Operacja skoliozy odbywa się, gdy choroba przechodzi do stadium 3-4. Przed rozpoczęciem tego punktu lekarze stosują leczenie zachowawcze: terapię wysiłkową, gorsety, trakcję kręgosłupa. Za pomocą tej operacji lekarz zmniejsza krzywiznę kręgosłupa, mocując go metalowymi elementami (kołki, śruby, płytki), instalując ruchome lub stacjonarne typy konstrukcji.

Przed operacją konieczny jest okres przygotowawczy, w tym rozciąganie, promieniowanie rentgenowskie, testowanie. Po zabiegu pacjenci mają długi okres rehabilitacji i ograniczenia aktywności fizycznej.

Wskazania do operacji

Chirurgia w celu wyeliminowania skoliozy pomoże w przypadkach, w których choroba postępuje, powodując u pacjenta silny ból lub staje się porażona. Operacja skoliozy odbywa się, gdy pojawia się kręgosłup lub wygląd. Pacjenci operowani są ze wzrostem kąta krzywizny o więcej niż 45–50 stopni, stając się co roku o 15 stopni.

Gdy krzywizna osiąga 60 stopni, pacjent wymaga pilnej operacji. W przeciwnym razie pacjent może być śmiertelny lub poważnym naruszeniem narządów wewnętrznych.

Operacja skoliozy jest przeprowadzana u dzieci w wieku poniżej 6 lat, ale nie robi się tego u osób starszych z chorobami układu oddechowego i krwi. Najbardziej korzystny okres dla operacji: okres, w którym kręgosłup przestaje rosnąć. Jeśli pacjent ma czwarty stopień choroby, operacja nie zawsze ratuje sytuację. Chociaż ten środek jest skuteczny, nie jest to panaceum: kości kręgosłupa są dociskane do serca, ale pacjentowi łatwiej jest oddychać, postęp skoliozy ustaje.

Lekarz wykonujący operację wykonuje kilka zadań:

• Eliminuje krzywiznę;
• Zmniejsza lub zapobiega naciskowi na rdzeń kręgowy;
• Zatrzymuje rozwój choroby;
• Eliminuje zaciskanie nerwów.

Rodzaje operacji

Najczęściej operacje kręgosłupa są wykonywane przy użyciu najnowszych technologii, na przykład przy użyciu neurochirurgii. Takie techniki minimalizują uszkodzenia pobliskich tkanek. Jeśli krzywizna jest silnie zaznaczona, lekarz proponuje dostarczenie metalowej struktury w celu skorygowania wady. Takie projekty (szpilki) są podzielone na 2 grupy:

• Bez ruchu. Te szpilki są tańsze, są przeznaczone głównie dla dorosłych;
• Przeprowadzka Używane dla pacjentów, których kręgosłup wciąż rośnie. Same systemy są w stanie rozciągać się na wysokość.

Metody instalacji kołków:

• Metoda Harringtona. Na podstawie fiksacji kręgosłupa za pomocą pręta i specjalnych haczyków. Haczyki w projekcie są ruchome, co pomaga umieścić oś w żądanej pozycji. Pręt jest umieszczony od strony, w której zanotowano krzywiznę, a drugi pręt nie pozwala na ruch kręgosłupa. Czas działania: około trzech godzin. Nie eliminuje całkowicie czwartego stopnia choroby.
• Metoda Kotrelya-Dyubuse. Od powyższej metody różni się tym, że podczas rehabilitacji pacjent nie musi nosić specjalnego gorsetu. Sama konstrukcja jest zamocowana na kręgach, a jej elementy (haki i pręty) są elastyczne.
• Metoda Łukasza. Konstrukcja: cylinder, drut. Jest zamocowany w obszarze krzywizny. Po jego zastosowaniu pacjent nie musi nosić gorsetu.
• Metoda Tsilke. Korekta ta jest stosowana przez lekarzy do operacji skoliozy i do usuwania zaciśniętych nerwów. Istota metody: mocowanie kręgów parami za pomocą śrub i prętów. W okresie rehabilitacji polega na noszeniu gorsetu.

Etap przygotowawczy

Przygotowanie do operacji kręgosłupa na wskazanie „skoliozy” wymaga długiego czasu. Zwykle jest to od dwóch do trzech miesięcy. Pacjent jest badany w celu zrozumienia ogólnego stanu ciała i niektórych części kręgosłupa dotkniętych chorobą. Lekarze wytwarzają zdjęcia rentgenowskie, pacjent przechodzi testy, przeprowadza się diagnostykę ultrasonograficzną narządów wewnętrznych.

W przypadku wykrycia zakażenia w analizowanych analizach należy podjąć leczenie w celu wyeliminowania czynnika sprawczego. Często techniki stosowane przez chirurgów obejmują przygotowanie pacjenta do operacji z użyciem trakcji kręgosłupa. Zrób to gorsetem lub w pozycji poziomej. Trakcja poprawia przepływ krwi w uszkodzonej części kręgosłupa, poprawia funkcjonowanie układu mięśniowego i więzadeł. Po takim treningu mniej komplikacji.

Przebieg działania

Średni czas operacji skoliozy: godzina. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne. Aby zmniejszyć urazy tkanki przy użyciu technik sprzętowych i technik neurochirurgicznych. Lekarz prostuje kręgosłup i mocuje go za pomocą metalowych elementów (haków, drutu, płytek). Jeśli deformacja kości jest zbyt poważna, możliwa jest wymiana protezy tytanowej lub materiału pacjenta.

W rosyjskich szpitalach, z powodu braku sprzętu z najnowszym sprzętem, operacje są bardziej traumatyczne, a techniki usuwania zniekształceń są bardziej przestarzałe. Prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji, urazów lub uciskania nerwów jest tu wyższe niż w zagranicznych klinikach.

Po pokonaniu klatki piersiowej lub dolnej części pleców lekarze wkładają wkręty do kręgu i łączą się z innymi działami. Ten obszar staje się nieruchomy, co zmniejsza ryzyko nawrotu, minimalizując krzywiznę kręgosłupa. W obszarze szyjki chirurdzy usuwają kręg i umieszczają protezę węglową lub plastikową na swoim miejscu. W przypadku dzieci lekarz może zastosować metodę bez łączenia kręgów. Więc kręgosłup będzie rósł w uszkodzonym obszarze, ale wymaga ciągłego noszenia gorsetu po operacji.

Rehabilitacja

Po operacji pacjent leży w osobnym oddziale. Jeśli nie ma poważnych komplikacji, usuwa się czujniki, które rejestrują pracę serca i naczyń krwionośnych. Przez dwa dni po operacji pacjentowi przepisuje się kroplomierze i kurs antybiotyków. Zabrania się poruszania się, nie można nawet obrócić szyi lub głowy. Mocz jest wydalany przez cewnik.

Trzeciego dnia po operacji dozwolone są ruchy, lekarze przenoszą pacjenta na zwykły oddział. Osoba może się poruszać dopiero po 7–10 dniach. Pacjentowi przepisano leki wzmacniające kości. Ósmego dnia lekarze wykonują zdjęcie rentgenowskie, po czym podejmuje decyzję o rozpoczęciu zajęć z fizykoterapii. W przypadku braku powikłań pacjent zostaje wypisany 14 dni po zabiegu.

Po 21 dniach, pod kierunkiem lekarzy, pacjent siada, a jazda samochodem zostaje odroczona na kolejne 3 miesiące. W tym okresie osoba poddawana jest kontroli rentgenowskiej i tomografii.

Często pacjentom przepisuje się specjalne gorsety ortopedyczne: dzieci bez sztywnego mocowania. Chodzenie w takim urządzeniu jest trudne, wiąże ruch. Ważne jest, aby bliscy ludzie byli blisko i pomagali operowanej osobie przezwyciężyć niedogodności w życiu codziennym. Okres rehabilitacji trwa od sześciu miesięcy do roku, w zależności od wieku pacjenta i indywidualnych cech organizmu. Pacjent po operacji musi być zaangażowany w kompleks ćwiczeń leczniczych.

Prognoza

Osoba, której wykonano operację, nie powinna:

• Podnieść ciężki;
• Wykonuj ostre zakręty, zakręty;
• Zawieś na szynach;
• Długi czas siedzieć;
• Weź udział w grach zespołowych z dużą aktywnością ruchową;
• Wykonuj ćwiczenia, które nie są uzgodnione z ekspertami.

Wszystkie te środki pomagają chronić kręgosłup przed przemieszczeniem po zabiegu.

Większość pacjentów rozumie, że taka operacja jest bardzo trudna i zauważają długi proces regeneracji. Przeglądy są raczej sprzeczne: ktoś mówi, że metalowa konstrukcja pod skórą czuje, a ostrza stają się zdrętwiałe, a z czasem uzależnienie ma miejsce. Często pacjenci otrzymują powikłania w postaci zaatakowanego nerwu i drętwienia kończyn.

Pacjenci zauważają, że im osoba staje się starsza, tym trudniejszy jest proces powrotu do zdrowia i tym więcej powikłań pojawia się po operacji. Ponadto, gdy zdiagnozowano u niej skoliozę 4 stopni, ciężka deformacja, która jest korygowana nie do końca, ale częściowo.

Przeglądy pacjentów w okresie pooperacyjnym są również negatywne, ponieważ okres ten jest obarczony wielką niedogodnością w ruchach i bólu, odrętwienie odnotowuje się w okolicy żeber, z powrotem. Pacjent źle czuje swoje ciało w pierwszych dniach po operacji, ale wielu zauważa pozytywny trend: prosty kręgosłup, wzrost wysokości, gładki grzbiet.

Czy terapeutyczny trening fizyczny pomaga w skoliozie 1 stopnia?

Jak wykonywać ćwiczenia w kifozie kręgosłupa?

Jak wykonuje się fiksację transpedikularną kręgosłupa?

Leczenie chirurgiczne skoliozy

Wskazania

U młodzieży z krzywizną większą niż 40-45 stopni i w przypadkach progresji choroby stosuje się chirurgiczną metodę leczenia. Wskazaniem do chirurgicznej korekty skoliozy jest czwarty etap choroby, gdy kąt krzywizny przekracza 50 stopni. Interwencja chirurgiczna w tej chorobie pomaga zmniejszyć krzywiznę i zapobiega dalszej deformacji kręgosłupa.

W ciężkich postaciach krzywizny (ponad 50 stopni) choroba zwykle postępuje w wieku dorosłym. Jeśli nie jest leczona, krzywizna osiąga 70-90 stopni, co powoduje poważne deformacje ciała, a także prowadzi do poważnych komplikacji w pracy serca i płuc.

Leczenie chirurgiczne pozwala nie tylko zapobiec dalszej krzywizny, ale także uniknąć deformacji szkieletu.

Najbardziej skuteczna jest korekcja skoliozy poprzez zainstalowanie specjalnej metalowej ramy (implantu) na kręgosłupie. Ten projekt to pręt, na którym instalowane są zaciski, poruszające się wzdłuż jego osi. Aby zmniejszyć deformację, zaciski te są przymocowane do pożądanych kręgów, dzięki czemu uzyskuje się stabilizację kręgosłupa.

Dzięki tej metodzie kręgosłup jest całkowicie unieruchomiony, co zapobiega dalszej krzywizny. Pręt jest używany jako tymczasowa szyna, dopóki kości nie zostaną w pełni wyrośnięte. Jednak ze względu na złożoność operacji jest ona usuwana tylko w rzadkich przypadkach (z uszkodzeniem pobliskich tkanek).

Rodzaje operacji

Istnieją dwa główne rodzaje operacji skoliozy: operacje z dostępem grzbietowym i brzusznym.

Dostęp grzbietowy (tylny)

Nacięcie wykonuje się na całej długości kręgosłupa piersiowego. Pozwala to na lepszy dostęp do elementów kostnych. Wprowadzenie pręta, zamocowanego za pomocą haków i śrub, zmniejsza krzywiznę kręgosłupa z powodu rozciągania go na dużych powierzchniach. Wszczepienie kości (własna kość pacjenta pobrana z biodra lub dawcy) z kolei prowadzi do narastania kręgów i innych tkanek. Adhezja występuje od 3 do 6 do 12 miesięcy.

W przypadku złożonych form deformacji lub ciężkich skrzywień, najpierw wymagane jest przednie usunięcie dysku międzykręgowego przez otwarte nacięcie lub za pomocą oscyloskopu (technika torakoskopowa). Następnie umieszczana jest kość (pacjent lub dawca) zamiast miejsca na dysku, przyczyniając się do prawidłowego przyrostu kręgów. Usunięcie krążków międzykręgowych nie tylko prowadzi do eliminacji deformacji kręgosłupa, ale także przyczynia się do poprawy syntezy. Jest to szczególnie ważne, jeśli pacjent jest małym dzieckiem, ponieważ kręgosłup dziecka stale rośnie.

Dostęp brzuszny (przedni)

Metoda ta jest stosowana głównie do krzywizny w obszarze połączenia piersiowo-lędźwiowego (T12-L1). Cięcie jest wykonywane wzdłuż krawędzi boku. Ta metoda wymaga usunięcia krawędzi (zwykle po lewej stronie). Dzięki temu przepona jest wolna od ściany klatki piersiowej i kręgosłupa oraz zapewnia dostęp do kręgów piersiowego i lędźwiowego. W celu korekty niektórych segmentów, m / n dyski są usuwane i wkręty mocujące są wstawiane z boku kręgu, które mocują się do trzpienia. Następnie przeprowadzana jest korekta i rama jest sztywno zamocowana do kręgosłupa. Płyty M / N są zastępowane przygotowanym implantem kostnym (pobranym od pacjenta lub dawcy).

Połączenie dysków i tkanek trwa zwykle od 3 do 6 miesięcy, w niektórych przypadkach może trwać do 12 miesięcy.

Zalety tego rodzaju interwencji polegają na tym, że całkowita mobilność aparatu kręgowego nie jest całkowicie ograniczona. Zachowanie zdolności motorycznych jest szczególnie ważne, gdy krzywizna dolnej części pleców (kręgosłupa lędźwiowego), ponieważ fuzja dysków poniżej L3, istnieje ryzyko późniejszego bólu pleców i zapalenia stawów. Zachowanie aktywności ruchowej odcinków lędźwiowych pomaga zmniejszyć obciążenie innych segmentów ruchu. Kolejną zaletą jest doskonały efekt kosmetyczny. Niski profil struktury sprawia, że ​​jest prawie niewidoczny na grzbiecie.

Główne wady metody dostępu z przodu obejmują ograniczony zakres jej implementacji. Operacja ta może być wykonana tylko z krzywizną piersiowo-lędźwiową, ale większość krzywizn skoliotycznych znajduje się w kręgosłupie piersiowym.

Konsekwencje i komplikacje

Jednym z powikłań podczas operacji jest paraplegia. Jest to bardzo rzadkie (od 1 przypadku na 1000 pacjentów do 1 na 10 000 pacjentów), ale ma poważne powikłania dla całego ciała. Aby wyeliminować ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego podczas operacji, użyj jednej z dwóch metod diagnostycznych:

• Somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEP). Małe impulsy elektryczne (około 500-1000 bodźców) są podawane do kończyn dolnych. Powstałe impulsy, które odzwierciedlają przechodzenie impulsów nerwowych wzdłuż rosnących ścieżek, aż do kory czuciowo-ruchowej, reprezentują wynik testu. Charakterystyki sygnału są następnie porównywane ze standardowymi wartościami. Jeśli sygnały zostaną spowolnione podczas operacji, może to wskazywać na uszkodzenie rdzenia kręgowego lub jego dopływ krwi. Inną metodą kontroli jest metoda wywołanych potencjałów motorycznych. W większości przypadków podczas operacji korzystano z dwóch metod jednocześnie.
• Test „Stagnara”. Podczas operacji pacjent zostaje obudzony i poproszony o przesunięcie nóg. Pacjent nie odczuwa bólu podczas tej procedury.

Jeśli jakikolwiek test wskazuje na spowolnienie impulsów mózgowych, możliwe jest usunięcie pręta z ciała i zatrzymanie operacji. Na szczęście takie sytuacje są niezwykle rzadkie.

Kolejnym powikłaniem podczas operacji może być krwawienie. W wyniku różnych manipulacji mięśnie i tkanki są uszkodzone, co prowadzi do niewielkiej utraty krwi. W większości przypadków chirurgom udaje się kontrolować krwawienie, jednak czasami wymagane są transfuzje krwi. Dlatego nawet przed operacją pacjent jest proszony o oddanie krwi, która zostanie przywrócona natychmiast po operacji.

Inne komplikacje obejmują:

• uszkodzenie pręta, haków lub śrub (rzadkie przypadki, ponieważ używają wytrzymałych nowoczesnych materiałów)
• infekcje (mniej niż 1%)
• wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (rzadko)
• odrzucenie implantu (około 1 do 5%)
• dalszy postęp krzywizny po operacji

Okres pooperacyjny

Pacjent z reguły może wstawać przez 2 - 3 dni po zabiegu w normalnym okresie pooperacyjnym. Całkowity pobyt w szpitalu wynosi od 4 do 7 dni. Dzieci mogą uczęszczać do szkoły 2-4 tygodnie po zabiegu, zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi aktywności fizycznej.

Jednak im mniejsze obciążenie kręgosłupa, tym szybciej narastają kręgi. W związku z tym zaleca się wyeliminowanie zgięcia, podnoszenie ciężarów w ciągu pierwszych trzech miesięcy po zabiegu. Przypisano także specjalne gorsety, mocujące kręgosłup. Aktywność fizyczna jest przeciwwskazana od 6 do 12 miesięcy po zabiegu.

Regularne badania i badania rentgenowskie są przeprowadzane w ciągu 1 do 2 lat. Leczenie zostaje zatrzymane, gdy tylko kości całkowicie się połączą. Kobiety, które przeszły takie operacje, są w stanie począć i urodzić dziecko bez dodatkowych interwencji.

Operacja korekcji skoliozy: metody, okres pooperacyjny

Hipokrates, który próbował leczyć skrzywienia kręgosłupa oponami drewnianymi, wiedział o skoliozie. Francuz Ambroise Pare jako pierwszy zaproponował użycie metalowej struktury.

Od tego czasu ortopedia chirurgiczna końca XX i początku XXI wieku poszła bardzo daleko. Obecnie otwarte operacje kręgosłupa, które są szeroko stosowane w leczeniu skoliozy, są trudne do zaskoczenia.

Cechy anatomiczne

Kręgosłup jest unikalny w swojej anatomii. W ludzkim ciele nie ma innego organu o bardziej złożonej strukturze. Formacje kostne - kręgi - są połączone ze sobą wieloma stawami i przeplotem więzadeł. Rezultatem jest mocne, elastyczne i mobilne wsparcie dla całego szkieletu.

Oprócz funkcji wsparcia kręgosłup zapewnia normalną aktywność wszystkich narządów wewnętrznych. Chroni rdzeń kręgowy - integralną część centralnego układu nerwowego. I jest również odpowiedzialny za wiele ważnych procesów w życiu człowieka.

Zatem zmiany anatomiczne kręgosłupa nieuchronnie prowadzą do zmian funkcjonalnych narządów wewnętrznych i wpływają na całe ciało.

Cechy kliniczne

Ważne jest, aby dokładnie wytyczyć granicę między naruszeniami postawy a samą skoliozą. Kluczową cechą jest skręcanie kręgów - skręcanie.

Nieprawidłowa postawa ma miejsce, gdy kręgosłup jest odchylony w dowolną stronę pionowej osi ciała. Jeśli wraz z taką krzywizną następuje skręcenie kręgów wzdłuż tej samej osi pionowej, rozpoznaje się skoliozę.

Wśród wielu przyczyn krzywizny skoliotycznej kręgosłupa są cztery główne:

1. Zmiany dysplastyczne. Oznacza to różne wrodzone anomalie kości i więzadeł: osłabienie lub, przeciwnie, sztywność pojedynczych więzadeł kręgosłupa, asymetrię stref wzrostu trzonów kręgów i innych (zespół Collinsa).
2. Zakłócenia hormonalne wymiany. Na przykład u osób z zaburzonym metabolizmem wapnia, który jest regulowany przez kalcytoninę hormonu trzustki.
3. Zaburzenia statyczno-dynamiczne. Obejmuje to aktywność fizyczną i pozycje, które zazwyczaj prowadzą do powstawania nieprawidłowej postawy. Z reguły osoby z czynnikiem prowokującym z dwóch pierwszych kategorii są bardziej narażone na rozwój skoliozy.
4. Bez powodu. Odsetek przypadków, w których krzywizna kręgosłupa jest idiopatyczna (nie można było znaleźć żadnego powodu) wynosi aż 80%.

Na przykład ze znacznymi nieprawidłowościami szkieletu - wyraźne skrócenie jednej kończyny dolnej, może również rozwinąć się skolioza. Tutaj należy uznać to za nieprawidłowy mechanizm kompensacyjny.

Cechy wieku

U bezwzględnej większości pacjentów choroba zaczyna się rozwijać od dzieciństwa. Osłabione więzadła kręgowe, nieprawidłowo zlokalizowane centra wzrostu trzonów kręgowych mogą same w sobie prowadzić do zmian skoliotycznych.

Z początkiem szkoły dodaje się rutynowe (codzienne) obciążenie pleców dziecka - tornister, teczkę, postawę statyczną podczas pisania. Zdarza się, że to właśnie powoduje krzywiznę kręgosłupa u dzieci z grup ryzyka: tych, którzy mają zaburzenia hormonalne lub wrodzone anomalie aparatu więzadła kostnego (amyotrofia kręgosłupa).

U przeciętnego człowieka wzrost kostny ustaje z upływem lat do 20-22. Dlatego dla dorosłych prawdziwy postęp skoliozy nie jest typowy.

Zmiany skoliotyczne u dorosłego pacjenta wzrastają ze względu na wiek „osiadania” już uformowanej krzywizny.

Stąd osoby z długotrwałymi chorobami wykazują oznaki „starej” skoliozy:

• Klinowy kształt trzonów kręgowych.
• Krzywizna łuków kręgowych i procesów.
• Przemieszczenie środka dysku kręgosłupa (jądra miazgi) po stronie wypukłej.
• Duże wartości kąta obrotu - skręcanie.

Są to bardzo ważne cechy, które należy wziąć pod uwagę, aby operacja korekcji skoliozy była skuteczna. Dlatego techniki chirurgiczne dzielą się na dwie szerokie kategorie: na rosnący kręgosłup i na uformowany kręgosłup.

Mówiąc najprościej, niektóre metody są odpowiednie dla dzieci i młodzieży, inne są odpowiednie dla dorosłych.

Zasady leczenia chirurgicznego

Możesz poradzić sobie ze skoliozą. Lepiej zacząć z nim walczyć na wczesnych etapach, które są klasyfikowane według kąta odchylenia kręgosłupa od osi pionowej:

1. I stopień - kąt grzbietu wynosi do 5 stopni.
2. II - od 5 do 45.
3. III - do 60 stopni.
4. IV - ponad 60.

Im większe odchylenie, tym silniejsze zmiany narządów wewnętrznych i kurczenie się. Wraz z tym zaburza się ich normalne krążenie krwi i regulacja nerwowa.

Aby operacja zakończyła się sukcesem, a osiągnięty efekt został utrwalony i zachowany, ważne jest, aby wziąć pod uwagę indywidualne cechy ludzkiego ciała i główną przyczynę, która doprowadziła do pojawienia się skoliozy.

Na przykład, z niedoborem kalcytoniny, konieczne jest znormalizowanie jej stężenia we krwi, a jeśli przyczyną są anomalie szkieletowe, spróbuj je wyeliminować.

Zaproponowano wiele różnych operacji skoliozy. Wszystkie są połączone w sześć podstawowych technik:

1. Ograniczenie asymetrycznego wzrostu kręgów z postępującą skoliozą.
2. Przywrócenie normalnej mobilności - operacyjna mobilizacja kręgosłupa.
3. Eliminacja nieprawidłowej ruchliwości kręgów.
4. Korekta znaczących skrzywień kręgosłupa.
5. Operacja skoliozy, która występuje z powikłaniami narządów wewnętrznych.
6. Usunięcie (wycięcie) poszczególnych miejsc szkieletu podczas rozwoju garbu żebrowo-kręgowego.

Na zasadzie anatomicznej operacje mogą być wykonywane na przednim lub tylnym odcinku kręgosłupa. Każde z tych dwóch podejść ma swoje własne wskazania, cechy dostępu do miejsca korekcji i metody prostowania kręgosłupa.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Dla każdego pacjenta wybierana jest konkretna metoda. Uwzględniono wiele różnych niuansów, ale głównym kryterium jest wiek pacjenta.

Większość technik chirurgicznych jest skuteczna, gdy zatrzymuje się wzrost kręgosłupa. Dlatego pacjenci często muszą czekać do osiągnięcia pożądanego wieku.

Interwencja chirurgiczna pomaga rozwiązać wiele problemów. Główne to:

1. Przeprowadzenie zabiegu korekcyjnego w dzieciństwie może zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować krzywiznę kręgosłupa, deformację klatki piersiowej.
2. Dla pacjentów w każdym roku cel staje się inny - zmniejszenie negatywnego wpływu skoliozy na aktywność narządów wewnętrznych - serca i płuc, w celu poprawy zdolności do pracy i jakości życia.
3. Eliminacja defektu estetycznego, który niewątpliwie jest zakrzywionym kręgosłupem.

Operacja korekcyjna skoliozy jest bezwarunkowo pokazywana, gdy kąt odchylenia kręgosłupa od osi pionowej osiąga 50 lub więcej stopni.

Czwarty stopień krzywizny zawsze mówi o niepowodzeniu technik konserwatywnych i fizjoterapeutycznych. Dlatego nadszedł czas na operację.

Technologia operacyjna

Przed podjęciem decyzji o operacji pacjent musi przejść wiele różnych badań. Dla każdego przypadku wybrano ich metody diagnostyczne. Celem jest dokładne zbadanie choroby u osobnika i wybranie najskuteczniejszej metody leczenia chirurgicznego.

W klasycznej ortopedii operacyjnej, ze skoliozą, operację kręgosłupa wykonuje się kilkoma różnymi technikami. Podejścia do siebie różnią się dość mocno i zależą od wybranej podstawowej metody (patrz wyżej) dla konkretnego pacjenta.

Leczenie ruchomych form skoliozy

Klasyczna operacja nazywa się: tylna fuzja kręgosłupa. Ta technika jest szeroko rozpowszechniona wśród chirurgów ortopedów i jest dobrze przebadana. Celem jest stworzenie sztywnej stałej struktury z kilku kręgów i zatrzymanie krzywizny w tej części kręgosłupa.

Wskazania do przeprowadzenia - skolioza o dużej ruchliwości (ruchliwości) kręgów i zachowanie ich budowy anatomicznej.

W niektórych przypadkach może być również przepisany dla sztywnych form skoliozy, gdy kręgi nie są ruchome. Z reguły mówimy o młodych ludziach, którzy:

1. Wzrost kręgosłupa jest zakończony.
2. Istnieje powód, aby zakładać postęp skoliozy z powodu zmian związanych z wiekiem, osteochondrozy.

W tym przypadku tylna fuzja kręgosłupa pozwala na utworzenie stałego bloku kostnego w projekcji środka ciężkości ciała. Zapobiega także dalszej krzywizny łuku kręgosłupa pod wpływem osteochondrozy międzykręgowej i osiadania dysku.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przed wyznaczeniem tej operacji zaleca się przygotowanie kręgosłupa. Celem jest zmaksymalizowanie kręgosłupa i dopiero wtedy ustalenie go w tej pozycji przy pomocy chirurga ortopedy.

Najbardziej skuteczne metody:

• Trakcja
• Gorsety gipsowe.
• Podzielone łóżko gipsowe.
• Gorsety ortopedyczne do rozciągania.
• Ćwiczenia mające na celu wzmocnienie własnego układu mięśniowego.

Wybór konkretnej techniki, czas trwania procedur i szczegóły preparatu zależą od charakterystyki organizmu i charakterystyki skoliozy u jednego pacjenta.

W okresie przedoperacyjnym możliwe jest zmniejszenie kąta krzywizny kręgosłupa o około 10-20 stopni.

Technika interwencji

W słabym miejscu kręgosłupa tworzy się twardy blok, który nie może się dalej zginać. Postęp skoliozy ustaje.

Operacja polega na zainstalowaniu pionowego przeszczepu kości pacjenta na kręgosłupie. Jest zainstalowany na wklęsłej (wewnętrznej) stronie łuku krzywizny.

Szczegółowy opis operacji tylnego zespolenia kręgosłupa dla osób nie będących specjalistami będzie mało interesujący. Wymieniamy główne kroki:

1. Pacjent na stole jest zakryty. Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej pleców, której długość odpowiada zakrzywionemu fragmentowi.
2. Specjalne narzędzia rozcinają wyrostki kolczyste. Z nich iz łuków kręgowych po wklęsłej stronie łuku krzywizny uzdrawia się powierzchowną - korową - warstwę kości. Subtelność tego etapu polega na usunięciu warstwy korowej kości wraz z mięśniami. Jeśli mięśnie zostaną przypadkowo oddzielone od powierzchni kości, zauważalne jest krwawienie.
3. Stawy międzykręgowe są niszczone. Na ich miejsce umieszcza się przeszczep lub posypuje się wióry kostne.
4. Korowa warstwa kości jest również obramowana 1–2 kręgami w strefie przejścia krzywizny do normalnego kręgosłupa.
5. Przeszczep kości umieszcza się w powstałym łóżku. Ważne jest, aby zachodziło na jeden normalny kręg powyżej i poniżej krzywizny skoliotycznej.

Materiał na przeszczep to zazwyczaj fragment własnej piszczeli pacjenta. Czasami ogranicza się do zasypiania w uformowanym rowku wiórów kostnych.

Przeszczep kości piszczelowej jest wykonywany podczas operacji na samym rdzeniu kręgowym. Technika jest taka, że ​​nie wpływa ona dalej na funkcję kończyny dolnej.

Po umieszczeniu przeszczepu pokrywa się go na mięśniach, które są odrywane w drugim etapie.

Ze względu na to, że gęsta kość korowa jest posiniaczona, wszystkie formacje kostne i przeszczep stykają się ze sobą za pomocą kości gąbczastej i mocno zespolone.

Bardzo ważne jest, aby przeszczep znajdował się na rzucie środka ciężkości zakrzywionego kręgosłupa. Jest to jedyny sposób, aby upewnić się, że uformowany blok nie zacznie się poruszać względem górnej lub dolnej części kręgosłupa.

Po operacji

Operowany pacjent potrzebuje dodatkowego rozciągnięcia w czasie narastania bloku. Jednak nie jest konieczne stosowanie gorsetów wydechowych bezpośrednio po zabiegu.

Zaleca się odczekać 10-12 dni, aby upewnić się, że rana pooperacyjna goi się bez powikłań. I dopiero wtedy nałóż gipsowy gorset z podparciem głowy.

W gorsecie będzie musiał być do 4 miesięcy pod ścisłym odpoczynkiem. Dlatego opieka nad takim pacjentem musi być przygotowana z wyprzedzeniem. Od 16 tygodni po operacji osoba może chodzić.

Po 7-8 miesiącach gipsowy gorset jest usuwany i zastępowany konwencjonalnym ortopedycznym. Jeśli operacja została przeprowadzona na górnym odcinku piersiowym lub szyjnym kręgosłupa, używany jest uchwyt głowy. Zwykła osoba musi nosić ją przez około rok.

W przypadku osłabionych pacjentów i dzieci okres noszenia gorsetu ortopedycznego wydłuża się zgodnie z zaleceniami medycznymi.

Przed zdjęciem gorsetu należy zbadać pacjenta. Ocenione:

• Leczenie blizny pooperacyjnej.
• Rozwój mięśni pleców w obszarze operacji.
• Brak oznak dalszej krzywizny kręgosłupa po operacji.
• Jakość narastania kręgów i przeszczepu w jedną całość.

Wiele przydatnych informacji zapewnia obrazowanie rentgenowskie, obliczeniowe lub rezonans magnetyczny. Bez danych z tych badań nie można usunąć gorsetu.

Torakoplastyczna tylna fuzja kręgosłupa

Ten rodzaj operacji jest wykonywany, jeśli krzywizna kręgosłupa powoduje deformację żeber i klatki piersiowej.

Kręgi są przetwarzane zgodnie z algorytmem opisanym powyżej. Różnica polega na tym, że wzdłuż wklęsłej strony krzywizny łuku przecinają się szyje kilku żeber, a przeszczep jest tak ukształtowany, że wyrównuje wklęsły łuk kręgosłupa.

Żebra nie są dodatkowo traktowane, ich odcięte końce powinny być w kontakcie z przeszczepionym przeszczepem. W rezultacie wgłębienie na skrzyni, utworzone przez wklęsłą stronę krzywizny skoliotycznej, jest wyrównane.

Po zabiegu opieka i obserwacja pacjenta są takie same jak w przypadku klasycznego zespolenia tylnego odcinka kręgosłupa.

Współczesna medycyna nie wykorzystuje już całej kości do przeszczepu, wióry kostne zalecają się znacznie lepiej.

Leczenie siedzących form skoliozy

Kiedy rozwija się sztywna (stabilna, nieruchoma) skolioza, operacja tylko tylnego zespolenia kręgosłupa staje się nieskuteczna. W takich przypadkach konieczne jest najpierw wyrównanie ustalonej krzywizny, a dopiero potem utworzenie stałego bloku kilku kręgów.

Początkowo do prostowania kręgosłupa używano metalowych konstrukcji, które działają na zasadzie podnośnika - rozpraszaczy. Problem polega na tym, że po chwili muszą zostać usunięte. I to jest także dość traumatyczna operacja.

Jako alternatywę dla tymczasowych rozpraszaczy metalu zaproponowano taśmę z mylaru o dużej siatce, której nie trzeba usuwać.

Iliogondylolavsanodez

Wskazaniem do takiej interwencji jest skolioza piersiowo-lędźwiowa w kształcie litery C. Celem jest poprawienie i stabilizacja kręgosłupa w okolicy lędźwiowej.

1. Nacięcie w linii środkowej pleców od XII klatki piersiowej do kręgu krzyżowego I.
2. Po stronie wklęsłej - oderwanie mięśni korową warstwą kości od łuków i wyrostków kolczystych kręgów, z wyjątkiem odcinka lędźwiowego I.
3. Wypełnienie uformowanego łóżka autoprzeszczepem (jak w przypadku fuzji kręgosłupa).
4. Wokół I kręgu lędźwiowego przymocowana jest wielkoformatowa taśma lavsan.
5. W skrzydle biodra miednicy wykonuje się otwór od strony wklęsłej i przechodzi przez niego drugi koniec taśmy.
6. Podciąga się do pierwszego, który jest zawiązany wokół I kręgu lędźwiowego, a oba końce taśmy są mocno uszyte.

Taśma zapewnia ciąg ukierunkowany na wyrównanie wypukłości łuku skoliotycznego, nie jest konieczne jego usuwanie. Po zabiegu pacjent umieszcza się w korekcyjnym gipsowym łóżku przez 3 miesiące.

Następnie łóżko zmienia się w gorset gipsowy, w którym można już chodzić. Noś go także, 3 miesiące. Jeśli po tym okresie nie będzie potrzeby wykonywania nowych operacji, gorset gipsowy zostanie zastąpiony zdejmowanym ortopedycznym. Jest noszony przez co najmniej rok.

Leczenie ciężkiej skoliozy

Z biegiem czasu krzywizna skoliotyczna powoduje zmianę kształtu i anatomii kręgów. Ich ciała są zdeformowane, cienkie. Pędy też są zgięte. Co więcej, sama skolioza może nie być bardzo wyraźna: II lub III stopień.

Często takie operacje są wyznaczane po interwencjach korygujących, gdy krzywizna kręgosłupa została mniej więcej skorygowana, a deformacja kręgów została zachowana.

Usuwanie krążka międzykręgowego - dyskotomia

Najważniejsze jest zapewnienie mobilności kręgów we właściwym kierunku.

Po pierwsze, procesy poprzeczne są odsłonięte i ugryzione. Podczas operacji na obszarze klatki piersiowej usuwane są przylegające do nich fragmenty żeber, zachowując okostną.

W ten sposób krążki międzykręgowe są odsłonięte. Włókniste pierścienie kilku dysków są wycinane od strony wklęsłej. Allograft umieszcza się wzdłuż tej samej części łuku (wióry kości z odległych obszarów żeber).

Po zabiegu musisz obserwować spokój przez co najmniej 12 miesięcy. W tym celu stosuje się konstrukcje gipsowe.

Zniszczenie ciał kręgów

Jedna z opcji operacji szybko postępującej skoliozy w dzieciństwie. Technika ta nazywana jest epizodezją. Zasadą jest zniszczenie stref wzrostu trzonów kręgów po stronie wypukłej.

Często przepisywany na garb klatki piersiowej. Podobnie jak w przypadku discotomii, boczne powierzchnie kręgów są odsłonięte, ale od strony wypukłej.

Usunięcie części dysku odbywa się pod kontrolą wizualną: tylko przedłużona część dysku jest wycinana. Rdzeń pulpy jest zawsze usuwany. Wady powstałe między kręgami są zamykane wiórami kostnymi z wyciętych żeber.

Po operacji widoczne jest gipsowe łóżeczko, aż do usunięcia szwów. Następnie - gorset gipsowy z uchwytem na 2 miesiące. Następnie wykonywane jest badanie rentgenowskie operowanego obszaru. Jeśli wszystko jest w porządku, usuwa się gorset do pozycji poziomej i zakłada gorset do chodzenia.

Tworzenie silnego bloku trwa 3-4 miesiące.

Wycięcie w kształcie litery V kręgów

Ta technika często służy jako mechanizm pomocniczy. Jest stosowany w ciężkich postaciach skoliozy. Wskazanie to sztywna (oporna) skoliotyczna deformacja kręgosłupa.

Operacja polega na usunięciu wypukłej strony przedłużonej części trzonu kręgowego (często kilku kręgów). Aby w jakiś sposób zachować proporcje kręgu, jednocześnie usuwane są także fragmenty na zwężonej stronie iw jej tylnej części.

Kluczowe etapy są takie same jak w discotomy lub epizoidezie. Przywrócenie i opieka nad pacjentem są również podobne.

Najnowsze podejścia

Wszystkie powyższe operacje, takie jak te, które nie zostały uwzględnione w przeglądzie, ale wykorzystujące podobne podejścia, mają kilka wad. Najpoważniejsze z nich to potrzeba dużych przeprowadzek i długi okres rekonwalescencji. Rzeczywiście, życie po operacji skorygowania skoliozy metodą klasyczną traci na jakości przez około rok.

Współczesne chirurgiczne zasady leczenia skoliozy różnią się znacznie od tych z końca XX wieku:

1. Odmowa przeszczepu.
2. Nie ma potrzeby traumatycznych nacięć i odrywania warstwy korowej.
3. Powrót do zdrowia trwa kilka miesięcy, a czasem tygodni.
4. Może być wykonywany na rosnącym kręgosłupie dzieci bez żadnych resekcji i usunięć.

Podstawą takich operacji jest ewolucja metody rozproszenia.

Struktury kręgosłupa

Obecnie wiele klinik ortopedycznych oferuje montaż metalowych konstrukcji o niskim wpływie na kręgosłup. Istota wszystkich jest taka sama, różnią się od siebie tylko szczegółami.

1. Pacjent poddawany jest dokładnemu badaniu w celu pełnego ukształtowania wolumetrycznego modelu kręgosłupa.
2. Śruby są wiercone w ramionach kręgów w uprzednio ustalonych miejscach, po obu stronach wyrostków kolczystych. Te odcinki łuków nazywane są nogami, po łacinie - pedunkulus. Dlatego nazwa jest używana - śruby nasadowe.
3. W ramionach są one zamocowane, a na każdej z nich przykręcona jest podstawa metalowej konstrukcji.
4. Mocny pręt lub płytka prowadząca jest ułożona w podstawie, która z góry jest przymocowana do fizjologicznej postaci pożądanego odcinka kręgosłupa. Ale podczas operacji można dokonać drobnych zmian.
5. Specjalne nakrętki mocują element prowadzący w podstawach i stają się rodzajem ramy o kształcie normalnego kręgosłupa. Kręgi są ciągnięte za śrubami, które są wkręcone w ramiona iw ten sposób wyrównane.

Ponieważ śruby transpedikularne są zainstalowane po obu stronach kręgosłupa, a prowadnice są sparowane i można nadać im dowolny kształt, kręgosłup jest wyprostowany symetrycznie.

Technika jest tak dokładna i cienka, że ​​możliwe jest dostosowanie ciągnięcia pojedynczego kręgu lub nawet jednej jego strony i do pożądanego kąta. Dzięki temu skręcanie zostaje wyeliminowane i wyrównane.

Bardzo ważnym plusem niektórych struktur kręgosłupa jest to, że element prowadzący może poruszać się w osi wzdłużnej w miarę wzrostu pacjenta.

Cała struktura kręgosłupa znajduje się pod skórą pleców i praktycznie nie zakłóca normalnego życia. Pod koniec wzrostu kręgosłupa można go usunąć.

Niestety jedną z wad takich technik jest koszt. W wielu przypadkach takie operacje są znacznie droższe niż tradycyjne.

Tutaj i koszt materiału do projektowania kręgosłupa, dokładna diagnoza i specjalne kwalifikacje ortopedy.

Ale klasyczne operacje, które można przeprowadzać w wyspecjalizowanych ośrodkach, pozwalają również na korygowanie krzywizn skoliotycznych. A to oznacza, że ​​dla zachowania zdrowia, ponieważ równy kręgosłup jest niezawodną podstawą dla całego organizmu.

Metody chirurgicznego leczenia skoliozy

Operację skoliozy wykonuje się, gdy choroba przechodzi w stadium 3-4. We wczesnych stadiach terapii wysiłkowej, noszenia specjalnych gorsetów, stosuje się inne metody leczenia zachowawczego. Interwencja chirurgiczna zmniejsza krzywiznę kręgosłupa, instalując metaliczną platynę i inne struktury. Przed operacją pacjent jest szkolony i diagnozowany. Po zabiegu wymaga długiego okresu regeneracji.

Wskazania

Leczenie chirurgiczne skoliozy jest możliwe tylko w niektórych przypadkach. Główne wskazania:

• Częste bóle pleców, których nie można usunąć za pomocą tabletek.
• Skolioza porażeniowa.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• Silna krzywizna.
• Choroba postępująca, przechodząca do stopnia 3 lub stopnia 4, gdy pozycja kręgosłupa zmienia się o 15 stopni rocznie.
• Kąt krzywizny jest większy niż 50 stopni u dorosłych i ponad 45 u dzieci.

Jeśli kąt kręgosłupa zmieni się, osiągnie 60 stopni, operacja zostanie przeprowadzona w trybie pilnym. Taka krzywizna zakłóca pracę wszystkich narządów, znacząco psuje jakość życia, czasami prowadzi do śmierci.

Istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego skoliozy, w tym:

• Rozwój choroby w wyniku patologii nerwowo-mięśniowych.
• Skolioza Klippel-Feil.
• Choroby układu oddechowego, postać przewlekła.
• Awarie krążenia krwi w ostrej postaci.
• Pacjent w podeszłym wieku.

Operacja jest wykonywana dla dzieci, w tym przypadku nie ma przeciwwskazań.

Skuteczna operacja to czas, w którym kości nie rosną. W przypadku ostrej potrzeby procedura jest przeprowadzana dla dzieci w wieku 6 lat, gdy kręgosłup ma tendencję do wzrostu. Jedynym wyjątkiem jest cel kosmetyczny.

Do leczenia skoliozy w Rosji za pomocą chirurgii z wykorzystaniem różnych technologii. Coraz częściej wprowadzane są szpilki, talerze i inne metalowe konstrukcje. Stosowany na grzbietach konstrukcji mobilnych i stacjonarnych. Dla dorosłych pacjenci nieruchomi korzystają z kręgów. Dzieci i młodzież instalują urządzenia mobilne ze względu na wzrost szkieletu. Dzięki temu struktura rośnie wraz ze szkieletem.

Istnieje wiele nowych technologii do wykonania zabiegu. Wspólne i nowe można nazwać:

• Droga Harringtona. Kręgosłup jest przymocowany prętami i haczykami z tytanu. Czas operacji wynosi około 3 godzin, po zabiegu pacjent jest przypisany do noszenia gorsetu. Nie można zastosować tej metody przy 4 stopniach choroby. Ta operacja może poprawić sytuację, gdy kąt odchylenia nie przekracza 60 stopni.
• Metoda Tsilke. Utrudnia to usunięcie krzywizny, ale także eliminuje zduszone nerwy, co zmniejsza ból pleców. Utrwalanie odbywa się po obu stronach kręgów za pomocą prętów i śrub. Po zabiegu musisz nosić gorset.
• Sposób Luke'a. W zakrzywionym obszarze umieszcza się cylindryczne urządzenie z drutami. Kręgosłup jest ustawiony w żądanej pozycji, mocno zamocowany, więc pacjent nie musi używać gorsetu podczas regeneracji.
• Metoda Kotrelya-Dyubuse. Kręgosłup jest w pożądanej pozycji z prętami i hakami, tworząc solidną konstrukcję. Po operacji eliminuje się potrzebę gorsetu.
• Droga Kazmin-Fischenko. Jest stosowany w szpitalach domowych, technika opracowana przez radzieckich naukowców, pozwala pomóc osobie z 3 stopniem skoliozy.
• Sposób, w jaki Rodnyansky-Gupalova. 1-2 kręgosłupy umieszcza się w kręgosłupie w zależności od stanu pacjenta. Technika ta, często stosowana w szpitalach, nadaje się do skoliozy ostatniego stopnia.

Operacje te umożliwiają wyrównanie pleców o 70%. W stanach i krajach europejskich procedury chirurgiczne są stosowane bardzo często, a ich sukces wynosi prawie 100%. W Rosji sytuacja jest nieco inna. Ze względu na brak sprzętu, operacje wykonywane są na stare sposoby, co jest bardzo traumatyczne dla pacjentów. Z tego powodu po operacji występują komplikacje, na przykład złamania, uszkodzenie nerwów, porażenie.

U słabych pacjentów może wystąpić reakcja na stosowanie znieczulenia, a choroby przewlekłe mogą przekształcić się w postać ostrą. Aby wykluczyć komplikacje, operacja powinna być przeprowadzona przez kompetentnych lekarzy w dobrej klinice.

Etap przygotowawczy

Operacja jest często przeprowadzana w trybie pilnym, dzięki czemu przygotowanie do procedury jest praktycznie nieobecne. Najlepiej jest skontaktować się z lekarzami z wyprzedzeniem. Następnie pacjentowi zalecana jest procedura rozciągania, prowadzone są badania, a następnie wykonywana jest operacja. Trakcję wykonuje się gorsetem lub w pozycji leżącej. Metoda poprawia krążenie krwi w zdeformowanej części pleców, funkcji więzadeł i mięśni. Wszystko to daje specjalistom możliwość wyboru schematu leczenia i rodzaju leczenia dla maksymalnej skuteczności.

Podczas przygotowania, radiografii lub tomografii komputerowej wykonuje się USG narządów, wykonuje się wszystkie testy. Przy planowanym leczeniu lekarz wybiera optymalną terapię. Jeśli testy wskazują na stan zapalny lub infekcję, to przed operacją wymagającą leczenia, pozbądź się patogenów. Właściwe przygotowanie eliminuje prawdopodobieństwo powikłań.

Przebieg działania

Średni czas trwania operacji korekcji skoliozy trwa godzinę, w niektórych przypadkach procedura trwa do 3 godzin. Początkowo podaje się znieczulenie, następnie używa się sprzętu i środków neurochirurgicznych w celu zmniejszenia obrażeń.

Specjalista wybiera popularne metody prostowania grzbietu w przypadku skoliozy, mocuje go strukturą składającą się z płyt, haczyków i innych elementów. Jeśli krzywizna jest bardzo duża, można wykonać protetykę. Jeśli występuje deformacja klatki piersiowej lub dolnej części pleców, lekarze używają śrub, które łączą je z innymi kręgami. Wykres po tym nie będzie mógł się poruszać, co zmniejsza prawdopodobieństwo ponownej krzywizny. W części szyjnej lekarza usuwa kręg, położyć protezę.

W Rosji nowoczesne metody wykorzystują jedynie izolowane kliniki, ponieważ nie każdy ma niezbędny sprzęt. Operacja jest traumatyczna, a metody chirurgiczne są stare.

Ile to jest?

Istnieje wiele klinik świadczących podobne usługi w Rosji, wielu korzysta z nowoczesnych metod leczenia, a ceny różnią się.

W Moskwie średni koszt wyrównania kręgosłupa jest następujący:

• Korekta klamrowa - operacja umożliwia nadanie prawidłowego kształtu, połączenie kilku części i zmniejszenie ich mobilności. Koszt to około 100 tysięcy rubli.
• Torakofrenolumbotomia - stosowana w przypadku zaniedbania skoliozy. Nacięcie piersi jest wykonywane w celu skorygowania kształtu, metoda jest stosowana przy dużym kącie krzywizny, łagodzi ból, eliminuje uszkodzenia narządów wewnętrznych. Koszt 110 tysięcy rubli.
• Droga grzbietowa - kręgi są połączone w jednym segmencie. Operacja jest wykonywana w stopniu 3-4 skoliozy, z chorobami układu oddechowego i serca. Koszt 95 tys. Rubli.

W obszarze cen będzie niższa, ale interwencja może być przeprowadzona za pomocą „czystej” skoliozy, gdy anomalia jest wrodzona, nie ma uszkodzeń, chorób stawów i innych nieprawidłowości.

Jeśli sytuacja finansowa na to pozwala, jest czas, lekarz może skierować pacjentów do zagranicznych klinik. Koszt operacji jest różny, wyniesie 40-250 tysięcy dolarów. Kwota jest duża, ale jakość jest wysoka, powikłania pojawiają się w rzadkich przypadkach.

Cena leczenia w Czechach wynosi 17 tysięcy euro, w stanach i Izraelu od 50 tysięcy dolarów, w Niemczech około 35 tysięcy euro.

Pacjenci z ciężką chorobą, gdy leczenie zachowawcze nie pomaga, mogą otrzymać kwotę ze stanu za operację za darmo. Cała procedura zajmuje dużo czasu. Średnia kwota czeka od kilku miesięcy do roku. W rzadkich przypadkach interwencja bez kolejki jest możliwa, gdy potrzebne jest leczenie awaryjne.

Rehabilitacja

Nawet przy bardzo wysokiej jakości leczenia pacjent potrzebuje odpowiedniego okresu pooperacyjnego do wyzdrowienia. W medycynie nie ma standardowych technik, które są odpowiednie dla jakiejkolwiek osoby, ale przybliżony schemat rehabilitacji jest następujący:

• W ciągu pierwszych 3-4 dni pacjent powinien się położyć. Być może lekki ruch w łóżku, aby rozluźnić mięśnie, wyeliminować zakrzepicę. To ostatnie jest szczególnie ważne dla starszych pacjentów.
• Tydzień później pacjent może wstać i chodzić po oddziale. W tym czasie przeprowadzana jest radiografia kontrolna, pozwalająca ocenić odzyskanie ciała, gojenie się tkanek.
• 10 dnia przepisuje się masaż i rozgrzewkę nóg
• Po 3 miesiącach u pacjenta zdiagnozowano CT, ale w Rosji często stosuje się radiografię.
• Często w trakcie rehabilitacji, która może trwać do sześciu miesięcy, konieczne jest użycie gorsetu do podtrzymania kręgosłupa.

Życie po operacji w celu skoliozy zmienia się na lepsze. Kobiety mogą nawet nosić dzieci ze skoliozą 4 stopnia i ich leczeniem. Z przypomnienia o 14-letniej dziewczynie: „Po leczeniu i rehabilitacji przez 3 miesiące poszedłem do szkoły i zacząłem cieszyć się życiem do końca”.

Prognoza

Po leczeniu pacjentom zabrania się:

• Podnieś ciężki i załaduj plecy, całe ciało.
• Wykonuj nagłe ruchy ciała.
• Zawieś na poziomym pasku.
• Długo siedzieć.
• Uprawiać sport ze zwiększoną aktywnością ruchową.
• Wykonywanie jakichkolwiek ćwiczeń bez umowy doktorskiej.

Takie środki pozwolą uniknąć przemieszczeń i nawrotów. Wielu pacjentów wskazuje na długi powrót do zdrowia, ale rokowanie, kiedy wszystkie wymagania są spełnione, jest korzystne. Niektóre wskazują, że płyty i inne struktury są odczuwalne, a ostrza od czasu do czasu stają się zdrętwiałe. Po kilku tygodniach ciało przystosowuje się i zostaje wykorzystane. Im starszy pacjent, tym trudniejsza regeneracja, a przy 4 stopniach choroby niemożliwe jest całkowite skorygowanie kręgosłupa.

Po podjęciu decyzji o operacji pacjent będzie mógł w pełni wyzdrowieć w ciągu roku. Po tym jakość życia znacznie się poprawia, możesz pracować, podróżować po świecie, bez dyskomfortu. Ze względu na konstrukcje metalowe niektóre ruchy będą ograniczone, ale w życiu codziennym nie jest to przeszkodą dla osobistej opieki.

Leczenie chirurgiczne skoliozy

W komentarzach do poprzedniego postu była prośba o napisanie o tym, jak skolioza jest obecnie leczona za pomocą technik chirurgicznych. Nie odłożyłem ich.

Ale najpierw kilka ostrzeżeń.

Pierwszy. Post zawiera materiały i filmy nie dla osób o słabym sercu. Zdarzyło się, że niektórzy gościnni chirurdzy zachorowali, gdy uczestniczyli w operacjach korekcji skoliozy. Pomimo faktu, że wszystkie prezentowane tutaj materiały są w domenie publicznej, ostrzegłem cię.

Drugi. Starałem się jak najbardziej uprościć ten temat, ponieważ byłoby to zbyt nudne dla ogółu społeczeństwa, a nawet gdyby stało się to tak nudno, umiejętności komunikacyjne chirurga mają tendencję do zera. Jeśli coś nie jest jasne, spróbuję odpowiedzieć w komentarzach.

Trzeci moment Skolioza z powodu występowania może być inna. Tutaj rozważę młodzieńczą skoliozę idiopatyczną, ponieważ jest to najczęstsza deformacja kręgosłupa. Jeśli to konieczne, napiszę osobno o innych deformacjach (wrodzone, wczesne idiopatyczne, nerwowo-mięśniowe, zwyrodnieniowe skoliozy, choroba Scheuermanna-Mau, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp.).

Nie chcę sprowokować sporu na temat leczenia zachowawczego vs chirurgicznego. Dlatego podam tutaj wskazania, że ​​skolioza idiopatyczna jest stosowana w okresie dojrzewania:

1. Zespół bólowy, którego nie można kontrolować za pomocą niechirurgicznych metod leczenia

2. Niedojrzały szkielet (szczegóły poniżej) z wartością odkształcenia większą niż 50 stopni

Wada kosmetyczna jest niezwykle kontrowersyjnym wskazaniem do operacji. W końcu, gdy deformacja jest mniejsza niż 50 stopni, dobrze rozwinięte mięśnie pleców wygładzają wszystkie defekty.

Jeśli ktoś kategorycznie nie zgadza się z tymi wskazówkami z jakiegokolwiek powodu, proszę podać argumenty na rzecz innych metod w formie migawek przed i po.

Zmiany kręgosłupa w skoliozie

Skolioza jest wielopłaszczyznową deformacją. Najważniejsze jest to, że normalnie nasz kręgosłup zgina się w płaszczyźnie strzałkowej: lordoza szyjna i lędźwiowa, kifoza piersiowa.

W przypadku skoliozy zgięcia te są zmniejszone (zmiana w płaszczyźnie strzałkowej), pojawiają się skoliotyczne łuki / łuki (zmiana w płaszczyźnie czołowej).

Ale to nie wszystko, kręgi w strefie deformacji (zmiana w płaszczyźnie osiowej) są składane z ich centralną częścią do wewnątrz, a elementy tylne na zewnątrz (skręcanie). Obraz poniżej po prawej to normalny kręg, a po lewej zmodyfikowany kręg, żółta kropka to rzut rdzenia kręgowego w kanale kręgowym.

Ten obrót zmienia strukturę kręgów. Jeśli, hipotetycznie, weźmiemy i wyprostujemy kręgosłup bez przymocowania go czymkolwiek, to znów się skręci z powodu zmienionej anatomii.

Z powodu skręcenia, klatka piersiowa skręca się (żebra przyczepiają się do kręgów), pojawia się garb żebra.

Kolejny ważny punkt. Zauważa się, że skolioza jest często dziedziczna. Jeśli rodzic ma idiopatyczną skoliozę, wówczas dziecko (zwłaszcza dziewczęta) będzie bardzo podatne na skoliozę.

Aby zrozumieć, skąd pochodzi zespół bólu, spróbuj siedzieć przez kilka godzin, pochylając się na boki. Albo kilka lat. Lub kilka dekad. Po pierwsze, mięśnie zaczynają boleć z powodu asymetrycznego obciążenia. Gdy ból mięśni jest po prostu skutecznym wychowaniem fizycznym, masażem, chiropraktyką i nie tylko.

Pomiędzy każdym kręgiem znajdują się 3 stawy: krążek międzykręgowy i sparowane fasety (jelita międzykręgowe / łukowe). Złącza fasetowe znajdują się z tyłu i po bokach.

Jeśli mięśnie są słabe, to elementy podtrzymujące kręgosłupa przejmują cały ładunek. Ponadto niewielka ilość mięśni powoduje brak odżywiania kości i więzadeł, ponieważ kość jest drzewem zakorzenionym w mięśniach. Zauważam, że zły „muskularny gorset” i niska aktywność fizyczna są dość podobnym punktem wyjścia dla wszystkich chorób kręgosłupa.

W przypadku skoliozy zakręty kręgosłupa przechodzą w płaszczyznę czołową, okazuje się, że jedno ze stawów ma znacznie większe obciążenie, a drugie jest bardzo małe. Cóż, po prostu jak obciążenie finansowe w naszym kraju. Naturalnie, w takim stanie rzeczy stawy, na które spada ładunek, zaczynają bardziej narzekać na nasz mózg, wysyłając sygnały o bólu i dyskomfortie.

W przypadku dużych deformacji, nerwy mogą być również „zaciśnięte”. Ale nie przepukliny, ale tylko między kręgami, gdy otwór międzykręgowy jest bardzo zwężony. Przy silnej skoliozie narządy wewnętrzne (płuca, serce) nie działają prawidłowo, ponieważ mają mało miejsca. W niektórych przypadkach może to być wskazanie do operacji.

Skolioza idiopatyczna po raz pierwszy występuje u dzieci. Zwiększa się w okresach aktywnego wzrostu. W latach szkolnych może zarówno rozwijać się, jak i stać się mniej pod wpływem ćwiczeń fizjoterapeutycznych i specjalnych gorsetów. Wynika to z niedojrzałości szkieletu, jest miękki i raczej elastyczny. Jednak po dorastaniu ta elastyczność znika. Kości stają się twarde. Deformacja zamarza. Ponadto istnieje zmodyfikowana anatomia kręgów (skręcanie). Wszystko to nie naprawi deformacji za pomocą technik chiropraktyki. Możliwym wyjątkiem są osoby z wrodzonymi stawami hiperelastycznymi.

Stopień dojrzewania zależy od kostnienia kości miednicy metodą opisaną przez Josepha Rissera. Uważa się, że stopień 3 - najbardziej optymalny czas operacji w obecności dowodów. Osoba nie będzie już rosła aktywnie, ale kręgosłup i rdzeń kręgowy są dość elastyczne i będą w stanie przenosić nawet duże deformacje bez żadnych konsekwencji. Przybliżony wiek 13-15 lat.

Przed operacją wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie. I wyjątkowy. Obrazy są robione z przechwyceniem całego kręgosłupa (lub całego ciała) w dwóch rzutach, z przodu iz boku.

Nadal rób zdjęcia ze zboczami na bok. Jeśli kręgosłup w tych obrazach jest słabo wyprostowany, gdy jest pochylony w kierunku łuku, wówczas deformacja jest uważana za sztywną.

Skoliozę idiopatyczną ocenia się zgodnie z systemem opracowanym przez amerykańskiego chirurga Lawrence'a Lenke. Teraz jest to światowy standard, jest dość skomplikowany, ale nic jeszcze nie zostało przemyślane.

Klasyfikacja Wasilija Dmitrievicha Chaklina (4 stopnie, umieszczane w poliklinikach) nie nadaje się do planowania przedoperacyjnego. Spójrz na obrazek poniżej, jak bardzo dwa szczepy różnią się tym samym stopniem krzywizny.

Faktem jest, że nie pozwala ustalić, jak można skrócić skoliozę. A w chirurgii deformacje deformują się dla każdego segmentu, który można zapisać bez naprawiania. To jest niezwykle ważne.

Jeśli odkształcenie jest sztywne, należy działać w dwóch etapach.

Pierwszym krokiem jest usunięcie krążków międzykręgowych w górnej części łuku przy przednim dostępie. Po tej procedurze kręgosłup staje się miękki. Drugi etap odbywa się za tydzień.

Drugi etap jest obecnie najbardziej typową operacją korekcji skoliozy. Wykonywane z dostępu z tyłu. Skóra i mięśnie są rozcięte na całej długości całego szczepu, co planuje się naprawić. Tylne elementy kręgów są uwalniane ze wszystkich tkanek miękkich. Jeśli skolioza nie jest bardzo ruchoma, wykonuje się osteotomię (części kręgów i stawów między kręgami są wycinane i usuwane) w górnej części łuku.

Po tym zainstaluj implanty. Tutaj zagłębię się trochę w historię, ponieważ bez znajomości przeszłości niemożliwe jest zrozumienie osiągnięć teraźniejszości.

Próby leczenia skoliozy operacją zostały podjęte od początku XX wieku, ale duża liczba powikłań była zniechęcana przez brak normalnych implantów. W tamtych czasach byli traktowani najlepiej jak potrafili: skręcali kręgi drutem, wiązanymi kawałkami żeber i innymi kośćmi. Wszystko to się rozpadało lub pacjenci leżeli w gipsowych łóżkach przez pół roku (nie wiem, jak było z marihuaną).

Przełom nastąpił po tym, jak Paul Harrington opracował implant do leczenia skoliozy. Harrington Distractor był rozpórką, która umożliwiała podtrzymywanie kręgosłupa jak jabłoń w ogrodzie. Istniały wady, czynnik rozpraszający nie przywracał normalnych zakrętów i nie zapewniał wystarczającej stabilności fuzji kręgów, aw wieku dorosłym (wtedy operowano głównie nastolatków) plecy zaczęły boleć.

W latach 80. dzięki wysiłkom Eduardo Luque, Yves Cotrel i Jean Dubousset pojawiły się „narzędzia segmentowe”. Segmentowy, ponieważ każdy kręg został naprawiony przez konstrukcję. Dzięki temu „manewr demotywujący” stał się możliwy, którego esencja jest nadal używana. W końcu nasz kręgosłup nie jest prosty, ale ma krzywe fizjologiczne w płaszczyźnie strzałkowej. Istotą manewru derotacji jest to, że skolioza została przeniesiona z płaszczyzny czołowej do płaszczyzny strzałkowej za pomocą konstrukcji. Takie eleganckie rozwiązanie umożliwiło drastyczne zmniejszenie liczby powikłań neurologicznych po operacjach, ze względu na fakt, że rdzeń kręgowy i nerwy już się „nie rozciągają”. Dlatego historie o tym, że po operacji nogi zostaną rozpięte od lat 70-tych.