Zespół mięśniowo-powięziowy (czasami nazywany „zespołem bólu mięśniowo-powięziowego”) jest w pewnym sensie patologią kameleona. Znana jest w medycynie pod różnymi nazwami: zespoły Adamsa-Stokesa, Adamsa-Morgagni-Stokesa i Spensa. Czy uważasz, że lista jest zbyt krótka? Nie ma problemu, możemy kontynuować:

• reumatyzm pozastawowy (mięśniowy);
• nawracający zespół urazowy (stres, rozciąganie);
• zapalenie powięzi, zapalenie mięśni;
• włóknienie, zapalenie mięśniowo-włókniste;
• myogelosis;
• zespół bólu kręgów;
• zespół bólu szyjki macicy;
• zespół dna miednicy;
• zespół przeciążenia.

Zgadzam się, bardzo niewiele chorób może „pochwalić się” taką „historią”. Zamieszanie dodaje, że przy tak obszernym „rodowodzie” liczenie na wyjątkowość definicji nie jest konieczne. W rezultacie zdarzają się dość „śmieszne” sytuacje, kiedy lekarz leczy jeden problem, apteka wydaje leki na drugą, a pacjent, odpowiadając na całkiem naturalne pytanie „jak jest zdrowie”, daje klasykowi „nie może czekać” tylko dlatego, że on sam nie rozumie niż chory.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego w rozumieniu poszczególnych osób o ograniczonej zdolności myślenia - to, jak wynika z początku artykułu, jest niewyczerpanym źródłem żartów. Tak, a sami pacjenci odczuwają ból pleców, dolnej części pleców i ramion z pewnym poczuciem humoru. „Co mam? Tak samo, mięśnie. Normalny zespół mięśniowo-powięziowy, to dobrze. ” Ale kiedy ostry, dosłownie zamieniający ból na zewnątrz zakrywa osobę, żarty zwykle się kończą.

Pacjent trafia do lekarza i zaczyna „domagać się” skutecznego i szybkiego leczenia, nie myśląc w najmniejszym stopniu, że sam jest winny za swoje kłopoty. Przecież niepokojące objawy nie pojawiły się wczoraj ani nawet przedwczoraj. Ale, niestety, wielu z nas nie jest przyzwyczajonych do tego, że problemy zdrowotne są oczywistym powodem do wizyty u lekarza, a nie powodem do samodzielnego leczenia. A jeśli patologia posunęła się za daleko, a ból „ustabilizował się” dosłownie w każdym mięśniu ciała (twarz, plecy, szyja, kończyny), nie można pomóc w nieszkodliwym tarciu i masażu.

Istota problemu

Jeśli podejdzie się do problemu formalnie, można argumentować, że zespół mięśniowo-powięziowy (MFS) jest napięciem pewnych mięśni szkieletowych, w którym występuje nagły i ostry ból. Ludzie tradycyjnie nazywają ten stan nerwobólem, ale ta definicja jest zasadniczo błędna, chociaż objawy obu patologii są bardzo podobne. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego (MFBS) tłumaczy się, jak już się dowiedzieliśmy, napięciem mięśniowym i nerwobólami spowodowanymi uszkodzeniem nerwów.

Mechanizm rozwoju ISF jest związany z tworzeniem lokalnych (tj. Lokalnych) stref skurczowych w mięśniach szkieletowych, które nazywane są „punktami spustowymi” (TT). Mogą manifestować wszelkiego rodzaju naruszenia o różnym stopniu dotkliwości:

• zwiększone napięcie mięśniowe;
• znaczne pogorszenie kurczliwości;
• różne patologie wegetatywne;
• pojawienie się ognisk bólu odbitego (napromieniowanego).

Jeśli pierwsze trzy punkty są mniej lub bardziej wyraźne, to ostatni wymaga wyjaśnienia. Ze względu na to, że zespół bólu mięśniowo-powięziowego z definicji nie ma jasno określonej lokalizacji (mięśnie znajdują się w całym ciele), jego objawy mogą pojawić się wszędzie:

• kręgosłup szyjny (najbardziej prawdopodobne miejsce bólu);
• głowa (twarz, szczęka, czasem region skroniowy);
• strefa stawu mostkowo-obojczykowego;
• lędźwie;
• otrzewna;
• kończyny dolne;
• obszar dna miednicy (najrzadziej, ale czasami się zdarza)

Jakie wnioski można z tego wyciągnąć? Po pierwsze, nie ma sensu „dusić” nieprzyjemnych objawów środkami przeciwbólowymi dla IFF, ponieważ trudno im coś zrobić z przyczyną bólu. Po drugie, w tym przypadku również nie trzeba liczyć na szybki powrót do zdrowia. Po trzecie, kiedy pojawiają się pierwsze oznaki MFBS, nie należy zwlekać z wizytą u lekarza, ponieważ przewlekły skurcz mięśni nie tylko sprawi, że twoje życie będzie nie do zniesienia, ale może również wywołać poważne zmiany patologiczne, które, niestety, będą musiały być wykonane przez chirurga.

Rodzaje punktów spustowych

Taki punkt dotykowy objawia się nieprzyjemnym zagęszczeniem, a dotyczy to obu jego stanów: odpoczynku i napięcia. Aktywny TT znajduje się w miejscu, w którym nerw wchodzi do mięśnia, ale generowane przez niego impulsy mogą rozprzestrzeniać się na wystarczająco dużą odległość, dzięki czemu definicja precyzyjnej lokalizacji ataku nie zawsze jest możliwa. Taki wyzwalacz powoduje nie tylko ostry, wybuchowy ból (tzw. „Syndrom skoku”) po naciśnięciu, ale także wykonuje kilka użytecznych i ważnych funkcji:

• zakłóca maksymalne rozciąganie dotkniętego mięśnia;
• tymczasowo (aż do zniknięcia przyczyn ataku) osłabia jego kurczliwość.

Odbity ból, w przeciwieństwie do ostrego zlokalizowanego, może być bolesny, przerywany i tępy, uzupełniając objawy ataku mrowieniem, miejscowym drętwieniem i „gęsią skórką” na skórze.

W przeciwieństwie do aktywnych wyzwalaczy (punktów), ukryte są znacznie bardziej powszechne. W stanie rozluźnienia mięśni nie można im przypomnieć o ich istnieniu, więc ich obecność można określić tylko w momencie napięcia odpowiedniego mięśnia. Obmacywanie ukrytych TT rzadko powoduje pojawienie się „zespołu skoku”, ale pacjenci odczuwają wyraźnie odbity ból (objawy nie są tak wyraźne, jak przy aktywnym spuście, ale nie można ich zignorować). Niestety, utajony wyzwalacz w pewnych okolicznościach (hipotermia, zwiększony stres na problemowym mięśniu, niewygodna pozycja ciała) może zostać przekształcony w aktywny.

Kontynuując, można argumentować, że w leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego lekarz ma dwa główne cele: złagodzenie bolesnego ataku (znaczne zmniejszenie ciężkości aktywnego efektu spustowego) i zapobieganie transformacji utajonego TT.

Przyczyny MBS i MFBS

1. Zatrucie wynikające z długotrwałego stosowania niektórych leków:

• blokery kanału wapniowego;
• beta-blokery;
• amiodaron;
• digoksyna;
• Novocain i lidokaina.

2. Różne choroby narządów i układów ciała:

• niedokrwienie mięśnia sercowego z jednoczesnym zajęciem węzła przedsionkowo-komorowego w procesie patologicznym;
• choroba wieńcowa;
• amyloidoza;
• zapalne, naciekowe i zwłókniające choroby serca;
• hemochromatoza;
• Choroba Lwa;
• Choroba Chagasa;
• patologie nerwowo-mięśniowe (zespół Kearnsa-Sayre'a, dystroficzna miotonia);
• rozlane choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów).

3. Naturalne procesy starzenia się.

Czynniki ryzyka

• postawa (pochylenie);
• nieodpowiednia odzież lub akcesoria (obcisłe paski, gorsety, ciężkie torby);
• ciężka praca fizyczna (zwłaszcza jeśli organizm nie ma czasu na wyzdrowienie);
• uprawianie sportów zawodowych (sytuacja znacznie się pogarsza w przypadku regularnej stymulacji mięśni nielegalnymi narkotykami);
• ciężka otyłość;
• niestabilność emocjonalna;
• wszelkie choroby kręgosłupa;
• siedzący tryb życia;
• choroby prowadzące do trwałego spadku aktywności ruchowej.

Objawy

Całkowicie zależą od mięśnia, z którego pochodzi punkt spustowy. W związku z tym objawy kliniczne MFBS i leczenie, które mogą pomóc pacjentowi, będą inne.

1. Obowiązkowe (trwałe) objawy

• tępy i bolący ból bez wyraźnej lokalizacji;
• trudności z otwarciem jamy ustnej (nie więcej niż 1,5-2 cm w porównaniu z 4,5-5,5 w stanie normalnym);
• kliknięcia w stawie skroniowo-żuchwowym;
• rozprzestrzenianie się bólu w zębach, gardle, niebie i uchu;
• zmniejszenie aktywności mięśni żucia i ich zmęczenie;
• bolesne palpacje;
• problemy z żuciem i przełykaniem.

2. Możliwe objawy

• wrażliwość zębów;
• częste mruganie;
• tiki mięśni twarzy;
• przekrwienie ucha (prawdopodobnie z hałasem i dzwonieniem).

3. Lokalizacja punktów spustowych

• żucie mięśni;
• górna część mięśnia czworobocznego;
• pterygoidy;
• strefa stawu skroniowo-żuchwowego.

1. Lokalizacja punktów spustowych i odczuć bólowych

• pas barkowy i szyja;
• skalować mięśnie;
• środkowa część mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;
• obszar łopatki i obojczyka;
• mięsień czworoboczny.

2. Możliwe objawy

• zawroty głowy i omdlenia;
• różne zaburzenia widzenia;
• szum w uszach;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• nieżyt nosa;
• rozprzestrzeniając ból na połowę twarzy.

Obszar miednicy

• subiektywne odczucie ciała obcego w jelicie;
• kobiety mogą narzekać na ból lub dyskomfort w pochwie lub kroczu;
• częste oddawanie moczu;
• ból podczas chodzenia, siedząc w jednej pozycji;
• dyskomfort w okolicy lędźwiowej i dolnej części otrzewnej.

Ramię

1. Lokalizacja punktów aktywacji

• aktywny TT: górna część mięśnia czworobocznego;
• ukryte TT: plecy i dolna część szyi.

2. Objawy kliniczne są takie same jak w przypadku miofazemii szyjnej.

Kończyny dolne

• mięśnie ud i łydek: ból w kolanie lub biodrze;
• ścięgno podkolanowe: bóle w tylnej części uda;
• duże lub małe piszczelowe: ból z przodu nogi lub kostki.

Mięśnie gruszki

• ból pośladków, uda lub krocza;
• trudne lub bolesne wypróżnianie;
• ból podczas chodzenia lub podczas stosunku;
• dyskomfort w jelitach.

Kończyny górne

• lokalizacja punktu spustowego: dolne części łopatki;
• możliwe rozprzestrzenianie się odbitego bólu w ramieniu i ręce.

Diagnostyka

MFBS jest jedną z niewielu patologii, które są identyfikowane w wyniku badania pacjenta. Niektóre instrumentalne metody badań w pewnych sytuacjach mogą potwierdzić lub wyjaśnić wstępną diagnozę, ale ogólnie ich rola jest zminimalizowana. Wyjątkiem jest ultradźwięk problematycznego mięśnia, który wizualizuje miejsce skurczu.

Najważniejsze kryteria diagnostyczne dla MFBS

• ból mięśni pojawia się po wysiłku fizycznym, będąc w niewygodnej pozycji lub hipotermii;
• okresowo objawiający się ból odbity (wynik ściskania lub przebicia punktu spustowego);
• obecność TT przy braku przerostu mięśni lub ich zaniku;
• Blokada leku mięśni eliminuje prawie wszystkie istniejące objawy.

Pomocnicze metody diagnostyki instrumentalnej (jeśli wskazano)

• EKG;
• codzienne monitorowanie Holtera;
• echokardiografia;
• koronacja;
• herografia (badanie przewodzenia przedsionkowo-komorowego);
• biopsja mięśnia sercowego.

Diagnostyka różnicowa

• niespecyficzne naruszenie obiegu mózgowego;
• zator płucny;
• zwężenie aorty;
• omdlenie wazowagalne;
• skrzep krwi w sercu;
• histeria;
• udar mózgu;
• napad padaczkowy;
• nadciśnienie płucne;
• zapaść ortostatyczna;
• Choroba Meniere'a;
• hipoglikemia.

Leczenie

Wraz z wprowadzeniem MFBS (a mianowicie lekarzy najczęściej się z nim spotyka), najbardziej skuteczna jest terapia złożona, a nie leczenie oparte na jednej metodzie:

Cele i cele terapii

1. Eliminacja przyczyny bólu

• z naruszeniem postawy: tworzenie zdrowego stereotypu ruchu;
• korekta ortopedyczna;
• leczenie (wzmocnienie) gorsetu mięśniowego;
• z syndromem „skróconego pół gardła”: siedzieć tylko na „prawidłowo” wybranej poduszce;
• jeśli przyczyną MFBS w mięśniach kostki: specjalne wkładki ortopedyczne.

2. Terapia lekowa (łagodzenie bólu)

• leki ogólnoustrojowe: nurofen, nimesil, diklofenak;
• środki zwiotczające mięśnie: sirdalud, mydocalm;
• GABA-ergicheskie oznacza: adaptol, picamilon, noofen;
• witaminy grupy B: neurobeks, neurorubina;
• bezpośrednie podawanie leków przeciwbólowych: nowokainy lub lidokainy.

3. Pomocnicze (alternatywne) metody leczenia

• akupresura;
• farmakopunktura i akupunktura;
• terapia manualna;
• Sesje masażu (najlepsze ze wszystkich - puszkowane);
• osteopatia;
• akupunktura;
• hirudoterapia;
• Metoda dr Tkachenko (jeśli objawy utrzymują się przez długi czas).

4. Leczenie choroby miofazy twarzy

• elektrostymulacja;
• terapia termomagnetyczna;
• wprowadzenie toksyny botulinowej do problematycznego mięśnia (leczenie może mieć skutki uboczne);
• cryoalgeziya;
• różne metody psychologiczne.

Zespół mięśniowo-powięziowy: przyczyny, objawy i objawy, diagnoza, sposób leczenia

Zespół mięśniowo-powięziowy (MFS) to patologia neurologiczna charakteryzująca się mimowolnym skurczem mięśni i intensywnym bólem, który pogarsza ogólne samopoczucie pacjenta. Miejscem hipertonizmu w mięśniach jest miejscowe i bolesne stwardnienie. Są to punkty spustowe znajdujące się na ścieżce nerwu ruchowego, która zapewnia aktywność mięśni skurczowych.

W odpowiedzi na działanie negatywnych czynników endogennych i egzogennych występuje napięty ból w napiętych mięśniach i powięzi. Jest nagły, ostry, bolesny. Radzenie sobie z tym jest bardzo trudne. Niektórzy pacjenci nie przywiązują szczególnej wagi do umiarkowanego bólu i uważają jego wygląd za naturalny, dopóki intensywność bolesnych doznań nie osiągnie maksimum.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego dotyka różnych grup mięśniowych znajdujących się na szyi, ramionach, klatce piersiowej, plecach, kończynach, brzuchu. Pacjenci, próbując złagodzić swój stan i zmniejszyć nasilenie bólu, zajmują wymuszoną pozycję i zauważalnie ograniczają swoją mobilność. Niezapalne zmiany w stawach i narządach wewnętrznych, które występują podczas MFS, są spowodowane hipertonią odpowiednich włókien mięśniowych. Wraz z postępem patologii, nowe grupy mięśni są dotknięte chorobą, przebieg choroby ulega pogorszeniu, rokowanie leczenia pogarsza się. U pacjentów z zaburzoną wydajnością i obniżoną jakością życia. Pilnie potrzebują wykwalifikowanej pomocy medycznej.

W medycynie urzędowej według ICD 10 zespół jest chorobą dotykającą tkanek miękkich otaczających stawy. Zespół mięśniowo-powięziowy może być ostry, podostry lub przewlekły.

• Intensywny ból lokalny lub promieniujący charakteryzuje ostrą formę patologii.
• Bolesne odczucia wynikające z ruchu - znak podostrej formy.
• Jeśli dyskomfort jest zachowany w strefach spustowych, a ból występuje tylko pod wpływem czynników prowokujących, mówią o przewlekłym procesie.

Ból mięśniowo-powięziowy nie jest powstrzymywany przez stosowanie leków przeciwbólowych. Pacjenci nie powinni polegać na spontanicznym wyleczeniu i opóźnieniu wizyty u specjalisty. Bez odpowiedniego leczenia przewlekły skurcz mięśni doprowadzi do poważnych zmian patologicznych, których tylko chirurg może się pozbyć.

Etiologia i patogeneza

Etiologia MFS jest spowodowana wrodzonymi i nabytymi anomaliami. Główną przyczyną patologii jest statyczne przeciążenie mięśnia lub jego przedłużony pobyt w pozycji niefizjologicznej.

Patologie wywołujące wystąpienie zespołu:

1. Różnica w długości kończyn dolnych i nierównomierny rozkład aktywności fizycznej w różnych grupach mięśniowych.
2. Kiedy krzywizna kręgosłupa podrażniła pobliskie nerwy, co kończy się skurczem mięśni pleców. Przyczynami bólu mięśniowo-powięziowego są skolioza, kifoza, lordoza i ich kombinacje.
3. Podczas zapalenia narządów wewnętrznych i zniszczenia stawów powstaje gorset mięśniowy, który chroni zaatakowany narząd i zapewnia unieruchomienie uszkodzonej lub chorej części ciała. W przypadku zapalenia stawów i zapalenia stawów punkt spustowy znajduje się w mięśniach otaczających staw zapalny.
4. W osteochondrozie kręgosłupa szyjnego pojawia się ból przykręgosłupowy, promieniujący do tyłu głowy, stawu obojczykowo-łopatkowego, rąk. Porażka kręgosłupa lędźwiowego objawia się ostrym bólem wzdłuż nerwu kulszowego.
5. Zwichnięciom mięśni i siniakom towarzyszy również tworzenie punktów spustowych po wysiłku.
6. Ogólna lub lokalna hipotermia prowadzi do rozwoju MFS. Przyczyną patologii twarzy jest silny wiatr na twarzy lub przeciągu. U pacjentów ze skurczem mięśni nie pozwala na otwarcie ust i powoduje ból podczas jedzenia, któremu towarzyszą charakterystyczne kliknięcia.
7. Wraz z niedoborem witaminy B rozwój zespołu jest związany z upośledzeniem przewodnictwa nerwowego.
8. Niewłaściwe leczenie złamań.
9. Zatrucie niektórymi lekami - antagonistami wapnia, beta-blokerami, glikozydami nasercowymi, lekami przeciwbólowymi.
10. Niektóre choroby somatyczne: choroba niedokrwienna serca, amyloidoza, hemochromatoza, patologie nerwowo-mięśniowe, otyłość, choroby autoimmunologiczne.

Czynniki prowokujące rozwój MFS:

• Starzenie się ciała.
• Długa monotonna praca.
• Nieodpowiednie ubranie, ściskające mięśnie i powięź.
• Stały stres i sytuacje konfliktowe wywołują napięcie mięśniowe, które nie mija nawet po całkowitym spokoju moralnym. Długie i uporczywe zaburzenie psycho-emocjonalne kończy się rozwojem MFS.
• Osoby zajmujące się pracą umysłową i prowadzące siedzący tryb życia mogą doświadczać nadmiernego stresu na niewyszkolonych mięśniach, co również staje się przyczyną MFS.

Procesowi tworzenia punktów spustowych towarzyszy ból, hipertoniczność dotkniętych mięśni, pogorszenie ich kurczliwości, pojawienie się zaburzeń autonomicznych i strefa refleksji.

Patogenetyczne powiązania zespołu:

1. niewydolność centralnego i obwodowego układu nerwowego,
2. nieprawidłowe impulsy z mózgu do mięśni
3. losowość sygnałów elektrycznych z mięśni do mózgu
4. spontaniczny skurcz mięśni,
5. występowanie odruchowych skurczów mięśni,
6. rozwój bólu mięśniowo-powięziowego.

Zespół rozwija się w odpowiedzi na stymulację nerwów, których przyczyny to: obrzęk zapalnych tkanek miękkich, przeciążenie fizyczne, stres mechaniczny.

Symptomatologia

Objawy MFS są bardzo zróżnicowane. Obraz kliniczny patologii zależy od lokalizacji punktu spustowego. Głównym objawem choroby jest ból, którego intensywność może być różna, od nieprzyjemnego, dyskomfortu po rozdzierający i nieznośny ból. Najpierw lokalizuje się w punkcie spustowym - ciasny węzeł, następnie przechodzi przez włókno mięśniowe, rozprzestrzenia się do następnego mięśnia, a nawet kości. Stopniowo zwiększa się liczba pieczęci w mięśniu. Jeden punkt jest symetryczny względem drugiego, znajduje się po przeciwnej stronie ciała. Ból początkowo pojawia się tylko podczas ruchu i wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku.

• Aktywny punkt spustowy reaguje ostrym bólem po naciśnięciu pieczęci. Choroba ta charakteryzuje się objawem „skoku” - specjalnej reakcji organizmu, która powoduje, że osoba skacze z nagłego bólu podczas odczuwania napięcia. Nadpotliwość, nadmierne owłosienie, zwężenie naczyń włosowatych, bladość skóry towarzyszą zespołowi bólowemu. Napięty mięsień jest ograniczony w ruchu, ograniczony i słabo rozciągliwy. Nie jest w stanie się rozciągnąć i całkowicie zredukować. Podczas próby odwiązania chorej kończyny pacjenci odczuwają ostry ból i gwałtowne skurcze mięśni. W przebiegu włókna nerwu ruchowego pojawia się ból, dyskomfort, parestezje, pieczenie, drętwienie.
• Ukryty punkt spustowy w spoczynku nie jest zdefiniowany. Jest to bolesne tylko pod wpływem działania mechanicznego. Ból zlokalizowany, nie wpływający na inne części ciała. Możliwa aktywacja ukrytych punktów pod wpływem czynników negatywnych. Pacjenci nie mają objawów „skoku”.

W MFS ból występuje wszędzie - w szyi, głowie, stawie mostkowo-obojczykowym, plecach, dolnej części pleców, klatce piersiowej, brzuchu, nogach i ramionach, dnie miednicy.

Główne typy patologii:

1. Dolny grzbiet MFS charakteryzuje się bólem w dolnej części pleców, promieniującym do pachwiny i krocza.
2. MFS szyjki macicy objawia się zawrotami głowy, omdleniem, zaburzeniami widzenia, szumem usznym, nadmiernym ślinieniem, nieżytem nosa. Bólowi głowy towarzyszy skurcz mięśni potylicznych i część oczodołowa głowy.
3. Gdy punkt spustowy znajduje się w mięśniach piersiowych, pojawia się ostry ból przypominający zawał mięśnia sercowego.
4. Miedniczny MFS objawia się dyskomfortem w jelitach, bólem pochwy i krocza, wielomoczem, trudnościami i bolesnym wypróżnianiem, nieprzyjemnymi odczuciami podczas stosunku.
5. Objawy kliniczne MFS twarzy to: ból mięśni, który występuje podczas jedzenia i mówienia; niemożność otwarcia ust lub popchnięcia żuchwy do przodu; chrzęst stawów szczękowych; napięcie mięśni twarzy i szyi; silne zgrzytanie zębami. Tępy i obolały ból promieniuje na zęby, gardło, uszy. Mięśnie do żucia szybko się męczą, ich palpacja jest bolesna. Objawy pokrewne obejmują: nadwrażliwość szkliwa zębów, tiki nerwowe.

W przypadku braku terminowej i odpowiedniej terapii, przedłużający się skurcz mięśni prowadzi do niedotlenienia tkanek i stopniowej utraty zdolności do kurczenia się. Nieodwracalne procesy niedokrwienne w mięśniach powodują uporczywą niepełnosprawność pacjentów. Pacjenci mają zaburzenia snu, występuje depresja, atrofia dotkniętych mięśni w wyniku ich mimowolnego oszczędzania.

Diagnostyka

Tylko neuropatolog może prawidłowo zdiagnozować patologię. Rozpoznanie MFS rozpoczyna się od zebrania wywiadu i skarg pacjentów. Skarżą się na zwiększoną wrażliwość skóry i bolesność w obszarze konsolidacji, skurczu mięśni, ograniczenia aktywności skurczowej. Po określeniu powiązanych chorób psychosomatycznych przystępują do badania wzrokowego pacjenta. Lekarze czują ciasne mięśnie, znajdują obszary konsolidacji.

Aby zidentyfikować przyczyny zespołu, potrzebne są dodatkowe techniki instrumentalne: badanie radiograficzne i tomograficzne. Podczas elektroneuromografii, ciasne pasma, punkty spustowe, znajdują się w napiętych mięśniach. Sekcja skurczowa mięśnia pozwala wykryć diagnostykę ultrasonograficzną.

Wydarzenia medyczne

MFS wymaga całego zakresu zabiegów i środków zapobiegawczych z indywidualnym podejściem do każdego pacjenta. Leczenie patologii jest złożonym i czasochłonnym procesem. Zajmują ich różni lekarze - specjaliści w dziedzinie neurologii, wertebrologii i reumatologii. Dążą do głównych celów: usunięcia bólu i skurczu mięśni, a także wyeliminowania przyczyny patologii. Ogólne środki terapeutyczne obejmują ekspozycję na lek, fizjoterapię i chirurgię.

Leczenie etiotropowe ma na celu wyeliminowanie przyczyn zespołu. Korekcja kręgosłupa wymaga korekcji postawy, z procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w kręgosłupie - przyjmującymi leki chroniące chrząstkę i przeciwzapalnymi, z różnicą długości kończyn dolnych - noszących specjalne obuwie ortopedyczne lub wkładki. Są to obowiązkowe środki, które towarzyszą głównym środkom terapeutycznym i zmniejszają ciężkość procesu patologicznego. Dotknięta grupa mięśni powinna stworzyć maksymalny odpoczynek i wykluczyć go z aktywności fizycznej. Pacjenci z zaostrzeniem patologii zalecali odpoczynek w łóżku.

Leczenie narkotyków

Pacjenci otrzymują różne grupy leków:

wprowadzenie leków do działania w punkcie spustowym

NLPZ - Meloksykam, Ortofen, Indometacyna,

Leczenie nielekowe

1. Masaż łagodzi skurcze z napiętych mięśni i poprawia ich ukrwienie. Wpływając na punkty bioaktywne, możliwe jest przyspieszenie procesu wchodzenia w mięśnie leków.
2. Post-izometryczny relaks jest bardziej skuteczną techniką ręczną, która pozwala złagodzić napięcie nawet z głębokich mięśni. Masażysta rozciąga mięśnie po wstępnym napięciu, co pomaga im się zrelaksować.
3. Akupunktura to metoda wpływania na punkty aktywne, która eliminuje ból i łagodzi stres. Oczekiwany efekt występuje po pierwszej ekspozycji. Jest to szczególnie ważne, gdy wpływa na mięśnie pleców. Akupunktura „wyłącza” punkty bólu i napięcia wpływa na mięśnie.
4. Fizykoterapia prowadzona jest pod nadzorem wykwalifikowanego specjalisty, który wybierze zestaw ćwiczeń specjalnie dla każdego pacjenta. LFK wzmacnia mięśnie, poprawia przepływ krwi, koryguje postawę.
5. Fizjoterapia - magnes, ultradźwięki, leczenie błotem, owijanie na gorąco i na mokro, stymulacja elektryczna, terapia termomagnetyczna, krioanalgezja.
6. Inne zabiegi to: akupresura, farmakopunktura, osteopatia, hirudoterapia, terapia botulinowa.
7. Techniki psychologiczne.

Terminowe leczenie i środki zapobiegawcze pomagają uniknąć rozwoju powikłań i postępu choroby. Im szybciej zaczną, tym większa szansa na odzyskanie przez pacjenta.

Zapobieganie i rokowanie

Działania pozwalające zapobiec pogorszeniu się syndromu:

• przestrzeganie pracy i odpoczynku,
• Prawidłowa pozycja ciała podczas pracy
• krótkie przerwy w pracy,
• wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych w celu rozluźnienia mięśni,
• aktywny tryb życia
• uprawiać sport
• właściwe odżywianie
• kontrola stanu emocjonalnego,
• zapobieganie hipotermii,
• spokój emocjonalny
• zmiana wyposażenia miejsca pracy
• kontrola wagi,
• spać na materacach ortopedycznych i poduszkach,
• nosząc nieporuszone ubrania
• terminowe leczenie chorób somatycznych.

MFS w większości przypadków kończy się wyzdrowieniem pacjentów. Rozpoczęta w odpowiednim czasie terapia sprzyja prognozowaniu patologii. Eliminacja czynników prowokujących i odpowiednia rehabilitacja szybko przywracają pacjentów do normalnego życia bez bólu i problemów. W przypadku braku skutecznego leczenia choroba często zmienia się w bardziej stabilną formę.

BÓL MIĘŚNIOWY - ZARZĄDZANIE Bóle mięśni w zaburzeniach kręgosłupa

BÓL MIĘŚNIOWY - ZARZĄDZANIE Bóle mięśni w zaburzeniach kręgosłupa

Przyczyny rozwoju

Przyczyną tego powikłania jest stałe obciążenie układu mięśniowego, aw rezultacie jego przepracowanie, później głód tlenu, z powodu niedopasowania zużycia tlenu przez mięśnie i napływ krwi do niego. Głównymi chorobami prowadzącymi do wystąpienia bólów mięśniowo-powięziowych są: osteochondroza kręgosłupa (przede wszystkim między innymi), skolioza, przepuklina krążków międzykręgowych. Istnieje wiele predysponujących czynników mechanicznych, w tym następujące.

1. Zespół krótkich nóg. Jest to najczęstsza przyczyna skoliozy. Podstępność tej patologii polega na tym, że większość lekarzy albo nie ma właściwego zrozumienia, albo nie przywiązuje do niej dużej wagi, jeśli chodzi o skrócenie jednej z kończyn dolnych o 5–6 mm jako normy względnej. Należy zauważyć, że różnica długości nogi 3-4 mm u dziecka już w młodym wieku prowadzi do nieprawidłowego wzrostu i położenia miednicy, jej obrotu wokół osi i krzywizny kręgosłupa. Jeśli różnica długości nóg nie zostanie zdiagnozowana i odpowiednie leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, to wraz z wiekiem postępuje tylko, zaostrzając towarzyszące zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym, zwłaszcza w kręgosłupie.

2. Zmniejszenie wielkości połowy miednicy. Pacjent siedzi, pochylając się w kierunku, w którym zmniejsza się wysokość miednicy. W związku z tym układ mięśniowy po tej stronie nieustannie odczuwa silny stres. Należy zauważyć, że spadek wielkości miednicy jest wykrywany u pacjentów najczęściej w połączeniu ze skróceniem kończyny dolnej.

3. Wydłużona druga kość śródstopia. Taka stopa nazywana jest „grecką” (patrz rozdział „Płaskie stopy”). W rezultacie funkcja stopy jako amortyzatora jest znacznie osłabiona. Doświadczając nadmiernego stresu i przepracowując najpierw mięśnie stopy, potem nogę dolną, udo i wreszcie kręgosłup lędźwiowy. Następnie ból rozwija się w powyższych obszarach.

4. Krótkie ramiona. Dość rzadka patologia. Objawia się zmniejszeniem długości ramienia w stosunku do długości ciała. W rezultacie mięśnie obręczy barkowej są poddawane stresowi. Aktywowane punkty spustowe umieszczone w mięśniu czworobocznym i ostrzu podnośnika.

5. Kifoza (krzywizna przednia) kręgosłupa piersiowego. Powszechni ludzie nazywani są pochyleniem. Mięśnie szyi i ramion są zestresowane. Z kolei przyczyną kifozy są głównie choroby dziedziczne: choroba Scheuermanna-Mau, krzywica.

6. Stres odczuwany podczas długiego pobytu w złej, niewygodnej pozycji. Związany z niewłaściwą organizacją miejsca pracy w miejscu pracy, niewłaściwym projektem mebli szkolnych.

7. Funkcja blokowania jednego ze stawów. Jest to jeden z najważniejszych czynników w występowaniu bólu mięśni. Najczęściej blok funkcjonalny rozwija się w jednym z odcinków kręgowych.

8. Długotrwałe ściskanie mięśni. Czynnikami prowadzącymi do tego mogą być: pasy toreb i plecaków, obcisłe ramiączka biustonosza, obcisły kołnierz do odzieży.

Długa monotonna pozycja ciała (zwłaszcza stylu życia, zawodu) jest bardzo ważna jako czynnik prowokujący. Wśród chorób współistniejących duża część osób cierpiących na bóle mięśni również doświadcza niedoboru witamin (witaminy B₁, W₆, W₁₂, C, kwas foliowy). Brak witamin w organizmie przyczynia się do zwiększenia pobudliwości punktów spustowych, ponieważ w tych warunkach dochodzi do naruszenia procesów metabolicznych w tkance mięśniowej. Charakteryzując bóle mięśniowo-powięziowe, pojęcie punktu spustowego jest bardzo ważne. Punktem wyzwalającym jest obszar zwiększonej pobudliwości mięśniowej, zlokalizowany w obszarze bólu. Charakteryzuje się obecnością odcinka ciasnych i gęstych włókien mięśniowych, które można wyczuć palpacyjnie podczas badania pacjenta. Punkt spustowy może być zlokalizowany nie tylko w bezpośrednim źródle bólu (mięsień lub powięź), ale także w innych tkankach (skóra, ścięgna, okostna, aparat więzadłowy). Z reguły najbardziej intensywny ból jest zawsze zlokalizowany w punkcie spustowym, który jednak ma zdolność wywoływania bólu w bardzo odległych obszarach ciała. Z ich natury ból może być bardzo różny: ostry, powtarzalny, przewlekły. Ostry ból występuje z reguły w wyniku nadmiernego obciążenia mechanicznego odpowiedniej grupy mięśniowej.

Badania mikroskopowe materiałów biologicznych uzyskanych od pacjentów i badanie materiału ze zwłok ujawniły obecność zmian w tkance mięśniowej na pewnym etapie choroby. Są one szczególnie wyraźne w punktach spustowych. Na wcześniejszych etapach wykrywany jest spadek objętości i liczby włókien mięśniowych, zastępując je tkanką łączną. W późniejszych etapach zmiany te są jeszcze bardziej wyraźne, w mięśniach pojawiają się grube struktury tkanki łącznej. W oparciu o te zmiany istnieją dwa etapy rozwoju patologii.

1. Algic. Obraz kliniczny choroby jest wyraźny, ale mimo to nie wykryto żadnych zmian mikroskopowych.

2. Wyzwalacz. Wykryto zmiany w mięśniach (obrzęk, zanik, zwłóknienie). Niektóre z nich są tylko tymczasowe, odwracalne. Inni są dość wytrwali.

Oznaki choroby

Obraz kliniczny jest dość typowy, dlatego diagnoza jest zwykle trudna dla lekarza. Pacjenci skarżą się na stały ból w dotkniętych mięśniach, pogarszają się po wysiłku fizycznym i pozostają w tej samej, najczęściej niewygodnej, wymuszonej pozycji.

W jej przebiegu zespół bólu mięśniowo-powięziowego przechodzi szereg etapów.

1. Ostra faza - stały intensywny, powodujący ból pacjenta, powstający w najbardziej pobudliwych punktach spustowych. Pacjentowi trudno jest wyjaśnić lekarzowi czas wystąpienia bólu, czynniki, które prowokują lub przyczyniają się do niego.

2. W drugim etapie bolesne doznania pojawiają się tylko podczas wysiłku fizycznego i ruchów, podczas gdy podczas odpoczynku nie ma odpoczynku.

3. I wreszcie, w trzecim etapie są tylko tak zwane ukryte punkty spustowe, które nie powodują bólu. Jednak ich obecność jest czynnikiem, który może prowadzić do rozwoju nowych zaostrzeń. W trzecim etapie pacjenci nadal mają pewne zaburzenia czynności mięśni, odczuwając dyskomfort.

Gdy badanie dotykowe dotkniętego mięśnia ujawniło znaczny ból, szczególnie wyrażony w punkcie spustowym. Ruch mięśni jest ograniczony z powodu bólu i zmian w nim. W przypadku nacisku tępym przedmiotem (palcem, piórem) lub ukłuciem igłą w obszarze strefy wyzwalania można uzyskać lokalną reakcję drgawkową. Ból poza punktem spustowym, który jest zasadniczo odbity, jest często tępy, bolesny, przedłużony w czasie, był mdły, jakby był głęboko w tkankach. Nasilenie bólu może się różnić od nieokreślonego nieprzyjemnego uczucia do bardzo silnego i bolesnego. Ból mięśni, w zależności od położenia punktu spustowego, ma pewien wzór rozprzestrzeniania się na inne obszary ciała. Na przykład z twarzy zwykle odbija się w mięśniach grup żujących i szyjkowych. Bóle w dowolnym miejscu ustępują nieco po nawet krótkim odpoczynku, kiedy stosuje się wilgotne ciepłe okłady do punktów spustowych, podczas wykonywania odpowiedniego leczenia.

Pacjenci z zespołem bólu mięśniowo-powięziowego zawsze mają różny stopień upośledzenia ruchliwości dotkniętych mięśni w wyniku silnego bólu, ich osłabienia z powodu skracania. Zwykle nie obserwuje się ciężkiej atrofii. Poważniejsza choroba jest tolerowana przez pacjentów z jej przewlekłym przebiegiem. W tym przypadku zespół bólowy może trwać kilka miesięcy lub nawet dłużej. Stan pacjenta cierpi nie tyle z samego bólu, co z jednoczesnego spadku aktywności fizycznej, zaburzeń snu, depresji i niedostosowania społecznego.

Podczas badania pacjentów z bólem mięśni, bardzo ważne jest, aby móc prawidłowo badać dotknięte mięśnie. Dla lepszego omacania bolesnych ognisk napięcia zaleca się nieznaczne rozciągnięcie mięśnia. W żadnym wypadku manipulacja lekarzem nie może powodować bólu dla pacjenta, w przeciwnym razie kontakt z nim zostanie przerwany. Zazwyczaj, podczas sondowania, punkt spustowy jest odczuwany jako ciasny sznur, łatwo definiowany w grubości normalnie zrelaksowanej tkanki mięśniowej.

Przy silnym ściskaniu obszaru punktu spustowego pojawia się tak zwany objaw skoku, który objawia się nieświadomym ostrym ruchem w wyniku bólu.

Leczenie

Terapia zespołu mięśniowego w niektórych przypadkach jest bardzo trudnym zadaniem. Po pierwsze, niezbędne warunki do przeprowadzenia odpowiednich działań terapeutycznych to prawidłowe stwierdzenie diagnozy, wybór pierwotnej choroby, na tle której rozwinęło się to powikłanie. Warunkiem bezwzględnym jest dobra znajomość przez lekarza cech anatomicznych układu mięśniowo-szkieletowego, zwłaszcza jego części mięśniowej. Należy zauważyć, że samo leczenie bólu powięzi mięśniowej w izolacji od choroby podstawowej nie może prowadzić do trwałego wyleczenia, ale daje jedynie tymczasowy efekt ulgi. Zostanie to omówione poniżej podczas opisywania środków zapobiegawczych.

Leczenie bezpośrednio z powodu zespołu mialgii jest zachowawcze. Obecnie trzy najskuteczniejsze metody leczenia są uznawane za najskuteczniejsze: poizometryczne rozluźnienie zaatakowanego mięśnia, przebicie obszaru punktu spustowego igłą do wstrzyknięć z wprowadzeniem nowokainy, metody rozciągania i znieczulenia „Travell i Simpson” lub bez niej. Techniki te można również stosować w różnych kombinacjach ze sobą iz innymi uzupełniającymi terapiami.

Postisometryczne rozluźnienie mięśni. Na początku zabiegu bolący mięsień poddaje się rozciągnięciu na całej długości, o ile jest to możliwe, biorąc pod uwagę, że rozciąganie prowadzi do pojawienia się bolesnych odczuć i odruchowego skurczu mięśnia. Następnie pacjent jest proszony o pracę nad mięśniem, podczas gdy lekarz naprawia kończynę i zapobiega ruchowi. W ten sposób mięsień działa w trybie izometrycznym, bez zmiany jego długości. Ten efekt trwa przez 10 sekund lub dłużej. Skuteczność procedury jest znacznie większa, jeśli pacjent najpierw bierze głęboki oddech podczas wysiłku chorego mięśnia, a następnie rozluźnia się i wydycha. Po takich manipulacjach mięsień w pewnym stopniu traci napięcie i może być silniej rozciągnięty. Procedura jest kontynuowana do maksymalnego maksymalnego bezbolesnego rozluźnienia odpowiedniego mięśnia. Jeśli jednak lekarz zauważy, że pacjent nie jest wystarczająco odprężający, wówczas relaksacja jest przeprowadzana nie przez 10 s, ale przez 30 s i więcej. Procedura jest z reguły powtarzana 3-5 razy. Wpływ tego rodzaju terapii u większości pacjentów jest bardzo pozytywny. Już po 2-3 razy obserwuje się wyraźne rozluźnienie mięśni i zmniejszenie zespołu bólowego.

Technika typu „rozciąganie i znieczulenie”. Przed wykonaniem procedury rozciągania mięśni pacjent musi otrzymać środek uspokajający lub, w ciężkich przypadkach, miorealaxant w małych dawkach. Warunkiem całkowitego tłumienia aktywności punktów spustowych jest takie rozciągnięcie dotkniętego mięśnia, gdy przyjmuje on swoją początkową normalną długość. Podczas manipulacji jest to utrudnione przez ból i skurcz mięśni. Reakcje te mogą być do pewnego stopnia zahamowane przez nawadnianie skóry nad dotkniętym mięśniem szybko parującym płynem. Podczas jednoczesnego chłodzenia i rozciągania mięśni, znajdujące się w nim punkty spustowe prawie całkowicie tracą swoją aktywność i przestają wytwarzać i rozdzielać ból.

Nakłucie igłą do iniekcji

Samo przebicie mięśni w obszarze punktu spustowego ma taki sam efekt, jak podawanie roztworu nowokainy. Jeśli ta procedura zostanie uzupełniona zastrzykiem znieczulającym, efekt znacznie wzrośnie. Podczas zastrzyków pacjent subiektywnie zauważa pojawienie się bólu zarówno w samym punkcie spustowym, jak iw obszarach jego odbicia. Zdeterminowane zewnętrznie drgawki mięśni lokalnych. Jeśli takie objawy nie zostaną wykryte, manipulacja jest wykonywana nieprawidłowo, igła przekroczyła punkt wyzwalania i wstrzyknięcie należy wykonać ponownie. Po całkowitym nakłuciu punktu spustowego wszystkie objawy wkrótce znikają i następuje rozluźnienie mięśni. W każdym razie, nawet przy bardzo dobrze wykonanej procedurze, konieczne jest uzupełnienie jej w przyszłości jedną z wyżej wymienionych technik rozciągania mięśni.

Z innych dodatkowych metod leczenia w złożonej terapii zespołu bólowego mięśniowo-powięziowego powinien obejmować masaż, fizjoterapię, fizjoterapię.

Zapobieganie

W zespole bólu mięśniowo-powięziowego składa się głównie z działań mających na celu leczenie głównych chorób. W osteochondrozie kręgosłupa główną rolę odgrywają środki nielekowe: przestrzeganie prawidłowej postawy ciała, zmniejszenie obciążenia statycznego i dynamicznego kręgosłupa. W przypadku skoliozy kręgosłupa konieczne jest przeprowadzenie leczenia ortopedycznego w celu skorygowania powstającej krzywizny.

W przypadku zespołu krótkich nóg leczenie ortopedy i korekta istniejących odchyleń powinny być wykonywane w każdym wieku pacjenta. Specjalne wkładki ortopedyczne są używane do butów umieszczonych pod piętą skróconej nogi. Wysokość wkładki powinna całkowicie wyeliminować różnicę w długości nóg.

W przypadku skrócenia połowy miednicy stosuje się specjalną poduszkę lub wałek, które są zamknięte pod obszarem pośladków, gdy pacjent siedzi.

Pacjentom cierpiącym na obrzęk zaleca się fizykoterapię, masaż, noszenie produktów ortopedycznych w postaci specjalnych gorsetów do korygowania postawy. Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej w młodszym wieku pacjenta.

W celu skorygowania „greckiego” rodzaju stopy przypisuje się specjalnie zaprojektowane wkładki, które mają pogrubienie 0,3–0,5 cm w obszarze głowy pierwszej kości śródstopia.

Ważne miejsce zajmuje właściwa organizacja miejsca pracy i reżimu pracy osób, których zawód związany jest z długą wymuszoną pozycją. Tacy pracownicy muszą znać zasady podnoszenia ciężkich przedmiotów, prawidłową postawę w miejscu pracy. W przerwach między pracami pożądane jest przeprowadzenie kompleksu ćwiczeń gimnastycznych w celu złagodzenia napięcia mięśni pleców.

U pacjentów z blokami stawów i zmniejszeniem lub utratą ruchomości w nich proces odwracalności procesu obejmuje terapię manualną, która oprócz aparatu stawu kostnego wpływa również na mięśnie.

Działania rehabilitacyjne u pacjentów z zespołem bólu mięśniowo-powięziowego praktycznie nie różnią się od tych w innych chorobach układu mięśniowo-szkieletowego. Główne działania to racjonalizacja stylu życia, warunki pracy, w razie potrzeby pacjent zostaje przeniesiony do innego miejsca pracy.

Rokowanie na życie jest zawsze korzystne. Rokowanie dotyczące niepełnosprawności będzie zależeć od nasilenia objawów, terminowości leczenia, charakteru choroby podstawowej, która spowodowała ten zespół. Całkowita niepełnosprawność jest rzadka.

Ostra, dyskogeniczna lumbodynia (lumbago) jest powikłaniem przepuklinowych krążków międzykręgowych. Występuje z niezręcznymi nagłymi ruchami, ostrym podnoszeniem ciężkich przedmiotów. Objawia się ostrym pojawieniem się zespołu intensywnego bólu z lokalizacją w okolicy lędźwiowej, która jest wynikiem rozerwania więzadeł włóknistego pierścienia dysku kręgowego, pojawienia się galaretowatego jądra poza granicami dysku do kanału kręgowego. Ból jest tak dotkliwy, że pacjenci zamarzają na chwilę w pozycji, w której zostali zaatakowani, czasami nawet upadają na podłogę. Kręgosłup w okolicy lędźwiowej jest nieruchomy z powodu ostrego bolesnego napięcia mięśniowego. Głównie mięśnie lędźwiowe są napięte, ciało pochyla się do przodu. Jednak wszystkie mięśnie kończyny dolnej, od pośladków do kostek, mogą być zaangażowane w ten proces. Tablice objawów przejawiają się w niemożności zginania z tyłu. Pozycja pacjenta w łóżku jest charakterystyczna: leży na plecach z wygiętymi nogami i prowadzi do żołądka lub na brzuch, kładąc poduszkę pod stopami. Ból może trwać przez różne czasy: od 30 minut do kilku godzin i więcej. Wtedy ból ustępuje, ale bardzo często w nocy powtarzają się ataki. Pacjenci przechodzą z pozycji leżącej do pozycji siedzącej z wielką ostrożnością. Jednocześnie opierają się na rękach. Całkowicie zespół bólowy mija 5-7 dni.

Najbardziej efektywnym i znaczącym wydarzeniem w tym przypadku jest przedłużenie kręgosłupa w okolicy lędźwiowej. Istotą manipulacji jest umieszczenie pacjenta na plecach z nogami zgiętymi pod kątem 90 ° w stawach biodrowych i kolanowych. Stopy przylegają do pudełka przykrytego prześcieradłem lub stołkiem. Czasami wygodniej jest ustawić pacjenta na brzuchu za pomocą dwóch lub trzech miękkich poduszek pod brzuchem. Jest bardzo skuteczny w łagodzeniu bólu, stosowaniu środków przeciwbólowych o działaniu przeciwzapalnym, środków uspokajających, środków nasennych.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego jest przewlekłym schorzeniem związanym z tworzeniem miejscowych fok w tkance mięśniowej w postaci punktów spustowych (bólu). Bóle są wywoływane przez omacywanie punktów, ruch, prowadzi do ograniczenia zakresu ruchowego, zmęczenia mięśni. Diagnozę przeprowadza się poprzez badanie i badanie palpacyjne, zgodnie ze świadectwem prześwietlenia, badań narządów somatycznych. Leczenie obejmuje połączenie farmakoterapii (NLPZ, środki zwiotczające mięśnie, blokady) i metod nielekowych (refleksologia, masaż, terapia ruchowa, relaksacja po izometryczna).

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego (MBS) rozpoczyna swoją historię w 1834 r., Kiedy po raz pierwszy opisano zjawisko bolesnych sznurów zlokalizowanych w mięśniach. W przyszłości ten kompleks objawów był związany z reumatycznymi uszkodzeniami mięśni, zapaleniem tkanki włóknistej, zwiększoną lepkością koloidu w mięśniach. Zgodnie z tymi ideami choroba nazywała się „zapalenie mięśniowo-włókniste”, „zapalenie włókniste”, „miohelloza”. Współczesne określenie „syndrom mięśniowo-powięziowy” po raz pierwszy zastosowano w 1956 r. W podstawowej pracy amerykańskich medyków JG Travelle i DG Simonsa. Patologia jest powszechna, jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłego bólu. Choroba jest najbardziej podatna na ludzi w średnim wieku. U mężczyzn zespół bólu mięśniowo-powięziowego jest 2,5 razy rzadziej niż u kobiet.

Przyczyny zespołu mięśniowo-powięziowego

Występowanie MBS wiąże się z obecnością w mięśniu ograniczonych bolesnych pieczęci - punktów spustowych. Pojedynczy punkt ma średnicę 1-3 mm, zgrupowane punkty tworzą strefę wyzwalacza o średnicy do 10 mm. Tworzenie punktów spustowych następuje pod wpływem przepięcia i urazu mięśni. Czynnikami predysponującymi są:

• Choroby kręgosłupa, osteochondroza, spondyloartroza, urazy kręgosłupa są źródłem bolesnych impulsów, które powodują zwiększenie napięcia mięśni przykręgosłupowych. Dodatkowym czynnikiem prowokującym MBS jest wymuszona pozycja wynikająca z bólu, która prowadzi do przeciążenia mięśni.
• Anomalie układu mięśniowo-szkieletowego. Krzywizna kręgosłupa, skrócenie kończyny dolnej, asymetria miednicy, płaskie stopy prowadzą do nierównomiernego naprężenia mięśni ciała. Na zatłoczonych obszarach pojawiają się punkty spustowe, występuje syndrom mięśniowo-powięziowy.
• Wymuszona postawa. Praca w stałej pozycji, unieruchomienie kończyn, monotonna pozycja pacjenta łóżka prowadzi do statycznego przeciążenia mięśni. W warunkach ciągłego przeciążenia powstaje MBS.
• Ruchy stereotypowe. Powtarzające się monotonne czynności ruchowe występują ze skurczem pewnych mięśni. Przeciążenie tego ostatniego prowadzi do powstawania uszczelnień.
• Obciążenie niewprawnych mięśni. W rezultacie mikrourazy, napięcie mięśni. Powtarzający się niedostateczny stres powoduje zespół mięśniowo-powięziowy.
• Siniak Bezpośredni traumatyczny wpływ na mięsień powoduje naruszenie struktury poszczególnych miofibryli. Rezultatem jest dysfunkcja niektórych włókien mięśniowych i kompensacyjna nadczynność innych. To ostatnie prowadzi do przeciążenia, prowokując MBS.
• Choroby somatyczne. Narządy wewnętrzne są ściśle związane z odpowiednimi grupami mięśni. Somatogenne impulsy patologiczne powodują miejscowe skurcze toniczne mięśni szkieletowych, których długie istnienie prowadzi do powstania punktu spustowego.
• Emocjonalne przeciążenie. Powtarzającemu się lub przewlekłemu stresowi, niepokojowi, innym reakcjom psycho-emocjonalnym towarzyszy zwiększone napięcie mięśniowe. Powstające stany mięśniowo-toniczne, które utrzymują się po odroczonym wybuchu emocjonalnym, są w stanie wywołać zespół bólu mięśniowo-powięziowego.

Patogeneza

Wynikiem przeciążenia i mikrouszkodzeń tkanki mięśniowej jest mikroskopowo wykrywalne zakłócenie przepuszczalności błony miocytów, uwalnianie jonów wapnia, uszkodzenie białek, które tworzą szkielet komórki. Nadmiar wapnia zwiększa kurczliwość miofibryli. Dłuższemu skurczowi mięśni towarzyszy wzrost ciśnienia śródmięśniowego, co powoduje pogorszenie mikrokrążenia. Skurcz mięśni występuje przy konsumpcji ATP, aby uzupełnić rezerwy, których okres relaksu jest konieczny. W warunkach przedłużonego obciążenia mięśni uruchamia się mechanizm kompensacyjny: ATP jest uzupełniany dostępnymi rezerwami, wytwarzanymi przez beztlenową glikolizę. Obciążenie przekraczające możliwości mięśnia (w tym z powodu braku treningu) prowadzi do załamania mechanizmów kompensacyjnych - stałego obniżenia wraz z utworzeniem punktu spustowego. Pojawiający się zespół bólowy wspiera stan spastyczny włókien mięśniowych. Powstaje błędne koło: ból - napięcie mięśni - ból. Rozprzestrzenianie się impulsów bólowych w pniach nerwowych powoduje zjawisko odległego bólu.

Klasyfikacja

W praktyce klinicznej ważne jest rozróżnienie między aktywnymi i ukrytymi punktami spustowymi. Punkty aktywne - źródło ostrego bólu podczas ruchu i badania palpacyjnego, mogą stać się utajone. Ukryte punkty są namacalne bolesne, aktywowane przez wpływ czynników prowokujących. Biorąc pod uwagę stan punktów spustowych, istnieją trzy główne formy MBS:

• Ostre - punkty spustowe są aktywne, powodując stały zespół bólowy, pogarszany przez ruchy.
• Podostra - ból towarzyszy aktom ruchowym, znika w spoczynku.
• Przewlekłe - punkty spustowe są w stanie uśpionym, w odpowiednim obszarze występuje pewien dyskomfort.

Zrozumienie etiologii choroby jest niezbędne do odpowiedniego wyboru taktyki leczenia. W związku z tym w praktycznej neurologii klasyfikacja MBS jest stosowana zgodnie z zasadą etiologiczną, która obejmuje dwie główne grupy:

• Podstawowe - są spowodowane uszkodzeniem mięśni (obrażenia, przeciążenie).
• Wtórne - powstają na tle chorób stawów, kręgosłupa, narządów somatycznych.

Objawy zespołu bólu mięśniowo-powięziowego

Choroba charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów bólowych na tle ciągłego przeciążenia dotkniętych mięśni. Ból mięśniowo-powięziowy jest odczuwany przez pacjenta jako głęboki, umiarkowanie intensywny. Po pierwsze, ból pojawia się podczas obciążenia mięśni (ruch, utrzymanie pewnej postawy), a następnie nabiera stałego charakteru, pozostaje w spoczynku, wzrasta wraz z pracą zainteresowanych mięśni. Często obserwuje się ból w oddaleniu - bolesne odczucia są zlokalizowane w częściach ciała związanych z chorym obszarem. Wraz z porażką obręczy barkowej czasami odczuwany jest ból w dłoni, mięśnie lędźwiowe w nodze. MBS w mięśniach tułowia może imitować ból serca, nadbrzusza, nerek i wątroby. W niektórych przypadkach usunięty ból ma charakter parestezji.

Zespół mięśniowo-powięziowy występuje ze zmniejszeniem zakresu ruchowego, zwiększonym zmęczeniem zaangażowanych mięśni. Wielu pacjentów postrzega podobne objawy jako osłabienie mięśni. W przeciwieństwie do prawdziwego niedowładu, pseudo-osłabieniu nie towarzyszą zanikowe zmiany mięśni. Najczęściej MBS obserwuje się w mięśniach szyi, ramion i okolicy lędźwiowej. Kiedy szyjkowa lokalizacja choroby występuje z bólami głowy, zawrotami głowy, możliwym szumem w uszach. Wtórny MBS często pozostaje niewidoczny za objawami leżącej u podstaw patologii: bóle stawów, szyjki macicy kręgosłupa, ischialgia lędźwiowa i ból błony śluzowej żołądka.

Komplikacje

Zespół mięśniowo-powięziowy nie jest niebezpieczny dla życia pacjenta, ale może znacznie zmniejszyć jego zdolność do pracy. Ból przewlekły fizycznie wyczerpuje pacjenta, niekorzystnie wpływa na sferę psycho-emocjonalną i prowadzi do zaburzeń snu. Bezsenność nasila zmęczenie, niekorzystnie wpływa na wydajność. Zmniejsza się jakość życia, trudno jest pacjentowi wykonywać codzienne obowiązki zawodowe.

Diagnostyka

Wykrywanie MBS przeprowadza się klinicznie, potrzebne są dodatkowe badania w celu określenia wtórnego charakteru choroby, w celu ustalenia przyczynowej patologii. Trudności diagnostyczne wiążą się z niską świadomością lekarzy ogólnych, neurologów, wertebrologów, ortopedów na temat MBS. Główne etapy diagnozy:

• Ogólna kontrola. Pozwala zidentyfikować nieprawidłowości szkieletowe, krzywiznę kręgosłupa, naruszenie postawy. Badanie dotykowe pozwala określić mięśniowo-powięziowy charakter bólu - jego nasilenie / wystąpienie przy palpowaniu dotkniętego mięśnia. Jednocześnie kompaktowane punkty spustowe są wyczuwalne, kliknięcie powoduje prowokację pacjenta - objaw „skoku”. Nacisk na punkt przez kilka sekund powoduje pojawienie się odległego i odbitego bólu.
• Badanie neurologiczne. Pierwotny zespół bólu mięśniowo-powięziowego przebiega bez zmian neurologicznych: zachowana jest wrażliwość, siła mięśni, sfera odruchowa. Objawy neurologiczne wskazują na obecność innej choroby, nie wykluczają jednoczesnego MBS.
• Badanie rentgenowskie. Radiografia kręgosłupa może ujawnić wykrzywienie, osteochondrozę, spondylartrozę, radiografię stawów - artrozę, objawy zapalenia stawów.
• Badanie narządów somatycznych. Konieczne jest wykluczenie / zidentyfikowanie somatogennego wariantu MBS. Biorąc pod uwagę objawy, elektrokardiografię, radiografię OGK, gastroskopię, zaleca się konsultacje wąskich specjalistów.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z fibromialgią, zespołem korzeniowym, zapaleniem mięśni. Fibromialgia charakteryzuje się szerokim bólem w całym ciele, połączonym z parestezjami. Zespół korzeniowy wrodzona hipestezja, zmniejszona siła mięśni, hiporefleksja, zmiany troficzne w obszarze unerwienia dotkniętego korzeniem. W zapaleniu mięśni ból pokrywa mięsień rozlany, boli go natura.

Leczenie zespołu mięśniowo-powięziowego

Terapię MBS wykonuje neurolog, algolog, kręgarz z udziałem masażysty, refleksologa, lekarza terapii ruchowej. Zabieg ma na celu złagodzenie bólu, przeniesienie aktywnych punktów bólu na stan utajony. W przypadku wtórnego zespołu mięśniowo-powięziowego wymagane jest leczenie patologii sprawczej. Farmakoterapia jest konieczna w okresie ostrym, pozwala wyeliminować zespół bólowy. Jest wykonywany na tle trybu oszczędzania silnika przy użyciu:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ketoprofen, diklofenak sodu). Leki mają działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe.
• Leki zwiotczające mięśnie (tolperyzon, baklofen). Środki zwiotczające mięśnie spowalniają procesy stymulacji mięśni, łagodzą napięcie toniczne, co przyczynia się do rozluźnienia spastycznych obszarów mięśni.
• Blokady medyczne. Do punktów spustowych wstrzykuje się kortykosteroidy, NLPZ i środki znieczulające miejscowo. Blokady mają wyraźny efekt przeciwbólowy.
• Leki przeciwdepresyjne (fluoksetyna, amitryptylina). Są one stosowane w połączonym leczeniu długotrwałego MBS. Wyeliminuj objawy depresji, mają działanie przeciwbólowe.

Metody nielekowe uzupełniają farmakoterapię, są niezbędne do osiągnięcia stabilnej remisji, zapobiegania kolejnym zaostrzeniom. Obejmują one:

• Refleksologia. Akupunktura, akupresura są przeprowadzane w celu złagodzenia bólu. Przebicie punktu bólu usuwa spastyczny stan obszaru spustowego. Akupresura ma podobny efekt.
• Masaż Pierwotnie pokazano masaż mięśniowo-powięziowy, mający na celu rozluźnienie dotkniętych mięśni. Podczas okresu rehabilitacji wykonuje się klasyczny masaż w celu poprawy odżywiania i wzmocnienia tkanki mięśniowej.
• Terapia manualna Stosuje się metody relaksacji po izometrycznej (PIT), uwalnianie mięśniowo-powięziowe. Procedury są prowadzone przez kursy, mają wyraźny efekt relaksujący.
• Ćwiczenia terapeutyczne. Zajęcia zaczynają się po ustąpieniu bólu. Ćwiczenia mają na celu trening mięśni, zwiększając ich odporność na stres. Polecamy odwiedzić basen.

Rokowanie i zapobieganie

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego jest chorobą przewlekłą. U większości pacjentów złożona terapia może osiągnąć utajony stan punktów bólowych. Późniejsze zachowanie latencji uzyskuje się poprzez wyeliminowanie czynników prowokujących, regularną terapię wysiłkową, okresowe kursy masażu. Pierwotna profilaktyka MBS rozpoczyna się w dzieciństwie, zapewnia tworzenie prawidłowej postawy, trening dla zdrowego stylu życia, uprawianie sportu, terminową korektę anomalii mięśniowo-szkieletowych. Profilaktyka wtórna obejmuje pozbycie się zbędnych kilogramów, właściwą organizację aktywności zawodowej, codzienną terapię wysiłkową, przestrzeganie codziennego schematu.