Pierwszy opis choroby Schinza został podany w 1907 r. Przez szwedzkiego chirurga Haglanda, ale jej imię zawdzięcza innemu lekarzowi, Shinzowi, który studiował ją dalej. Choroba dotyczy dzieci w wieku od 7 do 11 lat i charakteryzuje się upośledzonym tworzeniem kości w guzku kości piętowej.

Dziewczęta cierpią na tę chorobę częściej i we wcześniejszym wieku, 7-8 lat. U chłopców pierwsze objawy obserwuje się zwykle po 9 latach. Czasami choroba Haglunda jest diagnozowana u dorosłych, którzy prowadzą aktywny tryb życia.

Czym jest choroba Schinza?

Choroba Schinza lub osteochondropatia pięty jest aseptyczną (niezakaźną) martwicą gąbczastej tkanki kostnej, która charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem i może być skomplikowana przez mikrozłamania. Dlaczego takie naruszenie pojawia się na pewno nie jest znane. Domniemaną przyczyną są lokalne zaburzenia krążenia, wywołane czynnikami zewnętrznymi lub wewnętrznymi, w tym:

• przeszłe infekcje;
• zaburzenia metaboliczne;
• predyspozycje genetyczne;
• intensywny wysiłek fizyczny i częste obrażenia nóg.

Choroba Schinza u dzieci jest wywoływana przez regularne ćwiczenia, gdy obszar pięty jest stale narażony na mikrourazy. Patologia może przejść, gdy dorosną, ale zespół bólowy z reguły trwa dość długo i ostatecznie ustępuje dopiero po ustaniu wzrostu dziecka.

Osteochondropatię kości piętowej diagnozuje się najczęściej u aktywnych dzieci i młodzieży, ale czasami obserwuje się ją u absolutnie nie-sportowych dzieci. Dorośli są niezwykle rzadcy.

Kość piętowa jest największą kością stopy, która pełni funkcję podtrzymującą i bierze aktywny udział w ruchach osoby. Jest częścią stawu piętowo-prostopadłościennego i barkowo-wapienno-łódkowatego.

Guz piętowy znajduje się za kością piętową i jest masywną masą kostną. Zajmuje znaczne obciążenie, gdy osoba znajduje się w pozycji pionowej. Pięta pięty służy nie tylko do podtrzymywania, ale także przyczynia się do podparcia łuku stopy, ponieważ mocuje się do niej silne i długie więzadło podeszwowe.

Do tylnego odcinka bulwy piętowej dołączony jest największy i najsilniejszy ludzki ścięgno, Achilles. To ścięgno pięty zapewnia zgięcie podeszwowe, gdy stopa jest ściągnięta z łydki.

Z dna wzgórza piętowego, w części podeszwowej, znajduje się stała warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej, która chroni strefę piętową przed urazami, a także grubą skórą. Czynnik dziedziczny decyduje o małej liczbie lub wrodzonej wąskości naczyń dostarczających krew do kości pięty. Zakażenia, urazy pourazowe i zaburzenia metaboliczne negatywnie wpływają na stan tętnic.

Z powodu zwiększonego wysiłku fizycznego cierpi na napięcie naczyniowe, a guzek piętowy przestaje otrzymywać wystarczającą ilość pożywienia. W rezultacie zaczynają się zmiany martwicze, a część tkanki kostnej umiera.

Pięć etapów rozwoju

Uszkodzenie kości piętowej może być jednostronne i obustronne, proces patologiczny częściej obserwuje się tylko w jednej kończynie i dzieli się na kilka etapów:

• I - martwica aseptyczna, tworzenie ogniska martwiczego;
• II - złamanie wycisku, „zapadnięcie się” martwego obszaru w kość;
• III - fragmentacja, podział dotkniętej kości na oddzielne fragmenty;
• IV - resorpcja kości, zanik niezdolnej do życia tkanki;
• V - regeneracja, odnowa kości z powodu tkanki łącznej i późniejsze kostnienie.

Objawy

Początek patologii jest zarówno ostry, jak i powolny. Pierwszym znakiem jest ból w jednym lub obu piętach po biegu lub innym obciążeniu nóg (długie chodzenie, skakanie). Obszar pięty jest powiększony, a pięta wygląda opuchnięta. Jednak objawy zapalenia są nieobecne, jednak skóra w dotkniętym obszarze może zaczerwienić się i stać się gorąca w dotyku.

Jedną z cech choroby jest wysoka wrażliwość na czynniki drażniące: każdy dotyk pięty powoduje wyraźny zespół bólowy. Typowe objawy można również przypisać zgięciu i wyprostowaniu stopy, które jest utrudnione przez bolesność, a także ustępuje w bólu w nocy.

Nasilenie patologii może być różne, a niektórzy pacjenci odczuwają niewielki ból podczas chodzenia i odpoczynku na pięcie, podczas gdy inni nie mogą obejść się bez pomocy, takich jak kule lub laski. W większości przypadków występuje obrzęk i zanik skóry - zmniejsza się objętość i elastyczność skóry. Nieco mniej osłabione i atroficzne mięśnie nóg.

Diagnostyka

Niezbędne badania nad chorobą Shinza wyznacza ortopeda lub traumatolog. Najważniejszym kryterium diagnostycznym jest radiografia, która jest koniecznie przeprowadzana w projekcji bocznej. Znaki radiologiczne we wczesnych i późnych stadiach są następujące:

• wcześnie: kość bulwy piętowej jest pogrubiona, szczelina między nią a kością piętową jest powiększona. Obszar, w którym powstaje nowa tkanka kostna, wygląda niejednolicie, co wskazuje na nierówną strukturę jądra kostnienia. W zasięgu wzroku są luźne ogniska górnej warstwy kości;
• późno: bulwa piętowa jest rozdrobniona, występują oznaki dostosowania strukturalnego i powstanie nowej gąbczastej substancji kostnej.

W niektórych przypadkach wyniki RTG mogą nie być wystarczająco dokładne (na przykład, jeśli istnieje kilka jąder kostnienia). Następnie, w celu wyjaśnienia diagnozy, przypisuje się dodatkowe badania - rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową.

Badania krwi i moczu są konieczne, aby wykluczyć zapalenie torebki maziowej lub okostnej, zapalenie kości i szpiku, gruźlicę kości i guzy. Wyniki zwykle nie wykazują leukocytozy i normalnego poziomu ESR.

Leczenie

Terapia choroby Haglanda-Schinza jest głównie zachowawcza, w rzadkich przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna. Metody leczenia mogą się nieznacznie różnić w zależności od stanu dziecka i nasilenia objawów. Zaleca się jednak, aby każdy pacjent zmniejszył obciążenie nóg i używał urządzeń ortopedycznych - wkładek, podpór podbicia lub poduszek pięty.

Jeśli zespół bólowy jest wyraźny, kończyna zostaje na krótko przymocowana tynkiem. Aby zmniejszyć ból, przepisywane są leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i rozszerzające naczynia (leki rozszerzające naczynia), a także witaminy z grupy B.

Fizjoterapia daje dobry efekt - elektroforeza, diatermia, ultradźwięki z hydrokortyzonem, mikrofale, zastosowania ozokerytu. Elektroforezę można przeprowadzić przy użyciu Novocain, Brufen i Pyrogenal, z witaminami z grupy B.₆ i B₁₂, jak również środki przeciwbólowe.

Aby rozładować stopę, a zwłaszcza piętę, pomaga szyna ortopedyczna ze strzemieniem rozładunkowym, które jest nakładane na goleń i stopę. To urządzenie blokuje nogę w wygiętej pozycji. W niektórych przypadkach konieczne jest użycie dodatkowych urządzeń, które zapobiegają wydłużeniu nogi w stawie kolanowym i mocują ją w pozycji zgięcia.

Równie ważne są buty, które powinny mieć piętę o średniej wysokości i wkładkę ortopedyczną z wewnętrznym i zewnętrznym łukiem. Najlepiej wykonać taką wkładkę na zamówienie, uwzględniając indywidualne parametry stopy.

Domowe leczenie

Możliwe jest leczenie choroby Schinza w domu, za pomocą środków farmaceutycznych, maści o działaniu rozgrzewającym i przeciwzapalnym, soli morskiej. Lekarze leczący zazwyczaj zalecają wykonywanie specjalnych ćwiczeń wzmacniających stopy.

Jednym ze skutecznych środków na ból pięty jest Dimexide, który należy wstępnie rozcieńczyć wodą w stosunku 1: 1. W otrzymanym roztworze zwilż gazę lub bandaż i przymocuj do stopy, pokrytej polietylenem i bawełnianą tkaniną na wierzchu. Wzmocnij efekt kompresu, używając wełny lub flanelowej klapki jako grzejnika. Czas procedury - od 30 minut do godziny.

Fastum-żel, Troxevazin, Troxerutin, Dip-Relif, Dolobene, Diklak i inne maści są stosowane do bólu i zapalenia. Do normalizacji krążenia krwi należy stosować Berlition, Pentoksifillin, Dibazol i Eufillin.

W domu możesz zrobić kąpiel stóp z dodatkiem soli morskiej - trzymaj stopy w roztworze soli na 15-20 minut. W przypadku okładów z parafinowo-ozokerytowych składniki są najpierw topione w rondlu, co zajmuje około godziny. Następnie lepką substancję wlewa się do formy niskiej w celu uzyskania warstwy 1-1,5 cm Gdy mieszanina prawie twardnieje i nabiera elastycznej konsystencji, rozprowadza się ją na polietylenie lub ceracie. Wkładają piętę na wierzch i owijają ją przygotowanymi środkami, które trzeba trzymać na nodze przez około pół godziny.

Masaż i terapia ruchowa

Gdy osteochondropatia Schinz wyznaczył sesje masażu, które odbywają się zgodnie z drenażem, techniką ssania. Maksymalny efekt zapewnia ogólny masaż z naciskiem na zranioną kończynę. Wpływ i intensywność ruchu powinny być umiarkowane, liczba zabiegów - od 15. Kursy powtarzane są co 1-1,5 miesiąca, aż objawy ustąpią lub wzrost dziecka ustanie.

Ćwiczenia terapeutyczne na stopy pomagają wzmocnić i rozciągnąć mięśnie, zmniejszyć ból i normalizować przepływ krwi żylnej.

Ćwiczenie 1. Połóż się na boku, aby boląca noga znalazła się na dole i weź zdrową nogę na bok. Górną część ciała można podnieść i oprzeć na łokciu. Podnieś stopę chorej nogi i wykonaj ruch okrężny przez minutę.

Ćwiczenie 2. Stojąc na podłodze, podnieś i rozłóż palce u nóg, pozostając w najwyższej pozycji przez kilka sekund. Im większa część stopy pozostanie przyciśnięta do podłogi, tym większa będzie skuteczność ćwiczenia.

Ćwiczenie 3. Siedząc na krześle, podnieś palce, podnosząc je z podłogi.

Ćwiczenie 4. Z poprzedniej pozycji początkowej połącz ze sobą podeszwy i przytrzymaj przez 5-10 sekund. Nogi powinny być proste.

Ćwiczenie 5. Połóż uszkodzoną stopę na udo drugiej nogi i obróć ją, stopniowo zwiększając tempo.

Operacja i możliwe powikłania

W przypadku nieskuteczności metod konserwatywnych przeprowadzana jest interwencja operacyjna, podczas której wykonywane jest poprzeczne cięcie pni nerwowych. Neurotomia nerwu podskórnego i piszczelowego, jak również ich gałęzi, przeprowadzana jest głównie w znieczuleniu miejscowym. Jeśli jest to wskazane, można zastosować znieczulenie ogólne.

W okresie rehabilitacji zaleca się pacjentom stosowanie poduszek ortopedycznych lub specjalnych butów. Jeśli pacjent nie mógł chodzić samodzielnie przed zabiegiem, po raz pierwszy po interwencji mógł użyć kul lub laski. Jeśli to konieczne, aby utrzymać pozycję pionową, używa się więcej urządzeń objętościowych, zakrywających kolano.

Właściwe i terminowe leczenie zapewnia całkowite wyleczenie i przywrócenie struktury kości pięty. W zaawansowanych przypadkach, gdy terapia była nieobecna lub była przeprowadzana zbyt późno, bulwa piętowa może być zdeformowana. Nie wpłynie to na funkcję stopy, jednak trudniej będzie wybrać buty.

Dla większości dzieci ból znika na maksymalnie dwa lata, ale czasami kończy się wraz ze wzrostem nogi. Aby uniknąć nawrotu i powrotu bólu, konieczne jest noszenie butów ortopedycznych, aż do zatrzymania wzrostu stopy. Wszystkie dzieci, szczególnie aktywne, warto nosić buty ze stałym obcasem z podparciem łuku. Do treningu sportowego dopasuj trampki ze sztywnym tyłem, mocując piętę i kostkę.

Choroba Haglunda

Choroby

Operacje i manipulacje

Historie pacjentów

Choroba Haglunda

Choroba Haglunda jest patologicznym przerostem kości w okolicy guzka piętowego, prowadzącym do rozwoju bólu i zmian zapalnych w tkankach miękkich w obszarze kości piętowej. Podobnie jak wiele innych deformacji stopy, częściej u kobiet, które uwielbiają popisywać się labutenami. Pięta buta na wysokim obcasie tworzy strefę nacisku wzdłuż tylnej zewnętrznej powierzchni pagórka piętowego i prowadzi do ucisku tkanek miękkich i worka maziowego znajdującego się między ścięgnem Achillesa a kością piętową.

Ale często ta dolegliwość rozwija się u mężczyzn noszących klasyczne buty z twardym grzbietem. W rzeczywistości po raz pierwszy chorobę Haglunda opisał Patrick Haglund w 1927 r. Na przykładzie mężczyzn grających w golfa, ponieważ tradycyjne buty do golfa są wykonane z mocno opalonej skóry. Wszelkie buty ze sztywnymi plecami, małymi lub ciasnymi butami, zwłaszcza w połączeniu z dużym wysiłkiem fizycznym, mogą prowadzić do rozwoju choroby Haglunda. Oprócz sztywnych butów, wysokiego wzrostu stopy, zmiennego odchylenia kości piętowej, skrócenie ścięgna Achillesa jest ważne w powstawaniu choroby Haglunda.

Jak często zdarza się w środowisku medycznym, termin „choroba Haglunda”, chociaż jest powszechny, nie jest prawidłowy. Obecnie zwyczajowo izoluje się deformacje i zespół Haglunda. Odkształcenie Haglunda odnosi się do przewlekle powiększonych tylnych i bocznych obszarów pięty z nawracającymi bolesnymi zaostrzeniami, a zespół Haglunda odnosi się do bólu spowodowanego zapaleniem w torbie retrokalcalnej, ścięgnie Achillesa i powierzchownym ścięgnem Achillesa, któremu nie może towarzyszyć jakaś maska.

Zespół Haglunda jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu ścięgna Achillesa i pięt. Diagnoza nie zawsze jest możliwa do uzyskania na obrazie klinicznym, ponieważ wiele innych chorób tej lokalizacji ma podobne objawy, a deformacja kości może nie być bardzo wyraźna. Takiemu izolowanemu zapaleniu kaletki pozapalcowej, zapaleniu ścięgna Achillesa, chorobom ogólnoustrojowym takim jak zespół Reitera i reumatoidalne zapalenie stawów mogą towarzyszyć te same objawy. W związku z tym leczenie w tych przypadkach będzie wymagało zupełnie innego.

Objawy choroby Haglunda.

- „Bump” z tyłu pięty.

- ból w okolicy szpilki ścięgna Achillesa do guzka piętowego.

-obrzęk dolnej części ścięgna Achillesa i jego miejsca wprowadzenia.

-zaczerwienienie w dolnej trzeciej części ścięgna Achillesa i jego miejscu wprowadzenia.

-Wszystkie powyższe objawy można zaobserwować zarówno na jednej, jak i na obu stopach.

Przyczyny choroby Haglunda.

Wysoka wysokość lub wysokie sklepienie (pes cavus) może być jedną z przyczyn choroby Haglunda. Ponieważ ścięgno Achillesa przyczepia się do tylnej powierzchni bulwy piętowej, zmiana poziomej osi kości piętowej prowadzi do jej napięcia i nadmiernych obrażeń podczas chodzenia.

Z powodu ciągłego urazu kości piętowej ścięgna Achillesa może rozwinąć się przerost kości, a woreczka maziowa staje się zapalna.

Drugim powodem rozwoju choroby Haglunda może być sztywne, gęste, skrócone ścięgno Achillesa. Do tego mogą doprowadzić zarówno cechy anatomiczne, jak i ścięgno lub ścięgno ścięgna Achillesa.

Inną przyczyną choroby Haglunda jest zmienna pozycja kości piętowej. Zwykle mała fizjologiczna koślawość jest charakterystyczna dla ludzkiej stopy, to znaczy, że piętowy kopiec odchodzi nieco na zewnątrz od podłużnej osi piszczeli.

W położeniu żylnym kości piętowej zewnętrzna część bulwy piętowej wchodzi w konflikt z ścięgnem Achillesa, który jest rozciągany i pocierany o nią, co ostatecznie prowadzi do powstawania osteofitu kostnego w tym obszarze.

Diagnoza choroby Haglunda.

Oprócz obrazu klinicznego, diagnoza choroby Haglunda obejmuje radiografię, USG oraz, w trudnych przypadkach, MRI.

RTG w chorobie Haglunda. Radiografia ujawnia charakterystyczny wzrost kości na tylnej zewnętrznej powierzchni bulwy piętowej, zanik trójkąta Kegera z powodu zapalenia kaletki biodrowo-ogonowej (oświecenie za ścięgnem Achillesa), pogrubienie cienia ścięgna Achillesa ponad 9 mm 2 cm nad piętą bulwy z powodu zapalenia ścięgna, Kąt Chauveaux-Liet jest mniejszy niż 12 °.

Badanie ultrasonograficzne (ultrasonograficzne) regionu Achilar ujawnia oznaki zapalenia kaletki pozaszpikowej, samoistnego zapalenia ścięgna Achillesa i deformacji Haglunda.

MRI jest metodą pomocniczą stosowaną w trudnych przypadkach. Umożliwia wizualizację pogrubienia i zmiany sygnału w grubości ścięgna Achillesa, zapaleniu kaletki wstecznej i wstecznej, obrzęku szpiku kostnego w okolicy bulwy piętowej. Pozwala na odróżnienie choroby Haglunda od zaawansowanych przypadków wstawienia ścięgna Achillesa i zapalenia kaletki zastępczej.

Leczenie zachowawcze choroby Haglunda.

Leczenie zachowawcze ma na celu usunięcie ostrego stanu zapalnego w worku maziowym w szyjce słupka i zapobieganie jego urazom w przyszłości z powodu noszenia butów ortopedycznych. Aby złagodzić ból i złagodzić stan zapalny, podawanie długo działających kortykosteroidów można wykonywać w mieszaninie z naropiną lub marcainą w worku wstecznym. Ta manipulacja może być przeprowadzona pod kontrolą ultradźwięków, ale w większości przypadków nie stanowi to problemu, biorąc pod uwagę podskórne położenie ścięgna Achillesa. Nie możesz wejść do GCS bezpośrednio do ścięgna, ponieważ spowoduje to degenerację jego włókien iw przyszłości może doprowadzić do jego pęknięcia. Po usunięciu zespołu ostrego bólu widoczne jest noszenie butów na obcasach 5 cm z miękkimi plecami lub bez.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne i miejscowa krioterapia również przyczyniają się do zmniejszenia bólu w ostrej chorobie. Przy nieskuteczności wszystkich powyższych środków można zastosować krótkotrwałe unieruchomienie tynku.

Leczenie chirurgiczne choroby Haglunda.

Leczenie chirurgiczne choroby Haglunda w większości przypadków sprowadza się do usunięcia części guzowatości pięty, która koliduje z ścięgnem Achillesa, usuwając tkankę bliznowatą w obszarze torebki tylno-tylnej, synowektomię części ścięgna Achillesa i, gdy wyraźne zmiany w samym ścięgnie, usuwają zwyrodnieniową zmodyfikowaną tkankę, usuwają degeneracyjnie zmodyfikowaną tkankę i wycofują ścięgno Achillesa.

Aby wykonać operację, można użyć dostępu przyśrodkowego, bocznego, parahillary, transahillary lub endoskopowego minimalnie inwazyjnego dostępu. Podczas wykonywania otwartej interwencji resekcję deformacji wykonuje się za pomocą piły oscylacyjnej i szczypiec Luer. Łatwiej jest kontrolować kompletność resekcji zarówno bezpośrednio wzrokowo, jak i palpatorno. Jednak nacięcie 3-4 cm wygląda mniej kosmetycznie, a okresy rehabilitacji wynoszą od 6 do 12 tygodni.

Do otwartego leczenia chirurgicznego choroby Haglunda stosuje się dostęp przezczaszkowy lub parachiliowy. W badaniach klinicznych nie uzyskano istotnej różnicy w wynikach funkcjonalnych w zależności od zastosowanego dostępu.

Wykonując endoskopową kalcaneoplastykę na skórze po obu stronach ścięgna Achillesa, wykonuje się cięcia punktowe, przez które aparat i instrument są wkładane. Średnica trokaru wynosi 4,5 mm, średnica komory i urządzenia wynosi 3,5 mm. Zapewnia doskonały efekt kosmetyczny.

Po pierwsze, artroskop jest umieszczony po stronie bocznej, a następnie pod kontrolą wzrokową umieszcza się zwykłą igłę w torbie retro, po jej ułożeniu wykonuje się drugie nacięcie wzdłuż igły od środkowej strony ścięgna Achillesa. Do portu przyśrodkowego jest również włożony trokar 4,5 mm, a następnie kaletka retroaktywna jest usuwana za pomocą ablatora i golarki, aby poprawić wizualizację.

Warstwa okostna pokrywająca deformację Haglunda jest również przetwarzana przez ablator. Aby określić położenie i zasięg impedancji ścięgna Achillesa, stopa jest umieszczona w pozycji maksymalnej dorsifleksji.

Następnie deformację Haglunda usuwa się za pomocą wiertła artroskopowego.

Kontrola całkowitego usunięcia deformacji jest wykonywana radiologicznie.

Z pozytywnych aspektów interwencji endoskopowej możemy wyróżnić doskonały wynik kosmetyczny, szybszą rehabilitację. Z negatywnych aspektów - w niektórych przypadkach niezwykle trudno jest oszacować wymaganą ilość resekcji deformacji wyłącznie na podstawie obrazu endoskopowego.

Leczenie chirurgiczne choroby Haglunda jest skuteczne w 90% przypadków.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specjalista chirurgii stóp i kostek.

Choroba Schinza

Schinz (osteochondropatia bulwy piętowej, choroba Haglunda-Schinza) - aseptyczna martwica bulwy piętowej. Dorastające dziewczyny są bardziej narażone na cierpienie. Powód rozwoju nie jest w pełni zrozumiały. Zakłada się, że choroba występuje z powodu lokalnych zaburzeń naczyniowych wynikających z predyspozycji wrodzonych, w wyniku infekcji, zaburzeń metabolicznych itp. Głównym czynnikiem wyzwalającym jest przeciążenie podczas treningu i częste obrażenia pięt. Choroba objawia się stopniowo narastającymi bólami w okolicy guzowatości kości piętowej. Bóle stają się bardziej intensywne podczas ruchu i wysiłku. Z biegiem czasu, z powodu wyraźnego zespołu bólowego, pacjenci zaczynają chodzić ze wsparciem tylko na przedniej części stopy. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów i charakterystycznych objawów radiologicznych. Leczenie jest konserwatywne, rokowanie jest korzystne.

Choroba Schinza

Schinz - osteopatia apophysis (bulwy) kości piętowej. Momentem prowokującym jest ciągłe przeciążenie stopy (zwykle podczas uprawiania sportu) i powtarzające się kontuzje pięt, czasami niewielkie. Z reguły ta osteochondropatia rozwija się u dziewcząt w wieku 10-16 lat, chłopcy rzadziej cierpią. Oba pięty są często dotknięte. Wraz z wiekiem choroba ustępuje samoistnie. Ból pięty może się utrzymywać wystarczająco długo, czasami - aż do zakończenia wzrostu dziecka. Ta patologia jest częściej wykrywana u sportowców, ale czasami występuje u nieaktywnych dzieci. Odnosi się do chorób młodzieży i dzieci, u dorosłych jest to bardzo rzadkie.

Kość piętowa - największa kość stopy, w swojej strukturze odnosi się do kości gąbczastych. Nosi znaczną część ładunku na stopę podczas biegania, chodzenia i skakania, uczestniczy w formowaniu kilku stawów, jest miejscem mocowania więzadeł i ścięgien. Na tylnej powierzchni kości znajduje się wystająca część - guzek pięty, na który wpływa choroba Schinza. W środkowej części ścięgno Achillesa jest przymocowane do tego guzka, aw dolnej części - długie więzadło podeszwowe.

Przyczyny i klasyfikacja

Przyczyną choroby Schinza jest aseptyczna martwica guzowatości kości piętowej, która może wystąpić w wyniku predyspozycji genetycznych, zaburzeń metabolicznych, zaburzeń neurotroficznych, wcześniejszych zakażeń i częstych obrażeń stóp. Czynnikiem wyjściowym jest duże obciążenie mechaniczne pięty kości piętowej, ścięgien stopy i ścięgna Achillesa. Predyspozycje genetyczne określają niewielką liczbę lub zmniejszoną średnicę naczyń biorących udział w dopływie krwi do kości pięty, a infekcje, urazy i inne okoliczności niekorzystnie wpływają na stan tętnic. Z powodu nadmiernych obciążeń dochodzi do zaburzenia napięcia naczyniowego, odcinek kości przestaje otrzymywać składniki odżywcze w wystarczających ilościach, rozwija się aseptyczna martwica (zniszczenie kości bez zapalenia i udział czynników zakaźnych).

Istnieje pięć etapów choroby Schinza:

• Martwica aseptyczna. Odżywianie obszaru kości jest zaburzone, powstaje centrum śmierci.
• Wrażenie (depresja) złamania. Martwy odcinek nie wytrzymuje normalnych obciążeń i jest „ściśnięty”. Niektóre obszary klina kostnego w inne.
• Fragmentacja Dotknięta część kości jest podzielona na oddzielne fragmenty.
• Resorpcja tkanki martwiczej.
• Reparacja W miejscu martwicy tworzy się tkanka łączna, którą następnie zastępuje nowa kość.

Objawy

Choroba zwykle rozwija się w okresie dojrzewania, chociaż możliwy jest wcześniejszy początek - opisano przypadki choroby Schinza u pacjentów w wieku 7–8 lat. Zaczyna się stopniowo. Są zarówno ostre jak i stopniowo narastające bóle pięty. Ból występuje głównie po wysiłku (bieganie, długie chodzenie, skakanie). Widoczny obrzęk pojawia się w guzie pięty, ale nie ma objawów zapalenia (przekrwienie, charakterystyczne ciśnienie, pieczenie lub obrzęk). Charakterystyczne objawy bólu w chorobie Schinza to pojawienie się bólu w wyprostowanej pozycji ciała kilka minut lub bezpośrednio po spoczynku na pięcie, a także brak bólu w nocy iw spoczynku.

Nasilenie choroby może się różnić. U niektórych pacjentów zespół bólowy pozostaje umiarkowany, a podparcie na nodze jest lekko zaburzone. W innej części ból postępuje i staje się tak nie do zniesienia, że ​​poleganie na pięcie jest całkowicie wykluczone. Pacjenci są zmuszani do chodzenia, opierając się tylko na środkowej i przedniej części stopy, mają potrzebę używania laski lub kul. W badaniu zewnętrznym większość pacjentów wykazuje umiarkowany obrzęk lokalny i zanik skóry. Często występuje łagodny lub umiarkowanie wyraźny zanik mięśni nogi. Charakterystyczną cechą choroby Schinza jest przeczulica skóry i zwiększona wrażliwość dotykowa dotkniętego obszaru. Palpacja bulwy piętowej jest bolesna. Wydłużenie i zgięcie stopy są trudne z powodu bólu.

Diagnostyka

Diagnozę podejmuje chirurg ortopeda, biorąc pod uwagę historię, obraz kliniczny i objawy radiologiczne. Najbardziej informacyjny obraz w widoku z boku. Radiografia kości piętowej w stadium 1 choroby wskazuje na stwardnienie wzgórza, poszerzenie szczeliny między gruźlicą a właściwym piętem. Wykrywane są również plamienia i nieregularności struktury jądra kostnienia, obszary rozluźnienia kości i substancji korowej oraz cienie przypominające sekwestr przesunięte z centrum. W późniejszych etapach radiogramy pokazują fragmenty wzgórza, a następnie oznaki restrukturyzacji i powstawania nowej gąbczastej substancji kostnej. Normalnie bulwa piętowa może mieć do czterech jąder kostnienia, co często utrudnia diagnozę rentgenowską. W wątpliwych przypadkach wykonuje się porównawcze zdjęcie rentgenowskie obu kości piętowych lub pacjentów odnosi się do CT kości piętowej lub MRI kości piętowej.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana przy zapaleniu kaletki i zapaleniu okostnej pięty, zapaleniu szpiku, gruźlicy kości, nowotworach złośliwych i ostrych procesach zapalnych. Normalne zabarwienie skóry na dotkniętym obszarze i brak specyficznych zmian krwi pomaga wyeliminować stan zapalny - ESR jest normalny, nie ma leukocytozy. W przypadku gruźlicy kości i nowotworów złośliwych charakteryzuje się letargiem, drażliwością, odrzuceniem zwykłego poziomu aktywności fizycznej z powodu zwiększonego zmęczenia. W przypadku choroby Schinza nie ma wszystkich wymienionych objawów

Zapalenie kaletki i zapalenie okostnej kości piętowej rozwijają się głównie u dorosłych, ostre bóle pojawiają się rano, a podczas pierwszych ruchów po przerwie pacjent „krąży wokół”, a ból zwykle zmniejsza się. Choroba Schinza dotyka nastolatków, ból zwiększa się po wysiłku. Radiografia, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa pomagają ostatecznie odróżnić chorobę Schinza od innych chorób. W razie wątpliwości może być wymagany onkolog lub specjalista od gruźlicy.

Leczenie

Leczenie jest zazwyczaj konserwatywne, przeprowadzane jest w warunkach izby przyjęć lub ambulatoryjnego odbioru ortopedycznego. Pacjentowi zaleca się ograniczenie obciążenia nóg, wyznaczenie specjalnych żelowych wkładek piętowych lub wkładek ortopedycznych. Przy ostrych bólach możliwe jest krótkotrwałe utrwalenie tynkiem gipsowym. Pacjent jest wysyłany do ozokerytu, elektroforezy nowokainy z analginem, ultradźwiękami i terapią mikrofalową. Aby zmniejszyć ból, użyj lodu, przepisanych leków z grupy NLPZ. Pokazano również przyjmowanie leków rozszerzających naczynia, witamin B6 i B12.

Po zmniejszeniu bólu można wznowić obciążenie stopy za pomocą butów ze stabilną szeroką piętą. Chodzenie w butach na solidnej podeszwie nie jest zalecane - zwiększa obciążenie obszaru pięty i opóźnia regenerację.

W niektórych przypadkach, z nieznośnym bólem i brakiem efektu leczenia zachowawczego, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna - neurotomia nerwów podskórnych i piszczelowych oraz ich gałęzi. Należy pamiętać, że operacja ta nie tylko odciąża pacjenta od bólu, ale także prowadzi do utraty wrażliwości skóry w okolicy pięty.

Prognoza

Rokowanie choroby Schinza jest korzystne - zwykle wszystkie objawy ustępują w ciągu 1,5-2 lat. Czasami ból utrzymuje się przez dłuższy czas, aż do zakończenia wzrostu stopy, ale wynik w takich przypadkach również staje się pełnym wyzdrowieniem.

Choroba Haglunda Shinza u dzieci

Leczenie w naszej klinice:

• Bezpłatna konsultacja lekarska
• Szybka eliminacja bólu;
• Nasz cel: całkowite przywrócenie i poprawa zaburzonych funkcji;
• Widoczne ulepszenia po 1-2 sesjach;

Schinz to bardzo częsta patologia, która występuje w wielu przypadkach bez typowych objawów klinicznych. Nie oznacza to jednak, że choroba Schinza u dzieci nie stanowi potencjalnego zagrożenia. W rzeczywistości aseptyczny proces martwiczy może prowadzić do tego, że gąbczastą strukturę kości piętowej zastępują ogniska włóknistych blizn. Prowadzi to do licznych złamań i zaburzeń ukrwienia w całym obszarze stopy.

Chorobę Haglunda Schinza należy podejrzewać, jeśli jakiekolwiek skargi dziecka wydają się odczuwać dyskomfort pięty i kostki. Konieczne jest skontaktowanie się z ortopedą. Lekarz będzie mógł przeprowadzić badanie podstawowe, postawić dokładną diagnozę i zalecić dodatkowe metody badania. Leczenie w odpowiednim czasie może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia i zmniejszyć ryzyko wzrostu kości w okolicy bulwy piętowej.

Wraz z dalszym rozwojem choroby Haglund Schinz u dzieci powoduje przede wszystkim niepoprawne określenie stopy, powodując stopę klubową i stopy płaskie. W późniejszych stadiach może pojawić się znajoma kulawizna, a nawet niewielkie skrócenie kończyny.

Możesz skontaktować się z naszą kliniką terapii manualnej. Zapewnia bezpłatną konsultację podstawową z chirurgiem ortopedą. Nagrywanie jest możliwe w dowolnym dogodnym czasie do odwiedzenia.

Dlaczego rozwija się choroba pięt pięty?

Schintz heel jest diagnozowany w około 40% przypadków z typowymi dolegliwościami bólowymi pleców kości piętowej. Często wśród pacjentów są dziewczynki w wieku od 5 do 12 lat. U chłopców patologia często rozwija się w okresie dojrzewania płciowego (jest to okres dojrzewania od 12 do 16 lat).

Choroba nóg Shinza jest destrukcyjnym procesem w grubości struktury kości. Patogeneza choroby składa się z następujących etapów:

• w rejonie bulwy piętowej, przy znacznym wysiłku fizycznym, proces ukrwienia jest zaburzony;
• następny jest proces rozbijania tkanki troficznej;
• w okostnej występują ogniska martwicy zanikowej;
• to dodatkowo upośledza dopływ krwi do gąbczastej tkanki kości piętowej;
• ogniska zapalenia powstają w jego głębi;
• w rezultacie tkanka kostna zmiękcza się i staje się podatna na deformacje i złamania;
• Zewnętrznie, ten etap powoduje silny ból, obrzęk i zaczerwienienie skóry;
• fizyczne obciążenia pięty ustają, gdy niemożliwe jest jej swobodne zaatakowanie;
• rozpoczyna się proces bliznowacenia i łagodzenia reakcji zapalnej;
• Po 2-3 tygodniach w centrum martwicy aseptycznej można zaobserwować wzrost nowej tkanki kostnej.

Niestety proces ten powtarza się za każdym razem, gdy znaczące obciążenie fizyczne wywierane jest na guzek kości guzka.

Ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego ta patologia się rozwija i jakie potencjalne przyczyny należy wykluczyć dla aktywnej profilaktyki:

1. nadwaga;
2. siedzący tryb życia;
3. częste urazy stawu skokowego (zwichnięcie, złamania kości pięty, zmiany bliznowate w obszarze tkanki mięśniowej itp.);
4. procesy zapalne w dolnej części nogi i stopy (czasami infekcja przenika przez uszkodzoną skórę, ale w tym przypadku nie jest już aseptyczna, ale ropna rozpad tkanek);
5. patologie endokrynologiczne, takie jak angiopatia cukrzycowa i neuropatia;
6. zespół małego tunelu nerwu piszczelowego;
7. płaskie stopy, stopa końsko-szpotawa i inne rodzaje niewłaściwych stóp;
8. choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie stawów i inne choroby stawów kończyn dolnych;
9. używanie nieprawidłowo wybranych butów;
10. naruszenie krążenia krwi;
11. choroby metaboliczne, na przykład niedobór wapnia, wysoki poziom kwasu moczowego w składzie chemicznym krwi obwodowej.

Przed rozpoczęciem leczenia należy wykluczyć prawdopodobne przyczyny. W przeciwnym razie wszelkie wysiłki lekarza i pacjenta będą daremne. Przy pierwszym poważnym wysiłku fizycznym rozpocznie się ponownie aseptyczny proces rozkładu tkanki kostnej kości piętowej.

Radiologiczne i kliniczne objawy choroby kości Schintza w pięcie

Choroba kości piętowej Shinza trwała długo bez wyraźnych objawów klinicznych. Stopniowe zakłócanie dopływu krwi do okostnej kości piętowej prowadzi do tego, że beleczki stopniowo zaczynają się rozrzedzać. Kruchość kości i jej tendencja do powstawania izolowanych ośrodków podwyższonego ciśnienia wzrasta.

Przy długotrwałym wysiłku fizycznym na guzek kości piętowej mogą wystąpić typowe objawy kliniczne:

• silny ból w tylnej części pięty;
• niemożność wkroczenia na piętę;
• opuchlizna w okolicy pięty z tyłu;
• skóra jest hiperemiczna;
• skóra jest gorąca i sucha w dotyku;
• w początkowej fazie pogwałcenie ogólnego samopoczucia, osłabienie, niewielki wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowych.

Istnieją typowe objawy radiologiczne choroby Schinza, które są wyraźnie widoczne w porównawczych obrazach obu kości pięty. Ale nie jest rzadkością, że patologia dotyka jednocześnie obu kończyn dolnych. W tym przypadku MRI lub CT mogą być przepisane do diagnostyki różnicowej. H

Obrazy radiograficzne przedstawiają ogniska zastępczej tkanki w grubości kości piętowej. Jego krawędź może być nierówna i nierówna. Centra całkowitego zaciemnienia wskazują w większości przypadków na drugi etap procesu zapalnego, w którym wysięk włóknisty gromadzi się w nekrotycznych jamach. Obecność świeżego kalusa w obszarach próchnicy kości jest bardziej charakterystyczna dla końcowego etapu procesu patologicznego. Na tym etapie pacjent nie odczuwa już silnego bólu podczas chodzenia.

Możliwości leczenia choroby Haglunda Schinza u dzieci

Szereg zachowawczych metod stosuje się w leczeniu choroby Shinza. Jeśli nie dają wyraźnego pozytywnego efektu, wykonuje się operację. Polega na odcięciu pewnych części piszczeli i nerwów podskórnych. Zapewniają unerwienie obszaru kości piętowej kości piętowej. Po odcięciu czułość zostaje całkowicie utracona. Pozwala to dziecku chodzić bez bólu.

Ale należy rozumieć, że taka operacja chirurgiczna narusza naturalny proces unerwienia tkanek miękkich. W takich warunkach zniszczenie tkanki kostnej nastąpi znacznie intensywniej. Gdy tak się dzieje, następuje całkowite zwężenie małych naczyń krwionośnych i tkanki miękkie zaczynają cierpieć z powodu niedoboru dostarczanych składników odżywczych i tlenu. Występuje zanik okostnej bulwy piętowej.

Choroba pięty Shinza jest podatna na leczenie zachowawcze tylko w ostrej fazie. Nie ma leków, które mogłyby zapewnić ochronę przed nawrotem aseptycznej martwicy tkanki kostnej. Zalecane leki i fizjoterapia mogą przyspieszyć proces zatrzymania reakcji zapalnej i wywołać regenerację tkanek. Dzięki terapii farmakologicznej możliwe jest skrócenie przebiegu choroby pięt u Schinza u dzieci do 12-14 dni. Ale po pierwszym poważnym obciążeniu pięty wszystkie objawy mogą powrócić, ponieważ początek zapalnego procesu aseptycznego może rozpocząć się od jakichkolwiek traumatycznych efektów.

Aby skutecznie leczyć chorobę Shag z Haglund, zapobiegając nawrotom w dłuższej perspektywie, konieczne jest wyeliminowanie wszystkich czynników patogenetycznych. Ważne jest ustalenie przyczyny tej patologii i, jeśli to możliwe, jej wykluczenie. następnie trzeba przeprowadzić kurs terapii rehabilitacyjnej, który skutecznie przywróci mikrokrążenie krwi w okolicy bulwy piętowej.

Leczenie choroby Schinza u dzieci należy przeprowadzać u chirurga ortopedy. Na początkowych etapach terapii, specjalne pięty helu mogą być używane pod piętą. Zapewni komfort podczas chodzenia. Jeśli jednak indywidualny tok leczenia zostanie opracowany prawidłowo, to samopoczucie pacjenta wkrótce się poprawi. Istnieje niezawodna ochrona przed kolejnymi nawrotami patologii.

Jak leczyć chorobę pięty Schinza u dzieci?

Przed leczeniem choroby Schinza należy przeprowadzić dokładną diagnozę wstępną. Doświadczony chirurg ortopeda może to zrobić. Specjalista zbada wszystkie czynniki chorobotwórcze, wyeliminuje prawdopodobne przyczyny i wyda zalecenia dotyczące zmiany trybu dnia i diety, wyboru butów i dystrybucji aktywności fizycznej.

Rodzice powinni zrozumieć, że przed leczeniem choroby Schinza u dzieci konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń ortopedy. W przeciwnym razie pozytywny efekt terapii będzie krótkotrwały.

Choroba pięty Schinza jest chorobą powoli postępującą. Jeśli nie wyeliminujesz upośledzonego przepływu krwi w sieci naczyń włosowatych, w przyszłości ogniska zmian martwiczych w tkance gąbczastej kości będą się rozszerzać i wychwytywać coraz więcej przestrzeni. Wysokie prawdopodobieństwo deformacji bulwy piętowej. To utrudni ruch.

W przypadku choroby pięty Schinza terapia manualna daje dobre wyniki u dzieci. Masaż, osteopatia i ćwiczenia terapeutyczne są częściej stosowane. Za pomocą refleksologii lekarz będzie mógł rozpocząć proces aktywacji ukrytych rezerw w ciele dziecka. Zapewni to szybką regenerację tkanki.

Masaż w połączeniu z osteopatią poprawia ukrwienie w obszarze zmian patologicznych, przywraca procesy unerwienia. Przebieg ćwiczeń fizjoterapeutycznych opracowuje indywidualnie ortopeda. Ćwiczenia te powinny być wykonywane na bieżąco. Pozwoli to na skuteczne zapobieganie nawrotom w przyszłości.

Jak leczyć chorobę Schinza, deformując pięty dzieci

W 1907 roku szwedzki ortopeda Haglund, który w swojej praktyce medycznej niewytłumaczalnie deformuje pięty u młodzieży, po raz pierwszy opisał je jako „złamania nasadowe”. Nieco później, w 1922 r., Inny szwedzki lekarz, Shinz, zastąpił termin „złamanie” apophysitis gruźlicy piętowej, procesu osteochondropatycznego występującego w apofizie kości piętowej. Od tego czasu osteochondropatia pięty jest znana w ortopedii jako choroba Shinza (lub choroba Haglunda-Shinza).

Schinz u dzieci - co to jest?

Osteochondropatia nazywana jest martwicą aseptyczną w gąbczastej substancji kostnej - w niej, bez jakichkolwiek zapalnych procesów zakaźnych, następuje osłabienie, śmierć i zniszczenie struktur kostnych. Kość zmienia swój kształt, traci swoją siłę, dlatego mikrostruktury występują w nim od najmniejszego wysiłku.

Stosowane do pięty zjawisko to obserwuje się w apofizie, czyli kopcu, do którego przyczepione są ścięgna mięśniowe. Choroba zwykle dotyczy kości na jednej nodze. Wynika to z winy zaburzonego (w wyniku urazów, chorób wrodzonych i innych, niekiedy niewyjaśnionych przyczyn) krążenia krwi.

Przyczyny choroby Schinza

Podstawą patogenezy osteochondropatii, jak zasugerowano, jest osteodystrofia, kiedy w wyniku upośledzonego metabolizmu kości zaczynają otrzymywać mniej ważne elementy budynku i zachodzą w nich zmiany strukturalne:

• resorpcja (zniszczenie osteoporotyczne);
• przebudowa stref kostnych (istnieją tzw. strefy Loozera);
• występowanie partycji między samymi strefami;
• odkładanie soli wapnia w kości.

Osteodystrofia może mieć wiele przyczyn:

• złe odżywianie (słowo „zły” oznacza niedobór żywieniowy mikroelementów, witamin i aminokwasów zaangażowanych w osteogenezę);
• choroby przewodu pokarmowego;
• zaburzenia endokrynologiczne (nadczynność przytarczyc i nadczynność tarczycy);
• angiopatia;
• jade;
• chroniczne, często zawodowe zatrucie;
• zaburzenia troficzne;
• awitaminoza (na przykład brak witaminy C prowadzi do braku kolagenu w kości);
• hiperwitaminoza (w szczególności nadmierne spożycie witaminy A, prowadzące do hiperostozy).

W etiologii choroby Schinza, która jest najczęściej diagnozowana u dzieci i młodzieży w wieku od siedmiu do piętnastu lat, przeważają następujące przyczyny:

• codzienne mikrourazy kości piętowej podczas treningu sportowego (według obserwacji większość chorych to dzieci, które aktywnie uczestniczą w sporcie);
• duże obciążenia spowodowane długotrwałym bieganiem lub skakaniem, spadaniem na ścięgna kostki i pięty;
• zaburzenia krążenia;
• spowolnienie tworzenia jąder kostnienia podczas wzrostu;
• predyspozycje genetyczne.

Objawy choroby Schinza

Patologię określają zewnętrzne i radiologiczne objawy.

Zewnętrzne objawy kliniczne

Zarówno stopniowe, jak i ostre objawy są charakterystyczne dla choroby.

• Tylna powierzchnia pięty może zacząć lekko boleć, szczególnie podczas chodzenia, gdy podtrzymuje bolącą stopę na powierzchni.
• Dotknięcie pagórka i kontakt z grzbietem buta są bolesne, na skórze pojawiają się ślady ocierania butów.
• Bóle ruchu rosną z każdym dniem.
• Nastolatka próbuje nie nadepnąć na piętę, przenosząc ciężar grawitacji na przednie lub boczne powierzchnie stopy.
• W ostrym początku występuje wyraźny zespół bólowy, z niemożnością podtrzymania chorej nogi i pojawieniem się kulawizny. Może być również ból w okolicy wzgórza, gdy zgina się lub rozpina stopę.
• Pięta kości piętowej pęcznieje i wzrasta, powierzchnia skóry nad nią zmienia kolor na czerwony. Zauważalna różnica między zdrowym a obolałym piętą.

Bolesność osteochondropatii piętowej może być bardzo długa i trwała. Ataki zaostrzeń mogą dręczyć pacjenta przez kilka lat. Ale kiedy bóle mogą się zatrzymać, a wszystko, co będzie przypominać o chorobie, to zwiększony guz piętowy.

Na zdjęciu: tak wygląda pięta w chorobie Shinza.

Znaki rentgenowskie

Normalny guzek pięty powinien mieć jednorodną (jednorodną) strukturę z trzema lub czterema jądrami kostnienia oddzielonymi warstwami chrząstki. Kontury rdzenia i bulwy piętowej mogą być nierówne.

W przypadku choroby Shinza obraz zmienia się:

• kopiec nabywa heterogeniczną strukturę plamistą;
• sekwestrowane ogniska z resorpcją i plamami ze złóż soli są określane w kości;
• możliwe przemieszczenie fragmentów kości brzeżnej;
• Apophysis odchodzi od kości piętowej i powstaje luka między nimi;
• bulwa piętowa jest często również intensywnie zmineralizowana i powstaje na niej kilka obszarów złóż soli.

Na zdjęciu rentgenowskim czarne strzałki wskazują lukę między apophysis a kością piętową.

W diagnozie choroby Haglunda - Shinz, ważne jest, aby nie przyjmować innych patologii z podobnymi objawami: zapalenie achillobursów, gruźlica kości, guz, zapalenie kości i szpiku, zapalenie okostnej.

Leczenie osteochondropatii kości piętowej

Leczenie jest częściej konserwatywne:

• Podczas zaostrzenia przestają uprawiać sport i ustanawiają tryb oszczędzania pięty: unieruchomienie pięty odbywa się za pomocą specjalnej szyny gipsowej lub szyny ze strzemionami, które mocują stopę w pozycji zgięcia.
• Chore dziecko ma założone buty ortopedyczne ze zdejmowanymi wkładkami podtrzymującymi łuki stopy i wydłużoną piętę.
• Przypisany do fizjoterapii.

Na zdjęciu: tynki gipsowe na piętę.

Fizjoterapia

Choroba Schinza sprawia wiele problemów z powodu przedłużającego się bólu i złogów soli. Dobrze udowodniono, że jest w tej chorobie:

• elektroforeza lecznicza (z nowokainą, hydrokortyzonem, analginem, pirogenem, witaminami gr. B);
• terapia falami uderzeniowymi (terapia falami uderzeniowymi);
• terapia diatermiczna lub mikrofalowa;
• obróbka cieplna za pomocą podgrzewanego ozokerytu lub parafiny.

Leczenie chirurgiczne

• Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku ciężkich deformacji: wszystkie przyrosty kości i chrząstki są usuwane;
• przeprowadzić klinową resekcję pagórka;
• czasami (z ciężkimi bólami) stosuje się wycięcie nerwów (neurotomia) unerwiające obszar pięty, ale ta metoda jest niepożądana, a dla diabetyków i osób cierpiących na neuropatię jest ogólnie nie do przyjęcia, ponieważ prowadzi do utraty wrażliwości na piętę.

Leczenie choroby Schinza w domu

Kiedy zaostrzenia bólu mogą uleczyć powierzchnię pięty maściami opartymi na diklofenaku, indometacynie, ibuprofenie, żelu fastum, maści żywokostu.

Dobrze łagodzi ból pięty:

• ciepłe kąpiele soli morskiej, z wywarem z igieł sosnowych lub eukaliptusa;
• przenikliwe kompresy Dimexide rozgrzewające, rozcieńczone połową wody;
• kompresy z apteki żółci.

Poprawa krążenia krwi

• Aby poprawić krążenie krwi w piętach, należy je codziennie pocierać i ugniatać, masując mięśnie tworzące łuki stopy.
• Zwiększa efekt masażu przy użyciu maści (viprosal, apizartron, heparyna).
• Dobrze jest również używać igiełkowych piłek do masażu.

Fizjoterapia

Terapia wysiłkowa w chorobie Schinza pomaga spowolnić proces osteochondropatii, ponieważ ruch może poprawić odżywianie kości, zapobiegać aseptycznej martwicy.

Należy jednak wybierać ćwiczenia bez dużych obciążeń na pięcie, a podczas zaostrzeń obciążenia należy je całkowicie wykluczyć. Dlatego zaleca się, aby w tym okresie ćwiczyć siedzenie (leżenie) na podłodze lub siedzenie na krześle z usunięciem ładunku na pięcie.

• Siedząc na krześle, ślizgając się, wyginając i prostując nogę.
• Podnieś i opuść palce bez podnoszenia obcasów z podłogi.
• Ściśnij i zdejmij palce.
• W pozycji siedzącej stoimy na palcach i upadamy.
• Opierając się na palcach, siedząc, obróć kostkę.

Prognoza choroby Schinza u dzieci

Rokowanie choroby w dzieciństwie jest korzystne, a przy odpowiednim leczeniu możliwa jest całkowita odbudowa kości piętowej. Choroba może nawet odejść sama, gdy kończy się okres wzrostu, ale może pozostawić za sobą ślady.

Aby uniknąć tych konsekwencji, konieczne jest usunięcie dużych ładunków od dziecka i rozpoczęcie terapii terapeutycznej w odpowiednim czasie, a terapię właściwą, pod kierunkiem lekarza prowadzącego, a nie metodami domowymi. W przeciwnym razie deformacja kopca na pięcie dziecka pozostanie na całe życie i będzie musiał nosić obuwie ortopedyczne.

Choroba Haglunda-Shinza u dzieci - co to jest i jak ją leczyć?

Osteochondropatia bulwy piętowej lub choroba Schinza jest stanem patologicznym charakteryzującym się zniszczeniem kości gąbczastej pięty z powodu zaburzeń krążenia. Chorobę najczęściej diagnozuje się u dzieci i młodzieży.

Po pierwsze, chorobę opisał Haglund, a następnie Schinz, więc czasami można znaleźć nazwę patologii pod nazwą każdego z naukowców - choroby Haglunda lub choroby Schinza.

Przyczyny

Do tej pory przyczyny choroby Haglund-Schinz u dzieci nie zostały ustalone. Ale istnieje kilka czynników wywołujących pojawienie się patologii:

• Czynnik dziedziczny;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Niewystarczające krążenie krwi w kończynach dolnych;
• Patologie neurotroficzne;
• Zwiększone obciążenie pięty;
• Częste urazy guzowatości kości piętowej;
• Problemy z metabolizmem wapnia w organizmie.

Często choroba jest dotknięta przez osoby, które aktywnie uczestniczą w sporcie, jak również przez pacjentów z koślawą deformacją pięt.

Klasyfikacja patologii

Choroba Schinza ma swój własny kod ICD-10 w kategorii Inna osteochondropatia - M93.

Istnieje deformacja Haglunda - przewlekły wzrost tylnej i bocznych części pięty, który okresowo przypomina ból. W zespole Haglunda silny ból pojawia się z powodu zapalenia torebki retrokaliptycznej, ścięgna Achillesa. Taki stan może rozwinąć się bez wzrostu kości.

Choroba Schinza może być jednostronna lub obustronna, w zależności od rozprzestrzeniania się procesu patologicznego na jedną lub dwie kończyny. Co to jest choroba Schinza u dzieci? Rozważ etapy osteopatii apophysis bulwy piętowej:

• Problemy z miejscowym ukrwieniem prowadzą do niedożywienia tkanek i aseptycznej martwicy;
• Z powodu nagromadzenia martwej tkanki, obszar pięty jest przeciskany, tworząc pęknięcie odcisku;
• Dotknięty obszar kości kruszy się na fragmenty - proces ten nazywany jest fragmentacją;
• Martwe tkanki rozpuszczają się;
• Gdy zadośćuczynienie na dotkniętym obszarze pojawia się nowa tkanka łączna, która zastąpi nową kość.

Objawy choroby Haglunda-Shinza

Choroba Haglunda-Shinza zwykle występuje u młodzieży w wieku przejściowym, chociaż rzadko zdarzają się dzieci w wieku 7–8 lat i dorośli. Choroba może przebiegać w postaci ostrej lub powolnej.

Zespół bólowy występuje po wysiłku, nawet krótki odpoczynek pomaga zmniejszyć ból. Może wystąpić niewielki, ledwie zauważalny obrzęk w miejscu przywiązania ścięgna do kości piętowej, inne objawy zapalenia (zaczerwienienie, obrzęk, pulsujące nieprzyjemne odczucie) najczęściej nie występują.

Charakterystyczną cechą choroby jest dyskomfort podczas spoczynku na pięcie w pozycji pionowej. Dyskomfort nie pojawia się w nocy iw spoczynku.

Główne objawy choroby:

• Ból pięty z tyłu stopy podczas ruchu;
• Pojawienie się dyskomfortu podczas zgięcia i wyprostu stopy;
• Pojawienie się kulawizny z powodu bólu podczas spoczynku na nodze;
• Niewielki obrzęk przy przywiązaniu ścięgna do kości;
• Zaczerwienienie na pięcie;
• Atrofia skóry na pięcie;
• Osłabione mięśnie nóg;
• Ogólny lub lokalny wzrost temperatury ciała;
• Zmniejszony dyskomfort podczas odpoczynku w pozycji leżącej.

Gdy Haglund odkształca się, pięta zwiększa się wizualnie z powodu stanu zapalnego, dyskomfortu i odbarwienia skóry. Uszkodzony obszar pęcznieje, z tyłu pięty może pojawić się bąbelek wody. Gniew może być twardy lub miękki.

Diagnoza dolegliwości

Jeśli podejrzewasz chorobę Haglunda, Shintz powinien zostać skierowany do chirurga ortopedy. Po badaniu, anamnezie i serii badań lekarz dokonuje diagnozy. Choroba jest czasem mylona z zapaleniem kaletki, ostrymi zapaleniami, zapaleniem kości i szpiku, gruźlicą kości i guzami nowotworowymi. Aby je wykluczyć, powinieneś trzymać:

• Ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• Ogólne badanie moczu;
• Diagnostyka PCR (pozwala wykryć obecność czynników zakaźnych);
• Testy serologiczne (stosowane do określania pasożytów we krwi);
• Radiograficzny obraz stopy w projekcji bocznej;
• Obliczone i rezonans magnetyczny.

Najczęściej zdjęcie rentgenowskie służy do oceny stanu pacjenta. Jest to najbardziej dostępna i wystarczająco orientacyjna metoda diagnostyczna. Dzięki niemu można określić niejednorodność struktury tkanki kostnej, możliwe miejsca zmiękczenia kości, nowo powstałą gąbczastą substancję w różnych częściach pięty.

Ze zdjęcia choroby Schinza widać, że noga staje się większa, deformacja kości piętowej jest wyraźnie widoczna.

Radiograficzne objawy choroby Schinza w postaci ostrej definiuje się jako oddzielenie fragmentów, które tworzą wolną przestrzeń między apofizą a kością piętową.

Leczenie

Lekarz przepisuje leczenie choroby Haglunda, w zależności od stanu pacjenta. Zazwyczaj leczenie zachowawcze i eliminacja czynników prowokujących jest wystarczające do wyleczenia dolegliwości.

Zastanów się, jak leczyć chorobę Schinza u dzieci. Najczęściej patologia trwa do momentu pełnego uformowania stopy, a następnie znika nawet bez terapii.

Leczenie chirurgiczne

W zaawansowanych przypadkach, gdy choroba nie ustępuje leczeniu zachowawczemu, zalecana jest operacja.

Celem interwencji jest usunięcie wzrostu kości Haglunda w obszarze pięty, dzięki czemu nacisk na ścięgno zostanie znacznie zmniejszony. Z zapaleniem tkanek, ich obrzękiem i zaczerwienieniem, nie tylko formacja, ale także torebka śluzowa zostaje odcięta.

Główne rodzaje operacji w leczeniu choroby Haglunda:

• Cięcie ostrogi wykonuje się w znieczuleniu. Możliwe jest przeprowadzenie endoskopowej, nisko traumatycznej operacji z dwoma cięciami po pół centymetra lub w zwykły sposób, w których nacięcie może osiągnąć długość 5 cm w pobliżu ścięgna Achillesa;
• Przy otwartej interwencji, ścięgno Achillesa jest usuwane, po czym wzrost Haglund jest usuwany z akt medycznych. Ostre krawędzie zetrzeć, jeśli to konieczne, usunąć śluzówkę;
• Osteotomia w kształcie klina jest stosowana u pacjentów z wysokim łukiem stopy, istotą manipulacji jest to, że specjalista tnie klin w pięcie i ustala fizjologiczną prawidłową pozycję śrubami tytanowymi. Z tego powodu kąt jest zmniejszony, a wzgórze Haglund nie powoduje nacisku na ścięgno;
• Osteotomia korekcyjna jest stosowana do deformacji koślawej kości piętowej.

Pacjentom z patologią Haglundu zaleca się zminimalizowanie obciążenia bolącej nogi w pierwszym tygodniu po zabiegu. Stałe opatrunki są niezbędne do szybkiego gojenia tkanek, a w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia i zapalenia po interwencji przepisywane są antybiotyki i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Czas rehabilitacji zależy od metody interwencji chirurgicznej. Około 1,5 miesiąca będzie wymagało powrotu do zdrowia po operacji otwartej, w bardziej złożonych przypadkach może to potrwać do 3 miesięcy.

Farmakoterapia

Leczenie choroby Schinza przepisuje się indywidualnie dla każdego pacjenta. Lekarz polega na stanie pacjenta, a także na możliwych przeciwwskazaniach. Najczęściej przepisywane leki to:

• NLPZ (Ibuprofen, Paracetamol);
• Oznacza to zakłócanie rozwoju martwicy;
• Leki rozszerzające naczynia (Troxevasin, Dibazol);
• Kompleksy witamin i minerałów (zwłaszcza witamin z grupy B);
• Immunomodulatory;
• Środki miejscowego stosowania ze znieczuleniem (Dolobene, Fastum żel).

Sprzęt ortopedyczny

W ostrej fazie choroby konieczne jest zminimalizowanie obciążenia chorej kończyny, pożądany jest całkowity odpoczynek. W tym celu można użyć szyn gipsowych i bandaży.

Zastosuj specjalne żelowe poduszki na piętę i wkładki ortopedyczne, które zmniejszają nacisk na piętę. Zabrania się noszenia butów z płaskimi podeszwami i wysokich obcasów, aby przyspieszyć regenerację.

Podczas zaostrzenia choroby Haglund-Shinz powinien przerwać trening i aktywny sport.

Fizjoterapia

Bardzo często leczenie zachowawcze choroby Haglunda uzupełnia fizjoterapia, masaż i fizykoterapia.

Zwykle zaleca się następujące manipulacje:

• Terapia ultradźwiękowa;
• Elektroforeza z lekami przeciwbólowymi (Lidocaine, Lidaza);
• Terapia falami uderzeniowymi;
• Terapia magnetyczna;
• Zastosowania ozokerytu i parafiny.

Kompleks ćwiczeń dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, masaż należy powierzyć profesjonalistom.

Fizjoterapia, masaż i terapia ruchowa dla choroby Halungdy uzupełniają leczenie dopiero po złagodzeniu ostrego zaostrzenia.

Przepisy ludowe

Leczenie choroby Schinza u dzieci może mieć miejsce w domu, pomagając pozbyć się bólu i dyskomfortu. Powszechnie stosuje się w tym celu kąpiele solankowe i różnego rodzaju kompresy.

Najpopularniejsze środki ludowe:

• Kąpiele solne. Dodaj 100 g soli morskiej do gorącej wody, niżej do roztworu na 10-20 minut. Procedurę można wykonywać co drugi dzień, aby wyeliminować zespół bólu;
• Ogrzewający kompres z Dimexide. Równe części leku i wody wymieszać, nanieść na gazę lub bandaż i przyczepić do dotkniętego obszaru nogi. Wstrząsnąć polietylenem, aby uzyskać efekt cieplarniany, zawinąć w ciepłą szmatkę i odstawić na 30-60 minut, a następnie spłukać. Używaj narzędzia 2-3 razy w tygodniu, upewnij się, że nie ma oparzeń skóry nóg;
• Aby wyeliminować obrzęk tkanek, należy zastosować zimną poduszkę grzewczą do obolałej pięty.

Choroba Haglunda-Shinza jest uleczalną chorobą, w której tkanka kości piętowej jest niszczona. Ten stan może powodować ból i dyskomfort, szczególnie często pojawiają się, gdy obciążenie kończyn dolnych. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne, w zależności od stanu pacjenta. Terapia odbywa się pod nadzorem chirurga ortopedy.