W kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym często obserwuje się zmiany numeryczne kręgów, znane jako sakralizacja i lumbarizacja. Proces, w którym kręg lędźwiowy V przybiera postać kręgu krzyżowego, jest zwykle oznaczany terminem „sakralizacja”. W tym przypadku sacrum zamiast zwykłych pięciu kręgów obejmuje sześć, podczas gdy w okolicy lędźwiowej są tylko cztery kręgi zamiast pięciu. Przeciwieństwem sakralizacji jest lumbalizacja, gdy zamiast zwykłych pięciu kręgów w kości krzyżowej są cztery, a sześć kręgów w odcinku lędźwiowym zamiast pięciu. Aby ustanowić sakralizację lub lumbarację, konieczne jest prześwietlenie całego kręgosłupa. Tylko wtedy można określić prawdziwą naturę zmienności numerycznej. Nie ma znaczenia, jaką opcję ma pacjent - lumbarizacja lub sakralizacja. Dlatego sakralizacja lub lumbarizacja w praktyce klinicznej jest nazywana przejściowym kręgiem lędźwiowo-krzyżowym. Główne znaki radiologiczne kręgu przejściowego są powiększone o jeden lub oba procesy poprzeczne.

Istnieje symetryczny przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy, gdy oba procesy poprzeczne są równomiernie powiększone i zbliżone do kości krzyżowej, oraz asymetryczny przejściowy kręg lumbosakralny, gdy jeden z procesów poprzecznych jest bardziej powiększony iw większym połączeniu z sacrum niż drugi. Ponadto proces poprzeczny kręgu przejściowego z kością krzyżową może być połączony przez synostozę lub utworzyć staw. Kręg przejściowy jest ruchomy i nieruchomy.

Główne punkty, które określają wartość przejściowego kręgu w powstawaniu bólu lędźwiowego, to jego ruchliwość w nieprawidłowej artykulacji i stopień symetrii przejściowego kręgu. Taka wrodzona anomalia pozostaje bezobjawowa przez długi czas, ale przez 25-30 lat życia może pojawić się w postaci bólu lędźwiowego. Przyczyną bólu lędźwiowego nie jest fakt występowania nieprawidłowej artykulacji, ale jego patologia.

Z biegiem czasu, w obszarze nieprawidłowej artykulacji przejściowego kręgu z kością krzyżową, rozwijają się deformujące zmiany, które są główną przyczyną zespołu bólowego. W wyniku deformacji stawów dochodzi do zwężenia otworu międzykręgowego i urazu przechodzącego w nim korzenia. Należy pamiętać, że asymetryczny kręg przejściowy, ruchomy lub nieruchomy, może prowadzić do rozwoju skoliozy i deformowania zmian w małych stawach międzykręgowych, co jest również jedną z przyczyn bólu. Klinika Pacjenci skarżą się na ból kręgosłupa lędźwiowego, nasilający się po wysiłku. Wiek pacjentów jest zwykle starszy niż 25-30 lat. W badaniu palpacyjnym ból pojawia się w poprzecznych procesach V kręgów lędźwiowych lub I krzyżowych. Mobilność w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest ograniczona z powodu bólu. W okresie zaostrzenia pojawiają się objawy, na podstawie których można podejrzewać obecność asymetrycznego kręgu przejściowego, w szczególności pacjenci często wykazują skoliozę. Ostateczna diagnoza jest ustalana przez badanie radiologiczne. W obecności ruchomego kręgu przejściowego w obszarze anomalnej artykulacji jego procesu poprzecznego z boczną masą kości krzyżowej obserwuje się wyraźne zmiany deformacyjne, przejawiające się w postaci narośli kości wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych. Przy asymetrycznych formach przejściowych kręgów występują również deformujące zmiany w małych stawach międzykręgowych. W praktyce często występuje kostnienie więzadła biodrowo-lędźwiowego (pseudosakralizacja), rozprzestrzeniające się od poprzecznego procesu kręgu lędźwiowego V do grzebienia biodrowego symulującego kręg przejściowy.

Leczenie. Przypisz procedury fizjoterapii (elektroforeza z nowokainą, kąpiele parafinowe) i masaż. Lokalna blokada nowokainy lub nowokainy-hydrokortyzonu w anomalnym obszarze stawowym ma korzystny wpływ. W przypadku zespołu przetrwałego bólu, który nie podlega leczeniu zachowawczemu, usuwany jest powiększony proces poprzeczny kręgu przejściowego, który uczestniczy w połączeniu z kością krzyżową. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Z łukowatego nacięcia odsłonięta jest tylna część wewnętrzna skrzydła biodrowego i wykonywana jest jego częściowa resekcja. Następnie otwiera się powiększony proces poprzeczny kręgu przejściowego i jest on całkowicie wycinany.

Odpowiedniość funkcjonariuszy do służby wojskowej ustalana jest indywidualnie. Obecność przejściowego kręgu bez objawów neurologicznych nie ogranicza zdolności do służby wojskowej.

Przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy

Granice odcinków kręgosłupa nie są stabilne: kręg graniczny jednej sekcji może przyjmować cechy morfologiczne sąsiedniego odcinka, aby stać się do niego podobny (asymilować). Asymilacje obserwuje się we wszystkich przejściowych granicach kręgosłupa. Duże znaczenie praktyczne ma asymilacja w granicy lędźwiowo-krzyżowej - sakralizacja i lumbarizacja. Obie te anomalie rozwojowe są wygodniej oglądane razem jako „przejściowy kręg” w granicy lędźwiowo-krzyżowej.

Pochodzenie kręgu przejściowego - sakralizacja i lumbalizacja - tłumaczy się osobliwościami rozwoju ontogenetycznego. Niektórzy autorzy uważają pojawienie się sakralizacji i lumbarizacji za wynik szczególnego położenia ośrodków kostnienia w kręgach. Gdy kładzie się dodatkowe centra kostnienia w kręgu lędźwiowym V, dochodzi do sakralizacji, przy braku niektórych kompletnych ośrodków kostnienia - lumbarizacji. Wielu autorów uważa, że ​​sakralizacja występuje w okresie przed dojrzewaniem - w wieku 13-16 lat; jednak sakralizacja radiologiczna występuje czasami w wieku 5-6 lat.

Rys. 2. Typy sakralizacji: 1 - niepełne obustronne; 2 - związek dwustronny; 3 - obustronna kość; 4 - jednostronne stawowe; 5 - kość jednostronna; 6 - obustronna kostno-stawowa.

Rys. 1. Formy asymilacji kręgu: 1 - obustronna sakralizacja stawu; 2 - obustronna sakralizacja kości; 3 - jednostronna lumbarizacja stawu; 4 - jednostronna sakralizacja kości.

Forma i stopień przyswojenia kręgu przejściowego są bardzo zróżnicowane (ryc. 1 i 2). Asymilacja objawia się głównie zmianą procesów poprzecznych kręgu. W niektórych przypadkach ekspansja jednego lub obu procesów poprzecznych w ostatnim kręgu lędźwiowym, w innych - wyraźne ich deformacje, charakteryzujące się połączeniem z bocznymi masami sacrum.

Połączenia to kość, przez chrząstkę, tkankę łączną, a czasami w postaci stawu, który tworzy stałe i ruchome formy asymilacji. Te pierwsze są anomaliami bezobjawowymi, te ostatnie mogą być skomplikowane przez deformację choroby zwyrodnieniowej stawów i towarzyszą im pewne objawy kliniczne (ból, ograniczona ruchliwość, czasami nawracające zapalenie korzonków nerwowych i lędźwiowa ischialgia). Środki terapeutyczne ograniczają się do eliminacji bólu, odpoczynku w okresach zaostrzeń, masażu i ćwiczeń terapeutycznych w okresach między bólami, a także do zabiegów balneologicznych.

W zależności od stopnia i rodzaju asymilacji istnieją kompletne i niekompletne formy kręgu przejściowego. Dzięki pełnej prawdziwej formie, poprzeczne procesy ostatniego kręgu lędźwiowego docierają do bocznych mas sacrum. W postaci niekompletnej procesy poprzeczne ostatniego kręgu lędźwiowego są powiększone, ale nie połączone z bocznymi masami kości krzyżowej. Wśród pełnych form kręgu przejściowego znajdują się formy kostne, stawowe i kostno-stawowe. W przypadku form kostnych procesy poprzeczne kręgu są całkowicie zespolone z bocznymi masami kości krzyżowej, podczas gdy w formach stawowych tworzą się synchondroza, synarthrosis i prawdziwy staw; formy kostno-stawowe charakteryzują się synostozą jednego z powiększonych procesów poprzecznych i synchondrozą drugiego procesu poprzecznego z boczną masą kości krzyżowej.

Procesy stawowe przyswojonego kręgu lędźwiowego pozostają zwykle izolowane, nie łączone, nawet z całkowitą fuzją kręgu lędźwiowego z kością krzyżową, co wskazuje na pochodzenie I kręgu krzyżowego w przypadku sześciokręgowej kości krzyżowej z kręgu lędźwiowego. Niekompletne asymilacje są również dwustronne i jednostronne.

Lumbarizacja (z kością krzyżową czterokołową) jest bardzo rzadka. Należy pamiętać, że lumbarizacja może odbywać się za pomocą pięciokręgowej kości krzyżowej, jeśli ostatni kręg krzyżowy pochodzi z kości ogonowej, to znaczy jest zasymilowaną pierwszą kością ogonową. Lumbaryzacja występuje bardzo rzadko - w pojedynczych przypadkach na setkach radiogramów kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Przejściowy kręg, który ma cechy sakralne, można praktycznie uznać za wyraz sakralizacji.

Dokładne określenie zmian numerycznych sakralizacji i lumbarizacji wymaga zliczenia kręgów wszystkich części kręgosłupa, począwszy od szyjki macicy.

Przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy

TRAUMATOLOGIA - EURODOCTOR.ru -2006

Anomalie kręgosłupa w regionie lędźwiowo-krzyżowym są powszechne. Nie wszystkie nieprawidłowości manifestują się bolesnymi odczuciami w dolnej części pleców. Zazwyczaj obszar lędźwiowy składa się z pięciu kręgów, między którymi znajdują się krążki międzykręgowe.

Kręgosłup krzyżowy składa się również z pięciu kręgów, ale są one ściśle przylegające do siebie i tworzą sacrum. Przy anomaliach rozwojowych zwanych sakralizacją (ze słowa „krzyż sakralny”), piąty kręg lędźwiowy przybiera formę kręgu krzyżowego i jest częścią kości krzyżowej, w której znajduje się sześć kręgów. W kręgosłupie lędźwiowym pozostają więc cztery kręgi zamiast pięciu.

Inna anomalia rozwojowa występuje, gdy pierwszy kręg krzyżowy wchodzi w okolicę lędźwiową i staje się szóstym kręgiem lędźwiowym, a tylko cztery kręgi pojawiają się w kości krzyżowej. Warunek ten nazywany jest lumbaryzacją (od słowa lędźwiowego - lędźwiowego).

W celu zdiagnozowania przejściowego kręgu lędźwiowego wykonuje się badanie rentgenowskie całego kręgosłupa i zlicza liczbę kręgów we wszystkich częściach kręgosłupa.

Przejściowy kręg lędźwiowy może być symetryczny, jeśli oba jego procesy poprzeczne są powiększone i zbliżone do kości krzyżowej. Asymetryczny przejściowy kręg lędźwiowy jest uważany, jeśli jego procesy poprzeczne są różnej wielkości, z których jeden jest większy i zbliżony do kości krzyżowej. Między procesem poprzecznym zbliżonym do kości krzyżowej może powstawać adhezja do kości krzyżowej (synostozy) lub powstanie między nią a kością krzyżową. Jeśli przejściowy kręg przylega do sacrum, jest nieruchomy, a jeśli połączenie między nim a kością krzyżową jest stawem, ruchliwość kręgu wzrasta.

W chwili narodzin i w dzieciństwie ta anomalia rozwoju kręgosłupa zwykle nie objawia się skargami. Jednak w wieku 20-30 lat pacjent może odczuwać ból w okolicy lędźwiowej. Przyczynami tych bólów jest zazwyczaj asymetryczna mobilność kręgu. W obszarze ruchomego stawu, który jest pod większym obciążeniem niż jego stała część, zmiany zwyrodnieniowe rozwijają się dość szybko.

Zmiany te mogą prowadzić do rozwoju skoliozy lub zwężenia otworu międzykręgowego, w którym korzeń nerwu rozciąga się od rdzenia kręgowego. Z powodu asymetrycznej mobilności przejściowego kręgu rozwijają się również zmiany zwyrodnieniowe w małych stawach między kręgami, co staje się dodatkowym źródłem bólu. Pacjent obawia się bólu w okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej. Bóle nasilają się dzięki wysiłkowi fizycznemu, będąc w niewygodnej pozycji, z pochyleniem, z hipotermią Podczas zaostrzenia bólu ruchliwość kręgosłupa lędźwiowego jest ograniczona. Mięśnie w okolicy lędźwiowej stają się napięte.

Często z powodu asymetrycznego napięcia mięśniowego w okolicy lędźwiowej występuje krzywizna, skolioza. Badanie rentgenowskie znajduje przejściowy kręg lędźwiowy, zmiany zwyrodnieniowe w miejscu ruchomej artykulacji procesu poprzecznego tego kręgu z kością krzyżową w postaci narośli kości wzdłuż krawędzi przestrzeni stawowej, artroza małych stawów międzykręgowych.

Leczenie. W okresie zaostrzenia bólu przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, procedury fizjoterapeutyczne, lokalne blokady z zastosowaniem nowokainy lub hormonów kortykosteroidowych. W okresie uśmierzających bólów zaleca się ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże i zabiegi spa. W przypadku uporczywego bólu, który nie podlega leczeniu, możliwe jest wykonanie operacji. Usuwa to powiększony proces poprzeczny, który tworzy ruchome połączenie z sacrum. Metoda leczenia chirurgicznego nazywa się operacją Puttiego.

+7 (925) 66-44-315 - bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia w Moskwie i za granicą

Przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy

W kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym często obserwuje się zmiany numeryczne kręgów, znane jako sakralizacja i lumbarizacja. Proces, w którym kręg lędźwiowy V przybiera postać kręgu krzyżowego, jest zwykle oznaczany terminem „sakralizacja”.

Istnieje symetryczny przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy, gdy oba procesy poprzeczne są równomiernie powiększone i zbliżone do kości krzyżowej, oraz asymetryczny przejściowy kręg lumbosakralny, gdy jeden z procesów poprzecznych jest bardziej powiększony iw większym połączeniu z sacrum niż drugi. Ponadto proces poprzeczny kręgu przejściowego z kością krzyżową może być połączony przez synostozę lub utworzyć staw. Kręg przejściowy jest ruchomy i nieruchomy.

Przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy

Przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy jest stosunkowo częstym wariantem anatomicznym

25% (zakres 15-35%) w populacji ogólnej [1-3]. Nieprawidłowe zliczanie za pomocą tej opcji i / lub nieprawidłowy opis badania może prowadzić do interwencji chirurgicznej na niewłaściwym poziomie. W zależności od liczby kręgów piersiowych odcinki lędźwiowe i krzyżowe są definiowane jako lumbarizacja segmentu S1 lub sakralizacja segmentu L5. Mogą one różnić się pod względem ciężkości od częściowego lub całkowitego połączenia z sacrum.

Lumbarizujący kręg S1

• asymilacja S1 do kręgosłupa lędźwiowego
• rzadziej niż sakralizacja (około

2% populacji [2])

Sakralizacja kręgu L5

• asymilacja kręgu L5 z kością krzyżową
• częściej niż lumbarizacja występuje

17% populacji [2]

Przejściowy kręg lędźwiowy

Anomalie kręgosłupa w regionie lędźwiowo-krzyżowym są powszechne. U dzieci obecność przejściowego kręgu lędźwiowego zwykle nie powoduje dolegliwości. Jednak w wieku 20-30 lat pacjent może odczuwać ból w okolicy lędźwiowej. Przyczynami tych bólów jest zazwyczaj asymetryczna mobilność kręgu. W obszarze ruchomego stawu, który jest pod większym obciążeniem niż jego stała część, zmiany zwyrodnieniowe rozwijają się dość szybko.

Zmiany te mogą prowadzić do rozwoju skoliozy lub zwężenia otworu międzykręgowego, w którym korzeń nerwu rozciąga się od rdzenia kręgowego. Z powodu asymetrycznej mobilności przejściowego kręgu rozwijają się również zmiany zwyrodnieniowe w małych stawach między kręgami, co staje się dodatkowym źródłem bólu. Pacjent obawia się bólu w okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej. Bóle nasilają się dzięki wysiłkowi fizycznemu, będąc w niewygodnej pozycji, z pochyleniem, z hipotermią Podczas zaostrzenia bólu ruchliwość kręgosłupa lędźwiowego jest ograniczona. Mięśnie w okolicy lędźwiowej stają się napięte.

Często z powodu asymetrycznego napięcia mięśniowego w okolicy lędźwiowej występuje krzywizna, skolioza. Badanie rentgenowskie znajduje przejściowy kręg lędźwiowy, zmiany zwyrodnieniowe w miejscu ruchomej artykulacji procesu poprzecznego tego kręgu z kością krzyżową w postaci narośli kości wzdłuż krawędzi przestrzeni stawowej, artroza małych stawów międzykręgowych. W celu zdiagnozowania przejściowego kręgu lędźwiowego wykonuje się badanie rentgenowskie całego kręgosłupa i zlicza liczbę kręgów we wszystkich częściach kręgosłupa.

Przejściowy kręg lędźwiowy może być symetryczny, jeśli oba jego procesy poprzeczne są powiększone i zbliżone do kości krzyżowej. Asymetryczny przejściowy kręg lędźwiowy jest uważany, jeśli jego procesy poprzeczne są różnej wielkości, z których jeden jest większy i zbliżony do kości krzyżowej. Między procesem poprzecznym zbliżonym do kości krzyżowej może powstawać adhezja do kości krzyżowej (synostozy) lub powstanie między nią a kością krzyżową. Jeśli przejściowy kręg przylega do sacrum, jest nieruchomy, a jeśli połączenie między nim a kością krzyżową jest stawem, ruchliwość kręgu wzrasta.

Leczenie

W okresie zaostrzenia bólu przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, procedury fizjoterapeutyczne, lokalne blokady z zastosowaniem nowokainy lub hormonów kortykosteroidowych. W okresie uśmierzających bólów zaleca się ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże i zabiegi spa. W przypadku uporczywego bólu, który nie podlega leczeniu, możliwe jest wykonanie operacji. Usuwa to powiększony proces poprzeczny, który tworzy ruchome połączenie z sacrum. Metoda leczenia chirurgicznego nazywa się operacją Puttiego.

Przejściowy kręg lędźwiowy

Zespół Bertolottiego został po raz pierwszy szczegółowo opisany w 1917 roku przez włoskiego radiologa Mario Bertolottiego (lata 1876-1958) i nazwany jego imieniem. Zespół ten obejmuje objawy kliniczne kilku wariantów anomalii przejścia w regionie lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa. Zwykle jest to wrodzona wada rozwojowa kręgosłupa, w której występują nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa w regionie lędźwiowo-krzyżowym.

Przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy u dzieci i młodzieży

Do dziś medycyna nie znalazła wyjaśnienia występowania tej wrodzonej patologii, a etiologia zespołu Bertolottiego pozostaje nieznana. Mechanizm patogenetyczny rozwoju tej choroby również nie jest otwarty, dokładny wzór przenoszenia choroby jest nieznany.

Sakralizacja i lumbarizacja (zmiana liczby kręgów w okolicy lędźwiowej) są nieprawidłowościami w rozwoju kręgosłupa, które są połączone w koncepcji przejściowego kręgu lędźwiowo-krzyżowego. Kręg „przejściowy” jest kręgiem lędźwiowym kręgosłupa, który częściowo lub całkowicie rośnie wraz z kością krzyżową, występuje tzw. Sakralizacja. Czasami tworzy się dodatkowy kręg w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, który ma większą mobilność i jest główną przyczyną bólu pleców u człowieka, w ten sposób objawia się lumbarizacja kręgu.

Objawy i diagnoza zespołu Bertolottiego u dzieci i młodzieży

Sergey V. Vissarionov, kierownik oddziału patologii kręgosłupa i neurochirurgii NIDOI je. G.I. Turner, w trakcie praktyki medycznej, obserwując pacjentów z zespołem Bertolottiego i wykonując leczenie operacyjne pacjentów z wrodzonymi deformacjami kręgosłupa, stwierdza, że ​​w większości przypadków u dzieci i młodzieży zespół Bertolottiego nie wykazuje żadnych oczywistych objawów klinicznych.

1. Głównymi objawami przejściowego kręgu lędźwiowo-krzyżowego są ból. Należy jednak pamiętać, że bóle w zespole Bertolottiego mogą mieć różny charakter i intensywność, dlatego na etapie diagnostycznym specjaliści wymagają wielkiej uwagi, aby zbadać pacjenta, aby dokładnie zdiagnozować i odróżnić go od innych chorób objawowych.
2. Bóle w zespole Bertolottiego pogarsza długotrwała pozycja osoby, przez podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów, przez obracanie i zginanie.
3. W miejsce patologicznego przejściowego kręgu lędźwiowo-krzyżowego lekarz może omacać pieczęcie mięśniowe, które są bardzo bolesne przy ich ekspozycji.
4. Bóle w zespole Bertolottiego zawsze postępują i mogą z czasem stać się nie do zniesienia. Z kolei bólu mogą towarzyszyć objawy odruchu mięśniowo-tonicznego w kończynach dolnych.

Przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy w zespole Bertolottiego jest dobrze zdiagnozowany podczas badania rentgenowskiego kręgosłupa pacjenta. Na zdjęciu widoczne są wyraźne oznaki całkowitego lub niepełnego zespolenia kręgu lędźwiowego L5 z kością krzyżową i skrzydłami Ilium. Badanie lekarskie pacjenta ujawnia ból w obszarze procesu poprzecznego kręgu lędźwiowego L5 z kością krzyżową.

Jak leczyć przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy u dzieci i młodzieży?

Pomoc medyczna dla pacjenta w takich przypadkach ma na celu złagodzenie bólu, z włączeniem terapii przeciwzapalnej. Leczenie zespołu Bertolottiego obejmuje również specjalny masaż medyczny kręgosłupa lędźwiowego, zabiegi fizjoterapeutyczne w okolicy lędźwiowej, ćwiczenia terapeutyczne i balneoterapię. Pacjentowi zaleca się stosowanie gorsetu ortopedycznego w celu zmniejszenia obciążenia kręgosłupa i nie prowokowania wystąpienia bólu podczas poruszania się i zginania, długotrwałego stania i siedzenia. Podnoszenie ciężarów i ciężka praca fizyczna są przeciwwskazane dla pacjenta.

Sergei Valentinovich Vissarionov w swojej praktyce często napotyka komplikacje zespołu Bertolottiego, gdy pacjent rozwija rwy kulszowej, deformacji kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Dlatego profesor Vissarionov twierdzi, że leczenie zespołu Bertolottiego u młodych pacjentów powinno rozpocząć się jak najwcześniej, aby uniknąć w przyszłości tak poważnych konsekwencji. Decyzja o taktyce leczenia podejmowana jest na podstawie dokładnego badania pacjenta i diagnostyki różnicowej z inną patologią tego obszaru.
Po leczeniu dziecka będzie można ocenić osiągnięty wynik, a także wybrać ścieżkę dalszej terapii podtrzymującej dla pacjenta z przejściowym kręgiem lędźwiowo-krzyżowym, a także zestaw środków rehabilitacyjnych w celu poprawy jakości życia małego pacjenta i pozbycia się bólu pleców.

Najnowsze wiadomości

Niedawno uruchomiono unikalny program państwa Unii, aby pomóc dzieciom w patologiach i deformacjach kręgosłupa, opracowany przez czołowych ekspertów w dziedzinie wertebrologii z Rosji i Białorusi.

Obecnie plany te są zawarte w praktyce, dając pierwszym młodym pacjentom zdrową przyszłość, bez bólu i ograniczeń.

W informacji prasowej kanału telewizyjnego Diyor ukazał się raport z regionu Namangan w Republice Uzbekistanu dotyczący wizyty w regionalnym szpitalu traumatologów z Instytutu Badawczego Traumatologii i Ortopedii, Taszkentu i profesora S.V. Vissarionov z Instytutu Badawczego Ortopedii Dziecięcej w Petersburgu.

28 lutego 2018 r. Czytaj więcej

Puszkin (przedmieście Petersburga), 64-68 Parkovaya Street, FSI „NIDOI im. G.I.Turnera ”

Anomalie przejścia lumbosakralnego

ANOMALIE ROZWOJU PRZEJŚCIA LUMBAROWO-KRETOWEGO

SAKRALIZACJA I LUMBALIZACJA POŁĄCZEŃ

(przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy)

Sakralizacja odnosi się do przejścia kręgu lędźwiowego V do krzyżówki, w wyniku czego zmniejsza się liczba kręgów lędźwiowych, podczas gdy liczba kręgów krzyżowych wzrasta. Natomiast lumbarizacja, przeciwnie, I kręg krzyżowy, oddzielający się od kości krzyżowej, zamienia się w lędźwiowy (VI). Na radiogramach sakralizacja i lumbalizacja są tego samego rodzaju, a pytanie, czy w tym przypadku anomalia jest sakralizacją lub lumbalizacją, rozwiązuje się, licząc kręgi lędźwiowe krzyżowe lub lepsze. Formy tej anomalii mogą być różne: od wzrostu procesów poprzecznych, które przybierają postać wentylatora lub skrzydła motyla, do kontaktu z sacrum, gdzie powstaje prawdziwa artykulacja lub lutowanie procesów z sacrum. Wielkość przejściowego kręgu jest zmniejszona w pionie, szczelina między nim a sacrum jest zawężona, a czasami nieobecna. Proces wyrostka kolczystego jest skracany i spoczywa na muszelce kości krzyżowej lub łączy się z muszlą kości krzyżowej, a także łukiem, który ją nosi. W zależności od stopnia anomalii, przestrzeń na wyjście nerwów jest albo zmieniana; w swoich wymiarach lub przekształcić się w nowo utworzone otwory, podobne do otworów sacrum.

Zarówno sakralizacja, jak i lumbarizacja mogą być kompletne, gdy wszystkie elementy kręgu przejściowego łączą się z sacrum lub są od niego oddzielone lub są niekompletne, jeśli transformacja jest częściowa. Gdy powstaje artykulacja między poprzecznym, procesowym i krzyżowym, kręg przejściowy zachowuje ruchliwość, a gdy obustronnie lub jednostronnie łączy procesy z sacrum, staje się nieruchomy.
Niektórzy autorzy rozważają sakralizację głębokiego położenia kręgu lędźwiowego V między kośćmi biodrowymi. Nie możemy uznać tego za prawdziwą sakralizację i przypisujemy tę pozycję kręgu wariantom w rozwoju regionu lędźwiowo-krzyżowego, ale musimy uznać, że ta opcja może być również przyczyną pojawienia się bólu.

Z prawdziwej sakralizacji konieczne jest rozróżnienie fałszywych, rozwijających się w wyniku procesów patologicznych w obszarze kręgu lędźwiowego V, które prowadzą do kostnienia więzadeł biodrowo-lędźwiowego i krzyżowo-biodrowego. To kostnienie więzadeł jest czasami połączone z prawdziwą zmianą rachityczną kręgosłupa. Pełna pseudosakralizacja obserwowana jest bardzo rzadko i zwykle w podeszłym wieku, często towarzyszy jej odkładanie się osteofitów na ciele kręgu.

Na radiogramie pseudosakralizacja różni się od prawdziwej: z pierwszą przestrzenią międzykręgową, chociaż jest ona zacieniona więzadłami skostniałymi, jest nadal zaznaczona, a cienie więzadeł rozciągają się od procesów poprzecznych do kości biodrowych. Przejściowy kręg może być przyczyną wtórnych zmian w kręgu z powodu powstawania skoliozy i związanego z tym ruchu środka ciężkości, jak również ze zwiększonego i długotrwałego obciążenia kręgosłupa. Zmiany te polegają na artrozie nowo powstałego stawu, degeneracji procesów stawowych z odkładaniem się na nich i na krawędziach połączenia osteofitów w osteochondrozie. Występowanie tych zmian zachodzi głównie w asymetrycznym kręgu przejściowym i ruchomym (I.L. Tager).

Przejściowy kręg lędźwiowo-krzyżowy jest rzadki. Według kilku autorów obserwuje się to u zdrowych 2-4%. Według naszych obserwacji, wśród pacjentów z rwą kulszową, sakralizacja wystąpiła u 5,7%, wśród zdrowych pacjentów - u 2%. Znaleźliśmy lumbaryzację u pacjentów w 2,3%, ale nie znaleźliśmy jej u zdrowych ludzi nawet raz. Jeśli dodamy do przejściowego kręgu i względny wzrost poprzecznych procesów kręgu (nie zawsze łatwo jest zdecydować, czy w takich przypadkach występuje odchylenie od normy), to procent tej anomalii będzie musiał zostać znacznie zwiększony. W każdym razie takie wątpliwe anomalie powinny być bardzo starannie ocenione w odniesieniu do patogenezy bólu lędźwiowo-kulszowego powstającego u pacjenta.

Patogeneza bólu lędźwiowego podczas kręgu przejściowego wydaje się być inna. W niektórych przypadkach mogą być spowodowane wtórnymi zmianami w kręgosłupie i stawach, ale w tych przypadkach rolę anomalii w patogenezie bólu należy uznać za główną, ponieważ rozwój zmian wtórnych jest konsekwencją anomalii. Bóle w takich przypadkach są zlokalizowane głównie w okolicy lędźwiowej i tylko w rzadkich przypadkach są zespołem ischialgicznym. Ból występuje częściej w średnim i starszym wieku. W innych przypadkach anomalia jest bezpośrednią przyczyną bólu lędźwiowego i kulszowego. Aby to zrozumieć, konieczne jest uwzględnienie lokalnych relacji anatomicznych. Zwykle długość poprzecznych procesów V kręgu lędźwiowego waha się od 2,5 do 3 cm; są oddzielone od kości biodrowej na odległość 2 cm; odległość między dolną krawędzią wyrostka robaczkowego a górną krawędzią kości krzyżowej wynosi 1,5-2 cm; nerw przechodzący w tym procesie ma średnicę około 1 cm. Wraz ze wzrostem procesu we wszystkich kierunkach, odległość dla wyjścia nerwu może być tak zmniejszona, że ​​proces dotknie nerwu i pod pewnymi warunkami ściska go i siniaka. Gdy artykułujesz lub rośnie razem z kością krzyżową, nowo utworzony otwór do wyjścia nerwu może być nieodpowiedni do rozmiaru nerwu. Zwężenie tego otworu może również wynikać ze zmian w torebce stawowej otaczającej nowo utworzony staw. Dzięki stałemu kręgowi i podatności wylotu na średnicę bólu nerwów zjawiska mogą nigdy nie wystąpić. Mobilność kręgu tworzy najkorzystniejsze warunki do powstawania siniaków lub ściskania nerwu. Pojawienie się bólu w przejściowym kręgu przyczynia się również do obciążenia kręgosłupa i jego nieregularnych ruchów podczas ruchów tułowia. Oba mogą być spowodowane pracą fizyczną, nadmiernym wysiłkiem fizycznym i innymi przyczynami (skoki, upadki na nogi, boczne zginanie ciała itp.).

Kręg przejściowy jest ustanowiony w swojej ostatecznej i prawdziwej formie już po narastaniu kręgów krzyżowych, to znaczy po 20 latach. W tym wieku lub później zespół zwykle się rozwija; znacznie rzadziej występuje w starszym wieku. U dzieci, kręg przejściowy jest wykrywany radiograficznie tak często, jak u dorosłych, a nawet częściej (lumbarizacja), ale zespół bólowy występuje jako rzadkość.

W zależności od lokalizacji bólu można podzielić na dwie formy: lędźwiową i kulszową. Forma lędźwiowa związana jest głównie ze zmianami wtórnymi w kręgu przejściowym i jego stawach, według niektórych autorów ból lędźwiowy może wystąpić w wyniku nacisku procesu poprzecznego na kość krzyżową i ucisk krążka międzykręgowego. Formy kulszowe i mieszane są wynikiem efektów, które mogą być anomalią nerwu.

Rozwój bólu w głównych cechach przebiega tak samo, jak w przypadku rozszczepu kręgosłupa. Ostry rozwój bólu występuje częściej i zwykle wiąże się z urazem (upadkiem na nogi) lub nadmiernym obciążeniem kręgosłupa. Czasami pojawienie się bólu jest poprzedzone parestezją w nodze w postaci pieczenia, anemii. Charakteryzuje się osłabieniem bólu w pozycji poziomej pacjenta i ich wzmocnieniem pionowym, a także ich występowaniem podczas schodzenia ze schodów, podczas gdy wejście na schody jest bezbolesne. Za patognomoniczny uważa się pojawienie się lub wzmocnienie bólu podczas skakania na miejscu z nogami przesuniętymi i obniżającymi się na piętach.

Ruchy kręgosłupa, głównie boczne, w kierunku chorej kończyny są bolesne. Normalna lordoza wygładzona; z asymetrycznym kręgiem przejściowym zwykle obserwuje się skoliozę. Punkt bólowy jest zlokalizowany na boku kręgu lędźwiowego V. W ostrych przypadkach wszystkie punkty Valla są bolesne, zwłaszcza te górne.
Inne objawy nie są tak trwałe jak te opisane powyżej i wszystkie pasują do kompleksu objawowego górnej rwy kulszowej. Forma lędźwiowa, według Leri, jest częściej obserwowana przy lumbarizacji. Kręg przejściowy jest często łączony z utajonym rozszczepieniem łuku jego i sąsiednich kręgów.

Anomalia, zwana spondylolizą, jest wrodzonym rozszczepem międzyzębowych części łuku w wyniku niepełnego kostnienia jego tylnych podziałów. Wada kostnienia jest wypełniona chrząstką; możliwe jest, że w miejscu uszkodzenia powstają fałszywe połączenia. Nie dylatacja może być jednostronna, ale częściej jest dwustronna. Spondyloliza najczęściej występuje w kręgu lędźwiowym V i I (ułomnym), znacznie rzadziej w odcinku lędźwiowym IV. Czasami defekt występuje w obu kręgach lędźwiowych. Spondyloliza może być połączona z rozszczepem kręgosłupa okultystycznego (brak kostnienia w środkowej części łuku).

Według Chausova spondyloliza występuje u 5% dorosłych.
Spondyloliza sama w sobie nie prowadzi do bólu lędźwiowego ani kulszowego. Jednak w pewnych warunkach jest to często przyczyną kręgozmyku.

Kręgozmyk nazywa się stopniowo lub nagle rozwijającym się przemieszczeniem brzusznym kręgu, zwykle V lędźwiowego lub lędźwiowego I sakralnego, lub obu. My również opisaliśmy rzadkie przypadki przemieszczenia kręgów lędźwiowych IV i V.

Istnieją trzy stopnie spondylolistezy:

a) stojąc nad przylądkiem kości krzyżowej trzonu kręgowego Lv z częściowym odsłonięciem podstawy kości krzyżowej;

b) silne nachylenie kręgu przesunięte do przodu;

c) zejście kręgu do miednicy małej i pełne odsłonięcie miejsca krzyżowego.

Niektórzy autorzy uważają spondylolistezę za wrodzoną anomalię i rozwój zjawisk nerwowych, które nie przypisują jej większej wagi niż inne anomalie kręgu. Inni, przeciwnie, sugerują, że jest to spowodowane urazem lub dużym obciążeniem fizycznym kręgosłupa. Najbardziej prawdopodobne jest założenie, że nie spondylolisteza jest wadą wrodzoną, a warunki wrodzone sprzyjają przemieszczeniu kręgu; takie warunki obejmują nieprawidłowości w rozwoju kręgu, jego łuków, stawów i więzadeł. Wielu autorów uważa anomalię opisaną powyżej za główny, jeśli nie jedyny, warunek wystąpienia kręgozmyku: spondyloliza (G. I. Turner, A. K. Schenk, itp.). Inne składniki łączące spondylolizę i przyczyniające się do występowania spondylolizy, A.C. Schenk i I.L. Tager klasyfikują zmiany zwyrodnieniowe krążka (osteochondroza) i stawy (deformacja stawów). Połączenie wszystkich trzech składników tworzy najkorzystniejsze warunki dla wystąpienia spondylolitezy.

Najwyraźniej anomalie o innej kolejności, takie jak na przykład aplazja procesów stawowych, mogą służyć jako przyczyna spondylolistezy. Wreszcie, istnieją obserwacje, kiedy opondylolisteza powstała w przypadku braku tych anomalii. Leri kojarzy przemieszczenie kręgu krzyżowego I z jego lumbalizacją. Zwykle nieregularny kształt i położenie lędźwiowego kręgu przyczynia się do jego poślizgu pod wpływem nawet niewielkich przyczyn. Poważne obrażenia mogą spowodować przemieszczenie kręgu i przy braku tych nieprawidłowości. Najczęściej występuje to u dzieci i młodzieży. Przemieszczenie kręgów obserwuje się u osób w każdym wieku, w tym dzieci. W tym drugim przypadku liczba kręgów może ulec przemieszczeniu (I - II sakralny, IV - V lędźwiowy).

W obrazie klinicznym spondylolitezy występuje stopniowy lub ostry początek choroby. W pierwszych przypadkach ból jest zlokalizowany najpierw w okolicy lędźwiowej, pojawiając się lub zwiększając podczas pracy fizycznej, stojąc, chodząc, schodząc ze schodów. Później, jeśli warunki pracy nie ulegną zmianie, bóle stają się bardziej intensywne, zaczynają promieniować na jedną lub obie nogi i obserwuje się stopniowy lub przerywany rozwój zespołu ischialgicznego. W ostrych przypadkach (zwykle po urazie - cios w dolną część pleców, upadek, wzrost nieznośnej ciężkości), zespół ten pojawia się natychmiast, „a tutaj ból pleców jest bardziej intensywny niż w nodze.

Czasami, w ostrym początku choroby, rozwija się niedowład lub porażenie kończyn, jednego lub obu, i zaburzenia zwieracza. Tak więc w jednym z obserwowanych przypadków 15-letnia dziewczynka po upadku na nartach nagle rozwinęła silny ból pleców, a wkrótce potem rozwinął się wiotki paraliż nóg, brak odruchów Achillesa, zmniejszona wrażliwość w korzeniu Liv-Sv i oznaki łagodnego zatrzymanie moczu. Bóle dolnej części pleców i nóg były bardzo silne; w charakterystycznej pozycji półleżącej w łóżku. Na radiogramie znaleziono brzuszne przemieszczenie kręgów Lv - S1.

Wreszcie, w niektórych przypadkach zaburzenia subiektywne są tak niewielkie, że pacjent pozostaje sprawny fizycznie, a nie jest w stanie wykonywać pracy fizycznej. Najbardziej charakterystyczną w klinice spondylolitezy jest zmiana konfiguracji ciała. Talia wydaje się krótsza, z boków tworzą fałdy. Lordoza lędźwiowa wydłuża się zarówno w górę, jak iw dół; poniżej gwałtownie pęka nad grzbietem wystającego sacrum. Rozpad jest zauważalny nad kością krzyżową i można wypróbować pionowe miejsce kości krzyżowej. Pojawia się wyrostek kolczysty kifotii LI lub DXII (objaw Chirkina). Podczas zginania tułowia do przodu lordoza nie przechodzi w kifozę i jest lekko wygładzana; kiedy zaokrągla się z powrotem, lordoza dramatycznie wzrasta, a dolna część pleców odczuwa ból. Większość ruchów kręgosłupa wykonywana jest tylko przez część klatki piersiowej. Pośladki nagle wystają, a ich górna część tworzy coś w rodzaju klocków. Sporadyczny występ brzucha.

Naciskając na dotknięty obszar kręgosłupa można zauważyć elastyczność kręgu. Od strony brzucha (z luźnymi mięśniami) można zauważyć ciało przemieszczonego kręgu, które można również ustalić poprzez badanie przez odbyt i pochwę. W ostrych przypadkach pacjent leży w łóżku w charakterystycznej pozycji: kolana są zgięte, plecy i szyja są uniesione wysoko na poduszce; nie może leżeć na plecach z powodu bólu.

Chodzenie z ostrymi subiektywnymi zaburzeniami jest trudne, a także stojące, zwłaszcza na palcach. Z łagodnymi subiektywnymi objawami lub brakiem tych ostatnich chód jest zachowany, ale nie jest bardzo gładki, przypomina nieco kaczkę. W obecności zespołu algowego obserwuje się szereg objawów charakterystycznych dla górnej rwy kulszowej: punkty bólowe, objaw Laseguea, bezpośredni i krzyżowy, objaw Neri, zmiana odruchów Achillesa, zanik mięśni itp.

Uszkodzenia są zwykle zlokalizowane w rejonie korzeni Liv-Lv-S1.
Rozpoznanie choroby za pomocą powyższych objawów i momentów pozwalających na chorobę (uraz, podnoszenie ciężarów, ciężka praca fizyczna) nie jest wielką sprawą. Znaczna pomoc w diagnostyce zapewnia prześwietlenie. Na obrazie twarzy, z powodu hiperlordozy, która pojawia się podczas spondylolistezy, łuk kręgowy jest odwrócony i ciało kręgu lędźwiowego V jest spieczone do kości krzyżowej. Na zdjęciach profilowych ciało przemieszczonego kręgu wchodzi w jednym stopniu lub w innym kierunku poza linie łączące kręgi lędźwiowe i krzyżowe lub przemieszczony kręg jest określany na wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej na poziomie jego kręgów I-II. Spondyloliza jest najlepiej ustalona na strzałach półbocznych. W tej samej projekcji określa się stan stawów międzykręgowych.

Wskazane tutaj, oprócz nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, których znaczenie w patogenezie bólu lędźwiowego i kulszowego można uznać za ustalone, opisano szereg innych, które uznano za absolutną lub względną przyczynę rwy kulszowej. Takie anomalie obejmują asymetryczną strukturę korpusu V kręgu lędźwiowego, jego nieprawidłowe położenie, klinowaty kręg, nieregularny (zahaczony) kształt procesów poprzecznych, obecność krawędzi tego kręgu; pomocniczy-lędźwiowy kręg lędźwiowy, tylne przemieszczenie V kręgu lędźwiowego; fuzja stawów, nieregularność kostnienia łuków (wzrost na nich substancji kostnej). Wreszcie, gdy zaobserwowaliśmy lumboischialgia, w której znaleziono prawdziwe stawy między wyrostkami kolczystymi kręgów Li-Ly. Jednak wszystkie powyższe anomalie są stosunkowo rzadkie, a ich znaczenie w patogenezie rwy kulszowej, chociaż prawdopodobnie nie jest mocno ustalone, dlatego nie mają one jeszcze znaczenia praktycznego.

Uważamy za konieczne podkreślenie tutaj, że w odniesieniu do tych anomalii, które są tutaj opisane, niemożliwe jest bezwarunkowe i zawsze przypisywanie im głównej i jedynej roli w rozwoju rwy kulszowej. Często, pomimo obecności jednej lub drugiej anomalii, ludzie pozostają wolni od bólu przez całe życie. W związku z tym u nosicieli anomalii rwa kulszowa może wynikać z innych przyczyn. W diagnostyce etiologicznej rwy kulszowej nie można kierować się jedynie faktem, że jedna lub inna anomalia została wykryta podczas badania rentgenowskiego i niemożliwe jest pełne poleganie na nasileniu anomalii. Może się zdarzyć, że przy pełnej sakralizacji bólu nie wystąpi, a wraz ze wzrostem procesu poprzecznego wydaje się bardzo jasny. Podobnie, nie można przywiązywać szczególnej wagi do kształtu, a częściowo do wielkości defektu w rozszczepie kręgosłupa okultystycznego.

Do diagnozy, przede wszystkim, konieczne jest zainstalowanie tematu uszkodzenia nerwów. Po ustaleniu formy rdzenia kulszowego uwagę lekarza należy skierować na badanie kręgosłupa, ponieważ rwa kulszowa jest częściej wtórna. Następnie związek rozwoju choroby z czynnikami zewnętrznymi, wiek pacjenta, przebieg choroby i cechy kliniczne każdego indywidualnego przypadku powinny prowadzić lekarza do określenia prawdziwej natury choroby. W niektórych przypadkach przyczyną rwy kulszowej są wyjątki; czasami trzeba uciekać się do długoterminowej obserwacji pacjenta. Jednak szczegółowa znajomość kliniki choroby i zgromadzone doświadczenie prawie zawsze pomagają lekarzowi zrozumieć przyczyny i naturę bolesnych zjawisk.

Kręg przejściowy S1?

Kręg przejściowy S1?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19785/f_l_spine_20140902_104015.jpg?itok=6iN4wtUN

Jedenasty kręg jest wyraźnie widoczny. Okazuje się, 6 lędźwiowy. Możliwe, że spondyloliza L5, ale jest mały liść.

Na zakończenie chciałbym napisać: asymetryczna prawostronna „bolesna” sakralizacja przejściowego lumbosakralnego (6) kręgu z znieczuleniem pierwszego etapu.

No cóż, plus zwyrodnieniowe uroki.

„Dając Bogu całe znaczenie i doskonałość, zbawiasz się od otchłani kłopotów”. John Whitbourne.

6, kręg nie jest przesunięty.

Mówię o antelistezie L5. Nie widzę luki w międzyprzedstawowej części łuku, mogę tylko podejrzewać jej prawdopodobieństwo (oczywiście nie wspominając o protokole)). A może się nie rozumieliście?)

„Dając Bogu całe znaczenie i doskonałość, zbawiasz się od otchłani kłopotów”. John Whitbourne.

Prawdopodobnie nie zrozumieli.. Napisałeś. sakralizacja 6-tej tarczy za pomocą antelystez. Myślałem, że piszesz o szóstym.

och, to prawda, asymetryczna prawostronna „bolesna” sakralizacja przejściowego lumbosakralnego (6) kręgu z antylistą L5, ul.

„Dając Bogu całe znaczenie i doskonałość, zbawiasz się od otchłani kłopotów”. John Whitbourne.

och, to prawda, asymetryczna prawostronna „bolesna” sakralizacja przejściowego lumbosakralnego (6) kręgu z antylistą L5, ul.

Proszę wyjaśnić o „bolesnej” sakralizacji. Gdzie mogę o tym przeczytać? Dziękuję! i bardziej jak tam neoartroza prawda? Czy mogę pisać o formie artropatycznej?

och, to prawda, asymetryczna prawostronna „bolesna” sakralizacja przejściowego lumbosakralnego (6) kręgu z antylistą L5, ul.

IMHO, może to jest lumbolizacja - kręg krzyżowy stał się lędźwiowy? To jest lumbolizacja S1?

Bolesne - zwyrodnienie stawów z objawami choroby zwyrodnieniowej stawów po prawej stronie. Nie pamiętam, skąd pochodzi termin, jak Tager. Piszę więc: asymetryczna „bolesna” sakralizacja po prawej stronie. Dlaczego nie lumblizacja jest wiecznym pytaniem, aw tym przypadku wydaje mi się, że istnieje 5 kręgów sakralnych. 6 lędźwiowy (myślę, że z dolnej klatki piersiowej, powyżej wyjaśniono). Szósty kręg lędźwiowy ma szerokie procesy poprzeczne, mające kształt w stosunku do bocznych mas kości krzyżowej, z neoartrozą po prawej stronie.

Ktoś napisze 5 lędźwiowych i 6 sakralnych. Szczerze mówiąc, uważam, że termin sarkalizacja lub lumbarizacja nie ma fundamentalnego znaczenia w przypadku przejściowych kręgów, cały punkt (IMHO) jest tylko w numeracji niektórych kręgów z patologią (istnieją 2 kręgi, pytanie brzmi: do jakiej liczby należy użyć). Dodatkowy kręg jest przejściowy, należy zauważyć, że neo-artroza ze stwardnieniem jest również.

Dla niektórych sakralizacja i smarowanie są mitem, a materia jest tylko w rozszerzonych, większych procesach poprzecznych. Ile osób, tyle opinii.

„Dając Bogu całe znaczenie i doskonałość, zbawiasz się od otchłani kłopotów”. John Whitbourne.

Przyczyny, diagnoza, leczenie lumbarizacji kręgów s1

Lumbalizacja to tworzenie dodatkowego kręgu lędźwiowego, który staje się pierwszym kręgiem krzyżowym (S1), który utracił kontakt z kością krzyżową. Ta patologia jest przyczyną skoliozy (boczne skrzywienie osi kręgosłupa), dlatego wymaga wczesnej diagnozy.

Gdy lumbarizacja S1 jest oddzielona od sacrum i zamienia się w L6, co zwykle nie występuje. Anomalia jest wyraźnie uwidoczniona na radiogramie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego w projekcji bocznej. Badanie jest prowadzone tylko w obecności bólu w dolnej części pleców lub kończyn dolnych.

Lumbarizacja jest w większości przypadków wrodzona. Jej wczesne leczenie zapobiegnie groźnym powikłaniom: lumbago, skoliozie i osteochondrozie.

Częstość występowania izolowanego S1 jest rzadka - około 2,3% wszystkich przypadków bólu pleców. U niektórych osób ta nieprawidłowość rozwoju kręgosłupa nie jest diagnozowana, ponieważ nie towarzyszą jej pewne objawy kliniczne. W tej sytuacji leczenie nie ma zastosowania. Lekarze przepisują leki przeciwzapalne i inne niezbędne procedury dopiero po pojawieniu się pierwszych objawów bólu krzyża.

Anatomiczne podstawy wyglądu 6 kręgów lędźwiowych

Fizjologicznie 1 kręg krzyżowy (S1) jest mocno połączony z pozostałymi kręgami krzyżowymi. W normalnym kręgosłupie krzyżowym najsilniejsze utrwalenie obserwuje się między poszczególnymi segmentami kręgosłupa - syndesmozą. W rezultacie dyski międzykręgowe są reprezentowane przez bardziej trwałą tkankę włóknistą niż w okolicy lędźwiowej. Ta anatomiczna struktura dywizji krzyżowej ma za zadanie pełnić funkcję podtrzymującą, a nie kompresyjną (jak w odcinku lędźwiowym).

Co powoduje lumbaryzację kręgu s1:

• Osłabienie funkcjonalności odcinka lędźwiowego;
• Przesunięcie sacrum;
• Redystrybucja środka ciężkości ciała;
• Krzywizna kręgosłupa.

Dodatkowy kręg (L6) często prowadzi do zespołu „poślizgu”. Po podniesieniu towarzyszy mu pojawienie się bólu w dolnej części pleców, gdy obciążenie L6 przesuwa się na bok, a jego wyrostek kolczysty wywiera nacisk na kość krzyżową.

Rodzaje i diagnoza lumbarizacji

W zależności od charakteru separacji S1 od kręgów krzyżowych wyróżnia się następujące typy patologii:

W pełnej formie S1 jest całkowicie oddzielony od innych kręgów krzyżowych i stanowi oddzielną strukturę anatomiczną. W tym przypadku na zdjęciu radiowym jest 6 pełnych kręgów w okolicy lędźwiowej.

Niekompletny widok charakteryzuje się eliminacją tylko oddzielnych części pierwszego kręgu krzyżowego, przy zachowaniu połączenia między s1 a resztą sacrum. W takiej sytuacji powstaje ograniczenie ruchliwości kręgosłupa lędźwiowego. Z czasem narastają kości wzdłuż procesów stawowych kręgów lędźwiowych (spondylozy).

Zasady diagnozowania obecności 6 kręgów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa:

• Wizualny obraz spłaszczenia lub zwiększenia lordozy lędźwiowej;
• Skargi pacjenta na ból w dolnej części pleców lub kończyny dolnej;
• Obecność na radiogramie dodatkowego cienia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa;
• Skrócenie procesu wyrostka kolczystego ostatniego kręgu lędźwiowego (oddzielonego od kości krzyżowej, s1 ma krótszy wyrostek kolczysty niż L5);
• Zmniejszenie rozmiaru kręgu przejściowego (zmniejszona wysokość i ciało).

Objawy patologii

Główne przyczyny bólu pleców, gdy pojawia się dodatkowy kręg lędźwiowy:

• Wtórne zmiany w tkankach miękkich;
• Zakłócenie ukrwienia kręgosłupa z powodu zwiększonego obciążenia kręgosłupa;
• Naruszenie korzenia nerwu za pomocą wyrostka kolczystego L5 lub S1;
• S1 nacisk na kość krzyżową (tworzenie się zespołu kulszowego).

W zależności od lokalizacji zespołu bólowego lekarze rozróżniają 2 formy choroby:

Lędźwiowanie lędźwiowe charakteryzuje się pojawieniem się bólu w dolnej części pleców i wzdłuż kręgosłupa. Najczęściej mają dokuczliwy charakter i przechodzą po zażyciu leków przeciwzapalnych (diklofenak, nise).

Ostre bóle (lumbago) w tej patologii występują po dodatkowym uszkodzeniu kręgosłupa. W takiej sytuacji wyrostek kolczysty S1 lub L5 naciska na kość krzyżową z powodu ich przemieszczenia względem pozycji anatomicznej (skręcanie lub obrót).

Forma kulszowa charakteryzuje się napromieniowaniem zespołu bólowego do okolicy pośladkowej i kończyn dolnych. Występuje w wyniku ucisku nerwu kulszowego (wychodzi z okolicy pośladkowej z miednicy i unerwia kończynę dolną).

Czasami zespół bólowy łączy się z naruszeniem wrażliwości skóry na plecy lub udo.

Specyficzny jest ból, który występuje w dolnej części pleców podczas skakania z ugiętymi kolanami na piętach. Tej pozycji towarzyszy nacisk sacrum na odcinku lędźwiowym.

Jeśli istnieje dodatkowy kręg lędźwiowy, wolna przestrzeń zmniejsza się, co zwiększa prawdopodobieństwo kompresji korzeni nerwowych przez tkanki miękkie. Na tle bólu występuje ograniczenie ruchomości kręgosłupa do boków i płaszczyzny przednio-tylnej.

Wszystkie powyższe zmiany obserwuje się w ciężkiej patologii, gdy dochodzi do naruszenia korzeni nerwowych. W większości przypadków odcinek lędźwiowy s1 nie wymaga leczenia, ponieważ nie prowadzi do żadnych objawów klinicznych.

Jak przeprowadza się leczenie?

Leczenie patologiczne odbywa się w obecności objawów. Zespół bólowy w procesach poprzecznych u młodych ludzi w wieku 21–25 lat z tą patologią pojawia się na tle podnoszenia ciężarów i wymaga ulgi przy pomocy leków znieczulających.

Inne zabiegi na lumbarację:

• Fizjoterapia;
• Masaż okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
• Fizykoterapia;
• Noszenie gorsetu wspierającego dolną część pleców;
• Terapia ultradźwiękowa,
• Elektroforeza z nowokainą;
• Leczenie chirurgiczne.

Wybór leczenia zależy od objawów i ich nasilenia. Jeśli występuje silny zespół bólowy z powodu wysokiej mobilności S1, przeprowadzana jest operacja mobilizacji tego kręgu i zapobiegania jego przemieszczeniu. W tym samym czasie kręg jest przymocowany do obszaru krzyżowego, a pomiędzy nim a innymi kręgami umieszczony jest sztuczny dysk. W innych przypadkach stosuj metody zachowawcze.

Zatem leczenie lumbarizacji opiera się na cechach obrazu klinicznego, który występuje w patologii.