Lejkowata klatka piersiowa (pectus excavatum, wklęsła klatka piersiowa, lejek klatki piersiowej) jest wrodzoną anomalią rozwojową, w której występuje recesja mostka i przednich podziałów żeber. Etiologia nie jest w pełni ustalona, ​​zakłada się, że czynniki dziedziczne odgrywają wiodącą rolę. Bezpośrednią przyczyną jest dysplazja tkanki łącznej i tkanki chrzęstnej w klatce piersiowej. Patologia nasila się wraz z rozwojem dziecka, często powoduje patologiczne zmiany postawy, a także upośledzenie funkcji serca i płuc. Diagnoza jest dokonywana na podstawie badania, danych dotyczących torakosmetologii, wyników radiografii i innych badań. Zabiegi terapeutyczne są nieskuteczne. Wraz z postępem patologii i zaburzeń czynności narządów klatki piersiowej pokazano.

Skrzynia lejka

Klatka piersiowa lejka - wrodzona patologia. Charakteryzuje się wycofaniem przedniej klatki piersiowej. Jest to najczęstsza deformacja klatki piersiowej (91% wszystkich przypadków wad wrodzonych klatki piersiowej). Według różnych danych obserwuje się 0,6-2,3% ludności Rosji. Ze względu na skłonność do progresji w niektórych przypadkach stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia pacjentów.

Powody

Etiologia choroby nie jest w pełni zrozumiała, obecnie badacze rozważają około 30 hipotez dotyczących pochodzenia klatki piersiowej lejka. Jednak statystycznie ustalono, że czynniki dziedziczne odgrywają wiodącą rolę w rozwoju tej patologii. Potwierdza to obecność krewnych pacjentów z tymi samymi wadami wrodzonymi. Ponadto u pacjentów z klatką piersiową lejka inne anomalie rozwojowe są wykrywane częściej niż w populacji jako całości.

Główną przyczyną deformacji jest chrząstka i dysplazja tkanki łącznej z powodu pewnych zaburzeń enzymatycznych. Niższość tkanek może objawiać się nie tylko przed narodzinami dziecka, ale także w procesie jego wzrostu i rozwoju. Wraz z wiekiem często postępuje cofanie mostka, w wyniku czego kręgosłup jest zakrzywiony, objętość klatki piersiowej maleje, przesunięcia serca i funkcje narządów klatki piersiowej są zaburzone. Badania histologiczne tkanki chrzęstnej pobrane od pacjentów w różnym wieku potwierdzają nasilenie zmian: w miarę dojrzewania chrząstka staje się coraz bardziej rozluźniona, pojawia się w niej nadmierna ilość substancji międzykomórkowej, powstają liczne centra ubytków i azbestu.

Klasyfikacja

Obecnie opisano około 40 zespołów, którym towarzyszyła formacja klatki piersiowej lejka. To, podobnie jak brak jednej patogenetycznej teorii rozwoju choroby, utrudnia stworzenie jednolitej klasyfikacji. Najbardziej udaną opcją, stosowaną przez większość współczesnych chirurgów, jest klasyfikacja Urmonasa i Kondrashina:

• Według rodzaju deformacji: asymetryczny (lewostronny, prawostronny) i symetryczny.
• W zależności od kształtu deformacji: płaski rdzeń i zwykły.
• W zależności od rodzaju deformacji mostka: typowe, siodłowe, śrubowe.
• Stopień odkształcenia: 1, 2 i 3 stopnie.
• W zależności od stadium choroby: kompensowane, rekompensowane i dekompensowane.
• W połączeniu z innymi wadami wrodzonymi: nie połączone i połączone.

Do określenia stopnia skrzyni lejkowej w krajowej traumatologii i ortopedii stosuje się metodę Giżycka. Na radiogramach bocznych zmierz najmniejszą i największą odległość między przednią powierzchnią kręgosłupa a tylną powierzchnią mostka. Wtedy najmniejsza odległość jest dzielona przez największą, uzyskując współczynnik deformacji. Wartość 0,7 lub więcej wynosi 1 stopień, 0,7-0,5 to 2 stopnie, 0,5 lub mniej to 3 stopnie.

Objawy

Objawy choroby zależą od wieku pacjenta. U niemowląt występuje niewielkie wgniecenie mostka i wykrywane jest paradoksalne oddychanie - objaw, w którym żebra i mostek opadają podczas inhalacji. U młodszych pacjentów wgłębienie mostka staje się bardziej wyraźne, poprzeczny rowek znajduje się pod krawędziami łuków żebrowych. Przedszkolaki z klatką piersiową częściej niż inne dzieci cierpią z powodu przeziębienia.

Uczniowie ujawnili naruszenie postawy. Krzywizna żeber i mostka zostaje utrwalona. Klatka piersiowa jest spłaszczona, górne ramiona są obniżone, krawędzie łuków żebrowych są podniesione, brzuch jest wybrzuszony. Objaw paradoksalnego oddychania stopniowo znika wraz z wiekiem. Obserwowana kifoza piersiowa, często w połączeniu ze skoliozą. Występuje wyraźne zmęczenie, pocenie się, drażliwość, zmniejszenie apetytu, bladość skóry i zmniejszenie masy ciała w porównaniu z normą wieku. Dzieci nie tolerują ćwiczeń. Zidentyfikowane naruszenia serca i płuc. Występują częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, niektórzy pacjenci skarżą się na ból w okolicy serca.

Diagnostyka

Badanie pacjentów z klatką piersiową lejka obejmuje nie tylko dokładną diagnozę, ale także ocenę ogólnego stanu pacjenta, a także nasilenie zaburzeń serca i płuc. Zwykle diagnoza nie powoduje trudności na etapie badania. Aby ocenić stopień i charakter deformacji, stosuje się torakometrię i różne wskaźniki, określone z uwzględnieniem objętości jamy w okolicy mostka, elastyczności klatki piersiowej, szerokości klatki piersiowej i niektórych innych wskaźników. Aby wyjaśnić dane torakometrii wykonano radiografię klatki piersiowej w 2 projekcjach i tomografii komputerowej jamy klatki piersiowej.

Pacjent jest kierowany do konsultacji z pulmonologiem i kardiologiem, a także przepisywany jest szereg badań dotyczących układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Spirometria wskazuje na spadek pojemności płuc. EKG ujawnia przesunięcie osi elektrycznej serca, ujemną falę T w odprowadzeniu V3 i spadek zębów. Podczas echokardiografii często obserwuje się wypadanie płatka zastawki mitralnej. Ponadto pacjenci z klatką piersiową często mają częstoskurcz, zwiększone ciśnienie żylne i tętnicze oraz inne zaburzenia. Z reguły z wiekiem objawy patologiczne stają się bardziej wyraźne.

Leczenie

Klatka piersiowa może być leczona przez traumatologów, ortopedów i chirurgów klatki piersiowej. Leczenie zachowawcze w tej patologii jest nieskuteczne. Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są narastające naruszenia układu krążenia i oddechowego. Ponadto czasami wykonywana jest operacja w celu wyeliminowania defektu kosmetycznego. Zaleca się wykonywanie operacji (z wyjątkiem kosmetycznych) we wczesnym wieku, optymalny okres to 4-6 lat. Takie podejście pozwala na zapewnienie warunków do prawidłowego kształtowania klatki piersiowej, zapobiegania rozwojowi wtórnych deformacji kręgosłupa i pojawienia się zaburzeń czynnościowych. Ponadto dzieci są lepiej tolerowane przez interwencje chirurgiczne, ich klatka piersiowa ma wysoką elastyczność, a korekta jest mniej traumatyczna.

Obecnie stosuje się około 50 rodzajów operacji. Wszystkie metody są podzielone na dwie grupy: paliatywną i radykalną. Celem metod radykalnych jest zwiększenie objętości klatki piersiowej, wszystkie z nich zapewniają sternotomię (rozcięcie mostka) i chondrotomię (rozwarstwienie chrząstkowej części żeber). Podczas operacji część kości jest usuwana, a przednie odcinki klatki piersiowej są mocowane za pomocą specjalnych szwów, różnych utrwalaczy (igieł dziewiarskich, płytek, alloprzeszczepów i autograftów). Interwencje paliatywne zapewniają maskowanie defektu bez dostosowywania objętości jamy klatki piersiowej. W tym samym czasie do przestrzeni podpowięziowej przyszywane są pozatorakowe protezy silikonowe.

Bezwarunkowym wskazaniem do radykalnego leczenia chirurgicznego jest deformacja stopnia 3, deformacja stopnia 2. w stadiach podkompensacji i dekompensacji, wyraźna skolioza, zespół płaskiego grzbietu, adhezyjne zapalenie osierdzia, niewydolność krążeniowo-oddechowa i przerost prawej komory. Przed zabiegiem wymagane jest kompleksowe badanie i leczenie przewlekłych chorób zakaźnych (zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie płuc itp.).

Wskazania do interwencji paliatywnej to 1 i 2 stopnie deformacji. Operacje paliatywne są wykonywane tylko przez dorosłych, ponieważ podczas wzrostu dziecka silikonowa proteza może wizualnie „oderwać się” i kosmetyczny efekt interwencji chirurgicznej zostanie utracony. Pacjenci w wieku powyżej 13 lat z lekkim zniekształceniem można skorygować, aby ustawić łuki żebrowe - operację, w której łuki są odcinane i krzyżowo mocowane na przedniej powierzchni mostka.

Aby stworzyć najkorzystniejsze warunki w okresie pooperacyjnym, pacjent jest umieszczany na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie znajduje się w stanie snu. Jednocześnie przeprowadzane jest dokładne monitorowanie stanu narządów klatki piersiowej i funkcji układu oddechowego. Aby zapobiec niedotlenieniu, inhalację tlenu przeprowadza się przez cewnik nosowy. Od 2-3 dni rozpocznij ćwiczenia oddechowe. Tydzień później przepisana terapia wysiłkowa i masaż.

Prognoza

Wynik operacji można oszacować dopiero po 3-6 miesiącach. Oceniany jako efekt kosmetyczny i stopień przywrócenia funkcji narządów klatki piersiowej. Za dobry wynik uważa się całkowitą eliminację klatki piersiowej lejka, brak paradoksalnego oddychania, zgodność parametrów antropometrycznych ze standardowymi danymi dla odpowiedniej grupy wiekowej, brak zaburzeń płuc i serca oraz normalny metabolizm kwasowo-zasadowy i wodno-solny.

Wynik jest uważany za zadowalający, gdy zachowane jest niewielkie odkształcenie i występują drobne upośledzenia funkcjonalne, ale nie ma żadnych skarg. Niezadowalający wynik - nawracające zniekształcenia, utrzymują się dolegliwości, funkcjonalna wydajność nie uległa poprawie. Dobry wynik uzyskuje się u 50–80% pacjentów, zadowalający - u 10–25% pacjentów i niezadowalający - także u 10–25% pacjentów. Według badań, w długim okresie najlepsze wyniki obserwuje się w plastiku mostka bez użycia zacisków. Jednocześnie nie ma jednej uniwersalnej metody, która byłaby równie odpowiednia dla wszystkich pacjentów.

Deformacja lejka klatki piersiowej u dzieci i dorosłych

Deformacja klatki piersiowej występuje u 70% noworodków płci męskiej iu 30% niemowląt płci żeńskiej. Usterkę rozpoznaje się u 1 dziecka na 500. Patologia nazywana jest również „klatką szewca”.

Gdy mostek VDGK opada do środka, najczęściej - na poziomie procesu wyrostka mieczykowatego. U niektórych pacjentów patologia wpływa tylko na wygląd i powoduje dyskomfort psychiczny, w innych prowadzi do zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych i wymaga poważnego leczenia.

Co to jest

Deformacja lejka mostka odnosi się do wrodzonych patologii spowodowanych czynnikami genetycznymi. Choroba występuje z powodu zaburzeń enzymatycznych. Prowadzą do zmian w tkance łącznej i nadmiernego wzrostu chrząstek żebrowych, zwłaszcza w obszarze przywiązania do mostka 4 i 7 żeber.

Nieprawidłowe procesy prowadzą do przemieszczenia kości. Istnieje deformacja i zapadnięcie się żeber. Proces ten nazywany jest postępującym przemieszczeniem grzbietowym. W wyniku nieprawidłowych procesów w mostku powstaje depresja, która prowadzi do deformacji kręgosłupa, przemieszczenia serca i zmian biomechaniki oddychania.

W ICD-10 patologię można znaleźć w części Q65-Q79 „Wrodzone deformacje mięśniowo-szkieletowe... kręgosłupa i klatki piersiowej”. Chorobie przypisano kod Q67.6 „Oparzenie słoneczne”.

Deformacja lejka u dzieci

U 75% dzieci z VDHK patologia powstaje w okresie rozwoju prenatalnego. U 25% dzieci choroba rozwija się w pierwszym roku życia, często w tle zespołu Polski, zespołu Marfana lub innych nieprawidłowości spowodowanych zmianami w tkankach łącznych i chrzęstnych.

W początkowej fazie skrzynia lejka jest praktycznie niewidoczna u dziecka. Kontury wgłębienia często pojawiają się podczas płaczu lub płaczu niemowlęcia, ale patologia postępuje szybko. Choroba rozwija się do 5-6 lat i prowadzi do stopniowego przemieszczania narządów wewnętrznych, problemów z przyrostem masy ciała i opóźnieniami rozwojowymi.

Przy ciężkiej deformacji mostka pierwsza interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w wieku 2-3 lat, ale częściej lekarze próbują rozwiązać problem metodami konserwatywnymi. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, operacja jest opóźniona do 12–14 lat lub do osiągnięcia wieku dorosłego, kiedy kończy się wzrost i tworzenie się klatki piersiowej.

Objawy

U niemowląt WDGK diagnozuje się na dwa sposoby:

• lekkie podciśnienie w przedniej ścianie mostka;
• paradoksalny oddech - pulsowanie w klatce piersiowej podczas krzyczenia, gwałtowny płacz lub głęboki oddech.

Noworodkom z deformacją w kształcie lejka trudno jest ssać piersi i butelkę, zmniejsza się ich apetyt i pojawia się opóźnienie rozwoju. Niemowlęta z patologią powoli przybierają na wadze, często cierpią na przeziębienia i choroby wirusowe.

W ciągu 5-6 lat depresja lejka staje się bardziej wyraźna. Krawędzie łuków żebrowych wystają do przodu, nad nimi tworzy się poprzeczny rowek, który jest łatwy do znalezienia podczas badania dotykowego mostka. Wraz z łukami żebrowymi wystają mięśnie prostokąta brzucha. Otrzewna wizualnie powiększa się, a kręgosłup deformuje się i zakrzywia w przeciwnym kierunku.

U dzieci w wieku przedszkolnym WDGC prowadzi do problemów z postawą i kifozą. Mostek zostaje spłaszczony, przedramiona opadają. Przy łagodnym i umiarkowanym naprężeniu lejka u pacjentów obserwuj:

• podatność na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc;
• szybkie zmęczenie, zwłaszcza podczas grania w gry;
• tendencja do bólu gardła i innych chorób nosogardzieli;
• problemy z połykaniem;
• zespół bólu nieokreślonego w obszarze deformacji;
• przerost migdałków;
• uparta regurgitacja.

U pacjentów z ciężką postacią WDGK „paradoksalne oddychanie” utrzymuje się, podczas badania słyszalne są suche rzęski. Ponadto, przy ciężkiej deformacji, następuje osłabienie oddechu, lekkie przesunięcie serca w lewo lub w prawo. Niektórzy pacjenci w wieku przedszkolnym mają rzadkie lub częste napady tachykardii.

W okresie dojrzewania kifoza wzrasta i można ją łączyć ze skoliozą. Pacjenci podatni na częste przeziębienia i choroby wirusowe mogą rozwinąć przewlekłe zapalenie płuc, które jest trudne do leczenia.

Charakterystyczne objawy EO w okresie dojrzewania i młodzieży obejmują również:

• trudności z połykaniem;
• ból w żołądku;
• problemy z apetytem;
• bladość skóry;
• pocenie się;
• zwiększone zmęczenie;
• drażliwość;
• niska masa ciała;
• silne przemieszczenie serca i / lub skręcenie w prawo;
• nieznaczny wzrost średnicy serca;
• tendencja do tachykardii i niewydolności zastawki;
• problemy z ciśnieniem;
• częste bóle głowy.

U osób podatnych na częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc w płucach można znaleźć zmiany wielotorbielowe.

W wieku dorosłym objawy szczepu lejkowego nasilają się. Pojawiają się awarie rytmu serca i bóle serca, wytrzymałość spada. U wielu pacjentów stwierdza się wypadanie zastawki mitralnej, chorobę wieńcową i problemy z oddychaniem.

Klasyfikacja

Według indeksu Gizhitskaya są trzy stopnie klatki piersiowej szewca:

• I stopień - odległość od mostka do kręgosłupa w stosunku do największej szerokości klatki piersiowej wynosi 1–0,8;
• II stopień - odległość nie przekracza 0,7–0,5;
• III stopień - odległość jest minimalna, do 0,5.

W stopniu 1. i 2. stopień leczenia chirurgicznego nie jest konieczny i jest wykonywany, jeśli patologia dostarcza pacjentowi dyskomfort psychiczny. U osób z WDGK stopnia 3 obserwuje się znaczące zmiany czynnościowe w układzie oddechowym i krążeniu, a także w sercu. Tacy pacjenci wykazują chirurgiczną korektę patologii i związanych z nią wad.

Indeks Gizhitskaya leży u podstaw klasyfikacji N. I. Kondrashina w postaci deformacji, stopnia jego manifestacji oraz w przebiegu klinicznym choroby.

W zależności od przebiegu klinicznego VDGK zdarza się:

• kompensowane - choroba postępuje bez upośledzenia czynnościowego, jedyną skargą jest nieestetyczny wygląd depresji;
• subkompensowane - patologii towarzyszą niewielkie zmiany funkcjonalne w płucach, oskrzelach i sercu;
• zdekompensowana - wyraźna deformacja, zmiany czynnościowe w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym są znaczące i mogą zagrażać życiu pacjenta.

W zależności od formy N. I. Kondrashin dzieli zatopioną skrzynię na trzy typy:

• symetryczny - defekt znajduje się bliżej środka mostka;
• asymetryczny - zagłębienie znajduje się bliżej prawej lub lewej strony klatki piersiowej;
• płaski lejek - wycofanie zaczyna się na poziomie linii brodawki i rozciąga się poza nie, czasami defekt jest zlokalizowany na poziomie obojczyków lub drugiego żebra.

W zależności od nasilenia i głębokości pogłębiania w kształcie lejka patologia dzieli się na trzy typy:

• 1 stopień - głębokość wgłębienia nie przekracza 2 cm, serce jest w normalnej pozycji;
• 2 stopnie - głębokość lejka sięga 4 cm, serce jest przesunięte o 2-3 cm w lewo, rzadziej - w prawo;
• Stopień 3 - głębokość defektu przekracza 4 cm, serce jest bardzo przemieszczone, występują zaburzenia funkcjonalne.

Pacjenci, u których na tle zespołu Marfana pojawił się mostek w kształcie lejka, dzielą się na osobną grupę. Głęboka recesja powstaje u dzieci od najmłodszych lat, patologii towarzyszą różne zaburzenia funkcjonalne.

Deformacja lejka jest dzielona na kombinowaną i nie łączoną. Połączonemu typowi towarzyszą inne patologie. Nie łączone postępuje w łagodnej formie i najczęściej nie wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

Diagnostyka

Lekarz może postawić pierwotną diagnozę „zatopionej klatki piersiowej” bezpośrednio po badaniu, opierając się na charakterystycznych objawach i wizualnych oznakach patologii. Dalsze badania przepisane pacjentowi w celu określenia zakresu choroby, a także oceny pracy układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, krążenia krwi i ogólnego stanu.

Osoba z VDGK jest oferowana do wypełnienia:

1. Thorakometria - badanie za pomocą pierścienia z 12 kanałami. Urządzenie jest zamontowane na stojaku pionowym i jest regulowane w zależności od wysokości pacjenta i szerokości klatki piersiowej. Torakometrii pokazuje stopień deformacji i pozwala śledzić dynamikę zmian.
2. X-ray - badania za pomocą promieni rentgenowskich. Zdjęcia wykonane są w dwóch projekcjach: prostej i bocznej. Metoda pozwala określić stopień i rodzaj deformacji lejka.
3. CT lub MRI - nowoczesne metody, które pomagają odtworzyć model 3D klatki piersiowej i narządów wewnętrznych. Zaleca się badania w celu określenia stopnia patologii, a także oceny tkanki kostnej i chrząstki, diagnozowania zmian w płucach. MRI i CT są zalecane u pacjentów z podejrzeniem niewydolności serca i niewydolności serca.

Pacjenci z zaburzeniami czynnościowymi są kierowani do kardiologa i pulmonologa. Specjaliści lekarze przepisują spirometrię, EKG, elektrokardiografię i inne ogólne badania kliniczne, które pomogą określić ciężkość patologii i powiązanych chorób.

Leczenie niechirurgiczne

Traktuj zapadniętą klatkę piersiową może być ćwiczeniem i dzwonkiem próżniowym.

Pacjenci z pierwszym stopniem deformacji terapii ruchowej są zalecani jako główna terapia. W przypadku postępującej patologii zaleca się interwencję chirurgiczną, a ćwiczenia fizyczne są stosowane jako uzupełnienie głównego leczenia.

Kompleks wzmacniający trwa do 30–40 minut i zaczyna się od dwuminutowego spaceru po hali. Następnie pacjent otrzymuje:

1. Weź klasyczną pozycję wyjściową: ramiona w dół, nogi rozstawione na szerokość ramion. Podczas wdechu lewa noga jest cofnięta, ramiona są uniesione do góry. Na wydechu powróć do pozycji wyjściowej. Głowa zwrócona do przodu, podbródek lekko podniesiony. Ćwiczenie odbywa się powoli, na przemian z prawą i lewą nogą. Liczba powtórzeń wynosi 6–8.
2. Pozostań w pozycji wyjściowej. Podczas wdechu delikatnie opuść ciało i rozłóż ręce na boki. Na wydechu powróć do pozycji wyjściowej. Liczba powtórzeń - od 6 do 8.
3. Usiądź na podłodze, nogi wyprostuj się i rozłóż na boki. Ręce, żeby dostać się za jego plecy i oprzeć o podłogę. Podczas wdechu podnieś miednicę i odchyl głowę do tyłu. Zegnij lekko plecy. Podczas wdechu usiądź powoli na podłodze. Wykonaj 4 do 6 powtórzeń.
4. Połóż się na plecach, rozciągając ramiona wzdłuż ciała. Próbując oddychać w klatce piersiowej, przepona pozostaje nieruchoma. Wykonaj 3-4 pełne oddechy.
5. Pozostań w pozycji leżącej. Podnieś nogi zgięte w kolanach i wykonaj „Rower”. Zakręć niewidzialnymi pedałami 8-10 razy.
6. Połóż się na brzuchu, ręce wzdłuż ciała. Podczas wdechu powoli podnieś górne kończyny i rozłóż nogi. Podczas wydechu - płynnie zajmij pozycję wyjściową. Liczba powtórzeń - 8-10.

LFK kończy dwuminutowy spacer po hali. Czas trwania kompleksu i rodzaj ćwiczeń dostosowuje lekarz prowadzący i trener.

Dzwon próżniowy

Dla dzieci i młodzieży z wklęsłą klatką piersiową zalecany jest dzwon próżniowy lub podnośnik próżniowy. Metoda daje wynik pozytywny, jeśli tkanka chrzęstna i żebra są wystarczająco plastyczne, dlatego nie jest zalecane dla dorosłych.

Dzwonek próżniowy składa się z urządzenia wytwarzającego próżnię i plastikowej miski, której krawędzie są pokryte grubą gumą. Miękki materiał chroni przed urazami i zapewnia ciasne dopasowanie do klatki piersiowej.

Winda jest nakładana na zdeformowany obszar i powietrze jest stopniowo wypompowywane. Wewnątrz powstaje próżnia, która „ciągnie” wydrążone żebra na zewnątrz i zmniejsza wgłębienie w kształcie lejka.

Dzwon próżniowy należy do metod konserwatywnych i jest to główna zaleta metody. Wśród wad tej metody są:

1. Czas trwania leczenia wynosi od 10 do 12 miesięcy.
2. Możliwe defekty kosmetyczne występujące w strefie stałej ekspozycji na próżnię: wiotkość skóry, zwiotczenie, zagęszczenie skóry właściwej i nagromadzenie nadmiaru płynu.

Metoda nie zawsze wyrównuje mostek lejka. U niektórych pacjentów urządzenie zwiększa usterkę jedynie o 2–4 cm, ale patologia pozostaje.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli klatka piersiowa powoduje dyskomfort psychiczny i nie wpływa na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, można zrezygnować z leczenia chirurgicznego. Możesz wizualnie naprawić wadę za pomocą techniki wstrzykiwania lub implantów silikonowych.

Pacjenci z 3. stopniem szewca i poważnym upośledzeniem czynności mają tylko jedną opcję leczenia - zabieg chirurgiczny. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana zgodnie z metodą Nassa lub Ravicha.

Operacja Ravicha

Leczenie metodą Ravicha odbywa się w kilku etapach:

1. Chirurg wykonuje poziome nacięcie na przedniej ścianie klatki piersiowej.
2. Zdeformowana chrząstka jest usuwana całkowicie lub częściowo.
3. Kość zlokalizowana w przedniej części mostka jest krzyżowana wzdłuż górnej części jamy.
4. Dolna część klatki piersiowej podnieś i nadaj jej prawidłową formę.
5. Klatka piersiowa jest zamocowana w normalnej pozycji za pomocą metalowej płytki, która jest umieszczona pod kością. Krawędzie konstrukcji są przymocowane do żeber.

Metalowa rama jest usuwana w ciągu sześciu miesięcy lub roku. Operacja Ravich może być wykonana z pewnymi modyfikacjami. Na przykład, używając zamiast płytki podtrzymującej siatki lub własnego żebra pacjenta na nasadzie naczyniowej. Opcja leczenia chirurgicznego zależy od stopnia VDHK, wieku pacjenta i innych czynników.

Operacja Nass

Interwencja chirurgiczna według metody Nassa przeprowadzana jest pod kontrolą torakoskopu - cienkiej rurki optycznej, która przesyła obraz organów wewnętrznych i klatki piersiowej na ekran.

Operacja jest podzielona na kilka etapów:

1. Lekarz zaznacza miejsce nacięcia i wskazuje położenie płytek.
2. Chirurg wykonuje kilka małych, do 2-3 cm nacięć po prawej i lewej stronie mostka.
3. Za pomocą introduktora od jednej krawędzi klatki piersiowej do drugiego odpływu.
4. Podążając ścieżką wskazaną przez drenaż, lekarz popycha płytkę pod przednią kością i obraca ją, podnosząc żebra.
5. Metalową ramę mocuje się za pomocą stabilizatorów, zacisków lub obrębionych do mięśni żeber.

Chirurg może zainstalować od 1 do 3 płytek. Metalowa rama jest usuwana w ciągu 2-4 lat lub później.

Pacjenci z lejkowatym mostkiem próbują wykonać operację w okresie dojrzewania i później, kiedy klatka piersiowa jest prawie uformowana, a ryzyko deformacji pooperacyjnych jest minimalne. Jeśli operacja jest potrzebna w wieku szkolnym i przedszkolnym, zaleca się przeprowadzenie metody Rawicza. Jest mniej bolesny i pozwala na jednoczesną korektę wad serca. Operacja na Nass jest przeprowadzana w wieku dorosłym, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i nawrotów.

Klatka piersiowa lejka - objawy i leczenie

Chirurg dziecięcy, 9 lat doświadczenia

Wysłany 31 stycznia 2018

Treść

Co to jest skrzynia lejka? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr V. Gatsutsyna, chirurga dziecięcego z 9-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Deformacja klatki piersiowej lejka (WDGK) (zapadnięta klatka piersiowa, lejkowata klatka piersiowa, szewcowa klatka piersiowa, Restus exvatum) jest ciężką wadą przedniej ściany klatki piersiowej, która ma inny kształt i głębokość niż depresja mostka z udziałem chrząstki mostkowej i żeber. Prowadzi to do zmniejszenia objętości klatki piersiowej, przemieszczenia i ucisku narządów przestrzeni zamostkowej, do zauważalnego defektu kosmetycznego, wyraźnych zmian czynnościowych w sercu i płucach. Wśród wrodzonych deformacji lejka klatki piersiowej deformacja wynosi 91%. Chłopcy chorują 4 razy częściej niż dziewczynki.

Ten rodzaj deformacji mostka jest znany ludzkości przez długi czas. Pierwsze odniesienia w literaturze można znaleźć w 1594 r., A pierwszy szczegółowy opis WDGK sporządził w 1870 r. H. Eggel.

Etiologia deformacji klatki piersiowej lejka nie jest do końca poznana. Większość autorów w swoich pracach odnosi się do procesu dysplastycznego jako głównej przyczyny początku deformacji, co potwierdza zwiększone wydalanie hydroksyproliny jako produktu degradacji kolagenu.

Dysplazja tkanki łącznej jest uwarunkowanym genetycznie procesem spowodowanym mutacją genów odpowiedzialnych za syntezę struktur kolagenowych. Z powodu różnych mutacji w genach, tworzenie łańcuchów kolagenu jest nieprawidłowe, co prowadzi do osłabienia z mechanicznymi skutkami dla głównych typów tkanki łącznej - chrząstki i kości.

Prawie 65% pacjentów z tą patologią ma krewnych z deformacją klatki piersiowej w historii. Biorąc pod uwagę ogólnoustrojowe naruszenie struktur kolagenowych, u pacjentów z deformacją lejka klatki piersiowej obserwuje się asteniczny kształt ciała, wydłużone kończyny, różne postacie złej postawy, płaskie stopy, arachnodactylia, nadmierną ruchliwość stawów, krótkowzroczność, słabo rozwinięty układ mięśniowy, zaburzenia zgryzu itp. WDGK ma towarzyszącą różnorodną patologię syndromową, na przykład zespół Ehlersa-Danlosa, Marfan, Sikler, żona, neurofibromatoza typu I.

Główną przyczyną depresji mostka jest nadmierny wzrost chrząstek mostkowo-żebrowych, które wyprzedzają wzrost żeber, tym samym przykręcając mostek wewnątrz klatki piersiowej. [1] [3]

Objawy klatki piersiowej lejka

Pacjenci zauważają „uczucie bicia serca” w spoczynku, zmęczenie niskim wysiłkiem fizycznym, duszność, rzadziej - zaburzenia dysfagiczne i oddechowe związane ze stopniem deformacji kompleksu mostkowo-żebrowego.

Dzieci z WDGK często cierpią z powodu różnych chorób układu oddechowego, które, po pierwsze, są spowodowane chroniczną kompresją narządów zamostkowych, a po drugie, są związane z etiologią choroby. Dysplazja tkanki łącznej ma charakter wielonarządowy i dotyczy nie tylko chrząstki i żeber, ale w szczególności tkanki oskrzelowo-płucnej. Choroba płuc i drzewo oskrzelowe dotknięte dysplazją są podatne na choroby takie jak rozstrzenie oskrzeli, tracheobronchomalacja, zespół oskrzelowo-obturacyjny, anomalia rozwoju drzewa oskrzelowego. Pacjenci w tej grupie często mają niewielkie nieprawidłowości w rozwoju serca, które przejawiają się w postaci wypadnięcia zastawki mitralnej, otwartego owalnego okna i dodatkowych akordów w komorach serca. [5] [7]

Patogeneza klatki piersiowej lejka

U 79% dzieci cierpiących na VDHK deformację określa się w pierwszym roku życia, gdy choroba objawia się jako „objaw paradoksu podczas inhalacji”. Oznaczone wycofanie mostka podczas inhalacji w projekcji procesu wyrostka mieczykowatego. Zaburzenia czynnościowe w pierwszym roku życia zwykle nie manifestują się, co wygładza obraz kliniczny choroby, ale ogólnie przyjmuje się, że EDC jest wadą wrodzoną.

W okresie noworodkowym retrakcja w okolicy mostka może być nieznaczna, przejawiająca się sztywnością kompleksu mostkowo-żebrowego, cofaniem się podczas oddychania i nie przyciąga wzrokowo pediatrów i rodziców, w wieku 4-6 lat sztywność znika i deformacja stopniowo zaczyna się rozwijać. Głównym wiekiem manifestacji deformacji klatki piersiowej u dzieci jest okres dojrzewania. Z reguły rodzice zwracają uwagę na aktywny wzrost dziecka, któremu jednocześnie towarzyszy zwiększona depresja mostka i chrząstki mostkowo-nosowej, uprzednio zaniedbana. [8]

Klasyfikacja i etapy rozwojowe skrzyni lejowej

Istnieje wiele klasyfikacji deformacji klatki piersiowej lejka. Wraz z rozwojem chirurgii małoinwazyjnej klasyfikacje te są dodawane i udoskonalane. Najbardziej anatomiczna i kompletna klasyfikacja stosowana przez nas to klasyfikacja Park. Na podstawie CT klatki piersiowej istnieją dwie grupy:

I z symetryczną deformacją

• klasyczny (IA);
• deformacja symetryczna z szerokim typem płaskim (IB);

II z asymetryczną deformacją

• ekscentryczny lokalny (IIA1);
• asymetryczny mimośród z szerokim płaskim typem (IIA2);
• asymetryczny ekscentryczny typ głęboki lub tzw. Wielki Kanion (IIA3);
• asymetryczny z niesymetrycznym typem (IIB).

Jest wystarczająco dużo skal, aby ocenić stopień deformacji. Wykorzystaliśmy skalę ogólnoeuropejską, przyjętą przez związek chirurgów klatki piersiowej zaangażowanych w deformację klatki piersiowej lejka, w celu oceny stopnia deformacji i określenia wskazań do operacji - skali Hallera lub indeksu Hallera (HI) Ten wskaźnik jest stosunkiem rozmiaru piersi poprzecznej do przedniej rozmiar tylny, zwykle równy 2,5 Obecnie prawie wszyscy czołowi eksperci w dziedzinie deformacji lejka mostka uważają indeks Hallera za główny wskaźnik diagnostyczny i kryterium wybór we wskazaniach do zabiegu chirurgicznego. Gdy przekroczy wskaźnik 3,2-3,5, pojawi się leczenie chirurgiczne.

Jedną z najbardziej znanych i stosowanych metod oceny stopnia deformacji jest zaproponowany w 1962 r. Indeks Giżycka. Indeks reprezentuje stosunek najmniejszej (A) odległości mostkowo-kręgowej do największej (B) i charakteryzuje 3 stopnie deformacji. [3]

Powikłania klatki piersiowej lejka

Często WDGK, jako fenotypowa manifestacja dysplazji tkanki łącznej, wpływa w szczególności nie tylko na kształt i wygląd mostka i kompleksu mostkowo-żebrowego, ale także powoduje zmiany w układzie sercowo-płucnym. Po stronie płuc u pacjentów z ciężką deformacją klatki piersiowej zmniejsza się VC (pojemność płuc) do 25%, co wpływa na ogólny stan dziecka, jego szybkie zmęczenie i zły rozwój. Charakteryzuje się częstymi chorobami obturacyjnymi, ostrymi zakażeniami wirusowymi układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli.

U dzieci z deformacją klatki piersiowej lejka w 70% przypadków stwierdzono zmiany patologiczne w EKG. Najczęstsze naruszenia dotyczą układu serca i zmian położenia osi elektrycznej, przerostu mięśnia sercowego w wyniku ucisku, kompresji komór serca, wypadania lub niewydolności zastawki, dodatkowych cięciw w komorach serca, poszerzenia aorty itp. [3]

Skrzynia lejka diagnostycznego

Aby ocenić stopień deformacji, wybór metody korekcji i zakres interwencji chirurgicznej, konieczne jest przeprowadzenie pełnego zakresu badań diagnostycznych, w tym:

1. zbieranie skarg;
2. anamneza;
3. inspekcja;
4. ogólne testy kliniczne (szczegółowa morfologia krwi, analiza moczu, kał itp.);
5. biochemiczne badania krwi (oznaczanie poziomów K, Na, cukru, wapnia, bilirubiny i jej frakcji we krwi, ALT, ACT, amylazy itp.).

Oprócz ogólnych analiz klinicznych i biochemicznych kompleks badań obejmuje:

1. przeprowadzenie badania klinicznego pacjenta;
2. echokardiografia;
3. badania funkcji oddechowych lub pletyzmografii ciała;
4. RTG klatki piersiowej w projekcji przedniej i bocznej;
5. tomografia komputerowa z rekonstrukcją trójwymiarową.

Badanie kliniczne

Badanie zewnętrzne jest wystarczające do ustalenia diagnozy deformacji klatki piersiowej lejka. Deformacja z reguły rozpoczyna się od połączenia uchwytu z korpusem mostka z największą intensywnością na poziomie połączenia z procesem wyrostka mieczykowatego i rozciąga się na żebra III - VIII, najczęściej obejmujące oba łuki żebrowe. Szerokość i głębokość różnią się w różnych granicach. Często powstają łuki żebrowe, a obszar nadbrzuszny wybrzusza się.

Zaangażowanie w jego całkowitą powierzchnię i część kości żeber wzdłuż sutka lub przedniej linii pachowej, oprócz pierwotnego (w kształcie lejka) wtórnego jest ujawnione - płaska klatka piersiowa, jako całość, tworzy się płaska lejkowata skrzynia. Ostry kąt nadbrzusza i paradoksalne oddychanie obserwuje się na tle deformacji w kształcie lejka. Pacjenci z WDGK mają wyraźną konstytucję asteniczną z powodu braku równowagi masy i wzrostu, instalacji ciała kifoskoliotycznego i ogólnego niedociśnienia mięśniowego. Szczegółowe badanie przedmiotowe wykazało objawy dysplazji tkanki łącznej o różnym nasileniu: nadmierną ruchliwość stawów, zwiększoną elastyczność skóry, płaskostopie itp. W diagnostyce form syndromicznych WDGK stosuje się kliniczne badanie genetyczne.

Radiografia

Jednym z ważnych badań, ale mniej istotnym w ostatniej dekadzie, w okresie przedoperacyjnym jest prześwietlenie klatki piersiowej w rzutach przednich i bocznych. W projekcji bezpośredniej można określić patologię z boku układu kostnego, żeber, mostka i tkanki płucnej. Radiografia boczna, przed nadejściem i szerokim wprowadzeniem do praktyki nowoczesnych komputerowych technologii rentgenowskich, była szeroko stosowana i wykorzystywana do określania stopnia deformacji mostka.

Funkcja oddechowa

W celu określenia ciężkości układu oddechowego wszyscy pacjenci z VDHK muszą przeprowadzić badanie funkcji oddechowych. Gdy VDGK najważniejszym wskaźnikiem oddychania zewnętrznego jest funkcjonalna pojemność resztkowa płuc.

Funkcję oddychania zewnętrznego ocenia się metodą spirograficzną na spirografie komputerowym z graficznym utrwaleniem i rejestracją krzywej przepływ-objętość podczas wykonywania manewru wymuszonego wydechu i wskaźników zapisu. Diagnostyka naruszeń wentylacji opiera się na ocenie odchyleń od normy wskaźników, wyrażonej jako procent odpowiedniej wartości.

Określane są następujące parametry funkcjonalne:

• objętość pojemności życiowej płuc (VC,%);
• wymuszona pojemność życiowa
• (FVC,%);
• wymuszona objętość wydechowa w 1 sekundzie (FEV,%);
• szczytowa szybkość objętościowa (PIC,%);
• maksymalna objętość 25% wymuszonej pojemności życiowej (MOS25%);
• maksymalna głośność 50% wymuszonej pojemności życiowej (MOS₅około%);
• maksymalny poziom głośności 75% wymuszonej pojemności życiowej (MOS₇₅%).

Podczas przeprowadzania testów spirometrycznych u pacjentów z I-II stopniem deformacji odnotowuje się restrykcyjne zmiany w funkcji oddychania zewnętrznego, a gdy stopień III deformacji jest bardziej dotkliwy w typie restrukturyzacyjno-obturacyjnym. Wraz z tymi zmianami następuje zmniejszenie wskaźników wentylacji i obturacji. Prowadzi to do przewlekłego niedotlenienia tkanek i hiperfunkcjonalnych zmian w mięśniu sercowym i może następnie postępować.

Kardiografia

Często WDGK, jako fenotypowa manifestacja dysplazji tkanki łącznej, wpływa w szczególności nie tylko na kształt i wygląd mostka i kompleksu mostkowo-żebrowego, ale także powoduje zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. EKG jest jedną z najbardziej dostępnych i prostych metod badania układu sercowo-naczyniowego. ECHO-KG, oprócz EKG, jest jedną z najważniejszych metod badania chorób układu krążenia. Badanie jest przeprowadzane w celu określenia kształtu i położenia serca, badania struktury układu zastawkowego, przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, stanu mięśnia sercowego, kompresji komór serca, stanu prawej i lewej komory oraz wykrywania małych nieprawidłowości serca.

Tomografia komputerowa

Najbardziej wszechstronną, informacyjną i dostępną metodą badania jest wielorzędowa tomografia komputerowa z rekonstrukcją 3D klatki piersiowej. Podczas przeprowadzania tego badania pojawia się pełne zrozumienie związku między szkieletem kości i chrząstki a narządami śródpiersia. Współistniejąca patologia jest często wykrywana zarówno w strukturze kości i chrząstki, jak i od strony tkanki płucnej, na przykład „korek żebra” lub rozszczepienie żebra, bulla wierzchołka płuca. Orientacja anatomiczna pomaga uzyskać bezpieczne wejście do jamy opłucnej, bez urazów serca i dodatkowych naczyń wewnątrzopłucnowych. Biorąc pod uwagę kształt i stopień odkształcenia, możliwe staje się symulowanie położenia i liczby płytki korekcyjnej. Za pomocą modelowania 3D możliwe jest oszacowanie punktu maksymalnego obniżenia, a tym samym wybór właściwej przestrzeni międzyżebrowej do zainstalowania płytki korekcyjnej w celu uzyskania najlepszego wyniku kosmetycznego i fizjologicznego, w celu ustalenia wskazań medycznych do korekcji klatki piersiowej.

Skrzynia lejka zabiegowego

Obecnie istnieje ponad 100 rodzajów chirurgicznego leczenia deformacji klatki piersiowej lejka. Pionierami w tej dziedzinie są Ludwig Meyer i Ferdinand Sauerbruch, którzy jako pierwsi opisali techniki chirurgicznego leczenia deformacji klatki piersiowej lejka, łącząc trakcję zewnętrzną, sternotomię i osteotomię zdeformowanych żeber odpowiednio w 1911 i 1920 roku. Główną zasadą leczenia chirurgicznego było usunięcie drugiej i trzeciej pary chrząstek mostkowo-żebrowych. Metoda F.Sauerbrucha przeprowadziła resekcję chrząstek żebrowych od trzeciej do siódmej pary, a następnie sternotomię, mobilizację więzadła karbu i nałożenie ciągu. Jednak ta metoda nie została uwieńczona sukcesem i uznaniem w szerokim środowisku chirurgicznym z powodu niezadowalającego wyniku kosmetycznego. Złoty standard w chirurgicznym leczeniu deformacji klatki piersiowej od 1949 do 2000 roku. była techniką korekcji operacyjnej według M. Ravitcha, która miała najlepszy efekt kosmetyczny bez użycia jakichkolwiek prętów. Technika ta opierała się również na resekcji zniekształconych chrząstek żebrowych z łuku żebrowego na trzecie (rzadziej - drugie) krawędzie, włącznie z dużym nacięciem poprzecznym lub w kształcie Mercedesa z oddzieleniem mięśni, a następnie poprzeczną sternotomią i zaostrzeniem mostka za pomocą metaloplastyki. Oczywiście operacja była bardzo traumatyczna, z rozległą utratą krwi, trwającą od 160 do 200 minut, i miała wiele powikłań, zarówno wczesnych, jak i opóźnionych, takich jak zapalenie płuc, rozwiniętych w wyniku przedłużonej niedodmy płuc, szorstkiej blizny pooperacyjnej, ograniczenia klatki piersiowej, rozwiniętej z powodu rozległa resekcja chrząstki żebrowej, nawrót, powtórna operacyjna resekcja chrząstki. Wczesne pooperacyjne odleżyny, spowodowane reakcją alergiczną opłucnej na uraz i ciało obce - płytkę, krwotoki, odma opłucnowa, rozedma podskórna i krwiaki można przypisać wczesnym. Tej metodzie operacji towarzyszyła niestabilność klatki piersiowej i ruchliwość mostka.

Pod koniec XX wieku rozpoczęła się era endochirurgii. W 1998 roku amerykański chirurg D. Nuss opublikował dziesięcioletnie doświadczenie w leczeniu WDGK za pomocą własnej minimalnie inwazyjnej techniki torakoplastyki, zwanej minimalnie inwazyjną naprawą pectus excavatum (MIRPE), lub po prostu procedury Nussa. Ta metoda natychmiast pojawiła się na topie w torakoplastyce WDGC, stała się najbardziej minimalnie inwazyjną, mniej traumatyczną i mniej czasochłonną operacją. Jednak pomimo faktu, że stara szkoła chirurgów piersi i ortopedów nadal wykorzystuje metody otwartej klatki piersiowej, operacja Nass jest uważana za złoty standard w leczeniu deformacji klatki piersiowej u dzieci. Ta technika pozwala na uzyskanie bezpośrednio na stole operacyjnym dobrego efektu kosmetycznego, aby uniknąć traumatycznego oddzielenia mięśni przedniej klatki piersiowej, resekcji chrząstki sternoktydyny i sternotomii, co zmniejsza ryzyko możliwych powikłań wewnątrz i pooperacyjnych, jak również powstawania grubych i szpecących blizn pooperacyjnych, które występują podczas otwartego torakoplastyka. Ponadto czas operacji jest znacznie skrócony, a śródoperacyjna utrata krwi jest zminimalizowana. Zadowalający wynik kosmetyczny uzyskuje się za pomocą płytki korygującej klatkę piersiową poprzez dwa minimalne nacięcia w skórze wzdłuż linii pachowej przedniej.

Obecnie głównym wyborem w leczeniu torakoplastyki u pacjentów z chirurgami VDHK jest w większości przypadków metoda Donalda Nassa. Plastyka klatki piersiowej według Nassa zyskała powszechną akceptację wśród chirurgów ortopedów, chirurgów klatki piersiowej, a zwłaszcza wśród chirurgów dziecięcych. Zaletą tej techniki jest zadowalający wynik kosmetyczny w porównaniu z otwartą plastyką klatki piersiowej, względna prostota operacji, skrócenie czasu operacji i, odpowiednio, ilość znieczulenia, zmniejszenie powikłań śródoperacyjnych i brak szpecących blizn pooperacyjnych. Jak pokazują wywiady z pacjentami, którzy przeszli plastykę klatki piersiowej według Nassa, po usunięciu płytki zauważyli poprawę jakości życia i dobry wynik kosmetyczny. [11] [12]

Do wykonania tych operacji niezbędne są płyty ze stopu tytanu lub stali. Ważne jest, aby płyty były mocne i doskonale wypolerowane. Płytka musi wytrzymać duże ciśnienie mostka, zwłaszcza u starszych dzieci i młodzieży. Wszystkie krawędzie i powierzchnie płyt powinny być idealnie gładkie i wypolerowane, aby zmniejszyć siłę tarcia podczas trzymania i przewracania, zapobiegając w ten sposób możliwości uszkodzenia narządów i tkanek. [13]

Operację wykonuje się w połączeniu ze znieczuleniem dotchawiczym w połączeniu z znieczuleniem zewnątrzoponowym. Pozycja pacjenta na plecach. Ręce odkłada się pod kątem 90 stopni lub przynosi do ciała w przypadku pozycji pacjenta na poduszce ortopedycznej. Dno lejka, najbardziej widoczne punkty w rzucie największego obniżenia mostka, jest oznaczone markerem, zaznaczona jest przestrzeń międzyżebrowa, punkty wejścia i wyjścia do jamy opłucnej z każdej strony i miejsce przyszłych cięć są zaznaczone, co do zasady jest to rzut czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej. Nacięcia skóry wykonuje się na bocznych powierzchniach klatki piersiowej równolegle do postępu żeber do 3 cm długości Mięśnie piersiowe odrywają się od żeber i tworzą się tunele mięśni podskórnych. W szóstej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii środkowej pachowej, zainstalowano torpedę 5 mm, nałożono karbonitroks. Za pomocą wewnętrznego głośnika, ściana klatki piersiowej po prawej stronie jest przebita w sposób tępy, nieco bardziej przyśrodkowy niż najbardziej widoczna część żeber. Pod kontrolą torakoskopu, intraducer jest wkładany do jamy opłucnej i podawany do więzadła sterno-osierdziowego lub przegrody międzyzębowej. Gładkie ruchy pod ostrożną kontrolą wideo są używane do oddzielenia więzadła i przytrzymania intraducer w lewej jamie opłucnej. Gdy stopnie IIA3 i IIB ulegają deformacji podczas przewodzenia przez śródpiersie, niezwykle ważne jest, aby intruz nie dotknął osierdzia, aby uniknąć urazu. Torakoskop jest przestawiany na lewy port i pod nadzorem wideo z pomocą ręczną, przez przebicie ściany klatki piersiowej jest wyświetlany na zewnątrz. Pod koniec chłodnicy wewnętrznej rurka silikonowa jest zamocowana i jest usuwana w odwrotnej kolejności. Metalowy szablon jest nakładany na klatkę piersiową i jest ręcznie wyginany wzdłuż najbardziej anatomicznego kształtu klatki piersiowej. Następnie płyta korekcyjna jest wyginana zgodnie z kształtem przygotowanego szablonu. Koniec płyty przymocowany jest do silikonowej rurki po prawej stronie. Płytkę przytrzymuje się trakcją na rurce silikonowej od lewej do prawej, a płytka przesuwa się od prawej do lewej wzdłuż uformowanego tunelu z wypukłą stroną w kierunku kręgosłupa. Następnie płyta jest obracana o 180º. [14] [15] [16]

Ciśnienie płyty na tylnej powierzchni mostka w miejscu największej deformacji powoduje korektę kompleksu mostkowo-żebrowego natychmiast po jego obrocie. Biorąc pod uwagę wzrost klatki piersiowej dziecka w miarę wzrostu, konieczne jest pozostawienie końców płytki 0,5-0,8 cm od ściany klatki piersiowej, aby uniknąć ograniczenia klatki piersiowej w miejscu stojącej płytki. Końce płyty są przymocowane do krawędzi uprzednio trzymanego gwintu PDS-II 1/0 i pokryte mięśniami. Po badaniu kontrolnym jamy opłucnej, drenaż silikonowy jest wprowadzany przez torak i zanurzony w pojemnikach z solą fizjologiczną. Na etapie szycia mięśni anestezjolog przeprowadza wymuszony obrzęk płuc w celu usunięcia powietrza z jam opłucnowych. W momencie zakończenia przepływu powietrza z jam opłucnowych, drenaże są usuwane, rany są zszywane ściśle, pozostawiając drenaż podskórny. Na skórę nakładane są ściegi kosmetyczne. Dziecko z sali operacyjnej zostaje przeniesione do oddziału chirurgicznego. W nowoczesnej medycynie długotrwałe stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego i niska inwazyjność operacji Nass pozwala nam uniknąć stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym. Te same czynniki umożliwiają rozpoczęcie wczesnej aktywacji pacjentów w pierwszym dniu po zabiegu. W celu uniknięcia wczesnych powikłań pooperacyjnych u pacjentów 8–10 godzin po zabiegu chirurgicznym wykonuje się prześwietlenie kontrolne narządów klatki piersiowej w pomieszczeniu leżącym. Wczesna aktywacja pacjenta, fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe, terapia ruchowa prowadzi do skrócenia długości pobytu w szpitalu, który wynosi średnio 7 dni. Zastosowanie terapii antybakteryjnej serii cefalosporyn w okresie pooperacyjnym pozwala uniknąć niepożądanych powikłań w postaci ropienia rany, różnego zapalenia opłucnej, zapalenia płuc. Z reguły kurs trwa nie więcej niż 7 dni, a kontynuując neutrofilię, należy kontynuować leczenie antybiotykami. W takich przypadkach, przy braku powikłań, pacjent jest wypisywany do domu z antybiotykami doustnymi.

W związku z instalacją ciała obcego - płytki w ciele pacjenta, wskazane jest wyznaczenie NLPZ z długim kursem. Czas podawania NLPZ jest kontrolowany przez ogólne badanie krwi, przy ciągłej eozynofilii, zwiększona terapia ESR powinna być kontynuowana.

Prognoza. Zapobieganie

Skuteczność korekcji deformacji lejka można już zaobserwować bezpośrednio na stole operacyjnym. Drobne wady klatki piersiowej w postaci małych „dołów”, cofania żeber podtrzymujących, wybrzuszenia żebra żebrowego, które obserwuje się w okresie pooperacyjnym, nie powinny być uważne. Z wiekiem, z wysiłkiem fizycznym i wzrostem klatki piersiowej, prawie wszystkie defekty są niezależnie korygowane lub „przykryte” masą mięśniową. Po okresie rehabilitacji pacjenci zauważają znaczną poprawę stanu zdrowia, uczucie „bicia serca” znika, pacjenci stają się bardziej wytrzymali i mogą wytrzymać ciężki wysiłek fizyczny, co jest głównym wskaźnikiem skuteczności wykonywanej operacji.

Radiografia klatki piersiowej w dwóch projekcjach co 1-3-6 miesięcy pozwala uniknąć wczesnych powikłań pooperacyjnych, odnotować wzrost klatki piersiowej, zauważyć możliwe przemieszczenie płytki wzdłuż osi, umiarkowaną migrację i podać niezbędne zalecenia.

Sześć miesięcy po zabiegu większość pacjentów obserwuje aktywny wzrost i wzrost masy ciała. Wynika to z faktu, że tkanki zaczynają być coraz bardziej nasycone tlenem, a pacjent przestaje być w stanie „przewlekłego niedotlenienia”. Ponadto tło psycho-emocjonalne jest wyrównane u pacjentów z tej grupy po operacji. Stają się bardziej kontaktowi i lepiej uspołecznieni.

Leczenie deformacji klatki piersiowej lejka

To skrzynia lejka.

Skrzynia lejka jest wrodzoną nieprawidłowością, w której mostek tonie, a żebra odkształcają się.

Zjawisko to powoduje zmiany nie tylko w strukturach chrząstki i kości, ale także zmianę położenia narządów wewnętrznych (płuca, serce, przepona), co powoduje inne poważne choroby w organizmie.

Do tej pory nie ustalono jeszcze prawdziwej przyczyny tej anomalii, ale niektórzy naukowcy przedstawili wersję predyspozycji dziedzicznych.

Główne przyczyny klatki piersiowej lejka

Wrodzone tworzenie lejka w klatce piersiowej u noworodków może nie mieć oczywistych objawów, ale wraz z wiekiem dziecko zaczyna wykazywać zmiany patologiczne w mostku. Po wielu badaniach stwierdzono, że dziedziczność jest głównym czynnikiem przyspieszającym. Rzeczywiście, wielu pacjentów w rodzaju miało krewnych, którzy mieli dokładnie taką anomalię klatki piersiowej.

Główną przyczyną zmian patologicznych mostka jest dysplazja chrząstki i tkanki łącznej, która występuje w wyniku zaburzeń enzymatycznych w organizmie. Taki proces może prowadzić do deformacji kręgosłupa i występowania wielu chorób narządów wewnętrznych.

Trauma - przyczyna skrzyni lejowej

Inny powód rozwoju klatki piersiowej lejka można nazwać uszkodzeniem mostka, po czym rozpoczyna się proces zmian w tkance chrząstki i pojawienie się ognisk zwyrodnienia. Co roku wzrasta ten lejek, który powoduje różne patologiczne choroby kręgosłupa i zaburzenia narządów wewnętrznych.

Możesz także zidentyfikować ludzkie choroby zakaźne, które stają się denerwujące, gdy pojawia się skrzynia lejka. Takie choroby obejmują gruźlicę i syfilis, które niszczą strukturę kości mostka.

W każdym przypadku, niezależnie od przyczyn, które spowodowały deformację klatki piersiowej, leczenie chirurgiczne stosuje się do leczenia i eliminacji patologii. Istota operacji i wszystkie niezbędne działania będą zależeć od ciężkości i stopnia zniszczenia struktur kostnych. Dlatego nie należy opóźniać leczenia, należy skontaktować się ze specjalistą we wczesnych stadiach manifestacji deformacji klatki piersiowej.

Objawy zmian patologicznych w klatce piersiowej

Głównym objawem tej patologii jest tworzenie lejka w klatce piersiowej. Ale nie zawsze to zjawisko objawia się przede wszystkim. Rzeczywiście, najczęściej u noworodków nie widać zmian w okolicy klatki piersiowej.
Dlatego konieczne jest podkreślenie kilku punktów, które wskazują początkowy etap deformacji mostka.

Skrzynia lejka często niewidoczna u dzieci

• osłabienie układu odpornościowego;
• zaburzenia krążenia w organizmie;
• arytmia;
• występowanie przepukliny w okolicy przepony;
• zaburzenia serca i płuc;
• zmiany stanu psychicznego;
• skurcz oskrzeli.

Po zauważeniu co najmniej jednego z powyższych objawów, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem, ponieważ terminowa diagnoza pozwoli Ci rozpocząć leczenie na początku rozwoju zmian patologicznych w klatce piersiowej.

Diagnoza i metody leczenia

Aby przepisać prawidłowe i skuteczne leczenie, konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy. Dlatego należy ustalić ogólny stan pacjenta i określić stopień zmian patologicznych w klatce piersiowej. Generalnie lekarze stosują w tym celu torakometrię, która pozwala określić wszystkie niezbędne parametry lejka i wskaźniki zmian w mostku.

Radiografia, obrazowanie rezonansu magnetycznego lub rezonans magnetyczny mogą być również wykonane w celu wyjaśnienia wszystkich danych. Dzięki zdjęciom rentgenowskim lekarze mogą w pełni zobaczyć cały obraz deformacji, a tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny może zbadać stan narządów wewnętrznych i ujawnić wszystkie istniejące naruszenia ich pracy.

Patologia lejka diagnostycznego

W przypadku poważnych powikłań, zmiany patologiczne w mostku pacjenta należy przesłać do pulmonologa lub kardiologa. Tacy specjaliści mogą przeprowadzać szereg obowiązkowych procedur w celu wykrycia naruszeń pracy organów wewnętrznych. Rzeczywiście, deformacja żeber lub kręgosłupa może powodować poważne problemy zdrowotne. Dlatego zaleca się takie procedury, jak EKG, spinometria i inne niezbędne metody diagnostyczne.

Po ustaleniu dokładnej diagnozy i stopnia zmian patologicznych lekarze zalecają leczenie.

Klatka piersiowa jest usuwana za pomocą interwencji chirurgicznej, ponieważ tylko operacja pomoże pacjentowi przywrócić normalne położenie mostka.

Ale mimo to leczenie patologii obejmuje również przyjmowanie leków. Chociaż nie są one bardzo skuteczne w zwalczaniu wynikającej z nich deformacji, mogą znacznie pomóc w łagodzeniu bólu, poprawieniu krążenia krwi lub normalizacji funkcjonowania serca.

Obecnie istnieje wiele metod chirurgicznych, które pomagają wyeliminować takie patologie jak skrzynia lejka. W tym przypadku metody stosowane podczas operacji można podzielić na dwie grupy - paliatywną i radykalną.

Patologię lejka usuwa się chirurgicznie.

W pierwszym przypadku operacja polega na zastosowaniu silikonowej protezy lub korekcji łuków żebrowych. Dlatego, aby zapobiec przemieszczeniu lub utracie utrwalaczy, takie operacje nie są wykonywane u pacjentów w wieku poniżej 13 lat.

W drugim przypadku istotą operacji jest skorygowanie objętości klatki piersiowej. W tym celu lekarze usuwają część kości i zwiększają przestrzeń klatki piersiowej za pomocą specjalnych igieł, utrwalaczy lub protez. Dzięki takim metodom zwiększa się objętość mostka i uwalnianie narządów wewnętrznych w celu normalizacji ich pracy.

Pomimo interwencji chirurgicznej lekarze nie mogą całkowicie uwolnić pacjentów od tej choroby, ale tylko częściowo poprawiają kondycję osoby i przywracają jej normalny styl życia.

Należy zauważyć, że terminowe leczenie w pierwszym stadium choroby pomoże wyeliminować zniekształcenia, ponieważ każdego roku zwiększa się klatka piersiowa, co komplikuje proces jej korygowania.

Specjalny zestaw ćwiczeń w tworzeniu lejka w klatce piersiowej

Terapia wysiłkowa pomaga zmniejszyć lejek

Jedynym sposobem na wyeliminowanie deformacji klatki piersiowej, która tworzy lejek w mostku, jest operacja. Ale jednocześnie w praktyce medycznej wykorzystuje specjalny zestaw ćwiczeń, które zmniejszają ubytek w klatce piersiowej.

Dzięki wdrożeniu kompleksu fizykoterapii nie tylko zmienia się stopień deformacji klatki piersiowej, ale także zwiększają się mięśnie klatki piersiowej. Dlatego rozważmy podstawowe ćwiczenia, które pomogą nie tylko wizualnie zmniejszyć jamę klatki piersiowej, ale będą także zapobiegawczymi metodami zapobiegania różnym chorobom kręgosłupa.

• Leżąc na brzuchu, wyprostuj nogi i rozłóż ręce na bok. Następnie spróbuj zgiąć plecy, aby powstała „łódź”. W tej pozycji spróbuj wykonać ruch ciała, unosząc się na falach.
• W pozycji stojącej zamknij ręce za plecami i spróbuj je podnieść. Takie ruchy pomogą wzmocnić ramę mięśniową i rozciągnąć mięśnie klatki piersiowej.
• W pozycji stojącej rozłóż ramiona na bok, łącząc łopatki, rozciągając w ten sposób mięśnie piersiowe.
• Ustaw kij gimnastyczny w odległości 1,5 metra od ciebie. Odłóż stopy na szerokość ramion, pochyl się i chwyć krawędzie kija. Jednocześnie spróbuj zgiąć kręgosłup w okolicy lędźwiowej, popychając miednicę z powrotem.
• Za pomocą kijka gimnastycznego weź go i spróbuj odrzucić.
• Przytrzymaj krawędź drążka gimnastycznego i połóż ręce za plecami. Następnie spróbuj podnieść ręce, a następnie powróć do pozycji wyjściowej.
• W pozycji leżącej rozłóż ręce na bok, a następnie opuść je i podnieś na przemian. Ciężarki mogą być używane do hantli. Takie ćwiczenie pomoże rozwinąć i wzmocnić mięśnie klatki piersiowej.
• Leżąc na ławce, podnieś hantle i połóż je za głową. Następnie podnieś ramiona za hantle z tyłu głowy i wróć do pozycji wyjściowej.
• Korzystając ze specjalnych symulatorów, spróbuj zmaksymalizować obciążenie mięśni klatki piersiowej. Aby to zrobić, możesz użyć takich symulatorów jako motyla lub ramki mocy.
• Wciśnij z podłogi z szerokim uchwytem.
• Podnoszenie sztangi, leżenie na ławce.
• Naciśnięcie na pręty szeroki uchwyt.

Ćwiczenia mają na celu budowanie masy mięśniowej w klatce piersiowej. Ale jednocześnie konieczne jest stopniowe zwiększanie intensywności treningu lub używanie trenerów mocy, aby ciało stopniowo przyzwyczaiło się do wysiłku fizycznego. Dopiero po wzmocnieniu muskularnej ramy możesz przejść do ćwiczeń z hantlami lub innymi ważącymi przedmiotami.

Takie ćwiczenia stają się nie tylko metodami zapobiegawczymi ewentualnych chorób kręgosłupa, ale także sposobem na zmniejszenie patologicznej jamy w okolicy klatki piersiowej poprzez zwiększenie mięśni piersiowych.

Ale bardzo ważne jest zrozumienie, że takie ćwiczenia mogą być wykonywane przy minimalnych zmianach w klatce piersiowej. We wszystkich innych przypadkach w diagnostyce patologii lejka stosuje się interwencję chirurgiczną. Dlatego, zanim samodzielnie wykonasz taki zestaw ćwiczeń, powinieneś skonsultować się z lekarzem i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń. Tylko w takim przypadku pacjent odniesie korzyść z twojego ciała i zapobiegnie poważnym powikłaniom.