Każdy, kto choć raz wylądował źle na pośladkach, jest raczej nieprzyjemny, ale tak może się czuć osoba, chociaż stosunkowo rzadko dochodzi do złamania kości krzyżowej. W większości przypadków wszystko kończy się siniakiem, pomimo faktu, że podczas obrażeń kość jest pod ogromnym ciśnieniem. Ze względu na anatomiczną budowę miednicy, uszkodzenie kości krzyżowej łączy się z jej złamaniami. Niezależnie od tego rodzaju uszkodzenia występują tylko w 20% przypadków.

Subtelności anatomii kości

W starożytnym Rzymie ta kość była wyjątkowa, dlatego otrzymała nazwę sacrum, co oznacza „święte”. Sacrum jest ważnym składnikiem miednicy i kontynuacją kręgosłupa. Kość ma dwie powierzchnie: przednią lub miedniczą lub tylną, zwaną również grzbietową. Końcowy odcinek to kość ogonowa, która u kobiet podczas porodu i porodu wygina się do tyłu, zapewniając normalne przejście głowy przez kanał rodny.

Liczne otwory na obu powierzchniach służą do opuszczania naczyń i nerwów do jamy miednicy. Podstawa kości krzyżowej służy jako wskazówka dla położników i pozwala obliczyć rozmiar kanału rodnego, nazywany jest peleryną. Przednia powierzchnia jest gładka, tylne i boczne powierzchnie mają nieregularności, które służą jako punkt mocowania więzadeł. Przy kościach miednicy kość krzyżowa jest przegubowa za pomocą stawów, które nie odznaczają się dużą mobilnością, możliwe są w nich małe poślizgi.

Sacrum składa się z pięciu kręgów, które w procesie wzrostu i rozwoju człowieka rosną razem w jeden monolit. Świadczą o tym linie poprzeczne, za którymi znajdują się linie podłużne, będące wynikiem połączenia procesów kręgów. Wizualna reprezentacja struktury ludzkiego sacrum daje zdjęcie.

Przyczyny uszkodzeń

Powody, które powodują złamanie kości krzyżowej, powinny mieć większą siłę uderzenia, ponieważ kość ma znaczną wytrzymałość. Najczęściej takie uszkodzenie powstaje w wyniku wypadku drogowego. Takie uszkodzenie łączy się z uszkodzeniem pozostałych kości miednicy i wymaga specjalnego podejścia do leczenia.

Inną przyczyną, która może spowodować złamanie kręgosłupa krzyżowego, jest osteoporoza. Choroba prowadzi do zmniejszenia gęstości kości, utraty wapnia. W tych warunkach nawet najmniejsze obrażenia mogą prowadzić do złamań. Objawy choroby pojawiają się już na późniejszych etapach i narażone są na nią osoby starsze i starsze, a także kobiety w okresie menopauzy. U osób z osteoporozą jakiekolwiek uszkodzenie może spowodować kalectwo lub śmierć.

Uszkodzenia mechaniczne powstałe w wyniku bezpośredniego uderzenia lub upadku, szczególnie w okresie zimowym. Również złamania kości krzyżowej rozpoznaje się u osób próbujących popełnić samobójstwo, ponieważ spadają one na plecy i pośladki. Wraz z tym kość krzyżowa ulega uszkodzeniu podczas upadku z drabiny lub wysokości jej wzrostu na obszarze pośladków. Jednym z powodów może być ściskanie miednicy w kierunku przednio-tylnym.

Klasyfikacja

Podobnie jak uszkodzenie pozostałych kości, złamanie kości krzyżowej ma własną klasyfikację. Może być bez przemieszczenia lub z przesunięciem fragmentów. Takiemu złamaniu może towarzyszyć uszkodzenie pozostałych kości miednicy.

Skomplikowanemu złamaniu towarzyszy uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów, narządów wewnętrznych, łamanie pierścienia miednicy. Inną komplikacją jest pęknięcie lub przemieszczenie kości ogonowej, które jest uszkodzeniem kości krzyżowej.

Nieskomplikowane uszkodzenia są stabilne i nie są niebezpieczne. Wynika to z braku ryzyka uszkodzenia narządów wewnętrznych, łez i uszkodzenia pierścienia miednicy.

Uszkodzenia można zamknąć, jeśli nie ma uszkodzeń skóry i otwierają się, gdy widoczne są fragmenty rany. W zależności od kierunku linii złamania występują obrażenia:

1. Pionowy, w którym uszkodzenie dotyczy prawego lub lewego stawu krzyżowo-biodrowego i miednicy.
2. Poziome charakteryzują się uszkodzeniem dolnej części stawu krzyżowego. Uszkodzenie charakteryzuje się odosobnionym charakterem, bez uszkodzenia integralności kości miednicy.
3. Przy złamaniu złamania tworzą się fragmenty, a samo miejsce uszkodzenia ma nieregularne krawędzie.
4. Uszkodzenie ukośne charakteryzuje się przejściem linii złamania po przekątnej. W tej sytuacji kości miednicy są uszkodzone wraz z kością krzyżową.

Symptomatologia

Każde uszkodzenie kręgosłupa krzyżowego ma swoje objawy, które pozwalają lekarzowi poruszać się z diagnozą. Objawy po urazie nie są tak wyraźne jak w innych częściach szkieletu. Z tego powodu uszkodzenia nie można natychmiast zdiagnozować. Ofiara może chodzić, czując słaby dyskomfort, a uszkodzenia mogą być zauważalne z powodu słabego obrzęku.

Zwróć uwagę na objawy:

• niższy kręgosłup i tkliwość miednicy;
• Uciskanie miejsca obrzęku powoduje uczucie bólu i dyskomfortu;
• w złożonym złamaniu ofiara odczuwa ból w pachwinie i kręgosłupie lędźwiowym;
• obrzęk i krwotok w miejscu urazu;
• ból w pozycji ofiary na plecach;
• ofiara stale próbuje znaleźć wygodną pozycję;
• obrażenia nie pozwalają na normalne siedzenie;
• naruszenie integralności i funkcji odbytnicy;
• jeśli przewlekłe złamanie kości krzyżowej, funkcja narządów miednicy.

Pierwsza pomoc

W przypadku uszkodzenia stawu krzyżowego ważne jest prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy. Należy to zrobić przed przybyciem lekarzy, nie ma trudnej pierwszej pomocy w przypadku złamania kości krzyżowej. Natychmiast po upadku lub jakimkolwiek innym urazie, należy zastosować zimno na miejscu urazu. Zapakuj go lepiej w tkaninę i przyczep do miejsca bólu przez 15-20 minut, a następnie zrób sobie przerwę na 5-10. Zmniejszy to obrzęk, krwotok i bolesność.

Leki przeciwbólowe można podawać ofierze tylko z pełną pewnością, że nie ma uszkodzeń narządów wewnętrznych. W przeciwnym razie takie działania mogą zniekształcić obraz kliniczny, komplikując dalszą diagnozę.

Konieczne jest jedynie przewiezienie ofiary w pozycji poziomej, aby usiąść kategorycznie przeciwwskazane, ponieważ przemieszczenie może ulec pogorszeniu, a narządy wewnętrzne i nerwy mogą zostać uszkodzone. Jeśli podejrzewa się podejrzenie bocznej masy kości krzyżowej, ofiara nie powinna być transportowana na bok. Możliwe jest dostarczenie osoby do szpitala na twardej powierzchni, z ugiętymi kolanami i rozłożonymi nogami. Pod stawami kolanowymi można umieścić zwinięty wałek z kocem.

Diagnoza uszkodzenia kości krzyżowej

Trudno jest zdiagnozować uszkodzenie kości krzyżowej. RTG zostaje zabrane ofierze i musi być w dwóch rzutach (prostych i bocznych). Również przed wykonaniem zdjęcia lekarz wykonuje dość nieprzyjemną, ale bardzo ważną procedurę diagnostyczną - cyfrowe badanie odbytnicy. Taka procedura diagnostyczna pozwala nie tylko ustalić fakt uszkodzenia, ale także zidentyfikować powikłania w postaci pęknięcia odbytnicy.

U kobiet jest również badanie jamy pochwy. W przypadku pęknięcia dużych naczyń lub podejrzenia ich uszkodzenia pokazano przebicie jamy brzusznej przez łuk tylny. Ponadto pokazano, że przedstawiciele obu płci przechodzą diagnostykę ultradźwiękową.

Trudno zdiagnozować na zdjęciu rentgenowskim złamanie kości krzyżowej bez przemieszczenia. Wyjście z tej sytuacji pozwala na CT lub MRI, ta druga metoda pokazuje stan tkanek miękkich, co jest bardzo ważne w diagnostyce powikłań. CT z kolei umożliwia ustawienie stopnia przemieszczenia fragmentów i ich liczby. Wszystkie te informacje dają lekarzowi możliwość właściwego ukierunkowania wraz z dalszym procesem leczenia.

Leczenie uszkodzenia sacrum

Po dokładnej diagnozie rozpoczyna się proces leczenia, głównie metodami zachowawczymi, aw bardzo rzadkich przypadkach za pomocą operacji przepisywane są dodatkowo leki. Gips dla takich uszkodzeń nie zachodzi na siebie, wystarczy tylko, aby przestrzegać pewnego trybu. Jeśli u ofiary zdiagnozowano złamanie kompresyjne lub inne bez przemieszczenia, zabronione jest siedzenie przez około 2 miesiące. Musisz poruszać się za pomocą kul w sytuacji, gdy złamanie jest przesunięte.

Operacja

Gdy uszkodzenie jest związane z przemieszczeniem, istnieje ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych, a przede wszystkim nerwów. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem jest pękanie podłużne, które wymaga operacji osteosyntezy. Lekarz przywraca normalną anatomię kości krzyżowej i mocuje fragmenty za pomocą specjalnych śrub i płytek. Po zabiegu okazuje się, że jest on zgodny z leżeniem w łóżku przez kilka tygodni, a czasem miesięcy.

Stosowanie leków

Dodatkowo używane leki, przyspieszające gojenie się obrażeń. Przede wszystkim warto zauważyć preparaty wapniowe, które są używane w kursach. Na stopień wchłaniania wapnia duży wpływ ma witamina D, która sprzyja jej wchodzeniu do kości. Normalna skóra jest odpowiedzialna za jej wytwarzanie w ciele, które najpierw musi być napromieniowane promieniami ultrafioletowymi słońca. Istnieją leki, które już zawierają powyższą witaminę w swoim składzie, na przykład „Calcium D3 nycomed”. Wraz z nim stosowane są leki „Struktum”, „Osteogenon”, „Kalcemin”.

W walce z bólem pokazano zastosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Wykazano je w ściśle określonej dawce, ponieważ niekontrolowany odbiór może powodować rozwój wrzodu żołądka. Leki mogą mieć postać zastrzyków lub zakraplaczy:

Ponieważ prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów w jamie miednicy jest wysokie, wskazane jest przepisywanie witamin z grupy B. Wśród preparatów z tej grupy stosuje się: Milgam, Neurobione, Neurubin.

W innych sytuacjach lekarz postępuje w zależności od sytuacji i występujących objawów. Jeśli jest rana, przepisuje się leki przeciwbakteryjne po zaszyciu rany. Wraz z rozwojem masywnej utraty krwi i złamań miednicy przepisywane są roztwory soli. Są to leki: „0,9% roztwór chlorku sodu”, „Trisol”, „Roztwór Ringera”. Jak również środki hemostatyczne: „Etamzilat”, „Ditsinon”, roztwór kwasu aminokapronowego.

Konsekwencje złamania kości krzyżowej

Jeśli leczenie złamania kości krzyżowej jest przeprowadzane odpowiednio i terminowo, nie warto się martwić o rozwój powikłań. W niektórych rzadkich przypadkach mogą wystąpić konsekwencje, z których najbardziej nieprzyjemnym jest coccygodynia. Warunek ten charakteryzuje się bólem o znacznej intensywności w obszarze kości krzyżowej, co uniemożliwia osobie nie tylko normalne siedzenie, ale również poruszanie się.

Najczęściej po złamaniu kości krzyżowej martwi się silny ból kończyn dolnych. Czasami występuje obrzęk kończyn dolnych, przekrwienie, złuszczanie skóry, osłabienie odruchu kolanowego.

Powikłania lekarzy dzielą się na trzy główne typy:

• zaburzenia neurologiczne w postaci bólu i osłabionych odruchów;
• naczyniowy najczęściej widoczny na powierzchni skóry;
• dla mięśniowo-powięziowych charakteryzujących się upośledzoną mobilnością.

Lekarze dzielą wszystkie komplikacje na trzy typy:

• neurologiczny - ból i osłabienie odruchów;
• naczyniowe - objawy widoczne na skórze;
• myofascial - ograniczenie całkowitej mobilności.

Odzyskiwanie

Szczególnie ważna jest rehabilitacja po złamaniu kości krzyżowej, pozwala ona na powrót osoby do codziennego życia i pracy. W tym celu stosuje się fizjoterapię i gimnastykę. Warto zacząć od fizjoterapii, w dużej mierze unikają komplikacji. Pacjent po złamaniu kości krzyżowej pokazuje:

1. Magnetoterapia. Na tkanki ciała wpływają stałe fale elektromagnetyczne, które przyczyniają się do zwiększonego przepływu krwi i przyspieszają procesy regeneracji kości. Procedura odbywa się od 5 do 10 minut, kurs może trwać od 15 do 20 sesji.
2. UHF Procedura obejmuje wystawienie tkaniny na fale o ultra wysokiej częstotliwości. Podobnie jak poprzednia procedura pomaga przywrócić tkankę, ze względu na uderzenie zwiększa oscylacje elektronów, które prowadzą do ogrzewania tkanek. Kurs może wymagać od 10 do 20 procedur.
3. Elektroforeza jest skutecznym lekarstwem, zwłaszcza z dodatkiem leków. Ze względu na wpływ prądu przemiennego substancje lecznicze penetrują tkanki organizmu. Procedura jest wskazana w przypadku powikłań, takich jak kokcygodynia. Kurs pokazuje od 15 do 20 procedur trwających od 10 do 15 minut.
4. Regeneracja tkanki kostnej przyczynia się do dynamiki diody, która opiera się na prądzie przemiennym. Przebieg procedur składa się z 10 do 15 sesji.
5. Promieniowanie ultrafioletowe w dawce podtlenowej jest wskazane dla każdego złamania. Wynika to ze zdolności skóry do wytwarzania witaminy D, która bierze udział w fuzji kości. Procedura jest wykonywana pod specjalną lampą po biodozu. Przebieg procedur wynosi od 10 do 20 według uznania lekarza.

Terapia wysiłkowa na przełomie sacrum

Wielu może być zaniepokojonych pytaniem, czy uprawiać sport na przełomie sacrum. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy na to pytanie można odpowiedzieć negatywnie, ponieważ kość nie została jeszcze wzmocniona. Ale gimnastyka przyniesie maksymalne korzyści wraz z masażem, pomoże wzmocnić mięśnie. W kompleksie gimnastyka i masaż wpływają na to, jak długo gojenie się złamania, w przybliżeniu ten okres wynosi około 1-2 miesięcy.

Warunkowo gimnastykę na przełomie sacrum można podzielić na cztery etapy. Każdy z nich przyczynia się do powrotu do zdrowia po uszkodzeniu. Najważniejsze jest, aby nie przepracowywać i wykonywać ćwiczeń pod nadzorem lekarza prowadzącego lub rehabilitanta. Czas trwania gimnastyki nie powinien przekraczać 10-15 minut.

W początkowej fazie w łóżku warto podnieść nogi pod kątem prostym, aby wyszkolić mięśnie oddechowe. Po zabiegu ćwiczenia wykonywane są tylko w łóżku, obciążenie jest bezwzględnie przeciwwskazane. Fizykoterapia zaczyna się od złamania kości krzyżowej przez ucisk palców u rąk i nóg, oddychanie przeponowe, koliste ruchy stopy. Następnie nogi są zgięte w kolanach, ręce muszą oprzeć się na łóżku, opierając się na stopach i dłoniach, musisz podnieść i obniżyć miednicę. Dobrze jest zgiąć nogi w kolanach i przesunąć stopę po powierzchni łóżka. Wykonuj każde ćwiczenie 5-6 razy i kilka razy w ciągu dnia.

Drugi okres rozpoczyna się po 30 dniach leczenia, w tym czasie aktywnie tworzy się kalus. Przydatne jest wzmocnienie mięśni dolnej części pleców, aby uniknąć dalszej krzywizny kręgosłupa. Średni czas trwania treningu zwiększa się z 20 do 30 minut, w przypadku intensywnego bólu lepiej jest przerwać ćwiczenia.

Lepiej zacząć od rozłożenia rąk na bok i opuszczenia podczas wydechu, powtórzyć 4 razy. Następnie palce są ściśnięte i rozprostowane 10 razy, nogi podnoszą się pod kątem prostym i trzymane przez około 5 sekund, powtórz 5-6 razy. Jest przydatny przez 5-7 sekund, aby obciążyć mięśnie ud, a następnie położyć ręce na nogach i symulować jazdę na rowerze. Stopy są zgięte w plecy i podeszwę.

Trzeci okres rozpoczyna się po 50-60 dniach od zranienia osoby. Ćwiczeniom towarzyszą spacery, co przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia. Osoba musi pochylić się do przodu i do tyłu, w lewo iw prawo, poruszać się na czworakach. Wykonywany jest od 4 do 6 podejść co najmniej 2 razy w ciągu dnia, czas trwania ćwiczenia nie przekracza 20 sekund. Przydatne jest podnoszenie małych ładunków rękami od 2 do 3 kilogramów.

Czwarty okres jest końcowy i przygotowuje osobę do pełnego życia. Na tym etapie przydatne jest napięcie mięśni pleców na 5 do 7 sekund, przechylenie obszaru miednicy do przodu i do tyłu. Rolki od obszaru palców do pięty wykonywane są od 6 do 8 razy, mięśnie pośladków napięte od 5 do 7 sekund. Kucaj na palcach z prostym grzbietem, wdychaj podczas opuszczania, wydychaj podczas podnoszenia, a następnie noga jest cofnięta z oporem. Rezultatem jest napięcie mięśni uda trwające od 5 do 7 sekund. Przydatne jest chodzenie na krótkich dystansach, gimnastyka pomaga wzmocnić mięśnie i nie powinna przynosić bólu.

Terminowy dostęp do lekarzy zwiększa szanse postawienia diagnozy, ponieważ przewlekłe złamania kości krzyżowej niosą ze sobą wiele powikłań. Leczenie i rehabilitacja wymagają pewnego czasu i wysiłku pacjenta i jego lekarza prowadzącego. Potrzebne jest kompleksowe podejście, a rezultat nie będzie długo nadchodził.

Traumatologia i ortopedia. W trzech tomach. Shaposhnikov Yu.G. / Traumatologia i ortopedia. Przewodnik dla lekarzy. Tom 2. Shaposhnikov Yu.G

Przy mechanizmie zginająco-obrotowym i dużej sile urazowej występuje rozdrobnione złamanie złamania z przemieszczeniem fragmentów ciała do tyłu i charakterystycznym przednim ściskaniem rdzenia kręgowego; złamanie łuków, procesy stawowe i wyrostki kolczyste, pęknięcie aparatu więzadłowego, powodujące ściskanie tylne i boczne. Najtrudniejszy rodzaj kompresji obserwuje się ze zwichnięciami i złamaniami w odcinku piersiowo-lędźwiowym kręgosłupa. Przemieszczenie w łukowatych stawach w połączeniu z przesunięciem ciała leżącego powyżej kręgu do tyłu, ściskanie leżącego pod spodem kręgu względem zwichniętego kręgu prowadzi do zmniejszenia przednio-tylnego rozmiaru kanału kręgowego do 3-5 mm. Zwykle kompresja przednio-tylna jest połączona z kompresją boczną z powodu obrotu zwichnięcia kręgu. Wszystko to powoduje poważne uszkodzenie rdzenia kręgowego.

W odcinku piersiowym kręgosłupa i stawie lędźwiowo-krzyżowym stawy w obrębie mięśnia sercowego znajdują się w płaszczyźnie czołowej. Dlatego w mechanizmie zgięcia i zgięcia-rotacji urazu mogą występować skręcenia (częściej związane) i złamania kręgów. W przypadku przemocy na zginanie zazwyczaj masz kręg z umiarkowaną kompresją leżącego pod spodem kręgu. Oddziaływanie giętno-obrotowe prowadzi do jednoczesnego uszkodzenia struktur kostnych kompleksu podparcia tylnego. Dyslokacje są częściej jednostronne.

W odcinku lędźwiowym kręgosłupa możemy wywołać podwichnięcie kręgów bez uszkadzania łuków i procesów stawowych. Powierzchnie artykulacyjne procesów stawowych znajdują się w płaszczyźnie strzałkowej, aw przypadku zgięcia nie jest możliwa artykulacja procesów stawowych. Przy jednoczesnej ekspozycji obrotowej dolny proces stawowy przemieszczonego kręgu zachodzi na górną krawędź leżącego pod spodem kręgu.

Ekspozycja na zginanie i rotację w większości przypadków powoduje poważne uszkodzenie zarówno trzonu kręgowego, jak i tylnego kompleksu przedniego z fragmentami przesuniętymi na szerokość.

Oprócz uszkodzeń kości, złamań więzadeł ponad i międzykostnych, w złamaniach występują kapsułki stawów procesowych. Obrażenia te są klasyfikowane jako niestabilne.

Zwichnięcia i złamania kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego nie są tak rzadkie, jak się powszechnie uważa. Metoda leczenia jest wybierana w zależności od rodzaju zwichnięcia i charakteru ponownego odbicia kręgu. Leczenie zachowawcze prowadzi się z zwichnięciami z lekką kompresją trzonów kręgowych za pomocą jednoetapowej ręcznej redukcji. W znieczuleniu wykonuje się maksymalny ciąg wzdłuż osi kręgosłupa, po którym następuje nadmierne zginanie światła nocnego. Unieruchomienie wykonuje się gorsetem gipsowym przez okres 2 miesięcy.

W przypadku krycia skręceń i złamań zalecana jest operacyjna zmiana położenia. Połączona dyslokacja z kompresją

ciała I - II stopnia są ustawiane od tylnego dostępu operacyjnego. Po odsłonięciu wyrostków kolczystych i łuków uszkodzonego odcinka kręgosłupa wykrywane są procesy stawowe leżącego kręgu. Redukcja jest przeprowadzana przez pchanie wzdłuż osi przez motyki dla procesów wyrostków kolczystych i przez ruchy przypominające dźwignię za pomocą łopatek ułożonych pod przemieszczonymi procesami stawowymi. Zazwyczaj dyslokacja jest łatwa do zresetowania. Po redukcji zwichnięcia wykonuje się tylne zespolenie kręgosłupa płytek Wilsona - CITO, KhNIIOT, z projektem BelNIITO itp.

Połączone dyslokacje w połączeniu z poważnymi rozdrobnionymi złamaniami trzonu kręgowego, złamaniami procesów stawowych i ruchem ciał ustawionych w 2 etapach. W pierwszym etapie wykonywana jest tylna boczna dekompresja rdzenia kręgowego, redukcja przemieszczenia i utrwalenie uszkodzonej sekcji metalowymi strukturami. Jednak ta fiksacja nie zapewnia całkowitej stabilizacji. Dlatego w drugim etapie wykonuje się przednią operację dekompresyjno-stabilizującą kręgosłup przedni.

Obecnie operacje z wyboru w przypadku skomplikowanych złamań należy uznać za interwencje stabilizujące dekompresję mające na celu wyeliminowanie wszelkiego rodzaju kompresji rdzenia kręgowego (fragmenty kości, rozdarte więzadła, dysk, krwiak), przywracając przepuszczalność kanału kręgowego, anatomiczne związki uszkodzonego segmentu kręgosłupa i jego stabilizację, która zapobiega wtórnemu przemieszczaniu się fragmentów i ściskaniu opony twardej rdzenia kręgowego.

Tak więc, chirurgiczna metoda leczenia jest wybierana z uwzględnieniem ciężkości zaburzeń neurologicznych, rodzaju kompresji rdzenia kręgowego, charakteru złamań i zwichnięć kręgosłupa.

1.6. USZKODZENIE CHRZESTU

Złamania kości krzyżowej są dość rzadkie, aw 74% przypadków łączy się je z uszkodzeniem kości miednicy.

Kość krzyżowa, będąc zasadniczo „kluczem” obręczy miednicy, gromadzi obciążenia odczuwane przez miednicę i przez stawy krzyżowo-biodrowe, obciążenia przechodzące przez kolec. W większości przypadków mechanizm uszkodzenia sacrum pośrednio, znacznie rzadziej, złamania kości krzyżowej wynikają z bezpośredniego zastosowania siły urazowej do kości krzyżowej. Przy przeciążeniu przyłożonym do miednicy w kierunku osiowym, tak zwane pionowe pęknięcia kości krzyżowej występują z linią złamania biegnącą wzdłuż bocznych mas kości krzyżowej (z jednej lub obu stron), tj. Miejscem o najmniejszej sztywności - przez pierwsze trzy otwory krzyżowe miednicy. W przypadku jednoczesnej ekspozycji bezpośrednio na kość krzyżową i od strony kręgosłupa (spadającej z wysokości), złamanie kości krzyżowej występuje z dwiema pionowymi liniami przez skrzydła i jedną poziomą, zwykle przez drugi odcinek krzyżowy. W zależności od pozycji kręgosłupa lędźwiowego

W momencie urazu na płaszczyźnie strzałkowej pojawiają się trzy różnie uszkodzone uszkodzenia kości krzyżowej. Typ 1 - złamanie zgięcia z przednim prostym nachyleniem górnych fragmentów krzyżowych. Typ 2 jest złamaniem zgięciowym z tylnym przemieszczeniem górnego fragmentu, który znajduje się mniej więcej poziomo i leży na dystalnym fragmencie kości krzyżowej. Typ 3 - złamanie prostownika z przednim przemieszczeniem górnego fragmentu, przesuniętego do przodu i powierzchni tylnej zlokalizowanej pionowo z przodu niższego fragmentu kości krzyżowej. Takiemu uszkodzeniu często towarzyszy uszkodzenie kończyn dolnych, klatki piersiowej, kręgosłupa lędźwiowego i miednicy.

W przypadku lądowania jesienią na kulszowych guzkach, kości ogonowej

W zależności od kształtu tego ostatniego, charakteru połączenia z kością krzyżową, kość ogonowa jest pęknięta, przemieszczona lub złamana, skośne pęknięcie trzeciego do czwartego odcinka krzyżowego, z dominującym uszkodzeniem segmentu znajdującego się na szczycie krzywizny sacrum.

Bezpośrednie uderzenie w kręgosłup lędźwiowy stałą miednicą i zgiętymi stawami zgiętymi bioder i kolan prowadzi do złamań rdzenia kręgowego lędźwiowo-krzyżowego z częstym uszkodzeniem górnych stawowych procesów kości krzyżowej i możliwym złamaniem przednio-tylnego kąta kości krzyżowej. Rzadziej taki mechanizm obrażeń prowadzi do łącznego uszkodzenia dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa i bocznej masy kości krzyżowej.

Najbardziej typowe poprzeczne pęknięcia kości krzyżowej w wyniku bezpośredniego urazu: stanowią około 20% wszystkich rodzajów uszkodzeń kości krzyżowej. Linia złamania znajduje się zwykle poniżej linii stawów krzyżowo-biodrowych. Powyżej tej linii rozszczepione pęknięcia są bardziej typowe.

Uszkodzenie kości krzyżowej jest często widoczne z powodu wyraźnej symptomatologii współistniejących urazów kości miednicy, kończyn i innych części kręgosłupa. Objawy kliniczne ziół krzyżowych są nieznaczne i wyrażają się w miejscowym obrzęku, bólach po omacaniu kości krzyżowej. Ciężkim złamaniom kości krzyżowej towarzyszą krwotoki, możliwe napromieniowanie bólu w górnym odcinku kręgosłupa, kręgosłup lędźwiowy, konieczność wybrania określonej pozycji poziomej (na brzuchu, z boku). W badaniu palpacyjnym obszaru krzyżowego w przypadku złamań poprzecznych z przemieszczeniem dystalnego fragmentu określa się „krok” wzdłuż linii złamania. Przy wyraźnych przemieszczeniach, możliwość uszkodzenia odbytnicy z lub bez integralności otrzewnej nie jest wykluczona. W takich przypadkach pokazywane jest cyfrowe badanie odbytnicy, a także dokładne badanie ofiary w celu wykluczenia dodatkowych szkód.

Uszkodzenie naczyń krwionośnych jest jednym z najpoważniejszych powikłań uszkodzenia okolicy krzyżowej. Masywne krwawienie z tętnicy podbrzusznej, środkowej tętnicy krzyżowej, tętnic pośladkowych górnych, splotu żylnego lędźwiowo-krzyżowego służą jako

wysoka śmiertelność w złamaniach tylnego pierścienia miednicy. Z klinicznymi objawami ciągłego masywnego krwawienia, podejrzeniem uszkodzenia naczyń wymienionych powyżej, tętnica biodrowa wewnętrzna powinna być natychmiast podwiązana.

Zaburzenia neurologiczne związane z uszkodzeniem kości krzyżowej są często widoczne bez dokładnego badania neurologicznego. Literatura wskazuje na 25–46% powikłanie uszkodzenia kości krzyżowej i stawu krzyżowo-biodrowego. Złamania złamań zwykle dotyczą korzeni ogonowych, nerwu pośladkowego górnego, nerwu zasłonowego i korzenia L *. Uszkodzenie ogona CON jest wskazane przez znieczulenie obwodu, zaburzenia zwieracza. Zaburzenia ruchowe obserwuje się z uszkodzeniem korzeni krzyżowych I i II oraz urazami trakcyjnymi korzeni nerwowych dolnego odcinka lędźwiowego. Uszkodzenie pierwszego charakteryzuje się niedowładem trzech tylnych grup mięśni kończyn dolnych (brzuchatych, mięśnia dwugłowego uda i mięśni pośladkowych) z najbardziej wyraźnymi zaburzeniami mięśni brzuchatych łydki; istnieje również naruszenie wrażliwości na zewnętrznej powierzchni stopy lub utrata odruchu Achillesa.

Decydującym momentem w diagnozie uszkodzenia kości krzyżowej jest radiografia w dwóch rzutach. Jednak ponad połowa przypadków z podejrzeniem złamania kości krzyżowej wymaga dodatkowego badania rentgenowskiego. Informacje te są podawane przez tomogramy w projekcji czołowej i strzałkowej, genogramy czynszowe w projekcjach ukośnych, a także radiogramy w projekcji bezpośredniej, gdy rura jest przechylona do tyłu o 40–50 °. W szczególnie trudnych przypadkach diagnoza jest ustalana za pomocą CT. Biorąc pod uwagę przeważnie wielokrotny charakter uszkodzenia sacrum, projekcja do przodu powinna obejmować wszystkie kości miednicy, kręgi lędźwiowe IV i V oraz boczne - dolne kręgi lędźwiowe, kość ogonowa.

Większość złamań kości krzyżowej nie wymaga specjalnych metod leczenia: rosną razem, gdy wykonują techniki mające na celu narastanie towarzyszących obrażeń. W złamaniach kości krzyżowej z naruszeniem integralności tylnego półkola miednicy, złamania rozdrobnione, złamania i odpoczynek w łóżku powinny być obserwowane do 2 miesięcy po urazie. Okres ten jest skrócony do 2 tygodni w przypadku złamań dalszej kości krzyżowej bez przemieszczenia. W innych przypadkach termin spania w łóżku wynosi 4-5 tygodni. Przy dominującym urazie kości krzyżowej, pozycji pacjenta w łóżku, głównie na brzuchu, z urazami niestabilnej części kości krzyżowej, możliwe jest rozwiązanie pozycji z boku przy braku zwiększonego zespołu bólowego.

Leczenie chirurgiczne niepowikłanych złamań kości krzyżowej wykonuje się dla bardzo ograniczonych wskazań. W przypadku niestabilnych złamań, osteosyntezę transpongiosalną za pomocą wkrętów o dużych nacięciach pokazano w przypadku urazów odcinków krzyżowych I - II. W przypadku zespołu uporczywego bólu dystalny fragment kości krzyżowej można usunąć jako pojedynczą jednostkę z kością ogonową. Wybór leczenia nieprawidłowych złamań kości krzyżowej powinien opierać się na stopniu

urazy podstawy kości i korzeni. Na początku można ograniczyć korektę bimanualną. Jeśli okaże się to nieskuteczne, laminektomia na poziomie złamania lub złamania jest pokazana z rewizją zawartości kanału kręgowego. Krzyżowa laminektomia zapewnia swobodną kontrolę na poziomie uszkodzenia, dekompresji i uwolnienia korzeni, schronienia lub zszycia możliwego pęknięcia twardej skorupy rdzenia kręgowego.

Aby ustabilizować sacrum, użyj zakrzywionych płytek w kształcie litery L z mocowaniem sacrum przez staw krzyżowo-biodrowy, tylny grzebień biodrowy i korzenie łuków Liv - Lv. Aby zapobiec wtórnym zaburzeniom neurologicznym, pacjent nie powinien utrzymywać aktywnego schematu, dopóki nie nastąpi złamanie kości.

1.7. USZKODZENIE POKRYWY

Przeważają pojedyncze urazy kości ogonowej, ale są one dość częste w przypadku złamań miednicy (3–7%) i kręgosłupa (3%) [Khasanov TA, 1970].

Złamania, złamania i zwichnięcia kości ogonowej są wynikiem bezpośredniego urazu. Wysiłek traumatyczny można zastosować do wierzchołka kości ogonowej (spadającej na pośladki), do grzbietowej (cios wąskim tępym przedmiotem) lub brzusznej (podczas porodu) jego powierzchni. Zaburzenia kości ogonowej dominują u dzieci.

W przeciwieństwie do złamań kości krzyżowej, w których główną rolę w diagnostyce urazów przypisuje się badaniu rentgenowskiemu, z urazami kości ogonowej, równie ważna jest ocena kliniczna. W obszarze kości ogonowej podczas badania określa się obrzęk, wyraźny zespół bólowy z obciążeniem na końcu kości ogonowej; Badanie cyfrowe (przez odbyt lub pochwę) ujawnia ruchliwość, „krok” i naprawę fragmentów kości. Ruch jest trudny, niemożliwe jest siedzenie, gwałtowny wzrost bólu podczas próby wstawania. Trudne z powodu defekacji bólu. Specyfikę uszkodzenia kości ogonowej określa się za pomocą prześwietlenia promieniami X w standardowych pozycjach, podczas gdy obraz w projekcji przednio-tylnej powinien być wykonany, gdy rura jest nachylona 10-15 ° w kierunku ogonowym.

W ostrych i podostrej fazie urazu uszkodzenie kości ogonowej podlega leczeniu zachowawczemu. W przypadku złamań odpoczynek w łóżku jest wskazany tylko w okresie wyraźnego zespołu bólowego, zwykle ustępującego w ciągu tygodnia. Okres czasowej niezdolności do pracy wynosi 3-4 tygodnie, leczenie przeważającej większości pacjentów jest ambulatoryjne.

W przypadku zwichnięć i złamań pokazano korektę deformacji, która jest manipulacją dwucyfrową, która wymaga starannego wykonania, aby uniknąć uszkodzenia odbytnicy. Osiągnięta korekta deformacji jest utrzymywana przez utrzymywanie leżenia w łóżku przez 7–10 dni przy odpowiedniej diecie. Czas trwania leczenia wynosi zazwyczaj 4 tygodnie.

Jeśli złamanie kości ogonowej nie goi się, brak wyrównania zwichnięcia z bólem i niepowodzenie leczenia zachowawczego wskazuje na usunięcie kości ogonowej. Lepiej jest użyć łukowatego dostępu do stawu krzyżowo-ogonowego, wypukłości zwróconej ku czaszkom. Usunięcie kości ogonowej wykonuje się subperiosteally od podstawy do wierzchołka, aw przypadku obrażeń prostownika - w przeciwnym kierunku. Podczas usuwania kości ogonowej należy pamiętać o możliwości uszkodzenia zwieracza odbytu.

1.8. CHIRURGICZNE LECZENIE USZKODZEŃ KRĘGOSŁUPA

W ciągu ostatnich 20-25 lat chirurgia kręgosłupa zaczęła się intensywnie rozwijać, a rosyjscy matologowie ortopedyczni odegrali w tym dużą rolę. Możliwości i zakres zabiegów chirurgicznych na kręgosłupie, które wiążą się z rozwojem anestezjologii i resuscytacji, chirurgii ogólnej i możliwości zachowania tkanki kostnej, znacznie się zwiększyły. Od przeważnie chirurgii bladej w postaci laminektomii, stosowanej w przypadku urazów kręgosłupa, procesów degeneracyjno-dystroficznych, chorób zapalnych, obecnie możliwości chirurgii kręgosłupa rozszerzyły się na złożone radykalne zabiegi naprawcze. Przez długi czas głównym dostępem do kręgosłupa był tylny kręgosłup, w którym interwencje chirurgiczne były wykonywane głównie na zespole podpory tylnej, rdzeniu kręgowym. Możliwość interwencji na trzony kręgowe była ograniczona.

Obecnie opracowano różne podejścia (tylne, tylno-boczne, przednie itd.) Do trzonów kręgów, pozwalające na różnicowanie, w zależności od ciężkości urazu, typu choroby, w celu przeprowadzenia złożonych operacji naprawczych, rekonstrukcyjnych na wszystkich częściach kręgosłupa. Biorąc pod uwagę charakter procesu patologicznego, operację kręgosłupa można podzielić na paliatywną, radykalną, korekcyjną, dekompresyjną i stabilizującą. Ten podział jest raczej warunkowy. Laminektomia w guzach łuków jest radykalną interwencją, aw przypadku złamań kręgosłupa ma charakter paliatywny. W przypadku skomplikowanych złamań kręgosłupa, chorób zapalnych i innych patologii zazwyczaj wykonuje się radykalne operacje stabilizujące dekompresję.

1.8.1. Operacje dostępu z tyłu

Kręgosłup szyjny. Z dostępu wstecznego uzyskuje się dobry przegląd procesów wyrostków kolczystych i łuków kręgowych, dlatego możliwe jest wykonywanie różnych typów zespolenia kręgosłupa tylnego z redukcją przewlekłych i niekonserwatywnych zwichnięć i złamań kręgów, korektą deformacji kifotycznych, postępującą niestabilnością kręgosłupa. Dostęp ten pozwala również na radykalną operację

Złamanie kości krzyżowej

Kość klinowa u podstawy kręgosłupa jest często uszkodzona. Chociaż odsetek złamań jest bardzo mały. Nadmierne obciążenia i traumatyczne uszkodzenia kości miednicy mogą zniszczyć tkankę. Z pęknięciem twarzy kości krzyżowej z osłabionym układem kostnym. W tym przypadku dodatkowe uszkodzenie stawów i kręgosłupa nie jest wykluczone.

Klasyfikacja

Niszczenie tkanki kostnej może być dowolne: od małej pęknięcia do wielu rozdrobnionych fragmentów. Pęknięcie kości krzyżowej bez przemieszczenia jest bardziej powszechne. Przechodzące w pobliżu naczynia i włókna nerwowe zachowują integralność. W przypadku skomplikowanego urazu następuje zniszczenie tkanek krzyżowych kości krzyżowej z przemieszczeniem. Może to mieć wpływ na tkanki mięśniowe, naczynia krwionośne, węzły nerwowe.

Według klasyfikacji ogólnej rodzaje złamań krzyżowych obejmują:

• Uraz stresowy - takie złamanie powstaje na skutek trwałego, drobnego urazu. Obserwuje się to u sportowców i osób prowadzących aktywny tryb życia. Stały wpływ na szkielet powoli niszczy sacrum;
• złamanie boczne - w medycynie znane jako uszkodzenie mas bocznych. Występuje z bezpośrednim uderzeniem w obszar krzyżowy. Złamanie bocznej masy kości krzyżowej występuje częściej u osób w wieku dojrzałym i starszym. Z bocznymi fragmentami kompresji idą do siebie;
• transforaminal złamanie kości krzyżowej - niestabilne uszkodzenie orientacji pionowej. Zlokalizowany w strefie stawu krzyżowo-biodrowego.

Trauma nie zawsze pojawia się w miejscu uderzenia. Gdy ciśnienie jest po prawej stronie, lewa gałąź kości kulszowej może pęknąć. Ogólnie rzecz biorąc, złamaniom kompresyjnym lędźwiowo-krzyżowym towarzyszą liczne urazy i rzadko występują niezależnie.

Złamania patologiczne stanowią osobną grupę. Występują z powodu osłabienia szkieletu z powodu infekcji lub osteoporozy. Wszelkie naciski na okolicę lędźwiową powodują pęknięcia. Celem leczenia jest wzmocnienie układu kostnego i zapobieganie urazom.

Kod szkody ICD 10

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD 10, złamania krzyżowe są oznaczone kodem S32.1. Inne uszkodzenia obszaru lędźwiowo-krzyżowego są oznaczone kodami klasyfikatora S32.2 - S32.8. Taka patologia jako złamanie stawu biodrowego jest objęta inną grupą chorób i jest przepisana oddzielnym kodem - S72.0.

Powody

Urazy kości krzyżowej są najczęściej spowodowane uszkodzeniami mechanicznymi. Podczas upadku na kość ogonową następuje ostry cios w okolicę kręgosłupa krzyżowego i podobne sytuacje, pęknięcia i złamania. Dzięki bezpośrednim efektom mechanicznym kość może rozpadać się na oddzielne fragmenty. Zmiany i komplikacje obrażeń są charakterystyczne dla wypadków drogowych. Sporty ekstremalne powodują również złożone i rzadkie urazy, do których należą rozdrobnione złamanie kości ogonowej z przemieszczeniem i uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Skłonność do uszkodzenia obserwuje się u osób z niedoborem wapnia. U kobiet kruchość kości wzrasta w czasie ciąży i laktacji, menopauzy. Matka może zostać zraniona podczas porodu. Główne konsekwencje nieprawidłowej dostawy to wielokrotne pęknięcia. Ciężka ciąża jest kolejną przyczyną złamania kości krzyżowej przez kobiety. Nadmierne obciążenia prowadzą do osłabienia i deformacji kości miednicy i dolnego odcinka kręgosłupa, w wyniku czego można złamać kość.

Objawy

Uszkodzenie kości wskazuje ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Jeśli nastąpi nagłe złamanie kości krzyżowej, ofiara nie ma wątpliwości co do natury obrażeń. Jeśli kość krzyżowa zapada się stopniowo, wówczas osoba nie może powiązać bólu w tym obszarze z pęknięciami.

Na przełomie sacrum ostre bóle pleców nie zawsze się pojawiają. W dolnej części jest dyskomfort, ale może dać pachwiny lub uda. Trudno jest leżeć na plecach, przyjmuje pozycję boczną podczas odpoczynku lub spania.

W przypadku uszkodzenia naczyń krwawienia. Otwarte złamania są rzadkie, z wyjątkiem obrażeń odniesionych w wypadkach drogowych. W przypadku udaru pleców może wystąpić przemieszczenie kości. Prowadzi to do powstawania siniaków, krwiaków, zaburzeń miesiączkowania u kobiet.

Istnieją inne oznaki złamania:

• kończyny dolne tracą wrażliwość;
• miejsce uderzeń;
• w obecności ostrych fragmentów występują nudności i wymioty z powodu podrażnienia korzeni nerwowych;
• ból głowy, unieruchomienie i utrata orientacji - takie patologie występują, gdy rdzeń kręgowy jest uszkodzony;
• niemożność zajęcia pozycji siedzącej.

Czasami z powodu zespołu bólowego ofiara nie może myśleć spójnie. Wraz z jednoczesnym uszkodzeniem mięśni i więzadeł objawy nasilają się.

Pierwsza pomoc

Przede wszystkim wzywają karetkę. Jeśli istnieje możliwość oczekiwania na specjalistów na miejscu, lepiej nie nosić samego ofiary - mogą pojawić się powikłania obrażeń: przemieszczenie, uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych. W przypadku krwawienia na przełomie kości krzyżowej stosuje się bandaż. W przypadku ostrego bólu podawać leki przeciwbólowe w standardowej dawce.

Jeśli złamanie kości krzyżowej doprowadziło do unieruchomienia kończyn dolnych, należy położyć ofiarę. Jeśli kłamiesz prawidłowo, ból będzie minimalny, podobnie jak ryzyko powikłań. Osoba jest umieszczana na brzuchu, kładzie wałek pod miednicą i lekko rozciąga nogi.

Zapobiegaj obrzękom, a utrata krwi będzie w stanie przeziębić. Przy dłuższej ekspozycji na zimno może wystąpić odmrożenie. Dlatego lód stosuje się nie dłużej niż 10-15 minut. Dalszą pomoc dla pacjenta zapewnią wykwalifikowani specjaliści.

Diagnostyka

Promienie rentgenowskie pokazują lokalizację urazu - dwa strzały są wystarczające do określenia charakteru obrażeń. Na podstawie objawów i dolegliwości pacjenta lekarz oferuje pouczające metody diagnostyczne. Jeśli podejrzewasz przemieszczenie kręgu, przepisywane są skany TK.

W przypadku uszkodzenia splotu nerwowego i rdzenia kręgowego nogi mogą być całkowicie unieruchomione. Jeśli uszkodzenie okolicy krzyżowej powoduje drętwienie i utratę czucia, potrzebna będzie pomoc neurologa. W takich przypadkach złamanie ocenia nie tylko traumatolog, ale także lekarze innych specjalności. Im dokładniejsza diagnoza, tym skuteczniejsze leczenie.

Leczenie

Konserwatywne leczenie złamania kości krzyżowej obejmuje znieczulenie i unieruchomienie. Pacjent leży cały czas w tej samej pozycji, aby uniknąć przemieszczenia fragmentów kości. Śpi na twardej powierzchni w ustalonej pozycji z niewielkim lub żadnym ruchem. Jest to dość trudny test dla pacjenta, ale nie ma innego sposobu na złamanie kości krzyżowej.

Poważne urazy powodujące fragmentację kości są znacznie trudniejsze do leczenia. Pacjent może potrzebować specjalnych aparatów, które spowodują, że kręgosłup przyjmie właściwą pozycję. W przypadku wielu obrażeń konieczne może być dodatkowe leczenie kości miednicy. Prawie niemożliwe jest leżenie w jednej pozycji przez cały czas, więc środki przeciwbólowe i środki znieczulające są wstrzykiwane pacjentowi przez całą fazę terapii.

Leczenie chirurgiczne

Do interwencji chirurgicznej uciekła się obecność powikłań. Ten rodzaj leczenia jest uzasadniony w przypadku urazów kości ogonowej z przemieszczeniem. Płaski staw krzyżowo-biodrowy należy do wielozłącza. Takie złącze charakteryzuje się rozdrobnionym i trudnym do naprawienia uszkodzeniem. Jeśli złamanie kręgosłupa krzyżowego pociąga za sobą zniszczenie wielopłaszczyznowe, tylko operacja pozwoli stawowi powrócić do normy.

Lekarz zaleca połączenie śrubowe kości, rzadziej używane są metalowe płytki. Aby uniknąć bólu, podczas operacji usuwane są fragmenty kości, które przytłaczają zakończenia nerwowe.

Ile należy traktować

Jak długo sacrum goi się po kontuzji? Ofiara może powrócić do aktywności ruchowej po 2 miesiącach, a całkowite wyzdrowienie zajmie 4-6 miesięcy. Rozwój można rozpocząć po unieruchomieniu. Jeśli ból wystąpi po okresie rekonwalescencji, należy zbadać neurologa. Pacjent może zacząć się poruszać, przestrzegając zasad leżenia w łóżku. Aby zapobiec zaostrzeniu osteochondrozy i bólu pleców, należy masować dłonie, górną część ciała. Ale wszystkie manipulacje są przeprowadzane w porozumieniu z lekarzem.

Rehabilitacja

Jak powinna przebiegać rehabilitacja i co należy zrobić, aby przyspieszyć powrót do zdrowia? Odpowiedzi na wszystkie te pytania udzielą lekarzowi prowadzącemu. Wielokrotne złamania kości krzyżowej wymagają stopniowego powrotu do zdrowia. Pacjent otrzymuje dietę z pokarmami bogatymi w wapń. Zalecany masaż i terapia ruchowa. Procedury fizjoterapeutyczne znacznie przyspieszają rehabilitację po zerwaniu kości krzyżowej.

Masz jakieś pytania? Poproś ich o pomoc do naszego lekarza, który znajduje się tutaj. Na pewno otrzymasz odpowiedź, zadaj pytanie >>

Fizjoterapia

Ćwiczenia z ćwiczeń fizjoterapeutycznych dobiera specjalista, biorąc pod uwagę wiek pacjenta i charakter złamania. Dodatkowo zalecana terapia magnetyczna, elektroforeza z wapniem, UHF i terapią UV. Wszystkie te metody usprawniają procesy odzyskiwania.

Komplikacje i konsekwencje

Negatywne skutki złamania kości krzyżowej wynikają z wielu obrażeń. Fragmenty wpływające na znajdujące się w pobliżu narządy zmniejszają ich funkcję. Tak więc cierpi na to odbyt, układ moczowo-płciowy, jama brzuszna. Drętwienie nóg, częste napady i choroby ośrodkowego układu nerwowego można zaliczyć do konsekwencji złamania kości krzyżowej. Inne powikłania obejmują ból neurologiczny, sztywność, zmęczenie nóg i zaburzenia naczyniowe. Z powodu wcześniejszych złamań, objawów żylaków, procesów zanikowych może wystąpić niemożność długiej pozycji stojącej lub siedzącej.

Drodzy czytelnicy strony 1MedHelp, jeśli nadal macie pytania na ten temat, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarze, podziel się historiami o tym, jak doświadczyłeś podobnej traumy i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Objawy, leczenie i skutki złamania kości ogonowej

Kość ogonowa jest częścią ludzkiego kręgosłupa, umiejscowioną głęboko w tkankach miękkich, ale często występują urazy. Następnie zastanów się, czy możesz złamać kość ogonową i co zrobić, jeśli podejrzewasz pęknięcie kości ogonowej.

Kość ogonowa jest częścią ludzkiego kręgosłupa, umiejscowioną głęboko w tkankach miękkich, ale często występują urazy.

Struktura kości ogonowej

Aby zrozumieć naturę wystąpienia objawów po urazie, konieczne jest przedłożenie anatomii.

Kość ogonowa, jako organ podstawowy, składa się z wadliwych kręgów, zwanych segmentami (zwykle 4-5). Między sobą są dość dobrze połączone gęstą tkanką chrzęstną. U dorosłego tkanka ta jest zastępowana tkanką kostną po około 25 latach.

Pomiędzy kością ogonową a kością krzyżową znajduje się staw krzyżowo-ogonowy (staw), wzmocniony więzadłami krzyżowo-krzyżowymi: przedni, tylny powierzchowny, tylny głęboki i boczny.

U dorosłego staw krzyżowo-ogonowy może pozostać niezmieniony lub też kostnienie. I ten i drugi - wariant normy.

Należy również zauważyć, że kość ogonowa jest jednym z punktów mocowania dla następujących mięśni: mięśnia ogonowego i mięśnia, który podnosi odbyt. Obie stanowią najgłębszą część przepony dna miednicy.

Tak więc, gdy pojawia się uraz, w proces zaangażowana jest nie tylko struktura kości, ale także więzadła krzyżowo-ogonowe doświadczające nadmiernego napięcia lub pęknięcia, jak również ścięgna mięśnia ogonowego i mięsień, który podnosi odbyt. Teraz łatwiej jest zrozumieć, gdzie te lub inne objawy pojawiają się z powodu urazów okolicy krzyża.

Klasyfikacja obrażeń

Wszystkie obrażenia kości ogonowej można podzielić na grupy:

1. Dyslokacje kości ogonowej charakteryzują się przemieszczeniem w stawie krzyżowo-ogonowym z całkowitym naruszeniem przystawności (zgodność powierzchni stawowych ze sobą) (patrz rysunek 1).
2. Subluksacja jest niekompletnym przemieszczeniem w stawie krzyżowo-ogonowym, z częściowym zachowaniem zgodności powierzchni stawowych.
3. Niekompletne złamanie kości (pęknięcie kości ogonowej).
4. Oddzielenie dowolnego segmentu kości ogonowej od innego (pęknięcie synchondrozy), pod warunkiem, że nie ma całkowitego kostnienia, w przeciwnym razie jest to już złamanie.
5. Oddzielenie pierwszego kręgu ogonowego w rejonie stawu krzyżowo-ogonowego.
6. Zamknięte złamania kości ogonowej bez przemieszczania fragmentów - naruszenie integralności segmentu kości (kręgu) bez przemieszczenia i uszkodzenia skóry.
7. Zamknięte złamania z przemieszczeniem fragmentów - naruszenie integralności segmentu kości ogonowej (kręgu) z przemieszczeniem i bez uszkodzenia skóry.
8. Złamania złamań - połączenie zwichnięcia w stawie krzyżowo-ogonowym (artykulacja) i złamania śródstawowego.
9. Otwarte złamanie jest rzadkim urazem, zwykle spowodowanym przez wypadki (na przykład samochodowe), z licznymi złamaniami miednicy, z uszkodzeniem skóry i narządów wewnętrznych.

Zamknięte złamania kości ogonowej bez przemieszczania fragmentów - naruszenie integralności segmentu kości (kręgu) bez przemieszczenia i uszkodzenia skóry.

U dzieci i w młodym wieku dyslokacje i podwichnięcia są częstsze, u osób starszych - złamania i zamknięte złamania z powodu związanego z wiekiem spadku gęstości kości.

Co może być złamaniem kości ogonowej

Złamania kości ogonowej, w zależności od przyczyny, dzielą się na:

1. Traumatyczne - wynikające z traumatycznego czynnika.
2. Patologiczne - przyczyną jest osteoporoza lub guz (więcej tutaj).

W kierunku linii złomu:

1. Poprzeczny, tj. kość ogonowa pęka.
2. Kompresja, tj. złomowanie występuje pod wpływem kompresji na tle chorób współistniejących. Złamania kompresyjne są zwykle spowodowane osteoporozą, nowotworami i procesami przerzutowymi.

Zgodnie z przedawnieniem złamania kości ogonowej dzielą się na:

1. Świeży, którego okres przedawnienia nie przekracza 3 tygodni.
2. Stary (stary) z ograniczeniami na miesiąc lub więcej.
3. Brak koalescencji, które charakteryzują się brakiem konsolidacji w średnim okresie tworzenia kalusa. Oznacza to, że jeśli nie ma pęknięcia w miesiąc po uszkodzeniu narastającym, nazywa się to niespójnym.
4. Fałszywe połączenie. Powstały w miejscu złamania, jeśli nie ma przerostu na 2 średnie terminy i więcej. Oznacza to, że złamanie, które nie rosło razem w ciągu 2-3 miesięcy, tworzy fałszywy staw.

Podział złamań na świeże i stare polega na tym, że taktyka ich zarządzania i leczenia jest zasadniczo inna.

Po urazie, w miejscu złamania tworzy się krwiak, który ustępuje gdzieś pod koniec pierwszego tygodnia od momentu urazu. Mniej więcej w tym samym czasie (5-7 dnia) rozpoczyna się tworzenie pierwotnego miękkiego kalusa, tkanki łącznej między fragmentami. Stąd zaczyna się tworzenie kalusa, kończąc cykl gojenia złamań. W tych okresach nadal można porównywać fragmenty w taki sposób, aby fizjologia nie została zakłócona.

Po urazie, w miejscu złamania tworzy się krwiak, który ustępuje gdzieś pod koniec pierwszego tygodnia od momentu urazu.

Kalus jest całkowicie uformowany do 30-40 dnia od momentu urazu, dlatego jeśli złamanie kości ogonowej nie było leczone w tym okresie czasu, to jego krzywizna, przemieszczenie, zgięcie (w wyniku nieprawidłowego zespolenia) może być dodatkowo skorygowane przez nowe złamanie wykonane chirurgicznie.

Obecność powikłań złamań:

1. Powikłane zapaleniem szpiku, krwawieniem, uszkodzeniem narządów wewnętrznych fragmentów (odbytnicy) itp.
2. Nieskomplikowane.

Jak możesz złamać kość ogonową

Istnieją dwa główne mechanizmy uszkodzenia.

Pierwszy to upadek w okolicy pośladków, zwłaszcza podczas poślizgu na lodzie, łyżwiarstwie i tańcu. Często ofiarami są tancerze, baleriny, łyżwiarze figurowi, dzieci, osoby starsze. Jednak inne kategorie populacji mogą uzyskać złamanie kości ogonowej w ten sposób. Kierunek siły w przypadku urazu jest z zewnątrz do wewnątrz, dlatego przemieszczenie segmentów kości ogonowej i fragmentów również nastąpi wewnątrz, głęboko w jamie miednicy.

Drugim mechanizmem złamań kości ogonowej jest poród, szczególnie skomplikowany przez klinicznie wąską miednicę, w obecności dużego płodu i / lub dyskoordynacji porodu. Tutaj kierunek siły jest z jamy miednicy na zewnątrz, dlatego w stawie krzyżowo-ogonowym występuje nadmierne wydłużenie.

O przyczynach bólu kości ogonowej po porodzie przeczytaj tutaj.

W pierwszym i drugim przypadku konsekwencjami mogą być zwichnięcia, podwichnięcia i złamania. Jakie uszkodzenia będą się rozwijać, zależy od elastyczności i elastyczności więzadeł, gęstości kości, grubości tkanki miękkiej.

Jednym z głównych mechanizmów uszkodzenia kości ogonowej jest upadek na okolicę pośladkową, zwłaszcza podczas poślizgu na lodzie, łyżwiarstwie i tańcu.

Jak zrozumieć, co złamało kość ogonową

Objawy złamania kości ogonowej nie będą się różnić od zwichnięć, podwichnięć lub pęknięć. Na podstawie obrazu klinicznego nie można stwierdzić, jakie konkretne uszkodzenia są spowodowane przez zespół bólowy i inne objawy.

1. Głównym objawem jest ból kości ogonowej. Ból w złamaniach (jak również w zwichnięciach) kości ogonowej charakteryzuje się wysoką intensywnością w pierwszych dniach z dalszym spadkiem. Ofiara prawdopodobnie ma zaburzenia snu, niezdolność do leżenia na plecach, siadania, przysiadu, wstawania z pozycji siedzącej, pochylania się do przodu (więcej szczegółów tutaj). Kiedy chodzenie lub bóle stojące są mniej wyraźne, ale w ostrym okresie nadal jest. Podczas wypróżnienia ból nasila się i dlatego mogą rozwinąć się zaparcia. Wynika to z napięcia mięśni dna miednicy, które mają punkt mocowania do kości ogonowej. Podczas napinania ich skurcze prowadzą do dodatkowego ruchu fragmentów i zwiększonego zespołu bólowego.
2. Obrzęk, obrzęk w obszarze urazu to dodatkowe objawy, więc nie zawsze tak jest. Maksymalnie wyrażone pod koniec drugiego dnia, następnie obrzęk stopniowo się zmniejsza.
3. Krwiak jest ograniczonym siniakiem na skórze okolicy krzyżowo-ogonowej.
4. Obecność świeżej krwi w kale, potrzeba wypróżnienia są oznakami uszkodzenia odbytnicy, a ostra klinika jamy brzusznej rozwija się z urazem wewnątrzbrzusznym.
5. Przy otwartym złamaniu rany widoczne są fragmenty kości.

Diagnoza złamania kości ogonowej

Ze względu na to, że objawy wszystkich urazów w okolicy kości ogonowej, z wyjątkiem siniaków, są podobne, należy jak najszybciej porozmawiać z traumatologiem-ortopedą z wszelkimi obrażeniami. Diagnostyka różnicowa urazów okolicy krzyżowo-ogonowej i innych chorób powinna być wykonywana wyłącznie przez personel medyczny. Oprócz badania i zbierania wywiadu pacjent musi wykonać badanie odbytnicy cyfrowej.

Badanie odbytnicy cyfrowej ujawnia patologiczną mobilność (ruchliwość) i trzeszczenie (rodzaj chrupania) fragmentów, ból w obszarze uszkodzenia, napięcie mięśni dna miednicy.

Dodatkowe metody badania urazów są zwykle wykonywane:

1. Radiografia rejonu krzyżowo-ogonowego (miednicy) w rzutach przednich i bocznych. Ta metoda nie jest złotym standardem w diagnozowaniu złamania kości ogonowej, ponieważ wizualizacja segmentów jest trudna ze względu na grubość tkanek miękkich, a zatem czasami trudno jest określić obecność złamania.
2. Obrazowanie rezonansu magnetycznego obszaru krzyża krzyżowo-ogonowego jest stosowane przy niewystarczającej wizualizacji kości, co jest wątpliwą diagnozą.
3. USG tkanek miękkich okolicy krzyżowo-ogonowej i narządów miednicy, aby zapobiec uszkodzeniu narządów wewnętrznych, krwiaków.

Świeże złamania kości ogonowej są dość łatwe do odróżnienia, ale stare złamania, kiedy już tworzą się kalus, mogą być bardzo trudne do odróżnienia od jednego z wariantów normalnej anatomii kości ogonowej. To zadanie najlepiej wykonać za pomocą CT i MRI.

Warianty anatomii kości ogonowej, wyróżnione przez autorów zagranicznych, są podzielone na 4 typy:

1. Pierwszy typ występuje u 70% ludzi, charakteryzujący się orientacją końcówki ogonowej ogonowo (w dół) i lekko do przodu.
2. Drugi typ występuje u około 15% ludzi, podczas gdy sama kość ogonowa i jej wierzchołek są skierowane do przodu pod kątem prostym.
3. Trzeci typ (5% ludzi) charakteryzuje się tworzeniem ostrego kąta kości ogonowej przed pierwszym i drugim segmentem lub drugim i trzecim.
4. 10% osób ma podwichnięcie na poziomie stawu krzyżowo-ogonowego.

Osoba, która ma typ 2-4 anatomii kości ogonowej, jest bardziej podatna na rozwój idiopatycznej kokcygodynii, a zatem ma większe ryzyko nadmiernej diagnozy urazów (złamania, zwichnięcia). Leczenie idiopatycznej (z niewyjaśnionej przyczyny) Coccygodynia jest dokładnie taka sama jak post-traumatyczna.

Leczenie złamań kości ogonowej

Leczenie złamań kości ogonowej odbywa się zwykle w następujących obszarach:

1. Porównanie fragmentów (repozycja fragmentów).
2. Unieruchomienie miejsca złamania jest unieruchomieniem miejsca uszkodzenia w celu stworzenia korzystnych warunków do tworzenia kalusa.
3. Odpowiednia analgezja: ogólna i miejscowa.
4. Terapia przeciwzapalna;
5. Preparaty wapnia i witaminy D, kalcytonina u starszych kobiet w okresie menopauzy, korekcja osteoporozy i osteopenii.
6. Fizjoterapia

Leczenie złamań kości ogonowej zależy bezpośrednio od czasu trwania urazu i jego ciężkości.

1. Nie przemieszczone zamknięte złamania i złamania kompresyjne. Przy takich obrażeniach repozycja fragmentów nie jest wymagana, unieruchomienie miejsca złamania jest trudne ze względu na fakt, że kość ogonowa jest punktem mocowania mięśni dna miednicy, co oznacza, że ​​wszystkie funkcje fizjologiczne mogą powodować ruch fragmentów w miejscu urazu. Aby ułatwić konsolidację miejsca złamania, zaleca się stosowanie specjalnych poduszek ortopedycznych pod kością krzyżową i kością ogonową (lub wałkiem), odpoczynek w łóżku jest przepisywany w domu przez 7-10 dni (dla starszych osób w wieku 2 tygodni) w pozycji z tyłu z lekko rozcieńczonymi nogami (Volkovich), złagodzenie aktu wypróżnienia wyznaczone środki przeczyszczające (wszystkie opisane środki są stosowane w celu zmniejszenia ciśnienia mięśni ogonowych i mięśni, które podnoszą odbyt). W przypadku świeżego złamania, leki NLPZ (Diklofenak, Movalis, Nimesil, itp.), Świece z anestezyną, diklofenakiem itp., Leki na wapń i witaminę D są przepisywane pacjentowi; połączenie nowokainy + lidokainy w celu zwiększenia efektu przeciwbólowego).
2. Zamknięte pęknięcie z przemieszczeniem i złamaniem. W takim przypadku konieczna jest zmiana położenia fragmentów i skurcz stawu krzyżowo-krzyżowego. Manipulację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (blokada przedkrzyżowa za pomocą nowokainy, lidokainy), jedną ręką lekarz mocuje fragmenty przez odbytnicę, a drugą przez tkanki miękkie na zewnątrz. Metoda ta nazywa się dwuręczna, dwumianowa i wymaga dużej ostrożności, ponieważ ostre krawędzie fragmentów mogą uszkodzić ścianę odbytnicy i włókna pararektalnego. Unieruchomienie odbywa się w ten sam sposób i w tym samym czasie, co złamanie bez przemieszczenia. Leczenie przeciwzapalne, przeciwbólowe, fizjoterapia nie różni się tym rodzajem urazu od opisanego powyżej złamania bez uprzedzeń.
3. Otwarte złamanie wymaga aktywnej taktyki, leczenia wstrząsu pourazowego, ulgi w bólu. Zmiana położenia fragmentów odbywa się w otwartym dostępie przez ranę równocześnie z PWD, w razie potrzeby usuwany jest dystalny fragment. W przyszłości przeprowadza się unieruchomienie, leczenie przeciwbólowe i przeciwzapalne, jak przy zamkniętym złamaniu.

Przy świeżym złamaniu, Diklofenak jest przepisywany pacjentowi.

Gdy pacjent odwraca się później niż czwarty lub piąty dzień od chwili urazu, nie przepisuje się leżenia w łóżku, przeprowadza się leczenie przeciwzapalne, w razie potrzeby blokuje nowokainę, fizjoterapię.

Leczenie przewlekłego złamania kości ogonowej, któremu towarzyszy silny zespół bólowy (coccygodynia), wymaga przepisywania NLPZ, leków poprawiających mikrokrążenie krwi, środków zwiotczających mięśnie, fizjoterapii, terapii wysiłkowej, blokad nowokainy i blokad za pomocą GCS. W przypadku braku efektu leczenia w domu i wyraźnego zespołu bólowego wykonuje się operację resekcji kości ogonowej. Efekt leczenia chirurgicznego uważa się za bardzo dobry.

Zamknięte złamanie kości ogonowej jest kodowane przez ICD S32.2.0, okres tymczasowej niezdolności do złamania kości ogonowej bez przemieszczenia wynosi średnio 55-80 dni, z przesunięciem - 75-90 dni z możliwością ITU (zgodnie z zaleceniami (1)).

Poduszki ortopedyczne do złamań kości ogonowej

Specjalne poduszki ortopedyczne do siedzenia pomagają zmniejszyć obciążenie rannego narządu w domu, aby zmniejszyć napięcie mięśni krocza (na przykład w okresie poporodowym). Wykonane są z różnych materiałów i różnych kształtów:

• Otwór w środku w formie pierścienia pozwala uniknąć stresu na kości ogonowej i kroczu, a ciężar ciała jest równomiernie rozłożony między miednicę i uda. Podczas sadzenia ważne jest, aby gruczoły kulszowe spoczywały na poduszce, a obszar krocza i kości ogonowej znajdował się w centrum. Poduszka powinna być umieszczona na twardej powierzchni. Poduszki wykonane są z pianki poliuretanowej i konwencjonalnej gumy. Poduszki z pianki poliuretanowej mają optymalną gęstość, są w stanie wytrzymać znaczną wagę na sobie, trwałe, w przeciwieństwie do poduszek gumowych wypełnionych powietrzem, nie wymagają pompowania. Ponadto gumowe podkładki mogą powodować rozwój lokalnej reakcji - zaczerwienienie, swędzenie, wysypkę.

• W formie prostokąta z wycięciem. Podczas lądowania na takiej poduszce obszar kości ogonowej należy umieścić w dekolcie, podczas gdy waga, tak jak w pierwszym przypadku, zostanie przeniesiona na otaczającą tkankę. Skład takiej poduszki z reguły obejmuje poliuretan.

Rehabilitacja po złamaniu kości ogonowej

Ćwiczenia fizykoterapii są przepisywane pacjentom ze świeżymi złamaniami od drugiego dnia choroby, intensywność obciążenia jest rozłożona na okresy. Pierwszy okres trwa 3-4 dni i kończy się, gdy ofiara może podnieść nogi nad poduszkę ortopedyczną i włączyć brzuch.

Drugi okres trwa od końca pierwszego okresu do momentu, kiedy pacjent może wstać samodzielnie, tj. do 8-10 dni od chwili obrażeń.

Czas trwania trzeciego okresu od końca poprzedniego do 16-21 dnia od chwili kontuzji.

Ćwiczenia w każdym okresie różnią się obciążeniem i są przedstawione w poniższej tabeli.