POWIKŁANIA PO PUNKTIE LUMBALNYM

Zespół postpunkcji

Symptomatologia z tym zespołem nie jest spowodowana ekstrakcją płynu mózgowo-rdzeniowego podczas samego nakłucia, ale jest wynikiem uszkodzenia opony twardej, która powstaje po włożeniu igły. Wprowadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni zewnątrzoponowej rdzenia kręgowego przyczynia się do przemieszczenia i rozszerzenia zatok opony twardej i naczyń wewnątrzczaszkowych. Tworzy się kilka godzin po nakłuciu lędźwiowym i ma trzy stopnie nasilenia:

Objawia się to bólem głowy w okolicy potylicznej lub czołowej, aw cięższych przypadkach nudnościami i wymiotami. Zespół pooperacyjny trwa około czterech dni, rzadziej do dwóch tygodni, nawet rzadziej przez dwa tygodnie. Używając igieł o mniejszej średnicy lub ostrych jednorazowych igieł, obracając igłę podczas nakłucia lędźwiowego o 90 ° (igła jest cięta równolegle do przebiegu włókien opony twardej), unikanie niepotrzebnego przyspieszonego zginania może zmniejszyć częstość występowania zespołu po nakłuciu.

Przewlekły zespół pooperacyjny leczy się poprzez wstrzyknięcie 10 ml autologicznej krwi do przestrzeni zewnątrzoponowej, co przyczynia się do wymuszonego zamknięcia ługu. W przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego wskazana jest bezpośrednia interwencja chirurgiczna, w której wada jest zamykana dwoma specjalnymi klipsami Cushing.

Powikłania krwotoczne

Wśród krwotocznych powikłań nakłucia lędźwiowego najbardziej znaczące są przewlekły i ostry wewnątrzczaszkowy krwiak podtwardówkowy, rdzeniowy krwiak podpajęczynówkowy, krwiak śródmózgowy. Uraz naczyń krwionośnych może powodować krwawienie, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe z krzepnięciem krwi lub małopłytkowością (mniej niż 60 000).

Natychmiastowe obrażenia

Gdy nakłucie lędźwiowe, a mianowicie wprowadzenie igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej, uszkodzenie formacji znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie zastrzyku może być możliwe. Na przykład uszkodzenie korzeni nerwowych, uszkodzenie krążka międzykręgowego i tworzenie przepukliny dysku, powikłania infekcyjne. Zakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić w wyniku naruszenia zasad aseptyki (sterylności).

Czynnik teratogenny

Guzy kanału kręgowego mogą powstać w wyniku ruchu elementów skóry w kanale kręgowym. Takie guzy charakteryzują się postępującym bólem w nogach i plecach, zaburzeniami chodu i zniekształceniami postawy lat po nakłuciu. Powodem tego powikłania jest źle włożony mandryn lub brak mandrynu w igle.

Powikłania Liquorodynamic i dyslokacji

Jeśli występuje guz kanału kręgowego, zmiana ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego może prowadzić do ciężkich obrażeń, takich jak ból i zwiększenie deficytu neurologicznego.

Zmiany w składzie alkoholu

Wprowadzenie do przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego substancji obcych, takich jak środki kontrastowe, leki chemioterapeutyczne, powietrze, środki znieczulające, substancje przeciwbakteryjne może powodować reakcję opon mózgowych (umiarkowaną lub ciężką). Przejawia się to wzrostem pleocytozy do 1000 komórek w pierwszym dniu, wzrostem białka na normalnym poziomie glukozy i sterylnym wysiewem. Objawia się gwałtownym spadkiem, ale czasami może prowadzić do zapalenia korzonków nerwowych, zapalenia pajęczynówki lub zapalenia szpiku.

Inne komplikacje

U kobiet w ciąży nakłucie lędźwiowe jest niebezpieczne, ponieważ mogą wystąpić poronienia w pierwszym trymestrze ciąży. W 0,1–0,2% przypadków mogą wystąpić reakcje wazowagalne, które są niebezpieczne w przypadku zatrzymania oddechu, upośledzenia czynności serca iw rezultacie niedotlenienia mózgu.

Schemat po nakłuciu lędźwiowym

Niektórzy lekarze uważają, że leżenie w łóżku nie oszczędza przed rozwojem zespołu po nakłuciu, a zatem bezpośrednio po nakłuciu lędźwiowym wolno im chodzić. Jednak większość autorów wnioskuje o pozytywnym efekcie leżenia w łóżku, a sytuacja pacjenta jest omawiana, a czas odpoczynku w łóżku (większość pozostała po 3-4 godzinach). Pacjent powinien być w pozycji poziomej, leżąc na brzuchu. Po nakłuciu lędźwiowym mogą wystąpić objawy mózgowe (nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy), w połączeniu z reakcją wegetatywną organizmu ma charakterystyczną cechę - pogorszenie podczas próby podniesienia. Pacjent musi stworzyć spokój, opuścić głowę, zaoferować obfite ciepłe napoje i (lub) dożylne podawanie substytutów osocza. Wraz z wprowadzeniem środków kontrastowych lub tlenu (powietrza), odpoczynek w łóżku może osiągnąć trzy dni.

Nakłucie rdzenia

Przebicie rdzenia kręgowego. Takie okropne zdanie często można usłyszeć w gabinecie lekarskim i staje się ono jeszcze bardziej przerażające, gdy ta procedura dotyczy ciebie. Dlaczego lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy? Czy taka manipulacja jest niebezpieczna? Jakie informacje można uzyskać podczas tego badania?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrozumieć, jeśli chodzi o nakłucie rdzenia kręgowego (ponieważ procedura ta jest często określana jako pacjenci), nie oznacza nakłucia tkanki narządu centralnego układu nerwowego, ale tylko niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, który myje rdzeń kręgowy i mózg. Taka manipulacja w medycynie nazywa się nakłuciem rdzeniowym lub lędźwiowym.

Do czego służy nakłucie kręgosłupa? Cele takiej manipulacji mogą być trzy - diagnostyczne, przeciwbólowe i terapeutyczne. W większości przypadków wykonuje się nakłucie lędźwiowe kręgosłupa w celu określenia składu płynu mózgowo-rdzeniowego i ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, co pośrednio odzwierciedla procesy patologiczne, które występują w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ale specjaliści mogą wykonać nakłucie rdzenia kręgowego w celach terapeutycznych, na przykład w celu wprowadzenia leków do przestrzeni podpajęczynówkowej, aby szybko zmniejszyć ciśnienie w rdzeniu. Nie należy również zapominać o tej metodzie znieczulenia, takiej jak znieczulenie rdzeniowe, gdy środki znieczulające są wstrzykiwane do kanału kręgowego. Umożliwia to przeprowadzenie dużej liczby interwencji chirurgicznych bez stosowania znieczulenia ogólnego.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nakłucie rdzenia kręgowego jest przypisane specjalnie do celów diagnostycznych, dotyczy to tego rodzaju badań, które zostaną omówione w tym artykule.

Po co brać przebicie?

Nakłucie lędźwiowe pobrane do badania płynu mózgowo-rdzeniowego, które pozwala zdiagnozować niektóre choroby mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej ta manipulacja jest przewidziana dla podejrzanych:

• zakażenia ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie szpiku, zapalenie pajęczynówki) o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
• syfilityczne, gruźlicze uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego;
• krwotok podpajęczynówkowy;
• ropień ośrodkowego układu nerwowego;
• udar niedokrwienny, krwotoczny;
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• zmiany demielinizacyjne układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane;
• łagodne i złośliwe guzy mózgu i rdzenia kręgowego, ich błony;
• Zespół Hyena-Barre;
• inne choroby neurologiczne.

Przeciwwskazania

Zabrania się pobierania nakłucia lędźwiowego w przypadku zmian objętościowych tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego mózgu. W takich sytuacjach nawet niewielka ilość próbek płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie struktur mózgu i spowodować naruszenie pnia mózgu w dużym otworze potylicznym, co prowadzi do natychmiastowej śmierci.

Zabronione jest również nakłucie lędźwiowe, jeśli pacjent ma ropne zmiany zapalne skóry, tkanek miękkich i kręgosłupa w miejscu nakłucia.

Przeciwwskazania względne są wyraźnymi deformacjami kręgosłupa (skolioza, kifoskolioza itp.), Ponieważ zwiększa to ryzyko powikłań.

Ostrożnie nakłuwać pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, przyjmujących leki wpływające na reologię krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Etap przygotowania

Procedura nakłucia lędźwiowego wymaga wcześniejszego przygotowania. Przede wszystkim pacjentowi przepisywane są badania kliniczne i biochemiczne krwi i moczu, a także określany jest stan układu krzepnięcia krwi. Sprawdź i omacuj kręgosłup lędźwiowy. Aby zidentyfikować możliwe deformacje, które mogą utrudniać przebicie.

Należy poinformować lekarza o wszystkich lekach, które przyjmuje się obecnie lub ostatnio. Szczególną uwagę należy zwrócić na leki wpływające na krzepnięcie krwi (aspiryna, warfaryna, klopidogrel, heparyna i inne leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Musisz także poinformować lekarza o możliwych alergiach na leki, w tym o środkach znieczulających i kontrastowych, ostatnich ostrych chorobach i obecności chorób przewlekłych, ponieważ niektóre z nich mogą być przeciwwskazaniem do badania. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poinformować lekarza o możliwej ciąży.

Nie wolno jeść przez 12 godzin przed zabiegiem i pić przez 4 godziny przed nakłuciem.

Metoda nakłucia

Procedura jest wykonywana w pozycji pacjenta leżącego na boku. Konieczne jest wygięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych, jak to możliwe, przyniesienie ich do żołądka. Głowa powinna być jak najbardziej wygięta do przodu i blisko klatki piersiowej. To właśnie w tej pozycji przestrzenie międzykręgowe dobrze się poszerzają i łatwiej będzie specjalistom dostać igłę we właściwe miejsce. W niektórych przypadkach nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta siedzącego z najbardziej zaokrąglonym grzbietem.

Specjalista wybiera miejsce nakłucia za pomocą badania palpacyjnego kręgosłupa, aby nie uszkodzić tkanki nerwowej. Rdzeń kręgowy u osoby dorosłej kończy się na poziomie 2 kręgu lędźwiowego, ale u osób o niskim wzroście, a także u dzieci (w tym noworodków), jest nieco dłuższy. Dlatego igła jest wprowadzana w przestrzeń międzykręgową między 3 i 4 kręgami lędźwiowymi lub między 4 a 5. Zmniejsza to ryzyko powikłań po nakłuciu.

Po potraktowaniu skóry roztworami antyseptycznymi przeprowadza się miejscowe znieczulenie naciekowe tkanek miękkich roztworem nowokainy lub lidokainy za pomocą konwencjonalnej strzykawki z igłą. Następnie nakłucie lędźwiowe wykonuje się bezpośrednio specjalną dużą igłą z mandryną.

Nakłucie wykonuje się w wybranym punkcie, lekarz wysyła strzałkę i lekko w górę. Na głębokości około 5 cm odczuwany jest opór, po którym następuje specyficzny spadek igły. Oznacza to, że koniec igły wpadł do przestrzeni podpajęczynówkowej i możesz zacząć zbierać alkohol. Aby to zrobić, lekarz usuwa mandryny z igły (wewnętrzna część, która sprawia, że ​​instrument jest szczelny), a alkohol zaczyna z niego kapać. Jeśli tak się nie stanie, należy upewnić się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo, a igła wpada do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po zestawie alkoholu w sterylnej probówce igłę ostrożnie wyjmuje się, a miejsce nakłucia zamyka się sterylnym opatrunkiem. W ciągu 3-4 godzin po nakłuciu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Pierwszym krokiem w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ocena jego ciśnienia. Normalna wydajność w pozycji siedzącej - 300 mm. wody Art., W pozycji leżącej - 100-200 mm. wody Art. Z reguły ciśnienie jest szacowane pośrednio - przez liczbę kropli na minutę. 60 kropli na minutę odpowiada normalnej wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Ciśnienie wzrasta w procesach zapalnych OUN, w formacjach nowotworowych, w przekrwieniu żylnym, wodogłowiu i innych chorobach.

Następnie roztwór zbiera się w dwóch probówkach po 5 ml. Są one następnie wykorzystywane do przeprowadzenia niezbędnej listy badań - fizykochemicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych, immunologicznych, diagnostyki PCR itp.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W większości przypadków procedura odbywa się bez żadnych konsekwencji. Naturalnie samo nakłucie jest bolesne, ale ból występuje tylko na etapie wprowadzania igły.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania.

Ból głowy po operacji

Uważa się, że pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wypływa z otworu po nakłuciu, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie śródczaszkowe i pojawia się ból głowy. Taki ból przypomina napięciowy ból głowy, ma stały ból lub ściskanie, zmniejsza się po odpoczynku i śnie. Można to zaobserwować przez 1 tydzień po nakłuciu, jeśli głowica utrzymuje się po 7 dniach - jest to okazja do konsultacji z lekarzem.

Powikłania traumatyczne

Czasami mogą wystąpić traumatyczne powikłania nakłucia, gdy igła może uszkodzić korzenie nerwu rdzeniowego i krążki międzykręgowe. Przejawia się to bólem pleców, który nie występuje po prawidłowo wykonanym nakłuciu.

Powikłania krwotoczne

Jeśli duże naczynia krwionośne zostaną uszkodzone podczas nakłucia, może wystąpić krwawienie, tworzenie krwiaka. Jest to niebezpieczna komplikacja, która wymaga aktywnej interwencji medycznej.

Powikłania zwichnięcia

Występują z gwałtownym spadkiem ciśnienia cieczy. Jest to możliwe w obecności wolumetrycznych formacji tylnego dołu czaszki. Aby uniknąć takiego ryzyka, przed wykonaniem nakłucia konieczne jest wykonanie badania objawów dyslokacji środkowych struktur mózgu (EEG, REG).

Powikłania infekcyjne

Może wystąpić z powodu naruszeń zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłuwania. Pacjent może rozwinąć zapalenie opon mózgowych, a nawet ropnie. Takie konsekwencje punkcji są zagrażające życiu i wymagają wyznaczenia silnej antybiotykoterapii.

Zatem nakłucie rdzenia kręgowego jest bardzo pouczającą metodą diagnozowania dużej liczby chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Oczywiście możliwe są komplikacje podczas i po manipulacji, ale są one bardzo rzadkie, a korzyści z punkcji znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji.

Co to jest niebezpieczne nakłucie kręgosłupa?

Nakłucie lędźwiowe: powody wizyty

W przeciwnym razie nakłucie lędźwiowe nazywane jest również nakłuciem kręgosłupa. To bardzo poważna procedura. Analizę wykonuje się płynem rdzeniowym. Ponieważ przebicie jest w dużej mierze ryzykowne, przepisywane jest tylko w nagłych przypadkach. Podczas zabiegu nakłucia rdzeń kręgowy, który zaprzecza nazwie, nie powinien zostać naruszony.

Są sytuacje, w których nie można tego zrobić bez nakłucia lędźwiowego. Wynika to z identyfikacji choroby zakaźnej u pacjenta, na przykład zapalenia opon mózgowych, może być przepisywane pacjentom po udarze, również w celu potwierdzenia stwardnienia rozsianego i zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego. Ponadto nakłucie wykonuje się jako zabieg medyczny w celu wprowadzenia leków w obecności przepukliny międzykręgowej.

W każdym przypadku, przed przepisaniem nakłucia, lekarz wykona szereg innych testów, aby upewnić się, że jest to konieczne, ponieważ procedura może być niebezpieczna. Aby pobrać płyn rdzeniowy do analizy, nakłuwana jest specjalna igła w okolicy lędźwiowej. Miejsce nakłucia powinno znajdować się poniżej rdzenia kręgowego. Po wprowadzeniu igły z kanału ciecz zaczyna płynąć. Oprócz analizy samej cieczy wyciągane są wnioski dotyczące natężenia przepływu. Jeśli pacjent jest zdrowy, będzie przezroczysty, tylko jedna kropla pojawi się w ciągu jednej sekundy.

Po zakończeniu procedury pacjent musi być w pozycji leżącej na twardej i równej powierzchni przez około dwie godziny. Następnie około dnia nie zaleca się również siedzieć i stać.

Czy punkcja kręgosłupa jest niebezpieczna?

Jakie jest niebezpieczeństwo nakłucia lędźwiowego? Jeśli procedura zostanie przeprowadzona prawidłowo, pacjent nie będzie miał żadnych poważnych konsekwencji. Najważniejsze obawy to uszkodzenie rdzenia kręgowego i zakażenia. Ponadto skutki obejmują pojawienie się krwawienia, a także guza mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Należy zauważyć, że w wykwalifikowanych klinikach tylko profesjonalni lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy. Nie powinno być strachu. Podobną procedurę można porównać z normalną biopsją jednego z narządów wewnętrznych. Jednak bez tego niemożliwe jest postawienie właściwej diagnozy na czas i wyleczenie pacjenta. Nowoczesna neurologia jest wystarczająco rozwinięta, aby procedura była najbardziej bezpieczna dla pacjenta. Ponadto znieczulenie wykonuje się przed nakłuciem. Lekarz całkowicie doradza, w jakiej pozycji powinien być pacjent.

Jeśli mówimy o przeciwwskazaniach, obejmują one nawet małe podejrzenia o przemieszczenie mózgu.

Powikłania po nakłuciu kręgosłupa

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego w terminologii medycznej jest określane jako nakłucie lędźwiowe, a sam płyn jest nazywany CSF. Nakłucie lędźwiowe jest jedną z najbardziej złożonych metod, która ma cele diagnostyczne, znieczulające i terapeutyczne. Procedura polega na wprowadzeniu specjalnej sterylnej igły (do 6 cm długości) między trzecim a czwartym kręgiem pod pajęczynówką rdzenia kręgowego, a sam mózg jest całkowicie nienaruszony, a następnie ekstrahowana jest pewna dawka płynu mózgowo-rdzeniowego. To właśnie ten płyn dostarcza dokładnych i przydatnych informacji. W laboratorium bada się zawartość komórek i różnych mikroorganizmów w celu identyfikacji białek, różnych infekcji, glukozy. Lekarz ocenia również przezroczystość alkoholu.

Nakłucie kręgosłupa jest najczęściej stosowane w przypadku podejrzenia infekcji ośrodkowego układu nerwowego, które powodują choroby, takie jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Stwardnienie rozsiane jest bardzo trudne do zdiagnozowania, więc bez nakłucia lędźwiowego nie można tego zrobić. W wyniku nakłucia badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy pod kątem obecności przeciwciał. Jeśli w organizmie obecne są przeciwciała, diagnoza stwardnienia rozsianego jest praktycznie ustalona. Nakłucie służy do różnicowania udaru i identyfikacji charakteru jego wystąpienia. Alkohol zbiera się w 3 probówkach, później porównując domieszkę krwi.

Stosując nakłucie lędźwiowe, diagnoza pomaga zidentyfikować zapalenie mózgu, krwotok podpajęczynówkowy lub zidentyfikować przepuklinę krążków międzykręgowych poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego, a także zmierzyć ciśnienie płynu rdzenia kręgowego. Oprócz zbierania cieczy do badania, specjaliści zwracają również uwagę na natężenie przepływu, tj. jeśli jedna przezroczysta kropla pojawi się w ciągu jednej sekundy, pacjent nie ma problemów w tym obszarze. W praktyce medycznej nakłucie rdzenia kręgowego, którego konsekwencje mogą być czasami bardzo poważne, nakazuje usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, a tym samym zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego w łagodnym nadciśnieniu tętniczym, w celu podawania leków na różne choroby, takie jak przewlekły wodogłowie normotensyjne.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Stosowanie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane w przypadku urazów, chorób, formacji i niektórych procesów w organizmie:

• puchlina z formacją objętościową w płacie skroniowym lub czołowym;

• naruszenie pnia mózgu;

• odleżyny w okolicy lędźwiowo-krzyżowej;

• infekcje skóry i podskórne w okolicy lędźwiowej;

• bardzo poważny stan pacjenta.

W każdym razie lekarz najpierw przeprowadza serię testów w celu sprawdzenia pilnej potrzeby wyznaczenia nakłucia rdzenia kręgowego. Jego konsekwencje, jak już wspomniano, mogą być bardzo, bardzo poważne, ponieważ procedura jest ryzykowna i niesie ze sobą pewne ryzyko.

Nakłucie rdzenia kręgowego i jego konsekwencje

Pierwsze kilka godzin (2-3 godziny) po zabiegu w żadnym wypadku nie może wstać, musisz leżeć na płaskiej powierzchni na brzuchu (bez poduszki), możesz później położyć się na boku, przez 3-5 dni powinieneś przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku i nie brać pozycja stojąca lub siedząca, aby uniknąć różnych komplikacji. U niektórych pacjentów po nakłuciu lędźwiowym występuje osłabienie, nudności, ból kręgosłupa i ból głowy. Lekarz może przepisać leki (przeciwzapalne i przeciwbólowe), aby złagodzić lub zmniejszyć objawy. Powikłania po nakłuciu lędźwiowym mogą wystąpić z powodu nieprawidłowej procedury. Oto lista możliwych komplikacji wynikających z nieprawidłowych działań:

• różne patologie mózgu;

• powstawanie guzów naskórka w kanale kręgowym;

• uszkodzenie krążków międzykręgowych;

• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe w onkologii;

Jeśli zabieg został przeprowadzony przez wykwalifikowanego specjalistę, ściśle przestrzegano wszystkich niezbędnych zasad, a pacjent postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza, a jego skutki są minimalizowane. Skontaktuj się z naszym centrum medycznym, gdzie pracują tylko doświadczeni lekarze, nie ryzykuj zdrowia!

Przebicie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) jest dość skomplikowanym typem diagnozy. Podczas zabiegu niewielka ilość płynu mózgowo-rdzeniowego jest usuwana lub leki i inne substancje są wstrzykiwane do kanału kręgowego lędźwiowego. W tym procesie sam rdzeń kręgowy nie dotyka się. Ryzyko, które powstaje podczas nakłucia, przyczynia się do rzadkiego stosowania tej metody wyłącznie w szpitalu.

Cel nakłucia kręgosłupa

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się dla:

Nakłucie rdzenia

spożycie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego). W przyszłości ich histologia, mierząca ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym, usuwająca nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego, podająca leki do kanału kręgowego, łagodząca trudną pracę w celu zapobiegania bolesnemu wstrząsowi, a także znieczulenie przed operacją, określająca charakter udaru, wypis onkarkery, cisternografia i mielografia.

Przy pomocy nakłucia kręgosłupa diagnozowane są następujące choroby:

bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych zakażeń (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, kiłę, zapalenie pajęczynówki), podpajęczynówkowy krwotok (krwawienie w obszarach mózgu), złośliwe nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego, stany zapalne układu nerwowego (zespół Guillaina-Barrego, stwardnienie rozsiane), autoimmunologiczna dystroficzne procesy.

Często punkcja kręgosłupa jest identyfikowana za pomocą biopsji szpiku kostnego, ale to stwierdzenie nie jest całkowicie poprawne. Podczas biopsji pobiera się próbkę tkanki do dalszych badań. Dostęp do szpiku kostnego polega na nakłuciu mostka. Metoda ta pozwala zidentyfikować patologię szpiku kostnego, niektóre choroby krwi (niedokrwistość, leukocytoza i inne), a także przerzuty w szpiku kostnym. W niektórych przypadkach biopsja może być przeprowadzona w procesie nakłuwania.

Nasi czytelnicy polecają

W celu zapobiegania i leczenia chorób stawów nasz stały czytelnik stosuje coraz bardziej popularną metodę leczenia wtórnego zalecaną przez czołowych niemieckich i izraelskich ortopedów. Po dokładnym zapoznaniu się z nim, postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę.

Wskazania do nakłucia rdzenia

Obowiązkowe nakłucie rdzenia kręgowego przeprowadza się przy chorobach zakaźnych, krwotokach, nowotworach złośliwych.

W niektórych przypadkach przyjmuj nakłucie ze względnymi wskazaniami:

polineuropatia zapalna, gorączka nieznanej patogenezy, choroby demylenizujące (stwardnienie rozsiane), ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej.

Etap przygotowawczy

Przed zabiegiem pracownicy medyczni wyjaśniają pacjentowi, do czego służy nakłucie, jak się zachować podczas manipulacji, jak się do tego przygotować, a także jakie są potencjalne zagrożenia i komplikacje.

Nakłucie rdzenia kręgowego zapewnia następujące przygotowanie:

Pisanie pisemnej zgody na manipulacje Badania krwi, które oceniają jej krzepnięcie, a także nerki i wątrobę Wodogłowie i niektóre inne choroby obejmują tomografię komputerową i MRI mózgu Zbieranie informacji o historii choroby, niedawne i przewlekłe patologiczne procesy.

Specjalista powinien zostać poinformowany o przyjmowanych przez pacjenta lekach, zwłaszcza tych, które rozrzedzają krew (warfaryna, heparyna), znieczulają lub mają działanie przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen). Lekarz powinien zdawać sobie sprawę z istniejącej reakcji alergicznej spowodowanej przez miejscowe środki znieczulające, leki do znieczulenia, środki zawierające jod (Novocain, Lidokaina, jod, alkohol), a także środki kontrastowe.

Konieczne jest wcześniejsze zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew, a także środków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Przed zabiegiem woda i jedzenie nie są spożywane w ciągu 12 godzin.

Kobiety muszą udzielać informacji o zamierzonej ciąży. Informacje te są konieczne ze względu na zamierzone badanie rentgenowskie w trakcie zabiegu i stosowanie środków znieczulających, które mogą mieć niepożądany wpływ na nienarodzone dziecko.

Lekarz może przepisać lek, który należy przyjąć przed zabiegiem.

Wymagana jest obecność osoby, która będzie blisko pacjenta. Dziecko może wykonać nakłucie kręgosłupa w obecności matki lub ojca.

Technika procedury

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się na oddziale szpitalnym lub gabinecie zabiegowym. Przed zabiegiem pacjent opróżnia pęcherz i zmienia się w ubrania szpitalne.

Nakłucie rdzenia

Pacjent leży na boku, pochyla nogi i przyciska je do brzucha. Szyja również powinna być zgięta, podbródek przyciśnięty do klatki piersiowej. W niektórych przypadkach nakłucie rdzenia wykonuje się w pozycji siedzącej. Tył powinien być tak nieruchomy, jak to możliwe.

Skóra w miejscu nakłucia jest czyszczona z włosów, dezynfekowana i zamykana sterylną serwetką.

Specjalista może stosować znieczulenie ogólne lub stosować miejscowy lek znieczulający. W niektórych przypadkach można użyć leku o działaniu uspokajającym. Również podczas zabiegu monitorowane jest bicie serca, tętno i ciśnienie krwi.

Struktura histologiczna rdzenia kręgowego zapewnia najbezpieczniejsze wprowadzenie igły między 3 a 4 lub 4 i 5 kręgami lędźwiowymi. RTG może wyświetlać obraz wideo na monitorze i monitorować proces manipulacji.

Następnie specjalista przeprowadza gromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego do dalszych badań, usuwa nadmiar płynu lub wstrzykuje niezbędny lek. Ciecz jest uwalniana bez pomocy i napełnia probówkę kroplą po kropli. Następnie igła jest usuwana, skóra jest pokryta bandażem.

Próbki płynu mózgowo-rdzeniowego są wysyłane do badań laboratoryjnych, gdzie histologia odbywa się bezpośrednio.

Płyn rdzenia kręgowego

Lekarz zaczyna wyciągać wnioski na temat charakteru płynu i jego wyglądu. W normalnych warunkach płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty i wypływa jedna kropla w ciągu 1 sekundy.

Po zakończeniu procedury musisz:

trzymanie się łóżka przez 3 do 5 dni, zgodnie z zaleceniami lekarza, utrzymywanie ciała w pozycji poziomej przez co najmniej trzy godziny, pozbycie się wysiłku fizycznego.

Gdy miejsce wkłucia jest obolałe, możesz skorzystać z leków przeciwbólowych.

Ryzyko

Działania niepożądane po nakłuciu rdzenia kręgowego występują w 1–5 przypadkach na 1000. Istnieje ryzyko:

wprowadzenie osiowe, meningizm (objawy zapalenia opon mózgowych występują przy braku procesu zapalnego), choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego, silny ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy. Głowa może boleć przez kilka dni, uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego, krwawienie, przepuklina międzykręgowa, torbiel naskórkowa, reakcja opon mózgowych.

Jeśli efekty nakłucia są wyrażone w dreszczach, drętwieniu, gorączce, uczuciu ucisku w szyi, wyładowaniu w miejscu nakłucia, należy skonsultować się z lekarzem.

Uważa się, że nakłucie rdzenia może uszkodzić rdzeń kręgowy. Jest to błędne, ponieważ rdzeń kręgowy jest wyższy niż kręgosłup lędźwiowy, gdzie nakłucie jest wykonywane bezpośrednio.

Przeciwwskazania do nakłucia kręgosłupa

Nakłucie rdzenia kręgowego, podobnie jak wiele metod badawczych, ma przeciwwskazania. Nakłucie jest zabronione w przypadku gwałtownie zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, puchnięcia lub obrzęku mózgu, obecności różnych formacji w mózgu.

Nie zaleca się nakłuwania w przypadku wysypek krostkowych w okolicy lędźwiowej, ciąży, zaburzeń krzepnięcia krwi, przyjmowania leków rozrzedzających krew, pęknięcia tętniaków mózgu lub rdzenia kręgowego.

W każdym indywidualnym przypadku lekarz musi szczegółowo przeanalizować ryzyko manipulacji i jej konsekwencje dla życia i zdrowia pacjenta.

Wskazane jest skontaktowanie się z doświadczonym lekarzem, który nie tylko wyjaśni szczegółowo, dlaczego konieczne jest nakłucie rdzenia kręgowego, ale także przeprowadzi zabieg przy minimalnym ryzyku dla zdrowia pacjenta.

Często w obliczu problemu bólu pleców lub stawów?

Czy prowadzisz siedzący tryb życia? Nie możesz pochwalić się królewską postawą i próbować ukryć swoje pochylenie pod ubraniem? Myślisz, że wkrótce to minie, ale ból tylko się nasila... Wiele sposobów zostało wypróbowanych, ale nic nie pomaga... A teraz jesteś gotowy do skorzystania jakakolwiek okazja, która zapewnia dobre samopoczucie!

Skuteczny środek zaradczy istnieje. Lekarze zalecają >>!

Efekty punkcji rdzenia kręgowego i powikłania

Przebicie rdzenia kręgowego: co jest potrzebne, koszt, gdzie uzyskać procedurę w Moskwie

Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Artrade. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Nakłucie rdzenia kręgowego (nakłucie podpajęczynówkowe, nakłucie lędźwiowe) - wprowadzenie igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego, wstrzyknięcie leków i zapewnienie znieczulenia. Należy natychmiast powiedzieć, że koncepcja „nakłucia rdzenia kręgowego” lub „nakłucia kręgosłupa” jest zasadniczo błędna: celem nakłucia jest przestrzeń między membranami ochronnymi, a penetracja igły bezpośrednio do substancji mózgowej może prowadzić do poważnych powikłań aż do śmierci pacjenta.

Aby uniknąć wejścia narzędzia do rdzenia, przebicie przestrzeni podpajęczynówkowej wykonuje się na poziomach poniżej drugiego kręgu lędźwiowego, gdzie kończy się rdzeń kręgowy, przechodząc do tak zwanego „ogona końskiego” - wiązki korzeni rdzeniowych. Uszkodzenie kręgosłupa jest również obarczone komplikacjami, ale nie tak śmiertelne. Dlatego takie przebicie ma inną - bardziej powszechną (i poprawną) nazwę: nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe).

Treść artykułu:
Ochronne muszle
Co jest potrzebne
Jak są komplikacje
Procedura cenowa, gdzie iść

Membrany ochronne rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym utworzonym przez łuki kręgowe, ale nie wypełnia całej jego objętości. Oprócz mózgu, trzy kręgosłupy przechodzą przez kanał kręgowy na całej jego długości, zapewniając jego ochronę:

• bryła (dural);
• pajęczaki (pajęczynówki);
• miękki (naczyniowy).

Osłona opony twardej składa się z dwóch litych płytek, z których jedna jest połączona z okostną kanału kręgowego, a druga otacza rdzeń kręgowy. Przestrzeń między zewnętrzną i wewnętrzną warstwą opony twardej, przestrzeń zewnątrzoponową, jest wypełniona tkanką łączną bogatą w naczynia krwionośne.

Bliżej mózgu znajduje się błona pajęczynówki, oddzielona od wewnętrznego liścia stałym światłem - przestrzeń podtwardówkowa wypełniona wiązkami włókien tkanki łącznej.

Ponieważ sieć podąża za miękką skorupą, usianą naczyniami, które zasilają rdzeń kręgowy. Pomiędzy tymi skorupami znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa lub podpajęczynówkowa wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF).

To przestrzeń podpajęczynówkowa jest celem punkcji „rdzeniowej”. Nakłucia podpajęczynówkowego nie należy mylić z innym rodzajem nakłucia kręgosłupa - nakłuciem nadtwardówkowym, podczas którego igła jest wkładana w przestrzeń między arkuszami opony twardej. Te przebicia mają różne cele.

Do czego służy nakłucie podpajęczynówkowe?

Nakłucie lędźwiowe może mieć następujące cele:

• diagnostyczny;
• terapeutyczny;
• znieczulający.

W większości przypadków punkcja rdzenia kręgowego jest wykonywana w celach diagnostycznych.

Przebicie diagnostyczne

Diagnostyczne nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej wykonuje się w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykrycia chorób i urazów rdzenia kręgowego i mózgu:

• zapalenie mózgu (zapalenie mózgu);
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon naczyniowych i pajęczynówkowych);
• syfilis układu nerwowego;
• polio;
• stwardnienie rozsiane;
• udar krwotoczny;
• ropień mózgu;
• guzy mózgu;
• guzy rdzenia kręgowego, jego błony, korzenie;

Podczas badania mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i niewielką jego ilość pobiera się do badań laboratoryjnych.

Badania laboratoryjne pozwalają określić naturę zapalenia (niezakaźnego, zakaźnego, zakaźnego), zidentyfikować krwotok, z dużym prawdopodobieństwem podejrzenia guza, ropnia, stwardnienia rozsianego.

Pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą testów cieczorodynamicznych ujawnia poziom, przy którym rozwinęła się częściowa lub całkowita niedrożność przestrzeni podpajęczynówkowej, spowodowana przez guz, przepuklinę krążka międzykręgowego, przemieszczenie kręgu.

Przebicie rdzenia kręgowego wraz z wprowadzeniem substancji kontrastowej do przestrzeni podpajęczynówkowej jest etapem przygotowania do mielografii - badania rentgenowskiego rdzenia kręgowego i jego struktur.

Nakłucie do celów terapeutycznych

Wykonuje się punkcję terapeutyczną rdzenia kręgowego:

• do leczenia wodogłowia;
• do leczenia infekcji.

W przypadku wodogłowia ewakuowana jest pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, co powoduje zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego i poprawę stanu pacjenta.

W przypadku infekcji mózgu i jego błon antybiotyki są wstrzykiwane do płynu mózgowo-rdzeniowego. Takie leczenie jest rzadko przepisywane, w skrajnych przypadkach, z powodu toksyczności dla układu nerwowego wielu leków przeciwbakteryjnych.

Znieczulenie rdzeniowe

Znieczulenie rdzeniowe jest rodzajem znieczulenia miejscowego. Do przestrzeni podpajęczynówkowej wstrzykuje się środek znieczulający miejscowo, efekt znieczulający uzyskuje się przez utratę wrażliwości rdzenia kręgowego. Obszar „zamrożony” na czas znieczulenia przestaje przyjmować impulsy bólowe pochodzące z organów i tkanek znajdujących się poniżej pępka, a osoba nie odczuwa bólu. Świadomość może jednak pozostać czysta lub podlegać częściowemu uciskowi.

Takie znieczulenie jest alternatywą dla znieczulenia ogólnego i jest zalecane do operacji narządów miednicy, krocza, kończyn dolnych i jest szeroko stosowane w położnictwie.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego rdzenia kręgowego:

• guz, ropień, krwiak - dowolne tworzenie objętości w tylnym dole czaszki i płacie skroniowym;
• przemieszczenie (przemieszczenie) struktur mózgu;

Przeciwwskazaniem względnym jest wyraźna miażdżyca mózgu, której towarzyszy znaczny wzrost ciśnienia krwi.

Ponadto zwiększone ryzyko nakłucia kręgosłupa może być związane z następującymi warunkami:

• zapalenie skóry w strefie nakłucia;
• skrzywienie kręgosłupa w strefie nakłucia;
• zmniejszone krzepnięcie krwi;
• padaczka;
• zaostrzenie jakiejkolwiek choroby zakaźnej;
• niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa;
• ciąża

Jak wygląda procedura

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do procedury.

Nakłucie wykonuje wykwalifikowany lekarz w szpitalu, nie zaleca się procedury ambulatoryjnej. Manipulacja może być przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym, ale częściej można się bez niego obejść.

1. Pacjent siedzi na krawędzi krzesła lub kładzie się na boku na kanapie. Plecy powinny być wygięte tak bardzo, jak to możliwe, aby między trzonami kręgów powstała szczelina zapewniająca dostęp do kanału kręgowego. Lekarz dokładnie dezynfekuje obszar, w którym będzie wykonywana manipulacja i określa punkt nakłucia.
2. Igła, omijając skórę, więzadło kręgosłupa i twardą skorupę rdzenia kręgowego, umieszcza się w przestrzeni podpajęczynówkowej. Znakiem, że igła osiągnęła cel, jest uwolnienie z niej płynu rdzeniowego.
3. W zależności od celu procedury, można przeprowadzić testy płynno-dynamiczne, biorąc płyn mózgowo-rdzeniowy do analizy (ciecz nie jest wysysana strzykawką, płyn płynie niezależnie) i podaje się lek.
4. Igła jest usuwana, otwór do nakłuwania jest zamykany suchym sterylnym wacikiem, który jest mocowany gipsem.

Po zabiegu pacjent jest transportowany w pozycji poziomej na sztywnej kanapie, gdzie spędza dwie lub trzy godziny leżąc na brzuchu - zapobiega to rozwojowi zwichnięcia struktur mózgu. Po nakłuciu zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku przez trzy dni.

Według większości pacjentów nakłucie lędźwiowe nie jest bardziej bolesne niż strzał w pośladek. Czasami, po włożeniu igły, może wystąpić ostry, krótkotrwały ból - sygnał, że nerw jest uszkodzony. W takim przypadku lekarz opóźnia igłę i nieznacznie zmienia kierunek. Takie uszkodzenie zwykle nie prowadzi do żadnych negatywnych konsekwencji.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania nakłucia lędźwiowego obejmują:

• zespół pooperacyjny;
• urazowe uszkodzenie nerwów z upośledzoną wrażliwością lub niewydolnością czynnościową narządów miednicy, nóg;
• krwiak nadtwardówkowy - w kręgosłupie lub czaszce;
• przemieszczenie struktur mózgu.

Najczęstszym powikłaniem nakłucia lędźwiowego, obserwowanym u kilku spośród stu pacjentów, jest zespół pooperacyjny związany ze zmniejszeniem objętości krążącego płynu mózgowo-rdzeniowego i podrażnieniem opon mózgowych. Objawy tego powikłania:

• ból głowy;
• nudności;
• wymioty;
• zawroty głowy.

Powikłania mogą wystąpić natychmiast lub kilka dni po nakłuciu. Objawy stają się bardziej wyraźne, gdy pozycja ciała zmienia się i może trwać przez 7-10 dni. W tym przypadku pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku (do dwóch tygodni), dużej ilości napojów, kofeiny, środków przeciwbólowych i uspokajających, kroplówki dożylnej. Objawy są wyjątkowo nieprzyjemne, ale przechodzą bez śladu, nie pozostawiając żadnych skutków ubocznych. U niektórych pacjentów nakłucie jest skomplikowane tylko przez napięcie mięśni w plecach i szyi. Warunek ten nie wymaga leczenia i przechodzi samodzielnie w ciągu tygodnia.

Inne powikłania nakłucia lędźwiowego są niezwykle rzadkie. W przypadku pogorszenia stanu ogólnego po zabiegu należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Gdzie mogę przeprowadzić procedurę w Moskwie

Komplikacje mogą się rozwinąć nawet po przebiciu według wszystkich zasad, jednak wykonanie procedury przez doświadczonego, wykwalifikowanego specjalistę minimalizuje ryzyko. Dlatego nakłucie lędźwiowe jest bardziej celowe w specjalistycznych ośrodkach, w których wykonuje się wiele takich operacji.

Przykłady takich centrów w Moskwie:

1. Instytut Chirurgii im. A.V. Ul. Vishnevsky Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Zalety - niska cena (976 rubli), doświadczony, wysoko wykwalifikowany personel.
2. FSBE „Scientific Center of Neurology”, Volokolamsk Highway, 80. Tutaj cena procedury wyniesie 1300 rubli. Zalety - specjalizacja neurologiczna instytucji medycznej, wysoko wykwalifikowany personel.

Koszt nakłucia lędźwiowego w Moskwie waha się od 950 do 12 000 rubli.

Leczyć artrozę bez leków? To możliwe!

Zdobądź bezpłatną książkę „Plan krok po kroku przywracania ruchomości stawów kolanowych i biodrowych w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów” i zacznij się regenerować bez kosztownego leczenia i operacji!

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest na ogół zapaleniem błon rdzenia kręgowego i mózgu, które może rozwinąć się zarówno w błonie pajęczynówki, jak i miękkiej (zapalenie leptomeningowe) oraz w stanie stałym (zapalenie pachimening). Ogólnie, najczęstszym przypadkiem jest stan zapalny w piaście, co oznacza ogólny termin „zapalenie opon mózgowych”. W tym samym czasie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest prawie takie samo pod względem objawów i skutków zapalenia opon mózgowych, dlatego z reguły choroba ta jest rozważana niezależnie od tego, gdzie znajduje się ośrodek chorobowy.

Zapalenie opon mózgowych może pojawić się jako powikłanie niektórych chorób lub jako niezależna choroba. Ale niezależnie od jego rodzaju, opóźnienie w rozpoczęciu leczenia jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ w tym przypadku może rozwinąć się wiele poważnych i często nieodwracalnych powikłań, na przykład głuchota, wodogłowie, upośledzenie umysłowe u dzieci itp.

Rozpoznanie tej choroby jest dość skomplikowane - do postawienia dokładnej diagnozy konieczne jest nakłucie rdzenia kręgowego w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, w którym badany jest płyn rdzeniowy pod kątem obecności patogenów. Zobaczmy, jakie rodzaje tej choroby istnieją i jak się manifestują.

Meningokokowe zapalenie opon mózgowych

Czynnikiem wywołującym chorobę jest meningokok, a źródłem patogenu może być tylko osoba. Należy zauważyć, że w większości przypadków organizm ludzki z powodzeniem radzi sobie z infekcją bez widocznych objawów, a tylko około 10% przypadków meningokoków na błonach śluzowych prowadzi do rozwoju stanu zapalnego.

Choroba objawia się nieoczekiwanie i raczej „gwałtownie” - temperatura nagle wzrasta, pojawia się silny ból głowy z powodu wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, zaczynają się wymioty, co nie przynosi ulgi. Jednocześnie pacjent przybiera charakterystyczną postawę, w której mięśnie potyliczne są napięte (z powodu których głowa jest odrzucana do tyłu), żołądek jest cofnięty, plecy są wygięte, a zgięte nogi są zaciśnięte do żołądka.

W zależności od tego, jak ciężki jest stan pacjenta, mogą pojawić się urojenia, utrata przytomności, utrata przytomności, drgawki. Jeśli przebieg choroby jest niekorzystny, po tygodniu pacjent zapada w śpiączkę, a następnie drgawki stają się częstsze, co prowadzi do śmierci pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, czas trwania tej choroby wynosi do 6 tygodni. Istnieją jednak przypadki „błyskawicznego” rozwoju choroby, gdy człowiek umiera w ciągu kilku godzin, a także „przedłuża się”, gdy gorączka trwa bardzo długo. Jednak w tym przypadku nie należy oczekiwać niczego dobrego, zwykle jest to albo stadium wodogłowia choroby, albo rozwój posocznicy meningokokowej.

Najpoważniejszym objawem tej choroby jest szok bakteryjny, który rozwija się bardzo ostro. W tym przypadku temperatura także nagle wzrasta, pojawia się wysypka, puls osłabia się i staje się częsty, zaburzona jest równomierność oddechu i mogą pojawić się drgawki. Następnie pacjent zapada w śpiączkę i często umiera, nigdy nie wracając do świadomości.

Wtórne ropne zapalenie opon mózgowych

Jest to ropne zapalenie, które rozwija się w oponach mózgowych. Patogeny u dzieci i dorosłych są różne, jedynymi powszechnymi czynnikami ryzyka są chirurgia szyi lub głowy, urazy głowy i stany niedoboru odporności. Choroba zwykle przedostaje się do organizmu przez błony śluzowe nosa, ale możliwe jest również przenikanie przez otwór chirurgiczny lub ranę.

W tym przypadku choroba rozwija się tak ostro jak w poprzednim przypadku - temperatura wzrasta, ogólny stan pogarsza się, pojawia się uczucie dreszczy. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić drgawki, utrata przytomności, majaczenie, wyraźne objawy oponowe, tachykardia.

Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Artrade. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Przebieg choroby jest zwykle ostry, chociaż występuje zarówno przewlekły, jak i piorunujący przebieg choroby. Czasami obraz kliniczny choroby jest maskowany objawami stanu septycznego.

Surowe zapalenie opon mózgowych

Ta forma choroby rozwija się na skutek działania enterowirusów (ECHO i Coxsackie), a także niektórych innych wirusów. Źródłem zakażenia może być nosiciel wirusa lub chory. Istnieje wiele sposobów przekazywania tej choroby - poprzez jedzenie, wodę, brudne ręce itp. Czasami możliwe jest nawet rozprzestrzenianie się przez unoszące się w powietrzu krople. Dzieci są najbardziej podatne na tę formę zapalenia opon mózgowych, a dorośli rzadko są dotknięci tą chorobą.

Należy również wiedzieć, że owady mogą być nosicielami tego wirusa. Na przykład - kleszcza, który jest nosicielem kleszczowego zapalenia mózgu. Grupa surowiczego zapalenia opon mózgowych obejmuje również gruźlicę (rozwija się, gdy w organizmie występują ogniska gruźlicy) i wirusowe zapalenie opon mózgowych.

Ta choroba rozwija się stopniowo, okres prodromalny trwający 2-3 tygodnie poprzedza fazę ostrą. W tym okresie pojawia się gorączka, ogólne złe samopoczucie. Podczas przejścia do ostrej fazy, bólu głowy, wymiotów, gorączki, pojawia się wiele innych charakterystycznych objawów.

Pierwotniakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Czynnikiem sprawczym tego typu choroby jest pasożyt wewnątrzkomórkowy, którego nosicielem mogą być koty. W tym przypadku same koty nie mają objawów choroby. Ponadto pasożyt ten może utrzymać swoją żywotność w produktach mięsnych przez dość długi czas w temperaturze około 2 stopni, ale umiera podczas głębokich mrozów w niskich temperaturach (-20 stopni).

Rozwój odporności na tego pasożyta prowadzi do tego, że podział pasożytów w komórkach zatrzymuje się i znika z krwi. Ale jednocześnie pozostają cysty, które mogą pozostać w ciele przez długi czas.

W tym przypadku choroba postępuje „spokojnie”, podczas gdy występuje nietrwała gorączka, wzrost gruczołów limfatycznych, wysypka, a także ból mięśni i stawów. Następnie pojawiają się wymioty i ból głowy, a także zespół oponowy.

Nakłucie rdzenia

Nakłucie rdzenia kręgowego jest metodą diagnozy neurochirurgicznej, opartej na wprowadzeniu specjalnej igły medycznej do centralnego kanału kręgowego w celu uzyskania płynu krążącego w przestrzeni podpajęczynówkowej. W niektórych przypadkach procedura jest stosowana do celów terapeutycznych i profilaktycznych do lokalnego podawania leków (na przykład po operacjach neurochirurgicznych na kręgosłupie). Ze względu na duże doświadczenie w przeprowadzaniu takich manipulacji dzisiaj możliwe jest znaczne zmniejszenie ryzyka poważnych konsekwencji, ale nadal istnieje niewielka szansa powikłań po przebiciu przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Aby zapobiec ewentualnym patologiom, konieczne jest przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza i jego asystentów podczas samej procedury, a także przestrzeganie zaleceń dotyczących schematu przez co najmniej trzy dni po nakłuciu lędźwiowym.

Cele badania i wskazania do celów procedury

Głównym celem nakłuwania przestrzeni podpajęczynówkowej jest produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) do dalszej oceny parametrów mikrobiologicznych i biochemicznych. Alkohol jest przejrzystą, bezbarwną cieczą, która wypełnia szlak CSF, chroni mózg przed stresem mechanicznym i utrzymuje normalne ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Wykazano, że pacjenci cierpiący na zwiększone ICP, nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej usuwają nadmiar płynu i są utrzymywani jako pilna opieka medyczna, aby zapobiec udarom i wodogłowiem, który jest również nazywany puchliną mózgu.

Wskazania do użycia

Bezwzględnymi wskazaniami do nakłucia przestrzeni podpajęczynówkowej są obecność objawów klinicznych chorób zakaźnych i zapalnych błon kręgowych, a także różne zaburzenia autoimmunologiczne i metaboliczne ośrodkowego układu nerwowego. Ocena składu chemicznego i właściwości reologicznych płynu wytwarzanego w komórkach wyściółki jest konieczna u pacjentów z leukodystrofią, ciężką dziedziczną chorobą, która wpływa na istotę białą mózgu (akumulacja długich cylindrycznych procesów komórek nerwowych pokrytych mieliną). W niektórych rodzajach neuropatii lekarz może również zasugerować nakłucie lędźwiowe w celu wyjaśnienia etiologicznego i patogenetycznego wzorca uszkodzenia OUN.

Procedurę można również wykazać w obecności następujących stanów i patologii:

• obecność objawów, które mogą wskazywać na krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej (ostry ból głowy, pulsacja w potylicznej i skroniowej części głowy, drgawki, zaburzenia świadomości, powtarzające się wymioty itp.);
• potrzeba wprowadzenia kontrastów dla innych metod diagnostycznych;
• potrzeba pilnego zmniejszenia ICP;
• złośliwe guzy kręgosłupa, rdzenia kręgowego, szpiku kostnego i innych narządów i tkanek, badanie CSF, które zapewni bardziej dokładny obraz choroby i określi taktykę dalszego postępowania z pacjentem z rakiem;
• septyczna blokada naczyń krwionośnych;
• niektóre układowe patologie tkanki włóknistej i łącznej (choroba Libmana-Sachsa).

Nakłucie rdzenia kręgowego można wykorzystać do podawania leków endolumbus, na przykład antybiotyków i środków antyseptycznych do zakaźnych uszkodzeń OUN lub leków cytotoksycznych (leków przeciwnowotworowych) do leczenia różnych nowotworów. W ten sam sposób podaje się środki znieczulające (lidokainę i nowokainę) w celu przeprowadzenia znieczulenia miejscowego.

U dzieci w wieku poniżej 2 lat można zastosować awaryjne nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej w przypadku zespołu gorączkowego o nieokreślonej genezie, pod warunkiem, że nie ma to wpływu na leczenie antybiotykami, glukokortykoidami i innymi lekami pierwszego rzutu stosowanymi w leczeniu różnych chorób zapalnych.

To ważne! Większość neuroobrazowych metod diagnostycznych całkowicie zastępuje nakłucie lędźwiowe, ale w przypadku niektórych chorób, takich jak neuroleukemia, można uzyskać pełny obraz kliniczny i patogenetyczny, badając skład i właściwości płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przeciwwskazania

Absolutnym i kategorycznym przeciwwskazaniem do wykonania punkcji podpajęczynówkowej jest przemieszczenie niektórych segmentów mózgu w stosunku do innych struktur, ponieważ wprowadzenie oprzyrządowania do przestrzeni podpajęczynówkowej w tym przypadku prowadzi do różnicy między ciśnieniem mózgowo-rdzeniowym w różnych obszarach i może spowodować nagłą śmierć pacjenta bezpośrednio na stole operacyjnym.

Wszystkie możliwe zagrożenia i ich stosunek do oczekiwanej korzyści są starannie ważone i oceniane w obecności następujących przeciwwskazań, które uważa się za względne:

• choroby zakaźne i krostkowe skóry w okolicy lędźwiowej (furunculosis, karbunculosis, choroby grzybicze itp.);
• wady wrodzone, wady rozwojowe i wady kręgosłupa, centralnego kanału kręgowego i rdzenia kręgowego;
• naruszenie krzepnięcia krwi;
• wcześniej przeprowadzona blokada przestrzeni podpajęczynówkowej.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do danych, które większość neurochirurgów i neurologów uważa za warunkowe, procedura zostaje odroczona do czasu usunięcia istniejących ograniczeń i chorób. Jeśli nie jest to możliwe, a diagnoza musi zostać przeprowadzona w trybie pilnym, ważne jest rozważenie wszystkich możliwych zagrożeń. Na przykład w przypadku zakaźnych chorób skóry w miejscu nakłucia po nakłuciu przepisano pacjentowi antybiotyki o szerokim spektrum działania i środki przeciwbakteryjne, aby zapobiec zakażeniu wewnętrznych tkanek organizmu i rozwojowi reakcji zapalnych.

Ryzyko wprowadzenia osiowego podczas zabiegu

Osiowe (móżdżkowo-próbne) wprowadzenie jest zejściem mózgu do dużego otworu, który jest naturalnym otwarciem kości czaszki. Klinicznie patologia objawia się wystąpieniem śpiączki, sztywnymi mięśniami szyi i nagłym zatrzymaniem oddechu. W przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach dochodzi do ostrego niedokrwienia i niedotlenienia tkanki mózgowej, a osoba umiera. Aby zapobiec zespołowi nacięcia podczas zabiegu, lekarz używa możliwie najcieńszej igły i zbiera minimalną ilość płynu potrzebną do zapobiegania nagłym spadkom ciśnienia mózgowo-rdzeniowego.

Maksymalne ryzyko wprowadzenia osiowego obserwuje się w obecności następujących patologii:

• Wodogłowie 3-4 stopni;
• nowotwory o dużych rozmiarach;
• wysoce zwiększona ICP (różnica między ciśnieniem ługu a ciśnieniem atmosferycznym);
• naruszenie drożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego.

W obecności tych czterech czynników ryzyko nagłego wszczepienia mózgu jest maksymalne, dlatego te patologie w większości przypadków są bezwzględnymi przeciwwskazaniami do nakłucia lędźwiowego.

Jak wygląda procedura?

Strach doświadczany przez pacjentów, którzy muszą przejść procedurę nakłucia lędźwiowego, może wynikać z braku świadomości pacjenta co do cech nakłucia lędźwiowego i błędnego wyobrażenia o kolejności jego wykonania.

Gdzie nakłucie lędźwiowe?

Nakłucie lędźwiowe odnosi się do procedur medycznych, które wymagają ścisłego przestrzegania procedur aseptycznych. Z tego powodu takie manipulacje są wykonywane na sali operacyjnej, a pacjent jest hospitalizowany przez jeden dzień w szpitalu neurologicznym w oddziale neurochirurgii. Dopuszczalne jest wykonanie nakłucia w warunkach szpitala dziennego: w przypadku braku powikłań pacjentowi wolno wrócić do domu po 2-4 godzinach po nakłuciu.

Przygotowanie

Przed poddaniem się zabiegowi pacjent musi podpisać świadomą zgodę na manipulacje medyczne, a także poddać się niezbędnemu badaniu. Lista obowiązkowego minimum diagnostycznego przed funkcją lędźwiową obejmuje:

• badanie dna oka (w celu zidentyfikowania możliwych objawów zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego);
• tomografia komputerowa mózgu i rdzenia kręgowego w celu wykluczenia masy guza i wodogłowia;
• pełna morfologia krwi (gdy wykryty zostanie niedobór płytek krwi, wymagana jest korekta medyczna).

Jeśli pacjent przyjmuje leki z grupy leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzenie krwi i zwiększenie jej płynności), leczenie należy anulować 72 godziny przed przepisaną procedurą.

Poza nakłuciem

Klasyczna i najbardziej skuteczna postawa przy nakłuciu lędźwiowym to pozycja, w której osoba leży na krawędzi stołu operacyjnego (z boku), naciskając nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych do brzucha. Głowa powinna być również pochylona do przodu (podbródek rozciąga się w kierunku kolan). Ta pozycja zapewnia maksymalne rozszerzenie przestrzeni śródmiąższowych między kręgami i ułatwia przejście igły do ​​kanału kręgowego.

W niektórych przypadkach, na przykład z dużą ilością tłuszczu w plecach, wprowadzenie igły w pozycji leżącej jest trudne. W takich sytuacjach manipulacje są wykonywane w pozycji siedzącej: pacjent siedzi na krawędzi stołu lub kanapy, kładzie nogi na specjalnym stojaku, składa ręce w klatce na klatce piersiowej i opada na nich głową.

Technika wprowadzania igły

Aby wykonać nakłucie, użyj specjalnej igły Beera ze sztywnym prętem służącym do zamykania otworów w narzędziach rurowych (mandrin). Wprowadzany jest w przestrzeń między procesami kolczastymi na poziomie L3-L4 lub L4-L5. U dzieci rdzeń kręgowy znajduje się nieco niżej niż u dorosłych, dlatego dzieci są nakłuwane ściśle na poziomie L4-L5. Kryterium, że igła dotarła do przestrzeni podpajęczynówkowej, to uczucie „niepowodzenia” (instrument jest opuszczany do pustej wnęki). Jeśli wszystko zostało wykonane prawidłowo, z igły zaczyna płynąć czysty płyn, płyn.

Przed nakłuciem skórę w promieniu 15-25 cm od miejsca nakłucia traktuje się alkoholowym roztworem jodu. Nakłucie podpajęczynówkowe nie wymaga znieczulenia ogólnego i jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym, w którym podczas zaawansowania igły wstrzykuje się znieczulenie miejscowego działania w regularnych odstępach czasu (najczęściej jest to 0,25% roztwór nowokainy).

Do badań zazwyczaj pobiera się próbkę od 1-2 ml do 10 ml płynu, który natychmiast umieszcza się w trzech probówkach, po czym bada się jego skład chemiczny, właściwości reologiczne i wskaźniki mikrobiologiczne.

Ryzyko związane z nakłuciem lędźwiowym

Po zebraniu płynu mózgowo-rdzeniowego, miejsce wkłucia traktuje się 4% roztworem koloksyliny rozcieńczonej w mieszaninie etanolu i eteru dietylowego i zamyka sterylną watą. W ciągu 2 godzin pacjent powinien znajdować się w pozycji leżącej (ściśle twarzą w dół) pod nadzorem lekarza, który wykonał nakłucie. Pacjentowi nie wolno wstać ze stołu lub kanapy, przewrócić się na plecy, podnieść górną część ciała, zawiesić nogi. W niektórych instytucjach odpoczynek w łóżku jest przepisywany na 24 godziny, ale w klinikach europejskich takie podejście jest uważane za nieuzasadnione i nieuzasadnione, a pacjentowi wolno wrócić do domu już 3-4 godziny po nakłuciu.

Jakie mogą być skutki uboczne?

Normalne skutki uboczne, które nie wskazują na naruszenie techniki nakłuwania lub jakichkolwiek komplikacji, są następujące:

• ból głowy;
• zwiększona słabość;
• zawroty głowy;
• nudności i wymioty;
• ból w okolicy nakłucia i innych częściach pleców;
• trudności w oddawaniu moczu i wypróżnianie.

Objawy takie są zawarte w zespole po nakłuciu, mogą utrzymywać się przez 7-15 godzin (rzadziej - do 1-3 dni) i są wynikiem podrażnienia błon rdzenia kręgowego. Takie działania niepożądane są najbardziej widoczne u osób z niestabilnym układem nerwowym i patologiami neurologicznymi.

To ważne! Jeśli bóle głowy i inne objawy ostrzegawcze pojawiające się natychmiast po nakłuciu lędźwiowym nie znikną w ciągu 72 godzin lub wzrosną po dniu po nakłuciu, należy natychmiast udać się do szpitala i wykluczyć ewentualne powikłania.

Ryzyko powikłań

Powikłania po nakłuciu rdzenia kręgowego, choć rzadkie, ale wciąż się zdarzają. Obejmują one:

• krwiak nadtwardówkowy;
• niedowład, parestezje i porażenie kończyn dolnych;
• krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej;
• uszkodzenie okostnej kręgów lub aparatu mięśniowo-więzadłowego kręgosłupa;
• ostre zapalenie kości i szpiku (ropne zapalenie) kręgów lędźwiowych, wynikające z naruszenia zasad aseptyki;
• krwawienie;
• torbiel naskórkowa.

Istnieją przypadki przepukliny międzykręgowej w wyniku uszkodzenia krążków międzykręgowych podczas przesuwania igły, dlatego zaleca się stosowanie tylko cienkich igieł o długości do 8,7 cm i z trzpieniem nie większym niż 22 G w celu wykonania zabiegu.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, konieczne jest właściwe zachowanie podczas zabiegu: nie ruszaj się, staraj się maksymalnie rozluźnić mięśnie pleców i postępuj zgodnie z innymi zaleceniami personelu medycznego. Po nakłuciu ważne jest, aby zachować łagodny schemat, unikać zwiększonego wysiłku fizycznego, nie schylać się, nie wykonywać gwałtownych ruchów i nie podnosić ciężarów. Napoje alkoholowe, zwłaszcza z objawami zespołu pooperacyjnego, ważne jest, aby całkowicie wyeliminować stabilizację dobrego samopoczucia.

Wyniki dekodowania

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy ma umiarkowaną lepkość, przezroczystą i bezbarwną strukturę. Nawet przed analizą lekarz ocenia wygląd likieru, obecność w nim zanieczyszczeń (na przykład krwi), konsystencję płynu i szybkość jego wypływu. Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy powinien być uwalniany z szybkością od 20 do 60 kropli na minutę. Odchylenie od tych wskaźników może wskazywać na stan zapalny, choroby nowotworowe lub zaburzenia metaboliczne (na przykład leukodystrofię).

Normalne wartości płynu mózgowo-rdzeniowego i możliwe odchylenia