Reaktywne zapalenie stawów (wcześniej zespół Reitera) jest chorobą autoimmunologiczną, która rozwija się w odpowiedzi na infekcję. Zapalenie i obrzęk stawów, dyskomfort podczas oddawania moczu, zmiany widzenia są głównymi objawami zespołu Reitera.

Pacjenci z reaktywnym zapaleniem stawów są leczeni przez reumatologa. Diagnoza nie jest łatwa ze względu na różnorodność i niejasność objawów oraz brak weryfikacji laboratoryjnej. Wszystkie badania mają na celu wyeliminowanie innych rodzajów zapalenia stawów.

Mężczyźni chorują 10 razy częściej niż kobiety. Większość pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów to młodzi ludzie. Młodsze dzieci mają postać post-dysenteryczną, podczas gdy młodzież i młodzi mężczyźni zachorują po zakażeniu chlamydiami.

Etiologia

Przyczyny zakaźne są głównymi czynnikami etiologicznymi. Do organizmów związanych z reaktywnym zapaleniem stawów należą:

• Chlamydia trachomatis;
• ureaplasma urealytikum;
• gonococci Neisser;
• Shigella;
• salmonella;
• Campylobacter;
• mykoplazma;
• Escherichia;
• Bacillus psvedotuberculosis itp.

Kto może dostać reaktywne zapalenie stawów

Bakterie wywołujące zespół Reitera są niezwykle powszechne. Teoretycznie każdy, kto miał kontakt z drobnoustrojami, może rozwinąć chorobę. Rola bezobjawowego zakażenia chlamydiami nie jest ostatecznie określona, ​​ale niektóre przypadki zapalenia stawów o nieznanej przyczynie są związane z chlamydią.

Choroba jest zwykle częstsza u mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat. Gen HLA-B27 występuje u niektórych pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów. Są również bardziej narażone na przewlekłe (długotrwałe) objawy. Jednak pacjenci z ujemnym wynikiem na HLA-b27 mogą zachorować po kontakcie z czynnikami zakaźnymi.

Pacjenci z osłabionym układem odpornościowym (AIDS i HIV, immunosupresja podczas przyjmowania leków, po chemioradioterapii itp.) Mogą również rozwinąć reaktywne zapalenie stawów.

Objawy choroby Reitera

Klasyczna triada objawów:

• niezakaźne zapalenie cewki moczowej;
• zapalenie spojówek;
• zapalenie stawów.

Te objawy mogą być tylko u 1/3 pacjentów. Niektórzy eksperci nazywają czwarte kryterium - zmiany w skórze i jej przydatkach. Niektórzy pacjenci zgłaszali skargi na biegunkę, ból brzucha, nudności, 3-4 tygodnie przed pojawieniem się zmian w stawach, problemy z oddawaniem moczu i niewyraźne widzenie.

Choroba Reitera charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Pojawienie się ostrego bólu w stawach na tle złego samopoczucia, zmęczenia i gorączki. Zapalenie stawów dotyczy głównie kończyn dolnych (kolana, kostki, kostki), asymetrycznych, z wczesnym bólem mięśni. Może występować zapalenie dłoni (zgrubienie, powiększenie palca), entezopatia (uszkodzenia ścięgien w miejscu ich przywiązania do kości), zapalenie krzyżowo-biodrowe (zapalenie bólu w dolnej części pleców, nasilone w nocy).

2. Częste oddawanie moczu w małych porcjach, z nagłym ponagleniem i wypisaniem z cewki moczowej.

3. W ciężkich przypadkach: zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyka, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie Bartholinitis, salpingoophoritis, zapalenie szyjki macicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

4. Cięcia w oczach, światłowstręt, zmniejszona ostrość widzenia, zaczerwienienie spojówki. W skomplikowanych przypadkach zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki, zapalenie twardówki, zaćma, wrzód rogówki, obrzęk siatkówki, zapalenie nerwu wzrokowego łączą się.

5. Dyskomfort w jamie brzusznej po epizodzie biegunki. Zmiany w jelicie przypominają zmiany w procesie zapalnym.

6. Pacjenci zakażeni HIV mogą mieć oznaki zmian łuszczycowych na powierzchniach zginaczy, w obszarze wzrostu włosów na głowie, podeszwach i dłoniach.

7. Zmiany w skórze i paznokciach: rogowacenie, rumień guzowaty, onychodystrofia. Wrzodziejące zmiany w jamie ustnej. Erupcje łuszczycy mogą znajdować się na głowie penisa.

8. Ze strony układu sercowo-naczyniowego: zaburzenia przewodzenia, niedomykalność aorty, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia.

9. Choroba Reitera może zakłócać pracę nerek, co objawia się białkomoczem, mikrohematurią, amyloidozą, nefropatią immunoglobulin-A.

10. U kobiet można usunąć obraz kliniczny zespołu Reitera; dzięki wolnym zachowaniom seksualnym wszyscy partnerzy seksualni mogą zostać zainfekowani.

Środki diagnostyczne

Choroba Reitera jest ustalana na podstawie wywiadu i danych z badania fizykalnego.
Ważne jest, aby zgłosić biegunkę, wymioty, gorączkę, niezabezpieczony kontakt seksualny, jeśli wspomniane powyżej wystąpiło 2-3 tygodnie temu.

W wyszukiwaniu diagnostycznym pomocne mogą być następujące badania:

• pełna morfologia krwi;
• białko C-reaktywne;
• Czynnik reumatoidalny (analiza wykluczenia, z zespołem Reitera negatywnym).
• przeciwciała przeciwko określonym antygenom bakteryjnym;
• testy serologiczne i hodowlane (krew, mocz, kał, wydzielina z szyjki macicy / cewki moczowej) na chlamydię;
• test markerów genetycznych na antygen leukocytów (HLA– B27);
• test skórny z tuberkuliną;
• testy na HIV;
• analiza moczu;
• Diagnostyka PCR płynu maziowego, krwi, moczu, wypływu cewki moczowej, kanału szyjki macicy.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• rodzime zdjęcie rentgenowskie;
Z czasem zespół Reitera prowadzi do zmian w stawach, które przechwytują prześwietlenie.
• scyntygrafia kości szkieletowych;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (głównie stawy krzyżowe); MRI pokazuje destrukcyjne zmiany wcześniej niż radiografia.
• tomografia komputerowa;
• ultradźwięki;
• echokardiografia.

Inne badania obejmują:

• artrocenteza: analiza płynu maziowego (często wymagana, aby wykluczyć proces zakaźny, zwłaszcza z jednokierunkowym zapaleniem stawów);
• antystreptolizyna O (ASO) w przypadku podejrzenia zakażenia paciorkowcami;
• elektrokardiografia.

Leczenie choroby Reutera

W zespole Reitera przedstawiono konsultacje specjalistów:

• ginekolog / urolog;
• ortopeda / reumatolog;
• okulista;
• fizjoterapeuta;
• dermatolog;
• instruktor LFK.

Nie ma specyficznej terapii, leczenie ma na celu złagodzenie objawów. W 2/3 pacjentów ciało bez leków radzi sobie z chorobą, ale 30% rozwija przewlekłe objawy i powikłania.

Leki na chorobę Reitera obejmują:

• NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) - podstawa terapii, jest przepisywany Indometacyna, Diklofenak, Naproksen, Meloksykam, Celekoksyb, Rofekoksyb.

Biorąc pod uwagę, że przebieg leczenia reaktywnym zapaleniem stawów jest długi, leki zmieniają się, aby uniknąć uzależnienia.

Podawanie dostawowe i ogólnoustrojowe przy braku działania NLPZ, w ostrej fazie i ostrej fazie. Rozpocznij od dużych dawek, które są stopniowo zmniejszane. Czasami uciekają się do terapii pulsowej metyloprednizolonem przez 3-5 dni z ciężką postacią choroby.

• antybiotyki: tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony;

• preparaty do normalizacji reakcji immunologicznych: Sulfasalazyna, Metotreksat. Leki są stosowane u pacjentów, którzy nie mają pozytywnej odpowiedzi na przyjmowanie NLPZ lub jeśli istnieją przeciwwskazania do wizyty;

• Etanercept, Infliximab - stosunkowo nowe leki, prowadzone są badania kliniczne.

• preparaty do normalizacji metabolizmu wapnia.

Ponieważ długotrwałe antybiotyki mogą aktywnie rozmnażać patogeny grzybicze, schemat ten obejmuje środki przeciwgrzybicze.

W przypadku silnego bólu mięśni i stawów zalecana jest fizjoterapia: fonoforeza enzymów proteolitycznych, glikokortykosteroidy, chondroprotektory; UHF, terapia magnetyczna i laserowa.
Nakłucie błony maziowej można wykonać nie tylko w celach diagnostycznych, ale również w celach terapeutycznych. Nadmiar płynu jest usuwany i wstrzykiwane są kortykosteroidy.

Terapia miejscowa obejmuje stosowanie okładów z dimetylosulfotlenkiem i maści / żeli o działaniu znieczulającym i przeciwzapalnym. W nieskomplikowanych postaciach hospitalizacja nie jest wymagana, ale jeśli występują oznaki zatrucia i liczne zmiany w stawach, wskazane jest leczenie szpitalne z zastosowaniem terapii detoksykacyjnej.

W przypadku zapalenia gruczołu krokowego spowodowanego zespołem Reitera przepisywany jest antybiotyk, biorąc pod uwagę wrażliwość, Prostatilen (Vitaprost), NLPZ, fizjoterapię.

Jeśli pacjent nie otrzymuje sterydoterapii, ograniczenia dietetyczne nie są potrzebne.

Od samego początku pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń i zajęć wychowania fizycznego. W miarę ustępowania zapalenia obciążenie stopniowo wzrasta.

Leczenie sanatoryjne jest możliwe tylko bez pogorszenia.

W przypadku uszkodzenia oka podaje się miejscowo antybiotyki i glikokortykosteroidy.

Ćwiczenia w zespole Reitera

Przed rozpoczęciem terapii wysiłkowej konieczna jest konsultacja specjalistyczna. Regularne ćwiczenia pomagają:

• poprawa funkcji stawów;
• zwiększyć objętość ruchów;
• wzmocnić mięśnie.

Gimnastyka może być wykonywana nawet w przypadku zapalenia i bólu. Pływanie jest użyteczne, ponieważ woda zmniejsza nacisk na stawy, co ułatwia wykonanie wymaganej ilości ćwiczeń.

Oto opcje, które mogą pomóc poradzić sobie z chorobą:

Chodzenie: pomaga budować siłę i utrzymuje elastyczność stawów, wzmacnia kości i zmniejsza ryzyko osteoporozy.

Tai chi: starożytne chińskie ćwiczenia sztuk walki, gładkie ruchy okrężne pomagają się zrelaksować, utrzymać mobilność i poprawić zakres ruchu.
Joga: łagodzi bóle stawów, rozluźnia mięśnie.

Trening w ciepłej wodzie: zmniejszenie bólu, zwiększenie siły mięśniowej, mobilność stawów.

Rower jest dobrym rozwiązaniem dla pacjentów z zapaleniem stawów o niskiej aktywności fizycznej.

Jogging na miękkich powierzchniach (poza ostrym etapem).

Chodzenie / chodzenie: wbrew powszechnemu przekonaniu bieganie nie powoduje choroby zwyrodnieniowej stawów u osób z prawidłowymi, nienaruszonymi kolanami.

Aby skorzystać z maksymalnych korzyści, przestrzegaj następujących zasad:

• staraj się być konsekwentny;
• stopniowo zwiększaj obciążenie;
• nie angażować się w ostry okres;
• nie przesadzaj;
• słuchać sygnałów ciała;
• ustal realistyczne cele;
• alternatywny odpoczynek z aktywnością.

Jakie są prognozy dla osób z zespołem Reitera?

Większość pacjentów wraca do zdrowia po początkowym wystąpieniu objawów i powraca do zwykłych czynności po 2-6 miesiącach. Znaczenie wczesnej diagnozy i odpowiedniej terapii. W ciężkich przypadkach objawy zapalenia stawów mogą trwać do 12 miesięcy, ale częściej są umiarkowanie wyrażone. W 20-30% choroba staje się przewlekła.

Badania pokazują, że u 15-50% pacjentów objawy pojawiają się ponownie po pewnym czasie. Możliwe, że nawroty są związane z nawrotami. Ból pleców i zapalenie stawów to objawy, które najczęściej mają charakter nawracający.

Długo istniejąca nieleczona chlamydia jest uważana za jedną z prowokujących przyczyn niepłodności, zarówno u mężczyzny, jak i kobiety.

Zespół Reitera: mechanizm występowania, objawy, diagnoza, sposób leczenia

Zespół Reitera jest chorobą ogólnoustrojową objawiającą się objawami klinicznymi zapalenia cewki moczowej, prostaty, stawów i oczu. Proces autoimmunologiczny leżący u podstaw patologii rozwija się w wyniku wejścia patogennych bakterii lub wirusów do organizmu. Czynniki powodujące czerwonkę, salmonellozę, jersiniozę i chlamydię mogą wywołać zespół Reitera.

triada objawów, które stanowią podstawę zespołu Reitera

Choroba Reitera ma kilka nazw: reaktywne zapalenie uroartretyzmu, reumatoidalne zapalenie stawów z ogniskiem infekcji w narządach moczowych. Patologia jest najczęściej rejestrowana u młodych ludzi i dojrzałych mężczyzn. U kobiet i dzieci choroba jest niezwykle rzadka. Hormony płciowe odgrywają rolę w rozwoju zespołu i wpływają na procesy autoimmunologiczne. To tłumaczy nierówną częstość występowania wśród mężczyzn i kobiet.

Zespół Reitera występuje w dwóch etapach. Pierwszy etap zakaźny charakteryzuje się obecnością drobnoustrojów w jelicie lub przewodzie moczowo-płciowym. Drugi etap opiera się na reakcji immunopatologicznej, objawiającej się zapaleniem spojówki, cewki moczowej i stawów.

Zespół Reitera jest przewlekłą, często nawracającą chorobą. W przypadku braku terminowego leczenia rozwijają się poważne powikłania, często prowadzące do niepełnosprawności pacjenta.

• sporadyczne - pojedyncze przypadki choroby Reitera wywołane zakażeniem układu moczowo-płciowego;
• epidemia - porażka głównie mężczyzn przechodzących dyzenterię, jersiniozę, salmonellozę.

Etiologia

Zespół Reitera jest chorobą autoimmunologiczną, która rozwija się pod wpływem patogennych czynników biologicznych - bakterii i wirusów.

Aby utworzyć proces patologiczny, konieczna jest obecność trzech czynników predysponujących - niedobór odporności, infekcja i predyspozycje genetyczne. Tylko w tym przypadku możliwy jest rozwój zespołu Reitera.

1. Zakażenie chlamydiami jest przenoszone drogą płciową i przez gospodarstwa domowe. Zespół Reitera zaczyna się od zapalenia cewki moczowej, które występuje po niezabezpieczonym stosunku lub zaostrzeniu przewlekłych dolegliwości układu moczowego. Chlamydia - pasożyty wewnątrzkomórkowe występujące w nabłonku układu moczowo-płciowego i prowadzące do zapalenia cewki moczowej, prostaty, jąder. Wewnątrzkomórkowe siedlisko chlamydii niezawodnie chroni je przed wieloma lekami przeciwbakteryjnymi działającymi poza żywą komórką. W kobiecym organizmie chlamydia utrzymuje się przez długi czas, nie powodując rozwoju patologii. Z uszkodzenia mikroby rozprzestrzeniają się wraz z krwią lub limfą w całym ciele.
2. Zakażenie jelit jest przenoszone przez kontakt i prowadzi do zapalenia jelit. Najczęstszymi patogenami zapalenia są Shigella, Salmonella, Yersinia. Niekorzystna sytuacja epidemiczna w grupach zamkniętych prowadzi do rozwoju choroby Reitera. Po przeniesieniu zapalenia jelit, drobnoustroje nadal pasożytują w ciele pacjenta, powodując dysfunkcję narządów układu odpornościowego u osób podatnych na patologię.
3. W pojedynczych przypadkach ureaplazmy i mykoplazmy mogą wywołać zespół Reitera, którego struktura antygenowa w dużej mierze pokrywa się ze markerami tkanki łącznej stawów.

Dziedziczne predyspozycje i procesy immunologiczne są głównymi czynnikami etiologicznymi zapalenia stawów.

Patogenetyczne powiązania zespołu Reitera:

• zakażenie chlamydiami lub enterobakteriami,
• tworzenie się w narządach moczowych i przewodzie pokarmowym pierwotnego zapalenia,
• rozprzestrzenianie się drobnoustrojów przez układ krwiotwórczy do różnych tkanek,
• zakłócenie układu odpornościowego,
• rozwój alergii auto,
• wytwarzanie przeciwciał przeciwko własnym tkankom.

Osobniki predysponowane genetycznie tworzą swoistą reakcję na obce antygeny - bakterie, które mogą powodować podobną odpowiedź immunologiczną organizmu. Krążące kompleksy immunologiczne niszczą elementy tkanki łącznej stawów, komórki nabłonkowe błony śluzowej cewki moczowej i spojówki.

Symptomatologia

Choroba Reitera objawia się klinicznie 3-4 tygodnie po wystąpieniu ostrej patologii zakaźnej - salmonellozy, shigellozy, chlamydii. Jednocześnie nie obserwuje się wszystkich objawów tej choroby. Ich spójny wygląd wynika ze stopniowego angażowania tkanek i narządów w proces patologiczny. Pacjenci z pierwszą rzeczą wykazują oznaki zapalenia cewki moczowej i gruczołu krokowego u mężczyzn, szyjki macicy i przydatków u kobiet, a następnie zapalenie spojówek i zapalenie stawów.

możliwe objawy zespołu Reitera

Uszkodzenie układu moczowo-płciowego

U mężczyzn zapalenie cewki moczowej przebiega niedostatecznie, powolnie i długo. Objawia się następującymi cechami:

1. dyzuria,
2. częstomocz,
3. uczucie przepełnienia pęcherza moczowego,
4. brak satysfakcji po oddaniu moczu,
5. przekrwienie i klejenie gąbek zewnętrznego otworu cewki moczowej,
6. ból podczas stosunku,
7. spadek zachowań seksualnych, zaburzenia erekcji, osłabienie seksualne,
8. świąd i pieczenie po oddaniu moczu,
9. ból podbrzusza.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych zapalenie cewki moczowej może być długotrwałe, przewlekłe lub ostre, ropne.

Kobiety zwykle doświadczają pieczenia i swędzenia w pochwie, cięcia bólu podczas oddawania moczu, częstomoczu, bólu podczas nawrotu, nieregularnej miesiączki, pojawienia się krwawienia z macicy oraz rozmazania i leukocytozy w moczu.

Uszkodzenie oczu

Objawy oka następują po zapaleniu cewki moczowej. Patologia rozwija się w postaci zapalenia spojówki, ciała szklistego, siatkówki i rogówki. Zapalenie spojówek jest zwykle obustronne, łagodne i utrzymuje się przez 2-3 dni. Istnieją dłuższe formy.

Pacjent zaniepokojony objawami uszkodzenia oczu:

• ból i dyskomfort
• łzawienie
• wydzielina śluzowa lub ropna,
• niewyraźne widzenie
• obrzęk górnej powieki,
• zastrzyk twardówki
• swędzenie i pieczenie w oczach
• przekrwienie oczu,
• strach przed jasnym światłem.

Uszkodzenia stawów

Zapalenie stawów jest głównym objawem zespołu Reitera, który pojawia się dwa miesiące po zapaleniu cewki moczowej. Zazwyczaj dochodzi do zapalenia 1-2 stawów, aw rzadszych i cięższych przypadkach do wielu stawów z rozwojem aseptycznego zapalenia wielostawowego. Przede wszystkim dotyczy to połączeń, które mają największe obciążenie.

Ostry początek jest charakterystyczny dla zapalenia stawów. Skóra na dotkniętym stawie staje się czerwona, gorąca i obrzękła. Występuje ból stawów, deformacja stawów, ich funkcja jest osłabiona, mięśnie częściowo zanikają.

U pacjentów z asymetrycznie zmienionymi stawami nóg na zasadzie „drabiny”: kostka, kolano, biodro.

Objawy zapalenia stawów:

1. ból
2. wspólna asymetria
3. przekrwienie lub sinica skóry powyżej stawu,
4. hipertermia i obrzęk skóry w obszarze zapalenia,
5. gładkość powierzchni złącza,
6. sztywność rano
7. ograniczenie ruchu w stawie.

Uszkodzenie stawów stóp prowadzi do powstania płaskostopia i odchylenia palców w kształcie kiełbasy. Zmiany patologiczne w kościach są niezwykle rzadkie.

Inne objawy

• Zmiany skórne w chorobie Reitera objawiają się rumieniem i grudkami na dłoniach, pęknięciami podeszw, złuszczaniem i rogowaceniem skóry, polimorficzną wysypką na twarzy i szyi. Plamki rumieniowe często przekształcają się w krosty i skorupy.
• Objawami zmian na błonie śluzowej są: nadżerka na błonie śluzowej jamy ustnej, u mężczyzn - zapalenie balanitis lub zapalenie balanoposthitis z objawami hiperkeratozy, u kobiet - zapalenie sromu z wieloma nadżerkami.
• Porażka płytki paznokcia wyróżnia się pogrubieniem, kruchością i żółknięciem.
• Zapalenie i dysfunkcja narządów wewnętrznych występuje w ciężkim zespole Reitera. Rozwija się powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych, bezbolesny wzrost węzłów chłonnych. Uszkodzenie serca postępuje zgodnie z rodzajem tachykardii i ekstrasystolią. U pacjentów z neuralgią i zapaleniem nerwów, zapaleniem opon mózgowych i zapaleniem mózgu, zaburzeniami autonomicznymi - drażliwością i bezsennością. Jeśli ta dolegliwość nie jest leczona, mogą wystąpić poważne powikłania.

Patognomonicznym objawom choroby Reitera towarzyszą objawy zatrucia i osłabienia ciała: niska gorączka, złe samopoczucie, zmęczenie i utrata masy ciała.

Choroba Reitera jest uważana przez specjalistów za przewlekłą, nawracającą patologię, której objawy pojawiają się po ataku i znikają po 2-3 miesiącach. Zespół Reitera rzadko prowadzi do śmierci pacjentów.

Środki diagnostyczne

Specjaliści mogą podejrzewać zespół Reitera po usłyszeniu skarg pacjentów i ich zbadaniu. Obecność objawów zapalenia stawów w połączeniu z objawami uszkodzeń cewki moczowej i oczu sugeruje rozpoznanie patologii.

1. W ogólnej analizie klinicznej krwi zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i zwiększenie liczby leukocytów.
2. W ogólnej analizie moczu - leukocyty, białko i czerwone krwinki w znaczących ilościach.
3. W wydzielinie gruczołu krokowego mikroskopia określa leukocytozę.
4. Badanie mikrobiologiczne wyładowania cewki moczowej, pochwy lub szyjki macicy na mikroflorze ujawnia chlamydię lub ureaplazmę.
5. Diagnostyka PCR jest metodą wykrywania DNA patogenu w materiale biologicznym.
6. Płyn stawowy u pacjentów lepkich i mętnych ze względu na wysoką zawartość białka i leukocytów.
7. W bakteriologicznym siewie kału znaleźć Yersinia, Shigella, Salmonella.
8. Instrumentalne metody badawcze pozwalają określić oznaki uszkodzenia stawów. Najbardziej pouczające są radiografia i artroskopia. Dane rentgenowskie nie ujawniają różnicy między chorobą Reitera a innym zapaleniem stawów - reumatycznym, łuszczycowym.
9. Serologiczne metody badawcze określają obecność we krwi pacjentów z przeciwciałami przeciwko patogenom patologii. Aby to zrobić, wprowadź następującą reakcję: ELISA, RSK, RNA.
10. Badanie CT i MRI może ujawnić nieprawidłowości w stawach, kościach, narządach wewnętrznych i otaczających tkankach.

Leczenie

W leczeniu pacjentów z zespołem Reitera zaangażowani są specjaliści w dziedzinie okulistyki, urologii, ginekologii, wertebrologii i reumatologii. Środki terapeutyczne polegają na przeprowadzeniu immunostymulacji, zwalczaniu drobnoustrojów, eliminacji objawów zapalenia i objawów patologii. Wyniki terapii zależą od ogólnego samopoczucia pacjenta i stadium patologii.

• Terapia antybakteryjna - powołanie antybiotyków o szerokim spektrum działania z grupy tetracyklin „Oletetrin”, „Metatsiklin”, fluorochinolonów „Pefloksacyna”, „Lewofloksacyna”, makrolidów „Klacid”, „Erytromycyna”, „Oleandomycyna”.
• Długotrwała i intensywna antybiotykoterapia może prowadzić do skutków ubocznych - zakłócenia mikroflory jelitowej. Aby temu zapobiec, należy zażywać leki przeciwbakteryjne i pro-prebiotyki - Linex, Bifiform, Enterol, a także leki przeciwgrzybicze Clotrimazol, Pimafutsin, Fluconazol.
• Preparaty z grupy NLPZ - Ibuprofen, Indomethacin, Ortofen, Nurofen, Diclofenac.
• Kompleksy multiwitaminowe - „Biovital”, „Alphabet”, „Vitrum”.
• Leki hepatoprotekcyjne - Essentiale, Gepabene.
• Terapia immunomodulacyjna - „Licopid”, „Bronhomunal”, „Polyoxidonium”.
• Detoksykacja - wprowadzenie roztworów koloidalnych i krystaloidalnych, hemosorbcja, plazmafereza, kriofereza.
• Terapia antyhistaminowa - Tavegil, Suprastin, Diazolin.
• Glukokortykosteroidy - Diprospan, Prednisolone.
• Cytostatyki - Metotreksat, Cyclophosphan.
• Objawowe leczenie zmian skórnych polega na stosowaniu maści keratolitycznej i glikokortykosteroidowej. W przypadku zapalenia stawów stosuje się miejscowo maść Butadion, żel Voltaren i krem ​​Dolgit.
• Przy łagodzeniu ostrego procesu połączone są procedury fizjoterapeutyczne: fizykoterapia, terapia mikrofalowa, induktotermia, ultradźwięki, terapia amplitudowa, terapia magnetyczna, elektroforeza z nowokainą, terapia UHF, masaż terapeutyczny, diatermia, stosowanie parafiny, ozokeryt.
• Balneoterapia i terapia błotem.

Wczesna diagnoza i właściwie zorganizowana terapia umożliwiają wyleczenie w ciągu 3-6 miesięcy, a zanik oczywistych objawów przez 1-2 lata. Powtarzające się ataki choroby Reitera są niemal nieuniknione. Nawrót występuje u połowy leczonych pacjentów.

Zapobieganie patologii obejmuje:

1. przestrzeganie norm i przepisów sanitarnych i higienicznych
2. terminowe leczenie chorób zapalnych narządów płciowych i moczowych,
3. uprawiać seks ze stałym partnerem,
4. stosowanie antykoncepcji.

Wszyscy pacjenci z zespołem Reitera poddawani są długoterminowym badaniom lekarskim. Pacjenci z częstymi nawrotami zasługują na szczególną uwagę. Obserwuje je dermatowenerolog, urolog, reumatolog, kardiolog, okulista.

Choroba Reitera: rodzaje, objawy, diagnoza, leczenie

Choroba Reitera jest chorobą autoimmunologiczną typu alergicznego, której towarzyszy zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek i zapalenie wielostawowe. Wtórny stan patologiczny rozwija się po wcześniejszych chorobach zakaźnych jelita i układu moczowego. Leczenie zespołu Reitera lekami przeciwbakteryjnymi, przeciwzapalnymi i przeciwhistaminowymi prowadzi do całkowitego wyleczenia, a czasami proces staje się przewlekły.

Etiologia

Pierwsze przypadki zespołu Reitera zostały opisane na początku ubiegłego stulecia przez niemieckiego lekarza wojskowego, którego nazwisko nazwano chorobą. Po infekcji jelitowej wśród żołnierzy odnotowano przypadki z jednoczesnym uszkodzeniem oczu, układu moczowego i stawów. Ten stan nazywał się chorobą Reitera.

Patologia rozwija się częściej u mężczyzn poniżej 35 roku życia po zakażeniu chorobami wenerycznymi o predyspozycjach genetycznych. Istnieją pojedyncze przypadki u dzieci i osób starszych. Prawie każdy przypadek był nosicielem antygenu HLA B27. Specyficzne białko jest zlokalizowane na powierzchni komórek odpornościowych, jest jednym z ogniw, które zapewniają odpowiedzi immunologiczne.

Nosiciele antygenów zwiększają ryzyko zachorowania z powodu seronegatywnego spondyloartropatii, w tym choroby Bechterewa, zespołu Reitera, ostrego zapalenia błony naczyniowej oka, młodzieńczego zapalenia stawów. Z drugiej strony antygen chroni przed patologiami takimi jak opryszczka, wirusowe zapalenie wątroby typu C, zakażenie HIV.

Wśród zdrowej populacji wykrywa się do 10% nośników antygenów, istnieją przypadki nabytego stanu podczas przyjmowania leków - Sulfalazyna, Captopril, Penicylamina.

Klasyfikacja zespołu Reitera

W praktyce medycznej rozróżnia się dwie formy choroby Reitera:

1. Sporadyczne - rozwija się po chorobach wenerycznych wywołanych przez chlamydię. Stan pojawia się u osób, nie ma charakteru masowego.
2. Epidemia - pojawia się po salmonellozie, czerwonce, jersiniozie jelitowej. Patologia występuje częściej w ciepłym sezonie, kiedy możliwe są epidemie infekcji jelitowych.

W zależności od czasu trwania leczenia, przebieg choroby można podzielić na ostry, który trwa do sześciu miesięcy i jest przewlekły, nie ograniczony w czasie.

Charakterystyczne objawy

Objawy choroby Reitera można podzielić na trzy grupy, przejawiające się jedna po drugiej lub w tym samym czasie:

1. Zapalenie cewki moczowej - zapalenie wewnętrznych ścian kanału moczowego. Objawy to skurcze i bolesne oddawanie moczu, ropne wydzieliny. Jeśli w trakcie leczenia nie rozpocznie się, zapalenie gruczołu krokowego łączy się z zapaleniem cewki moczowej.
2. Zapalenie spojówek - alergiczne uszkodzenie błony śluzowej oczu, reprezentowane przez zapalenie spojówki. Pacjent swędzi i zaczerwienia oczy, dochodzi do łzawienia, lekkiego obrzęku powiek. Reakcja rozciąga się na oba oczy, następuje w ciągu tygodnia bez specjalnego leczenia.
3. Zapalenie stawów - uczucia stawów mogą nie pojawić się natychmiast. Objaw występuje po tygodniu lub miesiącu. Procesowi zapalnemu towarzyszy intensywny ból. Zapalenie stawów wpływa na kilka stawów, dzieje się to stopniowo. Po pierwsze, stawy górnej obręczy zaczynają boleć, a następnie patologia schodzi do dolnych stawów kości.

Zapaleniu stawów towarzyszy zapalenie błony maziowej. Zaatakowany obszar lekko pęcznieje, w stawie gromadzi się umiarkowana ilość patogennych treści. Odnotowuje się przypadki ogólnego zatrucia z pojawieniem się stanu gorączkowego.

Jednocześnie cierpi na to funkcja ruchowa, z długim przebiegiem patologii, dotyka najpierw górnych kończyn, potem dolnych, po czym osoba staje się trudna do samodzielnego poruszania się.

Do głównej triady można dodać uszkodzenie błony śluzowej błony śluzowej jamy ustnej. W ustach pojawiają się erozyjne wrzody obrzękowe. Pacjent nie może normalnie jeść, ostry ból daje nieprzyjemne odczucia. Jednym z częstych powikłań w przebiegu choroby Reitera jest zapalenie balanitis (zapalenie prącia żołędzi).

Dodatkowymi patologiami ze strony oczu mogą być zapalenie rogówki i zapalenie tęczówki. Gdy zapalenie rogówki jest zapalone, zespół objawia się zmętnieniem, pojawieniem się małych owrzodzeń na oku i silnym bólem. Iritis charakteryzuje się procesami zapalnymi w naczyniówce gałki ocznej. Osoba ma ostro zredukowane widzenie, częste zmętnienie oczu, światłowstręt i łzawienie.

Na ciele pojawiają się czerwone plamy, głównie na dłoniach i podeszwach stóp. Stopniowo obszary stają się napalone, co prowadzi do rogowacenia skóry. Mięsień sercowy cierpi z boku układu sercowo-naczyniowego. Obserwuje się rozwój zapalenia mięśnia sercowego i dystrofii mięśnia sercowego.

Etap choroby

Istnieją dwa etapy choroby Reitera:

1. Zakaźny - początkowy etap pojawia się natychmiast po wystąpieniu źródła zakażenia w układzie moczowo-płciowym. Okres charakteryzuje się podatnością na leczenie bezpośrednio przeciwko patogenowi. Jeśli we wczesnym okresie, aby osiągnąć eliminację źródła zapalenia, kontrahent odczulający zaprzestanie jego wpływu i powrót do zdrowia nastąpi szybciej.
2. Odporność - przewlekły proces prowadzi do rozwoju przewlekłej odpowiedzi immunologicznej na długotrwałą obecność alergenu. Na tym etapie rozwój choroby nie jest związany z pierwotną infekcją, pozbycie się patogenu nie przynosi pozytywnych wyników w leczeniu zespołu.

Przyczyny

Dlaczego pojawia się zespół Reitera, okazało się, że naukowcy z dziedziny medycyny już ponad rok. Głównymi czynnikami przyspieszającymi są:

• choroby przenoszone drogą płciową, których czynnikiem sprawczym jest chlamydia;
• obecność chlamydii w organizmie, udowodniono, że ukryte formy nie pojawiają się, a osoba nie może podejrzewać, że szkodliwy mikroorganizm jest pasożytniczy wewnątrz;
• infekcje jelitowe - błonica, salmonelloza, esherikhiozy;
• obecność w ciele antygenu HLA B27, w poprzednich pokoleniach, mogą występować przypadki chorób, takich jak łuszczyca, reumatoidalne i młodzieńcze zapalenie stawów, najczęściej stawy krzyżowo-biodrowe.

Diagnoza zespołu Reitera

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent jest wysyłany do wielu specjalistów medycznych: urologa, okulisty, ortopedy, reumatologa, immunologa. Z badań laboratoryjnych przepisz:

• laboratoryjne badanie krwi: zwiększona szybkość sedymentacji leukocytów i ich zwiększona liczba będą wskazywać na obecność zapalenia;
• wymaz z narządów płciowych - obecność chlamydii;
• podczas nakłucia stawu wykonywana jest analiza płynu w celu zidentyfikowania patogenu;
• biochemiczne badania krwi pod kątem czynnika reumatoidalnego;
• analiza moczu według Nechiporenko potwierdza zapalenie cewki moczowej;
• oznaczanie przeciwciał antychlamidowych w surowicy;
• badanie immunologiczne krwi w celu określenia nośnika antygenu;
• elektrokardiogram z naruszeniem pracy serca;
• zdjęcia rentgenowskie do badania stawów;
• USG w celu określenia liczby i charakteru wysięku w torbie stawowej.

Środki terapeutyczne

Wraz z rozwojem ostrej fazy leczenie choroby Reitera ma na celu wyeliminowanie źródła zakażenia i wpływu na patogen:

1. Antybiotyki, aktywne przeciwko chlamydiom, zatrzymują proces zakaźny, niszcząc patogen. Spiramycyna, azytromycyna, lewofloksacyna jest jednym z często przepisywanych leków, tylko lekarz może przepisać leki, konsultacja jest obowiązkowa! Ta grupa leków powoduje naruszenie mikroflory jelitowej. Aby temu zapobiec, przepisano równoległe przyjmowanie probiotyków - Linex, Normabact.
2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzące stany zapalne i przeciwbólowe - indometacyna, ketorolak, diklofenak.
3. Leki przeciwhistaminowe (Tavegil, Suprastin, Astemizol) blokują alergen, eliminują objawy odczulania organizmu.
4. Środki odtruwające do oczyszczania krwi i usuwania toksyn z organizmu są stosowane w postaci rozproszonych roztworów do podawania dożylnego - Hemodez, Reopoliglyukin, Polyamine.
5. Kompleksy witaminowe wzmacniające organizm.

Leczenie pierwszego etapu nie wymaga hospitalizacji, rokowanie jest zawsze korzystne, pacjent szybko się regeneruje. W przewlekłym przebiegu choroby Reitera przepisano leczenie szpitalne.

Gdy to zostanie wykonane:

1. Dożylna antybiotykoterapia (Josamycin, Ampicillin, Azithromycin) na działanie przeciwbakteryjne.
2. Leki immunosupresyjne to leki, które tłumią odporność. Takrolimus, Otesla, Xolar - chronią organizm przed szkodliwym działaniem komórek odpornościowych na własne ciało.
3. Leczenie przeciwalergiczne lekami przeciwhistaminowymi - Cetirizine, Meklizin, Astemizol.
4. Przy długim przebiegu zapalenia wielostawowego zaleca się terapeutyczne nakłucie z wypompowaniem wysięku i terapeutyczne mycie roztworami glikokortykosteroidów - hydrokortyzonem, prednizolonem.
5. Na tym etapie skuteczna fizjoterapia. Powołane sesje fonoforeza z użyciem hormonu steroidowego - hydrokortyzonu.

Chondroprotektory są przepisywane do objawowego leczenia zapalenia stawów. Struktum, Teraflex, Artra zapobiegają zniszczeniu stawu, zatrzymują procesy degeneracyjne w tkance chrząstki.

Aby złagodzić stan oczu, upuszcza się krople antyhistaminowe - Allergodil, Lekrolin, Alomid. Środki na oczy łagodzą zaczerwienienia, likwidują swędzenie i łzawienie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują:

• nie uprawiaj seksu seksualnego, higieny
• terminowe leczenie chorób układu moczowo-płciowego;
• Obowiązkowe leczenie obu partnerów w obecności choroby przenoszonej drogą płciową w jednym z nich.

We wczesnych stadiach choroby Reitera powrót do zdrowia następuje szybko, bez wpływu na organizm. Jeśli zaangażowane są procesy autoimmunologiczne, przewlekły przebieg charakteryzuje się obecnością efektów resztkowych, które są w remisji.

Jeśli nieleczony lub nieprawidłowy, śmierć jest możliwa, należy skonsultować się ze specjalistą, gdy pierwsze objawy pojawią się po stronie dowolnego organu.