Choroby rdzenia kręgowego zawsze wymagają pilnego leczenia. I musisz aplikować tylko do lekarzy, żadne niezależne leczenie nie jest niedopuszczalne! Przecież wszelkie choroby rdzenia kręgowego obarczone są takimi powikłaniami, jak porażenie lub niedowład, aw niektórych przypadkach nawet śmierć. Dlatego każde podejrzenie głębokiego urazu kręgosłupa lub procesu zapalnego powinno być sygnałem do wezwania karetki. Lekarze zalecą leczenie, które pomoże zachować jakość życia ofiary w przyszłości.

Struktura rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy jest częścią centralnego układu nerwowego. Dostarcza dane i impulsy do mózgu. Główną pracą rdzenia kręgowego jest odpowiednie przenoszenie rzędów mózgu do organów wewnętrznych i mięśni. W swoim składzie - różnorodność tkanki nerwowej, sygnalizująca z mózgu do ciała i pleców.

Rdzeń kręgowy składa się z białej i szarej tkanki, nerwów i samych komórek. W środku rdzenia kręgowego, w wielu nerwach, znajduje się czysta tkanka nerwowa.

Jeśli patologia lub skutki traumatyczne dotyczą regionu kręgosłupa, może to prowadzić do większego zagrożenia dla normalnego życia, jakości życia ludzkiego. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo śmierci. Na przykład nawet niewielka kompresja spowodowana przepuklinami kręgosłupa może zmniejszyć wrażliwość i ruchliwość oraz negatywnie wpływać na funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Objawy takich naruszeń są ogromne, jedna rzecz pozostaje niezmieniona - obrażenia i choroby w okolicy kanału kręgowego są natychmiast zauważalne.

Objawy

Słabym objawem procesów patologicznych są zawroty głowy, ból, zwiększone ciśnienie. Ból i inne objawy mogą nie zawsze być takie same. Można je znaleźć w atakach i mogą płynnie stać się silniejsze i słabsze. Może być przewlekła. To zależy od obrazu klinicznego i jego szczegółów. Oprócz bólu, zmiany patologiczne kręgosłupa często powodują:

• Zmniejszona czułość i mobilność;
• Nietrzymanie moczu i kału;
• Paraliż i niedowład, typ pełny i częściowy;
• Zanikowe zmiany mięśni.

Stłumiony rdzeń kręgowy

Jeśli coś wywiera nacisk na rdzeń kręgowy, wynikiem może być duża liczba problemów neurologicznych. Jeśli zawartość kanału kręgowego zmienia swoją pozycję lub po prostu wywiera na niego nacisk, zaczynają się pojawiać negatywne zmiany w ciele. Czasami jest nieodwracalny i między innymi może wpływać na mózg.

Jeśli zachodzą procesy ropne i zapalne, ich ogniska często zaczynają wywierać nacisk na rdzeń kręgowy. Dzieje się tak w wielu przypadkach z powodu chorób zakaźnych osób trzecich. Kręgosłup jest dobrze zaopatrzony w krew i jest wystarczająco wrażliwy na różne zakaźne patogeny. Może występować stan zapalny lub ropienie, które zatykają korzenie nerwowe lub zaczynają wywierać nacisk na rdzeń kręgowy, powodując nieunikniony ból.

Gdy krążek międzykręgowy przepukliny grzbietowej wybrzusza się z powrotem. W rezultacie uszkodzona tkanka chrząstki może zacząć wywierać nacisk na rdzeń kręgowy, powodując silny ból i problemy neurologiczne.

Zwężenie kręgosłupa

Ze względu na tarcie o siebie, kręgi mogą tworzyć osteofity, ostre krawędzie wzdłuż ich krawędzi. Jeśli te wzrosty staną się zbyt duże, istnieje zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Również przestrzeń, w której znajduje się rdzeń kręgowy, może się zmniejszać z powodu zmiany położenia kręgów, wypukłości i przepuklin. Aby uwolnić rdzeń kręgowy, lekarze często dochodzą do wniosku, że jedynym akceptowalnym sposobem rozwiązania problemu jest operacja.

Guzy

Nowotwory mogą rozwijać się w okolicy sąsiadującej z rdzeniem kręgowym. Takich jak torbiel lub nowotwór złośliwy. Ponadto, jeśli choroba onkologiczna dotknęła narządy wewnętrzne (na przykład układ moczowo-płciowy), przerzuty mogą dostać się do kręgów i kanału kręgowego.

Mielopatia

W przypadku mielopatii tkanka rdzenia kręgowego zaczyna gwałtownie puchnąć. Lekarze nie zawsze znajdują przyczynę procesu patologicznego. Czasami nawet informacje uzyskane po obrazowaniu rezonansu magnetycznego mogą nie zapewniać pełnego obrazu.

Zwykle dzieje się tak, ponieważ nowotwór złośliwy rozwija się w płucach lub klatce piersiowej. Taka opuchlizna jest trudna do wyleczenia, a wśród ich objawów szybko pojawia się utrudniona ruchliwość, nietrzymanie moczu i kału. W przypadkach, gdy lekarze nie zwrócili natychmiastowej uwagi na mielopatię i nie przepisali odpowiedniego leczenia, może dojść do zgonu.

Takie choroby jak zapalenie stawów mogą również powodować szybki rozwój obrzęku. Taka mielopatia jest ostra i ma zakaźny charakter.

Zawał rdzenia kręgowego

Choroby rdzenia kręgowego często kończą się zaburzeniem dostępu krwi do rdzenia kręgowego i zaczynają odczuwać głód. Komórki zaczynają umierać, zaczyna się martwica. Przyczyna leży zwykle w traumatycznych efektach kręgosłupa. Jeśli przepuklina międzykręgowa jest już obecna, może pęknąć i jej cząstki rozprzestrzenią się wewnątrz kanału kręgowego. To może być jedna z przyczyn głodu kręgosłupa.

Obraz kliniczny wygląda następująco:

• Ostra słabość „powala”;
• Nudności;
• Niska temperatura ciała;
• Ból głowy jest ciężki;
• Pacjent popada w stan przedświadomy lub nawet traci przytomność.

Lekarze mogą diagnozować zawał kręgosłupa wyłącznie za pomocą rezonansu magnetycznego. Jeśli pomoc medyczna dotrze na czas, eksperci będą mogli zapobiec śmierci. Ale najprawdopodobniej upośledzenia ruchowe pozostaną do pewnego stopnia na całe życie.

Krążenie kręgosłupa może być zaburzone z różnych powodów. Czasami są to genetycznie zdefiniowane cechy układu naczyniowego. Objawy zawału kręgosłupa obejmują dużą liczbę objawów, które zależą od obszaru rdzenia kręgowego. Jeśli tylna tętnica grzbietowa zostanie zaciśnięta, tkanki przed kanałem kręgowym zaczną umierać. Pacjent prawie natychmiast zacznie cierpieć na zaburzenia narządów miednicy, a wrażliwość nóg pogorszy się. Jeśli taka tętnica znajduje się w szyi, wrażliwość kończyn górnych zmniejszy się, a temperatura wzrośnie. I znowu, osoba może stracić kontrolę nad oddawaniem moczu i oddawaniem moczu.

Objawy zawału kręgosłupa

Kiedy choroba, niezależnie od tego, co dotyczy, wpływa na rdzeń kręgowy, objawy nie pozwalają sobie czekać. Natychmiast pogarsza wrażliwość poniżej dotkniętego obszaru. Przecież te organy i mięśnie są teraz gorszymi postrzeganymi sygnałami mózgu. Takiemu zjawisku może towarzyszyć uczucie „biegania gęsiej skórki” i słabości odpowiedniego obszaru. Nazywa się to parestezją.

Parestezja dotyka przede wszystkim stóp, a następnie nieco osłabia. Chociaż to pogarsza kontrolę osoby nad narządami miednicy. Może się również zdarzyć, że zamiast nietrzymania moczu zniknie zarówno potrzeba, jak i potrzeba oddania moczu. Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ gromadzi substancje toksyczne w organizmie.

• Radzimy przeczytać: nerwiak kręgosłupa.

Jeśli włókna nerwowe rdzenia kręgowego zostaną złamane, mięśnie ofiary przez krótki czas mogą ograniczyć silny skurcz, odruchy ścięgna rosną. Głównym objawem jest zespół bólowy. Różni się on na przykład od bólu przepukliną, ponieważ jest wyraźnie zlokalizowany w środku pleców, dokładnie wzdłuż linii kręgosłupa. Objawem zagrażającym życiu będzie całkowita niewydolność odbytnicy i pęcherza moczowego. W tym przypadku zespół bólowy da obszar kości udowej i pachwiny.

Leczenie zawału kręgosłupa

Żadna próba samodzielnego leczenia nie jest dozwolona. Nawet leki mogą być przepisywane tylko przez wykwalifikowanego lekarza po diagnozie.

Z reguły czas nie trwa i jak tylko lekarze zaczęli pracować z pacjentem, jednocześnie przełączają się na opiekę medyczną i przyjmowanie historii.

Aby poprawić krążenie krwi w rdzeniu kręgowym i zapobiec martwicy tkanek, stosuje się narzędzia takie jak kwas nikotynowy lub Cavinton. Ponieważ pęcherz moczowy może nie działać, przepisywane są leki moczopędne. Cienką krew aspiryną lub innymi podobnymi lekami, zwłaszcza jeśli obecne są zakrzepy krwi.

Po zakończeniu ostrego okresu, gdy lekarze nie martwią się już o życie pacjenta, rozpoczyna się okres rehabilitacji. Aby przywrócić mobilność i wrażliwość tkanek, stosuje się fizjoterapię, fizykoterapię, masaże. Ponadto potrzeba poprawy przepuszczalności impulsów przez nerwy. Czasami stosuje się leki z grupy środków zwiotczających mięśnie, aby zminimalizować niepotrzebne skurcze mięśni.

Interwencja chirurgiczna jest niezbędna w przypadku przepuklin, złamań kompresyjnych, a czasami - zmiany położenia kręgów. Te warunki same w sobie nie należą do patologii naczyniowych kręgosłupa, ale często rozwija się brak odżywiania kanału kręgowego. Kiedy stan zapalny w ropniach zaczyna wpływać na obszar rdzenia kręgowego, jest on pilnie nacinany, a jego zawartość jest odprowadzana, tak że ropne nagromadzenia nie wpływają na tkankę nerwową.

Objawy u dzieci

Obraz kliniczny w przypadku dziecka zależy od tego, jak bardzo rdzeń kręgowy wpłynął na krążenie krwi. W całej linii kanału kręgowego, a jeśli nie, gdzie dokładnie jest brak odżywiania

Jeśli jest to szyja, wtedy kończyny górne osłabną, ich wrażliwość zmniejszy się. W okolicy lędźwiowej lub w klatce piersiowej zawał kręgosłupa objawi się poprzez parestezje w kończynach dolnych. Często objawom tym towarzyszy upośledzenie oddawania moczu i wypróżnianie. Nawet jeśli dziecko już przestało używać pieluch, zaczyna się nietrzymanie moczu.

W przypadku problemów z plecami u dzieci charakterystyczny jest łagodny rozwój objawów. U dorosłych jest to rzadkie. Na przykład słabość może być odczuwana tylko podczas chodzenia i rośnie, gdy dziecko jest zmęczone.

Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa szyjnego?

Główne choroby rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy należy do centralnego układu nerwowego. Jest połączony z mózgiem, odżywia go i powłokę, przekazuje informacje. Główną funkcją rdzenia kręgowego jest prawidłowe przekazywanie nadchodzących impulsów do innych narządów wewnętrznych. Składa się z różnych włókien nerwowych, przez które przekazywane są wszystkie sygnały i impulsy. Opiera się na istocie białej i szarej: biały składa się z procesów nerwowych, szary zawiera komórki nerwowe. Szara substancja znajduje się w rdzeniu kanału kręgowego, podczas gdy biała otacza ją całkowicie i chroni cały rdzeń kręgowy.

Wszystkie choroby rdzenia kręgowego wyróżniają się dużym ryzykiem nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego. Nawet niewielkie odstępstwa o charakterze tymczasowym czasami powodują nieodwracalne konsekwencje. Tak więc nieprawidłowa postawa może skazać mózg na głód i rozpocząć wiele procesów patologicznych. Nie zauważenie objawów zaburzeń w rdzeniu kręgowym jest niemożliwe. Prawie wszystkie objawy, które mogą powodować choroby rdzenia kręgowego, można sklasyfikować jako poważne objawy.

Objawy choroby rdzenia kręgowego

Najłatwiejszymi objawami choroby rdzenia kręgowego są zawroty głowy, nudności i nawracające bóle mięśni. Intensywność chorób może być umiarkowana i niestała, ale częściej objawy uszkodzeń rdzenia kręgowego są bardziej niebezpieczne. Pod wieloma względami zależą od tego, jaki rodzaj wydziału przeszedł rozwój patologii i jaki rozwój choroby.

Typowe objawy choroby rdzenia kręgowego:

• utrata czucia w kończynach lub części ciała;
• agresywny ból pleców w kręgosłupie;
• niekontrolowane opróżnianie jelit lub pęcherza;
• ciężka psychosomatyka;
• utrata lub ograniczenie ruchu;
• silny ból stawów i mięśni;
• paraliż kończyn;
• zanik mięśni.

Objawy mogą się różnić, być uzupełniane w zależności od rodzaju substancji. W każdym razie nie widać oznak uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Kompresja rdzenia kręgowego

Pojęcie kompresji oznacza proces, w którym następuje kompresja, ściskanie rdzenia kręgowego. Towarzyszy temu wiele objawów neurologicznych, które mogą powodować niektóre choroby. Każde przemieszczenie lub deformacja rdzenia kręgowego zawsze zakłóca jego funkcjonowanie. Często choroby, które ludzie uważają za bezpieczne, powodują poważne uszkodzenia nie tylko rdzenia kręgowego, ale także mózgu.

Tak więc zapalenie ucha lub zapalenie stawów może powodować ropień. W przypadku chorób górnych dróg oddechowych infekcja może szybko dostać się do rdzenia kręgowego i wywołać infekcję całego kręgosłupa. Wkrótce infekcja dociera do kory mózgowej, a konsekwencje choroby mogą być katastrofalne. W ciężkim zapaleniu ucha, zapaleniu zatok lub w długotrwałej fazie choroby występuje zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Leczenie takich chorób jest złożone, konsekwencje nie zawsze są odwracalne.

Krwotokom w okolicy rdzenia kręgowego towarzyszą bóle sztormowe w całym kręgosłupie. Zdarza się to częściej w przypadku urazów, siniaków lub w przypadku poważnego przerzedzenia ścian naczyń otaczających rdzeń kręgowy. Lokalność może być absolutnie kimkolwiek, częściej region szyjki macicy cierpi jako najsłabszy i najbardziej niezabezpieczony przed uszkodzeniem.

Postęp choroby, takiej jak osteochondroza, zapalenie stawów, może również powodować ucisk. Powstają osteofity z rosnącym naciskiem na rdzeń kręgowy, przepuklina międzykręgowa. W wyniku takich chorób rdzeń kręgowy cierpi i traci swoje normalne funkcjonowanie.

Guzy

Jak w każdym narządzie ciała, guzy mogą pojawić się w rdzeniu kręgowym. Niezłośliwość jest jeszcze ważniejsza, ponieważ wszystkie guzy są niebezpieczne dla rdzenia kręgowego. Wartość podana jest w lokalizacji nowotworu. Są one podzielone na trzy typy:

1. ekstradycyjny;
2. intradural;
3. śródszpikowy.

Ekstraduralne maksimum niebezpieczne i złośliwe, mają tendencję do szybkiego postępu. Występują w tkance stałej błony mózgu lub w ciele kręgu. Decyzja operacyjna rzadko kończy się sukcesem, z ryzykiem dla życia. Ta kategoria obejmuje guzy prostaty i gruczoły sutkowe.

Podstępne formy pod stałą tkanką wyściółki mózgu. Są to takie guzy jak nerwiakowłókniaki i oponiaki.

Guzy śródszpikowe znajdują się bezpośrednio w samym mózgu, w jego głównej substancji. Złośliwość jest krytyczna. MRI jest częściej stosowany w diagnostyce jako badanie, które daje pełny obraz raka rdzenia kręgowego. Ta choroba jest leczona tylko chirurgicznie. Jedna rzecz jest wspólna dla wszystkich nowotworów: konwencjonalna terapia nie ma wpływu i nie zatrzymuje przerzutów. Terapia jest odpowiednia tylko po udanej operacji.

Przepuklina międzykręgowa

Przepuklina międzykręgowa zajmuje wiodącą pozycję w szeregu chorób rdzenia kręgowego. Powstają pierwotne wypukłości, które z czasem stają się przepukliną. W przypadku tej choroby następuje deformacja i pęknięcie pierścienia włóknistego, który służy jako utrwalenie rdzenia dysku. Gdy tylko pierścień się zapadnie, zawartość zaczyna wypływać i często trafia do kanału kręgowego. Jeśli przepuklina międzykręgowa dotknęła rdzeń kręgowy, rodzi się mielopatia. Choroba mielopatii oznacza dysfunkcję rdzenia kręgowego.

Czasami przepuklina nie manifestuje się i osoba czuje się dobrze. Ale częściej rdzeń kręgowy bierze udział w procesie, co powoduje szereg objawów neurologicznych:

• ból w dotkniętym obszarze;
• zmiana wrażliwości;
• w zależności od miejscowości, utrata kontroli nad kończynami;
• drętwienie, słabość;
• naruszenia funkcji narządów wewnętrznych, często miednicy;
• ból rozprzestrzenia się od pasa do kolana, chwytając udo.

Takie objawy zwykle objawiają się pod warunkiem, że przepuklina osiągnęła imponujący rozmiar. Leczenie jest częściej wykonywane terapeutycznie, z powołaniem leków i fizjoterapii. Jedynym wyjątkiem są przypadki, w których występują oznaki niepowodzenia w pracy organów wewnętrznych lub w przypadku poważnych obrażeń.

Mielopatia

Niekompresyjna mielopatia jest złożoną chorobą rdzenia kręgowego. Istnieje kilka typów, ale trudno je rozróżnić. Nawet MRI nie zawsze pozwala na dokładny obraz kliniczny. Wyniki CT są zawsze jednym obrazem: ciężkim obrzękiem tkanek bez żadnych oznak kompresji rdzenia kręgowego z zewnątrz.

Nekrotyczna mielopatia obejmuje kilka segmentów kręgosłupa w tym procesie. Ta forma jest rodzajem echa istotnych nowotworów odległych w lokalizacji. Z biegiem czasu pacjenci prowokują narodziny niedowładów i problemy z narządami miednicy małej.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w większości przypadków, gdy organizm ma postępującego raka. Najczęściej rak pierwotny znajduje się w płucach lub w gruczołach piersiowych.

Rokowanie bez leczenia: nie więcej niż 2 miesiące. Jeśli leczenie zakończy się powodzeniem i na czas, okres życia wynosi do 2 lat. Większość śmiertelnych przypadków związanych z uruchomionymi procesami w ośrodkowym układzie nerwowym. Te procesy są nieodwracalne, funkcja mózgu nie jest przywracana.

Mielopatia zapalna

Najczęściej diagnozowano zapalenie pajęczynówki jako jeden z typów procesu zapalnego w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Trzeba powiedzieć, że taka diagnoza nie zawsze jest prawidłowa i potwierdzona klinicznie. Potrzebne jest szczegółowe i wysokiej jakości badanie. Występuje na tle zapalenia ucha, zatok szczękowych lub na tle silnego zatrucia całego organizmu. Zapalenie pajęczynówki rozwija się w pajęczynówce, która jest jedną z trzech skorup mózgu i rdzenia kręgowego.

Zakażenie wirusowe wywołuje taką chorobę jak ostre zapalenie szpiku, które ma podobne objawy do objawów innych chorób zapalnych rdzenia kręgowego. Choroby, takie jak ostre zapalenie szpiku wymagają natychmiastowej interwencji i identyfikacji źródła zakażenia. Chorobie towarzyszy niedowład wstępujący, silna i narastająca słabość kończyn.

Zakaźna mielopatia jest bardziej specyficzna. Pacjent nie zawsze może zrozumieć i właściwie ocenić swój stan. Często przyczyną zakażenia jest półpasiec, złożona choroba wymagająca długotrwałej terapii.

Zawał rdzenia kręgowego

Dla wielu nawet koncepcja jest równie nieznana jak zawał rdzenia kręgowego. Ale z powodu ciężkiego zaburzenia krążenia krwi rdzeń kręgowy zaczyna głodować, jego funkcje stają się tak zdenerwowane, że powoduje procesy martwicze. Są skrzepy krwi, aorta zaczyna się złuszczać. Prawie zawsze dotyczy kilku działów jednocześnie. Obejmuje szeroki obszar, rozwija się częsty niedokrwienny atak serca.

Powodem może być nawet drobny uraz lub uszkodzenie kręgosłupa. Jeśli istnieje już przepuklina międzykręgowa, może się ona załamać w przypadku zranienia. Następnie jego cząstki dostają się do rdzenia kręgowego. Zjawisko to jest niezbadane i niezrozumiałe, nie ma jasności w samej zasadzie penetracji tych cząstek. Istnieje tylko fakt wykrycia cząstek zniszczonej tkanki jądra miazgi dysku.

Określ rozwój takiego zawału serca może być równie cierpliwy:

• nagła słabość do porażenia nóg;
• nudności;
• spadek temperatury;
• silny ból głowy;
• słabe

Diagnoza tylko za pomocą MRI, leczenie terapeutyczne. Choroba taka jak zawał serca, ważne jest, aby zatrzymać i zatrzymać dalsze uszkodzenia na czas. Rokowanie jest często pozytywne, ale jakość życia pacjenta może się pogorszyć.

Przewlekła mielopatia

Osteochondroza jest uznawana za zabójcę kręgosłupa, jej choroby i powikłania rzadko udaje się przekształcić w stan tolerowany. Wyjaśnia to fakt, że 95% pacjentów nigdy nie stosuje środków zapobiegawczych, nie odwiedza specjalisty na początku choroby. Apel o pomoc tylko wtedy, gdy ból nie pozwala żyć. Ale na takich etapach osteochondroza zaczyna już procesy takie jak spondyloza.

Kręgosłup jest końcowym rezultatem dystroficznych zmian w strukturze tkanek rdzenia kręgowego. Naruszenia powodują wzrost kości (osteofity), które ostatecznie ściskają kanał kręgowy. Ściskanie może być silne i powodować zwężenie kanału centralnego. Zwężenie jest najbardziej niebezpiecznym stanem, dlatego może rozpocząć się łańcuch procesów obejmujących mózg i centralny układ nerwowy w patologii.

Leczenie kręgosłupa jest częściej objawowe i ma na celu złagodzenie stanu pacjenta. Najlepszy wynik można uzyskać, jeśli w końcu możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji i opóźnienie dalszej progresji spondylozy. Nie można odwrócić spondylozy.

Zwężenie lędźwiowe

Pojęcie zwężenia oznacza zawsze ściskanie i zwężanie jakiegoś organu, kanału, naczynia. I prawie zawsze zwężenie stanowi zagrożenie dla ludzkiego zdrowia i życia. Zwężenie lędźwiowe jest krytycznym zwężeniem kanału kręgowego i wszystkich jego zakończeń nerwowych. Choroba może być wrodzoną patologią i nabyta. Wiele procesów może powodować zwężenie:

Czasami nabywa się wrodzona anomalia. Zwężenie może występować w dowolnym oddziale, może obejmować część kręgosłupa i cały kręgosłup. Niebezpieczny stan, rozwiązanie jest często chirurgiczne.

Zmiany rdzenia kręgowego: objawy, leczenie i zapobieganie

Zmiany rdzenia kręgowego - porażenie dowolnego segmentu lub pary nerwów rdzeniowych, które powstaje w wyniku urazów i interwencji chirurgicznych, na tle chorób zwyrodnieniowych i procesów nowotworowych. Ta grupa chorób obejmuje niebezpieczne patologie, które są obarczone naruszeniem lub całkowitą utratą wrażliwości, niemożnością kontrolowania pracy organów wewnętrznych i śmierci. Ważne jest, aby jak najszybciej leczyć wszelkiego rodzaju uszkodzenia rdzenia kręgowego - w tym celu należy skontaktować się z neurologiem, traumatologiem, ortopedą, onkologiem lub innym specjalistą.

Treść artykułu

Przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego

• Pierwotne łagodne i złośliwe nowotwory rdzenia kręgowego, które mogą kiełkować w kanale rdzenia kręgowego lub wyciskać je na zewnątrz, na przykład oponiaki, naczyniaki krwionośne, struniak i inne;
• przerzuty, które wyrastają do kręgosłupa z innych narządów, na przykład w raku piersi, raku płuca lub raku gruczołu krokowego i mogą występować przez dziesięciolecia, nawet po radykalnym usunięciu guza;
• stwardnienie rozsiane z uszkodzeniem pewnych obszarów istoty białej rdzenia kręgowego;
• procesy zapalne towarzyszące chorobom zakaźnym i ogólnym procesom zakaźnym w organizmie, posocznica, a także mogą towarzyszyć zapaleniu kości i szpiku kości kręgosłupa;
• doznane obrażenia, w tym rany penetrujące i nie penetrujące, rany kłute, złamania;
• zaburzenia naczyniowe, na przykład żylaki kręgowe, miażdżyca tętnic, zmiany naczyniowe cukrzycy, które wywołują niedokrwienie rdzenia kręgowego;
• zaburzenia zwyrodnieniowe, w tym osteochondroza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, spondyloza, przepuklina międzykręgowa, obarczona uciskiem rdzenia kręgowego.

Objawy uszkodzeń rdzenia kręgowego

• Zaburzenia ruchu - zależą od poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego, rozwijają się w postaci niedowładu lub całkowitego porażenia;
• zmiany w czułości - znaczny spadek lub całkowita utrata temperatury, ból i wrażliwość na wibracje poniżej poziomu uszkodzenia, któremu czasem towarzyszy mrowienie, drętwienie i uczucie mrowienia;
• zaburzenia autonomiczne - lokalna zmiana temperatury ciała, nadmierna suchość skóry lub nieprawidłowe pocenie się, naruszenie trofizmu tkankowego z powstawaniem odleżyn i owrzodzeń troficznych;
• trudności z oddawaniem moczu i opróżnianiem, niemożność kontrolowania tych procesów;
• zespół bólowy, który występuje w linii środkowej pleców i rozciąga się do kończyn górnych lub dolnych w zależności od dotkniętego obszaru rdzenia kręgowego.

Odmiany

W zależności od lokalizacji patologii występują następujące typy uszkodzeń kręgosłupa i korzeni rdzenia kręgowego:

W odcinku szyjnym kręgosłupa

Wraz z lokalizacją problemu w dolnym obszarze szyjki macicy, pacjent ma zaburzenie wrażliwości, porażenie rąk i nóg oraz problemy z oddawaniem moczu. Jest to najniebezpieczniejsza forma patologii, ponieważ jej negatywne skutki dotyczą wszystkich części ciała i narządów znajdujących się poniżej miejsca zmiany.

W rejonie klatki piersiowej

Klęska górnego obszaru klatki piersiowej charakteryzuje się takimi samymi objawami, jak opisane powyżej, a także centralnym porażeniem rąk. Jeśli patologia obejmuje dolny obszar klatki piersiowej, wraz z zaburzeniami ruchu, rozwijają się zaburzenia oddawania moczu, górne słabną, a dolne i środkowe odruchy brzuszne wypadają.

W regionie lędźwiowo-krzyżowym

Pacjent ma zaburzenie wrażliwości w dół od miejsca zmiany, występuje paraliż mięśni biodra i dolnej części nogi, zanikają szarpnięcia kolan i rozwijają się zaburzenia oddawania moczu. Utrata wrażliwości w okolicy krocza, zaburzenia funkcji i porażenie mięśni nóg są charakterystyczne dla uszkodzeń ogona konia.

Urazy rdzenia kręgowego: przyczyny, objawy, objawy, leczenie

Uraz rdzenia kręgowego.

Przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego

Przyczyny stanów awaryjnych dla uszkodzeń kręgosłupa mogą być traumatyczne lub nieurazowe.

Do przyczyn nie traumatycznych należą:

• Procesy szpikowe:
  
  • zapalenie rdzenia kręgowego: zapalenie szpiku, wirusowe i autoimmunologiczne
  • guzy rdzeniaste (glejaki, wyściółczaki, mięsaki, tłuszczaki, chłoniaki, przerzuty „kroplowe”); mielopatia paranowotworowa (na przykład w przypadku raka oskrzeli i choroby Hodgkina)
  • mielopatia radiacyjna w postaci ostrej, od niepełnej do całkowitej, symptomatologia zmiany na pewnym poziomie rdzenia kręgowego przy dawkach promieniowania 20 Gy z opóźnieniem od kilku tygodni do miesięcy i lat
  • zespoły kręgosłupa naczyniowego: niedokrwienie kręgosłupa (na przykład po operacji aorty lub rozwarstwienia aorty), zapalenie naczyń, zator (na przykład choroba dekompresyjna), kompresja naczyniowa (na przykład z powodu efektu masy) i rdzeniowe zniekształcenia tętniczo-żylne, naczyniaki, jamiste lub przetoki oponowe ( z przekrwieniem żylnym i zastoinowym niedokrwieniem lub krwotokiem)
  • mielopatie metaboliczne (ostre i podostre); szpikowa mieloza z niedoborem witaminy B₁₂; mielopatia wątrobowa w niewydolności wątroby
• Procesy pozaziemskie:
  
  • ropne (bakteryjne) zapalenie kręgosłupa, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Potta), grzybicze zapalenie stawów kręgosłupa, ropień epi- lub podtwardówkowy;
  • przewlekłe zapalne choroby reumatyczne kręgosłupa, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, spondyloartropatia seronegatywna (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), artropatia łuszczycowa, artropatia enteropatyczna, reaktywna spondyloartropatia, choroba Reitera;
  • nowotwory pozaszpikowe (nerwiaki, oponiaki, naczyniaki, mięsaki) i przerzuty (na przykład, w raku oskrzeli, szpiczaku mnogim [plazmacytoma]);
  • krwotoki podtwardówkowe i zewnątrzoponowe w zaburzeniach krzepnięcia (antykoagulacja!), stan po urazie, nakłucie lędźwiowe, cewnik zewnątrzoponowy i wady naczyniowe;
  • choroby zwyrodnieniowe, takie jak osteoporotyczne złamania kręgosłupa, zwężenie kręgosłupa, przepuklinowe krążki międzykręgowe.

Przyczyny traumatyczne obejmują:

• Kontuzje, urazy rdzenia kręgowego
• Krwotok pourazowy
• Złamanie / zwichnięcie trzonu kręgowego

Nieurazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego

Zapalenie kręgosłupa / zakażenie

Powszechnymi przyczynami ostrego zapalenia szpiku są przede wszystkim stwardnienie rozsiane i zapalenia wirusowe; jednak w ponad 50% przypadków nie wykryto żadnych patogenów.

Zapalenie pozaszpikowe jest głównie spowodowane krwiotwórczym i miejscowym (per continuitatem) zanieczyszczeniem bakteryjnym - na przykład, po operacjach krążka kręgosłupa lub krążka międzykręgowego, drenażu lędźwiowego - i wygląda jak ropnie, zapalenie szpiku lub zapalenie kręgosłupa i z zajęciem przestrzeni międzykręgowej jako zapalenie kręgosłupa. Najczęstszymi patogenami są gronkowce, mycobacterium tuberculosis (głównie w immunosupresji), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococci i pseudomyonia. Infekcje grzybicze i pasożytnicze są mniej powszechne.

Czynnikami ryzyka zakażenia kręgosłupa są:

• Immunosupresja (HIV, immunosupresyjna terapia lekowa)
• Cukrzyca
• Nadużywanie alkoholu i narkotyków
• Obrażenia
• Przewlekła choroba wątroby i nerek.

Na tle zakażenia ogólnoustrojowego (posocznicy, zapalenia wsierdzia), zwłaszcza w wyżej wymienionych grupach ryzyka, można również zaobserwować dodatkowe objawy zakażenia kręgosłupa.

Niedokrwienie kręgosłupa

Niedokrwienie kręgosłupa, w porównaniu z niedokrwieniem mózgu, jest rzadkie. Pod tym względem dobre krążenie krwi obwodowej rdzenia kręgowego ma korzystny wpływ.

Przyczyny niedokrwienia kręgosłupa obejmują:

• Miażdżyca
• Tętniak aorty
• Chirurgia aorty
• Niedociśnienie
• Okluzja / rozwarstwienie tętnicy kręgowej
• Zapalenie naczyń
• Kolagenoza
• Zatorowe zamknięcie naczyń (na przykład choroba dekompresyjna u nurków)
• Wady rozwojowe naczyń kręgowych
• Procesy objętości kręgosłupa (krążki międzykręgowe, guzy, ropnie) z kompresją naczyniową.

Ponadto występują również idiopatyczne niedokrwienie kręgosłupa.

Guzy rdzenia kręgowego

Zgodnie z anatomiczną lokalizacją guzów kręgosłupa / procesów objętościowych dzieli się na:

• Guzy kręgowe lub zewnątrzoponowe (na przykład przerzuty, chłoniaki, szpiczak mnogi, nerwiaki osłonkowe)
• Guzy rdzenia kręgowego (gwiaździak rdzeniowy, wyściółczak, przerzuty śródoperacyjne, hydromyelia / syringomyelia, rdzeniowe torbiele pajęczynówki).

Krwotok i wady naczyniowe

W zależności od przedziałów wyróżnia się:

• Krwiak nadtwardówkowy
• Krwiak podtwardówkowy
• Rdzeniowy krwotok podpajęczynówkowy
• Hematomyelia.

Krwotoki kręgosłupa są rzadkie.

• Środki diagnostyczne / terapeutyczne, takie jak nakłucie lędźwiowe lub cewnik zewnątrzoponowy
• Doustna antykoagulacja
• Zaburzenia krzepnięcia krwi
• Wady rozwojowe naczyń kręgowych
• Obrażenia
• Guzy
• Zapalenie naczyń
• Terapia manualna
• Rzadko tętniaki w odcinku szyjnym kręgosłupa (tętnica kręgowa)

Wady naczyniowe obejmują:

• Przetoka tętniczo-żylna
• Wady tętniczo-żylne
• Wady jamiste i
• Naczyniaki kręgosłupa.

Objawy i oznaki nieurazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego

Obraz kliniczny w nagłych stanach kręgosłupa zależy głównie od leżącej u podstaw patogenezy i lokalizacji zmiany. Takie stany zwykle objawiają się ostrymi lub podostrym niedoborem neurologicznym, które obejmują:

• Zaburzenia uczulenia (hipestezja, para- i dysestezja, hiperpatia) są zwykle bardziej ogonowe niż uszkodzenia rdzenia kręgowego.
• Deficyty silnika
• Zaburzenia wegetatywne.

Zjawiska wypadania mogą być zliberalizowane, ale także manifestować się w postaci ostrych objawów zmian poprzecznych rdzenia kręgowego.

Wstępujące zapalenie szpiku może prowadzić do uszkodzenia pnia mózgu z utratą nerwów czaszkowych i niewydolności celowniczej, co może klinicznie odpowiadać obrazowi porażenia Landry'ego (= wstępujący paraliż wiotki).

Ból pleców, często ciągnący, szwy lub tępy, odczuwany jest przede wszystkim w pozaszpikowych procesach zapalnych.

Przy miejscowym zapaleniu początkowo gorączka może być nieobecna i rozwija się dopiero po krwiotwórczym rozsiewie.

Początkowo guzom kręgosłupa często towarzyszą bóle pleców, które nasilają się w wyniku uderzenia kręgosłupa lub wysiłku, ubytki neurologiczne niekoniecznie muszą być obecne. Ból korzeniowy może wystąpić z uszkodzeniem korzeni nerwowych.

Objawy niedokrwienia kręgosłupa rozwijają się w ciągu kilku minut do kilku godzin i zwykle obejmują pulę naczyń:

• Zespół przedniej tętnicy kręgowej: często ból korzeniowy lub otaczający, luźna tetra- lub parapareza, brak bólu i wrażliwość na temperaturę przy utrzymaniu wrażliwości na wibracje i uczucie stawów i mięśni
• Zespół tętnicy sulko-commissural
• Zespół tylnej tętnicy kręgowej: utrata propriocepcji z ataksją podczas stania i chodzenia, czasami niedowład, dysfunkcja pęcherza.

Krwotoki rdzeniowe charakteryzują się ostrym, często jednostronnym lub korzeniowym bólem pleców, zwykle z niepełnymi objawami zmian poprzecznych rdzenia kręgowego.

Z powodu wad rozwojowych naczyń kręgowych często rozwijają się powoli postępujące zmiany poprzeczne rdzenia kręgowego, czasem zmienne lub napadowe.

W przypadku zaburzeń metabolicznych konieczne jest przede wszystkim zapamiętanie niedoboru witaminy B12 z obrazem mielozy linowej. Często objawia się u pacjentów z niedokrwistością złośliwą (na przykład w chorobie Leśniowskiego-Crohna, celiakii, niedożywieniu, ścisłym przestrzeganiu diety wegetariańskiej) i powoli postępującymi deficytami ruchowymi, takimi jak spastyczny paraparis i zaburzenia chodzenia oraz depozycja sensoryczna (parestezje, zmniejszenie wrażliwości na wibracje). ). Ponadto, funkcje poznawcze (splątanie, opóźnienie psychomotoryczne, depresja, zachowanie psychotyczne) są zwykle upośledzone. Rzadko, w zaburzeniach czynności wątroby (głównie u pacjentów z przetoką portosystemową), mielopatia wątrobowa rozwija się z uszkodzeniem szlaków piramidowych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych klasycznie przebiega w kilku etapach i zaczyna się od gorączki, po której następuje stadium zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, aż do rozwoju stadium porażenia.

Syfilisowi kręgosłupa z suchym rdzeniem kręgowym (zapalenie szpiku tylnego / bocznego rdzenia kręgowego) jako późny etap kiły nerwowej towarzyszy postępujący paraliż, zaburzenia czułości, szwy lub bóle cięcia, utrata odruchów i dysfunkcja pęcherza moczowego.

Zapalenie szpiku z kleszczowym zapaleniem mózgu często wiąże się z „ciężkimi objawami poprzecznymi” ze zmianami kończyn górnych, nerwów czaszkowych i przepony i ma złe rokowanie.

Zapalenie nerwu wzrokowego (zespół Devika) jest chorobą autoimmunologiczną, która dotyka głównie młode kobiety. Charakteryzuje się objawami ostrego (poprzecznego) zapalenia szpiku i zapalenia nerwu wzrokowego.

Mielopatia radiacyjna rozwija się po napromieniowaniu z reguły z opóźnieniem od kilku tygodni do miesięcy i może objawiać się ostrymi objawami kręgosłupa (niedowładem, zaburzeniami wrażliwości). Diagnoza jest wskazana przez wywiad, w tym wielkość pola napromieniowania.

Diagnoza nieurazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego

Badanie kliniczne

Lokalizację uszkodzeń określa badanie wrażliwych dermatomów, miotomów i rozciągających odruchów mięśni szkieletowych. Przy określaniu poziomu lokalizacji pomaga badanie wrażliwości na wibracje, w tym procesów wyrostków kolczystych.

Zaburzenia wegetatywne można określić, na przykład, przez ton zwieracza odbytu i upośledzone opróżnianie pęcherza z tworzeniem się resztkowego moczu lub nietrzymania moczu. Ograniczonym stanom zapalnym kręgosłupa i otaczających struktur często towarzyszy ból podczas skurczu i ucisku.

Objawy zapalenia kręgosłupa na początku mogą być całkowicie niespecyficzne, co znacznie komplikuje i spowalnia diagnozę.

Trudności pojawiają się w różnicowaniu spowodowanym przez patogen i paraliżujące zapalenie szpiku. W tym drugim przypadku często opisuje się bezobjawowy odstęp między poprzednim zakażeniem a zapaleniem szpiku.

Wizualizacja

Jeśli podejrzewasz proces kręgowy, metodą z wyboru jest rezonans magnetyczny w co najmniej dwóch rzutach (strzałkowy + 33 osiowy).

Niedokrwienie kręgosłupa, ogniska zapalne, zmiany metaboliczne i nowotwory są szczególnie dobrze widoczne na obrazach ważonych T2. Zmiany zapalne lub obrzękowe, jak również guzy, są dobrze widoczne w sekwencjach STIR. Po wprowadzeniu środka kontrastowego w sekwencjach T1, ogniska zapalne kwitnienia i guzy są zwykle dobrze zróżnicowane (czasami odejmowanie początkowego T1 od T1 po wstrzyknięciu środka kontrastowego, aby dokładniej odróżnić kontrast). Jeśli podejrzewa się zajęcie kości, zaleca się sekwencje T2 lub STIR z nasyceniem tłuszczem lub T1 po podaniu środka kontrastowego dla lepszego różnicowania.

Krwotoki rdzeniowe można rozpoznać w TK w diagnostyce awaryjnej. Metodą z wyboru dla najlepszej klasyfikacji anatomicznej i etiologicznej jest jednak MRI. Krwotoki na MRI są wyświetlane inaczej, w zależności od ich stadium (3 dni). Jeśli istnieją przeciwwskazania do MRI, wykonuje się tomografię rdzeniową z kontrastem w celu oceny uszkodzenia kości i wyjaśnienia kwestii znaczących efektów masowych w pozaszpikowych procesach zapalnych.

Aby zminimalizować dawkę promieniowania otrzymywaną przez pacjenta, wskazane jest określenie poziomu uszkodzenia w oparciu o obraz kliniczny.

W rzadkich przypadkach (wizualizacja czynnościowa, śródotrzewnowe procesy objętościowe ze zmianami kostnymi) wskazane jest wykonanie mielografii za pomocą postmielograficznej tomografii komputerowej.

Zmiany zwyrodnieniowe, złamania i osteoliza trzonów kręgowych często mogą być rozpoznane na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.

Badanie alkoholu

Ważną rolę odgrywa analiza cytologiczna, chemiczna, bakteriologiczna i immunologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zapaleniom bakteryjnym zwykle towarzyszy wyraźny wzrost liczby komórek (> 1000 komórek) i białka całkowitego. Jeśli podejrzewa się zakażenie bakteryjne, konieczne jest dążenie do wyizolowania patogenu przez wysianie płynu na florę lub przez PCR. Z objawami ogólnoustrojowego zapalenia patogen bakteryjny jest wykrywany przez posiew krwi.

W zapaleniach wirusowych, oprócz niewielkiego lub umiarkowanego zwiększenia ilości (zwykle od 500 do maksymalnie 1000 komórek), zazwyczaj występuje tylko niewielki wzrost poziomu białek. Wykrycie specyficznych przeciwciał (IgG i IgM) w płynie mózgowo-rdzeniowym może wskazywać na infekcję wirusową. Tworzenie przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym można wiarygodnie potwierdzić, określając wskaźnik awidności specyficznych przeciwciał (AI). Wskaźnik> 1,5 powoduje podejrzenie, a wartości> 2 wskazują na powstawanie przeciwciał w ośrodkowym układzie nerwowym.
Wykrywanie antygenów metodą PCR jest szybką i niezawodną metodą. Ta metoda może w szczególności dostarczyć ważnych informacji we wczesnej fazie zakażenia, gdy humoralna odpowiedź immunologiczna jest nadal niewystarczająca. W zapaleniu autoimmunologicznym obserwuje się niewielką pleocytozę (

Uwaga: takie zjawisko w płynie mózgowo-rdzeniowym może wystąpić podczas „blokady płynu mózgowo-rdzeniowego” (przy braku płynu mózgowo-rdzeniowego w wyniku mechanicznego przemieszczenia kanału kręgowego).

Diagnostyka różnicowa nieurazowych urazów kręgosłupa obejmuje:

• Ostre zapalenie wielostawowe (zespół Guillaina-Barrégo): ostre „rosnące” deficyty czuciowo-ruchowe; Zapalenie szpiku jest zwykle zróżnicowane w oparciu o typową dysocjację komórkowo-białkową w płynie mózgowo-rdzeniowym ze wzrostem całkowitej ilości białka przy zachowaniu normalnej liczby komórek.
• Paraliż hiper- lub hipokaliemiczny;
• Zespoły z polineuropatią: przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna z ostrym pogorszeniem, borelioza, zakażenie HIV, zakażenie CMV;
• Zespoły miopatyczne (ciężka miastenia, paraliż dysclycemiczny, rabdomioliza, zapalenie mięśni, niedoczynność tarczycy): zazwyczaj zwiększenie kinazy kreatynowej, aw dynamice - typowy obraz EMG;
• Zespół korowo-obojczykowy (na przykład, sierpowy guz mózgu);
• Objawy psychogenne zmian poprzecznych rdzenia kręgowego.

Powikłania stanów awaryjnych dla uszkodzeń kręgosłupa

• Długotrwałe niedobory czuciowo-ruchowe (paraparesis / paraplegia) ze zwiększonym ryzykiem
  
  • zakrzepica żył głębokich (zapobieganie zakrzepicy)
  • przykurcze
  • spastyczny
  • odleżyny
• Przy dużych zmianach szyjkowych ryzyko wystąpienia zaburzeń oddechowych - zwiększone ryzyko zapalenia płuc, niedodma
• Autonomiczna dysrefleksja
• Zaburzenia czynności pęcherza moczowego, zwiększone ryzyko zakażeń dróg moczowych do urosepsy
• Dysfunkcja jelit - „niebezpieczeństwo nadmiernego rozdęcia jelita, porażenie jelitowe
• Naruszenia regulacji temperatury w przypadku zmian zlokalizowanych na poziomie 9-10 kręgów piersiowych z ryzykiem hipertermii
• Zwiększone ryzyko hipotonii ortostatycznej

Leczenie nieurazowych uszkodzeń rdzenia kręgowego

Zapalenie rdzenia kręgowego

Oprócz specyficznej terapii skierowanej przeciwko patogenowi, należy najpierw przeprowadzić ogólne środki, takie jak zainstalowanie cewnika pęcherza moczowego w przypadku naruszenia opróżniania pęcherza moczowego, zapobieganie zakrzepicy, zmiana pozycji pacjenta, terminowa mobilizacja, fizjoterapia i terapia bólu.

Terapia ogólna: farmakoterapia zależy głównie od etiopatogenezy uszkodzenia kręgosłupa lub patogenu. Często w początkowej fazie nie można jednoznacznie ustalić przynależności etiologicznej lub wyizolować patogenów, dlatego wybór leków jest przeprowadzany empirycznie, w zależności od przebiegu klinicznego, wyników diagnostyki laboratoryjnej i badań CSF, a także od oczekiwanego spektrum patogenów.

Po pierwsze, należy zastosować szeroką kombinację antybiotykoterapii przy użyciu antybiotyku działającego na ośrodkowy układ nerwowy.

Zasadniczo należy celowo stosować antybiotyki lub wirusostatyki.

Wybór leków następuje w zależności od wyników bakteriologicznych hodowli krwi i płynów lub nakłuć alkoholowych (angiogram!), A także wyników badań serologicznych lub immunologicznych. W przypadku podostrego lub przewlekłego przebiegu choroby konieczne jest, jeśli sytuacja kliniczna na to pozwala, przeprowadzenie najpierw ukierunkowanej diagnozy z możliwą izolacją patogenu i, w razie potrzeby, diagnostyką różnicową.

W przypadku ropni bakteryjnych, oprócz antybiotykoterapii (jeśli jest to możliwe z anatomicznego i funkcjonalnego punktu widzenia), należy przedyskutować możliwość podjęcia indywidualnej decyzji w sprawie rehabilitacji neurochirurgicznej ogniska.

• idiopatyczne ostre poprzeczne zapalenie rdzenia. Nie ma randomizowanych badań kontrolowanych placebo, które jednoznacznie potwierdzają stosowanie terapii kortyzonem. Analogicznie do leczenia innych chorób zapalnych i na podstawie doświadczenia klinicznego często przeprowadza się 3-5-dniową dożylną terapię kortyzonem metylowym prednizonem w dawce 500-1000 mg. Pacjentom z ciężkim stanem klinicznym może również pomóc bardziej agresywna terapia cyklofosfamidem i plazmaferezą.
• zapalenie szpiku związane z opryszczką i półpasiecem: acyklowir.
• Zakażenie CMV: gancyklowir. W rzadkich przypadkach nietolerancji acyklowiru z zakażeniami HSV, infekcją ospy wietrznej i półpaśca lub zakażeniami CMV można również stosować foskarnet.
• neuroborelioza: 2-3 tygodnie antybiotyk ceftriakson (1x2 g / dzień dożylnie) lub cefotaksym (3x2 g / dzień dożylnie).
• kiła nerwowa: penicylina G lub ceftriakson 2-4 g / dzień dożylnie (czas trwania leczenia zależy od stadium choroby).
• gruźlica: wielomiesięczna czteroczęściowa terapia skojarzona z ryfampicyną, izoniazydem, etambutolem i pirazynamidem.
• ropnie rdzeniowe w przypadku postępujących wypadnięć neurologicznych (na przykład sygnał mielopatyczny w badaniu MRI) lub wyraźne oznaki procesu objętościowego wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.
• Zapalenie kręgosłupa i zapalenie kręgosłupa są często leczone zachowawczo przez unieruchomienie i (jeśli to możliwe) antybiotykoterapię przez co najmniej 2-4 tygodnie. Antybiotyki, które działają dobrze na OUN w przypadku patogenów gram-dodatnich, obejmują na przykład fosfomycynę, ceftriakson, cefotaksym, meropenem i linezolid. W przypadku gruźliczego zapalenia szpiku kostnego wskazana jest miesięczna terapia skojarzona przeciw gruźlicy. W przypadku braku efektu lub objawów - wcześniej
  całkowicie zniszczenie kości z oznakami niestabilności i / lub depresji rdzenia kręgowego - może być konieczna operacyjna korekta z usunięciem krążka międzykręgowego i późniejsza stabilizacja. Przede wszystkim należy omówić środki chirurgiczne w kompresji struktur nerwowych.
• - neurosarkoidoza, neuro-Behcet, toczeń rumieniowaty: terapia immunosupresyjna; W zależności od ciężkości choroby stosuje się kortyzon, a przede wszystkim długotrwałą terapię, również metotreksat, azatioprynę, cyklosporynę i cyklofosfamid.

Niedokrwienie kręgosłupa

Opcje terapeutyczne dla niedokrwienia kręgosłupa są ograniczone. Nie ma zaleceń dotyczących medycyny opartej na dowodach. Przywrócenie lub poprawa krążenia krwi w rdzeniu dochodzi do głosu, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom. W związku z tym konieczne jest, w miarę możliwości, terapeutyczne oddziaływanie na przyczyny niedokrwienia kręgosłupa.

Gdy okluzja naczyń krwionośnych powinna być wzięta pod uwagę krzepnięcie krwi (antykoagulacja, heparynizacja). Cel kortyzonu ze względu na potencjalne skutki uboczne nie jest zalecany.

W początkowej fazie podstawą terapii jest kontrola i stabilizacja funkcji życiowych, a także zapobieganie powikłaniom (infekcje, odleżyny, przykurcze itp.). Poniżej przedstawiono środki neurorehabilitacji.

Guzy

W przypadku izolowanych procesów objętościowych z uciskiem rdzenia kręgowego konieczna jest pilna operacyjna dekompresja. Im dłużej dochodzi do uszkodzenia rdzenia kręgowego lub trwa (> 24 godziny), tym większe są szanse na wyzdrowienie. W przypadku guzów lub przerzutów wrażliwych na promieniowanie rentgenowskie rozważa się możliwość napromieniowania.

Inne opcje terapeutyczne, w zależności od rodzaju guza, jego częstości występowania i objawów klinicznych, obejmują leczenie zachowawcze, promieniowanie (w tym nóż gamma), chemioterapię, termoagulację, embolizację, wertebroplastykę i oznaki niestabilności - różne środki stabilizacji. Podejścia terapeutyczne powinny być omawiane interdyscyplinarnie, w połączeniu z neurologami, neurochirurgami / chirurgami urazowymi / ortopedami, onkologami (specjaliści radioterapii).

W przypadku kręgowych procesów objętościowych z tworzeniem obrzęku stosuje się kortyzon (na przykład 100 mg hydrokortyzonu dziennie, zgodnie ze standardami Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego 2008, alternatywnie deksametazon, na przykład 3 x 4-8 mg / dzień). Czas trwania leczenia zależy od przebiegu klinicznego i / lub zmian w danych obrazowania.

Krwotok rdzeniowy

W zależności od przebiegu klinicznego i wolumetrycznego charakteru procesu krwawienie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe może wymagać operacji (często laminektomii dekompresyjnej z aspiracją krwi).

W przypadku niewielkich krwotoków bez oznak efektu masy i niewielkich objawów uzasadniona jest na początku konserwatywna taktyka oczekiwania i kontroli z dynamiką procesu.

Wady naczyniowe kręgosłupa dobrze reagują na leczenie wewnątrznaczyniowe (embolizacja). Po pierwsze, wady tętniczo-żylne typu I (= przetoki) często mogą być „zatkane”. Inne wady tętniczo-żylne nie zawsze mogą być zamknięte, ale często można zmniejszyć ich rozmiar.

Rokowanie dla nieurazowych uszkodzeń rdzenia kręgowego

Do czynników prognostycznych niekorzystnych dla zapalnych uszkodzeń rdzenia kręgowego należą:

• Początkowo szybko postępowy kurs
• Czas trwania neurologicznego wypadnięcia powyżej trzech miesięcy
• Wykrywanie białka 14-3-3 w płynie mózgowo-rdzeniowym jako oznaka uszkodzenia neuronów
• Patologiczne motoryczne i zmysłowe potencjały wywołane, a także oznaki odnerwienia na EMG.

Około 30-50% pacjentów z ostrym poprzecznym zapaleniem rdzenia ma słabe wyniki z resztkową ciężką niepełnosprawnością, a rokowanie w stwardnieniu rozsianym jest lepsze niż u pacjentów z innymi przyczynami zespołu uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Rokowanie w zapaleniu stawów kręgosłupa / spondylodysk i ropniach kręgosłupa zależy od wielkości i czasu trwania uszkodzeń struktur nerwowych. Dlatego kluczowe znaczenie ma terminowa diagnoza i terapia.

Prognoza niedokrwienia kręgosłupa, z powodu ograniczonych możliwości terapeutycznych, jest słaba. Większość pacjentów ma uporczywe deficyty neurologiczne, zależne głównie od rodzaju pierwotnej zmiany.

Rokowanie dla procesów objętości kręgosłupa zależy od rodzaju guza, jego rozpowszechnienia, skali i czasu trwania uszkodzeń struktur nerwowych oraz możliwości lub efektu terapii.

Rokowanie w krwotoku rdzeniowym zależy głównie od ciężkości i czasu trwania deficytów neurologicznych. Przy małych krwotokach i zachowawczych taktykach rokowanie w większości przypadków może być korzystne.

Urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego

Urazy kręgosłupa powstają w wyniku siły o wysokiej energii. Najczęstsze przyczyny to:

• Szybka awaria
• Upadek z dużej wysokości i
• Siła bezpośrednia.

W zależności od mechanizmu wypadku, siły osiowe mogą prowadzić do pęknięć kompresyjnych jednego lub więcej kręgów, jak również do urazów zginaczy i nosogibli kręgosłupa z elementami rozpraszającymi i rotacyjnymi.

Około 15–20% pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu ma jednoczesne uszkodzenie kręgosłupa szyjnego. Około 15-30% pacjentów z urazem wielonarządowym ma urazy kręgosłupa. Zasadniczo rozpoznawana jest alokacja w kręgosłupie przedniej, środkowej i tylnej kolumny lub kolumny (trójkolumnowy model Denisa), z przednimi i środkowymi kolumnami kręgosłupa, w tym trzonów kręgów i tylnych kolumn ich segmentów grzbietowych.

Szczegółowym opisem rodzaju urazu odzwierciedlającego kryteria funkcjonalne i prognostyczne jest klasyfikacja urazów kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, zgodnie z którą urazy kręgosłupa są podzielone na trzy główne typy A, B i C, gdzie każda z kategorii obejmuje trzy kolejne podtypy i trzy podgrupy. Niestabilność wzrasta w kierunku od typu A do typu C i w obrębie odpowiednich podgrup (od 1 do 3).

W przypadku urazów górnego odcinka kręgosłupa szyjnego ze względu na cechy anatomiczne i biomechaniczne istnieje osobna klasyfikacja.

Oprócz złamań urazy kręgosłupa obejmują następujące obrażenia:

• Krwotok rdzeniowy
• Siniaki i obrzęk rdzenia kręgowego
• Niedokrwienie rdzenia kręgowego (z powodu kompresji lub pęknięcia tętnic)
• Luki i przemieszczenie krążków międzykręgowych.

Objawy i oznaki urazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego

Oprócz wywiadu (przede wszystkim mechanizmu wypadku) obraz kliniczny odgrywa decydującą rolę w dalszych działaniach diagnostycznych i terapeutycznych. Poniżej przedstawiono główne aspekty kliniczne urazowych urazów kręgosłupa:

• Bóle w obszarze złamania podczas stukania, ściskania, przesuwania
• Stabilne złamania zwykle nie są bolesne; niestabilne złamania często powodują silniejszy ból przy ograniczonym ruchu
• Krwiak w okolicy złamania
• Deformacja kręgosłupa (np. Hiperfifoza)
• Utrata neurologiczna: ból korzeniowy i / lub zaburzenia czuciowe, objawy niepełnej lub całkowitej zmiany poprzecznej rdzenia kręgowego, zaburzenia czynności pęcherza moczowego i odbytnicy u mężczyzn, czasami priapizm.
• Niewydolność oddechowa z wysokim paraliżem szyjki macicy (C-5 unerwia przeponę).
• Wypadanie pnia mózgu / nerwów czaszkowych w zwichnięciach atlantycko-potylicznych.
• Rzadko urazy pourazowe tętnic kręgowych lub podstawnych.
• Wstrząs kręgosłupa: przemijająca utrata funkcji na poziomie uszkodzenia rdzenia kręgowego z utratą odruchów, utrata funkcji czuciowo-ruchowych.
• Wstrząs neurogenny: rozwija się głównie z uszkodzeniami kręgosłupa szyjnego i piersiowego w postaci triady: niedociśnienia, bradykardii i hipotermii.
• Autonomiczna dysrefleksja w przypadku ognisk w obrębie T6; W wyniku różnych bodźców nocyceptywnych (na przykład stymulacji dotykowej) nadmierna reakcja współczulna ze skurczem naczyń i ciśnieniem skurczowym do 300 mm Hg, a także zmniejszenie krążenia krwi obwodowej (blada skóra) może rozwinąć się poniżej poziomu ostrości. Powyżej poziomu uszkodzenia rozwija się w rdzeniu kręgowym kompensacyjne rozszerzenie naczyń (zaczerwienienie skóry i pocenie się). Ze względu na kryzys ciśnienia krwi i zwężenie naczyń - z ryzykiem krwotoku mózgowego, zawału mózgu i mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu do zatrzymania akcji serca - dysrefleksja autonomiczna jest poważnym powikłaniem.
• Zespół Brown-Sekar: zazwyczaj połowa uszkodzenia rdzenia kręgowego z porażeniem po tej samej stronie i utratą propriocepcji, a także przeciwna utrata bólu i odczucia temperatury.
• Zespół uszkodzenia stożka rdzeniastego: uszkodzenie krzyżowego rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych kręgosłupa lędźwiowego z arefleksją pęcherza, jelit i kończyn dolnych z czasami trwałymi odruchami na poziomie krzyżowym (na przykład odruch bulbovernose).
• Zespół zmiany ogona kucyka: uszkodzenie korzeni nerwów lędźwiowo-krzyżowych z arefleksją pęcherza, jelit i kończyn dolnych.

Diagnoza urazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego

Klasyfikacja opracowana przez American Association of Spinal Injury może być wykorzystana do określenia poziomu i stopnia nasilenia uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Każdy pacjent z zaburzeniami neurologicznymi z powodu urazu potrzebuje odpowiedniego i terminowego obrazowania diagnostycznego. U pacjentów z umiarkowanym i ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu konieczne jest zbadanie kręgosłupa szyjnego z górnym odcinkiem piersiowym włącznie.

W przypadku łagodnych do średnio ciężkich urazów (bez deficytu neurologicznego), następujące cechy wskazują na potrzebę terminowej wizualizacji:

• Zmieniający się stan świadomości
• Intoksykacja
• Ból kręgosłupa
• Obrażenia rozproszenia.

Ważną rolę w podejmowaniu decyzji o obrazowaniu odgrywa zaawansowany wiek pacjenta i znaczące opóźnione lub powiązane choroby, a także mechanizm wypadku.

Pacjenci z mechanizmem drobnych obrażeń i niskim ryzykiem uszkodzenia często nie potrzebują diagnostyki sprzętu lub wystarczy zwykła radiografia (jeśli jest to wskazane, wymagana jest dodatkowa radiografia funkcjonalna). Gdy tylko prawdopodobieństwo urazu kręgosłupa zostanie wykryte na podstawie czynników ryzyka i przebiegu urazu, konieczne jest, w świetle wyższej czułości, wykonanie najpierw tomografii komputerowej kręgosłupa.

W przypadku możliwego uszkodzenia naczyń krwionośnych konieczna jest dodatkowo angiografia CT.

MRI w diagnostyce awaryjnej urazu kręgosłupa jest gorszy od CT, ponieważ pozwala jedynie na ograniczoną ocenę stopnia uszkodzenia kości. Jednakże, z deficytami neurologicznymi i niejednoznacznymi wynikami CT, należy wykonać dodatkowe badanie MRI w przypadku diagnostyki nagłej.

Rezonans magnetyczny jest przede wszystkim pokazywany w fazie i do monitorowania dynamiki uszkodzeń neuronalnych. Ponadto możliwe jest lepsze oszacowanie więzadłowych i mięśniowych elementów uszkodzenia, a także, jeśli to konieczne, ognisk w tych składnikach.

Podczas wizualizacji musisz uzyskać odpowiedzi na następujące pytania:

• Czy w ogóle istnieje uraz?
• Jeśli tak, jakiego typu (złamanie, zwichnięcie, krwotok, ucisk mózgu, ogniska w więzadłach)?
• Czy jest niestabilna sytuacja?
• Czy wymagana jest operacja?
• Daffner zaleca urazy kręgosłupa w następujący sposób:
• Wyrównanie i anomalie anatomiczne: przednia i tylna krawędź trzonów kręgowych w płaszczyźnie strzałkowej, linia spinolaminarna, masy boczne, odległość śródmiąższowa i międzyzębowa;
• Kość - upośledzona integralność kości: pęknięcie kości / linia złamania, ucisk trzonów kręgów, „obrzęki kości”, przemieszczone fragmenty kości;
• Chrząstka - anomalie jamy chrząstki / stawu: zwiększenie odległości między małymi stawami kręgowymi (> 2 mm), odległości między kręgosłupem i międzyzębami, ekspansja przestrzeni międzykręgowej;
• Tkanka miękka - anomalie tkanki miękkiej: krwotoki z rozprzestrzenianiem się wstecznym (7 mm), krwiaki przykręgosłupowe.

W przypadku poważnych urazów kręgosłupa należy zawsze szukać innych urazów (czaszka, klatka piersiowa, brzuch, naczynia krwionośne, kończyny).

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje hemogram, koagulację, oznaczanie poziomu elektrolitów i czynności nerek.

W przypadku odkładania neurologicznego w fazie podostrej należy przeprowadzić dodatkową diagnostykę elektrofizjologiczną, aby ocenić skalę uszkodzeń funkcjonalnych.

Powikłania urazów rdzenia kręgowego

• Niestabilność kręgosłupa z wtórnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego
• Urazy rdzenia kręgowego (mielopatia) z powodu kompresji, stłuczenia przy różnych typach wypadania:
• - całkowity paraliż poprzeczny (w zależności od poziomu tetra lub paraplegii i odpowiadających im deficytów sensorycznych)
• niepełny paraliż poprzeczny (niedowład kończyn dolnych, tetraparesis, deficyty czuciowe)
• Z wysoką zmianą poprzeczną szyjki macicy - niewydolność oddechowa
• Powikłania sercowo-naczyniowe:
• hipotonia ortostatyczna (najbardziej wyraźna w początkowej fazie, poprawa dynamiki)
• utrata / osłabienie codziennych wahań ciśnienia krwi
• zaburzenia rytmu serca (w przypadku zmian powyżej T6, głównie bradykardii z powodu utraty unerwienia współczulnego i dominacji stymulacji nerwu błędnego)
• Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna
• Długotrwałe komplikacje porażenia poprzecznego:
• Arefleksja (diagnoza = połączenie nadciśnienia tętniczego i zwężenia naczyń poniżej poziomu uszkodzenia)
• Syringomyelia pourazowa: objawy występują często w ciągu miesięcy lub kilku lat z bólem neurologicznym powyżej poziomu ogniska, jak również w zwiększeniu deficytów neurologicznych i spastyczności, pogorszenia pęcherza moczowego i odbytnicy (diagnoza jest ustalona za pomocą MRI)
• heterotopowe kostnienie = neurogeniczne kostnienie kostne poniżej poziomu ogniska
• spastyczność
• bolesne przykurcze
• odleżyny
• przewlekły ból
• zaburzenia oddawania moczu ze zwiększonym odsetkiem zakażeń dróg moczowych / nerek
• zwiększone ryzyko zakażeń (zapalenie płuc, posocznica)
• zaburzenia czynności jelit i opróżnianie
• problemy psychologiczne i psychiatryczne: zaburzenia stresowe, depresja

Leczenie pourazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego

W zależności od skali uszkodzeń neurologicznych i związanego z nimi unieruchomienia dużą wagę przywiązuje się do środków zapobiegawczych i rehabilitacyjnych:

• Intensywny monitoring medyczny, zwłaszcza w początkowej fazie, w celu utrzymania prawidłowych funkcji układu krążenia i płuc;
• W przypadku niedociśnienia tętniczego podjęto próbę terapii poprzez odpowiednią wymianę płynu w początkowej fazie, zgodnie ze wskazaniami powołania vazopressorov;
• Zapobieganie odleżynom, zakrzepicy i zapaleniu płuc;
• W zależności od stabilności i przebiegu choroby, wczesnej mobilizacji i działań fizjoterapeutycznych.

Uwaga: zaburzenia autonomiczne (niedociśnienie ortostatyczne, dysrefleksja autonomiczna) utrudniają mobilizację.

Wskazanie do zabiegu (dekompresja, stabilizacja) zależy przede wszystkim od rodzaju urazu. Oprócz eliminacji ewentualnej kompresji mięśniowej, w niestabilnych sytuacjach (urazy typu B i C) konieczna jest operacja.

Do interwencji chirurgicznej konieczna jest odpowiednia kompetencja neurochirurgów, chirurgów urazowych i ortopedów.

W ciężkim urazowym ucisku rdzenia kręgowego z objawami neurologicznymi pokazano pilną szybką dekompresję (w ciągu pierwszych 8-12 godzin). W przypadku braku utraty neurologicznej lub w przypadku nieoperacyjności, w zależności od rodzaju urazu, możliwość zastosowania zachowawczej (nieinwazyjnej) taktyki leczenia jest rozpatrywana indywidualnie, na przykład za pomocą głowicy utrwalającej HALO w przypadku urazów kręgosłupa szyjnego.

Stosowanie metyloprednizolonu w uszkodzeniach kręgosłupa jest nadal kontrowersyjne. Pomimo naukowych wskazań na efekt w przypadku wczesnego początku, krytycy zauważają przede wszystkim skutki uboczne (na przykład zwiększoną częstość zapalenia płuc i posocznicy) i możliwe związane z tym uszkodzenia (na przykład urazowe uszkodzenie mózgu, badania CRASH). W przypadku obrzęku rdzenia kręgowego (lub spodziewanego obrzęku) można podawać metyloprednizolon (na przykład Urbason). Jako bolus podaje się dożylnie 30 mg / kg masy ciała, a następnie długotrwały wlew. Jeśli wprowadzenie zostanie przeprowadzone w ciągu pierwszych trzech godzin po urazie, ciągły wlew jest przeprowadzany w ciągu 24 godzin, na początku pomiędzy 3 a 8 godziną po urazie - w ciągu 48 godzin.

Terapia dysrefleksji autonomicznej polega przede wszystkim na eliminacji prowokującego bodźca. Na przykład zablokowany cewnik moczowy, który spowodował rozciągnięcie pęcherza moczowego, zapalenie skóry, rozciągnięcie odbytnicy. Gdy uporczywe, pomimo eliminacji prowokacyjnych bodźców, nadciśnienia tętniczego, stosuje się leki w celu zmniejszenia ciśnienia, takie jak nifedypina, azotany lub kaptopryl.

Rokowanie urazu rdzenia kręgowego

Rokowanie zależy głównie od miejsca uszkodzenia, jego nasilenia i typu (polysegmental lub monosegmental), jak również od pierwotnego stanu neurologicznego. Oprócz obrazu klinicznego, w celu określenia zmian morfologicznych, wymagane jest MRI, a do identyfikacji ognisk czynnościowych wymagana jest dodatkowa diagnoza elektrofizjologiczna (spowodowana potencjałami czuciowymi i motorycznymi, EMG). W zależności od pierwotnego uszkodzenia, możliwa jest całkowita utrata funkcji, częściowa utrata funkcji motorycznych i sensorycznych, ale także ich całkowite wyzdrowienie. Rokowanie ciężkiego krwotoku śródszpikowego, obrzęku i kompresji rdzenia kręgowego jest słabe.