Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Uszkodzenia stawów pochodzenia nieurazowego w młodym wieku są dość rzadkie. Jedną z tych chorób jest reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci. Istnieje choroba u 6-19 osób na 100 tysięcy dzieci poniżej 18 lat. Dziewczęta cierpią 2-3 razy częściej niż chłopcy. W niektórych przypadkach choroba jest dziedziczna.

Przyczyny choroby

Pomimo licznych badań, przyczyny rozwoju dzieci i młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów nie zostały jeszcze wyjaśnione. Podstawą patologii jest defekt układu odpornościowego, w wyniku którego komórki stawowe zaczynają być postrzegane przez ciało dziecka jako obce.

Początkowo proces patologiczny jest zlokalizowany w błonie maziowej, która wyścieła wewnętrzną powierzchnię jamy stawowej. Występuje w postaci stanów zapalnych i mikrokrążenia. W odpowiedzi organizm wytwarza dużą liczbę autoprzeciwciał (substancji niszczących własne komórki), które dodatkowo uszkadzają tkanki stawowe - rozwija się zapalenie stawów - zapalenie wszystkich struktur stawu. Substancje te nazywane są czynnikiem reumatoidalnym.

Aby uruchomić chorobę, można:

• choroby wirusowe (ostre infekcje dróg oddechowych, grypa, opryszczka, różyczka);
• zakażenia bakteryjne, w tym infekcje jelitowe;
• obrażenia lub uszkodzenie stawu;
• ogólna hipotermia;
• nadmierna ekspozycja na słońce;
• nagła zmiana klimatu;
• gwałtowne wzrosty hormonów w okresie dojrzewania;
• szczepienie.

Główne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci

W młodym wieku reumatoidalne zapalenie stawów może występować w dwóch postaciach klinicznych: stawowej i stawowo-trzewnej.

Postać stawowa choroby

Z postacią stawową początek choroby jest stopniowy. Zaczyna się z reguły od zapalenia jednego dużego stawu (monoarthritis) - kostki lub kolana. Staw pęcznieje, jego funkcja jest zaburzona, zmienia się chód dziecka, a małe dzieci mogą całkowicie przestać chodzić. W takim przypadku nie zawsze można zaobserwować ból w dotkniętym obszarze. Charakterystycznym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów jest sztywność poranna, gdy pacjent skarży się na ograniczenie ruchomości kończyny po nocnym śnie, co zmniejsza się lub całkowicie zanika w ciągu godziny po wstaniu z łóżka.

Czasami postać stawowa może wystąpić ze stawem w procesie patologicznym 2-4 stawów - tak zwany wariant oligoarticular choroby. Charakterystyczna jest asymetria zmiany: jednoczesne zapalenie różnych stawów (kolano, kostka, łokieć, nadgarstek). Podobnie jak w przypadku zapalenia pojedynczego stawu, zespół bólowy jest umiarkowany, temperatura ciała nie wzrasta, węzły chłonne nieznacznie się zwiększają.

Często w stawowej postaci reumatoidalnego zapalenia stawów w dzieciństwie towarzyszą objawy specyficznej zmiany oka - reumatoidalne zapalenie błony naczyniowej oka - zapalenie błon oka, co szybko prowadzi do zmniejszenia lub całkowitej utraty wzroku.

Postać stawowa choroby jest bardziej łagodna, ponieważ postępuje raczej powoli z rzadkimi zaostrzeniami procesu.

Możliwy obrzęk stawów (w uszkodzeniu zdjęcia lewego kolana)

Wspólna forma trzewna

Ten wariant choroby jest najtrudniejszy. Charakteryzuje się szybkim ostrym początkiem, któremu towarzyszy wysoki wzrost temperatury, ostry ból w stawach i ich obrzęk. Często zmiana jest symetryczna i dotyczy dużych stawów - kolana, kostki lub radiokarpalnego. Ale czasami debiut choroby charakteryzuje się zapaleniem małych stawów stopy i dłoni. Typowym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów stawowo-trzewnego jest zajęcie stawów kręgosłupa szyjnego w procesie zapalnym. Dziecko zauważa ostry ból w dotkniętym obszarze, niezdolność do wykonywania jakichkolwiek ruchów w kończynie.

W przypadku tego wariantu choroby, oprócz objawów stawowych, mogą występować wysypki alergiczne na skórze, znaczny wzrost węzłów chłonnych (do kilku centymetrów), wzrost wielkości wątroby i śledziony. W analizie krwi zaznaczono zmiany w charakterze zapalnym. Wraz z zaangażowaniem organów wewnętrznych w proces patologiczny pojawiają się objawy związane z ich porażką.

Niekorzystny jest wariant trzewnej reumatoidalnego zapalenia stawów w dzieciństwie, ponieważ często wpływają na niego narządy wewnętrzne: serce, nerki, płuca, wątroba. Uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego postępują szybko: rozwijają się uporczywe naruszenia funkcji kończyn, które mogą prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Diagnoza choroby

Wykrycie choroby jest sporym wyzwaniem, zwłaszcza w jej wczesnych stadiach, gdy objawy są niespecyficzne, a uszkodzenie stawów jest bardzo podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów. Różnica polega na tym, że uszkodzenie reumatyczne struktur stawu ma charakter bakteryjny i jest spowodowane przez gronkowca drobnoustroju, a zapalenie reumatoidalne jest spowodowane przez niewłaściwą reakcję własnego organizmu.

Aby ułatwić diagnozę reumatologów, stosuje się specjalne kryteria diagnostyczne:

• czas trwania zapalenia stawów dłuższy niż 3 miesiące;
• porażka drugiego stawu, która nastąpiła 3 miesiące później i po klęsce pierwszego;
• symetria z porażką małych stawów;
• przykurcze (trwałe ograniczenia mobilności w dotkniętych stawach);
• zapalenie więzadeł;
• zanik mięśni;
• sztywność ruchu rano;
• reumatoidalna choroba oczu;
• gromadzenie się płynu w jamach stawowych.

• osteoporoza kości (patologiczny spadek ich gęstości);
• zwężenie szczelin stawowych, uszkodzenie powierzchni stawowych kości;
• upośledzony wzrost kości;
• obecność uszkodzeń kręgosłupa szyjnego.

• wykrywanie czynnika reumatoidalnego we krwi;
• specyficzne zmiany w tkance stawowej.

Jeśli młody pacjent ma tylko 3 objawy z wymienionych powyżej, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest dość wysokie. Jeśli występują 4 lub więcej objawów - diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów nie budzi wątpliwości.

Dodatkowo wykonuje się elektrokardiografię, badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych i serca, radiogram klatki piersiowej. Ponadto wszystkie dzieci ze zmianami stawów muszą zostać przebadane pod kątem zakażeń wirusowych i bakteryjnych.

Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować chorobę jak najszybciej, a jednocześnie najtrudniejsza jest wczesna diagnoza

Leczenie

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest długim i bardzo żmudnym procesem, zwłaszcza u dzieci. Wczesne leczenie może zatrzymać postęp choroby, zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i znacznie poprawić rokowanie choroby.

Leczenie obejmuje zestaw środków mających na celu:

• tłumienie aktywnego procesu zapalnego,
• zanik objawów stawowych
• utrzymanie mobilności w kończynach,
• zapobieganie niepełnosprawności
• osiągnięcie stabilnego stanu bez zaostrzeń,
• poprawa jakości życia
• zapobieganie skutkom ubocznym leczenia.

Farmakoterapia obejmuje następujące typy: objawowe (przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i hormonów glukokortykoidowych) i immunosupresyjne (immunosupresyjne). Przyjmowanie leków przeciwzapalnych i hormonalnych szybko eliminuje ból i stan zapalny. Ale nie zapobiegają niszczeniu struktur stawowych. Leki immunosupresyjne wstrzymują procesy niszczenia.

Leczenie dzieci z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest pilnym i trudnym zadaniem dla pediatrii.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

U dzieci zaleca się stosowanie NLPZ nowej generacji, które mają selektywny wpływ na chrząstkę i tkankę kostną, ale nie wpływają na przewód pokarmowy. Pozwala to na ich przyjmowanie przez długi czas bez wysokiego ryzyka działań niepożądanych.

Leki glikokortykoidowe

Leki hormonalne mają raczej silne działanie przeciwzapalne i szybko łagodzą ostre objawy zapalenia stawów. U dzieci wskazane jest wprowadzenie glukokortykoidów bezpośrednio do jamy stawowej. Odbiór takich środków wewnątrz jest konieczny do wyznaczenia tylko wtedy, gdy nieskuteczność innych dróg administracyjnych. Niepożądane jest podawanie doustne (przez usta) leków hormonalnych w wieku poniżej 5 lat. Glukokortykoidy u dzieci w wieku poniżej 3 lat są przepisywane tylko w wyjątkowo ciężkich przypadkach.

Terapia immunomodulacyjna

Stosowanie środków immunosupresyjnych jest podstawą leczenia choroby u dzieci. Rokowanie dla życia i zdrowia pacjenta zależy od jego skuteczności. Powołanie leków w tej grupie powinno nastąpić natychmiast po postawieniu diagnozy. Ich odbiór powinien być długi i ciągły. Nawet bez pogorszenia stanu zdrowia pacjenci powinni stosować „dawki podtrzymujące” leków, aby zapobiec nawrotom.

W okresie remisji w leczeniu pojawiają się metody przywrócenia normalnego funkcjonowania struktur stawowych:

• metody fizjoterapeutyczne
• masaż,
• ćwiczenie terapeutyczne,
• Leczenie uzdrowiskowe.

Poniżej znajduje się film ze szczegółową historią choroby. W filmie są złożone terminy, ale nie bój się ich - temat w tym filmie jest bardzo dobrze ujawniony.

Zapobieganie

Ponieważ nie zidentyfikowano wiarygodnej przyczyny rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci, nie można zapobiec jego początkowemu wystąpieniu. W obecności patologii na etapie remisji możliwe jest zapobieganie zaostrzeniom:

• minimalny pobyt w otwartym słońcu, niezależnie od regionu zamieszkania;
• unikać nawet niewielkiej hipotermii;
• wyeliminować kontakt z jakimikolwiek gatunkami zwierząt;
• odmowa szczepień ochronnych;
• zakaz stosowania leków, które zwiększają odporność immunologiczną organizmu;
• ograniczenie kontaktu z infekcjami.

Prognoza

Niestety, reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci jest chorobą trwającą całe życie. Ale dzięki odpowiednio dobranemu i odpowiednio dobranemu leczeniu możliwe jest osiągnięcie stanu długotrwałej remisji przy zachowaniu zadowalającej jakości życia. Należy jednak przyznać, że przy częstych nawrotach z uszkodzeniem narządów wewnętrznych szybko pojawia się niepełnosprawność i ograniczenie aktywnego życia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci w wieku 2-3 lat: jak je rozpoznać i leczyć?

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci w wieku 2–3 lat jest ciężką patologią autoimmunologiczną, w której bardzo trudno jest przewidzieć przyszłe rokowanie.

Proces zapalny, rozpoczynający się w jamie stawowej pod błoną maziową, zamienia się w uszkodzenie chrząstki i tkanki kostnej.

Zawartość:

Dalsze patologiczne zmiany mięśni i więzadeł, upośledzona aktywność głównych ważnych narządów: wątroby, płuc, serca, nerek.

Naukowcy są skłonni wierzyć, że dzieciom, które mają gen w DNA, który rozwinął poważną chorobę, grozi przede wszystkim. Ale ponieważ etiologia reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci nie jest w pełni poznana, nie można z całą pewnością stwierdzić, że jest to ten czynnik, który ma fundamentalne znaczenie w rozwoju choroby.

Co może powodować chorobę?

Przyczynami reumatoidalnego zapalenia stawów mogą być wewnętrzne zmiany w strukturze tkanki kostnej, które występują niezależnie (pierwotna postać choroby) lub rozwój patologii stawowej w tle powiązanych chorób i stanów (forma wtórna).

Lista czynników wywołujących chorobę obejmuje:

• Rutynowe szczepienie dziecka. Co zaskakujące, banalna szczepionka może powodować uszkodzenia autoimmunologiczne. Wynika to z faktu, że osłabione bakterie chorobotwórcze i wirusy są atakowane przez przeciwciała wytwarzane przeciwko nim. Wraz z nagromadzeniem „wrogów” w stawach, układ odpornościowy najpierw zajmuje się nimi, a następnie kontynuuje walkę własnymi komórkami, zabierając ich za wrogich agentów. W wewnętrznych procesach zawodzi, a „wojna” trwa w błędnym kole - własnym rytmie.
• Zakażenia bakteryjne i wirusowe. Wydarzenia rozwijają się zgodnie ze scenariuszem wskazanym w poprzednim akapicie, z tą różnicą, że na organizm wpływają nie atenuowane obce „czynniki”, ale przez aktywne, aktywne mikroorganizmy, których porażka często wzrasta do wartości krytycznych.
• Wrodzone cechy struktury tkanki kostnej. Kości mają słabą, luźną strukturę lub dziecko ma tendencję do gromadzenia wapnia.
• Obrażenia. Uszkodzona struktura tkanki jest idealną pożywką dla patogenów. Przywrócenie stawów kostnych jest nieuchronnie związane z pracą układu odpornościowego, który reguluje proces gojenia. A jeśli jego „program” nie powiedzie się, zdarzenia często kończą się diagnozą reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Wrażliwość na czynniki zewnętrzne. Ta lista może być kontynuowana w nieskończoność, zaczynając od reakcji na jeden lub inny rodzaj produktu, a kończąc na zmianie klimatu. Najważniejsze jest to, że ciało reaguje na wszelkie zewnętrzne zmiany ostrym „protestem”. Na tle tych reakcji reumatoidalne zapalenie stawów może się łatwo rozwijać.

Choroba występuje w przewlekłej, stopniowo postępującej postaci.

Albo zaczyna się od ostrego ataku, w którym proces niszczenia stawów i tkanek okołostawowych, a następnie narządów wewnętrznych zachodzi bardzo szybko, powodując poważne komplikacje.

Zakłócał aktywność fizyczną dziecka do czasu całkowitego unieruchomienia.

Jak się to manifestuje?

Choroba dzieli się na 2 formy: stawową i stawowo-trzewną. Każdy z nich przejawia się serią objawów wskazujących na stopień rozprzestrzeniania się choroby i konsekwencje „agresji” autoimmunologicznej.

Postać stawowa

Na webinariach E. Komarovsky'ego można znaleźć szczegółowy opis objawów reumatoidalnego zapalenia stawów u małych dzieci i sposobu leczenia.

Choroba atakuje stawy i tkanki okołostawowe, ale procesom zapalnym nie towarzyszą objawy pozastawowe, takie jak: gorączka, gorączka, szybka utrata masy ciała. Jeśli temperatura wzrasta, to tylko do wartości podgorączkowych.

Proces zapalny może rozwijać się w różnych grupach stawowych: kostki, kolana, nadgarstka, barku.

Pierwszy etap choroby charakteryzuje się takimi objawami jak poranna sztywność stawów. Dziecko porusza się trochę wolniej niż zwykle, odmawia grania w gry, odpoczywa coraz bardziej.

Może narzekać na dyskomfort na danym obszarze, ale rodzice zazwyczaj nie rozumieją istoty tego, co się dzieje, nie zgadując informacji o poważnym charakterze w rozmowach dzieci.

W kolejnym stadium choroby obrzęk powstaje w obszarze chorego stawu, skóra w tym miejscu staje się gorąca w dotyku, a palpacja wywołuje silne bolesne odczucia.

Aktywność ruchowa jest ograniczona - próba odpoczynku, rozpadające się fidgets na miejscu.

Szuka pozycji, w której ból nie jest tak silny. Dziecko często płacze, pokazuje rodzicom, jakie miejsce na ciele boli.

W tym czasie zapalenie już pochłonęło tkanki okołostawowe, powodując bolesne skurcze mięśni.

Dalsze niszczenie stawów prowadzi do ich zwichnięć i podwichnięć, zauważalnej deformacji, w której stawy ulegają uszkodzeniu (jest to szczególnie zauważalne w reumatoidalnym zapaleniu stawów paliczków palców i stawów śródstopno-paliczkowych).

Ciężki obrzęk nie spada, dziecko prawie nie śpi w nocy. Aby zmniejszyć ból, potrzebne są środki przeciwbólowe.

Postać - forma trzewna

W tej postaci choroby procesy zniszczenia zachodzą szybko, zaczynając od ostrego ataku. Proces zapalny najpierw pokrywa stawy, następnie ciężka reakcja autoimmunologiczna rozprzestrzenia się przez krew w całym ciele.

W pracy organów wewnętrznych występują poważne awarie, pęcznieją, zwiększają się. Dla dziecka, które ma 2 lata, nawet obserwowanie zewnętrznych objawów choroby jest poważnym testem dla rodziców.

W przypadku uszkodzenia płuc mogą wystąpić trudności z oddychaniem. Tkanka płucna pęcznieje, tworzy się duża ilość śluzu, który miękisz prawie nie kaszluje. Ostre pogorszenie jest obserwowane, gdy próbuje się położyć w pozycji poziomej.

Dziecko jest krzepkie, w okolicy fałdów nosowo-wargowych pojawiają się niebieskawe plamy. Brak tlenu w organizmie grozi poważnymi komplikacjami.

Dziecko może nie mieć apetytu, szybko traci na wadze, na tle rozwijającego się stanu zapalnego temperatura ciała często wzrasta znacznie powyżej parametrów podgorączkowych.

Z porażką mięśnia sercowego dziecko skarży się na ból mostka. Skóra staje się blada, mogą rozwijać się stany przedświadome. Podczas próby poruszania się objawy nasilają się.

Jeśli stan zapalny przeszedł w nerki i wątrobę, w organizmie zaczynają się procesy zatrucia. Nerki działają słabo, występują nieprawidłowości w pracy układu moczowego.

Wątroba nie jest w stanie całkowicie zneutralizować szkodliwych substancji. Narządy znacznie zwiększają rozmiar.

Choroba, która dotyka jednego stawu, nazywana jest monoarthritis. Jeśli procesy destrukcyjne obejmują od 2 do 4 stawów, jest to zapalenie oligoarthritis (idiopatyczna postać zapalenia stawów).

Gdy zapalenie wielostawowe objawia się wieloma zmianami stawów, obejmującymi 5 lub więcej stawów kostnych.

Jakie metody terapii są stosowane?

Jak leczyć chorobę u dziecka w ciągu 2-3 lat i niebezpieczeństwo ignorowania zaleceń lekarza?

W wyniku niewystarczającej lub źle zorganizowanej terapii, pediatryczna forma reumatoidalnego zapalenia stawów, bez okresów remisji, zamienia się w nastoletnią formę zapalenia stawów, a jej aktywny rozwój w okresie dojrzewania grozi niepełnosprawnością, a nawet śmiercią.

Dlatego nie można lekceważyć zaleceń klinicznych lekarza.

Koniecznie obejmują:

• dostosowanie żywienia (nacisk kładzie się na ryby, owoce morza, warzywa i owoce, zboża, naturalne soki);
• przestrzeganie dnia;
• pełny sen;
• regularne spacery na świeżym powietrzu.

Leczenie uzależnień obejmuje:

• przyjmowanie selektywnych NLPZ (nie powodują podrażnienia błony śluzowej przewodu pokarmowego);
• użycie preparatów złota;
• podstawowa terapia oparta na lekach immunosupresyjnych (spowalnia „agresję” systemu obronnego).

Kompleks fizjoterapii obejmuje ogrzewanie promieniami laserowymi i podczerwonymi, fono- i elektroforezę, ekspozycję na prądy magnetyczne. Masaż i proste ćwiczenia techniczne wykonywane są pod ścisłym nadzorem specjalisty.

Ten film przedstawia leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci:

Patogeneza i przebieg choroby u małych dzieci różni się od rozwoju patologii u dorosłych. Proces formowania fizycznego u osób starszych i starszych jest już przeszłością, a organizm dzieci nie rośnie.

I tak lekarze nie mogą dać pocieszającej prognozy rodzicom, którzy zaniedbują leczenie dziecka.

Jeśli dorośli chcą, aby ich dzieci nadal żyły w pełni w przyszłości, staną przed trudnymi próbami. Ale są warte nawet jednego uśmiechu małego tubylca.

Możesz być także zainteresowany tymi DARMOWYMI materiałami:

• Właściwe odżywianie dla zdrowia kręgosłupa i stawów: 10 niezbędnych składników odżywczych dla zdrowego kręgosłupa
• Martwisz się osteochondrozą? Zalecamy zapoznanie się z tymi skutecznymi metodami leczenia osteochondrozy odcinków szyjnych, piersiowych i lędźwiowych bez leków.
• Czy zatrzymuje się ból spowodowany artrozą stawu kolanowego lub biodrowego? Bezpłatna książka „Plan przywracania ruchomości stawów kolanowych i biodrowych podczas choroby zwyrodnieniowej stawów krok po kroku” pomoże ci poradzić sobie z dolegliwościami w domu, bez szpitali i leków.
• Darmowe książki: „TOP-7 szkodliwych ćwiczeń na poranne ćwiczenia, których powinieneś unikać” i „7 głównych błędów w treningu fitness dla początkujących w domu i na siłowni” - po przeczytaniu tych książek dowiesz się, w jaki sposób cechy budowania treningów dla początkujących do w porównaniu z treningami dla osób, które od dawna są zaangażowane w fitness.
• Bezpłatny, unikalny kurs „Tajemnice leczenia osteochondrozy lędźwiowej” od certyfikowanego lekarza prowadzącego, opracował unikalny system odzyskiwania wszystkich odcinków kręgosłupa, który pomógł już ponad 2000 klientów!
• Proste techniki łagodzenia ostrego bólu podczas ściskania nerwu kulszowego, zobacz ten film.

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci - wymaga długotrwałego leczenia

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci jest chorobą autoimmunologiczną, najczęściej nieznanego pochodzenia. Charakteryzuje się uszkodzeniem stawów i powolnym, przewlekłym przebiegiem ze stałym postępem choroby.

jak powstaje zapalenie stawów

U dzieci choroba ta nazywana jest młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów (JRA). Reumatoidalne zapalenie stawów często występuje wśród chorób układu stawowego, najczęściej dotyka dorosłych (do 1,5% całkowitej populacji). Dzieci cierpią na tę chorobę rzadziej - około 0,05%. Zazwyczaj choroba ta jest diagnozowana u dzieci w wieku przedszkolnym, do połowy przypadków wykrycia reumatoidalnego zapalenia stawów występuje w wieku 5 lat. Do 1 roku identyfikacja objawów jest prawie niemożliwa, są one maskowane jako odchylenia w rozwoju fizycznym i nie powodują niepokoju rodziców i pediatrów.

Pomimo faktu, że młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest rzadkie, choroba ta ma duże znaczenie społeczne, ponieważ normalny rozwój dziecka jest zakłócony z powodu uszkodzenia stawów, co prowadzi do niepełnosprawności, trudności w jego adaptacji społecznej i rozwoju.

Przyczyny choroby

Przyczyny zapalenia stawów u dzieci nie zostały jeszcze dokładnie zbadane. Choroba ta należy do choroby autoimmunologicznej, to znaczy ciało przestaje rozpoznawać własne komórki i zaczyna niszczyć tkanki i narządy. Prowadzi to do wystąpienia reakcji zapalnych w tkankach, podobnie jak w chorobach alergicznych, ale tutaj tkanki stawowe działają jak alergen.

Często choroba jest wywoływana przez infekcję - paciorkowce, gronkowce, wirusy i mykoplazmy mogą być przyczyną wystąpienia choroby. Te mikroorganizmy znajdują się w ciele dziecka, pacjenta z JRA lub sama choroba zaczyna się po zakażeniu górnych dróg oddechowych, szkarłatnej gorączki, bólu gardła lub grypy.

Ale nie ma czynników potwierdzających bezpośredni wpływ tych mikroorganizmów na występowanie choroby. Obecnie uważa się, że przyczyną choroby jest zmieniona reaktywność organizmu i nadwrażliwość na różne czynniki środowiskowe.

Patogeneza choroby

Reumatoidalne zapalenie stawów u dziecka rozwija się pod wpływem kombinacji kilku czynników. Głównym narządem docelowym jest błona maziowa stawów, pierwsza jest dotknięta chorobą.

Pod wpływem pierwotnego antygenu (prawdopodobnie jeszcze nie ustalonego - prawdopodobnie bakterii lub wirusów) następuje zmiana w komórkach immunokompetentnych. Są one dalej uważane przez ciało za obce i zaczynają niszczyć. Komórki plazmatyczne wytwarzają antygeny, tworzy się kompleks - przeciwciało antygenowe, któremu towarzyszy uwalnianie składników odpowiedzi zapalnej. Duża liczba leukocytów jest uwalniana do jamy błony maziowej, co prowadzi do pojawienia się nowych antygenów.

reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci

Kompleksy immunologiczne z błony stawowej przedostają się do krwi, rozprzestrzeniają się po całym ciele i powodują uszkodzenia innych narządów i układów. Stawy spowodowane reakcjami zapalnymi i uszkodzeniem przez enzymy i kompleksy immunologiczne zaczynają się rozpadać. Prowadzi to do dysfunkcji i struktury chrząstki i tkanki kostnej.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów może uszkodzić serce, nerki, wątrobę, płuca, małe naczynia. Mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, amyloidoza, zapalenie kłębuszków nerkowych, zwyrodnienie i martwica wątroby.

Jakie są objawy choroby

Pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów są zwykle wykrywane w przedziale wiekowym od 1 do 4 lat. Rzadziej choroba zaczyna się w okresie dojrzewania lub jest diagnozowana u dzieci poniżej 1 roku życia.

Główne objawy to oznaki uszkodzenia stawów.

Początkowa faza choroby - wysiękowa

Na początku choroby obrzęk i bolesność pojawiają się w jednym dużym stawie, najczęściej w stawie kolanowym, a po kilku miesiącach choroba przechodzi w symetryczny staw. Jednym z najważniejszych kryteriów diagnostycznych choroby jest symetria uszkodzenia stawów. U dzieci, najczęściej na początku choroby, dotykają duże stawy - kolano, łokieć, kostkę - natomiast u dorosłych - małe stawy - międzypaliczkowe i śródręczno-paliczkowe.

Ruch w stawach staje się ograniczony, powoduje ból, a dziecko przyjmuje wymuszoną postawę, aby go złagodzić. Na tym etapie znaki diagnostyczne są słabo zaznaczone i na przykład na zdjęciu manifestacje nie są widoczne.

Faza proliferacyjna

Teraz dołącz do objawów uszkodzenia tkanki okołostawowej, zapalenia błon stawów i ścięgien. Zaczyna się deformacja stawów, które stają się kuliste lub wrzecionowate. Jednocześnie zwiększa się deformacja stawów, pojawiają się oznaki ogólnej dystrofii, zaniku mięśni i niedokrwistości.

Istnieją dwa główne warianty obrazu klinicznego choroby: postać stawowa - 60-70% przypadków i trzewno-stawowa - jest znacznie mniej powszechna.

Postać stawowa choroby

W postaci stawowej choroby najczęściej dotyka się kilku stawów - od 2 do 4 grup, rzadziej, w 10% przypadków występuje zmiana jedno-mięśniowa (jednego stawu) i zapalenie wielostawowe.

• Gdy choroba oligoarthritis najczęściej dotyka dużych par stawów - kolana, miednicy, kostki.
• W zapaleniu pojedynczego zapalenia stawów choroba zwykle dotyka stawu kolanowego - napędza.
• Postać wielostawowa charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich grup stawów, począwszy od kręgów szyjnych, mostkowych, skroniowo-żuchwowych i stawów kończyn. Ponadto w tej postaci choroby występują objawy gorączki, obrzęk węzłów chłonnych i szybki rozwój dystrofii mięśniowej.

Głównym objawem klinicznym jest ból. W ciężkich postaciach choroby ból jest silnie zaznaczony, gdy kończyna porusza się, występuje przy dotknięciu i najmniejszym ruchu. Szczególnie trudne zgięcie i wydłużenie stawów. Wraz z dalszym rozwojem choroby dochodzi do przykurczów stawów, co prowadzi do jeszcze większego ograniczenia ruchów i unieruchomienia stawów w określonej pozycji.

Postać trzewna choroby

Płynie znacznie mocniej, ponieważ wpływa na narządy wewnętrzne. W zależności od obrazu klinicznego emituje kilka postaci choroby.

Zespół Stilla

W tej postaci choroby występuje gorączka, alergiczne wysypki skórne, obrzęk węzłów chłonnych, uszkodzenie wątroby i śledziony oraz zapalenie wielostawowe.
Wraz z tą chorobą szybko rozwija się ograniczenie ruchu w stawach, uszkodzenia narządów wewnętrznych i dystrofia mięśniowa. Dziecko doświadcza silnego bólu, zajmuje pozycję wymuszoną, stopniowo rozwijają się przykurcze i zmiany w narządach wewnętrznych. Często rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, uszkodzenie nerek i wątroby.

Ta forma choroby postępuje szybko, z częstymi nawrotami i złym rokowaniem.

Forma allergoseptyczna

Choroba zaczyna się ostro, z przedłużającą się gorączką, do 2-3 tygodni, obfitą wysypką, uszkodzeniem stawów i szybkim rozwojem objawów patologii narządów wewnętrznych. Uszkodzenie mięśnia sercowego i tkanki płuc rozwija się szybko. Występuje duszność, sinica, rozszerzanie się granic serca, podczas słuchania obserwowanego hałasu, różnych świszczących oddechów w płucach.

W tej postaci choroby uszkodzenia stawów objawiają się jedynie bólem, zmiany kształtu i upośledzenie funkcji są minimalne i mogą rozwinąć się kilka miesięcy później lub nawet lata po wystąpieniu choroby.

Oddzielne formy trzewne

Są opcją pośrednią. Najczęściej charakteryzują się uszkodzeniami 3-4 grup stawów i zaangażowaniem jednej jednostki wewnętrznej w proces patologiczny.

Przebieg JRA u dzieci może być szybko postępujący i powoli postępujący.

Diagnoza choroby

Z reguły rozpoznanie tej choroby u dzieci, zwłaszcza na wczesnym etapie, jest raczej trudne. Aby to ułatwić, opracowano kryteria diagnostyczne dla JRA.

Zgodnie z objawami klinicznymi:

1. Proces zapalny w stawach trwający ponad 3 miesiące.
2. Symetryczne uszkodzenie stawów.
3. Klęska drugiego stawu, 3 miesiące lub dłużej po wystąpieniu choroby.
4. Występowanie przykurczów stawów.
5. Zapalenie ścięgien i torebki stawowej.
6. Zanik mięśni.
7. Sztywność poranna (nietypowy objaw dla małych dzieci, częściej u dorosłych).
8. Uszkodzenie oczu.
9. Występowanie guzków reumatoidalnych.
10. 10) pojawienie się wysięku w jamie stawowej.

Badania laboratoryjne obejmują analizę rentgenowską i analizę płynu:

• osteoporoza
• zwężenie szczelin stawowych, erozja kości, ankyloza,
• upośledzony normalny wzrost kości,
• porażka kręgosłupa szyjnego.
• obecność czynnika reumatoidalnego we krwi,
• pozytywna biopsja płynu stawowego.

diagnoza zapalenia stawów u dziecka

Główną trudnością diagnozy jest odróżnienie tej choroby od chorób tkanki łącznej, które występują z uszkodzeniem stawów: reumatyzm, zapalenie kości i szpiku, gruźlica stawów, rozlane choroby tkanki łącznej.

Podejście do leczenia

Leczenie choroby reumatoidalne zapalenie stawów to cały szereg środków mających na celu zwalczanie procesu zapalnego i reakcji alergicznych organizmu.

Ponadto wykorzystywane są narzędzia do eliminacji objawów choroby - leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne, chondroprotektory i inne.

Niezbędne leki:

1. Leki przeciwzapalne - aspiryna, ibuprofen, indometacyna, butadion, voltaren. Środki te szybko tłumią reakcje zapalne i znacznie ułatwiają stan pacjenta. Ale jednocześnie ich stosowanie jest tylko objawowe. Mają wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań.
2. Preparaty 4-aminochinolinowe - delagil i plaquenil. Ich stosowanie jest jednym ze składników podstawowej terapii, ponieważ hamują uwalnianie kompleksów immunologicznych i przeciwciał krążących we krwi. Efekt terapeutyczny występuje kilka miesięcy po rozpoczęciu leczenia, więc muszą być przyjmowane przez długi czas.
3. Preparaty z roztworu złota w wodzie - sanokrezin i zawiesiny olejowe - krynazol. Mają wyraźny efekt, ale są bardzo toksyczne, więc ich zastosowanie w praktyce dzieci jest ograniczone.
4. Jeden z podstawowych leków - cuprenil - ma wyraźny wpływ na komórki odpornościowe, wpływa na czynnik reumatoidalny i zmniejsza zmiany w tkance kostnej.
5. Kortykosteroidy. Mają wyraźne działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne. Ale to daje tylko tymczasową ulgę w stanie, uzależnia i wiele działań niepożądanych.
6. Leczenie miejscowe - wprowadzenie do jamy stawowej leków przeciwzapalnych i leków immunosupresyjnych.
7. Metody leczenia fizjoterapeutycznego - promieniowanie ultrafioletowe, terapia indukcyjna, prądy impulsowe, elektroforeza z preparatami medycznymi, terapia parafinowa, terapia błotem i wiele innych. Metody te mogą mieć znaczący efekt terapeutyczny we wczesnych stadiach choroby iw okresie rehabilitacji.
8. W okresie remisji i po leczeniu szpitalnym na pierwszy plan wysuwają się działania mające na celu przywrócenie funkcji stawów - masażu, fizjoterapii, leczenia uzdrowiskowego, diety i tradycyjnych metod medycyny.

Zapobieganie chorobom

Ze względu na niedostatecznie zbadane mechanizmy początku choroby, nie istnieją specjalne środki profilaktyczne. Ale możemy podkreślić niektóre zalecenia:

1. Dla dzieci ze zmienioną reaktywnością i przewlekłymi ogniskami infekcji wymagana jest staranna obserwacja medyczna.
2. Po chorobie zaleca się obserwację takich lekarzy jak: pediatra, reumatolog, kardiolog, ortopeda, okulista, fizjoterapeuta i lekarz terapii ruchowej.
3. Musisz przestrzegać przepisu lekarza, przyjmować leki, okresowo poddawać się badaniom i poprawiać stan zdrowia.

Co wtedy?

Rokowanie choroby zależy od postaci i przebiegu choroby.

1. Zapalenie oligoarthritis jest najkorzystniejszym kursem, ponieważ dzięki terminowemu leczeniu możliwe jest całkowite wyleczenie i przywrócenie funkcji stawu.
2. W przypadku zapalenia wielostawowego rokowanie jest znacznie gorsze, ponieważ rozwija się zmiana wielu grup stawów. Może to prowadzić do niepełnosprawności pacjenta i wymaga ciągłego leczenia i zapobiegania nawrotom.
3. Najcięższe i niekorzystne prognostycznie formy: zespół Stilla i postać alergiczna. Kiedy występują, zmiany narządów wewnętrznych, które prowadzą do powstawania ciężkich procesów nieodwracalnych i szybkiego postępu choroby.

Jak diagnozować i leczyć reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą o nieznanym pochodzeniu charakteryzującą się uszkodzeniem stawów. Najczęstszym rodzajem reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci jest nieletni (JRA). Zazwyczaj choroba występuje u dzieci w wieku przedszkolnym, w połowie przypadków są to dzieci poniżej 5 lat. U dziewcząt występuje od dwóch do trzech razy więcej przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów niż u chłopców.

Nieleczone reumatoidalne zapalenie stawów zakłóca prawidłowy rozwój dziecka, może prowadzić do niepełnosprawności, powodować trudności adaptacji społecznej.

Jak i dlaczego choroba występuje u dzieci?

Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci nie są w pełni poznane. Istota jest taka: ciało niektórych dzieci nagle, z jakiegoś powodu, przestaje rozpoznawać własne komórki i zaczyna aktywnie niszczyć własne narządy i tkanki. Występuje proces autoimmunologiczny, który charakteryzuje się wysoką produkcją limfocytów i autoprzeciwciał.

Przyczyny rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci:

• urazy stawów, które są przyczyną początku choroby;
• choroby zakaźne - często reumatoidalne zapalenie stawów zaczyna się po grypie, szkarlatanie lub ból gardła;
• zaburzenia układu odpornościowego - organizm zaczyna aktywnie radzić sobie z własnymi komórkami w stawach;
• wysoka wrażliwość na różne czynniki środowiskowe;
• predyspozycje rodzinne;
• stres psychiczny;
• płeć - chłopcy są mniej popularni.

Patogeneza choroby

Reumatoidalne zapalenie stawów rozwija się pod wpływem kilku czynników. Najpierw dotyczy to błony maziowej stawów. Następnie, pod wpływem pierwotnego antygenu (wirusy lub bakterie), komórki odpornościowe ulegają zmianie. Ciało zaczyna je niszczyć, postrzegając takie komórki jako obcych. Komórki plazmatyczne zaczynają wytwarzać antygeny, rozpoczyna się reakcja zapalna.

Ogromna liczba leukocytów jest uwalniana do błony maziowej stawów, powodując pojawienie się nowych antygenów.

Dostając się do krwi z błony stawowej, antygeny rozprzestrzeniają się po całym ciele. Prowadzi to do uszkodzenia narządów i układów. Z powodu reakcji zapalnych stawy zaczynają się załamywać, struktura i funkcje chrząstki i tkanki kostnej są zaburzone.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów u dzieci występuje:

Mogą wystąpić takie komplikacje jak:

• zapalenie opłucnej;
• zapalenie osierdzia;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• amyloidoza;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• dystrofia;
• martwica wątroby.

Klasyfikacja istniejących form zapalenia stawów u dzieci

1. Wirusowe zapalenie stawów u dzieci (reaktywne). Wirusowe zapalenie stawów - zapalenie stawów, które rozwija się kilka tygodni po chorobie zakaźnej z powodu zaburzeń układu odpornościowego i wirusów w stawie (infekcje jelitowe, zakażenia dróg moczowych, zakażenia nosogardzieli).
2. Zakaźne zapalenie stawów u dzieci (septyczne). Zakaźne zapalenie stawów u dzieci jest poważną chorobą charakteryzującą się zapaleniem kilku stawów jednocześnie. Występuje z powodu różnych infekcji stawów i może rozwinąć się u dzieci w każdym wieku. Przyczyny zakaźnego zapalenia stawów - infekcje skóry, infekcje jelitowe, infekcje uzyskane podczas porodu itp.
3. Młodzieńcze zapalenie stawów u dzieci (JRA). JRA - przewlekłe zapalenie stawów, którego przyczyny nie są znane. Pierwszy atak choroby może być już u dziecka w wieku do czterech lat, jednak pierwsze objawy pojawiają się zwykle przed 16 rokiem życia.
4. Łuszczycowe zapalenie stawów. Łuszczycowe zapalenie stawów może rozwinąć się u dzieci z łuszczycą. Czasami ten typ zapalenia stawów rozwija się przed pojawieniem się typowych objawów łuszczycy. U dzieci z łuszczycowym zapaleniem stawów stawy palców zwykle ulegają zapaleniu.

Zapalenie stawów jest łatwiejsze do uniknięcia niż leczenie. Właściwe zapobieganie zapaleniu stawów uśmierzy wiele problemów.

Niebezpieczna choroba Bekhtereva coraz częściej diagnozowana w naszym kraju. Jak rozpoznać i wyleczyć zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w czasie, przeczytaj tutaj.

Charakterystyczne objawy w rozwoju choroby

Na początku choroby dziecko nie zauważa bólu w stawach. Pierwszym objawem, który zaznacza reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci, jest wysoka gorączka. Wzrost temperatury obserwuje się do kilku razy dziennie i nie zmniejsza się po przyjęciu tabletek przeciwgorączkowych.

Wkrótce u dziecka zauważalne są inne oznaki rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów:

• Obrzęk i ból stawów.
• Obrzęk węzłów chłonnych.
• Ograniczona ruchomość stawów, sztywność poranna w stawach.
• Ból mięśniowy
• Trądzik na skórze.
• Zakłócenie chodu.
• Skurcze mięśni.
• Zapalenie osierdzia lub opłucnej.
• Zewnętrzna zmiana stawów - na późnym etapie choroby.

Objawy pozastawowe:

• Apatia.
• Zmniejszona aktywność fizyczna.
• Brak apetytu.
• Uszkodzenia narządów wewnętrznych.

W przypadku młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów typowe są również trzy objawy:

1. Iridocyclitis.
2. Zaćma.
3. Dystrofia rogówki.

Zwykle reumatoidalne zapalenie stawów (dzieci) rozwija się powoli, stopniowo postępując. Możliwe okresy zaostrzeń choroby.

Etapy rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci

1. Faza wysiękowa. Po pierwsze, ból i obrzęk jednego dużego stawu, najczęściej kolana, a po kilku miesiącach choroba przechodzi w symetryczny staw. Symetria uszkodzenia stawów jest ważnym kryterium diagnostycznym. Dziecko zwykle cierpi na stawy kolanowe, łokciowe i kostkowe.
2. Faza proliferacyjna. W tej fazie dotyczy to tkanek okołostawowych, zapalenia błon stawowych i ścięgien. Stawy są zdeformowane, wykazując oznaki ogólnej dystrofii, zaniku mięśni i niedokrwistości.

Postacie kliniczne choroby

Istnieją dwie formy kliniczne choroby: postać stawowa (60-75% przypadków) i trzewno-stawowa, co jest znacznie mniej powszechne.

Postać stawowa

Choroba rozwija się stopniowo, czemu towarzyszą rzadkie wybuchy zaostrzeń bez wyraźnego wzrostu temperatury, bez uszkodzenia narządów wewnętrznych. Wysypka alergiczna występuje rzadko.

Postać stawowa choroby najczęściej atakuje kilka stawów, rzadziej zapalenie wielostawowe i dochodzi do uszkodzenia jednego stawu.

Głównym objawem klinicznym jest ból. W ciężkich postaciach choroby ból jest silnie zaznaczony, występuje przy dotknięciu i najmniejszych ruchach.

W 20% przypadków postaci stawowej rozwija się reumatoidalne zapalenie błony naczyniowej - uszkodzenie naczyniówki. Dodaje się zmętnienie soczewki i dystrofię rogówki.

Wspólna forma trzewna

Jest to najcięższa postać reumatoidalnego zapalenia stawów w dzieciństwie. Jest to typowe dla niej:

• Ostry początek.
• Szybki rozwój.
• Wysoka gorączka.
• Ciężki zespół stawowy.
• Ciężka reakcja narządów limfatycznych i wątroby.
• Viscerity (zapalenie opłucnej, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia).

Uszkodzenie stawów jest symetryczne i wielokrotne. Wszystkie stawy mogą być naruszone.

Metody diagnozowania choroby stosowane przez współczesną medycynę

Istnieje kilka sposobów diagnozowania:

Zgodnie z objawami klinicznymi

• Obrzęk i obrzęk stawów przez 6 tygodni.
• Proces zapalny w stawach przez trzy miesiące.
• Występowanie przykurczów stawów.
• Symetryczne uszkodzenie stawów.
• Zanik mięśni.
• Zapalenie torebki stawowej i ścięgien.
• Poranna sztywność (nietypowa dla małych dzieci).
• Pojawienie się guzków reumatoidalnych w pobliżu stawów.
• Uszkodzenie oczu.

Badania laboratoryjne

Obejmują one promieniowanie rentgenowskie i analizę płynu.

Na zdjęciu rentgenowskim widać:

• Charakterystyczna erozja, tzw. „Uzury”.
• Kości chorych stawów rosną razem, tworząc ankylozę.
• Osteoporoza

Analiza płynów:

• Ogólne kliniczne badanie krwi.
• Badanie płynu stawowego.
• Biochemiczne badania krwi, w tym czynnik reumatoidalny.
• ESR.
• ACP

Zdjęcie: Tak wygląda młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci na zdjęciach rentgenowskich

Kompleks środków do leczenia choroby

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci powinno być wszechstronne i mieć na celu usunięcie wszystkich procesów zapalnych i reakcji alergicznych organizmu.

Leki

• Ibuprofen, aspiryna, indometacyna, voltaren i butadion. Preparaty melonowe hamują reakcje zapalne.
• Delagil i plaquenil - leki te hamują uwalnianie przeciwciał i kompleksów immunologicznych.
• Roztwór wody złotej i specjalne zawiesiny olejowe są bardzo skutecznymi lekami, ale ich stosowanie w leczeniu dzieci jest ograniczone ze względu na ich toksyczność.
• Cuprenil - zmniejsza zmiany w tkance kostnej.
• Kortykosteroidy - leki te mają działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne.
• Leczenie miejscowe - leki przeciwzapalne i leki immunosupresyjne są wstrzykiwane do jamy stawowej.

Zabiegi fizjoterapeutyczne

• Terapia laserowa;
• Leczenie ultradźwiękami;
• Indukcja;
• Leczenie prądem pulsacyjnym;
• Promieniowanie ultrafioletowe;
• Elektroforeza z preparatami medycznymi;
• Terapia błotem;
• Terapia parafinowa i inne metody fizjoterapeutyczne.

Metody fizjoterapeutyczne mają skuteczny efekt terapeutyczny na początku choroby, a ponadto - w okresie rehabilitacji.

Działania na rzecz przywrócenia funkcji stawów

• Terapia wysiłkowa;
• Masaż;
• Specjalna dieta;
• Leczenie uzdrowiskowe;
• Metody medycyny tradycyjnej.

Takie metody stosuje się w okresach remisji i po leczeniu szpitalnym.

Jeśli stawy są bardzo zdeformowane, może być wymagana operacja. W tym przypadku dotknięty staw jest całkowicie zastąpiony protezą.

Czy możliwe jest skuteczne zapobieganie?

Nie ma specjalnej profilaktyki ze względu na brak wiedzy na temat mechanizmów i przyczyn reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci.

Reumatoidalne zapalenie stawów u dziecka: objawy i leczenie

Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą przewlekłą chorobą stawów pochodzenia nieurazowego. Ta ciężka choroba autoimmunologiczna występuje u 6-19 dzieci na sto tysięcy, a 50% z nich to dzieci poniżej 5 lat. Częstość występowania dziewcząt jest 2-3 razy wyższa niż u chłopców. Na tle uszkodzenia stawów proces autoimmunologiczny rozwija się również w narządach wewnętrznych i prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. Choroba ta nazywana jest również młodzieńczym (młodzieńczym) reumatoidalnym zapaleniem stawów (zwanym dalej JRA).

Zwrócenie uwagi na tę chorobę tłumaczy się jej poważnymi konsekwencjami: reumatoidalne zapalenie stawów prowadzi do wtórnej nanizji (opóźnienie wzrostu i rozwój dziecka) i wczesnej niepełnosprawności z powodu nieodwracalnych skutków choroby. Dlatego ważne jest, aby rozpoznać objawy reumatoidalnego zapalenia stawów w czasie i przeprowadzić leczenie przepisane przez lekarza.

Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów

Obecnie dokładna przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest jasna. Proces opiera się na niewydolności immunologicznej, w wyniku której wytwarzane są przeciwciała do ich własnych komórek stawowych w ciele - są one postrzegane jako obce i są niszczone. Odpowiedź immunologiczna ma złożony mechanizm. Początkowo proces ten jest zlokalizowany tylko w błonie maziowej, która wyścieła jamę stawową: rozwija się proces zapalny, zaburza mikrokrążenie. Następnie powstałe przeciwciała powodują uszkodzenie wszystkich tkanek i struktur stawu.

Czynnikami prowokacyjnymi dla rozwoju choroby mogą być:

1. Czynniki środowiskowe:

• wszelkie czynniki zakaźne: bakterie (paciorkowce, gronkowce), wirusy (opryszczka, różyczka, grypa, ostre infekcje dróg oddechowych), mykoplazma i inne mikroorganizmy;
• urazowe uszkodzenie stawu;
• hipotermia;
• nadmierne nasłonecznienie (długotrwała ekspozycja na słońce);
• nagła zmiana klimatu;
• szczepienie.

1. Czynniki wewnętrzne:

• zmiana równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania;
• naruszenie procesów metabolicznych (metabolicznych) z tworzeniem wolnych rodników, które niszczą błony komórkowe.

1. Dziedziczna predyspozycja: często JRA rozwija się u dzieci, w których rodzinach występuje choroba u dorosłych.

Objawy

U małych dzieci reumatoidalne zapalenie stawów występuje w postaci stawowo-trzewnej lub stawowej.

Przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów może być ostry, podostry i przewlekły.

Forma trzewna ma przebieg ostry, stawowy (monoarthritis) - przebieg podostry. Przewlekłe JRA u dzieci jest rzadkie.

W ostrym przebiegu manifestacji zmian patologicznych z narządów wewnętrznych pojawiają się najpierw na tle silnego zatrucia, a dopiero potem pojawiają się oznaki zapalenia stawów.

W podostrej funkcji stawu początkowo zaburza się i dopiero po pojawieniu się objawów zapalenia stawu. Brak leczenia w tym okresie jest przyczyną przejścia podostrego procesu do ostrego: rozwija się stawowo-trzewna lub uogólniona postać stawowa reumatoidalnego zapalenia stawów.

Postać stawowa choroby

Ta forma występuje w 65-70% przypadków JRA. Rozwija się stopniowo, zaczyna się częściej z porażką jednego dużego stawu - kostki lub kolana (monoarthritis rozwija się w 10% przypadków). W trakcie choroby, po kilku tygodniach, ten sam staw po drugiej stronie staje się zapalny. Charakterystyczną cechą choroby jest symetria zmian dużych stawów.

Występuje wyraźne obrzęk stawu; chód jest zakłócany, dzieci zaczynają kuleć. Szczególnie charakterystyczna jest sztywność rano (w przypadku zapalenia dużych stawów), która stopniowo zmniejsza się lub całkowicie zanika w ciągu dnia. Sztywność poranna jest jedną z wyróżniających cech diagnostycznych reumatoidalnego zapalenia stawów. To prawda, że ​​u młodych pacjentów nie zawsze jest możliwe śledzenie.

W przypadku dzieci uszkodzenie dużych stawów jest bardziej charakterystyczne, chociaż może to mieć wpływ na małe stawy palców kończyn. W tym przypadku dzieci przestają grać, ubierają się, jedzą. Niemowlęta mogą przestać chodzić i odmówić noszenia butów, jeśli ich palce są trafione. Utrata zdolności do samoobsługi, utracone wcześniej nabyte umiejętności.

Oligoarticular wariant choroby: nie jeden, ale kilka (2-4) dużych stawów jest jednocześnie asymetrycznie dotkniętych. Choroba objawia się umiarkowanym bólem stawów w normalnej temperaturze i kilkoma powiększonymi węzłami chłonnymi. Specyficzne uszkodzenie oczu w postaci stawowej reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci często prowadzi do zmniejszenia ostrości wzroku lub jej utraty.

Postać stawowa ma łagodny przebieg z rzadkimi zaostrzeniami. Pomimo powolnego postępu choroby, w przyszłości nadal prowadzi do deformacji stawów. Uzyskują kulistą lub wrzecionowatą formę, osłabioną ruchomość stawów.

Zaniknięte mięśnie i zmiany twardzinowe w tkankach okołostawowych (ścięgien i więzadeł) prowadzą do rozwoju przykurczów (ostre ograniczenie ruchomości stawu). Złącza można mocować w dowolnej pozycji; zwichnięcia i podwichnięcia stawów, mogą powstać deformacje kończyn.

Wspólna forma trzewna

Postać trzewna stawowa jest najcięższą postacią reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci. Ma następujące objawy: ostry początek, wysoka gorączka, znaczny wzrost węzłów chłonnych, powiększenie śledziony i wątroby, ostry ból stawów, wyraźny obrzęk i zaczerwienienie. Mogą wystąpić wysypki alergiczne. W ostrym okresie choroby ból może być tak silny, że nawet lekki dotyk (na przykład prześcieradła) powoduje silny ból. Wraz ze spadkiem aktywności procesu, ból pojawia się tylko z uczuciem stawu i ruchem.

Charakterystyczne jest symetryczne uszkodzenie dużych połączeń, ale w proces mogą być również zaangażowane małe złącza. W przypadku formy stawowo-trzewnej typowe jest uszkodzenie stawów kręgosłupa w okolicy szyjki macicy, co może wpływać na stawy szczękowo-twarzowe i staw mostkowo-obojczykowy. Nie tylko aktywne, ale także pasywne ruchy są ograniczone. Szybki postęp choroby prowadzi do uporczywej dysfunkcji kończyn.

Często występują oznaki autoimmunologicznego uszkodzenia narządów wewnętrznych z objawami ciężkiego zatrucia i powikłań. Zaangażowanie narządów wewnętrznych w proces patologiczny jest związane z rozwojem reumatoidalnego zapalenia naczyń (zapalenie małych naczyń). Uczucie serca objawia się zapaleniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), nerek - kłębuszkowym zapaleniem nerek i amyloidozą nerek. Choroby płuc w postaci rozlanej pneumosclerosis, opłucnej w postaci zapalenia opłucnej są rzadkie. Może również rozwinąć się wspólna skrobiawica narządów wewnętrznych.

Uogólniona forma stawowa

Może płynąć w formie:

• oligosustavnogo młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów, charakteryzujące się długim łagodnym przebiegiem ze zmianą jednego, często kolana, stawu;
• wielostawowe młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów: ma przebieg podobny do fali; dotyczy to kilku dużych lub kombinacji dużych i małych stawów.

Diagnoza choroby

We wczesnych stadiach choroby nie ma specyficznych objawów, więc jej rozpoznanie w tym okresie jest trudne. Chociaż choroba opiera się na procesie autoimmunologicznym, wskaźnik laboratoryjny (czynnik reumatoidalny) nie jest wykrywany w JRA w 50% przypadków.

Aby zdiagnozować lekarzy, użyj szeregu parametrów klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych.

Wysoce pouczające dla wczesnej diagnozy choroby jest ultradźwięki (ultradźwięki). Może ujawnić charakterystyczne zmiany już wtedy, gdy nie ma żadnych znaków radiologicznych.

Zmiany trzewne pomagają wyjaśnić tomografię komputerową.

Stosowane są również inne metody diagnostyczne: elektrokardiografia (EKG), badanie dna oka, kultura bakteriologiczna, test Mantoux i inne.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci

Leczenie dzieci powinno rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu reumatoidalnego zapalenia stawów: tylko w ten sposób można spowolnić proces zapalny i szybki postęp choroby, poprawić rokowanie dla szybkiego powrotu do zdrowia.

Kompleksowe leczenie powinno być prowadzone przez długi czas etapami: nie tylko w okresie ostrym (lub podostrym), ale także w okresie remisji. Leczenie odbywa się w szpitalu, klinice i sanatorium. Leczenie ma na celu zmniejszenie aktywności procesu patologicznego i zapobieganie nawrotom. Spowolnienie dysfunkcji stawów uniemożliwi pacjentowi wczesną niepełnosprawność i poprawi jakość jego życia.

Leczenie narkotyków

W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się:

• leczenie objawowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy);
• terapia immunosupresyjna (stosowanie leków immunosupresyjnych).

Aspiryna, indometacyna, Butadione, Voltaren, Brufen są stosowane z niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W niektórych przypadkach użyj kombinacji tych leków. W celu zmniejszenia ryzyka działań niepożądanych z przewodu pokarmowego, leki są stosowane w postaci kapsułek i świec. Są to szybko działające leki: potrafią poradzić sobie ze stanem zapalnym i wyeliminować ból, ale nie mogą zapobiec dalszemu zniszczeniu stawów. Zwolnij proces niszczenia leków immunosupresyjnych (leki o powolnym działaniu).

Wybór leku, jego dawkowanie i czas trwania leczenia określa lekarz. W przypadku przedłużającej się gorączki preferuje się indometacynę - ma ona wyraźny efekt przeciwgorączkowy. Voltaren, o stosunkowo niskiej toksyczności i skutkach ubocznych, ma dobre działanie przeciwzapalne. W procesie o niskiej aktywności, częściej z postacią stawową, przepisanym Brufenem i Ibuprofenem, mają one również minimalną toksyczność.

Leki kortykosteroidowe są przepisywane dzieciom tylko w bardzo ciężkich przypadkach z postacią stawowo-trzewną i uogólnionym procesem stawowym. Leki hormonalne w niektórych przypadkach połączone z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Niepożądane jest stosowanie leków hormonalnych w środku, dopóki dziecko nie osiągnie wieku pięciu lat. W niektórych przypadkach stosuje się dostawowe podawanie kortykosteroidów.

Podstawą leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów jest stosowanie leków immunosupresyjnych. Rokowanie choroby zależy od ich skuteczności. Leczenie immunosupresyjne jest przepisywane natychmiast po postawieniu diagnozy. Przebieg leczenia powinien być ciągły i długi: nawet podczas remisji dzieci powinny przyjmować dawki podtrzymujące, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Z leków immunosupresyjnych stosuje się pochodne serii 4-aminochinolinowej (Delagil, Plaquenil), które zmniejszają poziom krążących przeciwciał i kompleksów immunologicznych. Działanie leków obserwuje się od 4 tygodnia podawania, a maksymalna skuteczność - po 4-6 miesiącach. Podczas leczenia konieczne jest systematyczne monitorowanie okulisty, aby wykluczyć działania niepożądane leków.

Preparaty złota mają również działanie immunosupresyjne: zawiesina olejowa (Crisanol) lub roztwór wodny (Sanocrezin), ale ich zastosowanie w leczeniu dzieci jest ograniczone ze względu na ciężkie toksyczne reakcje alergiczne.

W połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w niektórych przypadkach przepisywany jest inny główny lek - Kuprenil lub D-penicylamina. Działa na komórki immunokompetentne, pomaga obniżyć poziom czynnika reumatoidalnego i stopień zmian włóknistych w narządach i tkankach. Skuteczność przejawia się po 2-3 tygodniach, przebieg leczenia trwa kilka miesięcy.

Wraz z nadmierną aktywnością immunologiczną procesu zapalnego i nieskutecznością podstawowej terapii lekami immunosupresyjnymi, z alergiczną septyczną wersją choroby przepisuje się cytostatyki: azatioprynę, leikeran, 6-merkaptopurynę i inne środki chemioterapeutyczne. Leczenie tymi lekami odbywa się w szpitalu.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów stosuje się dostawowe podawanie nie tylko kortykosteroidów, ale także cytostatyków i leków powodujących krzepnięcie błony maziowej (jej martwica powierzchniowa). Takie leki obejmują Varicoid.

Fizjoterapia

W późniejszym okresie z leczeniem wiążą się różne metody fizjoterapeutyczne: fototerapia, leczenie prądami, parafina, błoto. Lekarz wybiera metodę leczenia dla każdego dziecka indywidualnie, w zależności od formy i etapu procesu.

Podczas remisji stosuje się masaż, fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe profilu balneologicznego w celu przywrócenia funkcji stawów.

Rodzice nie powinni angażować się w środki ludowe, ponieważ rzadko przynoszą ulgę z powodu tej agresywnej choroby. Opóźnienie leczenia metodami medycyny klasycznej może być bardzo kosztowne: nieodwracalne zmiany wystąpią w organizmie dziecka.