Złamania kompresyjne kręgosłupa są jednymi z najpoważniejszych obrażeń, ponieważ mogą sprawić, że osoba stanie się nieważna. Złamanie może zostać złapane z powodu silnych uderzeń, nurkowania w wodzie lub upadku na nogi z dużej wysokości, nadmiernych obciążeń podczas intensywnych ćwiczeń. Złamanie kompresyjne może powstać bez silnego uderzenia fizycznego, traumatyczne jest ciężką postacią osteoporozy, która powoduje brak wapnia w organizmie.

Co to jest?

Aby zrozumieć, czym jest złamanie kompresyjne, spójrzmy na naszą anatomię. Kosteczki kostne, które razem tworzą kręgosłup, mają ciało, dwa łuki i korzeń, utrzymując je razem. W swojej formie przypomina pierścień, wewnątrz którego przechodzi kanał kręgowy. W przypadku kompresji dochodzi do kompresji kręgów, co powoduje modyfikację trzonu kręgowego. Więc jego forma może się zmienić lub pęknie. Ciała zarówno jednej, jak i grupy kręgów, zarówno stojących obok siebie, jak i znajdujących się oddzielnie od siebie, mogą zostać zranione.

W kręgosłupie piersiowym jedenasty i dwunasty kręg są bardziej podatne na zranienie z uwagi na to, że mają największe obciążenie. W dolnej części pierwszy kręg cierpi głównie podczas deformacji, w której ściśnięte są grzbietowe korzenie nerwu. Przyczyny złamań kompresyjnych kręgów szyi to upadek z wysokości, wypadki drogowe lub inne urazy głowy.

Klasyfikacja

Kompresyjne złamania kręgów dzielą się na kategorie w zależności od stopnia kompresji trzonów kręgowych, charakterystyki złamania, istniejących powikłań i intensywności objawów.

• Zobacz także: Vertebroplastyka kręgosłupa.

W zależności od stopnia kompresji

Istnieją trzy poziomy złożoności złamania kompresyjnego kręgosłupa, w zależności od siły wcięcia trzonu kręgowego:

1. W przypadku urazu pierwszego stopnia kręg zostaje ściśnięty o 20–40% normalnej wysokości.
2. W drugim stopniu kręg jest zmniejszony o połowę.
3. Trzeci stopień złożoności wymaga ściśnięcia kości więcej niż dwa razy.

Modyfikując kręg

• Pęknięcie w kształcie klina. Kręg jest ściskany z jednej strony, tworząc formę w kształcie klina. A wąska część jest zwrócona do organów wewnętrznych osoby.
• Odcisk kompresji. Wraz z tym urazem kość przednio-tylna zostaje odcięta od głównego ciała. Ponadto krawędzie obu części są nierówne. Często zjawisku temu towarzyszy przemieszczenie części odrywanej do przodu i do dołu, co prowadzi do uszkodzenia więzadła wzdłużnego. Czasami kilka części jest wyrywanych z kręgu naraz.
• Fragment Ten typ złamania nazywany jest również detritalnym - wybuchowym. Z powodu silnej kompresji, kręg jest dzielony na kilka części, które poruszają się od siebie z powodu nacisku na dyski międzykręgowe. Tylna strona kręgu wchodzi do kanału międzykręgowego, powodując zaburzenia w funkcjonowaniu rdzenia kręgowego. To wywołuje różne zaburzenia układu nerwowego.

Z powodu komplikacji

• Nieskomplikowane złamanie charakteryzuje się obecnością bólu w kręgosłupie. Często osoba uważa, że ​​dyskomfort jest spowodowany innymi przyczynami i nie jest badany przez traumatologa. Następnie taka niedbałość może spowodować pojawienie się osteochondrozy lub rwy kulszowej.
• Skomplikowanemu złamaniu towarzyszą zaburzenia układu nerwowego. Wygląd fragmentów jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ dochodzi do uszkodzenia procesów nerwowych, co prowadzi do zmniejszenia wrażliwości i drętwienia kończyn.

• Zobacz także: Uciskowe złamanie kręgosłupa u dzieci.

Znaki

Objawy złamania kompresyjnego kręgosłupa obejmują obecność bólu o różnym natężeniu, a także ograniczony ruch kręgosłupa, ramion i nóg. W zależności od tego, która część kręgosłupa została uszkodzona, obserwuje się objawy o różnym nasileniu.

W przypadku zranienia okolicy szyjki macicy pojawia się ból szyi, który jest aktywowany, gdy głowa porusza się i odczuwany jest uszkodzony obszar. Podczas uszkodzenia kręgosłupa piersiowego lub lędźwiowego pojawiają się bóle podczas poruszania ciałem. Podczas leżenia pacjenta trudno jest przewrócić i podnieść nogi. Z tyłu widać wyraźną krzywiznę, która jest utworzona przez uszkodzony lub wystający róg kręgu.

Procesy spinowe uszkadzają więzadła, które obfitują w diastasis, czyli rozbieżność włókien mięśniowych. Kiedy dotykasz miejsc z uszkodzoną kością i wyglądem wysiłku fizycznego, ból wzrasta.

• Zobacz także: Złamanie kręgosłupa piersiowego.

W przypadku tego urazu mogą wystąpić problemy podczas chodzenia do toalety. Jeśli rdzeń kręgowy nie cierpi zbyt wiele, problemy te znikają w ciągu 2-3 dni. Siła i długotrwały ból różnią się w zależności od stopnia i charakteru kompresji. Ale czasami wzrasta z każdym wysiłkiem fizycznym. W ciężkich złamaniach ból staje się nie do zniesienia, w wyniku czego następuje zmodyfikowane oddychanie, a nawet całkowite unieruchomienie pacjenta. Ponieważ korzenie nerwowe są przechowywane w kręgach, ich ucisk powoduje nieprawidłowe działanie układu nerwowego, a przy poważnym urazie rdzeń kręgowy może ucierpieć.

Diagnostyka

Ból pleców nie jest bezpośrednią podstawą do postawienia tej diagnozy, ponieważ może być spowodowany wieloma innymi przyczynami. Aby określić obecność złamania uciskowego u osoby i rozpocząć leczenie, konieczne są następujące rodzaje badań:

• Rentgen kręgosłupa, wykonany prosto i na bok. Pozwoli ci to zobaczyć uszkodzony kręg, stopień kompresji i możliwe komplikacje. Procedura ta ma zasadnicze znaczenie dla określenia choroby i jest obowiązkowa dla podejrzanych obrażeń.
• W celu dokładniejszego zbadania uszkodzonego obszaru zalecana tomografia komputerowa.
• Aby zbadać wydajność i możliwe uszkodzenie rdzenia kręgowego, wpływ na niego powstałego złamania, zastosuj mielografię.
• Badanie neurologa przeprowadza się w celu stwierdzenia uszkodzenia rdzenia kręgowego części układu nerwowego.
• W bardzo trudnych przypadkach, jeśli istnieje podejrzenie zmiany struktury kręgosłupa, lekarz przepisze MRI.
• Densytometrię należy wykonać w celu sprawdzenia osteoporozy.

Jeśli podejrzewasz uraz, powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem. Opóźnienie i próby samodzielnego poradzenia sobie z urazem mogą mieć poważne komplikacje, nawet paraliż.

• Zobacz także: Konsekwencje złamania kompresyjnego 12 kręgu piersiowego.

Leczenie

Leczenie złamań kompresyjnych kręgosłupa polega na usunięciu bólu, stymulowaniu gojenia się miejsc złamań, przywróceniu aktywności mięśniowej i naturalnej pracy korzeni nerwowych, a jeśli to konieczne, chirurgicznym przywróceniu trzonu kręgowego z jego poprzedniego wyglądu i lokalizacji.

Leczenie pourazowe trwa około trzech miesięcy, w tym czasie pacjent otrzymuje fiksację i unieruchomienie miejsca złamania, a także ograniczenie ruchów pacjenta.

W przypadku osób, które doznały złamania kompresyjnego kręgosłupa, zaleca się leczenie: Stosowanie leków przeciwbólowych w celu wyeliminowania bólu, w celu zwiększenia efektu, zaleca się blokowanie nowokainy, w ciężkich sytuacjach leki opioidowe mogą być przepisywane przez lekarza.

• Jeśli to konieczne, działania operacyjne przy użyciu kyphoplasty i wertebroplastyki, ponieważ typy te mają niewielki wpływ.
• Specjalna terapia i inne sposoby przywrócenia aktywności układu mięśniowego i plastyczności kręgosłupa.

• Zobacz także: Konsekwencje złamań kręgosłupa.

Rehabilitacja

Działania rehabilitacyjne można rozpocząć dopiero po leczeniu złamania kompresyjnego kręgosłupa i ostatecznego gojenia uszkodzonych kręgów. Fuzja trzonów kręgowych nie jest szybkim zjawiskiem, średnio trwa około 3 miesięcy. W tym czasie mięśnie osłabiają się z powodu niskiej aktywności fizycznej i używania gorsetów.

• Zobacz także: Leczenie i skutki złamania szyi.

Działania te mają na celu wzmocnienie obciążenia mięśniowego, przywrócenie regeneracji komórek i poprawę krążenia krwi w uszkodzonym obszarze. Czas trwania i intensywność procedur zdrowienia różnią się w zależności od charakterystyki złamania kompresyjnego, szybkości gojenia kości i czasu trwania regeneracji.

Podczas rehabilitacji z ofiarą wykonywane są następujące procedury:

• Fizykoterapia: okłady parafinowe lub ozokerytowe, UHF, promienie UV itp.;
• Przeprowadzenie kursu masażu;
• Specjalne ćwiczenia, które umożliwiają stopniowe przywracanie napięcia mięśniowego;
• Ćwiczenia oddechowe, zwłaszcza dla pacjentów z uszkodzeniami kręgosłupa piersiowego.

Wiele, jako utrzymanie i wzmocnienie efektu, zwraca się do terapeuty manualnego, który może pomóc przywrócić utracone zdrowie za pomocą tradycyjnej medycyny. Lecz prowadzenie tej terapii musi być omówione z twoim leczącym traumatologiem i odnosić się wyłącznie do eksperta w dziedzinie terapii manualnej o wysokich umiejętnościach.

Po urazie pożądane jest włączenie do diety pacjenta pożywienia zawierającego witaminy z grupy B, a także bogatego w wapń, cynk i magnez. Te pierwiastki śladowe pomogą wzmocnić kości i ich szybką regenerację tkanek. Produkty, które mogą wypłukać wapń z organizmu, należy wyrzucić przynajmniej w okresie zdrowienia. Należy również pamiętać, że nadmiar tłustych pokarmów nie pozwala na wchłanianie wapnia przez organizm, a alkohol zakłóca procesy metaboliczne i niszczy aktywność zdrowych komórek.

Jeśli miałeś do czynienia z tą dolegliwością, nie rozpaczaj. Dzisiaj medycyna skutecznie radzi sobie ze złamaniami kompresyjnymi i pomaga osobie w pełni wyzdrowieć. Należy jednak pamiętać, że ignorowanie, a tym bardziej samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne i może wiązać się z wielkim niebezpieczeństwem. Przy pierwszych podejrzeniach konieczne jest zbadanie przez traumatologa i, jeśli to konieczne, kontynuowanie leczenia.

Jak transport odbywa się przy złamaniach kręgosłupa?

Złamanie kompresyjne kręgosłupa

Najczęstsze złamania kompresyjne trzonów kręgowych występują w połączeniu klatka piersiowa-lędźwiowa (11–12 kręgów piersiowych i 1 odcinek lędźwiowy). Ale możliwe są inne lokalizacje. Takie pęknięcia występują podczas upadku z wysokości, wypadku drogowego. Osoby starsze mogą doświadczyć złamań uciskowych z drobnymi obrażeniami. Wynika to ze zwiększonej kruchości kości w wyniku osteoporozy. Złamanie kompresyjne może być powikłaniem innej choroby, prowadzącym do zmian gęstości kości.

Nieskomplikowane złamania kręgosłupa (bez uszkodzenia rdzenia kręgowego), w zależności od stopnia kompresji, można podzielić na trzy stopnie. 1 stopień - obniżenie wysokości trzonu kręgowego o mniej niż 1/2 stopnia - obniżenie wysokości trzonu kręgowego o ½. W trzecim stopniu kompresji wysokość trzonu kręgowego zmniejsza się o więcej niż ½.

Jeśli złamanie nastąpiło w wyniku znaczącej siły zewnętrznej, to w momencie urazu pacjenci doświadczają silnego bólu pleców. W niektórych przypadkach ból może promieniować (dawać) na ręce lub stopy. W przypadku uszkodzenia struktur nerwowych w kończynach górnych lub dolnych występuje osłabienie i drętwienie.

Złamaniu patologicznie zmienionych kręgów, które występuje przy niewielkim urazie, może towarzyszyć jedynie niewielki ból pleców.

Aby potwierdzić złamanie kręgów, konieczna jest radiografia kręgosłupa. W niektórych przypadkach, w celu dokładniejszego zbadania obszaru złamania, wykrycia uszkodzenia, wskazującego na niestabilność segmentu silnika kręgowego, konieczna jest tomografia komputerowa (CT). W tym badaniu możliwe jest zdiagnozowanie uszkodzenia zarówno struktur kostnych, jak i tkanek miękkich. Obraz uzyskuje się w wyniku cyfrowego przetwarzania wielu zdjęć rentgenowskich wykonanych pod różnymi kątami i na różnych poziomach za pomocą komputerowego tomografu i przedstawia się go jako serię poprzecznych przekrojów ciała.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia struktur nerwowych (rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych) wymagane jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. To nowoczesne, bezbolesne badanie jest „złotym standardem” do diagnozowania uszkodzeń tkanek miękkich ciała (rdzenia kręgowego, nerwów, więzadeł, mięśni itp.). Zasada obrazowania metodą rezonansu magnetycznego polega na badaniu struktury tkanek miękkich za pomocą fal elektromagnetycznych. Ta całkowicie bezpieczna i bezbolesna metoda diagnostyczna znajduje obecnie najszersze zastosowanie w praktyce neurochirurgicznej i ortopedycznej.

Złamaniom kręgosłupa może towarzyszyć występowanie określonych powikłań, w tym bardzo poważnych, prowadzących do niepełnosprawności pacjenta.

Najczęstszymi powikłaniami są niestabilność kręgosłupa, rozwój deformacji kifotycznych i zaburzenia neurologiczne.

Jeśli trzon kręgowy zostanie zmniejszony o więcej niż 50% w wyniku złamania uciskowego, ryzyko niestabilności segmentowej znacznie wzrasta, co powoduje przewlekły ból, szybkie zmiany zwyrodnieniowe w uszkodzonym segmencie, a także uszkodzenia struktur nerwowych.

Leczenie złamań uciskowych kręgosłupa w większości przypadków obejmuje stosowanie leków przeciwbólowych, przestrzeganie reżimu ochronnego oraz stosowanie specjalnych foteli i pasów gorsetowych. W niektórych przypadkach konieczne jest również leczenie chirurgiczne. W wielu przypadkach zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku przez kilka tygodni.

W leczeniu złamań kompresyjnych kręgów iw zapobieganiu powikłaniom najważniejsze miejsce zajmują ćwiczenia fizjoterapeutyczne - specjalnie opracowany zestaw ćwiczeń fizycznych mających na celu stworzenie układu mięśniowego zdolnego do stabilizacji uszkodzonego segmentu kręgosłupa. Jednocześnie ćwiczenia fizyczne poprawiają ukrwienie uszkodzonych struktur, przyspieszając w ten sposób ich regenerację i zmniejszając ból. W tym samym celu służy, wyznaczony w kompleksowym leczeniu złamań kompresyjnych i zabiegów fizjoterapeutycznych. Należy jednak pamiętać, że złamanie kompresyjne, jak każde inne, w swoim przebiegu przechodzi przez szereg etapów. Kompleks ćwiczeń terapeutycznych powinien być przypisany indywidualnie, biorąc pod uwagę etap procesu i charakterystykę danego pacjenta, prowadzony pod nadzorem lekarza terapii ruchowej, metodologa i chirurga urazowo-ortopedycznego.

Centrum medyczne i rehabilitacyjne „Belyaevo” i „Wyspa Ełk” ma wszystko, co niezbędne do diagnozowania i leczenia złamań kompresyjnych kręgosłupa na najwyższym współczesnym poziomie.

Dozwolone jest użycie materiałów ze wskazaniem aktywnego hiperłącza do stałej strony artykułu.

Złamanie kompresyjne kręgosłupa

Złamanie kręgosłupa jest stanem patologicznym, który występuje podczas naruszania integralności anatomicznej kości kręgosłupa. Występuje pod wpływem siły, powodując ostre i nadmierne wygięcie kręgosłupa lub bezpośredni wpływ siły (obrażenia). Wszystkie złamania kręgosłupa można podzielić na kilka grup w zależności od położenia złamania i jego charakteru: [2]

• Złamanie kręgosłupa szyjnego
• Złamania kręgów piersiowego i lędźwiowego
  • Złamanie kręgosłupa piersiowego
  • Złamanie kręgosłupa lędźwiowego
• Złamanie kości krzyżowej
• Złamanie kości ogonowej
• Złamania procesów poprzecznych kręgów - najczęściej występują w okolicy lędźwiowej
• Złamania wyrostków kolczystych kręgów - rzadko spotykane

• Złamanie kompresyjne kręgosłupa
• Pęknięcie w kształcie klina

Treść

Uszkodzenie dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego [| kod]

W tej części rozważane są uszkodzenia najczęściej odnotowywane na poziomie od kręgów C3 do C7.

Przyczyny obrażeń [| kod]

Klasyfikacja C. Argenson i in. [| kod]

Grupa naukowców pod kierownictwem S. Argensona w 1997 r., Retrospektywnie badając 306 ciężkich urazów dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego, występująca u 255 pacjentów w Uniwersyteckim Szpitalu w Nicei (Francja), zaproponowała klasyfikację urazów w oparciu o kierunek traumatycznego efektu. W każdej proponowanej grupie klasyfikacyjnej obrażenia są ułożone w kolejności rosnącej dotkliwości obrażeń. [3]

Obrażenia kompresyjne [| kod]

Obrażenia dystrakcyjne zgięcia [| kod]

Obrażenia rotacyjne [| kod]

Złamania w przejściu piersiowo-lędźwiowym kręgosłupa [| kod]

Przyczyny [| kod]

Złamania w kręgosłupie piersiowym i lędźwiowym są zwykle spowodowane urazem wysokoenergetycznym, takim jak:

• obrażenia w wypadku drogowym;
• uraz spowodowany upadkiem z wysokości (2-3 metry), zwany katatraumą;
• urazy sportowe;
• obrażenia karne, takie jak rana postrzałowa;

Złamania kręgosłupa nie zawsze mogą być spowodowane urazem wysokoenergetycznym. Na przykład ludzie cierpiący na osteoporozę, nowotwory kręgosłupa i inne patologie, które zmniejszają siłę tkanki kostnej, mogą uzyskać złamanie kręgu podczas normalnej codziennej aktywności. [4]

Klasyfikacja AO / ASIF [| kod]

Tę klasyfikację proponuje zespół autorów pod kierownictwem F. Magerla. Ten szwajcarski system klasyfikacji złamań w przejściach piersiowo-lędźwiowych pozostaje fundamentalny dla praktycznego zastosowania na całym świecie. Według niej złamania kręgów są podzielone na trzy główne grupy, w zależności od mechanizmu uszkodzenia. Istnieją trzy główne rodzaje złamań ciał piersiowych i kręgów lędźwiowych:

• Uszkodzenia zgięcia (typ A autorstwa Magerla i in.), Wynikające z kompresji osiowej trzonu kręgowego i zgięcia kręgosłupa;
• Rozległe uszkodzenia (typ B według Magerla i in.), Powstające w wyniku rozproszenia osiowego i wydłużenia kręgosłupa;
• Obrażenia rotacyjne (typ C według Magerla i in.), W tym uszkodzenie kompresyjne lub rozciągające kręgu w połączeniu z obrotem wzdłuż osi. [5]

Kompleks więzadła tylnego pozostaje nienaruszony. Uszkodzenie łuku, jeśli jest obecne, jest zawsze reprezentowane przez pionowe rozszczepienie blaszki liściowej lub wyrostków kolczystych. Jednakże włókna ogona ogona wystają przez przełom poza oponą i mogą być uduszone przy pęknięciu blaszki zewnętrznej. Warianty górne, dolne i boczne występują w przypadku pęknięć wybuchowych z częściowym rozszczepieniem. W złamaniach bocznych ze znacznym kątowaniem płytki czołowej może wystąpić uszkodzenie rozpraszające po stronie wypukłej Częstość występowania uszkodzeń neurologicznych jest wysoka i znacznie wzrasta od podgrupy do podgrupy (od A3.1 do A3.3).

Typ B. Uszkodzenie elementów przednich i tylnych z roztargnieniem. [| | kod]

Ogólna charakterystyka. Głównym kryterium jest poprzeczne pęknięcie jednej lub obu kręgosłupów. Rozproszenie zgięcia powoduje zerwanie tylne i rozciąganie (grupy B1 i B2), a nadciśnienie z lub bez skrętu przednio-tylnego pociąga za sobą przednie pęknięcie i rozciągnięcie (grupa OT). W przypadku urazów B1 i B2 przednie uszkodzenie może wystąpić poprzez dysk lub złamanie typu A trzonu kręgowego. Poważniejsze obrażenia B1 i B2 mogą wpływać na mięśnie prostowników pleców i powięzi. W ten sposób tylna szczelina może rozprzestrzeniać się do tkanki podskórnej. Obwodowa dyslokacja w kierunku strzałkowym może być obecna, a jeśli nie jest widoczna na radiogramach, należy pamiętać o możliwości przemieszczenia strzałkowego. Stopień niestabilności waha się od częściowego do całkowitego.

Grupa B1. Uszkodzenia z przewagą pęknięcia tylnego więzadła. [| | kod]

Głównym objawem jest pęknięcie tylnego kompleksu więzadłowego z obustronnym podwichnięciem, zwichnięciem lub złamaniem fasety. Uszkodzenie tylne może być związane z poprzecznym pęknięciem dysku lub złamaniem trzonu kręgowego typu A. Czyste zmiany subluxation są niestabilne tylko podczas zginania i skręcania. Obrażenia B1 połączone z niestabilnym typem złamania kompresyjnego A trzon kręgowy. Częste występowanie deficytu neurologicznego i / lub fragmentów trzonu kręgowego przemieszczonych do kanału kręgowego.

Grupa B2. Spinowa tylna szczelina. [| | kod]

Głównym kryterium jest poprzeczne zerwanie tylnej kolumny przez dolną płytę i nasady lub przesmyk. Rozerwane więzadła krzyżowe i superwynoczynne. Podobnie jak w grupie B1, uszkodzenia tylne można łączyć z pęknięciem poprzecznym dysku lub złamaniem trzonu kręgowego typu A. Nie ma jednak uszkodzeń w szczelinach typu A, które odpowiadałyby pęknięciu poprzecznemu obu kolumn. Z wyjątkiem poprzecznego złamania dwukolumnowego, stopień niestabilności, wraz z występowaniem deficytu neurologicznego, jest nieco wyższy niż w przypadku obrażeń B1.

Grupa OT. Przerwa przedniego dysku. [| | kod]

W rzadkich przypadkach obrażeń hiperectile obrażenia boczne zaczynają się w przedniej części i mogą być ograniczone do przedniej kolumny lub do tyłu. Przednie uszkodzenia zawsze występują przez dysk. W większości przypadków uszkodzenia tylne są reprezentowane przez złamania procesów stawowych, dolną płytkę lub pars interarticularis. Przemieszczenie przemieszczenia strzałkowego nie jest rzadkością w przypadku takich obrażeń. Przesunięcie do przodu może wystąpić przy uszkodzeniach typu B3.1. i B3.2., podczas gdy zwichnięcie tylne jest charakterystyczne dla podgrupy OT. H.

Typ C: Uszkodzenie elementów przednich i tylnych przy obrocie. [| | kod]

Typowe cechy obejmują uszkodzenie obu kolumn, zwichnięcie z rotacją, pęknięcie wszystkich więzadeł krążków, złamania procesów stawowych, złamanie procesów poprzecznych, boczne uszkodzenie płytki korowej, asymetryczne uszkodzenie kręgu, złamania łuków.

Grupa C1. Typ A z rotacją. [| | kod]

Ta grupa zawiera obrotowe, klinowe, z pęknięciami i wybuchowymi pęknięciami. W typie A z rotacją jedna ściana boczna kręgu często pozostaje nietknięta. Jak już wspomniano, rozszczepienie strzałkowe może wystąpić wraz z wybuchowym pęknięciem rotacyjnym z powodu skręcenia osiowego. Kręgi są wielopoziomowym uszkodzeniem koronowym z rozszczepieniem. Z tym uszkodzeniem kanał kręgowy może być rozszerzony w miejscu złamania.

Grupa C2. Typ B z rotacją. [| | kod]

Najczęstsze uszkodzenia C2 to różne opcje rotacji zginania z rotacją.

Grupa NW. Obrażenia rotacyjne przy skręcaniu. [| | kod]

Według autorów klasyfikacji skośne pęknięcia są jeszcze bardziej niestabilne niż pęknięcia w postaci przekroju. Jednak pęknięcia w postaci przekroju są bardziej niebezpieczne dla rdzenia kręgowego z powodu poziomego cięcia.

Stabilność złamania [| kod]

R. Louis w 1985 r. Zaproponował następujące definicje.

Stabilność kręgosłupa jest właściwością, dzięki której elementy kręgosłupa zachowują swoje normalne relacje anatomiczne we wszystkich fizjologicznych pozycjach kręgosłupa.

Niestabilność lub utrata stabilności jest procesem patologicznym, który może prowadzić do przemieszczenia kręgów przekraczających granice fizjologiczne. [6]

F. Denis zaproponował trójkolumnową koncepcję struktury kręgosłupa, zgodnie z którą ustalono stabilność uszkodzenia. Autor zidentyfikował trzy kolumny pomocnicze:

Przednia kolumna wsporcza składa się z:

• więzadło podłużne przednie
• Przednia połowa trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych.

Środkowa kolumna kręgosłupa zawiera:

• więzadło wzdłużne tylne
• tylna połowa trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych.

Tylna kolumna kręgosłupa zawiera następujące elementy:

• procesy poprzeczne kręgów
• wyrostki kolczyste kręgów
• kręgi nóg
• laminarne części łuków kręgowych
• fugi stawów
• więzadła międzypęcherzykowe
• więzadło nadrdzeniowe
• żółte wiązki

Pojedyncze uszkodzenia tylko przedniej lub tylnej kolumny podtrzymującej są stabilne i z reguły wymagają leczenia zachowawczego. Niestabilne są urazy w tym samym czasie przedniej i środkowej lub środkowej i tylnej kolumny podtrzymującej i wymagają leczenia chirurgicznego, a także bardzo niestabilnych obrażeń dotykających wszystkie trzy podtrzymujące kolumny kręgosłupa. Zobacz źródło (w języku angielskim.)

Terapia [| kod]

Ciężkie uszkodzenie kręgosłupa, powikłane uszkodzeniem rdzenia kręgowego w postaci jego ucisku, zgniecenia, częściowego lub całkowitego pęknięcia, prowadzi do głębokiej niepełnosprawności ofiar. Według różnych danych częstość tego typu obrażeń waha się od 11 do 112 osób na 100 000 mieszkańców, a jej konsekwencje objawiają się wiotkim lub spastycznym porażeniem, niedowładem kończyn i dysfunkcją narządów miednicy. Zastosowanie nowoczesnych preparatów nootropowych, cholinomimetycznych, rozszerzających naczynia, kortykosteroidów, blokerów cyklooksygenazy-1, różnych peptydów regulatorowych, nośników tlenu w tkankach itp. - Nie zawsze pozwala to na powrót utraconych funkcji rdzenia kręgowego. Zastosowanie metod elektrostymulacji mięśni kończyn i pobudzenia funkcji narządów miednicy, aby zapobiec rozwojowi zmian neurodystroficznych w nich po urazie, pozwala również osiągnąć tylko pewne osłabienie objawów klinicznych. Wynikający z tego paraliż i dysfunkcje narządów w wyniku urazu zwykle pozostają odporne na zastosowane efekty terapeutyczne [7].

Złamanie kręgosłupa

Złamanie kręgosłupa jest stanem patologicznym, który występuje podczas naruszania integralności anatomicznej kości kręgosłupa. Występuje pod wpływem siły, powodując ostre i nadmierne wygięcie kręgosłupa lub bezpośredni wpływ siły (obrażenia). Wszystkie złamania kręgosłupa można podzielić na kilka grup w zależności od położenia złamania i jego charakteru: [2]

• Złamanie kręgosłupa szyjnego
• Złamania kręgów piersiowego i lędźwiowego
  • Złamanie kręgosłupa piersiowego
  • Złamanie kręgosłupa lędźwiowego
• Złamanie kości krzyżowej
• Złamanie kości ogonowej
• Złamania procesów poprzecznych kręgów - najczęściej występują w okolicy lędźwiowej
• Złamania wyrostków kolczystych kręgów - rzadko spotykane

• Złamanie kompresyjne kręgosłupa
• Pęknięcie w kształcie klina

W tej części rozważane są uszkodzenia najczęściej odnotowywane na poziomie od kręgów C3 do C7.

Przyczyny uszkodzeń

Klasyfikacja C. Argenson i in.

Grupa naukowców pod kierownictwem S. Argensona w 1997 r., Retrospektywnie badając 306 ciężkich urazów dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego, występująca u 255 pacjentów w Uniwersyteckim Szpitalu w Nicei (Francja), zaproponowała klasyfikację urazów w oparciu o kierunek traumatycznego efektu. W każdej proponowanej grupie klasyfikacyjnej obrażenia są ułożone w kolejności rosnącej dotkliwości obrażeń. [3]

Uszkodzenie kompresyjne

Uszkodzenia dystrakcyjne zgięcia

Obrażenia spowodowane rotacją

Przyczyny

Złamania w kręgosłupie piersiowym i lędźwiowym są zwykle spowodowane urazem wysokoenergetycznym, takim jak:

• obrażenia w wypadku drogowym;
• uraz spowodowany upadkiem z wysokości (2-3 metry), zwany katatraumą;
• urazy sportowe;
• obrażenia karne, takie jak rana postrzałowa;

Złamania kręgosłupa nie zawsze mogą być spowodowane urazem wysokoenergetycznym. Na przykład ludzie cierpiący na osteoporozę, nowotwory kręgosłupa i inne patologie, które zmniejszają siłę tkanki kostnej, mogą uzyskać złamanie kręgu podczas normalnej codziennej aktywności. [4]

Klasyfikacja AO / ASIF

Tę klasyfikację proponuje zespół autorów pod kierownictwem F. Magerla. Ten szwajcarski system klasyfikacji złamań w przejściach piersiowo-lędźwiowych pozostaje fundamentalny dla praktycznego zastosowania na całym świecie. Według niej złamania kręgów są podzielone na trzy główne grupy, w zależności od mechanizmu uszkodzenia. Istnieją trzy główne rodzaje złamań ciał piersiowych i kręgów lędźwiowych:

• Uszkodzenia zgięcia (typ A autorstwa Magerla i in.), Wynikające z kompresji osiowej trzonu kręgowego i zgięcia kręgosłupa;
• Rozległe uszkodzenia (typ B według Magerla i in.), Powstające w wyniku rozproszenia osiowego i wydłużenia kręgosłupa;
• Obrażenia rotacyjne (typ C według Magerla i in.), W tym uszkodzenie kompresyjne lub rozciągające kręgu w połączeniu z obrotem wzdłuż osi. [5]

Kompleks więzadła tylnego pozostaje nienaruszony. Uszkodzenie łuku, jeśli jest obecne, jest zawsze reprezentowane przez pionowe rozszczepienie blaszki liściowej lub wyrostków kolczystych. Jednakże włókna ogona ogona wystają przez przełom poza oponą i mogą być uduszone przy pęknięciu blaszki zewnętrznej. Warianty górne, dolne i boczne występują w przypadku pęknięć wybuchowych z częściowym rozszczepieniem. W złamaniach bocznych ze znacznym kątowaniem płytki czołowej może wystąpić uszkodzenie rozpraszające po stronie wypukłej Częstość występowania uszkodzeń neurologicznych jest wysoka i znacznie wzrasta od podgrupy do podgrupy (od A3.1 do A3.3).

Typ B. Uszkodzenie elementów przednich i tylnych z roztargnieniem.

Ogólna charakterystyka. Głównym kryterium jest poprzeczne pęknięcie jednej lub obu kręgosłupów. Rozproszenie zgięcia powoduje zerwanie tylne i rozciąganie (grupy B1 i B2), a nadciśnienie z lub bez skrętu przednio-tylnego pociąga za sobą przednie pęknięcie i rozciągnięcie (grupa OT). W przypadku urazów B1 i B2 przednie uszkodzenie może wystąpić poprzez dysk lub złamanie typu A trzonu kręgowego. Poważniejsze obrażenia B1 i B2 mogą wpływać na mięśnie prostowników pleców i powięzi. W ten sposób tylna szczelina może rozprzestrzeniać się do tkanki podskórnej. Obwodowa dyslokacja w kierunku strzałkowym może być obecna, a jeśli nie jest widoczna na radiogramach, należy pamiętać o możliwości przemieszczenia strzałkowego. Stopień niestabilności waha się od częściowego do całkowitego.

Grupa B1. Uszkodzenia z przewagą pęknięcia tylnego więzadła.

Głównym objawem jest pęknięcie tylnego kompleksu więzadłowego z obustronnym podwichnięciem, zwichnięciem lub złamaniem fasety. Uszkodzenie tylne może być związane z poprzecznym pęknięciem dysku lub złamaniem trzonu kręgowego typu A. Czyste zmiany subluxation są niestabilne tylko podczas zginania i skręcania. Obrażenia B1 połączone z niestabilnym typem złamania kompresyjnego A trzon kręgowy. Częste występowanie deficytu neurologicznego i / lub fragmentów trzonu kręgowego przemieszczonych do kanału kręgowego.

Grupa B2. Spinowa tylna szczelina.

Głównym kryterium jest poprzeczne zerwanie tylnej kolumny przez dolną płytę i nasady lub przesmyk. Rozerwane więzadła krzyżowe i superwynoczynne. Podobnie jak w grupie B1, uszkodzenia tylne można łączyć z pęknięciem poprzecznym dysku lub złamaniem trzonu kręgowego typu A. Nie ma jednak uszkodzeń w szczelinach typu A, które odpowiadałyby pęknięciu poprzecznemu obu kolumn. Z wyjątkiem poprzecznego złamania dwukolumnowego, stopień niestabilności, wraz z występowaniem deficytu neurologicznego, jest nieco wyższy niż w przypadku obrażeń B1.

Grupa OT. Przerwa przedniego dysku.

W rzadkich przypadkach obrażeń hiperectile obrażenia boczne zaczynają się w przedniej części i mogą być ograniczone do przedniej kolumny lub do tyłu. Przednie uszkodzenia zawsze występują przez dysk. W większości przypadków uszkodzenia tylne są reprezentowane przez złamania procesów stawowych, dolną płytkę lub pars interarticularis. Przemieszczenie przemieszczenia strzałkowego nie jest rzadkością w przypadku takich obrażeń. Przesunięcie do przodu może wystąpić przy uszkodzeniach typu B3.1. i B3.2., podczas gdy zwichnięcie tylne jest charakterystyczne dla podgrupy OT. H.

Typ C: Uszkodzenie elementów przednich i tylnych przy obrocie.

Typowe cechy obejmują uszkodzenie obu kolumn, zwichnięcie z rotacją, pęknięcie wszystkich więzadeł krążków, złamania procesów stawowych, złamanie procesów poprzecznych, boczne uszkodzenie płytki korowej, asymetryczne uszkodzenie kręgu, złamania łuków.

Grupa C1. Typ A z rotacją.

Ta grupa zawiera obrotowe, klinowe, z pęknięciami i wybuchowymi pęknięciami. W typie A z rotacją jedna ściana boczna kręgu często pozostaje nietknięta. Jak już wspomniano, rozszczepienie strzałkowe może wystąpić wraz z wybuchowym pęknięciem rotacyjnym z powodu skręcenia osiowego. Kręgi są wielopoziomowym uszkodzeniem koronowym z rozszczepieniem. Z tym uszkodzeniem kanał kręgowy może być rozszerzony w miejscu złamania.

Grupa C2. Typ B z rotacją.

Najczęstsze uszkodzenia C2 to różne opcje rotacji zginania z rotacją.

Grupa NW. Obrażenia rotacyjne przy skręcaniu.

Według autorów klasyfikacji skośne pęknięcia są jeszcze bardziej niestabilne niż pęknięcia w postaci przekroju. Jednak pęknięcia w postaci przekroju są bardziej niebezpieczne dla rdzenia kręgowego z powodu poziomego cięcia.

Stabilność złamania

R. Louis w 1985 r. Zaproponował następujące definicje.

Stabilność kręgosłupa jest właściwością, dzięki której elementy kręgosłupa zachowują swoje normalne relacje anatomiczne we wszystkich fizjologicznych pozycjach kręgosłupa.

Niestabilność lub utrata stabilności jest procesem patologicznym, który może prowadzić do przemieszczenia kręgów przekraczających granice fizjologiczne. [6]

F. Denis zaproponował trójkolumnową koncepcję struktury kręgosłupa, zgodnie z którą ustalono stabilność uszkodzenia. Autor zidentyfikował trzy kolumny pomocnicze:

Przednia kolumna wsporcza składa się z:

• więzadło podłużne przednie
• Przednia połowa trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych.

Środkowa kolumna kręgosłupa zawiera:

• więzadło wzdłużne tylne
• tylna połowa trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych.

Tylna kolumna kręgosłupa zawiera następujące elementy:

• procesy poprzeczne kręgów
• wyrostki kolczyste kręgów
• kręgi nóg
• laminarne części łuków kręgowych
• fugi stawów
• więzadła międzypęcherzykowe
• więzadło nadrdzeniowe
• żółte wiązki

Pojedyncze uszkodzenia tylko przedniej lub tylnej kolumny podtrzymującej są stabilne i z reguły wymagają leczenia zachowawczego. Niestabilne są urazy w tym samym czasie przedniej i środkowej lub środkowej i tylnej kolumny podtrzymującej i wymagają leczenia chirurgicznego, a także bardzo niestabilnych obrażeń dotykających wszystkie trzy podtrzymujące kolumny kręgosłupa. Zobacz źródło (w języku angielskim.)

Ciężkie uszkodzenie kręgosłupa, powikłane uszkodzeniem rdzenia kręgowego w postaci jego ucisku, zgniecenia, częściowego lub całkowitego pęknięcia, prowadzi do głębokiej niepełnosprawności ofiar. Według różnych danych częstość tego typu obrażeń waha się od 11 do 112 osób na 100 000 mieszkańców, a jej konsekwencje objawiają się wiotkim lub spastycznym porażeniem, niedowładem kończyn i dysfunkcją narządów miednicy. Zastosowanie nowoczesnych preparatów nootropowych, cholinomimetycznych, rozszerzających naczynia, kortykosteroidów, blokerów cyklooksygenazy-1, różnych peptydów regulatorowych, nośników tlenu w tkankach itp. - Nie zawsze pozwala to na powrót utraconych funkcji rdzenia kręgowego. Zastosowanie metod elektrostymulacji mięśni kończyn i pobudzenia funkcji narządów miednicy, aby zapobiec rozwojowi zmian neurodystroficznych w nich po urazie, pozwala również osiągnąć tylko pewne osłabienie objawów klinicznych. Wynikający z tego paraliż i dysfunkcje narządów w wyniku urazu zwykle pozostają odporne na zastosowane efekty terapeutyczne [7].

Złamanie kompresyjne kręgosłupa

Złamanie kompresyjne to uszkodzenie kręgosłupa, z którym lekarze często muszą się zmierzyć w praktyce klinicznej. Charakteryzuje się kompresją jednego lub kilku kręgów, często z uszkodzeniem kanału kręgowego i uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Patologia charakteryzuje się kompresją jednego z kręgów przez dwa sąsiednie. Zraniony kręg w profilu ma kształt klina, aw przedniej projekcji zauważalny jest spadek jego wysokości.

Jeśli uraz urazowy stanie się przyczyną złamania uciskowego, pacjent odczuwa intensywny ból. Jeśli jeden z kręgów kręgosłupa piersiowego lub lędźwiowego jest uszkodzony, funkcja oddechowa może być osłabiona. Zespół bólowy jest zwykle umiejscowiony w obszarze uszkodzonego kręgu, ale może być również podany do okolicy brzucha. Ból ustępuje nieco w pozycji poziomej i gwałtownie wzrasta, jeśli osoba stoi lub próbuje chodzić.

Dlaczego występuje złamanie kompresyjne kręgosłupa

Kręgosłup składa się z 32-34 pojedynczych kości, połączonych wiązkami lub połączonych ze sobą i wykonujących funkcję amortyzacji. Otwory kręgowe tworzą kanał kręgowy, przez który przechodzi rdzeń kręgowy.

Patologia rozwija się albo z ostrym zgięciem kręgosłupa, albo ze znacznym obciążeniem w kierunku wzdłużnym. Zgięcie i uderzenie można łączyć. Najczęstszymi przyczynami takich obrażeń są upadek na kości ogonowej, skakanie na wyprostowanych nogach lub obrażenia w pracy.

Największe prawdopodobieństwo pęknięcia kompresyjnego występuje podczas wyrzucania z samolotu lub testowania siedzenia wyrzutowego.

Jednym z czynników predysponujących jest osteoporoza, tj. Utrata kości. W podeszłym wieku około 40% kobiet ma złamanie kompresyjne z tego powodu, czyli związane z wiekiem zmiany w strukturze tkanki kostnej.

Przyczyny złamania kompresyjnego kręgosłupa u dzieci

Uciskowe złamanie kręgosłupa u dziecka może wystąpić nawet przy niewielkim uderzeniu lub upadku na pośladki. Takie obrażenia z niedoborem wapnia są szczególnie niebezpieczne. Rzadziej złamanie kręgosłupa rozpoznaje się u dzieci z powodu:

• nieudane nurkowanie w wodzie;
• ostre przechylenie;
• nieprawidłowo wykonane salta;
• Wypadek.

Zgodnie z przyjętą klasyfikacją występują 3 stopnie złamania:

• Zmniejszona wysokość kręgu ½.

W wyniku tego, że uszkodzony kręg przyjmuje kształt w kształcie klina, pojawia się krzywizna kanału kręgowego i urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego. Ponadto dochodzi do ucisku korzeni nerwowych wraz z rozwojem pourazowego zapalenia korzonków nerwowych.

Objawy

Objawy kliniczne:

• intensywny ból w dotkniętym obszarze;
• nudności;
• wymioty;
• dławienie się;
• ból głowy;
• parestezje lub drętwienie kończyn (w zależności od lokalizacji złamania);
• trudności z przekręceniem tułowia;
• zmniejszony wzrost pacjenta;
• pojawienie się nienaturalnej krzywizny grzbietu lub garbu (nie zawsze);
• stałe napięcie mięśni pleców.

Jeśli zraniony kręg zapada się stopniowo, ból nie wzrasta do kryształu górskiego. Wielu pacjentów szuka pomocy medycznej tylko w przypadku drętwienia kończyn.

Niezależnie od przyczyny złamania, wysokość pacjenta jest zmniejszona, możliwy jest garb lub nienaturalne zgięcie pleców.

Ze względu na fakt, że ściskany kręg ma kształt klina, kręgi są przemieszczane względem siebie. W tym przypadku kanał kręgowy nieuchronnie się wygina, a rdzeń kręgowy jest uszkodzony. Z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego może wystąpić drętwienie rąk i nóg, a nawet ich paraliż. Ponadto, przy złamaniu kompresyjnym kręgosłupa, korzenie nerwów są ściśnięte i rozwija się pourazowe zapalenie korzonków nerwowych.

Pierwsza pomoc dla pacjenta

Jeśli istnieje powód, by podejrzewać złamanie kompresyjne, ofiarę należy położyć na płaskiej twardej powierzchni i nie dotykać zespołu karetek przed przybyciem.

Jeśli w okolicy klatki piersiowej lub lędźwiowej występuje złamanie kompresyjne kręgosłupa, zaleca się umieszczenie miękkiego wałka pod uszkodzoną sekcją.

W przypadku złamań kompresyjnych kręgosłupa w odcinku szyjnym stosuje się kołnierz Schantza lub worki z piaskiem, aby zapewnić bezruch.

Jeśli uraz jest zlokalizowany w obszarze kości ogonowej, transport do szpitala odbywa się poprzez umieszczenie ofiary na brzuchu.

Diagnoza złamania kompresyjnego kręgosłupa

Diagnozę przeprowadza traumatolog na podstawie badania rentgenowskiego. Oprócz zdjęć rentgenowskich powszechnie stosuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny kręgosłupa, dzięki czemu specjalista ma możliwość nie tylko określenia stopnia uszkodzenia kręgu, ale także oceny uszkodzenia uszkodzonych struktur i rdzenia kręgowego. Mielografia jest również bardzo pouczającą metodą - wprowadzenia substancji kontrastowej do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, a następnie fluoroskopii.

Leczenie złamań kompresyjnych kręgosłupa

Leczenie takich obrażeń wymaga długiego czasu. Jeśli występuje niewielki (1) stopień uszkodzenia, można go ograniczyć do ostrożnych procedur. Pacjentowi przepisuje się środki przeciwbólowe i zestaw ćwiczeń gimnastycznych wzmacniających mięśnie.

W złożonych przypadkach wymagana jest operacja, a jeśli korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy są uszkodzone, przeprowadza się operację otwartą. Jeśli te struktury są nieuszkodzone, wykonuje się wertebroplastykę lub kyfoplastykę - minimalnie inwazyjne procedury obejmujące wprowadzenie specjalnego cementu kostnego do kręgu. W wertebroplastyce wykonuje się jedno nakłucie, a w kyfoplastyce wykonuje się kilka nacięć w celu regulacji położenia uszkodzonego kręgu względnie nienaruszonego.

Jeśli niemożliwe jest przywrócenie kręgu, praktykuje się tworzenie przeszczepów kostnych i specjalnych systemów stabilizujących, wykonanych z ich biologicznie obojętnych materiałów.

Rehabilitacja po złamaniu kompresyjnym kręgosłupa

Po zakończeniu aktywnej fazy leczenia pacjenci przechodzą rehabilitację, w tym gimnastykę w celu przywrócenia elastyczności kręgosłupa. Obejmuje to również taką fizjoterapię, jak elektroforeza z roztworami wapnia, ultradźwięki, terapia ultradźwiękami i indywidualnie opracowany kompleks fizykoterapii. Wskazane jest również noszenie specjalnego gorsetu.

Zapobieganie

Zapobieganie złamaniom kompresyjnym wymaga wzmocnienia kości. Od leków można zalecić suplementy wapnia i witaminę D. Lekarze zalecają bieganie, tańczenie, pływanie i po prostu spacery w słoneczną pogodę.

Produkty przydatne do wzmacniania struktur kostnych:

Zaleca się porzucenie alkoholu, nikotyny, czekolady, kakao, majonezu i słodkiej sody.

Vladimir Plisov, lekarz, recenzent medyczny

3 086 odsłon ogółem, 8 odsłon dzisiaj

Złamanie kompresyjne kręgosłupa

Złamanie kręgosłupa jest stanem patologicznym, który występuje podczas naruszania integralności anatomicznej kości kręgosłupa. Występuje pod wpływem siły, powodując ostre i nadmierne wygięcie kręgosłupa lub bezpośredni wpływ siły (obrażenia). Wszystkie złamania kręgosłupa można podzielić na kilka grup w zależności od położenia złamania i jego charakteru: [2]

• Złamanie kręgosłupa szyjnego
• Złamania kręgów piersiowego i lędźwiowego
  • Złamanie kręgosłupa piersiowego
  • Złamanie kręgosłupa lędźwiowego
• Złamanie kości krzyżowej
• Złamanie kości ogonowej
• Złamania procesów poprzecznych kręgów - najczęściej występują w okolicy lędźwiowej
• Złamania wyrostków kolczystych kręgów - rzadko spotykane

• Złamanie kompresyjne kręgosłupa
• Pęknięcie w kształcie klina

Treść

Uszkodzenie dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego

W tej części rozważane są uszkodzenia najczęściej odnotowywane na poziomie od kręgów C3 do C7.

Przyczyny uszkodzeń

Klasyfikacja C. Argenson i in.

Grupa naukowców pod kierownictwem S. Argensona w 1997 r., Retrospektywnie badając 306 ciężkich urazów dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego, występująca u 255 pacjentów w Uniwersyteckim Szpitalu w Nicei (Francja), zaproponowała klasyfikację urazów w oparciu o kierunek traumatycznego efektu. W każdej proponowanej grupie klasyfikacyjnej obrażenia są ułożone w kolejności rosnącej dotkliwości obrażeń. [3]

Uszkodzenie kompresyjne

Uszkodzenia dystrakcyjne zgięcia

Obrażenia spowodowane rotacją

Złamania w przejściu piersiowo-lędźwiowym kręgosłupa

Przyczyny

Złamania w kręgosłupie piersiowym i lędźwiowym są zwykle spowodowane urazem wysokoenergetycznym, takim jak:

• obrażenia w wypadku drogowym;
• uraz spowodowany upadkiem z wysokości (2-3 metry), zwany katatraumą;
• urazy sportowe;
• obrażenia karne, takie jak rana postrzałowa;

Złamania kręgosłupa nie zawsze mogą być spowodowane urazem wysokoenergetycznym. Na przykład ludzie cierpiący na osteoporozę, nowotwory kręgosłupa i inne patologie, które zmniejszają siłę tkanki kostnej, mogą uzyskać złamanie kręgu podczas normalnej codziennej aktywności. [4]

Klasyfikacja AO / ASIF

Tę klasyfikację proponuje zespół autorów pod kierownictwem F. Magerla. Ten szwajcarski system klasyfikacji złamań w przejściach piersiowo-lędźwiowych pozostaje fundamentalny dla praktycznego zastosowania na całym świecie. Według niej złamania kręgów są podzielone na trzy główne grupy, w zależności od mechanizmu uszkodzenia. Istnieją trzy główne rodzaje złamań ciał piersiowych i kręgów lędźwiowych:

• Uszkodzenia zgięcia (typ A autorstwa Magerla i in.), Wynikające z kompresji osiowej trzonu kręgowego i zgięcia kręgosłupa;
• Rozległe uszkodzenia (typ B według Magerla i in.), Powstające w wyniku rozproszenia osiowego i wydłużenia kręgosłupa;
• Obrażenia rotacyjne (typ C według Magerla i in.), W tym uszkodzenie kompresyjne lub rozciągające kręgu w połączeniu z obrotem wzdłuż osi. [5]

Kompleks więzadła tylnego pozostaje nienaruszony. Uszkodzenie łuku, jeśli jest obecne, jest zawsze reprezentowane przez pionowe rozszczepienie blaszki liściowej lub wyrostków kolczystych. Jednakże włókna ogona ogona wystają przez przełom poza oponą i mogą być uduszone przy pęknięciu blaszki zewnętrznej. Warianty górne, dolne i boczne występują w przypadku pęknięć wybuchowych z częściowym rozszczepieniem. W złamaniach bocznych ze znacznym kątowaniem płytki czołowej może wystąpić uszkodzenie rozpraszające po stronie wypukłej Częstość występowania uszkodzeń neurologicznych jest wysoka i znacznie wzrasta od podgrupy do podgrupy (od A3.1 do A3.3).

Typ B. Uszkodzenie elementów przednich i tylnych z roztargnieniem.

Ogólna charakterystyka. Głównym kryterium jest poprzeczne pęknięcie jednej lub obu kręgosłupów. Rozproszenie zgięcia powoduje zerwanie tylne i rozciąganie (grupy B1 i B2), a nadciśnienie z lub bez skrętu przednio-tylnego pociąga za sobą przednie pęknięcie i rozciągnięcie (grupa OT). W przypadku urazów B1 i B2 przednie uszkodzenie może wystąpić poprzez dysk lub złamanie typu A trzonu kręgowego. Poważniejsze obrażenia B1 i B2 mogą wpływać na mięśnie prostowników pleców i powięzi. W ten sposób tylna szczelina może rozprzestrzeniać się do tkanki podskórnej. Obwodowa dyslokacja w kierunku strzałkowym może być obecna, a jeśli nie jest widoczna na radiogramach, należy pamiętać o możliwości przemieszczenia strzałkowego. Stopień niestabilności waha się od częściowego do całkowitego.

Grupa B1. Uszkodzenia z przewagą pęknięcia tylnego więzadła.

Głównym objawem jest pęknięcie tylnego kompleksu więzadłowego z obustronnym podwichnięciem, zwichnięciem lub złamaniem fasety. Uszkodzenie tylne może być związane z poprzecznym pęknięciem dysku lub złamaniem trzonu kręgowego typu A. Czyste zmiany subluxation są niestabilne tylko podczas zginania i skręcania. Obrażenia B1 połączone z niestabilnym typem złamania kompresyjnego A trzon kręgowy. Częste występowanie deficytu neurologicznego i / lub fragmentów trzonu kręgowego przemieszczonych do kanału kręgowego.

Grupa B2. Spinowa tylna szczelina.

Głównym kryterium jest poprzeczne zerwanie tylnej kolumny przez dolną płytę i nasady lub przesmyk. Rozerwane więzadła krzyżowe i superwynoczynne. Podobnie jak w grupie B1, uszkodzenia tylne można łączyć z pęknięciem poprzecznym dysku lub złamaniem trzonu kręgowego typu A. Nie ma jednak uszkodzeń w szczelinach typu A, które odpowiadałyby pęknięciu poprzecznemu obu kolumn. Z wyjątkiem poprzecznego złamania dwukolumnowego, stopień niestabilności, wraz z występowaniem deficytu neurologicznego, jest nieco wyższy niż w przypadku obrażeń B1.

Grupa OT. Przerwa przedniego dysku.

W rzadkich przypadkach obrażeń hiperectile obrażenia boczne zaczynają się w przedniej części i mogą być ograniczone do przedniej kolumny lub do tyłu. Przednie uszkodzenia zawsze występują przez dysk. W większości przypadków uszkodzenia tylne są reprezentowane przez złamania procesów stawowych, dolną płytkę lub pars interarticularis. Przemieszczenie przemieszczenia strzałkowego nie jest rzadkością w przypadku takich obrażeń. Przesunięcie do przodu może wystąpić przy uszkodzeniach typu B3.1. i B3.2., podczas gdy zwichnięcie tylne jest charakterystyczne dla podgrupy OT. H.

Typ C: Uszkodzenie elementów przednich i tylnych przy obrocie.

Typowe cechy obejmują uszkodzenie obu kolumn, zwichnięcie z rotacją, pęknięcie wszystkich więzadeł krążków, złamania procesów stawowych, złamanie procesów poprzecznych, boczne uszkodzenie płytki korowej, asymetryczne uszkodzenie kręgu, złamania łuków.

Grupa C1. Typ A z rotacją.

Ta grupa zawiera obrotowe, klinowe, z pęknięciami i wybuchowymi pęknięciami. W typie A z rotacją jedna ściana boczna kręgu często pozostaje nietknięta. Jak już wspomniano, rozszczepienie strzałkowe może wystąpić wraz z wybuchowym pęknięciem rotacyjnym z powodu skręcenia osiowego. Kręgi są wielopoziomowym uszkodzeniem koronowym z rozszczepieniem. Z tym uszkodzeniem kanał kręgowy może być rozszerzony w miejscu złamania.

Grupa C2. Typ B z rotacją.

Najczęstsze uszkodzenia C2 to różne opcje rotacji zginania z rotacją.

Grupa NW. Obrażenia rotacyjne przy skręcaniu.

Według autorów klasyfikacji skośne pęknięcia są jeszcze bardziej niestabilne niż pęknięcia w postaci przekroju. Jednak pęknięcia w postaci przekroju są bardziej niebezpieczne dla rdzenia kręgowego z powodu poziomego cięcia.

Stabilność złamania

R. Louis w 1985 r. Zaproponował następujące definicje.

Stabilność kręgosłupa jest właściwością, dzięki której elementy kręgosłupa zachowują swoje normalne relacje anatomiczne we wszystkich fizjologicznych pozycjach kręgosłupa.

Niestabilność lub utrata stabilności jest procesem patologicznym, który może prowadzić do przemieszczenia kręgów przekraczających granice fizjologiczne. [6]

F. Denis zaproponował trójkolumnową koncepcję struktury kręgosłupa, zgodnie z którą ustalono stabilność uszkodzenia. Autor zidentyfikował trzy kolumny pomocnicze:

Przednia kolumna wsporcza składa się z:

• więzadło podłużne przednie
• Przednia połowa trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych.

Środkowa kolumna kręgosłupa zawiera:

• więzadło wzdłużne tylne
• tylna połowa trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych.

Tylna kolumna kręgosłupa zawiera następujące elementy:

• procesy poprzeczne kręgów
• wyrostki kolczyste kręgów
• kręgi nóg
• laminarne części łuków kręgowych
• fugi stawów
• więzadła międzypęcherzykowe
• więzadło nadrdzeniowe
• żółte wiązki

Pojedyncze uszkodzenia tylko przedniej lub tylnej kolumny podtrzymującej są stabilne i z reguły wymagają leczenia zachowawczego. Niestabilne są urazy w tym samym czasie przedniej i środkowej lub środkowej i tylnej kolumny podtrzymującej i wymagają leczenia chirurgicznego, a także bardzo niestabilnych obrażeń dotykających wszystkie trzy podtrzymujące kolumny kręgosłupa. Zobacz źródło (w języku angielskim.)

Terapia

Ciężkie uszkodzenie kręgosłupa, powikłane uszkodzeniem rdzenia kręgowego w postaci jego ucisku, zgniecenia, częściowego lub całkowitego pęknięcia, prowadzi do głębokiej niepełnosprawności ofiar. Według różnych danych częstość tego typu obrażeń waha się od 11 do 112 osób na 100 000 mieszkańców, a jej konsekwencje objawiają się wiotkim lub spastycznym porażeniem, niedowładem kończyn i dysfunkcją narządów miednicy. Zastosowanie nowoczesnych preparatów nootropowych, cholinomimetycznych, rozszerzających naczynia, kortykosteroidów, blokerów cyklooksygenazy-1, różnych peptydów regulatorowych, nośników tlenu w tkankach itp. - Nie zawsze pozwala to na powrót utraconych funkcji rdzenia kręgowego. Zastosowanie metod elektrostymulacji mięśni kończyn i pobudzenia funkcji narządów miednicy, aby zapobiec rozwojowi zmian neurodystroficznych w nich po urazie, pozwala również osiągnąć tylko pewne osłabienie objawów klinicznych. Wynikający z tego paraliż i dysfunkcje narządów w wyniku urazu zwykle pozostają odporne na zastosowane efekty terapeutyczne [7].