Kręgozmyk jest przewlekłą postępującą chorobą, która charakteryzuje się przemieszczeniem trzonów kręgów względem siebie.

Ta choroba jest trudna do leczenia i skazuje osobę na dyskomfort i ból przez długi czas, zmniejszając tym samym poziom jakości życia.

Najczęściej kręg kręgowy L5 przesuwa się w kierunku S1.

Klasyfikacja Z jakich powodów rozwija się spondylolisteza kręgów L5 S1? Objawy kliniczne Diagnoza spondylolistezy Metody leczenia Wnioski

Klasyfikacja ↑

Kręgozmyk w zależności od czynnika etiologicznego może być:

przewlekły, który występuje w wyniku długiego procesu patologicznego, wrodzonej patologii kręgosłupa; ostre, wynikające z urazu z natychmiastowymi objawami.

Kierunek przemieszczenia kręgu L5 w odniesieniu do kręgu S1 określa typ kręgozmyku:

przód; tył; boczne (boczne).

W zależności od wielkości przemieszczenia kręgów rozróżnia się następujące stopnie choroby:

I - przemieszczenie trzonu kręgowego o 1/4 II - przemieszczenie trzonu kręgowego o ½ III - przemieszczenie trzonu kręgowego o ¾ IV - przemieszczenie trzonu kręgowego na całą powierzchnię.

Ryc.: Stopnie kręgozmyku (a - normalne, bd - 1-4 stopni)

Kręgozmyk może być stabilny lub niestabilny.

Współczynnik stabilności zależy od możliwości przemieszczenia kręgów w wyniku zmiany postawy pacjenta.

Jakie są przyczyny rozwoju kręgozmyku kręgów L5 S1? ↑

Początek choroby „spondylolisteza” wiąże się z kilkoma przyczynami:

Najczęstszą przyczyną predysponującą, 67% przypadków, jest spondyloliza.

Spondyloliza jest chorobą charakteryzującą się defektem fuzji łuku kręgowego z ciałem.

Ta patologia jest najczęściej zlokalizowana w okolicy lędźwiowej i jest obustronna.

Wada wynika z:

wady wrodzone; częste uszkodzenie kręgów; choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa; poziome położenie sacrum; urazy kręgosłupa; zwyrodnienie krążka międzykręgowego; zmiany zwyrodnieniowe kręgów (gruźlica kręgosłupa). niedorozwój procesów stawowych kręgów, w wyniku którego dochodzi do niedorozwoju stawów.

Spondylolisteza przednia, lub prawdziwa, występuje w wrodzonych nieprawidłowościach, w wyniku których zachodzi spondyloliza, tylna (retrosteza) i boczna spondylolisteza są również nazywane fałszywymi.

Przyczyną fałszywej spondylolistezy jest patologia, w której spondyloliza nie jest konieczna, tj. obrażenia.

Istnieją czynniki predysponujące do wczesnego rozwoju kręgozmyku L5 S1:

obecność innych wrodzonych anomalii kręgosłupa; praca ze stałą pozycją siedzącą; praca fizyczna z koniecznością częstego przechylania z ładunkiem w rękach; obecność tej patologii w rodzinie.

Objawy kliniczne ↑

Obraz kliniczny jest w dużej mierze oparty na przebiegu choroby.

Główne objawy spondylolistezy: intensywny ból, zwłaszcza podczas siedzenia; zespół korzeniowy, niedowład.

Zespół bólowy jest spowodowany stałym wpływem wystającego kręgu na zakończenia nerwowe aparatu więzadłowego kręgosłupa.

Ze względu na zmiany w konfiguracji i lokalizacji kręgów stawy krzyżowo-biodrowe są zdeformowane, co powoduje ból o różnym natężeniu.

Objawem uszkodzenia nerwu jest udział w procesie wielu włókien nerwowych.

Na przedniej powierzchni kręgosłupa, w jego bezpośrednim sąsiedztwie, znajduje się splot nerwu krzyżowego i krzyżowego. Z tych splotów pochodzi duża liczba nerwów czuciowych, ruchowych i autonomicznych.

Funkcją tych formacji nerwowych jest unerwienie mięśni brzucha i kończyn dolnych, a także okolic krocza i narządów płciowych.

Uszkodzenie ich prowadzi do:

zmniejszyć czułość obszaru krocza; przejawy parestezji (uczucie pełzania) tego obszaru; zanik mięśni kończyn; ból w nogach; kulejący; niedowład mięśni kończyny dolnej.

Diagnoza spondylolistezy ↑

Pierwszym etapem diagnozy spondylolistezy jest ocena historii życia i choroby.

Obiektywne badanie ujawnia:

obecność wnęki (w przypadku wariantu przedniego) lub wypukłości (w wariancie tylnym) trzonu kręgowego L5; symptom zapadeniya, który wskazuje ruch powyżej miejsca jego normalnej pozycji; odruchowe napięcie mięśni, prostowanie kręgosłupa; poziome położenie sacrum; Objaw Turnera, który pojawia się w wyniku powstawania kifozy powyżej miejsca, w którym określa się patologiczną lordozę; skrócenie kręgosłupa lędźwiowego; tworzenie się fałd skórnych powyżej miejsca uszkodzenia kręgosłupa, wysunięcie klatki piersiowej i brzucha do przodu w wyniku pewnego osiadania tułowia; Spacer „linoskoczkiem”: stawy kolanowe i biodrowe są lekko zgięte, a stopy ustawione na małym skrzyżowaniu.

Instrumentalne metody badania patologii pozwalają dokładnie określić chorobę, jej stopień i etap rozwoju.

Główną rolę w przypadku spondylostezy odgrywa badanie rentgenowskie.

Warunkiem prawidłowej diagnozy choroby jest układanie pacjenta, a także wykonywanie badań w projekcjach standardowych i ukośnych.

Na radiogramie określa się:

w projekcji bezpośredniej ujawnia się objaw „czapki żandarmerii” - rzut kręgu przesunięty na kość krzyżową i spadek jego wysokości; zmniejszenie szczeliny międzykręgowej; w obecności spondylolizy między trzonem kręgowym a jego dziobem decyduje odstęp; Symptom Sparrow Tail występuje w projekcji bocznej w wyniku warstwowania wyrostka kolczystego znajdującego się powyżej kręgu w podobnym procesie poniżej.

Mniej powszechną, ale nie bardziej skuteczną metodą badania jest tomografia komputerowa.

Pozwala obiektywnie ocenić stopień uszkodzenia kręgosłupa, określić udział otaczających tkanek w procesie patologicznym.

Za pomocą ultradźwięków spondylolisteza może być również określona przez umieszczenie czujnika w projekcji prostej lub bocznej.

Jak korzystać z aplikatora Kuznetsova?

Metoda aplikacji aplikatora Kuźniecow

Możesz dowiedzieć się z naszego artykułu.

Jak leczy się leki na ostrogi piętowe? Odpowiedź jest tutaj.

Dlaczego zranić prawą stronę pod żebrami i oddać? Dowiedz się tutaj.

Metody leczenia ↑

W zależności od czasu trwania choroby i tego, jak wcześnie została zdiagnozowana, przepisuje się odpowiednie leczenie.

Początkowy etap leczenia kręgozmyku to metody zachowawcze.

Są skuteczne dla osób, których stopień spondylolistezy nie przekracza 1 l, podczas gdy pozytywny wynik obserwuje się u większości.

Do metod konserwatywnych należą:

pacjent nie powinien nosić grawitacji; ograniczyć wygięcia do przodu; powinieneś skrócić czas stania i chodzenia; pamiętaj, aby spocząć na twardej powierzchni z nogami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych; Zalecane jest używanie gorsetów i bandaży. Jednak ich przedłużone stosowanie jest przeciwwskazane, ponieważ następuje osłabienie mięśni pleców i brzucha; dzieci z l stopniem kręgozmyku nakładają gorset gipsowy, który chwyta część klatki piersiowej, miednicy, kończyn dolnych do stawów kolanowych, czas stosowania wynosi 10-12 tygodni; ćwiczenia fizykoterapii. Ćwiczenia dobierane są ściśle indywidualnie, nie powinny obejmować obniżania ciała i obciążeń statycznych; Pływanie wzmacnia układ mięśniowy pleców i brzucha, nie obciążając kręgosłupa.

Procedury fizjoterapeutyczne są skuteczne w tłumieniu objawów spondylolistezy.

Kiedy przepisuje się tę chorobę:

prądy diadynamiczne; elektroforeza nowokainy; ultradźwięki; wosk parafinowy; terapia błotem; masaż pleców i brzucha; terapia manualna.

Farmakoterapia ma na celu złagodzenie bólu, przywrócenie czynności mięśni w obszarze dotkniętym chorobą, poprawę impulsów nerwowych wzdłuż nerwów i zapobieganie dalszym uszkodzeniom włókien nerwowych.

Aby to zrobić, należy przepisać następujące substancje lecznicze i manipulacje:

Środki przeciwbólowe. Najpierw przypisz. Najczęściej stosuje się paracetamol, ale jego dawka nie powinna przekraczać 4 g na dobę. Ketarolak 1 tabletkę lub 1 ampułkę można również użyć, gdy wystąpi objaw bólu; Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Powinien być przepisywany bez efektu paracetamolu i ketarolaki. Leki te dzielą się na selektywne i nieselektywne inhibitory cyklooksygenazy. Nieselektywne obejmują aspirynę, ibuprofen, diklofenak, naproksen, surguam, ketoprofen, indometacynę. Wszystkie te leki zmniejszają ból i odpowiedź zapalną, a także wpływają na zdrowe narządy i tkanki. Selektywne niesteroidowe leki przeciwzapalne działają na cel zapalenia. Należą do nich meloksykam, nimesulid, rofecoksib, celekoksyb, etorykoksyb; Lokalne środki w postaci maści, żeli, kremów, ale ich skuteczność nie jest wysoka; Środki odurzające. Przeznaczony do łagodzenia silnego bólu, który nie jest podatny na leczenie za pomocą używanych środków. Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadku ostrej spondylolistezy, z kompresją narządów miednicy, z uszkodzeniem splotu miednicy. Terapia środkami odurzającymi powinna być krótkotrwała, aby nie powodować uzależnienia od narkotyków. Blokada nerwu międzyżebrowego. Procedura ta jest wykonywana przez chirurga, wstrzykującego środek znieczulający do obszaru wiązki nerwowo-naczyniowej międzyżebrowej. Zastosuj 0,5% roztwór nowokainy, rozcieńczony alkoholem i wodą. Wejdź w przestrzeń międzyżebrową, blokując tym samym przenoszenie impulsów na ten nerw. Ale dzisiaj lekarze używają nowej generacji środków znieczulających, które są dłuższe; Wprowadzenie leków do przestrzeni zewnątrzoponowej. Gdy środek znieczulający miejscowo przenika do przestrzeni zewnątrzoponowej, rozprzestrzenia się na dolne partie i dociera do obszaru „kucyka”, którego uszkodzenie powoduje ból i parestezje w okolicy krocza; Wprowadzenie witamin, które pomagają przywrócić strukturę tkanki nerwowej. Witaminy z grupy B są neuroprotekcyjne. Diuretyki. Czasami stosowany w celu złagodzenia stanu zapalnego i masywnego obrzęku w miejscu urazu. Najlepiej stosować leki oszczędzające potas.

Leczenie chirurgiczne powinno być przepisywane osobom, których leczenie zachowawcze jest nieskuteczne po 12-18 miesiącach terapii.

Tylko u 10% pacjentów ze stopniami lll i lv leczenie zachowawcze prowadzi do pozytywnego wyniku.

Wskazania do zabiegu to zwiększony ból, postęp zespołu korzeniowego i przemieszczenie trzonów kręgowych.

Operacja ma na celu zmianę położenia i utrwalenie uszkodzonej części kręgosłupa za pomocą metalowej struktury.

Kręgosłup urazowy wymaga pilnej repozycji i unieruchomienia.

Zmiana położenia w tym przypadku może odbywać się jednocześnie lub stopniowo.

W okresie pooperacyjnym pacjenci powinni przestrzegać następujących zasad:

pozostać na specjalnym łóżku przez co najmniej 2 miesiące; codzienne wykonywanie fizykoterapii, ćwiczenia, które muszą być koniecznie wybierane indywidualnie; oświadczeniu towarzyszy nałożenie gorsetu gipsowego, czas jego noszenia wynosi jeden rok; Po zdjęciu gipsowego gorsetu musisz udać się na twardy, zdejmowany gorset ze skóry-opony. Czas jego noszenia zależy od charakteru aktywności fizycznej, indywidualnych właściwości pacjenta.

Wnioski ↑

Kręgozmyk jest poważną chorobą, która bez odpowiedniego uporczywego leczenia prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

Osoba traci zdolność do normalnego życia i pracy, więc od urodzenia konieczne jest przeprowadzenie badań i badań profilaktycznych, aby zapobiec postępowi choroby.

Spondylolisteza kręgosłupa

Kręgozmyk jest stanem patologicznym charakteryzującym się obecnością przemieszczenia kręgów względem siebie. Kręgozmyk nie jest osobną chorobą, ale konsekwencją wrodzonych lub nabytych dolegliwości kręgosłupa.

Kręgozmyk nie rozwija się natychmiast, stopniowo przechodzi przez kilka etapów. Ostatecznie leżące nad nim ciało kręgowe całkowicie wyślizguje się z podłoża. Warunek ten może prowadzić do poważnego zniekształcenia kręgosłupa, zwężenia kanału kanału kręgowego, ucisku rdzenia kręgowego i jego korzeni nerwowych, co może spowodować poważne inwalidztwo pacjenta.

Dowolne segmenty kręgosłupa (szyjki macicy, klatki piersiowej, lędźwiowego) mogą być dotknięte, ale najczęściej wpływają na te kręgi, co odpowiada maksymalnemu obciążeniu i ciśnieniu. Z reguły są to segmenty L4-L5, L5-S1. Kręgosłup kręgosłupa szyjnego jest znacznie mniej powszechny, ponieważ ta część kręgosłupa jest bardzo elastyczna i ruchoma.

Przyczyny i typy

Jak już wspomniano, spondylolisteza kręgosłupa może wystąpić z powodu nabytych lub wrodzonych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące typy kręgozmyków.

Spondylolisteza zwyrodnieniowa

Powstały głównie u osób starszych i starszych. Jest to konsekwencja zwyrodnieniowych zmian dystroficznych w tkankach kręgosłupa, w szczególności krążków międzykręgowych (osteochondroza, spondylartroza, spondyloza).

Dysplastyczny

Jest to wrodzona forma patologii, która powstaje z powodu defektu w rozwoju samych kręgów (ich nieregularny kształt, rozmiar, brak nacięcia łuków itp.), Więzadeł wzmacniających kręgosłup, mięśnie.

Kręgozmyk spondylolizy

Jest również nazywany isthmic (wieloletnia). Powstaje w wyniku procesu patologicznego, takiego jak spondyloliza (naruszenie integralności segmentu, który łączy trzon kręgowy z jego procesami). Może być wrodzona, zwyrodnieniowa lub urazowa.

Traumatyczne

Spowodowane różnymi urazami kręgosłupa. Najczęściej są to złamania łuków kręgowych, ich fasetowe stawy, co prowadzi do rozwoju niestabilności segmentu kręgosłupa i przemieszczenia trzonu kręgowego.

Patologiczne

Jest to konsekwencja podstawowych procesów, które niszczą normalną strukturę tkanki kostnej. Najczęstszą przyczyną tego typu liści są guzy pierwotne i przerzutowe.

Konieczne jest również rozróżnienie fałszywej i prawdziwej spondylolistezy. Wszystkie powyższe rodzaje chorób są prawdziwe lissez. Fałszywe powstaje na skutek zmian patologicznych w aparacie mięśniowo-więzadłowym kręgosłupa, w tym przypadku, jak w pierwszym wariancie, dotyczy to stawów kręgosłupa.

Ważne jest również, aby zauważyć, że kręgi mogą również przesuwać się do przodu (antyslosteza) i do tyłu (retolisteza). Prawdziwe liście są tylko przednie, fałszywe - i przednie i tylne.

Niestabilna kręgozmyk

Spondylolisteza kręgowa może być stabilna i niestabilna. Pierwszy charakteryzuje się brakiem przemieszczenia kręgów, w zależności od zmiany położenia ciała. Niestabilnemu wariantowi towarzyszy przemieszczenie jednego lub kilku kręgów ze zmianą położenia ludzkiego ciała.

Niestabilny listez z reguły rozwija się po urazowym uszkodzeniu kręgosłupa i jest niebezpieczny i pilny. Wymaga szybkiej operacji, aby ustabilizować uszkodzony segment. W przeciwnym razie choroba może być powikłana uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Stopień spondylolistezy

W zależności od wielkości przemieszczenia kręgów występują 4 stopnie spondylolistezy (klasyfikacja Meyerdinga):

• Etap 1 - przesunięcie nie jest większe niż ¼ szerokości leżącego powyżej kręgu;
• 2 stopnie - przesunięcie nie przekracza ½;
• 3. stopień - przejście do ¾;
• 4 stopnie - całkowite przesunięcie trzonu kręgowego.

Objawy kręgozmyku

Przez długi czas choroba postępuje bez żadnych objawów. Pierwszym objawem wskazującym na istnienie problemu jest ból. Z reguły jest zlokalizowany w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. W rzadkich przypadkach można zobaczyć uszkodzenie kręgosłupa szyjnego. Ból jest stały, ale wzrasta wraz z długotrwałym stresem fizycznym lub statycznym (stojąc, siedząc).

Podczas sondowania dolnej części pleców możliwe jest określenie obecności małego wgłębienia w wyrostku kolczystym jednego z kręgów, z reguły jest to piąty odcinek lędźwiowy. Jeśli zapukasz w ten występ kości, pacjent poczuje wzrost bólu. U osób z wrażliwymi ciałami możliwe jest zbadanie wystającego korpusu przemieszczonego kręgu przez przednią ścianę brzucha.

Mięśnie pleców są napięte i bolesne. Z powodu deformacji okolicy lędźwiowo-krzyżowej powstaje wzmocniona kompensacyjna kifoza klatki piersiowej (pojawia się garb). Ze względu na przemieszczenie trzonu kręgowego w dół, całkowita długość kręgosłupa i odpowiednio wysokość osoby są zmniejszone. Na bocznych powierzchniach ciała tworzą się fałdy skóry. Amplituda zginania do przodu pnia jest ograniczona.

Specyficzny jest chód takich pacjentów, który przypomina chodzika. Ludzkie nogi są stale półgięte w stawach biodrowych i kolanowych, stopy są umieszczone w jednej linii i lekko krzyżują się ze stopniami.

Podczas kompresji lub podrażnienia korzeni rdzenia kręgowego pojawiają się objawy neurologiczne:

• naruszenie wrażliwości skóry kończyn dolnych, krocza, narządów płciowych;
• mrowienie i drętwienie nóg;
• osłabienie mięśni kończyn dolnych;
• dysfunkcja pęcherza moczowego i odbytnicy;
• zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją 2 scenariusze rozwoju kręgozmyku:

1. Postać przewlekła, która jest konsekwencją zwyrodnieniowo-dystroficznych lub innych przewlekłych chorób kręgosłupa. Zaczyna się stopniowo, charakteryzując się chronicznym bólem pleców.
2. Ostra postać, która rozwija się z powodu urazów rdzenia kręgowego. W tym przypadku ból jest bardzo wyraźny i intensywny. Z reguły listez w tym przypadku jest niestabilny i wymaga pilnej pomocy chirurgicznej.

Jak ustalić diagnozę

Diagnoza kręgozmyku na podstawie tylko skarg i danych obiektywnego badania pacjenta jest praktycznie niemożliwa. Lekarz może podejrzewać problem, ale do jego identyfikacji potrzebne są następujące dodatkowe metody:

• RTG kręgosłupa w 3 rzutach (prostych, bocznych i ukośnych);
• MRI lub tomografia komputerowa w celu potwierdzenia diagnozy.

Ważnym punktem jest wyjaśnienie przyczyny rozwoju kręgozmyku, czyli definicji pierwotnej wrodzonej lub nabytej choroby. Ponieważ leczenie nie będzie kompletne i skuteczne bez wyeliminowania przyczyny.

Leczenie kręgozmyku

Skuteczność leczenia kręgozmyku zależy przede wszystkim od wczesnego rozpoznania choroby. Im szybciej rozpoczniesz terapię, tym większa szansa na sukces. Istnieją leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Metody konserwatywne

Niezależnie można stosować na początkowych etapach patologii (1 i 2 stopnie). Terapia zachowawcza obejmuje kilka technik.

Leczenie farmakologiczne jest z reguły stosowane w łagodzeniu ostrego bólu. Leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane w zastrzykach, tabletkach i maściach (diklofenak, ibuprofen, ketorolak, nimesulid, celekoksyb, meloksykam, piroksykam itp.). Ponadto przepisywane są zastrzyki środków zwiotczających mięśnie (mydocalmus, tizalud) w celu wyeliminowania bolesnego patologicznego skurczu mięśni.

W przypadku bólu opornego można zastosować blokadę kręgosłupa za pomocą środków znieczulających miejscowo i leków glukokortykoidowych.

Dodatkowo przepisuj preparaty witaminowe, leki poprawiające mikrokrążenie, leki chondroprotekcyjne.

Po wyeliminowaniu ostrego bólu leczenie uzupełnia fizjoterapia, masaż leczniczy.

Istotnym elementem programu terapeutycznego jest terapia ruchowa. Stosuje się gimnastykę terapeutyczną bez zaostrzenia patologii i braku ostrego bólu. Tylko specjalista powinien wybrać odpowiedni zestaw ćwiczeń, ponieważ nie wszystkie ruchy są dozwolone, a niektóre mogą nawet pogorszyć stan. Celem terapii wysiłkowej jest stworzenie dobrego układu mięśniowego pleców, który chroni i wspiera chorego kręgosłupa.

Ważnym punktem w leczeniu i zapobieganiu progresji choroby jest korekta ortopedyczna, w szczególności noszenie specjalnego gorsetu wspomagającego, wykonanego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Leczenie chirurgiczne

Operacja spondylolistezy jest zalecana w takich przypadkach:

• jako środki zapobiegawcze w dzieciństwie, ponieważ u dzieci obserwuje się najszybszy postęp tego zaburzenia;
• trwały i intensywny zespół bólowy, którego nie można wyeliminować innymi sposobami;
• powikłania neurologiczne (zespół korzeniowy, uszkodzenie rdzenia kręgowego);
• nieskuteczność leczenia zachowawczego przez 6 miesięcy;
• 4 stopień patologii;
• fałszywa i niestabilna spondylolisteza.

Istnieje wiele możliwości wykonywania operacji kręgosłupa w spondylolistezie, w tym minimalnie inwazyjnych. W każdym przypadku metoda interwencji chirurgicznej jest wybierana indywidualnie przez specjalistę.

Prognoza

Rokowanie w tej patologii jest na ogół bardzo korzystne. Stopień niepełnosprawności i niepełnosprawności zależy od wielkości przemieszczenia kręgów, dotkniętego odcinka kręgosłupa, czasu trwania problemu, obecności powikłań neurologicznych. Po leczeniu chirurgicznym wielu pacjentów częściowo zwraca utracone funkcje.

Leczenie kręgozmyku kręgosłupa lędźwiowego i szyjnego

Kręgozmyk jest formą patologicznego uszkodzenia układu kręgowego, w którym sąsiednie kręgi przesuwają się lub przesuwają względem siebie.

Leczenie kręgozmyku kręgosłupa, zgodnie z opisem różnych źródeł medycznych, można bezpiecznie przypisać kategorii patologii klinicznych odcinka lędźwiowego kręgosłupa, ponieważ w 85% przypadków zmianę określa się jako spinallolistezę kręgów L5-S1, około 10% przypadków poślizgu ustala się na poziomie L4 i L5, spondylolisteza L3 i kręgi L4 przypisuje się 5% patologicznej nieprawidłowości.

W rzadkich przypadkach określa się patologię kręgosłupa szyjnego lub lędźwiowo-krzyżowego.

Krótkie tło historyczne

Ważne, aby wiedzieć! Lekarze są w szoku: „Istnieje skuteczne i niedrogie lekarstwo na ból stawów”. Czytaj więcej.

Badanie i leczenie choroby jest tradycyjnie podzielone na kilka etapów historycznych - przed i po pojawieniu się aparatu radiologicznego. Jednak prawdziwy problem spondylolistezy, przyczyny powstawania, które do tej pory budziły kontrowersje w świecie akademickim, pozostaje jedną z najbardziej tajemniczych klinicznych patologii kręgosłupa.

W 1782 r. Anomalne przesunięcie segmentów kręgów zostało po raz pierwszy opisane przez belgijskiego profesora morfologii C. Herbinieaux. Jednakże, jako niezależna patologia układu mięśniowo-szkieletowego, chorobę określił austriacki specjalista H. F. Kilian.

W połowie XIX wieku naukowiec przetłumaczył termin „poślizg kręgowy” z greckiego i zasugerował, że należy go teraz zdefiniować jako diagnozę kręgozmyku, odnawiając zainteresowanie naukowców tym problemem klinicznym.

Wśród rosyjskich specjalistów najbardziej znaczący wkład w badania anomalii klinicznej miał założyciel Katedry Anatomii Patologicznej Uniwersytetu Medycznego w Charkowie Dusan F. Lyambl i profesor anatomii i ginekologii Uniwersytetu Warszawskiego Ludwig Adolf Neugebauer, który w 1881 r. Wprowadził nowy termin „prawdziwa lub prawdziwa spondylolisteza” do praktycznej medycyny.

Inni autorzy, na przykład D. W. Tailard w 1957 r. Lub N. Capener w 1960 r., Zasugerowali połączenie przemieszczenia trzonów kręgowych z powodu defektu części kompozycji między stawowej (spondyloliza) i kręgozmyku w jednym okresie diagnostycznym.

Pod koniec ubiegłego wieku naukowcy wyrazili opinie na temat charakteru rozwoju patologii, opublikowali liczne monogramy na temat obrazu klinicznego choroby i określili główne leki farmakologiczne do leczenia bez operacji. Prawdziwe zainteresowanie zawodowe problemem klinicznym pojawiło się po wprowadzeniu aparatu radiologicznego do praktyki.

Klasyfikacja

Według ICD spondylolisteza należy do klasy chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji (ICD10) odnosi chorobę do grupy „Inne deformujące się grzbiety” z przypisaniem kodu M43.1.

Pełny obraz rozwoju stanu klinicznego, określenie stopnia (stadium) przemieszczenia kręgów można prześledzić zgodnie z uogólnionym schematem, opartym na czynnikach etiologicznych (w tabeli).

Dynamika rozwoju choroby, potwierdzona prześwietleniem rentgenowskim: w różnych kategoriach obywateli w różnych okresach życia spondylolisteza zależy od indywidualnych statycznych i fizjologicznych cech kręgosłupa.

Przesunięty kręg zajmuje najbardziej dogodne miejsce dla siebie i nie powoduje bolesnego dyskomfortu przez długi czas.

Nawet u osób starszych z długotrwałą patologią prądu określa się spondylolistezę stopnia 1 lub 2. Kliniczny postęp choroby może się zatrzymać na długo, aż pojawi się przepuklina lub zwłóknienie krążka międzykręgowego.

Etapy patologii klinicznej

Według jednego z czołowych vertebrologów nowoczesności, I. M. Mitbreit, można określić mobilny (niestabilny kręgozmyk) i stabilny etap powstawania choroby:

• formularz mobilny. Wstawienie dotkniętych kręgów zależy od położenia ciała ludzkiego. Problem neurologiczny pojawia się, gdy kręgosłup znajduje się w pozycji pionowej. Zespół bólowy wzrasta wraz z aktywnym ruchem, nie ustępuje podczas zatrzymania. Ból ustępuje, gdy osoba zmienia swoją postawę. Absolutny odpoczynek dla pacjenta zapewnia leżąca postawa na płaskiej powierzchni. W niektórych przypadkach mobilny etap spondylolistezy nie ogranicza się do tego i uzyskuje stabilną formę anomalii patologicznej;
• stabilna scena. Rozwój neuralgii klinicznej uważa się za konsekwencje patologicznego zwężenia centralnego kanału kręgowego lub zwężenia. Anatomiczna topografia dotkniętego odcinka oddziaływania kręgosłupa nie zależy od fizycznej pozycji ciała ludzkiego. Na przykład bolesne wystrzelenia lędźwiowe, zwłaszcza między kręgami L4 - L5, z regresją kręgozmyku nawet przy niekrytycznym zwężeniu kanału kręgowego.

Rodzaje orientacji przemieszczenia trzonów kręgowych:

• spondylolisteza drabinkowa - jednoczesne przemieszczenie kilku odcinków kręgowych w pewnym kierunku;
• fałszywa spondylolisteza, gdy nie ma zmian strukturalnych w kręgosłupie, a przemieszczenie następuje pod wpływem mięśni;
• antispondylolhesis, gdy na przykład kręg szyjny C5 porusza się do przodu lub wystaje spondylolisteza kręgu S1 obszaru krzyżowego;
• tylna spondylolisteza kręgosłupa szyjnego lub okolicy lędźwiowej;
• połączony typ przemieszczenia, gdy różne typy deformacji są łączone.

Co to jest spondylolisteza w zakresie neurochirurgii? Jeśli weźmiemy pod uwagę, że współczynnik kompresji gałęzi nerwowych i naczyniowych kanału kręgowego to przemieszczony łuk właściwego i leżącego poniżej trzonu kręgowego, celem leczenia (operacji) kręgozmyku są pacjenci bez oddzielenia tylnego łuku i ciała ściskającego przemieszczonego kręgu.

Wyjątkiem od reguły są pacjenci z patologią dysplastyczną, u których powikłanie neurologiczne jest możliwe tylko w stadium zwyrodnieniowym.

Zakres i objawy choroby

Stan kliniczny choroby neurologicznej określa wskaźnik mocy przemieszczenia odcinków kręgowych wyrażony w%:

• Stopień 1 - łagodne przemieszczenie kręgu, nieprzekraczające 20% jego szerokości. Objawy objawowe wyrażają się w rzadkich bolesnych odczuciach, które powodują, że człowiek doświadcza zwiększonego zmęczenia i dyskomfortu;
• Stopień 2 to przemieszczenie trzonu kręgowego z 20 do 50% jego szerokości. Po aktywnym działaniu, bieganiu, uprawianiu sportu pojawiają się intensywne irytujące bóle charakterów marudzenia lub ciągnięcia;
• Stopień 3 - naruszenie integralności więzadła kręgowego sięga 50%. Pacjent odczuwa sztywność ruchów, promieniując znakami bólu na różne narządy życiowe. Rosnący ból zmusza cię do przyjęcia wygodnej postawy, która przez pewien czas łagodzi cierpienie osoby;
• 4 stopnie - kręgi są przesunięte i przekraczają wartość krytyczną 75%. Osoba jest praktycznie unieruchomiona, wszelkie próby aktywności fizycznej przynoszą piekielne bóle. Trudności pojawiają się podczas oddawania moczu i oddawania moczu nawet podczas leżenia;
• 5 stopni - całkowite unieruchomienie, możliwy paraliż z powodu krytycznej kompresji korzeni nerwowych.

Diagnoza spondylolistezy

Diagnostyka kliniczna i neurologiczna kręgozmyku nie różni się od zwężenia kanału kręgowego i może być reprezentowana zarówno przez zespoły odruchowe, jak i kompresyjne.

Neurologiczne objawy choroby mogą mieć podobne objawy, które pomagają w sformułowaniu podstawowej diagnozy:

• naruszenie statycznego położenia kręgosłupa, gdy zgięcie lędźwiowe pacjenta jest silnie wyprostowane, a ciało jest lekko odchylone do tyłu, nogi zgięte w kolanach, pojawia się mielący chód;
• podczas omacywania przemieszczonego kręgu wykrywa się półkę kaskadową, aw przypadku zmiany cieśniowej półka ta jest nieco powyżej poziomu przemieszczenia, ponieważ tylny łuk kręgu nie zmienia swojej pozycji.

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Tylko nie zapomnij rozmazać go raz dziennie.

Film o diagnozie patologii:

Nieprawidłowe nasilenie podczas badania całkowicie zależy od charakteru osiowego przemieszczenia kręgu i klinicznych parametrów poziomu dotkniętego kanału kręgowego. Pacjenci z kliniką neurologiczną w wieku od 20 do 40 lat stanowią najbardziej krytyczny przedział wiekowy objawów spondylolistezy.

Podstawą badania diagnostycznego pacjentów z objawami przemieszczenia kręgów są radiologiczne metody diagnostyki laboratoryjnej. Początkowo wykonuje się standardową procedurę spondylografii w pionowej osiowej pozycji kręgosłupa.

Kolejnym etapem badania diagnostycznego jest określenie fazy mocy redukcji przemieszczonego trzonu kręgowego. W tym celu pod kręgosłupem krzyżowym umieszcza się twardy wałek i po utrzymaniu przez 10-15 minut wykonuje się spondylografię w bocznej projekcji strzałkowej.

Bardziej pouczający obraz badań diagnostycznych dotyczących natury przemieszczenia kręgu i jego mobilności można uzyskać za pomocą sakkadikulografii, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.

Zasady leczenia

Podstawowe wymagania dotyczące leczenia patologii klinicznej:

1. Bez subiektywnych i / lub obiektywnych czynników neurologicznych choroba nie wymaga efektów terapeutycznych.
2. Młodym pacjentom, osobom w średnim wieku i starszym przepisuje się leczenie zachowawcze z okresowym monitorowaniem badania rentgenowskiego. W przypadku nieskuteczności kompleksu procedur terapeutycznych podejmuje się decyzję o leczeniu chirurgicznym.
3. Decyzję o korekcie operacyjnej podejmuje się w przypadku połączenia dwóch patologii spondylolizy i kręgozmyku.

Rekomendacje wideo od Alexandry Boniny:

Leczenie zachowawcze chorób neurologicznych obejmuje stosowanie ortez korekcyjnych, terapeutycznych ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha i pleców, kompleks leczenia, fizjoterapię, leczenie uzdrowiskowe.

Ten schemat leczenia jest najbardziej skuteczny dla pacjentów, u których przeważają zespoły bólu odruchowego i zaostrzenia lędźwiowe nad zespołem kompresji.

W przypadku wzrostu objawów klinicznych ciśnienia uciskowego w kanale kręgowym, potwierdzonego kompleksowym badaniem diagnostycznym, o specjalistach leczenia decydują specjaliści od leczenia.

Wskazania do chirurgicznej korekty kręgosłupa

Metody leczenia chirurgicznego mają wskazania kliniczne:

• ciśnienie uciskowe z narastającymi objawami upośledzonej funkcji motorycznej, ponieważ istnieje ryzyko porażenia układu nerwowego i upośledzenia pracy funkcjonalnej kości biodrowej i elementów stawowych;
• obecność uporczywego syndromu radiculoischemicznego, w którym złożona terapia nie jest skuteczna;
• stała manifestacja nawrotu typu kompresji-niedokrwienia i bólu odruchowego z silną niestabilnością w strefie uszkodzenia segmentowego;
• manifestacja niestabilności i patologicznych objawów bólu na tle traumatycznego stanu trzonu kręgowego;
• stabilny etap patologii neurologicznej;
• bliznowate zwężenie kanału kręgowego w jatrogennej mięsistej białaczce.

Rodzaje modyfikacji chirurgicznych w celu uzyskania dostępu do trzonu kręgowego:

1. Interlaminektomia, która pozwala na uwolnienie korzeni nerwowych z podrażnienia uciskowego, ale kompresja dziobu worka opony twardej pozostaje.
2. Hemilaminektomia, która jest stosowana w przypadku jednostronnego przemieszczenia kręgu.
3. Laminektomia to najbardziej radykalny sposób na pozbycie się ściskania kompresyjnego. Korekta operacyjna w ten sposób jest obarczona ryzykiem zakłócenia biomechaniki kręgosłupa i pojawienia się grubych blizn w sąsiadujących działach mięśniowo-szkieletowych lub wyrostku kolczystym.

Technika laminektomii:

Kompresja i stopień przemieszczenia segmentu kręgosłupa nie zawsze determinują nasilenie anomalii neurologicznej.

Głównym zadaniem operacji neurochirurgicznej jest stworzenie warunków dekompresji poprzez repozycjonowanie (mapowanie) przemieszczonego segmentu osi kręgów i jego stabilizację.

Podsumowanie

Nowoczesne, zaawansowane technologicznie metody badań diagnostycznych i praktyczna wiedza pracowników służby zdrowia pozwalają nam na dokonanie przeglądu możliwości chirurgicznego leczenia patologii klinicznej, nawet przy naciskaniu kompresyjnym na korzenie nerwowe.

W leczeniu i profilaktyce chorób stawów i kręgosłupa nasi czytelnicy stosują metodę szybkiego i niechirurgicznego leczenia zalecaną przez czołowych reumatologów Rosji, którzy postanowili sprzeciwić się chaosowi farmaceutycznemu i zaprezentowali lekarstwo, które NAPRAWDĘ smakuje! Zapoznaliśmy się z tą techniką i postanowiliśmy zwrócić jej uwagę. Czytaj więcej.

Historia patologii klinicznej jest obliczana na przestrzeni lat, więc nie jest wymagana pełna repozycja oddzielonych ciał kręgowych. Hipertroficzne więzadła „dostosowują się” do nowego stanu kręgosłupa, czasami nie powodując dyskomfortu.

Dlatego decyzja o wyborze konserwatywnego lub radykalnego leczenia operacyjnego kręgozmyku pozostaje dla pacjenta. Uważaj i bądź zdrowy!

Jak zapomnieć o bólach stawów?

• Wspólne bóle ograniczają Twój ruch i pełne życie...
• Martwisz się o dyskomfort, kryzys i systematyczny ból...
• Być może próbowałeś wielu leków, kremów i maści...
• Ale sądząc po fakcie, że czytasz te wiersze - niewiele ci pomogli...

Ale ortopeda Valentin Dikul twierdzi, że istnieje naprawdę skuteczne lekarstwo na ból stawów! Czytaj więcej >>>

Kręgozmyk

Spondylolisteza - przemieszczenie leżącego powyżej kręgu w stosunku do podłoża. Przyczyną rozwoju tej choroby są wady wrodzone, urazy, guzy, zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa lub spondyloliza. Kręgozmyk objawia się ograniczeniem mobilności chorego oddziału i bólem dolnej części pleców. Kiedy kanał kręgowy zostaje zwężony, a korzenie nerwowe są ściśnięte, można wykryć objawy neurologiczne. Diagnoza jest dokonywana na podstawie radiografii, CT i MRI są przepisywane w razie potrzeby. Leczenie jest zwykle zachowawcze, z nieskutecznością, wykonywane są zabiegi chirurgiczne.

Kręgozmyk

Kręgozmyk jest chorobą, w której jeden kręg przesuwa się względem drugiego. W przeważającej większości przypadków dotyczy to kręgosłupa lędźwiowego, podczas gdy zazwyczaj L4-L5 cierpi, a patologia na poziomie L3-L4 jest mniej powszechna. Osoby w każdym wieku są podatne na spondylolistezę, w tym najbardziej aktywną i skuteczną kategorię populacji (od 20 do 40 lat). Według różnych źródeł na tę chorobę cierpi od 2 do 6% populacji.

Można zaobserwować dwie formy spondylolistezy: częstszą anterolistezę (górny kręg przemieszcza się do przodu) i rzadziej spotykaną retrolistezę (górny kręg jest przemieszczany do tyłu). Kręgozmyk może być izolowany, ale częściej występują kombinacje z innymi chorobami kręgosłupa: spondyloliza, spondyloartroza, osteochondroza, kifoza, skolioza itp. W kręgozmykaniu leczą się kręgosłupy, ortopedzi i traumatolodzy.

Przyczyny i klasyfikacja kręgozmyku

Biorąc pod uwagę przyczyny traumatologii i wertebrologii, istnieje pięć rodzajów kręgozmyków:

• Kręgozmyk dysplastyczny. Występuje z powodu wrodzonych wad rozwojowych kręgosłupa: ukąszenia kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa), hipoplazji łuków kręgów, hipoplazji procesów poprzecznych lub stawowych, a także nienormalnie wysokiej pozycji piątego kręgu lędźwiowego. Zwykle pojawia się w dzieciństwie lub we wczesnym okresie dojrzewania i stopniowo postępuje wraz z rozwojem kręgosłupa. Z poważnymi zaburzeniami rozwojowymi mogą być wyraźne.
• Spondylolisteza Izmiczna. Jest to spowodowane defektem łuku kręgowego (spondylolizy) z powodu złamania zmęczeniowego, które powstało w wyniku zwiększonego stresu i powtarzającego się nadmiernego wydłużenia kręgosłupa lędźwiowego. Często wykrywane u sportowców (gimnastyczek, wioślarzy, graczy rugby itp.), Ale można je zdiagnozować u osób prowadzących niskoaktywny tryb życia. Wykryty u pacjentów w każdym wieku, podczas gdy u dzieci z reguły występuje łagodny stopień, u dorosłych - nie wyższy niż średnia.
• Zwyrodnieniowa spondylolisteza. Powstaje z powodu zmian artretycznych stawów kręgowych. Przyczyną rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów są zmiany zwyrodnieniowe w chrząstce. Ten wariant spondylolistezy rozpoznaje się głównie u pacjentów powyżej 65 roku życia. Częściej występuje wraz ze wzrostem lordozy lędźwiowej i kifozy piersiowej.
• Spondylolisteza urazowa. Powstaje po uszkodzeniu części stawowej łuku lub złamaniu procesów stawowych.
• Patologiczna spondylolisteza. Występuje z powodu ubytku kości spowodowanego przez guz, chorobę Pageta, artrogrypozę itd.

Klinicznie rozróżnia stabilną i niestabilną kręgozmykę. Przy stabilnej spondylolistezie związek między kręgami pozostaje niezmienny, niezależnie od postawy pacjenta, a przy niestabilnej zmianie ulega zmiana pozycji ciała.

Istnieją również dwie klasyfikacje oparte na nasileniu objawów radiologicznych spondylolistezy. W klasyfikacji Meyerdinga, sporządzonej z uwzględnieniem stopnia przemieszczenia kręgu wyższego w stosunku do dolnego, występują:

• Stopień 1 - kręg jest przesunięty o nie więcej niż ¼.
• 2 stopnie - kręg jest przesunięty o nie więcej niż ½.
• Stopień 3 - kręg jest przesunięty o nie więcej niż ¾.
• Stopień 4 - kręg jest przesunięty o więcej niż.

Kül i Junge dodatkowo rozróżniają 5 stopni przemieszczenia kręgów - pełne przesunięcie przednie (spondyloptoza).

Klasyfikacja spondylolistezy, opracowana przez Belenky'ego i Mitbreita, opiera się na oszacowaniu stopnia przemieszczenia kręgu pod kątem między pionową linią a linią poprowadzoną przez środki sąsiadujących kręgów. Według tej klasyfikacji wyróżnia się:

• 1 stopień - kąt 46-60 stopni.
• 2 stopnie - kąt 61-75 stopni.
• 3 stopnie - kąt 76-90 stopni.
• 4 stopnie - kąt 91-105 stopni.
• 5 stopni - kąt 106 stopni lub więcej.

Objawy i diagnoza kręgozmyku

Pacjenci cierpiący na sponyllolistezę mogą skarżyć się na umiarkowany lub silny ból w okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej, kości ogonowej i kończyn dolnych. Istnieje związek między lokalizacją bólu a wiekiem pacjenta. Pacjenci w średnim wieku często zauważają ból pleców w połączeniu z bólem kręgosłupa szyjnego i piersiowego (z powodu przeciążenia i początkowych zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych). Dzieci z kręgozmykiem często skarżą się na ból w dolnej części pleców i kończyn dolnych.

Podczas badania zewnętrznego wykrywana jest zmiana położenia miednicy (w zależności od stopnia spondylolistezy, możliwe jest zarówno zginanie do przodu i do tyłu), wzmocnienie kifozy piersiowej i pogłębienie lordozy lędźwiowej. W ciężkiej kręgozmyku może występować względne wydłużenie kończyn, skrócenie ciała, pogłębienie bruzdy kręgosłupa, hipotrofia mięśni pośladkowych, asymetria rombu Michaelisa, przykurcz mięśni prostujących kręgosłup i mięśni zginaczy kości piszczelowej. Badanie palpacyjne określa się przez pogłębienie powyżej wyrostka kolczystego górnego (przemieszczonego) kręgu, ból podczas badania palpacyjnego wyrostka kolczystego i miejscowy ból w dotkniętym obszarze z obciążeniem osiowym kręgosłupa.

Niektórzy pacjenci z kręgozmykiem mają objawy neurologiczne spowodowane zwężeniem kanału kręgowego lub uciskiem korzeni nerwowych. Pacjenci zauważyli parestezje (pełzanie, uczucie ciężkości w nogach) podczas stania i chodzenia. Zaburzenia wrażliwości (przeczulica, hipestezja, dysestezja), zanik mięśni i niedowład kończyn dolnych, zwiększone odruchy kolanowe, utrata lub zmniejszenie brzucha, odruchy Achillesa i odbytu oraz dodatni objaw Lasegue'a (ból i uczucie napięcia na plecach kończyny dolnej podczas próby uniesienia nogi w na wznak). U niektórych pacjentów z kręgozmykiem wykrywa się zespół skrzypu: nietrzymanie moczu, znieczulenie krocza, znieczulenie i wiotkość niedowładu kończyn dolnych, a także silny ból korzeniowy w kroczu, pośladkach, nogach i kości krzyżowej.

Główną metodą instrumentalnej diagnostyki kręgozmyku jest radiografia kręgosłupa. Badanie to pozwala określić stopień spondylolistezy i zidentyfikować choroby współistniejące (wrodzone wady rozwojowe, spondyloliza, spondylartroza itp.). Na początkowych etapach wykonywane są czynnościowe badania rentgenowskie, ponieważ na standardowych radiogramach nie można wykryć łagodnych objawów kręgozmyku. W razie potrzeby przepisuje się tomografię komputerową kręgosłupa, badania rentgenowskie i rezonans magnetyczny kręgosłupa. Pacjenci są kierowani do konsultacji przez neurologa.

Leczenie kręgozmyku

Najpierw użyj konserwatywnych metod leczenia. Pacjentom zaleca się wyeliminowanie wysiłku fizycznego, zwłaszcza związanego z uginaniem i podnoszeniem ciężarów, zalecanie fizjoterapii, masażu i balneoterapii, z zapaleniem i ciężkim zespołem bólowym, używają NLPZ. W przypadku uporczywego zespołu bólowego wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe kortyzonem. Pacjentom ze spondylolistezą cieśniową zaleca się noszenie gorsetu, który mocuje kręgosłup lędźwiowy i zapobiega nadmiernemu rozciągnięciu.

Ogromne znaczenie w spondylolistezie 1-2 stopni mają dobrze zorganizowane zajęcia z fizjoterapii. Terapia wysiłkowa pomaga wzmocnić gorset mięśniowy i zmniejszyć obciążenie kręgosłupa, a także zmniejszyć patologiczną lordozę lędźwiową, co jest szczególnie ważne w leczeniu pacjentów, u których spondylolistyka jest połączona ze skoliozą. Ponadto pacjenci uczą się specjalnych pozycji, które pomagają zmniejszyć przykurcz mięśni i przywrócić przemieszczony kręg do pozycji fizjologicznej.

Operacja kręgosłupa jest zalecana u dzieci i młodzieży z postępującą spondylolistezą 2 lub więcej stopni, u dorosłych z niestabilną kręgozmykiem, która nie jest podatna na leczenie zachowawcze. Wskazania do operacji to także postępujące zaburzenia neurologiczne. Celem interwencji chirurgicznej jest przywrócenie przemieszczonego kręgu do normalnej pozycji (jeśli to możliwe) i unieruchomienie kręgosłupa przednią fuzją kręgosłupa.

Gdy zwężenie kanału kręgowego, naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, torbiele pajęczynówki i poważne zmiany w błonach rdzenia kręgowego, wykonuje się laminektomię z rewizją kanału kręgowego w połączeniu z jednoczesnym lub późniejszym zespoleniem kręgosłupa. W okresie pooperacyjnym trwającym od 2 do 4 miesięcy, pokazane jest pozostanie na łóżku w pozycji półgiętej leżącej na plecach. Później w ciągu roku musisz użyć twardego gorsetu.

Rokowanie dla kręgozmyku jest ogólnie korzystne. Zapobieganie tej chorobie polega na wczesnym wykrywaniu wad rozwojowych i późniejszej obserwacji. Dorosłym zaleca się prześwietlenie kręgosłupa lędźwiowego przed zatrudnieniem do pracy związanej z podnoszeniem ciężarów i przed rozpoczęciem niektórych sportów. Obecność wad wrodzonych, spondylolizy, spondylartrozy i osteochondrozy jest przeciwwskazaniem do działań wymienionych powyżej. Aby uniknąć pogłębienia lordozy lędźwiowej i zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju kręgozmyku w czasie ciąży, kobietom zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń gimnastycznych, nie noszenie butów na wysokich obcasach i stosowanie bandaża.

Co to jest spondylolisteza l5 s1?

Kręgozmyk jest przewlekłą postępującą chorobą, która charakteryzuje się przemieszczeniem trzonów kręgów względem siebie.

Ta choroba jest trudna do leczenia i skazuje osobę na dyskomfort i ból przez długi czas, zmniejszając tym samym poziom jakości życia.

Najczęściej kręg kręgowy L5 przesuwa się w kierunku S1.

Treść

Klasyfikacja ↑

Kręgozmyk w zależności od czynnika etiologicznego może być:

• przewlekły, który występuje w wyniku długiego procesu patologicznego, wrodzonej patologii kręgosłupa;
• ostre, wynikające z urazu z natychmiastowymi objawami.

Kierunek przemieszczenia kręgu L5 w odniesieniu do kręgu S1 określa typ kręgozmyku:

W zależności od wielkości przemieszczenia kręgów rozróżnia się następujące stopnie choroby:

• I - przemieszczenie trzonu kręgowego o 1/4
• II - przemieszczenie trzonu kręgowego o ½
• III - przemieszczenie trzonu kręgowego przez ¾
• IV - przemieszczenie trzonu kręgowego na całą powierzchnię.

Ryc.: Stopnie kręgozmyku (a - normalne, bd - 1-4 stopni)

Kręgozmyk może być stabilny lub niestabilny.

Współczynnik stabilności zależy od możliwości przemieszczenia kręgów w wyniku zmiany postawy pacjenta.

Dlaczego ból pojawia się w kości ogonowej podczas siedzenia? Odpowiedź jest w tym materiale.

Jakie są przyczyny rozwoju kręgozmyku kręgów L5 S1? ↑

Początek choroby „spondylolisteza” wiąże się z kilkoma przyczynami:

Najczęstszą przyczyną predysponującą, 67% przypadków, jest spondyloliza.

Spondyloliza jest chorobą charakteryzującą się defektem fuzji łuku kręgowego z ciałem.

Ta patologia jest najczęściej zlokalizowana w okolicy lędźwiowej i jest obustronna.

Wada wynika z:

• wady wrodzone;
• częste uszkodzenie kręgów;
• choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa;
• poziome położenie sacrum;
• urazy kręgosłupa;
• zwyrodnienie krążka międzykręgowego;
• zmiany zwyrodnieniowe kręgów (gruźlica kręgosłupa).
• niedorozwój procesów stawowych kręgów, w wyniku którego dochodzi do niedorozwoju stawów.

Spondylolisteza przednia, lub prawdziwa, występuje w wrodzonych nieprawidłowościach, w wyniku których zachodzi spondyloliza, tylna (retrosteza) i boczna spondylolisteza są również nazywane fałszywymi.

Przyczyną fałszywej spondylolistezy jest patologia, w której spondyloliza nie jest konieczna, tj. obrażenia.

Istnieją czynniki predysponujące do wczesnego rozwoju kręgozmyku L5 S1:

• obecność innych wrodzonych anomalii kręgosłupa;
• praca ze stałą pozycją siedzącą;
• praca fizyczna z koniecznością częstego przechylania z ładunkiem w rękach;
• obecność tej patologii w rodzinie.

Objawy kliniczne ↑

Obraz kliniczny jest w dużej mierze oparty na przebiegu choroby.

Główne objawy spondylolistezy: intensywny ból, zwłaszcza podczas siedzenia; zespół korzeniowy, niedowład.

Zespół bólowy jest spowodowany stałym wpływem wystającego kręgu na zakończenia nerwowe aparatu więzadłowego kręgosłupa.

Ze względu na zmiany w konfiguracji i lokalizacji kręgów stawy krzyżowo-biodrowe są zdeformowane, co powoduje ból o różnym natężeniu.

Objawem uszkodzenia nerwu jest udział w procesie wielu włókien nerwowych.

Na przedniej powierzchni kręgosłupa, w jego bezpośrednim sąsiedztwie, znajduje się splot nerwu krzyżowego i krzyżowego. Z tych splotów pochodzi duża liczba nerwów czuciowych, ruchowych i autonomicznych.

Funkcją tych formacji nerwowych jest unerwienie mięśni brzucha i kończyn dolnych, a także okolic krocza i narządów płciowych.

Uszkodzenie ich prowadzi do:

• zmniejszyć czułość obszaru krocza;
• przejawy parestezji (uczucie pełzania) tego obszaru;
• zanik mięśni kończyn;
• ból w nogach;
• kulejący;
• niedowład mięśni kończyny dolnej.

Diagnoza spondylolistezy ↑

Pierwszym etapem diagnozy spondylolistezy jest ocena historii życia i choroby.

Obiektywne badanie ujawnia:

• obecność wnęki (w przypadku wariantu przedniego) lub wypukłości (w wariancie tylnym) trzonu kręgowego L5;
• symptom zapadeniya, który wskazuje ruch powyżej miejsca jego normalnej pozycji;
• odruchowe napięcie mięśni, prostowanie kręgosłupa;
• poziome położenie sacrum;
• Objaw Turnera, który pojawia się w wyniku powstawania kifozy powyżej miejsca, w którym określa się patologiczną lordozę;
• skrócenie kręgosłupa lędźwiowego;
• tworzenie się fałd skórnych powyżej miejsca uszkodzenia kręgosłupa, wysunięcie klatki piersiowej i brzucha do przodu w wyniku pewnego osiadania tułowia;
• Spacer „linoskoczkiem”: stawy kolanowe i biodrowe są lekko zgięte, a stopy ustawione na małym skrzyżowaniu.

Instrumentalne metody badania patologii pozwalają dokładnie określić chorobę, jej stopień i etap rozwoju.

Główną rolę w przypadku spondylostezy odgrywa badanie rentgenowskie.

Warunkiem prawidłowej diagnozy choroby jest układanie pacjenta, a także wykonywanie badań w projekcjach standardowych i ukośnych.

Na radiogramie określa się:

• w projekcji bezpośredniej ujawnia się objaw „czapki żandarmerii” - rzut kręgu przesunięty na kość krzyżową i spadek jego wysokości;
• zmniejszenie szczeliny międzykręgowej;
• w obecności spondylolizy między trzonem kręgowym a jego dziobem decyduje odstęp;
• Symptom Sparrow Tail występuje w projekcji bocznej w wyniku warstwowania wyrostka kolczystego znajdującego się powyżej kręgu w podobnym procesie poniżej.

Mniej powszechną, ale nie bardziej skuteczną metodą badania jest tomografia komputerowa.

Pozwala obiektywnie ocenić stopień uszkodzenia kręgosłupa, określić udział otaczających tkanek w procesie patologicznym.

Za pomocą ultradźwięków spondylolisteza może być również określona przez umieszczenie czujnika w projekcji prostej lub bocznej.

Jak leczy się leki na ostrogi piętowe? Odpowiedź jest tutaj.

Dlaczego zranić prawą stronę pod żebrami i oddać? Dowiedz się tutaj.

Metody leczenia ↑

W zależności od czasu trwania choroby i tego, jak wcześnie została zdiagnozowana, przepisuje się odpowiednie leczenie.

Początkowy etap leczenia kręgozmyku to metody zachowawcze.

Są skuteczne dla osób, których stopień spondylolistezy nie przekracza 1 l, podczas gdy pozytywny wynik obserwuje się u większości.

Do metod konserwatywnych należą:

• pacjent nie powinien nosić grawitacji;
• ograniczyć wygięcia do przodu;
• powinieneś skrócić czas stania i chodzenia;
• pamiętaj, aby spocząć na twardej powierzchni z nogami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych;
• Zalecane jest używanie gorsetów i bandaży. Jednak ich przedłużone stosowanie jest przeciwwskazane, ponieważ następuje osłabienie mięśni pleców i brzucha;
• dzieci z l stopniem kręgozmyku nakładają gorset gipsowy, który chwyta część klatki piersiowej, miednicy, kończyn dolnych do stawów kolanowych, czas stosowania wynosi 10-12 tygodni;
• ćwiczenia fizykoterapii. Ćwiczenia dobierane są ściśle indywidualnie, nie powinny obejmować obniżania ciała i obciążeń statycznych;
• Pływanie wzmacnia układ mięśniowy pleców i brzucha, nie obciążając kręgosłupa.

Procedury fizjoterapeutyczne są skuteczne w tłumieniu objawów spondylolistezy.

Kiedy przepisuje się tę chorobę:

• prądy diadynamiczne;
• elektroforeza nowokainy;
• ultradźwięki;
• wosk parafinowy;
• terapia błotem;
• masaż pleców i brzucha;
• terapia manualna.

Farmakoterapia ma na celu złagodzenie bólu, przywrócenie czynności mięśni w obszarze dotkniętym chorobą, poprawę impulsów nerwowych wzdłuż nerwów i zapobieganie dalszym uszkodzeniom włókien nerwowych.

Aby to zrobić, należy przepisać następujące substancje lecznicze i manipulacje:

• Środki przeciwbólowe. Najpierw przypisz. Najczęściej stosuje się paracetamol, ale jego dawka nie powinna przekraczać 4 g na dobę. Ketarolak 1 tabletkę lub 1 ampułkę można również użyć, gdy wystąpi objaw bólu;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Powinien być przepisywany bez efektu paracetamolu i ketarolaki. Leki te dzielą się na selektywne i nieselektywne inhibitory cyklooksygenazy. Nieselektywne obejmują aspirynę, ibuprofen, diklofenak, naproksen, surguam, ketoprofen, indometacynę. Wszystkie te leki zmniejszają ból i odpowiedź zapalną, a także wpływają na zdrowe narządy i tkanki. Selektywne niesteroidowe leki przeciwzapalne działają na cel zapalenia. Należą do nich meloksykam, nimesulid, rofecoksib, celekoksyb, etorykoksyb;
• Lokalne środki w postaci maści, żeli, kremów, ale ich skuteczność nie jest wysoka;
• Środki odurzające. Przeznaczony do łagodzenia silnego bólu, który nie jest podatny na leczenie za pomocą używanych środków. Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadku ostrej spondylolistezy, z kompresją narządów miednicy, z uszkodzeniem splotu miednicy. Terapia środkami odurzającymi powinna być krótkotrwała, aby nie powodować uzależnienia od narkotyków.
• Blokada nerwu międzyżebrowego. Procedura ta jest wykonywana przez chirurga, wstrzykującego środek znieczulający do obszaru wiązki nerwowo-naczyniowej międzyżebrowej. Zastosuj 0,5% roztwór nowokainy, rozcieńczony alkoholem i wodą. Wejdź w przestrzeń międzyżebrową, blokując tym samym przenoszenie impulsów na ten nerw. Ale dzisiaj lekarze używają nowej generacji środków znieczulających, które są dłuższe;
• Wprowadzenie leków do przestrzeni zewnątrzoponowej. Gdy środek znieczulający miejscowo przenika do przestrzeni zewnątrzoponowej, rozprzestrzenia się na dolne partie i dociera do obszaru „kucyka”, którego uszkodzenie powoduje ból i parestezje w okolicy krocza;
• Wprowadzenie witamin, które pomagają przywrócić strukturę tkanki nerwowej. Witaminy z grupy B są neuroprotekcyjne.
• Diuretyki. Czasami stosowany w celu złagodzenia stanu zapalnego i masywnego obrzęku w miejscu urazu. Najlepiej stosować leki oszczędzające potas.

Leczenie chirurgiczne powinno być przepisywane osobom, których leczenie zachowawcze jest nieskuteczne po 12-18 miesiącach terapii.

Tylko u 10% pacjentów ze stopniami lll i lv leczenie zachowawcze prowadzi do pozytywnego wyniku.

Wskazania do zabiegu to zwiększony ból, postęp zespołu korzeniowego i przemieszczenie trzonów kręgowych.

Operacja ma na celu zmianę położenia i utrwalenie uszkodzonej części kręgosłupa za pomocą metalowej struktury.

Kręgosłup urazowy wymaga pilnej repozycji i unieruchomienia.

Zmiana położenia w tym przypadku może odbywać się jednocześnie lub stopniowo.

W okresie pooperacyjnym pacjenci powinni przestrzegać następujących zasad:

• pozostać na specjalnym łóżku przez co najmniej 2 miesiące;
• codzienne wykonywanie fizykoterapii, ćwiczenia, które muszą być koniecznie wybierane indywidualnie;
• oświadczeniu towarzyszy nałożenie gorsetu gipsowego, czas jego noszenia wynosi jeden rok;
• Po zdjęciu gipsowego gorsetu musisz udać się na twardy, zdejmowany gorset ze skóry-opony. Czas jego noszenia zależy od charakteru aktywności fizycznej, indywidualnych właściwości pacjenta.

Wnioski ↑

Kręgozmyk jest poważną chorobą, która bez odpowiedniego uporczywego leczenia prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

Osoba traci zdolność do normalnego życia i pracy, więc od urodzenia konieczne jest przeprowadzenie badań i badań profilaktycznych, aby zapobiec postępowi choroby.

Wideo: ćwiczenia fizjoterapeutyczne ze zwichnięciem kręgów

Podoba Ci się ten artykuł? Subskrybuj aktualizacje witryn przez RSS lub bądź na bieżąco z VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World lub Twitter.

Powiedz znajomym! Opowiedz o tym artykule znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków w panelu po lewej stronie. Dziękuję!