POWRÓT BIFIDY: występuje już w pierwszym miesiącu rozwoju płodu i obejmuje zarówno patologie zagrażające życiu (przepuklina rdzeniowa, przepuklina szpikowa), jak i względnie bezpieczne wady (tłuszczaki rdzenia kręgowego, diastomatomielię, zatokę skórną, dermoid - rozszczep kręgosłupa okultystyczny)

Obecność wady u noworodka można ocenić na podstawie piętna skóry dizembriogenezy (nadmierne owłosienie, naczyniak krwionośny, porywanie skóry, tłuszczaki podskórne, przebieg przetoki itp.):

Czynniki ryzyka tworzenia SPIN BIFIDA są uważane za niedobór kwasu foliowego, hiperglikemię, hipertermię, niedokrwistość i stosowanie leków przeciwdrgawkowych.

Podczas ciąży SPIN BIFIDA jest wykrywany podczas neurosonografii (US) lub rezonansu magnetycznego (MRI).

Przepuklina kręgosłupa pokryta jest przerzedzonymi oponami mózgowymi, których uszkodzenie obfituje w krwawienie i infekcję.

Najczęściej przepukliny rdzeniowe tworzą się na poziomie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, ale znajdują się na poziomie obszarów szyjkowych i piersiowych.

Połączenie przepukliny kręgosłupa z wodogłowiem i anomalią Chiari (do 70% przypadków) jest spowodowane naruszeniem formacji struktur tylnego dołu czaszki i komory IV w warunkach dodatkowej przestrzeni CSF - wnęki przepukliny.

Wewnątrzczaszkowe i rdzeniowe przestrzenie płynu mózgowo-rdzeniowego, tworzące jedną całość, w przypadku przepukliny rdzeniowej, tworzą komunikujący się wodogłowie. W tym samym czasie, na tle zaburzeń w tworzeniu płynu mózgowo-rdzeniowego w tylnym dole czaszki (komora IV), następuje „pominięcie” struktur mózgu (móżdżek, pień mózgu) do światła kanału kręgowego (anomalia Chiariego).

W chwili narodzin dziecka z przepukliną rdzeniową bezpośrednim zagrożeniem dla życia jest pęknięcie ściany worka przepuklinowego i zakażenie jego zawartości.

Podczas wykrywania łojotoku natychmiast usuwa się przepuklinę rdzeniową.

Wraz z powikłaniami zakaźnymi, zdekompensowana wodogłowie i anomalia Chiari są głównymi przyczynami wczesnej śmiertelności u dzieci z rozszczepem kręgosłupa.

W 10-15% przypadków, w celu normalizacji objętości płynu mózgowo-rdzeniowego w pierwszym miesiącu życia dziecka, wykonuje się operację przetaczania alkoholu (ventriculoperitoneostomy).

Należy zauważyć, że po operacji manewrowania alkoholem i eliminacji przepukliny kręgowej podczas ich życia dzieci te poddawane są co najmniej 2x interwencjom mającym na celu skorygowanie układu zastawki.

W rezultacie kompensacja nadmiaru objętości płynu mózgowo-rdzeniowego podczas operacji manewrowania alkoholem, eliminacja przepukliny kręgosłupa odbywa się bez znaczących trudności.

Bólowi pleców często towarzyszą zaburzenia ruchowe i czuciowe, a także dysfunkcja narządów miednicy o różnym nasileniu (porażenie, niedowład, nietrzymanie moczu, zatrzymanie moczu i kał).

W większym stopniu zaburzenia te wynikają z upośledzonego tworzenia rdzenia kręgowego na tym poziomie i nie podlegają korekcie chirurgicznej.

Jednakże pojawienie się nowych objawów (ból, deformacja kręgosłupa) lub zwiększenie istniejących objawów może być spowodowane unieruchomieniem rdzenia kręgowego. W takim przypadku może być wymagana operacja w celu wyeliminowania fiksacji.

SPIN BIFIDE occulta (ukryta forma) - patrz poniżej

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Musisz być zalogowany, aby opublikować komentarz.

Co to jest rozszczep kręgosłupa i regresja ogonowa?

Rozszczep kręgosłupa w GMS Clinic

W Centrum Patologii Wrodzonej Kliniki GMS od wielu lat obserwuje się dzieci z rozszczepem kręgosłupa. Wcześniej były to konsultacje i konsultacje eksperckie. W 2017 r. Opracowano specjalny program zarządzania takimi dziećmi: wybrano zespół lekarzy różnych specjalności, którzy najlepiej badają dziecko i wspólnie podejmują decyzje dotyczące dalszej taktyki jego leczenia i obserwacji. Pediatra GMS Clinic Emilia Gavrilova nadzoruje ten program.

W tym materiale mówi o istocie choroby: skąd się biorą te lub inne przejawy, jak są ze sobą powiązane, jakie są możliwe komplikacje, jakie badania należy wykonać i jakie objawy powinny zaalarmować.

Ważna rola rdzenia kręgowego

Większość procesów w ludzkim ciele kontroluje mózg. Osoba odczuwa dotyk i ból, ponieważ sygnały ze skóry i mięśni przechodzą przez nerwy do rdzenia kręgowego, a przez to są wyższe do głowy, gdzie ma miejsce uczucie uczucia. Osoba może poruszać rękami i nogami, serce bije, a płuca oddychają, ponieważ impulsy wysyłane przez mózg schodzą z rdzenia kręgowego i nerwów do organów i mięśni. Zatem rdzeń kręgowy jest ważnym ogniwem w układzie nerwowym, zapewniającym komunikację między głową a ciałem.

Impuls nerwowy pochodzi z mózgu, wychodzi z niego przez rdzeń kręgowy i nerwy do mięśni nóg, powodując kurczenie się mięśni, co powoduje, że noga robi krok

Rdzeń kręgowy jest dobrze chroniony: otoczony płynem absorbującym wstrząsy - likier, pokryty muszlami i ukryty w kręgosłupie. Kręgosłup składa się ze stojących na sobie kości - kręgów. Każdy kręg w środku ma dziurę, więc kręgi złożone razem tworzą kanał, w którym znajduje się rdzeń kręgowy.

Rdzeń kręgowy przechodzi przez kanał kręgowy. Od niego do wszystkich organów i tkanek nerwy odchodzą - przechodzą przez dziury między kręgami

Wzdłuż całej długości rdzenia kręgowego nerwy oddalają się od niego: od góry - do szyi, poniżej - do klatki piersiowej i ramion, a następnie - do żołądka, a nawet niżej - do miednicy i nóg. Dlatego też, jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony na poziomie szyi, zakłócenia będą kierowane do tułowia, ramion, nóg i pleców; a jeśli na poziomie lędźwi, to tylko do miednicy, nóg i pleców.

Spina bifida occulta

Czasami, gdy dziecko jest jeszcze w łonie matki, kręgosłup rozwija się nieprawidłowo: jeden lub kilka kręgów nie jest całkowicie zamkniętych z tyłu. Takie rozszczepienie kręgów nazywa się rozszczepem kręgosłupa.

Dziecko ma rozszczep kręgosłupa po prawej stronie: kręgi mają wadę, przez którą widoczny jest rdzeń kręgowy

Jeśli w wyniku tego rozszczepienia zawartość kanału kręgowego (rdzenia kręgowego ze skorupami) nie wystaje, rozszczep kręgosłupa nazywany jest okultyzmem.

Zazwyczaj rozszczep kręgosłupa okultystycznego jest przypadkowym odkryciem na promieniach rentgenowskich i nie wpływa w żaden sposób na zdrowie ludzkie. Ale czasami, częściej, gdy towarzyszą mu inne wrodzone cechy tego obszaru - wen (tłuszczaki), przetoki przetokowe itp. - dziecko może mieć łagodne objawy kliniczne: cechy chodu, moczenie (nietrzymanie moczu) i może być konieczne leczenie chirurgiczne.

Rozszczep kręgosłupa - przepuklina rdzeniowa

W przypadku uszkodzenia kilku sąsiednich kręgów przepuklina zawierająca rdzeń kręgowy i nerwy, przepuklinę rdzeniową lub przepuklinę szpikową może wybrzuszać się przez dużą szczelinę utworzoną na plecach dziecka.

Przepuklina rdzeniowa - rozszczep kręgosłupa aperta

W takiej sytuacji rozszczep kręgosłupa nazywany jest otwartym (aperta). W przepuklinie rdzeń kręgowy i nerwy są uszkodzone, więc zakłócenia są w nich zakłócane.

Najczęściej przepuklina występuje w okolicy lędźwiowej: wtedy unerwienie nóg, pęcherza i dolnego odcinka jelita jest zaburzone - czuje i kiepsko je kontroluje.

Zazwyczaj im wyższy poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego, tym trudniejsze objawy, ale nie ma bezpośredniej korelacji. Tak więc przy przepuklinie wyższej może się zdarzyć, że uszkodzeniu ulegnie mniej ścieżek niż ta poniżej.

Naprawiono rdzeń kręgowy

Im szybciej operuje przepuklina, tym korzystniejsze rokowanie. Dlatego operację najlepiej wykonywać nawet podczas ciąży, a jeśli nie jest to możliwe, to w pierwszych dniach życia. Nie można opuścić przepukliny - rdzeń kręgowy pozostanie całkowicie niezabezpieczony i prędzej czy później zostanie uszkodzony lub zainfekowany. Po operacji nieuchronnie powstaje blizna, która czasami mocno trzyma rdzeń kręgowy - stan ten nazywany jest stałym rdzeniem kręgowym.

Czasami utrwalenie rdzenia kręgowego następuje z innych powodów, na przykład w tłuszczaku itp.

Dziewczyna ma stały rdzeń kręgowy - jej koniec jest umocowany w żwaczu i jest niższy niż u chłopca, który nie ma fiksacji

Gdy dziecko rośnie, kręgosłup wydłuża się, ale rdzeń kręgowy nie rośnie tak szybko, dlatego jeśli jest ustalony, może stać się napięty - to prowadzi do nowych uszkodzeń ścieżek. Jeśli istnieje napięcie lub zagrożenie, zazwyczaj zaleca się operację eliminacji utrwalenia. Często pacjenci podczas życia cierpią na więcej niż jedną taką operację.

Wady rozwojowe Chiari II i wodogłowie

Przepuklinie kręgosłupa często towarzyszy malformacja Chiari typu II i wodogłowie.

Chłopiec ma wady rozwojowe Chiari II po prawej stronie (część mózgu - tułów i móżdżek - są przesunięte w dół) i wodogłowie (komory są rozszerzone - jamy z alkoholem wewnątrz mózgu)

Wada rozwojowa Chiari II to przemieszczenie części mózgu (pnia i móżdżku) z czaszki do kanału kręgowego. Są one przemieszczane z powodu faktu, że z rozszczepem kręgosłupa nie tylko kręgosłup, ale także czaszka jest z natury błędnie ułożona: jest w niej mniej miejsca niż jest to konieczne. Z powodu naruszenia tułowia i móżdżku w kanale kręgowym ich praca jest osłabiona. Jeśli w tym samym czasie ścieżki, przez które płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa z jamy czaszki do kanału kręgowego, są zaciśnięte, może rozwinąć się wodogłowie.

Wodogłowie to nadmierne gromadzenie się płynu (CSF) wewnątrz mózgu. Nadmiar alkoholu kompresuje mózg, zakłócając jego działanie. Najbardziej oczywistym zewnętrznym objawem wodogłowia jest duża głowa. Zazwyczaj w pierwszych miesiącach życia dziecka, ale czasami później, staje się jasne, czy operacja jest konieczna. Najczęściej chirurdzy instalują zastawkę - specjalną rurkę, przez którą nadmiar płynu wypływa z głowy, na przykład, do żołądka. Blokada nie zawsze działa idealnie dla życia danej osoby: czasami musi zostać zmieniona lub ponownie zainstalowana.

Błędne koło

Pień i móżdżek, wyciskane do kanału kręgowego, szczypią odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z głowy. A nadmierne nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w głowie pcha pnia i móżdżek bardziej w dół. Okazuje się, że malformacja Chiari II przyczynia się do postępu wodogłowia i odwrotnie.

Jeśli podczas utrwalania rdzenia kręgowego rozciąga się, ciągnie się wzdłuż pnia wraz z móżdżkiem, to znaczy napięcie rdzenia kręgowego może przyczynić się do zwiększenia intensywności wad rozwojowych Chiari II, aw konsekwencji wodogłowia.

Badanie neurologiczne i leczenie

Ocenia nasilenie wad rozwojowych Chiari II, wodogłowie i napięcie rdzenia kręgowego, a także pracę neurologa przetoki, badanie dziecka i badanie wyników badań. Wszystkie dzieci z rozszczepem kręgosłupa wykazują okresowe MRI i ENMG.

MRI - rezonans magnetyczny. Dziecko umieszcza się na specjalnym stole i wykonuje serię zdjęć, na których wyraźnie widać mózg i rdzeń kręgowy oraz otaczające struktury. Jeśli dziecko ma jakiś metal w ciele, ważne jest, aby znać jego skład, ponieważ nie każdy metal może mieć rezonans magnetyczny. Badanie trwa co najmniej 40 minut, czasem - półtorej godziny. Dlatego często dzieci, które boją się badań (hałas, ograniczona przestrzeń) lub nie mogą leżeć tak długo w bezruchu, wykonuje się badanie MRI pod lekkim znieczuleniem. Obciążenie promieniami X przy MRI nr. Jakość skanów MRI zależy w dużej mierze od tego, gdzie i kto prowadzi badanie. Potrzebujemy nowoczesnego sprzętu, poprawnych ustawień badania, kontroli położenia ciała na stole z krzywizną kręgosłupa, uchwycenia obszarów przejściowych i innych niuansów.

ENMG - electroneuromyography. Gdy ENMG przeprowadzi stymulację elektryczną nerwów, aby ocenić prędkość impulsów. Z rozszczepem kręgosłupa wiadomo, że przewodzenie impulsów wzdłuż nerwów nóg i miednicy jest zaburzone. Badanie jest prowadzone głównie w celu poznania początkowych wskaźników konkretnej osoby. Następnie, jeśli istnieje podejrzenie pogorszenia objawów neurologicznych, możliwe będzie obiektywne oszacowanie, czy występuje negatywna dynamika. Interpretacja wyników badania silnie zależy od kwalifikacji specjalisty: musi być dobrze zaznajomiony z metodologią i cechami pacjentów z rozszczepem kręgosłupa.

Niemowlęta, które jeszcze nie zamknęły dużej ciemiączki (czaszki neostenowej w okolicy korony) mogą być polecane do utrzymywania NSG - neurosonografii. To ultradźwięk (ultradźwięk) mózgu, który jest monitorowany pod kątem wzrostu objawów wodogłowia.

Rzadziej, zgodnie ze wskazaniami, potrzebne są dodatkowe badania: ASRP (krótkotrwałe słuchowe potencjały wywołane), USDG (USG Dopplera) naczyń mózgowych i inne.

Jeśli wykryte naruszenia są znaczące, neurochirurg przeprowadza odpowiednią operację mózgu.

Czasami w niektórych szczególnych sytuacjach neurolog może zalecić leczenie. Ale w większości przypadków, z rozszczepem kręgosłupa, leki nie pomogą, ponieważ uszkodzonych szlaków nerwowych nie można przywrócić za pomocą leków, nie jest też możliwe znaczne zmniejszenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego lub przyspieszenie rozwoju dziecka.

Zaburzenia jelit

Z powodu naruszenia unerwienia jelit jego perystaltyka jest niewystarczająca, osoba nie odczuwa potrzeby wypróżnienia, a zwieracz odbytu nie zamyka kału. Prowadzi to do rozwoju uporczywych zaparć, często w połączeniu z nietrzymaniem moczu: to znaczy, płynnych lub przeciwnie, niekontrolowane odchody stałe, ale nie wszystkie. Badanie jest zwykle ograniczone do USG narządów jamy brzusznej. Jeśli istnieje podejrzenie choroby, która nie jest związana z rozszczepem kręgosłupa, można zlecić dodatkowe badania i konieczna będzie konsultacja z gastroenterologiem.

Pediatra zajmuje się problemami jelitowymi: może przepisać leki, lewatywy, dostosować odżywianie, powiedzieć, jak sprawić, by inkontynencja była mniej zauważalna dla innych.

Zaburzenia oddawania moczu i jego skutki

Z powodu słabego unerwienia pęcherza moczowego i zwieracza blokującego mocz, oddawanie moczu jest zaburzone: pęcherz działa asynchronicznie z zwieraczami, osoba nie odczuwa potrzeby oddawania moczu. W wyniku tego możliwy jest wyciek moczu i / lub jego wstrzyknięcie w górę do nerek, co nazywa się odpływem pęcherzowo-moczowodowym (MRR).

Jeśli refluks jest silnie wyrażony, z powodu nadmiaru moczu wypłukanego wewnątrz nerek, ich tkanka jest ściskana - powstaje wodonercze.

Miednica jednej nerki i prowadzący do niej moczowód są powiększone - u dziecka wodonercze i megaureter

Istnieje również inny problem: z powodu nietrzymania moczu, mocz jest często zainfekowany, a wrzucenie zakażonego moczu do nerek może prowadzić do zapalenia - odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Konsekwencją wodonercza lub częstego odmiedniczkowego zapalenia nerek może być niewydolność nerek, gdy nerki nie są w stanie wykonywać swojej głównej pracy - usuwanie szkodliwych substancji z organizmu.

Badanie urologiczne i leczenie

Problemy związane z upośledzonym oddawaniem moczu i jego konsekwencjami dotyczą przede wszystkim urologa.

Zakażenie moczem i czynność nerek ocenia się za pomocą badań moczu i krwi. Jeśli u dziecka wystąpi zakażenie układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), urolog lub pediatra przepisuje leki, które zabijają bakterie - antybiotyki, a czasami uroseptics. U dzieci z rozszczepem kręgosłupa, zwłaszcza cewnikowanych, analiza moczu nie zawsze jest prawidłowa - zmiany niekoniecznie wskazują na zapalenie, które należy leczyć.

Charakter pęcherza i ryzyko VUR określa WHERE - złożone badanie urodynamiczne. Jest to bardzo złożone badanie, które często prowadzi się i interpretuje nieprawidłowo. Dlatego ważne jest, aby zrobił to kompetentny neurourolog. Przy WHERE ocenia się szybkość przepływu moczu, siłę skurczu pęcherza, synchroniczność jego skurczu i rozluźnienia zwieraczy cewki moczowej oraz inne parametry. Wszystkie te informacje są bardzo ważne dla określenia ryzyka VUR, wskazań do przepisywania leków i cewnikowania (gdy rurkę wprowadza się do otworu cewki moczowej kilka razy dziennie w celu usunięcia resztkowego moczu).

Wszystkie dzieci muszą mieć ultrasonografię nerek. Za pomocą ultradźwięków można zobaczyć strukturę nerek, w tym część, w której ma się znajdować mocz, można ją modyfikować podczas MRI. Mogą być wykryte związane z tym problemy, na przykład kamienie itp. Badanie ultrasonograficzne pęcherza pokazuje jego rozmiar, strukturę i obecność resztkowego moczu.

Czasami potrzebne są dalsze badania. Na przykład cystoskopia, cystografia, urografia dożylna (VVUG) i inne. Cystoskopia - badanie pęcherza od wewnątrz za pomocą cienkiej sondy, którą wstrzykuje się przez cewkę moczową. W cystografii substancja jest wstrzykiwana do pęcherza moczowego, który następnie będzie widoczny na zdjęciach rentgenowskich. Dzięki WSU podobna substancja jest wstrzykiwana do żyły, tak że później na zdjęciu rentgenowskim dobrze jest zobaczyć nerki i drogi moczowe. Ostatnie badanie przeprowadza się w szpitalu, gdzie można zapewnić pomoc w nagłych wypadkach w przypadku, gdy indukowany środek kontrastowy jest reakcją. Jeśli same zdjęcia są wykonane z wysoką jakością, mogą być następnie oceniane przez specjalistów z innych instytucji.

W razie potrzeby urolog wykonuje operacje: najczęściej - w celu skorygowania refluksu.

Jeśli wygodniej jest stosować pieluchy w wieku przedszkolnym do inkontynencji, to z wiekiem pojawia się pytanie o ich porzucenie. Następnie urolog może zaoferować różne możliwości ukrycia problemu przed osobami z zewnątrz.

Problemy z nogami i plecami

Naruszenie unerwienia nóg prowadzi do ich słabości. Jego stopień może być inny: niektóre dzieci nawet chodzą bez wsparcia, inne tylko w ortezach lub urządzeniach, z chodzikami lub kulami, a jeszcze inne poruszają się na wózku inwalidzkim, ponieważ w ogóle nie mogą się podnieść.

U dzieci z rozszczepem kręgosłupa stopy są często zdeformowane i występują zwichnięcia w stawach biodrowych.

Zwichnięcie lewego stawu biodrowego: głowa kości udowej nie znajduje się w jamie, ale powyżej

Kręgosłup może być skręcony. Ze względu na fakt, że stawy nie są w pełni wykorzystywane, a mięśnie niektórych grup są słabsze od innych, często powstają przykurcze (gdy ruch w stawach jest ograniczony): na przykład dziecko nie jest w stanie zgiąć kolan. Wszystkie te objawy mogą dodatkowo zakłócać chodzenie i utrzymywanie równowagi. Z powodu zaburzeń wrażliwości osoby z rozszczepem kręgosłupa mają tendencję do powstawania odleżyn długotrwałych - odleżyn. Dlatego bardzo ważne jest dokładne monitorowanie stanu skóry, jakości obuwia i ortez.

Problemami kości i stawów, a także odleżyn, zajmuje się ortopeda. Aby wyjaśnić naturę i nasilenie objawów, może zalecić przeprowadzenie badań: radiografii stawów biodrowych, stóp, kolan, kręgosłupa i innych. Nawet w przypadku wyraźnych problemów ortopedycznych operacje nie zawsze są pokazywane. Chirurg ortopeda często ma trudne zadanie: określić, czy będzie więcej korzyści lub szkód wynikających z operacji (a uszkodzenie może być znaczące z powodu zaburzonego unerwienia kości i szwów gojących się przez długi czas), w jakim wieku najlepiej je wykonać iw jakiej kolejności.

Aby nauczyć dziecko maksymalnej niezależności i niezależności, terapeuta rehabilitacyjny powinien z nim pracować. Chirurg ortopeda zajmuje się doborem specjalnych środków, aby pomóc w poruszaniu się.

Złamania

Ludzie z rozszczepem kręgosłupa są bardziej narażeni na złamania niż inni. Po pierwsze, ponieważ poruszają się mniej - z tego powodu zmniejsza się ich gęstość kości (rozwija się osteoporoza). Po drugie, ze względu na fakt, że rzadko wychodzą i są na słońcu, co jest niezbędne do tworzenia witaminy D w organizmie.

Dlatego okresowo osoby z rozszczepem kręgosłupa muszą określić poziom 25-OH witaminy D we krwi i przeprowadzić densytometrię - oznaczenie gęstości kości. Kryteria oceny konwencjonalnej densytometrii z rozszczepem kręgosłupa nie są odpowiednie. Ponieważ jeśli wykonasz densytometrię kręgosłupa lędźwiowego, wynik będzie niedoszacowany z powodu szczelin w kręgach. A jeśli wykonasz densytometrię całego ciała, wynikiem mogą być zawyżone przykurcze lub elementy metalowe w ciele (jeśli istnieją) lub niedocenianie wad szkieletowych. Tak więc densytometrię należy przeprowadzać w miejscu, w którym znasz cechy charakterystyczne osób z rozszczepem kręgosłupa. Zgodnie z wynikami badania pediatra decyduje o wymaganej dawce witaminy D, może zalecić IV z lekiem zwiększającym gęstość kości.

Inne objawy rozszczepu kręgosłupa

Jak wspomniano wcześniej, z rozszczepem kręgosłupa nie jest to wcale konieczne, ale wewnątrzmaciczna wyściółka nie tylko kręgosłupa, ale także czaszki może zostać zakłócona - wtedy początkowo będzie mniej miejsca niż to konieczne. Jeśli u dziecka wystąpi wodogłowie, sytuacja się pogorszy. Kompresja mózgu może stać się znacząca. Jednocześnie zakres możliwych manifestacji jest bardzo szeroki - zależą one od tego, które części mózgu cierpią bardziej na kompresję: jedno dziecko ma zez, inne ma ochrypły głos itp. Ale to jest rzadka sytuacja. W kontrowersyjnych przypadkach dziecko, oprócz neurologa, jest konsultowane przez okulistę, laryngologa i innych specjalistów.

Inteligencja dzieci z rozszczepem kręgosłupa występuje rzadko. Zazwyczaj maksimum, z jakim spotykają się rodzice, to zmniejszona uwaga i pamięć dziecka. Tylko niewielki odsetek dzieci uczy się nie w zwykłej szkole, ale według specjalnego programu nauczania.

Warto opowiedzieć o innym potencjalnym problemie. Dzieci z rozszczepem kręgosłupa zwykle przybierają na wadze mniej w pierwszych miesiącach lub latach życia, więc krewni są zdeterminowani, aby je przekarmić. Ale później, z powodu zmniejszonej aktywności ruchowej, zaczyna się nadmierny przyrost masy ciała. Nadwaga jest niekorzystna dla dzieci bez rozszczepu kręgosłupa. U dzieci ze zmienionymi stawami biodrowymi i zakrzywionym kręgosłupem przyczynia się do rozwoju zaburzeń. Ponadto, jeśli dziecko waży dużo, trudniej mu się poruszać.

Regresja ogonowa

Regresja ogonowa to niedorozwój ciała niższego. W regresji ogonowej nogi i miednica są zmniejszone i zdeformowane, może brakować niektórych kości. Regresji ogonowej może towarzyszyć przepuklina kręgosłupa lub może być bez niej. Nawet jeśli nie ma przepukliny, objawy są podobne: chodzenie, oddawanie moczu i wypróżnianie są zaburzone, możliwe są te same komplikacje.

Rzadziej regresji ogonowej towarzyszą wady rozwojowe Chiari II i wodogłowie. Jednak częściej występują wrodzone wady rozwojowe: narządy płciowe, odbytnica, pęcherz moczowy, nerki i inne narządy, dla których mogą być wymagane dodatkowe operacje.

Nie należy mylić regresji ogonowej z sirenomyelią: wcześniej sireniemia była uważana za skrajny przejaw regresji ogonowej, więc nawet teraz można znaleźć wiele nieprawidłowych informacji, ale sirenomiaelia ma inne przyczyny i przejawy.

Obserwacja medyczna dziecka z rozszczepem kręgosłupa i regresją ogonową

Główne zadania zarządzania dziećmi z rozszczepem kręgosłupa to zwalczanie komplikacji, które mogą prowadzić do dalszego pogorszenia i poprawy jakości życia dzieci oraz ich adaptacji społecznej.

Ponieważ ryzyko powikłań u dzieci jest bardzo zróżnicowane (jedno ma minimalne ryzyko, a drugie już komplikuje), niemożliwe jest stworzenie jednolitego planu obserwacji dla wszystkich.

W idealnym przypadku dziecko powinno być obserwowane w centrum medycznym, w którym gromadzi się multidyscyplinarny zespół lekarzy. Wtedy zalecenia różnych specjalistów nie będą ze sobą sprzeczne. Wspólnie opracują plan zarządzania dla każdego pacjenta: jak często należy poddawać się badaniom, jakie leki należy przyjmować, w jakiej kolejności wykonać zabieg (jeśli są potrzebne). Zwykle z wiekiem częstotliwość badań spada.

Ponadto wsparcie psychologa jest również bardzo ważne dla dzieci z rozszczepem kręgosłupa i ich bliskich, których przedmiotem zainteresowania jest praca z dziećmi z poważnymi chorobami. Pomaga radzić sobie z trudnościami emocjonalnymi i wyjść z traumatycznych sytuacji.

Aby przywrócić wrażliwość i kontrolę nad pracą jelit, pęcherza i nóg, nauka nie nauczyła się jeszcze za pomocą narkotyków, operacji lub rehabilitacji. Prace w tym kierunku są w toku, ale jak dotąd nie ma sposobu, aby regularnie zapewniać dobre wyniki. Czasami po operacji występuje pewien pozytywny wynik eliminujący utrwalenie rdzenia kręgowego, ale ogólnie operacja ta jest wykonywana tak, aby nie pogorszyć się w przyszłości, a nie dla poprawy.

Wartość rehabilitacji w rozszczepie kręgosłupa jest znacznie przesadzona. Potrzebne są specjalne ćwiczenia: aby rozwinąć przykurcze, nauczyć dziecko używania tych mięśni, dla których pracuje, ale nie są zaangażowane, aby prawidłowo trzymać plecy i miednicę, aby położyć nogi. Nie należy jednak oczekiwać, że jakiekolwiek metody rehabilitacji lub fizjoterapii zasadniczo poprawią utracone funkcje. Często dziecko przechodzi wiele kursów „odzyskiwania”, a wynik jest tak nieznaczny lub krótkotrwały, że pojawia się pytanie: czy te minimalne zmiany są warte czasu i wysiłku?

Dzieci z rozszczepem kręgosłupa bardzo się od siebie różnią: na przykład niektórzy mogą chodzić samodzielnie, inni chodzą w maszynach, a jeszcze inni poruszają się tylko na wózku inwalidzkim. Ale taka różnica nie jest związana z faktem, że byli zaangażowani w pierwszy, podczas gdy inni zostali porzuceni. Możliwości dziecka zależą przede wszystkim od stopnia uszkodzenia nerwów. Zadaniem lekarzy i rodziców jest maksymalne wykorzystanie możliwości: jeśli dziecko może poruszać się tylko na wózku inwalidzkim, naucz go używać go mistrzowsko; jeśli dziecko może chodzić w ortezach, robić wygodne ortezy i uczyć je chodzić itp.

To, co będzie przyszłym życiem dziecka, zależy od indywidualnej sytuacji. Jednak dzięki odpowiedniemu zarządzaniu jakość życia znacznie się poprawia. W krajach, w których rozszczep kręgosłupa rozwinął programy zarządzania, dzieci z tą chorobą są na ogół zdrowsze, mają znacznie mniej powikłań, żyją dłużej i są lepiej przystosowane społecznie.

Ludzie z rozszczepem kręgosłupa mogą chodzić do szkoły i college'u, dbać o siebie i żyć oddzielnie w wieku dorosłym, pracować i zakładać rodzinę. Zachęcaj dziecko do dążenia do niezależności i niezależności - to najważniejszy moment w jego rehabilitacji.

Czerwone flagi są znakami, że pilna potrzeba wizyty u lekarza

1. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (przezroczysta żółta ciecz) z ubytku w okolicy przepukliny lub blizny na plecach.

Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego jest obarczony faktem, że bakterie mogą przenosić się wyżej - do rdzenia kręgowego i mózgu. Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu - zapalenie błon i tkanek mózgu - są bardzo niebezpiecznymi warunkami. Dlatego obowiązkowa jest konsultacja z lekarzami oddziału neurochirurgii.

2. Wysoka temperatura.

Jeśli temperatura wzrasta równocześnie z pojawieniem się kataru i kaszlu, lekarz niekoniecznie musi iść w pierwszym dniu choroby - najprawdopodobniej dziecko ma banalną infekcję wirusową (ARVI). Ale jeśli nie ma smarków i kaszlu lub temperatura utrzymuje się dłużej niż trzy dni, może to być objawem poważniejszych problemów: najczęściej zapalenia nerek. Następnie musisz pokazać dziecku lekarza.

3. Negatywna dynamika lub pojawienie się nowych objawów:

• pogarsza się funkcja lub wrażliwość nóg dziecka;
• krzywizna kręgosłupa lub obwisanie nóg postępów;
• pogarsza się czynność dróg moczowych i / lub jelit;
• pogorszenie wzroku;
• dochodzi do naruszenia połykania, hałaśliwego oddychania, zmiany głosu, epizodów niewydolności oddechowej, drgawek, zeza, osłabienia mięśni twarzy, rąk lub tułowia, zaburzonych ruchów oddechowych klatki piersiowej, zmian mimikrycznych;
• nudności, wymioty rano, bóle głowy, bóle szyi, dolnej części pleców, pośladków, krocza, nóg (jeśli dziecko jest małe, odmowa wykonania jakichkolwiek ruchów może być oznaką bólu);
• zmienia się świadomość, pogarsza się zdolność uczenia się.

Prawie wszystkie przyczyny pogorszenia mogą być traktowane. Jeśli pozostanie bez leczenia, możliwy jest rozwój poważnych, nieodwracalnych konsekwencji.

Najczęstszymi przyczynami są: przerwanie przetoki, napięcie stałego rdzenia kręgowego i, rzadziej, postęp wady rozwojowej Chiari II. Ale inne są możliwe. Dlatego w przypadku negatywnej dynamiki lub pojawienia się tych objawów konieczna jest konsultacja z pediatrą i neurologiem z oddziału neurochirurgicznego.

Uwaga!

Dopóki dziecko nie zostanie poddane operacji wycięcia przepukliny, powinno być umieszczone nie na plecach, ale na brzuchu lub na boku. Dzieci z rozszczepem kręgosłupa często mają zagrażające życiu reakcje na lateks, dlatego ważne jest, aby nie używać lateksowych rękawiczek i wszystkiego, co zawiera lateks podczas szczepień, podczas operacji i innych manipulacji!

Dzieci z rozszczepem kręgosłupa nie mogą odczuwać uszkodzenia skóry nóg. Dlatego nie pozwalaj dzieciom chodzić boso, nie wkładaj podgrzewaczy ciepłej wody do stóp, a jeśli nosisz obcisłe buty lub szyny, sprawdź, czy nie naciskają. Ponieważ skóra goi się z upośledzoną wrażliwością dłużej niż zwykle.

Autorzy rysunków: Emilia Gavrilova i Alena Gavrina

Szczegółowe informacje na temat usług i cen można uzyskać przez całą dobę, dzwoniąc pod numer +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Informacje o lokalizacji naszej kliniki i mapie lokalizacji można znaleźć w sekcji Kontakty.

Bifida z powrotem u dzieci i dorosłych

Tył bifidy to nieprawidłowość rozwoju płodowego wewnątrzmacicznego płodu. Dzięki tej patologii embriogenezy rdzeń kręgowy wraz z twardą skorupą rdzenia kręgowego rozszczepia kręgosłup. Innymi słowy, grzbiet bifidy nazywany jest również rozszczepem kręgosłupa. Choroba ma również wiele patologii bocznych, które stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego.

Nazwa patologii pochodzi od łacińskich terminów „Spina” i „bifida” - wstecz i dzielenie. W praktyce uważa się, że ciężka anomalia rozwojowa, trudna do leczenia terapeutycznego, wymaga interwencji chirurgicznej i długotrwałej rehabilitacji.

Rozszczep kręgosłupa u dorosłych jest niezwykle rzadką chorobą, ponieważ dzieci często mają silne nieprawidłowości i nie żyją do 3-4 lat. Biorąc pod uwagę fakt, że przepuklina oponowa objawia się najczęściej, najcięższa forma patologii rozwojowej jest śmiertelna.

Anatomia kręgosłupa

Kręgosłup składa się z 33–35 kręgów, podzielonych na 5 odcinków - szyjki macicy, klatki piersiowej, lędźwiowej, krzyżowej i kości ogonowej. Na szyjce macicy znajduje się 7 kręgów, na 12 kręgach piersiowych, na lędźwiowym i krzyżowym 5, każdy, podczas gdy kręgi krzyżowego kręgosłupa łączą się i tworzą potężną strukturę - sacrum, które podtrzymuje kolumnę grzbietową.

Kręgi kości ogonowej są niestałe i reprezentują pozostałości atawizmu - niedorozwinięty ogon. U ludzi można zaobserwować od 2 do 5 kręgów ogonowych, które również rosną razem i tworzą kość ogonową. Każdy kręg ma ciało, dziurę, proces poprzeczny i kolczasty, a także, w zależności od wydziału, własne cechy.

Wszystkie otwory kręgosłupa powstają w kręgosłupie, który niesie rdzeń kręgowy. Rdzeń kręgowy jest częścią centralnego układu nerwowego, który odpowiada za przesyłanie impulsów z mózgu, kontroluje funkcjonowanie narządów wewnętrznych i jest odpowiedzialny za pracę bezwarunkowych odruchów.

W swojej strukturze rdzeń kręgowy składa się z ciał drugiego efektora i pierwszych neuronów aferentnych, aksonów i dendrytów jąder rdzenia kręgowego i mózgu. Rdzeń kręgowy ma błony, które chronią go przed uszkodzeniem i zakażeniem przez obce organizmy. Rdzeń kręgowy ma rogi tylne i przednie, które uwalniają nerwy rdzeniowe.

Nerwy rdzeniowe tworzą splot nerwowy - szyjny, ramienny, lędźwiowy i krzyżowy, które unerwiają różne grupy mięśni i ludzką skórę. Jeśli te sploty ulegną uszkodzeniu, wystąpią różne zaburzenia czynności narządów wewnętrznych i utrata aktywności ruchowej.

Kręgosłup ma wiele stawów międzykręgowych, które zawierają więzadła między kręgami i dyskami kręgowymi - amortyzatory, które znajdują się między trzonami kręgów. Tarcza kręgowa składa się z galaretowatego ciała i pierścienia włóknistego - gdy nastąpi pęknięcie tego ostatniego, korzenie rdzenia kręgowego są splątane - przepuklina międzykręgowa.

Również kręgosłup jest otoczony przez dwie warstwy mięśni - głębokie i powierzchowne. Oba są odpowiedzialne za stabilność kręgosłupa i zdolność osoby do obracania ciała w prawo i lewo, wyginania się i odkręcania, wyginania. Na górze mięśni znajduje się skóra, która chroni mięśnie i leżące poniżej organy przed uszkodzeniem przez czynniki zewnętrzne.

Co to jest bifida pleców?

Ta patologia, zgodnie z embriologią, rozwija się w dziewiątym tygodniu ciąży. Jest to niepełne zamknięcie rozwijającej się cewy nerwowej - przyszłość rdzenia kręgowego i kręgosłupa. Jednocześnie rozszczepienie trzonu kręgowego jest zauważalne w obszarze dotkniętym chorobą.

W zależności od ciężkości choroby trzon kręgowy może być rozszczepiony lub częściowo - nie będzie procesu wyrostka kolczystego, łuk kręgowy nie zostanie częściowo spleciony. W cięższym stadium - łuk kręgu będzie całkowicie nieobecny, a włókna nerwowe wyjdą. To zewnętrznie tworzy worek skórny z rdzeniem kręgowym lub bez powłoki skórnej.

Zobacz także: Bifida tylna u dzieci.

Zakres choroby

Rozszczep kręgosłupa występuje najczęściej na poziomie połączenia lędźwiowo-krzyżowego - na poziomie kręgu L5 i S1. Przydziel formę o umiarkowanej i ciężkiej surowości. Przy umiarkowanym nasileniu zabieg chirurgiczny ma na celu wyleczenie choroby, aw większości przypadków utracone funkcje rdzenia kręgowego zostają przywrócone.

Umiarkowana ciężkość charakteryzuje się rozszczepieniem kręgu z utratą jego funkcji bez uszkodzenia rdzenia kręgowego lub z drobnymi obrażeniami.

Przy ciężkim nasileniu, leczenie choroby będzie miało na celu złagodzenie stanu pacjenta - usunięcie ciężkich objawów choroby, przywrócenie funkcji narządów. Jednocześnie pełne odzyskanie jest prawie niemożliwe. Z tyłu bifidy wyróżnia się następujące etapy:

• Meningocele;
• Lipomeningocele;
• Przepuklina oponowo-rdzeniowa.

Meningocele jest chorobą umiarkowaną. Kanał kręgowy nie jest zamknięty, opony są częściowo wysunięte przez plecy w postaci worka, w którym gromadzi się płyn mózgowo-rdzeniowy. Najczęstszym jest przepuklina kręgów lędźwiowych, jednak w rejonie klatki piersiowej i szyjki macicy występują patologie. Stopień konsekwencji będzie zależał od tego, jak wysoka jest anomalia.

Lipomeningocele charakteryzuje się tym, że błonnik lipidowy lub tłuszczowy zaburza błonę rdzenia kręgowego i naciska go, osłabiając funkcję. W niektórych przypadkach, zamiast niszczyć rdzeń kręgowy, możliwe jest jedynie zagęszczenie tkanek tłuszczowych i łącznych, które dociskają rdzeń kręgowy.

W takim przypadku nastąpi dysfunkcja narządów wewnętrznych unerwionych wzdłuż rdzenia kręgowego. Im niżej znajduje się organ, tym niższy będzie obszar rdzenia kręgowego, który go unerwia. Unerwienie przywspółczulne znajduje się na poziomie splotu krzyżowego, dlatego często, jeśli kręgosłup lędźwiowy jest uszkodzony, narządy miednicy - odbytnica, pęcherz moczowy, nie będą normalnie funkcjonować.

Przepuklina oponowo-rdzeniowa jest uważana za najtrudniejszą diagnozę do leczenia i ma najcięższe konsekwencje dla pacjenta. Rdzeń kręgowy, gdy wypada przepuklina szpikowa - staje się widoczny wraz z korzeniami. Złożoność jest różna - rdzeń kręgowy może być po prostu zauważalny - nie ma żadnych powłok tkanek lędźwi ani nie wypada.

Przepuklina oponowo-rdzeniowa jest uważana za najcięższą postać - wynik prawie zawsze wiąże się z utratą kończyn dolnych i jelit, jednak dzięki odpowiedniej terapii i wysokiej jakości interwencji chirurgicznej możliwe jest przywrócenie kształtu kręgosłupa i uratowanie życia człowieka.

Objawy

Objawy różnią się w zależności od postaci choroby. Obejmują one różne stopnie widoczności rdzenia kręgowego i deformacje na poziomie różnych części kręgosłupa:

• Paraliż kończyn;
• Zaburzenia mowy;
• Deformacje kości kręgosłupa - skolioza, deformacje żeber, miednica;
• Przemieszczenie materii mózgowej;
• Dysfunkcja narządów;
• Naruszenia nakrywkowych warstw ciała;
• Problemy z powrotem masy mięśniowej;
• Zaburzenia serca i płuc.
• Widoczne objawy.

W istocie wszystkie objawy są różnymi konsekwencjami szczepu. Widoczne zaburzenia należą do najważniejszych objawów diagnostycznych. Gdy ukryte podziały będą widoczne plamy w dziedzinie patologii, spadki z tyłu.

Wraz z rozwojem cięższej postaci choroby można zaobserwować bardziej poważne objawy zewnętrzne - wsteczne przemieszczenie kręgu, brak skóry, worek na skórę zawierający masę kręgową.

Zaburzenia paraliżu i mowy

W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego obserwowane jest porażenie kończyn górnych lub dolnych. Możliwe są różne rodzaje uszkodzeń - jeśli rozszczep kręgosłupa znajduje się bliżej dolnej części pleców, obserwuje się tylko porażenie kończyn dolnych i mięśni miednicy. Jeśli porażenie znajduje się powyżej 2 kręgu okolicy klatki piersiowej, do porażenia nóg zazwyczaj dodaje się porażenie całego ciała.

Zaburzenia mowy zależą od wielkości przemieszczenia kręgosłupa w górę. W tym samym czasie rdzeń kręgowy zaczyna wywierać nacisk na mózg mózgu, powodując ich deformację. Deformacja prowadzi do opóźnienia w rozwoju mowy, funkcji narządów, zaburzeń widzenia. Ponadto możliwy jest rozwój wodogłowia - puchlina mózgu, która prowadzi do śmierci dziecka.

Zaburzenia kręgosłupa

Rozszczep kręgosłupa prowadzi do różnych zaburzeń kręgosłupa. Należą do nich skolioza, spondylolisteza, kifoza, lordoza, przepuklina międzykręgowa lub brak krążków międzykręgowych. Skolioza charakteryzuje się obecnością krzywizny kręgosłupa - jeden lub kilka kręgów odchyla się w pewnym kierunku.

Dzieje się tak z powodu zaburzeń w rozwoju kręgu - cały leżący nad nim kręgosłup ustaje z tego powodu, a dysfunkcja rozwojowa jest obserwowana w dolnych kręgach - z powodu braku ciśnienia dolne kręgi mogą się rozwijać, ich ciała i łuki słabną, ponieważ pod presją ich siła staje się wyższa.

Lordosis i kifoza są z natury skoliozami, które występują w projekcji czołowej. W przypadku patologicznej kifozy, skręt kręgosłupa będzie obserwowany do tyłu, w przypadku lordozy, z ruchem do przodu. Zmiany przed normalnym położeniem kręgosłupa będą zwane anterograde, tylne - retrograde. Zwykle kifoza i lordoza tworzą naturalne krzywe kręgosłupa.

Kręgozmyk rozumiany jest jako przemieszczenie kręgu z jego normalnego położenia - często zdarza się to w przypadku górnego i dolnego kręgu z rozszczepienia. Rozszczepienie kręgu może na nich przejść - nie będzie również procesów wyrostków kolczystych, prawdopodobnie wzrost obszaru wypadnięcia rdzenia kręgowego.

Z powodu zaburzeń kręgowych krążek międzykręgowy może rozwijać się nieprawidłowo - włóknista błona staje się cieńsza i z wystarczającym naciskiem jest rozdarta i wytłoczona, tworząc przepuklinę. Przepuklina naciska korzenie przykręgosłupowe i rdzeń kręgowy, powodując powikłania zespołu i silny ból.

Zespoły bólowe z powodu dysfunkcji kręgosłupa mogą powodować rozwój bolesnego skupienia w mózgu, co z kolei prowadzi do padaczki - spontanicznej aktywności masowej neuronów, co prowadzi do utraty przytomności, drgawek i śmierci.

Zaburzenia czynności narządów

W zaburzeniach rdzenia kręgowego obserwuje się różne zaburzenia rdzenia kręgowego, które prowadzą do upośledzenia unerwienia narządów tułowia. Na poziomie splotu lędźwiowego i krzyżowego znajdują się zakończenia nerwowe unerwiające odbytnicę, narządy układu moczowo-płciowego.

Na poziomie klatki piersiowej znajdują się korzenie nerwowe, z których unosi się serce, płuca, żołądek, wątroba, gruczoły wydzielania wewnętrznego, jelita cienkie i duże. Sploty ramienne, oprócz mięśni kończyn górnych, również dają gałęzie serca i płuc. Szyjki macicy unerwiają mięśnie szyi, gardła, tchawicy, części narządów jamy ustnej.

W konsekwencji, w przypadku naruszeń w okolicy lędźwiowej, będą występować naruszenia mięśni gładkich układu moczowo-płciowego. Rozszczep kręgosłupa na górnych poziomach, jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony, spowoduje nieprawidłowości we wszystkich leżących poniżej narządach. Tak więc, im większe szkody, tym bardziej rozległe będą objawy.

Zdeformowany kręgosłup spowoduje rozległe uszkodzenie tętnic i żył, co zakłóci dopływ krwi do narządów, powodując martwicę, ze zmianami martwiczymi dotykającymi wszystkie otaczające tkanki, zagrażając życiu dziecka.

Inne objawy

Naruszenie skóry jest możliwe przy przepuklinie szpikowej, w której nie będzie skóry. Zakłócenia w pracy serca występują z powodu naruszenia jego unerwienia współczulnego i przywspółczulnego, które jest odpowiedzialne za rytm serca. Płuca z powodu upośledzenia czynności serca mogą podlegać obrzękom.

Mięśnie pleców są silnie uzależnione od położenia kręgów, ponieważ są odpychane głównie od kolców i są odpowiedzialne za ich położenie. Gdy krzywizna może być zauważalne uszkodzenie, skurcze lub niedorozwój mięśni. Należy zauważyć, że większość objawów niekoniecznie jest oznakami meningocele, ponieważ czasami łagodne rozszczepienie występuje bez zewnętrznych objawów.

Leczenie

Ze względu na swoją specyfikę grzbiet bifidum nie jest uleczalny, a cała terapia ma na celu złagodzenie skutków i złagodzenie objawów oraz rozwój zespołów bocznych. Główną patologią u dorosłych jest rozwój chorób dróg moczowych i odbytnicy.

Metody obejmują:

• Stabilizacja oddawania moczu;
• Uwolnienie procesów naruszania samopoczucia i defekacji;
• Operacja podzielonego kręgu;
• Stymulacja dotkniętych narządów;
• Ulga w zespołach kręgosłupa.

Metody terapeutyczne

Ponieważ piąty kręg jest najbardziej dotknięty, dochodzi do naruszenia procesów oddawania moczu, nietrzymania stolca i zakłócenia funkcji zwieracza. Przede wszystkim przeprowadzają cewnikowanie przewodu moczowo-płciowego za pomocą sterylnego cewnika, przeprowadzają zabiegi relaksacyjne lub, odwrotnie, przywracają funkcjonowanie zwieracza odbytnicy.

Metody fizjoterapii, elektroterapia pęcherza moczowego, prowadzenie blokad nowokainy i przyjmowanie blokerów adrenergicznych przywracają pęcherz.

W niektórych przypadkach takie metody mogą nie być skuteczne, ponieważ skurcz może być długi i ciężki. W takim przypadku najpierw spróbuj rozluźnić zwieracz, wprowadzając toksynę botulinową. Tymczasowo niszczy mięsień, pilnie usuwając skurcz. W tym przypadku jest to o wiele ważniejsze, ponieważ z powodu przedłużonego zatrzymywania moczu może rozwinąć się zatrucie organizmu, prowadzące do śmierci.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli ta metoda nie ma zastosowania, skorzystaj z interwencji chirurgicznej. Często w celu zapobieżenia zatruciu i uszkodzenia nerek nałożyć stomię z pęcherza moczowego. Stoma - sztuczne otwarcie między narządem a środowiskiem zewnętrznym. Może bowiem używać tkanki wyrostka robaczkowego, która ma powinowactwo do ciała i nie zostanie odrzucona.

W przypadku uszkodzenia zwieracza można umieścić plastikowe i bioorganiczne implanty, które zastępują je i pozwalają przywrócić funkcję pęcherza i odbytnicy.

Po przywróceniu układu moczowego, podjęte w celu przywrócenia rdzenia kręgowego i rozszczepionego kręgu. Operacje te są uważane za ciężkie, ponieważ każda interwencja chirurgiczna w rdzeniu kręgowym jest potencjalnie niebezpieczna z powodu rozwoju inwazji bakterii pod osłoną.

Uszkodzony kręg jest przywracany za pomocą implantów, które tworzą normalny zewnętrzny obraz kręgu. Jednocześnie, oprócz przywrócenia łuku, dysk kręgowy jest często wymieniany, ponieważ podczas naruszenia często zaczynają się niszczące zmiany w pierścieniu włóknistym.

Po operacjach tacy pacjenci są prawie zawsze ciężcy, przepisuje się im ścisły odpoczynek w łóżku z ułożeniem „na brzuchu” lub „z boku”, ponieważ szycie skóry kręgosłupa i gojenie zajmuje dużo czasu. Pacjenci po takiej operacji wymagają specjalnej i dokładnej opieki.

Rozszczepienie kręgów piersiowych i szyjnych

Jeśli proces rozszczepienia wystąpił w wyższej części, do przywrócenia pęcherza moczowego należy dodać leczenie przewodu pokarmowego. Często pacjent w tym czasie jest przenoszony do diety dożylnej, ponieważ naruszenia wpływają na enzymatyczną część żołądka i dwunastnicy, jak również na naruszenia motoryki jelit.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta przeprowadza się interwencje chirurgiczne w celu przywrócenia uszkodzonego kręgu, ponieważ zaburzenia mogą przejść w stadium syndromu, a pacjent stanie w obliczu niepełnosprawności przez całe życie i gwałtownego obniżenia poziomu życia.

Zapobieganie

Staraj się unikać urazów kręgosłupa - nie powtarzaj ekstremalnych wyczynów kaskaderskich, nie angażuj się w ciężkie ćwiczenia siłowe, jeśli masz jakieś nieprawidłowości. Rozszczepienie często występuje z powodu urazu - złamania, przemieszczenia kręgu, uderzeń bata. Uważaj na bliskich - większość urazów kręgosłupa powstaje na skutek wypadków.

Podział dzieci jest często spowodowany nieprawidłowym stylem życia matki i opieką diabelską w stosunku do zdrowia - różyczka na etapie ukrytym lub palenie tytoniu i picie alkoholu w czasie ciąży często powodują różne anomalie i zaburzenia rozwoju płodu. Nie należy samoleczyć i należy skonsultować się z chirurgiem, terapeutą i wykonać testy na choroby prowadzące do zaburzeń genetycznych.

Okrągły występ dysku, co to jest?

Rozszczep kręgosłupa niż wyrażony

SPINA BIFIDA (łac. Rozszczep kręgosłupa, kręgosłup + bifidus podzielone na dwie części, rozszczepienie) to wada rozwojowa kręgosłupa, charakteryzująca się brakiem nacięcia kręgów i niepełnym zamknięciem kanału kręgowego, któremu często towarzyszy wada rdzenia kręgowego. Rozszczep kręgosłupa często łączy się z dysplazją narządów wewnętrznych i innych części szkieletu.

Rozszczep kręgosłupa można obserwować w różnych częściach kręgosłupa, ale najczęściej w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Wady kręgosłupa można łączyć z przepuklinowymi występami rdzenia kręgowego i jego błon (patrz rdzeń kręgowy, wady rozwojowe).

W 1641 roku Tulpius (N. Tulpius) po raz pierwszy opisał pacjenta z guzem na plecach w miejscu nekrocenu kręgowego i nazwał tę chorobę „rozszczepem kręgosłupa”. Rozszczep kręgosłupa bez przepukliny przepuklinowej w 1875 roku opisał R. Virchow. Ta patologia nazywana jest ukrytą szczeliną kręgową (rozszczep kręgosłupa). Stwierdzono, że łuki kręgowe (tylny rozszczep kręgosłupa) lub trzony kręgowe (rozszczep kręgosłupa przedniego) mogą zostać podzielone.

Etiologia i patogeneza rozszczepu kręgosłupa nie jest w pełni poznana. Istnieje opinia, że ​​infekcja, uraz, zatrucie w życiu płodowym odgrywają rolę w występowaniu tej patologii. Czynniki ryzyka obejmują wiek matki, zwłaszcza po 30 latach, ginekol. choroby, stosowanie antykoncepcji, nadużywanie alkoholu w pierwszych miesiącach ciąży. Uważa się, że czynniki dziedziczne leżą u podstaw tej wady rozwojowej. Jeśli chodzi o mechanizm rozwoju rozszczepu kręgosłupa, istnieją dwa punkty widzenia. Niektórzy badacze uważają, że pierwotna wada rozwojowa cewy nerwowej i wodogłowia; inni uważają, że na początku wady rozwojowe mezoblastu lub kręgosłupa pojawiają się na późniejszych etapach rozwoju zarodka, a powstawanie wad rozwojowych rdzenia kręgowego następuje wtórnie.

Klasyfikacje rozszczepu kręgosłupa opierają się na wynikach sekcji zwłok. Najbardziej kompletna i szczegółowa klasyfikacja podana przez F. Recklinghausena. Obecnie, w zależności od stopnia niedorozwoju kręgosłupa, rdzenia kręgowego, jego błon, tkanek nabłonkowych, rozróżnia się następujące formy anatomiczne tej wady: rachisisis (pełne lub częściowe), przepuklinę kręgosłupa, rozszczep kręgosłupa, splot bifida occulta, rozszczep kręgosłupa przedniego. Główny morfol. objawem krzywicy jest brak tkanki miękkiej, kręgosłupa, opon mózgowych i rdzenia kręgowego (ryc. 1). Rdzeń kręgowy, który nie zamyka się w rurce, jest nagi; jest czerwonawo aksamitną płaską masą składającą się z dużej liczby rozszerzonych naczyń i elementów tkanki mózgowej. Przy pełnej rachisisie, opisana rartina jest obserwowana w całym kręgosłupie, częściowa rachisisis zlokalizowana jest zwykle w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. W miejscu defektu tętnic kręgów znajduje się embrionalna płytka nerwowa, która nie zamyka się w rurce - mózgowy obszar naczyniowy (obszar medullovasculosa), który leży na miękkiej błonie rdzenia kręgowego. Obszar tego ostatniego od krawędzi do krawędzi skóry, pokryty cienką warstwą naskórka, nazywano strefą epithelium-surowiczą (strefa epitelio-rosa). Na zewnątrz tej strefy znajduje się skóra - strefa skóry (strefa skórna). Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej), może wystąpić przepuklina rdzeniowa, przepuklina rdzeniowa. Rachischisis można łączyć z podziałem trzonów kręgowych. Kiedy rachisyza, szczególnie pełna, często występują wady rozwojowe mózgu i innych narządów.

Przepukliny kręgosłupa są przepuklinowymi wypustkami opon mózgowych, korzeni nerwowych lub rdzenia kręgowego przez szczelinę kręgosłupa. W zależności od składu przepukliny i umiejscowienia płynu mózgowo-rdzeniowego (między błonami rdzenia kręgowego lub w kanale centralnym) występuje kilka postaci przepuklin rdzeniowych: meningocele, meningoradiculocele, mielomeningocele, myelocytostocele (patrz rdzeń kręgowy, wady rozwojowe).

Rozszczep kręgosłupa - rozszczep łuków kręgowych, połączony ze wzrostami tkanki tłuszczowej i włóknistej, a także guz taki jak tłuszczak, włókniaki itp. Te ostatnie znajdują się pod skórą, powodują defekty w łukach kręgów, mogą wykiełkować i połączyć się z korzeniami nerwów rdzeniowych i rdzenia kręgowego.

Spina bifida occulta - ukryta szczelina łuków kręgów. Występuje częściej w obszarze kręgu krzyżowego I. Końce nie konturowego łuku są często wciskane w światło kanału kręgowego i powodują ucisk jego zawartości. Na poziomie niepasujących łuków można wykryć różne patole. formacje w postaci włóknistych sznurów, jak również składające się z chrząstki i tkanki tłuszczowej. Wykrywanie zmian i torebka śródstopniowa - niezwykle niska lokalizacja rdzenia kręgowego, proliferacja tkanki tłuszczowej i włóknistej, zapalenie pajęczynówki.

Rozszczep kręgosłupa przedni - trzony kręgów bez zapaści. Rzadko zdarza się, jest głównie rentgenol. dobrodziejstwo. Zlokalizowany częściej w dolnych kręgach szyjnych i górnych kręgów piersiowych. Brakowi trzonów kręgowych może towarzyszyć rozszczepienie rdzenia kręgowego, przepuklina wypukła opon mózgowych, korzeni i rdzenia kręgowego do klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

Obraz kliniczny z rozszczepem kręgosłupa składa się z lokalnych zmian i nevrolu. zaburzenia Na poziomie kręgosłupa łuków kręgowych występuje przepuklina, która może powiększać się wraz z wiekiem dziecka. W tym samym czasie jego powłoki są przerzedzone, inteligentne, pojawiają się przetoki likierów. W utajonej formie rozszczepu kręgosłupa skóra na poziomie braku zrostu łuków kręgów może być całkowicie normalna lub występuje nadmierne owłosienie (patrz), zmiany bliznowate, formacje ogonów itp. Nevrol. naruszenia są najczęściej związane z uszkodzeniami niższego rdzenia kręgowego i ogona ogonowego i mogą występować w różnych kombinacjach. Występują wiotkie niedowłady lub porażenie kończyn dolnych z zanikiem mięśni, zaburzenia wrażliwości w obszarze unerwienia krzyżówki, rzadziej - korzenie lędźwiowe. Najczęściej odnotowuje się dysfunkcje narządów miednicy: nietrzymanie moczu i kału, zaparcia porażeniowe, zatrzymanie moczu. Można wykryć zaburzenia troficzne i naczynioruchowe kończyn dolnych. Występuje spadek lub brak odruchów (kolano, Achilles, podeszwa), a także dobry i analny. Utajona postać rozszczepu kręgosłupa jest częściej bezobjawowa, ale może wykazywać zarówno objawy utraty, jak i objawy podrażnienia układu nerwowego w postaci bólu lędźwiowo-krzyżowego, przeczulicy, parestezji na kończynach dolnych, moczenia w łóżku, pilności oddawania moczu. W przypadku rozszczepu kręgosłupa często obserwuje się różne deformacje stóp, częściej stopy końsko-szpotawej. Płyn mózgowo-rdzeniowy z ukrytą postacią rozszczepu kręgosłupa ma normalny skład.

Diagnoza. Ukryta szczelina kręgowa (rozszczep kręgosłupa), jak również rozszczepienie trzonów kręgowych (rozszczep kręgosłupa przedniego), ujawnia hl. arr. przy użyciu rentgenol. badania. Duże wady, którym towarzyszy utrata zawartości kanału kręgowego, można podejrzewać klinem, badanie pacjenta.