Przebicie rdzenia kręgowego. Takie okropne zdanie często można usłyszeć w gabinecie lekarskim i staje się ono jeszcze bardziej przerażające, gdy ta procedura dotyczy ciebie. Dlaczego lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy? Czy taka manipulacja jest niebezpieczna? Jakie informacje można uzyskać podczas tego badania?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrozumieć, jeśli chodzi o nakłucie rdzenia kręgowego (ponieważ procedura ta jest często określana jako pacjenci), nie oznacza nakłucia tkanki narządu centralnego układu nerwowego, ale tylko niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, który myje rdzeń kręgowy i mózg. Taka manipulacja w medycynie nazywa się nakłuciem rdzeniowym lub lędźwiowym.

Do czego służy nakłucie kręgosłupa? Cele takiej manipulacji mogą być trzy - diagnostyczne, przeciwbólowe i terapeutyczne. W większości przypadków wykonuje się nakłucie lędźwiowe kręgosłupa w celu określenia składu płynu mózgowo-rdzeniowego i ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, co pośrednio odzwierciedla procesy patologiczne, które występują w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ale specjaliści mogą wykonać nakłucie rdzenia kręgowego w celach terapeutycznych, na przykład w celu wprowadzenia leków do przestrzeni podpajęczynówkowej, aby szybko zmniejszyć ciśnienie w rdzeniu. Nie należy również zapominać o tej metodzie znieczulenia, takiej jak znieczulenie rdzeniowe, gdy środki znieczulające są wstrzykiwane do kanału kręgowego. Umożliwia to przeprowadzenie dużej liczby interwencji chirurgicznych bez stosowania znieczulenia ogólnego.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nakłucie rdzenia kręgowego jest przypisane specjalnie do celów diagnostycznych, dotyczy to tego rodzaju badań, które zostaną omówione w tym artykule.

Po co brać przebicie?

Nakłucie lędźwiowe pobrane do badania płynu mózgowo-rdzeniowego, które pozwala zdiagnozować niektóre choroby mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej ta manipulacja jest przewidziana dla podejrzanych:

• zakażenia ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie szpiku, zapalenie pajęczynówki) o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
• syfilityczne, gruźlicze uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego;
• krwotok podpajęczynówkowy;
• ropień ośrodkowego układu nerwowego;
• udar niedokrwienny, krwotoczny;
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• zmiany demielinizacyjne układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane;
• łagodne i złośliwe guzy mózgu i rdzenia kręgowego, ich błony;
• Zespół Hyena-Barre;
• inne choroby neurologiczne.

Przeciwwskazania

Zabrania się pobierania nakłucia lędźwiowego w przypadku zmian objętościowych tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego mózgu. W takich sytuacjach nawet niewielka ilość próbek płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie struktur mózgu i spowodować naruszenie pnia mózgu w dużym otworze potylicznym, co prowadzi do natychmiastowej śmierci.

Zabronione jest również nakłucie lędźwiowe, jeśli pacjent ma ropne zmiany zapalne skóry, tkanek miękkich i kręgosłupa w miejscu nakłucia.

Przeciwwskazania względne są wyraźnymi deformacjami kręgosłupa (skolioza, kifoskolioza itp.), Ponieważ zwiększa to ryzyko powikłań.

Ostrożnie nakłuwać pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, przyjmujących leki wpływające na reologię krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Etap przygotowania

Procedura nakłucia lędźwiowego wymaga wcześniejszego przygotowania. Przede wszystkim pacjentowi przepisywane są badania kliniczne i biochemiczne krwi i moczu, a także określany jest stan układu krzepnięcia krwi. Sprawdź i omacuj kręgosłup lędźwiowy. Aby zidentyfikować możliwe deformacje, które mogą utrudniać przebicie.

Należy poinformować lekarza o wszystkich lekach, które przyjmuje się obecnie lub ostatnio. Szczególną uwagę należy zwrócić na leki wpływające na krzepnięcie krwi (aspiryna, warfaryna, klopidogrel, heparyna i inne leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Musisz także poinformować lekarza o możliwych alergiach na leki, w tym o środkach znieczulających i kontrastowych, ostatnich ostrych chorobach i obecności chorób przewlekłych, ponieważ niektóre z nich mogą być przeciwwskazaniem do badania. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poinformować lekarza o możliwej ciąży.

Nie wolno jeść przez 12 godzin przed zabiegiem i pić przez 4 godziny przed nakłuciem.

Metoda nakłucia

Procedura jest wykonywana w pozycji pacjenta leżącego na boku. Konieczne jest wygięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych, jak to możliwe, przyniesienie ich do żołądka. Głowa powinna być jak najbardziej wygięta do przodu i blisko klatki piersiowej. To właśnie w tej pozycji przestrzenie międzykręgowe dobrze się poszerzają i łatwiej będzie specjalistom dostać igłę we właściwe miejsce. W niektórych przypadkach nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta siedzącego z najbardziej zaokrąglonym grzbietem.

Specjalista wybiera miejsce nakłucia za pomocą badania palpacyjnego kręgosłupa, aby nie uszkodzić tkanki nerwowej. Rdzeń kręgowy u osoby dorosłej kończy się na poziomie 2 kręgu lędźwiowego, ale u osób o niskim wzroście, a także u dzieci (w tym noworodków), jest nieco dłuższy. Dlatego igła jest wprowadzana w przestrzeń międzykręgową między 3 i 4 kręgami lędźwiowymi lub między 4 a 5. Zmniejsza to ryzyko powikłań po nakłuciu.

Po potraktowaniu skóry roztworami antyseptycznymi przeprowadza się miejscowe znieczulenie naciekowe tkanek miękkich roztworem nowokainy lub lidokainy za pomocą konwencjonalnej strzykawki z igłą. Następnie nakłucie lędźwiowe wykonuje się bezpośrednio specjalną dużą igłą z mandryną.

Nakłucie wykonuje się w wybranym punkcie, lekarz wysyła strzałkę i lekko w górę. Na głębokości około 5 cm odczuwany jest opór, po którym następuje specyficzny spadek igły. Oznacza to, że koniec igły wpadł do przestrzeni podpajęczynówkowej i możesz zacząć zbierać alkohol. Aby to zrobić, lekarz usuwa mandryny z igły (wewnętrzna część, która sprawia, że ​​instrument jest szczelny), a alkohol zaczyna z niego kapać. Jeśli tak się nie stanie, należy upewnić się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo, a igła wpada do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po zestawie alkoholu w sterylnej probówce igłę ostrożnie wyjmuje się, a miejsce nakłucia zamyka się sterylnym opatrunkiem. W ciągu 3-4 godzin po nakłuciu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Pierwszym krokiem w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ocena jego ciśnienia. Normalna wydajność w pozycji siedzącej - 300 mm. wody Art., W pozycji leżącej - 100-200 mm. wody Art. Z reguły ciśnienie jest szacowane pośrednio - przez liczbę kropli na minutę. 60 kropli na minutę odpowiada normalnej wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Ciśnienie wzrasta w procesach zapalnych OUN, w formacjach nowotworowych, w przekrwieniu żylnym, wodogłowiu i innych chorobach.

Następnie roztwór zbiera się w dwóch probówkach po 5 ml. Są one następnie wykorzystywane do przeprowadzenia niezbędnej listy badań - fizykochemicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych, immunologicznych, diagnostyki PCR itp.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W większości przypadków procedura odbywa się bez żadnych konsekwencji. Naturalnie samo nakłucie jest bolesne, ale ból występuje tylko na etapie wprowadzania igły.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania.

Ból głowy po operacji

Uważa się, że pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wypływa z otworu po nakłuciu, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie śródczaszkowe i pojawia się ból głowy. Taki ból przypomina napięciowy ból głowy, ma stały ból lub ściskanie, zmniejsza się po odpoczynku i śnie. Można to zaobserwować przez 1 tydzień po nakłuciu, jeśli głowica utrzymuje się po 7 dniach - jest to okazja do konsultacji z lekarzem.

Powikłania traumatyczne

Czasami mogą wystąpić traumatyczne powikłania nakłucia, gdy igła może uszkodzić korzenie nerwu rdzeniowego i krążki międzykręgowe. Przejawia się to bólem pleców, który nie występuje po prawidłowo wykonanym nakłuciu.

Powikłania krwotoczne

Jeśli duże naczynia krwionośne zostaną uszkodzone podczas nakłucia, może wystąpić krwawienie, tworzenie krwiaka. Jest to niebezpieczna komplikacja, która wymaga aktywnej interwencji medycznej.

Powikłania zwichnięcia

Występują z gwałtownym spadkiem ciśnienia cieczy. Jest to możliwe w obecności wolumetrycznych formacji tylnego dołu czaszki. Aby uniknąć takiego ryzyka, przed wykonaniem nakłucia konieczne jest wykonanie badania objawów dyslokacji środkowych struktur mózgu (EEG, REG).

Powikłania infekcyjne

Może wystąpić z powodu naruszeń zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłuwania. Pacjent może rozwinąć zapalenie opon mózgowych, a nawet ropnie. Takie konsekwencje punkcji są zagrażające życiu i wymagają wyznaczenia silnej antybiotykoterapii.

Zatem nakłucie rdzenia kręgowego jest bardzo pouczającą metodą diagnozowania dużej liczby chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Oczywiście możliwe są komplikacje podczas i po manipulacji, ale są one bardzo rzadkie, a korzyści z punkcji znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji.

Jak i za co należy nakłuć

Nakłucie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) można nazwać prawie najtrudniejszą i odpowiedzialną procedurą diagnostyczną. Pomimo faktu, że nazwa odnosi się do rdzenia kręgowego, nie jest to bezpośrednio dotknięte, ale bierze się płyn rdzeniowy zwany płynem. Procedura wiąże się z pewnym ryzykiem, a jej wdrożenie jest przeprowadzane tylko wtedy, gdy istnieje pilna potrzeba, wyłącznie w szpitalu i wysoko wykwalifikowanym specjalisty. Dlaczego wykonano punkcję kręgosłupa? Najczęściej punkcja rdzenia kręgowego jest używana do identyfikacji zakażeń (zapalenia opon mózgowych), w celu wyjaśnienia natury udaru, rozpoznania krwotoku podpajęczynówkowego, stwardnienia rozsianego, rozpoznania zapalenia rdzenia kręgowego i mózgu, pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Między innymi nakłucie przeprowadza się w celu podania leków lub środka kontrastowego w trakcie badania rentgenowskiego w celu ustalenia obecności przepukliny dysków międzykręgowych. Jak przebiega pobieranie próbek z rdzenia kręgowego? Podczas zabiegu pacjent zajmuje pozycję leżącą na boku, musi przyciskać kolana do brzucha, a podbródek do klatki piersiowej. Przyjmując taką postawę, procesy kręgów można rozsuwać w celu ułatwienia penetracji igły. Miejsce w obszarze nakłucia dezynfekuje się najpierw jodem, a następnie alkoholem. Następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe za pomocą środka znieczulającego (Novocain). Pełne znieczulenie z użyciem środka znieczulającego nie występuje, więc pacjent musi z wyprzedzeniem dostroić się do nieprzyjemnych doznań, aby utrzymać całkowitą bezruch.

Nakłucie wykonuje się specjalną sterylną igłą, której długość sięga 6 centymetrów. Nakłucie wykonuje się w kręgowym odcinku lędźwiowym, zwykle między czwartym a trzecim kręgiem, zwykle poniżej rdzenia kręgowego. Wynik wprowadzenia do kanału kręgowego igły wypływa z płynu mózgowo-rdzeniowego. Do badania zazwyczaj potrzeba 10 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. W procesie zbierania nakłucia rdzenia kręgowego należy ocenić szybkość jego wydechu. Zdrowy człowiek ma płynny i bezbarwny płyn rdzeniowy, którego natężenie przepływu wynosi około 1 kropla na sekundę. Jeśli ciśnienie wzrasta, natężenie przepływu płynu wzrasta, a nawet może płynąć. Jakie jest niebezpieczeństwo nakłucia kręgosłupa? Procedura nakłuwania rdzenia kręgowego jest przeprowadzana od ponad 100 lat, ale pacjenci są często nieufni. Jednym z powszechnych mitów jest stwierdzenie, że podczas nakłucia rdzeń kręgowy może zostać uszkodzony, dlatego nie można uniknąć porażenia. Jak wspomniano powyżej, nakłucie lędźwiowe wykonuje się w okolicy lędźwiowej, która znajduje się poniżej rdzenia kręgowego, więc nie może boleć. Strach powoduje również ryzyko infekcji, chociaż nakłucie wykonuje się z reguły w warunkach maksymalnego sterylności. Ryzyko zakażenia w tym przypadku wynosi 1: 1000. Bardziej prawdopodobne powikłania, które mogą wystąpić w wyniku pobrania nakłucia rdzenia kręgowego, obejmują ryzyko krwawienia (krwiak nadtwardówkowy), ryzyko wzrostu ciśnienia śródczaszkowego u pacjentów z nowotworami lub innymi patologiami mózgu lub uszkodzenie nerwu rdzeniowego. Chociaż jeśli nakłucie rdzenia kręgowego jest wykonywane przez wykwalifikowanego lekarza, ryzyko jest minimalne i nie może przekraczać ryzyka biopsji narządów wewnętrznych. Nakłucie lędźwiowe lub rdzeniowe nie może być nazwane prostą procedurą, ma na celu usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego, lub odwrotnie, wprowadzenie specjalnych leków. Każda osoba, która musi stawić czoła potrzebie takiej procedury, jest zaniepokojona stopniem bólu podczas nakłucia. Ogólnie rzecz biorąc, na wskaźnik ten może mieć wpływ ból i umiejętności lekarza. Według wielu osób tego rodzaju zabieg nie może być nazywany przyjemnym, ale nie powoduje poważnego bólu. Ponadto przed jego wdrożeniem następuje znieczulenie tkanek miękkich. W związku z tym osoba z reguły po prostu odczuwa penetrację igły. Podczas przebijania igła może dotykać nerwu rdzeniowego, dlatego może wystąpić uczucie podobne do małego porażenia prądem. Ale obawa o prawdopodobieństwo szkody nie jest tego warta. Uznaje się za niemożliwe uzyskanie obrażeń w wyniku tej procedury, ponieważ kontakt z rdzeniem kręgowym nie występuje, ponieważ miejsce wycofania jest wybrane tam, gdzie jest nieobecne. Lekarze zalecali przyjmowanie pozycji poziomej po zabiegu przez kilka godzin, ponieważ niektórzy pacjenci czasami cierpią na bóle głowy, często niezbyt wyraźne, których nie można usunąć środkami przeciwbólowymi. W pozycji leżącej ból głowy można znacznie zmniejszyć. Rozpoznanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ustalane na wypadek, gdyby dana osoba cierpiała na choroby nerwowe i psychiczne. Konieczne jest wdrożenie procedury w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, urazów rdzenia kręgowego, chorób naczyniowych i guzów mózgu. Leki są czasami wstrzykiwane do obszaru nakłucia, płyn mózgowo-rdzeniowy jest uwalniany z krwi i po operacjach z produktów degradacji Patologia rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane i zespół Guillain-Barre są określane przez nakłucie. W celu wykrycia przepuklin wstrzykuje się środki kontrastowe.

Co to jest przebicie i jak jest wykonywane

Nakłucie to specyficzna procedura stosowana do diagnozowania patologii, a także do leczenia narządów wewnętrznych i ubytków biologicznych. Odbywa się to za pomocą specjalnych igieł i innych urządzeń. Przed wyrażeniem zgody na taką procedurę należy bardziej szczegółowo zastanowić się nad tym, jaka jest przebicie, jakie ma cechy i jak się je wykonuje.

Ogólny opis

Nakłucie to specjalna nakłucie tkanek narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, różnych nowotworów i ubytków w celu gromadzenia płynów w celu zdiagnozowania patologii. Ponadto stosowanie procedury w niektórych przypadkach jest konieczne do wprowadzenia leków. Służy do diagnozowania patologii wątroby, szpiku kostnego, płuc, tkanki kostnej. Zasadniczo rak jest określany w ten sposób. Aby wyjaśnić diagnozę, materiały są pobierane bezpośrednio z guza. Jeśli chodzi o naczynia krwionośne, są one nakłuwane w celu pobrania płynu biologicznego, instalacji cewników, którymi wstrzykuje się leki. Żywienie pozajelitowe jest również produkowane w ten sam sposób.

Jeśli w jamie brzusznej, stawowej lub opłucnej obserwuje się proces zapalny, któremu towarzyszy nagromadzenie płynu lub ropy, nakłucie stosuje się do usunięcia tej patologicznej zawartości. Na przykład, stosując tę ​​procedurę, ustanawia się drenaż do mycia organów wewnętrznych i podawania leków.

Wskazania do stosowania procedury w ginekologii

Tak więc, do użycia nakłucia nakłucia muszą być odpowiednie wskazania. Zrób to:

• potwierdzić ciążę pozamaciczną lub bezpłodność w przypadku czynnika żeńskiego;
• określić obecność pęknięcia macicy lub innych narządów wewnętrznych;
• wykluczyć zapalenie otrzewnej;
• liczenie liczby oocytów w jajnikach;
• określić ilość i charakter wysięku w jamie ciała, guzy;
• diagnozować endometriozę wewnętrzną, torbiele, a także inne nowotwory złośliwe lub łagodne;
• określić naruszenie cyklu menstruacyjnego, krwawienie z macicy o nieokreślonej genezie;
• diagnozować lub wykluczać nieprawidłowości w rozwoju żeńskich narządów rozrodczych;
• zabrać materiał w celu określenia skuteczności leczenia;
• wybierz jajka podczas procedury IVF.

Rodzaje nakłuć w ginekologii

Istnieje kilka rodzajów nakłuć, które są używane do diagnozowania i leczenia chorób kobiecych:

1. Przebicie piersi. Jest przepisywany w obecności guzków, wrzodów lub jakichkolwiek fok, zmian w odcieniu skóry, niezrozumiałych wydzielin z sutków. Procedura pozwala określić obecność guzów o różnej etiologii, aby zdiagnozować ich naturę. Wymaga wcześniejszego specjalnego szkolenia. Na przykład tydzień przed nakłuciem nie należy przyjmować aspiryny ani żadnych innych leków, które pomagają zmniejszyć krzepliwość krwi. Po nakłuciu kobieta może odczuwać łagodny dyskomfort, który ustępuje po kilku dniach.
2. Zbieranie jaj do sztucznego zapłodnienia. Zabieg należy wykonać 35 godzin po wstrzyknięciu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Nakłucie wykonuje się przezpochwowo. Potrzebna jest również specjalna igła. Cały proces jest kontrolowany przez ultradźwięki. Taka procedura wymaga pewnych umiejętności, więc trzeba szukać doświadczonego specjalisty. Ogólnie uważa się ją za praktycznie bezbolesną, ale aby uniknąć komplikacji po nakłuciu, kobieta jest znieczulona.
3. Cardocentesis. Ta procedura jest ważna dla określenia wrodzonych nieprawidłowości lub zakażenia płodu. W tym celu pobiera się krew z pępowiny. Dozwolone jest od 16 tygodnia, ale aby nie zaszkodzić dziecku i uzyskać dokładniejszego wyniku, nakłucie jest przepisywane od 22 do 24 tygodni. Nakłucie wykonuje się przez brzuch kobiety ciężarnej do naczynia pępowinowego. Wszystkie urządzenia muszą być sterylne. W celu nakłucia za pomocą dołączonej strzykawki pobiera się specjalną igłę. Ta metoda określania infekcji lub nieprawidłowości rozwojowych jest uważana za najdokładniejszą, ale jest stosowana tylko wtedy, gdy inne metody diagnozy są nieskuteczne.
4. Nakłucie torbieli jajnika. Ta procedura jest wykorzystywana do celów diagnostycznych i terapeutycznych. Zabieg wymaga znieczulenia ogólnego i jest podawany dożylnie. Instrumenty są wkładane przez pochwę. Igła wchodzi przez specjalny czujnik. Do niego przymocowany jest aspirator. Przez narzędzie jest zasysany płyn z jamy cysty. Biomateriał jest przesyłany do laboratorium w celu analizy cytologicznej i histologicznej. Po tym, jak nie ma już płynu w torbiele, przykleja się do niego niewielka ilość alkoholu, przyklejając ścianę formacji. W większości przypadków procedura ta pozwala całkowicie pozbyć się torbieli, chociaż w rzadkich przypadkach możliwe są nawroty. Po przebiciu kobieta wraca do domu już drugiego dnia. Ogólnie rzecz biorąc, manipulacja nie przynosi bólu, jednak pacjent musi być całkowicie nieruchomy, więc konieczne jest znieczulenie.
5. Przebicie jamy brzusznej. Prowadzony jest przez ścianę lub tylny sklepienie pochwy. Procedura służy do diagnozowania patologii ginekologicznych, a także do przygotowania do operacji. Ponieważ takie nakłucie jest bardzo bolesne, konieczne jest wykonanie znieczulenia. Ponadto znieczulenie może być miejscowe lub ogólne. Jelito i pęcherz muszą być puste przed nakłuciem.

Ogólne zasady przebijania

Wiele kobiet jest zainteresowanych tym, jak zrobić nakłucie. W większości przypadków jest bezbolesny. Jednak aby procedura przebiegała bez komplikacji, a także dla komfortu psychicznego kobiety, konieczne jest znieczulenie lub znieczulenie. Istnieją inne zasady przebijania:

1. Przed zabiegiem wszystkie instrumenty, a także zewnętrzne narządy płciowe powinny być traktowane roztworem środka dezynfekującego. Pozwoli to uniknąć dodatkowej infekcji wewnętrznych tkanek i ubytków.
2. Jeśli nakłucie zostanie wykonane przez tylną ścianę pochwy, ruch powinien być ostry i łatwy. W takim przypadku należy upewnić się, że ściana odbytnicy nie jest uszkodzona.
3. Jeśli w torbieli lub jamie znajduje się bardzo gruby wysięk, który może zatkać igłę, konieczne jest wstrzyknięcie sterylnego roztworu do środka.
4. Nakłucie jest dozwolone tylko w specjalistycznych klinikach lub gabinetach medycznych.

Możliwe konsekwencje

Ogólnie rzecz biorąc, operacja diagnostyczna jest bezbolesna, ale czasami można zaobserwować takie efekty przebicia:

• uraz naczyń krwionośnych lub warstwa endometrium macicy;
• zmniejszenie ciśnienia (podczas operacji związanych z poważną utratą krwi);
• proces zapalny w narządzie lub jamie, w której wykonuje się nakłucie;
• uszkodzenie odbytnicy (często nie jest wymagane dodatkowe leczenie);
• ogólne pogorszenie stanu zdrowia;
• zawroty głowy;
• skąpe wydzieliny z pochwy;
• tępy ból brzucha;
• nieprawidłowa diagnoza (krew w płynie może pojawić się nie z powodu choroby, ale z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych w tkance krążącej).

Nakłucie w ginekologii jest często stosowanym narzędziem do diagnozowania i leczenia patologii układu rozrodczego. Można to zrobić tylko na podstawie recepty lekarza w placówce medycznej.

Dlaczego warto nakłuć kręgosłup

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe lub rdzeniowe) wykonuje się w dolnej części pleców, w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Podczas operacji pomiędzy dwie kości lędźwiowe kręgosłupa (kręgi) wprowadza się igłę medyczną, aby albo pobrać próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego, albo znieczulić miejsce w celach terapeutycznych lub znieczulających, albo podjąć środki terapeutyczne.

Procedura pozwala specjalistom wykrywać niebezpieczne patologie:

• zapalenie opon mózgowych;
• kiła nerwowa;
• ropień;
• różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• SGB;
• stwardnienie rozliczne;
• wszelkiego rodzaju nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego.

Czasami lekarze używają nakłucia lędźwiowego do podawania leków przeciwbólowych podczas chemioterapii.

Dlaczego przebicie

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego jest zalecane przez lekarzy dla:

• wybór płynu mózgowo-rdzeniowego do badań;
• ustalenie ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• znieczulenie rdzeniowe;
• wprowadzenie leków chemioterapeutycznych i rozwiązań leczniczych;
• wykonać mielografię i cisternografię.

Gdy rdzeń kręgowy jest nakłuwany do powyższych procedur, pacjentowi wstrzykuje się roztwór pigmentu lub związek radioaktywny za pomocą ukłucia, aby uzyskać wyraźny obraz strumienia płynu.

Informacje zebrane podczas tej procedury pozwalają znaleźć:

• niebezpieczne infekcje mikrobiologiczne, wirusowe i grzybicze, w tym zapalenie mózgu, kiła i zapalenie opon mózgowych;
• krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (SAH);
• niektóre rodzaje nowotworów występujących w mózgu i rdzeniu kręgowym;
• większość stanów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, takich jak stwardnienie rozsiane, ostre zapalenie wielostawowe, różne porażenia.

Ryzyko i skutki nakłucia lędźwiowego

Nakłucie lędźwiowe kręgosłupa jest niebezpieczną procedurą. Prawidłowo nakłuć może być tylko wykwalifikowanym lekarzem ze specjalnymi narzędziami i głęboką wiedzą.

Manipulacje w kręgosłupie mogą mieć negatywne konsekwencje. Mogą prowadzić do:

Gdzie igła będzie pobierać płyn mózgowo-rdzeniowy

• ból głowy;
• dyskomfort;
• krwawienie;
• zwiększyć ciśnienie śródczaszkowe;
• tworzenie przepuklin;
• rozwój perlaka - formacja przypominająca guz, zawierająca śmiertelne komórki nabłonkowe i mieszaninę innych substancji.

Dość często pacjenci po nakłuciu lędźwiowym mają silny ból głowy. Złe samopoczucie występuje z powodu wycieku płynu do blisko położonych tkanek.

Pacjenci często zauważają ból głowy podczas siedzenia i stania. Często mija, gdy pacjent kładzie się do łóżka. Biorąc pod uwagę obecny obraz, lekarze prowadzący zalecają utrzymanie siedzącego trybu życia w ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji i obserwowanie spoczynku w łóżku.

Bezustanny ból kręgosłupa jest częstym złym samopoczuciem doświadczanym przez pacjentów, którzy przeszli punkcję kręgosłupa. Ból można zlokalizować w miejscu nakłucia i rozłożyć wzdłuż grzbietu nóg.

Główne przeciwwskazania

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego jest ściśle przeciwwskazane u pacjentów, którzy podejrzewają lub już zidentyfikowali zwichnięcie mózgu, ujawnili obecność objawów pnia.

Spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w objętości kręgosłupa (w obecności źródła wysokiego ciśnienia) może mieć niebezpieczne konsekwencje. Może wyzwolić mechanizmy zapadania mózgu, a tym samym spowodować śmierć pacjenta na sali operacyjnej.

Szczególne środki ostrożności należy stosować podczas wykonywania nakłucia u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi, osób podatnych na krwawienie, a także przyjmujących leki rozrzedzające krew (antykoagulanty). Obejmują one:

• warfaryna;
• klopidogrel;
• niektóre komercyjne środki przeciwbólowe, takie jak aspiryna, ivalgin lub naproksen sodu.

Jak produkować przebicie

Nakłucie lędźwiowe można wykonać w klinice lub w szpitalu. Przed zabiegiem plecy pacjenta myje się mydłem antyseptycznym, dezynfekuje alkoholem lub jodem i przykrywa sterylną szmatką. Miejsce nakłucia jest dezynfekowane za pomocą skutecznego środka znieczulającego.

To nakłucie jest wykonywane pomiędzy trzecim a czwartym lub czwartym i piątym wyrostkiem kolczystym kręgosłupa. Punktem odniesienia szczeliny międzykręgowej jest krzywa, która wyznacza wierzchołki kości biodrowych.

Standardowe miejsce nakłucia kręgosłupa

Pacjent, który ma zostać poddany procedurze, kładzie się poziomo na kanapie (po lewej lub prawej stronie). Jego zgięte nogi są przyciśnięte do jego brzucha, a głowa - do piersi. Skóra w okolicy nakłucia jest traktowana jodem i alkoholem. Miejsce nakłucia usuwa się przez podskórne wstrzyknięcie roztworu nowokainy.

W okresie znieczulenia lekarz wykonuje nakłucie przestrzeni podpowłoki igłą medyczną z mandryną o długości 10-12 cm i grubości 0,5-1 mm. Lekarz musi wprowadzić igłę ściśle w płaszczyźnie strzałkowej i skierować ją lekko w górę (zgodnie z położeniem płytek w formacjach wyrostka kolczystego).

Igła w trakcie zbliżania się do przestrzeni skorupy doświadczy oporu w wyniku kontaktu między więzadłami międzyzębowymi i żółtymi, łatwo jest pokonać warstwy nadtwardówkowej tkanki tłuszczowej i spotkać opór podczas przechodzenia przez silną osłonkę mózgową.

W momencie nakłucia lekarz i pacjent mogą odczuwać opadanie igły. To dość normalne zjawisko, którego nie należy się obawiać. Igła powinna być przesuwana wzdłuż 1-2 mm i usuwać z niej mandrynę. Po usunięciu mandryny z igły powinien wyciekać płyn. Zwykle ciecz powinna mieć przezroczysty kolor, a wyciek powinien być niewielki. Aby zmierzyć ciśnienie w cieczy, można użyć nowoczesnych manometrów.

Wytłaczanie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą strzykawki jest surowo zabronione, ponieważ może to prowadzić do zwichnięcia mózgu i naruszenia tułowia.

Po ustaleniu ciśnienia i pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego należy usunąć igłę strzykawki, a miejsce nakłucia uszczelnić jałową podkładką. Procedura trwa około 45 minut. Pacjent po nakłuciu musi być w łóżku przez co najmniej 18 godzin.

Co dzieje się po zabiegu

Pacjentom zabrania się wykonywania aktywnej i ciężkiej pracy w dniu zabiegu. Aby powrócić do normalnego życia, pacjent może tylko po uzyskaniu zgody lekarza.

Po nakłuciu większość pacjentów zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych, które mogą złagodzić bóle głowy i ból w okolicy nakłucia.

Próbkę płynu, usuniętą przez nakłucie, umieszcza się w pudełku i dostarcza do laboratorium w celu analizy. Asystent badawczy w wyniku działań badawczych dowiaduje się:

Jakie powinny być wskaźniki płynu mózgowo-rdzeniowego? Dobry wynik charakteryzuje się przejrzystą, bezbarwną cieczą. Jeśli próbka ma matowy, żółtawy lub różowawy odcień, świadczy to o obecności infekcji.

Badane jest stężenie białka w próbce (obecność białka całkowitego i specyficznych białek). Zwiększona zawartość białka wskazuje na słabe zdrowie pacjenta, rozwój procesów zapalnych. Jeśli wynik białka wynosi powyżej 45 mg / dl, mogą występować infekcje i procesy destrukcyjne.

Ważne jest stężenie białych krwinek. Próbka powinna normalnie zawierać do 5 leukocytów jednojądrzastych (białych krwinek). Wzrost liczby białych krwinek wskazuje na obecność zakażenia.

Zwraca się uwagę na stężenie cukru (glukozy). Niski poziom cukru w ​​wybranej próbce potwierdza obecność infekcji lub innych stanów patologicznych.

Wykrywanie drobnoustrojów, wirusów, grzybów lub jakichkolwiek mikroorganizmów wskazuje na rozwój zakażenia.

Wykrywanie nowotworowych, okaleczonych lub niedojrzałych komórek krwi potwierdza obecność pewnego rodzaju raka.

Badania laboratoryjne pozwalają lekarzowi ustalić dokładną diagnozę choroby.

Cechy przygotowania do nakłucia rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym: dlaczego analizuje się płyn mózgowo-rdzeniowy

Obecnie istnieje wiele metod diagnozowania różnych chorób. Jednym z nich jest punkcja kręgosłupa. Dzięki tej procedurze można zidentyfikować takie niebezpieczne choroby, jak zapalenie opon mózgowych, kiła układu nerwowego, rak.

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w okolicy lędźwiowej. Aby uzyskać próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego, między dwiema kręgami umieszcza się specjalną igłę. Oprócz celów diagnostycznych można przeprowadzić nakłucie w celu wprowadzenia leków przeciwbólowych. Procedura nie zawsze jest bezpieczna. Dlatego przed rozpoczęciem procedury musisz znać wszystkie przeciwwskazania i możliwe komplikacje.

Cele i wskazania do badania

Alkohol (płyn rdzeniowy) jest pobierany z przestrzeni podpajęczynówkowej, rdzeń kręgowy pozostaje nienaruszony podczas zabiegu. Badanie materiału umożliwia uzyskanie informacji o konkretnej chorobie, przepisanie właściwego leczenia.

Cele nakłucia lędźwiowego:

• badania laboratoryjne napojów alkoholowych;
• zmniejszenie ciśnienia w mózgu i rdzeniu kręgowym przez usunięcie nadmiaru płynu;
• pomiar ciśnienia cieczy;
• podawanie leków (leki przeciwbólowe, leki do chemioterapii), środki kontrastowe (do mielografii, cisternografii).

Częściej badanie jest przepisywane tym pacjentom, którzy prawdopodobnie mają takie patologie:

• Zakażenia ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
• ropień;
• zapalenie rdzenia kręgowego i mózgu;
• udar niedokrwienny;
• urazy czaszki;
• formacje nowotworowe;
• krwawienie w przestrzeni podpajęczynówkowej;
• stwardnienie rozsiane.

W celach terapeutycznych nakłucie lędźwiowe jest często stosowane w przepuklinie międzykręgowej do podawania leków. Biorąc pod uwagę pewne zagrożenie dla pacjenta, zaleca się wykonywanie go tylko w przypadkach, gdy jest to bardzo konieczne.

Dowiedz się o najczęstszych przyczynach bólu w dole pleców u kobiet, a także o tym, jak pozbyć się bólu.

Jakie są węzły chrzęstne Schmorla w trzonach kręgów i jak pozbyć się tych formacji? Przeczytaj odpowiedź na ten adres.

Przeciwwskazania

Spożycie płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest przeprowadzane z dużymi formacjami tylnego dołu czaszki lub obszaru skroniowego mózgu. Taka procedura w przypadku tych patologii może spowodować zaciśnięcie pnia mózgu w szyjce szyi i może być śmiertelne.

Nakłucie nie jest możliwe, jeśli osoba ma ropne zapalenia skóry, kręgosłup w miejscu zamierzonego nakłucia. Istnieje wysokie ryzyko powikłań po zabiegu z oczywistymi deformacjami kręgosłupa (kifoza, skolioza). Bardzo ostrożnie konieczne jest wykonanie nakłucia w celu wykrycia problemów z krzepnięciem krwi, a także osób przyjmujących niektóre leki (aspiryna, naproksen), leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, klopidogrel).

Jak przygotować: porady dla pacjentów

Nie ma specjalnych czynności przygotowawczych przed nakłuciem lędźwiowym. Przed zabiegiem pacjenci przechodzą testy alergiczne na tolerancję na podawane leki przeciwbólowe. Przed pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego wymagane jest znieczulenie miejscowe.

Proces prowadzenia

Pacjent leży na kanapie z boku. Kolana muszą być przyciśnięte do żołądka. Podbródek jak najbliżej klatki piersiowej. Dzięki tej pozycji procesy kręgosłupa są rozsuwane, igła może być dowolnie wprowadzana.

Obszar wprowadzania igły powinien być dobrze zdezynfekowany alkoholem i jodem. Następnie wstrzykuje się środek znieczulający (częściej Novocain). Podczas wykonywania punkcji pacjent powinien leżeć nieruchomo. W celu wykonania zabiegu należy użyć jednorazowej sterylnej igły o długości 6 cm, którą wstrzykuje się pod niewielkim kątem. Nakłucie wykonuje się pomiędzy trzecim a czwartym kręgiem poniżej poziomu końca rdzenia kręgowego. Noworodek płyn z górnej części kości piszczelowej.

Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany do celów diagnostycznych, wystarczy 10 ml. Do igły przymocowany jest monometr, który mierzy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. U zdrowej osoby ciecz jest czysta, wypływa w 1 sekundę w objętości 1 ml. Wraz ze wzrostem ciśnienia wskaźnik ten wzrasta.

Ogrodzenie trwa do pół godziny. Specjalista monitoruje postęp procedury za pomocą fluoroskopii. Po pobraniu wymaganej ilości płynu igłę ostrożnie wyjmuje się i nakleja się na miejsce nakłucia.

Po procedurze

Po manipulacji osoba powinna leżeć na płaskiej twardej powierzchni i leżeć nieruchomo przez 2 godziny. W ciągu dnia nie możesz wstać i usiąść. Następnie w ciągu 2 dni musisz przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku i pić jak najwięcej płynów.

Natychmiast po przyjęciu materiału pacjent może odczuwać bóle głowy przypominające migrenę. Mogą im towarzyszyć nudności lub wymioty. Podczas regeneracji braku płynu mózgowo-rdzeniowego w organizmie dochodzi do ataków letargu i osłabienia. W strefie punkcji może wystąpić ból.

Dowiedz się o pierwszych objawach zapalenia nerwu kulszowego, a także o metodach leczenia choroby w domu.

W tym artykule można znaleźć program ćwiczeń wzmacniających rdzeniowy układ mięśniowy.

Na stronie http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html przeczytaj charakterystyczne objawy i skuteczne metody leczenia rozciągania mięśni pleców.

Badanie alkoholu

Podczas analizy płynu jego ciśnienie jest najpierw oceniane. Norma w pozycji siedzącej - 300 mm. wody Art., W pozycji leżącej - 100-200 mm. wody Art. Ciśnienie jest szacowane na podstawie liczby kropli na minutę. Jeśli ciśnienie wzrasta, może to wskazywać na procesy zapalne ośrodkowego układu nerwowego, obecność guzów, wodogłowie.

Ciecz jest dzielona na dwie części (5 ml w probówce) i płyn jest przesyłany do dalszych badań:

• immunologiczny;
• bakteriologiczny;
• fizyczne i chemiczne.

Zdrowa osoba ma przejrzysty, bezbarwny alkohol. Z pojawieniem się różowego, żółtego odcienia, ciemności możemy mówić o obecności zakaźnego procesu.

Badanie stężenia białka umożliwia identyfikację procesu zapalnego w organizmie. Indeks białka większy niż 45 mg / dl jest odchyleniem od normy, co wskazuje na obecność zakażenia. Na zakażenie wskazuje również wzrost stężenia leukocytów jednojądrzastych (norma wynosi do 5). Alkohol jest również badany pod kątem stężenia glukozy, wykrywania wirusów, bakterii, grzybów, wykrywania nietypowych komórek.

Komplikacje i możliwe konsekwencje

Nakłucie rdzenia kręgowego jest procedurą, która może mieć niebezpieczne konsekwencje. Dlatego powinien być przeprowadzany tylko przez wykwalifikowanego specjalistę z dużym doświadczeniem i głęboką wiedzą.

Możliwe komplikacje:

• wyciek płynu do pobliskiej tkanki, co może powodować silne bóle głowy;
• paraliż kończyn dolnych, drgawki, jeśli środek znieczulający spadnie na osłonę kręgosłupa;
• masywny krwotok z powodu zwiększonego stresu w mózgu;
• uszkodzenie nerwów rdzeniowych igłą może powodować ból pleców;
• jeśli zasady antyseptyczne zostaną naruszone, może wystąpić zakażenie, może rozwinąć się proces zapalny lub ropień opon mózgowych;
• naruszenie centrum nerwowego, aw rezultacie - upośledzenie funkcji oddechowych.

Jeśli po nakłuciu lędźwiowym nie przestrzega się zasad rehabilitacji, może to również prowadzić do poważnych powikłań.

Ponadto specjalista z Moscow Doctor Clinic powie ci więcej przydatnych informacji na temat nakłucia rdzenia kręgowego w torusie:

Co musisz wiedzieć przed nakłuciem kręgosłupa

W przypadku chorób lub uszkodzeń narządów i nerwów centralnego i obwodowego układu nerwowego konieczne mogą być specjalne badania. Należą do nich punkcja kręgosłupa. W jakich przypadkach wykonuje się tę procedurę, po co oni to robią i czy jest to niebezpieczne?

Co to jest punkcja kręgosłupa?

Nakłucie rdzenia kręgowego lub, jak to się nazywa, nakłucie rdzenia kręgowego, jest zbiorem płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) spod błony pajęczynówki rdzenia kręgowego, czyli z przestrzeni podpajęczynówkowej do celów diagnostycznych, znieczulających lub terapeutycznych.

Niektórzy mylą nakłucie z biopsją, w której pobiera się kawałek tkanki narządu. Z tego powodu istnieje nieuzasadniony, przesadny strach przed tego rodzaju analizą. Nic takiego nie dzieje się przy nakłuciu: tylko płyn mózgowo-rdzeniowy myjący mózg i rdzeń kręgowy podlega badaniu.

Dlaczego warto nakłuć rdzeń kręgowy

Diagnostyka

W celach diagnostycznych nakłucie jest wykonywane, jeśli podejrzewa się następujące patologie:

• Krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej, którego przyczyną może być:
  • urazowe uszkodzenie mózgu;
  • udar z powodu pękniętego tętniaka mózgu;
  • udar niedokrwienny mózgu lub rdzenia kręgowego.
• Zakaźne patologie bakteryjne i wirusowe centralnego układu nerwowego:
  • zapalenie opon mózgowych;
  • zapalenie mózgu;
  • zapalenie pajęczynówki.
• Stwardnienie rozsiane i inne choroby związane ze zniszczeniem osłonki nerwu mielinowego.
• Polineuropatia (na przykład uszkodzenie nerwów obwodowych w zespole Hyenna-Barre).
• Urazy kręgosłupa.
• Ropień zewnątrzoponowy.
• Guzy rdzenia kręgowego itp.

Nie we wszystkich przypadkach wymienionych powyżej, nakłucie jest konieczne, ale tylko w tych, w których inne badania nie pomagają. Jeśli na przykład zrosty, ropień nadtwardówkowy, uszkodzenie więzadeł można wykryć za pomocą nowoczesnych dokładnych badań sprzętu przy użyciu CT lub MRI, to po co przyjmować nakłucie?

Przeprowadzenie diagnostycznego pobierania próbek płynu mózgowo-rdzeniowego powinno mieć miejsce tylko wtedy, gdy objawy choroby sugerują uszkodzenie lub rozwój procesu patologicznego bezpośrednio w mózgu, rdzeniu kręgowym lub kanale kręgowym.

Znieczulenie

• Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się głównie w celu znieczulenia przed wieloma operacjami na stawach i kościach oraz w neurochirurgii kręgosłupa. Jego zalety są niewątpliwe:
  • nie ma całkowitego zamknięcia świadomości;
  • nie jest to tak szkodliwe dla aktywności sercowo-oddechowej;
  • pacjent szybciej wraca do zdrowia, nie jest tak zły jak po znieczuleniu ogólnym.
• Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się również w przypadku bardzo silnych bólów neurogennych i śmiertelnych.
• Możliwe jest nawet znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu.

Terapia

Zaleca się wstrzykiwanie leków przez nakłucie rdzenia:

• W chorobach rdzenia kręgowego i mózgu, ponieważ obecność bariery mózgowej czyni podawanie leku dożylnego bezużytecznym. Leczenie zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia mózgu lub rdzenia kręgowego przeprowadza się przez podawanie leku do przestrzeni zewnątrzoponowej.
• W przypadku poważnych urazów lub chorób, które wymagają najbardziej szybkiego działania leku.

Kto jest przebiciem

Przebicie jest kategorycznie niedopuszczalne dla wszystkich możliwych przemieszczeń mózgu (przemieszczenia, klinowanie jednej części mózgu do drugiej, ściskanie półkul mózgu itp.). Nakłucie jest szczególnie obarczone śmiercią, gdy środkowy mózg lub jego płat skroniowy zostanie przesunięty.

• Niebezpieczne jest również nakłucie w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi. Dwa do trzech tygodni przed nakłuciem należy przerwać przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i różnych leków rozrzedzających krew (aspiryna, NLPZ, warfaryna itp.).
• Obecność ropnych ropni, ran i odleżyn, wysypka krostkowa na dolnej części pleców - także podstawa do zniesienia nakłucia.

Jak zrobić przebicie

Aby nie uszkodzić rdzenia kręgowego, nakłucie u dorosłych wykonuje się pomiędzy drugim i trzecim kręgiem lędźwiowym, a u dzieci - pomiędzy trzecim a czwartym. Wyjaśnia to fakt, że rdzeń kręgowy u dorosłych zwykle rozciąga się do poziomu drugiego kręgu, a u dzieci może być niższy do trzeciego.

Z tego powodu nakłucie rdzenia kręgowego nazywane jest również lędźwiowym.

Do nakłucia użyj specjalnych długich igieł Bira o wzmocnionej konstrukcji (grubościenne) z mandrynem (mandrynem).

Przygotowanie do przebicia

Przed pobraniem alkoholu do analizy konieczne jest przeprowadzenie badania:

• przekazać ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu;
• wykonać koagulogram krwi;
• zmienić ciśnienie dna i ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• z zaburzeniami neurologicznymi, objawami mózgowymi wskazującymi na zwichnięcia - tomografia komputerowa lub MRI mózgu;
• inne badania przepisane przez lekarza.

Jak przebija rdzeń kręgowy

• Pacjent leży na boku na sztywnej kanapie, uginając kolana w brzuch, a plecy wyginają się tak bardzo, jak to możliwe. Dozwolona jest także pozycja siedząca.
• Powierzchnię dolnej części pleców traktuje się roztworem jodu.
• Igła jest wprowadzana w szczelinę międzykręgową między drugim i trzecim (trzecim i czwartym u dzieci) kręgiem, na poziomie wyrostków kolczystych, nieznacznie w górę.
• Na początku rozwoju igły wkrótce pojawia się bariera (są to więzadła kręgowe), ale gdy minie 4 do 7 cm (około 2 cm u dzieci), igła opada pod błonę pajęczynówki, a następnie porusza się swobodnie.
• Na tym poziomie postęp jest zatrzymany, mandryna jest usuwana, a przez kapanie kropli bezbarwnej cieczy z niej jest przekonany, że cel został osiągnięty.
• Jeśli płyn nie kapie, a igła spoczywa na czymś stałym, jest ostrożnie zawracany bez usuwania go całkowicie z warstwy podskórnej i powtórz wprowadzenie, nieznacznie zmieniając kąt.
• Płyn mózgowo-rdzeniowy zbiera się w probówce, objętość ogrodzenia wynosi 120 g.
• Jeśli konieczne jest zbadanie przestrzeni nadtwardówkowej, aby zobaczyć zrosty i guzy lub stan więzadeł kręgowych, wykonuje się trzykanałową epiduroskopię (roztwór soli jest podawany przez jeden kanał, igła cewnika jest podawana przez drugi kanał, a mikrokamera do przeglądu przez trzeci kanał).
• Znieczulenie lub terapię przeprowadza się przez podawanie środka znieczulającego lub terapeutycznego przez cewnik.

Po nakłuciu pacjent odwraca się na brzuchu iw takiej pozycji ma co najmniej trzy godziny. Od razu nie można wstać! Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi komplikacji.

Czy boli, gdy bierzesz przebicie

Wielu pacjentów obawia się, że będzie bolało. Możesz ich uspokoić: przed samą analizą zazwyczaj wykonuje się znieczulenie miejscowe: podawanie nowokainy warstwa po warstwie (1–2%) w obszarze przyszłego nakłucia. I nawet jeśli lekarz zdecyduje, że znieczulenie miejscowe nie jest potrzebne, na ogół nakłucie nie jest bardziej bolesne niż zwykłe wstrzyknięcie.

Powikłania i skutki nakłucia kręgosłupa

Po nakłuciu możliwe są następujące komplikacje:

• Rozwój guza nabłonkowego, perlaka, jest możliwy na błonach rdzenia kręgowego, gdy igła wchodzi do podskórnych komórek nabłonkowych.
• Z powodu zmniejszenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego (dzienna objętość krążenia wynosi 0,5 l), ciśnienie śródczaszkowe maleje, a głowa może być obolała przez tydzień.
• Jeśli podczas nakłucia nerwy lub naczynia krwionośne zostaną uszkodzone, konsekwencje mogą być najbardziej nieprzyjemne: ból, utrata czucia; krwiak, ropień zewnątrzoponowy.

Jednak takie zjawiska są niezwykle rzadkie, ponieważ nakłucie rdzenia kręgowego jest zwykle wykonywane przez doświadczonych neurochirurgów, którzy mają doświadczenie w wielu operacjach.

Wskazania do nakłucia mózgu

Co to jest? Nakłucie to zabieg medyczny polegający na nakłuciu igły narządu lub jego jamy w celach terapeutycznych i diagnostycznych. Przebicie jest dwojakiego rodzaju:

1. Diagnostyka. Narząd jest nakłuty i część materiału biologicznego jest pobierana, na przykład, podczas nakłucia lędźwiowego (nakłucie rdzenia kręgowego) pobierany jest płyn mózgowo-rdzeniowy, który jest wysyłany do badań laboratoryjnych w celu zbadania jego właściwości.
2. Terapeutyczny. Celem jest poprawa stanu pacjenta. Na przykład w zespole nadciśnieniowym wykonuje się punkcję komorową mózgu. Część cieczy jest pobierana. Obniża to ciśnienie śródczaszkowe i przynosi ulgę pacjentowi. W XIX wieku i na początku 20 roku dokonano nakłucia naczyń - upuszczanie krwi w przypadku nadciśnienia tętniczego. Teraz to nie ma znaczenia.

Nakłucie może być niezależną metodą diagnozowania i leczenia i może być stosowane w połączeniu z innymi metodami. Na przykład nakłucie można wykonać pod kontrolą ultradźwięków. Mózg jest wyświetlany na monitorze, gdzie wykrywana jest torbiel. W czasie rzeczywistym do torbieli wprowadza się igłę. Połączenie metod zapewnia wysoką dokładność i bezpieczeństwo procedury.

Cechy procedury

Nakłucie w obrębie centralnego układu nerwowego ma miejsce w mózgu i rdzeniu kręgowym.

Nakłucie mózgu jest zalecane w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie ropny. Częsta lokalizacja edukacji ropnej:

• dolne płaty czołowe;
• obszar czasowy;
• ucho środkowe;
• obszar wyrostka sutkowatego.

Technologia punkcji mózgu zależy od lokalizacji procesu patologicznego. Jak przebić mózg, jeśli potrzebny jest dostęp do rogów przednich komór bocznych:

1. Pacjent leży na plecach. Głowa pochyla się w stronę klatki piersiowej.
2. Określono miejsce wstrzyknięcia. Dwukrotnie dezynfekuje się jodem.
3. Oceniają punkt przebicia, umieszczając znacznik na zielonej farbie.
4. Podaje się znieczulenie miejscowe.
5. Skóra jest cięta skalpelem. W tym samym miejscu w czaszce wykonuje się otwór, który nazywa się oknem trepanacyjnym.
6. Mając dostęp do mózgu, chirurg wykonuje krzyżowe nacięcie opony twardej. Antykoagulant jest wstrzykiwany od razu - zapobiega to krwawieniu.
7. Wsuwa się kaniulę o głębokości 6 cm, która jest wprowadzana równolegle do nacięcia. Kiedy chirurg wchodzi do jamy - czuje porażkę.
8. Ciecz zaczyna przepływać przez otwór. Jego kolor, gęstość i zapach zależy od charakteru zapalenia lub nowotworu. Na przykład, przy ropnym zapaleniu, ciecz ma nieprzyjemny zapach i zielony kolor płynie powoli. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe ocenia się na podstawie szybkości przepływu płynu: im jest on wyższy, tym szybciej płynie ropa. Tak więc, pod wysokim ciśnieniem, płyn może płynąć.

Pobrano ciecz o objętości 5 ml. Idzie do laboratorium, a chirurg czyści obszar interwencji i zszywa skórę.

Jak pobrać płyn z tylnych rogów komór bocznych:

• Pacjent zajmuje pozycję leżącą na brzuchu. Głowa leży tak, że szew strzałkowy biegnie wzdłuż linii środkowej.
• Przygotowanie jest takie samo jak w przypadku przebicia rogów przednich.
• Skóra jest cięta równolegle do szwu. Chirurg bierze igłę i wkłada ją w nachyleniu. Zwykle maksymalna głębokość przebicia osiąga 3 cm.
• Technologia pobierania materiału i ostatni etap powtarza technikę przebijania rogów przednich.

Nakłucie rdzenia kręgowego nazywa się nakłuciem lędźwiowym. Igła jest wkładana do przestrzeni podpajęczynówkowej w rdzeniu kręgowym na poziomie talii. Celem nakłucia jest zbadanie parametrów płynu mózgowo-rdzeniowego lub wprowadzenie znieczulenia rdzeniowego.

Jak przebija się rdzeń kręgowy:

1. Pacjent leży lub siedzi. Jeśli jesteś w pozycji leżącej - pacjent leży na boku. Nogi uginają się i prowadzą do żołądka. Plecy są maksymalnie wygięte, a ramiona owinięte wokół kolan.
2. Lekarz bada kolce: szuka szczeliny między trzecim a czwartym kręgiem lędźwiowym. Wybór ten zależy od tego, że w tym miejscu najmniej prawdopodobne jest uszkodzenie rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy dzieci przebił się poniżej trzeciego kręgu lędźwiowego.
3. Przebicie rdzenia kręgowego przynosi wiele bólu, więc pacjentowi wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający. Zazwyczaj stosowany 2% roztwór nowokainy o objętości 7-8 ml.
4. Pomiędzy wystającymi częściami kręgów wprowadza się igłę Bira. Jest on wprowadzany z nachyleniem w górę. Stopniowo jest wypychany w głąb. Chirurg poczuje wsparcie - to więzadła kręgosłupa. Po ich nakłuciu (na głębokości około 5-6 cm, u dzieci - 2 cm) lekarz odczuje porażkę - dostał się do kanału kręgowego.
5. Po usunięciu igły płyn mózgowo-rdzeniowy zaczyna wypływać - jest to znak, że procedura została przeprowadzona prawidłowo. Zdarza się, że igła wnika w kość. W takim przypadku lekarz powtarza procedurę - aż dotrze do kanału kręgowego.
6. Po przyjęciu płynu pacjent powinien leżeć na brzuchu przez dwie godziny. Nakłucie jest uszczelnione sterylną szmatką.

Po zabiegu zwykle w miejscu wkłucia pojawia się ból, który pojawia się w odpowiedzi na spadek ciśnienia wewnątrz czaszki. To trwa średnio 5 dni.

Wskazania

Igła do nakłucia mózgu jest wykonywana z tymi samymi wskazaniami:

• Neuroinfekcje i choroby zapalne mózgu.
• Neurosyphilis, meninges tuberculosis.
• Udar krwotoczny, krwotok mózgowy i przestrzeń podpajęczynówkowa.
• Urazowe uszkodzenie mózgu, któremu towarzyszy obrzęk.

Co to jest nakłucie lędźwiowe wykonane dla:

1. Potwierdź lub obal obecność neuroinfekcji, na przykład zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu.
2. Wprowadź antybiotyk lub lek chemioterapeutyczny.
3. Zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe.

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do nakłucia rdzenia kręgowego i mózgu jest podejrzenie lub potwierdzony zespół dyslokacji, w którym przemieszczane są struktury mózgu. Nagłe zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego spowoduje przesunięcie części mózgu, co może spowodować nagłe wypadki, takie jak zatrzymanie oddechu lub zatrzymanie akcji serca.

Możliwe komplikacje

Prawdopodobne powikłania po nakłuciu mózgu i rdzenia kręgowego:

• Przemieszczenie struktur powodujących zespół dyslokacji.
• Cholesteatoma - tworzenie się jamy rdzenia kręgowego, która zawiera martwe komórki nabłonkowe.
• Krwawienie
• Ból głowy, nudności, zawroty głowy.