Często przewlekły ból kręgosłupa jest konsekwencją osteochondrozy lub choroby zwyrodnieniowej stawów i jest spowodowany zniszczeniem tkanki łącznej i chrząstki międzykręgowej i zapalenia. Ale czasami objawy te są oznaką bardzo niebezpiecznej i trudnej do leczenia patologii - zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (lub spondylartropatii), zwanego chorobą Bechterewa.

Wiele filmów w Internecie, publikacje naukowe poświęcone są tej patologii, ale pomimo osiągnięć nowoczesnej medycyny przyczyny patologii wciąż nie są znane.

Choroba ma charakter ogólnoustrojowy i dotyczy nie tylko kręgosłupa, ale także dużych i obwodowych stawów, naczyń wieńcowych, zastawek serca i mięśnia sercowego, narządów oskrzelowo-płucnych, układu nerwowego, układu moczowego, oczu. Jest to polimorfizm objawów klinicznych charakteryzujących chorobę Bechterewa, co utrudnia diagnozę. I nawet leczenie rozpoczęte we wczesnych stadiach nie pomaga we wszystkich przypadkach, a u wielu pacjentów patologia kończy się niepełnosprawnością.

Jedynie zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa powoduje całkowite uszkodzenie kręgosłupa, ponieważ cały grzbiet od szyi do kości krzyżowej bierze udział w procesie patologicznym, a żebra, miednica i stawy ciała stają się ankyles.

Choroba Bechterewa jest znana od czasów starożytnych. Charakterystyczne zmiany w szkielecie stwierdzono podczas wykopalisk archeologicznych w mumiach egipskich. W połowie XVI wieku po raz pierwszy opisano kilka przypadków zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w słynnej książce Anatomia „Anatomia” autorstwa Realdo Colombo. Znacznie później, pod koniec XVII wieku, lekarz medyczny B. Connor opisał i zademonstrował szkielet osoby, której żebra, kość krzyżowa, kręgi lędźwiowe i miednica urosły razem i utworzyły pojedynczą kość.

Jednak prace rosyjskiego neurologa V.M. Bekhtereva, obserwacje niemieckiego lekarza A. Strumpela i jego francuskiego kolegi P. Marie. To właśnie ich praca stworzyła podstawy współczesnych pomysłów na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, a zatem bardziej poprawne sformułowanie jego nazwy - choroba Bechterewa - Strumpel - Marie.

Częstość występowania patologii wynosi około 1,5%. Zaczyna się w młodym wieku (od 15 do 30 lat), szczyt wystąpienia objawów klinicznych występuje po 24 latach. U osób w wieku powyżej 40 lat podobną diagnozę podejmuje się tylko w pojedynczych przypadkach. Mężczyźni cierpią na zapalenie stawów kręgosłupa 5 do 9 razy częściej niż kobiety.

Do niedawna dokładna przyczyna występowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie została ustalona. Eksperci byli tylko pewni, że rozwój tej patologii został genetycznie określony. Teraz lekarze uważają, że wiodącym jest mechanizm autoimmunologiczny występowania, który zaczyna się pod wpływem antygenu HLA B27. Ryzyko spondylartrozy u dziecka, które cierpi na jedno lub oboje rodziców z powodu tej choroby, wynosi około 30%. Czynnikami ryzyka rozwoju patologii są infekcje (w szczególności układ moczowo-płciowy i przewód pokarmowy), szczególnie te wywołane przez bakterie z rodzaju Klebsiella (zasiane 75% pacjentów ze spondyloartrozą), Yersinia.

Patogeneza również nie jest w pełni zrozumiała. Jednak w ostatniej dekadzie aktywnie badano rolę czynnika martwicy nowotworów α (TNF α) odkrytego przez onkologów w rozwoju zaburzeń zapalnych i innych w tkance łącznej. Wraz z porażką spondyloartrozy w stawie krzyżowo-biodrowym wykryto wysokie stężenie tego biologicznie aktywnego związku. Ponadto eksperci odkryli, że TNFα stymuluje uwalnianie innych mediatorów zapalnych i ich destrukcyjny wpływ na tkankę chrząstki.

Trudno jest zdiagnozować zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa na wczesnym etapie, nawet przy użyciu MRI i innych nowoczesnych technologii. Leczenie patologiczne obejmuje kompleks niesteroidowych leków przeciwzapalnych, terapię pulsacyjną hormonami kortykosteroidowymi i cytostatykami. Ostatnio terapia genowa stała się powszechna, ale jej powszechne stosowanie jest ograniczone wysokimi kosztami leków w tej grupie. Dla pacjentów z rozpoznaniem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa codzienna gimnastyka jest obowiązkowa i składa się z zestawu specjalnie zaprojektowanych ćwiczeń. Tylko postępując zgodnie z zaleceniami lekarza, można zatrzymać postęp patologii i zapobiec niepełnosprawności.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: zasady klasyfikacji

Klasyfikacja spondyloartropatii zesztywniającej opiera się na lokalizacji zmian chorobowych i, odpowiednio, intensywności objawów klinicznych.

Zespół Bechterewa to następujące typy:

• Centralny. Występuje w połowie przypadków choroby, głównie wpływa na strukturę grzbietu.
• Peryferyjne. Druga najczęstsza forma. Oprócz kręgosłupa, duże stawy nóg są włączone w proces. Częściej diagnozuje się w ciągu 10-15 lat.
• Root (inna nazwa to rizomelic). Kręgosłup i sąsiadujące duże stawy - biodro i ramię - są dotknięte.
• Skandynawski. Takie zapalenie kręgosłupa świętuje się rzadko. Proces patologiczny w kręgosłupie łączy się z zapaleniem obwodowych stawów dywanu i paliczków palców u nóg. Często ten typ choroby jest mylony z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Ponadto zespół Bekhterevy jest klasyfikowany według szybkości, z jaką objawy się rozprzestrzeniają. Istnieje zatem powoli postępująca forma patologii, powoli postępująca forma z okresową zmianą zaostrzeń i remisji, szybko postępująca, która w dość krótkim czasie kończy się połączeniem struktur kości i tkanki chrzęstnej kręgosłupa i sąsiednich stawów, żeber. Zespół septyczny Bechterewa jest uważany za najbardziej niebezpieczną formę, która wraz z „tradycyjnymi” objawami układu mięśniowo-szkieletowego powoduje uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: prezentacja kliniczna i metody diagnostyczne

Patologia rozwija się stopniowo, przy czym pierwszym znakiem jest lekki ból w okolicy lędźwiowej, który staje się bardziej intensywny w miarę postępu choroby i rozprzestrzenia się na inne struktury kręgosłupa. W przeciwieństwie do innych uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego, ból staje się bardziej intensywny z odpoczynkiem, zwłaszcza po godzinie 2-3 rano lub rano, a po przebudzeniu lekka gimnastyka i dusza słabnie lub całkowicie zanika.

Wówczas choroba Bechterewa przejawia się w postaci sztywności ruchliwości grzbietu, która w niektórych przypadkach występuje niezauważona przez człowieka i jest wykrywana tylko za pomocą specjalnego badania.

Czasami zespół bólu jest nieobecny, a patologia objawia się zmniejszeniem aktywności funkcjonalnej kręgosłupa.

Charakterystycznym objawem jest także stopniowe wygładzanie fizjologicznej lordozy i kifozy grzbietu. Polędwica staje się płaska, podbródek jest stopniowo dociskany do klatki piersiowej. Zmiany patologiczne towarzyszące zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa zwykle rozwijają się od dołu do góry, więc sztywność w obszarze szyjki macicy przejawia się w późniejszych etapach.

Jeśli ból i ograniczenie ruchomości w górnej części ciała pojawiły się we wczesnych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, wskazuje to na złe rokowanie na przebieg choroby.

Wraz ze zmniejszeniem elastyczności kręgosłupa, ankyloza obejmuje stawy łączące żebra z kręgami piersiowymi. Prowadzi to do ograniczenia ruchów oddechowych i zmniejszenia wentylacji, co przyczynia się do rozwoju przewlekłych zmian w drogach oddechowych. Niektórzy pacjenci dodatkowo zauważają ból i sztywność stawu ramiennego, biodrowego, skroniowo-żuchwowego, w rzadkich przypadkach - dyskomfort i obrzęk stawów rąk i nóg, bodźce bólowe w mostku.

W przeciwieństwie do zapalenia stawów i podobnych uszkodzeń tkanki chrzęstnej, zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa nie towarzyszy jego zniszczenie, ale prowadzi do wyraźnej utraty aktywności funkcjonalnej.

Patologia często powoduje zaburzenia innych narządów. Prawie jedna trzecia pacjentów stwierdza się uszkodzenia oczu, w szczególności zapalenie tęczówki i zapalenia błony naczyniowej oka. Co więcej, choroby te charakteryzują się ostrym początkiem z dyskomfortem lub silnym bólem i pieczeniem oka, zaczerwienieniem, obrzękiem, łzawieniem. Po pewnym czasie rozwija się światłowstręt, pojawia się niewyraźne widzenie. Zwykle uszkodzenie narządów wzroku jest jednostronne, ale ma charakter nawracający.

Wtórne patologie układu sercowo-naczyniowego znajdują się na drugim miejscu. Z reguły choroba Bechterewa powoduje niewydolność zastawki aortalnej, zaburzenia rytmu serca i przewodnictwo mięśnia sercowego z powstawaniem zmian bliznowatych. Klinicznie objawia się w postaci duszności, osłabienia, wahań ciśnienia krwi.

Czasami choroba Bechterewa wpływa na układ moczowo-płciowy z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, impotencją i nefropatią. Objawami tego stanu są obrzęk, zaburzenia moczu, bladość. Możliwe jest również uszkodzenie układu nerwowego (często szczypanie dużych włókien nerwowych).

Ogólnie obraz kliniczny, który charakteryzuje się zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, można opisać następująco:

• bóle różnej intensywności w regionie lędźwiowo-krzyżowym na początkowym etapie patologii, a na poziomie klatki piersiowej i szyjki macicy w późniejszych stadiach;
• sztywność ruchów;
• ciśnienie w klatce piersiowej i objawy niedotlenienia (osłabienie, ciągłe uczucie zmęczenia i brak powietrza);
• skrócenie oddechu, arytmia, zaburzenia czynności serca;
• obrzęk, ból w okolicy nerek, zmniejszenie dziennej objętości moczu;
• objawy uszkodzenia narządów wzroku;
• bóle neurologiczne z lokalizacją w okolicy lędźwiowej, klatki piersiowej lub z napromieniowaniem kończyn, pośladków, krocza, utrata czucia, drętwienie;
• objawy zaburzeń krążenia mózgowego - ból głowy, zawroty głowy, senność, zaburzenia psychiczne, powolna reakcja, upośledzenie słuchu.

W późniejszych stadiach pacjenta ze zdiagnozowanym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, postawa nabiera stabilnej, specyficznej postaci: w kręgosłupie i łopatkach plecy stają się prawie płaskie, ale obszar szyjny wystaje do przodu, podbródek jest przyciśnięty do klatki piersiowej.

Prawdopodobnie rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest możliwe dzięki połączeniu kilku objawów klinicznych. To jest:

• stopniowy start;
• zadebiutował wiek patologii do 40 lat;
• czas trwania bólu w plecach dłuższy niż 3 miesiące;
• zakłócenia aktywności ruchowej rano;
• zmniejszenie sztywności i bólu po gimnastyce i ćwiczeniach.

Obecność czterech z tych kryteriów diagnostycznych sugeruje chorobę Bechterewa z prawdopodobieństwem 75%. Zapaleniu kręgosłupa sprzyja także obciążona historia rodziny. Pełniejsze informacje dostarczą jednak danych z egzaminu instrumentalnego. Najpierw zrób zdjęcie rentgenowskie.

W patologii widoczne są następujące zmiany:

• w początkowej fazie choroby - zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego;
• na etapie I - II - obecność nadżerek podchrzęstnych (położonych pod chrząstką) kości;
• na etapie III - pojawienie się stwardnienia i częściowej ankylozy;
• w stadium IV - całkowita adhezja stawów krzyżowo-biodrowych.

W porównaniu ze standardową radiografią, CT ma bardziej czułą metodę wykrywania erozji kości, stwardnienia podchrzęstnego i ankylozy. Jednak badanie to nie pozwala na identyfikację zmian zapalnych we wczesnych stadiach choroby, gdy nie ma zmian strukturalnych w tkance chrząstki.

Najbardziej czułą metodą diagnostyczną jest rezonans magnetyczny, ponieważ może być stosowany do wykrywania nie tylko przewlekłych zaburzeń, ale także ostrego zapalenia.

Ta metoda badawcza jest zalecana, gdy obecność objawów klinicznych i laboratoryjnych potwierdza zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jednak nie ma żadnych radiologicznych wskaźników patologii.

Wartość scyntygrafii kości z zastosowaniem kontrastowych izotopów jest obecnie niewielka. Według różnych źródeł czułość takiego badania waha się od 0 do 82%, a wartość diagnostyczna MRI sięga 78%. Dlatego wszyscy lekarze preferują obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jako bezpieczniejszą i tańszą metodę.

Stosunkowo nowym sposobem potwierdzenia patologii jest ultrasonograficzne badanie dopplerowskie stawów krzyżowo-biodrowych ze wzmocnieniem kontrastowym. W porównaniu z MRI czułość tej metody wynosi 94%, a swoistość osiąga 94%.

Obecnie nie ma badań laboratoryjnych dotyczących specyficznych markerów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jednak u prawie 95% pacjentów ze zdiagnozowanym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa wykrywa się obecność antygenu HLA B27 (wykrywa się go tylko u 5-14% zdrowych osób). Wskaźniki takie jak białko C-reaktywne, ESR odgrywają mniejszą rolę, ponieważ u prawie połowy pacjentów ich poziom nie przekracza normy.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza patologii jest następująca:

• Identyfikacja kryteriów diagnostycznych spondylartrozy podczas wstępnego badania.
• Badanie krwi pod kątem HLA B27.
• RTG stawu krzyżowo-biodrowego.

Dzięki pozytywnym wynikom tych badań diagnoza choroby Bechterew nie budzi wątpliwości. Jednak niespójność obrazu klinicznego i analizy danych wymaga wyznaczenia dodatkowych testów (MRI, identyfikacja markerów zapalenia stawów), aby znaleźć przyczynę bólu w okolicy pleców.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: leczenie, chirurgia, masaż i terapia manualna

Obecnie do leczenia farmakologicznego zapalenia stawów kręgosłupa stosuje się następujące grupy leków:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
• środki przeciwbólowe;
• kortykosteroidy;
• środki zwiotczające mięśnie;
• podstawowe leki przeciwzapalne;
• Inhibitory TNFα α.

Spośród wszystkich leków przepisywanych do diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa najczęściej stosuje się leczenie NLPZ.

Ich historia zaczyna się w 1949 roku, kiedy po raz pierwszy udowodniono skuteczność fenylobutazonu. Później (od 1965 r.) Do praktyki klinicznej wprowadzono drugą generację NLPZ, która została zaprezentowana najpierw przez Intometacynę, a następnie przez Diklofenak. A od lat 80. XX wieku nastąpił lawinowy wzrost liczby NLPZ o dużej zmienności właściwości farmakologicznych i farmakokinetycznych.

Przepisując te leki, należy zwrócić uwagę na następujące aspekty:

• NLPZ są lekami pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia stawów kręgosłupa;
• u pacjentów z długotrwałymi objawami patologii leczenie NLPZ powinno być wystarczająco długie, aby można było spowolnić postęp choroby;
• w przypadku stosowania NLPZ konieczne jest uwzględnienie możliwości rozwoju powikłań przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i nerek oraz odpowiedniego monitorowania stanu pacjenta;
• NLPZ należy przepisywać od momentu potwierdzenia diagnozy, niezależnie od stadium choroby.

Głównym celem leczenia NLPZ jest wyeliminowanie procesu zapalnego i związanego z nim bólu, w tym celu podczas diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa leczenie takimi lekami powinno być prowadzone przez co najmniej 1 do 2 tygodni. Skuteczność NLPZ jest zależna od dawki, to znaczy, z niewystarczającymi wynikami standardowej dawki leku, konieczne jest jego zwiększenie. Jeśli to nie przyniosło ulgi, lek zmienia się na inny.

Ale aby zawiesić przebieg patologii może tylko regularne przyjmowanie NLPZ, sporadyczne stosowanie przynosi krótkotrwałe działanie przeciwbólowe.

Jeśli głównym objawem klinicznym patologii jest sztywność poranna lub ból nocny, należy przyjmować długotrwałe postacie NLPZ późnym wieczorem. W celu dodatkowej eliminacji impulsów bólowych pokazano leki przeciwbólowe (Paracetamol lub, w ciężkich przypadkach, Tramadol). Są przepisane krótkie kursy.

Jeśli chodzi o kortykosteroidy, ich podawanie doustne nie jest zalecane ze względu na niespójność skuteczności i działania. Do zapalenia stawów obwodowych można użyć maści z hormonami steroidowymi. Również miejscowe leczenie podobnymi lekami skutecznie z uszkodzeniem narządów wzroku. Jeśli choroba Bechterewa jest zbyt aktywna, zaleca się przeprowadzenie leczenia za pomocą tak zwanej „terapii pulsacyjnej”. W dużych dawkach kortykosteroidy podaje się dożylnie przez 1 do 3 dni.

Jeśli chodzi o stosowanie leków hormonalnych w zapaleniu stawów kręgosłupa, wśród specjalistów nadal występują ostre spory. Z jednej strony, w małych dawkach nie są wystarczająco skuteczne, aw dużych dawkach mają wyraźne działanie przeciwzapalne, ale ich spożyciu towarzyszą silne skutki uboczne. Według badań klinicznych główne objawy choroby zanikają po terapii pulsacyjnej, a wynik może trwać od 2 tygodni do roku.

Wpływ podstawowych leków przeciwzapalnych na zapalenie stawów kręgosłupa jest kontrowersyjny. Niektórzy lekarze świadczą, że skuteczność stosowania metotreksatu, sulfulfazyny i Leflunomidu nie różniła się od grupy pacjentów przyjmujących placebo. Jednak falisty przebieg zapalenia stawów kręgosłupa, spontaniczne remisje (zwłaszcza we wczesnych latach patologii) znacząco wpływają na wyniki badań klinicznych. Ale teraz Metotreksat w postaci zastrzyków do podawania podskórnego jest przepisywany w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Do inhibitorów czynnika martwicy nowotworów typu TNF α należą następujące leki:

• Etanerzert;
• Infliksymab;
• Adalimumab.

Pod względem skuteczności klinicznej leki te praktycznie nie różnią się od siebie, jednak przy braku wyniku stosowania pojedynczego inhibitora TNFα do diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, leczenie kontynuuje się za pomocą innego leku z tej samej grupy farmakologicznej. Dłuższemu stosowaniu takich leków towarzyszy wyraźne spowolnienie postępu patologii.

Osiągnięcie remisji przeciwko stosowaniu inhibitorów TNFα nie jest powodem do całkowitego zaprzestania leczenia. Dawkowanie pozostaje niezmienione, ale odstęp między wstrzyknięciami jest zwiększony.

Udowodniono, że skuteczność tych leków jest znacznie wyższa w początkowych stadiach choroby, jednak w zaawansowanych przypadkach stosowanie tych leków przynosi dobry wynik. Istnieją dane kliniczne dotyczące przywrócenia aktywności ruchowej nawet na tle całkowitej ankylozy kręgosłupa.

Wskazania, że ​​rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinno być leczone chirurgicznie, to:

• ciężka deformacja kręgosłupa, która ma znaczący wpływ na jakość życia pacjenta;
• ból, którego nie można powstrzymać za pomocą leków;
• ciężkie zaburzenia narządów układu oskrzelowo-płucnego i sercowo-naczyniowego;
• wyraźne ograniczenia aktywności ruchowej stawów.

Aby wyeliminować główne objawy zapalenia stawów kręgosłupa, wskazane jest chirurgiczne prostowanie kręgosłupa lub protetyka stawów dotkniętych ankylozą.

W przypadku rozpoznania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa leczenie manualne powinno być prowadzone równolegle z leczeniem farmakologicznym. Masaż odbywa się za pomocą kursów (raz na trzy miesiące), w 10 sesjach dziennych trwających 20-40 minut. Pomimo licznych wskazówek, wdrożenie takiego wpływu należy powierzyć wykwalifikowanemu specjalistowi.

Dieta dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, środków ludowych, możliwych komplikacji i środków zapobiegawczych

Niezależnie od dobrego samopoczucia, każdego ranka pacjent z zapaleniem stawów kręgosłupa powinien zacząć się od rozgrzewki.

Gimnastyka pomoże rozwinąć stawy i zatrzymać procesy kostnienia. Lekarze zalecają następujący zestaw ćwiczeń:

1. Usiądź na podłodze z prostym grzbietem, wyprostuj ręce przed klatką piersiową. Wykonuj skręty ciała z rozrzedzeniem rąk na boki z dłońmi do góry 4 - 8 razy.
2. Pozycja wyjściowa jest taka sama, ale musisz się lekko zgiąć. Jednocześnie ściskają i rozluźniają dłonie i stopy od 10 do 20 razy.
3. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Przymocuj każdą zgiętą nogę do klatki piersiowej (4 - 8 razy każda).
4. Nadal zostań na podłodze. Pochylić się do przodu, próbując dostać się do rąk stóp.
5. Usiądź na krawędzi krzesła i oprzyj ręce na siedzeniu. Na przemian podnoś i odłóż prostą nogę (4 - 10 razy każda).
6. Usiądź na krześle z prostym grzbietem, weź kij gimnastyczny w ręce i podnieś go nad głowę. Pochyl się do przodu, próbując zdobyć palce (4 - 8 razy).
7. Stań obok ściany i oprzyj się o nią. Na przemian kucaj na jednej nodze, prostując drugą (2–4 razy).
8. Połóż się na plecach, ramiona nad głową. Ręce podciągają się do ramion, a stopa do pośladków (4-8 razy).
9. Pozostań w tej samej pozycji. Na przemian podnieś wyprostowaną nogę do góry (4 - 8 razy).
10. Siedząc na piętach, ręce do odpoczynku przed nim. Wykonaj ćwiczenie „Fala” z odchyleniem (8 razy).
11. Połóż się na brzuchu, ręce przed sobą. Naprzemiennie podnoś każdą nogę i zabierz ją na bok, podczas gdy speleo z tyłu (2-6 razy).
12. Stań prosto, trzymaj w rękach kij gimnastyczny. Podnieś ramiona z jednoczesnym ruchem nóg z powrotem do palca (4 - 8 razy).
13. Wyprostuj się, połóż ręce na bokach i wykonuj koliste ruchy ciała (4 - 8 razy w każdym kierunku).
14. Oryginalna pozycja pozostaje taka sama, ale ramiona rozłożone na bok, nogi rozstawione na szerokość ramion. Schyl się w dół, starając się, aby palce jego prawej ręki zostały opuszczone i odwrotnie. Jednocześnie kolana powinny być wyprostowane (5-6 razy).
15. Chodzenie na miejscu (100 - 200 kroków).
16. Relaks

Gdy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa również przepisywało fizjoterapię. Efekt tego zabiegu jest następujący:

• aktywacja przepływu krwi w uszkodzeniu;
• stymulacja regeneracji tkanki kostnej i chrząstki;
• profilaktyka ankylozy stawów;
• ulepszone dostarczanie leków;
• zahamowanie procesu zapalnego;
• eliminacja bólu.

Tak więc diecie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinny towarzyszyć:

• terapia parafinowa;
• aplikacje ozokerytu;
• phono - i elektroforeza;
• narażenie na promieniowanie ultradźwiękowe i fale elektromagnetyczne;
• sesje błota i balneoterapii.

W przypadku zapalenia stawów kręgosłupa możliwe jest leczenie środkami ludowymi, jednak taka terapia powinna być prowadzona tylko w połączeniu z lekami.

W przypadku spożycia uzdrowiciele zalecają następujące zioła lecznicze:

• Kwiaty bzu czarnego, liście pokrzywy, korzenie pietruszki i kora wierzby - w równych proporcjach;
• liście brzozy, pokrzywa, fiołki traw - w równych proporcjach;
• 3 łyżki. liście borówki brusznicy, trawy wilgoci, 2 łyżki. kwiaty nagietka, rumianek, lipa i liście pokrzywy, 1 łyżka. zioła kwiatów skrzypu i czarnego bzu;
• liście porzeczki, borówki, owoce dzikiej róży - jednakowo.

Rosół ugotować jednakowo.

Należy wlać 10 g mieszanki warzywnej z pół litra zimnej wody pitnej, pozostawić na noc, a następnie doprowadzić do wrzenia, nalegać 2 godziny i ścisnąć.

Weź pół szklanki dwa razy dziennie na pusty żołądek.

Właściwe żywienie w zapaleniu stawów kręgosłupa odgrywa nie mniej ważną rolę niż farmakoterapia.

Dieta dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa musi obejmować następujące produkty:

• oleje roślinne (oliwka, sezam, siemię lniane) powinny być stosowane codziennie do sosów sałatkowych;
• pieczone lub gotowane na parze ryby (makrela, łosoś, pstrąg, dorsz), spożywać 3-4 razy w tygodniu;
• owoce cytrusowe bogate w przeciwutleniacze, kapustę, warzywa, warzywa - codziennie w świeżej formie;
• Beztłuszczowe beztłuszczowe nabiał i produkty mleczne - 2 porcje rano;
• Kasza gryczana, kasza gryczana i jęczmienna - w nieograniczonych ilościach jako przystawki.

Alkohol i napoje zawierające kofeinę, rafinowane tłuszcze, słodycze i potrawy z mąki powinny być całkowicie wyłączone z diety. Mięso o niskiej zawartości tłuszczu w gotowanej formie można spożywać nie więcej niż 2 razy w tygodniu. Ponadto dieta zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinna być zrównoważona liczbą kalorii. Otyli pacjenci muszą jeść w taki sposób, aby stracić na wadze i zbyt cienki - wręcz przeciwnie.

Zapalenie kręgosłupa jest poważną chorobą przewlekłą, której nie można całkowicie wyleczyć. Powikłania tej patologii mogą wpływać na narządy wewnętrzne, zwłaszcza serce i naczynia krwionośne. Jedyną opcją, aby uniknąć zmian ogólnoustrojowych, jest rozpoczęcie terapii we wczesnych stadiach.

Biorąc pod uwagę genetyczne mechanizmy rozwoju zapalenia stawów kręgosłupa, nie ma szczególnej profilaktyki. W przypadku obciążonej dziedziczności konieczna jest wystarczająca aktywność fizyczna, regularne badania lekarza i odpowiednie badania. Należy również ściśle przestrzegać diety zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Spożycie witamin i minerałów w odpowiedniej ilości może zawiesić zmiany patologiczne w tkance kości i chrząstki.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa co to jest? Lekarze nazywają to zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Kod choroby mb 10 M45. Patologia implikuje chorobę, w której zaczynają zachodzić procesy zapalne nabłonka łączącego. W większości przypadków dotyczy to aparatu więzadłowego kręgosłupa. Ale z czasem patologia dotyka wiele narządów wewnętrznych, takich jak serce, aorta, nerki itp.

Choroba Bechterewa najczęściej dotyka mężczyzn (około 85% przypadków). Najczęstszym wiekiem powstawania patologii jest 25-40 lat. Przypadki choroby występują u jednej osoby na tysiąc, co jest dość częste.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa co to jest? Zobaczmy.

Funkcje patologii

Główną cechą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest manifestacja. U mężczyzn objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są znacznie bardziej wyraźne i mogą nawet prowadzić do utraty zdolności poruszania się. Objawy u kobiet nie są bardzo wyraźne, a konsekwencje choroby nie są tak poważne (jeśli, oczywiście, nie przebiegają). Na przykład w słabszej płci ankyloza rozwija się nie tylko znacznie rzadziej, ale także przechodzi łatwiej.

Ankyloza - niezdolność stawu do ruchu. Wynika to z połączenia różnych typów (kości, chrząstki itp.) Łączących kości.

Etiologia i patogeneza

Inną cechą patologii jest to, że etiologia i patogeneza nie są w pełni zrozumiałe. Większość ekspertów uważa, że ​​główną przyczyną pojawienia się choroby może być:

• Czynnik zakaźny-alergiczny;
• Dziedziczność;
• Urazy i inne urazy kręgosłupa.

Badania wykazały, że proces zapalny pochodzi z podziału stawu krzyżowo-biodrowego. Z biegiem czasu patologia zaczyna rozprzestrzeniać się na wyższe odcinki kręgosłupa. Odpowiedź organizmu na zapalenie staje się skurczem mięśni przykręgosłupowych. Te skurcze powodują ból, a także pogarszają dopływ krwi do kręgosłupa. Stopniowo to zapalenie prowadzi do tego, że kości tworzą zrost (ankylosis). Wraz z tym rozpoczyna się kostnienie aparatu więzadłowego kręgosłupa.

Etiologia - badanie przyczyn i warunków występowania patologii. Jeśli spojrzysz na słownik medyczny, etiologia będzie synonimem „przyczyn”.

Patogeneza - bada pochodzenie i rozwój choroby.

Symptomatologia

W przeciwieństwie do wielu podobnych patologii, choroba Bechterewa powstaje i rośnie stopniowo. Dlatego choroba dzieli się na trzy etapy:

I. Wczesny etap;

Rozważ symptomy każdego etapu osobno.

Wczesny etap

Tutaj choroba właśnie zaczyna się formować. Ten etap charakteryzuje się tym, że ból odczuwany jest tylko w obszarze pasa, ale czasami daje w kończynie.

Tak więc główne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, oprócz bólu w pasie, są następujące:

• Ból kręgosłupa i jego sztywność. Zazwyczaj występują po śnie lub jeśli osoba nie zmienia swojej postawy przez długi czas. Po wysiłku objaw znika;
• Ból otaczający klatkę piersiową. Mogą stać się znacznie silniejsze, jeśli pacjent bierze głęboki oddech lub kaszle. Czasami ten rodzaj bólu jest brany za ból serca;
• Pogorszenie stanu ogólnego. Ten symptom nie zawsze występuje, na przykład, bardzo często wydajność człowieka pozostaje niezmieniona. I tylko w rzadkich przypadkach pacjent odczuwa zmęczenie, az czasem ci ludzie rozwijają stan apatii i depresji;
• Skrzynia jest ściśnięta. Z tego powodu osoba czuje się ciasno. Wynika to z faktu, że ruchliwość żeber jest zaburzona;
• Odległość między klatką piersiową a brodą jest zmniejszona. Porażka stawów prowadzi do tego, że kręgosłup zaczyna się deformować.

Wdrożony etap

• Zwiększony ból kręgosłupa. Te bóle przeszkadzają każdej minucie, ponadto środki przeciwbólowe nie pomagają na długo. Bóle nasilają się podczas snu, wysiłku fizycznego i gwałtownej zmiany pogody;
• Ból zaczyna się w mięśniach, biodrach i nogach. Wynika to z faktu, że podczas rozwoju stanu zapalnego korzenie nerwów zaczynają być naruszane.

Późny etap

• Pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia korzonków nerwowych. Pojawiają się niedopuszczalne bóle, mrowienie kręgosłupa i drętwienie kończyn. Osłabienie mięśni również staje się bardzo powszechne, co z czasem może prowadzić do całkowitej atrofii tych mięśni. W przypadku jakichkolwiek działań fizycznych ból wzrasta;
• Zmniejsza się dopływ krwi do mózgu. Wynika to z faktu, że w trakcie patologii Bechterewa tętnice kręgosłupa są ściskane, przez co krew wpływa do mózgu;
• Dławiąc się. Takie ataki pojawiają się z powodu zmniejszonej możliwości ruchu klatki piersiowej. Stąd fakt, że serce, płuca i inne duże naczynia są ściśnięte;
• Wysokie ciśnienie krwi. Dzieje się tak z powodu kompresji dużych naczyń i zaburzeń przepływu krwi do mózgu;
• Zmiana kręgosłupa. Z powodu sztywnienia więzadeł i stawów kręgosłupa zmniejsza się jego ruchliwość. Z biegiem czasu kręgosłup traci zdolność poruszania się, a jego szyja wygina się do przodu, podczas gdy kręgosłup piersiowy cofa się. A postawa będzie następująca:

Diagnostyka

Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest trudne ze względu na fakt, że jego objawy na pierwszym etapie formacji są bardzo często opóźnione. Przytłaczająca liczba ludzi może przypisywać te objawy zwykłym problemom z plecami. W rzadkich przypadkach lekarze diagnozują źle, a zamiast spondyloartropatii zesztywniającej powodują osteochondrozę.

Aby specjalista mógł postawić prawidłową diagnozę, wyznacza się pełne badania fizyczne i dodatkowe procedury, takie jak badania krwi i zdjęcia rentgenowskie.

Badanie krwi pokazuje również liczbę białek C-reaktywnych i szybkość sedymentacji erytrocytów. Jeśli odczyty są podwyższone, może to oznaczać początek zapalenia w organizmie. Badanie krwi umożliwia również rozpoznanie niedokrwistości.

Niedokrwistość jest ogólnym stanem organizmu, który charakteryzuje się niskim poziomem hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Metody leczenia

Jak leczyć patologię? Głównym zadaniem leczenia w diagnostyce „zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa” jest usunięcie bólu, sztywności, a także zapobieganie zmianom kręgosłupa i późniejszym powikłaniom. Idealną opcją byłoby, gdyby proces leczenia rozpoczął się w pierwszym stadium choroby, kiedy dopiero zaczyna się formować, tak aby nie pojawiły się główne i nieodwracalne konsekwencje deformacji kości i stawów.

Lista leków, które należy podjąć, jest wybierana indywidualnie, ale ogólna lista jest zazwyczaj następująca:

• Ogólne leki przeciw zapaleniu typu niesteroidowego (aspiryna, analgin, itp.);
• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (azatiopryna);
• Kortykosteroid (różne kapsułki hormonalne - Urbazone, Medrol itp.);
• Inhibitory TNF są lekami, które pomagają wyeliminować stan zapalny w ciele pacjenta.

Jak leczyć zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa? Ćwiczenia odgrywają dużą rolę w tym procesie. Są powoływani przez specjalistów w celu zwiększenia mobilności kręgosłupa i jego elastyczności. Pomaga wyeliminować ból. Gimnastyka powinna być rozwijana tylko przez fizjoterapeutę, z uwzględnieniem wszystkich indywidualnych cech pacjenta.

Prognoza i konsekwencje

Natychmiast warto zauważyć, że przypadki całkowitego wyleczenia ze zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie są znane. Najbardziej pozytywnym wynikiem, który może wystąpić, jest długi okres remisji. To znaczy, łagodzenie objawów lub zatrzymanie rozwoju deformacji.

Jeśli tworzenie defektu zostało zatrzymane w pierwszym lub drugim etapie i nic się nie zmieniło w ciągu 20-30 lat, możemy śmiało stwierdzić, że patologia nie przejdzie w zaniedbane stany trzeciego lub czwartego etapu.

Jeśli choroba zostanie zaniedbana, spowoduje to następujące komplikacje:

• Za mało zastawki serca - występuje w 20% przypadków;
• Niewydolność nerek - 30%;
• Irit, który w zaniedbanych sytuacjach może prowadzić do zaćmy, a nawet ślepoty - 40%;
• Dysfunkcja jelit;
• Patologia płuc, często gruźlica;
• Dla osób w podeszłym wieku osteoporoza jest charakterystyczna;

Z reguły śmierć prowadzi do samej choroby i poważnych powikłań w przypadku zaniedbania choroby. Dlatego ludzie często żyją do wielkiej starości, zachowując niezależność.

Ciekawe fakty

• V.M. Bekhterev po raz pierwszy opisał szczegółowe objawy choroby w 1892 roku. W związku z tym patologia została nazwana jego imieniem;
• Choroba jest znacznie starsza niż jej opis. Naukowcy zaobserwowali charakterystyczne odkształcenia w szkieletach średniowiecza, starożytnych Egipcjan i Indian. Prehistoryczne zwierzęta podlegały również zesztywniającemu zapaleniu stawów;
• Statystyki pokazują, że tylko 1% Europejczyków cierpi na taką wadę, a tylko 0,1% z nich wymaga pilnego leczenia;
• W Rosji w 1988 r. Na 10 000 osób było od 1 do 10 chorych. We współczesnym świecie - od 5 do 15;
• Rasa Negroidów i mieszkańcy ze wschodu są mniej podatni na taką wadę;
• 10–15 mężczyzn cierpi na podobną patologię na pacjenta;
• Najczęściej choroba występuje u osób w wieku od 15 do 35 lat;
• Patologia nie występuje u osób powyżej 50 roku życia.

Ogólnie, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest dość łatwe, ale wyleczenie jest dość trudne. Możesz tylko przedłużyć okres remisji, zmniejszając manifestację objawów. Najważniejsze jest skonsultowanie się ze specjalistą przy pierwszych objawach, ponieważ jeśli jest to opóźnione, konsekwencje patologii mogą stać się nieodwracalne, a nawet doprowadzić do śmierci.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: objawy i leczenie

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - reumatyczne przewlekłe ogólnoustrojowe zapalenie stawów, głównie kręgosłupa, z ostrym ograniczeniem mobilności pacjenta, powstawaniem brzeżnych narośli kości na powierzchniach stawowych i kostnieniem więzadeł.

Proces zapalny prędzej czy później prowadzi do tego, że luka stawowa znika. To jest powód, dla którego pacjent nie może już poruszać się w tym stawie. Ta zmiana nazywa się ankylosis. Dlatego drugą nazwą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Kto jest chory na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Choroba Bechterewa dotyka mężczyzn 5 razy częściej niż kobiet. Szczytowa częstość występowania wynosi 15-30 lat. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozpoznaje się również u dzieci w wieku szkolnym (do 15% wszystkich przypadków). Możliwe, że choroba rozwija się jeszcze wcześniej, ale z powodu niejasności objawów i trudności z diagnozą nie zawsze można określić chorobę Bechterewa u dzieci. Ludzie w wieku emerytalnym nie chorują, więc można śmiało powiedzieć, że chorobą Bechterewa jest wielu młodych. Z powodu ciężkości samej choroby pacjenci z czasem tracą zdolność do pracy i stają się niepełnosprawni. Jakość życia jest stopniowo zmniejszana, co powoduje znaczny dyskomfort psychiczny dla fizycznego cierpienia pacjenta.

Co ma wpływ na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Proces patologiczny rozciąga się na stawy krzyżowo-biodrowe, kręgosłup, stawy i krążki międzykręgowe, stawy obwodowe (międzypaliczkowe), więzadła kręgosłupa.

Klasycznym początkiem jest uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie krzyżowo-biodrowe), następnie krążki i stawy międzykręgowe. Prowadzi to do powstania symptomu „bambusa”. Ruchy kręgosłupa są absolutnie niemożliwe, dosłownie osoba nie może się ani zgiąć, ani wyprostować.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą ogólnoustrojową. Oznacza to, że w proces zaangażowane są nie tylko stawy i więzadła, ale także inne tkanki i narządy. U jednej czwartej pacjentów rozwija się zapalenie tęczówki i zapalenia tęczówki (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oka), które może prowadzić do jaskry. U 10% pacjentów zaburzony jest układ przewodzenia serca (może wystąpić częściowy lub całkowity blok), zastawki serca (powstawanie wad nabytych), tętnice. W niektórych przypadkach zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może powodować rozwój zwłóknienia szczytów płuc, z tworzeniem się ubytków, co utrudnia diagnozowanie, ponieważ taki proces na promieniach rentgenowskich jest bardzo podobny do gruźlicy.

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

1. Dziedziczność. Czasami zdarzają się przypadki „choroby rodzinnej”, gdy chorobę Bechterewa diagnozuje się natychmiast u 2-3 członków rodziny. Ponadto u 90% pacjentów wykrywany jest specjalny gen HLA B27. U osób zdrowych występuje tylko w 7% przypadków.
2. Choroby zakaźne. Rola tego czynnika nie jest w pełni ustalona. Wystąpił pewien związek między zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa a obecnością zakażenia układu moczowo-płciowego, jelitowego lub paciorkowcowego w wywiadzie.
3. Zaburzenia immunologiczne. Uważa się, że wzrost poziomu niektórych immunoglobulin (IgG, IgM, IgA) i kompleksów immunologicznych może przyczynić się do rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Trudność rozpoznania na początkowym etapie przejawia się w tym, że debiut choroby często ma miejsce subklinicznie, prawie niezauważalnie, a możliwe objawy są bardzo zróżnicowane i prowadzą reumatologa do myślenia o innych chorobach układowych.

Najczęściej zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozpoczyna się od zapalenia stawów. U 70% pacjentów występuje jeden lub 2-3 stawy obwodowe (kolana, stawy rąk). Zaczerwieniają się, puchną i bolą. Jest bardziej jak izolowane zapalenie stawów, ale nie choroba Bechterewa. Tylko 15% odnotowało dyskomfort w dolnej części pleców (uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych).

U 10% pacjentów zapalenie tęczówki lub zapalenia tęczówki rozwija się kilka tygodni lub miesięcy przed pojawieniem się problemów ze stawami.

Zespół bólowy W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa charakteryzuje się stopniowym zwiększaniem intensywności bólu i jego dystrybucji. Początkowo rano pacjenci mogą zauważyć sztywność dolnej części pleców, pleców lub szyi, która mija, gdy osoba „odchodzi”. Niektórzy pacjenci zauważają ból pięty. Z biegiem czasu ból staje się zapalny w przyrodzie, szczyt osiąga w nocy 3-5 rano.

Ze względu na fakt, że początek choroby może być bardzo różny, istnieje kilka opcji debiutu:

• Według rodzaju zapalenia korzonków lub rwy kulszowej. W tym przypadku ból ma charakter typowy i jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Stopniowo ból nasila się, aw niektórych przypadkach łączy się z bólem w innych stawach.
• Zgodnie z rodzajem podostrego zapalenia pojedynczego lub oligoartretyzmu. Występuje głównie u młodych ludzi. Choroba objawia się jako przerywane zapalenie jednego lub więcej stawów. Sacroiliitis dołącza znacznie później.
• Zapalenie wielostawowe z gorączką. Obserwowane u dzieci. Zaczyna się od zapalenia kilku stawów (więcej niż trzy), pojawienia się lotnych bólów. Ze względu na wzrost temperatury ciała ten początek jest czasem mylony z reumatyzmem (ostra gorączka reumatyczna).
• Jak reumatoidalne zapalenie stawów. W przypadku tego typu debiutu wpływają na stawy międzypaliczkowe rąk, co jest typowym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów. I tylko w przyszłości, po nieokreślonym czasie, dołączają typowe dolne bóle pleców.
• Przez gorączkę. Pacjent ma wahania temperatury w ciągu dnia, silny pot, dreszcze, utrata masy ciała. W analizie klinicznej krwi wykazano gwałtowny wzrost ESR. Pacjenci skarżą się na ból mięśni i stawów, podczas gdy same stawy stają się zapalne dopiero po 3-4 tygodniach.
• Według rodzaju zapalenia tęczówki. Z pozakostkową lokalizacją procesu, zmiany chorobowe oka stają się pierwszymi objawami. Pacjenci mogą być leczeni przez okulistę przez 2-3 miesiące przed wystąpieniem zapalenia krzyżowo-biodrowego.
• Zgodnie z typem kardiologicznym. Podczas badania pacjenta można wykryć zaburzenia rytmu serca, zaburzenia przewodzenia, objawy wad zastawki. I podobnie jak w przypadku tęczówki, uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych pojawi się dopiero po kilku miesiącach.

Ze względu na to, że objawy zesztywniającej spondyloartropatii są tak różnorodne i naśladują inne choroby, diagnoza na czas jest znacznie trudniejsza.

Podczas wstępnego badania pacjenta możliwe jest niewykrycie zaburzeń typowych dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Ale szczegółowe i dokładne przesłuchanie pomoże ustalić, że pacjent rano ma sztywność pleców, dolnej części pleców lub szyi, która przechodzi w ciągu dnia. Podczas badania zwraca się uwagę na zmniejszoną ruchomość klatki piersiowej podczas oddychania, ograniczenie ruchów kręgosłupa.

Objawy kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

• Sacroiliitis, często obustronne, objawia się jako ból pośladków, promieniujący do tyłu ud.
• Porażka kręgosłupa lędźwiowego prowadzi do stopniowego wygładzania naturalnego zgięcia (lordozy), pojawienia się bólu i sztywności w dolnej części pleców.
• Porażka kręgosłupa piersiowego symuluje pierwszą nerwoból międzyżebrowy. Ze względu na tworzenie się skostnień stawów międzykręgowych zmniejsza się amplituda ruchów oddechowych klatki piersiowej. Jednocześnie duszność u tych pacjentów jest dość rzadka, ponieważ przepona zaczyna kompensować utratę funkcji klatki piersiowej.
• Porażka kręgosłupa szyjnego jest szczególnie ciężko tolerowana przez pacjentów. Oprócz bólu i sztywności zauważają regularne bóle głowy, nudności, zawroty głowy. Wynika to z kompresji jednej lub dwóch tętnic kręgowych. Stopień kompresji jest proporcjonalny do nasilenia objawów.
• Cały kręgosłup jest rzadko atakowany w tym samym czasie.
• Rzadko zdarzają się przypadki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa bez bólu.
• Uszkodzenie stawów przez rodzaj zwyrodnienia stawów. U pacjenta rozwija się zapalenie stawów biodrowych (zapalenie stawów biodrowych) i stopniowo tworzy się ankyloza. Po tym osoba nie może już chodzić samodzielnie.
• Porażka stawów według rodzaju gonarthrosis. U pacjentów z zaatakowanymi stawami kolanowymi powstaje również ankyloza, która prowadzi do niepełnosprawności.
• I bardzo rzadko obserwowano zmiany w płucach i nerkach.

Postacie kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

• Centralna forma. Występuje u 50% pacjentów. Dotyczy to całego kręgosłupa lub niektórych jego działów. Z czasem zmieniają się zakręty kręgosłupa i powstaje typowa postawa - „postawa składającego petycję”.
• Forma rizomeliczna. Odnotowuje się to u 20% pacjentów. Jednocześnie powstaje zwyrodnienie stawów krzyżowo-biodrowych. W rzadkich przypadkach porażenie stawów biodrowych objawia się przed zapaleniem krzyżowo-biodrowym. Tacy pacjenci są czasami mylnie diagnozowani z chorobą zwyrodnieniową stawów. Choroba zaczyna się bólem w stawie biodrowym sięgającym do kolana. Mięśniowe przykurcze powstają bardzo szybko, co prowadzi do ostrego ograniczenia mobilności. Stawy barkowe rzadko biorą udział w tym procesie.
• Kształt peryferyjny. Oprócz typowych uszkodzeń stawów krzyżowo-biodrowych pacjenci mają zapalenie stawów kończyn (łokieć, kolano) i pojawiają się przed objawami zapalenia krzyżowo-biodrowego.
• Skandynawska forma. Odmiana formy obwodowej, w której przede wszystkim odnotowuje się zapalenie stawów małych rąk i stóp, co czyni tę formę bardzo podobną do reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów. Właściwa diagnoza pomaga w korzystniejszym przebiegu zapalenia stawów i pojawieniu się zapalenia krzyżowo-biodrowego.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u kobiet charakteryzuje się bardzo powolnym przebiegiem. Objawy mogą rosnąć 5-10 lat. Czasami jedynym objawem jest sztywność dolnej części pleców. Główną różnicą w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet jest długotrwałe zachowanie kręgosłupa i jego funkcji.

Diagnoza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Testy funkcjonalne

Aby zidentyfikować zapalenie krzyżowo-biodrowe.

1. Objaw Kushelevsky'ego I. Pacjent leży na plecach, na kanapie. Lekarz kładzie ręce na grzbietach kości biodrowych i naciska ostro. W przypadku zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych pacjent odczuwa ból.
2. Objaw Kushelevsky II. Pacjent leży na boku, lekarz naciska na obszar Ilium. Pojawienie się bólu wskazuje na obecność zapalenia krzyżowo-biodrowego.
3. Objaw Makarowa. Pacjent odczuwa ból podczas stukania kostką w okolicy stawów biodrowych i kolanowych.

Próbki określające ograniczenie mobilności.

1. Bolesność podczas naciskania palcami wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów.
2. Objaw Forestier. Pacjent stoi pod ścianą i próbuje go dotknąć obcasami, tułowiem i głową. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jedna część ciała nie dotyka ściany.
3. Aby określić ruchliwość kręgosłupa szyjnego, pacjent jest proszony o dotarcie do klatki piersiowej podbródkiem. W miarę postępu choroby zwiększa się odległość między brodą a mostkiem.
4. Thomier test. Pozwala ocenić ogólną mobilność kręgosłupa. W tym celu pacjent jest proszony o pochylenie się do przodu i dotknięcie koniuszkami palców podłogi. Zazwyczaj osoba musi dotykać podłogi.

Diagnostyka instrumentalna

Badanie rentgenowskie

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa

1. CT daje możliwość zobaczenia zmian w stawach krzyżowo-biodrowych i międzykręgowych we wczesnych stadiach.
2. MRI może wykryć pierwsze oznaki choroby w stawach: zapalenie błony maziowej, zniszczenie głowy kości udowej, erozję chrząstki wyścielającej powierzchnię stawową itp.

Badania laboratoryjne

1. Badanie krwi wykazuje ostry wzrost ESR (do 60 mm / h), objawy niedokrwistości.
2. Analiza biochemiczna krwi ujawnia oznaki zapalenia: zwiększone poziomy białka C-reaktywnego, fibrynogenu i niektórych globulin.
3. Analiza genetyczna wykazuje obecność HLA B27.
4. Przy ocenie stanu immunologicznego odnotowuje się wzrost poziomu kompleksów immunologicznych krążących we krwi i wzrost zawartości IgM i IgG.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Celem leczenia pacjentów ze spondyloartropatią zesztywniającą jest zmniejszenie zespołu bólowego i stanu zapalnego, zapobieganie i zmniejszenie sztywności kręgosłupa, zachowanie aktywności pacjenta.

Leczenie musi być stałe i odpowiednie do ciężkości procesu. Najlepiej, aby pacjent był regularnie monitorowany przez reumatologa w klinice, a podczas zaostrzenia jest hospitalizowany w specjalistycznym szpitalu.

Podstawowe leki:

Są one podzielone na nieselektywne (hamujące cyklooksygenazy-1 i cyklooksygenazy-2) i nieselektywne (hamujące tylko TSOG-2). Pacjenci przepisują leki z obu grup.

Nieselektywne NLPZ

1. Diklofenak. Złoty standard reumatologii. Skuteczny w leczeniu większości chorób reumatycznych. Zwykle przepisywany w tabletkach 50 mg 3 razy dziennie. Dawka może się różnić w zależności od potrzeb pacjenta. Niestety, ze względu na brak selektywności, diklofenak ma kilka nieprzyjemnych skutków ubocznych: podrażnienie błony śluzowej przewodu pokarmowego (aż do powstawania wrzodów i nadżerek w żołądku i dwunastnicy), uszkodzenie wątroby, nudności i wymioty, hamowanie procesów krwiotwórczych. Jeśli z objawów żołądkowych pacjent może przepisać omez w dawce 30 mg 2 razy na dobę, a mdłości ulegają utracie, to nie ma specjalnych środków na uszkodzenie wątroby i ucisk procesów krwiotwórczych.
2. Czasami pacjentom przepisuje się ketoprofen, ibuprofen, indometacynę zamiast diklofenaku. Ale skutki uboczne wszystkich nieselektywnych leków są takie same.

Selektywne NLPZ

1. Pierwszym i najpopularniejszym lekiem, który pojawił się na rynku farmakologicznym, jest nimesulid (nimesil, nise). Maksymalna dawka dla osoby dorosłej wynosi 400 mg na dobę, w kilku dawkach. Podobnie jak inne NLPZ, ma skutki uboczne. Głównym skutkiem ubocznym jest zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby (zwłaszcza jeśli pacjent miał już z tym problemy). Mogą również występować bóle głowy, nudności, wymioty, owrzodzenie błony śluzowej żołądka i jelit. Ale korzyści z leku są znacznie wyższe niż możliwe ryzyko.
2. Oprócz nimesulidu pacjent może zostać przepisany Celebrex lub Meloxicam.

Glukokortykosteroidy

Przy ciężkich objawach choroby i nieskuteczności NLPZ, hormony są przepisywane pacjentowi. Głównym lekiem jest metyloprednizolon. Glukokortykosteroidy mają silne działanie przeciwzapalne. Pacjenci przyjmujący hormony zauważają znaczne zmniejszenie bólu, zmniejszenie intensywności stanu zapalnego, aż do całkowitej remisji.

Sulfanilamidy

Najpopularniejszym lekiem w tej grupie jest sulfasalazyna. Jest mianowany w dawce do 3 mg dziennie, ma wyraźne działanie przeciwzapalne.

Antymetabolity

Reumatolodzy przepisują swoim pacjentom metotreksat od ponad 50 lat. Pomimo potencjalnego działania rakotwórczego, lek ten uważany jest za jeden z najsilniejszych leków przeciwzapalnych.

Środki immunosupresyjne

W przypadku niepowodzenia leczenia czasami przepisywano leki, które hamują odpowiedź immunologiczną: azatioprynę, cyklofosfamid.

Środki biologiczne

Leki te zostały pierwotnie zsyntetyzowane w celu leczenia pacjentów z rakiem, ale następnie, oprócz immunosupresji, miały interesujący „efekt uboczny”. Leki te blokują organizm substancji biorących udział w cyklach zapalenia (na przykład czynnik martwicy nowotworu). Środki biologiczne obejmują: Infliksymab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Znaczącą wadą tych leków jest ich wysoki koszt.

Fizjoterapia

Główną metodą leczenia funkcjonalnej niewydolności stawów jest regularne ćwiczenie. Każda fizykoterapeuta pacjentki wybiera zestaw ćwiczeń zgodnie z formą i stadium choroby. Gimnastyka medyczna musi odbywać się 1-2 razy dziennie przez 20-30 minut. Podczas remisji pływanie i jazda na nartach mają pozytywny wpływ.

Fizjoterapia

Fizjoterapia ma dobre działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa są przypisani do:

1. USG.
2. Toki Bernard.
3. Terapia parafinowa.
4. Refleksologia.
5. Balneoterapia

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jak każda inna choroba reumatyczna, nie może być wyleczone. Głównym celem zarówno reumatologa, jak i pacjenta jest długi okres remisji. Aby to zrobić, musisz uważnie monitorować siebie, uważnie przeprowadzać wszystkie wizyty lekarskie, nie przegap regularnych badań i hospitalizacji.

Przy odpowiednim podejściu pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa od wielu lat prowadzą pełne życie, pozostają funkcjonalni, nie czują się ograniczeni ani wyjątkowi.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli masz ból w stawach lub kręgosłupie, upośledzoną mobilność, powinieneś skonsultować się z reumatologiem. Wczesna diagnoza pomaga zapobiegać postępowi choroby. Dodatkowo pacjent jest badany przez okulistę (z uszkodzeniem oka), kardiologa (w przypadku zaburzeń rytmu serca lub objawów niewydolności serca). W związku z porażką szyjki macicy w klinice zdominowanej przez objawy neurologiczne, konieczne jest skonsultowanie się z neurologiem. Fizjoterapeuta, fizjoterapeuta, masażysta pomaga w przezwyciężeniu choroby.