Obszar czaszkowo-kręgowy jest ruchomą strukturą kręgosłupa szyjnego, dzięki czemu osoba może wykonywać różne ruchy głowy. Ale jednocześnie strefa ta jest najbardziej podatna na różnego rodzaju uszkodzenia. Objawy kliniczne uszkodzenia czaszkowo-kręgowego są bardzo zróżnicowane, a najniebezpieczniejszą sytuacją jest wciągnięcie głównej struktury tej strefy anatomicznej do procesu patologicznego - tętnicy kręgowej i towarzyszących jej splotów nerwowych.

Jedną z najczęstszych przyczyn, które mogą mieć negatywny wpływ na dane naczynie tętnicze i nerwy, jest anomalia Kimmerle (AK). Co to jest, dlaczego ta wersja struktury kręgów szyjnych może być niebezpieczna i jak rozpoznać problem, powiemy w tym artykule.

Kimmerle anomaly - co to jest

Ta anomalia została po raz pierwszy zidentyfikowana w 1923 r. I opisana szczegółowo w 1930 r. Przez węgierskiego lekarza A. Kimmerle. Opisał wariant struktury pierwszego kręgu szyjnego (Atlanta), w którym znajduje się dodatkowy most kostny między krawędzią procesu stawowego Atlanty a grzbietem łuku tego kręgu. Dzięki takim zmianom powstaje osobliwa dziura, w której znajduje się tętnica kręgowa (PA) i nerw potyliczny. Specjalista zauważył również, że tacy ludzie są znacznie bardziej skłonni do diagnozowania zaburzeń krążenia mózgowego. Następnie zidentyfikowana anomalia i otrzymała imię jej odkrywcy.

Atlant jest pierwszym kręgiem szyjnym, w przeciwieństwie do wszystkich innych, nie ma ciała, ale jest szczególnym pierścieniem, który składa się z łuku przedniego i tylnego. Łuk tylny normalnie ma bruzdę, przez którą tętnica kręgowa przechodzi do składu krążenia mózgowego Illizieva i nerwów rdzeniowych.

W obecności anomalii Kimmerle ten rowek jest zamknięty dodatkowym mostem kostnym i kalcynowanym więzadłem, w wyniku czego powstaje zamknięty otwór. W pewnych sytuacjach ta struktura Atlanty może powodować różne objawy kliniczne związane ze słabym krążeniem krwi w mózgu i podrażnieniem zakończeń nerwowych, a czasami poważne konsekwencje. Ale sytuacja patologiczna staje się tylko wtedy, gdy istnieje niewspółmierność światła otworu i struktur, które on zawiera (tętnica kręgowa i żyła, nerw podpotyliczny, prawie tętniczy splot nerwu wegetatywnego).

Ważne jest, aby wiedzieć, że według statystyk anomalia Kimmerle występuje u 12-30% ludzi, ale tylko kilka ma objawy kliniczne. Zatem ten wariant struktury Atlanty nie jest chorobą.

W jakich sytuacjach anomalia Kimmerle staje się niebezpieczna?

Prawa i lewa tętnica kręgowa pochodzą z naczyń tętniczych podobojczykowych. Każdy PA przechodzi wzdłuż kręgosłupa szyjnego wewnątrz kanału kostnego utworzonego przez otwory w procesach poprzecznych kręgów, a następnie penetruje wnętrze jamy czaszki przez duży otwór potyliczny. Zarówno PA, jak i ich gałęzie tworzą tak zwany basen kręgowo-podstawny, który dostarcza krew do górnej części rdzenia kręgowego, pnia mózgu, móżdżku i grzbietu mózgu.

Anomalia Kimmerle staje się niebezpieczna w przypadkach, gdy prowadzi do rozwoju zespołu tętnic kręgowych. Może się to zdarzyć w dwóch przypadkach:

1. W przypadku patologicznego podrażnienia okołotętnego splotu autonomicznego, który reguluje ton i światło naczynia, z powodu mechanicznego działania nadproża kości w AK.
2. W przypadku kompresji samego PA przez mostek kostny z AK i zmniejszenie dopływu krwi tętniczej do mózgu.

Czynniki, które mogą spowodować, że AK stanie się patologiczne:

• zmiany miażdżycowe naczyń krwionośnych głowy i szyi;
• zmiany zapalne w ścianach tętnic z zapaleniem naczyń;
• zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w odcinku szyjnym kręgosłupa (osteochondroza, spondyloartroza, spondyloza);
• nadciśnienie;
• inne pokrewne anomalie obszaru czaszkowo-kręgowego;
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• proces bliznowacenia w strefie czaszkowo-kręgowej;
• urazy kręgosłupa szyjnego.

Powody

Niestety dzisiaj dokładne przyczyny rozwoju tej wady nie są znane. Większość ekspertów dzieli anomalię Kimmerle według pochodzenia na wrodzoną i nabytą. Ta wrodzona sieć kości występuje u około 10% wszystkich noworodków. Nabyta AK wiąże się z patologią kręgosłupa.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji AK ma dwa typy:

• przyśrodkowy - łączy proces stawowy atlasu z jego tylnym łukiem;
• boczne - umiejscowione między procesem stawowym pierwszego kręgu szyjnego a poprzecznym.

W zależności od wagi, AK jest:

• niekompletny - ma postać łukowatego wzrostu (pierścień nie jest całkowicie zamknięty);
• pełny - wygląda jak pierścień kości (całkowicie zamknięty).

Ponadto anomalia Kimmerele'a może być jednostronna lub może występować dwustronny mostek kostny.

Oddzielny szyfr w ICD-10 dla anomalii Kimmerle nie jest dostarczony, ale ten warunek jest zawarty w grupie, która nazywa się zespołem tętnicy kręgowej (G99.2)

Objawy

W większości przypadków anomalia Kimmerle nie manifestuje się i pozostaje nierozpoznana przez całe życie. Ale w przypadku, gdy wspomniane powyżej negatywne czynniki zaczynają oddziaływać na organizm, patologia może objawiać się różnymi objawami.

Wszystkie objawy kliniczne AK wynikają ze zmniejszenia przepływu krwi do podstawnych i tylnych obszarów mózgu. Początkowe objawy charakteryzują się bardzo zróżnicowanymi objawami: częstymi bólami głowy, zawrotami głowy, hałasem i gwizdaniem w uszach, bólem kręgosłupa szyjnego, przejściowymi zaburzeniami widzenia, wahaniami ciśnienia krwi, objawami dysfunkcji autonomicznej. Często staje się to powodem błędnej diagnozy i przepisywania niewłaściwej terapii. Najczęściej pacjenci z klinicznie znaczącym AK zaczynają leczyć IRR, migrenę, napięciowy ból głowy. Po kilku latach nieudanej terapii i progresji choroby pacjenci nalegają na dogłębne badanie i zdiagnozowano u nich anomalię Kimmerle i zespół tętnicy kręgowej.

W około 20% przypadków patologia przechodzi do rozwiniętego stadium, gdy obraz kliniczny choroby zaczyna wykazywać oznaki przewlekłego niedokrwienia mózgu w krążeniu kręgowo-podstawnym:

• trwały jeden lub dwustronny szum w uszach (szum w uszach);
• napady zawrotów głowy, często z uczuciem nudności i kneblowania;
• przewlekły ból głowy w okolicy potylicznej;
• spadek zdolności do pracy;
• zespół chronicznego zmęczenia;
• zaburzenia snu;
• zmniejszona zdolność adaptacji i odporność na stres;
• drażliwość;
• wzrost ciśnienia krwi w postaci ataków, czasem trwały;
• migające „latać” przed moimi oczami;
• drżenie podczas chodzenia.

U tych pacjentów, oprócz objawów przewlekłego niedokrwienia mózgu, występują przejściowe ostre zaburzenia krążenia mózgowego:

• silny ból głowy i zawroty głowy z nudnościami i wymiotami;
• brak koordynacji ruchów i równowagi;
• utrata słuchu, szum w uszach;
• halucynacje wzrokowe;
• rzucać ataki.

Między takimi paroksyzmami pacjenci skarżą się na mgłę przed oczami, zmęczenie, przewlekły ból głowy w tylnej części głowy, stały hałas lub pisk w uszach, uczucie ciśnienia w kanale słuchowym zewnętrznym, bezsenność, wahania ciśnienia krwi.

Ważną cechą, która umożliwia odróżnienie ostrego naruszenia krążenia mózgowego od opisanych paroksyzmów, jest brak ogniskowych objawów neurologicznych, które z pewnością pojawiają się w przypadku udaru.

Pacjent wskazuje również na wyraźną korelację objawów patologicznych i ich nasilenia z pozycją ciała w przestrzeni, a zwłaszcza ruchami kręgosłupa szyjnego. W przypadku ruchów głowy o dużej amplitudzie, ostrych zakrętach, wszystkie znaki rosną, a także taka aktywność fizyczna może wywołać rozwój napadów i ataków upuszczających (nagły upadek bez utraty świadomości).

Komplikacje

W cięższych przypadkach patologia może rozwinąć udar w basenie kręgowo-podstawnym mózgu zgodnie z typem niedokrwienia. Jeśli powyższe objawy napadowego przepływu krwi w mózgu są obserwowane przez ponad 24 godziny, mówimy o udarze. Jednocześnie skany mózgu CT i MRI wykazują małe ogniska zmiękczania tkanki mózgowej w rejonie rdzenia przedłużonego, móżdżku, co jest klinicznie manifestowane przez mózgowe i uporczywe ogniskowe objawy neurologiczne.

Metody diagnostyczne

Niestety, diagnoza AK jest nieco trudna, ponieważ dolegliwości pacjentów są niespecyficzne i często prowadzi to do nieprawidłowej wstępnej diagnozy i, odpowiednio, leczenia.

Kiedy osoba udaje się do specjalisty z typowymi dolegliwościami i objawami zaburzeń krążenia w basenie kręgowo-podstawnym i zespole tętnicy kręgowej, obowiązkowe jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego czaszki i kręgosłupa szyjnego w 2 projekcjach. Anomalia Kimmerle jest z reguły dobrze widoczna na wysokiej jakości zdjęciach rentgenowskich w projekcji bocznej w połączeniu czaszkowo-kręgowym.

Bardzo często stwierdzona nieprawidłowość może nie być przyczyną objawów patologicznych. W takich przypadkach ważne jest, aby specjalista zidentyfikował inne możliwe patologie, które mogą powodować upośledzenie krążenia krwi w basenie kręgowo-podstawnym mózgu i inne objawy.

Jeśli główne dolegliwości pacjenta dotyczą szumu w uszach, wówczas lekarz laryngologiczny i dodatkowe badania są konieczne, aby wykluczyć patologię ucha (zapalenie nerwu ślimakowego, zapalenie błędnika, zapalenie ucha środkowego itp.).

Takie patologie, jak zakrzepica, miażdżyca naczyń, różne wady rozwojowe, tętniaki i rozwojowe wady naczyniowe głowy i szyi, guzy strefy czaszkowo-kręgowej i mózgu, zmiany zwyrodnieniowe dystroficzne kręgosłupa szyjnego itp., Mogą również maskować pod AK., MRI kręgosłupa szyjnego i głowy, angiografia naczyń głowy i szyi, ultrasonografia dopplerowska tętnic i żył głowy i szyi (UZDG).

Zasady leczenia

Leczenie nie zawsze jest wymagane, ale tylko w przypadkach, gdy wystąpienie objawów patologicznych jest związane z AK.

Niestety, niemożliwe jest całkowite wyleczenie AK bez operacji, ponieważ patologia jest związana z występowaniem anomalii strukturalnej w strukturze pierwszego kręgu szyjnego. Leczenie zachowawcze ma charakter objawowy i ma na celu złagodzenie objawów i zapobieganie powikłaniom.

Zalecenia dla pacjentów z AK:

• należy unikać znacznego wysiłku fizycznego, ostrych skrętów głowy, ruchów o wysokiej amplitudzie w odcinku szyjnym kręgosłupa, aby nie wywołać paroksyzmu ostrego naruszenia krążenia mózgowego;
• w przypadku masażu, ćwiczeń terapeutycznych, terapii manualnej obowiązkowe jest powiadomienie specjalisty o obecności AK;
• w przypadku pogorszenia stanu zdrowia, wzmożonych napadów, progresji objawów, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem;
• konieczne jest zapobieganie zmianom zwyrodnieniowo-dystroficznym kręgosłupa szyjnego i chorobom naczyniowym, ponieważ one z kolei mogą pogorszyć przebieg choroby i spowodować poważne konsekwencje.

Konserwatywna terapia AK ma następujące cele:

• uratować osobę przed bolesnymi objawami lub przynajmniej zmniejszyć ich intensywność i częstotliwość występowania;
• zapobiegać możliwym powikłaniom i postępowi choroby;
• przywrócić pacjenta do zwykłego rytmu życia i poprawić jego jakość;
• wzmocnić muskularny gorset na szyi w celu podtrzymania i ochrony eleganckich kręgów szyjnych;
• aby usunąć patologiczne napięcie mięśni, które jest źródłem impulsów bólowych;
• normalizuje napięcie naczyniowe głowy i szyi;
• poprawić krążenie mózgowe.

Aby osiągnąć wszystkie powyższe cele, zastosuj kompleksowe leczenie, które obejmuje:

• przyjmowanie leków normalizujących krążenie krwi w naczyniach mózgu (cynaryzyna, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) i innych leków objawowych;
• masaż szyi i kołnierza;
• relaksacja postisometryczna;
• terapia manualna;
• refleksologia, w tym akupunktura;
• fizykoterapia;
• trakcja kręgosłupa;
• fizjoterapia;
• mocowanie kołnierza szyi wykopu;
• niekonwencjonalne metody leczenia, na przykład hirudoterapia.

Dzisiejsza anomalia Kimmerle nie jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej, ale specjaliści mogą zaoferować operację pacjentom ze zdekompensowaną patologią i wysokim ryzykiem wystąpienia udaru niedokrwiennego w obszarze basenu kręgowo-podstawnego mózgu. Interwencja obejmuje usunięcie mostka kostnego i uwolnienie tętnicy kręgowej z pierścienia patologicznego.

Prognoza

Rokowanie dla pacjentów z anomalią Kimmerle jest korzystne. Większość ludzi z takim wariantem struktury pierwszego kręgu szyjnego, co do zasady, jest całkowicie nieświadoma swoich osobliwości, ich długość życia nie różni się od średniej w populacji.

Jeśli AK staje się klinicznie znaczący, to może zwiększyć ryzyko udaru niedokrwiennego w VBB, co jest naturalnie odzwierciedlone w rokowaniu, jakości życia i niepełnosprawności chorego, ale takie sytuacje są niezwykle rzadkie i z reguły związane z innymi stanami patologicznymi, które nasilają się AK

W większości przypadków osoba musi być tylko okresowo obserwowana przez kompetentnego neurologa w celu podjęcia wszelkich niezbędnych działań na czas, aby zapobiec rozwojowi zespołu tętnic kręgowych.

Anomalia Kimmerle i armia

Wielu obywateli jest zainteresowanych pytaniem, czy mogą uzyskać ulgę, jeśli wykryta zostanie anomalia Kimmerle. W tym przypadku wszystko zależy od etapu przebiegu choroby, obecności objawów klinicznych, powiązanych chorób i powikłań.

Sama anomalia Kimmerle nie jest powodem opóźnienia, ponieważ nie jest uważana za chorobę, ale tylko jeden z wielu wariantów struktury pierwszego kręgu szyjnego.

W przypadku, gdy AK ma przebieg objawowy, aby otrzymać wytchnienie od usługi, odpowiednie skargi i znaki powinny być odnotowane w karcie medycznej, na przykład obecność ataków kroplowych. W takich przypadkach poborowy musi zostać zbadany przez neurologa i może kwalifikować się do odroczenia lub zwolnienia z poboru.

Tak więc, jeśli anomalia Kimmerle zostanie zdiagnozowana u osoby, nie oznacza to, że jest chory, ponieważ w większości przypadków jest to jeden z kilku normalnych wariantów struktury pierwszego kręgu szyjnego. Ale w niektórych sytuacjach obecność błony kostnej atlasu może pogorszyć przebieg pewnych stanów patologicznych i być jedną z przyczyn rozwoju zespołu tętnic kręgowych.

Anomalie rozwoju kręgów

Anomalie rozwoju kręgów są stosunkowo rzadkimi nieprawidłowościami w rozwoju kręgosłupa. Jednak są one często najbardziej niebezpieczne, ponieważ wrodzone wady kręgosłupa często prowadzą do śmierci. Wszystko z powodu obecności rdzenia kręgowego, który jest odpowiedzialny za funkcje życiowe organizmu.

Anomalie występują w drugim i trzecim trymestrze rozwoju płodu, w czasie powstawania i aktywnego rozwoju kręgów. Niektórym z nich można zapobiec w czasie ciąży, głównie poprzez zwiększenie wapnia w diecie matki, dlatego należy skonsultować się z ginekologiem położnikiem.

Klasyfikacja anomalii

Anomalie kręgów są klasyfikowane zgodnie z rodzajem ich zmian. Przydziel zmiany liczby kręgów i kształtu. Aby zmienić liczbę kręgów, należy:

• Potylizacja;
• Sakralizacja;
• Lumbalizacja;
• Połączenie ciał sąsiednich kręgów między sobą.

Potylizacja to połączenie atlasu z karkiem. Ten nieprawidłowy rozwój kręgosłupa nie dotyczy ciężkiego i tylko częściowo ogranicza ruch głowy w górę iw dół. Często rozwijają się procesy uboczne - osteochondroza 1-2 kręgów szyjnych i zaburzenia krążenia, jednak jest ona zgodna z procesami życiowymi i nie stanowi silnego zagrożenia.

Sakralizacja odnosi się do fuzji piątego kręgu lędźwiowego z kością krzyżową. Kość krzyżowa jest masywną kością, która łączy kręgosłup z miednicą za pomocą stawów jelitowo-krzyżowych. Po przymocowaniu kręgu lędźwiowego staje się większy. Takie anomalie kręgosłupa również nie są śmiertelne, jednak znacznie obniżają standard życia człowieka, ponieważ ograniczają jego ruchy w kręgosłupie lędźwiowym.

Lumbalizacja jest procesem odwrotnym, gdy pierwszy kręg sacrum oddziela się od niego i staje się ruchomy, jak sakralny. To nieco osłabia staw między jelicie krętym a kością krzyżową i zwiększa ruchliwość dolnej części pleców.

Nadmierna mobilność może prowadzić do uszkodzenia naczyń krwionośnych i rdzenia kręgowego w niedokładny sposób życia.

Połączenie kilku kręgów jest stosunkowo rzadkie w porównaniu z lumbalizacją i sakralizacją, ale stanowią one wielkie niebezpieczeństwo ze względu na pochodzenie anomalii w innych częściach ciała. Często kręgi łączą się pod niewłaściwym kątem, co prowadzi do pojawienia się garbów i skoliozy. Takie nieprawidłowości kręgosłupa często objawiają się w zewnętrznych deformacjach, które zakłócają życie.

Są zmiany w kształcie kręgów:

• Zmiana w kształcie klina, w której trzon kręgowy przybiera postać klina z punktem do jego łuku. To nieuchronnie prowadzi do powstawania nieprawidłowej kifozy i lordozy, która objawia się w postaci garbu. To zakłóca normalną aktywność fizyczną osoby, której zapobiega spłaszczony łuk. Często dzieje się to na poziomie kręgów piersiowych, gdzie kifoza jest maksymalna.
• Spondyloliza reprezentuje zmniejszony rozmiar trzonu kręgowego, co prowadzi do zgięcia kręgosłupa do przodu. W tym samym czasie rdzeń kręgowy ma nieregularny kąt, który rozwija niewłaściwy przebieg limfy rdzenia kręgowego i limfy otaczających naczyń limfatycznych. W niektórych przypadkach rozwija się apsilicoresia - brak trzonu kręgowego, podczas gdy trzony kręgów powyżej i poniżej rosną razem.

Oddzielnie naukowcy rozważają nietopienie różnych części kręgu, na przykład łuku i ciała. W przypadku rozszczepienia kręgu na łuku pojawia się anomalia, zwana grzbietem Bifidy. W takim przypadku naruszenie często występuje w różnych obszarach skóry, co prowadzi do wypadnięcia rdzenia kręgowego. Często jest to niezgodne z życiem i jest śmiertelne. Gdy ciało nie jest zarośnięte, następuje odwrotny proces, w którym rdzeń kręgowy wygina się do przodu.

Nietypowe nieprawidłowe zmiany

Oprócz tej klasyfikacji istnieje wiele innych nie-kazuistycznych przypadków anomalii. Większość z nich nie ma silnego zagrożenia dla ludzi i występuje zarówno z powodu wad wrodzonych, jak i predyspozycji genetycznych.

Zespół Klippel-Feil

Pod tą nazwą ukrywa się proces, w którym kręgi szyjne rosną razem. Aromorfoza prowadzi do skrócenia obszaru szyjnego, co powoduje poważne deformacje. Głowa bully up and back, która przypomina dumny stojak. Strefa wzrostu włosów z głowy spada poniżej szyi.

W niektórych przypadkach do fuzji dołączają nie tylko szyjki macicy, ale także kilka pierwszych kręgów piersiowych. Przy silnym zespoleniu możliwa jest deformacja rdzenia kręgowego, co w przyszłości prowadzi do poważnych problemów. Ponadto występują deformacje w rozwoju naczyń krwionośnych łożyska czaszkowego. Nacisk spowodowany zmniejszoną długością tętnic zwiększa się, możliwy jest obrzęk wewnątrzczaszkowy i uszkodzenia miękkich membran.

Korzenie nerwowe szyi są ściskane, ręce ulegają osłabieniu, traci się wrażliwość skóry szyi i ramion. Rozwój niedowładu jest możliwy. Takie anomalie rozwoju kręgosłupa są wykrywane natychmiast po urodzeniu, ale leczenie jest tylko objawowe, ponieważ proces zachodzi w macicy.

Plus żebra na szyję

Tej anomalii nie można znaleźć u osoby przez całe życie, ponieważ nie kolidują one z ludzkim życiem. Mogą dowiedzieć się przypadkowo, wykonując pełne badanie MRI ciała lub prześwietlenie szyi. Krawędź zwykle rośnie na siódmym kręgu szyjnym, co najmniej 6. Łączą się one z mostkiem. Taka anomalia charakteryzuje się obecnością węższego i wydłużonego mostka.

Objawy są prawie nieobecne, w niektórych przypadkach występuje osłabienie kończyn górnych, naruszenie normalnego krążenia krwi, które wyraża się w obecności nadmiernej potliwości. Gdy tętnica szyjna jest ściśnięta, funkcje krążenia krwi w czaszce mogą zostać zakłócone, ciśnienie w tętnicach twarzy może się zmniejszyć - skóra twarzy zmieni kolor na niebieski.

W odwrotnym procesie - naruszenie żył, może wystąpić obrzęk skóry twarzy i szyi. W skrajnych przypadkach może rozwinąć się choroba słonia - ciężki obrzęk skóry, któremu towarzyszy tworzenie dużych torebek z guzami, które są widoczne na zewnątrz i zakłócają życie.

Jednocześnie głowa jest bardzo ciężka, a mięśnie nie mogą jej utrzymać, co jest charakterystyczne dla niemowląt z uduszeniem spowodowanym odrzuceniem głowy.

Back bifida

Te anomalie kręgosłupa są najbardziej śmiertelne ze wszystkich. Patologia kręgosłupa lędźwiowego objawia się nawet w macicy. Najczęściej dotyka 5 kręgów lędźwiowych i 1 kręgów krzyżowych, ponieważ anomalia warunkowa może być przypisana do odcinka lędźwiowego.

Istotą choroby jest rozszczepienie łuku kręgosłupa, w którym jest on częściowo lub całkowicie nieobecny. Jednocześnie zaatakowane są otaczające tkanki - warstwa mięśniowa i tkanka tłuszczowa, w których rdzeń kręgowy może wypaść w postaci worka.

Istnieją 2 rodzaje chorób - forma zamknięta i otwarta. Zamknięta forma jest często bezobjawowa i może nawet być niezauważalna dla ludzi aż do śmierci. Często towarzyszy mu ból o niskiej intensywności na poziomie stawu krzyżowo-lędźwiowego. Wzdłuż korzeni nerwowych mogą manifestować się choroby nerwowe, szczypanie, dysplazja tkanek.

Ogólnie prognoza dla zamkniętej formy jest najbardziej pozytywna. Jeśli musisz mieć terapię, chorobę można pokonać we wczesnym stadium po porodzie. Leczenie odbywa się za pomocą masaży, terapii wysiłkowej i fizjoterapii, przywracając mikrokrążenie naczyń krwionośnych i poprawiając procesy rozwoju tkanek.

Podział otwarty jest uważany za poważny, często śmiertelny. W tym przypadku tworzenie się opon mózgowo-rdzeniowych - worka skóry pozbawionego tłuszczu podskórnego, wypełnionego rdzeniem kręgowym i płynem mózgowo-rdzeniowym. Istnieje naruszenie tkanki troficznej rdzenia kręgowego, co całkowicie zniszczyło rozwój korzeni nerwowych w tym obszarze. Dysplazja tkankowa prowadzi do braku niezbędnych jąder, dziecko traci zdolność do poruszania kończynami dolnymi.

Ponadto dochodzi do naruszenia jelit i zwieraczy pęcherza moczowego. Widoczne osłabienie mięśni pleców, brak skorupy rdzenia kręgowego. Do leczenia konieczne jest zdiagnozowanie obecności dysplazji tkanki mózgowej. Ta anomalia nie podlega interwencji operacyjnej, lecz leczenie jest wspomagające i objawowe.

Te anomalie są dość rzadkie i występują średnio około 10 na 10 000 dzieci, co stanowi około 0,1%. Na rozwój anomalii duży wpływ ma sposób życia matki podczas ciąży - palenie, używanie narkotyków, toksycznych leków, alkoholu, obecność chorób w czasie ciąży.

Leczenie anomalii

Leczenie wszystkich nieprawidłowości jest objawowe. W zależności od nasilenia naruszenia kręgosłupa podejmowane są środki w celu utrzymania tonu tkanki nerwowej. Od tego zależy obecność aktywności ruchowej i rozwój otaczających tkanek. Zalecane masaże uszkodzonych obszarów, fizykoterapia mająca na celu wzmocnienie tkanki mięśniowej.

W każdym przypadku zabieg ma swój indywidualny charakter. W większości przypadków, nie związanych z rozszczepem kręgosłupa, leczenie nie jest wymagane. Lekarze podchodzą do każdej rozszczepu kręgosłupa osobno. Zależy to od wielkości uszkodzenia rdzenia kręgowego, obecności deformacji sąsiednich kręgów i powiązanych chorób.

Według statystyk problemy z rozwojem mózgu, serca i płuc są często związane z deformacjami kręgosłupa. Są to oznaki ogólnego niedorozwoju, a nie konkretny przejaw anomalii. Wśród częstych wad rozwojowych obserwuje się uszkodzenie móżdżku, wodogłowie mózgu i małogłowie. Takie choroby są niezgodne z życiem.

Aby zapobiec wadom w rozwoju matki, konieczne jest monitorowanie ich stanu zdrowia przez cały okres ciąży. Wymaga odmowy palenia, alkoholu. Przyjmowanie leków musi być uzgodnione z lekarzem, a ryzyko wystąpienia różnych nieprawidłowości musi być uzasadnione. Przed zajściem w ciążę konieczne jest skonsultowanie się z obecnością różyczki u matki, brak Toxoplasma we krwi.

Pamiętaj, że samoleczenie w każdym przypadku rzadko prowadzi do pozytywnych rezultatów, zwłaszcza w przypadku poważnych chorób wymagających nadmiernego podawania leków i manipulacji medycznych. Skontaktuj się z lekarzem i nie podchodź do objawów komplikacji.

Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa szyjnego?

Jakie są wady rozwojowe szyjki macicy

Wczesny początek bólu w okolicy szyjki macicy jest często kojarzony przez pacjentów i lekarzy z osteochondrozą spowodowaną siedzącym trybem życia. Najczęściej tak jest - osteochondroza i naprawdę młodsza i nic dziwnego, że dzieci w wieku szkolnym cierpią na choroby osób starszych, nie. Jednak czasami zdjęcie rentgenowskie wykazuje odchylenia od normalnej struktury anatomicznej - wady wrodzone kręgosłupa szyjnego.

Wady szyjki macicy najczęściej występują w strefie czaszkowo-kręgowej, gdzie przypisuje się połączenie pierwszego kręgu szyjnego C1 (Atlanta) z kośćmi czaszki.

Wady rozwojowe szyjki macicy występują obecnie u około 8% badanych, co nie jest tak małe.

Zewnętrznie wrodzone nieprawidłowości kręgów nie mogą się objawiać w żaden sposób lub deklarują się jako umiarkowanie bóle. Pacjent może pozostać całe swoje życie w przekonaniu, że ma osteochondrozę szyjki macicy, a prawdziwy powód nigdy nie został znaleziony lub został znaleziony przypadkowo podczas badania na osteochondrozę. W innych przypadkach nieprawidłowościom towarzyszą specyficzne objawy i ciężkie zaburzenia mózgowe.

Rodzaje anomalii szyjki macicy

W badanej grupie pacjentów z zaburzeniami szyi wykonano następujące diagnozy:

• Hiperplazja procesów szyjki macicy (żebra szyi) - około 23% rozpoznań.
• Anomaly Kimmerle - 17,2%.
• Hiperplazja siodłowa w Atlancie - 17,3%.
• Rozszczep kręgosłupa tylnego C1 (niezamocowane ramiona atlanta) - 3,3%.
• Asymilacja Atlanty (okluzja kości potylicznej) - 2%
• Stężenie (blokowanie) drugiego lub trzeciego kręgu wynosi 2,4%.

W innych przypadkach znaleziono inne patologie.

Wśród wad wrodzonych występuje również przemieszczenie kręgów szyjnych, powstałe w wyniku spondylolizy i urazów porodowych.

Żebra na szyję

Czasami podstawy żeber obszaru szyjki są nadmiernie powiększone. Zasadniczo zjawisko to obserwuje się w siódmym kręgu szyjnym, ale zdarza się to w innych.

Żebra szyjne mogą mieć kilka stopni:

• Niekompletne, swobodnie kończące się w miękkiej tkance:
  • pierwszy stopień - nie wychodź poza proces poprzeczny;
  • drugi stopień - nie dociera do chrząstkowej powierzchni pierwszego żebra piersiowego;
  • trzeci stopień - włóknisty elastyczny związek (syndesmosis).
• Pełne, formowanie z pierwszym połączeniem krawędzi:
  • czwarty stopień - sztywne połączenie kości (synostoza).

W niektórych przypadkach mogą nawet dotrzeć do rękojeści mostka.

Częściej występują dodatkowe żebra szyi u kobiet (choć wydaje się, że jest to biblijna legenda u mężczyzn).

W dwóch trzecich przypadków anomalna łaźnia parowa.

Pełne żebra szyi zmieniają anatomię szyi:

• Splot ramienny i tętnica podobojczykowa są przesunięte do przodu.
• Zmiana przylegania przednich i środkowych mięśni łusek:
  • mogą być przymocowane do pierwszego żebra żebra lub do szyjki macicy lub do obu.
• Luka Interlabel może zostać zawężona.

Niepełne żebra pierwszych dwóch stopni rzadko powodują jakiekolwiek objawy.

Objawy żeber szyi

W 90% przypadków bezobjawowy.

Podczas badania zewnętrznego można zaobserwować i omacać bezbolesne wybrzuszenie kości.

Przy niekompletnych żebrach, żebrach z naciskiem kości lub włóknistym sznurkiem na splocie nerwu ramiennego mogą wystąpić objawy neurologiczne, zwłaszcza gdy szyja jest przechylona w kierunku przerośniętego żebra. Występuje zespół mięśni drabinkowych:

• Ból i drętwienie szyi, ramion i ramion.
• Powstaje osłabienie mięśni w niektórych częściach uszkodzeń mięśni. Nie można pracować z podniesionymi ramionami i podnoszeniem ciężarów.
• Naruszone umiejętności motoryczne.

Żebra pełnej szyi powodują ucisk tętnicy podobojczykowej, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi.

Może to objawiać objawy:

• upośledzona pulsacja w tętnicy promieniowej;
• uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych;
• zaburzenia troficzne w naczyniach krwionośnych i skórze (zimna skóra; zwiększone pocenie się);
• obrzęk i sinica kończyn.

W najcięższych przypadkach możliwa jest zakrzepica tętnicy podobojczykowej i gangreny rąk.

Leczenie żebra na szyję

Zabieg przeprowadza się z bólem i w przypadku ucisku tętnicy.

• Blokada nowokainowa
• Wykop kołnierza
• Środki rozszerzające naczynia
• Leki rozwiązujące włókniste tkaniny.

Przy stałym ściskaniu splotu ramiennego i sąsiednich włókien nerwowych leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i zaleca się zabieg operacyjny - resekcja żeber szyjnych.

Anomalia kimmerle

Anomalia Kemmerle jest wadą połączenia czaszkowo-kręgowego związaną z atypową wadą wrodzoną atheny w postaci łukowatej przegrody kostnej na tylnym łuku powyżej bruzdy tętnicy kręgowej.

Partycja ma dwa typy:

• przyśrodkowy, łączący proces stawowy z tylnym łukiem;
• boczny, łączący proces poprzeczny żebra z artykulacją.

Przegroda kostna tworzy nieprawidłowy kanał wokół tętnicy, który może ograniczać jej ruch podczas zginania, odwracania szyi i prowadzić do zespołu tętnicy kręgowej, upośledzonego krążenia mózgowego, a nawet udaru niedokrwiennego (przy stałym ucisku naczynia).

Objawy anomalii Kimmerle

• Zawroty głowy, ból głowy.
• Hałasinogenny hałas w uszach (brzęczenie, dzwonienie, szelest, trzaski itp.)
• Ciemność w oczach, pływające „muchy”, punkty i inne „przedmioty”.
• Ataki słabości, nagła utrata przytomności.
• Dystonia wegetatywna:
  • skoki ciśnienia;
  • bezsenność;
  • stan alarmowy.
• W późniejszych etapach:
  • drżenie kończyn, drętwienie skóry twarzy, oczopląs (drżenie gałki ocznej).

Kimmerle Anomaly Treatment

Anomalia jest nieuleczalna, ponieważ wiąże się z cechami projektowymi Atlanty. Jedynym leczeniem jest monitorowanie i przestrzeganie reżimu ograniczonych obciążeń na szyi, dzięki dawkowanej terapii fizycznej:

• preferowane są ćwiczenia postisometryczne i statyczne.

Śpij pacjenci z anomalią Kimmerle na poduszce ortopedycznej.

Z objawami niewydolności naczyń mózgowych przepisz:

• cinnarizine, cavinton, trental, piracetam, mildronat.

• środki na nadciśnienie (na przykład elanopryl)
• środki uspokajające (nalewka z serdecznika pospolitego, waleriana)
• środki uspokajające (grandaxine, alprazolam).

Wszystkie leki na anomalie Kimmerle i na inne wady są przepisywane wyłącznie przez neurologa.

Potrzeba operacji z anomalią Kimmerle powstaje w ostateczności, gdy średnica anomalnego pierścienia zwęża się do rozmiarów krytycznych.

Pacjenci z tą patologią powinni okresowo poddawać się badaniu dopplerowskiemu naczyń szyjnych.

Hiperplazja siodłowa w Atlancie

• Z tą anomalią boki atlasu są tak powiększone, że znajdują się powyżej górnego punktu zęba osi (drugi kręg szyjny).
• Górna platforma Atlanty na skrzyżowaniu z kłykciami potylicy jest zakrzywiona w kształcie siodła.
• Tylny kontur ciała Atlanty wznosi się powyżej jego łuku.

• Napięcie i ból szyi i szyi.
• Rozwój deformacji stawów stawów szyjno-potylicznych.
• Gdy tętnica kręgowa jest ściśnięta przez proces stawowy kości potylicznej, możliwy jest zespół tętnicy kręgowej.

• Uśmierzanie bólu, łagodzi skurcze mięśni i poprawia krążenie krwi.
• Ćwiczenia terapeutyczne.
• Masaż, terapia manualna.

Asymilacja w Atlancie

Asymilacja Atlanty wiąże się z jej częściowym lub całkowitym połączeniem z kością potyliczną.

Główne zagrożenia związane z tą wrodzoną wadą rozwojową to dwa:

• Zwężenie dużego otworu potylicznego z groźbą ściśnięcia rdzenia przedłużonego.
• Rozwój hipermobilności kompensacyjnej w dolnym rejonie szyjki macicy (jako odpowiedź na unieruchomienie górnego wyrostka mózgowo-rdzeniowego).

Objawy asymilacji Atlanty

• Możliwe uderzenia gorąca, nudności i wymioty.
• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
• Objawy IRR:
  • tachykardia, zmiany ciśnienia krwi, pocenie się, ataki paniki.

W przypadku braku kompresji mózgu objawy mielopatii z zaburzeniami ruchu nie są wyraźne.

Możliwe są zdysocjowane (oddzielne) zaburzenia wrażliwości w dolnej części obszaru szyjki macicy.

Podczas ściskania struktur rdzenia przedłużonego objawy zależą od stopnia ucisku nerwów czaszkowych:

• Para 9-11: dysfagia, uczucie bólu gardła, zaburzenia mowy, chrypka, zmiany smaku.
• 8 par (nerw nerwowo-ślimakowy): zmniejszenie słuchu, hałas w uchu, oczopląs, zawroty głowy.
• 7 par nerwów: zapalenie nerwu twarzowego.

Leczenie asymilacyjne w Atlancie

• Znieczulenie za pomocą środków przeciwbólowych i NLPZ (diklofenak, meloksykam, ibuprofen).
• Z silnym bólem - blokada przykręgosłupowa.
• Leki moczopędne zmniejszające ICP (veroshpiron, diakarb).
• Refleksologia.
• Elektroforeza, fonoforeza.
• Terapia wysiłkowa, masaż.
• Osteopatia czaszkowo-krzyżowa.
• Stabilność szyi w ciężkich przypadkach utrzymuje kołnierz Schantza.

W krytycznym stopniu asymilacji wykonywana jest operacja:

• laminektomia;
• przedłużenie szyi:
• przednie i tylne zespolenie kręgosłupa dolnych kręgów szyjnych.

Betonowanie kręgów szyjnych

Zrost to połączenie dwóch lub więcej kręgów. W odcinku szyjnym kręgosłupa może to prowadzić do zespołu krótkiej szyi (zespół Klippela - Feil).

Kręgi mogą być częściowo zablokowane (łączą się tylko łuki i wyrostki kolczaste) lub całkowicie (łączą się ciała i łuki). Najczęściej blokowane kręgi C2 i C3.

Konieczne jest rozróżnienie między wrodzoną konkrecją a spondylozą i zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, podobnie jak w przypadku tych patologii - blokada nabyta z powodu postępującej osteochondrozy lub spondylartropatii.

Diagnoza anomalii kręgosłupa szyjnego

• Anomalie struktur kostnych kręgów szyjnych są zwykle wykrywane:
  • Radiografia wykonywana w projekcji przedniej i bocznej.
  • Radiografia funkcjonalna (spondylogramy przednio-tylne i boczne wykonywane w pozycji maksymalnego nachylenia szyi).
• Zaburzenia funkcji mózgu w anomaliach szyjki macicy określają:
  • Elektroencefalografia (EEG).
  • Echo-encefalografia (diagnostyka ultradźwiękowa mózgu, która pozwala na określenie ciśnienia śródczaszkowego i formacji patologicznych w mózgu).
• Anomalie kanału kręgowego szyjki macicy, rdzenia kręgowego i mózgu są zwykle badane za pomocą MRI.
• Do badania naczyń głowy i szyi stosuje się:
  • USG Dopplera (UZDG) naczyń głowy i szyi - badanie anatomii naczyń krwionośnych, prędkości przepływu krwi, wizualizacja blaszek miażdżycowych, pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, skrzepy krwi.
  • Reoencefalografia (REG) - określa pulsacyjny przepływ krwi w tętnicach mózgu i odpływ żylny z jamy czaszki.

Leczenie anomalii kręgosłupa szyjnego

Leczenie każdej nieprawidłowości szyjki macicy zależy od jej rodzaju i nasilenia objawów. W większości przypadków nie jest wymagana jakaś obróbka wstępna:

• jeśli nie ma objawów bólu i osłabionej ruchliwości;
• objawy neurologiczne;
• mielopatia;
• zaburzenia krążenia mózgowego;
• dystonia naczyniowa.

Pacjenci powinni być okresowo monitorowani przez kręgowca (ortopeda, neurolog, neurochirurg).

Konieczne jest utrzymanie mięśni i wiązadeł szyi i głowy w normalnym tonie, wykonywanie codziennych ćwiczeń fizycznych na szyję. Tak więc anomalia może nie pojawić się przez całe życie.

Ataki bólów głowy, zawroty głowy z nudnościami i utrata przytomności w przypadku takich wad są bardzo niepokojącym sygnałem. Niezbędne jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem, ponieważ nieprawidłowości rozwoju szyjki macicy, zwłaszcza u osób starszych, mogą prowadzić do udaru niedokrwiennego i śmierci.

Wielki specjalista w dziedzinie osteopatii czaszki może pomóc w leczeniu anomalii czaszkowych.

Anomalie i wady kręgosłupa szyjnego w praktyce osteopatii. Kryteria dla radiologii

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Institute of Osteopathy, St. Petersburg

** LLC Centrum Rehabilitacji, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rosja, Obninsk

Streszczenie

Artykuł przeglądowy opisuje anomalie w rozwoju kręgosłupa szyjnego, często powodując zaburzenia czynnościowe strukturalnego planu organicznego. Podano kryteria diagnostyki radiacyjnej w badaniach radiologicznych i komputerowych. Odzwierciedla taktykę ręcznej i osteopatycznej korekty z opisaną nozopatologią.

W strukturze chorób kręgosłupa szyjnego dominują dysfunkcje międzykręgowe, powstające zarówno z zaburzeń funkcjonalnych, jak i organicznych. Uszkodzenia organiczne, zwane również strukturalnymi, są spowodowane deformacją kręgów lub krążków międzykręgowych spowodowaną procesami degeneracyjnymi i dystroficznymi.

Ponadto anomalne nieprawidłowości mają znaczący udział w zaburzeniach strukturalnych kręgosłupa szyjnego. Anomalie, jako wariant odchylenia od normy morfologicznej, są związane z naruszeniem historii fyloontogenetycznej rozwoju struktur kręgosłupa.

Zgodnie z figuratywną wymową V.A. Dyachenko, anomalie to eksperyment natury, którego warunków nie możemy dziś brać pod uwagę. Anomalie kręgosłupa nie są czasami manifestowane klinicznie i są wykrywane przypadkowo podczas prześwietlenia lub autopsji. W niektórych przypadkach mogą wpływać na polimorfizm kliniczny innych chorób odpowiedniego wydziału, a zwłaszcza osteochondrozy szyjki macicy. Niektóre anomalie mogą mieć niezależne znaczenie kliniczne [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalie i zniekształcenia poszczególnych kręgów mają istotny wpływ na statykę całego kręgosłupa i kinematykę każdego segmentu silnika kręgowego (PDS). I to właśnie te czynniki są ważne dla terapeutów manualnych.

Należy zauważyć, że obecnie istnieją następujące metody biomechanicznego badania kręgosłupa [2]: 1) testy kliniczne; 2) mechaniczne urządzenia pomiarowe; 3) metody obrazowania (rentgenowskie funkcjonalne, rentgenowskie, MRI); 4) metody inwazyjne; 5) dynamometria; 6) specjalistyczne systemy sprzętowe i programowe (do oceny pozycji statycznych - kontaktowe i bezstykowe; do oceny procesu przemieszczania się - kontaktowe i bezstykowe).

Pomimo wszystkich prób udoskonalenia metod badania biomechanicznego, żadna z powyższych metod nie jest wyczerpująca. Niektóre z nich są w dużej mierze subiektywne, inne są niedoinformowane, inne są drogie i trudne do zastosowania. Jednak spośród wszystkich powyższych metod badania biomechanicznego, metody wizualizacji, takie jak radiografia funkcjonalna i rezonans magnetyczny, są nadal priorytetem, jako najbardziej pouczające i mogące w jak największym stopniu odzwierciedlać obraz zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych.

Zaangażowanie w diagnostykę rentgenowską na etapie badań wstępnych pozwala również zidentyfikować większość przeciwwskazań do wykonywania aktywnych manipulacji manualnych, zwłaszcza w kręgosłupie [14].

Największą uwagę lekarzy osteopatycznych i terapeutów manualnych przyciągają anomalie rozwoju kręgów w strefie czaszkowo-kręgowej.
Według M.K. Nieprawidłowości w rozwoju kręgów w strefie czaszkowo-kręgowej Mikhailova (1983) stwierdzono u 8% badanych pacjentów.
Rozpoznaje się najczęściej występujące nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa szyjnego: niewydolność łuku tylnego atlantusa - u 3,3% pacjentów, w konkrecji kręgów szyjnych drugiego-trzeciego u 2,4%, w rozrostu atlasu u siodła u 17,3%, w C7 żebra szyi) w 23%, anomalia Kimmerle w 17,2% przypadków [1, 7, 10, 17].

Szczeliny kręgowe są najczęstszą anomalią rozwojową. Luki w łukach Atlanty określa 3,3% pacjentów.

Luki w łuku to brak kolca łuku, który można wytłumaczyć anomalią kostnienia - brakiem kostnienia zamkniętego łuku chrząstki lub brakiem łuku. Zarówno defekt łuku, jak i anomalia kostnienia na rentgenogramie są reprezentowane przez szczelinę.

Szczeliny w tylnym łuku atlanta są bardziej narażone na defekty kostnienia niż nie-połączenia na pół łuku. Badanie histologiczne stwierdzono w takich szczelinach lub ubytkach włóknistej tkanki łącznej [3, 5, 6, 8].

Na radiogramie w bezpośredniej projekcji określa centralnie położony pas oświecenia w obrębie konturów tylnego łuku Atlanty. Na spondylogramie w projekcji bocznej brak wewnętrznego konturu podstawy wyrostka kolczystego (ryc. 1, B) i B.

Rys.1. Anomalia rozwoju. Wrodzony rozszczep tylnego łuku Atlanty. Rozszczep kręgosłupa tylny C1. Radiogramy i diagramy kręgosłupa szyjnego w rzutach prostych (A) i bocznych (B). Legenda, dalej: Poz. „A” - radiogram, „b” - schemat. Na radiogramie w bezpośrednim rzucie określa się szczelina tylnego łuku Atlanty. Na radiogramie w rzucie bocznym nie ma wewnętrznego konturu kanału kręgowego u podstawy procesu wyrostka kolczystego C1.

Rys.2. Rentgenowska tomografia komputerowa. Projekcja osiowa. Rozszczep kręgosłupa tylny C1.

Rys. 3. Rentgenowska tomografia komputerowa. Projekcja osiowa. Rozszczep kręgosłupa tylny C5.
Przy anomaliach rozwoju (nie łączeniu łuków kręgów), manipulacje są możliwe tylko na segmentach silnika w górnym i dolnym biegu.
Wady rozwojowe segmentacji to wady rozwojowe kręgosłupa, w których różnicowanie wcale nie występuje lub nie osiąga końca. Wady te dotyczą całych części kręgosłupa i poszczególnych kręgów. Najczęściej obserwowane wady kręgosłupa szyjnego znane są jako zespół Klippel-Feila, który polega na blokowaniu zdeformowanych kręgów szyjnych, skracaniu szyi i ograniczaniu jej ruchliwości. Anomalia objawia się zewnętrznie wyraźnym skróceniem szyi. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że brakuje szyi [3, 9, 16].

Zdjęcie rentgenowskie może być zróżnicowane. Proces patologiczny może obejmować tylko trzy kręgi kręgosłupa szyjnego lub piersiowego, aw niektórych przypadkach następuje całkowite zespolenie wszystkich kręgów szyjnych. Na zdjęciu rentgenowskim kręgosłup szyjny jest zakrzywiony, boczne kliny w kształcie klina, konkrecja, blok niesegmentowanych kręgów szyjnych, górnych i rzadko kręgów środkowo-piersiowych, czasami z pojedynczym dużym procesem kolczastym, otwory międzykręgowe okrągłe lub owalne, o małych wymiarach są śledzone (rys.4).

Rys.4. Wada segmentacji szyjki macicy (choroba Klippel-Feil). Stężenie ciał C4 - C5.

Ta anomalia jest nie tylko błędem segmentacji, ale także defektem tworzenia kształtu.

Zespół Klippel-Feil musi być odróżniony od zapalenia stawów kręgosłupa. Zespół Klippel-Feil charakteryzuje się brakiem zniszczenia kręgów, cieni ropnia i dodatkowym tworzeniem kości.

Ręczna terapia choroby Klippel-Feil nie jest prowadzona.

Wśród anomalii segmentacyjnych największe znaczenie mają wrodzone bloki jednego lub kilku PDS.

Konkretność (anatomiczne blokowanie) kręgów należy rozumieć jako wrodzoną wadę różnicowania sąsiednich kręgów, przejawiającą się w ich fuzji kości. Anomalia wyraża się głównie w połączeniu dwóch kręgów. W rzadkich przypadkach dochodzi do fuzji i trzech kręgów [3, 15, 18].

Istnieje całkowite zablokowanie, gdy ciała i łuki łączą się, a częściowe - podczas łączenia głównie łuków i procesów kolczastych. Istnieje obustronna i jednostronna fuzja kości. Przy częściowym blokowaniu krążek międzykręgowy jest ostro zwężony, wzdłuż krawędzi trzonów kręgowych występują częściowe stawy kostne. Połączone kręgi zachowują swoją wysokość, nie są zdeformowane, procesy poprzeczne nie ulegają zmianie, otwory międzykręgowe o normalnym rozmiarze. Struktura kości zespolonych kręgów jest normalna, wolna od wad i twardnienia. Granica między kręgami nie zawsze znika - często można zaznaczyć krawędź kręgu, wąski pasek gęstej tkanki kostnej (Rysunek 5-7). A b

Rys. 5. Anomalia rozwoju. Pełny blok (połączenie ciał i łuków C2-C3). Na radiogramach i diagramach kręgosłupa szyjnego w rzutach prostych (A) i bocznych (B) brak dysku międzykręgowego C2-C3, procesy wyrostka kolczystego i stawowego są połączone.

Rys.6. Częściowe blokowanie ciał C6 - C7. Na radiogramach kręgosłupa szyjnego projekcji bocznej odnotowano częściowe zablokowanie ciał C6-C7. Legenda: „a” - radiogram, „b” - schemat.

Rys.7. Rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego. T2-VI. Średni przekrój strzałkowy. Legenda: Poz. „1” - konkrecja ciał C4-C5, poz. „2” - wypukłość krążka międzykręgowego C5-C6, poz. „3” - przepuklina krążka międzykręgowego C6-C7.

Blokowanie kręgów występuje u 2,4% pacjentów i najczęściej obserwuje się między drugim a trzecim kręgiem szyjnym. Zazwyczaj jest kompletny blok. Występowanie blokowania może wynikać z upośledzonego różnicowania we wczesnym okresie rozwoju embriologicznego lub niedorozwoju krążka międzykręgowego, po którym następuje łączenie się kości [4, 6, 10, 12].

Połączenie kręgów może być nie tylko wrodzone, ale także nabyte. Nabyte bloki mogą występować w związku z chorobami zakaźnymi lub zapalnymi (najczęściej: zapaleniem kości i szpiku, gruźlicą, brucelozą, durem brzusznym), jak również ciężką osteochondrozą w stadium dysku zwłóknieniowego (tabela 1).

Tabela 1
Różnicowe objawy diagnostyczne bloku wrodzonego i nabytego

Utrzymanie normalnej wysokości ciał w bloku

Zmniejszenie wysokości trzonów kręgowych, zwłaszcza z przodu

Prosta pionowa linia z tyłu bloku

Odkształcenie kątowe tylnej granicy bloku spowodowane niszczącym procesem

Proces przędzenia

Nie ma połączenia elementów łuku

Zachowanie płytek przełączających trzonów kręgowych

Oznaki zniszczenia struktury kości ciał i dysków

Zmniejszenie wysokości otworu międzykręgowego i prawidłowego kształtu okrągłego

Redukcja lub wzrost otworów międzykręgowych i ich deformacja

Obecność towarzyszących anomalii

Jednoczesne anomalie nie są typowe.

Brak anamnestycznych informacji o przeszłych infekcjach, urazach itp.

Anamnestic informacje o przeszłych infekcjach, urazach itp.

Kiedy betonowanie trzonów kręgów (blok wrodzony) działanie ręczne jest kierowane do górnych lub dolnych segmentów ruchowych kręgosłupa, ale w żadnym przypadku, do obszaru zmian patologicznych.

W obszarze czaszkowo-kręgowym obserwuje się anomalie, znane jako asymilacja i manifestacja Atlanty. Asymilacja Atlanta występuje w 0,14 - 2% przypadków [3, 4, 9, 11]. Anomalie asymilacji polegają na tym, że atlas częściowo lub całkowicie łączy się z kością potyliczną. Asymilacji atlasu towarzyszy brak lub niedorozwój więzadła poprzecznego atlasu. Stwarza to warunki do przemieszczenia głowy do przodu, nawet przy lekkim urazie.

Istotą anatomiczną asymilacji Atlanty jest to, że jej części boczne po jednej lub obu stronach, jak również łuki, częściowo lub całkowicie łączą się z kością potyliczną, w większości asymetrycznie. Atlanta jest zazwyczaj spłaszczona i przerzedzona. Rodzaje przerostów są niezwykle zróżnicowane. Zazwyczaj podczas asymilacji przedni łuk atlasu łączy się z podstawną częścią kości potylicznej, podczas gdy tylny łuk wydaje się być w większości podzielony (ryc. 8). Jednostronne i obustronne asymilacje rozróżnia się, gdy jedna lub obie strony kręgu łączą się odpowiednio.

Rys.8. Asymilacja Atlanty. Na zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa szyjnego w rzucie bocznym tylny łuk atlasu jest łączony z kością potyliczną. Stężenie ciał i łuków C2-C3. Końcówka zęba osi znajduje się powyżej linii Chamberlaina i MacGregora.

Przejawem pro-atlantu jest anomalia, która objawia się w różnym stopniu wysunięcia krawędzi kości w dużym otworze potylicznym. Ta anomalia jest niezwykle zróżnicowana pod względem formy i rozwoju. Tak więc, w niektórych przypadkach, łuk przedni ujawnia się, w innych - elementy tylne lub boczne (procesy parastealne, szyjne, okołoguzkowe, paraartikowe). Te formacje kości są czasami tak rozwinięte, że są połączone z poprzecznymi procesami atlasu.

Przejawem pro-atlantu może być lekkie zagęszczenie tylnej krawędzi dużego otworu potylicznego, a także obecność pojedynczych kości w projekcji tylnej lub przedniej błony tętnicy udowej [15, 18]. Według Yu.N. Manifestacja pratlantyckiego podwórka (1977) występuje dość często i przybiera postać dodatkowego jądra kostnienia, umieszczonego w przestrzeni między przednim, tylnym łukiem atlasu, wierzchołkiem osi osi zęba-podobnej a podstawą lub łuskami kości potylicznej od góry [6, 12] (ryc. 9).

Rys.9. Manifestacja proatlantu. Na zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa szyjnego w płaszczyźnie strzałkowej w rzucie tylnej błony atlantoccypitalnej określa się rdzeń kostnienia kształtu pół owalnego o wyraźnych konturach. a - radiogram, b - schemat.
Asymilacja atlasu i manifestacja proatlantu są związane z anomaliami rozwoju planu segmentowego, a mianowicie zmienności numerycznej, ponieważ w tych przypadkach obserwuje się wzrost lub spadek liczby segmentów kręgosłupa [3, 18].

U pacjentów z asymilacją Atlanty przy braku ogniskowych objawów neurologicznych można przeprowadzić terapię manualną na zawroty głowy kręgosłupa i zespół głowowy. Z metod mobilizacji i manipulacji, aby uniknąć uszkodzenia rdzenia kręgowego, należy wykluczyć „ukłon”, „kiwając głową”, „przodka”, rotację C1-C2 [11, 16, 17].

Hiperplazja siodłowa w Atlancie - wzrost wielkości bocznych mas Atlanty. Według A.M. Orli (2006) zdiagnozowano u 17,3% badanych. Na radiogramach w projekcji bezpośredniej boczne masy atlasu są powiększone, rozmieszczone symetrycznie, ich górny kontur znajduje się powyżej wierzchołka zęba osi. Na radiogramach w rzucie bocznym górny tylny kontur mas bocznych znajduje się powyżej tylnego łuku atlasu (ryc. 10).

Rys. 10. Hiperplazja siodłowa bocznych mas atlasu.

W przypadku hiperplazji siodłowej w Atlancie konieczne jest wykluczenie manipulacji i rozluźnienia mięśni w rejonie stawu szyjno-potylicznego.
Anomalie w rejonie szyjno-piersiowym są zredukowane głównie do pojawienia się elementów żebrowych w siódmym kręgu szyjnym lub do zmniejszenia żeber w pierwszym kręgu piersiowym.

Żebra szyjne są zmodyfikowanymi procesami żeber, głównie siódmymi szyjkami macicy, aw rzadkich przypadkach innymi kręgami szyjnymi. Rozmiar i stopień rozwoju żeber szyjnych są bardzo zróżnicowane: od małych dodatkowych fragmentów w procesie poprzecznym do w pełni uformowanych żeber, które synostują z pierwszym żebrem, a nawet sięgają do uchwytu mostka.

Następujące stopnie rozwoju różnią się:

• po pierwsze: żebro szyjne nie wykracza poza proces poprzeczny;
• po drugie: żebro karku nie dociera do chrząstkowej części pierwszego żebra;
• po trzecie: żebro szyjne dociera do chrząstki pierwszego żebra i łączy się z nim;
• po czwarte: żebro szyjne ma kształt klatki piersiowej i sięga klamki mostka, łącząc się z chrząstką pierwszego żebra.

Żebra szyjne, według różnych autorów, występują w 1,5–7% przypadków, w 2/3 przypadków w postaci sparowanej anomalii, częściej u kobiet [7, 12, 16] (ryc. 11).

Rys.11. Rodzaje żeber szyjnych na zdjęciu rentgenowskim. Legenda: „a”, „c” - radiogramy, „b”, „d” - schematy.

Z żebrami szyi często występuje zespół mięśni przednich łopatki. Przy bocznym nachyleniu w kierunku wydłużonego żebra szyjnego, tętnice kręgowe i podobojczykowe lub mięsień przedniej łuski są ściśnięte. Dlatego przed rozpoczęciem terapii manualnej, oprócz badania rentgenowskiego, konieczne jest wykonanie ultrasonograficznej dopplerografii tętnic ramienno-głowowych w celu określenia stopnia zainteresowania tętnicą kręgową. Podczas wykonywania terapii manualnej konieczne jest wykluczenie pochylenia bocznego w kierunku wydłużonego żebra.

Transformacja bruzdy tętnicy kręgowej, znajdującej się na łuku atlanta, w kanale (z powodu powstawania mostu kostnego nad tą bruzdą) nazywana jest anomalią Kimmerle. Przyśrodkowe położenie mostu kostnego jest rozróżniane, gdy łączy on proces stawowy z tylnym łukiem atlasu, a boczny, jeśli most rozciąga się między stawem a procesem poprzeczno-poprzecznym atlasu, tworząc nieprawidłowy pierścień, boczny względem procesu stawowego (ryc. 12).

Rys. 12. Boczne (a) i przyśrodkowe (b) nieprawidłowe mosty kostne Atlanty, tworzące pierścienie dla tętnicy kręgowej.

Rys.13. Anomaly Kimmerle. Na zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa szyjnego w rzucie bocznym określa się nadproże kostne łączące tylną krawędź bocznej masy atlasu i tylnego łuku atlasu.

Według M. A. Baktadze (2002) obecność pełnego lub niepełnego mostu tylnego w Atlancie występuje w 17,2% przypadków. Rozmiar otworu utworzonego na tylnym łuku atlasu w obecności tylnego mostu atlantusowego jest dość stały i porównywalny z rozmiarem otwarcia tętnicy kręgowej w poprzecznych procesach atlasu. Ponadto konieczne jest uwzględnienie faktu, że tętnica kręgowa nigdy nie zajmuje całej objętości otworu (tętnica kręgowa w kanale kostnym zajmuje średnio 35% jej objętości).

Tkanka włóknista otaczająca tętnicę kręgową, jej żylny i współczulny splot nerwowy oraz w tylnym łuku atlasu i nerwu potylicznego stanowi dla nich strukturę. Ta włóknista tkanka może być patologicznie zagęszczona i przytwierdzić tętnicę kręgową do otaczających tkanek miękkich i kostnych, ograniczając w ten sposób skok tętnicy kręgowej podczas ruchów głowy [1, 11].

Według statystyk, żebra szyjne i anomalia Kimmerle są wykrywane u 25% pacjentów z przewlekłą niewydolnością kręgowo-podstawną [13]

Anomalia Kimmerle nabiera znaczenia klinicznego ze względu na połączenie innych niekorzystnych czynników: utrata elastyczności ścian naczyniowych objętych miażdżycy tętnic lub zapalenie naczyń, periarterial procesu żwacza, obecność innych anomalii pogranicza czaszkowo, szerokość tętnicy niezgodności i wielkości otworu w kanale kości, występowanie choroby zwyrodnieniowej stawów szyjnych, itd. [. 1, 3, 5, 9].

U pacjentów z anomalią Kimmerle o rozmiarze otworu większym niż 6 x 6 mm wykonuje się terapię manualną, wyłączając z metod mobilizacji i manipulacji pionową trakcję, techniki rozluźniania mięśni, manipulacje rotacyjne i manipulacje w celu przedłużenia kręgosłupa szyjnego.
Nieprawidłowości kości są rozpoznawane przez rentgenografię i tomografię podłużną. Możliwości rentgenowskiej tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI) w ocenie kręgosłupa z krzywizną są ograniczone przez płaski charakter obrazu. Przy nieprawidłowościach czaszkowo-kręgowych radiografia jest główną metodą wykrywania zmian kości, dla której konieczna jest szczegółowa tomografia podłużna.