Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa - grupa chorób, które prowadzą do utraty normalnej struktury i funkcji kręgosłupa. Te powszechne zaburzenia są związane ze skutkami starzenia się, ale mogą być również spowodowane infekcją, obrzękiem, napięciem mięśniowym lub zapaleniem stawów.

Nacisk na rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe związane z osteochondrozą mogą być spowodowane przez:

• przemieszczenie dysku lub przepuklina;
• zwężenie kręgosłupa, zwężenie kanału kręgowego;
• lub choroba zwyrodnieniowa stawów, zniszczenie chrząstki na stawach kręgosłupa.

Powody

Dyski między kośćmi kręgosłupa składają się z chrząstki, tkanki łącznej i wody. Z wiekiem dyski te mogą się poluzować i spłaszczyć, wybrzuszyć, złamać. Przepuklina krążka międzykręgowego, częsta przyczyna bólu związanego z osteochondrozą, występuje, gdy włóknista część dysku osłabia się, a krążek, jądro pcha się i wywiera nacisk na pobliskie nerwy. Ponadto zdegenerowany dysk może również powodować guz kostny, który może wywierać dodatkowy nacisk na rdzeń kręgowy.

Zwężenie kręgosłupa lub zwężenie kanału kręgowego jest potencjalnie poważniejszym stanem niż choroby zwyrodnieniowe. Gdy kanał kręgowy jest ściśnięty, rdzeń kręgowy i nerwy mogą być znacznie ściśnięte i podrażnione, powodując ból pleców i ból, który rozprzestrzenia się na inne części ciała, w zależności od lokalizacji, nacisku na nerwy.

Objawy

Podstawowymi objawami chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa są ostry i / lub przewlekły ból, osłabienie, ograniczony ruch i utrata czucia. Jeśli osteochondroza prowadzi do ucisku lub uszkodzenia rdzenia kręgowego, osłabienie i ograniczony ruch mogą znacznie wzrosnąć. Utrata pęcherza i jelit, funkcjonowanie i problemy z funkcjonowaniem seksualnym mogą również wystąpić, ponieważ problem ten jest jeszcze bardziej nasilony. Specyficzne objawy często zależą od lokalizacji problemów strukturalnych w kręgosłupie.

Diagnostyka

Diagnoza często rozpoczyna się od kręgosłupa rentgenowskiego, który nie pokazuje dysków, ale może wykazywać inne zmiany strukturalne w kręgosłupie. Skanowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest podstawowym sposobem diagnozy, ponieważ mogą one szczegółowo pokazać się na dysku i pozwolić lekarzom zobaczyć nerwy i kanał kręgowy przestrzeni oraz sposób, w jaki cierpią na tę chorobę. Można również użyć tomografii komputerowej (CT). Rozpoznanie problemów z kręgosłupem, nawet przy MRI, może być jednak skomplikowane przez fałszywe trafienia i przypadki, w których skany nie są dobrze skorelowane z pacjentem? objawy.

Leczenie

W leczeniu chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa zależy od nasilenia choroby. W większości przypadków problem ten nie jest wystarczająco poważny, aby wymagać leczenia inwazyjnego. Pierwsza linia leczenia to odpoczynek, ból jamy ustnej i fizykoterapia, aby wzmocnić mięśnie pleców i poprawić elastyczność i zakres ruchu. Również minimalnie inwazyjne procedury kręgosłupa, takie jak zastrzyki sterydowe zewnątrzoponowe lub środki przeciwbólowe, są używane do izolowania źródła bólu i zapewnienia tymczasowej ulgi w bólu? Fizykoterapia jest bardziej wydajna u pacjentów z silnym bólem. Nieinwazyjne i minimalnie inwazyjne procedury zapewnią ból ogromnej większości pacjentów.

Operacja ostatecznie może być wymagana jako warunek postępu. Operacja jest wskazana u pacjentów z ciężkim przewlekłym bólem, niedoborem nerwów i utratą kontroli pęcherza i jelit. Ponadto, operację można zaobserwować u pacjentów, którzy nie zareagowali na mniej inwazyjne leczenie oraz u pacjentów, którzy mają osobiste zaburzenia strukturalne, które można skutecznie poprawić.

Stosowane procedury chirurgiczne różnią się w zależności od rodzaju i stanu ciężkości. U niektórych pacjentów przepuklina może zostać naprawiona chirurgicznie w celu przywrócenia normalnej struktury anatomicznej. U innych pacjentów dysk, który powoduje ból lub nacisk kości na rdzeń kręgowy, powinien zostać usunięty. Na przykład u pacjentów ze zwężeniem kanału kręgowego jedynie operacja w celu złagodzenia nacisku na rdzeń kręgowy może przynieść ulgę w zauważalnym okresie. Przerwa w celu usunięcia tkanki, czy to dysku, czy kości, a następnie most w procesie zwanym fuzją kręgosłupa. Metalowe urządzenia są używane do stabilizacji kręgosłupa, a następnie kości pobrane z innej części ciała lub z kości.Bank ustanowił się, aby zachęcić kość do wzrostu na całej skali. Wzrost kości może być wspomagany przez białko morfogeniczne kości, produkt biologiczny, który stymuluje tworzenie nowej tkanki kostnej. Wyniki operacji są zwykle doskonałe, a większość pacjentów powraca do normalnego życia w ciągu kilku tygodni.

Zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne kręgosłupa

Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa - konsekwencja utraty elastyczności krążków międzykręgowych, na które wpływ miał siedzący tryb życia, nadwaga, zła postawa. Zniszczenie tkanek kości, więzadeł, stawów prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych w narządach, braku właściwego odżywiania komórek. Pogrubienie, utrata kształtu kręgów krążków międzykręgowych prowadzi do przepuklin, pęknięć, ściśniętych zakończeń nerwowych, ograniczonego ruchu, utraty wydajności i w zaawansowanych stadiach niepełnosprawności.

Powody

Ludzkie ciało jest naturalnie wyposażone w zdolność do dystrybucji aktywności fizycznej do kręgosłupa. Przy prawidłowej postawie, mocny, muskularny gorset wytrzymuje „testy” bez nieprzyjemnych konsekwencji. Ludzie, którzy nie zajmują się sportem i aktywnością fizyczną, prowadzą więzadła, mięśnie w stanie słabości, dlatego dochodzi do zniszczenia krążków międzykręgowych. Nadmierne obciążenia, które nie są porównywalne z możliwościami fizycznymi, również szkodzą ciału.

Zmiany dystroficzne kręgosłupa wynikają z nieaktywnego stylu życia. Podczas ćwiczeń niewyszkolona chrząstka, więzadła i inne tkanki tracą wilgoć, tworząc łzy i pęknięcia. Brak dopływu krwi w krążkach międzykręgowych pogarsza proces naprawy tkanek.

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa lędźwiowego są spowodowane różnymi przyczynami, niezależnie od grupy wiekowej, pasywnego lub aktywnego trybu życia. Główne zjawiska:

• Starzenie się komórek i tkanek ciała, co prowadzi do pogorszenia zaopatrzenia w żywność, niezbędnych substancji;
• Predyspozycje genetyczne;
• Palenie, nadmierne picie i inne złe nawyki;
• Osłabienie więzadeł i mięśni spowodowane siedzącym trybem życia;
• Złogi tłuszczowe;
• Brak niezbędnych substancji w diecie;
• Zbieranie w sferze hormonalnej;
• Choroby zakaźne i stany zapalne;
• Mikrourazy i urazy więzadeł, mięśni i kręgosłupa wynikające z nadmiernego obciążenia;
• Ostre obciążenie podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• Ćwiczenia lub sport związane z dużą ilością ładunków na odcinku lędźwiowym.

Znaki

Dystroficzne zmiany choroby kręgosłupa pojawiają się powoli, ciągnąc się przez wiele lat, więc nie zawsze jest możliwe określenie pierwszych objawów i natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Ludzie, którzy uciekają się do popularnych metod, bez egzaminów, z precyzyjnie ustaloną diagnozą, pogarszają własną sytuację. Badanie za pomocą rezonansu magnetycznego lub promieni rentgenowskich ujawnia zmiany w kręgosłupie krzyżowym, na które silnie wpływa destrukcyjna siła patologii.

Choroby dystroficzne kręgosłupa objawiają się następującymi objawami:

• Ból w okolicy lędźwiowej, nabiera siły, gdy osoba siedzi, zgina się, doświadcza innych obciążeń. Nocą śpi w nocy;
• Zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych objawiają się bólem pośladków, kończyn dolnych;
• Aktywność podziałów w kręgosłupie maleje;
• Skuteczność narządów znajdujących się w miednicy jest osłabiona;
• Z zwyrodnieniową chorobą dystroficzną kręgosłupa, dolna część pleców obrzęków i zaczerwienień kości krzyżowej;
• Człowiek szybciej się męczy;
• Odczuwane są drętwienie i mrowienie pośladków i nóg;
• Od zmian dystroficznych chód jest zepsuty.

Jeśli nieleczone, zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne kręgosłupa, procesy upośledzają krążenie krwi, powodując niedowład lub porażenie.

Lista chorób

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa wskażą ogólny obraz patologii, którym towarzyszą bolesne procesy. Cechy i oznaki zmian dystroficznych są podsumowane przez kilka chorób, rozwijających się razem lub osobno.

• Ze względu na zmiany dystroficzne, występuje przerzedzenie kręgów, przewlekła osteochondroza;
• Zniszczenie kręgów w chondrozie przez pojawienie się mikropęknięć pojawia się u ludzi w młodości, doświadczając silnych obciążeń kręgów, krążków międzykręgowych;
• W przypadku zwyrodnieniowych zmian dystroficznych w kręgosłupie występuje spondyloza. Z brzegów kręgów wyrastają wzrosty, z czasem możliwości działania kręgosłupa są ograniczone z powodu kostnienia;
• Kręgi są niszczone z powodu uszkodzenia stawów między nimi. Ta zwyrodnieniowa zmiana dystroficzna nazywana jest spondyloartrozą. Podobnie jak w przypadku spondylozy, pojawiają się odrosty kości, powodujące silne odczucia pola w każdym rodzaju ruchu;
• Wyniki zmian dystroficznych w trzonach kręgów pojawiają się, gdy pomiędzy kręgami tworzy się przepuklina, której przyczyną jest pęknięcie włóknistego pierścienia dysku. Ściskanie i wysuwanie korzeni nerwowych powoduje ból.

Metody leczenia

Zadania stojące przed terapiami: pozbycie się bólu w obszarze patologii, spowolnienie przebiegu procesu dystroficznego, przywrócenie siły mięśniom, przywrócenie kości i tkanek chrzęstnych, zapewnienie kręgosłupa jego poprzedniej mobilności.

Kręgosłup jest wyciągany, przepisywane są bandaże ortopedyczne, a ruchliwość jest ograniczona w przypadku ostrego okresu choroby. Leki są przepisywane w celu łagodzenia bólu i przyspieszenia procesu gojenia: zastrzyki hormonalne, blokada prokainy, tabletki NLPZ. Fizjoterapia, masaż, fizjoterapia są wyznaczane podczas remisji. Gdy leczenie zmian dystroficznych nie przynosi rezultatów, ból nie zmniejsza się, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Korzysta ze specjalnej diety, która pasuje do ogólnej złożonej kontroli choroby. Przydatne pokarmy bogate w wapń, witaminy. Czas trwania procesu leczenia zależy od tego, jak silne są zwyrodnieniowe zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa. Odwołanie na czas pomaga pozbyć się patologii na dwanaście miesięcy, w pełni przywracając zdrowie kręgosłupa.

• Radzimy przeczytać: zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w okolicy lędźwiowo-krzyżowej

Przygotowania

Usunięcie bólu pozwala na stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwbólowych. Aby pozbyć się skurczów mięśni, przepisywane są środki zwiotczające mięśnie. Kompleksy witaminowe grupy B, leki przyspieszające krążenie krwi, leki uspokajające wspomagają i odżywiają organizm. Chondroprotektory odpowiedzialne za odbudowę chrząstki są wykorzystywane zarówno do użytku zewnętrznego, jak i wewnętrznego. Tabletki, maści, żele przepisane przez lekarza na podstawie ogólnego obrazu klinicznego. Przy złożonym leczeniu dystrofia kręgów przestaje się rozwijać.

Fizjoterapia

Gdy nie ma bólu, przepisywany jest proces zapalny:

• Masaż, przyspieszający przepływ krwi w organizmie, poprawia metabolizm;
• Terapia manualna, przywracanie lokalizacji każdego kręgu;
• Akupunktura, terapia magnetyczna, elektroforeza, UHF.

Fizjoterapia

Niewielu ludzi wie, że taka koncepcja jak terapia ruchowa, pozwala nie tylko poprawić ruchliwość kręgosłupa, ale także mieć pozytywny wpływ na całe ciało:

• Zwolnij patologiczny rozwój choroby;
• Poprawić procesy i składniki metaboliczne, zwiększyć krążenie krwi;
• Aby przywrócić zdrowy poprzedni wygląd, struktura łożyska;
• Aby wzmocnić podstawę gorsetu mięśni;
• Aby zwiększyć mobilność kręgów, zachować elastyczność wszystkich elementów.

Zapobieganie

Aby zachować zdrowie i aktywny tryb życia do późnej starości, aby nie mieć problemów ze wszystkimi częściami kręgosłupa, proste zasady opracowane przez specjalistów z wielu klinik na całym świecie pozwalają:

• Unikaj wpływu wilgoci lub hipotermii z powrotem;
• Nie wykonuj gwałtownych ruchów, nie wywieraj dużych obciążeń na kręgosłup;
• Wzmocnij mięśnie kręgosłupa, wykonuj ćwiczenia fizyczne;
• Regularnie rozgrzewaj się, nie siadaj w tej samej pozycji przez dłuższy czas;
• Zadbaj o dietę, wzbogacając ją o minerały i kompleksy witaminowe.

Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa szyjnego?

Epidurit kręgosłup co to jest

Gruźlica kręgosłupa: jak pokonać chorobę?

Zwyrodnieniowe-dystroficzne zmiany w kręgosłupie - co to jest?

Procesy degeneracyjno-dystroficzne występujące w kręgosłupie należą do najczęstszych patologii układu mięśniowo-szkieletowego.

Zmiany te mogą mieć inny charakter: może to być osteochondroza, spondylartroza, spondyloza itp.

Według statystyk ponad 80% populacji planety w jakiś sposób napotyka zmiany patologiczne w kręgosłupie.

Sytuację pogarsza nowoczesny styl życia: słaba ekologia, siedzący tryb życia, siedzący tryb życia, złe nawyki i niezdrowa dieta.

Każdy może mieć do czynienia ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi, dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak radzić sobie z tymi patologiami.

Jakie są zmiany degeneracyjno-dystroficzne w kręgosłupie?

Zmiany degeneracyjno-dystroficzne w kręgosłupie (DDI) to połączenie patologii chrząstki i tkanki kostnej, które powodują ból. Procesy degeneracyjno-dystroficzne są przedstawiane jako grupa objawów, jako termin określający odrębną chorobę, nie mogą być stosowane.

Bolesne odczucia pojawiają się z powodu następujących chorób degeneracyjno-dystroficznych:

Konsekwencje zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa

Rodzaje zmian zwyrodnieniowych

Współczesna medycyna identyfikuje trzy główne typy zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych występujących w segmentach kręgosłupa:

Kręgosłup wywołuje powstawanie pionowych kolców na kręgosłupie (osteofity). Z kolei osteofity zaczynają ściskać korzenie zakończeń nerwowych rdzenia kręgowego. Ten proces powoduje ból u pacjenta.

W osteochondrozie dyski międzykręgowe tracą swoją normalną elastyczność i siłę. Zmniejsza również wysokość dysków. Odkształcenia występujące w krążkach międzykręgowych prowadzą do pęknięcia pierścienia i wniknięcia zawartości rdzenia dysku na zewnątrz. Proces ten powoduje pojawienie się przepukliny międzykręgowej, która w miarę rozwoju zaczyna ściskać zakończenia nerwu rdzeniowego. Prowadzi to do pojawienia się bólu u pacjenta.

Spondyloartroza jest powikłaniem osteochondrozy. Spondyloartroza jest patologią stawów fasetowych (z ich pomocą kręgi są połączone ze sobą). W rozwoju patologii tkanka chrzęstna tych stawów zaczyna się rozrzedzać i zapadać. Może działać jako niezależna choroba, a także w połączeniu z innymi patologiami choroby.

Oprócz tej klasyfikacji następuje rozdzielenie procesów degeneracyjno-dystroficznych przez lokalizację:

Przyczyny zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa

Zmiany degeneracyjno-dystroficzne w kręgosłupie są niebezpieczne przede wszystkim dlatego, że mogą rozwinąć się w przewlekłe patologie. Około 85% pacjentów cierpiących na patologie degeneracyjno-dystroficzne skarży się na stały ból w plecach i kończynach.

Aby zapobiec rozwojowi DDI, warto zrozumieć, jak te zmiany mogą wystąpić.

Główne przyczyny pojawienia się DDI to:

• Naruszenie procesów metabolicznych i krążenia krwi w krążkach międzykręgowych pewnej części kręgosłupa;
• Brak składników odżywczych w tkankach kręgosłupa;
• Urazy kręgosłupa, a także zespoły pourazowe;
• Zwróć uwagę na listę przyczyn destrukcyjnych zmian w kręgosłupie Nadmierne obciążenie kręgosłupa;
• Nieprawidłowe i częste podnoszenie ciężarów;
• Skręcenia, mięśnie;
• Mikrotraumy kręgosłupa;
• Zakaźne procesy w kręgosłupie;
• Zaburzenia hormonalne;
• Procesy zapalne w organizmie;
• Złe nawyki;
• Zła dieta;
• Nadwaga;
• Siedzący tryb życia, siedzący tryb pracy;
• Zmiany tkanek związane z wiekiem, niedostateczne odżywianie tkanek;
• Przyczyny genetyczne.

Lista przyczyn wyraźnie pokazuje różnorodność czynników, które mogą powodować rozwój chorób zwyrodnieniowych-dystroficznych kręgosłupa.

Jak zatrzymać zwyrodnieniowe-dystroficzne zmiany w kręgosłupie?

Pojedynczy system terapeutyczny, który eliminuje patologie degeneracyjno-dystroficzne, nie istnieje obecnie. W zależności od rodzaju patologii wybiera się leczenie. Leczenie jest złożone i obejmuje kilka technik: terapię medyczną, fizjoterapię, fizjoterapię, rzadziej interwencję chirurgiczną.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne obejmuje przyjmowanie kilku głównych grup leków, z których każdy spełnia określone funkcje:

Jest to standardowy zestaw leków stosowanych w różnych chorobach zwyrodnieniowych i dystroficznych. W zależności od konkretnej diagnozy i obrazu klinicznego lista może zostać dostosowana przez lekarza prowadzącego.

Fizjoterapia

Gimnastyka terapeutyczna jest wiodącą metodą radzenia sobie ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa. Ćwiczenia terapeutyczne są stosowane w prawie wszystkich chorobach układu mięśniowo-szkieletowego.

To ważne! Zestaw ćwiczeń powinien wybrać tylko lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę indywidualny obraz kliniczny pacjenta. Kompleks należy wykonać dopiero po ustąpieniu ostrego kryzysu choroby i ustąpieniu zespołu bólowego.

Fizjoterapia ma również szereg przeciwwskazań, w tym:

• Dekompensacja pracy serca;
• Gdy osteochondroza szyjki macicy jest szarpana, zabronione jest;
• W osteochondrozie lędźwiowej zabronione jest ostre zginanie do przodu;
• Ciężkie choroby somatyczne.

Przybliżony zestaw ćwiczeń (pozycja wyjściowa - leżenie na plecach):

1. Rozciągnij ramiona wzdłuż ciała, zamknij nogę razem. Powoli wdychaj i wdychaj zacznij rozkładać ręce na bok. Na wydechu powróć do pozycji wyjściowej;
2. Ponownie rozciągnij ramiona wzdłuż ciała i ściśnij nogi. Ściśnij i otwórz palce w pięść, zginając i rozpinając stopę;
3. Rozciągnij ramiona wzdłuż ciała, trzymaj nogi razem. Zegnij kolana, nie odrywając stóp od podłogi. Następnie powoli wróć do pozycji wyjściowej, przesuwając stopy wzdłuż podłogi;
4. Rozłóż ręce w różnych kierunkach, rozstaw stopy na szerokość ramion. Odetchnij powoli i połącz dłonie na lewo od obudowy. Podczas wydechu połącz ręce po drugiej stronie;
5. Rozciągnij ramiona wzdłuż ciała, trzymaj nogi razem. Oddychaj powoli i podnoś proste nogi pod kątem prostym, naprzemiennie i płynnie. Podczas wydechu spokojnie niżej;
6. Trzymaj ręce wzdłuż ciała, nogi razem. Teraz podnieś nogi zgięte w kolanach, pozostań w tej pozycji przez 5-10 sekund, a następnie powoli opuść się do pozycji wyjściowej na koncie 2, 3, 4. Nie podnoś nóg zbyt wysoko. Po wykonaniu ćwiczenia odpocznij przez 10-15 sekund;
7. Pociągnij ręce do ramion, łokcie połącz z przodu klatki piersiowej. Teraz rozłóż łokcie w różnych kierunkach i powoli wdychaj. Następnie wydech i połącz łokcie przed klatką piersiową;
8. Oddzielne ręce, nogi razem. Teraz zgnij i rozwiąż lewą nogę, próbując maksymalnie pociągnąć kolano do żołądka (jeśli jest ciężko, możesz pomóc sobie rękoma). Zrób to samo z prawą stopą;
9. Połóż się po swojej stronie. Umieść prawą rękę pod głową, lewą ręką spoczywającą na podłodze przed klatką piersiową. Zegnij wyprostowaną lewą nogę w stawie biodrowym, a następnie przymocuj do niej prawą nogę. Po powolnym opuszczeniu nóg. W takim przypadku stopy powinny być wygięte (kąt zgięcia powinien być prosty). Podobnie powtórz z przeciwną stroną;
10. Przytrzymaj prawą rękę nad głową, pociągnij lewą rękę wzdłuż ciała. Zegnij nogi i oddychaj. Teraz podnieś lewą rękę do drzwi, wyprostuj nogi i wydech, rozciągnij.

Wideo: „Jak radzić sobie z osteochondrozą szyjki macicy?”

Działania fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia powinna być stosowana w okresie remisji, tj. bez bólu i zapalenia.

Fizjoterapia poprawia metabolizm w plecach W tej chwili można przepisać następujące procedury:

• Masaże, przyspieszające procesy metaboliczne w organizmie, łagodzą skurcze;
• Terapia manualna zdolna przywrócić każdy kręg do jego normalnej pozycji;
• Akupunktura;
• Terapia magnetyczna;
• Elektroforeza;
• UHF

W zależności od indywidualnych cech pacjenta lekarz podejmie najskuteczniejsze środki fizjoterapeutyczne.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w większości przypadków tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło żadnych owoców, a choroba nadal postępuje, zagrażając pacjentowi poważnymi powikłaniami lub niepełnosprawnością.

Decyzja o operacji może zostać podjęta tylko przez lekarza prowadzącego, który opiera się na szczegółowych wynikach diagnostycznych, a także po zbadaniu historii choroby pacjenta.

Zapobieganie

Ponieważ zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne są powszechne, musisz chronić się przed nimi na wczesnym etapie.

Zapobieganie jest o wiele bardziej skuteczne niż jakiekolwiek leczenie, więc aby uniknąć problemów w teraźniejszości i przyszłości, postaraj się przestrzegać prostych zasad:

• Trzymaj plecy ciepłe i suche. Nadmierna wilgoć i hipotermia natychmiast doprowadzą do zapalenia;
• Staraj się unikać silnego wysiłku fizycznego;
• Aktywność fizyczna pozwoli uniknąć stagnacji w chrząstce i tkance kostnej. Wybierz prosty zestaw ćwiczeń i wykonuj go przynajmniej co drugi dzień;
• Jeśli twoja praca zmusza cię do nieustannej postawy, spróbuj zmieniać pozycję tak często, jak to możliwe. Jeśli to możliwe, spróbuj robić przerwy i rozgrzewać się co 1-1,5 godziny przez 10-15 minut;
• Dostosuj dietę i pozbądź się złych nawyków;
• Spróbuj oddychać świeżym powietrzem i chodź tak często, jak to możliwe;
• Wybierz wysokiej jakości materac ortopedyczny i poduszkę ortopedyczną. Zdrowy sen pozwoli Ci także uniknąć zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w przyszłości.

Wniosek

Zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w kręgosłupie są diagnozowane u 80% światowej populacji. Zmiany patologiczne kręgosłupa pogarsza nowoczesny styl życia, zła ekologia, niewłaściwa dieta i złe nawyki.

Każdy z nas może napotkać (i być może już wcześniej) taki problem, dlatego ważne jest, aby pamiętać o kilku ważnych czynnikach dotyczących DDI:

• Zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne mają trzy rodzaje: osteochondroza, spondylartroza i spondyloza. Każda z tych chorób powoduje deformację i zniszczenie chrząstki i tkanki kostnej, a także pojawienie się bolesnych wrażeń;
• Powody występowania BDI są niezliczone. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie i szukać pomocy przy pierwszych objawach;
• Aby wyeliminować DDI, pierwszym krokiem jest określenie dokładnej diagnozy. Tylko jasny i szczegółowy obraz kliniczny pozwala nam wybrać skuteczne kompleksowe leczenie;
• Nie ma jednego kompleksu terapeutycznego dla DDI. W zależności od konkretnego obrazu klinicznego wybierany jest indywidualny kurs terapeutyczny. Zazwyczaj kompleks medyczny obejmuje terapię lekową, fizjoterapię i fizjoterapię. W rzadkich przypadkach skorzystaj z pomocy chirurga;
• Ważne jest, aby nie tylko leczyć patologię na czas, ale także angażować się w profilaktykę. Wykonywanie prostych środków zapobiegawczych pomoże uniknąć przyszłych problemów lub zaostrzyć istniejące naruszenia.

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa

Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa, ich powikłania i leczenie

Profesor A.S. Nikiforov *, Ph.D. O.I. Mendel

Zakład Chorób Nerwowych i Neurochirurgii, Moskwa

Wśród pacjentów, którzy szukają pomocy u neurologa, duża grupa pacjentów z różnymi postaciami grzbietu łagodzi dużą przestrzeń. Łaciński „dorsum” - grzbiet, grzbiet, a także grecki „pato” - cierpienie, choroba, czyli choroby kręgosłupa. W ICD-10 objawy patologii kręgosłupa na wszystkich poziomach, od szyjki macicy do krzyża (M40-M54), przypisuje się dorsopatiom. Spośród nich wiele uwagi poświęcono ostatnio najczęstszemu wariantowi dorsopatii - bólu w dolnej części pleców - BNS (1,2,6). Kategoria rejestracji w ICD-10) - M54.5. Podstawą tego zespołu jest ból, zlokalizowany między XII parą żeber a fałdami pośladkowymi. Według ekspertów WHO w krajach rozwiniętych rozpowszechnienie BNS osiąga rozmiar niezakaźnej epidemii [.H, 5 |.
Główną przyczyną dorsopathies, w szczególności BNC, w większości przypadków są rozpoznane jako degeneracyjno-dystroficzne zmiany w kręgosłupie - osteochondroza i spondylartroza, które charakteryzują się głównie objawami degeneracji krążków międzykręgowych i wygiętych stawów z późniejszym zaangażowaniem więzadeł, mięśni, ścięgien i powięzi w procesie, dalej i korzenie rdzeniowe i nerwy rdzeniowe.
Zniszczeniu tkanki chrzęstnej zarówno krążków międzykręgowych, jak i stawów arktoplastycznych, które występuje podczas procesów zwyrodnieniowych kręgosłupa, towarzyszy zespół bólowy. W tym przypadku, z czasem zespół remisji bólu może stać się przewlekły iz reguły prowadzi do znaczących zaburzeń biomechanicznych.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy kręgosłupa

Anatomiczny kompleks składający się z jednego dysku międzykręgowego, przylegającego do niego dwóch sąsiadujących kręgów, łączących ich aparat więzadłowy i łukowate stawy, nazywany jest segmentem silnika kręgowego (PDS).
Krążek międzykręgowy (MTD) składa się z galaretowatego jądra miażdżystego otoczonego pierścieniem włóknistym. Miąższowe jądro ma kształt podobny do zlipsa i składa się z bezpostaciowej hydrofilowej substancji międzykomórkowej i komórek chrzęstnych - chondrocytów. U noworodków jądro miąższowe zawiera do 88% wody, u dorosłego - około 70%. Pierścień włóknisty jest utworzony przez wiązki przeplatanych kolagenu i włókien elastycznych, których końce wyrastają w brzeg brzeżny trzonów kręgowych. Krążek międzykręgowy jest ograniczony od trzonów kręgowych przylegających powyżej i poniżej marginalnych tworzyw sztucznych tkanki łącznej.
Przednie więzadło wzdłużne przechodzi przez przednią powierzchnię kręgosłupa, która jest luźno połączona z przednią krawędzią krążka międzykręgowego i mocno przymocowana do przedniej powierzchni trzonów kręgowych. W kanale kręgowym znajduje się tylne więzadło wzdłużne stanowiące ścianę brzuszną kanału kręgowego. Jest luźno połączony z tylną powierzchnią trzonów kręgowych i ściśle przylega do krążków międzykręgowych. To więzadło, masywne w środkowej części, staje się cieńsze w kierunku krawędzi, gdy zbliża się do otworów międzykręgowych. Przednia ściana otworów międzykręgowych tworzy nacięcia w ciałach sąsiednich kręgów. Ich tylna ściana jest utworzona przez sparowane dolne i górne procesy stawowe rozciągające się od łuków kręgowych i skierowane ku sobie, które są połączone ze sobą za pomocą małych łukowatych stawów procesowych. Powierzchnie stawowe procesów (łąkotki fasetowane) są pokryte tkanką chrzęstną. Kapsułki tkanki łącznej łukowatych stawów mają wewnętrzną warstwę maziową. Oprócz łukowatych gruczołów łuki sąsiednich kręgów są utrzymywane razem przez masywne, elastyczne żółte więzadła, które uczestniczą w tworzeniu tylnej ściany kanału kręgowego. Przez otwory międzykręgowe przechodzą nerwy rdzeniowe, które powstają po zjednoczeniu tylnych i przednich korzeni rdzeniowych, a także naczyń korzeniowych. Wszystkie struktury PDS są unerwione głównie przez nawracające (oponowe) gałęzie nerwów rdzeniowych (nerwy Lushka).
U ludzi kręgosłup znajduje się pod dużym stresem. Wynika to z faktu, że przez większość życia osoba jest w pozycji pionowej, a ponadto podnosi i nosi ciężary. Szczególnie wyraźny nacisk spada na MTD PDS odcinka lędźwiowego i kręgosłupa szyjnego, które również mają znaczną mobilność. W 15 z każdego MPS, pełniącego funkcję artykulacji stawowej, głównym punktem podparcia jest jądro miazgi. Ze względu na elastyczność jądra miazgi część energii ciśnienia doświadczanego przez jądro przenoszona jest na pierścień włóknisty, powodując w ten sposób jego naprężenie. Zarówno MTD, jak i sparowane stawy łukowe, a także powiązane z nim mięśnie i więzadła, wykonują wiele pracy mającej na celu zapewnienie statyczności i mobilności kręgosłupa. Jednocześnie są one zwykle dostosowane do obciążeń mechanicznych określonych stopniem ciężkości i zakresu ruchu.
Część MTD PDS, pełniąc funkcję rodzaju stawu, i wygiętych stawów procesowych, ma wiele wspólnego zarówno pod względem funkcji, jak i struktury tkanek składowych. Tkanka chrzęstna MTD i stawów arktoprostatycznych stanowią międzykomórkową substancję tworzącą jej macierz, a komórki chrząstki, chondrocyty, które odgrywają kluczową rolę w utrzymaniu równowagi między procesami anabolicznymi i katabolicznymi w chrząstce. Jednocześnie proteoglikany MTD i tkanki chrzęstnej stawów arculoproteum, reprezentowane przez siarczany chondroityny, są homologiczne z proteoglikanami chrząstki stawów obwodowych. Powyższe umożliwia rozpoznanie jako prawdopodobne, że procesy degeneracji w krążkach międzykręgowych i łukowatych stawach procesowych, jak również w stawach obwodowych, nie mają zasadniczych różnic [12].

Termin „osteochondroza” został zaproponowany w 1933 roku przez niemieckiego chirurga ortopedę Hildebrandta (Hildebrandt) w celu oznaczenia inwolucyjnych zmian w układzie ruchowym. W latach 60. i 90. ubiegłego wieku osteochondroza kręgosłupa została uznana za główną przyczynę bólu w kręgosłupie i tkankach przykręgosłupowych, a także w zespołach korzeniowych.
Elastyczne właściwości MTD zwykle zapewniają znaczne ograniczenie wstrząsów i wstrząsów, które występują podczas chodzenia, skakania i innych ruchów. Jednak z biegiem lat dysk „zużywa się” i stopniowo traci swoją elastyczność. Sprzyja temu obliteracja naczyń krążka międzykręgowego u osób powyżej 20 roku życia, po czym dysk jest następnie wlewany tylko przez dyfuzję trzonów kręgowych z miąższu naczyń, podczas gdy może nie być wystarczający do zapewnienia procesów regeneracyjnych na dysku. W procesie MTD zachodzi przede wszystkim odwodnienie jądra miąższowego, zmniejsza się jego turgor, co zwiększa obciążenie pierścienia włóknistego, stopniowo powoduje jego rozciąganie, pękanie, pękanie i ostatecznie prowadzi do wysunięcia się tkanki MTD poza krawędzie sąsiadujących ciał do niego kręgi. W tym przypadku następnej mikrourazie lub (z dala od zawsze znaczącego) dodatkowego obciążenia PDS może towarzyszyć wzrost wypukłości MTD.
Wysuniętemu do przodu wysiękowi MTD towarzyszy napięcie przedniego więzadła wzdłużnego. Na poziomie wystającego dysku więzadło to rozciąga się i staje się łukowate. Jego rozciągnięciu towarzyszy podrażnienie i proliferacja tkanki kostnej marginalnej granicy kręgów przylegających do dysku. W wyniku tego następuje stopniowe kostnienie przedniego więzadła podłużnego, co objawia się tworzeniem przednich osteofitów, mających postać narastających kości, skierowanych ku sobie. Proces ten jest zwykle bezbolesny, ponieważ przednie więzadło podłużne jest słabo w receptorach bólu. Jednak jego rosnące kostnienie z czasem coraz bardziej ogranicza ruchliwość kręgosłupa.
Występ oparcia MTD powoduje przemieszczenie w tym samym kierunku (jak szuflada stołu) tylnego więzadła wzdłużnego połączonego z dyskiem. Jednocześnie rosnące osteofity wydobywające się z tylnych części marginalnego obrzeża trzonów kręgowych rozciągają się poziomo wzdłuż powierzchni krążka międzykręgowego wystającego w kierunku kanału kręgowego i są równoległe do siebie. Takie zmiany w kręgosłupie, wraz z jednoczesnym zwężeniem szczeliny międzykręgowej i niekiedy występującym przenikaniem fragmentów MTD do miąższu trzonów kręgów (przepuklina Schmorla), są obowiązkowymi objawami osteochondrozy.
Przepukliny Schmorla, przedłuŜenie MTD i powstawanie osteofitów w kształcie przedniego koraka zazwyczaj nie powodują bólu, podczas gdy MTD jest odchylone do tyłu, podłuŜne tylne więzadło bogate w receptory bólu jest podraŜnione, co prowadzi do wystąpienia bólu (miejscowy ból i tkliwość).
Uczucie bólu jest zwykle pierwszym objawem osteochondrozy kręgosłupa, o którym pacjent idzie do lekarza. Na tym etapie, podczas badania pacjenta, ujawnia się bolesność procesów wyrostka kolczystego i punktów przykręgosłupowych na poziomie dyskopatii, a także napięcie („defensywne”) mięśni przykręgosłupowych, prowadzące do ograniczenia ruchomości kręgosłupa i jego prostowania. Wszystkie te objawy kliniczne nie tylko sygnalizują proces patologiczny, ale także pomagają wyjaśnić jego lokalizację i naturę. W zależności od poziomu dotkniętego PDS, obraz kliniczny wykrywany w takich przypadkach może być scharakteryzowany jako ból szyjki macicy, ból lędźwiowy lub torakalgia rzadko występująca w osteochondrozie. Zaostrzenia objawów klinicznych osteochondrozy zwykle występują pod wpływem czynników prowokujących i naprzemiennie z remisjami. Z czasem przepuklina MTD w kierunku kanału kręgowego wzrasta. Kolejnemu zaostrzeniu z powodu dodatkowego wysunięcia MTD może towarzyszyć perforacja tylnego więzadła wzdłużnego. W takich przypadkach tkanka MTD przenika do przestrzeni eiiduralnej i zwykle podrażnia tylny (wrażliwy) rdzeń kręgowy. W takim przypadku pojawia się ból korzeniowy, zwykle promieniujący do odpowiednich nerwów obwodowych, pojawiają się objawy napięcia (objawy Neri, Lasegue itd.). Szczególnie często w przypadkach, gdy osteochondroza dotyka dolnego odcinka PDS u pacjenta, który wcześniej cierpiał na zaostrzenia choroby, ale ma typ lumbodynii, po perforacji tylnej przepukliny bocznej tylnego więzadła podłużnego, występują objawy lumboiscalgia. Wraz z podrażnieniem korzenia grzbietowego przyczyną bólu korzeniowego (zwykle w przypadkach, gdy nabiera on szczególnie przewlekłego charakteru) może być autoimmunologiczny proces zapalny przebiegający w sposób aseptyczny epidurit [5 |
Czasami u pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego, z kolejnym zaostrzeniem choroby, występuje konflikt naczyniowo-korzeniowy prowadzący do niedokrwienia nerwu rdzeniowego, który został poddany ściskaniu, z rozwojem spadku wrażliwości pewnego dermatomu i siły mięśniowej w odpowiednim miotomie w odpowiedniej strefie. Jeśli ranny jest tętnicą rdzeniowo-rdzeniową, to znaczy tętnicą korzeniową uczestniczącą w ukrwieniu rdzenia kręgowego, wówczas obraz kliniczny ostrego mielo-niedokrwienia lub przewlekłej mielopatii krążeniowo-krążeniowej, zwykle na poziomie szyjki macicy lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej, zwykle może doprowadzić do niepełnosprawności pacjenta. W tym drugim przypadku, w związku z kompresją i zwężeniem tętnicy Adamkevicha lub Deprog-Gutterona, typowy jest rozwój zespołów - chromanie przestankowe rdzenia kręgowego lub ogona konia.
Rozpoznanie osteochondrozy jest promowane przez wyniki spondylografii, w której zazwyczaj wykrywa się zmiany w konfiguracji kręgosłupa, zwężenie szczelin międzykręgowych, rozwój marginalnych osteofitów pochodzących z trzonów kręgowych. W procesie spondylografii, zwichnięcia kręgów (różne warianty spondylolistezy) i wrodzone wady rozwojowe kręgosłupa mogą być również wykryte, w szczególności, konkrecja kręgów, sakralizacja L lub lumbarizacja kręgu S, które są czynnikami wywołującymi rozwój osteochondrozy. Metody badania wizualizacji są bardzo pouczające w diagnostyce osteochondrozy. Jednocześnie krążek międzykręgowy i stopień jego wysunięcia do kanału kręgowego można zobaczyć na CT. Wyniki MRI są szczególnie żywe, pozwalając ocenić nie tylko stan kręgów i krążka międzykręgowego, ale także ich związek z innymi strukturami PDS, a także korzeni nerwów rdzeniowych, nerwów rdzeniowych i opony twardej.

Od pewnego czasu neurolog zaczyna zwracać coraz większą uwagę na fakt, że miejscowy ból pleców, zespół korzeniowy i zaburzenia naczyniowo-korzeniowe mogą również występować w przypadku braku przepukliny krążka międzykręgowego. W takich przypadkach główną przyczyną bólu lokalnego, zespołów korzeniowych lub korzeniowo-naczyniowych jest często rozwój deformującej się spondyloartrozy, której podstawą jest artroza stawów łukowych międzykręgowych. Uważa się, że spondyloartroza jest główną przyczyną bólu grzbietowego w 20% zwyrodnieniowo-dystroficznej patologii kręgosłupa i u osób powyżej 65 lat w 65% (4).
Osteochondroza i deformująca spondyloza sprowokowane są przez identyczne czynniki patogenetyczne, głównie fizyczne przeciążenie tylnych odcinków PDS; jednak możliwą przyczyną tego przeciążenia może być zaburzenie statyki kręgosłupa. Zniekształcająca się spondyloartroza jest z reguły połączona z osteochondrozą i często objawia się już na wczesnym etapie jej rozwoju, a czasami znacznie przewyższa kliniczne objawy dyskopatii. Kręgosłup, podobnie jak osteochondroza, często rozwija się na poziomie PDS szyjnego lub lędźwiowego.
Zapalenie stawów arktoprostatycznych może być jednym z przejawów częstej choroby zwyrodnieniowej stawów, a podczas procesu zwyrodnieniowego kręgosłupa zmiany biochemiczne występujące w łukowatym stawie mają wiele wspólnego z podobnymi zmianami w krążku międzykręgowym spowodowanymi osteochondrozą. Na wczesnym etapie spondyloartrozy chrząstka gęstnieje, a następnie przerzedza się, cały staw stopniowo angażuje się w proces, w tym błonę maziową, torebkę, więzadła, a także pobliskie mięśnie.
W obrazie klinicznym spondyloartrozy, miejscowy ból i tkliwość, zwykle obustronna, głównie lokalizacja przykręgowa, której towarzyszą objawy zespołu mięśniowo-powięziowego na poziomie dotkniętych PDS, może prowadzić przez długi czas. Zespół ten charakteryzuje się wyraźnym napięciem i bolesnością niektórych wiązek mięśni i powięzi, szczególnie znaczących w punktach spustowych, których podrażnienie wywołuje reakcje bólowe.
W większości przypadków rozwojowi deformującej spondyloartrozy towarzyszy uczucie niezręczności, dyskomfort w kręgosłupie, zaburzenia statyczne, ograniczona mobilność. Charakteryzuje się kryzysem, który występuje, gdy ruchy w dotkniętym PDS. W miarę postępu choroby ból w dotkniętym PDS staje się coraz bardziej wyraźny, określa się stwardnienie i bolesność mięśni przykręgosłupowych tworzących odpowiednie miotomy. Rozwojowi spondyloartrozy towarzyszy spłaszczenie krzywych fizjologicznych kręgosłupa. Zaostrzenie bólu jest często wywołane długim pobytem w pozycji stojącej, a także próbą rozciągnięcia kręgosłupa, zwłaszcza jeśli jest połączony z jego rotacją. Zmiany w pozycji tułowia podczas spondyloartrozy mogą powodować tymczasowe stępienie bólu, co czasami powoduje częstą zmianę postawy pacjenta, a tym samym zmniejszenie uczucia dyskomfortu i bólu kręgosłupa. W niektórych przypadkach ból ustępuje podczas pochylania się i chodzenia.
Rosnące zwężenie otworu międzykręgowego prowadzi do podrażnienia przechodzącego przez niego nerwu rdzeniowego i do rozwoju zespołu korzeniowego charakteryzującego się bólem promieniującym wzdłuż pewnego nerwu obwodowego, a także prowadzi do możliwego wygaszenia odruchu, w tworzeniu łuku, którego ten nerw bierze udział, pojawienie się objawów napięcia. Zaostrzenie objawów klinicznych snondyartrozy ma zwykle przebieg przerywany.
Spondylografia z deformującą się spondyloartrozą ujawnia prostowanie fizjologicznych krzywizn kręgosłupa, deformację konturów łukowatych stawów procesowych, stwardnienie podchrzęstnej tkanki kostnej, zmniejszenie prześwitu otworów międzykręgowych. Szczególnie wyraźne oznaki deformującej spondyloartrozy są wykrywane w PDS na poziomie odcinków kręgosłupa szyjnego (C4-C5 i C5-C6) i lędźwiowo-krzyżowego (L4-L5 i L5-S1).

Leczenie farmakologiczne osteochondrozy
i deformowanie snondyloartrozy i ich powikłań

W leczeniu dorsopatii spondylogennej w ostrym okresie głównym zadaniem jest łagodzenie bólu i przywrócenie biomechaniki kręgosłupa. Przeprowadzenie takiego leczenia pozwala zapobiec rozwinięciu przez pacjenta utrwalenia patologicznego stereotypu ruchowego i, jeśli to możliwe, przejść do działań rehabilitacyjnych wcześniej.
W procesie leczenia zespołu umiarkowanego bólu spowodowanego chorobami zwyrodnieniowymi i ich powikłaniami, w większości przypadków można zastosować proponowany system operacyjny. Levin | 1 | przykładowy algorytm:
1-2 dni leczenia - ścisły odpoczynek w łóżku, stosowanie leków przeciwbólowych, które należy podawać do godziny, nie czekając na nasilenie bólu; wskazane jest również stosowanie środków zwiotczających mięśnie;
2-10 dni - tryb pół łóżka, ta sama farmakoterapia, umiarkowane ćwiczenia, fizjoterapia;
10-20 dni - aktywny tryb motoryczny, ewentualnie z jego częściowymi ograniczeniami, środki przeciwbólowe - w razie potrzeby, fizykoterapia, masaż, przy braku przeciwwskazań - elementy terapii manualnej;
Dzień 20-40 - aktywny schemat ruchowy, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, regenerujące ćwiczenia fizyczne.
Należy pamiętać, że długotrwały odpoczynek w łóżku może przyczynić się do przekształcenia zespołu ostrego bólu w przewlekły, a także zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia u pacjenta różnych zaburzeń psycho-emocjonalnych. Dlatego, jeśli ból pleców jest umiarkowany i nie jest związany z objawami uszkodzenia korzeni kręgosłupa, naczyń korzeniowych i nerwu rdzeniowego, potrzeba przedłużenia ścisłego spoczynku w większości przypadków nie jest. Leczeniu musi towarzyszyć wyjaśnienie pacjentowi istoty choroby i efektów psychoterapeutycznych. Pacjent powinien być nauczony poruszania się, unikając prowokacji bólu i znacznego wzrostu obciążenia kręgosłupa. Fizjoterapia ma określone miejsce w leczeniu.
Trudniejszy jest algorytm środków terapeutycznych w procesach zwyrodnieniowych kręgosłupa w przypadku, gdy ból i zaburzenia statyczno-dynamiczne stają się przewlekłe. W przypadkach PDS obecność bólu jest podstawą do stosowania nie narkotycznych leków przeciwbólowych. W zespole umiarkowanego bólu możliwe jest zastosowanie prostego paracetamolu przeciwbólowego. Jeśli leczenie nie jest dla nich wystarczająco skuteczne, tak jak w przypadku intensywnego bólu, wskazane jest przepisanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NPVP). NLPZ są jednymi z najskuteczniejszych leków w leczeniu chorób układu mięśniowo-szkieletowego, przede wszystkim pod względem ich działania przeciwbólowego. Wszystkie NLPZ hamują aktywność enzymu cyklooksygenazy (COX), co w rezultacie prowadzi do zahamowania syntezy prostaglandyn, prostacyklin i tromboksanów. Wynika to zarówno z ich podstawowych właściwości, jak i skutków ubocznych. Istnieją dwie izoformy COX: strukturalny izoenzym (COX-1). regulowanie wytwarzania PG zaangażowanych w zapewnienie normalnej (fizjologicznej) aktywności funkcjonalnej komórek oraz indukowalnego izoenzymu (COX-2), którego ekspresja jest regulowana przez mediatory immunologiczne (cytokiny) zaangażowane w rozwój odpowiedzi immunologicznej i zapalenia. Zgodnie z hipotezą J. Vane'a przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe działanie NLPZ jest związane z ich zdolnością do hamowania COX-2, podczas gdy najczęstsze działania niepożądane (uszkodzenie przewodu pokarmowego, nerki, naruszenie agregacji płytek) są związane z hamowaniem aktywności COX-1. Obecnie w arsenale lekarskim znajdują się dwie klasy NLPZ - nieselektywne NLPZ i selektywne NLPZ (inhibitory COX-2). Spośród leków z grupy nieselektywnych NLPZ często stosuje się pochodne kwasu octowego, diklofenak. ketorolak, pochodne kwasu arylopropionowego - ibuprofen, nairoksen, ketoprofen, pochodne oksykamu - niroksykam, dornoxicam. Selektywne NLPZ obejmują nimesulid, meloksykam, celekoksyb. Jednak pomimo niewątpliwej skuteczności klinicznej stosowanie NLPZ ma swoje ograniczenia. Wiadomo, że nawet krótkotrwałe stosowanie NLPZ w małych dawkach może prowadzić do rozwoju działań niepożądanych, które zwykle występują w około 25% przypadków, a u 5% pacjentów może stanowić poważne zagrożenie dla życia. Szczególnie wysokie ryzyko działań niepożądanych w podeszłym wieku i wieku starczego, które stanowią ponad 60% NLPZ. Względne ryzyko ciężkich powikłań żołądkowo-jelitowych jest znacznie wyższe podczas przyjmowania tych leków (indometacyny i piroksykamu), które mają niską selektywność dla COX-2. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w szczególności uszkodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego, zaleca się leczenie NPBII, które są selektywnymi inhibitorami COX-2 [6,1 | Wiadomo również, że HCVP są bardziej selektywne dla COX-2 niż COX-1. wykazują mniejszą aktywność nefrotoksyczną. Przepisując NLPZ pacjentowi, należy również pamiętać o istnieniu opinii, że przynajmniej niektóre z nich mogą mieć negatywny wpływ na procesy metaboliczne w tkance chrząstki [9], a to z kolei może pogorszyć przebieg choroby.
W ostrej fazie dorsopatii w niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych - tramadolu lub jego połączenia z paracetamolem [2,10]. Ponadto w ostrej fazie choroby bardzo skuteczna może być blokada przykręgosłupowa z miejscowymi lekami przeciwbólowymi (roztwory nowokainy, lidokainy, ich połączenie z hydrokortyzonem, witamina B12). Blokada jest zwykle przeprowadzana po obu stronach, czasami na poziomie kilku PDS, podczas gdy igła jest wysyłana do lokalizacji łukowych stawów. W warunkach szpitalnych, w przypadku skomplikowanej osteochondrozy, można zastosować blokadę zewnątrzoponową, wprowadzając podobne rozwiązania lecznicze [7]. Szczególnego efektu terapeutycznego można oczekiwać po zastosowaniu lokalnych leków zawierających środki przeciwbólowe i przeciwzapalne w postaci maści, żelu, kremów i tak dalej. Gdy dorsopatiom towarzyszy wyraźne napięcie mięśni przykręgosłupowych, stosowanie środków zwiotczających mięśnie, takich jak tolperyzon i tyzanidyna, jest dość skuteczne. Również ze względu na dobre działanie rozluźniające i uspokajające mięśnie pochodne benzodiazepiny w umiarkowanych dawkach terapeutycznych (diazepam, klonazepam, tetrazepam) można stosować w krótkich cyklach. W większości przypadków leczenie środkami zwiotczającymi mięśnie należy łączyć z terapią HIIBP. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę pewne zalety tyzanidyny, ponieważ oprócz rozluźnienia mięśni poprzecznie prążkowanych ma również umiarkowany efekt gastroprotekcyjny. Kombinacja działania przeciwbólowego i miareczkowania ma maleinian flinirytyny, który nie powoduje powikłań wrzodowych.
Niewątpliwym osiągnięciem nowoczesnej farmakoterapii było wprowadzenie do praktyki klinicznej nowej grupy leków, tak zwanych wolno działających środków przeciwzapalnych lub modyfikujących strukturę (znanych także jako „chondroprotektory”). Stosowanie chondroprotektorów jest wskazane w leczeniu objawów zwyrodnieniowo-dystroficznych charakterystycznych dla osteochondrozy i zwyrodnienia stawów kręgosłupa, a także zwyrodnienia stawów obwodowych. Najbardziej badanymi chondroprotektorami są glukozamina i siarczan chondroityny. Jak wskazano w zaleceniach Europejskiej Ligi Antyreumatycznej 2003, „jeśli dowody na korzyść dwóch substancji czynnych - siarczanu glukozaminy i siarczanu chondroityny stale się zwiększają, to w stosunku do innych leków z tej grupy jest on bardzo słaby lub nieobecny” [13].
Siarczan chondroityny (CS) jest głównym składnikiem macierzy zewnątrzkomórkowej wielu tkanek biologicznych, w tym chrząstki, kości, skóry, więzadeł i ścięgien. Zgodnie ze strukturą chemiczną cholesterolu jest to siarczanowana aminoglikan glukozy uwalniany z chrząstki ptaków i bydła. Jego cząsteczka jest reprezentowana przez długie łańcuchy polisacharydowe składające się z powtarzających się związków disacharydu M-acetylogalaktozaminy i kwasu glukuronowego. Większość reszt N-acetylogalaktozaminy jest siarczanowana w czwartej i szóstej pozycji: 6-siarczan chondroityny i 6-siarczan chondroityny. Te odmiany cholesterolu różnią się od siebie masą cząsteczkową, a zatem mają różnice w czystości i biodostępności. W chrząstce stawowej występuje wysoka zawartość cholesterolu w agroneum, co ma ogromne znaczenie w tworzeniu ciśnienia osmotycznego, które utrzymuje sieć macierzy i kolagenu tkanki chrzęstnej pod napięciem (5 |.
Glukozamia (G) - siarczan glukozaminy lub chlorowodorek glukozaminy, jest naturalnym aminomono-sacharydem. Źródłem ich produkcji jest chityna, izolowana z muszli skorupiaków. G jest syntetyzowany w organizmie w postaci glukozoaminy-6-fosforanu. Do stawów i krążków międzykręgowych wchodzi w skład cząsteczek glikozaminoglikanów, siarczanu heparanu, siarczanu keratanu i hialuronianu. Jest niezbędny do biosyntezy glikolipidów, glikoprotein, glikozaminoglikanów (mukopolisacharydów), hialuronianu i proteoglikanów. G jest istotnym składnikiem błony komórkowej głównie struktur mezodermalnych i odgrywa ważną rolę w tworzeniu chrząstki, więzadeł, ścięgien, płynu maziowego, skóry, kości, noggen, zastawek serca i naczyń krwionośnych.
W okresie od 1984 do 2000 roku wykonano ponad 20 kontrolowanych badań cholesterolu, a G. Umożliwiło to ustalenie, że nie tylko mają one działanie przeciwbólowe, ale przedłużają je do 6 miesięcy po odstawieniu leku, z atomem, stanem funkcjonalnym stawów i ogólną aktywnością fizyczną pacjentów. Ponadto, w kontekście ich długotrwałego stosowania, możliwe jest spowolnienie lub zapobieganie wzrostowi zmian strukturalnych w chrząstce, co pozwala nam mówić o modyfikującym wpływie cholesterolu i I na tkankę chrzęstną, a ich bezpieczeństwo podczas leczenia nie różni się od placebo 11,5,9]. Biorąc pod uwagę fakt, że cholesterol i ja nie mają wszystkich identycznych efektów farmakologicznych na metabolizm chrząstki, uznano za właściwe połączenie tych leków w celu zwiększenia skuteczności leczenia chorób zwyrodnieniowych stawów.
W latach 2002-2005 Randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie celekoksybu, cholesterolu, G i ich kombinacji (cholesterol + G) i porównanie ich z placebo u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych przeprowadzono w 16 amerykańskich ośrodkach medycznych pod auspicjami Narodowego Instytutu Zdrowia [15]. Wyniki tego badania wskazują, że połączenie cholesterolu + G było najskuteczniejszym lekiem przeciwbólowym u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego z ciężkim i umiarkowanym bólem [16].
W Rosji, z połączonych leków chondroprotekcyjnych, najczęściej badanym lekiem jest ARTRA, zawiera 500 mg siarczanu chondroityny i 500 mg chlorowodorku glukozaminy, wytwarzanych w tabletkach doustnych. W 2005 r. Przeprowadzono otwarte, randomizowane badanie kliniczne ARTHRA u 203 pacjentów (grupa główna) z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych w instytucjach klinicznych w Rosji [9]. W pierwszym miesiącu leczenia badany lek przyjmowali pacjenci, 1 tabletka 2 razy dziennie, aw ciągu następnych 5 miesięcy 1! tabletka I raz dziennie. Równolegle pacjentom przepisywano diklofenak w dawce 100 mg na dobę, z warunkiem możliwego zmniejszenia dawki lub przerwania leczenia po osiągnięciu działania przeciwbólowego. Pacjentów monitorowano przez 9 miesięcy (z czego 6 miesięcy było leczenie) i obserwację 3 miesiące po zakończeniu terapii, aby ocenić czas trwania efektu leczenia. W grupie kontrolnej (172 podobnych pacjentów) leczenie prowadzono w tym samym czasie z samym diklofenakiem (50 mg 1-2 razy dziennie). W wyniku badań nad lekiem ARTHRA autorzy doszli do następujących wniosków:
1. ARTHRA ma działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne - zmniejsza ból i sztywność w dotkniętych stawach.
2. ARTHRA poprawia stan funkcjonalny; stawów - zwiększa ich mobilność.
3. ARTHRA pozwala zmniejszyć dawkę lub anulować stosowanie NLPZ, których nie mógł odmówić pacjent.
A. ARTRA ma wysokie bezpieczeństwo i dobrą tolerancję.
5. Połączone stosowanie ARTHRA i NLPZ w chorobie zwyrodnieniowej stawów może poprawić skuteczność i bezpieczeństwo leczenia.
6. ARTRA ma trwały efekt terapeutyczny w przerwach między zabiegami.
Wspomniane wyżej badania oraz szereg innych badań eksperymentalnych i klinicznych potwierdziły wyższą skuteczność połączonych leków w porównaniu z monoprenaratami XC i G. W doświadczeniu stwierdzono zatem, że w przypadku stosowania połączonego leku XC produkcja glukozaminoglikanów przez chondrocyty wzrasta o 96,6 %, a przy użyciu mononreparacji tylko o 32% [1,13].
Większość badań klinicznych nad wpływem cholesterolu i G na zmiany zwyrodnieniowe układu mięśniowo-szkieletowego jest związana z badaniem ich działania w zapaleniu kości i stawów stawów obwodowych, głównie kolana. Obecnie w światowej praktyce cholesterol i ja „są coraz częściej stosowane w leczeniu chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa. W jednej z najnowszych publikacji Wini J, van Blitterwijk i wsp. (2003), wykonalność stosowania Cholesterolu i G w leczeniu procesu zwyrodnieniowego w Autorzy przedstawiają również kliniczny przykład wykazujący skuteczność stosowania kombinacji cholesterolu i G przez 2 lata w celu przywrócenia Mil / I u pacjenta z symptomatologią jego zwyrodnienia.Pozytywny wynik leczenia potwierdzono nie tylko linicheski ale MPT danych [16].
Zatem dziś wydaje się rozsądne stosowanie leków łączonych zawierających cholesterol + G, w szczególności ARTHRA, w leczeniu chorób zwyrodnieniowych stawów, w tym stawów kręgosłupa. Chondroprotekcyjne leki mają pozytywny wpływ na metabolizm w tkance chrzęstnej krążka międzykręgowego i stawów międzykręgowych, pomagając spowolnić postęp osteochondrozy i spondyloartrozy, zwiększyć hydrofilowość krążka międzykręgowego, opóźnione działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe oraz, co bardzo ważne, nie powodują znaczących skutków ubocznych. Jednocześnie efekt znieczulający uzyskiwany w trakcie leczenia chondroprotektorami utrzymuje się zwykle przez długi czas (do 6 miesięcy), podczas gdy skuteczność działania przeciwbólowego POP ujawnia się tylko w okresie leczenia lekami z tej grupy. Co więcej, chondroprotektory umożliwiają zachowanie tkanki chrzęstnej, a nawet pozytywnie wpływają na zdolność jej odbudowy lub przynajmniej zapewniają znaczne spowolnienie dalszego rozwoju procesu degeneracyjnego. Obecnie przyjmuje się dwa schematy stosowania cholesterolu i G: są one przepisywane przez przerywane kursy o różnym czasie trwania (od 3 do 6 miesięcy) lub są przyjmowane przez pacjenta na stałe w dawkach podtrzymujących.
Leczenie chirurgiczne chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa należy zastosować w nie więcej niż 5% przypadków. Operacja jest absolutnie pokazana podczas sekwestracji krążka międzykręgowego (przypadki, w których fragment przepukliny dysku jest oddzielony od reszty jego masy i okazuje się być rodzajem ciała obcego w przestrzeni zewnątrzoponowej). Możliwości opieki neurochirurgicznej dla pacjenta są prawdopodobne (ale powinny być omówione z neurochirurgiem) podczas kompresji tętnicy korzeniowo-rdzeniowej, zwłaszcza tętnic Adamkiewicza i Deproj-Gutterona, w ostrej fazie (-spinalne ciśnienie nerwu rdzeniowego podczas konfliktu naczyniowo-naczyniowego).
Osteochondroza często rozwija się u osób z odpowiednią predyspozycją genetyczną. Rozwój osteochondrozy jest wspierany przez przeciążenia statyczno-dynamiczne, które występują nie tylko podczas ciężkiej pracy fizycznej, ale także podczas długotrwałego pobytu w postawie niefizjologicznej, co powoduje nierównomierne obciążenie poszczególnych fragmentów krążka międzykręgowego i PDS jako całości. Równocześnie znaczący jest stopień ogólnego rozwoju fizycznego człowieka, zwłaszcza stan mięśni pleców i mięśni brzucha, które stanowią tak zwany „gorset mięśniowy”. Osłabienie mięśni w wyniku siedzącego trybu życia, odciążenie mięśni. nadwaga, zły rozwój „układu mięśniowego” - przyczyniają się do występowania w kręgosłupie objawów charakterystycznych dla osteochondrozy i stawu skokowego.
Aby zapobiec przedwczesnym zmianom zwyrodnieniowo-niszczącym kręgosłupa, należy unikać nadmiernych przeciążeń statyczno-dynamicznych, jednocześnie pokazując systematyczne, odpowiednie ćwiczenia fizyczne (poranne ćwiczenia, jogging, pływanie, sport itp.). Jednocześnie musimy dążyć do tego, aby żywność była wystarczająca, ale nie nadmierna. Szczególną uwagę należy zwrócić na projekt miejsca pracy (wysokość stołu, krzesła, stołu warsztatowego i tzw.). Podczas chodzenia i podczas siedzącego trybu życia konieczna jest prawidłowa postawa i trzeba stale „trzymać się z daleka”. W przypadku pracy związanej z długim pobytem w stałej pozycji pożądane są przerwy, podczas których pożądane jest wykonanie co najmniej kilku prostych ćwiczeń fizycznych.

Literatura
1. Alekseeva A.I., Chichasova I.V., Benevolenskaya L.I., Masonov EL., Mendel O.I. Połączony lek „arthra” w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Therapeutic Archive, 2005 nr II, str. 69-75;
2. Ananyev, L.P. Zastosowanie nowego połączonego środka przeciwbólowego „Zaldiar” do bólu pleców. „Consilium mfdicum”, 200. tom 6, nr X, strony 563-565.
3. Kamchatnoe P. R. Aktualne podejście do postępowania z pacjentami z bólem pleców. „Consiliinn mtdicum”. 2004. t. 6. №8, str. 557-561.
4. Levin, O. S. Diagnoza i leczenie neurologicznych objawów osteochondrozy. Consiliummtdicum ", 2004, t. 6. Nr X, str. 547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaev, I. B. Wykorzystanie Structum w
kompleksowe leczenie bólu w dolnej części pleców, str. 21-24.
6. Nasonov V.A. Ból w dolnej części pleców jest głównym problemem medycznym i społecznym, metody leczenia. * C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, nr X, str. 536-541
7. NikiforovA. S., Konovalov L.N. Gusev E.I. „Neurologia kliniczna”, tom II. M.. „Medicine”, 2002, str. 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Ból szyi i kończyn. W książce. „Choroby układu nerwowego”, tom II.M., „Medicine”, 2001, s. 293-316.
9. Wyniki otwartego, randomizowanego, wieloośrodkowego badania leku „arthra” w Rosji Unipharrn, INC. Moskwa, 2005 r.
10. Shostak N.A. Nowoczesne podejścia do leczenia bólu w dolnej części pleców. „Consilium mtdicum”. 2003., t. 5, nr 8, str. 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. i inni Ból pleców w osteochondrozie kręgosłupa, perspektywy leczenia. W książce „Nowe perspektywy leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów”. M, 2002, str. 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. i inni Ból w dolnej części kręgosłupa w osteochondrozie rdzeń kręgowy
Nick: doświadczenie z lekiem chondroprotekcyjnym. „Therapeutic Archive”, 2003, № 8. str. 67-69;
13. Zalecenia EULAR 2003: Stanowisko w leczeniu osteoartrozy stawu kolanowego. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pceters-Joris C., Vaaes G. Modulacja przez interleukinę-1 i czynnik martwicy nowotworów-alfa kolagenazy, jest zróżnicowanym i odróżnicowanym chondro-cytem stawowym. Biochim. Biophys. Acta 1990; 1052, 366-378.
15. Glukozamina, siarczan chondroityny i kombinacja dwóch w bolesnej chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego // The New-England Journal of Medicine. Vol. 354, nr 8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes i Paul 1JM Wuisman. Suplementacja siarczanem glukozaminy i chondroityny w leczeniu objawowej degeneracji dysku: Biochemicalrationale i opis przypadku // BMC Complementary and
Alternative Medicine 2003. 3: 2.

Zobacz także

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kopiując materiały z naszej strony i umieszczając je na innych stronach, wymagamy, aby każdemu materiałowi towarzyszył aktywny link do naszej strony: