Departament Chirurgii Kręgowej (XO nr 9) został założony w 2006 r. I jest częścią Katedry Onkologii Ogólnej Rosyjskiego Instytutu Badań Naukowych Onkologicznych im. NNBlokhina RAMS, którym kieruje akademik RAMS, profesor Aliev MD Departamentem Chirurgii Kręgowej zarządza dr med. Musaev ER, pracownicy działu obejmują naukowców, personel medyczny średniego i młodszego personelu. Departament szkoli podyplomowych i mieszkańców.

Nasze współrzędne:

115478, Moskwa, Kashirskoye, 24
Tel.: (495) 324-96-49
Faks: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-mail: [email protected]
[email protected]

Nasze zdjęcie:

Kierownik Kliniki Chirurgii Kręgowej Dr. Musaev E.R.

Doktor naukowy Valiev A.K.

Głównymi obszarami badawczymi departamentu są połączone metody diagnozowania i leczenia guzów kręgosłupa i kości miednicy.

Główne działania działu:
Kompleksowe badanie i leczenie pacjentów.
Diagnostyka i łączne leczenie pierwotnych i przerzutowych guzów kręgosłupa, miednicy i kości krzyżowej. Również w dziale jest połączone leczenie przerzutowych uszkodzeń kości szkieletu.

Leczenie pacjentów ze zmianami nowotworowymi kręgosłupa jest złożonym i pilnym problemem, który wciąż nie ma jednolitych standardów i wymaga dodatkowych badań. Wszyscy pacjenci są brani pod uwagę na wspólnej konferencji w dziale onkologii ogólnej, w razie potrzeby wykorzystywane są dodatkowe metody badawcze, konsultacje wiodących specjalistów z różnych działów NNRRC. Blokhin RAMS.

Dział opracował i wprowadził w życie algorytm kompleksowego badania pacjentów z pierwotnymi i przerzutowymi zmianami w kościach szkieletowych przy użyciu całego zespołu nowoczesnego technicznego sprzętu diagnostycznego. Opracowano algorytm umożliwiający pełne badanie kliniczne w możliwie najkrótszym czasie. Wszyscy pracownicy działu posiadają niezbędny kompleks manipulacji diagnostycznych.

W celu szczegółowego planowania przedoperacyjnego, oceny rozpowszechnienia procesu nowotworowego, rozmiaru usuniętego kompleksu tkankowego oraz plastyki kości i tkanek miękkich w departamencie, zastosowano nowe technologie rekonstrukcji 3D w oparciu o skomputeryzowane badanie tomograficzne, które zmniejsza liczbę miejscowych nawrotów, odpowiednio stabilizuje lub zastępuje operowany segment i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Na podstawie unikalnego zgromadzonego doświadczenia, analizy leczenia guzów kości i oceny odległych wyników leczenia ortopedycznego i onkologicznego. opracowano wskazania i przeciwwskazania do różnego rodzaju leczenia chirurgicznego rdzenia kręgowego i kości miednicy, co pozwala na wykonywanie zarówno operacji typu standardowego, jak i indywidualnych podejść do sytuacji niestandardowych.

Określa się algorytm badania, planowania i wyboru taktyki leczenia chirurgicznego u pacjentów z pierwotnymi lub przerzutowymi zmianami kręgosłupa. Wskazania onkologiczne i ortopedyczne zostały opracowane do wykonywania operacji paliatywnych lub radykalnych. Na podstawie własnych doświadczeń, analizy danych z literatury zagranicznej oraz publikacji i współpracy z zagranicznymi klinikami opracowaliśmy wskazania do łącznego dostępu do kręgosłupa, gdy guz znajdował się w złożonych strefach anatomicznych i okolicy przykręgowej.
Zgodnie ze wskazaniami do zmniejszenia liczby śródoperacyjnej utraty krwi w wysoko unaczynionych guzach, pacjenci poddawani są przedoperacyjnej embolizacji patologicznych naczyń nowotworowych z różnicowaniem tętnic kręgowych za pomocą angiografii. W tym samym celu stosuje się sprzęt do oszczędzania komórek, który pozwala na śródoperacyjne pobieranie, filtrację i autohemotransfuzję, co zmniejsza nasilenie okresu pooperacyjnego, czas przed rozpoczęciem aktywacji i całkowity czas hospitalizacji pacjentów.

Po raz pierwszy w Rosji przeprowadzono badanie dotyczące leczenia masywnego krwawienia śródoperacyjnego u pacjentów ze zmianami nowotworowymi w osiowym szkielecie za pomocą rekombinowanego czynnika krzepnięcia krwi rFVIIa. Znaczenie badania wynika przede wszystkim z obszernego pola operacyjnego, które powstało z powodu dużej liczby tkanek i płatów, które należy zmobilizować; rozproszone krwawienie z trocin; z żył nadtwardówkowych, żył splotu krzyżowego, a także naczyń powstałych w wyniku neoangiogenezy guza. Najczęściej śródoperacyjna masywna utrata krwi rozwija się, gdy kości szkieletowe są uszkodzone przez przerzuty raka nerki, guz olbrzymiokomórkowy, torbiel kości tętniakowej.
Opracowane metody określania rodzaju i zakresu interwencji chirurgicznej w przerzutowych i nawracających zmianach szkieletu osiowego wykazały ich skuteczność w ocenie wyników ortopedycznych i onkologicznych we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Aby zmniejszyć częstość powikłań infekcyjnych i pobytu pacjenta w szpitalu, stosuje się metodę zastępowania ubytków tkanki miękkiej za pomocą przemieszczonych klap. Te zabiegi poprawiły jakość życia pacjentów.

Po raz pierwszy w Rosji wykonano operację całkowitej spondylektomii kręgów Th9-Th11 przy okazji nawrotu kostniakomięsaka z wymianą endoprotezy usuniętego odcinka kręgosłupa i zastąpieniem ubytku tkanki miękkiej klatki piersiowej. Osiągnięte dobre wyniki funkcjonalne.

Opracowano normy do badania i wyboru taktyki leczenia chirurgicznego u pacjentów z pierwotnymi lub przerzutowymi zmianami w kościach miednicy. Wskazania onkologiczne i ortopedyczne zostały opracowane do wykonywania operacji paliatywnych lub radykalnych. Wprowadzenie nowoczesnych metod planowania operacji i stosowania technik rekonstrukcyjnych dla guzów kości miednicy, zmniejsza liczbę powikłań, aw rezultacie poprawi jakość i trwałość pacjenta. Rozwój zasadniczo nowych i ulepszanie istniejących metod diagnostycznych w zakresie planowania przedoperacyjnego leczenia chirurgicznego pozwala na poszerzenie wskazań do operacji zachowujących narządy, poprawiając onkologiczne i ortopedyczne wyniki leczenia we wczesnych i późnych okresach po zabiegu.

Dział opracował i aktywnie wdrożył praktykę endoprotezy pierścienia miednicy. Technikę tę stosowano u 15 pacjentów, co umożliwiło przeprowadzenie radykalnych interwencji, w okresie pooperacyjnym obserwowano szybsze gojenie się ran, a częstość powikłań infekcyjnych zmniejszała się. Przeprowadzono przegląd literatury na temat obecnego stanu problemu endoprotezy miednicy. Kontynuowana jest rekrutacja pacjentów po operacjach stawu krzyżowo-biodrowego wykonanych zgodnie z procedurą opracowaną w departamencie.

Po raz pierwszy w Rosji przeprowadzono 30-letnią operację całkowitej sakrektomii na temat nawrotu wyściółczaka z endoprotezą krzyżową i zastąpienia ubytku tkanki miękkiej płatem odbytniczo-brzusznym. Uzyskano dobry wynik funkcjonalny.

Dużą uwagę poświęca się rozwojowi minimalnie inwazyjnych metod leczenia uszkodzeń kręgosłupa. W praktyce wprowadzono praktykę stosowania wertebroplastyki przezskórnej w przypadku uszkodzeń litycznych trzonów kręgowych i osteoplastii w przypadku uszkodzeń kości szkieletu. Opracowano wskazania i przeciwwskazania do stosowania tej techniki. Opracowano oryginalną technikę wykonywania wertebroplastyki „dwuigłowej” dla pacjentów ze złożonymi wadami korowymi trzonów kręgowych i zniszczenia tylnej płytki korowej trzonu kręgowego. Opracowana technika okazała się skuteczna (zmniejszenie zespołu bólowego osiągnięto u 85% pacjentów) i bezpieczeństwo (częstość powikłań wynosiła 1,5%). Minimalnie inwazyjna technika high-tech dowiodła swojej efektywności ekonomicznej, pozwalając na złagodzenie zespołu bólowego w krótkim czasie i zapobieganie ryzyku zawalenia trzonu kręgowego, jak również rozpoczęcie specjalnego leczenia w krótkim czasie.

Opracowano zasady postępowania pooperacyjnego i dynamicznej obserwacji we wczesnych i opóźnionych okresach. Środki rehabilitacyjne we wczesnym okresie pooperacyjnym wprowadzane są w praktyce.

Pracownicy Departamentu Chirurgii Kręgowej aktywnie uczestniczą w konferencjach, seminariach, spotkaniach towarzystw naukowych, takich jak Europejskie Towarzystwo Onkologii Mięśniowej (EMSOS), konferencje onkologów i radiologów WNP, relacjonuje w Moskiewskim Towarzystwie Neurochirurgów. Wspólne konferencje odbywają się z udziałem zagranicznych naukowców Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, wspólne seminaria: „Zastosowanie skomputeryzowanego trójwymiarowego modelowania w przygotowaniu i planowaniu operacji chirurgicznych”, „Percutaneus vertebroplasty”, Międzynarodowe Sympozjum na temat ratowania kończyn.

Obecnie Zakład Chirurgii Kręgowej RCRC je. NNBlokhina RAMS odpowiada poziomowi nałożonemu na jednostki kliniczne instytutów RAMS. Prace terapeutyczne i diagnostyczne prowadzone są zgodnie ze standardami opieki medycznej, z uwzględnieniem zaawansowanych osiągnięć medycyny krajowej i zagranicznej.

Wertebrologia naukowa: co to jest, co bada i co traktuje odrębną gałąź ortopedii

W przypadku bólu pleców i kręgosłupa ważne jest uzyskanie na czas wykwalifikowanej pomocy medycznej. Z którym lekarzem się skontaktować? Najlepszą opcją jest odwiedzenie kręgosłupa.

Doświadczony specjalista stosuje zintegrowane podejście do leczenia, wykorzystuje nowoczesne techniki, ma wiedzę z zakresu traumatologii, neurologii, chirurgii, ortopedii. Indywidualne podejście do wyboru terapii, opracowanie planu leczenia w zależności od ciężkości, rodzaju choroby ortopedycznej lub neurologicznej zapewnia wysoki wynik terapii.

Czym jest wertebrologia

Dynamicznie rozwijająca się nauka bada choroby kręgosłupa i strefy przykręgowej. Stworzenie oddzielnej sekcji ortopedii jest najlepszym rozwiązaniem dla wykwalifikowanej, kompleksowej opieki nad pacjentem w leczeniu i zapobieganiu patologiom kolumny wsparcia.

Vertebrologist stara się osiągnąć pozytywną dynamikę bez operacji. Konieczne jest przemyślenie schematu terapii, wykorzystanie tradycyjnych metod w połączeniu z innowacyjnymi technologiami i środkami ludowymi.

W tej kategorii jest znacznie mniej specjalistów niż ortopedów i neurologów: pomyślne leczenie chorób kręgosłupa wymaga nie tylko solidnego zasobu wiedzy w kilku pokrewnych dziedzinach, ale także doświadczenia. Wertebrologowie pracują w klinikach wysokiego szczebla. Jeśli w małej osadzie nie ma specjalisty od problemów kręgosłupa, możesz umówić się na wizytę u traumatologa-ortopedy lub neurologa. Możliwe, że będziesz musiał odwiedzić obu specjalistów. Jeśli jest taka szansa, lepiej umówić się na wizytę u kręgowca.

Aby rozwiązać problemy lekarz używa metod konserwatywnych:

• terapia lekowa: leki przeciwbólowe, NLPZ, środki zwiotczające mięśnie, chondroprotektory, witaminy z grupy B, kompozycje do zwiększania przepływu krwi, środki uspokajające;
• fizjoterapia: terapia błotem, fonoforeza, procedury elektryczne, terapia magnetyczna, zastosowania parafiny i ozokerytu, kąpiele terpentynowe, terapia falami uderzeniowymi;
• trakcja kręgosłupa (gatunki podwodne i metoda sucha);
• akupunktura, apiterapia, hirudoterapia, terapia manualna, refleksoterapia, osteopatia;
• wykorzystanie symulatorów medycznych do pleców;
• fizykoterapia. Dzięki pokonaniu różnych części kolumny wspomagającej skuteczne metody: gimnastyka Shishonin, Bubnovsky, gimnastyka dla szyjki macicy, kompleks wzmacniający mięśnie pleców i kręgosłupa, ćwiczenia oddechowe;
• zastosowanie wieloigłowych urządzeń medycznych: aplikator Lyapko i Kuznetsov ipplikator;
• masaż terapeutyczny (techniki sprzętowe, wersja ręczna).

Dowiedz się o objawach dorsopatii kręgosłupa piersiowego io cechach leczenia zespołu objawów negatywnych.

Przeczytaj o lumbarizacji kręgów S1 i jak leczyć wrodzone nieprawidłowości pod tym adresem.

Leczenie chirurgiczne ciężkich patologii:

• wertebroplastyka nakłucia kręgosłupa;
• endoskopowe, laserowe, mikrodiscektomia, inne rodzaje dyskektomii.

Co robi specjalista?

Wertebrolog rozwiązuje kilka problemów:

• bada obraz kliniczny patologii;
• dokonuje wstępnej diagnozy;
• zaleca środki diagnostyczne oparte na skargach pacjentów;
• na podstawie wyników testów, analiz, badań instrumentalnych wskazuje ostateczną diagnozę;
• wybiera schemat leczenia;
• kontroluje proces terapii;
• udziela porad dotyczących zapobiegania nawrotom, zachowania zdrowia pleców i kręgosłupa.

Działania lekarza:

• rozmawia z pacjentem, bada historię, wyjaśnia skargi;
• bada pacjenta, przeprowadza badanie pleców;
• wykonuje kilka testów w celu podejrzenia rozwoju patologii kręgosłupa, mięśni, więzadeł;
• zaleca rodzaje środków diagnostycznych;
• ocenia dane testowe, bada promieniowanie rentgenowskie, obraz po tkankach tkanek po MRI, wyjaśnia diagnozę;
• decyduje, który rodzaj terapii jest odpowiedni. Przy łagodnych i umiarkowanych chorobach kręgosłupa i kręgosłupa można to robić metodami konserwatywnymi. Kręgosłup stara się wykorzystać wszystkie środki, aby uniknąć operacji;
• jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub choroba postępuje szybko, na przykład, skolioza stopnia 3 przeniosła się do czwartej, wtedy potrzebna będzie pomoc neurochirurga. Wiele nowoczesnych metod interwencji chirurgicznej jest mniej traumatycznych, nie wymaga znieczulenia ogólnego, towarzyszy krótszy okres rehabilitacji;
• lekarz przepisuje datę następnej wizyty, udziela porad, jak zapobiegać zaostrzeniom. Doświadczony specjalista poleca domowe środki zaradcze, które mogą być stosowane w celu złagodzenia dyskomfortu w przewlekłych zmianach w strukturze kości i chrząstki.

Kiedy skontaktować się z kręgosłupem

W przypadku pojawienia się negatywnych objawów potrzebna jest wizyta u specjalisty:

• ból w dowolnej części kręgosłupa;
• skurcz mięśni pleców i szyi;
• pojawienie się bólów głowy, szum w uszach, drętwienie kończyn, zawroty głowy;
• niewyraźne widzenie, utrata słuchu;
• „Mgła” lub „gwiazdy” przed oczami;
• ostry i umiarkowany ból w okolicy lędźwiowej, ostro rozciągający się do nogi;
• sztywność po przebudzeniu;
• ból podczas zginania, podnoszenia ładunków, obracania;
• ból, łagodne bóle kości ogonowej, kości krzyżowej, okolicy lędźwiowej lub górnego odcinka kręgosłupa;
• spadek napięcia mięśniowego, zaburzenia odruchów;
• zimna i zdrętwiała skóra na nogach i stopach;
• gęsia skórka pojawia się w ramionach i nogach;
• do zespołu bólowego dodaje się mimowolne oddawanie moczu lub wypróżnianie;
• ciśnienie rośnie okresowo;
• bóle w strefie serca zakłócają, ale kardiogram nie ujawnia znaczących odchyleń.

Wertebrolog leczy wiele chorób natury ortopedycznej i neurologicznej:

Dowiedz się o prawdopodobnych przyczynach ostrego bólu pleców podczas wstawania io zasadach leczenia bólu.

O pierwszych oznakach szczypania nerwu kulszowego, a także leczeniu choroby za pomocą zastrzyków, napisano w tym artykule.

Przejdź na stronę http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html i zobacz wybór skutecznych metod leczenia przepukliny piersiowej Schmorla.

Kręgosłup zapewnia pomoc w następujących problemach:

• wrodzone nieprawidłowości kolumny podtrzymującej;
• występowanie powikłań mózgowych na tle szczypania nerwów, osteochondrozy szyjki macicy;
• zespół piriformis;
• zwyrodnieniowe - dystroficzne zmiany w elementach kręgosłupa;
• zaburzony lędźwiowy „lumbago” w połączeniu z bólem kości krzyżowej;
• zniszczenie kręgów z aktywnym ługowaniem wapnia u kobiet w okresie menopauzy;
• wykryto guz w strefie przykręgowej, aparat więzadłowy, rdzeń kręgowy, naczynia rdzeniowe lub przerzuty w strukturach kostnych;
• na tle procesów patologicznych dochodzi do kompresji rurki kostnej - rozwija się zwężenie kanału kręgowego;
• ból kręgosłupa, osłabienie tkanki mięśniowej;
• Promienie rentgenowskie pokazują złamania kręgów: pojedyncze, wielokrotne, nieskomplikowane, skomplikowane.

Metody diagnostyczne

Vertebrology stale przyjmuje nowoczesne metody badania narządów i tkanek u pacjentów z patologią kolumny podtrzymującej i strefy przykręgowej. Wcześniej lekarze musieli polegać wyłącznie na promieniach rentgenowskich, teraz stworzono skuteczne, wysoce informacyjne metody i urządzenia, pokazujące każdy milimetr dotkniętego obszaru.

Oprócz tradycyjnego radiogramu, kręgowiec wyznacza:

• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego w celu wykrycia najmniejszych szczegółów wskazujących na uszkodzenie lub kompresję tkanek miękkich, naczyń krwionośnych, korzeni nerwowych, więzadeł, rdzenia kręgowego;
• scyntygrafia szkieletu w celu identyfikacji przerzutów w onkopatologii;
• Sonografia dopplerowska w celu oceny stanu naczyń krwionośnych;
• elektromiografia w celu zrozumienia stanu mięśni;
• tomografia komputerowa do oceny tkanki kostnej;
• badanie krwi w celu określenia wartości białka C-reaktywnego w przypadku podejrzenia penetracji do struktur kręgowych niebezpiecznego patogenu;
• USG kręgosłupa, badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, serca, narządów układu moczowo-płciowego.

Bardziej przydatne informacje o tym, czym jest wertebrologia i jakie badania w dziedzinie medycyny można znaleźć w następującym filmie wideo:

Wertebrologia - nauka mityczna

Wertebrologia to mityczna nauka o współczesnej medycynie, której zwolennikami są ci, którzy mają przynajmniej pewien związek z leczeniem chorób kręgosłupa. Niezależnie od tego, czy jest to masażysta, terapeuta manualny, neurochirurg, czy traumatolog ortopedyczny z neuropatologiem, wszyscy nazywają siebie wertebrologami. Z jednej strony wydaje się to poprawne, ale z drugiej? Na podstawie definicji tego prof. NG Fomichev, wertebrologia - nauka o etiologii, patogenezie, klinice, diagnostyce, profilaktyce, epidemiologii i organizacji opieki medycznej w stanach patologicznych kręgosłupa, a także systemów, narządów i tkanek związanych z nią funkcjonalnie i anatomicznie.

Innymi słowy, wertebrologia jest niezależną dziedziną wiedzy medycznej, łączącą wszystkie dotychczasowe doświadczenia współczesnej medycyny, jedność i walkę przeciwieństw. To ten drugi jest głównym powodem, dla którego niestety wertebrologia nie uzyskała jeszcze oficjalnego statusu i pozostaje mityczną nauką.

Z jednością jest jasne, że jest to dążenie adeptów, wykorzystujących wszelkie doświadczenie, do uczynienia cierpiącej osoby maksymalną pomocą. Ale przeciwieństwem jest właśnie różnica w doświadczeniu adeptów. Na przykład chirurdzy mocno wierzą, że chirurgia kręgów jest podstawą wertebrologii. Co więcej, neurochirurdzy twierdzą, że jest to dokładnie neurochirurgia i, całkiem skutecznie, udowadniają to. Z kolei ortopedzi i traumatolodzy są pewni, że wertebrologia chirurgiczna powstała na ich drodze, z którą neuropatolodzy zdecydowanie się nie zgadzają. Terapeuci manualni, przyjmując historię, z powodzeniem zwalczali wszystkie ataki, odwołując się do takich autorytetów jak Hipokrates z Kos (460–390 pne), który w swojej pracy „O naturze kości” szczegółowo opisał anatomię kręgosłupa, naturę zwichnięcie kręgów i ich związek z porażeniem kończyn. Argumentują również, że to Hipokrates zaproponował najpierw leczenie zwichnięć kręgów metodą ręczną (repozycja), a także rysowanie i pompowanie pacjenta na beczce. Ich zdaniem, głęboka wiedza i doświadczenie Hipokratesa pozwala z dobrego powodu nazywać go ojcem wertebrologii. Nie zgadzają się także neuropatolodzy. Jakiego rodzaju ojcostwo Hipokratesa można omówić, jeśli pierwszy opis urazu kręgosłupa i metody jego leczenia sięgają kolejnych 3000-2500. BC, w słynnym papirusie Edwin Smith, przetłumaczonym przez słynnego egiptologa J.H.Breasted (1930)?

W papirusie wymieniono sześć przypadków urazów kręgów, w tym skręcenia, złamania i skręcenia. Egipcjanie wiedzieli, że uraz kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego powoduje paraliż kończyn i dysfunkcję narządów miednicy. Tacy pacjenci byli leczeni za pomocą mięsa i miodu na szyję, a pacjent musiał być stale w pozycji siedzącej. Opis przypadku 32 mówi: „Związasz mięso pierwszego dnia, rozluźnisz bandaże i nałożysz smalec na głowę i szyję... Wtedy będziesz traktować go codziennie miodem, aż będzie lepiej”. W tym papirusie nie ma nawet śladu chirurgii, a zwłaszcza terapii manualnej. Drodzy koledzy mogą więc spokojnie odpoczywać na poboczu drogi, podczas gdy oddział idzie razem w szeregu neuropatologów.

Jeśli chodzi o Hipokratesa, wystarczy przypomnieć proponowane przez niego metody leczenia deformacji kifotycznych. Pierwszy z nich (drabina Hipokratesa) polegał na tym, że pacjent był przywiązany twarzą do długich schodów, które były przymocowane do ściany, a następnie popychany tak, że pacjent, opisując duży łuk w powietrzu, upadł na plecy. Hipokrates założył, że garb jest korygowany. Drugim urządzeniem jest stół trakcyjny, na którym pacjent został rozciągnięty wzdłuż osi kręgosłupa i uciskany do góry odkształcenia przez deskę, której jeden koniec został zamocowany w ścianie, a drugi lekarz został przyciśnięty własnym ciężarem. Okazuje się więc, że Hipokrates z Kos, a raczej ojciec Inkwizycji, niż wertebrologia.

„Tak, wszystko to jest niczym więcej niż szamanizmem i sadyzmem analfabetów. A wertebrologia to przede wszystkim nauka ”- twierdzą kategorycznie neurochirurdzy. I z kolei odwołaj się do historii. Mówiąc dokładniej, do Pawła z Eginy (625–690 ne), któremu przypisuje się pierwszą próbę dekompresyjnej laminektomii: - „… jeśli jeden z procesów kręgów zostanie złamany, łatwo go określić za pomocą badania palcem, a następnie skórę należy wyciąć, usunąć ten fragment i ponownie zszyć ranę. To pierwsze naukowe podejście i pierwsza operacja kręgosłupa! I tak Paweł z Eginy jest nie tylko wybitną osobowością średniowiecza, ale także pierwszym apostołem wertebrologii.

Ortopedzi i traumatolodzy byli oburzeni tym stwierdzeniem:
„O jakiej nauce mówisz? Sporządzono tutaj ze swoim apostołem, widzicie. Czy słyszałeś kiedyś o istnieniu biomechaniki? Odetnij skórę, usuń przydatek i głupiec może. A gdzie jest stabilizacja kręgosłupa, przywrócenie jego wsparcia i funkcjonalności? Masz się czym chwalić, dekompresyjna laminektomia. Czy wiesz nawet, że po Paula potrzeba było ponad trzynastu wieków, aby wyizolować i opisać szczegółowo syndrom laminowanego kręgosłupa. Dla których specjalne i wielkie podziękowania dla ortopedy i traumatologa Ya.L. Tsiv'yana Nawiasem mówiąc, to oni pod koniec lat 50. ubiegłego wieku uważali zagadnienia chirurgii kręgosłupa za priorytetowy obszar badań Nowosybirskiego Instytutu Badań Traumatologii i Ortopedii. Stworzył także szkołę narodowej wertebrologii, która z ufnością zajęła wiodącą pozycję w kraju i zachowała ją do dziś. Uczniowie YL Tzivyyan pracowali, a wielu nadal pracuje nie tylko na terytorium byłego Związku Radzieckiego, ale praktycznie na całym świecie. A jeśli pamiętasz inne szkoły i imiona, które podniosły nasz zawód na szczyt wertebrologii, to...

„No dobrze, okej, jesteście naszymi wspinaczami”, zdezorientowani pacjenci przerywali tryl, „lepiej mi powiedz, jeśli napisałem na zakończenie„ konsultacje z kręgowcem ”. Który z was? ”

Ale tak naprawdę, ile największych umysłów wypełniło piggy bank wertebrologii... Jaki jest skarbonka? To nie jest skarbonka, nie. To jest cały koszyk! Tak, to wózek, wózek bezcennej wiedzy, starannie zachowany i starannie uzupełniony. Tylko jeden problem - znowu prorok Kryłow I.A. miał rację:

„Kiedy nie ma zgody w towarzyszach,
Cóż, ich interesy się nie udadzą,
I z niego nie wyjdzie, tylko mąka.
Raz Swan, Cancer da Pike
Zabrano bagaż
Wychodzą ze skóry, a wózek wciąż jest na uboczu!
I wszyscy razem zaprzęgli go;
Poklazha wydaje im się prosta i łatwa:
Tak Swan włamuje się do chmur
Rak porusza się do tyłu, a Pike wciąga do wody.
Kto jest winien tych, którzy mają rację, nie jest dla nas osądzać;
Tak, są tylko rzeczy.

Kto jest kręgowcem i jakie choroby leczy

Wertebrolog to wykwalifikowany wąski specjalista, którego działalność obejmuje specjalne metody diagnozowania i leczenia głównie chorób kręgosłupa. Wertebrologia jest jednym z najmłodszych obszarów medycyny. Zajmuje szczególne miejsce między neurologią, neurochirurgią i ortopedią.

Kiedy muszę skontaktować się z kręgosłupem?

Przede wszystkim ludzie, którzy mają uporczywe bóle głowy, a także bóle kręgów szyjnych i innych części kręgosłupa, potrzebują porady od wertebrologa. Konieczne jest skontaktowanie się z tym specjalistą i osobami o następujących znakach:

• zmiana intensywności lub charakteru bólu w plecach, występowanie bólu promieniującego (który jest podawany innym organom);
• uczucie osłabienia kończyn górnych i dolnych, parestezje (zmiany wrażliwości skóry);
• bolesne odczucia obszaru serca z normalnymi danymi EKG;
• ograniczenie aktywności ruchowej w stawach kręgosłupa;
• nagłe zmiany wartości ciśnienia krwi, którym towarzyszy ból głowy, kołatanie serca, zawroty głowy;
• przystąpienie do dysfunkcji narządów miednicy (ostre zatrzymanie moczu lub mimowolne oddawanie moczu).

Dość często dzieci mogą narzekać na bóle głowy i bóle pleców. Przyczyną tych stanów mogą być zmiany w kręgosłupie. W takich przypadkach obowiązkowa jest konsultacja z kręgowcem pediatrycznym.

Jakie choroby pokrywają wertebrologia?

Dziedzina aktywności kręgowca obejmuje diagnostykę i środki terapeutyczne dla takich patologii kręgosłupa:

• osteochondroza i inne patologie kręgosłupa o charakterze degeneracyjno-dystroficznym;
• guzy nowotworowe kręgosłupa i rdzenia kręgowego;
• przepuklina krążka międzykręgowego;
• nieprawidłowości kręgosłupa;
• zwężenie światła kanału kręgowego;
• pourazowe zmiany kręgosłupa i rdzenia kręgowego;
• złamania kręgów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i bez uszkodzenia;
• deformowanie zmian kręgosłupa.

Musisz jednak zrozumieć, że lekarz-kręgowiec zajmuje się nie tylko naruszeniem struktury i funkcji kręgosłupa, ale także patologii otaczających tkanek, pobliskich stawów i elementów układu nerwowego. W rezultacie może również leczyć dystonię wegetatywno-naczyniową, ischalgię, lumbago, rwy kulszowej.

W niektórych przypadkach pojawienie się objawów klinicznych patologii kręgosłupa może być związane z pojawieniem się objawów takich jak: ból brzucha, bóle głowy i ból serca, zaburzenia trzustki i nerek. Tak więc początkowi rozwoju choroby mogą towarzyszyć pewne trudności w rozpoznaniu patologii kręgosłupa przez wertebrologa z powodu zaburzeń towarzyszących, które nie wchodzą w zakres jego kompetencji.

Diagnostyczne metody wertebrologii

Aby zidentyfikować patologię kręgosłupa i diagnostykę różnicową za pomocą następujących metod badania pacjenta:

• obiektywne badanie pacjenta (badanie, badanie dotykowe);
• testy funkcjonalne (skręty i przechylenia ciała, głowa, które pozwalają ocenić ruchliwość kręgosłupa i zidentyfikować patologię);
• Diagnostyka rentgenowska kręgosłupa (używana do wyjaśnienia stanu kości);
• badanie ultrasonograficzne;
• tomografia komputerowa (do wykrywania powstawania nowotworów);
• rezonans magnetyczny (najbardziej informacyjna metoda diagnozowania patologii kręgosłupa i jego otaczających struktur, tkanek).

Metody leczenia w wertebrologii

Wszystkie metody stosowane w leczeniu pacjentów z patologiami kręgosłupa są podzielone na operacyjne i zachowawcze. Metody operacyjne są stosowane w skrajnych przypadkach, z reguły starają się unikać. Najpopularniejszymi metodami leczenia patologii kręgów są specjalny masaż i terapia manualna.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne patologii kręgosłupa wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Współczesna chirurgia coraz częściej wykorzystuje minimalnie inwazyjne operacje. Takie metody działania są znacznie trudniejsze technicznie, ale są łatwiej tolerowane przez pacjentów i mniej traumatyczne.

Vertebroplasty to jedna z najnowocześniejszych, mało inwazyjnych metod leczenia patologii kręgosłupa. Istotą tej techniki jest wypełnienie ubytku kości specjalnym klejem medycznym przeznaczonym do klejenia złamanych kręgów. Takie leczenie przeprowadza się bez pojedynczego nacięcia, w znieczuleniu miejscowym i jest kontrolowane przez USG.

Leczenie zachowawcze

Leczenie osteopatyczne pozwala złagodzić ogólny stan po pierwszej sesji: poprawia się dopływ krwi do tkanek chorego organu, zmniejsza się napięcie, w wyniku czego ból znika.

Dobry efekt terapeutyczny uzyskuje się stosując metodę rozciągania kręgosłupa. Dla takiego leczenia ogromne znaczenie ma umiejętność czytania i pisania, ostrożność i doświadczenie lekarza, ponieważ niewłaściwe wykonanie tej procedury może pogorszyć stan pacjenta. Techniki fizjoterapii są szeroko stosowane.

Refleksoterapia jest stosowana jako pomocnicza metoda leczenia. Ta metoda leczenia jest uznawana za lek oficjalny. Refleksologia zapewnia trwały pozytywny efekt w leczeniu patologii kręgosłupa, co osiąga się poprzez wpływ różnych głębokości wstrzyknięć na biologicznie aktywne punkty ludzkiego ciała.

Niektóre przypadki wymagają leczenia medycznego, po którym zalecana jest gimnastyka lecznicza. Przebieg odpowiedniego wysiłku fizycznego na kręgosłupie pozwala utrwalić efekt po leczeniu lekiem i zapobiec nawrotowi (nawrotowi choroby).

Cechy kręgosłupa dziecięcego

Zaburzenia kręgosłupa mogą wystąpić w każdym wieku. Ponieważ ciało dorosłego i dziecka ma pewne różnice, kręgosłup dzieci powinien radzić sobie z problemami z kręgosłupem u dzieci. Jego kompetencje obejmują patologię kręgosłupa, jako nastolatka i noworodka.

Wertebrolog dziecięcy powinien identyfikować i obserwować zmiany patologiczne kręgów i pobliskich struktur (krążki międzykręgowe, mięśnie, tkanka kostna, rdzeń kręgowy, więzadła). Nieco wcześniej, gdy u dziecka wykryto patologię kręgosłupa, przeszedł długą drogę do ustalenia diagnozy i leczenia przepisywania: pediatra, chirurg, neuropatolog, chirurg ortopeda, neurochirurg. Dziś te zagadnienia dotyczą dzieci werteologa.

Najczęściej w dzieciństwie występują patologie kręgosłupa w postaci skoliozy i kifozy. Rzadziej występują wrodzone anomalie rozwoju kręgów i urazów porodowych, formacje nowotworowe w strukturach kręgosłupa.

Wniosek

Niewątpliwie patologie kręgów znacznie pogarszają jakość życia. Takim chorobom często towarzyszą rozdzierające bóle i ograniczenie aktywności fizycznej. Jednak współczesna medycyna jest w stanie skutecznie radzić sobie z tymi problemami, aby przywrócić pacjentowi pełne życie. W tym trudnym przypadku pacjenci będą wspierani przez wykwalifikowanych vertebrologów.

Jak wybrać poduszkę ortopedyczną na osteochondrozę szyjki macicy?

Uzyskaj bezpłatną książkę „Jak wybrać poduszkę ortopedyczną na osteochondrozę szyjki macicy” od doświadczonego lekarza terapii ruchowej, trenerki fitness i specjalistki ds. Zdrowia kręgosłupa Aleksandry Boniny!

Oddział chirurgii chirurgicznej kręgosłupa N9

Biegle posługuje się techniką wykonywania różnych zaawansowanych zabiegów chirurgicznych dla guzów kręgosłupa, kości miednicy, tkanek miękkich i technik rekonstrukcyjnych. Aktywnie angażuje się także w działalność naukową, znak najnowszych osiągnięć nowoczesnej onkologii, aktywnie stosuje je w codziennej pracy.
Wielokrotnie prezentacje i wykłady na międzynarodowych sympozjach (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress itp.) Są członkami międzynarodowego stowarzyszenia chirurgów kręgosłupa AOSpine.
Ma ponad 150 publikacji, 4 monografie, jest jednym ze współautorów Atlas of Oncological Operations, Oncology Manual.

Głównymi obszarami badawczymi departamentu są połączone metody diagnozowania i leczenia guzów kręgosłupa i kości miednicy.

W dziale wykonuj leczenie chirurgiczne:

Guzy kręgosłupa

Dzisiejsza nauka onkologiczna jest złożoną, multidyscyplinarną dyscypliną, ale nawet na tle najbardziej zaawansowanych dziedzin medycyny wyróżnia się młoda dyscyplina, która zajmuje się leczeniem patologii kręgosłupa. Wiele rodzajów nowotworów złośliwych prowadzi do pojawienia się przerzutów do kości: na przykład jest to powszechny rak piersi, rak prostaty, rak płuc, rak nerki i rak tarczycy. Ostatnio pacjenci z takimi nowotworami złośliwymi byli uważani za nieuleczalnych i wysyłano ich do leczenia objawowego, paliatywnego. Postęp techniczny i rozwój szkół chirurgicznych stale zmieniają sytuację na lepsze: coraz więcej pacjentów z guzami kręgosłupa uznaje się za poddane aktywnemu leczeniu i ma pozytywne prognozy życia. Pacjenci ze złośliwymi zmianami w kręgosłupie często cierpią z powodu bólu, niestabilności aparatu podtrzymującego, problemów neurologicznych, ucisku rdzenia kręgowego. W miarę rozwoju chirurgicznego leczenia nowotworów kręgosłupa tacy pacjenci mają coraz więcej okazji do uzyskania skutecznej pomocy. Pogorszenie stanu funkcjonalnego i ból kręgosłupa u około 70% pacjentów są pierwszymi objawami raka. Kompresja (kompresja) rdzenia kręgowego jest obserwowana w 10-20% przypadków - tylko ta grupa pacjentów ma około 25 000 pacjentów rocznie, a ich liczba ma tendencję do wzrostu. Operacja zmian w kręgosłupie może znacznie zmniejszyć cierpienie pacjenta, zmniejszyć ból w ponad 80% przypadków, zwiększyć aktywność funkcjonalną. Operacja kręgosłupa jest technicznie bardzo trudna pod względem dostępu, używanych urządzeń, sprzętu, oprogramowania dla technologii i wielu innych.

W dziale chirurgii kręgów onkolodzy wykorzystują modelowanie komputerowe i techniki wizualizacji 3D. Do tego oczywiście potrzeba pewnej floty sprzętu komputerowego, oprogramowania, dodatkowego szkolenia lekarzy w dziedzinie tych technologii. Od kilku dziesięcioleci wykonywany jest tego rodzaju zabieg chirurgiczny, zwany dekompresyjną laminektomią. Istotą tej operacji jest usunięcie części kręgu i / lub tkanki guza w celu uwolnienia kanału kręgowego.

Wertebroplastyka to małoinwazyjna metoda leczenia nowotworów złośliwych, zapewniająca stabilizację dotkniętego segmentu. Głównymi zaletami tej techniki są krótkie okresy hospitalizacji, które mogą wynosić tylko 2 dni, niska inwazyjność, najszybszy powrót do zdrowia pacjenta, możliwość przeprowadzenia leczenia przeciwnowotworowego następnego dnia po zabiegu. Manipulacja odbywa się pod kontrolą radiologiczną. Dzięki zainstalowanej igle ciekły polimetakrylan metylu jest wtryskiwany do wnęki ogniska, który następnie polimeryzuje i twardnieje, co zapewnia późniejszą stabilność tego segmentu. Komplikacje związane z tą manipulacją nie przekraczają 5%.

Operacje stabilizacji dekompresyjnej: usuwaniu przerzutów towarzyszy również stabilizacja struktury kręgosłupa, ponieważ z powodu uszkodzenia stawów fasetowych powstaje niestabilność kręgosłupa (dekompresyjna laminektomia z fiksacją transpedikularną).

Chirurdzy dokonują częściowej resekcji lub całkowitego usunięcia jednego lub więcej kręgów, a następnie wykonują plastik powstałej wady. Jednocześnie konieczne jest przeprowadzenie jakościowej stabilizacji kręgosłupa, która pozwoli mu przywrócić funkcję podtrzymującą, zapewnić niezbędną stabilność i mobilność oraz wyeliminować / zmniejszyć ból. Operacje mają następujące nazwy: usunięcie guza z resekcją kręgów, korporacja (usunięcie trzonu kręgowego), spondylektomia (usunięcie całego kręgu). Rozszerzone operacje mogą obejmować usuwanie nie tylko kręgu (kręgów) i otaczających tkanek nowotworowych, ale także, na przykład, obszarów żeber lub tkanek miękkich biorących udział w procesie, w zależności od charakteru uszkodzenia tkanek przez guz.

Operacje małoinwazyjne to aktywnie rozwijający się obszar chirurgicznego leczenia patologii onkologicznych kręgosłupa, mający na celu skrócenie czasu rehabilitacji, zmniejszenie utraty krwi i minimalizację urazów otaczających tkanek. Obejmuje to interwencje endoskopowe i operacje z wykorzystaniem technologii laserowej. Kifo lub wertebroplastyka kręgosłupa jest nazywana minimalnie inwazyjną procedurą mającą na celu przywrócenie integralności kręgu w przypadku jego złamania na tle osteoporozy, procesu nowotworowego itp. Ta manipulacja pomaga ustabilizować kręgosłup i pomaga zapobiegać powstawaniu złamań w przyszłości. Kyfoplastyka nie jest wykonywana w przypadku złamania trzonu kręgowego, zapalenia szpiku (zapalenie tkanki kostnej), koagulopatii (zaburzenia krzepnięcia), uczulenia na substancję cementową lub nietolerancji preparatów kontrastowych. Przeciwwskazania względne obejmują zakażenie ogólnoustrojowe, ciężkie zwężenie kanału centralnego w wyniku przemieszczenia fragmentu kości lub nowotwór zewnątrzoponowy, mielopatię lub radikulopatię w strefie złamania. Termoablacja, ultradźwięki lub częstotliwości radiowe, mówiąc prościej, podgrzewają niektóre nerwy, aby je skoagulować i pozbyć się bólu. Inną nazwą jest odnowa częstotliwości radiowej.

Guzy miednicy

Dział prowadzi prace badawcze:

A) Przedmiotem badań naukowych jest łączone leczenie nowotworów kręgosłupa.

Współczesne postępy w onkologii znacznie poprawiły wyniki leczenia pacjentów z nowotworami złośliwymi. W związku z tym rosnąca liczba pacjentów żyje z przerzutami w kościach szkieletowych, w tym kręgosłupa. W związku z tym problem leczenia guzów kręgosłupa staje się coraz bardziej palącym problemem w naszych czasach. Zastosowanie nowoczesnych technologii medycznych opartych na zindywidualizowanym podejściu do pacjenta znacznie poprawi wyniki leczenia tej kategorii pacjentów.

Cel projektu. Wprowadzenie zindywidualizowanego podejścia do wyboru taktyki leczenia znacznie poprawi wyniki leczenia pacjentów ze zmianami nowotworowymi kręgosłupa.

Opis proponowanych badań naukowych. Proponowane prace badawcze mają na celu stworzenie zindywidualizowanego podejścia do leczenia pacjentów ze zmianami nowotworowymi kręgosłupa poprzez stworzenie specjalistycznych skal prognostycznych uwzględniających wszystkie najnowsze postępy w lecznictwie guzów kręgosłupa. Ta technika pozwoli uniknąć znacznej liczby błędów popełnianych podczas planowania leczenia u tych pacjentów.

B) Tematem badań jest łączone leczenie pacjentów z guzami kości miednicy.

Guzy kości miednicy są stosunkowo rzadką lokalizacją guzów kości. Pomimo sukcesów nowoczesnej onkologii i chirurgii, leczenie i diagnozowanie guzów kości miednicy pozostaje złożonym problemem onkologii klinicznej. Najczęściej patologia ta pojawia się w wieku produkcyjnym i wcześniej prowadziła do operacji okaleczających i uporczywej niepełnosprawności pacjentów Obecnie podejścia do chirurgicznego leczenia guzów kości miednicy sugerują, wraz z usunięciem guza, wykonanie rekonstrukcyjnych operacji plastycznych. Rozwój technologii komputerowych i 3D w medycynie i technologii umożliwił przełom w tworzeniu indywidualnych systemów protetycznych, w tym opartych na druku 3D stopów tytanu, co pozwala na operacje oszczędzające narządy, zmniejszając częstość powikłań, przyspieszając rehabilitację i poprawiając jakość życia pacjentów z guzem kości miednicy.

Cel projektu. Aby poprawić wyniki leczenia pacjentów z guzami kości miednicy z powodu poprawy technik chirurgicznych, metod planowania przedoperacyjnego, wykorzystania nowoczesnych biomateriałów i systemów utrwalania.

Opis podejść naukowych i metod stosowanych do rozwiązywania zadań. Wraz z rosyjskimi firmami opracowywane są systemy modułowe i endoprotezy w celu zastąpienia ubytków kostnych wynikających z usunięcia guzów kości miednicy. Metoda opiera się na osobistych danych diagnostycznych pacjenta, na podstawie których symulowany jest model 3D miednicy i zmiany nowotworowej. Poziomy resekcji kości są planowane na komputerze, biorąc pod uwagę zasady radykalizmu, następnie modeluje się endoprotezę w celu rekonstrukcji powstałego ubytku kości i jego siłę ocenia się za pomocą specjalnego oprogramowania. Kolejnym krokiem jest stworzenie plastikowego modelu obszaru działania i endoprotezy za pomocą druku 3D w celu oszacowania parametrów biomechanicznych zrekonstruowanego obszaru. Po zatwierdzeniu indywidualnego projektu endoprotezy przez lekarzy, klinicystów i inżynierów biomechanicznych, endoproteza jest wytwarzana ze stopów tytanu, w tym z wykorzystaniem technologii dodatków 3D. Powierzchnie implantów przylegających do kości są pokryte nano powłoką osteoindukcyjną.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Starszy pracownik naukowy
Wykwalifikowany specjalista, który jest zainteresowany tą specjalnością, jest aktywnie zaangażowany w życie działu. Opanował i wprowadził do pracy klinicznej takie nowoczesne metody leczenia rdzeniowych zmian nowotworowych jak przezskórna osteoplastia, przezskórna selektywna blokada kręgosłupa i nerwów obwodowych, wspomagane przez roboty kości kręgosłupa i miednicy oraz operacje pod kontrolą systemu nawigacyjnego.
Aktywnie wdraża technikę minimalnie inwazyjnych interwencji w przypadku guzów kręgosłupa. Posiada szeroki potencjał chirurgiczny, posiada wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznych dla guzów kości szkieletowych i tkanek miękkich.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Oficer naukowy
Zainteresowania praktyczne obejmują nowoczesne metody chirurgii guzów kręgosłupa i kości miednicy, skóry, tkanek miękkich, a także opieki paliatywnej. Jest właścicielem wszystkich rodzajów interwencji chirurgicznych, w tym zaawansowanych, połączonych, rekonstrukcyjnych tworzyw sztucznych, minimalnie inwazyjnych (vertebro, osteoplasty) w pierwotnych i przerzutowych guzach kości, tkanek miękkich i skóry zlokalizowanych w ciele, miednicy, kręgosłupie, przestrzeni zaotrzewnowej. udział w rosyjskich i międzynarodowych konferencjach i seminariach. Jest członkiem EESG (Eastern European Sarcoma Study Group).
Jest autorem 15 artykułów naukowych opublikowanych w wiodących publikacjach rosyjskich i zagranicznych. Od 2017 roku sekretarz naukowy czasopisma „Mięsaki kości, tkanek miękkich i guzów skóry.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Lekarz oddziałowy
Jest członkiem East European Group for Study and Treatment of Sarcomas. Regularnie uczestniczy w sympozjach, konferencjach poświęconych problemom diagnostyki i leczenia pierwotnych i przerzutowych guzów kręgosłupa i miednicy, takich jak: kongresy onkologów krajów WNP, Rosja, „Nowoczesne technologie w leczeniu pierwotnych i przerzutowych guzów kręgosłupa”, „Mutars: Workshop”, „ 4th SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Lekarz oddziałowy
Obecnie pracuje nad swoją pracą dyplomową. Jest członkiem AO Spine Society, ESSG (Eastern European Sarcoma Study Group) i jest autorem artykułów w wiodących specjalistycznych czasopismach medycznych.

Andrey Kulaga

Lekarz oddziałowy
Zainteresowania praktyczne obejmują nowoczesne metody chirurgii guzów kręgosłupa i kości miednicy, skóry, tkanek miękkich, a także chemioterapii i opieki paliatywnej. Jest właścicielem wszystkich rodzajów interwencji chirurgicznych, w tym zaawansowanych, połączonych, rekonstrukcyjnych tworzyw sztucznych, minimalnie inwazyjnych (vertebro, osteoplasty) w pierwotnych i przerzutowych guzach kości, tkanek miękkich i skóry zlokalizowanych w ciele, miednicy, kręgosłupie, przestrzeni zaotrzewnowej. Bierze aktywny udział w międzynarodowych konferencjach i seminariach. Jest członkiem EESG (Eastern European Sarcoma Study Group). Jest uczestnikiem i stałym mówcą Eurazjatyckiej Federacji Onkologii (EAFO) - Eurazjatyckiej Federacji Onkologii. Marszałek Rosyjskiego Kongresu Onkologicznego.
Autor 10 artykułów naukowych opublikowanych w wiodących publikacjach rosyjskich i zagranicznych.

Podstawowe zasady chirurgii kręgów Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Abstrakt artykułu naukowego na temat medycyny i zdrowia publicznego, autorem pracy naukowej jest Dubusse Jean

Każda interwencja chirurgiczna narusza integralność pacjenta. Od czasu do czasu interwencja na kręgosłup jest przeprowadzana zgodnie z pilnymi wskazaniami życiowymi, gdy prowadzi „zasada prostoliniowości”. W innych okolicznościach wskazania do zabiegu nie są istotne, ale mówimy o normalizacji funkcji i wyglądu. Pierwszym krokiem jest dokładne przygotowanie i planowanie operacji. Główną zasadą jest ochrona struktur nerwowych rdzenia kręgowego i jego korzeni. Powolna stopniowa korekcja deformacji kręgosłupa jest często bardziej skuteczna i bezpieczniejsza niż szybka i ostra. Ostateczna harmonia 3D kręgosłupa jako całości ciała jest lepsza niż czysta korekcja kąta Cobba. Celem każdej operacji fuzji kręgosłupa jest osiągnięcie równowagi 3D zarówno na poziomie ciała, jak i na poziomie dysków przejściowych powyżej i poniżej strefy oprzyrządowanej. Wykład szczegółowo opisuje stylizację pacjenta, dostęp, instrumenty i przeszczepy, główne strategie korygowania deformacji, analizę deformacji (globalną i lokalną), różne sposoby korekcji, najbardziej odpowiednie techniki korekcyjne (kompresja, dystrakcja, translacja, rotacja osiowa), badanie pooperacyjne ze szczególnym naciskiem na wyrównanie kręgosłupa i osiągniętej równowagi. Każdy pacjent powinien być uważany za jedynego, a jego leczenie powinno być spersonalizowane. Bardzo ważne jest zrozumienie, że najbardziej skuteczne i pilne leczenie powinno być wdrożone w przypadkach powikłanych objawami neurologicznymi. Cytat: J. Dubusset. Podstawowe zasady chirurgii kręgów // Operacja kręgosłupa. 2016. Tom 13. Nr 4. P. 95-103.

Tematy związane z badaniami medycznymi i zdrowotnymi, autorem pracy naukowej jest Jean Dubasse,

PODSTAWOWE ZASADY CHIRURGII KRĘGOSŁUPA

Jakakolwiek ekspozycja ciała na własne korzyści. Czasami nie jest to kwestia ratujących życie wskazówek i kieruje się prostą zasadą. W innych przypadkach nie ma wskazań ratujących życie, ale operacja ma na celu poprawę i poprawę wyglądu. Pierwszy krok obejmuje staranne przygotowanie i planowanie operacji. Struktura rdzenia kręgowego i jego korzeni nerwowych. Powolna stopniowa korekcja deformacji kręgosłupa jest często bardziej skuteczna i bezpieczniejsza niż szybka i dramatyczna. To harmonia kąta Cobba. Istnieje równowaga między instrumentami powyżej i poniżej. Gdzie są najczęściej stosowane metody naprawcze, najczęściej stosowane metody korygujące, i równowaga równowagi. Leczenie nie powinno być spersonalizowane. Ważne było uświadomienie sobie, że najbardziej skomplikowane jest zapotrzebowanie na objawy neurologiczne. Proszę cytować ten artykuł jako: Dubousset J. Podstawowe zasady chirurgii kręgosłupa. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Po rosyjsku.

Tekst pracy naukowej na temat „Podstawowe zasady chirurgii kręgów”

NA CHIRURGII KRĘGOSŁUPA

© J. DUBOUSSET, 2016

National Academy of Medicine, Paryż, Francja Nowosybirski Instytut Badawczy Traumatologii i Ortopedii. J.L. Tsiv'yana, Rosja

Każda interwencja chirurgiczna narusza integralność pacjenta. Od czasu do czasu interwencja na kręgosłup jest przeprowadzana zgodnie z pilnymi wskazaniami życiowymi, gdy prowadzi „zasada prostoliniowości”. W innych okolicznościach wskazania do zabiegu nie są istotne, ale mówimy o normalizacji funkcji i wyglądu. Pierwszym krokiem jest dokładne przygotowanie i planowanie operacji. Główną zasadą jest ochrona struktur nerwowych rdzenia kręgowego i jego korzeni. Powolna stopniowa korekcja deformacji kręgosłupa jest często bardziej skuteczna i bezpieczniejsza niż szybka i ostra. Ostateczna harmonia 3D kręgosłupa jako całości ciała jest lepsza niż czysta korekcja kąta Cobba. Celem każdej operacji fuzji kręgosłupa jest osiągnięcie równowagi 3D zarówno na poziomie ciała, jak i na poziomie krążków przejściowych powyżej i poniżej strefy oprzyrządowania. Wykład szczegółowo opisuje stylizację pacjenta, dostęp, narzędzia i przeszczepy, główne strategie korekcji deformacji, analizę deformacji (globalną i lokalną), różne sposoby korekcji, najbardziej odpowiednie techniki korekcyjne (kompresja, dystrakcja, translacja, rotacja osiowa), badanie pooperacyjne z szczególny nacisk na wyrównanie kręgosłupa i osiągniętą równowagę. Każdy pacjent powinien być uważany za jedynego, a jego leczenie powinno być spersonalizowane. Bardzo ważne jest zrozumienie, że najbardziej skuteczne i pilne leczenie powinno być wdrożone w przypadkach powikłanych objawami neurologicznymi.

Słowa kluczowe: chirurgia kręgów, deformacja kręgosłupa, równowaga 3D.

Cytat: J. Dubusset. Podstawowe zasady chirurgii kręgów // Operacja kręgosłupa. 2016. Tom 13. Nr 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

PODSTAWOWE ZASADY CHIRURGII KRĘGOSŁUPA J. Dubousset

Narodowy Instytut Badawczy Medycyny, Paryż, Francja, Nowosybirski Instytut Traumatologii i Ortopedii n.a. Ya.L. Tsivyan, Nowosybirsk, Rosja

Jakakolwiek ekspozycja ciała na własne korzyści. Czasami nie jest to kwestia ratujących życie wskazówek i kieruje się prostą zasadą. W innych przypadkach nie ma wskazań ratujących życie, ale operacja ma na celu poprawę i poprawę wyglądu. Pierwszy krok obejmuje staranne przygotowanie i planowanie operacji. Struktura rdzenia kręgowego i jego korzeni nerwowych. Powolna stopniowa korekcja deformacji kręgosłupa jest często bardziej skuteczna i bezpieczniejsza niż szybka i dramatyczna. To harmonia kąta Cobba. Istnieje równowaga między instrumentami powyżej i poniżej. Gdzie są najczęściej stosowane metody naprawcze, najczęściej stosowane metody korygujące, i równowaga równowagi. Leczenie nie powinno być spersonalizowane. Ważne było uświadomienie sobie, że najbardziej skomplikowane jest zapotrzebowanie na objawy neurologiczne. Słowa kluczowe: operacja kręgosłupa, deformacja kręgosłupa, równowaga 3D.

Proszę cytować ten artykuł jako: Dubousset J. Podstawowe zasady chirurgii kręgosłupa. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Po rosyjsku. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Jakakolwiek interwencja chirurgiczna w większym lub mniejszym stopniu narusza integralność ciała pacjenta, oczywiście dla jego własnej korzyści, ale w większości przypadków pozostawia ślad w postaci blizny, nawet przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych. Najważniejsza jest zasada „rgtit pop posege”, ogłoszona w Przysięgu Hipokratesa. Od czasu do czasu interwencja na kręgosłup jest przeprowadzana z pilnych powodów życiowych, kiedy

Zasada „prosto do przodu” staje się zasadą wiodącą. W wielu innych okolicznościach wskazania do zabiegu nie są istotne, ale mówimy o normalizacji funkcji i wyglądu. Musimy pamiętać, że w wielu przypadkach z udziałem dzieci, operacje są wykonywane w celu zapobiegania postępowi deformacji lub dysfunkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. U dorosłych bardzo często bolesne wskazania

zespół i dysfunkcja neurologiczna. Stąd potrzeba długiej dyskusji z pacjentem lub jego rodzicami bezpośrednio przed operacją. Konieczne jest wyjaśnienie i ocena zalet i wad interwencji, w tym możliwych komplikacji, a także celu operacji i oczekiwanego rezultatu. Chirurg musi mieć pewność, że pacjent i jego krewni zrozumieli wszystko poprawnie.

Praktyka chirurgii kręgosłupa

Pierwszym krokiem jest dokładne przygotowanie i planowanie operacji.

Każdy przypadek powinien być traktowany jako unikalny, aw rzeczywistości zawsze są takie szczegóły. Indywidualne podejście do pacjenta jest bardzo istotne, ponieważ operacja nie powinna być przedstawiana jako rodzaj rutynowego ćwiczenia, w przeciwnym razie wzrasta ryzyko powikłań.

Przed wejściem na salę operacyjną chirurg musi być wyraźnie świadomy wszystkich szczegółów operacji dla konkretnego pacjenta: funkcji układania na stole operacyjnym, stosowania trakcji, niezawodnego monitorowania neuromonitoringu, poziomu nacięcia, precyzyjnej lokalizacji kręgów, na których planowane są manipulacje (anatomiczne punkty orientacyjne lub fluoroskopia). Następnie każdy etap interwencji musi zostać pomyślnie przeprowadzony, w tym te, które wymagają użycia określonych narzędzi i urządzeń zgodnie z planowaniem przedoperacyjnym. Należy pamiętać o układzie implantów z zestawu narzędzi CD, wydrukowanym na radiogramie, który znajduje się w polu widzenia chirurga - lokalizacji i orientacji haków i śrub (kierunek działania przy ściskaniu lub rozpraszaniu).

Ogólnie rzecz biorąc, możemy powiedzieć, co następuje: jeśli wszystko zostanie prawidłowo zaplanowane przed operacją, interwencja minie bez nieprzyjemnych niespodzianek, w przeciwnym razie mogą wystąpić nieprzewidziane zdarzenia, które mogą doprowadzić do rozwoju wczesnych lub późnych komplikacji.

Główną zasadą jest ochrona struktur nerwowych rdzenia kręgowego i jego korzeni.

Czasami struktury nerwowe biorą udział w procesie patologicznym.

W ostrym urazie, wcześniejszej dekompresji, normalizacji kształtu kanału kręgowego i stabilizacji poprawiają rokowanie dla odzyskania utraconych funkcji.

W przypadku przewlekłej kompresji, najlepiej, dekompresja powinna być przeprowadzana bez manipulacji strukturami nerwowymi. Stopniowe usuwanie kości i włóknistych tkanek uciskających nie powinno prowadzić do przemieszczenia lub napięcia włókien nerwowych. Typowym przykładem jest kifoza szczytowa, gdy przednia dekompresja musi rozpocząć się poza wierzchołkiem. Usunięcie tkanki kostnej poniżej wierzchołka prowadzi do powstania wnęki o cieńszych ścianach i nie powinno być kontaktu.

z torbą opony twardej i jej zawartością. Ta sama zasada dotyczy dekompresji kręgosłupa w przypadku kompresji przepukliny dysku. Wymagane są ostrożne i minimalne manipulacje objętościowe w obszarze struktur nerwowych, konieczne jest unikanie ciągłego ściskania tych ostatnich, aby nie zakłócać przepływu krwi tętniczej lub żylnej z późniejszym rozwojem niedokrwienia dróg motorycznych lub sensorycznych.

Podczas manipulowania kręgosłupem w warunkach trakcji (zewnętrznej lub wewnętrznej) podczas wertebrotomii, laminektomii itp., Podczas implantacji haczyków, drutu, nasady lub ciałek, klatek itp., Najważniejsze jest zabezpieczenie struktur nerwowych przed ciśnieniem, napięciem i inne rodzaje ekspozycji.

Przed zamknięciem rany konieczne jest zapewnienie stabilności wszystkich struktur kostnych, implantów i przeszczepów. Pamiętaj, że pozycja wszystkich tych elementów musi być optymalna pod względem biomechaniki. W naszej praktyce zdarzył się przypadek, w którym kifoza cierniowa kifozy piersiowej przeszczepu kości piszczelowej przedniej przenikała do porowatej kości trzonu kręgowego i ściskała worek opony twardej. Bardzo ważne jest kontrolowanie krwawień w celu zapobiegania krwiakom pooperacyjnym, które mogą powodować ucisk rdzenia kręgowego.

W chirurgii kręgosłupa niezwykle ważne jest systematyczne monitorowanie funkcji rdzenia kręgowego. Najprostszym i najtańszym jest test budzenia opracowany przez Stagnarę i jego anestezjologa Vauzelle (1974). Później metoda somatosensoryczna, a następnie - motoryczne potencjały wywołane. Metody te zyskały status uniwersalnych, a teraz obowiązkowych dla zapobiegania pooperacyjnym powikłaniom neurologicznym. Jeśli to możliwe, monitorowanie powinno być prowadzone przez neurofizjologa w bliskim kontakcie z anestezjologiem, ponieważ leki stosowane podczas znieczulenia mogą wpływać na rejestrację potencjałów wywołanych.

Powolna stopniowa korekcja deformacji kręgosłupa jest często bardziej wydajna i bezpieczniejsza niż szybka i ostra.

Najlepszym przykładem ilustrującym tę pozycję jest korekcja kifozy lub kifoskoliozy. W tej sytuacji wiele (4 lub 5 poziomów) wertebrotomii, takich jak Ponte lub Smith-Petersen, daje niewielką (10 °) korektę na każdym poziomie, zwykle przy minimalnym krwawieniu, co pozwala skorygować deformację w sposób bardziej harmonijny i bezpieczny niż osteotomia odśrodkowa (PSO) w 45 ° Operacja radykalna wymaga znacznego wygięcia pręta, podczas korekty występuje ostra koncentracja naprężeń, a krwawienie może być bardzo znaczące, dlatego komplikacje z tą techniką są częstsze niż w pierwszym przypadku. Należy to uznać za zasadniczo ważny przepis. Dlatego przygotowanie przedoperacyjne za pomocą aparatu halo i gorsetu dystrakcyjnego może zapewnić nie tylko znaczącą korektę, ale także poprawić funkcję oddechową; kolejne narzędzie

korekta umysłowa jest mniej niebezpieczna niż natychmiastowa, co może prowadzić do licznych komplikacji spowodowanych wydłużeniem czasu interwencji. Radykalne operacje są przeprowadzane w ograniczonej liczbie instytucji po poważnej dyskusji z pacjentem lub jego rodziną i ocenie ryzyka dla pacjenta.

Z drugiej strony, w zlokalizowanej kifozie na podstawie segmentowego półkrętu, bezpośrednia i całkowita resekcja z ograniczoną instrumentalną fuzją kręgosłupa daje bardziej bezpośredni i długotrwały wynik niż epifizjodeza, która obejmuje więcej niż jeden segment powyżej i poniżej poziomu anomalii.

Ostateczna harmonia SD kręgosłupa jako części pnia jest lepsza niż korekcja kąta netto Cobba.

Podjęto wiele prób skorygowania łuku skoliotycznego do 0 ° zgodnie z Cobbem na spondylogramie czołowym, a nie z najlepszymi wynikami w płaszczyźnie strzałkowej. Ogólnie rzecz biorąc, prosty kręgosłup uzyskuje się w obu płaszczyznach lub ze znacznym spadkiem kifozy piersiowej i lordozy lędźwiowej. W innych przypadkach występuje nierównowaga ramion, nie tak ważna z kosmetycznego punktu widzenia, ale obarczona rozwojem bólu kręgosłupa szyjnego w dającej się przewidzieć przyszłości. Zdarza się to podczas hiperkorekcji głównego łuku, gdy ignoruje się fakt, że maksimum korekcji nie zawsze jest optymalne dla pacjenta. Często fakt, że dla ostatecznego wyniku funkcjonalnego jest ważny nie tyle na długości bloków instrumentalnych i kostnych, co przeciwnie, na długości stref niezablokowanych, zapewniając konieczną kompensację, co z kolei pozwala osiągnąć harmonię i równowagę ciała.

Można wspomnieć o innych błędach, zwłaszcza w przypadku miejscowych interwencji, takich jak przepuklina dysku, gdy wykonuje się krótkie zespolenie kręgosłupa lub L4-L5. W wielu przypadkach fuzja kręgosłupa jest wykonywana w pozycji jednopoziomowej kifozy lub prostowania lordozy lędźwiowej - pomimo faktu, że zwykle występuje lordoza 30 ° na poziomie L5 - Sx (!). Ten błąd, którego można łatwo uniknąć poprzez prawidłowe ułożenie pacjenta na stole operacyjnym, często prowadzi do kaskadowych powikłań i powtarzanych interwencji ze stałym wzrostem w obszarze zespolenia kręgosłupa i ostatecznym rozwojem proksymalnej przejściowej kifozy (PJK - proksymalna kifoza węzłowa). Dlatego w takich operacjach konieczne jest utworzenie lordozy bliskiej 30 °, z wierzchołkiem na poziomie kręgu L5.

Oczywiście koncepcja ta ma zastosowanie do każdego poziomu rdzenia kręgowego, od połączenia czaszkowo-szyjnego do kręgu miednicy, na przykład podczas korygowania kifozy pourazowej w strefie przejścia piersiowo-lędźwiowego, gdzie kifoza od Th10 do L2 jest normalna i wynosi 0 °.

Innym przykładem jest wyraźna spondylolisteza lędźwiowo-krzyżowa, gdy korekcja miejscowej kifozy jest znacznie ważniejsza dla konturu strzałkowego niż eliminacja rzeczywistego przemieszczenia kręgu.

Celem zespolenia kręgosłupa jest osiągnięcie równowagi 3D zarówno na poziomie ciała jako całości, jak i na poziomie dysków przejściowych powyżej i poniżej strefy oprzyrządowanej.

Ta pozycja jest prawdopodobnie najważniejsza, ponieważ mówimy o osiągnięciu takiego stanu struktur kręgowych, gdy stabilność 3D i mobilność 3D istnieją na tym samym poziomie. To jest równowaga, którą określam jako stabilność w ruchu. W tym miejscu należy podkreślić następujące okoliczności.

Na poziomie ciała, zgodnie z koncepcją „łańcucha równowagi”, linia prostopadła - linia grawitacji - jest przywracana ze środka wielokąta podporowego. Od tego momentu zaczyna się łańcuch, który obejmuje szkielet kończyn dolnych, kręg miednicy (cała miednica, uważana za pojedynczą kość międzykręgową między kończynami dolnymi i kręgosłupem), kręg lędźwiowy, piersiowy i szyjny, a na końcu kręg głowy (cała głowa), ciężki i zabawny wahadło zwrotne. Należy rozumieć, że ruchy w tym łańcuchu występują we wszystkich trzech płaszczyznach, podkreślając znaczenie płaszczyzny poziomej, w której zachodzi gładka adaptacja / kompensacja połączeń na każdym poziomie. W ten sposób realizowana jest idea stożka oszczędnościowego, w ramach którego ciało funkcjonuje jako wahadło, a minimalna aktywność mięśni jest wymagana do utrzymania równowagi. Poza stożkiem (a dokładniej jego wewnętrzną, małą częścią) utrzymanie równowagi wymaga znacznego wysiłku mięśniowego.

Następnie, na poziomie każdego odcinka kręgowego, pomiary (laboratoryjne lub kliniczne) amplitud ruchów aktywnych i pasywnych w dowolnym kierunku umożliwiają przewidywanie długowieczności tych struktur anatomicznych pod względem zmian zwyrodnieniowych, a także ewolucji wieku w płaszczyźnie strzałkowej. Pomiary te powinny być wykonywane regularnie przez całe życie, są bardzo przydatne, ponieważ dostarczają wiarygodnych informacji do oceny stanu funkcjonalnego przed i po zabiegu.

W warunkach klinicznych, używając prostego chronometru, możesz wykonać następujące badania: chodzenie 5 m do przodu i do tyłu, wspinanie się po 3 stopniach drabiny i schodzenie, kucanie i wstawanie, chodzenie i rozmawianie przez telefon, mówienie i liczenie od 100 do 90, testowanie zdolności poznawczych (zwłaszcza u osób starszych). Testy te zapewniają obiektywny obraz możliwości funkcjonalnych pacjenta, zwłaszcza w okresie przed i pooperacyjnym.

Cechy praktyki chirurgicznej

W większości przypadków nie stosuje się trakcji przedoperacyjnej. Najczęściej pacjent znajduje się na brzuchu, pod grzbietami kości biodrowych i pod mostkiem są mniej lub bardziej sztywne poduszki, tak że przednia ściana brzucha jest wolna od ciśnienia.

W ten sposób zmniejsza się krwawienie pola operacyjnego, ponieważ wzrost ciśnienia w żyle głównej prowadzi do podobnej sytuacji w zewnątrzoponowym splocie żylnym, a tym samym zwiększa utratę krwi. Istnieją specjalne ramki (na przykład Relton-Hall), aby zapewnić optymalną pozycję głowy i rurki dotchawiczej, a także wyeliminować nacisk na oczy (ryzyko ślepoty pooperacyjnej), zapewnić umieszczenie kończyn górnych i gruczołów (zapobieganie uszkodzeniom lub uciskaniu ramienia splotu), kolana i kończyny dolne (ucisk skóry i pni nerwowych).

Bardzo ważną cechą tego typu ramy jest wygładzenie lordozy lędźwiowej, co ułatwia dostęp do kanału kręgowego i krążków. Często podczas operacji fuzji kręgosłupa odcinki kręgów są umocowane w pozycji lokalnej kifozy. Według wskazań można zastosować podejścia torakoskopowe, które w tej instalacji mają zalety pod względem bólu pooperacyjnego, funkcji oddechowych i krwawienia.

Niektóre specjalne dostępu są wykonywane w pozycji pacjenta na plecach, zwłaszcza przedniej i tylnej, oraz z dodatkowym małym bocznym pochyleniem ciała, przednio-bocznym, w tym minimalnie inwazyjnym.

Układanie boczne, prawe lub lewe, jest zapewnione przez zamocowanie miednicy poduszkami z przodu iz tyłu (spojenie i kość krzyżowa) oraz klatkę piersiową, spoczywającą na mostku. W tym przypadku prawa kończyna górna (w pozycji po lewej stronie) jest umieszczona na wsporniku dłoni i nadgarstka z zagięciem stawu łokciowego pod kątem 90 °. Zapewnia to zapobieganie uciskowi lub napięciu splotu ramiennego. Płaszczyzna stołu operacyjnego może zostać „złamana” pod wymaganym kątem, aby ułatwić dostęp. Oczywiście musisz uważać na niebezpieczeństwo kompresji n. ischiadicus. Jest to najlepsza stylizacja dla przedniego torakofrenolumbotycznego dostępu dla deformacji piersiowo-lędźwiowych i lędźwiowych. Podczas wykonywania dostępu do kręgosłupa piersiowego należy pamiętać, że torakotomia powinna być wykonywana przez łoże żebra, zlokalizowane dwa segmenty czaszki do kręgu, przeznaczone do wizualizacji i manipulacji - ze względu na orientację przestrzenną żeber. Mini-inwazyjne podejścia do klatki piersiowej i laparoskopii są łatwe do wykonania przy podobnej stylizacji.

Ściąganie śródoperacyjne głowy i kończyn dolnych można wykonać na konwencjonalnym stole operacyjnym po przymocowaniu do niego specjalnych elementów z dowolnego z wyżej opisanych układów lub na specjalnym stole trakcyjnym (Cotrel, Jackson).

Trakcja za głową jest wykonywana za pomocą aparatu halo lub klamry Mayfielda z dynamometrem w celu kontrolowania przyłożonej siły, trakcji za pomocą nóg - za pomocą specjalnych butów lub trakcji szkieletowej na biodrach. Obowiązkowe standardowe zamocowanie klatki piersiowej i miednicy. Kiedy nie ma

Anomalie potwierdzone MRI, siła trakcji nie powinna przekraczać 30% masy ciała pacjenta.

Zalety stosowania trakcji to poprawa widzenia, zmniejszenie utraty krwi i łatwiejsza korekcja deformacji, zwłaszcza zniekształceń miednicy, z powodu asymetrycznego ciągu dla kończyn dolnych.

W niektórych sytuacjach trakcja może być niebezpieczna: nadmierne napięcie nerwów czaszkowych za pomocą aparatu halo, w obecności nieprawidłowości rdzenia kręgowego i jego błon lub ze szczytową deformacją, gdy worek opony twardej jest dociskany do zdeformowanej ściany kanału kręgowego. W tej sytuacji nagły wzrost trakcji w warunkach znieczulenia jest niebezpieczny, należy go unikać. Dostęp

Duży (przód, tył, bok) - mniej lub bardziej wydłużony, niezależnie od instalacji, ze szczególnym uwzględnieniem jakości hemostazy. Podczas wykonywania krwawień, takich jak PSO, anestezjolog może stosować specjalne leki w celu zmniejszenia utraty krwi. Jednym z problemów charakterystycznych dla dostępu grzbietowego jest czas ciągłego ściskania tkanki miękkiej przez zwijacz. Niedokrwienie ścian mięśni rany może powodować martwicę, opóźnione gojenie, czasami infekcje i zawsze twardnienie.

Zredukowany - dzięki stosunkowo niewielkiemu nacięciu dzięki zastosowaniu zwijaczy, ulepszonego oświetlenia, optyki powiększającej lub mikroskopu. Takie dostępy są wykorzystywane do uszkodzeń dysku, ograniczonego zwężenia kręgosłupa, z przednią fuzją kręgosłupa na maksymalnie dwóch poziomach.

Minimalnie inwazyjny - przez jeden lub więcej portów w celu zachowania mięśni grzbietowych. Są one używane coraz częściej, nawet jeśli wyniki badania nie dostarczają wystarczających argumentów przeciwko otwartej chirurgii pod względem czasu trwania interwencji, częstości powikłań i rozwoju fałszywych stawów.

Z drugiej strony, gdy widzimy 8 lub 9 kolejno instalowanych portów, trudno jest zaakceptować, że uszkodzenie mięśni w tej sytuacji jest mniejsze niż przy otwartym dostępie.

Oblicz czas dostępu. Większość interwencji jest wykonywana „jednorazowo”, czasami z równoległym dostępem brzusznym i grzbietowym. W innych przypadkach etapy operacji są wykonywane kolejno - z przerwą trwającą kilka dni lub tydzień. Na przykład pierwszym etapem jest dostęp z przodu w celu dyskektomii i mobilizacji kręgosłupa bez oprzyrządowania, a drugim jest dostęp grzbietowy, spon-dilodez, korekcja z lub bez instrumentalnej fiksacji. Między etapami zazwyczaj spędzają trakcję.

Zalety operacji w jednej sesji: skrócenie czasu hospitalizacji, natychmiastowa korekta, zmniejszenie stresu dla pacjenta. Jedną wadą jest większe ryzyko powikłań neurologicznych, ponieważ dopływ krwi do rdzenia kręgowego na jednym określonym poziomie może

być zagrożone, a wyrównawcze gałęzie naczyniowe nie mają czasu na rozwój. Czasami lepiej odłożyć drugi etap na tydzień, aby umożliwić utworzenie tych statków. Z drugiej strony, podejście to ma również negatywne aspekty: wzrost okresu hospitalizacji, utrata krwi, wyższy poziom powikłań w układzie oddechowym i moczowym, zakrzepica żylna kończyn dolnych itp. Instrumenty i przeszczepy

Podstawowy zestaw narzędzi jest liczne i różnorodne. W przypadku struktur kostnych: winda Cobba, szczypce do kości, perforatory, łyżki, szczypce kerrison, dłuta, dłuta itp. - różne rozmiary i kształty, większość - do ręcznych manipulacji, z wyjątkiem nich - wierteł, wierteł, pił. Specjalne narzędzia - do tkanek miękkich, do ostrożnego manipulowania rdzeniem kręgowym i jego błonami, strukturami zewnątrzoponowymi, korzeniami, naczyniami, do resekcji krążka, do kontroli krwawienia (termoagulacja, pianki biodegradowalne itp.). Każdy chirurg używa narzędzi zgodnie ze swoimi nawykami, a to daje mu pewność siebie.

Implanty Są to haki, śruby (śruby nasadowe zaproponowane przez Raymonda Roya Camille'a w 1977 r.), Które stały się popularne na całym świecie w 2000 r., A także pręty, druty, taśmy syntetyczne, klatki, dyski protetyczne, sztuczne więzadła, systemy łączące (domino, krzyżowanie), implanty do mocowania do kości miednicy. Wszystko to istnieje w różnych kształtach i rozmiarach, umożliwiając stworzenie niemal nieskończonej liczby struktur. Kombinacja tych elementów zależy od strategii wybranej dla korekcji określonej patologii, a sama korekta jest konsekwencją dżentelmeńskiej zgody między sztywnością zarówno kręgosłupa, jak i wymienionych instrumentów. Implanty te mają dwie istotne zalety: możliwość rozwinięcia znacznego wysiłku podczas korekcji i wysoki stopień sztywności układu implant-szkielet, co pozwala odmówić pooperacyjnego unieruchomienia gorsetem tworząc blok kostny, jak w przypadku przeszczepu kości bez implantów metalowych.

Przeszczepy kostne i substytuty kości. Blok kostny złożony z dwóch lub więcej kręgów (klasyczny spondy-lodez) jest wynikiem obłuszczania i przeszczepiania materiału z tworzywa sztucznego.

Autoprzeszczepy. W przypadku zespolenia tylnego odcinka kręgosłupa zaleca się obłuszczenie faset prawdziwych stawów i elementów tylnych do wierzchołków procesów poprzecznych. Tkanka kostna uzyskana w wyniku obrzęku z lub bez dodatkowej gąbczastości z grzebienia biodrowego jest umieszczana w uformowanym złożu kostnym. Możliwe jest zastosowanie długiego przeszczepu piszczelowego na wewnętrznej powierzchni trzonu kości piszczelowej. Przedni grzebień kości piszczelowej musi być zachowany, aby zapobiec złamaniu. Ta technika umożliwia pokrycie całej strefy planowania.

trwała fuzja kręgosłupa biologicznie czynna i trwała tkanka, która po 15 dniach niezawodnie przylgnie do łóżka i pozostanie sztywna przez cały cykl odbudowy-reabsorpcji zniszczenia, zwykle trwającej 6-8 miesięcy.

Po chirurgii fuzji kręgosłupa brzusznego procesy te zachodzą na poziomie trzonów kręgowych. Blok kostny powstaje w wyniku obrzęku obu płytek końcowych i wprowadzenia trójdzielnego autoprzeszczepu z grzebienia biodrowego lub fragmentu kości strzałkowej lub rozpórki piszczelowej do przestrzeni międzykręgowej w celu utrzymania uzyskanej korekty. W przypadku kifozy kątowej zalecana może być przednia spyl-dylodesis typu palisady. Jednym z celów przedniego zespolenia kręgosłupa jest zapobieganie zwężeniu otworu międzykręgowego z uciskaniem korzenia, zwłaszcza podczas leczenia zwyrodnieniowych zmian rdzeniowych u dorosłych. Należy pamiętać, że przy użyciu klatek (wykonanych z metalu lub glikolu polietylenowego) źródłem aktywności biologicznej jest autococity (spongiosis z grzbietu osium), który wypełnia jamę klatki pod względem tworzenia mostu kostnego między dwoma kręgami.

W korekcji lordozy konieczne jest brzuszne uciskanie trzonów kręgowych za pomocą metalowych implantów lub operacji epifiziopondylodezy (u dzieci). Technika tego ostatniego obejmuje odsłonięcie i pododporne odkorowanie brzusznych części trzonów kręgów, ostrożne usunięcie krążków aż do płytki końcowej i zespolenie kręgosłupa międzytrzonowego zgodnie z techniką wkładki. Fragmenty rozszczepionych żeber pasują do rowków utworzonych w przednich lub przednio-bocznych częściach trzonów kręgów, a ponadto tworzą mostki biologiczne między trzonami kręgów.

Przeważnie przeszczep nie jest wazelinizowany. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie unaczynionego przeszczepu kostnego, na przykład w przypadku poważnego zwyrodnienia kości lub fałszywego stawu po nieudanej fuzji kręgosłupa. Może to być żebro bez mikroanastomoz (z górną lokalizacją klatki piersiowej i piersiowo-lędźwiowej), ale częściej jest dostarczane przez anastomozy mikrochirurgiczne. Innym rodzajem wolnego przeszczepu naczyniowego jest strzałka z mikroanastomozami z naczyniami międzyżebrowymi. Najważniejszą cechą takiego przeszczepu jest jego mechaniczna stabilność w strefie implantacji.

Homotransplanty i aloprzeszczepy są przygotowywane w puszkach kostnych, podczas gdy nigdy nie widzieliśmy kompletnej restrukturyzacji kości takich przeszczepów, więc prawie zawsze stosuję je tylko jako dodatek do autokocoki.

Substytuty kości zostały opracowane w dużych ilościach, aby poprawić tworzenie się bloków kostnych. Przykładem jest białko morfogenetyczne kości (BMP), które okazało się wysoce skuteczne. Ze względu na wysokie koszty nie można ich używać we wszystkich przypadkach, istnieją również powody, by wątpić w ich nieszkodliwość.

pod względem wpływu na metabolizm kości. Niemożliwe jest wykluczenie możliwych właściwości onkogennych przy stosowaniu substytutów kości w dużych ilościach. Podstawowe strategie korekcji deformacji

Zestaw narzędzi grzbietowych. Źródłem nowoczesnego oprzyrządowania kręgowego był Harrington (1960), a główną strategią było połączenie dystrakcji wzdłuż wklęsłej strony i skurczu wzdłuż wypukłej strony deformacji kręgosłupa. Resina, a później Luque (1972) zastosowali zasadę translacji - przemieszczenie każdego kręgu w kierunku pręta, który z kolei został przymocowany do końcowych kręgów łuku skoliotycznego za pomocą podpróbkowych przewodników lub miar. Później (1983) pojawił się zestaw narzędzi CD (próba prawdziwej korekty 3D), który używał tych samych podstawowych zasad. Manewr obrotowy (obrót wcześniej zakrzywionego trzonu wokół osi pionowej) pozwolił na normalizację konturu strzałkowego kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, ale dał bardzo nieznaczny efekt doroty. Główną zaletą korzystania z CD jest trójwymiarowa analiza deformacji na całej długości oraz określenie strategicznych kręgów do implantacji haków lub śrub. Celem jest wyjaśnienie kolejności i sekwencji manipulacji podczas korekty (wklęsła lub wypukła strona łuku, prawa lub lewa, kierunek obrotu zakrzywionego pręta). Wszystkie najnowsze wersje zestawu narzędzi opierają się na tych zasadach, chociaż najnowocześniejsze są ukierunkowane na wykorzystanie bezpośredniego, obraźliwego wysiłku w celu skorygowania osiowego obrotu kręgów. W rzeczywistości wynik może nie być najbardziej atrakcyjny ze względu na rozwój efektów ubocznych w innych płaszczyznach, zwłaszcza w obszarze strzałkowym. To słabo kontrolowane zjawisko może prowadzić do powstania płaskiego grzbietu. Podczas wykonywania otwartego dostępu, podobnie jak w przypadku chirurgii małoinwazyjnej, widzimy podobne wyniki i ograniczenia.

Instrument brzuszny. Pierwsza prawdziwa próba stworzenia takiego narzędzia została wykonana przez Dwyera (1965). Użył wkrętów włożonych w trzony kręgowe po całkowitym wycięciu krążków z obłuszczeniem płytek przełączających w celu późniejszego zespolenia ciała. Wkręty wstawiono na wypukłą stronę deformacji w płaszczyźnie czołowej, połączonej elastycznym kablem tytanowym, a następnie skompresowane przez trzon kręgowy, połączono je po wypełnieniu przestrzeni międzykręgowych przeszczepami kostnymi. Kilka lat później Zielke, stosując te same zasady, zastąpił kabel z giętkim prętem elastycznym i uzupełnił oprzyrządowanie o urządzenie odsprzęgające, które koryguje deformację skoliotyczną. Oba systemy miały wspólną wadę - powstawanie kifozy lub przynajmniej wygładzanie lordozy lędźwiowej. Jednocześnie Pouliquen opracował system brzuszny oparty na zastosowaniu wstępnie elastycznych płytek. Mimo bardzo

Rozszerzona strefa oprzyrządowania, możliwe było uzyskanie wielu dobrych wyników u pacjentów z ruchomymi deformacjami obszarów piersiowych i lędźwiowych. Następnie w Japonii Kaneda zaproponował użycie specjalnego metalowego bloku z dwoma rozbieżnymi śrubami dla każdego trzonu kręgowego. Bloki były połączone dwoma równoległymi prętami, które zapewniają sztywne mocowanie zarówno w krótkich (urazach, guzach, chorobach zakaźnych), jak i długich (skolioza, kifoza itp.). Wreszcie w 1987 r. Opracowano Anterior CD, działając zgodnie z tymi samymi zasadami rotacji zakrzywionego pręta i umożliwiając skuteczne przywrócenie lordozy lędźwiowej. Jedna śruba jest używana na każdym trzonie kręgowym i jednym pręcie, ale istnieje opcja z blokiem na dwie śruby i dwoma prętami. Wszystkie typy systemów są używane do określonych wskazań i zależą od treningu chirurga.

Strategia patologii kręgów bez deformacji kręgosłupa

Neurochirurgiczny dostęp do kanału kręgowego

Może być ona minimalnie otwarta lub przeprowadzona przez port bez resekcji tkanki kostnej, na przykład z przepukliną dysku lub poprzez ograniczony dostęp z minimalnym uszkodzeniem fasetek stawowych podczas zlokalizowanego zwężenia lędźwiowego.

W przypadku patologii śródstopniowej lub wielopoziomowego zwężenia kanału można wykonać mniej lub bardziej wydłużoną laminektomię. Powszechnie wiadomo, że szeroka laminektomia z resekcją obu powierzchni stawowych na tym samym poziomie w 100% przypadków prowadzi do rozwoju kifozy, niezależnie od wieku pacjenta. Aby temu zapobiec, zaproponowano kilka wariantów technik chirurgicznych:

1) hemilaminektomia we wszystkich możliwych przypadkach, ponieważ zachowanie fasetek stawowych z jednej strony zapobiega kifozie;

2) gdy planuje się interwencję śródstopniową i pół-misa jest nienaruszona, przydatne jest zastosowanie techniki lamy-nootomii (resekcja półramki en bloc z maksymalnym zachowaniem faset, a następnie ułożenie pokrywy kości na miejscu za pomocą oprzyrządowania i odpowiedniego unieruchomienia pooperacyjnego) - ta technika zapewnia niezawodne zapobieganie kifozie, szczególnie u dzieci w okolicy szyjno-piersiowej, piersiowej lub piersiowo-stawowej;

3) gdy patologia kości lub tkanek miękkich wymaga szerokiego wycięcia struktur kości grzbietowej, konieczne jest natychmiastowe wykonanie zespolenia kręgosłupa i oprzyrządowanie obszaru zaangażowanego w proces, przy użyciu nienaruszonych procesów poprzecznych w celu utworzenia bloku kostnego.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać rolę tkanek miękkich w pracy maszyny kręgowej. Na przykład tylko resekcja więzadła międzykostnego może spowodować rozwój kifozy.

Bardzo dużą rolę w zachowaniu stabilności strzałkowej odgrywają żółte więzadła - przykładem jest operacja połączenia szyjno-czaszkowego, wykonywana w pozycji siedzącej, z zgięciem głowy i szyi w celu poprawy dostępu i zmniejszenia utraty krwi. Jeśli szycie tkanek miękkich jest wykonywane w tej samej pozycji, prowadzi to do powstania kifozy w 100% przypadków. Zapobieganie - zamknięcie tkanek miękkich w pozycji przedłużonej, ze szczególnym uwzględnieniem lig. nuchae.

Strategia korekty deformacji kręgosłupa

Analiza globalna powinna być przeprowadzana w przestrzeni 3D od stóp do głów, w pozycji statycznej, a z klinicznego punktu widzenia konieczne jest oszacowanie pozycji ciała względem linii grawitacji. Ta linia jest reprezentowana przez pionową oś przywróconą ze środka strefy podtrzymującej ciało. Analiza obejmuje ocenę, patrząc z przodu iz boku, jak również test Adamsa i pomiar garbu kostnego i wypukłości lędźwiowej za pomocą skoliometru. To pozwala nam ogólnie oszacować deformację w każdej płaszczyźnie (kifotyczna, lordotyczna, przesunięcie boczne) i przygotować plan korekty. Nigdy nie należy zapominać o badaniu funkcji dynamicznej, aby mieć pojęcie o równowadze tułowia pacjenta. Oferowane mu są proste ćwiczenia (chodzenie tam iz powrotem, w górę iw dół po schodach, kucanie i wstawanie), z wszystkimi pomiarami wykonanymi za pomocą prostego chronometru. Oprócz starszej osoby - chodzenie z telefonem to dobry test poznawczy.

Analiza obejmuje badanie rentgenowskie całego kręgosłupa, a jeszcze lepiej - całego ciała (mieszanka EOS), w dwóch projekcjach z ręcznym lub wspomaganym komputerowo pomiarem wszystkich pomiarów - kąt Cobba, parametry miednicy, strefy przejściowe, odchylenia od linii grawitacji itp..

W analizie lokalnej pierwszą rzeczą do zrobienia jest dokładne określenie liczby segmentów silnika kręgowego. Określając przyszłą strefę korekty, konieczne jest wyjaśnienie jej górnej i dolnej granicy, góry, pozycji w płaszczyźnie poziomej, odległości od linii grawitacji itp.

Naturalnie, w przypadku deformacji skoliotycznej lub kifotycznej, konieczne jest zbadanie ruchliwości kręgosłupa - trakcji w pozycji stojącej lub leżącej, przechylania na bok, nadmiernego zginania na rolce. Pomaga to ocenić planowany obszar zespolenia kręgosłupa i oprzyrządowania, a także przewidzieć, co się stanie w dziedzinie kompensacyjnej krzywizny nieblokującej. Istnieje pewne oprogramowanie, które może symulować zmiany w obu tych strefach przed operacją.

Różne ścieżki korekty

Przedoperacyjne prace przygotowawcze są w dużej mierze globalne, ale także lokalne. W przeszłości, w erze przed instrumentalnej, gdy interwencja korygująca była przeprowadzana w gorsecie gipsowym wykonanym przed operacją i nie zdjęto go na rok w celu utworzenia bloku kostnego, przygotowanie było długie, trwające tygodnie i miesiące. W tym czasie wykonano manipulację, trakcję, wydłużenie ćwiczeń kręgosłupa (autoelongacja) itd. W celu uzyskania maksymalnej możliwej redukcji deformacji. Następnie przygotowanie przedoperacyjne stopniowo zanikało, głównie ze względów ekonomicznych, a częściowo ze względów psychologicznych, z wyjątkiem szczególnych przypadków, gdy konieczne było znormalizowanie funkcji oddechowej pacjenta. Jednak w niektórych szkołach i krajach szkolenie jest nadal praktykowane, a ostatecznie jego skuteczność została udowodniona na wielu poziomach.

Korekta bez narzędzi. Niezależnie od interwencji (brzuszna lub grzbietowa, półkręgowa resekcja), korekta w okresie pooperacyjnym jest utrzymywana przez gorset gipsowy (z kołnierzem, jeśli korekta jest osiągana głównie przez trakcję). W przypadku resekcji półkręgowej korekcji lędźwiowo-krzyżowej należy uzyskać gorset gipsowy z zajęciem biodra do stawu kolanowego w celu kontroli orientacji miednicy jako całości. Wycięcie klina z gorsetu gipsowego na poziomie odpowiadającym wyciętemu półkręgowi pozwala uzyskać korektę deformacji poprzez zamknięcie krawędzi defektu w kształcie klina i wyprostowanie kręgosłupa. Taka procedura może być wykonana na dowolnym poziomie iw dowolnym kierunku. Unieruchomienie pooperacyjne zależy od wieku pacjenta, ilości korekcji, jakości wykonanej interwencji, a także jakości kości w punkcie styku dwóch powierzchni i miejscowej fuzji kręgosłupa.

Kiedy korekta jest dokonywana za pomocą zestawu narzędzi, należy pamiętać o wykonaniu podstawowych manewrów.

Śródoperacyjna mobilizacja segmentu kręgosłupa. Z tylnego dostępu ostrożne wycięcie tkanek miękkich, więzadeł i stawów międzykręgowych (faset, osteofitów) nawet w dolnej części górnej półkuli wiązadłem żółtym daje wystarczającą mobilność do korekty. Jednak przy bardzo sztywnych łukach przednie zwolnienie z wycięciem dysku potwierdziło jego skuteczność, znacznie zwiększając pożądaną mobilność. Wadą tej operacji jest potrzeba dodatkowej interwencji z dostępu brzusznego, która wymaga więcej czasu na pozostanie w szpitalu, zwiększenie utraty krwi i zwiększone ryzyko powikłań płucnych po stronie torakotomii. Decyzja o takiej operacji powinna być wynikiem bezstronnej dyskusji na temat preferencji i ryzyka na podstawie danych z ankiety. Ostatecznie jego zastosowanie jest pożądane tylko w szczególnych przypadkach, w których niemożliwe jest uniknięcie torakotomii.

Najbardziej odpowiednie techniki korygujące. Konieczne jest przede wszystkim osiągnięcie niezawodności i stabilności implantów stosowanych na kręgach: haczyków (nasadowych, laminarnych), śrub, drutu i taśm do pomiaru siły. Z kolei muszą być stabilnie przymocowane do elementów łączących - prętów i płyt.

Kompresja jest przeprowadzana głównie symetrycznie, z prawej i lewej strony, przyłożona do grzbietowych elementów dwóch lub więcej kręgów w celu skorygowania kifozy, a po zastosowaniu do trzonów kręgowych przyczynia się do zwiększenia kifozy lub wygładzenia lordozy.

Rozproszenie, zastosowane grzbietowo pomiędzy dwoma sąsiednimi lub większą liczbą kręgów symetrycznie w prawo i w lewo, prowadzi do wydłużenia (co może być niebezpieczne dla rdzenia kręgowego przy niewystarczającym wysiłku) i spłaszczenia kręgosłupa, w rzeczywistości wywołując efekt kifozy. Wręcz przeciwnie, przyłożona do brzusznych części kręgów daje efekt lordozy.

Jeśli te dwa podstawowe manewry (rozproszenie i kompresja) są wykonywane asymetrycznie, siły ukośnie skierowane powstają automatycznie, prowadząc w większym lub mniejszym stopniu do osiowego obrotu 3D kręgów.

Translacja jest wytwarzana przez siłę boczną, która przybliża oprzyrządowany kręg do przyśrodkowo położonego pręta za pomocą drutów, kabli lub taśm. Translacja występuje w szczególności w procesie manewru obrotowego, gdy pręt przymocowany do kręgów końcowych obraca się wokół osi i ciągnie razem ze sobą, zbliżając się do linii środkowej, kręgów pośrednich, również przymocowanych do pręta.

Obrót osiowy jest podstawowym manewrem wykorzystywanym do korekcji deformacji kręgosłupa 3D. Efekt jest najtrudniejszy do osiągnięcia w kręgosłupie piersiowym ze względu na sztywność międzykręgową tego obszaru i ponieważ urządzenia promieniujące oddziałują na cały obszar klatki piersiowej. Śródoperacyjne wycięcie krążków międzykręgowych zwiększa ruchliwość kręgów względem siebie. W okolicy lędźwiowej, gdzie kręgi są początkowo bardziej ruchliwe, uzyskuje się pewną ilość plemników przy pomocy grzbietowej i lepszej brzusznej oprzyrządowania.

Niezależnie od zakresu interwencji (dwa poziomy lub więcej) technika chirurgiczna obejmuje elementy wszystkich podstawowych manewrów.

Osteotomia kręgowa. Kiedy odkształcenie jest bardzo sztywne, a operacje mobilizacji są uważane przez chirurga za mało obiecujące, konieczna jest osteotomia. Pierwszą z dobrze znanych jest osteotomia Smitha-Petersena (1939), która zapewnia ekstrakcję części wyrostka kolczystego, zarówno górnych ścianek, części górnej pół-altany, jak i żółtego więzadła, i umożliwia redukcję kifozy w objętości 10-15 ° w jednym segmencie i do 45 ° na czterech poziomach. Podobna technika została spopularyzowana pod koniec ubiegłego wieku przez Ponte. Z

Wykonując takie interwencje na wcześniej operowanym kręgosłupie, należy zadbać o ukształtowanie marginesów ubytku kostnego, aby nie uszkodzić worka opony twardej i jego zawartości podczas przywracania lordozy i zejścia na margines tej wady.

Aby uzyskać znaczący efekt korekcyjny na jednym poziomie, opisano PSO, w tym usunięcie elementów grzbietowych i wycięcie defektu w kształcie klina w ciele (symetrycznego lub asymetrycznego) z całkowitym lub częściowym usunięciem korzeni łuków z lub bez leżących poniżej i dolnych dysków. Oczywiście przed wykonaniem osteotomii konieczne jest wszczepienie co najmniej dwóch par śrub przeznasadowych powyżej i poniżej oraz tymczasowego pręta, aby zapobiec niestabilności. Operacjom tym może towarzyszyć duża utrata krwi. Po całkowitym zamknięciu krawędzi utworzonego defektu w kształcie klina czasami konieczne jest użycie brzusznej struktury nośnej (klatki), aby zapobiec tworzeniu się fałdów opony twardej i możliwemu rozwojowi objawów neurologicznych.

Resekcja kręgu na jednym lub kilku poziomach jest wskazana w przypadku sztywnych deformacji, guzów, wad wrodzonych itp. Anatomię dotkniętego kręgosłupa należy dokładnie zbadać za pomocą rekonstrukcji 3D lub nawet spersonalizowanego plastikowego trójwymiarowego modelu. Jeśli deformacja jest zlokalizowana w okolicy klatki piersiowej lub piersiowo-lędźwiowej, potrzebny jest szeroki dostęp grzbietowy - do 5 cm lub więcej po obu stronach klatki piersiowej. Drugim krokiem jest wszczepienie wkrętów nasadowych (trzy pary powyżej i poniżej poziomu resekcji) z tymczasową instalacją pręta z jednej strony w celu stabilizacji układu. Trzeci etap - rzeczywista resekcja, począwszy od ekspozycji worka opony twardej i korzeni na wymaganym poziomie przez szeroką laminektomię z obustronnym usunięciem faset. Następnie - resekcja żeber (5 cm) w prawo i lewo z ich oddzieleniem od odpowiedniego kręgu, starając się nie uszkodzić opłucnej. Wycięcie żeber wykonuje się subperiosteally po obu stronach i w kierunku głowy żebra, które jest oddzielone od stawu żebrowo-kręgowego jako pojedynczy blok, co ułatwia dostęp do bocznej powierzchni trzonu kręgowego. Korzenie są lepiej wizualizowane, co pozwala na ich bardziej niezawodną ochronę. Następnym etapem jest przemieszczenie dużych naczyń i narządów wewnętrznych z przedniej powierzchni 1-2 trzonów kręgowych. Za pomocą dłut, młotka i szczypiec Kerrison usuwa się 1-2 segmenty silnika, a torbę opony twardej ostrożnie zabezpiecza. Manipulacje korekcyjne w wymaganej objętości są wykonywane przy pomocy obustronnie umieszczonych prętów, stale utrzymując w polu widzenia elementy nerwowe. Aby zapobiec nadmiernemu skracaniu kręgosłupa i fałdowaniu worka opony twardej, konieczne jest wszczepienie między trzony kręgowe metalowej lub plastikowej klatki wypełnionej kością automatyczną. Wreszcie, po sprawdzeniu stabilności na wszystkich poziomach instrumentu

skręcanie, zespolenie kręgosłupa grzbietowego z auto-przeszczepami z grzebienia biodrowego, żebra lub piszczeli.

Badanie pooperacyjne ze szczególnym naciskiem na wyrównanie kręgosłupa i osiągniętą równowagę

Kontrola RTG jest potrzebna natychmiast po zabiegu, aby upewnić się, że implanty są we właściwej pozycji. Kiedy pacjent zaczyna chodzić, wczesny wynik ocenia się na podstawie położenia kręgosłupa i ciała w przestrzeni 3D oraz sposobu, w jaki idzie, siedzi i wspina się po schodach. Nierównowaga gruczołów barkowych może być utrzymana w ciągu miesiąca w pozycji stojącej, ponieważ kompensacja nie została jeszcze osiągnięta. Jeśli to zdjęcie nie zmieni się przez ponad trzy miesiące, prawdopodobnie tak pozostanie. W pierwszym miesiącu konieczna jest kontrola rentgenowska stanu implantów w pozycji stojącej Następnie badania kontrolne są powtarzane regularnie przez cały okres obserwacji.

Operacja kręgosłupa ma wiele możliwości i technik. Każdy pacjent powinien być traktowany jako jedyny, a jego leczenie powinno być spersonalizowane, któremu towarzyszy dokładne przed- i pooperacyjne badanie możliwości funkcjonalnych i regeneracji anatomicznej. Bardzo ważne jest zrozumienie, że najbardziej skuteczne i pilne leczenie powinno być wdrożone w przypadkach powikłanych objawami neurologicznymi. Następnie wskazania do leczenia stają się pilne w celu ochrony struktur nerwowych i przywrócenia ich funkcji.

Tłumaczenie przez MV Michajłowski

Korespondencja adresowa do: Artykuł otrzymany 13 lipca 2016 r

Dubousset Jean Podpisano do druku 08.03.2016

23 bis rue des Cordelieres, Paryż, 75013, Francja, Otrzymano 07.13.2016