Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Zmiany zapalne w stawach międzykręgowych powodują ich fuzję (ankylosis). Zakres ruchu w stawach jest stopniowo ograniczany, kręgosłup staje się nieruchomy. Pierwsze objawy choroby w postaci bólu i sztywności występują najpierw w kręgosłupie lędźwiowym, a następnie rozprzestrzeniają się w kręgosłupie. Z czasem powstaje patologiczna kifoza piersiowa typowa dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. W Rosji zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wykrywa się u 0,3% populacji. Choroba często dotyka mężczyzn w wieku od 15 do 30 lat. Kobiety chorują 9 razy rzadziej niż mężczyźni.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Zmiany zapalne w stawach międzykręgowych powodują ich fuzję (ankylosis). Zakres ruchu w stawach jest stopniowo ograniczany, kręgosłup staje się nieruchomy. W Rosji zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wykrywa się u 0,3% populacji. Choroba często dotyka mężczyzn w wieku od 15 do 30 lat. Kobiety chorują 9 razy rzadziej niż mężczyźni.

Powody

Przyczyny choroby nie są w pełni zrozumiałe. Według wielu badaczy główną przyczyną choroby jest zwiększona agresja komórek odpornościowych w stosunku do tkanek własnych więzadeł i stawów. Choroba rozwija się u osób z predyspozycją dziedziczną. Osoby cierpiące na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa są nosicielami określonego antygenu (HLA-B27), który powoduje zmianę układu odpornościowego.

Punktem wyjścia w rozwoju choroby może być zmiana stanu odporności w wyniku hipotermii, ostrej lub przewlekłej choroby zakaźnej. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może być wywołane urazem kręgosłupa lub miednicy. Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są zaburzenia hormonalne, choroby zakaźne i alergiczne, przewlekłe zapalenie jelit i narządów moczowych.

Patogeneza

Elastyczne krążki międzykręgowe znajdują się między kręgami, zapewniając ruchomość kręgosłupa. Na plecach, przedniej i bocznej powierzchni kręgosłupa znajdują się długie, gęste więzadła, które zwiększają stabilność kręgosłupa. Każdy kręg ma cztery procesy - dwa górne i dwa dolne. Procesy sąsiednich kręgów są połączone ze sobą poprzez ruchome połączenia.

W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa w wyniku ciągłej agresji komórek odpornościowych zachodzi przewlekły proces zapalny w tkankach stawów, więzadeł i krążków międzykręgowych. Stopniowo elastyczne struktury tkanki łącznej zastępuje się stałą tkanką kostną. Kręgosłup traci swoją mobilność.

Komórki immunologiczne w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa atakują nie tylko kręgosłup. Mogą cierpieć duże stawy. Częściej choroba wpływa na stawy kończyn dolnych. W niektórych przypadkach proces zapalny rozwija się w sercu, płucach, nerkach i drogach moczowych.

Klasyfikacja

W zależności od preferencyjnego uszkodzenia narządów i układów wyróżnia się następujące formy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

• Centralna forma. Dotknięty jest tylko kręgosłup. Istnieją dwa typy centralnych postaci choroby: kifoza (której towarzyszy kifoza klatki piersiowej i hiperlordozy kręgosłupa szyjnego) i sztywna (wygięcia kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, plecy stają się proste jak deska).
• Forma rizomeliczna. Uszkodzeniu kręgosłupa towarzyszą zmiany w tak zwanych stawach korzeniowych (biodra i barku).
• Kształt peryferyjny. Choroba dotyka kręgosłupa i stawów obwodowych (kostki, kolana, łokcia).
• Skandynawska forma. Według objawów klinicznych przypomina początkowe stadia reumatoidalnego zapalenia stawów. Deformacja i zniszczenie połączeń nie występuje. Ma to wpływ na małe stawy ręki.

Niektórzy badacze dodatkowo wyróżniają trzewną postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, w której zmianom stawów i kręgosłupa towarzyszą zmiany w narządach wewnętrznych (serce, nerki, oko, aorta, drogi moczowe itp.).

Objawy

Choroba zaczyna się stopniowo, stopniowo. Niektórzy pacjenci zauważają, że przez kilka miesięcy lub nawet lat przed wystąpieniem choroby doświadczali stałego osłabienia, senności, drażliwości i słabych lotnych bólów stawów i mięśni. Z reguły w tym okresie objawy są tak słabe, że pacjenci nie chodzą do lekarza. Czasami uporczywe, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa staje się uporczywym, słabo uleczalnym uszkodzeniem oka (zapalenie nadtwardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki).

• Objawy zmian rdzeniowych w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Charakterystycznym wczesnym objawem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest ból i uczucie sztywności w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Objawy występują w nocy, gorsze rano, zmniejszają się po gorącym prysznicu i ćwiczeniach. W ciągu dnia ból i sztywność występują w spoczynku, znikają lub zmniejszają się wraz z ruchem.

Stopniowo ból rozprzestrzenia się w kręgosłupie. Krzywe fizjologiczne kręgosłupa są wygładzone. Powstała patologiczna kifoza (wyraźne pochylenie) klatki piersiowej. W wyniku zapalenia stawów międzykręgowych i więzadeł kręgosłupa pojawia się ciągłe napięcie mięśni pleców.

W późniejszych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa stawy kręgów rosną razem, krążki międzykręgowe kostnieją. Powstają „mosty” międzykręgowe, wyraźnie widoczne na radiogramach kręgosłupa.

Zmiany w kręgosłupie rozwijają się powoli, przez kilka lat. Okresy zaostrzeń występują na przemian z mniej lub bardziej długimi remisjami.

• Objawy uszkodzenia stawów w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Często zapalenie krzyżowo-biodrowe (zapalenie stawów krzyżowych) staje się jednym z pierwszych istotnych klinicznie objawów choroby Bechterewa. Pacjent martwi się bólem w głębi pośladków, czasami sięgającym do pachwiny i ud. Często ten ból jest uważany za oznakę zapalenia nerwu kulszowego, przepukliny krążka międzykręgowego lub rwy kulszowej.

Ból dużych stawów występuje u około połowy pacjentów. Poczucie sztywności i bólu stawów jest bardziej wyraźne rano i rano. Małe stawy są rzadsze.

W około trzydziestu procentach przypadków zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa towarzyszą zmiany w oczach i narządach wewnętrznych. Uszkodzenie tkanki serca (zapalenie mięśnia sercowego, czasami zastawkowa choroba serca powstaje w wyniku zapalenia), aorty, płuc, nerek i dróg moczowych. Gdy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest często dotknięte tkanką oka, rozwija się zapalenie tęczówki, zapalenia tęczówki lub zapalenia błony naczyniowej oka.

Diagnostyka

Diagnoza jest ustalana na podstawie badania, historii choroby i danych z dodatkowych badań. Pacjent z podejrzeniem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wymaga konsultacji z ortopedą i neurologiem. Badanie rentgenowskie, MRI i tomografia komputerowa kręgosłupa. Zgodnie z wynikami ogólnego badania krwi wykrywa się wzrost ESR. W wątpliwych przypadkach przeprowadza się specjalną analizę w celu zidentyfikowania antygenu HLA-B27.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa należy odróżnić od chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa (DGP) - spondylozy i osteochondrozy. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa często dotyka młodych mężczyzn, podczas gdy PCD zwykle rozwijają się w starszym wieku. Ból w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa nasilał się rano i w spoczynku. Dla DGP charakteryzuje się zwiększonym bólem wieczorami i po wysiłku. ESR z PCD nie zwiększa się, nie są wykrywane określone zmiany na zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa.

Skandynawska forma zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (przeważająca zmiana małych stawów) powinna być odróżniona od reumatoidalnego zapalenia stawów. W przeciwieństwie do choroby Bekhtereva, reumatoidalne zapalenie stawów zwykle dotyka kobiety. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa praktycznie nie występuje symetryczne uszkodzenie stawów. Pacjenci nie mają podskórnych guzków reumatoidalnych, w badaniu krwi czynnik reumatoidalny wykrywa się w 3-15% przypadków (u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów - w 80% przypadków).

Leczenie

Złożona terapia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Konieczne jest zachowanie ciągłości na wszystkich etapach leczenia: szpital (oddział traumatologii) - poliklinika - sanatorium. Stosuje się glukokortykoidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Przy ciężkim leczeniu przepisywane są leki immunosupresyjne.

Dużą rolę w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa odgrywa sposób życia i specjalne ćwiczenia. Program gimnastyki terapeutycznej odbywa się indywidualnie. Ćwiczenia powinny być wykonywane codziennie. Aby zapobiec rozwojowi błędnych pozycji (postawa składającego petycję, postawa dumnych), pacjentowi zaleca się spanie na twardym łóżku bez poduszki i regularne uprawianie sportów wzmacniających mięśnie pleców (pływanie, jazda na nartach). Aby zachować mobilność klatki piersiowej, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych.

W leczeniu zastosowano masaż, terapię magnetyczną, refleksologię. Pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa wykazują radon, kąpiele wodorosiarkowe, azotowe. Niemożliwe jest pełne wyzdrowienie ze zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, jednak jeśli zalecenia zostaną zastosowane i leczenie zostanie odpowiednio wybrane, rozwój choroby może zostać spowolniony. Pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa powinni być stale monitorowani przez lekarza, aw okresie zaostrzeń poddawać się leczeniu w szpitalu.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - co to jest, przyczyny, objawy u kobiet i mężczyzn, leczenie, powikłania

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) jest reumatycznym przewlekłym ogólnoustrojowym zapaleniem stawów, głównie kręgosłupa, z ostrym ograniczeniem mobilności pacjenta, tworzeniem się brzeżnych narośli kości na powierzchniach stawowych i kostnieniem więzadeł. Po raz pierwszy objawy choroby zostały szczegółowo opisane w 1892 r. Przez rosyjskiego akademika V.M. Bekhterev. Pod nazwą patologii badacza i otrzymał nazwę.

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jakie przyczyny i objawy, a także dlaczego ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, aby zapobiec nieodwracalnym procesom w organizmie, zajmiemy się dalej artykułem.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: co to jest?

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest przewlekłą chorobą zapalną stawów i kręgosłupa, należącą do grupy seronegatywnych zapaleń wielostawowych. Choroba ta dotyczy głównie mężczyzn w wieku od piętnastu do trzydziestu lat, a ich liczba jest pięć do dziesięciu razy większa niż liczba zakażonych kobiet.

Mechanizm zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa polega na tym, że proces zapalny wpływa na stawy kręgosłupa, duże (aw niektórych przypadkach małe) stawy kończyn, stawy kości krzyżowej z miednicą biodrową, co prowadzi do całkowitego unieruchomienia pacjenta. Oprócz układu kostno-stawowego, patologia rozwija się w narządach wewnętrznych - nerkach, sercu, tęczówce. Kombinacje tych zmian mogą być różne.

• Choroba powoduje umiarkowane do umiarkowanie silne bóle zlokalizowane w okolicy kości udowej i pleców, szczególnie rano.
• Aktywność ruchowa w ciągu dnia pomaga zmniejszyć ból.
• Pierwsze oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa pojawiają się w okresie dojrzewania lub po 30 latach.
• W miarę postępu choroby objawy nasilają się. Większość zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa dotyczy mężczyzn.

W około 5% przypadków choroba zaczyna się manifestować w dzieciństwie. U dzieci choroba zaczyna wpływać na stawy kolanowe i biodrowe, pięć, duże palce u nogi. Później choroba już dotyka kręgosłupa.

Klasyfikacja

• Centralny

• Rhizomelic

• Peryferyjne

• Skandynawski

Etapy:

• Początkowy etap charakteryzuje się niewielkim upośledzeniem ruchliwości dotkniętych stawów. Objawy rentgenowskie choroby Bakhtereva mogą być nieobecne.
• Etap umiarkowany, którego oznakami może być częściowa ankyloza dotkniętego stawu i zwężenie jego szczeliny. Objawy artropatii rosną w klinice.
• Późny etap - rozwój nieodwracalnej ankylozy i akumulacji soli mineralnych w więzadłach, co objawia się całkowitym brakiem ruchu w stawie.

Powody

Rozwój zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa przyczynia się do zakłócenia normalnego funkcjonowania układu odpornościowego organizmu, gdy leukocyty zaczynają niszczyć tkankę chrząstki, biorąc ją za obcą. Białe krwinki powodują proces zapalny, gdy umierają. Makrofagi pędzące do centrum zapalenia aktywują ochronne zasoby organizmu, które dąży do przywrócenia uszkodzonej tkanki chrzęstnej, zastępując ją kością.

W rezultacie występuje ankyloza - stawy łączące się z całkowitą utratą mobilności.

Komórki immunologiczne w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa atakują nie tylko kręgosłup. Mogą cierpieć duże stawy. Częściej choroba wpływa na stawy kończyn dolnych. W niektórych przypadkach proces zapalny rozwija się w sercu, płucach, nerkach i drogach moczowych.

1. Dziedziczność. Czasami zdarzają się przypadki „choroby rodzinnej”, gdy chorobę Bechterewa diagnozuje się natychmiast u 2-3 członków rodziny. Ponadto u 90% pacjentów wykrywany jest specjalny gen HLA B27. U osób zdrowych występuje tylko w 7% przypadków.
2. Choroby zakaźne. Rola tego czynnika nie jest w pełni ustalona. Wystąpił pewien związek między zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa a obecnością zakażenia układu moczowo-płciowego, jelitowego lub paciorkowcowego w wywiadzie.
3. Zaburzenia immunologiczne. Zwiększone poziomy niektórych immunoglobulin (IgG, IgM, IgA) i kompleksów immunologicznych.

Główny wiek pacjentów to 15–40 lat, 8,5% cierpi na 10–15 lat, a wśród osób powyżej 50 roku życia początek choroby jest niezwykle rzadki. Mężczyźni z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mają od 5 do 9 razy częściej, ale niektórzy autorzy zgłaszają około 15% kobiet wśród wszystkich pacjentów.

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u dorosłych

Każdemu stadium zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa towarzyszą charakterystyczne objawy. Niebezpieczeństwo choroby polega na złożoności diagnozy we wczesnych stadiach, ponieważ podobne objawy towarzyszą innym zwyrodnieniowym patologiom kręgosłupa (osteochondroza, spondyloza), reumatoidalne zapalenie stawów. Często pacjent dowiaduje się o strasznej diagnozie już przy istniejącej sztywności stawów.

Główne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmują:

• zwiększone zmęczenie;
• ograniczona ruchliwość kręgosłupa;
• sztywność na styku kości krzyżowej z biodrem;
• zaburzenia snu w godzinach porannych spowodowane bólem;
• ból pleców i ból stawu biodrowego;
• trudności w oddychaniu spowodowane uszkodzeniem stawów mostkowo-obojczykowych;
• zapalenie kaletki i zapalenie stawów;
• krzywizna kręgosłupa i stała postawa w pozycji wyprostowanej, charakteryzująca się nachyleniem górnej części ciała do przodu;
• całkowita bezruch (w późniejszych stadiach choroby).

Podczas zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-krzyżowej występuje tępy, długotrwały ból. W początkowej fazie pacjenci doświadczają kryzysów, po pewnym czasie ich czas trwania wzrasta, w wyniku czego rozciągają się na kilka dni. Bliżej rana bóle stają się ostrzejsze i można je opisać jako „zapalny rytm bólu”.

Pierwszy etap choroby charakteryzuje się pojawieniem się następujących objawów:

• Sztywność kręgosłupa, która rozwija się po przebudzeniu i długi pobyt w tej samej pozycji, która przechodzi po wykonaniu ćwiczeń gimnastycznych;
• Ból i dyskomfort w kości krzyżowej, stawy udowe;
• Ból w okolicy klatki piersiowej w okręgu, pogłębiony przez kaszel, głęboki oddech;
• Uczucie braku powietrza, ucisku w klatce piersiowej;
• Szybkie zmęczenie, zmniejszona wydajność.

W późnym stadium zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa występują:

• Pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia korzonków nerwowych. Pojawiają się niedopuszczalne bóle, mrowienie kręgosłupa i drętwienie kończyn.
• Zmniejsza się dopływ krwi do mózgu.
• Dławiąc się. Takie ataki pojawiają się z powodu zmniejszonej możliwości ruchu klatki piersiowej. Stąd fakt, że serce, płuca i inne duże naczynia są ściśnięte;
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Zmiana kręgosłupa. Z powodu sztywnienia więzadeł i stawów kręgosłupa zmniejsza się jego ruchliwość.

Choroba objawia się nie tylko problemami układu mięśniowo-szkieletowego, ale także objawami uszkodzeń innych narządów: tęczówka oka jest często dotknięta (rozwija się zapalenie tęczówki), serce (zapalenie osierdzia), oddychanie jest osłabione z powodu deformacji klatki piersiowej,

Różnica między osteochondrozą a zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa

Oznaki, dzięki którym pacjent ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa można dokładnie odróżnić od osoby cierpiącej na osteochondrozę:

MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Menu główne

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Etapy, formy, diagnoza i leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

CHOROBA BEKHTEREV (BB).

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) lub BEKHTEREV bb (BB).

BB - Jest to przewlekła choroba ogólnoustrojowa charakteryzująca się zapaleniem stawów kręgosłupa, tkanek przykręgosłupowych i stawów krzyżowo-biodrowych z ankylozą stawów międzykręgowych i rozwojem zwapnień więzadła rdzeniowego.

Podstawą choroby jest zapalenie stawów, ścięgien i więzadeł. A także zmiany zapalne w błonie maziowej stawów, zmiany w tkance kostnej. Jeśli nie zdiagnozujesz na czas i nie przeprowadzisz leczenia, długotrwałe niekontrolowane zapalenie stawów i stawów kręgosłupa prowadzi do wapnowania i rozwoju ankylozy - unieruchomienia kręgosłupa.
Dlatego ważne jest jak najszybsze zmniejszenie agresywności układu odpornościowego i zmniejszenie stanu zapalnego - to jedyny sposób na utrzymanie mobilności i złagodzenie bólu w plecach i stawach.

BB głównie podporządkowany młodym mężczyznom. Objawy pojawiają się często po 35-40 latach, ale choroba może rozpocząć się nawet wcześniej, po 15-30 latach.
Stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 9: 1.
Termin „zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa” został po raz pierwszy zaproponowany jako odniesienie do tej choroby w 1904 roku.

Etiologia.

Przyczyna choroby jest nadal niejasna. W związku z BB duże znaczenie przypisuje się czynnikom genetycznym.
Powodem jest genetyczna predyspozycja u ludzi - nosicieli pewnego antygenu (HLA-B 27), który występuje u 90-95% pacjentów, około 20-30% ich krewnych pierwszego stopnia i tylko 7-8% w populacji ogólnej.

Przyczyna zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa - tak jakby odporność była agresywna wobec tkanki własnych stawów i więzadeł (nieodpowiednia odpowiedź immunologiczna). W tym przypadku układ odpornościowy błędnie postrzega niektóre tkanki ciała jako obce, co jest przyczyną agresji.

Omówiono rolę czynników zakaźnych w rozwoju BB. Istnieją informacje na temat roli niektórych szczepów Klebsiella i innych rodzajów enterobakterii w rozwoju obwodowego zapalenia stawów u pacjentów z BB. Uzyskano dane dotyczące obecności zmian zapalnych w jelitach w tej kategorii pacjentów, a także objawów dysbakteriozy w różnym stopniu.

Klasyfikacja BB.

Downstream:
1) Powoli postępujący;
2) Powolny postęp z okresami zaostrzeń;
3) Szybki postęp (w krótkim czasie prowadzi do całkowitej ankylozy);
4) Wariant septyczny, charakteryzujący się ostrym początkiem, ulewnymi potami, dreszczami, gorączką, szybką manifestacją trzewi, ESR = 50-60 mm / h i więcej.

Według etapów:
I początkowo (lub wcześnie) - umiarkowane ograniczenie ruchów kręgosłupa lub dotkniętych stawów; Zmiany rentgenowskie mogą być nieobecne lub w celu określenia braku klarowności lub nierówności powierzchni stawów krzyżowo-biodrowych, ekspansji pęknięć stawowych, ognisk osteosklerozy;

Etap II - umiarkowane ograniczenie ruchów kręgosłupa lub stawów obwodowych, zwężenie szczelin stawowych lub ich częściowa ankyloza, zwężenie międzykręgowych szczelin stawowych lub oznaki zrostu kręgosłupa;

Późny etap III - znaczące ograniczenie ruchów kręgosłupa lub dużych stawów w wyniku ich zesztywnienia, zrostu kostnego stawów krzyżowo-biodrowych, stawów międzykręgowych i żebrowo-kręgowych z obecnością kostnienia aparatu więzadłowego.

Zgodnie ze stopniem aktywności:
Ja minimalne - lekka sztywność i ból w kręgosłupie i stawach kończyny rano, ESR - do 20 mm / h, CRP +;

II umiarkowany - uporczywy ból kręgosłupa i stawów, sztywność poranna (kilka godzin), ESR - do 40 mm / h, CRP ++;

III - ciężki uporczywy ból, sztywność w ciągu dnia, zmiany wysiękowe w stawach, temperatura podgorączkowa, objawy trzewne, ESR - ponad 40 mm / h, CRP +++.

W zależności od stopnia niewydolności funkcjonalnej stawów:
I - zmiana krzywych fizjologicznych kręgosłupa, ograniczająca ruchliwość kręgosłupa i stawów;

II - znaczące ograniczenie mobilności, w wyniku którego pacjent jest zmuszony do zmiany zawodu (trzecia grupa niepełnosprawności);

III - ankyloza wszystkich kręgosłupa i stawów biodrowych, powodująca całkowitą utratę zdolności do pracy (druga grupa niepełnosprawności) lub niezdolność do samoobsługi (pierwsza grupa niepełnosprawności).

Formy choroby (opcje kliniczne):

• Centralną postacią jest tylko uszkodzenie kręgosłupa.
• Forma rizomeliczna - uszkodzenie kręgosłupa i stawów korzeniowych (bark i biodro).
• Postać obwodowa - uszkodzenie kręgosłupa i stawów obwodowych (kolano, kostka itp.).
• Forma skandynawska - porażka małych stawów rąk, jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów i kręgosłupie.
• Forma trzewna - obecność jednej z powyższych form i porażka narządów wewnętrznych (serca, aorty, nerki).

Obraz kliniczny.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może mieć inny charakter:

• Choroba więzadeł kręgosłupa.
• Ból w stawie łokciowym, kostkowym, kolanowym.
• Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, takie jak nieprawidłowe bicie serca, zapalenie osierdzia, zapalenie aorty, pogorszenie zastawek aorty.
• Amyloidoza nerek.

BB zazwyczaj zaczyna się stopniowo, w okresie dojrzewania lub w młodym wieku (15-30 lat). Choroba może być poprzedzona złym samopoczuciem, utratą apetytu, utratą masy ciała, gorączką, osłabieniem i zmęczeniem.

Objawy uszkodzenia stawów.

• Główny objaw jest zapalenie krzyżowo-biodrowe - obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych. Charakteryzuje się dolegliwościami bólowymi o charakterze zapalnym w kości krzyżowej, pośladkach z tyłu ud, przypominającymi rwy kulszowej.
  Ból kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego z BB jest obustronny, trwały, nasila się w drugiej połowie nocy. Często zaznaczone zaniki mięśni pośladkowych, ich napięcie.

• Drugi najważniejszy objaw BB jest ból i sztywność w dolnej części pleców. Ból zwiększa się rano, ale zmniejsza się po wysiłku i gorącym prysznicu. Występuje w sztywności lędźwiowej. Wykryto gładkość lub całkowity zanik lordozy lędźwiowej.

• Później Proces zapalny rozprzestrzenia się w kręgosłupie.
  Porażka w okolicy piersiowej charakteryzuje się bólem, często promieniującym wzdłuż żeber. Ze względu na powstawanie skostnień stawów mostkowo-żebrowych gwałtownie zmniejsza się skok klatki piersiowej.
  W przypadku porażki kręgosłupa szyjnego głównym zarzutem jest ostre ograniczenie ruchów do całkowitego unieruchomienia, a także ból podczas poruszania głową. Pacjent nie może dotrzeć do brody.
  W miarę postępu choroby znikają krzywe fizjologiczne kręgosłupa, powstaje charakterystyczna „postawa suplikanta” - wyraźna kifoza kręgosłupa piersiowego i hiperlordoza kręgosłupa szyjnego. Podczas ściskania tętnic kręgowych wykrywa się zespół niewydolności kręgowo-podstawnej, charakteryzujący się bólem głowy, zawrotami głowy, nudnościami, wahaniami ciśnienia krwi.
  W reakcji na proces zapalny w kręgosłupie występuje odruchowe napięcie mięśni grzbietu prostego. Ujawnia to objaw „ciotek” - braku rozluźnienia mięśni prostokąta pleców po stronie zgięcia, gdy ciało jest przechylone w płaszczyźnie czołowej

• Często u pacjentów w tym procesie W grę wchodzą stawy obwodowe.
  Cechą tej postaci BB jest to, że zapalenie stawów obwodowych może być przejściową manifestacją choroby i zanikać w trakcie jej przebiegu.
  Charakterystyczna jest porażka stawów korzeniowych - biodra i barku. Uszkodzenie tych stawów jest symetryczne, zaczyna się stopniowo i często kończy się zesztywnieniem. Zajęcie innych stawów obwodowych w procesie zapalnym występuje rzadziej (10-15%).

• Uderzającą manifestacją kliniczną BB jestentezopatie - miejsce przywiązania do kości piętowej rozcięgna kości piętowej i rozcięgna podeszwowego.

• Kiedy BB zauważył Zmiany trzewne. Tak więc, według różnych autorów, 10-30% pacjentów z BB ma uszkodzenie oka w postaci zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej, zapalenia tęczówki, zapalenia tęczówki. Uszkodzenie oczu może być pierwszym objawem choroby, poprzedzającym objawy zapalenia krzyżowo-biodrowego i często ma charakter nawrotowy.

• Porażka układu sercowo-naczyniowego występuje w 20-22% wszystkich przypadków BB. Pacjenci skarżą się na duszność, kołatanie serca, ból w okolicy serca. Przyczynami tych dolegliwości są zapalenie aorty, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia i miokardiodystrofia. U pacjentów można wykryć zaburzenia rytmu, szmer skurczowy nad aortą lub na szczycie serca, głuchy ton serca. Opisano przypadki ciężkiego zapalenia osierdzia z postępującą niewydolnością krążenia, całkowitą blokadą przedsionkowo-komorową.
  Przy długim przebiegu BB z wysoką aktywnością kliniczną i laboratoryjną może powstać niewydolność zastawki aortalnej. Jest to charakterystyczna cecha choroby serca w BB.

• W badaniu układu oddechowego ujawniono Ograniczenie oddychania płuc. Stopniowo tworzy się rozedma płuc, która rozwija się w wyniku kifozy i uszkodzenia stawów żebrowo-kręgowych.
  Rozwój zwłóknienia szczytowego płuc, które występuje rzadko (3-4%) i wymaga diagnostyki różnicowej ze zmianami gruźliczymi, uważa się za specyficzne uszkodzenie płuc w BB.

• Uszkodzenie nerekz BB rozwija się u 5-31% pacjentów. Obrzęk, nadciśnienie, zespół anemiczny i niewydolność nerek pojawiają się w późnych stadiach choroby na tle amyloidozy nerkowej, która jest najczęstszym wariantem patologii nerek w BB. Przyczynami amyloidozy nerek są wysoka aktywność procesu zapalnego i ciężki postępujący przebieg choroby. Czasami przyczyny zespołu moczowego, objawiające się białkomoczem i mikrohematurią, mogą być długotrwałym stosowaniem NLPZ wraz z rozwojem nefropatii lekowej.

• Niektórzy pacjenci z BB są wykrywani. Objawy uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, spowodowane przez wtórne zapalenie szyjki macicy i szyjki macicy. Ze względu na ostrą osteoporozę, po niewielkim urazie, w wyniku rozwoju kwadrplegii mogą rozwinąć się złamania kręgów szyjnych.
• Pod wpływem niewielkiego urazu podczas niszczenia więzadła poprzecznego Atlanty rozwijają się podwichnięcia podsiatkówkowe (2-3%). Rzadszym powikłaniem jest rozwój zespołu skrzypu z powodu przewlekłego zapalenia naskórka z impotencją i nietrzymaniem moczu.

Diagnoza

W zaawansowanych formach diagnoza nie powoduje trudności. Jednak głównym problemem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest późna diagnoza.
Jakie są pierwsze sygnały? Jakich objawów powinienem szukać?
- Sztywność, ból w okolicy krzyżowo-biodrowej, który może powodować pośladki, kończyny dolne, nasilają się w drugiej połowie nocy.
- Uporczywy ból w kości piętowej u młodych ludzi.
- Ból i sztywność kręgosłupa piersiowego.
- Podwyższony ESR w badaniach krwi do 30-40 mm na godzinę i więcej.

Jeśli objawy te utrzymują się dłużej niż trzy miesiące, konieczna jest natychmiastowa konsultacja reumatologa!
Choroba nie zawsze zaczyna się od kręgosłupa, może również zaczynać się od stawów rąk i nóg (przypominających reumatoidalne zapalenie stawów), z chorobą zapalną oka, z uszkodzeniami aorty lub serca. Czasami postęp jest powolny, gdy ból prawie nie występuje, choroba jest wykrywana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego.
Z czasem zwiększa się ograniczenie ruchomości kręgosłupa, nachylenia na bok, do przodu, do tyłu są trudne i bolesne, a kręgosłup skraca się. Głębokie oddychanie, kaszel, kichanie mogą również powodować ból. Ruch i umiarkowana aktywność fizyczna zmniejszają ból.

Diagnostyka różnicowa zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Przede wszystkim konieczne jest odróżnienie od chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

NIEZBĘDNE JEST PŁACIĆ UWAGĘ NA NASTĘPUJĄCE:

1. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozwija się głównie u młodych mężczyzn, a CRP, pomimo tendencji do „odmładzania” ich ostatnio, nadal występuje głównie po 35–40 latach.
2. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa ból pogarsza się w spoczynku lub z długim pobytem w jednej pozycji, zwłaszcza w drugiej połowie nocy. W przeciwieństwie do MZD, ból pojawia się lub zwiększa się po wysiłku pod koniec dnia.
3. Jednym z najwcześniejszych objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest napięcie mięśni pleców, ich stopniowa atrofia i sztywność kręgosłupa. W DGD ograniczenie ruchu występuje na wysokości bólu i rozwoju rwy kulszowej, gdy ból jest złagodzony, przywraca się ruchomość kręgosłupa.
4. W PCD nie stwierdzono wczesnych zmian radiologicznych charakterystycznych dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w stawach krzyżowo-biodrowych kręgosłupa.
5. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa często występuje wzrost ESR w badaniu krwi, inne pozytywne biochemiczne oznaki aktywności procesu, co nie ma miejsca w przypadku MZD.

Konieczne jest odróżnienie początkowej postaci stawowej zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa od reumatoidalnego zapalenia stawów (RA).

MUSI PAMIĘTAĆ:

1. RA częściej cierpią kobiety (75% przypadków).
2. W przypadku RZS częściej występuje symetryczne uszkodzenie stawów (głównie stawów dłoni), aw chorobie Bechterewa jest to bardzo rzadkie.
3. Sacroiliitis (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych), schorzenia mostkowo-obojczykowe i mostkowe są wyjątkowo rzadkie w RZS, a choroba Bechterewa jest bardzo charakterystyczna.
4. Czynnik reumatoidalny w surowicy występuje u 80% pacjentów z RZS i tylko u 3-15% pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.
5. Podskórne guzki reumatoidalne występujące w RZS w 25% przypadków nie występują w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa.
6. HLA-27 (specyficzny antygen występujący w badaniach krwi) jest charakterystyczny tylko dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

LECZENIE CHOROBY BEHTEREV.

Jak leczyć zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?
Leczenie powinno być kompleksowe, długoterminowe, zorganizowane (szpital - sanatorium - klinika).

ASSIGN:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ),
• Glukokorikoidy,
• Leki immunosupresyjne (do ciężkich)
• Fizjoterapia,
• Terapia manualna
• Gimnastyka terapeutyczna.

Ćwiczenia terapeutyczne powinny być przeprowadzane dwa razy dziennie przez 30 minut, lekarz dobiera ćwiczenia indywidualnie.
Ponadto musisz nauczyć się rozluźnienia mięśni. W celu spowolnienia rozwoju bezruchu klatki piersiowej zaleca się ćwiczenia oddechowe (głębokie oddychanie).
W początkowej fazie ważne jest zapobieganie rozwojowi błędnych poz kręgosłupa (postawa dumnych, postawy wnioskodawcy).

Pokazywanie jazdy na nartach i pływania, wzmacnianie mięśni pleców i pośladków.
Łóżko powinno być twarde, poduszkę należy wyjąć.

Choroba postępuje, ale możesz się jej oprzeć. Głównym zadaniem jest opóźnienie rozwoju choroby, a nie umożliwienie jej rozwoju. Dlatego konieczne jest regularne badanie reumatologa, a podczas zaostrzeń udaj się do szpitala.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (synonim - zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) jest przewlekłą chorobą, która dotyka stawów (i często oczu, nerek, serca). Najczęściej dotyczy to stawów kręgosłupa.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w faktach i liczbach:

• Po raz pierwszy objawy choroby zostały szczegółowo opisane w 1892 r. Przez rosyjskiego akademika V.M. Bekhterev. Pod nazwą patologii badacza i otrzymał nazwę.
• Wiadomo jednak, że ludzie cierpieli na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa na długo przed 1982 rokiem. Charakterystyczne zmiany, które naukowcy odkrywają w szkieletach średniowiecznych Europejczyków i Indian, starożytnych Egipcjan. Nawet prehistoryczne zwierzęta cierpiały na chorobę Bechterewa.
• Wśród współczesnych ludzi w różnych krajach częstość występowania choroby waha się od 0,5% do 2% (od 5 do 20 pacjentów na 1000 osób).
• Istnieją dowody, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje u 1% Europejczyków, a 0,1% wymaga poważnego leczenia.
• Częstość występowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w Rosji wynosi od 1 do 9 pacjentów na 10 000 osób (badanie przeprowadzono w 1988 r.).
• Przedstawiciele rasy Negroid i mieszkańcy Azji Wschodniej znacznie rzadziej chorują. Występuje częściej u Indian niż u Europejczyków.
• Dla każdej chorej kobiety jest 5-10 chorych mężczyzn.
• Najczęściej choroba zaczyna się w wieku 15-30 lat.
• Po 50 latach zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa prawie nigdy nie występuje.

Cechy anatomii kręgosłupa

Ludzki kręgosłup składa się z około 33 kręgów:

• 7 kręgów szyjnych - w kręgosłupie szyjnym występuje największa mobilność.
• 12 kręgów piersiowych - są prawie nieruchome i mają stawy, za pomocą których są połączone przegubowo z żebrami.
• 5 kręgów lędźwiowych - ten odcinek kręgosłupa, podobnie jak odcinek szyjny, ma dużą mobilność.
• 5 kręgów krzyżowych - połączonych w jedną kość.
• Kość ogonowa składa się z 3-5 kręgów.

Pomiędzy kręgami znajdują się „amortyzatory” - krążki międzykręgowe. Również sąsiednie kręgi są połączone przegubowo za pomocą stawów międzykręgowych.

Kość krzyżowa jest częścią obręczy miednicy. On, jak zamek, zamyka kości miednicy w ringu. Po prawej i po lewej stronie łączy się z kośćmi biodrowymi - tworzą się stawy krzyżowo-biodrowe. To one najczęściej wpływają na chorobę Bechterewa.

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Zakłócenie systemu obronnego organizmu

Dziedziczność

Infekcja

Istnieją dowody, że bakterie Klebsiella i niektóre inne gatunki mogą odgrywać rolę w rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: opis czynników patologicznych, etiologicznych i patogenetycznych

Często przewlekły ból kręgosłupa jest konsekwencją osteochondrozy lub choroby zwyrodnieniowej stawów i jest spowodowany zniszczeniem tkanki łącznej i chrząstki międzykręgowej i zapalenia. Ale czasami objawy te są oznaką bardzo niebezpiecznej i trudnej do leczenia patologii - zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (lub spondylartropatii), zwanego chorobą Bechterewa.

Wiele filmów w Internecie, publikacje naukowe poświęcone są tej patologii, ale pomimo osiągnięć nowoczesnej medycyny przyczyny patologii wciąż nie są znane.

Choroba ma charakter ogólnoustrojowy i dotyczy nie tylko kręgosłupa, ale także dużych i obwodowych stawów, naczyń wieńcowych, zastawek serca i mięśnia sercowego, narządów oskrzelowo-płucnych, układu nerwowego, układu moczowego, oczu. Jest to polimorfizm objawów klinicznych charakteryzujących chorobę Bechterewa, co utrudnia diagnozę. I nawet leczenie rozpoczęte we wczesnych stadiach nie pomaga we wszystkich przypadkach, a u wielu pacjentów patologia kończy się niepełnosprawnością.

Jedynie zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa powoduje całkowite uszkodzenie kręgosłupa, ponieważ cały grzbiet od szyi do kości krzyżowej bierze udział w procesie patologicznym, a żebra, miednica i stawy ciała stają się ankyles.

Choroba Bechterewa jest znana od czasów starożytnych. Charakterystyczne zmiany w szkielecie stwierdzono podczas wykopalisk archeologicznych w mumiach egipskich. W połowie XVI wieku po raz pierwszy opisano kilka przypadków zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w słynnej książce Anatomia „Anatomia” autorstwa Realdo Colombo. Znacznie później, pod koniec XVII wieku, lekarz medyczny B. Connor opisał i zademonstrował szkielet osoby, której żebra, kość krzyżowa, kręgi lędźwiowe i miednica urosły razem i utworzyły pojedynczą kość.

Jednak prace rosyjskiego neurologa V.M. Bekhtereva, obserwacje niemieckiego lekarza A. Strumpela i jego francuskiego kolegi P. Marie. To właśnie ich praca stworzyła podstawy współczesnych pomysłów na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, a zatem bardziej poprawne sformułowanie jego nazwy - choroba Bechterewa - Strumpel - Marie.

Częstość występowania patologii wynosi około 1,5%. Zaczyna się w młodym wieku (od 15 do 30 lat), szczyt wystąpienia objawów klinicznych występuje po 24 latach. U osób w wieku powyżej 40 lat podobną diagnozę podejmuje się tylko w pojedynczych przypadkach. Mężczyźni cierpią na zapalenie stawów kręgosłupa 5 do 9 razy częściej niż kobiety.

Do niedawna dokładna przyczyna występowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie została ustalona. Eksperci byli tylko pewni, że rozwój tej patologii został genetycznie określony. Teraz lekarze uważają, że wiodącym jest mechanizm autoimmunologiczny występowania, który zaczyna się pod wpływem antygenu HLA B27. Ryzyko spondylartrozy u dziecka, które cierpi na jedno lub oboje rodziców z powodu tej choroby, wynosi około 30%. Czynnikami ryzyka rozwoju patologii są infekcje (w szczególności układ moczowo-płciowy i przewód pokarmowy), szczególnie te wywołane przez bakterie z rodzaju Klebsiella (zasiane 75% pacjentów ze spondyloartrozą), Yersinia.

Patogeneza również nie jest w pełni zrozumiała. Jednak w ostatniej dekadzie aktywnie badano rolę czynnika martwicy nowotworów α (TNF α) odkrytego przez onkologów w rozwoju zaburzeń zapalnych i innych w tkance łącznej. Wraz z porażką spondyloartrozy w stawie krzyżowo-biodrowym wykryto wysokie stężenie tego biologicznie aktywnego związku. Ponadto eksperci odkryli, że TNFα stymuluje uwalnianie innych mediatorów zapalnych i ich destrukcyjny wpływ na tkankę chrząstki.

Trudno jest zdiagnozować zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa na wczesnym etapie, nawet przy użyciu MRI i innych nowoczesnych technologii. Leczenie patologiczne obejmuje kompleks niesteroidowych leków przeciwzapalnych, terapię pulsacyjną hormonami kortykosteroidowymi i cytostatykami. Ostatnio terapia genowa stała się powszechna, ale jej powszechne stosowanie jest ograniczone wysokimi kosztami leków w tej grupie. Dla pacjentów z rozpoznaniem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa codzienna gimnastyka jest obowiązkowa i składa się z zestawu specjalnie zaprojektowanych ćwiczeń. Tylko postępując zgodnie z zaleceniami lekarza, można zatrzymać postęp patologii i zapobiec niepełnosprawności.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: zasady klasyfikacji

Klasyfikacja spondyloartropatii zesztywniającej opiera się na lokalizacji zmian chorobowych i, odpowiednio, intensywności objawów klinicznych.

Zespół Bechterewa to następujące typy:

• Centralny. Występuje w połowie przypadków choroby, głównie wpływa na strukturę grzbietu.
• Peryferyjne. Druga najczęstsza forma. Oprócz kręgosłupa, duże stawy nóg są włączone w proces. Częściej diagnozuje się w ciągu 10-15 lat.
• Root (inna nazwa to rizomelic). Kręgosłup i sąsiadujące duże stawy - biodro i ramię - są dotknięte.
• Skandynawski. Takie zapalenie kręgosłupa świętuje się rzadko. Proces patologiczny w kręgosłupie łączy się z zapaleniem obwodowych stawów dywanu i paliczków palców u nóg. Często ten typ choroby jest mylony z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Ponadto zespół Bekhterevy jest klasyfikowany według szybkości, z jaką objawy się rozprzestrzeniają. Istnieje zatem powoli postępująca forma patologii, powoli postępująca forma z okresową zmianą zaostrzeń i remisji, szybko postępująca, która w dość krótkim czasie kończy się połączeniem struktur kości i tkanki chrzęstnej kręgosłupa i sąsiednich stawów, żeber. Zespół septyczny Bechterewa jest uważany za najbardziej niebezpieczną formę, która wraz z „tradycyjnymi” objawami układu mięśniowo-szkieletowego powoduje uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: prezentacja kliniczna i metody diagnostyczne

Patologia rozwija się stopniowo, przy czym pierwszym znakiem jest lekki ból w okolicy lędźwiowej, który staje się bardziej intensywny w miarę postępu choroby i rozprzestrzenia się na inne struktury kręgosłupa. W przeciwieństwie do innych uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego, ból staje się bardziej intensywny z odpoczynkiem, zwłaszcza po godzinie 2-3 rano lub rano, a po przebudzeniu lekka gimnastyka i dusza słabnie lub całkowicie zanika.

Wówczas choroba Bechterewa przejawia się w postaci sztywności ruchliwości grzbietu, która w niektórych przypadkach występuje niezauważona przez człowieka i jest wykrywana tylko za pomocą specjalnego badania.

Czasami zespół bólu jest nieobecny, a patologia objawia się zmniejszeniem aktywności funkcjonalnej kręgosłupa.

Charakterystycznym objawem jest także stopniowe wygładzanie fizjologicznej lordozy i kifozy grzbietu. Polędwica staje się płaska, podbródek jest stopniowo dociskany do klatki piersiowej. Zmiany patologiczne towarzyszące zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa zwykle rozwijają się od dołu do góry, więc sztywność w obszarze szyjki macicy przejawia się w późniejszych etapach.

Jeśli ból i ograniczenie ruchomości w górnej części ciała pojawiły się we wczesnych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, wskazuje to na złe rokowanie na przebieg choroby.

Wraz ze zmniejszeniem elastyczności kręgosłupa, ankyloza obejmuje stawy łączące żebra z kręgami piersiowymi. Prowadzi to do ograniczenia ruchów oddechowych i zmniejszenia wentylacji, co przyczynia się do rozwoju przewlekłych zmian w drogach oddechowych. Niektórzy pacjenci dodatkowo zauważają ból i sztywność stawu ramiennego, biodrowego, skroniowo-żuchwowego, w rzadkich przypadkach - dyskomfort i obrzęk stawów rąk i nóg, bodźce bólowe w mostku.

W przeciwieństwie do zapalenia stawów i podobnych uszkodzeń tkanki chrzęstnej, zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa nie towarzyszy jego zniszczenie, ale prowadzi do wyraźnej utraty aktywności funkcjonalnej.

Patologia często powoduje zaburzenia innych narządów. Prawie jedna trzecia pacjentów stwierdza się uszkodzenia oczu, w szczególności zapalenie tęczówki i zapalenia błony naczyniowej oka. Co więcej, choroby te charakteryzują się ostrym początkiem z dyskomfortem lub silnym bólem i pieczeniem oka, zaczerwienieniem, obrzękiem, łzawieniem. Po pewnym czasie rozwija się światłowstręt, pojawia się niewyraźne widzenie. Zwykle uszkodzenie narządów wzroku jest jednostronne, ale ma charakter nawracający.

Wtórne patologie układu sercowo-naczyniowego znajdują się na drugim miejscu. Z reguły choroba Bechterewa powoduje niewydolność zastawki aortalnej, zaburzenia rytmu serca i przewodnictwo mięśnia sercowego z powstawaniem zmian bliznowatych. Klinicznie objawia się w postaci duszności, osłabienia, wahań ciśnienia krwi.

Czasami choroba Bechterewa wpływa na układ moczowo-płciowy z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, impotencją i nefropatią. Objawami tego stanu są obrzęk, zaburzenia moczu, bladość. Możliwe jest również uszkodzenie układu nerwowego (często szczypanie dużych włókien nerwowych).

Ogólnie obraz kliniczny, który charakteryzuje się zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, można opisać następująco:

• bóle różnej intensywności w regionie lędźwiowo-krzyżowym na początkowym etapie patologii, a na poziomie klatki piersiowej i szyjki macicy w późniejszych stadiach;
• sztywność ruchów;
• ciśnienie w klatce piersiowej i objawy niedotlenienia (osłabienie, ciągłe uczucie zmęczenia i brak powietrza);
• skrócenie oddechu, arytmia, zaburzenia czynności serca;
• obrzęk, ból w okolicy nerek, zmniejszenie dziennej objętości moczu;
• objawy uszkodzenia narządów wzroku;
• bóle neurologiczne z lokalizacją w okolicy lędźwiowej, klatki piersiowej lub z napromieniowaniem kończyn, pośladków, krocza, utrata czucia, drętwienie;
• objawy zaburzeń krążenia mózgowego - ból głowy, zawroty głowy, senność, zaburzenia psychiczne, powolna reakcja, upośledzenie słuchu.

W późniejszych stadiach pacjenta ze zdiagnozowanym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, postawa nabiera stabilnej, specyficznej postaci: w kręgosłupie i łopatkach plecy stają się prawie płaskie, ale obszar szyjny wystaje do przodu, podbródek jest przyciśnięty do klatki piersiowej.

Prawdopodobnie rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest możliwe dzięki połączeniu kilku objawów klinicznych. To jest:

• stopniowy start;
• zadebiutował wiek patologii do 40 lat;
• czas trwania bólu w plecach dłuższy niż 3 miesiące;
• zakłócenia aktywności ruchowej rano;
• zmniejszenie sztywności i bólu po gimnastyce i ćwiczeniach.

Obecność czterech z tych kryteriów diagnostycznych sugeruje chorobę Bechterewa z prawdopodobieństwem 75%. Zapaleniu kręgosłupa sprzyja także obciążona historia rodziny. Pełniejsze informacje dostarczą jednak danych z egzaminu instrumentalnego. Najpierw zrób zdjęcie rentgenowskie.

W patologii widoczne są następujące zmiany:

• w początkowej fazie choroby - zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego;
• na etapie I - II - obecność nadżerek podchrzęstnych (położonych pod chrząstką) kości;
• na etapie III - pojawienie się stwardnienia i częściowej ankylozy;
• w stadium IV - całkowita adhezja stawów krzyżowo-biodrowych.

W porównaniu ze standardową radiografią, CT ma bardziej czułą metodę wykrywania erozji kości, stwardnienia podchrzęstnego i ankylozy. Jednak badanie to nie pozwala na identyfikację zmian zapalnych we wczesnych stadiach choroby, gdy nie ma zmian strukturalnych w tkance chrząstki.

Najbardziej czułą metodą diagnostyczną jest rezonans magnetyczny, ponieważ może być stosowany do wykrywania nie tylko przewlekłych zaburzeń, ale także ostrego zapalenia.

Ta metoda badawcza jest zalecana, gdy obecność objawów klinicznych i laboratoryjnych potwierdza zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jednak nie ma żadnych radiologicznych wskaźników patologii.

Wartość scyntygrafii kości z zastosowaniem kontrastowych izotopów jest obecnie niewielka. Według różnych źródeł czułość takiego badania waha się od 0 do 82%, a wartość diagnostyczna MRI sięga 78%. Dlatego wszyscy lekarze preferują obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jako bezpieczniejszą i tańszą metodę.

Stosunkowo nowym sposobem potwierdzenia patologii jest ultrasonograficzne badanie dopplerowskie stawów krzyżowo-biodrowych ze wzmocnieniem kontrastowym. W porównaniu z MRI czułość tej metody wynosi 94%, a swoistość osiąga 94%.

Obecnie nie ma badań laboratoryjnych dotyczących specyficznych markerów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jednak u prawie 95% pacjentów ze zdiagnozowanym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa wykrywa się obecność antygenu HLA B27 (wykrywa się go tylko u 5-14% zdrowych osób). Wskaźniki takie jak białko C-reaktywne, ESR odgrywają mniejszą rolę, ponieważ u prawie połowy pacjentów ich poziom nie przekracza normy.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza patologii jest następująca:

• Identyfikacja kryteriów diagnostycznych spondylartrozy podczas wstępnego badania.
• Badanie krwi pod kątem HLA B27.
• RTG stawu krzyżowo-biodrowego.

Dzięki pozytywnym wynikom tych badań diagnoza choroby Bechterew nie budzi wątpliwości. Jednak niespójność obrazu klinicznego i analizy danych wymaga wyznaczenia dodatkowych testów (MRI, identyfikacja markerów zapalenia stawów), aby znaleźć przyczynę bólu w okolicy pleców.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: leczenie, chirurgia, masaż i terapia manualna

Obecnie do leczenia farmakologicznego zapalenia stawów kręgosłupa stosuje się następujące grupy leków:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
• środki przeciwbólowe;
• kortykosteroidy;
• środki zwiotczające mięśnie;
• podstawowe leki przeciwzapalne;
• Inhibitory TNFα α.

Spośród wszystkich leków przepisywanych do diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa najczęściej stosuje się leczenie NLPZ.

Ich historia zaczyna się w 1949 roku, kiedy po raz pierwszy udowodniono skuteczność fenylobutazonu. Później (od 1965 r.) Do praktyki klinicznej wprowadzono drugą generację NLPZ, która została zaprezentowana najpierw przez Intometacynę, a następnie przez Diklofenak. A od lat 80. XX wieku nastąpił lawinowy wzrost liczby NLPZ o dużej zmienności właściwości farmakologicznych i farmakokinetycznych.

Przepisując te leki, należy zwrócić uwagę na następujące aspekty:

• NLPZ są lekami pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia stawów kręgosłupa;
• u pacjentów z długotrwałymi objawami patologii leczenie NLPZ powinno być wystarczająco długie, aby można było spowolnić postęp choroby;
• w przypadku stosowania NLPZ konieczne jest uwzględnienie możliwości rozwoju powikłań przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i nerek oraz odpowiedniego monitorowania stanu pacjenta;
• NLPZ należy przepisywać od momentu potwierdzenia diagnozy, niezależnie od stadium choroby.

Głównym celem leczenia NLPZ jest wyeliminowanie procesu zapalnego i związanego z nim bólu, w tym celu podczas diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa leczenie takimi lekami powinno być prowadzone przez co najmniej 1 do 2 tygodni. Skuteczność NLPZ jest zależna od dawki, to znaczy, z niewystarczającymi wynikami standardowej dawki leku, konieczne jest jego zwiększenie. Jeśli to nie przyniosło ulgi, lek zmienia się na inny.

Ale aby zawiesić przebieg patologii może tylko regularne przyjmowanie NLPZ, sporadyczne stosowanie przynosi krótkotrwałe działanie przeciwbólowe.

Jeśli głównym objawem klinicznym patologii jest sztywność poranna lub ból nocny, należy przyjmować długotrwałe postacie NLPZ późnym wieczorem. W celu dodatkowej eliminacji impulsów bólowych pokazano leki przeciwbólowe (Paracetamol lub, w ciężkich przypadkach, Tramadol). Są przepisane krótkie kursy.

Jeśli chodzi o kortykosteroidy, ich podawanie doustne nie jest zalecane ze względu na niespójność skuteczności i działania. Do zapalenia stawów obwodowych można użyć maści z hormonami steroidowymi. Również miejscowe leczenie podobnymi lekami skutecznie z uszkodzeniem narządów wzroku. Jeśli choroba Bechterewa jest zbyt aktywna, zaleca się przeprowadzenie leczenia za pomocą tak zwanej „terapii pulsacyjnej”. W dużych dawkach kortykosteroidy podaje się dożylnie przez 1 do 3 dni.

Jeśli chodzi o stosowanie leków hormonalnych w zapaleniu stawów kręgosłupa, wśród specjalistów nadal występują ostre spory. Z jednej strony, w małych dawkach nie są wystarczająco skuteczne, aw dużych dawkach mają wyraźne działanie przeciwzapalne, ale ich spożyciu towarzyszą silne skutki uboczne. Według badań klinicznych główne objawy choroby zanikają po terapii pulsacyjnej, a wynik może trwać od 2 tygodni do roku.

Wpływ podstawowych leków przeciwzapalnych na zapalenie stawów kręgosłupa jest kontrowersyjny. Niektórzy lekarze świadczą, że skuteczność stosowania metotreksatu, sulfulfazyny i Leflunomidu nie różniła się od grupy pacjentów przyjmujących placebo. Jednak falisty przebieg zapalenia stawów kręgosłupa, spontaniczne remisje (zwłaszcza we wczesnych latach patologii) znacząco wpływają na wyniki badań klinicznych. Ale teraz Metotreksat w postaci zastrzyków do podawania podskórnego jest przepisywany w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Do inhibitorów czynnika martwicy nowotworów typu TNF α należą następujące leki:

• Etanerzert;
• Infliksymab;
• Adalimumab.

Pod względem skuteczności klinicznej leki te praktycznie nie różnią się od siebie, jednak przy braku wyniku stosowania pojedynczego inhibitora TNFα do diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, leczenie kontynuuje się za pomocą innego leku z tej samej grupy farmakologicznej. Dłuższemu stosowaniu takich leków towarzyszy wyraźne spowolnienie postępu patologii.

Osiągnięcie remisji przeciwko stosowaniu inhibitorów TNFα nie jest powodem do całkowitego zaprzestania leczenia. Dawkowanie pozostaje niezmienione, ale odstęp między wstrzyknięciami jest zwiększony.

Udowodniono, że skuteczność tych leków jest znacznie wyższa w początkowych stadiach choroby, jednak w zaawansowanych przypadkach stosowanie tych leków przynosi dobry wynik. Istnieją dane kliniczne dotyczące przywrócenia aktywności ruchowej nawet na tle całkowitej ankylozy kręgosłupa.

Wskazania, że ​​rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinno być leczone chirurgicznie, to:

• ciężka deformacja kręgosłupa, która ma znaczący wpływ na jakość życia pacjenta;
• ból, którego nie można powstrzymać za pomocą leków;
• ciężkie zaburzenia narządów układu oskrzelowo-płucnego i sercowo-naczyniowego;
• wyraźne ograniczenia aktywności ruchowej stawów.

Aby wyeliminować główne objawy zapalenia stawów kręgosłupa, wskazane jest chirurgiczne prostowanie kręgosłupa lub protetyka stawów dotkniętych ankylozą.

W przypadku rozpoznania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa leczenie manualne powinno być prowadzone równolegle z leczeniem farmakologicznym. Masaż odbywa się za pomocą kursów (raz na trzy miesiące), w 10 sesjach dziennych trwających 20-40 minut. Pomimo licznych wskazówek, wdrożenie takiego wpływu należy powierzyć wykwalifikowanemu specjalistowi.

Dieta dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, środków ludowych, możliwych komplikacji i środków zapobiegawczych

Niezależnie od dobrego samopoczucia, każdego ranka pacjent z zapaleniem stawów kręgosłupa powinien zacząć się od rozgrzewki.

Gimnastyka pomoże rozwinąć stawy i zatrzymać procesy kostnienia. Lekarze zalecają następujący zestaw ćwiczeń:

1. Usiądź na podłodze z prostym grzbietem, wyprostuj ręce przed klatką piersiową. Wykonuj skręty ciała z rozrzedzeniem rąk na boki z dłońmi do góry 4 - 8 razy.
2. Pozycja wyjściowa jest taka sama, ale musisz się lekko zgiąć. Jednocześnie ściskają i rozluźniają dłonie i stopy od 10 do 20 razy.
3. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Przymocuj każdą zgiętą nogę do klatki piersiowej (4 - 8 razy każda).
4. Nadal zostań na podłodze. Pochylić się do przodu, próbując dostać się do rąk stóp.
5. Usiądź na krawędzi krzesła i oprzyj ręce na siedzeniu. Na przemian podnoś i odłóż prostą nogę (4 - 10 razy każda).
6. Usiądź na krześle z prostym grzbietem, weź kij gimnastyczny w ręce i podnieś go nad głowę. Pochyl się do przodu, próbując zdobyć palce (4 - 8 razy).
7. Stań obok ściany i oprzyj się o nią. Na przemian kucaj na jednej nodze, prostując drugą (2–4 razy).
8. Połóż się na plecach, ramiona nad głową. Ręce podciągają się do ramion, a stopa do pośladków (4-8 razy).
9. Pozostań w tej samej pozycji. Na przemian podnieś wyprostowaną nogę do góry (4 - 8 razy).
10. Siedząc na piętach, ręce do odpoczynku przed nim. Wykonaj ćwiczenie „Fala” z odchyleniem (8 razy).
11. Połóż się na brzuchu, ręce przed sobą. Naprzemiennie podnoś każdą nogę i zabierz ją na bok, podczas gdy speleo z tyłu (2-6 razy).
12. Stań prosto, trzymaj w rękach kij gimnastyczny. Podnieś ramiona z jednoczesnym ruchem nóg z powrotem do palca (4 - 8 razy).
13. Wyprostuj się, połóż ręce na bokach i wykonuj koliste ruchy ciała (4 - 8 razy w każdym kierunku).
14. Oryginalna pozycja pozostaje taka sama, ale ramiona rozłożone na bok, nogi rozstawione na szerokość ramion. Schyl się w dół, starając się, aby palce jego prawej ręki zostały opuszczone i odwrotnie. Jednocześnie kolana powinny być wyprostowane (5-6 razy).
15. Chodzenie na miejscu (100 - 200 kroków).
16. Relaks

Gdy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa również przepisywało fizjoterapię. Efekt tego zabiegu jest następujący:

• aktywacja przepływu krwi w uszkodzeniu;
• stymulacja regeneracji tkanki kostnej i chrząstki;
• profilaktyka ankylozy stawów;
• ulepszone dostarczanie leków;
• zahamowanie procesu zapalnego;
• eliminacja bólu.

Tak więc diecie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinny towarzyszyć:

• terapia parafinowa;
• aplikacje ozokerytu;
• phono - i elektroforeza;
• narażenie na promieniowanie ultradźwiękowe i fale elektromagnetyczne;
• sesje błota i balneoterapii.

W przypadku zapalenia stawów kręgosłupa możliwe jest leczenie środkami ludowymi, jednak taka terapia powinna być prowadzona tylko w połączeniu z lekami.

W przypadku spożycia uzdrowiciele zalecają następujące zioła lecznicze:

• Kwiaty bzu czarnego, liście pokrzywy, korzenie pietruszki i kora wierzby - w równych proporcjach;
• liście brzozy, pokrzywa, fiołki traw - w równych proporcjach;
• 3 łyżki. liście borówki brusznicy, trawy wilgoci, 2 łyżki. kwiaty nagietka, rumianek, lipa i liście pokrzywy, 1 łyżka. zioła kwiatów skrzypu i czarnego bzu;
• liście porzeczki, borówki, owoce dzikiej róży - jednakowo.

Rosół ugotować jednakowo.

Należy wlać 10 g mieszanki warzywnej z pół litra zimnej wody pitnej, pozostawić na noc, a następnie doprowadzić do wrzenia, nalegać 2 godziny i ścisnąć.

Weź pół szklanki dwa razy dziennie na pusty żołądek.

Właściwe żywienie w zapaleniu stawów kręgosłupa odgrywa nie mniej ważną rolę niż farmakoterapia.

Dieta dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa musi obejmować następujące produkty:

• oleje roślinne (oliwka, sezam, siemię lniane) powinny być stosowane codziennie do sosów sałatkowych;
• pieczone lub gotowane na parze ryby (makrela, łosoś, pstrąg, dorsz), spożywać 3-4 razy w tygodniu;
• owoce cytrusowe bogate w przeciwutleniacze, kapustę, warzywa, warzywa - codziennie w świeżej formie;
• Beztłuszczowe beztłuszczowe nabiał i produkty mleczne - 2 porcje rano;
• Kasza gryczana, kasza gryczana i jęczmienna - w nieograniczonych ilościach jako przystawki.

Alkohol i napoje zawierające kofeinę, rafinowane tłuszcze, słodycze i potrawy z mąki powinny być całkowicie wyłączone z diety. Mięso o niskiej zawartości tłuszczu w gotowanej formie można spożywać nie więcej niż 2 razy w tygodniu. Ponadto dieta zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinna być zrównoważona liczbą kalorii. Otyli pacjenci muszą jeść w taki sposób, aby stracić na wadze i zbyt cienki - wręcz przeciwnie.

Zapalenie kręgosłupa jest poważną chorobą przewlekłą, której nie można całkowicie wyleczyć. Powikłania tej patologii mogą wpływać na narządy wewnętrzne, zwłaszcza serce i naczynia krwionośne. Jedyną opcją, aby uniknąć zmian ogólnoustrojowych, jest rozpoczęcie terapii we wczesnych stadiach.

Biorąc pod uwagę genetyczne mechanizmy rozwoju zapalenia stawów kręgosłupa, nie ma szczególnej profilaktyki. W przypadku obciążonej dziedziczności konieczna jest wystarczająca aktywność fizyczna, regularne badania lekarza i odpowiednie badania. Należy również ściśle przestrzegać diety zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Spożycie witamin i minerałów w odpowiedniej ilości może zawiesić zmiany patologiczne w tkance kości i chrząstki.