Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Jednym z objawów reumatoidalnego zapalenia stawów jest reumatoidalne zapalenie wielostawowe (w skrócie RP), które charakteryzuje się uszkodzeniami pięciu lub więcej stawów. Choroba najczęściej występuje u osób starszych niż 40 lat, ale czasami, niestety, występuje u dzieci.

Metody leczenia i zapobiegania, dieta, zalecenia dotyczące stylu życia w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów (RA) i zapalenie wielostawowe są bardzo podobne. Dlatego w dalszej części artykułu zostaną podane odniesienia do artykułów na temat RZS, od których zalecenia odnoszą się do zapalenia wielostawowego.

Kliknij obraz, aby go powiększyć

Przyczyny choroby

Proces zapalny i późniejsze zmiany w stawach w reumatoidalnym zapaleniu stawów wynikają z faktu, że układ odpornościowy, w wyniku pewnej restrukturyzacji, zaczyna atakować chrząstkę stawową i jej sąsiednie struktury, powodując następnie nieodwracalne zmiany i odpowiadające im objawy. Często patologię tę obserwuje się u ludzi predysponowanych genetycznie.

„Uruchom atak” układu odpornościowego może oddziaływać zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz ciała, na przykład:

• wpływ niektórych mikroorganizmów - wirusów, mykoplazm, mykobakterii;
• urazy;
• stres;
• narażenie na alergeny, toksyny (w tym składniki dymu tytoniowego);
• poziom i charakter żeńskich hormonów płciowych: ustępuje podczas ciąży i podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, zwiększa się po porodzie;
• hipotermia

Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny RP u dorosłych i dzieci są nieznane.

Charakterystyczne objawy

Z reguły reumatoidalne zapalenie wielostawowe zaczyna się jako normalne zapalenie stawów, co sprawia, że ​​wygląda jak zwykłe zapalenie wielostawowe. Ale tylko do czasu, gdy nieodwracalne zmiany w tkance chrząstki, które są już dość trudne do leczenia (poprawne) za pomocą standardowych leków, nie występują.

Oto objawy, które mogą wskazywać na początkowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów:

Poranna sztywność przez co najmniej 30 minut. Staw jest jakby unieruchomiony, „zamrożony”, potrzeba czasu, aby „ogrzać”.

Test „kompresji” jest pozytywny: lekarz ściska rękę pacjenta dłonią, jeśli stawy są zapalone, pojawia się ból i test uznaje się za pozytywny.

Obecność więcej niż 3 zapalnych stawów (obrzęk).

Zaburzenia stawów międzypaliczkowych proksymalnych, śródręczno-paliczkowych.

Małe stawy palców są często dotknięte chorobą. Kliknij obraz, aby go powiększyć

Następnie zespół stawowy (zespół objawów) może objawiać się następująco:

• Pędzel Pogrubienie stawów palców i nadgarstka, ich deformacja w taki sposób, że cała szczotka z czymś zaczyna przypominać „szyję łabędzia”.
• Zatrzymaj się Kciuk, a za nim i wszystkie inne zaczynają odchylać się na bok, „zamrozić” w wygiętej pozycji.
• Kręgosłup. Czasami występują podzwłóknienia kręgów w okolicy szyjki macicy, którym może towarzyszyć ucisk rdzenia kręgowego lub naczyń krwionośnych.
• Stawy krtaniowe. Duszność, nawracające zapalenie oskrzeli, zgrubienie głosu, zaburzenia połykania (dysfagia).
• Twoje kolana „Zamrożenie” kolana w zgiętej pozycji, pojawienie się torbieli Bakera.

Ponadto chorobie może towarzyszyć gorączka bez wyraźnego powodu, słabości i innych objawów natury ogólnej.

Objawy RP u dzieci

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci i młodzieży ogólnie przebiega tak samo jak u dorosłych. Ale ma swoje osobliwości:

• Preferencyjne uszkodzenie stawów: u dzieci forma trzewno-stawowa jest mniej powszechna, co charakteryzuje się nie tylko stawami, ale także narządami wewnętrznymi.
• Szybszy i intensywniejszy prąd.

Diagnostyka

Reumatoidalne zapalenie stawów, jak również ogólnie zapalenie stawów, jest diagnozowane przez reumatologa, który nie tylko bada i przeprowadza wywiad z pacjentem, ale także przepisuje szereg badań:

• Badanie rentgenowskie rąk obu rąk. Objawy radiologiczne są bardzo charakterystyczne dla tego typu zapalenia wielostawowego.
• USG nerek, narządów jamy brzusznej i miednicy małej.
• Metody laboratoryjne: pełna morfologia krwi, badanie krwi na obecność czynnika reumatoidalnego, białka C-reaktywnego itp.

W razie potrzeby lekarz może przepisać rezonans magnetyczny i inne badania.

Rentgen ręki zdrowej i dotkniętej chorobą

Metody leczenia

W procesie leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów realizuje się następujące cele:

• Zmniejszenie bólu, eliminacja stanu zapalnego stawów, ich deformacja i zniszczenie.
• Osiągnięcie remisji choroby.
• Zwiększ czas trwania i jakość życia pacjenta.

1. Aby to zrobić, użyj grupy leków, które są częścią podstawowej terapii, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), leków hormonalnych.

Środki podstawowej terapii są powolne, ich działanie staje się zauważalne nie wcześniej niż 2 miesiące po rozpoczęciu leczenia. Ogólna poprawa następuje dopiero po 6–8 miesiącach. Jednak to te leki wpływają na mechanizmy choroby i pomagają spowolnić tempo niszczenia stawów.

Podstawowe leki stosowane w terapii obejmują:

• cytostatyki (cyklofosfan, metotreksat, chlorbutyna i inne);
• sulfonamidy (sulfalazyna, salazopirydazyna);
• preparaty ze złota (Auranofin, Tauredon);
• leki chinolinowe (Plaquenil, Delagil);
• kilka innych.

Najlepszy efekt obserwuje się, biorąc kilka środków podstawowej terapii, które są przepisywane przez lekarza w zależności od stadium i ciężkości choroby. Na przykład, metotreksat z Delagil, metotreksat z sulfasalazyną.

W ostatnich latach tak zwana terapia anty-cytokinowa, która umożliwia przerwanie autoimmunologicznego zapalenia na samym początku i poprawę ogólnego wyniku leczenia, była dość szeroko stosowana jako podstawowe leki terapeutyczne. Ta grupa leków obejmuje na przykład Remicade.

Miejscowo z zapaleniem wielostawowym przepisuje się dostawowe wstrzyknięcia środków hormonalnych, które wprowadza się do tych samych stawów nie częściej niż raz na 3 miesiące.

Również na dotkniętym obszarze kompresuj z Dimexide i środkiem przeciwzapalnym.

2. W miarę ustępowania choroby stosowane są metody fizjoterapeutyczne (fonoforeza, masaż, promieniowanie ultrafioletowe, ekspozycja na pola elektromagnetyczne o ultrawysokiej i wysokiej częstotliwości itp.).

3. Ważne jest przestrzeganie diety. Czasami pacjenci zauważają zmniejszenie objawów i poprawę ogólnego stanu po przejściu na dietę mleczno-warzywną i wykluczeniu produktów, które mogą wywoływać alergie.

4. W domu, podczas remisji choroby, zaleca się regularne wykonywanie terapii, aw nocy spanie, używanie ortez, specjalnych urządzeń rozładunkowych.

Konieczne jest zrozumienie, że reumatoidalne zapalenie wielostawowe jest ciężką przewlekłą patologią, dlatego jest prawie niemożliwe wyleczenie i całkowite usunięcie objawów. Ale osiągnięcie bardzo długiej remisji jest całkiem realistyczne.

Jeśli terapia lekowa nie pomaga, a choroba postępuje, należy zastosować chirurgiczne metody leczenia: wymienić uszkodzone stawy na sztuczne.

Wynik RP, zwłaszcza u dzieci, zależy od ciężkości choroby. Jednak wraz z postępem choroby często pojawia się niepełnosprawność, a stawy stopniowo tracą swoją funkcję.

Reumatoidalne czy reumatyczne?

Reumatoidalne zapalenie stawów, zwłaszcza jego nietypowe formy, w niektórych przypadkach mogą przypominać reumatyczne, ale różnią się znacznie od siebie. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów:

Zmiany w stawach objętych stanem zapalnym całkowicie zanikają bez względu na etap, w którym rozpoczęto leczenie zapalenia stawów.

Charakteryzuje się „lotnym” bólem w stawach, który okresowo przechodzi z jednego stawu do drugiego.

Leczenie (w tym u dzieci) rozpoczyna się od NLPZ i antybiotyków (dla których paciorkowce są wrażliwe).

Wniosek

Reumatoidalne zapalenie stawów jest poważną chorobą: w ciągu pierwszych pięciu lat po ustaleniu rozpoznania niepełnosprawność występuje u prawie 50% pacjentów, ponieważ wczesna diagnoza cierpi i leczenie zostaje odroczone. Ciągły postęp RP wśród ludności dyktuje poważny stosunek do ich zdrowia i ścisłe wdrażanie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku chorych dzieci: w celu przedłużenia ich życia tak bardzo, jak to możliwe, a jeśli nie zostaną wyleczone, to w miarę możliwości popraw ich jakość.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Reumatoidalne zapalenie stawów - przyczyny, etapy, leczenie, profilaktyka

Choroba autoimmunologiczna stawów - zdanie lub zdrowy styl życia do końca dni? Decyzja pozostaje dla pacjenta.

Reumatoidalne zapalenie wielostawowe jest chorobą autoimmunologiczną, w której samo ciało atakuje zdrowe komórki tkanki łącznej i chrząstki. Przyczyną anomalii może być banalna choroba zimna lub sezonowa. Pozytywne rokowanie podaje się tylko w początkowych etapach, kolejne powikłania mogą stać się śmiertelne.

Reumatoidalne zapalenie stawów - co to jest?

Reumatoidalne zapalenie stawów jest patologią dotykającą chrząstki stawu. W przeciwieństwie do innych chorób artretycznych, nie wpływa na torebkę stawową, a jedynie na jej zewnętrzną powłokę. Z powodu niejasnej etiologii choroba jest trudna do zdiagnozowania we wczesnych stadiach.

Ostatnie badania nad reumatoidalnym zapaleniem stawów udowodniły jego przynależność do chorób autoimmunologicznych, w których naturalna biologiczna obrona ciała w niewyjaśnionych okolicznościach zaczyna atakować zdrowe komórki chrząstki.

Najczęściej dotyka nie dużych stawów kończyn - w palcach i rękach. Rzadziej patologię obserwuje się w stawach kolanowych, łokciowych, kostkowych i kręgowych. Pojawia się symetrycznie na dwóch lub więcej połączeniach. Daje poważne powikłania dla wątroby, nerek, płuc, naskórka, układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

Powody

Etiologia choroby nie została jeszcze ujawniona. Istnieje kilka obszarów, w których naukowcy pracują nad określeniem przyczyn choroby. Główne to:
Czynniki genetyczne. Jeśli najbliżsi krewni otrzymali rozczarowującą diagnozę, osoba ta jest automatycznie zagrożona. Zaburzenia immunologiczne są bardzo często dziedziczone.

Przeniesione choroby zakaźne. Awaria ciała może wystąpić po ataku wirusa. Różyczka, zapalenie krtani, zapalenie zatok, opryszczka i inne infekcje mogą atakować układ odpornościowy i powodować jego walkę z własnymi komórkami.

Zaburzenia hormonalne. Zaburzenia psychologiczne i stres mogą powodować niepowodzenie układu hormonalnego. Uwalnianie dużych ilości hormonów do organizmu jest niezwykle negatywne dla odporności. Co z kolei przejawia się w postaci reumatoidalnego zapalenia wielostawowego.
Warunki ekologiczne. Szkodliwe emisje do atmosfery, zanieczyszczenie wody i brak zieleni mogą niekorzystnie wpłynąć na zdrowie publiczne. Choroba jest powszechna w niekorzystnych ekologicznie obszarach.

Do tych czynników dodaje się złamania, siniaki, ekspozycję na niskie temperatury, zwiększony stres i wiek - może być wiele przyczyn pojawienia się patologii.

Rodzaje stawów reumatoidalnego zapalenia stawów

Choroba dzieli się na dwa typy - seropozytywne i seronegatywne.

Seropozytywny

Patologia odnosi się do tego typu, jeśli testy są wirusami reumatoidalnymi. W przewlekłej postaci choroby układ odpornościowy zaczyna wytwarzać zwiększoną ilość przeciwciał, które niszczą zdrowe komórki tkanki chrzęstnej stawu. Prowadzi to do powstawania procesów zapalnych w miejscach, w których zawarty jest kolagen - narządach wewnętrznych i układzie więzadłowym kości.

Skład biochemiczny krwi zmienia się natychmiast i pokazuje wskaźnik reumatoidalny, który jest używany do określenia rodzaju zapalenia wielostawowego.

Objawy objawowe są rozległe:

• Ból stawów;
• Zapalenie naczyń;
• Drżenie w ciele;
• Naruszenie dobrych umiejętności motorycznych;
• Stała podwyższona temperatura ciała;
• Nadciśnienie, tachykardia, patologia płuc.

Seronegatywny

W analizach nie ma czynnika reumatoidalnego. To utrudnia diagnozę. Ale dodatkowe badania i ogólna historia choroby pozwalają nam określić reumatoidalne zapalenie wielostawowe.

Charakteryzuje się niewielkim bólem stawów i znacznymi mięśniami, zmęczeniem bez widocznego powodu, częstymi reakcjami alergicznymi, dyskomfortem w okolicy serca.

Wygląda na reumatoidalne zapalenie stawów, nie zaczynaj choroby przed tym, jesteś leczony!

Etapy

Sama choroba postępuje stopniowo. Każdy etap patologii dotyczy nowych narządów i stawów.

W sumie są 4 etapy:

I etap. Na tym etapie niezwykle trudno jest rozpoznać chorobę. Objawy są prawie całkowicie nieobecne. Z wyjątkiem niektórych obrzęków wokół stawów palców kończyn. Podjęte w czasie działania diagnostyczne ujawniają przerzedzenie kości, uszkodzenie stawów środkowych i zmiany w tkance mięśniowej.

Etap II. Na tkance kostnej otaczającej stawy tworzą się nadżerki. Mięśnie zaczynają zanikać, pojawiają się guzki reumatoidalne. Stawy pęcznieją i powiększają się.

Etap III. Anatomiczny kształt stawów jest całkowicie zdeformowany. Funkcja silnika jest osłabiona. Miękka tkanka gęstnieje. Kończyny nabierają określonego kształtu (w szczególności ręce są odchylane na bok).

Etap IV. Uszkodzenia stają się liczne, niemożliwe jest przeprowadzenie ruchu. Narządy wewnętrzne są wciągane do procesu. Wątroba i nerki cierpią najbardziej. Aktywność sercowo-naczyniowa jest zaburzona, na skórze pojawia się charakterystyczna zażółcenie, śledziona odmawia. Pacjent jest przykuty do łóżka.

Symptomatologia

Reumatoidalne zapalenie stawów jest niezwykle rzadkie, ma szybki prąd. Z reguły choroba rozwija się przez wiele miesięcy, a nawet lat, bez wyraźnych objawów. Jest to główne niebezpieczeństwo choroby. Daje ci możliwość przyzwyczajenia się do dyskomfortu. Dlatego pacjenci nie szukają wczesnej opieki medycznej.

Uważna dbałość o końce ciała pomoże uniknąć niepożądanych konsekwencji. Obecność jednego lub więcej niespecyficznych objawów jest dobrym powodem do skontaktowania się z reumatologiem:

• Uczucie stałego zmęczenia;
• Ból stawów;
• Drastyczna utrata wagi;
• Gorączka;
• Sztywność w ciele.

Jeśli ten stan trwa dłużej niż dwa tygodnie, bez dodatkowych warunków (na przykład przeziębienia), warto udać się do kliniki.

Następujące objawy są już charakterystyczne dla jednego z etapów choroby i wymagają pilnej opieki medycznej:

• Silny ból w stawach;
• Obustronne obrzęki w miejscach zgięcia kończyn;
• Symetryczne uszkodzenie ruchomych stawów;
• Typowe objawy „reumatoidalne”: unieruchomione stawy międzypaliczkowe, zwinięte lub opuszczone, odrzucone z boku;
• Palce gęstnieją w płytce paznokcia i na fałdzie;
• Deformacja stopy, skutkująca łukowatą krzywizną nóg.

Choroba dotyka prawie całego układu krążenia i narządów wewnętrznych. Dlatego objawy ujawniają się w połączeniu z objawami innych chorób. Zapalenie migdałków, zapalenie krtani, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, arytmia, zawał mięśnia sercowego, zwłóknienie śródmiąższowe. Te patologie mogą być zarówno przyczyną choroby, jak i poważnych skutków ubocznych.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Schemat leczenia jest ustalany indywidualnie i całkowicie zależy od stopnia uszkodzenia narządu. Celem leczenia jest zatrzymanie postępu reumatoidalnego zapalenia wielostawowego. Połączenie leków odbywa się z uwzględnieniem stanu pacjenta.

Leczenie narkotyków

Wymaga maksymalnej odpowiedzialności i cierpliwości pacjenta. Przebieg leczenia trwa co najmniej 6 miesięcy z lekami kilku grup:

1. Środki immunosupresyjne. Zniszcz niszczycielską aktywność układu odpornościowego przeciwko ciału. W tym celu należy przepisać „Cyklofosfamid”, „Leflunomid”, „Cyklosporyna”, „Metotreksat” itp.
2. Sulfonamidy Leki antybakteryjne zapobiegają tworzeniu się kolonii drobnoustrojów na zewnętrznych skorupach stawów. „Sulfonamid”, „Sulfaperin”, „Sulfametoksazol”.
3. Globuliny immunologiczne. Rozpoznawać i wydalać składniki obce. Takie leki jak „MabThera”, „Herceptin”, „Rituxan” wykazały dobrą skuteczność w walce z chorobami autoimmunologicznymi.
4. Solne złoto Mają dobrą skuteczność w leczeniu infekcji. Przebieg leczenia od 6 tygodni do 6 miesięcy. Obecnie stosowane „aurothiomalate sodium” i „aurothioglucose”.
5. Leki przeciwmalaryczne. Zatrzymaj procesy zapalne. Mianowany „Plaquenil”, „Hydroxychloroquine”, „Chlorochina”.
6. Glukokortykosteroidy. Pokazano, aby otrzymać ostatnie etapy choroby. Zlikwiduj produkcję hormonu kortyzolu, który jest odpowiedzialny za energiczną aktywność układu odpornościowego. „Octan hydrokortyzonu”, „Kenalog”, „Betametazon Norton”, „Celeston-B” - są z powodzeniem stosowane w leczeniu wszystkich typów zapalenia stawów.
7. Leki przeciwzapalne. Aspiryna, Diklofenak, Ketoprofen, Movalis, Meloxicam to tylko krótka lista ogólnych leków przeciwzapalnych.
8. Środki przeciwbólowe. Pomaga złagodzić ból i złagodzić stan pacjenta. W zależności od etapu może istnieć opiat zawierający. Dostępne są najprostsze leki bez recepty, takie jak Tempalgin, Analgin, Paracetamol i dość skuteczne środki łagodzące drobne bóle.

Metody fizjoterapeutyczne

Niezbędny do zintegrowanej kontroli reumatoidalnego zapalenia stawów.

Najczęstsze:

• Laseroterapia Korekcja tkanki chrzęstnej stawów za pomocą lasera.
• Ekspozycja na USG. Przyspiesza metabolizm.
• Plazmoforeza. Odnowa krwi poprawia układ odpornościowy.
• Krioterapia Znacznie zmniejsza ból i zmniejsza stan zapalny.
• Elektroforeza.
• Terapia wysiłkowa. Kompleks ćwiczeń pomaga przywrócić mobilność.
• Terapia manualna Zapobiega zanikowi mięśni.
• Leczenie uzdrowiskowe.

Aby zapobiec nawrotom i utrzymać stabilny stan, pacjent ma rozpoznane reumatoidalne zapalenie stawów, jest zarejestrowany do końca życia u reumatologa i jest regularnie badany w celu przepisania terminowej terapii.

Dieta

W reumatoidalnym zapaleniu stawów dieta jest obowiązkowym środkiem terapeutycznym. Dieta jest opracowywana przez dietetyka, po dokładnym zbadaniu historii choroby. Wszystkie szczegóły są brane pod uwagę: stadium choroby, częstość występowania stawów, przyjmowane leki, waga i wiek pacjenta, obecność chorób towarzyszących.

Ogólne zalecenia dotyczące przestrzegania przepisów dotyczących żywności dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów:

• Zupy warzywne z dodatkiem zbóż;
• Dietetyczne mięso z kurczaka lub indyka, sparowana cielęcina, królik;
• Morze, ryby rzeczne, chude;
• Olej roślinny - oliwka, słonecznik, siemię lniane, kukurydza;
• Produkty mleczne o niskiej lub zerowej zawartości tłuszczu - twaróg, mleko, niesolony ser;
• Warzywa i owoce w zwiększonej objętości;
• Kompoty z suszonych owoców, napojów owocowych i świeżych soków, niegazowanej wody mineralnej.

Kiedy choroba jest zabroniona:

• Mięso tłuste i buliony na nim;
• Kiełbasa, balyk, szynka;
• Półprodukty mięsne;
• Wszelkiego rodzaju sosy;
• Pieczenie ciast;
• Smażone, solone, konserwowane, marynowane, pikantne potrawy.

Posiłki powinny być częste, 6-7 razy dziennie. Alkohol i napoje alkoholowe są całkowicie wyłączone z diety. Taka dieta nie tylko pomaga skutecznie zwalczać chorobę, ale także kontrolować wagę ciała. Choroba nie jest zdaniem. Zrównoważona dieta i korekta stylu życia są w stanie utrzymać dobrą kondycję fizyczną pacjenta przez wiele lat, bez utraty jakości życia.

Reumatoidalne zapalenie stawów: przyczyny, objawy i leczenie

Reumatoidalne zapalenie wielostawowe jest ciężką, czasem upośledzającą chorobą tkanki łącznej ciała, z przeważającym uszkodzeniem stawów. Jeśli jest już za późno na rozpoczęcie leczenia, mogą rozwinąć się uporczywe deformacje stawów, a także uszkodzenia narządów wewnętrznych (nerki, węzły chłonne, skóra, serce). W naszym artykule omówimy głównie uszkodzenia stawów w tej chorobie.

Powody

Nie ma określonej przyczyny, jak w przypadku innych chorób autoimmunologicznych. Układ odpornościowy organizmu zaczyna przyjmować własne tkanki dla obcych. W rezultacie rozwija się przewlekły proces zapalny w stawach i narządach wewnętrznych. Chrząstka pokrywająca powierzchnie stawowe jest zniszczona, następnie zaangażowana jest tkanka kostna i pojawiają się w niej formacje torbielowate. Lekarze sugerują rolę kilku czynników:

• obciążenie dziedziczne: jeśli wśród bliskich krewnych są pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ryzyko nabycia tej choroby wzrasta około 4 razy;
• choroby zakaźne (mykoplazmoza, wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii, wirus różyczki i inne);
• niedobór witaminy D;
• niekorzystne czynniki środowiskowe.

Reumatoidalne zapalenie wielostawowe może rozpocząć się po wielokrotnym cierpieniu na choroby zakaźne (dławica piersiowa, zapalenie ucha, grypa).

Po pierwsze, zwykle występuje lekki ból mięśni w nogach i ramionach, uczucie długotrwałej sztywności porannej. Temperatura ciała może być gorączkowa, wzrasta osłabienie, zmniejsza się apetyt. Po miesiącu lub dwóch małe stawy rąk i stóp zaczynają boleć i puchnąć. Co więcej, płeć żeńska cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów częściej niż mężczyźni. Przybliżony wiek chorego wynosi 18-50 lat.

Obraz kliniczny

Najczęściej choroba rozwija się stopniowo, bez widocznych oznak zapalenia stawów. Zakłócony przez osłabienie, zmęczenie, utratę apetytu. W innych przypadkach początek ostrej gorączki, zapalenia wielostawowego, powiększonej śledziony. Nie może być żadnych powszechnych objawów, jeden lub więcej stawów staje się objętych stanem zapalnym.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

1. Symetria porażki.
2. Ból zapalny, tj. w spoczynku, w nocy.
3. Sztywność poranna trwająca 1 godzinę lub dłużej.
4. Dotknięte stawy puchną, stają się ciepłe w dotyku, pojawiają się w nich wysięk i sztywność.
5. Stawy śródręczno-paliczkowe rąk, tj. u podstawy palców i cierpią często osoby cierpiące na środkowe międzypaliczki, a stawy na samych końcach palców (dystalne międzypaliczkowe) praktycznie nie są dotknięte.
6. Występują deformacje rąk charakterystyczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów - postać w kształcie litery Z, w której sama ręka odchyla się w kierunku kości promieniowej, a palce są cofane do boku łokcia; palce w postaci „szyi łabędzia”, deformacja „dziurki od guzika”. W zaniedbanych przypadkach pacjent nie może zapiąć ubrania, służyć sobie, brać małych przedmiotów, pisać.
7. Stopy poddawane są odchyleniu koślawości, tj. do wewnątrz, palce odrzucone na zewnątrz, może rozwinąć się podwichnięcie, dlatego zaleca się obuwie ortopedyczne i wkładki.
8. Obecność guzków reumatoidalnych. Są to gęste, bezbolesne zmiany na powierzchniach prostowników stawów łokciowych, w pobliżu ścięgna Achillesa.
9. Osłabienie i zanik mięśni, tj. utrata masy mięśniowej.
10. Zmiany skórne (zapalenie naczyń) można zaobserwować na skórze i narządach wewnętrznych.
11. Ból i ograniczenie ruchów kręgosłupa szyjnego. W reumatoidalnym zapaleniu stawów podwichnięcia występują w stawach międzykręgowych.
12. Osteoporoza Nasila się przyjmując glikokortykoidy.
13. Zespół Felty'ego - powiększona śledziona. W ciężkich przypadkach musi zostać usunięty.
14. Postępowy kurs ze stopniowym włączaniem nowych połączeń w proces.

Diagnostyka

Badanie pod kątem podejrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów obejmuje badanie kliniczne (wyjaśnienie dolegliwości, wywiad medyczny, badanie wszystkich stawów i kręgosłupa), badania krwi, zdjęcia rentgenowskie zainteresowanych stawów, rąk i stawów krzyżowo-biodrowych.

Zmiany radiograficzne pojawiają się albo w pierwszym roku choroby, albo po trzech latach lub dłużej. Na zdjęciu rentgenowskim widoczna jest erozja okołostawowa, tj. „Erozja” powierzchni stawowych, podwichnięcia, zwichnięcia w małych stawach stóp, ręce.

Nie ma konkretnych wskaźników laboratoryjnych, które wyraźnie wskazują na reumatoidalne zapalenie stawów. Pacjent wykonuje kompleksowe i biochemiczne badanie krwi na obecność czynnika reumatoidalnego, białka C-reaktywnego, przeciwciał na cykliczny polipeptyd cytruliny (ACCP). Wyniki tych badań są skorelowane przez lekarza z obrazem klinicznym.

Leczenie

Terapia rozpoczyna się natychmiast po diagnozie.

1. Leczenie narkotyków. Są to leki przeciwzapalne, w tym hormonalne i, oczywiście, podstawowe leki (delagil, plaquenil, cytostatyki, złote leki, sulfonamidy). Zaostrzenie choroby ma na celu złagodzenie stanu zapalnego. Lokalnie lekarz może wstrzyknąć hormon glukokortykoidowy (diprospan lub kenalog) do jamy stawu. Podstawowe leki są zwykle przepisywane jako połączenie dwóch leków. Przyjmowanie jakichkolwiek leków powinno być przeprowadzane dopiero po umówieniu wizyty i pod nadzorem lekarza prowadzącego.
2. Dobry wynik daje hemosorpcję i plazmaferezę.
3. Procedury fizjoterapeutyczne. Stosowany w połączeniu z lekami: fonoforeza z hydrokortyzonem, promieniowanie ultrafioletowe, terapia magnetyczna.
4. Dieta ze zwiększonym spożyciem produktów mlecznych i produktów roślinnych. Wykluczone są wysokokaloryczne produkty spożywcze, żywność powinna być bogata w białka i witaminy, woda powinna być spożywana co najmniej 2 litry dziennie.
5. Ćwiczenia terapeutyczne. Pozwala zapobiec rozwojowi przykurczów stawowych, utrzymuje napięcie mięśniowe.
6. Jeśli deformacje pojawiają się w nocy, zaleca się noszenie ortez odciążających.
7. Taktyki chirurgiczne stosuje się w przypadku poważnego zdeformowania stawu, utraty funkcji, stałego bólu.

Należy pamiętać, że nie można całkowicie pozbyć się reumatoidalnego zapalenia wielostawowego, ale celem terapii jest osiągnięcie długich okresów bez zaostrzeń, czyli remisji. Leczenie powinno poprawić jakość życia pacjenta, wyeliminować stan zapalny stawów, pomóc w osiągnięciu przedłużonego braku zaostrzeń. Początkowo dla reumatologa, który będzie badał objawy choroby, konieczne będzie przeanalizowanie i przepisanie oraz monitorowanie procesu leczenia.

Z którym lekarzem się skontaktować

Po pojawieniu się bólu w stawach po raz pierwszy, możesz zwrócić się do lekarza ogólnego, jeśli rozpoznanie jest już znane, reumatolog leczy reumatoidalne zapalenie stawów. Pomocna będzie rada dietetyka, fizjoterapeuty, specjalisty terapii ruchowej, masażysty. W ciężkich przypadkach choroby zaleca się badanie ortopedyczne.

Przyczyny i leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Preparaty do leczenia reumatoidalnego zapalenia wielostawowego (zwane dalej RP), ważne jest prawidłowe stosowanie. RP jest chorobą przewlekłą. Patologia rozwija się z powodu komplikacji po chorobie lub jest chorobą niezależną. Jakość życia w tej chorobie jest znacznie zmniejszona.

Patogeneza zapalenia wielostawowego

Z reguły ludzie w wieku powyżej 30 lat doświadczają debiutu reumatoidalnego zapalenia stawów pochodzenia autoimmunologicznego. Kiedy RP rozwija proces zapalny. Kolejne zmiany w stawach są związane z tym zaburzeniem w organizmie. Pod wpływem różnych czynników układ odpornościowy zaczyna atakować tkanki ciała, postrzegając je jako obcy obiekt. Ochrona kończy się niepowodzeniem, a mózg błędnie wysyła do ciała sygnał o niebezpieczeństwie.

Z powodu stanów immunopatologicznych wpływa na struktury chrząstki stawowej. Stabilna postępująca patologia niszczy małe stawy. Reumatoidalne zapalenie wielostawowe, które ma charakter ogólnoustrojowy, charakteryzuje się powolnym przebiegiem. Wpływa na 5 lub więcej stawów. Odporność jest bezsilna, więc jest bardzo trudna do leczenia. W końcowej fazie choroby w stawie rozwija się całkowita bezruch. Późne objawy zapalenia wielostawowego wyglądają żałośnie.

Czynniki etiologiczne reumatoidalnego zapalenia stawów

Dokładne przyczyny tej ciężkiej choroby układowej nie były dotychczas badane. Główną przyczyną jest osłabiona odporność. Eksperci doszli do wniosku, że czynnik dziedziczny odgrywa dużą rolę. Ludzie predysponowani genetycznie są zagrożeni. Czasami choroba występuje jako powikłanie innej patologii.

Osoby w wieku produkcyjnym są najbardziej podatne na tę chorobę. Reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej dotyka kobiety. Jednak ta choroba występuje nawet u dzieci.

Procesy rozwojowe RP są wywoływane przez następujące czynniki:

• hipotermia;
• negatywne skutki promieniowania ultrafioletowego;
• zmiany hormonalne w organizmie;
• stały stres emocjonalny;
• ekspozycja na różne mikroorganizmy;
• przyjmowanie niektórych leków;
• utajone infekcje o niskiej intensywności;
• interwencje chirurgiczne;
• nadwrażliwość układu odpornościowego - reakcje alergiczne;
• zniszczenie stawów jest często spowodowane przez dusznicę bolesną.

Choroba nie ma sezonowości. Przewlekły charakter choroby jest uważany za jej cechę wyróżniającą. Przez wiele lat przewlekłe zapalenie wielostawowe może rozwijać się w formie utajonej. Następnie, często w wieku 50 lat, nagle pojawia się patologia.

Typowe objawy kliniczne

Ta choroba autoimmunologiczna często zaczyna się w zimne dni.

W utajonym okresie patologii odnotowuje się następujące objawy:

• zwiększona miejscowa potliwość;
• ból mięśni;
• nieuzasadniona utrata wagi;
• słabość;
• ogólne zmęczenie.
• niezmotywowany wzrost temperatury.

Cechą charakterystyczną jest podostry lub ostry początek patologii. W większości przypadków istnieje pierwsza opcja z niewyraźnymi objawami. Zdecydowana większość przypadków zapalenia wielostawowego zaczyna się od zapalenia stawów nadgarstka, stawów palców. Zazwyczaj choroba występuje w fazie aktywnej. Istnieją wyraźne oznaki patologii autoimmunologicznej.

Zaatakowane są gruczoły ślinowe i łzowe. Temperatura ciała wzrasta. Długotrwałe bóle natury to bóle mięśni, nasilające się w nocy. Nadmierne pocenie się. Wzrastają węzły chłonne. Ciężka choroba układowa rozwija się stopniowo.

Stawy są zapalne symetrycznie - jest to charakterystyczna cecha reumatoidalnego zapalenia stawów. Dotknięte są również ścięgna mięśni. Z biegiem czasu dochodzi do podwichnięć w stawach. Z tyłu nadgarstka zanika masa mięśni. U 20% pacjentów wykrywa się guzki reumatoidalne - wykwity guzkowe o średnicy do 2 cm, ponieważ złogi fibryny pojawiają się w górnej części kosmków maziowych. Tworzenie się reumatoidalnej ręki następuje, gdy stawy ulegają deformacji.

Podobne zmiany patologiczne występują przy stopie. Na tle procesu autoimmunologicznego rozwija się reumatoidalne zapalenie stawów stopy. Rozwój płaskostopia występuje z powodu porażenia małych stawów. Podczas formowania poprzecznej płaskostopia dochodzi do młoteczkowej deformacji palców. Na zewnątrz występuje nadmierne odchylenie.

Charakteryzuje się brakiem apetytu. Stopniowo proces patologiczny wpływa na narządy wewnętrzne. Leczenie jest przedłużone i skomplikowane, gdy RP wpływa na układ nerwowy, mięsień sercowy, narządy oddechowe i nerki. Stopniowo dochodzi do naruszenia ich funkcji. Rozwija się wtórne zaburzenie - artropatia zapalna. Dyskomfort jest spowodowany drętwieniem, zanikiem mięśni.

Nastąpił stały spadek nastroju. Charakterystyczny jest przewlekły postępujący rozwój choroby. Praktycznie nie ma okresów światła. Istnieje tendencja do nawrotów. Poranna sztywność stawów przez 30 minut i więcej stwarza wiele problemów. Obrzęk stawów jest jasnym objawem.

W medycynie opisano różne opcje:

1. W dzieciństwie może wystąpić młodzieńcze reumatyczne zapalenie wielostawowe. Ta choroba jest diagnozowana u dziewcząt. Dotknięty jest kręgosłup szyjny i stawy szczękowe.
2. W pseudoseptycznym zapaleniu wielostawowym występuje wyczerpująca gorączka i dreszcze. Pacjent nie ma oznak choroby stawów. Ta patologia występuje na tle nieodpowiedniego leczenia RZS - reumatoidalnego zapalenia stawów.
3. W klasycznym reumatoidalnym zapaleniu stawów dochodzi do zniszczenia stawów. Patologia jest powolna.

Czasami choroba jest trudna do rozpoznania, ponieważ choroba ma wiele twarzy. Powikłania patologii są niezwykle niebezpieczne. W 70% przypadków dochodzi do utraty umiejętności zawodowych.

Metody badania diagnostycznego

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest bardzo ważne. Nie ma dokładnego markera tej choroby autoimmunologicznej. Diagnostyka laboratoryjna służy do identyfikacji stale postępującej patologii. W oparciu o zestaw kryteriów lekarz prowadzący wyciąga wniosek na temat choroby.

Następujące procedury diagnostyczne pomagają zidentyfikować chorobę:

1. Za pomocą kilku testów można określić współczynnik reumatoidalny (RF). USG dopplerowskie uważa się za dostępne dla stawów.
2. Stopień uszkodzenia stawów można określić za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Jednak radiografia może nie przyczyniać się do wczesnego wykrywania choroby.
3. MRI jest bardziej odpowiedni do wczesnej diagnozy. Najbardziej wiarygodną i konkretną analizą jest ADC.
4. Charakterystyczne zmiany RP są wykrywane przez wyniki analiz histologicznych. Nasilenie patologii można określić za pomocą klinicznego badania krwi. Przy długim przebiegu RP poziom hemoglobiny maleje.

Taktyka leczenia patologii

Istnieje wiele sposobów leczenia choroby. Tylko specjalista wie, jak leczyć reumatoidalne zapalenie wielostawowe.

Terapia lecznicza obejmuje następujące czynności:

1. Ibuprofen, indometacyna, naproksen łagodzą stany zapalne. Istnieje wiele leków do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów.
2. Podstawowe środki obejmują D-penicylaminę, sulfonamidy. Te skuteczne leki nowej generacji mogą powodować remisję. Podczas leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, klinicznie istotny efekt stosowania tych leków pojawia się powoli.
3. Diklofenak pomaga zmniejszyć ból, zmniejszyć stan zapalny, zmniejszyć obrzęk. Glukokortykoidy stosuje się, jeśli leczenie NLPZ nie daje pozytywnych wyników. Maść Indometacyna, Ketoprofen, Nikofleks-krem delikatnie wciera się w dotknięty obszar.
4. Skuteczne długie kursy z wykorzystaniem Etanercept, Adalimumab, Inflikimab. Z maścią RP Diclofenac na bazie NLPZ daje dobry efekt.
5. Lekarze zalecają stosowanie kompresu impregnowanego roztworem lidokainy, heparyny, dimeksydu, diklofenaku do bólu miejsc. Jeśli używasz tylko maści, pożądany efekt nie będzie. Nie warto robić samoleczenia.
6. Skutecznie stosuje się plazmoforezę i limfocytoforezę. Nie zaleca się stosowania maści z jedną substancją czynną przez długi czas w domu.
7. Rehabilitacja dla reumatoidalnego zapalenia stawów powinna być pod nadzorem specjalisty. Terapia wysiłkowa, fizjoterapia jest stosowana w celu złagodzenia stanu pacjenta.
8. Właściwa dieta z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwiększa efekt stosowania leków. Nie zaleca się spożywania słodyczy i pikantnych potraw.
9. Maść Piroxicam hamuje proces zapalny. Zaleca się łączenie tego leku z lekami w innych formach.
10. Różne opcje terapii ruchowej, jogi. Ćwiczenia można wykonywać w domu. Ważne jest ograniczenie pracy fizycznej.

Środki zapobiegawcze

Czynniki wywołujące chorobę muszą zostać wyeliminowane. Kompleks następujących środków pomoże zachować zdrowie stawów:

• potrzebują oszczędnego jedzenia z reumatoidalnym zapaleniem wielostawowym;
• stosowanie opon ortopedycznych;
• zapobieganie chorobom przewlekłym;
• stosowanie metotreksatu zgodnie z zaleceniami lekarza;
• należy wykluczyć hipotermię;
• terapia ruchowa. Fizykoterapię reumatoidalnego zapalenia stawów wyznacza specjalista;
• zrównoważone odżywianie;
• ważne jest, aby pozbyć się złych nawyków;
• odwiedzanie reumatologa co sześć miesięcy.

Tkanka chrząstki zacznie się regenerować, zmniejszy się obrzęk, powróci ruchliwość i aktywność stawów. A wszystko to bez operacji i drogich leków. Zacznij

Co to jest reumatoidalne zapalenie wielostawowe?

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą układową chorobą zapalną tkanki łącznej.
Jest to związane z dominującym uszkodzeniem stawów typu postępującego zapalenia wielostawowego.

Treść

Ogólna charakterystyka choroby ↑

Istotą choroby jest porażenie błony maziowej, chrząstki stawowej, torebki stawowej przez proces zapalny.

Mechanizm rozwija się na podłożu immunologicznym i prowadzi do erozji powierzchni stawowych kości, co dalej staje się przyczyną rozwoju wyraźnych deformacji stawowych.

Główne przyczyny ↑

Dokładne przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów nadal nie są znane.

Podaj jedną z decydujących ról wirusa Epsteina-Barra, paciorkowców grupy B:

• składniki ciał mikrobiologicznych i wirusowych mają powinowactwo do tkanek stawów, mogą gromadzić się w nich przez długi czas i powodować odpowiedź immunologiczną;
• wirusowy DNA można wprowadzić do ludzkiego DNA i zainicjować syntezę białek o zdolności antygenowej, która jest również bodźcem do pojawienia się odpowiedzi immunologicznej.

Duże znaczenie w wystąpieniu choroby ma również czynnik dziedziczny.

U krewnych ryzyko wystąpienia zapalenia wielostawowego jest 16 razy wyższe.

Ważne jest także tło hormonalne organizmu: kobiety poniżej 50 roku życia chorują 3 razy częściej niż mężczyźni.

Zdjęcie: szczotka reumatoidalnego zapalenia stawów

Podczas ciąży lub przyjmowania środków antykoncepcyjnych ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów jest zmniejszone, podczas gdy w okresie laktacji przeciwnie, wzrasta.

Czy masz osteochondrozę z zespołem korzeniowym? Dowiedz się o cechach leczenia choroby z tego artykułu.

Mechanizm rozwoju ↑

W początkowych stadiach zapalenia wielostawowego uszkodzenie stawów może być związane z reakcją zapalną na czynnik niespecyficzny spowodowaną przez różne bodźce.

Z kolei u osób predysponowanych ta reakcja prowadzi do pojawienia się charakterystycznego procesu patologicznego z udziałem komórek odpornościowych (limfocyty T i B).

W wyniku tego w jamie stawowej tworzy się ektopowe ognisko limfoidalne, którego komórki nieustannie wytwarzają autoprzeciwciała dla własnych komórek błony maziowej.

Typowym autoprzeciwciałem dla reumatoidalnego zapalenia wielostawowego jest czynnik reumatoidalny, który jest związkiem przeciwciała z immunoglobuliną M.

Czynnik reumatoidalny dodatkowo nasila zapalenie i postępuje uszkodzenie tkanek stawów.

Powstaje łuszczka - centrum hiperplazji tkanki łącznej - głównego objawu procesu reumatoidalnego.

Pannus stopniowo niszczy chrząstkę stawową i stawowe końce kości, co prowadzi do powstania usur.

Deformacja stawów prowadzi do zmian w tkankach okołostawowych: kapsułek, ścięgien, mięśni.

Oprócz charakterystycznego uszkodzenia stawów, zawsze dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych wraz z rozwojem zapalenia naczyń i nacieków limfoidalnych.

Klasyfikacja i stadia rozwoju choroby

Reumatoidalne zapalenie stawów klasyfikuje się według następujących cech:

• przez liczbę stawów biorących udział w procesie: zapalenie jednego stawu, zapalenie kilku stawów, zapalenie wielostawowe;
• z natury uszkodzenia narządów wewnętrznych: z trzewiami, z uszkodzeniem błon surowiczych, serca, płuc, oczu, nerek;
• na cechy kliniczne i immunologiczne: seronegatywne (w laboratoryjnych badaniach krwi nie ma czynnika reumatoidalnego - około 10% przypadków) i seropozytywne (badania krwi pokazują czynnik reumatoidalny składający się z przeciwciała i związanej z nim immunoglobuliny M);
• w przebiegu choroby: szybko postępująca, mniej postępowa;
• według stopnia aktywności: remisja, minimalna, średnia, wysoka;
• o naruszeniu aktywności funkcjonalnej.

Znaki i objawy ↑

Wraz ze stopniowym początkiem choroby następuje powolny wzrost sztywności i bólu małych stawów obwodowych, w tym:

• nadgarstek;
• pierwszy międzypaliczkowy;
• śródręczno-paliczkowy;
• kostki;
• stawów śródstopno-paliczkowych.

Ruch w dotkniętych stawach jest nieco ograniczony, temperatura ciała powyżej nich jest normalna.

„Palindromiczny reumatyzm” odnosi się do odrębnej grupy procesu reumatycznego.

Charakteryzuje się wieloma powtarzającymi się atakami ostrego zapalenia wielostawowego w kilku stawach rąk, rzadziej łokciami i kolanami.

Same ataki kończą się odzyskaniem po kilku dniach.

Zdjęcie: zdjęcie dłoni pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Często rozwija się zapalenie stawów i stawów nadgarstka Tenosynovit.

Zapalenie wielostawowe z ostrym przebiegiem i wieloma zmianami dużych i małych stawów, z silnym bólem, obrzękiem i ograniczeniem ruchu jest charakterystyczne dla osób starszych.

W miarę postępu choroby obserwuje się rozwój deformacji stawów, ograniczenie w nich ruchliwości, co w niektórych przypadkach prowadzi do całkowitej utraty ruchu stawu.

W początkowych stadiach choroby występują wszystkie charakterystyczne objawy zapalenia stawów:

• obrzęk, gładkość konturów stawów;
• zaczerwienienie, podwyższona temperatura skóry nad stawem.

W miarę postępu choroby pojawiają się:

• deformacja stawów przed zniszczeniem chrząstki stawowej i powierzchni stawowych kości;
• podwichnięcia, zanik mięśni i skóry, co prowadzi do ogólnego wyczerpania.

Najbardziej typowe deformacje reumatoidalnego zapalenia stawów:

• „Walrus fin” - odchylenia ręki po stronie łokciowej;
• deformacja palców typu „pętla guzika” - przykurcz zgięciowy w pierwszym stawie międzypaliczkowym i nadmierne rozciąganie w drugim stawie międzypaliczkowym;
• „Ręka z lengnonem” - skrócenie paliczków palców, marszczenie skóry nad nimi, odchylenie ręki od strony łokcia.

Jedna trzecia pacjentów rozwija guzki reumatoidalne.

Charakteryzują się brakiem bólu, zaokrąglonym kształtem, gęstą fakturą i wielkości do 3 cm, częściej zlokalizowanymi na powierzchni prostownika łokcia, ścięgna Achillesa, guzków kulszowych w obszarze małych stawów.

Występuje tylko u pacjentów z seropozytywnym zapaleniem wielostawowym.

Podczas remisji guzki mogą zniknąć.

Autoimmunologiczny charakter choroby powoduje rozprzestrzenianie się patologii na narządy wewnętrzne:

• serce (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, wady zastawkowe);
• płuca (włókniste pęcherzyki płucne, rozedma płuc, stwardnienie płuc);
• nerki (amyloidoza, zespół nerczycowy);
• układ nerwowy (polineuropatia);
• gruczoły łzowe i ślinowe;
• wątroba;
• śledziona;
• naczynia (zapalenie naczyń, zapalenie tętnic, zaburzenie mikrokrążenia);
• oczy (obustronne zapalenie twardówki).

Co obejmuje diagnoza choroby? ↑

Badania krwi

Test laboratoryjny ujawnia typowe wskaźniki zapalenia:

• zwiększony ESR;
• pojawienie się CRP;
• zwiększona zawartość fibrynogenu;
• zwiększone poziomy alfa-2-globulin.

W ciężkich przypadkach obserwuje się niedokrwistość hipochromiczną.

W ponad 70% przypadków czynnik reumatoidalny (RF) pojawia się we krwi i płynie maziowym.

Diagnostyka instrumentalna i rentgenowska

W zależności od zdjęcia rentgenowskiego wyróżnia się 4 etapy reumatoidalnego zapalenia stawów: od osteoporozy stawowych końców kości do zniszczenia chrząstki i wyraźnej ankylozy.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się nakłucie jamy stawowej poprzez badanie płynu maziowego.

W badaniu płynu śródstawowego wykazano wysoką zawartość neutrofili w tym czynniku reumatoidalnym.

W niektórych przypadkach wymagane jest wykonanie artroskopii, uzupełnionej biopsją pochewki stawowej i jej badaniem mikroskopowym.

Jednocześnie wykrywana jest typowa proliferacja komórek powłoki z układem podobnym do palisady.

Młodzieńcze (u dzieci) reumatoidalne zapalenie wielostawowe ↑

Jest to postać reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci w wieku poniżej 16 lat i różni się od choroby u dorosłych.

W przypadku młodzieńczego zapalenia wielostawowego występuje ostry początek gorączki, zapalenia naczyń i uszkodzenia narządów wewnętrznych, oczu i wyraźnych zaburzeń immunologicznych.

Często wpływa na jeden lub więcej dużych stawów, z zaangażowaniem w proces patologiczny kręgosłupa.

Czynnika reumatoidalnego rzadko można zidentyfikować.

Rokowanie dla życia i przebiegu choroby jest korzystniejsze niż u dorosłych.

Często występuje przejście do zapalenia wielostawowego u dorosłych lub zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Możliwe komplikacje i konsekwencje ↑

Uszkodzenia narządów wewnętrznych i pęknięcia ścięgien uważa się za część reumatoidalnego zapalenia stawów.

Powikłania obejmują amyloidozę nerek i dodatek septycznego (bakteryjnego) zapalenia stawów.

Amyloidoza występuje u jednej czwartej pacjentów:

• objawia się białkomoczem;
• towarzyszy powiększenie śledziony i upośledzony zespół wchłaniania.

Ryc.: Obraz histologiczny amyloidozy nerek

Rozpoznanie potwierdza badanie morfologiczne po biopsji nerki.

Zapalenie septyczne występuje po leczeniu glukokortykoidami.

Wzrost temperatury ciała, wzrost objętości stawów, obrzęk, bolesność.

W tym przypadku pokazuje przebicie jamy stawowej wraz z badaniem wysięku - neutrofile są wykrywane w płynie.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów ↑

Terapia ma na celu wyeliminowanie stanu zapalnego, przywrócenie upośledzonej funkcji zaatakowanych narządów, skorygowanie zaburzeń immunologicznych i zwiększenie oczekiwanej długości życia.

Odżywianie i dieta

W pierwszym etapie leczenia głównym zadaniem jest normalizacja diety.

Osiąga się to poprzez wprowadzenie diety odbudowującej, która opiera się na stopniowym zwiększaniu diety ryb morskich.

Skuteczność tej diety tłumaczy się wysoką zawartością kwasów tłuszczowych omega-3 w rybach, które mają pozytywny wpływ na stan stawów i działają przeciwzapalnie.

Konieczne jest zwiększenie zawartości diety:

• owoce i warzywa;
• jagody;
• zielona herbata;
• produkty mleczne;
• zad.

Konieczne jest ograniczenie odbioru:

• tłuszcze zwierzęce;
• Konserwy;
• marynaty;
• przyprawy;
• czekolada;
• alkoholu.

Leczenie narkotyków

Zalecenia:

• podstawową terapię należy rozpocząć natychmiast po ustaleniu rozpoznania za pomocą najbardziej skutecznego leku;
• leczenie podstawowe trwa bez końca;
• w przypadku braku efektu lek jest zastępowany;
• w razie potrzeby przeprowadzić terapię kilkoma lekami.

Lekiem z wyboru jest metotreksat.

Rozpocznij odbiór małymi dawkami, stopniowo zwiększając o 2-3 razy.

Podczas leczenia metotreksatem zabronione są nawet małe dawki alkoholu.

Podczas leczenia podstawowego przyjmuje się kwas foliowy (właściwy efekt występuje po 4-8 tygodniach), a także sól złota (pozytywny efekt występuje po 3-6 miesiącach).

Na ogół leczenie pochodnymi soli złota przeprowadza się z przeciwwskazaniami do stosowania metotreksatu.

Leczenie prowadzi się jako sulfasalazynę, cyklofosfamid, cyklosporynę A, D-penicyloaminę, ale w rzadkich przypadkach.

U pacjentów opornych na leczenie podstawowe stosuje się przeciwciała monoklonalne przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (TNF).

Leki te obejmują infliksymab.

Powoduje długotrwały pozytywny efekt, spowalnia postęp procesu patologicznego.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (naproksen, diklofenak, ibuprofen) są przepisywane prawie wszystkim pacjentom.

Prednizolon jest stosowany niezwykle rzadko: z porażką narządów wewnętrznych, z ciężkim stanem zapalnym.

Jest stosowany tylko w połączeniu z metotreksatem.

Fizjoterapia

Główne metody fizjoterapeutyczne stosowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów obejmują:

• elektroforeza hialuronidazy;
• fonoforeza hydrokortyzonu;
• procedury termiczne;
• zastosowania Dimexidum i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Alternatywne zabiegi:

• wymiana plazmy;
• leukocytofereza;
• dożylne laserowe napromieniowanie krwi;
• krioterapia;
• operacyjna interwencja (operacje rekonstrukcyjne, endoprotetyka dotkniętego stawu).

Leczenie środków ludowych w domu

Istnieje duża liczba roślin leczniczych, na podstawie których można przygotować napary, wywary, nalewki, kąpiele, świeże, suszone, do wewnątrz lub na zewnątrz.

Należą do nich: wiąz, żurawina, owies, oset, kiełkująca pszenica, sosna, topola, mięta, orzech, mniszek lekarski, podbiał, psiankowata, szczaw, malina, borówka, łopian itp.

Jednak środki ludowe nigdy nie zastąpią podstawowej terapii lekowej, więc mogą być stosowane tylko jako dodatkowe leczenie.

Prognoza pacjenta ↑

Według statystyk, średnia długość życia w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest zmniejszona o 3-7 lat, ale w większości przypadków ta diagnoza nie jest wskazana jako przyczyna śmierci.

Główne przyczyny śmierci w procesie reumatycznym:

• infekcje;
• choroba nerek;
• zmiany jelitowe;
• zaburzenia oddechowe.

Wczesny początek choroby w dzieciństwie, duża ilość czynnika reumatoidalnego we krwi, a także czas trwania aktywnego procesu przez ponad 1 rok wskazują na niekorzystny przebieg choroby.

Dlaczego dochodzi do kryzysu kręgosłupa lędźwiowego? Przeczytaj tutaj.

Co to jest stwardnienie rdzeniowych płytek przełączających? Zobacz tutaj.

Środki zapobiegawcze ↑

Środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie rozwojowi choroby, dalszy postęp uszkodzenia stawów.

W tym celu należy unikać hipotermii, terminowego leczenia koinfekcji.

Często zadawane pytania ↑

Czy choroba jest uleczalna?

W przypadku, gdy odpowiednie leczenie zostanie rozpoczęte w bardzo krótkim czasie, prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia wynosi 80%.

Czy niepełnosprawności dają?

W przypadku rozwoju ciężkich zmian narządów wewnętrznych, rozwoju skostnienia stawów, wskazana jest grupa niepełnosprawności.

Co może powodować pogorszenie?

Zaostrzenie może powodować hipotermię, infekcję wirusową lub bakteryjną, uraz lub nawet stres.

Jeśli mam chorobę, czy mogę się opalać?

Opalanie się reumatoidalnym zapaleniem stawów jest niemożliwe, ponieważ promienie słoneczne mogą wywołać zaostrzenie choroby.

Jak choroba może wpływać na ciążę?

Aktywny proces reumatoidalny może mieć negatywny wpływ na okresy ciąży i porodu, co jest związane z rozwojem zespołu antyfosfolipidowego. Mimo to odsetek nieskomplikowanych urodzeń jest dość duży.

Podoba Ci się ten artykuł? Subskrybuj aktualizacje witryn przez RSS lub bądź na bieżąco z VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World lub Twitter.

Powiedz znajomym! Opowiedz o tym artykule znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków w panelu po lewej stronie. Dziękuję!