Wejście do dokumentacji medycznej „krzywizny pleców” często nie jest traktowane przez pacjentów poważnie. Ale taki stan pociąga za sobą poważne naruszenia. Zwłaszcza należy zwrócić uwagę na diagnozę „wrodzonej skoliozy”.

W chorobie skoliotycznej implikuje się deformację kręgosłupa w trzech kierunkach: względem płaszczyzny między łopatkami, skierowanej w wewnętrzną lub zewnętrzną część pleców.

Skolioza wrodzona

W patologii wrodzonej dochodzi do naruszenia samych kręgów lub ich procesów. Kręgi mogą być formowane nieprawidłowo (mają kształt klina), ich podział jest czasami zaburzony (zlewa się).

Wrodzona skolioza kręgosłupa, spowodowana przez nagromadzone dwa lub więcej kręgów, jest uważana za poważniejszą. Jeśli między nimi są kręgi o normalnej formie, prognozy są bardziej korzystne.

Zdeformowane kręgi z jednej strony powodują dyskomfort pacjenta, ponieważ są one jeszcze bardziej wygięte w okresie wzrostu.

Oprócz ciężkości choroby związanej z liczbą uszkodzonych kręgów i ich procesów, a także miejsca patologii, wyróżnia się stopień choroby:

1. W stopniu 1 występuje odchylenie kręgosłupa od osi fizjologicznej o 10 stopni. Wizualnie jest ona określona przez linię ramion i / lub stawu biodrowego.
2. Do 20 stopni oś kręgosłupa jest przesunięta o 2 stopnie, przy czym widoczna jest krzywizna samych kręgów. Jeśli poprosisz pacjenta, aby się pochylił, możesz zobaczyć, jak wybrzuszają się, opadają lub tworzą krzywiznę.
3. Skolioza wrodzona (zarówno u dzieci, jak i dorosłych) stopnia 3 charakteryzuje się tworzeniem garbu. Zmiany zewnętrzne dotyczą także narządów wewnętrznych, ponieważ te ostatnie są skompresowane, ich funkcja jest osłabiona.
4. Czwarty stopień jest uważany za najcięższy, gdy oś kręgosłupa odbiega od normy o 30 stopni lub więcej.

Również, w zależności od wagi, trzecia grupa jest klasyfikowana według zimy, gdy kręgi są zablokowane z jednej strony, a po przeciwnej stronie rozwijają się procesy w kształcie klina.

Formy wrodzonej skoliozy

Szczegółowa charakterystyka patologii jest wspomagana przez różne klasyfikacje, zróżnicowanie na typy, rodzaje dolegliwości. Różne skoliozy i lokalizacja.

Często dotyka najbardziej ruchomych kręgów - pierwszych 4–5 szyjki macicy (oznaczone C), klatki piersiowej (oznaczonych literą łacińską T), lędźwiowego (L). Choroba rozwija się czasami w pokrewnych obszarach działów.

Istnieją 3 formy patologii:

• Kształt litery C charakteryzuje się jednym łukiem w obszarze piersiowym. Jego kontury przypominają literę „C”.
• S-kształtny pojawia się, gdy łuk w krzywiznie występuje w obszarze piersiowym, aw dolnej części po przeciwnej stronie pojawia się kompensacyjna deformacja.
• Widok w kształcie litery Z jest diagnozowany tylko za pomocą promieni rentgenowskich. Niemożliwe jest określenie go na oko.

Prawidłowa diagnoza może być tylko lekarza. W początkowej fazie patologia zostanie ujawniona przez traumatologa-ortopedę, neuropatologa, chirurga. Ze skargami na apel do terapeuty lub pediatry. Spiszą skierowanie na odpowiednie testy lub prześlą węższym specjalistom.

Przyczyny skoliozy

Rodzaje nabytej krzywizny pleców zależą od przyczyn choroby skoliotycznej. Czasami diagnoza pojawia się już w okresie dojrzewania lub po 8 latach. W tym czasie i wrodzonej patologii (co tłumaczy początek szybkiego wzrostu i rozwoju młodego organizmu) i nabył.

Najczęstsze przyczyny chorób, w których klasyfikowany jest rodzaj choroby:

1. Urazy kręgosłupa w okolicy szyjnej, piersiowej lub lędźwiowej, powodujące destrukcyjne zmiany.
2. Typ miopatyczny rozwija się z powodu osłabienia mięśni kręgosłupa i więzadeł, a właściwie wybrane ćwiczenia pomogą temu zapobiec.
3. Neuropatia występuje z powodu chorób wpływających na układ nerwowy (polio, paraliż). Dlatego ważne jest, aby na czas przeprowadzać rutynowe szczepienia dzieci.

Ale jest to warunek wstępny nabytej choroby. Dokładne przyczyny wrodzonej skoliozy są trudne do nazwania.

Czasami obejmują również idiopatyczny typ patologii, gdy kręgi zużywają się z powodu zmian związanych z wiekiem. Jest to typowe dla ludzi po 50 latach, ale występuje także w młodym wieku, co wiąże się z indywidualnymi cechami struktury kręgosłupa.

Odrębna grupa przyczyn odróżnia ciężki przebieg ciąży, zwłaszcza podczas odkładania i rozwoju układu kostnego (do 6 tygodni), toksykozy, zatrucia substancjami toksycznymi.

Objawy u niemowląt i starszych dzieci

U noworodków skolioza nie jest łatwa do zidentyfikowania. Jeśli dzieci, które są w stanie siedzieć i chodzić, łatwiej jest zdiagnozować patologię na złamanej linii bioder, znaleźć ramiona na różnych wysokościach, rodzice i dzieci do 3 lat są obserwowane:

• Noworodek jest często odwracany z jednej strony, z reguły przeciwnie do zdeformowanej strony.
• Zwróć uwagę na fałdy na ciele (z tyłu), pod pośladkami. Ostrzegaj, jeśli ich asymetria.
• Czasami u dzieci do jednego roku występuje wyraźny garb międzyżebrowy z tyłu.

Często skrzywieniu kręgosłupa towarzyszą inne nieprawidłowości fizyczne, takie jak rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, brak jednej nerki itp.

Najbardziej negatywne skutki wrodzonej skoliozy:

• niepełnosprawność (z 4 stopniami choroby),
• zakłócenie narządów układu rozrodczego (patologia lędźwiowa),
• problemy z sercem i układem oddechowym (skolioza piersiowa, piersiowo-lędźwiowa).

Diagnoza skrzywienia kręgosłupa

Lekarze są w stanie określić wrodzoną chorobę pleców. Zbadaj dziecko, które siedzi, stoi i leży. Czasami uciekał się też do użycia miernika skoliozy - dwóch metalowych linijek połączonych krzyżem.

Bardziej szczegółowe badanie pomocy skolioz:

1. Radiografia (przeprowadzana jest w skrajnych przypadkach ze względu na niepożądaną radiację, szczególnie u dzieci). Często najbardziej dostępna, dość informacyjna metoda badań. Ale zobaczmy obraz w 1 płaszczyźnie.
2. TK (tomografia komputerowa) może uzyskać obraz kręgosłupa w różnych płaszczyznach. Ale małe dzieci tego nie trzymają.
3. Istnieją inne metody diagnostyczne: rezonans magnetyczny (MRI), mielografia (wstrzyknięcie płynu kontrastowego do kręgosłupa z dalszym wykorzystaniem fluoroskopii).

Metody te mają zalety i wady, mogą zaszkodzić ciału dziecka, dlatego ich stosowanie powinno być uzasadnione. Wymagają również przygotowania pacjenta.

Leczenie wad wrodzonych. Co zrobić ze skoliozą?

Niewielki stopień krzywizny, z czasem wykryta patologia jest bardziej skuteczna w leczeniu w okresie aktywnego wzrostu dziecka. Pływanie ma ogólny efekt wzmacniający, ćwiczenia z terapią wysiłkową są skuteczne. Czasami pacjenci muszą nosić gorset.

Ale metoda zachowawcza nie gwarantuje powrotu do zdrowia w przypadku wrodzonej choroby.

Metody chirurgiczne pomogą:

• Usuwanie nadmiaru obszarów po wypukłej stronie kręgów. Po przeciwnej stronie nakładają się metalowe struktury, kręgi są wyrównane w czasie.
• Nienormalne pół-połączenia są usuwane, łączenie górnej i dolnej części. Skuteczna metoda, ale wysoki procent możliwych zagrożeń.
• Połączenie, w tym wstawienie implantu kostnego, który zatrzymuje rozwój kręgów w pożądanym obszarze.
• Wraz z dzieckiem, bez ingerencji w jego rozwój i rozwój, rozbudowywane są również konstrukcje plug-in. Ale co sześć miesięcy będą musiały być wydłużane za pomocą śrub i haków.

Skolioza nie jest zdaniem. Nabyta choroba daje większe szanse na pomyślny wynik leczenia zachowawczego. Z wrodzoną będzie musiał walczyć na inne sposoby. Ale im szybciej rozpocznie się terapia, tym więcej perspektyw na szczęśliwą zdrową przyszłość.

Przyczyny i objawy skoliozy

Skolioza jest dość pilnym problemem współczesnej medycyny. Rzeczywiście, według różnych źródeł, patologia ta jest wykrywana u 10–28% dzieci z chorobami ortopedycznymi. Ciężkie deformacje kręgosłupa, które występują wraz z postępującym przebiegiem skoliozy, wpływają na funkcjonowanie wielu narządów i układów, znacznie obniżają jakość życia i pogarszają stan psychiczny chorego.

Dlatego trzeba znać przyczyny i wczesne objawy skoliozy, aby przeprowadzić na czas zapobiegawcze i wczesne działania diagnostyczne.

Co to jest skolioza?

Skolioza jest stałą krzywizną kręgosłupa po stronie projekcji. Kręgi są zdeformowane i poddawane skręceniu w płaszczyźnie pionowej (skręcanie). Biorąc pod uwagę bezpośredni negatywny wpływ deformacji kręgosłupa na stan wielu narządów i układów ludzkiego ciała, taka patologia byłaby właściwie nazywana „chorobą skoliotyczną”.

Ogólne informacje o skoliozie:

• Skolioza może być wrodzona lub nabyta.
• Choroba w znacznej liczbie przypadków zaczyna się kształtować w dzieciństwie lub okresie dojrzewania.
• Skolioza wrodzona jest najczęściej diagnozowana w okresie noworodkowym lub w pierwszym roku życia dziecka.
• Istnieją cztery stopnie skoliozy, które różnią się stopniem i kątem deformacji kręgosłupa podczas radiografii. Jednocześnie wyłącza się czwarty stopień.
• Najczęściej dotyczy to kręgosłupa piersiowego i / lub lędźwiowego.
• W diagnozie tej patologii należy wziąć pod uwagę liczbę łuków skrzywienia kręgosłupa (jeden, dwa lub trzy). Dlatego skolioza ma kształt C, S lub Z.
• Kierunek łuku bocznej deformacji kręgosłupa może być lewy lub prawy.
• Postęp skoliozy zwalnia wraz z początkiem okresu dojrzewania i kończy się wraz z końcem wzrostu i kostnieniem kręgów (17–20 lat).

Nabyta skolioza jest znacznie bardziej powszechna. Częstotliwość tego ostatniego jest mała i wynosi około 3% w stosunku do innych skolioz.

Powody

Przyczyny nabytego charakteru skoliozy są dość zróżnicowane. Wszystkie z nich można podzielić na takie grupy:

• Statyczny.
• Rachitic.
• Neurogenny.
• Traumatyczne.
• Idiopatyczny.

Istnieją inne, rzadsze, przyczyny powstawania skoliozy - na przykład na tle pewnych zaburzeń metabolicznych lub osteochondrodystrofii.

Statyczny

Taka skolioza powstaje w różnych patologiach kończyn dolnych. Przykładami takich chorób są wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego lub wyraźna płaskostopia.

Krzywizna kręgosłupa w tym przypadku zwykle występuje z powodu kulawizny i kompensacyjnego przechylenia ciała w jednym kierunku.

Krzywica

Krzywizna boczna kręgosłupa jest spowodowana głównym stanem patologicznym - krzywicą. W tej chorobie następuje zmniejszenie masy kostnej kręgów (osteoporoza), dystroficzne zmiany w mięśniach i więzadłach, tworzenie różnych deformacji kończyn dolnych. Wszystkie te czynniki, wraz z obciążeniem statycznym kręgosłupa podczas chodzenia lub siedzenia, dość szybko prowadzą do jego krzywizny.

Skolioza Rachityczna może objawiać się już w wieku dwóch lub trzech lat, zwłaszcza na tle niewystarczającej korekty krzywicy.

Neurogenny

Podstawą tej grupy przyczyn deformacji kręgosłupa jest naruszenie funkcjonalnego stanu neuronów rdzenia kręgowego w niektórych chorobach układu nerwowego. Obejmują one:

1. Poliomyelitis
2. Różne miopatie.
3. Syringomyelia.
4. Porażenie mózgowe (postać spastyczna).
5. Urazowe lub nowotworowe uszkodzenia samego rdzenia kręgowego i innych chorób.

W wyniku uszkodzenia funkcji ruchowych nerwów rdzeniowych występują wtórne zmiany we włóknach mięśniowych pleców i brzucha. Jest to jeden z głównych czynników wywołujących krzywiznę kręgosłupa.

Równolegle ze zmianami mięśniowymi wykrywane są zaburzenia metaboliczne bezpośrednio w kręgosłupie i jego aparacie więzadłowym, a także niektóre zaburzenia hormonalne. Wszystkie te chwile, wraz z rosnącym obciążeniem statycznym kręgosłupa w okresie aktywnego wzrostu dziecka, często prowadzą do dość znacznych i poważnych skrzywień.

Traumatyczne

W tym przypadku skrzywienie kręgosłupa rozwija się po doznaniu urazów, interwencji chirurgicznych na sam rdzeń kręgowy lub jego otaczające struktury. Przykłady takich stanów obejmują:

• Złamanie kręgów.
• Powikłania po laminektomii lub torakoplastyce.
• Kontrakty po ropniaku lub rozległych oparzeniach itp.

Nasilenie takich deformacji kręgosłupa zależy bezpośrednio od rodzaju i obszaru urazowego uszkodzenia.

Idiopatyczny

Chociaż ta deformująca patologia kręgosłupa jest znana od bardzo dawna, w prawie 80% przypadków nie można dokładnie określić, co spowodowało jej krzywiznę. W tym przypadku mówimy o skoliozie idiopatycznej.

Według statystyk, ten typ skoliozy tworzy się bliżej okresu dojrzewania dziecka (w wieku 10–13 lat). Dziewczęta częściej chorują.

Objawy

Niestety pierwsze objawy skoliozy u dzieci najczęściej pozostają niezauważone. Choroba jest zwykle wykrywana już na etapie widocznych zmian w kręgosłupie.

Główne skargi dzieci z tą chorobą to:

1. Zmęczenie.
2. Ból (czasami wystarczająco intensywny) w klatce piersiowej, plecach lub miednicy.
3. Częste bóle głowy.

W zaawansowanych przypadkach dochodzi do naruszeń układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i trawiennego, a także funkcji narządów miednicy. Wykryto różne zaburzenia chodu. Mogą również wystąpić zmiany paretic i porażenia kończyn dolnych.

Inne objawy skoliozy są wykrywane podczas badania dziecka w różnych pozycjach ciała: leżąc, siedząc, stojąc i pochylając się do przodu. Jednocześnie zdiagnozuj:

• Stoop
• Asymetryczny (nie na tej samej linii lub w różnych odległościach od kręgosłupa) układ narożników łopatek, ramion, łokci.
• Krzywizna kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej (bocznej).
• Zniekształcenie osi miednicy.
• Zniekształcenia kości klatki piersiowej.
• Osłabienie mięśni brzucha i pleców.
• Kiedy ciało jest przechylone na bok, w okolicy lędźwiowej pojawia się wałek mięśniowy.

Dodatkowa tradycyjna metoda diagnozowania skrzywienia bocznego kręgosłupa jest radiologiczna. Radiogramy są koniecznie wykonywane w różnych pozycjach ciała pacjenta. Na podstawie stwierdzonych naruszeń określa się stopień skoliozy i obecność powikłań. Bardziej progresywną i nowoczesną metodą badania tkanki kostnej kręgów i kręgosłupa jako całości jest tomografia komputerowa.

Jak wykryć skoliozę w domu?

Podejrzenie skoliozy u dziecka może być w domu. Musisz dokładnie przyjrzeć się kręgosłupowi w pozycji stojącej na symetrycznym układzie ramion, łopatek i łokci. Przechylając dziecko do przodu, należy zwrócić uwagę na brak krzywizny, wszystkie kręgi powinny być umieszczone dokładnie wzdłuż tej samej linii. A gdy trzymasz dłoń na wyrostkach kolczystych kręgów, nie należy ich wykrywać kropli, wzniesień ani odwrotnie. Patrząc z boku, wszystkie krzywe fizjologiczne powinny być wyraźnie wyprofilowane.

Jeśli wykryjesz jakiekolwiek nieprawidłowości w normalnej strukturze lub lokalizacji kręgosłupa, powinieneś skontaktować się z pediatrą lub ortopedą.

Skolioza lub postawa skoliotyczna?

Skolioza jest często mylona z tak zwaną postawą skoliotyczną. Głównym powodem jego występowania jest długotrwałe naprężenie statyczne kręgosłupa i jego otaczających struktur. Wiele czynników przyczynia się do tego stanu. Przykładami są:

1. Niewłaściwa postawa przy stole (na przykład podczas robienia lekcji lub pracy przy komputerze).
2. Nawyk stale przechyla głowę.
3. Niepoprawnie podniesione lub nieuregulowane meble do pracy.
4. Niedogodne łóżko (materac i / lub poduszka).

Również rozwój postawy skoliotycznej jest często wspierany przez irracjonalny wysiłek fizyczny (jego nadmiar lub, odwrotnie, brak) i złą dietę z niedoborem ważnych witamin i mikroelementów.

Krzywizna kręgosłupa o postawie skoliotycznej jest niestabilna i zwykle znika w pozycji poziomej na płaskiej powierzchni lub gdy ciało jest pochylone do przodu. Na radiogramach nie wykrywa się skręcania (skręcania) i deformacji kręgów charakterystycznych dla prawdziwej skoliozy.

Dzięki wprowadzonej na czas korekcji takie zmiany w kręgosłupie szybko i całkowicie znikają.

Skolioza wrodzona

Ta patologia jest konsekwencją zaburzeń wewnątrzmacicznego formowania kręgów i łączących się z nimi żeber. Wiadomo, że ułożenie przyszłego kręgosłupa występuje nawet w pierwszych tygodniach ciąży. Dlatego negatywny wpływ jakichkolwiek czynników (promieniowanie, toksyny itp.) Może wpłynąć na prawidłowy rozwój jego struktur.

Ważne jest to, że sama skolioza wrodzona nie jest dziedziczona sama w sobie i zwykle jest wynikiem przyczyn zewnętrznych. Objawy skoliozy można jednak wykryć także w niektórych chorobach wrodzonych i dziedzicznych, na przykład w zespole Klippel-Feil lub chorobie Sprengela.

Objawy wrodzonej skoliozy pojawiają się zwykle już we wczesnym dzieciństwie. A w przypadku dużych anomalii kręgosłupa takie deformacje są wykrywane niemal natychmiast po narodzinach dziecka. Takie dzieci mają trudności z trzymaniem głów, ich zwroty są trudne. Krzywizna boczna kręgosłupa jest często zauważalna nawet bez specjalnych testów i dodatkowych metod badania. W przypadku znacznych nieprawidłowości kręgów i związanych z nimi zaburzeń neurologicznych, często towarzyszących tej chorobie, leczenie chirurgiczne jest pokazane już w młodym wieku dziecka.

Główne powody

Obecnie istnieją dwie główne przyczyny powstawania skoliozy wrodzonej: anomalie kręgowo-kostne i zaburzenia dysplastyczne.

Anomalie struktury kręgów i żeber

Jest to najczęstsza przyczyna wrodzonej skoliozy. Wady takie i struktury kręgów mogą wystąpić w takich wariantach:

• Naruszenie formacji - klin w kształcie klina, dodatkowe wezwanie.
• Zaburzenie segmentacji - częściowe lub całkowite nagromadzenie dwóch lub więcej kręgów.
• Anomalie struktury łuków kręgowych i procesów.
• Asymetryczna synostoza żeber, niesparowane żebra i inne zaburzenia.

Ten typ wrodzonej skoliozy jest często wykrywany we wczesnym dzieciństwie, powoli postępując wraz z rozwojem dziecka. Deformacja znajduje się na wyznaczonym obszarze, charakterystyczne są kompensacyjne przeciw-krzywizny (łuk kręgosłupa jest łagodniejszy).

Prognoza zależy od kilku czynników:

1. Rodzaj anomalii struktury kręgów.
2. Liczba i położenie zmodyfikowanych strukturalnie kręgów.
3. Istnieje fuzja takich kręgów z sąsiednimi.

Jeśli nieprawidłowy kręg jest oddzielony od sąsiedniego krążka międzykręgowego, wówczas w tym przypadku rosną one w tym samym tempie. Stopień deformacji wzrasta z czasem. Kiedy klin lub pół-połączenie jest łączone z sąsiednimi kręgami, postęp deformacji wyraźnie zwalnia.

Rokowanie jest bardziej niekorzystne, gdy nieprawidłowe kręgi są ułożone w rzędzie w ilości dwóch lub więcej. A ich jednostronna lokalizacja zwykle prowadzi do ciężkiej deformacji kręgosłupa.

Postęp choroby przeciwko fuzji kilku kręgów (bloku) bezpośrednio zależy od liczby segmentów zaangażowanych w tę strefę i obecności płytek wzrostu na wypukłej stronie łuku kręgowego krzywizny.

Niezwykle rzadko można wykryć całkowite naruszenie struktury kręgów.

Dysplastyczny

Dysplastyczna wrodzona skolioza jest spowodowana hipoplazją lędźwiowo-krzyżową. Najczęstszymi przyczynami tego typu skoliozy są:

• Anomalie rozwoju ciała piątego kręgu lędźwiowego lub pierwszego kręgu krzyżowego.
• Brak fuzji łuków kręgowych.
• Lumbarizacja lub sakralizacja z jednej strony to nieprawidłowa fuzja nadrzędnego kręgu z leżącym poniżej kręgiem lędźwiowym lub krzyżowym.

Choroba jest zwykle diagnozowana w wieku od ośmiu do dziesięciu lat i postępuje dość szybko. Główny łuk krzywizny znajduje się na odcinku lędźwiowym. Jest uważany za jedną z poważnych deformacji.

U dzieci z wrodzoną skoliozą nieprawidłowa struktura kręgów jest często łączona z wadami rozwojowymi innych narządów i układów. Najczęstsze nieprawidłowości głowy i szyi (rozszczep podniebienia i / lub górna warga, deformacje żuchwy, małżowina uszna), wrodzone wady serca, narządy moczowe, aplazja płuc, deformacje mostka, kończyny i inne.

Skolioza wrodzona

Skolioza wrodzona jest zaburzeniem patologicznym, w którym kręgosłup jest zakrzywiony bocznie. Według statystyk występuje u 1 na 10 000 noworodków. Liczba ta jest znacznie niższa niż w przypadku skoliozy nabytej i pourazowej. Nie da się wyleczyć na zawsze patologii, dlatego wymagana jest regularna obserwacja pacjenta.

Powody

Przyczyną wrodzonej skoliozy jest nieprawidłowe tworzenie wewnątrzmaciczne poszczególnych kręgów płodu. Dzieje się tak na etapie kładzenia głównych tkanek i narządów dziecka (w szczególności w pierwszych tygodniach ciąży). Czynnikiem prowokującym jest podawanie leków i substancji toksycznych, działanie promieniowania jonizującego itp. Patologia nie jest dziedziczna, co eliminuje ryzyko przeniesienia jej na następne pokolenia.

Klasyfikacja

W zależności od nasilenia zaburzeń kręgosłupa są one podzielone na trzy typy:

• Typ 1 - anomalie segmentacyjne, przejawiające się lekkim naruszeniem rozwoju struktury kręgosłupa;
• Typ 2 - anomalie związane z rozwojem bloków dwustronnych, które ograniczają mobilność segmentów;
• Typ 3 - blokowanie kilku kręgów (jednostronne).

W przypadku choroby typu 1 wykrywa się zaburzenia odcinkowe na dowolnym poziomie kręgosłupa, ale częściej w okolicy klatki piersiowej. W takiej sytuacji szybkość progresji skoliozy zależy od liczby segmentów zaangażowanych w proces patologiczny.

W typie 2 obserwuje się zespół bólowy z niewielkim przesunięciem kręgosłupa w płaszczyźnie bocznej. Z czasem deformacja staje się bardziej wyraźna.

Nieprawidłowości typu 3 są uważane za najbardziej niebezpieczne ze względu na szybki postęp i ryzyko przemieszczenia narządów wewnętrznych. Niekorzystny przebieg patologii zwiększa towarzyszącą obecność jednostronnych bloków w segmentach.

Możliwe są również kombinowane warianty, gdy skolioza powoduje nieprawidłowości na tle wielu uszkodzeń struktur kręgowych. W tej postaci pacjent ma inne wady wrodzone: rozszczepienie podniebienia i górnej wargi, deformację ucha, osłabienie niektórych par nerwów czaszkowych, brak nagłośni, przetokę tchawiczo-przełykową (między gardłem a tchawicą), zwężenie przełyku.

Objawy

Lekkiemu zniekształceniu pleców nie towarzyszy ból, więc patologia może nie manifestować się do okresu dojrzewania. Rodzice mogą zauważyć skoliozę, gdy kąpią dziecko. Czasami samo dziecko zauważa, że ​​rzeczy jego własnego rozmiaru mu nie pasują.

Najczęściej wrodzona skolioza jest diagnozowana przez pediatrę podczas rutynowego badania. Specjalista może zauważyć następujące objawy:

• nierówne ramiona (jeden z nich poniżej drugiego);
• wygląd stoku w jednym kierunku;
• jedno biodro wyższe niż drugie;
• wybrzuszenie żebra po jednej stronie;
• nierówna linia talii.

W rzadkich przypadkach występują problemy z korzeniami nerwowymi i rdzeniem kręgowym, co objawia się drętwieniem kończyn, osłabieniem mięśni i upośledzoną koordynacją ruchów.

Diagnostyka

Standardową metodą diagnozowania patologii jest test z nachyleniem do przodu. W tej pozycji deformacja kręgosłupa jest najbardziej zauważalna. Specjalista bada pacjenta i znajduje różnicę w kształcie żeber po obu stronach. Następnie sprawdza poziom ramion, bioder i pozycji głowy względem środka między biodrami. Sprawdziłem również ruch kręgosłupa we wszystkich kierunkach.

Aby zidentyfikować problemy z korzeniami nerwowymi i rdzeniem kręgowym, lekarz sprawdza odruchy ścięgien i siłę mięśni. Radiologiczne metody diagnostyczne są dość pouczające. Należą do nich radiografia biprojekcji (bada podziały przednio-tylne i boczne). Pokazuje istniejące deformacje kręgów, a także pozwala nam oszacować stopień krzywizny kręgosłupa. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, dziecko zostaje wysłane do ortopedy w celu dalszego badania.

W skoliozie wrodzonej można przepisać tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Metody te pozwalają zobaczyć zarówno tkankę kostną kręgów, jak i tkanki miękkie - korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy. Zaletą CT i MRI jest to, że zapewniają one warstwowy dokładny obraz kręgosłupa.

Często w diagnostyce patologii stosowano USG. Potwierdza obecność powiązanych anomalii.

Leczenie

Istnieje kilka sposobów leczenia wrodzonej skoliozy. Przy opracowywaniu taktyki działań lekarz bierze pod uwagę rodzaj i stopień deformacji kręgów, powiązane choroby, prawdopodobieństwo dalszego pogorszenia kręgosłupa. Przy niewielkiej krzywiźnie zaleca się monitorowanie pacjenta i coroczną radiografię kręgosłupa. Patologia nie zawsze postępuje, nie każda anomalia wymaga interwencji. Aktywność fizyczna nie jest wykluczona - takie dzieci mogą uprawiać sport.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w następujących przypadkach: z wyraźnymi krzywiznami i deformacjami tułowia lub kręgosłupa, ze znacznym postępem choroby, z pojawieniem się objawów neurologicznych. Ważnym celem terapii chirurgicznej jest umożliwienie ostatecznego uformowania kręgosłupa i klatki piersiowej.

Istnieje kilka rodzajów leczenia chirurgicznego skoliozy wrodzonej. Najczęściej jest to fuzja rdzeniowa. Ta metoda jest stosowana do łączenia nieprawidłowych kręgów w jedną kość. W tym przypadku dyski międzykręgowe są usuwane, a na ich miejsce wszczepiany jest fragment kości. Procedura ta zapobiega dalszemu wzrostowi kręgów, a tym samym postępowi krzywizny.

Dobry wynik zapewnia usunięcie hemivertebra (niekompletnie uformowanej części kręgu). W tym przypadku częściowa korekta defektu, którą uzyskuje się tą metodą, jest wspierana przez metalowe implanty. Ta procedura umożliwia łączenie tylko dwóch lub trzech kręgów.

Z wrodzoną skoliozą można stosować rosnące pręty - przesuwne metalowe urządzenia przymocowane do kręgów za pomocą śrub. Co 6–8 miesięcy podczas minimalnie inwazyjnej interwencji, pręt wydłuża się o 1 cm, a gdy osiągnie pełną długość, urządzenie jest usuwane i wykonywana jest fuzja kręgosłupa.

Podobny efekt ma metalowe urządzenie VEPTR. Jednak w przeciwieństwie do rosnących prętów, VEPTR przyczepia się do żeber. W rezultacie nie tylko wyrównuje kręgosłup, ale także rozciąga żebra. Służy to zapobieganiu deformacji klatki piersiowej i problemom z oddychaniem u dzieci ze skoliozą wrodzoną.

Powrót pacjenta po zabiegu chirurgicznym przebiega szybko, w ciągu 7–8 dni. W zależności od rodzaju wykonywanej operacji dziecko może potrzebować gorsetu przez 3-4 miesiące. Po całkowitym uzdrowieniu dozwolona jest niemal każda aktywność fizyczna.

Ten artykuł jest publikowany wyłącznie w celach edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną.

Jak leczyć skoliozę wrodzoną?

Skolioza wrodzona u dzieci jest złożoną chorobą układu mięśniowo-szkieletowego. Nie można się go szybko i na zawsze pozbyć, dlatego pacjent powinien być poddawany regularnym badaniom i terapii. Patologia ma charakterystyczny obraz kliniczny i własne przyczyny pochodzenia, co umożliwiło odróżnienie jej w odrębnej kategorii - wrodzone deformacje kręgosłupa związane z wadami w rozwoju tkanki kostnej. Obraz kliniczny rozwija się stopniowo.

Co powoduje chorobę?

Patologie genetyczne mogą nie manifestować się natychmiast. Główne przyczyny skoliozy u noworodków:

• obecność dodatkowych kręgów i elementów w kształcie klina;
• odległość między ramionami w różnych częściach kręgosłupa;
• wrodzone osłabienie mięśni.

Przednia część kręgu klinowego ma mniejszą wysokość niż kręg tylny, dzięki czemu segment przesuwa się do tyłu. Objawy choroby mogą pojawić się w ciągu kilku lat, jeśli są normalne tkanki chrzęstne powyżej i poniżej zdeformowanego elementu, a plecy mają silny muskularny gorset.

Odkształcenie w czasie będzie się nadal zwiększać, ponieważ kręgosłup zwiększa stres podczas chodzenia, siedzenia i noszenia ciężarów. Dodatkowe elementy rosną razem z normalnymi, przyczyniając się do powstawania złożonych deformacji. Zgodnie z obecnie istniejącymi klasyfikacjami wrodzone skrzywienie kręgosłupa dzieli się na aktywne i nieaktywne. Pierwszy można przypisać spondylolizie - zniszczeniu kręgów. Towarzyszą temu anomalie międzykomorowej części łuku.

Aktywna forma charakteryzuje się agresywnym rozwojem. Jednocześnie znaleziono kilka zdeformowanych kręgów, które znajdują się po tej samej stronie ciała. Prawie niemożliwe jest pozbycie się takiej krzywizny metodami zachowawczymi, a interwencja chirurgiczna ma na celu wyrównanie osi kręgów poprzez instalację konstrukcji metalowych.

Po operacji pewien segment staje się nieruchomy, dlatego interwencja chirurgiczna jest zalecana w ostateczności. Jeśli nieprawidłowe elementy znajdują się po różnych stronach kręgosłupa i są rozdzielone normalnie, choroba ma bardziej korzystne rokowanie. W tym przypadku pionowa oś ciała nie może odbiegać od normalnej pozycji.

Klasyfikacja i diagnoza

Wrodzona skolioza kręgosłupa ma różne formy. W zależności od nasilenia zmian patologicznych występują 3 rodzaje deformacji:

1. K 1 obejmuje anomalie, objawiające się niewielkimi defektami struktury kręgosłupa.
2. Typ 2 - patologie charakteryzujące się tworzeniem bloków dwustronnych, które zmniejszają mobilność departamentów.
3. 3 widok - jednostronna deformacja kilku elementów.

• Typ krzywizny 1 może wpływać na każdą część kręgosłupa. Szybkość rozwoju procesu patologicznego w tym przypadku zależy od liczby kręgów objętych zmianami patologicznymi.
• Forma 2 charakteryzuje się obecnością bólu i łagodnym przesunięciem kolumny w płaszczyźnie czołowej we wczesnych stadiach. Z czasem krzywizna kręgosłupa piersiowego staje się bardziej zauważalna.
• Skolioza wrodzona typu 3 jest uważana za najcięższą ze względu na szybki rozwój i ryzyko kompresji narządów wewnętrznych.

Niekorzystne rokowanie tłumaczy obecność bloków jednokierunkowych w kilku działach. Typy mieszane są również diagnozowane, gdy wrodzona skolioza występuje na tle wielu defektów układu mięśniowo-szkieletowego.

Istnieją objawy określające szybkość rozwoju wrodzonej skoliozy u dziecka. Deformacje klatki piersiowej postępują bardziej aktywnie niż lędźwiowe. Ponieważ szybki rozwój obserwuje się w wieku przedszkolnym i młodzieńczym, konieczne jest ścisłe monitorowanie zdrowia dziecka.

Jeśli podejrzewa się skoliozę, zaleca się wykonanie badania rentgenowskiego w kilku projekcjach. Dzięki tej procedurze wykrywane są zdeformowane kręgi i określany jest stopień zmian patologicznych. Aby wykluczyć zespół kompresji, przepisano MRI. Skoliozie wrodzonej często towarzyszy dysfunkcja narządów wewnętrznych.

Czy ta choroba może zostać wyleczona?

Leczenie zachowawcze

Zdjęcie. Gorset korygujący ze skoliozą

Przy lekkim odkształceniu zaleca się noszenie gorsetów korekcyjnych (patrz zdjęcie). Aby określić skuteczność leczenia, wykonuje się badanie rentgenowskie, w którym pacjent musi przechylić się w lewo iw prawo.

Przy znacznej krzywiźnie użycie gorsetu może być bezużyteczne. Najlepszy ze wszystkich szczepów konserwatywnych. Gorset nie eliminuje krzywizny, tylko utrudnia jego dalszy rozwój. Skuteczna obróbka jest rozważana, jeśli deformacja przed i po ma taką samą ostrość.

Interwencje chirurgiczne

Jeśli noszenie gorsetu lub gipsu nie daje prawidłowych rezultatów, a krzywizna postępuje, pacjent musi być operowany.

Hemi-epiphysiodesis - procedura usuwania nadmiaru części kręgów z jednej strony. Każdy łuk skoliotyczny ma wypukłe i wklęsłe części. Po usunięciu stref wzrostu kręgi są mocowane metalowymi konstrukcjami na wystającej części. Wklęsło wciąż rośnie, co przyczynia się do korekty deformacji.

Do usunięcia elementów kręgosłupa wykorzystano przednie, tylne i połączone metody dostępu. Po usunięciu zdeformowanego elementu konieczna jest stabilizacja i stopienie sąsiednich kręgów. W okresie pooperacyjnym pokazano zastosowanie urządzeń ortopedycznych. Jest to raczej skuteczna interwencja chirurgiczna, jednak ma wiele skutków ubocznych, na przykład masywne krwawienie i zaburzenie unerwienia.

Rosnące struktury wydłużają się wraz ze wzrostem kręgosłupa. Operacja jest wykonywana przez dostęp z tyłu. Za pomocą śrub lub haków zamocowany metalowy pręt. Jest zwiększana co sześć miesięcy. Ponadto zaleca się noszenie gorsetu. Obecnie tworzone są bardziej nowoczesne konstrukcje, które nie wymagają tak częstych operacji.

Fuzja kręgosłupa ma na celu zatrzymanie rozwoju konkretnego segmentu kręgosłupa. Części stawowe kręgów są zastąpione przeszczepami kostnymi.

Rosną razem z kościami, tworząc wspólny blok. W miarę wzrostu jego kształt pozostaje niezmieniony. Krzywizna nie postępuje. Operacja jest niebezpieczna, ponieważ nie wiadomo, jak segment będzie się zachowywał w okresie wzrostu kości.

Skolioza wrodzona: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Skolioza - boczne skrzywienie kręgosłupa połączone z jego skręcaniem.

Kod ICD-10

• M41. Skolioza
• Q76.3 Wrodzona skolioza spowodowana zniekształceniem kości.

Chirurg zwykle boryka się z trzema problemami: identyfikacją wad wrodzonych, perspektywami rozwoju deformacji i leczeniem skoliozy.

Co powoduje wrodzoną skoliozę?

Skolioza najczęściej występuje na podstawie nieprawidłowości kręgowych. Te anomalie obejmują klinowate kręgi i półkręgi.

Postęp deformacji kręgosłupa zależy od takich stanowisk handlowych, jak rodzaj anomalii, lokalizacja i liczba nieprawidłowych kręgów, obecność (lub brak) ich połączenia z sąsiednimi kręgami.

Jeśli ciało kręgu klinowego (półkrę) jest oddzielone od sąsiedniego przez normalnie rozwinięty krążek międzykręgowy, wówczas oba kręgi mają płytki wzrostu i dlatego rosną w tym samym tempie. Podstawowa różnica między nimi polega na tym, że klin w kształcie kręgu jest początkowo zdeformowany, a ponadto, ze względu na efekt prawa Huelera-Folkmanna, stopień deformacji stopniowo wzrasta. Obecność płytek wzrostowych prowadzi do postępu deformacji kręgosłupa jako całości i tym samym staje się najważniejszym czynnikiem prognostycznym. Taki kręg został zidentyfikowany przez I.A. Movshovich jako aktywny. Jeśli nieprawidłowy kręg łączy się z jednym lub obydwoma sąsiednimi kręgami, postęp deformacji staje się łagodny. Taki klinowaty kręg (podłoga kręgu) według A. A. Movshovicha jest zdefiniowany jako nieaktywny.

Drugim ważnym czynnikiem w postępie deformacji jest liczba nieprawidłowych kręgów. Jeśli są dwa lub więcej kręgów w kształcie klina (pół-wywołania) i wszystkie z nich znajdują się po tej samej stronie, jest to niekorzystny znak prognostyczny. Jeśli nieprawidłowe kręgi znajdują się po przeciwnych stronach kręgosłupa i są oddzielone co najmniej jednym normalnym kręgiem, rokowanie progresji skoliozy może być całkiem korzystne. Takie kręgi nazywane są naprzemiennie.

Wrodzona skolioza drugiej grupy - deformacje na podstawie anomalii segmentacji kręgosłupa. Zaburzenia te występują na każdym poziomie, ale najczęściej w kręgosłupie piersiowym. Blok może być utworzony na dowolnej długości, zarówno w płaszczyźnie czołowej, jak i poziomej. Tempo progresji skoliozy z powodu anomalii segmentacji zależy od liczby segmentów zaangażowanych w strefie bloku i zachowania płytek wzrostu na wypukłej stronie deformacji.

Skolioza wrodzona w najcięższym wariancie - deformacje typu III według klasyfikacji zimowej (anomalie mieszane). Jest to skolioza, której podstawą jest rozwój i postęp jednostronnego blokowania kręgów w obecności jednego lub kilku klinowych kręgów po przeciwnej stronie (na poziomie bloku). Połączenie dwóch rodzajów anomalii skolioz wzajemnie wzmacnia efekt każdego z nich, co prowadzi do katastrofalnych konsekwencji już w młodym wieku.

Oddzielna, aczkolwiek niewielka grupa składa się z wrodzonej skoliozy na podstawie wielu anomalii rozwojowych, które wychwytują prawie cały kręgosłup. U takich pacjentów czasami nie ma jednego normalnie uformowanego kręgu.

Powiązane anomalie są bardzo częste. Należą do nich zaburzenia głowy i szyi (rozszczep podniebienia i górnej wargi, deformacja ucha, deformacja żuchwy, brak nagłośni, niedobór VII i VIII nerwów czaszkowych), ciało (wrodzone wady serca, deformacja mostka, brak płuc, przetoka tchawiczo-przełykowa, zwężenie przełyku ), układ moczowy, kończyny.

Jak leczy się wrodzoną skoliozę?

Leczenie zachowawcze skoliozy

Skolioza wrodzona nie jest leczona metodami zachowawczymi.

Leczenie chirurgiczne skoliozy

Wskazania do interwencji chirurgicznej w skoliozie wrodzonej należy rozważyć w aspekcie ciężkości istniejącego szczepu i perspektyw jego dalszego rozwoju.

Powinien być stosowany w wieku, w którym wskazania do interwencji nie budzą wątpliwości, nawet jeśli jest to bardzo wczesny wiek (2-5 lat). Ponadto wielu chirurgów jest przekonanych, że leczenie skoliozy powinno rozpocząć się w wieku 3 lat.

Literatura ortopedyczna zawiera odniesienia do najbardziej różnorodnych i licznych interwencji, które mogą zmienić naturalny przebieg wrodzonej deformacji skoliotycznej. Leczenie skoliozy zależy między innymi od doświadczenia chirurga i wyposażenia kliniki. Nie ma uniwersalnej metody, ale w ostatnich dziesięcioleciach większość ortopedów skłaniała się ku potrzebie stabilizacji kręgosłupa w kierunku przednio-tylnym (fuzja 360).

Tylna pokrywa bez narzędzi

Uderzanie mięśni tylnych bez narzędzi jest najlepszą metodą dla deformacji, które wyraźnie się rozwijają lub mają taki charakter, że postęp jest nieunikniony, ale jednocześnie tak sztywna, że ​​korekta wydaje się nierealna. Klasycznym przykładem jest jednostronny, niesegmentowany blok.

Podstawowe zasady interwencji chirurgicznej są następujące.

• W obszarze zespolenia kręgosłupa powinien obejmować cały łuk krzywizny plus jeden segment czaszki i ogona,
• Kręgi tylne muszą być odsłonięte jak najszerzej, to znaczy do wierzchołków procesów poprzecznych.
• Tworzenie się łoża kości powinno być dokładne i obejmować wycięcie fasetek stawowych i całkowite obłuszczenie tylnych struktur kręgowych.
• Konieczne jest użycie dużej liczby przeszczepów.

Tworzenie bloku wymaga pooperacyjnego unieruchomienia zewnętrznego. Używanie w tym celu gorsetów korekcyjnych, takich jak Milwaukee lub gorsety z halotrakcją (w przypadku deformacji szyjno-piersiowych) pozwala na pewną korektę skoliozy. Ponadto stosowanie takich urządzeń pomaga normalizować równowagę organizmu i tworzenie bloku kostnego w warunkach zbliżonych do normalnych pod względem biomechaniki kręgosłupa.

Lonstein i in. podkreślają, że wyniki zespolenia tylnego kręgosłupa belki oprzyrządowania są świetne, o ile chirurg zdaje sobie sprawę, że istotna korekta nie może być uważana za główny cel. Głównym celem jest stabilizacja, czyli zapobieganie progresji.

Wielu chirurgów twierdzi, że nie należy wykonywać zespolenia kręgosłupa małego dziecka, ponieważ ogranicza to jego wzrost. Prawdą jest, że uformowany blok kręgów nie rośnie wraz ze wzrostem pacjenta lub rośnie wolniej niż normalnie, ale należy pamiętać, że w przypadku skoliozy wrodzonej zablokowana strefa nie ma potencjału wzrostu. Ta natura skraca kręgosłup, a nie chirurga, dziecko będzie miało dłuższy tułów po wczesnym zespoleniu kręgosłupa, jeśli ta operacja nie zostanie odroczona.

Łączenie wsteczne z oprzyrządowaniem

Dodanie tylnego zespolenia kręgosłupa z implantami metalowymi ma na celu osiągnięcie większej stabilizacji kręgosłupa, co zmniejsza zależność od jakości unieruchomienia zewnętrznego, a także zapewnia bardziej znaczącą korektę deformacji. Wykorzystanie dystraktorów Harringtona w tym celu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań neurologicznych. Znacznie bardziej atrakcyjne jest użycie CDI lub jego analogów. Jednak każda interwencja z użyciem metalowych implantów wymaga starannego badania przedoperacyjnego zawartości kanału kręgowego, a także śródoperacyjnego monitorowania rdzenia kręgowego.

Przednio-tylna fuzja rdzeniowa

Taka interwencja jest optymalna pod względem zatrzymania postępu wrodzonej skoliozy. Tworzeniu kolistego (360) bloku kostnego towarzyszy zniszczenie płytek wzrostu na wypukłej stronie łuku i równoważy obie strony kręgosłupa pod względem potencjału wzrostu, a w konsekwencji wzrostu deformacji. Wykonaj fuzję brzuszną kręgosłupa u pacjentów ze skoliozą wrodzoną.

• Pierwszą cechą jest potrzeba identyfikacji nieprawidłowo rozwiniętych i zlokalizowanych krążków międzykręgowych.
• Drugą cechą jest nietypowe położenie i rozgałęzienie naczyń segmentowych.

Fuzję rdzenia brzusznego należy wykonać bezpośrednio przed grzbietową, to znaczy podczas jednego znieczulenia.

Epiphysiopondilodez przednio-tylny

Główna różnica w porównaniu z poprzednią interwencją. że epiphyseuspondylodesis nie tylko blokuje kręgosłup na pewną długość, ale zatrzymując wzrost tkanki kostnej po wypukłej stronie deformacji, utrzymuje ją po stronie wklęsłej.

Jeśli postęp deformacji jest udokumentowany, długość łuku jest mała, potencjały wzrostu po stronie wklęsłej są zachowane, a sama deformacja wydaje się czysto skoliotyczna - bez wyraźnej kifozy lub lordozy. Operacja może być skuteczna u pacjentów w wieku powyżej 5 lat.

Dubousset et at. Zaproponowali schemat planowania operacji pediatrycznej epiphyseondondosis w zależności od lokalizacji anomalii i jej charakteru. Możesz sobie wyobrazić każdy kręg jako sześcian składający się z czterech części (ćwiartek), z których każdy rośnie symetrycznie wokół kanału kręgowego. Jeśli procesy wzrostu są asymetryczne, jak to ma miejsce w przypadku wrodzonej deformacji kręgosłupa, należy wcześniej ustalić, które strefy wymagają zablokowania, aby przywrócić utraconą symetrię. Za pomocą schematu czterokwadrantowego można dokładnie określić, gdzie (w płaszczyźnie poziomej) powinien powstać blok kostny.

Drugim składnikiem schematu Dubousseta jest określenie długości zespolenia kręgosłupa wzdłuż podłużnej kolumny kręgosłupa. Jeśli wykonasz epiphyseopondylodesis tylko na poziomie nieprawidłowego kręgu, doprowadzi to tylko do efektu stabilizującego. Jeśli konieczne jest skorygowanie zniekształcenia podczas ciągłego wzrostu kręgosłupa, konieczne jest uwzględnienie segmentów w górę i w dół w obszarze epifenyfosylodezy.

Wycięcie półkrętu

Pierwsza operacja tego rodzaju została opisana w 1928 r. Przez Royla, później była używana przez wielu chirurgów. W rzeczywistości wycięcie jest wertebrotomią na wypukłej stronie krzywizny, jeśli operacja nie doprowadziła do utworzenia bloku na poziomie wertebrotomii, można uznać, że nie powiodło się. Wycięcie półkrętu wiąże się z rzeczywistym ryzykiem powikłań neurologicznych, ponieważ światło kanału kręgowego musi być otwarte z przodu iz tyłu. Wskazania do operacji deformacji kręgosłupa na podstawie pojedynczego kręgu. Doświadczenie pokazuje, że wykonywanie go bez użycia metalowych struktur, które zapewniają ucisk na wypukłej stronie łuku, a tym samym zamykanie ubytku w kształcie klina po resekcji, często prowadzi do braku zrostu powierzchni kości i postępu deformacji Optymalny wiek do wykonania operacji wynosi do 3 lat, chociaż może okazać się, że jest w starszym wieku dość skuteczny. W skoliozie odcinka lędźwiowego epifenysponylodezję wykonuje się przednią i tylną po wypukłej stronie deformacji z napadem na poziomie półkręgowym i dwoma sąsiednimi poziomami - czaszkowo i ogonowo, w kręgosłupie piersiowym i piersiowo-lędźwiowym, ze względu na ryzyko wyżej wymienionych powikłań, dwa odcinki kręgów powyżej i poniżej kręgów powinny być włączone do strefy oprzyrządowania.

Pierwszym etapem interwencji jest usunięcie ciała z połowy wezwania. Dostęp zależy od lokalizacji anomalii. Ciało jest całkowicie usuwane do podstawy korzenia łuku. Wraz z trzonem kręgowym usuwane są sąsiednie krążki międzykręgowe i płytki wzrostu sąsiednich kręgów. E.V. Ulrich zaleca użycie zlokalizowanego korzenia łuku, aby ułatwić identyfikację tylnych części nieprawidłowego kręgu podczas drugiego etapu interwencji. W tym celu igła Kirschnera o długości 6-8 cm jest wkładana w środek podstawy korzenia i przeprowadzana w kierunku grzbietowym przez tkanki miękkie i skórę pleców. Daje to chirurgowi jasną i wiarygodną wskazówkę, która pozwala skrócić czas poszukiwania niezbędnego pół łóżka i nie rozszerzyć dostępu bez potrzeby. W miejsce usuniętych półkręgów umieszcza się autoprzeszczepy, ranę zszywa się warstwami.

Drugi etap to korekcja deformacji i tylnej epifizjolizy. Dostęp - środek. Podokostnowe przydzielić tylne kręgi na wypukłej stronie łuku na trzy segmenty. Tylne struktury anomalnego kręgu są usuwane, po czym zasadniczo powstaje defekt zwrócony wierzchołkiem w kierunku wklęsłości deformacji. Dwa haki CDI prowadzą kręgi w połowie wieku na granicy tej wady. Długość pręta musi być mniejsza niż odległość między hakami przed ściśnięciem. Pręt jest wkładany w haczyki, nakrętka jest dokręcana na jednym z haków, za pomocą wykonawcy haki są łączone przez siłę ściskającą, a wynikowy klinowy defekt po resekcji jest eliminowany i deformacja kręgosłupa jest korygowana. Dokręć nakrętkę na drugim haku. Operacja jest zakończona przez ułożenie autoprzeszczepów na wypukłej stronie deformacji obok przybornika.

Rozproszenie sceny bez fuzji kręgosłupa

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego jest przeznaczony dla złośliwie postępujących form skoliozy idiopatycznej niemowlęcej i młodzieńczej. Jego zastosowanie w przypadku wrodzonych deformacji jest ograniczone do dość rzadkich form, charakteryzujących się wieloma anomaliami w całym odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa oraz w połączeniu z młodym wiekiem pacjenta i wystarczającą mobilnością deformacji.

Jednoetapowa resekcja półkrętu i korekcja deformacji przy pomocy instrumentów segmentowych (operacje Shono)

Wskazania - skolioza młodzieży na podstawie pojedynczego polupovverka lokalizacji klatki piersiowej i piersiowo-lędźwiowej, które nie wymagają rozszerzenia kręgosłupa do dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Pozycja pacjenta - na brzuchu. Odsłonić tylne kręgi do wierzchołków procesów poprzecznych, zidentyfikować pół-czasownik. Jego wyrostek kolczysty, łuk i fasety stawowe ulegają resekcji z zachowaniem korzenia łuku i procesu poprzecznego. Te dwie struktury są wycinane tylko pod warunkiem bezpośredniej wizualizacji rdzenia kręgowego (w rejonie klatki piersiowej, odpowiadający im odcinek kręgu jest poddawany wycięciu na 3 cm). Resekcja ciała półkręgowego rozpoczyna się u podstawy korzenia łuku i jest kontynuowana centralnie do przednich i brzusznych płytek. Zwykle nie trzeba ich usuwać, ponieważ po zastosowaniu siły ściskającej na wypukłą stronę odkształcenia, nadlamyvayutsya i są zgniecione, jak pusta skorupa jajka. Konieczne jest usunięcie tkanki krążka międzykręgowego i płytek kłujących po obu stronach półkręgów. Resekcja korzenia łuku i ciała półkręgowego ułatwia fakt, że dobrze widoczny rdzeń kręgowy jest przesunięty w kierunku wklęsłości deformacji.

Następnym etapem jest wszczepienie śrub i haków zgodnie z planowaniem przedoperacyjnym. Konieczne jest zapewnienie kompresji na wypukłej stronie odkształcenia i rozproszenia - na wklęsłym. Przed korektą konieczne jest umieszczenie autotransplantacji w postaci wiórów pomiędzy sąsiednimi kręgami w ubytku powstałym po resekcji, w przeciwnym razie mogą pozostać puste przestrzenie. Pręt wszczepia się najpierw na wypukłą stronę łuku, uprzednio wyginając go zgodnie z normalnym konturem strzałkowym kręgosłupa. Na tym pręcie haki lub wkręty wytwarzają siłę ściskającą w celu zgniecenia płyt blokujących i zamknięcia trójkątnej wady po resekcji. Jednocześnie skoryguj skoliozę i lokalną kifozę. Drugi pręt jest wszczepiony po wklęsłej stronie łuku. Rozproszenie musi być jednak dozowane, aby uniknąć nadmiernego napięcia rdzenia kręgowego. Główną rolą drugiego pręta jest dodatkowa stabilizacja. Podczas krzywizny łuku zespolenie tylnego odcinka kręgosłupa jest wykonywane przez kość szyjną. Odpoczynek w łóżku należy obserwować przez 1-2 dni. Unieruchomienie gorsetem jest pokazane przez 3 miesiące,

Operacje z naruszeniem segmentacji

Skolioza u małych dzieci jest leczona przez wykonanie epifiziopondylodesis. Bok i stopień zespolenia kręgosłupa określa się według schematu Dubousseta. U starszych dzieci i młodzieży taktyki chirurgiczne są podyktowane między innymi obecnością lub brakiem kompensacyjnej krzywizny. Optymalnie wykonuje przednio-tylną fuzję kręgosłupa za pomocą CDI, co pozwala w znacznym stopniu wyeliminować kompensacyjną krzywiznę, a tym samym normalizować równowagę ciała. W najcięższych zaniedbanych przypadkach, w tym u pacjentów dorosłych, można wykonać klinową osteotomię bloku. Podczas operacji kręgosłup jest celowo destabilizowany w celu uzyskania niezbędnej korekty. Ryzyko powikłań wzrasta proporcjonalnie do wynikowej korekty. Utraconą stabilność należy natychmiast przywrócić do stołu operacyjnego.