leczenia, wymaganej liczby frakcji i planu leczenia opracowanego przez onkologa radiologicznego i fizyka medycznego.

Szczegółowe informacje na temat leczenia nerwiaka rdzenia kręgowego na systemie CyberKnife można uzyskać od naszych specjalistów centrum radioterapii Onchostop telefonicznie +7 (495) 215-00-49

Adres: 115478 Moskwa, Kashirskoye sh. 23 str. 4
(Terytorium National Medical
Centrum Badań Onkologicznych
im. N.N. Blokhina „Ministerstwo Zdrowia Rosji”
Tel.: +7 (495) 215-00-49

Bezpłatne połączenie w całej Rosji: 8 (800) 5-000-983
E-mail: [email protected], mapa witryny

© 1997-2018 OncoStop LLC. Prawa autorskie do materiałów należą do OncoStop LLC.
Korzystanie z materiałów jest dozwolone tylko po obowiązkowym umieszczeniu linków do źródła (strony).

Nerwiak kręgosłupa

Neurinoma (schwannomas) jest rodzajem łagodnego guza mózgu zlokalizowanego w nerwach czaszki i pleców. Nerwiak rdzeniowy pochodzi z komórek Schwanna, dlatego jest to nowotwór patologiczny w rejonie błon nerwowych.

Co to jest nerwiak?

Neuroma może przyjąć do 14% istniejących guzów w czaszce. Neuromy kręgosłupa stanowią do 20% istniejących guzów kręgosłupa. Schwannoma nerwu słuchowego jest najczęstszym i często występującym nowotworem, po którym następuje nerwiak nerwu trójdzielnego. Naukowcy ustalili, że ten łagodny nowotwór może tworzyć się w wyściółce nerwów, z wyjątkiem węchowego i wzrokowego.

Na pierwszy rzut oka Schwannoma wygląda jak okrągły, zagęszczony guz, otoczony kapsułą. Jego wzrost jest raczej powolny i nie przekracza 1-2 milimetrów rocznie, jednak zdarzały się przypadki, gdy złośliwe nerwiaki osłonkowe rozwijały się bardzo szybko, naciskając na tkankę mózgową. Takie guzy mogą rosnąć do dużych rozmiarów i wpływać na dużą część opon mózgowych.

Fakty naukowe

Naukowcy z Wydziałów Medycznych Harvard i Massachusetts przeprowadzili badania nad wpływem kwasu acetylosalicylowego na akustyczny Schwann. W trakcie badania około 700 pacjentów z nerwiakiem przedsionkowym było narażonych na doświadczenie. Prawie połowa wszystkich badanych była poddawana badaniu ciągłemu za pomocą MRI. W rezultacie naukowcy ustalili pozytywny wpływ aspiryny na nerwiaka. Pacjenci, którzy regularnie stosują kwas acetylosalicylowy, byli w stanie całkowicie pozbyć się guza lub zmniejszyć jego rozmiar o prawie połowę. Lekarze wyjaśnili również, że wiek i płeć pacjentów nie miały nic wspólnego z tak pozytywnym trendem.

Udowodniona wysoka skuteczność aspiryny w obecności nerwiaka osłonkowego jest obecnie aktywnie wykorzystywana w walce z takim guzem, ponieważ nie ma innych preparatów medycznych do tych celów.

Struktura guza

Neuroma, jak każdy inny łagodny nowotwór, ma kapsułkę, której tkanki nie pozwalają na rozprzestrzenienie się guza i przerzuty do narządów wewnętrznych. Guz przypomina twardy guzek, z nierównymi konturami, guzkami, okrągłym kształtem.

Typy nerwiaków zależą od ich struktury:

• gęsto położone komórki z niewielką ilością włókien nazywane są nerwiakami nabłonkowymi;
• guz o dużej zawartości jam jamistych, który pojawił się w wyniku ekspansji naczyń krwionośnych, nazywany jest naczyniakami naczyniowymi;
• Guz zawierający komórki ksantochromowe nazywany jest nerwiakiem kłączowym.

To ważne! Nowotwory mogą być bardzo duże. Metoda leczenia zależy od rodzaju jej formowania i struktury. Zdarzały się przypadki wykrycia i złośliwych nerwiaków w okolicy kręgów, w obszarze ogona końskiego rdzenia kręgowego, który znajduje się w dolnej części pleców. Zazwyczaj sytuacja ta wymaga natychmiastowej operacji w celu usunięcia guza.

Przyczyny powstawania nerwiaków

Do tej pory medycyna nie rozumiała przyczyn powstawania nerwiaków. Wiadomo tylko, że nerwiak ma jako część komórki Schwanna. Stąd druga nazwa tych guzów. Stwierdzono również, że proces mutacji genu 22 ma ogromny wpływ na wzrost nerwiaka osłonkowego. Jednak nadal nie można zidentyfikować przyczyny mutacji genu. Istnieją również podejrzane czynniki, które mogą wpływać na wygląd guzów:

• dziedziczność;
• narażenie na promieniowanie;
• obecność krewnych cierpiących na nerwiakowłókniakowatość;
• inne dostępne guzy.

Przy okazji. Wyrażenie „nerwiak kręgosłupa” nie jest całkowicie poprawne - bardziej poprawne jest wyrażenie „nerwiaka korzeni kręgosłupa”.

Obraz kliniczny

Jak wspomniano wcześniej, nerwiak szyi jest najczęściej diagnozowany, a najczęściej nerwiak w okolicy klatki piersiowej jest diagnozowany, a region lędźwiowo-krzyżowy znajduje się na trzecim miejscu. Takie guzy znajdują się wyłącznie wokół rdzenia kręgowego, a nie poza nim. Pojawiają się silne ciśnienie, ból i inne syndromy wskaźnikowe.

Na co więc warto zwrócić uwagę? Po pierwsze, jest to zespół bólu korzeniowego. Objawy zależą bezpośrednio od tego, który korzeń jest uszkodzony. Gdy guz powstaje na korzeniach przednich, może to prowadzić do porażenia. Gdy tylne korzenie są dotknięte, czułość kończyn jest tracona, dyskomfort pojawia się z tyłu. Często też występuje osłabienie kończyn dolnych, ich drętwienie, mrowienie, sztywność podczas chodzenia.

Często występują następujące znaki:

• dyskomfort podczas połykania;
• wysokie ciśnienie;
• ból brzucha;
• naruszenia przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego;
• upośledzona sprawność serca;
• nadmierne pocenie się;
• zaczerwienienie skóry;
• trudności w oddawaniu moczu.

Inną charakterystyczną cechą takiego nowotworu można nazwać paraliż spastyczny w obszarze, w którym znajduje się guz.

Początkowo występuje „wiotkie” porażenie, w którym charakterystyczne jest zmniejszenie napięcia mięśniowego. A następnie może wystąpić paraliż spastyczny z wszystkimi następującymi komplikacjami.

Rodzaje patologii

Każdy rodzaj nerwiaka kręgosłupa może być tylko łagodny. Jej wzrost jest powolny. Ale w praktyce zdarzały się sytuacje, w których guz nienowotworowy przekształcił się w nowotwór złośliwy.

Nerwiak rdzenia kręgowego: leczenie, diagnoza, objawy

Nerwiak kręgosłupa

Neuromy to łagodne nowotwory, które mogą rozwijać się w każdym wieku, częściej u kobiet. Pomimo tego, że najczęstszą lokalizacją jest nerw słuchowy, nerwiaki mogą również wpływać na nerwy ludzkiego ciała.

Neuroma - dość powszechny łagodny guz w dzieciństwie, to 8% wszystkich podmiotów, początkowo pochodzących z jamy czaszki, a 20% - z rdzenia kręgowego.

Neurinoma często występuje w postaci pojedynczego węzła, który może osiągnąć duże rozmiary i wagę do 2,5 kg. Nerwiak kręgosłupa rośnie powoli, czasami przez wiele lat.

Często rozwój nerwiaka nie powoduje bezpośredniego zagrożenia dla organizmu. Ale biorąc pod uwagę dominującą lokalizację tego nowotworu, ucisk struktur centralnego układu nerwowego dramatycznie obniża jakość życia pacjenta, co jest bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia leczenia.

Najczęstsze:

• Nerwiak Mortona (łagodny nowotwór, który rozwija się w obszarze nerwu podeszwowego stopy);
• neuroma akustyczna (nerwiak przedsionkowy);
• i, w rzeczywistości, nerwiak kręgosłupa (guz korzeni nerwów rdzeniowych), który w większości przypadków występuje w klatce piersiowej i szyjce macicy, rzadziej w odcinku lędźwiowym.

Neurinomy korzeni rdzenia kręgowego mogą rozprzestrzeniać się przez otwór międzykręgowy między oponą twardą rdzenia kręgowego a kanałem kręgowym. Ta forma nerwiaka odnosi się do typu „klepsydry” i jest charakterystyczna dla kręgosłupa szyjnego. Nerwiak kręgosłupa jest niebezpieczny, ponieważ może wywołać pewne zmiany kostne, które można zdiagnozować za pomocą badania rentgenowskiego odcinków kręgosłupa (spondylografia).

Leczenie nerwiaków kręgosłupa

Tradycyjnie nerwiaki kręgosłupa były leczone chirurgicznie. Jednak operacja guzów rdzenia kręgowego niesie ze sobą wysokie ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego, co może prowadzić do poważnych konsekwencji. Dlatego przez długi czas lekarze i pacjenci musieli dokonać wyboru między obniżeniem jakości życia a ryzykiem związanym z operacją. Jednak nowoczesne metody leczenia raka stosowane w klinice Spizhenko pozwalają na usunięcie wszelkich guzów kręgosłupa (w tym nerwiaków) bez uciekania się do tradycyjnej chirurgii. Jako niechirurgiczna alternatywa, wysoka skuteczność została wykazana przez zastosowanie radiochirurgii na CyberKnife.

Radiochirurgia bezkontaktowa wykonana na systemie CyberKnife pozwala zniszczyć guzy dużą dawką promieniowania jonizującego, jednorazowo (podczas jednej sesji ambulatoryjnej) dokładnie w objętości nerwiaka, pozostawiając nietknięte zdrowe tkanki. otaczający guz.

Neromak rdzenia kręgowego - CyberKnife dostarcza dużą dawkę promieniowania jonizującego wyraźnie do objętości guza (nerwiak jest zlokalizowany wewnątrz czerwonego konturu na planie leczenia radiochirurgicznego)

To oddzielenie stref zgodnie z otrzymaną dawką promieniowania jonizującego pozwala na wpływanie na procesy biologiczne w guzie bez zakłócania pracy innych układów ciała. Jednocześnie radiochirurgiczne leczenie neurochirurgii rdzenia kręgowego w CyberKnife w klinice Spizhenko w Kijowie prowadzone jest w warunkach ambulatoryjnych, nie wymaga regeneracji, co umożliwia skuteczne leczenie guzów u pacjentów, nie ograniczając się do ich wieku i stanu ogólnego.

Jednocześnie dokładna taktyka leczenia jest ustalana zgodnie z wiodącymi światowymi protokołami podczas spotkania interdyscyplinarnych konsultacji, w których biorą udział lekarze różnych specjalności - neurochirurgów, lekarzy ogólnych, radiologów, radiochirurgów itp.

Zadzwoń teraz (lub zamów telefon zwrotny), aby dowiedzieć się, jaka pomoc może być udzielona w klinice Spizhenko w Twoim przypadku!

Neuroma: Objawy i metody leczenia guzów układu nerwowego

Struktury neuro-systemowe kontrolują pracę wszystkich systemów organicznych i są podzielone na dwie części: peryferyjną i centralną. Część centralna składa się z struktur mózgowych i rdzeniowych, obwodowa składa się z nerwów.

Choroby nowotworowe mogą wpływać na tkanki nerwowe, wśród których neuroma jest dość powszechna.

Pojęcie choroby

Neuroma jest łagodną formacją nowotworu, która tworzy się w strukturach komórek Schwanna nerwów obwodowych, czaszkowych i rdzeniowych.

W istocie nerwiak jest nowotworem w strukturach komórkowych, które pokrywają kanały nerwowe. Te otoczkowe lub zaokrąglone guzy przypominające otoczkę, które najczęściej występują w korzeniowej części nerwu słuchowego, postępują w nerwach słuchowym i twarzowym.

Znacznie rzadziej podobne formacje wpływają na nerwy oka lub szczęki.

Neurinomy są często nazywane nerwiakami nerkowymi lub neurolemmami.

Częstość występowania nerwiaków wynosi około 9-14% całkowitej liczby zmian wewnątrzczaszkowych. Jeśli chodzi o nerwiaka kręgosłupa, zajmuje on jedną piątą całkowitej liczby guzów kręgowych.

Najczęstszą lokalizacją nerwiaka jest nerw słuchowy lub przed ślimakowy, a następnie nerw trójdzielny. W rzeczywistości nerwiak może tworzyć się na błonach nerwów.

Odmiany

Schwannomy należą do kategorii łagodnych i wolno rosnących formacji, jednak w wyjątkowych przypadkach są zdolne do malnizacji. Takie formacje są zróżnicowane.

• Nerwiak Mortona jest łagodnym nerwiakiem osłonkowym, zlokalizowanym w obszarze nerwu na podeszwie stopy. Występuje głównie między trzecim a czwartym palcem, rzadziej między trzecią a drugą. Zwykle jest jednostronny, chociaż zdarzały się przypadki, gdy guz uderzył w obie stopy w tym samym czasie.
• Schwannoma kręgosłupa - zwykle umiejscowiona w części kręgowej klatki piersiowej lub w szyi i jest guzem na korzeniach nerwu rdzeniowego. Wśród wszystkich pierwotnych formacji kręgosłupa taki guz uważany jest za najczęstszy. Takie formacje są zdolne do kiełkowania przez otwory międzykręgowe, co jest charakterystyczne dla nerwiaków szyjki macicy. Na tle kręgowców Schwanna rozwijają się deformacje kości wykrywane przez diagnostykę spondylograficzną.
• Neuroma mózgu - guz charakteryzuje się powolnym wzrostem, ograniczającym otaczające struktury otoczki podobnej do kapsułki.
• Schwannoma nerwu słuchowego (lub nerwiaka nerwu słuchowego) może pojawić się u pacjentów w każdym wieku i płci, jest głównie jednostronna i ma powolny wzrost.

Ponadto pacjenci często znajdują guzy nerwu trójdzielnego, przednio-ślimakowego, śródpiersia lub piszczeli, nerwu wzrokowego, nerwów obwodowych itp.

Przyczyny patologii

Przyczyny przyczyniające się do rozwoju nerwiaków nie są definitywnie zdefiniowane, jak ma to miejsce w przypadku większości formacji układu nerwowego.

Eksperci jednoznacznie twierdzą, że powstawanie schwannardu rozpoczyna się w wyniku wzrostu komórek Schwanna pod wpływem mutacji genów w chromosomach, a dokładniej w 22 chromosomach.

Przyczyny tych mutacji są również nieznane, ale można z całą pewnością powiedzieć, jakie czynniki mogą je sprowokować:

1. Dziedziczna tendencja do patologii;
2. Długoterminowe oddziaływanie chemikaliów i odczynników;
3. Intensywna ekspozycja na promieniowanie we wczesnym dzieciństwie;
4. Obecność łagodnych guzów o różnej lokalizacji i naturze;
5. Obecność nerwiakowłókniakowatości u pacjenta lub jednego z jego rodziców.

Dziedziczność jest uważana za najważniejszy czynnik prowokacyjny nerwiaka osłonkowego, który potwierdza związek guza z nerwiakowłókniakowatością, która jest dziedziczną patologią i rozwija się w wyniku mutacji genów 22 chromosomów.

Objawy Neuroma

Specyficzne znaki odróżniające nerwiaka od innych guzów nie istnieją.

Jeśli guz charakteryzuje się lokalizacją wewnątrzczaszkową, wówczas pojawia się zespół czaszkowo-mózgowy, uszkodzenia obwodowe powodują problemy z wrażliwością kończyn, a nerwiaki kręgosłupa charakteryzują się obecnością objawów zmian rdzeniowych.

• Nerwiak kręgosłupa

Symptomatologia takich formacji jest ograniczona głównie do bólu, uszkodzeń kręgosłupa typu poprzecznego i zaburzeń wegetatywnych.

Wraz z porażką nerwów przednich, paraliż i niedowład tkanki mięśniowej mają miejsce w obszarze unerwienia, a gdy tylne korzenie nerwów są nerwiakami, wrażliwość jest zaburzona, pojawiają się gęsia skórka i drętwienie.

Początkowo objawy są przemijające, jednak wraz ze wzrostem nerwiaka nasilenie kliniki staje się bardziej żywe i stałe. Ból jest zwykle intensywny i podatny na wzmocnienie w pozycji leżącej.

W przypadku porażenia korzeni nerwu piersiowego lub szyjnego ból jest zlokalizowany między łopatkami a klatką piersiową lub szyją. Gdy ból lokalizacji lędźwiowego schwannoma będzie skoncentrowany w okolicy lędźwiowej i kończynach.

• Neuroma Mortona

Podobny guz zlokalizowany jest między palcami stopy. Początkowo pacjent ma uczucie drętwienia, dyskomfortu i bólu po noszeniu butów na wysokim obcasie lub wąskim kształcie, po długich spacerach pieszo lub joggingu.

W przypadku takiego nerwiaka typowe jest nasilenie zespołu bólowego w stopie, jeśli ścisniesz go rękoma. Niektórzy pacjenci odczuwali obecność obcego ciała w stopie.

Bolesność wzrasta w falach, a także ustępuje. Ale dalszy rozwój prowadzi do ciągłego, pulsującego bólu, który występuje niezależnie od obciążeń i butów.

• Mózg Schwannoma

Nerwiaki mózgowe obejmują uszkodzenia nerwów odwodzącego, trójdzielnego i twarzowego. Takie guzy objawiają się bólem twarzy, upośledzeniem czucia, gęsią skórką i drętwieniem.

Gdy nerw twarzowy bierze udział w procesie nowotworowym, pojawiają się zaburzenia smakowe, problemy ze ślinieniem się itp. Podobne objawy pojawiają się, gdy inne nerwy twarzy są dotknięte.

• Guz nerwu trójdzielnego

Nerwiak nerwu trójdzielnego (V) nerwu klasyfikuje się do guzów pierwszego odgałęzienia, korzenia lub węzła Gasser. Symptomatologia takich formacji różni się w zależności od lokalizacji.

Tak więc nowotworom węzła Gasser towarzyszy osłabienie mięśni żucia, parestezje i ból. Guz w pierwszej gałęzi nerwu powoduje duchy i wytrzeszcz.

Roślinne nerwiaki osłonkowe mogą wywoływać ataksję i wpływać na nerw słuchowy lub twarzowy, powodując zaburzenia smaku, ból twarzy, drętwienie, dreszcze lub zimno. Zapachy, których nie ma, mogą się wydawać, a także smak każdego jedzenia, chociaż pacjent nic nie jadł.

• Nerwiak nerwu słuchowego lub przedsionkowego - nerwiak przedsionkowy

Takie formacje rozwijają się bardzo powoli, więc początek ich rozwoju następuje bardzo szybko. Występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku i w średnim wieku. Zwykle znajduje się po jednej stronie, chociaż zdarzają się przypadki obrażeń dwustronnych.

Zwykle nerwiak przedsionkowy charakteryzuje się zewnętrznym szumem w uszach (po stronie guza), funkcje słuchowe pacjenta są intensywnie zmniejszone, aż do całkowitej utraty, zaburzeń równowagi i koordynacji ruchowej w wyniku zawrotów głowy.

Szczególnie niebezpieczny jest duży lub gigantyczny nerwiak nerwu przed pęcherzykowego, ponieważ ściska pień mózgu w miejscu ważnych ośrodków, takich jak układ oddechowy lub naczynioruchowy itp.

Taka kompresja jest obarczona upośledzoną czynnością układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, co może spowodować zgon.

• Neroma skrzypowa

Taki łajdak atakuje zwoj, znajdujący się w okolicy kości krzyżowej i kości ogonowej, zwany ogonem konia.

Neurinomy o podobnej lokalizacji charakteryzują się występowaniem charakterystycznego bólu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, dlatego takie tworzenie jest często mylone z zapaleniem korzonków nerwowych.

Objawy bólowe mogą mieć inny charakter - półpasiec, strzelanie itp.

Symptomatycznie schwannomy skrzypu ujawniają się jako zespół ostrego bólu w obszarze dotkniętym chorobą, rozciągający się na kończyny dolne i pośladki. Jeśli pacjent kładzie się, ból staje się bardziej wyraźny.

Początkowo ból pojawia się po jednej stronie ciała, ale stopniowo rozprzestrzenia się na drugą.

• Śródpiersie Schwannoma

Neurogenne guzy śródpiersia są uważane za najczęstsze spośród wszystkich formacji tylnej części śródpiersia. Spośród wszystkich podmiotów o podobnym pochodzeniu około 70% jest łagodnych.

Objawiają się bólami w klatce piersiowej, zaburzeniami oddychania, nadwrażliwością nocną i bezdechem. Wykryty przez klasyczną radiografię.

• Nerwy obwodowe

Obwodowe nerwiaki osłonkowe rosną raczej powoli i są głównie powierzchowne. Zewnętrznie, ta formacja wygląda jak pojedynczy guz o małych rozmiarach i okrągłym kształcie, który rośnie na cześć włókna nerwowego.

Takie formacje mają skłonność do bólu i wrażliwości, ale jeśli choroba postępuje, obserwuje się niedowład mięśni.

• Nerwiak płuc

Udział nerwiaków płucnych stanowi około 2% przypadków całkowitej liczby łagodnych guzów tego narządu. Zwykle takie nerwiaki są pojedyncze, chociaż w pojedynczych przypadkach mogą towarzyszyć patologii ogólnoustrojowej, takiej jak zespół Recklinghausena.

Zwykle nerwiaki płucne mają lokalizację pozaziemską, ale mogą być również zlokalizowane dooskrzelowo. Guzy inne niż oskrzelowe często stają się ukryte, powodując rzadkie objawy, takie jak duszność i kaszel, lekka hipertermia, słaby ból w dotkniętym obszarze.

Jeśli nerwiak rozwija się wewnątrzoskrzelowo, wówczas procesowi nowotworowemu towarzyszą objawy wtórnego procesu zapalnego, niedrożności oskrzeli itp.

• Neroma szyjki macicy

Takie formacje stanowią około 60% guzów nerwów obwodowych. Takie formacje są najbardziej charakterystyczne dla pacjentów w wieku dojrzałym i przejawiają objawy takie jak nadwrażliwość i powolny wzrost, owalny kształt, pulsacja i ból.

Jeśli taki nerwiak przenika do splotu barkowego, pojawia się ból strzelania. Może wystąpić paraliż tkanek mięśniowych języka, krtani itp.

Neuroma i ciąża

Neuroma nie jest uważana za ostateczne przeciwwskazanie do ciąży, jednak czasami guz zaczyna szybko rosnąć, gdy dziecko się rodzi.

Dlatego lekarze zazwyczaj zalecają usunięcie guza, a rok po zabiegu można zaplanować ciążę.

Diagnoza choroby

Rozpoznanie nerwiaków zwykle opiera się na wynikach uzyskanych podczas wykonywania procedur, takich jak:

1. Kompleksowe badanie neurologiczne, ujawniające podwójne widzenie, niedowład, naruszenie odruchu połykania, zaburzenia wrażliwe, chód lub zaburzenia równowagi;
2. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - podobne badanie jest w stanie wizualizować schwannomy na bardzo początkowych etapach ich powstawania;
3. Tomografia komputerowa jest wykonywana przy użyciu środka kontrastowego, który pozwala wykryć guzy o bardzo małych rozmiarach, począwszy od 1,5 cm;
4. Diagnostyka ultrasonograficzna, która odnosi się do bezpiecznych i pouczających metod, które uwidaczniają zmiany tkanek miękkich w dziedzinie edukacji;
5. Diagnostyka rentgenowska, która ujawnia zmiany kostne występujące na tle wzrostu guza;
6. Audiometria, określająca obecność zaburzeń słuchowych w nerwiaku osłonkowym nerwu słuchowego;
7. Badania biopsyjne związane z diagnostyką inwazyjną i polegające na uzyskaniu fragmentu guza w celu dalszego badania histologicznego.

Leczenie Schwannoma

Wybór metod terapeutycznych odbywa się indywidualnie w zależności od rodzaju i lokalizacji guza.

Zwykle podstawą leczenia nerwiaka jest operacja, która jest wskazana dla:

• Szybki obrzęk guza;
• Postęp edukacji po radiochirurgii;
• Wzrost objawów lub pojawienie się nowych objawów.

Ale operacje mają swoje specyficzne przeciwwskazania, takie jak poważny stan pacjenta, obecność patologii sercowo-naczyniowych lub starszy pacjent (po 65 roku życia).

Jeśli guz jest zlokalizowany w kręgosłupie, operacje zwykle odbywają się bez żadnych trudności, ponieważ takie formacje zwykle mają gęstą kapsułkę i nie kiełkują przez wyściółkę mózgu.

Jeśli formacja jest ściśle połączona z włóknami nerwów, wówczas guz jest usuwany z jego częściowym zachowaniem. Oczywiście takie podejście jest niebezpieczne dla nawrotu, jednak ostrzega przed powikłaniami neurologicznymi związanymi z radykalnym zabiegiem chirurgicznym.

Czasami leczenie przeprowadza się za pomocą chirurgii stereotaktycznej. Taka terapia polega na naświetlaniu guza bez uszkadzania otaczającej zdrowej tkanki. Różni się minimalnymi skutkami ubocznymi, ale w przyszłości często prowadzi do nawrotu guza.

Konsekwencje po operacji

Ponieważ w każdej lokalizacji guza zawsze istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia nerwów, najczęstszą konsekwencją interwencji chirurgicznej jest naruszenie funkcji motorycznych i wrażliwości.

Jeśli schwannoma uderzył w nerw słuchowy, prawdopodobieństwo utraty słuchu, które powstaje nie tyle z powodu interwencji chirurgicznej, co na tle presji guza na otaczające struktury, nie jest wykluczone.

Częstą konsekwencją jest również naruszenie mięśni odpowiedzialnych za ruchy twarzy i niedowład nerwu na twarzy.

Leczenie środków ludowych

Zastosowanie tradycyjnych metod leczenia nerwiaka przyczynia się do złagodzenia niektórych objawów, jednak niemożliwe jest wyleczenie formacji w ten sposób.

Schwannoma nie może się samorozpuszczać tylko pod wpływem popularnych metod. A opóźnienie wizyty specjalisty może pogorszyć sytuację i doprowadzić chorobę do poważniejszego stanu.

Prognoza

Ogólnie prognozy nerwiaków są korzystne. Ponieważ guz rośnie powoli, można go zatrzymać na długi czas metodami konserwatywnymi.

Jeśli pacjent ma udaną operację, gwarantuje to całkowite wyleczenie bez komplikacji i negatywnych konsekwencji.

Ten film pokazuje usunięcie nerwiaka nerwu trójdzielnego:

Neuroma (Schwannoma). Przyczyny, objawy i objawy, diagnoza, leczenie

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Neuroma (Schwannoma) to rodzaj łagodnego guza mózgu, który tworzy się w nerwach czaszkowym, rdzeniowym i obwodowym. Neuroma lub nerwiaki rosną z komórek Schwanna, które tworzą osłonkę mielinową. Zatem jest to patologiczne tworzenie się osłonki nerwów.

Neuroma w jamie czaszkowej stanowi od 8 do 14 procent wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych. Neuromy kręgosłupa stanowią 20 procent wszystkich guzów kręgosłupa. Neurinoma nerwu przed ślimakowego (u ludzi słuchowych) jest najczęstszym nerwiakiem. Na drugim miejscu jest nerwiak nerwu trójdzielnego. Neuroma może wpływać na skorupę dowolnego nerwu, z wyjątkiem wzrokowego i węchowego.

Wizualnie Schwannoma jest zaokrągloną, gęstą formacją otoczoną kapsułą. Rośnie bardzo powoli, od 1 do 2 mm rocznie. Jednak w niektórych przypadkach (złośliwy nerwiak osłonkowy) zaczyna szybko rosnąć, ściskając otaczającą tkankę. Takie guzy mogą osiągnąć ogromne rozmiary - od półtora do dwóch i pół kilograma.

Ciekawe fakty
Przedstawiciele Harvard Medical School i Massachusetts Research Center przeprowadzili prace w celu zbadania wpływu aspiryny na nerwiaka słuchowego. Badano i analizowano 689 pacjentów z rozpoznaniem nerwiaka przedsionkowego (akustycznego). Połowa uczestników eksperymentu regularnie poddawana była rezonansowi magnetycznemu (MRI). Po zakończeniu pracy przedstawiono fakty potwierdzające pozytywny efekt terapeutyczny kwasu acetylosalicylowego na nerwiaka. U pacjentów przyjmujących aspirynę dynamika wzrostu guza zmniejszyła się o połowę. Organizatorzy badania zauważają, że płeć i wiek uczestników eksperymentu nie są związane z wynikami wykonywanej pracy.

Potwierdzony duży potencjał aspiryny w leczeniu nerwiaka osłonkowego jest istotny, ponieważ obecnie nie ma preparatów medycznych do leczenia tej patologii.

Anatomia nerwów

Ludzki układ nerwowy odpowiada za funkcjonowanie wszystkich tkanek, narządów i układów organizmu oraz ich związku ze środowiskiem. Składa się z dwóch części - centralnej i peryferyjnej. Mózg i rdzeń kręgowy tworzą centralną część. Część obwodowa składa się z nerwów, które odchodzą od części centralnej do różnych narządów i tkanek. Istnieje dwanaście par nerwów wychodzących z mózgu. Nazywa się je nerwami czaszkowymi.

Na poziomie komórkowym cały układ nerwowy składa się z komórek nerwowych i ich procesów (aksonów i dendrytów). Ciała neuronów są pogrupowane i tworzą różne ośrodki w mózgu, a ich aksony tworzą włókna nerwowe, które tworzą istotę białą mózgu, rdzenia kręgowego i nerwów. Połączenie między neuronami odbywa się poprzez specjalne kontakty - synapsy przy użyciu różnych substancji chemicznych lub bezpośrednio za pomocą środków elektrycznych.

Klasyfikacja i funkcja włókien nerwowych

Włókna nerwowe, w zależności od struktury, dzielą się na dwa typy: mielinowane i niemielinowane. Mielinowane włókna nerwowe są włóknami, których aksony są pokryte specjalną osłonką mielinową składającą się z tak zwanych komórek Schwanna. Płaskie ciała komórek Schwanna są owinięte wokół aksonu jak taśma izolacyjna. W porównaniu z nerwami niemielinowanymi są grubsze. Co 1 milimetr osłona mielinowa zostaje przerwana, tworząc przechwycenie. Te komórki Schwanna są źródłem wzrostu nerwiaków osłonkowych.

Funkcja komórek nerwowych:

• przetwarzanie i przekształcanie otrzymanych informacji (z narządu i środowiska zewnętrznego) w impuls nerwowy;
• przekazywanie impulsów do wyższych struktur układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy).

Niezmielinizowane włókna nerwowe są odpowiedzialne za prowadzenie informacji uzyskanych z receptorów skóry (receptory dotykowe, ciśnienia i temperatury).
Mielinowane włókna nerwowe są odpowiedzialne za gromadzenie i prowadzenie informacji ze wszystkich mięśni, narządów i układów ciała.

Nerwy zawierają różną liczbę wiązek nerwów obu typów, ale w różnych proporcjach. Niektóre powstają z niewielkiej liczby wiązek, tak zwanych nerwów jednofunkcyjnych (nerw okulomotoryczny, hipoglikalny, odwodzący). Są odpowiedzialni tylko za jedną funkcję - ruch konkretnego mięśnia. Nerwy, które składają się z dużej liczby wiązek, tworzą sploty - szyjny, ramienny i lędźwiowo-krzyżowy. Na zewnątrz wiązki są owinięte kilkoma płytkami tkanki łącznej, między którymi znajdują się naczynia krwionośne i limfatyczne, które zasilają nerw.

Tak więc w ludzkim ciele nerwy działają jak „druty”, przez które informacja przechodzi z peryferii do części centralnej iz powrotem jako impulsy nerwowe, podobnie jak prąd elektryczny. Dlatego, gdy włókna nerwowe są uszkodzone, cierpią ich funkcje w zbieraniu i przetwarzaniu informacji. Tak więc, z akustycznym schwanno, cierpią funkcje słuchu i równowagi.

Szybkość przechodzenia impulsów nerwowych wzdłuż nerwów jest różna, w zależności od rodzaju wiązek nerwowych w ich obrębie. Mielinowane wiązki włókien nerwowych przewodzą impulsy dziesiątki lub setki razy szybciej i dłużej niż niezmielinizowane włókna nerwowe. Tłumaczy to fakt, że osłonka mielinowa nie pozwala na przepływ impulsów nerwowych przez siebie. Impuls nerwowy przeskakuje od przechwycenia do przechwycenia, gdzie mielina zostaje przerwana, przechodząc szybciej. Prędkość przejścia impulsu osiąga 120 metrów na sekundę, podczas gdy niezmielinizowany - do dwóch metrów na sekundę.

Podstawowe prawa impulsów:

• prawo dwustronnego postępowania;
• prawo odosobnionego zachowania;
• prawo uczciwości.

Zgodnie z prawem dwustronnego przewodzenia, impuls przechodzi przez włókno nerwowe w obu kierunkach od miejsca jego pojawienia się (od mózgu do peryferii iz powrotem).
Zgodnie z prawem izolowanego przewodzenia impuls jest rozdzielany ściśle wzdłuż izolowanego włókna nerwowego, bez przełączania na sąsiednie włókno.
Prawo integralności polega na tym, że włókno nerwowe prowadzi pęd tylko wtedy, gdy zachowana jest jego integralność anatomiczna i fizjologiczna. Jeśli światłowód jest uszkodzony lub wpływają na niego negatywne czynniki zewnętrzne, to jego integralność jest zerwana. Transmisja impulsu zostaje przerwana, a informacja nie dociera do miejsca przeznaczenia. Jakiekolwiek uszkodzenie nerwu prowadzi do zakłócenia unerwienia narządu lub tkanki.

Przyczyny Neuroma

Przyczyny nerwiaków, jak większość guzów układu nerwowego, nie są do końca zrozumiane. Guz pojawia się z powodu proliferacji komórek Schwanna z mielinowanych włókien nerwowych. Dlatego nerwiak nazywany jest również nerwiak osłonkowy.

Wiadomo, że nerwiak pojawia się w wyniku mutacji niektórych genów 22. chromosomu. Geny te są odpowiedzialne za syntezę białek, co ogranicza wzrost guza w komórkach Schwanna. Nieprawidłowa synteza tego białka prowadzi do nadmiernego wzrostu i wzrostu komórek Schwanna.
Przyczyny mutacji w chromosomie 22 nie są wyjaśnione, jednak istnieją pewne czynniki ryzyka, które mogą przyczynić się do rozwoju tej mutacji.

Czynniki ryzyka rozwoju nerwiaka:

• narażenie na duże dawki promieniowania w młodym wieku;
• długotrwała ekspozycja na różne chemikalia;
• obecność nerwiakowłókniakowatości drugiego typu u samego pacjenta lub jego rodziców;
• predyspozycje genetyczne do nowotworów;
• obecność innych łagodnych guzów.

Należy zauważyć, że predyspozycje genetyczne są ważnym czynnikiem w rozwoju nerwiaka. Świadczy o tym fakt, że nerwiak występuje u osób z nerwiakowłókniakowatością drugiego typu - chorobą dziedziczną, która predysponuje do rozwoju nerwiakowłókniaków w różnych częściach ciała. Nerwiakowłókniakowatość, podobnie jak nerwiak, rozwija się w wyniku mutacji na chromosomie 22. Jeśli przynajmniej jedno z rodziców ma chorobę, to szansa, że ​​dziecko odziedziczy, wynosi ponad 50 procent.

Objawy i oznaki nerwiaka o różnej lokalizacji

Neuroma nerwu słuchowego

Klinika nerwiaka nerwu słuchowego składa się z objawów uszkodzenia nerwu, objawów pnia i zaburzeń móżdżku.

Objawy uszkodzenia nerwów
W 9 na 10 przypadków nerw słuchowy jest dotknięty z jednej strony, a następnie objawy rozwijają się z jednej strony. W tych rzadkich przypadkach, gdy nerwiak jest obustronny, objawy rozwijają się po obu stronach.

Obraz kliniczny porażki nerwu słuchowego:

• dzwonienie w uszach;
• utrata słuchu;
• zawroty głowy i brak koordynacji ruchów.

Dzwonienie w uszach
Szum w uszach jest pierwszym objawem porażki nerwu słuchowego. Obserwuje się to u 7 na 10 osób, u których zdiagnozowano nerwiaka nerwu słuchowego. Objawia się nawet wtedy, gdy guz jest bardzo mały. W przypadku jednostronnego nerwiaka dzwonienie obserwuje się w jednym uchu, z obustronnym nerwiakiem - w obu uszach.

Utrata słuchu
Utrata słuchu jest również jednym z pierwszych objawów nerwiaka nerwu słuchowego, który obserwuje się w 95% przypadków. Utrata słuchu rozwija się stopniowo, zaczynając od wysokich tonów. Częściej niż początkowo pacjenci skarżą się na trudności z rozpoznawaniem głosu przez telefon.

Niezwykle rzadko ubytek słuchu rozwija się z prędkością światła. Z reguły ubytek słuchu obserwuje się z jednej strony, z drugiej strony słuch jest normalny.

Zawroty głowy i brak koordynacji
Zaburzenie koordynacji ruchów rozwija się w 60 procentach przypadków. Ten objaw objawia się w późniejszych etapach, kiedy nerwiak osiąga rozmiar większy niż 4 do 5 centymetrów. Jest to konsekwencja porażki przedsionkowej części nerwu.

Jak wiadomo, nerw ślimakowy składa się z dwóch części - słuchowej i przedsionkowej. Dlatego, wraz z pokonaniem przedsionkowej części tego nerwu, który jest odpowiedzialny za równowagę, rozwijają się objawy upośledzonej koordynacji. Początkowo podczas gwałtownych ruchów głowy pojawiają się uczucia niestabilności, a następnie ciągły brak równowagi i zawroty głowy. Zawrotom głowy towarzyszy uczucie mdłości, wymiotów, a czasem omdlenia.

W miarę wzrostu guza zaczyna wywierać nacisk na ściśle rozmieszczone nerwy. Pierwszym nerwem, który zaczyna cierpieć z powodu rosnącego nerwiaka, jest nerw trójdzielny.

Objawy kompresji nerwu trójdzielnego
Objawy te obserwuje się w 15 procentach przypadków nerwiaka. Porażka nerwu trójdzielnego sugeruje, że guz osiągnął rozmiar ponad 2 centymetry. Jednocześnie dochodzi do naruszenia wrażliwości twarzy i bólu po dotkniętej chorobą stronie. Bóle są matowe, trwałe i najczęściej są mylone z bólem zęba.
W późniejszych etapach porażki nerwu trójdzielnego odnotowuje się osłabienie i zanik mięśni żucia.

Objawy kompresji nerwu twarzowego i odwodzącego
Objawy te występują, gdy wielkość guza przekracza 4 centymetry. Z porażką nerwu twarzowego następuje utrata smaku, zaburzenie wydzielania śliny, naruszenie wrażliwości twarzy. Podczas ściskania nerwu odwodzącego rozwija się zez, podwójne widzenie.

Co więcej, jeśli guz nadal rośnie, to ściska pnia mózgu i znajdujące się w nim ośrodki życiowe, a także móżdżek. W tym przypadku rozwija się zaburzenie mowy, naruszenie połykania i oddychania, wysokie ciśnienie krwi. W ciężkich przypadkach występuje zaburzenie psychiczne, dezorientacja.

Jeśli nerwiak rozwija się na tle nerwiakowłókniakowatości, co obserwuje się w 25 procentach przypadków, wówczas objawy nerwiakowłókniakowatości są dodawane do objawów nerwiaka. Najczęściej jest to hiperpigmentacja skóry, obecność brązowych plam, anomalii kości.

Etapy rozwoju nowotworu
Na podstawie obrazu klinicznego możemy warunkowo założyć, jaki rozmiar osiągnął nerwiak. Uważa się, że guzy do 2 centymetrów objawiają się dysfunkcjami samego nerwu trójdzielnego, twarzowego i przed pęcherzykowego. W klinice ten etap nazywa się początkowym (pierwszy etap).

Gdy wielkość guza wynosi od 2 do 4 centymetrów, pojawiają się objawy ściskania pnia mózgu, móżdżku. Ten etap nazywa się etapem wyraźnych zmian klinicznych (drugi etap). Objawia się całkowitą utratą słuchu, utratą smaku, porażeniem nerwu trójdzielnego i twarzowego.

Wzrost guza o ponad 4 centymetry obserwuje się w zaawansowanym stadium (trzeci etap). Na tym etapie zespół nadciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia mowy, połykanie i wyraźne zaburzenia móżdżkowe łączą się ze zmianami nerwów czaszkowych.

Nerwiak trójdzielny

Jest drugim najczęściej występującym nerwiakiem. Objawy nerwiaka nerwu trójdzielnego zależą od wielkości guza.

Objawy nerwiaka nerwu trójdzielnego:

• naruszenie wrażliwości twarzy - pełzanie gęsiej skórki, drętwienie, uczucie zimna;
• niedowład mięśni żucia - osłabienie;
• zespół bólowy - tępy ból twarzy po dotkniętej stronie;
• naruszenie doznań smakowych;
• halucynacje smakowe i węchowe.

Tak więc na początkowych etapach dochodzi do naruszenia wrażliwości w odpowiedniej połowie twarzy. Potem łączy się słabość mięśni żucia.

Ponadto, jeśli obszar skroniowy jest ściśnięty, pojawiają się halucynacje węchowe i smakowe. Osoba zaczyna ścigać zapachy podczas ich nieobecności. Zapachy mogą być przyjemne i być połączone z preferencjami smakowymi lub, przeciwnie, gnilnym, co zdarza się znacznie rzadziej w przypadku nerwiaka. Halucynacje smakowe - zjawisko, w którym człowiek odczuwa różne smaki w czasie, gdy nie ma bodźca smakowego (to znaczy żywności). Może to wpływać na apetyt, z powodu nieprzyjemnych wrażeń smakowych, których osoba może odmówić jedzenia.

Nerwiak kręgosłupa

Najczęściej nerwiak rozwija się w kręgosłupie szyjnym lub piersiowym, znacznie rzadziej w odcinku lędźwiowym. Neuroma odnosi się do tak zwanych guzów pozaszpikowych, czyli pozaszpikowych. Otaczają rdzeń kręgowy, ściskając go.
Dla nerwiaka kręgosłupa charakteryzującego się obecnością kilku zespołów.

Zespoły nerwiaka kręgosłupa:

• zespół bólu korzeniowego;
• zespół dysfunkcji autonomicznej;
• zespół uszkodzenia szerokości rdzenia kręgowego.

Zespół bólu korzeniowego
Symptomatologia tego zespołu zależy od tego, który korzeń został uszkodzony. Korzenie przednie są odpowiedzialne za ruch, dlatego, gdy są uszkodzone, rozwija się paraliż mięśni odpowiedniego włókna nerwowego. Po pokonaniu wrażliwych na korzenie zaburzeń wrażliwości rozwija się zespół bólowy.

Objawy zaburzeń wrażliwości w nerwiakach osłonkowych:

• drętwienie;
• pełzające doznania;
• odczucia zimna lub ciepła.

Objawy te są zlokalizowane w tej części ciała, która jest unerwiona przez odpowiedni splot rdzeniowy. Jeśli więc nerwiak jest zlokalizowany w szyjkowym lub piersiowym obszarze rdzenia kręgowego (najczęstsza lokalizacja nerwiaków osłonkowych), to pojawiają się one w okolicy szyi, szyi, barku lub łokcia. Jeśli znajduje się w okolicy lędźwiowej, naruszenie wrażliwości objawia się w podbrzuszu lub w nodze.

Dla nerwiaka kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego charakteryzuje się spadkiem siły w nogach, osłabieniem i sztywnością.

Zespół korzeniowy występuje w dwóch fazach - podrażnienie i utrata funkcji. Pierwsza faza charakteryzuje się okresowymi zaburzeniami czułości. Potem następuje jego upadek (hipestezja) w obszarze unerwienia tego korzenia. Jeśli nerwiak jest duży i jednocześnie uszkodzonych jest kilka korzeni, wtedy czułość w tym segmencie zostaje całkowicie utracona (znieczulenie).

Jednak głównym objawem zespołu korzeniowego jest ból. Nerwiaki rdzenia kręgowego charakteryzują się ostrymi bólami, które nasilają się w pozycji poziomej i osłabiają w pozycji pionowej. Podczas ściskania korzenia nerwowego obszaru szyjnego ból pojawia się w szyi, klatce piersiowej, między łopatkami. Czasami ból może imitować atak dusznicy bolesnej. W tym przypadku ból jest zlokalizowany za mostkiem, daje rękę lub łopatkę.

Zespół zaburzeń wegetatywnych
Zespół ten manifestuje dysfunkcję narządów miednicy, zaburzenia układu trawiennego i aktywność układu sercowo-naczyniowego. Przewaga zaburzenia zależy od lokalizacji nerwiaka.
Gdy u nerwiaka kręgosłupa szyjnego rozwijają się zaburzenia czynności oddechowej, czasami zaburzenia połykania i rozwój wysokiego ciśnienia krwi. Neurinoma okolicy klatki piersiowej wywołuje naruszenie aktywności serca, ból w okolicy żołądka lub trzustki. Naruszenie czynności serca objawia się spowolnieniem akcji serca (bradykardia) i zaburzeniami przewodnictwa serca.

Wraz z lokalizacją nerwiaka poniżej talii rozwijają się naruszenia oddawania moczu i wypróżnień. Zakłóca również funkcję erekcji. Zaburzeniom wegetatywnym towarzyszy zwiększone pocenie się, zaczerwienienie lub odwrotnie blanszowanie skóry.

Zespół uszkodzenia rdzenia kręgowego
Zespół ten nazywany jest również zespołem Brown-Sekara. Obejmuje porażenie spastyczne po stronie nerwiaka, jak również naruszenie głębokiej wrażliwości (uczucie mięśniowo-stawowe). Zaburzenia wegetatywne i troficzne rozwijają się również po stronie dotkniętej chorobą.

Objawy zmiany w rdzeniu kręgowym:

• niedowład lub porażenie mięśni po dotkniętej stronie;
• utrata bólu i wrażliwość na temperaturę po przeciwnej stronie;
• zmniejszenie bólu podczas uciskania mięśni i stawów (uczucie stawów mięśniowych);
• zaburzenia naczynioruchowe po stronie dotkniętej chorobą.

Początkowo rozwija się wiotkie porażenie, które charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia i siły mięśni oraz utratą odruchów. Jednak później rozwija się paraliż spastyczny. Charakteryzują się zwiększonym napięciem i napięciem mięśni (skurcz).

Czasami nerwiak może wykiełkować przez otwory międzykręgowe. Najczęściej obserwuje się to w nerwiaku okolicy szyjnej. Takiemu nerwiakowi towarzyszą anomalie kości, a na zdjęciu rentgenowskim przybiera on postać klepsydry.

Nerwiak nerwu obwodowego

Guzy te są zwykle zlokalizowane powierzchownie i rosną bardzo powoli. W nerwiaku nerwów obwodowych objawy zależą od narządu unerwionego przez te zakończenia nerwowe. Z reguły nerwiak nerwów obwodowych jest jednostronny. Jest to reprezentowane przez pojedyncze małe zagęszczenie o zaokrąglonym kształcie wzdłuż nerwu.

Głównym objawem w nerwiaku nerwów obwodowych jest ból. Występuje wzdłuż nerwu i rośnie wraz z naciskiem na niego. Bóle jednocześnie ostre, strzelające, powodują drętwienie. Jednak pierwszymi objawami nerwiaka są zaburzenia wrażliwości. Zaburzenia te objawiają się w postaci drętwienia, pełzania lub dreszczy w obszarze, w którym znajduje się koniec nerwu. Stopniowo, osłabienie mięśniowe odpowiedniego organu, jak również upośledzona aktywność ruchowa, są dodawane do zaburzenia wrażliwości, jeśli nerwiak znajduje się w obszarze kończyn górnych lub dolnych.

Nerwiak obwodowy występuje bez wcześniejszego uszkodzenia lub uszkodzenia nerwów.

Diagnoza nerwiaka

Diagnoza nerwiaka obejmuje szereg badań klinicznych i paraklinicznych. Wybór konkretnego badania zależy od planowanej lokalizacji guza.

Badanie neurologiczne

Badanie neurologiczne obejmuje badanie nerwów czaszkowych, ścięgien i odruchów skórnych. Obecność objawu patologicznego zależy od lokalizacji nerwiaka.

Objawy uszkodzeń nerwów czaszkowych, które są wykrywane podczas badania neurologicznego:

• oczopląs;
• brak równowagi i chód;
• objawy utraty słuchu;
• naruszenie wrażliwości skóry;
• podwójne widzenie;
• zmniejszenie lub brak rogówki, odruch połykania;
• objawy niedowładu nerwu twarzowego.

Oczopląs
Mimowolne ruchy oscylacyjne oczu (lub jednego oka) nazywane są oczopląsem. Zjawisko to ujawnia się w momencie, gdy lekarz prosi o spojrzenie po ruchu młotka lub palca wskazującego.

Nierównowaga i chód
Zaburzona równowaga jest wykrywana podczas testu Romberga. Lekarz prosi pacjenta, aby zamknął oczy i rozciągnął ramiona, z nogami przesuniętymi. Pacjent w tym przypadku pochyla się w jednym kierunku. Niezdolność do utrzymania równowagi w tej pozycji wskazuje na porażkę tej części ósmej pary nerwów, która jest odpowiedzialna za równowagę. Równocześnie ujawnia się naruszenie chodu i koordynacji ruchów.

Gdy pacjent odwraca głowę, pojawiają się zawroty głowy, którym towarzyszą nudności. Ten objaw nazywany jest ataksją przedsionkową. Jeśli guz osiągnął duży rozmiar i naciska na móżdżek, wykrywana jest ataksja móżdżkowa. Lekarz może poprosić pacjenta o wstanie i przejście z jednego rogu biura do drugiego. W tym samym czasie ujawnia się chwiejny, niepewny spacer. Pacjent chodzi z szeroko rozstawionymi nogami.

Objawy utraty słuchu
Aby zidentyfikować te objawy, lekarz używa kamertonu (narzędzia do odtwarzania dźwięku). Kamerton jest wibrujący, ściskając jego nogi. Co więcej, neurolog wkłada go do ucha pacjenta - najpierw do jednego, a potem do drugiego. W tym przypadku ocenia się słyszalność za pomocą jednego ucha i drugiego. Następnie lekarz, doprowadzając kamerton do drgań, umieszcza nogę na kości czaszki za uchem (na wyrostku sutkowym kości skroniowej). Pacjent mówi lekarzowi, kiedy przestaje słyszeć wibracje kamertonu, najpierw jednym uchem, a potem drugim. W ten sposób bada się przewodnictwo kostne ucha (test Rinne). Po przestudiowaniu przewodnictwa kostnego przejdź do badania przewodnictwa powietrznego. W tym przypadku wibrująca noga kamertonu jest nakładana na koronę, pośrodku głowy pacjenta. Zazwyczaj osoba czuje ten sam dźwięk w obu uszach. W przypadku nerwiaka dźwięk przesuwa się w kierunku zdrowego ucha.

Naruszenie wrażliwości skóry
Aby zidentyfikować takie naruszenia, lekarz dotyka twarzy pacjenta specjalną igłą. Jednocześnie badane są symetryczne obszary twarzy. Pacjent ocenia nasilenie doznań. W przypadku nerwiaka nerwu trójdzielnego, a także dużego nerwiaka nerwu słuchowego, czułość zmniejsza się po stronie dotkniętej chorobą. W przypadku obustronnych nerwiaków wrażliwość spada na obie części twarzy.

Podwójne oczy
Podwójne widzenie lub podwójne widzenie występuje w przypadku nerwiaka nerwu odwodzącego, co jest niezwykle rzadkie. Najczęściej zjawisko takie można zaobserwować przy dużych rozmiarach nerwiaka nerwu słuchowego, który ściska nerw brzuszny swoją objętością.

Zmniejszenie lub brak rogówki, odruch połykania
Brak lub osłabienie odruchu rogówkowego jest wczesnym objawem nerwiaka nerwu trójdzielnego. Ten odruch jest wykrywany przez lekkie dotknięcie rogówki wilgotnym wacikiem. Zdrowa osoba odpowiada na tę mrugającą manipulację. Jednak w przypadku nerwiaka nerwu trójdzielnego odruch ten słabnie.

Odruch połykania bada się dotykając szpatułki do gardła. Zazwyczaj manipulacja ta powoduje połykanie. W przypadku uszkodzenia nerwu językowo-gardłowego osłabia się lub zostaje utracony. Porażka tego nerwu jest obserwowana w ciężkich przypadkach, gdy guz osiąga duży rozmiar i naciska na pień mózgu.

Niedowład nerwu twarzowego
Ten objaw pojawia się, gdy nerwiak znajduje się w wewnętrznym kanale słuchowym. Obejmuje zaburzenie ślinienia i smaku, a także asymetrię twarzy. Ta asymetria jest najbardziej widoczna w przypadku emocji. Gdy marszczy się na dotkniętej chorobą stronie skóry, skóra nie gromadzi się w fałdach. Kiedy próbujesz zamknąć oczy, powieki po tej samej stronie nie zamykają się całkowicie. Jednocześnie część twarzy jest amoniakiem - fałd nosowo-wargowy jest wygładzony, róg ust jest obniżony.

Objawy uszkodzenia nerwu rdzeniowego z nerwiakiem kręgosłupa:

• osłabienie mięśni;
• sztywność ruchów;
• naruszenie wrażliwości;
• zwiększone odruchy ścięgna.

Osłabienie mięśni
Osłabienie mięśni w kończynach jest ważnym wskaźnikiem uszkodzenia nerwu rdzeniowego. Sprawdzając siłę w dłoniach, lekarz prosi pacjenta, aby równo ścisnął jego dwa palce. Więc ocenia, czy siła jest taka sama w obu rękach. Ponadto ocenia siłę w kończynach dolnych - prosi o podniesienie pierwszej, a następnie drugiej nogi. Pacjent siedzący na kanapie z nogami zgiętymi w kolanach próbuje podnieść nogę. Ale jednocześnie lekarz mu się opiera. Siła mięśni jest oceniana od 0 do 5, gdzie 5 to siła normalna, a 0 to całkowity brak ruchu kończyny.

Ograniczenie ruchu
Sztywność ruchu lub sztywność objawia się zwiększonym napięciem mięśniowym i trwałym oporem. Lekarz prosi pacjenta, aby rozluźnił rękę i nie stawiał mu oporu, podczas gdy on sam sprawdza jego ruch w ramieniu, łokciu i stawie nadgarstkowym. Kiedy próbujesz wydostać rękę, lekarz napotyka opór.

Zaburzona wrażliwość
Oceniając wrażliwość, lekarz sprawdza nie tylko dotyk, ale także ból i wrażliwość na zimno. Czułość na zimno sprawdzana jest za pomocą ciepłych i zimnych rur, bólu - za pomocą specjalnego urządzenia (algymetr). Tak więc, w przypadku szympansa rdzeniowego, występuje utrata wrażliwości dotykowej po stronie schwannoma i jednocześnie osłabienie zimna i wrażliwość na ból po przeciwnej stronie.

Zwiększone odruchy ścięgien
Zwiększone odruchy ścięgien (kolano, Achilles) w kończynach dolnych wskazują na uszkodzenie rdzenia kręgowego na poziomie poprzecznym, obserwowanym w dużych nerwiakach. Szarpnięcie kolana wywołane jest uderzeniem młoteczka ścięgna mięśnia czworogłowego, który znajduje się tuż pod rzepką. Uderzenie młotkiem powoduje, że noga pacjenta, która w tym czasie siedzi z nogami zgiętymi w kolanach, jest nieugięta. Odruch Achillesa sprawdza się uderzając młotkiem w ścięgno Achillesa, co powoduje przedłużenie stawu skokowego.

Nasilenie odruchów ścięgnistych jest również oceniane w skali od 0 do 4, gdzie 0 oznacza brak odruchu, 2 jest odruchem normalnym, a 4 jest wyraźnym odruchem.

Audiogram

Audiogram ujawnia stopień ubytku słuchu w nerwiaku nerwu słuchowego. W ponad 90% przypadków jednostronny ubytek słuchu jest wykrywany na audiogramie. Metoda ta polega na sprawdzeniu słuchu za pomocą dźwięków o różnej głośności (od 0 do 120 dB) i różnych częstotliwościach (Hz).

Krzywa nagrywania dźwięku jest tworzona dla każdego ucha oddzielnie. Wykres dla lewego ucha jest zawsze niebieski, dla prawego ucha jest czerwony. Sam wykres opiera się na dwóch osiach - osi częstotliwości dźwięku i osi głośności. Oś pozioma to oś głośności wyrażona w decybelach, gdzie 0 dB to dźwięk miękki, 50 - 60 to dźwięk głosu, a 120 to dźwięk samolotu odrzutowego. Oś pionowa to częstotliwość, którą mierzy się w hercach, gdzie na przykład dźwięk telefonu wynosi 8000 Hz.

Istnieje wiele rodzajów ubytków słuchu, ale nerwiak charakteryzuje się neurosensoryczną utratą słuchu. Za pomocą audiogramu można również prześledzić dynamikę ubytku słuchu w nerwiaku osłonkowym nerwu słuchowego.

CT i NMR

Te dwie metody są metodami z wyboru w diagnostyce neurinoma mózgu i rdzenia kręgowego. Badają tkankę mózgową w warstwach. Tomografia komputerowa ma najmniej informacji, pozwala zidentyfikować nerwiaki większe niż 1 centymetr. Jednakże, oprócz wizualizacji samego guza, istnieją także pośrednie objawy nerwiaka. Na przykład pośrednim objawem nerwiaka słuchowego jest rozszerzenie wewnętrznego kanału słuchowego.

Magnetyczny rezonans jądrowy jest metodą bardziej informacyjną. Ujawnia nerwiaki nawet najmniejszych rozmiarów. Ponieważ nerwiaki są często zaokrąglone, rezonans jądrowy uwidacznia gładkie, dobrze zdefiniowane zaokrąglone krawędzie guza. Czasami guz może wyglądać jak opadająca kropla. Podczas wykonywania MRI z kontrastem Schwannom intensywnie gromadzi środek kontrastowy, który objawia się zwiększoną intensywnością. Na zdjęciu jest wizualizowany jako formacja białej rundy.

Gdy nerwiak rdzenia kręgowego jest również wizualizowany, guzowate zaokrąglone kształcenie. Gdy nerwiak rośnie przez otwór międzykręgowy, przybiera formę klepsydry. Ta forma jest bardzo dobrze zobrazowana na tomogramie komputerowym.

Leczenie chirurgiczne nerwiaka

Kiedy konieczna jest operacja?

Przypadki, w których konieczna jest operacja usunięcia nerwiaka:

• wzrost guza po radiochirurgii;
• wzrost wielkości guza;
• pojawienie się nowych lub nasilających się objawów.

Dzięki nerwiakowi nerwu słuchowego leczenie chirurgiczne pozwala uratować nerw twarzowy i uniknąć porażenia twarzy oraz zapobiec utracie słuchu. W przypadku nerwiaka rdzeniowego operacje wykonuje się, jeśli guz nie wykiełkował do opon mózgowych i istnieje możliwość całkowitego usunięcia nerwiaka razem z kapsułką. W przypadkach odwrotnych wykonuje się częściową resekcję nowotworu.

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego:

• wiek pacjenta przekracza 65 lat;
• poważny stan pacjenta;
• patologie sercowo-naczyniowe i inne.

Jak wykonywana jest operacja?

Interwencja chirurgiczna polega na wykonaniu nacięcia i otwarciu czaszki w celu usunięcia guza.

Wskazania do zabiegu:

• mały guz bez ubytku słuchu;
• wiek pacjenta do 60 lat;
• duży guz (ponad 3,5 - 6 cm).

Przygotowanie do zabiegu
48 godzin przed operacją, sterydy są przepisywane pacjentowi i bezpośrednio przed operacją - antybiotyki.
W niektórych przypadkach, na tydzień przed zabiegiem, zatrzymuje się aspirynę i inne leki przeciwzapalne, a także klopidogrel, warfarynę i inne leki rozrzedzające krew.

Wybór metod usuwania guza zależy od wielkości guza i jego lokalizacji. Również przy wyborze techniki kierują się stopniem ubytku słuchu. Wszystkie rodzaje leczenia chirurgicznego nerwiaków występują w znieczuleniu ogólnym i przyjmują, w zależności od wielkości i lokalizacji guza, od sześciu do dwunastu godzin.

Metody dostępu online:

• dostęp transgraniczny;
• dostęp retrosygmatyczny (suboccipitalny);
• dostęp międzyczasowy (przez środkowe dołu czaszki).

Metoda Translabirint
Ta interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach znacznej utraty słuchu lub guza do trzech centymetrów, których usunięcie jest niemożliwe w inny sposób. W czaszce za uchem wykonuje się otwór do bezpośredniego dostępu do kanału słuchowego i guza. W tym przypadku proces wyrostka sutkowatego (część kości skroniowej w kształcie stożka) i kość w uchu wewnętrznym są usuwane. Dzięki takiemu podejściu chirurg widzi nerw twarzowy i cały guz, co pozwala uniknąć wielu komplikacji. Konsekwencją usunięcia nerwiaka metodą trans-labiryntową jest trwała utrata funkcji słuchowej ucha, na którym wykonano operację.

Metoda Retrosigmoid
Metoda suboccipitalna umożliwia działanie na guzach większych niż trzy centymetry. Otwarcie czaszki odbywa się za uchem. Ten rodzaj zabiegu chirurgicznego stosuje się w celu usunięcia drobnych i dużych nerwiaków i pozwala zapisać słuch pacjenta.

Usunięcie nerwiaka przez środkową jamę czaszkową
Dostęp między skroniami jest wykorzystywany do operowania nerwiaków, których rozmiar nie przekracza jednego centymetra. Nacięcie wykonuje się na czaszce powyżej małżowiny usznej. Wykonuje się trepanację kości skroniowej, a nerwiak usuwa się przez wewnętrzny kanał słuchowy. Ta metoda jest stosowana w przypadkach, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent w pełni zachowa funkcje słuchowe.

Rehabilitacja po operacji

Operacja usunięcia nerwiaka niesie ze sobą pewne ryzyko, w tym dysfunkcję nerwu twarzowego i słuchu. Szanse na wystąpienie tych odchyleń zależą od wielkości nerwiaka. Im większy guz, tym większa szansa na zranienie.

Konsekwencje po zabiegu usunięcia nerwiaka:

• zwiększone suche oczy;
• problemy z koordynacją;
• dzwonienie w uszach;
• drętwienie twarzy;
• ból głowy;
• infekcja;
• krwawienie.

Po operacji pacjent powinien spędzić jedną noc pod nadzorem lekarza na oddziale intensywnej terapii. Całkowita długość pobytu w szpitalu po zabiegu wynosi od czterech do siedmiu dni.

Powrót do zdrowia po zabiegu
Okres pooperacyjny dla nerwiaka obejmuje etap wczesny, regeneracyjny i rehabilitacyjny. We wczesnym okresie przepisywany jest kurs leczenia, którego celem jest przywrócenie i utrzymanie witalnych funkcji ciała, aby zapobiec rozwojowi infekcji. Następujące kroki obejmują regularne badania w celu zapobiegania nawrotom (ponowne zaostrzenie patologii). Powołuje się również środki rehabilitacyjne, aby przywrócić funkcje słuchowe i mobilność mięśni twarzy. Po wypisaniu ze szpitala należy przestrzegać szeregu zasad, aby przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec powikłaniom.

Środki do leczenia ran pooperacyjnych:

• systematycznie zmieniać bandaż;
• Utrzymuj teren w czystości i suchości;
• powstrzymać się od mycia przez dwa tygodnie;
• wyeliminować stosowanie kosmetyków do włosów przez miesiąc;
• powstrzymać się od lotów przez trzy miesiące samolotem.

W ciągu najbliższych kilku lat potrzebne będzie badanie rezonansem magnetycznym, które pozwoli ci zobaczyć guz w czasie, jeśli zacznie rosnąć. Jeśli pojawią się nowe lub odnowione skargi, należy skonsultować się z lekarzem.

Objawy, po których wystąpieniu musisz udać się do szpitala:

• objawy infekcji (gorączka, dreszcze);
• krwawienie i inne wydzieliny z miejsca nacięcia;
• zaczerwienienie, obrzęk, ból w miejscu nacięcia;
• napięcie szyi;
• nudności, wymioty.

Dieta
Odżywianie po zabiegu usunięcia nerwiaka powinno przyczynić się do normalizacji metabolizmu i gojenia się rany. Aby to zrobić, musisz włączyć do diety produkty wzbogacone w witaminę C (papryka, owoc dzikiej róży, kiwi). Zwiększyć odporność organizmu na infekcje, a tym samym zapobiec rozwojowi komplikacji pomoże nienasycone kwasy tłuszczowe, które są zawarte w orzechach włoskich i czerwonych rybach.

Przywrócenie po zabiegu przyczynia się do powstania niezbędnych kwasów tłuszczowych. Normalizują także centralny układ nerwowy i mózg.

Pokarmy zawierające niezbędne kwasy tłuszczowe:

• orzeszki ziemne, produkty mleczne, rośliny strączkowe i ziarna - zawierają walinę;
• wątroba wołowa, migdały, nerkowce, mięso z kurczaka - zawierają izoleucynę;
• brązowy ryż, orzechy, kurczak, owies, soczewica - zawierają leucynę;
• produkty mleczne, jaja, rośliny strączkowe - zawierają treoninę.

Produkty do wykluczenia w okresie pooperacyjnym:

• tłuste mięsa;
• pikantny, słony;
• czekolada, kakao;
• kawa;
• kapusta, kukurydza;
• grzyby;
• nasiona słonecznika.

Rozpocznij posiłki po zabiegu lekkimi półpłynnymi zupami lub kaszami gotowanymi w wodzie. Posiłki powinny być ułamkowe - co najmniej pięć razy dziennie. Wielkość porcji - nie więcej niż dwieście gramów.

Leczenie radioterapią nerwiaka

Kiedy potrzebna jest radioterapia?

Radioterapia jest wskazana przy wykrywaniu guzów małych i średnich rozmiarów (nie więcej niż 35 mm), kontynuowaniu wzrostu nerwiaka u osób starszych i gdy pacjent odmawia poddania się operacji.

Wskazania do radioterapii:

• nerwiak znajduje się w odległym miejscu;
• guz znajduje się obok ważnych narządów;
• pacjent ma ponad 60 lat;
• ciężka choroba serca;
• ostatni etap cukrzycy;
• niewydolność nerek.

Radioterapia jest stosowana zarówno w przypadkach pierwotnego wykrycia nerwiaka, jak i u pacjentów z nawrotami lub ciągłym wzrostem nowotworu po leczeniu chirurgicznym. W sytuacjach, w których podczas operacji chirurgicznych nie jest możliwe usunięcie całego guza bez ryzyka dla pacjenta, w ramach leczenia pooperacyjnego przepisuje się leczenie radiacyjne.

Istota metody
Radioterapia to leczenie promieniowania jonizującego promieniowaniem X, promieniowaniem gamma i beta, promieniowaniem neutronowym i wiązkami cząstek elementarnych. Przy napromieniowaniu zewnętrznym źródło promieniowania znajduje się poza ciałem pacjenta i jest skierowane na guz.

Etapy radioterapii:

• ujawnił lokalizację guza;
• pacjent jest naprawiony;
• promień celuje;
• wybrany jest kształt wiązki pasującej do kształtu nowotworu;
• stosowana jest dawka promieniowania wystarczająca do uszkodzenia nieprawidłowych komórek i utrzymania zdrowia.

Etapy przygotowania do radioterapii:

• badanie neurologiczne;
• RTG, MRI, CT i inna diagnostyka;
• dodatkowe analizy.

Leczenie radioterapeutyczne nie powoduje bólu pacjenta i nie dotyczy metod traumatycznych. Okres rehabilitacji po radioterapii jest znacznie krótszy niż po operacji.

Podstawowe urządzenia do radioterapii:

• nóż gamma;
• cyber nóż;
• liniowy akcelerator medyczny;
• akcelerator protonów.

Nóż Gamma

Nóż Gamma to jednostka radiochirurgiczna przeznaczona do leczenia nowotworów w jamie czaszkowej. Zasada działania polega na tym, że nerwiak jest napromieniowywany cienkimi wiązkami promieniowania gamma. Promieniowanie każdej pojedynczej wiązki nie ma szkodliwego wpływu na mózg. Przecinające się w miejscu guza promienie tworzą wystarczającą dawkę promieniowania, aby zabić nerwiaka.

Jak wygląda leczenie?
Przed użyciem noża gamma dokładną lokalizację guza określa się za pomocą ramki stereotaktycznej. Metalowa rama jest przymocowana do głowy pacjenta w znieczuleniu miejscowym. Następnie wykonuje się serię obrazów za pomocą MRI i CT, co pozwala określić optymalne miejsce przecięcia promieni promieniowania (miejsce, w którym znajduje się guz). Na podstawie otrzymanych obrazów opracowywany jest plan leczenia, który jest przesyłany do centrali.

Czynniki brane pod uwagę w radioterapii:

• położenie guza;
• forma nowotworu;
• przylegająca zdrowa tkanka;
• sąsiednie narządy krytyczne;
• całkowite obciążenie ekspozycji.

Cyber ​​Knife

Nóż cybernetyczny jest systemem radiochirurgicznym opartym na napromieniowaniu fotonem (promieniowanie rentgenowskie).

Elementy urządzenia:

• kanapa dla pacjenta;
• zrobotyzowana jednostka ze źródłem promieniowania;
• Komory rentgenowskie i aparat do monitorowania pozycji guza;
• komputerowy system sterowania.

Robot może poruszać się w sześciu kierunkach, co pozwala uzyskać efekt punktowy na dowolne części ciała. Przed każdą dawką promieniowania program systemu pobiera obrazy CT i MRI i kieruje wiązki promieniowania dokładnie do guza. Dlatego użycie noża cybernetycznego nie wymaga mocowania pacjenta i użycia ramki stereotaktycznej. System ten, w przeciwieństwie do noża gamma, może być stosowany do leczenia nie tylko nerwiaków nerwowych, ale także innych typów nowotworów.

Jak wygląda leczenie?
Przed użyciem cyber-noża do leczenia nerwiaka, znajdującego się w jamie czaszki, dla pacjenta wykonywana jest specjalna plastikowa maska. Zadaniem maski jest zapobieganie silnemu przemieszczeniu pacjenta. Wykonany jest z materiału siatkowego, który otacza głowę pacjenta i szybko staje się solidny. W leczeniu nerwiaka kręgosłupa wykonuje się specjalne znaczniki identyfikacyjne w celu dostosowania systemu. W celu zapewnienia wygody i minimalizacji ruchów, w niektórych przypadkach wykonywane są pojedyncze materace lub łóżka, zgodnie z kształtem ciała pacjenta.

Komory rentgenowskie wbudowane w system prowadzą poszukiwania guza, a program sterujący działaniem cyber-noża wysyła wiązkę promieniowania do tej strefy. Po kilku sekundach napromieniowania robot zmienia swoją pozycję. System ponownie określa współrzędne guza i wysyła wiązkę promieniowania do nerwiaka już pod innym kątem. Zatem dawka promieniowania niezbędna do jej zniszczenia gromadzi się w nowotworze. Przebieg leczenia za pomocą noża cybernetycznego jest wybierany indywidualnie i nie przekracza sześciu dni. Czas trwania pojedynczej procedury napromieniowania może wynosić od dziesięciu minut do półtorej godziny.

Akceleratory liniowe

Liniowy akcelerator medyczny to sprzęt do radioterapii stosowany do zewnętrznego napromieniania nerwiaka. To urządzenie działa w oparciu o promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii. Przy wyjściu z akceleratora kształt wiązki dostosowuje się do wielkości guza, co zapewnia dokładne naświetlanie. Zmiana kształtu wiązki promieniowania zachodzi dzięki kolimatorowi (urządzeniu tworzącemu wiązkę równoległych promieni) o dużej liczbie płatków. Płatki te zatrzymują część promieniowania, chroniąc zdrowe tkanki przed promieniowaniem. Dokładne ogniskowanie w punkcie guza, system mechanicznego obrotu i wysoka kontrola ilości promieniowania czynią z akceleratora liniowego wszechstronne urządzenie do leczenia różnych typów nerwiaków.

Najbardziej znane typy akceleratorów liniowych:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Varian Trilogy;
• Terapia Tomo.

Jak wygląda leczenie?
Promieniowanie za pomocą akceleratora liniowego poprzedzone jest przygotowaniem, podczas którego pacjent jest badany za pomocą CT i MRI. Na podstawie otrzymanych informacji zestawiany jest trójwymiarowy obraz narządu i guza. Korzystając z tych danych, lekarz sporządza plan leczenia.

System napromieniowania określa następujące punkty:

• wymagana dawka promieniowania;
• liczba i kąt promieni;
• średnica i kształt promieni.

Podczas leczenia pacjent znajduje się na specjalnej ruchomej kanapie, która może poruszać się w różnych kierunkach. Aby uzyskać maksymalną dokładność akceleratora liniowego, głowa pacjenta jest przymocowana ramą stereotaktyczną. Maska jest przymocowana zszywkami bezpośrednio do skóry pacjenta. Aby zmniejszyć ból, pacjentowi podaje się leki znieczulające o działaniu miejscowym. Czas trwania sesji zależy od wielkości i lokalizacji nerwiaka i może się wahać od pół godziny do półtorej godziny.

Terapia protonowa

W przeciwieństwie do wyżej wymienionych metod radioterapii, energia dodatnio naładowanych cząstek, protonów, jest wykorzystywana w leczeniu nerwiaka przez protony. Źródłem protonów jest gazowy wodór. Pod wpływem pola magnetycznego cząstki wchodzą do rury próżniowej, skąd są doprowadzane do miejsca użycia. Terapię protonową można wdrożyć za pomocą stałej belki lub aparatu bramowego. Stała wiązka jest stosowana do leczenia nerwiaka nerwowego. Podczas zabiegu pacjent siedzi na obracającym się krześle. Ciało pacjenta jest przymocowane specjalnymi mocowaniami. Gentry to urządzenie naprowadzające źródła promieniowania. Funkcje projektowe pozwalają urządzeniu obracać się o 360 stopni wokół pacjenta przez jedną minutę. Podczas zabiegu pacjent znajduje się na specjalnej, indywidualnie produkowanej kanapie.

Jak wygląda leczenie?
Terapia protonowa, niezależnie od lokalizacji i wielkości nerwiaka, składa się z trzech etapów.

Etapy terapii protonowej:

• Przygotowanie - wykonanie indywidualnych mechanizmów mocowania pacjenta na krześle lub kanapie. Rodzaj urządzenia zależy od lokalizacji nerwiaka.
• Plan leczenia - na tym etapie określana jest dawka promieniowania, kształt i moc wiązek.
• Leczenie - terapia protonowa jest przeprowadzana przez sesje, których czas zależy od wielkości nerwiaka.

Powikłania radioterapii
Radioterapia powoduje wczesne i późne skutki uboczne. Pierwsza kategoria obejmuje te komplikacje, które występują podczas lub bezpośrednio po napromieniowaniu. Takie zjawiska występują w ciągu kilku tygodni. Typowe wczesne skutki uboczne to zmęczenie i podrażnienie skóry. W miejscach narażonych na promieniowanie skóra zmienia kolor na czerwony i staje się bardzo wrażliwa. Być może pojawienie się świądu, suchości, łuszczenia się. Pozostałe powikłania manifestują się indywidualnie i zależą od obszaru ekspozycji.

Skutki uboczne, które pojawiają się we wczesnym okresie:

• wypadanie włosów w obszarze naświetlania;
• wrzody na błonie śluzowej w ustach;
• trudności z połykaniem;
• brak apetytu;
• niestrawność;
• nudności;
• biegunka;
• naruszenie oddawania moczu;
• obrzęk w miejscu narażenia na promieniowanie;
• bóle głowy;
• słaba ruchliwość żuchwy;
• nieświeży oddech.

Późne działania niepożądane obejmują powikłania, które pojawiają się miesiące lub nawet lata po radioterapii. Należą do nich naruszenia funkcjonalności ważnych organów. Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo powikłań obejmują zaawansowany wiek pacjenta, choroby przewlekłe, wcześniejsze operacje.

Pomoc z powikłaniami po radioterapii
Gdy miejscowe reakcje na skórze podczas radioterapii powinny być stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i promowania regeneracji skóry. Narzędzie nakłada się cienką warstwą na powierzchnię podrażnionej skóry.

Leki, które zmniejszają stan zapalny i pomagają przywrócić skórę:

• maść metyluracylowa;
• maść solcoseryl;
• pantestyna żelowa;
• olej z rokitnika.

Konieczne jest odrzucenie ubrań, które gęsto przylegają do tych części ciała, które były narażone na promieniowanie. Nieodpowiednie nosi rzeczy z tkanin syntetycznych. Konieczne jest preferowanie przestronnych ubrań bawełnianych. Idąc na zewnątrz, musisz chronić dotkniętą skórę przed promieniami słonecznymi.

Radioterapia dotyczy śluzowej krtani, gardła i przełyku. Pacjent ma suchość w ustach, ból podczas przełykania, owrzodzenia w jamie ustnej. Aby złagodzić stan pacjenta, płukanie jamy ustnej rumiankiem, zaleca się wywary z nagietka. Ostre, słone, kwaśne pokarmy powinny być wyłączone z diety, ponieważ podrażniają błonę śluzową. Konieczne jest jedzenie, gotowanie na parze lub gotowanie z użyciem masła lub oleju roślinnego.

Zalecenia dotyczące diety po radioterapii:

• brać jedzenie w małych porcjach - cztery do pięciu razy dziennie;
• żywność musi być bogata w kalorie;
• jeśli masz problemy z przełykaniem, musisz jeść mieszanki składników odżywczych w postaci napojów;
• odżywianie powinno być zrównoważone i zawierać białka, tłuszcze i węglowodany w stosunku 1: 1: 4;
• powinien spożywać dużą ilość płynu (dwie i pół - trzy litry w ciągu dnia);
• picie powinno być urozmaicone sokami owocowymi, herbatą z mlekiem, napojami ziołowymi;
• między posiłkami jeść jogurt, kefir, mleko.

Aby szybko odzyskać formę, pacjenci po radioterapii muszą się bardziej zrelaksować i pozostać na świeżym powietrzu. Podniecenie i stresujące sytuacje powinny być wykluczone. Warunkiem wstępnym jest rzucenie palenia i picie alkoholu.

Skontaktuj się z lekarzem po radioterapii
Miesiąc po ukończeniu kursu radioterapii lekarz powinien przeprowadzić badanie zewnętrzne i badanie neurologiczne. Aby ocenić uzyskane wyniki, wykonuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografię komputerową.

Objawy, przy których pojawieniu się należy skonsultować się z lekarzem:

• objawy zakażenia (gorączka, dreszcze, gorączka);
• utrzymujące się przez dwa dni po wyładowaniu nudności i wymioty;
• drgawki;
• ataki niewrażliwości;
• kołatanie serca;
• ból głowy i inne rodzaje bólu, które nie ustępują po zażyciu środków przeciwbólowych.

Wpływ nerwiaka

Konsekwencje nerwiaka zależą od lokalizacji jego lokalizacji i wielkości guza. Niewielkie nerwiaki, które z czasem poddano radioterapii, nie powodują poważnych konsekwencji. Jeśli jednak nerwiak osiągnie duży rozmiar i ścisnął pewne struktury mózgu lub rdzenia kręgowego, pojawiają się komplikacje.

Konsekwencje nerwiaków:

• głuchota jednostronna lub obustronna;
• niedowład nerwu twarzowego;
• paraliż;
• zaburzenia móżdżku;
• zespół nadciśnienia śródczaszkowego.

Głuchota jednostronna lub obustronna

Niedowład nerwu twarzowego

Rozpoczęte przypadki nerwiaków prawie zawsze prowadzą do porażenia nerwu twarzowego. Może to spowodować całkowite uszkodzenie lub pojedyncze gałęzie (nerw strzemiączkowy lub duży).

Objawy niedowładu nerwu twarzowego:

• asymetria twarzy (gładkość fałdu nosowo-wargowego, różna wielkość szczelin powiekowych);
• utrata smaku;
• zaburzenie ślinienia (po stronie zmiany, wypływa ślina);
• wysusz gałkę oczną po dotkniętej stronie.

Objawy te pojawiają się w wyniku ściskania całego nerwu twarzowego lub jego poszczególnych gałęzi. Długotrwałe ściskanie prowadzi do zaniku nerwu i utraty jego funkcji.

Brak funkcji nerwu twarzowego jest również najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym. Według różnych danych występuje w 40 procentach operowanych. Jednak w tym przypadku nie występuje całkowity paraliż nerwu twarzowego, a jedynie utrata jego indywidualnych funkcji. Najczęściej wpływają na mięśnie twarzy, a utrata doznań smakowych jest znacznie mniej powszechna.

Niedowłady i paraliż

Powikłania te rozwijają się wraz z nerwiakami rdzenia kręgowego. Paraliż to całkowity brak ruchu kończyn, podczas gdy niedowład to osłabienie ruchów ochotniczych w nich. Niedowład i porażenie rozwijają się w wyniku ściskania rdzenia kręgowego z rosnącym nerwiakiem. Z lekkim uciskiem rdzenia kręgowego może rozwinąć się niedowład, z ciężkimi zmianami rozwijać paraliż.

Niedowład lub porażenie mogą dotyczyć jednej kończyny z rozwojem monoplegii lub monoparezy. Uszkodzenie stawów zarówno kończyn górnych, jak i dolnych nazywane jest porażeniem kończyn dolnych lub porażeniem kończyn dolnych. Oprócz braku lub zmniejszenia ruchu obserwuje się również sztywność mięśni w dotkniętej chorobą kończynie, a także zmiany troficzne.

Gdy nerwiaki mózgu (a mianowicie w trzecim etapie) rozwijają niedowład mięśni nieba, strun głosowych i mięśni oczu. Objawia się to upośledzeniem mowy, przełykaniem i zaburzeniami widzenia.

Zaburzenia móżdżku

Ta komplikacja objawia się brakiem równowagi i chodem. Rozwija się w ostatnim stadium nerwiaka nerwu słuchowego lub trójdzielnego. Guz większy niż 2-3 centymetry zaczyna wywierać nacisk na móżdżek. Ponieważ móżdżek jest strukturą mózgu odpowiedzialną za koordynację ruchów i równowagi, kiedy jest ściśnięty, funkcje te są zakłócone.

Brak wytrzymałości to osoba, która stara się zrekompensować, rozkładając szeroko nogi i balansując rękami. Zjawisko to nazywane jest ataksją móżdżkową. Rozwija się znacznie później niż zaburzenie przedsionkowe w nerwiaku nerwu słuchowego.

Zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Powikłanie to rozwija się z dużymi nieoperacyjnymi nerwiakami mózgu. Najczęściej są to nerwiaki nerwu słuchowego lub trójdzielnego. W trzecim etapie, gdy guz osiąga duży rozmiar, ściska komory mózgowe i blokuje ruch płynu mózgowego. W rezultacie płyn wytwarzany przez błony mózgu nie płynie, ale gromadzi się w mózgu. Prowadzi to do rozwoju zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, a dalej do „puchnięcia” mózgu.

Objawy nadciśnienia śródczaszkowego:

• ból głowy;
• nudności i wymioty;
• zaburzenia widzenia;
• zaburzenie świadomości;
• drgawki.