Uderzenie kręgosłupa jest ostrym zaburzeniem krążenia w rdzeniu kręgowym. Ta patologia jest znacznie mniej powszechna niż upośledzenie krążenia krwi w mózgu, ale to nie czyni go mniej niebezpiecznym. Udar kręgosłupa jest niedokrwienny i krwotoczny. Jest to poważna choroba, która wymaga obowiązkowej i najwcześniejszej możliwej hospitalizacji, dość długiego leczenia. W przypadku braku opieki medycznej udar kręgosłupa może prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności.

Aby skonsultować się ze specjalistą na czas i rozpocząć terminowe leczenie udaru kręgosłupa, niezwykle ważne jest poznanie objawów choroby i wyobrażenie sobie przyczyn rozwoju tej patologii.

Ogólne informacje o dopływie krwi do rdzenia kręgowego

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego odbywa się z dwóch pul: kręgosłupa podobojczykowego i aorty. Kręgowa podobojczykowa pula zasila rdzeń kręgowy w górnych partiach: odcinki szyjne i klatki piersiowej aż do Th3 (trzeci odcinek piersiowy). Dopływ krwi do aorty do odcinków piersiowych od Th4 i poniżej, odcinka lędźwiowego, odcinka krzyżowo-ogonowego. Z tętnicy kręgowej, tętnicy podobojczykowej i aorty rozciągają się tętnice korzeniowo-rdzeniowe, które tworzą przednią tętnicę rdzeniową i dwie tylne tętnice rdzeniowe biegnące wzdłuż całego rdzenia kręgowego.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest bardzo zmienny, liczba tętnic rdzeniowo-rdzeniowych waha się od 5 do 16. Największa tętnica przednio-rdzeniowa (do 2 mm średnicy) nazywana jest tętnicą lędźwiową lub tętnicą Adamkevicha. Wyłączenie go prowadzi do powstania charakterystycznego obrazu klinicznego z poważnymi objawami. W jednej trzeciej przypadków jedna arteria Adamkevicha karmi całą dolną część rdzenia kręgowego, zaczynając od 8-10-tego odcinka piersiowego. W niektórych przypadkach, z wyjątkiem pogrubienia tętnicy lędźwiowej, występują: mała tętnica, która wchodzi z jednym z niższych korzeni piersiowych, i tętnica, która wchodzi do V lędźwiowego lub I korzenia krzyżowego, zaopatrując stożek i silikon w rdzeń kręgowy - tętnicę Depro-Gotterona.

Przedni układ tętnicy kręgowej unaczynia 4/5 średnicy rdzenia kręgowego: rogi przednie i boczne, podstawy rogów tylnych, słupy klamrowe, filary boczne i przednie oraz części brzuszne filarów tylnych. Tylne tętnice kręgosłupa dostarczają tylne kolumny i wierzchołek tylnych rogów. Pomiędzy systemami występują anastomozy (naturalne połączenia narządów).

Znajomość angiarchitektury (struktury) rdzenia kręgowego jest niezbędna do zrozumienia mechanizmów zaburzeń krążenia i diagnozy klinicznej.

Powody

Istnieje wiele powodów, które prowadzą do upośledzonego przepływu krwi w rdzeniu. U większości pacjentów rozwijają się niedokrwienne zmiany w mózgu (mielo-niedokrwienie) i tylko czasami krwotoki (hematomie).

Wszystkie powody można sklasyfikować w następujący sposób.
Pierwotne zmiany naczyniowe: gdy podstawowa patologia samego naczynia.

• Choroby somatyczne - miażdżyca, choroba nadciśnieniowa, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego itp.;
• Patologia naczyniowa i malformacje naczyniowe - tętniaki, zwężenia, zakrzepica, zatorowość, zgięcia i zapętlenie naczyń, żylaki;
• Zapalenie naczyń - alergiczne zakaźne, z kiłą, zakażeniem HIV.

Wtórne zmiany naczyniowe: po unaczynieniu przez proces z zewnątrz.

• Choroby kręgosłupa - osteochondroza, spondylolisteza, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, wrodzona synostoza;
• Choroby błon rdzenia kręgowego - zapalenie pajęczynówki, zapalenie leptopachimeningowe;
• Guzy rdzenia kręgowego i kręgosłupa.

Inne powody.

• Urazy (w tym podczas operacji - radikulotomia z przecięciem tętnicy korzeniowo-rdzeniowej, plastyka aorty);
• Choroby krwi;
• Choroby endokrynologiczne.

Oczywiście u wielu pacjentów jednocześnie obserwuje się kilka czynników choroby, co zwiększa ryzyko jej wystąpienia. Niezależnie od przyczyny, która nie jest źródłem zaburzeń krążenia, w rezultacie cierpi na tkankę mózgową, która nie jest karmiona lub niszczona w wyniku moczenia (kompresji) krwią. Klinicznie objawia się to upośledzeniem funkcji dotkniętego obszaru, na którym opiera się diagnoza neurologiczna.

Objawy

Udar kręgosłupa może być dwojakiego rodzaju:

• niedokrwienny - zawał rdzenia kręgowego;
• krwotoczny - krwotok w grubości mózgu nazywany jest krwiakiem, krwotok pod wyściółką mózgu - hemoroidy, krwiak nadtwardówkowy.

Niedokrwiony udar rdzenia kręgowego

Równie często rozwija się u mężczyzn i kobiet. Często choroba ta dotyka ludzi w wieku powyżej 50 lat, ponieważ główną przyczyną jest patologia kręgosłupa.

W toku jest kilka etapów:

1. Etap odległych i bliskich prekursorów - kilka dni, tygodni przed zawałem serca pacjenta, zaburzenia ruchowe w postaci krótkotrwałego i przemijającego osłabienia nóg lub ramion zaczynają przeszkadzać pacjentowi (zależy to od tego, który statek jest dotknięty rdzeniową zastawką podobojczykową lub aortalną). W tych kończynach występują również zaburzenia wrażliwe: drętwienie, pełzanie, chłód, uczucie pieczenia, po prostu nieprzyjemne odczucia w mięśniach. Czasami może wystąpić nagłe oddawanie moczu, opóźnienie lub zwiększone oddawanie moczu. Może być zakłócony przez ból kręgosłupa, przechodzący do kończyn górnych lub dolnych, związany z niedożywieniem korzeni czuciowych i błon rdzenia kręgowego. Wraz z rozwojem udaru ból zanika, co wiąże się z przerwą w przechodzeniu impulsów bólowych w dotkniętym obszarze. Czynniki predysponujące są często identyfikowane: używanie alkoholu, przeciążenie fizyczne, przegrzanie, nagłe ruchy kręgosłupa.
2. Etap rozwoju zawału serca - w ciągu kilku minut lub godzin dochodzi do poważnego osłabienia mięśni (niedowładu) w kończynach, traci się wrażliwość tych kończyn, pojawia się wyraźna dysfunkcja narządów miednicy. Zespół bólowy ustaje (przyczyny opisano powyżej). W chwili udaru możliwe są objawy uszkodzenia mózgu (odruchu): ból głowy, zawroty głowy, omdlenia, nudności i ogólne osłabienie. Klinika uszkodzenia określonego obszaru mózgu zależy od lokalizacji zaatakowanego naczynia.
3. Etap stabilizacji i odwrotnego rozwoju - objawy przestają rosnąć i ustępują na tle odpowiedniego leczenia.
4. Efekty resztkowe sceny - pozostałe efekty udaru.

W zależności od tego, która część mózgu jest dotknięta, wyróżnia się następujące zespoły kliniczne:

• z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w najwyższych odcinkach - tetraparesis (wszystkie 4 kończyny) typu spastycznego, naruszenie bólu i wrażliwości na temperaturę we wszystkich kończynach, oznaki uszkodzenia 5 i 12 par nerwów czaszkowych;
• z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w rejonie górnych odcinków szyjki macicy - tak samo jak w poprzednim akapicie, ale bez porażki nerwów czaszkowych;
• z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w obszarze przecięcia piramid - hemiplegia krzyżowa: niedowład ramienia po stronie środkowej i nogi po przeciwnej stronie;
• Zespół podbarbaru Opalsky'ego - po stronie niedowładu uszkodzenia kończyn, zaburzenia wrażliwości twarzy, ataksji, a czasem zespołu Claude'a-Bernarda-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, enophthalmos). Po przeciwnej stronie - naruszenie wrażliwości powierzchniowej kończyn i tułowia;
• zespół stwardnienia zanikowego bocznego - możliwy jest niedowład obwodowy lub mieszany kończyn górnych, spastyczne kończyny dolne, mimowolne skurcze mięśni obręczy barkowej;
• Zespół osobowości-Turnera - silny ból w ramionach, po którym następuje paraliż. Wraz z rozwojem paraliżu ból ustępuje;
• przedni zespół niedokrwienny polio - niedowład obwodowy jednej lub obu rąk;
• zespół niedokrwiennej rzekomobłoniastej - segmentalne zaburzenia wrażliwości powierzchniowej i łagodny niedowład mięśni;
• zespół niedokrwienia strefy brzeżnej sznurów przednich i bocznych - niedowład spastyczny kończyn, ataksja móżdżkowa, nieznaczne zmniejszenie czułości;
• zespół zmiany wtórnej górnej tętnicy korzeniowej (środkowe odcinki piersiowe) - niedowład spastyczny nóg, upośledzenie wrażliwości na ból i temperaturę z poziomu brodawek sutkowych i poniżej, upośledzenie oddawania moczu przez rodzaj opóźnienia;
• Zespół Brown-Sekara - niedowład jednej kończyny lub jednej połowy ciała (np. W prawej ręce i nodze), naruszenie bólu i wrażliwość na temperaturę po drugiej stronie;
• Patologia tętnicy Adamkevicha - niedowład obu nóg, naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości z dolnych odcinków klatki piersiowej, dysfunkcja narządów miednicy. Odleżyny rozwijają się szybko;
• zespół paraliżującej rwy kulszowej - z porażką dolnej dodatkowej tętnicy rdzeniowej (tętnica Depro-Gotterona). Zazwyczaj rozwija się na tle długiego lędźwiowo-krzyżowego zapalenia korzenia. Objawia się w postaci paraliżu mięśni nogi z dyndaniem stopy. Ból związany z rozwojem niedowładu zanika. Zaobserwowano również naruszenia czułości z poziomem odcinka lędźwiowego lub krzyżowego. Oglądane nie wykrywają odruchów Achillesa;
• zespół uszkodzenia stożka (dolne odcinki krzyżowe) - nie występuje paraliż. Istnieją zaburzenia narządów miednicy - nietrzymanie moczu i kału. Pacjenci nie odczuwają potrzeby, nie czują przejścia moczu i kału;
• patologia tylnej tętnicy kręgowej (zespół Williamsona) - rozwija się zaburzenie głębokiej wrażliwości kończyn (z wrażliwą ataksją) i umiarkowany niedowład w tych samych kończynach.

Duża zmienność struktury układu naczyniowego rdzenia kręgowego stwarza trudności w rozpoznaniu zmiany, ale kompetentny specjalista zawsze będzie w stanie dokonać prawidłowej diagnozy.

Udar krwotoczny rdzenia kręgowego

Z krwotokiem do grubości substancji rdzenia kręgowego (hematomyelia), ostry ból obręczy występuje w organizmie z jednoczesnym rozwojem paraliżu w jednej lub kilku kończynach. Paraliży mają często charakter peryferyjny (powolny). W tych kończynach występuje naruszenie wrażliwości na ból i temperaturę. Przy masywnych krwotokach tetrapareza może rozwinąć się z upośledzoną wrażliwością i funkcjonowaniem narządów miednicy. Kombinacje objawów klinicznych mogą być bardzo różne, jak w przypadku udaru niedokrwiennego. Wielkość krwiaka odgrywa dużą rolę: małe można rozwiązać, nie pozostawiając śladów leczenia; duże zawsze mają efekty resztkowe.

Krwotok - inny rodzaj udaru krwotocznego, dość rzadki. W tym przypadku krwotok występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Najczęstszą przyczyną jest pęknięcie nieprawidłowego naczynia (tętniaka, wady rozwojowej), rdzenia kręgowego lub uszkodzenia kręgosłupa. Po czynniku prowokującym rozwija się wyraźny zespół bólowy wzdłuż kręgosłupa lub półpaśca. Ból może być strzelaniem, pulsowaniem, „sztyletem”, trwa kilka dni lub nawet tygodni. W czasie krwotoku mogą wystąpić objawy mózgowe: bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, zaburzenia świadomości w rodzaju ogłuszenia. Pojawiają się objawy podrażnienia opon: objaw Kerniga jest wyraźniejszy, ale w ogóle nie ma sztywnego karku. Objawy uszkodzenia substancji rdzenia kręgowego są albo całkowicie nieobecne, albo pojawiają się później i są umiarkowanie wyraźne.

Krwiak nadtwardówkowy charakteryzuje się ostrym miejscowym bólem kręgosłupa w połączeniu z bólem korzeniowym i powoli narastającymi objawami ucisku rdzenia kręgowego. Ból lokalny jest tego samego typu, podatny na nawrót, remisja od kilku dni do kilku tygodni.

Leczenie

Taktyka leczenia jest ustalana indywidualnie po dokładnej diagnozie natury i lokalizacji procesu. Na przykład, jeśli przyczyną udaru mózgu była wyraźna osteochondroza z przepukliną dysku, anomalią naczyniową lub guzem, to warto rozważyć możliwość leczenia chirurgicznego.

W leczeniu niedokrwiennego udaru rdzenia kręgowego stosuje się:

• leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe - heparyna, fraxiparyna, aspiryna, Plavix, klopidogrel, kuranty (dipirydamol), trental;
• leki wazoaktywne - cavinton, pentoksyfilina, oksybral, nicergolina, instenon, enelbin, nikotynian ksantynolu;
• żylaki - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektory - askorutyna, dobesilan wapnia, trokserutyna;
• hemodilucja - świeże mrożone osocze, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej (reopliglyukin, reomacrodex);
• leki obkurczające śluzówkę - diuretyki (furosemid, lasix), escynian L-lizyny;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• środki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe - neuromidyna;
• zmniejszyć napięcie mięśniowe - mydocalm, baklofen;
• witaminy z grupy B - neyrurubin, milgamma.

Dodatkowo są stosowane (w zależności od przyczyny udaru): unieruchomienie dotkniętego odcinka kręgowego, trakcja, blokady medyczne, masaż, terapia ruchowa, metody fizjoterapii.

Leczenie zachowawcze udaru krwotocznego ma zastosowanie:

• leki wzmacniające ścianę naczyń, pomagające zapobiegać nawrotom krwotoku - dicyna (etamzilat sodu), kontakal, gordoki, kwas aminokapronowy;
• leki do zapobiegania skurczowi naczyń - nimotop, werapamil;
• neuroprotektory i angioprotektory.

Z nieskutecznością leczenia zachowawczego oraz w przypadkach urazów rdzenia kręgowego, formacji guza kompresujących mózg, neurochirurg ujawnia leczenie chirurgiczne.

Szczególną rolę w leczeniu udarów kręgosłupa odgrywa profilaktyka odleżyn, zapalenia płuc i zakażeń układu moczowo-płciowego, które często komplikują tę chorobę przy nieodpowiedniej opiece nad pacjentem.

Aby uniknąć odleżyn, należy monitorować czystość bielizny, wytrzeć ciało alkoholem kamforowym, spryskać fałdy skóry talkiem, obracać pacjenta co 1-1,5 godziny. Możesz użyć specjalnych urządzeń do zapobiegania odleżynom - gumowe pierścienie pierścieniowe.

Jeśli oddanie moczu jest niemożliwe, przeprowadza się cewnikowanie pęcherza moczowego, w przypadku nietrzymania moczu stosuje się pisuary. Narządy płciowe muszą być utrzymywane w czystości, aby zapobiec wznoszeniu się infekcji.

Aby uniknąć rozwoju zapalenia płuc, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych co godzinę przez 5 minut (podczas gdy obserwuje się odpoczynek w łóżku). W przyszłości, przy rozszerzaniu reżimu, konieczna jest dawka aktywności fizycznej.

Konsekwencje

Konsekwencje udaru kręgosłupa mogą być bardzo różne. Przy nieznacznych ogniskach, terminowej terapii medycznej lub leczeniu chirurgicznym możliwa jest 100% poprawa, ale pacjent powinien być poddawany regularnej kontroli i leczeniu profilaktycznemu. Mniej korzystny wynik jest również możliwy, gdy pomimo leczenia pacjent pozostaje z zaburzeniami ruchowymi, czuciowymi i miednicznymi. Takie naruszenia mogą prowadzić do niepełnosprawności:

• niedowład kończyn (jeden lub kilka) - pozostaje osłabienie mięśni, co utrudnia samodzielne poruszanie się i samoobsługę;
• Obszary niedoczulenia lub znieczulenia - na tułowiu lub kończynach, wrażliwość jest zmniejszona lub nieobecna. Może to być zarówno ból, temperatura, wrażliwość dotykowa, jak i bardziej złożone typy wrażliwości, takie jak poczucie lokalizacji, stereognoza (rozpoznawanie przedmiotów przez dotyk zamkniętymi oczami), dwuwymiarowe uczucie przestrzenne (zdolność rozpoznawania liter z cyframi na ciele z zamkniętymi oczami). ) i inne: dla niektórych pacjentów może to być powodem niepełnosprawności - krawcowa lub muzyk nie mogą wykonywać profesjonalnych umiejętności w przypadku braku wrażliwości w rękach;
• zaburzenia oddawania moczu i defekacji - problem ten jest szczególnie bolesny dla pacjentów, ponieważ wpływa na sferę intymną osoby. Może istnieć różnorodność stopnia i charakteru naruszenia: nietrzymanie moczu, ciągłe wydalanie moczu z kropli po kropli, okresowe niekontrolowane oddawanie moczu, konieczność forsowania oddawania moczu, nietrzymanie stolca.

Odzyskiwanie

Powrót do zdrowia po udarze kręgosłupa może być długotrwały. Jest najbardziej aktywny w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Po pierwsze, tacy pacjenci potrzebują adaptacji psychospołecznej, ponieważ udar kręgosłupa radykalnie zmienia ich nawykowy sposób życia. Powrót do zdrowia po udarze kręgosłupa jest długim i żmudnym procesem, czasem odzyskanie utraconych funkcji zajmuje lata. Jednak wysokiej jakości środki rehabilitacyjne po leczeniu szpitalnym umożliwiają większości pacjentów powrót do pełnoprawnego życia.

Rehabilitacja

Podczas okresu rekonwalescencji pacjent ma powtarzane kursy leków (co najmniej raz na sześć miesięcy).

Ważną rolę odgrywa kinezyterapia - fizykoterapia. W okresie, kiedy sam pacjent nie może poruszać kończynami, jest to gimnastyka pasywna. Kiedy możliwe są ruchy dobrowolne, jest to specjalny zestaw ćwiczeń o charakterze statycznym i dynamicznym (najlepiej opracowanym przez rehabilitanta indywidualnie dla konkretnego pacjenta).

Wielu pacjentów musi nauczyć się poruszać za pomocą dodatkowych narzędzi - laski, chodziki, specjalny Longuet. W niektórych przypadkach możesz potrzebować butów ortopedycznych.

Bardzo dobry efekt w okresie regeneracji ma masaż. Powtarzane kursy zwiększają wydajność. Wraz z masażem można korzystać z akupunktury.

Gdy pokazano osłabienie mięśni, elektrostymulacja. Wśród innych metod fizjoterapii, terapii magnetycznej, należy odnotować sinusoidalne modulowane prądy (z niedowładem), ultrafonoforezę i elektroforezę, podwodny masaż prysznicowy, kąpiele siarkowodoru i dwutlenku węgla, parafinę i ozokeryt.
Terapia zajęciowa i poradnictwo zawodowe są również uwzględnione w kompleksie działań rehabilitacyjnych.

Oczywiście najbardziej kompleksowy zestaw środków zaradczych jest wdrażany w leczeniu uzdrowiskowym.

Udar kręgosłupa szyjnego

Udar jest jednym z najczęstszych poważnych powikłań choroby naczyniowej, prowadzącym do inwalidztwa lub śmierci pacjenta. Udar - główna przyczyna trwałej niepełnosprawności.

Udar niedokrwienny (zawał mózgu - udar niedokrwienny) jest gwałtownym naruszeniem krążenia mózgowego z uszkodzeniem tkanki mózgowej, naruszeniem jego funkcji z powodu trudności lub ustania przepływu krwi do określonego oddziału. Towarzyszy mu zmiękczenie obszaru tkanki mózgowej - zawał mózgu. Może to wynikać z niedostatecznego dopływu krwi do określonej części mózgu z powodu zmniejszenia przepływu krwi w mózgu, zakrzepicy lub zatoru związanego z chorobami naczyń, serca lub krwi [1]. Najwięcej zgonów obserwuje się również w udarze mózgu.

Pomimo otwarcia ośrodków naczyniowych, aktywnego wprowadzania trombolizy do praktyki medycznej, szerokiego rozprzestrzeniania się operacji na naczyniach szyi i głowy, wzrasta liczba pacjentów z objawami przewlekłego i ostrego niedokrwienia mózgu. W ostatnich latach udary, w szczególności niedokrwienne, coraz częściej dotykają młodych ludzi - w wieku 30-40 lat, co prowadzi do trwałej niepełnosprawności i nieodwracalnych konsekwencji, co jest ważnym problemem społeczno-ekonomicznym, zwalczającym przyczyny i czynniki ryzyka wystąpienia udaru mózgu. znaczenie krajowe. W literaturze krajowej i zagranicznej, opisując przyczyny udaru niedokrwiennego, zwraca się uwagę przede wszystkim na choroby naczyń krwionośnych, serca lub zaburzenia hematologiczne. Niektórzy autorzy w swoich publikacjach pośrednio sugerują możliwy wpływ przepukliny kręgosłupa szyjnego na rozwój udaru niedokrwiennego. Do tej pory nie ma badań dotyczących wpływu przepukliny kręgosłupa szyjnego na rozwój udaru niedokrwiennego.

Jako lokalne rozróżnia się czynniki etiotropowe udaru:

Miażdżyca tętnic i zakrzepica jest najczęstszą patologią tętnic mózgowych i przedmózgowych, powodującą niedokrwienny krążenie mózgowe. Zakrzepica miażdżycowa i zator tętniczo-tętniczy powodują do 50% niedokrwiennych zaburzeń krążenia mózgowego. Zatorowość kardiogenna powoduje około 20% (według niektórych danych, aż 60% udarów wynika z chorób serca) udarów niedokrwiennych i TIA.

Jako czynniki ogólnoustrojowe przyczyniające się do rozwoju udaru niedokrwiennego, istnieją:

- naruszenie centralnej hemodynamiki:

- zaburzenia hipodynamicznej zespół - pokazano chorób krążenia serca, zmniejszona objętość krwi minutę i objętość skokową krwi, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w układzie tętnic mózgu, mechanizm przebicia autoregulacji mózgowego przepływu krwi i powstawanie udar zakrzepowy lub rozwoju mózgu, niedokrwienia od typu niewydolność naczyń mózgowych (udar hemodynamiczny).

- Nadciśnienie - prowadzi do rozwoju niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych bezpośrednio, wywołując zmian w ścianach tętnic - lipogialinoz i zwyrodnienie włóknikopodobne martwicę, jak i pośrednio - przez stymulowanie miażdżycy precerebral duże i średnie tętnice mózgowe i rozwoju chorób serca, takich jak zawał serca i migotania przedsionków komplikowania zator kardiogenny.

- arytmie - czynnik ryzyka zatorowości tętniczo-tętniczej i kardiogennej.

- Zaburzenia hematologiczne (koagulopatia, erytrocytoza i policytemia) mogą prowadzić do nadkrzepliwości i zwiększonej lepkości krwi, predysponując do rozwoju zakrzepicy w tętnicach mózgowych i wystąpienia „udaru reologicznego”.

Neuroobrazowanie (CT i MRI) ma kluczowe znaczenie w diagnostyce udarów.

Cel: Ustalenie związku przyczynowego przepukliny dysku kręgosłupa szyjnego z rozwojem udaru niedokrwiennego.

Materiały i metody badawcze. Łącznie obserwowano 135 osób, które przeszły klinicznie potwierdzony udar niedokrwienny i były obserwowane w szpitalach Republiki Inguszetii w latach 2014–2015. Pacjenci byli podzieleni według wieku: 25-55 lat - 35 osób (22,2%), 55-75 lat - 38 osób (28,1%), 75-90 lat - 62 osoby (45,9%). Spośród badanych pacjentów kobiet - 54 osoby, mężczyźni - 72 osoby.

Zgodnie z algorytmem badania pacjenta, przewidzianym w rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 928 z dnia 15 listopada 2012 r., Wszyscy pacjenci z grupy badanej zostali przebadani pod kątem CT, MRI i radiografii kręgosłupa szyjnego.

Badania przeprowadzono na wielospiralnym tomografie komputerowym HCT Speed ​​VCT-64 i tomografie rezonansu magnetycznego Somatom Esenza 1, 5 T na podstawie Inguskiego Republikańskiego Szpitala Klinicznego.

Zgodnie z tomografią komputerową mózgu u pacjentów z upośledzonym krążeniem mózgowym występowała zależność między objętością klinicznych zaburzeń neurologicznych, stopniem zaniku mózgu i obecnością małych i dużych ognisk o zmniejszonej gęstości. Zmiany w MRI w patologii naczyniowej mózgu przejawiały się bardziej wyraźnym zanikiem mózgu i występowaniem zmian dyfuzyjnych i ogniskowych, bardziej wyraźnymi ogniskami podkorowymi, czołowymi ogniskowymi i podkorowymi [6]. Pod względem wielkości ognisk ujawniono małe ogniskowe, duże ogniska i zmiany rozproszone po niedokrwieniu. Wykonano skan MRI (CT) - badanie kręgosłupa szyjnego - odpowiednio 96 i 41 (jeśli wskazano). Według danych MRI (CT) 76 pacjentów (56,2%) wykryto wśród pacjentów z udarem niedokrwiennym w wywiadzie, krążkami międzykręgowymi szyjki macicy (42,2%), dwoma i ponad 34 pacjentami (44, 5%). Pozostali pacjenci z grupy badanej wykazywali zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne, takie jak osteochondroza (101–74,8%), spondyloza (99–73,3%), spondyloartroza (87–64,4%), wysunięcie krążka międzykręgowego w okolicy szyjki 68 - 50,3%). Badając historie przypadków badanych pacjentów - u 81 (60%) wystąpiły objawy zespołu spastyczności mięśniowej.

Dystrybucja pacjentów według wieku i płci.

Udar rdzeniowy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Udar kręgowy jest chorobą, która powstaje z powodu zaburzeń krążenia kręgosłupa, które rozwijają się szybko i powodują znaczne szkody dla zdrowia, powodując stosunkowo niewielki odsetek zgonów.

Zasadniczo, udar ten jest spowodowany miażdżycą, zakrzepicą, przepukliną międzykręgową, skurczem tętnicy lub blokadą naczyń w cukrzycy, SLE, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych lub kiły nerwowej. Udar kręgowy może wystąpić zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet w wieku od 30 do 70 lat.

Powody

Niezależnie od rodzaju udaru, przyczyną tego procesu często staje się patologia układu sercowo-naczyniowego. Obejmuje to:

• nadciśnienie;
• miażdżyca tętnic mózgowych;
• choroba serca;
• problemy w rytmie bicia serca;
• blokada;
• skurcze.

Powodem mogą być inne choroby, które powstały z powodu niewydolności serca. Na przykład obecność guza lub powiększonych węzłów chłonnych, ściskających naczynia krwionośne, może prowadzić do szybkiego początku udaru. Te same powody mogą być następujące:

• operacje;
• uszkodzenie tętnicy;
• choroby krwi;
• patologie układu hormonalnego;
• choroby związane z uszkodzeniem naczyń.

Objawy

Najczęstszym objawem udaru kręgosłupa jest długotrwały i silny ból pleców. Ale bardzo często ten ważny znak nie jest zauważany przez ludzi odnoszących się do jakichkolwiek innych chorób lub przeciążenia kręgosłupa.

Oprócz tego symptomu wyróżnia się następujące objawy:

1. Porażenie, niedowład kończyn dolnych, tetrapareza, plegia, utrata samokontroli. Objawy przypominają zapalenie wielostawowe lub stwardnienie rozsiane;

2. Brak powierzchownej lub głębokiej zmysłowości. Osoba przestaje odczuwać ból, wystawienie na działanie temperatury;

3. Naruszenie narządów w rejonie miednicy. Nietrzymanie moczu, którego pacjenci nie mogą kontrolować, co bardzo wpływa na ludzką psychikę;

4. Zaburzenia troficzne charakterystyczne dla udarów niedokrwiennych tętnicy kręgowej;

5. Ostry ból, jak w chorobie mielopetycznej.

Okresy choroby:

1) Początkowe. Na tym etapie osoba zaczyna doświadczać bólu w swoim ciele, charakterystycznego dla tej choroby, takiego jak: osłabienie kończyn, problemy z ruchem, ból pleców, problemy z wrażliwością;

2) Rozwijanie. Objawy stają się coraz bardziej widoczne, bóle nasilają się, pojawiają się główne objawy udaru kręgosłupa. Od 1 do 2 okresów może trwać kilka godzin, wszystko zależy od ciężkości choroby;

3) Regresowanie. Osoba jest w trakcie naprawy, dyskomfort zmniejsza się. Układ mięśniowo-szkieletowy, narządy w rejonie miednicy stopniowo zaczynają działać prawidłowo, a wrażliwość powraca. Leczenie na czas, prawidłowa diagnoza, przestrzeganie wszystkich zasad, wsparcie ze strony krewnych i przyjaciół pomoże odzyskać zdrowie;

4) Finał. Z odroczonej choroby wynikają tylko konsekwencje, które zależą od skali odroczonej choroby, wieku pacjenta i poziomu zdrowia. Obraz kliniczny Nie ma pojedynczego obrazu klinicznego udaru kręgosłupa. Wszystko zależy od tego, gdzie się znajduje. Może rozprzestrzeniać się wzdłuż lub przez rdzeń kręgowy.

Syndromy

Kilka zespołów jest charakterystycznych dla udaru kręgów:

1. Zespół Preobrazhensky. Różni się od innych objawów naruszających narządy miednicy, paraliż rąk i / lub nóg, paranestezji. Jeśli wystąpi udar kręgosłupa szyjnego, wtedy porażenie, niedowład ramion lub nóg będzie wyraźnie widoczny. Z udarem kręgosłupa piersiowego charakterystyczne jest spastyczne dolne porażenie kończyn dolnych;

2. Zespół niedokrwiennego przedniego poliomyelitis. W tym przypadku brzuszna połowa rdzenia kręgowego jest częściowo uszkodzona. Obserwowany niedowład kończyn, częściowy zanik, odruch mięśniowy;

3. Zespół Brown-Sekar. Bardzo rzadki przypadek. Wrażenia paraliżu utrzymują się przez długi czas;

4. Zespół niedokrwienia ośrodkowego. Ten typ udaru charakteryzuje się tym, że kręgosłup ulega ataksji móżdżkowej w wyniku niedowładu i porażenia. Zespół jest podobny do stwardnienia rozsianego;

5. Zespół stwardnienia zanikowego bocznego. Uszkadza górny rdzeń kręgowy. Charakteryzuje się słabością ramion i nóg, zanikiem mięśni rąk, zwiększył wszystkie odruchy. Nie ma niedowładów.

6. Zespół niedokrwienny. Pojawia się z naruszeniem tętnicy radiculo-rdzeniastej. Zwykle porusza się do kręgosłupa piersiowego, grzbietowego i szyjnego. W udarze niedokrwiennym objawy w początkowej fazie pojawiają się na kilka dni przed wystąpieniem zwykłego obrazu klinicznego i objawów choroby. Wynika to z długiej blokady naczyń krwionośnych za pomocą skrzepliny, zatoru.

Przyczyny zespołu niedokrwiennego mogą być również spowodowane ściskaniem tętnic lub przedłużającym się skurczem naczynia. Zespół niedokrwienny może być spowodowany przez nadużywanie alkoholu, tytoniu, narkotyków, podnoszenie ciężkich rzeczy lub nagłe ruchy.
Jeśli chodzi o objawy pacjentów z tym zespołem, zauważają:

• znaczna słabość całego ciała;
• parestezje;
• uczucie pieczenia;
• występowanie problemów w funkcjonowaniu narządów miednicy lub jelit;
• ból pleców.

Również pacjenci z tym zespołem zawału kręgosłupa mogą doświadczać pewnych objawów mózgowych: osłabienia, bólu głowy, uporczywych zawrotów głowy, nudności, utraty przytomności lub wymiotów.

Diagnostyka i pierwsza pomoc

Lekarz prowadzący jest po prostu zobowiązany do przepisania diagnozy, którą przeprowadza się za pomocą rezonansu magnetycznego w celu szczegółowego badania stanu krwi, krzepnięcia, ogólnej analizy i wyników elektroneuromografii.

Dopiero po postawieniu diagnozy lekarz może przepisać odpowiednie leczenie pacjentowi. Leczenie jest konieczne dla każdej osoby, która doznała udaru kręgosłupa.

Przede wszystkim pacjent musi być hospitalizowany w odpowiednim szpitalu. Następnie musi przejść pełne badanie z wykorzystaniem technologii medycznych, aby lekarz mógł wyjaśnić diagnozę i znaleźć sposób na uzdrowienie osoby. Badanie zdaje rezonans komputerowy lub magnetyczny.

Jeśli istnieje podejrzenie udaru kręgosłupa, jeśli jakiekolwiek objawy zostały wykryte, natychmiast należy podjąć natychmiastowe działania.

Najpierw musisz umieścić ofiarę na twardej powierzchni, tak aby plecy były całkowicie proste. Chelyeyk nie powinien się ruszać. Następnie musisz zadzwonić po karetkę, aby lekarze mogli zapewnić właściwą pierwszą pomoc.

Lekarze powinni przenieść pacjenta na solidną tarczę. W przeciwnym razie, w przypadku braku terminowej pomocy, pacjentowi grozi nieodwracalne konsekwencje. Dlatego konieczne jest natychmiastowe skontaktowanie się z odpowiednimi lekarzami, abyś mógł natychmiast zapobiec wszelkim komplikacjom, możliwym zabiegom i wielu innym.

Leczenie

Leczenie powinno mieć na celu poprawę oddychania, wyeliminowanie problemów z pracą układu sercowo-naczyniowego, wyeliminowanie obrzęku mózgu, przyjmowanie leku, przestrzeganie prawidłowego schematu, utrzymanie ciała w dobrej kondycji.

Osoba musi wziąć wszystkie leki przepisane przez lekarza. Musi przepisać leki na eliminację bólu, wymioty. Jeśli chodzi o leczenie udaru, to na liście niezbędnych leków należy uwzględnić:

1. środki przeciwbólowe;
2. środki zmniejszające przekrwienie;
3. leki venotonic, które powinny poprawić stan naczyń krwionośnych, serca (nootropiki).

Lekarz może przepisać leki przeciwzakrzepowe (heparyna) lub intiagregaty (tiklid).Jeżeli pacjent musi pozbyć się kompresji ścianek naczyń krwionośnych, przepisuje się mu następujące środki:

1. Terapia wysiłkowa;
2. masaż kręgosłupa;
3. ciasny materac lub gorset.

Aby w pełni powrócić do zdrowia po udarze kręgosłupa, osoba musi przyjmować przepisane witaminy, wykonywać ćwiczenia fizyczne, uważnie monitorować dietę, starać się być mniej w sytuacjach stresowych, nie nosić ciężkich ładunków i nie wykonywać gwałtownych ruchów.

Niektórzy pacjenci nie mają wystarczających środków podjętych przez lekarza. W tym przypadku, aby osiągnąć pożądane efekty, osoba dotknięta chorobą stosuje się do leczenia fizjoterapeutycznego. Jeśli leki nie pomogły, operacje chirurga powinny całkowicie usunąć negatywne konsekwencje.

Leczenie przez chirurgów powinno być omówione na długo przed operacją z neurochirurgiem. W takim przypadku przepisane zostaną nowe leki, które podczas całego okresu zdrowienia wymagają odpowiedniej opieki, aby nie pojawiły się nowe problemy zdrowotne (na przykład występowanie urosepsy i odleżyn), nowe wizyty u lekarza, nowe, nieprzewidziane wydatki.

Wynik udaru kręgowego jest nieprzewidywalny. Zależy to całkowicie od charakteru choroby, jej wielkości, przyczyn dostarczonych leków oraz ogólnego stanu zdrowia. Jednak, jak pokazują statystyki, większość pacjentów, którzy mieli tę chorobę, była w stanie wyzdrowieć i przywrócić zdrowie.

Zasadniczo pojawiają się problemy, jeśli osoba z objawami udaru nie udała się na czas do lekarza i nie rozpoczęła odpowiedniego leczenia. W przypadku późnego leczenia lub ciężkiego udaru mózgu z dużymi zakończeniami nerwowymi, niedowładem, arefleksją, porażeniem, pojawiają się problemy z funkcjonowaniem narządów miednicy, są przypadki, gdy osoba zmarła z powodu udaru kręgosłupa. Było to spowodowane złośliwym nowotworem lub zawałem serca.

Osteochondroza szyjki macicy i udar mózgu: co musisz o tym wiedzieć?

Czy występuje osteochondroza udaru mózgu? Jakie objawy należy pilnie zwrócić do lekarza? Jakie są metody diagnostyczne? Jak się leczyć?

Ból szyi, bóle głowy, zawroty głowy, „mgła w głowie” to objawy znane wielu osobom starszym. Często, gdy się z nimi spotyka, osoba bez lekarzy „rozumie”, że ma osteochondrozę. To jedna z najpopularniejszych diagnoz. Ale w rzeczywistości z nim nie jest tak proste. Zanim porozmawiamy, czy w przypadku osteochondrozy szyjki macicy może wystąpić udar mózgu, spróbujmy dowiedzieć się: jaka to w ogóle choroba?

Co to jest osteochondroza?

Jeśli otworzymy jeden z podręczników ortopedii dla studentów medycyny, przeczytamy tam następującą definicję:

Osteochondroza jest procesem degeneracyjno-dystroficznym w kręgosłupie, rozpoczynającym się od krążka międzykręgowego, a następnie toczącym się do trzonów kręgów, stawów międzykręgowych i całego aparatu więzadłowego.

Jeśli zostanie przetłumaczony na język ludzki, złożony termin „proces degeneracyjno-dystroficzny” oznacza dosłownie zużycie i starzenie się. I tu pojawia się pierwsza rozbieżność. Podczas badania zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne można wykryć u prawie każdej osoby powyżej 40 roku życia. Ale ból pleców i inne objawy nie przeszkadzają wszystkim. Oznacza to, że zgodnie z badaniem rentgenowskim, MRI i tomografii komputerowej kręgosłup człowieka jest zdrowy.

Ból szyi - nie ma powodu do „diagnozowania” osteochondrozy

Diagnoza „osteochondrozy” jest kochana przez wielu rosyjskich neurologów. Jeśli jednak odniesiesz się do odniesień, ujawni się wiele „ciemnych plam”. Dlaczego są zmiany zwyrodnieniowe na dyskach - nikt nie wie. Objawy mogą być bardzo różne. Skuteczne metody leczenia nie istnieją. Podczas zaostrzeń przepisywane są leki przeciwbólowe, leki poprawiające układ nerwowy, odpoczynek w łóżku, noszenie ortez (w przypadku osteochondrozy szyjki macicy, kołnierz Schantza). Podczas remisji - ćwiczenia terapeutyczne, masaż, odpoczynek w sanatorium.

Czasami wydaje się, że lekarz, który zdiagnozował osteochondrozę szyjki macicy u pacjenta, tak naprawdę nie wie, dlaczego boli go szyja i jak go leczyć (z wyjątkiem wycofania objawów).

I tu pojawia się inny interesujący fakt: okazuje się, że termin „osteochondroza kręgosłupa” jest używany tylko przez lekarzy w Rosji i innych krajach WNP. Cywilizowany świat poza naszym krajem nie wie o takiej chorobie.

Na Zachodzie diagnoza osteochondrozy, ale oznacza bardzo różne choroby, które w Rosji nazywane są osteochondropatiami. Nie mają nic wspólnego z krążkami międzykręgowymi.

Zachodni analog rosyjskiej osteochondrozy - choroby zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych. Pomimo tej nazwy warunki te nie są uważane za chorobę, ale w wyniku codziennych stresów na dyskach międzykręgowych i ich urazach. Mogą jednak prowadzić do poważnych powikłań, takich jak przepuklina międzykręgowa, podwichnięcia kręgów, zwężenie kręgosłupa, pęknięcia w ramionach.

Czy jest więc udar spowodowany osteochondrozą?

Jak już się zorientowaliśmy, w rzeczywistości nie ma osteochondrozy kręgosłupa, dlatego nie może prowadzić do udaru. Ale to jest całkiem zdolne do innych patologii kręgosłupa:

• przepuklina międzykręgowa;
• wzrost kości na kręgach - osteofity;
• dodatkowe żebro szyjne;
• dodatkowe łuki na kręgach szyjnych (anomalia Kimmerleya);
• nadal może występować skurcz mięśni szyi.

Dla wszystkich przyczyn udaru poszukaj informacji na https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Jeśli zdiagnozowano u mnie jedną z tych chorób, czy to oznacza, że ​​będę miał udar?

Nie jest tak, że każdy z tych stanów koniecznie doprowadzi do udaru. Przyczyny nie zawsze są jednoznaczne. Oprócz problemów z kręgosłupem szyjnym, osoba, która doznała udaru, często ma miażdżycę, tendencję do tworzenia skrzepów krwi, wysokie ciśnienie krwi i inne czynniki ryzyka. Często nie można śmiało powiedzieć, co dokładnie odegrało fatalną rolę.

Znaczenie warunków, które wymieniliśmy powyżej, jest takie, że prowadzą one do ucisku tętnic kręgowych - naczyń, które przechodzą w pobliżu kręgów szyjnych i przenoszą krew do mózgu. Oczywiście zwiększa to ryzyko udaru. I prowadzą do przewlekłego udaru mózgu.

Jakie objawy powinny spotkać się z lekarzem?

Odwiedź lekarza i poddaj się badaniu, jeśli następujące objawy zaczną Cię niepokoić:

• częste bóle głowy, ból szyi, ramienia;
• zawroty głowy;
• „Muchy”, „iskry” przed oczami, dzwonienie, szum w uszach;
• „Mgła” w głowie;
• osłabiona pamięć i uwaga;
• zmęczenie, ciągła senność.

Przyczyny mogą być różne, czasami po przeprowadzeniu badania osoba z takimi objawami jest ogólnie zdrowa. Ale i tak musisz się zameldować!

Jakie metody diagnostyczne można przypisać?

Jedno z najtrudniejszych i pouczających badań - MRI

Stan kręgosłupa szyjnego i krążenia mózgowego pomaga ocenić następujące badania i analizy:

• MRI (rezonans magnetyczny) to najlepsza metoda diagnozowania przepuklin dyskowych i oceny stanu korzeni nerwowych. MRI i jego modyfikacja - angiografia rezonansu magnetycznego - służy do badania naczyń mózgowych.
• CT (tomografia komputerowa). Czasami jest to uzupełnione mielografią, badaniem, w którym roztwór substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwany w przestrzeń otaczającą korzenie nerwowe.
• Rutynowa radiografia nie jest tak pouczająca jak CT i MRI. Ale może pomóc ocenić stan kręgów.
• Elektroneuromografia to badanie, w którym transmisja impulsów w nerwach i mięśniach jest sprawdzana za pomocą specjalnych elektrod. Pomaga ocenić stan korzeni nerwowych.
• REG (reoencefalografia) to specjalna metoda oceny przepływu krwi w mózgu oparta na zapisie oporności elektrycznej tkanek.

Jeśli to konieczne, neurolog może przepisać inne testy i testy.

Leczenie udaru w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego

Leczenie po udarze nie zależy od tego, czy dana osoba ma patologię kręgosłupa, czy nie. Po upływie ostrego okresu należy zrozumieć przyczyny „osteochondrozy” i zalecić właściwe leczenie.

Wreszcie mały film. Pomimo napisu KINESIOLOGIA w tle (kinezjologia to nazwa jednej z metod medycyny alternatywnej, zasadniczo pseudomedycyny), autor dość kompetentnie mówi o tym, co stanowi trójcę - osteochondrozę, IRR i dysbiozę:

Uderzenie kręgosłupa

Uderzenie kręgosłupa jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowo-rdzeniowego z rozwojem niedokrwienia / krwotoku. Objawia się ostrymi zaburzeniami ruchowymi typu centralnego i obwodowego, zmniejszeniem różnego rodzaju wrażliwości oraz zaburzeniem funkcji narządów miednicy. Diagnoza jest ustalana na podstawie danych klinicznych, wyników tomografii, angiografii, analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, elektroneuromografii. Leczenie zachowawcze prowadzi się różnicowo zgodnie z rodzajem udaru. Do usunięcia skrzepliny, tętniaka i przywrócenia integralności naczynia wymagana jest operacja.

Uderzenie kręgosłupa

Udar rdzeniowy (rdzeniowy) jest znacznie mniej powszechnym zaburzeniem krążenia mózgowego. Powód staje się jasny, biorąc pod uwagę stosunek masy rdzenia kręgowego i mózgu, który wynosi około 1:47. Wśród wszystkich ostrych zaburzeń hemodynamiki ośrodkowego układu nerwowego udar kręgosłupa występuje w 1-1,5% przypadków. Najczęściej choroba jest diagnozowana w wieku 30-70 lat. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety cierpią równie często. Ogromna większość udarów rdzenia kręgowego jest niedokrwienna. Największa liczba zmian dotyczy odcinka lędźwiowego, dolnego odcinka kręgosłupa piersiowego.

Przyczyny udaru kręgosłupa

Głównymi przyczynami ostrych zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego są: choroba zakrzepowo-zatorowa, ucisk, długotrwały skurcz, pęknięcie naczyń krwionośnych dostarczających rdzeniowy dopływ krwi. Prowokacyjne etiofaktory katastrofy naczyniowej są liczne i zróżnicowane. Wszechstronność etiologii była przyczyną rozdzielenia czynników powodujących udar kręgosłupa na dwie główne grupy.

Pierwotne zmiany naczyniowe:

• Anomalie naczyń mózgowo-rdzeniowych: wady tętniczo-żylne, tętniaki, nadmiary. Są dość rzadkie. Tworzą przeszkody opóźniające krwią. Przerzedzenie ściany naczyniowej w okolicy tętniaka, wady rozwojowe wywołują jego pęknięcie wraz z rozwojem udaru krwotocznego.
• Zmiany w ścianie naczyniowej: miażdżyca, amyloidoza, żylaki, zapalenie naczyń. Miażdżyca aorty i tętnic kręgowych jest najczęstszą przyczyną udaru niedokrwiennego kręgosłupa. Niewydolność dopływu krwi występuje z powodu zmniejszenia światła tętnic z powodu blaszek miażdżycowych, które tworzą zatkane naczynia krwionośne o masach oderwanych od płytki.
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych. Pęknięcie naczynia jest możliwe z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, uszkodzeniem ściany naczyniowej przez fragment z powodu złamania kręgosłupa. Urazy jatrogenne będące powikłaniem nakłucia lędźwiowego, znieczulenia rdzeniowego i chirurgii kręgosłupa są niezwykle rzadkie.

Wtórne zaburzenia hemodynamiczne:

• Patologia kręgosłupa: wady rozwojowe kręgosłupa, osteochondroza, zapalenie stawów kręgosłupa, przepuklina międzykręgowa, kręgozmyk. Zmiana wzajemnej anatomicznej lokalizacji struktur kręgosłupa z powodu anomalii, przemieszczenia kręgów powoduje ucisk naczyń kręgowych. Osteofity, przepuklina dysku również powodują ucisk sąsiednich naczyń.
• Guzy rdzenia kręgowego i kręgosłupa. Wraz z rozwojem nowotworu wywiera się nacisk na przechodzące naczynia, zmniejszając ich prześwit. Nowotwory złośliwe mogą kiełkować ściany naczyń krwionośnych, powodować ich przerzedzenie, zniszczenie, co prowadzi do krwotoku.
• Porażka skorup rdzeniowych: zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowych. Proces zapalny przenosi się do naczyń kręgowych. Zapalenie naczyń prowadzi do zwiększonej przepuszczalności, naruszenia elastyczności, tworzenia złogów zakrzepowych w obszarze dotkniętego obszaru ściany naczyniowej.
• Choroby krwi: hemofilia, białaczka, koagulopatia, trombocytemia. Towarzyszy temu naruszenie właściwości reologicznych krwi, mechanizmy hemostatyczne. Krwotoczny udar kręgosłupa występuje z powodu krwawienia z najmniejszymi zmianami naczyniowymi, niedokrwiennymi - z powodu zwiększonej zakrzepicy.

W wielu przypadkach udar kręgosłupa rozwija się w wyniku realizacji kilku przyczyn jednocześnie. Prawdopodobieństwo patologii wzrasta w obecności okoliczności ułatwiających. Najważniejszymi czynnikami predysponującymi są nadciśnienie tętnicze, otyłość, hiperlipidemia, hipodynamika, palenie.

Patogeneza

Szyjne, górne odcinki klatki piersiowej rdzenia kręgowego są dostarczane przez układ tętnic kręgowych pochodzących z tętnicy podobojczykowej. Dopływ krwi z czwartego odcinka piersiowego do obszaru krzyżowego odbywa się łącznie z naczyniami międzyżebrowymi, lędźwiowymi i krzyżowymi rozciągającymi się od aorty. Krążenie krwi w obszarze ogona ogoniastego zapewnia wewnętrzna tętnica jelita krętego. Naczynia odpowiednie do rdzenia kręgowego w składzie korzeni rdzeniowych powodują powstanie tętnic rdzeniasto-rdzeniowego, których liczba waha się od 5 do 16. Rdzeń korzeniowy i rdzeniasty tworzą liczne zespolenia tworzące przednią tętnicę rdzeniową wzdłuż przedniej powierzchni mózgu - 2 tylne. Zmienność liczby i lokalizacji tętnic rdzeniasto-rdzenia powoduje trudności w określeniu lokalizacji problemu naczyniowego.

Lokalne naruszenie przepływu krwi w naczyniu (z powodu blokady, kompresji, skurczu, pęknięcia) powoduje niedotlenienie (głód tlenu), dysmetabolizm neuronów w obszarze ukrwienia, tworzenie strefy krwotoku. W ostrym rozwoju zaburzenia te nie mają czasu na wyrównanie przez krążenie oboczne, restrukturyzację metaboliczną. W wyniku tego dochodzi do dysfunkcji neuronów w obszarze rdzenia kręgowego. Strefa form niedokrwienia / krwotoku, przekształcająca się następnie w strefę martwicy (śmierć neuronów) z utworzeniem nieodwracalnego deficytu neurologicznego.

Klasyfikacja

Udar kręgosłupa może mieć kilka wariantów etiopatogenetycznych. Zrozumienie mechanizmów rozwoju, które stanowią podstawę konkretnego przypadku choroby, ma fundamentalne znaczenie w neurologii klinicznej. Pod tym względem główna klasyfikacja udarów kręgosłupa opiera się na zasadzie patogenetycznej i obejmuje trzy rodzaje udarów:

• Niedokrwienny (atak serca). Spowodowane skurczem, zatarciem, kompresją jednej / kilku tętnic zaopatrujących rdzeń kręgowy z utworzeniem obszaru niedokrwiennego w substancji rdzenia kręgowego.
• Krwotoczny. Występuje z powodu pęknięcia, uszkodzenia ściany naczynia. Krwotok w miąższu rdzenia kręgowego nazywany jest hematomeliami w pochwie - hemoroidach.
• Mieszane Krwotokiem towarzyszy odruchowy skurcz naczyniowy z utworzeniem wtórnej strefy niedokrwienia.

W związku z tym morfo-patogenetyczne mechanizmy rozwoju choroby w jej przebiegu dzielą się na cztery okresy:

• Prekursory sceniczne. Charakteryzuje się udarem niedokrwiennym. Manifestujące przejściowe epizody bólu pleców, zaburzeń ruchowych, sensorycznych.
• Stopień udaru (udar w przebiegu) - okres postępu zmian patologicznych: rozszerzenie niedokrwienia, kontynuacja krwawienia. Klinicznie towarzyszy wzrost objawów.
• Etap rozwoju wstecznego. Środki terapeutyczne zatrzymują postęp, rozpoczynają przywracanie funkcji neuronów, które przeżyją. Stopniowo zmniejsza nasilenie deficytu neurologicznego.
• Efekty resztkowe sceny. Ze względu na niepełne odzyskanie utraconych funkcji z powodu masowej śmierci neuronów. Pozostałe objawy po udarze są trwałe przez całe życie.

Objawy udaru kręgosłupa

Objawy pojawiają się nagle w ciągu kilku minut, rzadziej - godzin. Niedokrwienny udar kręgosłupa w niektórych przypadkach ma okres prodromalny w postaci epizodów chromania przestankowego, parestezji, nawracającego bólu kręgosłupa, objawów rwy kulszowej, przemijających zaburzeń miednicy. Na początku choroby możliwy jest stopniowy wzrost objawów. Zespół bólowy nie jest typowy, przeciwnie, porażka stref czuciowych rdzenia kręgowego prowadzi do zaniku bólu, odnotowanego w okresie prekursorów.

Objaw hematomyelii występuje po urazie kręgosłupa, ćwiczeniu, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała. Typowy ostry ból sztyletu w kręgosłupie, promieniujący w bok, często przybiera półpasiec. Krwotok występuje z podrażnieniem opon mózgowych, rozszerzenie procesu na błony mózgu powoduje pojawienie się objawów mózgowych: ból głowy, zawroty głowy, nudności, depresja świadomości.

Udar kręgosłupa charakteryzuje się dużym polimorfizmem obrazu klinicznego. Niedobór neurologiczny zależy od lokalizacji, zakresu procesu wzdłuż średnicy rdzenia kręgowego i jego długości. Zaburzenia ruchu charakteryzują się wiotkim niedowładem obwodowym na poziomie uszkodzenia, centralny niedowład spastyczny poniżej dotkniętego segmentu. Niedowładowi obwodowemu towarzyszy hipotonia mięśniowa, hiporefleksja, prowadząca następnie do zaniku mięśni. W przypadku niedowładu centralnego występuje spastyczny hipertonizm mięśni, hiperrefleksja i możliwe jest tworzenie przykurczów. Lokalizacja dotkniętego obszaru w segmentach szyjki macicy objawia się wiotkim niedowładem kończyn górnych i spastycznym niższym, w segmentach piersiowych - przez środkowy dolny niedowład kończyn dolnych, w odcinku lędźwiowo-krzyżowym - przez obwodowe niedowłady kończyn.

Zaburzenia sensoryczne występują poniżej poziomu zmiany, w zależności od lokalizacji ogniska udaru w rdzeniu kręgowym. Przy rozległym udarze kręgosłupa ze zmianami patologicznymi, utratą wszystkich rodzajów wrażliwości, zaburzeniami miednicy, obserwuje się obustronny deficyt ruchowy w całym przekroju kręgosłupa. Zaangażowanie połowy średnicy prowadzi do rozwoju zespołu Brown-Sekar: zaburzenia motoryczne, utrata głębokiej wrażliwości, heterolateralne - zaburzenia postrzegania powierzchni (ból, temperatura) są wykrywane homolateralnie.

Po pokonaniu brzusznej połowy (katastrofa w przedniej tętnicy kręgowej) zaburzeniom ruchowym towarzyszy utrata bólu, zatrzymanie moczu, kał. Zachowano dotykową percepcję mięśniowo-stawową. Udar grzbietowy (patologia tylnej tętnicy kręgowej) jest rzadko obserwowany, co objawia się zespołem Williamsona: niedowład spastyczny, wrażliwa ataksja, hipestezja segmentowa, utrata wrażliwości na dolne końce drgań. Izolowana zmiana rogu przedniego charakteryzuje się obecnością tylko jednostronnego niedowładu obwodowego.

Komplikacje

Udar kręgosłupa charakteryzuje się zaburzeniami ruchowymi, które bez odpowiedniego leczenia przekształcają się w trwałe ograniczenia funkcji motorycznych. Pacjenci tracą zdolność swobodnego poruszania się, z niedowładem spastycznym, sytuację pogarsza rozwój przykurczów stawowych. W przypadku wyraźnego tetraparezy pacjenci są obłożnie chore. Bezruch jest niebezpieczny przez rozwój odleżyn, zastoinowe zapalenie płuc. Zaburzenia miednicy są skomplikowane przez wstępujące infekcje dróg moczowych: zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Dodanie powikłań zakaźnych może prowadzić do posocznicy z groźbą śmierci.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne zaczynają się od wywiadu. Ważna jest obecność stadium prekursorów, ostry / podostry początek, kolejność rozwoju objawów. Niedobór motoryczny / sensoryczny zidentyfikowany podczas badania neurologicznego pozwala neurologowi zasugerować diagnozę miejscową, ale różnorodność indywidualnych opcji dopływu krwi do kręgosłupa utrudnia określenie położenia zamknięcia naczyń lub pęknięcia. W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadzono badania instrumentalne:

• Tomografia rdzeniowa. Tomografia komputerowa może określić przemieszczenie, uszkodzenie kręgów, obecność fragmentów, osteofitów, zwężenie szczeliny międzykręgowej. MRI kręgosłupa lepiej obrazuje rdzeń kręgowy, umożliwia diagnozowanie przepukliny międzykręgowej, uciskanie kanału kręgowego, guz kręgosłupa, krwiak.
• Nakłucie lędźwiowe. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie ujawnia nieprawidłowości u 30% pacjentów. U większości pacjentów w stadium rozwojowym patologii obserwuje się wzrost stężenia białka do 3 g / l, pleocytozę 30-150 komórek na 1 μl. Wariancie krwotocznemu towarzyszy pojawienie się czerwonych krwinek w płynie.
• Angiografia kręgosłupa. Prowadzone w celu identyfikacji tętniaków, wad rozwojowych, zakrzepicy, kompresji naczynia z zewnątrz. Prostszym, ale mniej pouczającym badaniem krążenia krwi w rdzeniu kręgowym i lędźwiowym jest USDG aorty i jej gałęzi.
• Electroneuromyography. Jest niezbędny do wykrycia niezdiagnozowanego klinicznie zaburzenia unerwienia poszczególnych mięśni.

Aby określić przyczynową patologię według wskazań, terapeuta, kardiolog, endokrynolog, konsultant hematolog, bada się krew pod kątem cukru, poziom lipoprotein, cholesterolu i koagulogram. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z ostrym zapaleniem szpiku, guzem rdzenia kręgowego, mielopatią zakaźną, jamistością rdzenia. Zróżnicowanie krwotocznego i niedokrwiennego charakteru udaru jest ważne dla określenia taktyki leczenia.

Leczenie udaru kręgosłupa

Z tą chorobą wymaga pilnych środków medycznych. Wczesne rozpoczęcie terapii pozwala zatrzymać ekspansję uszkodzenia kręgosłupa, aby zapobiec śmierci neuronów. Przeprowadza się kompleksowe leczenie zachowawcze, odpowiadające rodzajowi udaru:

• Terapia niespecyficzna. Mianowany niezależnie od rodzaju udaru, ma na celu zmniejszenie obrzęku, utrzymanie metabolizmu neuronów, zwiększenie odporności tkanek kręgowych na niedotlenienie i zapobieganie powikłaniom. Jest przeprowadzany przez diuretyki (furosemid), neuroprotektory, przeciwutleniacze i witaminy z grupy B.
• Specyficzne leczenie niedokrwienia. Poprawę krążenia krwi w strefie niedokrwienia uzyskuje się za pomocą środków rozszerzających naczynia, dezagregujących, środków zwiększających mikrokrążenie. Gdy choroba zakrzepowo-zatorowa wykazuje antykoagulanty: heparyna, nadroparyna.
• Specjalna terapia krwotoku. Polega na stosowaniu leków hemostatycznych: vikasola, kwasu epsilonamino-kapronowego. Dodatkowo angioprotektory są przeznaczone do wzmacniania ścian naczyń krwionośnych.

W przypadku pęknięcia naczynia, kompresji guza, choroby zakrzepowo-zatorowej możliwe jest leczenie chirurgiczne. Operacje wykonywane są przez neurochirurgów, chirurgów naczyniowych w nagłych wypadkach. Lista możliwych interwencji chirurgicznych obejmuje:

• Rekonstrukcyjne operacje naczyniowe: tromboembolektomia, stentowanie zaatakowanego naczynia, zamknięcie / obcinanie ubytku ściany naczyniowej.
• Eliminacja angiodysplazji: wycięcie wad rozwojowych, podwiązanie / stwardnienie naczyń przywodziciela, resekcja tętniaka.
• Eliminacja kompresji: usunięcie dodatkowego / śródszpikowego guza kręgosłupa, dyskektomia przepuklinowa, fiksacja kręgosłupa.

W okresie rekonwalescencji terapeuci rehabilitacji wykorzystują cały arsenał narzędzi, aby jak najszybciej przywrócić utracone funkcje neurologiczne. Wyznaczone ćwiczenia terapeutyczne, masaż, fizjoterapia. Elektromiostymulacja przyczynia się do poprawy przewodnictwa włókien nerwowych, a elektrostymulacja pęcherza przywraca dobrowolną kontrolę funkcji moczu.

Rokowanie i zapobieganie

Udar kręgosłupa nie jest tak groźny dla życia jak mózg. Skutki śmiertelne są możliwe przy nowotworach złośliwych, ciężkim tle somatycznym, wstąpieniu wtórnej infekcji. Wczesne leczenie przyczynia się do szybkiej regresji objawów. Ogrom obszaru dotkniętego chorobą, późniejsze rozpoczęcie leczenia, choroby współistniejące powodują niepełne wyzdrowienie, niepełnosprawność pacjenta z powodu utrzymującego się niedowładu resztkowego, zaburzenia miednicy, wrażliwe. Zapobieganie chorobom opiera się na terminowym leczeniu chorób naczyniowych, wykrywaniu i usuwaniu wad rozwojowych, leczeniu przepuklin międzykręgowych, zapobieganiu urazom kręgosłupa. Duże znaczenie ma eliminacja czynników predysponujących: utrzymanie aktywnego stylu życia, normalizacja masy ciała, zrównoważone odżywianie, rzucenie palenia.