Jedną z najczęstszych przyczyn bólu w klatce piersiowej jest nerwoból międzyżebrowy. Choroba ta występuje, gdy podrażnienie lub naruszenie nerwu międzyżebrowego, którego głównym objawem jest ostry ból. Z reguły neuralgia międzyżebrowa wpływa na wiek osób starszych i starczych. Choroba ta występuje również u młodych ludzi (zwłaszcza u osób prowadzących siedzący tryb życia, a także u pływaków), a nawet czasami u dzieci (głównie w okresie intensywnego wzrostu). Omówimy w naszym artykule, dlaczego rozwija się ta patologia, jakie są objawy kliniczne, zasady jej diagnozowania i leczenia.

Czym jest nerw międzyżebrowy

Z rdzenia kręgowego w jego regionie piersiowym jest 12 par nerwów rdzeniowych. Tworzą je włókna sensoryczne, motoryczne i współczulne. Każdy nerw przechodzi w przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż dolnej krawędzi żebra poniżej odpowiedniego naczynia międzyżebrowego między zewnętrznymi i wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi odpowiedzialnymi za wydech i inhalację. W neuralgii międzyżebrowej impulsy bólowe rozprzestrzeniają się przez włókna nerwowe do rdzenia kręgowego, a następnie do mózgu. W wyniku tego osoba odczuwa ból.

Przyczyny nerwobólu międzyżebrowego

Przyczyn neuralgii międzyżebrowej jest wiele, ale ich istota sprowadza się do dwóch:

• podrażnienie lub szczypanie nerwu międzyżebrowego w przestrzeni międzyżebrowej;
• szczypanie korzenia nerwu rdzeniowego w kręgosłupie piersiowym.

Szczypanie korzeni z reguły występuje na tle takich chorób kręgosłupa jak osteochondroza w okolicy piersiowej, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa), zapalenie kręgosłupa, przepuklina międzykręgowa, postępująca kifoza i inne.

Większość przypadków nerwobólu międzyżebrowego wynika właśnie z podrażnienia lub ucisku nerwu przez włókna mięśni międzyżebrowych w przestrzeni międzyżebrowej.

Skurcz mięśni może wystąpić z powodu urazu, zwiększonej aktywności fizycznej bez rozgrzewki, stresu psychoemocjonalnego.

Zapalenie zewnętrznych i wewnętrznych mięśni międzyżebrowych i związany z nimi skurcz występują na tle ogólnej lub miejscowej hipotermii, chorób zakaźnych (w szczególności opryszczki).

Rzadziej nerwobóle międzyżebrowe mogą rozwijać się na tle następujących chorób:

• toksyczne zakażenie żywności (ostre zapalenie żołądka i jelit);
• spondylopatia;
• choroba żeber i deformacja klatki piersiowej;
• stwardnienie rozsiane;
• choroby alergiczne;
• toksyczna (alkoholowa) polineuropatia;
• cukrzyca;
• choroby przewodu pokarmowego, powodujące niedobór witamin z grupy B (przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy);
• tętniak aorty piersiowej.

Mikrotraumy uzyskane w wyniku regularnego nadmiernego wysiłku fizycznego, zwłaszcza w połączeniu z hipotermią, mogą również powodować nerwobóle międzyżebrowe.

Objawy kliniczne neuralgii międzyżebrowej

Głównym objawem tej choroby jest ból wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej. Intensywność bólu może być różna: od ostrej, ostrej, ciężkiej, strzelanie (częściej) do stałej, średniej intensywności. Ból zwiększa się wraz z ruchami pacjenta, kaszlem i kichaniem, a nawet oddychaniem. Często osoba zajmuje pozycję wymuszoną: pochyla się po dotkniętej stronie, aby zminimalizować ruch w niej. Podczas kaszlu, śmiechu lub kichania niektórzy pacjenci mocno naciskają dłonią na dotkniętą przestrzeń międzyżebrową w tym samym celu: zmniejszyć ruch w tym obszarze, aby mniej go boli.

Bardzo często ból w nerwobólach międzyżebrowych zwiększa się pod palcami lekarza wykonującego badanie palpacyjne: łatwo bada kierunek bólu wzdłuż nerwu. Warto zauważyć, że pacjenci mogą scharakteryzować swoje uczucia nie tylko jako ból, ale również jako pieczenie, mrowienie, aw późniejszych stadiach choroby - jako drętwienie w przestrzeni międzyżebrowej.

Wraz z porażką nerwu międzyżebrowego po lewej stronie ból często imituje odczucia w dusznicy bolesnej: pacjenci oceniają ból jako pieczenie, z napromieniowaniem (rozprzestrzenianiem) w lewym ramieniu, łopatce, kręgosłupie. Jednak ból dławicy piersiowej nie zależy od ruchów, kaszlu, śmiechu i innych rzeczy, a ponadto zmniejsza się po przyjęciu przez pacjenta tabletek nitrogliceryny lub ich analogów. Aby jednak nie przegapić tak ważnej patologii serca, w wątpliwych przypadkach lekarz przepisuje pacjentowi EKG. Ważne jest, aby nie mylić nerwobólu międzyżebrowego z zawałem mięśnia sercowego, ponieważ ból w nim również nie zmniejsza się z nitrogliceryną. Dlatego w przypadku nagle narastającego bólu w okolicy serca nie należy kusić losu, mając nadzieję na najlepsze, ale trzeba być bezpiecznym: wezwać karetkę i poddać się elektrokardiografii.

W niektórych przypadkach, gdy wpływają na nerwy dolnych żeber, charakter bólu może przypominać odczucia podczas kolki nerkowej (nagłe ostre bóle okolicy lędźwiowej o charakterze skurczowym promieniującym do nogi lub pachwiny). W takich przypadkach nie powinieneś także ciągnąć, ale ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów. Pamiętaj, że lepiej być czujnym na swoje zdrowie.

Rzadziej nerwobóle międzyżebrowe mogą replikować objawy chorób takich jak zapalenie opłucnej, zwężenie aorty piersiowej, guzy śródpiersia.

Diagnostyka

Lekarz zdiagnozuje diagnozę typowej neuralgii międzyżebrowej bez żadnych szczególnych trudności na podstawie dolegliwości pacjenta, historii choroby i życia, a także na podstawie wyników obiektywnego badania:

• po zbadaniu, możliwe zaczerwienienie lub blanszowanie skóry nad dotkniętym nerwem przyciągnie uwagę;
• w badaniu palpacyjnym pacjent zauważy ból wzdłuż zajętej przestrzeni międzyżebrowej;
• Badanie serca (badanie dotykowe, perkusja, osłuchiwanie) nie wykazuje żadnych zmian patologicznych tego narządu.

Jeśli specjalista ma wątpliwości co do charakteru zespołu bólowego pacjenta, przydzieli mu dodatkowe metody badawcze, które pomogą potwierdzić lub zaprzeczyć tej lub innej diagnozie:

• EKG;
• radiografia klatki piersiowej;
• USG przestrzeni brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Leczenie nerwobólu międzyżebrowego

Terapia tej patologii jest z reguły prowadzona w 2 kierunkach: łagodzenie stanu pacjenta poprzez zmniejszanie i lepsze - łagodzenie bólu i leczenie choroby, przeciwko której powstała nerwoból.

W większości przypadków pacjent jest leczony ambulatoryjnie. W pierwszych 3-7 dniach choroby (w zależności od stopnia jej nasilenia) pacjentowi pokazuje się odpoczynek w łóżku. Jego łóżko powinno być płaskie, solidne, z materacem ortopedycznym lub tarczą pod zwykłym materacem. Przebywanie na łóżku z obwisłą siatką jest absolutnie przeciwwskazane: z tego powodu stan pacjenta może się tylko pogorszyć.

Ogólna terapia lekowa

Pacjent z neuralgią międzyżebrową może być przepisywany w następujących grupach:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, diklofenak, rofecoksib i inne): nie tylko łagodzą ból, ale mają także wyraźne działanie przeciwzapalne nie tylko na nerw dotknięty chorobą, ale także, powiedzmy, na kręgosłup dotknięty osteochondrozą; można podawać w postaci zastrzyków, tabletek lub czopków (czopków);
• środki zwiotczające mięśnie (mydocalm, tolperil, sirdalud) - zmniejszają nasilenie skurczu mięśni prążkowanych;
• środki łagodzące układ nerwowy (z reguły warzywa - sedasin, Persen, Novo-Passit i inne);
• Witaminy z grupy B (neurobion, neuro-rubin, milgamma i inne) - przywracają uszkodzone struktury nerwowe, poprawiając przewodzenie impulsów między nimi.

Lokalne leczenie

Po pierwsze, w tej sekcji chciałbym zwrócić uwagę na suche ciepło na dotkniętym obszarze. Powinien być jednak źródłem ciepła pośredniego, na przykład dzianiny lub wełnianego szalika. Gorące przedmioty przyczepiane do dotkniętego obszaru są nie tylko nieopłacalne, ale nawet szkodliwe. W przypadku niewystarczającego ogrzewania miejscowy przepływ krwi w okolicy staje się bardziej aktywny, jednak w miarę ochładzania obserwuje się odwrotny efekt: wzrost obrzęku i wzrost zespołu bólowego.

Można również stosować maści i żele zawierające niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Są to takie leki jak dolobene, dip-relif, fastum-gel i inne.

Inne maści lub roztwory, które nie zawierają NLPZ, ale zawierają środki znieczulające, substancje o działaniu odruchowym, również mają działanie przeciwbólowe. Są to leki takie jak menovazin, kapsikam i finalgon - mogą być również stosowane w leczeniu nerwobólu międzyżebrowego.

Stosunkowo nową postacią dawkowania do leczenia tej patologii i innych chorób zapalnych układu mięśniowo-szkieletowego są plastry przezskórne. Są impregnowane jedną lub więcej substancjami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi, które po przyklejeniu do zaatakowanego obszaru są powoli uwalniane i stale wywierają swój wpływ bezpośrednio na dotknięty nerw. Jednym z tych leków jest voltaren. Można również użyć plastra o specjalnym składzie, który nie zawiera NLPZ, hormonów i innych nawykowych substancji, ale ma wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne - nanoplast forte.

Leczenie nielekowe

Po wyeliminowaniu ostrych objawów nerwobólu międzyżebrowego niefarmakologiczne metody leczenia pomogą przywrócić funkcje dotkniętych obszarów szybciej, a mianowicie:

• masaż leczniczy (poprawia procesy metaboliczne w mięśniach przykręgosłupowych, prowadzi do ich napięcia, zmniejsza obrzęk, łagodzi ból);
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne (ćwiczenia wzmacniające rdzeniowy układ mięśniowy, przepisywane przez lekarza dla konkretnego pacjenta);
• terapia manualna (dzięki temu znormalizowane zostają połączenia między kręgami, eliminacja uwięzienia nerwów);
• akupunktura;
• fizjoterapia (terapia magnetyczna, terapia laserowa, elektroforeza, UHF).

Przepisy tradycyjnej medycyny

Metody tradycyjnej medycyny pomogą złagodzić stan pacjenta za pomocą nerwobólu międzyżebrowego, ale zawsze w połączeniu z tradycyjnym leczeniem przepisanym przez specjalistę.

• Aby zmniejszyć ból, zaatakowany obszar należy nasmarować świeżo wyciśniętym sokiem z rzodkiewki lub chrzanu.
• Również w celu znieczulenia można przygotować nalewkę ruty (2 łyżki surowców, zalać 250 ml wrzącej wody i nalegać na 14 dni). Podczas intensywnych bólów kompresuj na dotkniętym obszarze.
• Łagodzi ból i balsam z parzonego piołunu (paruj piołun, następnie zetrzyj go w pastowaty stan, dodaj olej z rokitnika i nałóż na ból).
• Jeśli geranium rośnie w domu pacjenta, możesz go również użyć. Rozerwij arkusz i przetrzyj go na dotkniętym obszarze, owinąć w ciepło.
• Kompres gazy zwilżony wlewem z nasion lnu należy nałożyć na obszar dotkniętego nerwu.
• Możesz zrobić maść używając wazeliny i pączków osiki. Zmiażdżyć nerki, dodać wazelinę w stosunku 1 część wazeliny do 4 części nerek. Wcieraj w miejsce największego bólu 2-4 razy dziennie.
• Pacjent poczuje się lepiej po ciepłej kąpieli z solą morską i szałwią.
• Możesz wziąć do środka leczniczy rosół (kwiaty rumianku, liście melisy, nalewkę z kozłka lekarskiego, skórę pomarańczową, miód) - wzmocni on cały układ nerwowy.
• Tradycyjna medycyna może być zakupiona i gotowa - w aptece. Takim środkiem jest tynk pieprzowy. Przed użyciem należy odtłuścić zaatakowany obszar alkoholem, dobrze go osuszyć, a następnie nałożyć plaster i poczekać na efekt. Po pewnym czasie skóra pod tynkiem zacznie się piec. Nie możesz tolerować siły, w ten sposób możesz poważnie poparzyć skórę. Jeśli wystąpi intensywne pieczenie, należy usunąć tynk.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu zarówno nerwobólu międzyżebrowego, jak i choroby podstawowej następuje całkowite wyzdrowienie.

Łatwo zrozumieć, że ze względu na wiele przyczyn choroby nie ma dla niej konkretnych metod zapobiegania. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo jego wystąpienia, konieczne jest szybkie leczenie chorób, które mogą powodować nerwobóle międzyżebrowe, a także unikanie stresu, unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego i hipotermii.

Neuralgia międzyżebrowa - przyczyny i leczenie

Neuralgia międzyżebrowa nazywana jest zespołem bólowym, który rozprzestrzenia się wzdłuż włókien nerwowych i towarzyszą mu inne nieprzyjemne odczucia: pełzanie, pieczenie, drętwienie i zmiana wrażliwości na temperaturę. Przyczyną neuralgii może być dowolny z czynników, które mogą spowodować uszkodzenie tkanki nerwowej.

Neuralgia międzyżebrowa powinna być odróżniona od innych chorób powodujących ostry ból w klatce piersiowej lub promieniujących do tego obszaru.

Neuralgia międzyżebrowa to zespół tunelowy, który rozwija się w wyniku podrażnienia lub ucisku nerwów międzyżebrowych.

Jest to jedna z najczęstszych przyczyn bólu w klatce piersiowej.

Przyczynami bólu, zlokalizowanymi wzdłuż nerwów międzyżebrowych, są następujące stany patologiczne:

• Uraz mechaniczny pni nerwów międzyżebrowych przy krawędziach sąsiadujących kręgów. Takie niebezpieczeństwo występuje, gdy wysokość krążków międzykręgowych zmniejsza się lub gdy kręgi są przemieszczane w wyniku upadku, intensywnego obciążenia fizycznego kręgosłupa. Może się to zdarzyć w przypadku gwałtownego wzrostu liczby nietypowych ładunków. Osteofity są zdolne do uszkadzania włókien nerwowych - złogi soli na krawędziach kręgów w rejonie otworu międzykręgowego, gdzie nerw opuszcza kręgosłup.
• Toksyczne uszkodzenie tkanki nerwowej. Wszelkie związki toksyczne, w tym te wytwarzane przez czynniki zakaźne, są niebezpieczne. Może prowadzić do choroby i zatrucia narkotykami.
• Osteoporoza, która jest spowodowana zaburzeniami metabolicznymi charakterystycznymi dla takich stanów, jak okres menopauzy, cukrzyca, niedobór wapnia w organizmie, choroba układu krwionośnego. Osteoporozę można tworzyć z wiekiem i u osób, które nie cierpią na te patologie.
• Ściskanie korzenia nerwowego tkanką bliznowatą, rosnący guz, osteofit. Deformacja kręgosłupa może również prowadzić do ucisku korzenia nerwu, spowodowanego złą postawą.
• Zakaźne uszkodzenia nerwu międzyżebrowego.
• Ściskane mięśnie napięte nerwów międzyżebrowych lub obrzęknięte tkanki miękkie. Obraz ten jest typowy dla zaostrzenia osteochondrozy kręgosłupa piersiowego.

Rozwój bolesnego ataku może wywołać następujące czynniki:

• gwałtowny ruch, zwłaszcza po pewnym czasie przebywania w stałej pozycji;
• klapsa
• kaszel lub kichanie;
• śmiech
• głęboki oddech.

Obraz kliniczny neuralgii międzyżebrowej jest dość charakterystyczny i rozpoznawalny.

Zespół bólowy rozwija się nagle, ma wysoką intensywność. W niektórych przypadkach ból jest tak wyraźny, że jego nagłe wystąpienie u pacjenta z niskim progiem wrażliwości na ból może powodować mimowolne oddawanie moczu, ciemnienie oczu, utratę przytomności lub atak paniki.

Ból jest ostry, często półpasiec - rozprzestrzenia się od pierwotnego ogniska wzdłuż żeber.

Pojawieniu się bólu w tej chorobie często towarzyszą następujące objawy:

• nudności, aż do wymiotów;
• zawroty głowy;
• ból głowy;
• ciemnienie oczu;
• leci przed oczami;
• uczucie zimna w rękach i stopach;
• przebarwienia skóry - blanszowanie lub przekrwienie;
• nagły wzrost pocenia się;
• obszar przestrzeni międzyżebrowych, w którym znajduje się dotknięty nerw, jest przekrwiony, skóra w miejscu zmiany jest bardziej wrażliwa na dotyk i reaguje na nie przeczulicą, nadmierną potliwością i gęsią skórką.

Neuralgia międzyżebrowa ma charakterystyczny obraz kliniczny, a rozpoznanie można założyć na podstawie wywiadu i badania pacjenta.

W wątpliwych przypadkach, w celu odróżnienia nerwobólu międzyżebrowego od innych chorób, stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne.

Pomimo charakterystycznego obrazu klinicznego, atak nerwobólu międzyżebrowego należy odróżnić od następujących chorób:

• Dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego.
• Zapalenie opłucnej.
• Kolka wątrobowa.
• Zapalenie trzustki.
• Trauma.

Różnice w bólu dławicowym:

Charakterystyczny

Neuralgia międzyżebrowa

Dusznica bolesna

Czynnik prowokacyjny (w diagnostyce różnicowej pomaga ostrożne przyjmowanie historii)

Niezwykle intensywne ćwiczenia, podnoszenie ciężarów, nagły ruch (toczenie, kichanie, kaszel)

Obciążenie, gwałtowny spadek temperatury (na przykład zimą na zewnątrz).

Ból nie zależy od pozycji ciała w przestrzeni i ruchach. Głębokie westchnienie, kaszel, palpacja nie zwiększają intensywności zespołu bólowego

W niektórych przypadkach ból, zaczynając od określonego miejsca, rozprzestrzenia się wzdłuż nerwu międzyżebrowego i zmienia się w półpasiec. Lokalizacja bólu jest odczuwalna w przestrzeniach międzyżebrowych

Lokalizacja ogniska bólu jest subiektywnie odczuwana wewnątrz klatki piersiowej, za mostkiem, często z przesunięciem ze środka na lewo, w rejonie serca.

Dla zespołu bólowego nie jest typowy półpasiec

Przedłużony atak bólu w nerwobólach międzyżebrowych można przerwać za pomocą przeciwbólowych lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (najlepiej w postaci zastrzyków)

Zespół bólowy zatrzymuje się w ciągu kilku minut za pomocą przyjmowania leków z grupy azotanów (nitrogliceryna, nitrozpray, Isoket, Nitromint)

Ważne są również dodatkowe metody badawcze. W szczególności, aby wykluczyć dusznicę bolesną i ostry zawał mięśnia sercowego, należy zarejestrować elektrokardiogram.

Brak zmian patologicznych w zapisie jest argumentem na rzecz neuralgii międzyżebrowej.

Diagnostyka różnicowa zapalenia opłucnej:

Charakterystyczny

Neuralgia międzyżebrowa

Zapalenie opłucnej

Czynnik prowokacyjny (w diagnostyce różnicowej pomaga ostrożne przyjmowanie historii)

Nagły ruch lub stres

Brak oznak zakaźnego procesu zapalnego powodującego zapalenie opłucnej: objawy zatrucia, objawy radiologiczne

Wprowadzenie środków przeciwbólowych jest nieskuteczne. Terapia etiotropowa i przeciwzapalna prowadzi do trwałej poprawy.

Radiografia pomaga odróżnić nerwobóle międzyżebrowe od zapalenia opłucnej i uszkodzenia płuc. Objawy pierwszej choroby są wyraźnie rozróżnialne na radiogramach i nie pozostawiają wątpliwości wśród specjalistów. W przypadku braku zapalenia opłucnej na zdjęciu kontury granicy klatki piersiowej i kopuł przepony są równe, wzór naczyniowy jest jednolity, nie wykryto żadnych obcych cieni.

Normalne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej

Potrzeba diagnostyki różnicowej z kolką wątrobową występuje, gdy zespół bólowy znajduje się po prawej stronie. Ultradźwiękowe i biochemiczne badania krwi pomagają potwierdzić patologię układu wątrobowo-żółciowego.

Zapalenie trzustki charakteryzuje się objawami reakcji zapalnej w diagnostyce laboratoryjnej, a także rejestracją we krwi podwyższonych stężeń enzymów trzustkowych. Zespół bólowy w tym przypadku jest najbardziej intensywny po lewej stronie, może to być półpasiec, ale jego intensywność nie jest związana z aktywnymi ruchami i palpacją przestrzeni międzyżebrowych.

Półpasiec (półpasiec) z nerwobólu międzyżebrowego w osteochondrozie kręgosłupa charakteryzuje się pęcherzykowymi wysypkami, które pojawiają się na powierzchni skóry klatki piersiowej kilka dni po wystąpieniu choroby i są zlokalizowane wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych.

Jednak przed wystąpieniem wysypki patologie te mają bardzo podobne objawy.

Ból w pierwszym ataku nerwobólu międzyżebrowego może być tak wyraźny, że spowoduje ostre ograniczenie ruchomości pacjenta. Dlatego też, jeszcze przed przybyciem opieki medycznej, potrzebny jest zestaw środków, które pomogą złagodzić stan pacjenta.

Najbardziej szybki i stabilny wynik daje złożona terapia łącząca różne techniki medyczne.

W ostrym okresie nerwobólu międzyżebrowego odpoczynek w łóżku jest konieczny przez 1-3 dni.

Zaleca się, aby pacjent leżał na twardej powierzchni. Aby to zrobić, możesz umieścić płaską tarczę pod materacem (arkusz sklejki). W tym stanie kręgosłup uzyskuje pozycję możliwie najbliższą fizjologicznemu, co pomaga zmniejszyć kompresję korzenia nerwu.

Na samym początku choroby stosowanie źródeł suchego ciepła jest dopuszczalne, ale konieczne jest uniknięcie nadmiernie gorących nagrzewnic i zbyt długiego wystawiania na ognisko bólu.

Pacjent musi poruszać się bardzo ostrożnie, nie wykonując gwałtownych ruchów i obrotów. Konieczne jest wykluczenie podnoszenia ciężarów, aby ograniczyć aktywność kręgosłupa i klatki piersiowej, aby ograniczyć siedzenie w pozycji siedzącej.

Niektóre ulgi przyniosą ciasne bandażowanie klatki piersiowej (szeroki ręcznik lub kawałek materiału) lub noszenie gorsetu wspierającego.

Aby zmniejszyć intensywność bólu, dozwolone jest smarowanie pleców mieszaniną jodu i glicerolu w równych proporcjach. Umieszczając taką kompozycję na klatce piersiowej, należy unikać kręgosłupa i obszarów przykręgosłupowych.

Neuralgia międzyżebrowa

Neuralgia międzyżebrowa jest uszkodzeniem nerwów międzyżebrowych, któremu towarzyszy zespół ostrego bólu. Charakteryzuje się napadowym strzelaniem lub palącym bólem w jednej lub kilku przestrzeniach międzyżebrowych, przechodząc od kręgosłupa do mostka. Diagnoza opiera się na dolegliwościach i obiektywnym badaniu pacjenta, w celu wykluczenia / wykrycia patologii kręgosłupa i narządów wewnętrznych, dodatkowe badanie wykonuje się za pomocą RTG, CT i endoskopii przewodu pokarmowego. Główne obszary leczenia to leczenie etiotropowe, przeciwzapalne, neuroprotekcyjne i fizjoterapeutyczne.

Neuralgia międzyżebrowa

Neuralgia międzyżebrowa jest zespołem bólowym związanym ze zmianami nerwów międzyżebrowych o dowolnej etiologii (z powodu naruszenia, podrażnienia, zakażenia, zatrucia, hipotermii itp.). Neuralgia międzyżebrowa może wystąpić u osób w różnym wieku, w tym dzieci. Najczęściej obserwuje się to u dorosłych. Najczęstszą neuralgią międzyżebrową z powodu osteochondrozy kręgosłupa z zespołem korzeniowym lub przepukliną międzykręgową okolicy klatki piersiowej, a także spowodowaną półpaścem. W niektórych przypadkach neuralgia międzyżebrowa działa jako „urządzenie sygnalizacyjne” w przypadku poważnych chorób struktur tworzących klatkę piersiową lub znajdujących się w niej narządów (na przykład zapalenie opłucnej, guzy rdzenia kręgowego, klatki piersiowej i śródpiersia). Ponadto lewostronna neuralgia międzyżebrowa może naśladować chorobę serca. Ze względu na różnorodność etiologii nerwobólu międzyżebrowego, postępowanie z pacjentem nie ogranicza się do neurologii klinicznej, ale często wymaga udziału powiązanych specjalistów - vertebrologów, kardiologów, onkologów i pulmonologów.

Anatomia nerwów międzyżebrowych

Nerwy międzyżebrowe są zmieszane, zawierają w swojej strukturze motoryczne, czuciowe (wrażliwe) i współczulne włókna. Pochodzą one z przednich gałęzi korzeni rdzeniowych odcinków piersiowych rdzenia kręgowego. Jest w sumie 12 par nerwów międzyżebrowych. Każdy z nerwów przechodzi w przestrzeni międzyżebrowej poniżej krawędzi odpowiedniego żebra. Nerwy ostatniej pary (Th12) przechodzą pod 12 żebrami i nazywane są podśrodkami. W obszarze od wyjścia kanału kręgowego do rogów żebrowych nerwy międzyżebrowe są pokryte opłucną ciemieniową.

Nerwy międzyżebrowe unerwiają mięśnie i skórę klatki piersiowej, przednią ścianę brzucha, gruczoł sutkowy, część nadbrzuszno-przeponową opłucnej, otrzewną wyściełającą przednio-boczną powierzchnię jamy brzusznej. Wrażliwe gałęzie sąsiednich nerwów międzyżebrowych rozgałęziają się i łączą, zapewniając unerwienie krzyżowe, w którym część skóry jest unerwiona przez jeden główny nerw międzyżebrowy, a częściowo powyżej i poniżej leżącego poniżej nerwu.

Przyczyny nerwobólu międzyżebrowego

Porażka nerwów międzyżebrowych może mieć charakter zapalny i może być związana z wcześniejszą hipotermią lub chorobą zakaźną. Najczęstszą neuralgią o etiologii zakaźnej jest nerwoból międzyżebrowy z zakażeniem opryszczką, tzw. półpasiec. W niektórych przypadkach uszkodzenie nerwów jest związane z ich urazem z powodu siniaków i złamań żeber, innych obrażeń klatki piersiowej, urazów kręgosłupa. Neuralgia może wystąpić z powodu ucisku nerwów przez mięśnie międzyżebrowe lub mięśnie pleców podczas rozwoju zespołów mięśniowo-tonicznych związanych z nadmiernym wysiłkiem fizycznym, pracą z niewygodną postawą, impulsami odruchowymi w obecności zapalenia opłucnej, zespołem przewlekłego bólu kręgów.

Różne choroby kręgosłupa (kręgosłup piersiowy, osteochondroza, przepuklina międzykręgowa) często powodują podrażnienie lub ucisk nerwów międzyżebrowych w miejscu ich wyjścia z kanału kręgowego. Ponadto patologia nerwów międzyżebrowych jest związana z dysfunkcją stawów żebrowo-kręgowych podczas choroby zwyrodnieniowej stawów lub zmian pourazowych u tych ostatnich. Czynnikami predysponującymi do rozwoju nerwobólu nerwów międzyżebrowych są deformacje klatki piersiowej i skrzywienie kręgosłupa.

W niektórych przypadkach neuralgia międzyżebrowa występuje w wyniku ucisku nerwów rosnącego łagodnego guza opłucnej, nowotworu ściany klatki piersiowej (chondroma, kostniak, mięśniakomięsak, tłuszczak, chondrosarcoma), tętniaka zstępującej aorty piersiowej. Podobnie jak inne pnie nerwowe, nerwy międzyżebrowe mogą być narażone na działanie toksycznych substancji, hipowitaminozy z niedoborem witaminy B.

Objawy nerwobólu międzyżebrowego

Głównym objawem jest nagły jednostronny przenikliwy ostry ból w klatce piersiowej (thorakalgia), który przebiega wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej i otacza tors pacjenta. Pacjenci często opisują to jako „lumbago” lub „przechodzący prąd elektryczny”. Jednak wyraźnie wskazują na rozprzestrzenianie się bólu w przestrzeni międzyżebrowej od kręgosłupa do mostka. Na początku choroby, thorakalgia może być mniej intensywna w postaci mrowienia, wtedy ból zwykle wzrasta, stając się nie do zniesienia. W zależności od lokalizacji dotkniętego nerwu ból może promieniować na łopatkę, serce, obszar nadbrzusza. Zespołowi bólowi często towarzyszą inne objawy (przekrwienie lub bladość skóry, miejscowe nadmierne pocenie się) spowodowane uszkodzeniem włókien współczulnych tworzących nerw międzyżebrowy.

Charakterystyczne są powtarzające się bolesne napady, trwające od kilku sekund do 2-3 minut. Podczas ataku pacjent zamarza i wstrzymuje oddech podczas wdechu, ponieważ każdy ruch, w tym oddechowa klatka piersiowa, powoduje wzrost bólu. Obawiając się sprowokować nowy paroksyzm bólu w okresie międzynapadowym pacjenci unikają ostrych tors okazuje głębokie oddechy, śmiech, kaszel, itp Między napadowym bólem wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej mogą wystąpić parestezje - Subiektywne odczucia zmysłowe.. jak łaskotanie, indeksowania.

Gdy zakażeniu opryszczkowemu nerwoból międzyżebrowy towarzyszą wysypki skórne pojawiające się w 2-4 dniu torakalgii. Wysypka jest zlokalizowana na skórze przestrzeni międzyżebrowej. To małe różowe plamy, które następnie przekształcają się w pęcherzyki, wysychając wraz z tworzeniem się skorup. Typowy swędzenie występujące przed pojawieniem się pierwszych elementów wysypki. Po ustąpieniu choroby tymczasowe przebarwienia pozostają w miejscu wysypki.

Diagnoza neuralgii międzyżebrowej

Neurolog może określić obecność nerwobólu nerwów międzyżebrowych w oparciu o charakterystyczne dolegliwości i dane kontrolne. Postawa antygalgiczna pacjenta przyciąga uwagę: w celu zmniejszenia nacisku na dotknięty nerw międzyżebrowy przechyla on tors w zdrowym kierunku. Palpacja w dotkniętej przestrzeni międzyżebrowej powoduje pojawienie się typowego bolesnego napadu, punkty spustowe są wykrywane przy dolnej krawędzi odpowiedniego żebra. Po pokonaniu kilku nerwów międzyżebrowych w trakcie badania neurologicznego można określić strefę spadku lub utraty wrażliwości odpowiedniej części skóry ciała.

Ważne jest kliniczne zróżnicowanie bólu. W związku z lokalizacją bólu w rejonie serca konieczne jest odróżnienie ich od zespołu bólowego w chorobach układu krążenia, głównie z dusznicy bolesnej. W przeciwieństwie do tego ostatniego, neuralgia międzyżebrowa nie jest zatrzymywana przez przyjmowanie nitrogliceryny, jest wywoływana przez ruchy w klatce piersiowej i omacywanie przestrzeni międzyżebrowych. W dławicy piersiowej bolesny atak ma charakter ograniczający, wywołany wysiłkiem fizycznym i nie jest związany z obracaniem ciała, kichaniem itp. W celu wyraźnego wykluczenia choroby niedokrwiennej serca przeprowadza się EKG, a kardiolog jest wskazany w razie potrzeby.

Wraz z porażką dolnego nerwu międzyżebrowego zespół bólowy może naśladować choroby żołądka (zapalenie żołądka, wrzód trawienny) i trzustki (ostre zapalenie trzustki). Patologia żołądka charakteryzuje się dłuższym i mniej intensywnym bolesnym paroksyzmem, zwykle związanym z przyjmowaniem pokarmu. Zapalenie trzustki ma również bóle opryszczki, ale zwykle są obustronne, związane z jedzeniem. Aby wykluczyć patologię narządów przewodu pokarmowego, można przepisać dodatkowe badania: oznaczanie enzymów trzustkowych we krwi, gastroskopii itp. Jeśli nerwoból międzyżebrowy występuje jako objaw zapalenia korzenia piersiowego piersi, bolesne napady padaczkowe występują na tle stałego bólu tępego pleców, zmniejszając się, gdy kręgosłup jest rozładowywany w pozycji poziomej. Aby przeanalizować stan kręgosłupa, wykonuje się prześwietlenie odcinka piersiowego i podejrzewa się przepuklinę międzykręgową - MRI kręgosłupa.

Neuralgia międzyżebrowa może być obserwowana w niektórych chorobach płuc (SARS, zapalenie opłucnej, rak płuc). Aby wykluczyć / zidentyfikować taką patologię, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, a jeśli jest to wskazane, wykonuje się tomografię komputerową.

Leczenie nerwobólu międzyżebrowego

Kompleksowa terapia jest prowadzona w celu wyeliminowania przyczynowej patologii, zatrzymania torakalgii, przywrócenia uszkodzonego nerwu. Jednym z głównych składników jest terapia przeciwzapalna (piroksykam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). W przypadku zespołu silnego bólu leki podaje się domięśniowo, terapię uzupełniają terapeutyczne blokady międzyżebrowe wraz z wprowadzeniem miejscowych środków znieczulających i glikokortykosteroidów. Adiuwantem w łagodzeniu zespołu bólowego jest przepisywanie środków uspokajających, które mogą zmniejszyć ból poprzez zwiększenie progu pobudliwości układu nerwowego.

Terapia etiotropowa zależy od genezy nerwobólu. W związku z tym w przypadku półpaśca wskazane są leki przeciwwirusowe (famcyklowir, acyklowir itp.), Leki przeciwhistaminowe i miejscowe stosowanie maści przeciwpasożytniczych. W przypadku zespołu mięśniowo-tonicznego zalecane są środki zwiotczające mięśnie (tyzanidyna, chlorowodorek tolperyzonu). Podczas ściskania nerwu międzyżebrowego przy wyjściu z kanału kręgowego z powodu osteochondrozy i przemieszczenia kręgów, można wykonać łagodną terapię manualną lub trakcję kręgosłupa, mającą na celu złagodzenie ucisku. Jeśli kompresję nerwów powoduje nowotwór, rozważa się kwestię leczenia chirurgicznego.

Równolegle z terapią etiotropową i przeciwzapalną przeprowadza się leczenie neurotropowe. W celu poprawy funkcjonowania dotkniętego nerwu wskazane jest domięśniowe podawanie witamin z grupy B i kwasu askorbinowego. Uzupełnieniem terapii farmakologicznej są procedury fizjoterapeutyczne: fonoforeza, terapia magnetyczna, UHF, terapia odruchowa. Gdy półpasiec jest skutecznym lokalnym UFO na obszarze wysypki.

Rokowanie i zapobieganie neuralgii międzyżebrowej

Ogólnie, przy odpowiednim leczeniu, neuralgia międzyżebrowa ma korzystne rokowanie. Większość pacjentów ma całkowite wyzdrowienie. W przypadku opryszczkowej etiologii nerwobólu możliwe są jej nawroty. Jeśli nerwoból międzyżebrowy jest trwały i nie reaguje na terapię, należy dokładnie przeanalizować etiologię jego etiologii, a pacjenta zbadać pod kątem obecności przepukliny dysku lub procesu nowotworowego.

Środki zapobiegawcze to terminowe leczenie chorób kręgosłupa, zapobieganie jego skrzywieniu, odpowiednie leczenie urazów klatki piersiowej. Najlepszą ochroną przed infekcjami opryszczką jest wysoki poziom odporności, który osiąga się dzięki zdrowemu stylowi życia, twardnieniu, umiarkowanemu wysiłkowi fizycznemu i aktywnemu wypoczynkowi w przyrodzie.

Co powinni wiedzieć wszyscy o neuralgii międzyżebrowej?

Najczęstszym bólem w klatce piersiowej jest atak serca, różne choroby kręgosłupa lub narządów przewodu pokarmowego, chociaż mogą to być objawy neuralgii międzyżebrowej. Patologia występuje z powodu naruszenia lub podrażnienia nerwu międzyżebrowego i objawia się w postaci ostrego bólu. Objawy i leczenie neuralgii międzyżebrowej są ściśle określone, co musi być znane wszystkim. W naszym artykule postaramy się zrozumieć przyczyny uszkodzenia nerwów międzyżebrowych, objawy kliniczne, zasady diagnozowania i leczenia nieprawidłowego procesu.

Czym jest nerwoból międzyżebrowy?

Aby zrozumieć przyczynę tej patologii, należy najpierw wiedzieć, czym jest nerwoból międzyżebrowy, objawy i leczenie tego schorzenia.

Porażka nerwów międzyżebrowych stanowi ostrzeżenie o poważnych chorobach struktur ciała. Neuralgia międzyżebrowa charakteryzuje się szczypaniem, podrażnieniem lub zapaleniem nerwów obwodowych zlokalizowanych w wąskiej przestrzeni międzyżebrowej. Charakteryzuje się ostrym bólem, który znacząco pogarsza jakość życia osoby: zmniejsza się wydajność, pojawia się drażliwość.

Ta patologia u dzieci jest obserwowana tylko w rzadkich przypadkach, na przykład w okresie intensywnego wzrostu.

Przyczyny

Podrażnienie tkanki nerwowej sugeruje, że każda zmiana patologiczna zachodzi w organizmie. Istnieje wiele powodów dla rozwoju tego procesu. Dlatego konsultacja z neurologiem i diagnoza w tej sprawie jest niezwykle ważna w celu dokładnego postawienia diagnozy pacjentowi i niezwłocznego rozpoczęcia leczenia.

Najczęstszymi przyczynami neuralgii międzyżebrowej są:

• niedobór witaminy B, który jest spowodowany różnymi chorobami układu pokarmowego;
• guz rdzenia kręgowego;
• przewlekłe zatrucie chemiczne;
• osteochondroza, przepuklina międzykręgowa i inne choroby kręgosłupa;
• cukrzyca;
• różne choroby zakaźne: opryszczka, gruźlica, versicolor, ARVI;
• procesy zapalne w organizmie;
• deformacja klatki piersiowej z powodu urazu lub wrodzonej;
• zapalenie opłucnej;
• choroby alergiczne;
• tętniak aorty w klatce piersiowej;
• stwardnienie rozsiane;
• uraz kręgosłupa;
• zmiany hormonalne i związane z wiekiem;
• aktywność fizyczna bez wstępnej rozgrzewki, przeciążenie mięśni kręgosłupa z powodu nagłych ruchów lub długotrwałej aktywności fizycznej;
• stresujące sytuacje;
• pełna lub częściowa hipotermia;
• nadużywanie alkoholu;
• długie leki.

Główne objawy

Głównym objawem neuralgii międzyżebrowej jest ból. I zawsze pojawia się natychmiastowy ostry ból. Zapalenie nerwu może być zaskoczone, ponieważ może pojawić się nagle. Osoba zaczyna odczuwać najsilniejszy dyskomfort, staje się trudna do wykonywania codziennych obowiązków.

Ból może nasilić się poprzez emocjonalną rozmowę, kaszel, obrócenie tułowia. Nawet w spoczynku człowiek nie czuje się lepiej. Wysoka intensywność bólu może przeszkadzać przez 4-7 dni.

Wtórnymi objawami neuralgii międzyżebrowej mogą być:

• bladość skóry lub odwrotnie zaczerwienienie;
• zwiększona potliwość;
• mimowolne skurcze mięśni;
• utrata przytomności (przy niskim progu bólu dla niektórych osób możliwe).

Najczęściej ból występuje w klatce piersiowej i rozprzestrzenia się wzdłuż żeber. W zależności od pierwotnej przyczyny nerwobólu międzyżebrowego, ból może rozprzestrzenić się poza klatkę piersiową, co wprowadza w błąd lekarza w celu prawidłowej diagnozy.

Zapalenie nerwu w przestrzeni międzyżebrowej wywołuje ból ze wszystkich stron. Ponadto ból może rozprzestrzeniać się poza obszar dotknięty chorobą: w dolnej części pleców, pleców, łopatek.

Metody diagnostyczne

Sam możesz odróżnić ból ściętego nerwu międzyżebrowego od serca. Musisz użyć jednego z leków na serce, zgodnie z instrukcjami: Validol, Nitroglicerin lub Corvalol. Jeśli po pewnym czasie nie ma ulgi, jest to nerwoból międzyżebrowy. W tym przypadku potrzebujesz badania diagnostycznego w wyspecjalizowanej instytucji, aby określić przyczynę patologii.

Neurolog może łatwo zdiagnozować nerwoból międzyżebrowy. Sądząc po objawach, skargach pacjenta i palpacji (palpacji), będzie mógł określić taktykę leczenia.

Aby ustalić pierwotne źródło bólu, zaleca się następujące metody diagnostyczne:

• EKG;
• prześwietlenie klatki piersiowej (ogólnie);
• MRI kręgosłupa;
• USG narządów jamy brzusznej.

Metody leczenia

Leczenie nerwobólu międzyżebrowego występuje w dwóch kierunkach:

• złagodzenie stanu pacjenta, zmniejszenie bólu;
• leczenie choroby podstawowej, przeciwko której powstała nerwoból międzyżebrowy.

W większości przypadków neuralgia międzyżebrowa jest leczona ambulatoryjnie. Przez pierwsze kilka dni pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. Aby to zrobić, musisz odpowiednio wyposażyć łóżko: musi być mocne. Używaj również materaca ortopedycznego lub umieść tarczę pod zwykłym materacem.

Schemat leczenia składa się z następujących punktów:

• terapia lekowa;
• fizjoterapia i terapia ruchowa;
• akupunktura;
• masaż manualny;
• tradycyjna medycyna.

Farmakoterapia

Przede wszystkim specjalista pomoże pacjentowi zmniejszyć bolesne odczucia naruszenia nerwów międzyżebrowych i może przepisać następujące leki.

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, meloksykam) łagodzą ból i mają bezpośredni wpływ na proces zapalny w organizmie. Fundusze te mają kilka postaci dawkowania: roztwory do wstrzykiwań, tabletki, maści, czopki.
2. Leki zwiotczające mięśnie (Sirdalurur, Tolperil), które zmniejszają nasilenie skurczu włókien mięśniowych.
3. Środki uspokajające na bazie składników ziołowych (Sedasen, Persen, Novo-Passit).
4. Witaminy z grupy B (Neyrobion, Neyrorubin). Witamina B przywraca uszkodzone struktury nerwowe, poprawia przechodzenie impulsów przez nie.
5. Środki przeciwbólowe. Dobry efekt ma maść na bazie jadu pszczół i węża: Apizartron, Viprosal.

Fizjoterapia i terapia ruchowa

W walce z neuralgią międzyżebrową pomocne są pola elektromagnetyczne i magnetyczne, promienie UV, promieniowanie podczerwone, ultradźwięki, elektroforeza i inne metody fizjoterapeutyczne.

Ręczny masaż

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, lekarz prowadzący może zalecić pacjentowi poddanie się dodatkowej terapii manualnej. Jedną z częstych metod jej wdrożenia jest masaż. Przy pomocy palców specjalista będzie działał na przestrzenie międzyżebrowe, a także na kręgosłup, jeśli neuralgia wystąpi z powodu chorób kręgosłupa.

Terapia manualna pomoże poprawić procesy metaboliczne i przepływ krwi w dotkniętych tkankach, rozluźnić mięśnie i normalizować przewodzenie impulsów nerwowych.

Akupunktura

Czasami z nerwobólami międzyżebrowymi, akupunktura może znacznie złagodzić stan pacjenta.

Ta metoda leczenia pomaga szybko wyeliminować ból, łagodzi nierównowagę mięśni.

Środki ludowe

Pierwszą rzeczą, którą tradycyjni uzdrowiciele zalecają dla nerwobólu międzyżebrowego, jest ogrzanie dotkniętego obszaru za pomocą grzałki lub worków z piaskiem (sól).

Najczęściej jako pierwsza pomoc stosowane są tynki musztardowe lub plaster pieprzowy. Dobrze rozgrzewają miękkie tkanki i mają korzystny wpływ na proces krążenia krwi.

Również w domu można stosować specjalne maści, napary ziołowe, kompresy, które mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

1. Gliceryna i miód. Składniki należy przyjmować w równych ilościach, mieszać i stosować na chorych obszarach. Używaj co drugi dzień.
2. Rumianek i mięta pieprzowa. Aby wypełnić gorącą wodą na 1 sztuce l. sucha zioła mięta i rumianek. Pozostawić do zaparzenia na około 1 godzinę. Odcedź napar i wypij go przez cały dzień. Przebieg leczenia trwa nie dłużej niż 5 dni.
3. Kryty geranium. Oderwij kilka liści rośliny, połóż je na lnianej lub bawełnianej serwetce i przypnij je do chorego obszaru, zawiń je puszystym blatem. Kompres musi być przechowywany przez 40 minut.
4. Terpentyna i wazelina. Wymieszać jednorodność terpentyny i wazeliny w stosunku 1: 2. Delikatnie wcieraj mieszaninę w okolicę nerwobólu międzyżebrowego.
5. Geranium i melisa. Wlać te składniki we wrzącej wodzie i odczekać. Taki wywar powinien być regularnie spożywany w postaci herbaty, aż do całkowitego zaniku nerwobólu międzyżebrowego.

Zapobieganie i rokowanie

Gdyby postawiono prawidłową diagnozę i przestrzegano wszystkich zaleceń lekarza, osoba całkowicie wyzdrowiełaby. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo neuralgii międzyżebrowej, konieczne jest szybkie leczenie podstawowych chorób powodujących patologię.

Środki zapobiegawcze neuralgii międzyżebrowej polegają na przestrzeganiu dobrze znanych zasad:

• przestrzegaj diety, musi być racjonalna;
• unikać różnego rodzaju hipotermii, stresu;
• chronić swoje zdrowie;
• leczyć choroby wewnętrzne układu mięśniowo-szkieletowego;
• podążaj za właściwą postawą;
• ćwicz regularnie;
• leczyć choroby zakaźne przy pierwszych objawach.

Wniosek

Neuralgia międzyżebrowa jest dość powszechnym stanem patologicznym. Terminowe skierowanie do neurologa pomoże zapobiec poważnym powikłaniom i zidentyfikować przyczynę zapalenia / uszczypnięcia nerwu międzyżebrowego.

Neuralgia międzyżebrowa

Neuralgia międzyżebrowa jest uszkodzeniem nerwów międzyżebrowych, któremu towarzyszy zespół intensywnego bólu. Patologia sama w sobie nie stanowi zagrożenia dla życia, ale pod objawami neuralgii międzyżebrowej można maskować poważne choroby, w tym przede wszystkim patologie sercowo-naczyniowe, w szczególności zawał mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach neuralgia międzyżebrowa wskazuje na obecność innych chorób, na przykład nowotworów rdzenia kręgowego lub organów klatki piersiowej, zapalenia opłucnej.

Nerwy międzyżebrowe zawierają zarówno włókna czuciowe, jak i motoryczne oraz współczulne. U ludzi istnieje 12 par nerwów w przestrzeni międzyżebrowej, z których każda przechodzi poniżej krawędzi odpowiedniego żebra w przestrzeni międzyżebrowej jako część pęczka nerwowo-naczyniowego. Nerwy międzyżebrowe zapewniają unerwienie skóry i mięśni otrzewnej, części żebrowych i przeponowych opłucnej, przedniej ściany brzucha, piersi, klatki piersiowej. Nerwoból pojawia się, gdy korzenie nerwów międzyżebrowych są ściskane w miejscu ich wyjścia z kręgosłupa, zwykle w wyniku skurczu mięśni.

Neuralgia międzyżebrowa występuje równie często u mężczyzn i kobiet. Podatność na chorobę wzrasta z wiekiem.

Synonimy: nerwobóle nerwu międzyżebrowego, rwa kulszowa.

Przyczyny neuralgii międzyżebrowej i czynniki ryzyka

Najczęstszymi przyczynami nerwobólu nerwów międzyżebrowych są:

• osteochondroza, zapalenie stawów kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i inne choroby kręgosłupa piersiowego;
• guzy rdzenia kręgowego piersiowego;
• nadmierne ćwiczenia;
• ostry nieudany ruch;
• uraz klatki piersiowej;
• wymuszona niewygodna pozycja ciała;
• ogólna hipotermia ciała, hipotermia klatki piersiowej i pleców;
• patologia górnej części przewodu pokarmowego;
• zakażenie opryszczką.

U kobiet nerwoból międzyżebrowy może być spowodowany noszeniem obcisłej bielizny, a także niedowagą. U dzieci i młodzieży neuralgia międzyżebrowa może wystąpić w okresie intensywnego wzrostu szkieletu kostnego.

Przyczyniają się do tego:

• zaburzenia metaboliczne (cukrzyca);
• związane z wiekiem zmiany naczyń krwionośnych;
• niedobór odporności;
• choroby układu nerwowego;
• choroby zakaźne i zapalne;
• zatrucie ciała;
• niewygodne miejsce pracy.

Formy choroby

Istnieją dwie główne formy nerwobólu międzyżebrowego:

• korzeń - ze względu na podrażnienie korzeni rdzenia kręgowego i towarzyszy mu ból w okolicy klatki piersiowej, może być maskowany jako choroba serca;
• odruch - powstaje z powodu napięcia mięśni w przestrzeniach międzyżebrowych.

Neuralgia międzyżebrowa występuje równie często u mężczyzn i kobiet. Podatność na chorobę wzrasta z wiekiem.

W zależności od lokalizacji nerwoból międzyżebrowy dzieli się na jednostronne i obustronne. Te ostatnie często występują na tle niedoboru odporności, choroby popromiennej, zakażenia opryszczką i wielu innych chorób.

Objawy nerwobólu międzyżebrowego

Głównym objawem neuralgii międzyżebrowej jest napadowy ból penetrujący, który może być strzelaniem, paleniem, kłutym, przypominać szok prądu elektrycznego. Ból nasila się przez śmiech, kaszel, głębokie oddychanie, obracanie tułowia, podnoszenie kończyn górnych. Ponadto ból zwiększa się wraz z omacywaniem dotkniętego obszaru, może stać się nie do zniesienia dla pacjenta. Pacjent przyjmuje wymuszoną postawę (postawy przeciwbólowe) w celu zmniejszenia lub zatrzymania bólu. Ból jest długi, często utrzymujący się dzień i noc, chociaż jego intensywność może się różnić.

Ból może mieć różną lokalizację. U kobiet, na tle zmian hormonalnych w okresie menopauzy i / lub po menopauzie, często występują bolesne odczucia w obszarze projekcji serca, ból może promieniować do gruczołu sutkowego. U mężczyzn ból jest najczęściej zlokalizowany na poziomie dolnych żeber, po lewej stronie klatki piersiowej. W zależności od lokalizacji zmiany, ból może być podany do obszaru serca, łopatki, nadbrzusza. Wraz z lokalizacją bólu w trakcie jednego lub dwóch nerwów międzyżebrowych, może on nabyć półpasiec.

Charakterystycznym objawem neuralgii międzyżebrowej jest to, że ból nie zmniejsza się w nocy. We wczesnych stadiach choroby ból w klatce piersiowej może być mniej intensywny, objawia się mrowieniem, ale wraz z postępem patologii wzrasta. Ból w neuralgii międzyżebrowej może być jednostronny lub obustronny. W ciągu pierwszych kilku dni po wystąpieniu stanu patologicznego ataki nerwobólu międzyżebrowego mogą prowadzić do zaburzeń snu (w tym bezsenności) i pogorszenia ogólnego stanu pacjenta.

U dzieci nerwoból międzyżebrowy objawia się silnym bólem w obszarze dotkniętym chorobą i towarzyszą mu drgawki, zaburzenia snu, zwiększona drażliwość i zaburzenia mowy.

W obrazie klinicznym choroby może występować:

• skurcze mięśni w dotkniętym obszarze;
• drętwienie dotkniętego obszaru;
• zwiększone pocenie się (nadmierna potliwość);
• bladość lub zaczerwienienie skóry;
• uczucie pełzania;
• duszność (z powodu niepełnego oddychania podczas ataków bólu); i tak dalej

Objawami nerwobólu międzyżebrowego, spowodowanego opryszczkową infekcją wirusową, są wysypka skórna i świąd, który występuje nawet przed pojawieniem się wysypki. Wysypki skórne to różowe plamy, które zamieniają się w pęcherzyki i wysychają. Wysypka jest zlokalizowana na skórze przestrzeni międzyżebrowej. W miejsce elementów wysypki w okresie rekonwalescencji obserwuje się tymczasowe przebarwienia skóry.

Diagnoza neuralgii międzyżebrowej

Podstawową diagnozę nerwobólu międzyżebrowego przeprowadza się na podstawie dolegliwości i historii, a także obiektywnego badania pacjenta. Często uzyskane dane są wystarczające do zdiagnozowania choroby. W złożonych przypadkach diagnostycznych, a także w celu diagnostyki różnicowej z innymi patologiami z podobnymi objawami, przeprowadza się dodatkowe badanie, które w zależności od dowodów obejmuje:

• rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa (aby wykluczyć guzy, przepuklinę);
• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i kręgosłupa w rzutach przednich, bocznych i ukośnych;
• elektroneurografia (z podejrzeniem konsekwencji urazu);
• elektrokardiografia (w celu wykluczenia chorób układu sercowo-naczyniowego);
• badanie ultrasonograficzne;
• dyskografia kontrastowa;
• gastroskopia (aby wykluczyć patologie przewodu pokarmowego);
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• serologiczne badanie krwi; i tak dalej

Informatyzacja tomografii komputerowej jest zwiększona, gdy przeprowadza się ją wspólnie z badaniem rentgenowskim szlaków rdzenia kręgowego płynu mózgowo-rdzeniowego (mielografia).

W niektórych przypadkach neuralgia międzyżebrowa wskazuje na obecność innych chorób, na przykład nowotworów rdzenia kręgowego lub organów klatki piersiowej, zapalenia opłucnej.

Aby zidentyfikować patologię na wczesnym etapie, a także monitorować skuteczność leczenia, można skorzystać ze skanowania stawem elektrycznym. Metoda pozwala ocenić stan kręgosłupa i określić zasięg zmiany.

Wymagana jest diagnostyka różnicowa nerwobólu międzyżebrowego z innymi chorobami:

Leczenie nerwobólu międzyżebrowego

Pacjenci z nerwobólami międzyżebrowymi wykazują odpoczynek w łóżku od kilku dni do kilku tygodni.

Zespół ostrego bólu towarzyszący nerwobólowi międzyżebrowemu, zatrzymany przez pozajelitowe podawanie leków przeciwbólowych. Jeśli to nie wystarczy, skorzystaj z blokady nerwu międzyżebrowego Novocainic. Po zmniejszeniu intensywności bólu pacjent zostaje przeniesiony na pozajelitowe przyjmowanie leków przeciwbólowych.

Leczenie zespołu nerwobólu międzyżebrowego. Przy zwiększonym napięciu mięśniowym stosuje się środki zwiotczające mięśnie o działaniu centralnym. Obrzęk na obszarze dotkniętym chorobą jest eliminowany za pomocą leków moczopędnych, jak również żylnych. W celu poprawy funkcji nerwu biorącego udział w procesie patologicznym wskazane jest podawanie pozajelitowe kwasu askorbinowego i witamin z grupy B. Według wskazań, niesteroidowe leki przeciwzapalne (dla pacjentów z zgagą, zapaleniem żołądka lub chorobą wrzodową) są uzupełniane lekami z grupy organotropowych leków żołądkowo-jelitowych, środków uspokajających, leki przeciwdepresyjne, kompleksy witaminowe.

W przypadku nerwobólu międzyżebrowego na tle zakażenia opryszczką przepisać leki przeciwwirusowe, leki przeciwhistaminowe. Leczenie uzupełnia się miejscowym stosowaniem leków przeciwkaszlowych w postaci maści.

U kobiet nerwoból międzyżebrowy może być spowodowany noszeniem obcisłej bielizny, a także niedowagą. U dzieci i młodzieży neuralgia międzyżebrowa może wystąpić w okresie intensywnego wzrostu szkieletu kostnego.

Oprócz głównego leczenia neuralgii międzyżebrowej, gipsu, kompresów, leków przeciwzapalnych w postaci żeli i maści można stosować w obszarze bólu. Pozytywną stroną stosowania lokalnych leków w neuralgii międzyżebrowej jest to, że leki te nie przechodzą przez wątrobę, dlatego ich stężenie nie zmniejsza się.

Konieczne jest wyeliminowanie obciążenia ciała, stresu, alkoholu.

Po ustąpieniu ostrych objawów zaleca się fizjoterapię w celu przyspieszenia remisji i zapobiegania nawrotom. Efekt terapeutyczny zapewnia następująca metoda:

W przypadku nerwobólu międzyżebrowego z powodu przemieszczenia kręgów lub osteochondrozy można wykonać oszczędzającą terapię manualną lub trakcję kręgosłupa. W neuralgii międzyżebrowej, która rozwinęła się na tle nieprawidłowości kręgosłupa, zaleca się uzupełnienie głównego leczenia o fizykoterapię, w tym kompleks ćwiczeń regeneracyjnych.

W neuralgii międzyżebrowej wywołanej przez nowotwór leczenie przeprowadza się na oddziale onkologicznym.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku odpowiedniego leczenia nerwobóle międzyżebrowe mogą mieć komplikacje:

• zaburzenia krążenia z późniejszym rozwojem patologii mięśni i narządów wewnętrznych;
• skolioza;
• zespół bólu przewlekłego;
• zaostrzenia przewlekłych chorób układu pokarmowego;
• wysokie ciśnienie krwi, przełom nadciśnieniowy;
• przemijający atak niedokrwienny, udar;
• dusznica bolesna na tle intensywnego bólu; i inni

Prognoza

W odpowiednim czasie rokowanie choroby jest korzystne. W przypadku nerwobólu międzyżebrowego spowodowanego zakażeniem opryszczką nawroty nie są rzadkością.

Zapobieganie

Nie opracowano specyficznego zapobiegania nerwobólowi nerwów międzyżebrowych, środki wzmacniające pomogą zapobiec rozwojowi patologii. Zalecane:

• zdrowy styl życia, w tym regularne umiarkowane ćwiczenia i zrównoważona zbilansowana dieta;
• stwardnienie ciała;
• terminowe leczenie chorób kręgosłupa, obrażeń klatki piersiowej, patologii narządów wewnętrznych;
• środki zapobiegające skrzywieniu kręgosłupa lub leczeniu istniejącej krzywizny;
• unikanie hipotermii;
• do pracy w komfortowych warunkach, z długą wymuszoną pozycją ciała, aby robić przerwy na małą rozgrzewkę.