Nieskomplikowane złamania kręgosłupa to złamania, po których kręgi nie poruszają się, rdzeń kręgowy lub jego błona nie są uszkodzone i zachowana jest integralność przedniego więzadła wzdłużnego kręgosłupa. Najczęstszą przyczyną niepowikłanych złamań kręgosłupa są urazy - domowe i sportowe. Rzadziej złamania występują z powodu osteoporozy.

Nieskomplikowane złamania kręgów powodują ból, który jest zlokalizowany na poziomie obrażeń i staje się silniejszy, gdy osoba się porusza. Ponadto pacjenci odczuwają dyskomfort, skarżą się na niestabilność kręgosłupa. Ze zmianami w kręgosłupie piersiowym pacjenci zauważają trudności w oddychaniu.

Diagnoza niepowikłanych złamań kręgosłupa

Aby wyjaśnić diagnozę w przypadku złamania kręgosłupa, lekarze Centrum Chirurgii „SM-Clinic” zalecają badanie rentgenowskie. Radiografia kręgosłupa (spondylografia) jest wykonywana w kilku rzutach w celu wyraźnego określenia lokalizacji i nasilenia złamania. Lekarz bada za pomocą radiogramów stan elementów kręgów (łuki, procesy), stopień przemieszczenia osi kręgosłupa, wysokość i szerokość trzonów kręgów. Dodatkowo przeprowadzono tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Leczenie niepowikłanych złamań kręgosłupa

Głównym zadaniem, które specjaliści Centrum Chirurgii „SM-Clinic” ustalili dla siebie podczas leczenia pacjentów ze złamaniami kręgosłupa, jest stworzenie optymalnych warunków do gojenia się obszaru złamania i przywrócenia funkcji kręgosłupa. Klinika wykorzystuje leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia normalnego anatomicznego kształtu uszkodzonego odcinka kręgosłupa.

Wybór metody leczenia chirurgicznego złamania zależy od stopnia jego ciężkości, charakteru urazu i stopnia stabilności kręgosłupa. Wskazania do leczenia chirurgicznego są zawsze ściśle indywidualne, a jednym z nich jest nieskuteczność leczenia zachowawczego, gdy nie jest możliwe przywrócenie anatomicznego kształtu kręgów.

Nieskomplikowane uszkodzenie trzonów kręgowych

DIAGNOZA KRĘGOSŁUPA

Urazy kręgosłupa stanowią do 17% wszystkich urazów układu mięśniowo-szkieletowego.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne W kręgosłupie znajdują się kark szyjny, piersiowy, lędźwiowy, krzyżowy i kość ogonowa. Górny odcinek kręgosłupa szyjnego jest uważany za połączenie czaszkowo-kręgowe ze względu na jego cechy anatomiczne. W procesie wzrostu i rozwoju kręgosłupa powstaje lordoza szyjna i lędźwiowa, kifoza piersiowa i krzyżowo-ogonowa, przekształcając kręgosłup w „sprężysty system” przeciwstawny obciążeniom pionowym (ryc. 1).

Rys.1. Oddziały anatomiczne i fizjologiczne oraz zakręty kręgosłupa.

Kręg składa się z ciała, łuku, dwóch nóg, wyrostka kolczystego, dwóch poprzecznych i czterech stawowych. W różnych częściach kręgosłupa kręgi mają własne cechy strukturalne. Zatem pierwszy kręg szyjny ma dwa łuki zamiast ciała, łączące się z masami bocznymi. Wszystkie kręgi szyjne mają dziury w procesach poprzecznych tętnic kręgowych. Pomiędzy łukiem, ciałem i nogami kręgów znajduje się kręgosłup, z którego tworzy się kanał kręgowy. Między trzonami kręgowymi są krążki międzykręgowe składające się z pierścienia włóknistego i jądra miazgi. Aparat więzadłowy reprezentowany jest przez przednie i tylne więzadła wzdłużne, ponad- i międzykostne, żółte, więzadła poprzeczne i torebkę stawów międzykręgowych. Dwa kręgi z krążkiem międzykręgowym i aparatem więzadłowym reprezentują odcinek kręgowy.

W anatomicznej strukturze kręgosłupa znajdują się 3 kompleksy podtrzymujące: plecy, środek i przód. Przedni kompleks podtrzymujący składa się z przedniego więzadła wzdłużnego, przedniej 2/3 trzonu kręgowego i krążka międzykręgowego. Przyśrodkowy kompleks kotwiczny obejmuje pozostałą (tylną) 1/3 trzonu kręgowego i tylne więzadło wzdłużne. Kompleks oparcia pleców obejmuje wyrostki kolczyste, procesy stawowe, więzadła nad-, międzykostne, więzadło żółte, ramiona.

W kanale kręgowym znajdują się korzenie rdzenia kręgowego i skrzypu polnego. Rdzeń kręgowy jest otoczony przez stałe skorupki pajęczynówki i miękkie i jest umocowany w kanale kręgowym przez korzenie i włókno. W worku opony twardej jest „zawieszony” na więzadłach narzędzi. Między błonami miękkimi i pajęczynówkowymi znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa zawierająca 120–140 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Istnieją podziały rdzenia kręgowego na odcinek szyjny (C 1-7), klatki piersiowej (Th 1-12), lędźwiowy (L 1-5), krzyżowy (S 1-5) i kość ogonowa (Co 1-3). Górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego znajdują się na poziomie odpowiednich kręgów, dolny odcinek szyjny i górny odcinek piersiowy są jednym kręgiem wyższym niż trzony kręgów, w środkowym obszarze piersiowym różnica wynosi dwa, w dolnym odcinku piersiowym - trzy kręgi. Segmenty lędźwiowe odpowiadają ciałom 10 - 11 kręgów piersiowych, kości krzyżowej i krzyżowej - Th 12 - L1 Trzy dolne części krzyżowe (S 3-5) i kości ogonowe stanowią stożek rdzenia kręgowego.

Klasyfikacja.

I. Obecność powikłań (uszkodzenie rdzenia kręgowego i korzeni).

Ii. Z natury mechanizmu urazu.

Iii. Złamanie kompresyjne

Stopień kompresji -

- I ct. - ucisk do 1/3 wysokości trzonu kręgowego

- II st. - ucisk od 1/3 do 1/2 wysokości trzonu kręgowego

- III. - ucisk ponad 1/2 wysokości trzonu kręgowego

IV. Złamania wybuchowe

V. O lokalizacji - szyjki macicy (ryc. 2, a) -

· Złamanie łuków kręgowych C1 - złamanie Jeffersona;

· Złamanie łuków kręgu C2 - złamanie hengmana (złamanie „wisielca” - rys. 2, b);

· Złamania zębów kręgowych C2 (rys. 2, c) -

ü typ 1 - regionalne złamanie zęba,

ü typ 2 - złamanie podstawy zęba,

ü typ 3 - złamanie podstawy zęba z napadem ciała.

Vi. Lokalizacja - złamanie trzonu kręgowego,

Co to jest złamanie kompresyjne kręgosłupa?

Złamania kompresyjne kręgosłupa są jednymi z najpoważniejszych obrażeń, ponieważ mogą sprawić, że osoba stanie się nieważna. Złamanie może zostać złapane z powodu silnych uderzeń, nurkowania w wodzie lub upadku na nogi z dużej wysokości, nadmiernych obciążeń podczas intensywnych ćwiczeń. Złamanie kompresyjne może powstać bez silnego uderzenia fizycznego, traumatyczne jest ciężką postacią osteoporozy, która powoduje brak wapnia w organizmie.

Co to jest?

Aby zrozumieć, czym jest złamanie kompresyjne, spójrzmy na naszą anatomię. Kosteczki kostne, które razem tworzą kręgosłup, mają ciało, dwa łuki i korzeń, utrzymując je razem. W swojej formie przypomina pierścień, wewnątrz którego przechodzi kanał kręgowy. W przypadku kompresji dochodzi do kompresji kręgów, co powoduje modyfikację trzonu kręgowego. Więc jego forma może się zmienić lub pęknie. Ciała zarówno jednej, jak i grupy kręgów, zarówno stojących obok siebie, jak i znajdujących się oddzielnie od siebie, mogą zostać zranione.

W kręgosłupie piersiowym jedenasty i dwunasty kręg są bardziej podatne na zranienie z uwagi na to, że mają największe obciążenie. W dolnej części pierwszy kręg cierpi głównie podczas deformacji, w której ściśnięte są grzbietowe korzenie nerwu. Przyczyny złamań kompresyjnych kręgów szyi to upadek z wysokości, wypadki drogowe lub inne urazy głowy.

Klasyfikacja

Kompresyjne złamania kręgów dzielą się na kategorie w zależności od stopnia kompresji trzonów kręgowych, charakterystyki złamania, istniejących powikłań i intensywności objawów.

• Zobacz także: Vertebroplastyka kręgosłupa.

W zależności od stopnia kompresji

Istnieją trzy poziomy złożoności złamania kompresyjnego kręgosłupa, w zależności od siły wcięcia trzonu kręgowego:

1. W przypadku urazu pierwszego stopnia kręg zostaje ściśnięty o 20–40% normalnej wysokości.
2. W drugim stopniu kręg jest zmniejszony o połowę.
3. Trzeci stopień złożoności wymaga ściśnięcia kości więcej niż dwa razy.

Modyfikując kręg

• Pęknięcie w kształcie klina. Kręg jest ściskany z jednej strony, tworząc formę w kształcie klina. A wąska część jest zwrócona do organów wewnętrznych osoby.
• Odcisk kompresji. Wraz z tym urazem kość przednio-tylna zostaje odcięta od głównego ciała. Ponadto krawędzie obu części są nierówne. Często zjawisku temu towarzyszy przemieszczenie części odrywanej do przodu i do dołu, co prowadzi do uszkodzenia więzadła wzdłużnego. Czasami kilka części jest wyrywanych z kręgu naraz.
• Fragment Ten typ złamania nazywany jest również detritalnym - wybuchowym. Z powodu silnej kompresji, kręg jest dzielony na kilka części, które poruszają się od siebie z powodu nacisku na dyski międzykręgowe. Tylna strona kręgu wchodzi do kanału międzykręgowego, powodując zaburzenia w funkcjonowaniu rdzenia kręgowego. To wywołuje różne zaburzenia układu nerwowego.

Z powodu komplikacji

• Nieskomplikowane złamanie charakteryzuje się obecnością bólu w kręgosłupie. Często osoba uważa, że ​​dyskomfort jest spowodowany innymi przyczynami i nie jest badany przez traumatologa. Następnie taka niedbałość może spowodować pojawienie się osteochondrozy lub rwy kulszowej.
• Skomplikowanemu złamaniu towarzyszą zaburzenia układu nerwowego. Wygląd fragmentów jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ dochodzi do uszkodzenia procesów nerwowych, co prowadzi do zmniejszenia wrażliwości i drętwienia kończyn.

• Zobacz także: Uciskowe złamanie kręgosłupa u dzieci.

Znaki

Objawy złamania kompresyjnego kręgosłupa obejmują obecność bólu o różnym natężeniu, a także ograniczony ruch kręgosłupa, ramion i nóg. W zależności od tego, która część kręgosłupa została uszkodzona, obserwuje się objawy o różnym nasileniu.

W przypadku zranienia okolicy szyjki macicy pojawia się ból szyi, który jest aktywowany, gdy głowa porusza się i odczuwany jest uszkodzony obszar. Podczas uszkodzenia kręgosłupa piersiowego lub lędźwiowego pojawiają się bóle podczas poruszania ciałem. Podczas leżenia pacjenta trudno jest przewrócić i podnieść nogi. Z tyłu widać wyraźną krzywiznę, która jest utworzona przez uszkodzony lub wystający róg kręgu.

Procesy spinowe uszkadzają więzadła, które obfitują w diastasis, czyli rozbieżność włókien mięśniowych. Kiedy dotykasz miejsc z uszkodzoną kością i wyglądem wysiłku fizycznego, ból wzrasta.

• Zobacz także: Złamanie kręgosłupa piersiowego.

W przypadku tego urazu mogą wystąpić problemy podczas chodzenia do toalety. Jeśli rdzeń kręgowy nie cierpi zbyt wiele, problemy te znikają w ciągu 2-3 dni. Siła i długotrwały ból różnią się w zależności od stopnia i charakteru kompresji. Ale czasami wzrasta z każdym wysiłkiem fizycznym. W ciężkich złamaniach ból staje się nie do zniesienia, w wyniku czego następuje zmodyfikowane oddychanie, a nawet całkowite unieruchomienie pacjenta. Ponieważ korzenie nerwowe są przechowywane w kręgach, ich ucisk powoduje nieprawidłowe działanie układu nerwowego, a przy poważnym urazie rdzeń kręgowy może ucierpieć.

Diagnostyka

Ból pleców nie jest bezpośrednią podstawą do postawienia tej diagnozy, ponieważ może być spowodowany wieloma innymi przyczynami. Aby określić obecność złamania uciskowego u osoby i rozpocząć leczenie, konieczne są następujące rodzaje badań:

• Rentgen kręgosłupa, wykonany prosto i na bok. Pozwoli ci to zobaczyć uszkodzony kręg, stopień kompresji i możliwe komplikacje. Procedura ta ma zasadnicze znaczenie dla określenia choroby i jest obowiązkowa dla podejrzanych obrażeń.
• W celu dokładniejszego zbadania uszkodzonego obszaru zalecana tomografia komputerowa.
• Aby zbadać wydajność i możliwe uszkodzenie rdzenia kręgowego, wpływ na niego powstałego złamania, zastosuj mielografię.
• Badanie neurologa przeprowadza się w celu stwierdzenia uszkodzenia rdzenia kręgowego części układu nerwowego.
• W bardzo trudnych przypadkach, jeśli istnieje podejrzenie zmiany struktury kręgosłupa, lekarz przepisze MRI.
• Densytometrię należy wykonać w celu sprawdzenia osteoporozy.

Jeśli podejrzewasz uraz, powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem. Opóźnienie i próby samodzielnego poradzenia sobie z urazem mogą mieć poważne komplikacje, nawet paraliż.

• Zobacz także: Konsekwencje złamania kompresyjnego 12 kręgu piersiowego.

Leczenie

Leczenie złamań kompresyjnych kręgosłupa polega na usunięciu bólu, stymulowaniu gojenia się miejsc złamań, przywróceniu aktywności mięśniowej i naturalnej pracy korzeni nerwowych, a jeśli to konieczne, chirurgicznym przywróceniu trzonu kręgowego z jego poprzedniego wyglądu i lokalizacji.

Leczenie pourazowe trwa około trzech miesięcy, w tym czasie pacjent otrzymuje fiksację i unieruchomienie miejsca złamania, a także ograniczenie ruchów pacjenta.

W przypadku osób, które doznały złamania kompresyjnego kręgosłupa, zaleca się leczenie: Stosowanie leków przeciwbólowych w celu wyeliminowania bólu, w celu zwiększenia efektu, zaleca się blokowanie nowokainy, w ciężkich sytuacjach leki opioidowe mogą być przepisywane przez lekarza.

• Jeśli to konieczne, działania operacyjne przy użyciu kyphoplasty i wertebroplastyki, ponieważ typy te mają niewielki wpływ.
• Specjalna terapia i inne sposoby przywrócenia aktywności układu mięśniowego i plastyczności kręgosłupa.

• Zobacz także: Konsekwencje złamań kręgosłupa.

Rehabilitacja

Działania rehabilitacyjne można rozpocząć dopiero po leczeniu złamania kompresyjnego kręgosłupa i ostatecznego gojenia uszkodzonych kręgów. Fuzja trzonów kręgowych nie jest szybkim zjawiskiem, średnio trwa około 3 miesięcy. W tym czasie mięśnie osłabiają się z powodu niskiej aktywności fizycznej i używania gorsetów.

• Zobacz także: Leczenie i skutki złamania szyi.

Działania te mają na celu wzmocnienie obciążenia mięśniowego, przywrócenie regeneracji komórek i poprawę krążenia krwi w uszkodzonym obszarze. Czas trwania i intensywność procedur zdrowienia różnią się w zależności od charakterystyki złamania kompresyjnego, szybkości gojenia kości i czasu trwania regeneracji.

Podczas rehabilitacji z ofiarą wykonywane są następujące procedury:

• Fizykoterapia: okłady parafinowe lub ozokerytowe, UHF, promienie UV itp.;
• Przeprowadzenie kursu masażu;
• Specjalne ćwiczenia, które umożliwiają stopniowe przywracanie napięcia mięśniowego;
• Ćwiczenia oddechowe, zwłaszcza dla pacjentów z uszkodzeniami kręgosłupa piersiowego.

Wiele, jako utrzymanie i wzmocnienie efektu, zwraca się do terapeuty manualnego, który może pomóc przywrócić utracone zdrowie za pomocą tradycyjnej medycyny. Lecz prowadzenie tej terapii musi być omówione z twoim leczącym traumatologiem i odnosić się wyłącznie do eksperta w dziedzinie terapii manualnej o wysokich umiejętnościach.

Po urazie pożądane jest włączenie do diety pacjenta pożywienia zawierającego witaminy z grupy B, a także bogatego w wapń, cynk i magnez. Te pierwiastki śladowe pomogą wzmocnić kości i ich szybką regenerację tkanek. Produkty, które mogą wypłukać wapń z organizmu, należy wyrzucić przynajmniej w okresie zdrowienia. Należy również pamiętać, że nadmiar tłustych pokarmów nie pozwala na wchłanianie wapnia przez organizm, a alkohol zakłóca procesy metaboliczne i niszczy aktywność zdrowych komórek.

Jeśli miałeś do czynienia z tą dolegliwością, nie rozpaczaj. Dzisiaj medycyna skutecznie radzi sobie ze złamaniami kompresyjnymi i pomaga osobie w pełni wyzdrowieć. Należy jednak pamiętać, że ignorowanie, a tym bardziej samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne i może wiązać się z wielkim niebezpieczeństwem. Przy pierwszych podejrzeniach konieczne jest zbadanie przez traumatologa i, jeśli to konieczne, kontynuowanie leczenia.

Jak transport odbywa się przy złamaniach kręgosłupa?

Złamania kręgosłupa

Złamania kręgosłupa należą do grupy ciężkich urazów szkieletu i stanowią 2-2,5% całkowitej liczby złamań. Być może połączenie złamań kręgosłupa z uszkodzeniami zlokalizowanymi w bezpośrednim sąsiedztwie więzadeł, mięśni, krążków międzykręgowych, korzeni, rdzenia kręgowego. Obraz kliniczny złamań kręgosłupa zależy od ich lokalizacji i od tego, czy towarzyszy im uszkodzenie rdzenia kręgowego. Najbardziej niebezpieczne dla życia są złamania w górnym odcinku kręgosłupa szyjnego, ponieważ uszkodzenie rdzenia kręgowego w tej części prowadzi do wyłączenia regulacji funkcji życiowych organizmu. Diagnoza złamań kręgosłupa obejmuje prześwietlenie, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny kręgosłupa, elektronografię itp.

Złamania kręgosłupa

Złamania kręgosłupa należą do grupy ciężkich urazów szkieletu i stanowią 2-2,5% całkowitej liczby złamań. Być może połączenie złamań kręgosłupa z uszkodzeniami zlokalizowanymi w bezpośrednim sąsiedztwie więzadeł, mięśni, krążków międzykręgowych, korzeni, rdzenia kręgowego.

Kręgosłup jest podporą i główną częścią szkieletu. Składa się z pojedynczych kości (kręgów), które są połączone ciągłymi i nieciągłymi stawami. Elastyczne dyski międzykręgowe znajdują się między dwoma sąsiednimi kręgami, działając jako amortyzatory ładunków statycznych (stojących) i dynamicznych (chodzenie, bieganie, skakanie). Podstawą kręgosłupa są masywne ciała kręgów. Za każdym ciałem odchodzi łuk kręgu w postaci półpierścienia. W przestrzeni między ciałem a łukiem kręgu znajduje się rdzeń kręgowy. Na każdym łuku kręgu znajduje się siedem procesów (cztery stawowe, dwa poprzeczne i jeden rdzeniowy).

Procesy stawowe sąsiednich kręgów są połączone, tworząc połączenia. Ponadto ciała, łuki i procesy kręgów są połączone więzadłami, które nadają kręgosłupowi niezbędną wytrzymałość i stabilność. Pomiędzy dwoma sąsiednimi kręgami znajdują się otwory dla wyjścia korzeni nerwów rdzeniowych. W kręgosłupie jest 5 sekcji. Obszar szyjny składa się z 7 kręgów, klatki piersiowej - od 12, odcinka lędźwiowego - od 5, krzyżowego - od 5 (w tej sekcji, kręgi są połączone w pojedynczą kość - sacrum), kości ogonowej - z 5 kręgów.

Powody

Najczęstszą przyczyną złamań kręgosłupa jest upadek z wysokości (na głowę, nogi lub pośladki). Mechanizm inercyjny urazu odgrywa główną rolę w występowaniu złamań kręgosłupa szyjnego (tzw. „Uraz bata”), który najczęściej występuje podczas wypadków drogowych: samochód zatrzymuje się gwałtownie, ciało jest przytrzymywane przez pas bezpieczeństwa, a głowa kontynuuje ruch do przodu przez bezwładność. W rezultacie szyja jest ostro wygięta, a kręgi zgniecione. Czasami takie uszkodzenie powoduje złamanie kręgów piersiowych. Ponadto złamania kręgosłupa mogą wystąpić podczas kompresji i bezpośredniego urazu (uderzenie w szyję lub plecy).

Klasyfikacja

Wszystkie złamania kręgów dzielą się na złamania kręgów bez uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego uszkodzenia (uszkodzenie rdzenia kręgowego). Również złamania kręgosłupa można łączyć z uszkodzeniem krążków międzykręgowych i korzeni nerwowych. Izolowane są złamania kręgów, w których dochodzi do uszkodzenia jednego kręgu i wielu kręgów, w których występuje złamanie dwóch lub więcej kręgów. W przypadku wielokrotnych złamań możliwe jest uszkodzenie sąsiednich kręgów lub kręgów znajdujących się na różnych poziomach kręgosłupa.

Istnieją stabilne i niestabilne złamania kręgosłupa. Przy niestabilnych złamaniach dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia przedniej i tylnej części kręgu, w wyniku czego kręgosłup zostaje przemieszczony. Przy stabilnym złamaniu, albo tylna albo przednia część kręgu cierpią, więc kręgosłup utrzymuje swoją stabilność. Według krajowej traumatologii częściej obserwuje się złamania uciskowe kręgosłupa, w których wysokość trzonu kręgowego zmniejsza się w wyniku ucisku. Rzadkie złamania kręgów są rzadsze.

Złamania kręgosłupa szyjnego

Struktura kręgów szyjnych I i II różni się od struktury pozostałych kręgów, więc ich złamania mają pewne charakterystyczne cechy.

Złamania pierwszego kręgu szyjnego

Pierwszy kręg szyjny nazywa się Atlanta, ma postać pierścieniową, umiejscowioną między kością potyliczną a drugim kręgiem. Pomiędzy kością potyliczną a atlasem nie ma krążka międzykręgowego, dlatego ciśnienie z czaszki do I kręgu szyjnego przekazywane jest bez deprecjacji. W wyniku upadku na głowę kość potyliczna jest wciskana w pierścień atlantycki i dochodzi do złamania Jeffersona („złamanie szczelinujące”), w którym zaburzona jest integralność łuków przednich i tylnych kręgu szyjnego I.

Pacjent ze złamaniem pierwszego kręgu szyjnego skarży się na ból w tylnej części głowy, okolicy ciemieniowej i górnej części szyi. W każdym drugim przypadku złamaniu I kręgu szyjnego towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego, rzadziej rdzenia przedłużonego lub złamanie innych kręgów. Uszkodzenie rdzenia kręgowego objawia się upośledzoną wrażliwością i czynnością ruchową kończyn górnych i dolnych (tetraplegia lub tetrapareza). Uszkodzenie rdzenia przedłużonego jest obarczone naruszeniem najważniejszych funkcji życiowych (oddychanie, bicie serca).

Złamania drugiego kręgu szyjnego

Drugi kręg szyjny (osiowy kręg lub oś) ma kształt pierścienia. Przed osią znajduje się masywny występ kości (ząb osiowy), na którym zamocowany jest pierwszy kręg szyjny. Ostre wygięcie szyi prowadzi do tego, że atlas jest nadmiernie przesunięty do tyłu lub do przodu i łamie ząb osi. Stan pacjenta zależy od stopnia przemieszczenia fragmentu kości zęba. W przypadku złamania drugiego kręgu szyjnego I stopnia nie wykrywa się zmiany na radiogramach. Pacjent skarży się na nieostry ból podczas obracania głowy.

W przypadku złamań drugiego kręgu szyjnego II stopnia fragmenty zębów są przesunięte do przodu lub do tyłu. Przemieszczenie przedniego fragmentu może powodować zaburzenia neurologiczne o różnym nasileniu: od miejscowych zaburzeń wrażliwości do niedowładów i paraliżu. W przypadku przemieszczenia zęba tylnego zaburzenia neurologiczne są zwykle mniej wyraźne. Złamania trzeciego kręgu szyjnego powodują poważne urazy rdzenia kręgowego i z reguły są niezgodne z życiem.

Urazowa spondylolisteza II kręgu szyjnego

Spondylolisteza to przemieszczenie leżącego powyżej kręgu w stosunku do leżącego pod spodem kręgu. Kręg może poruszać się do tyłu, do przodu lub na boki. Takie obrażenia powstają podczas ostrego przedłużenia szyi w połączeniu z uderzeniem głowy w przeszkodę (na przykład w wypadku samochodowym, gdy ciało pasażera jest przesunięte do przodu, a on uderza głową w przednią szybę).

Zwykle, w wyniku takiego urazu, złamanie łuku II kręgu szyjnego występuje w połączeniu z przemieszczeniem jego ciała do przodu. Ofiarę zakłócają bóle szyi i potylicy, pogarszane przez ruchy. Charakterystycznym objawem jest wymuszona pozycja głowy: pacjent wydaje się „nosić” głowę, często wspierając ją rękami.

Złamania kręgów szyjnych III-VII

Z reguły takie złamania kręgosłupa są wynikiem ostrego zgięcia szyi. Najczęściej występują złamania kompresyjne kręgów szyjnych, rzadziej - rozdrobnione. W przypadku niepowikłanych złamań pacjent skarży się na ból i ograniczenie ruchu szyi. Jeśli złamaniu kręgów towarzyszy podarte więzadło, istnieje ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Diagnoza złamań kręgów szyjnych

Aby potwierdzić złamanie pierwszego kręgu szyjnego, radiogramy wykonuje się w specjalnych projekcjach (zdjęcia są wykonywane przez usta). W niektórych przypadkach wykonywane jest dodatkowe badanie CT kręgosłupa. Jeśli podejrzewa się inne kręgi szyjne, wykonuje się radiografię w rzutach przednio-tylnych i bocznych.

Pierwsza pomoc w przypadku złamań kręgosłupa szyjnego

Jeśli podejrzewasz takie złamanie, należy pamiętać, że nagłe ruchy mogą spowodować przemieszczenie fragmentów i uszkodzenie rdzenia kręgowego, dlatego konieczne jest zachowanie bardzo ostrożnego i ostrożnego działania. Pacjent kładzie się na plecach na noszach. Szyja jest przymocowana specjalnym kołnierzem. Głowy ofiary nie należy ciągnąć ani obracać.

Leczenie złamań kręgosłupa szyjnego

W przypadku rozłożonych złamań kręgosłupa stosuje się kołnierz Schantza lub gorset gipsowy na okres do 4 miesięcy. Z groźbą przesunięcia fragmentów wykonuj trakcję za pomocą pętli Glissona lub trakcji sprzętowej za czaszką do 1 miesiąca, po czym unieruchomienie wykonuje się sztywnym kołnierzem do 4 miesięcy. W przypadku poważnych urazów, operacje fiksacji są wykonywane przy użyciu płytek, laminarnych wykonawców i trans-stawowych utrwalaczy.

Złamania kręgów piersiowego i lędźwiowego

Złamania uciskowe kręgosłupa

Najczęstszy rodzaj złamania kręgosłupa. Występuje w wyniku ucisku kręgu (podczas skoków z wysokości, upadku na pośladki). Charakteryzuje się spadkiem wysokości kręgu. Najczęściej obserwuje się złamania kompresyjne XI, XII klatki piersiowej i I kręgu lędźwiowego.

Ryzyko złamań kompresyjnych kręgosłupa wzrasta wraz z osteoporozą. Prawie połowa kobiet w wieku powyżej 80 lat na radiogramach wykazuje oznaki starego złamania kompresyjnego kręgów. W tym przypadku pacjenci są ranni podczas niewielkiego upadku i często nie zwracają się do traumatologa, uznając ból pleców za oznakę zmian związanych z wiekiem.

Patologiczne złamania kompresyjne kręgosłupa często występują podczas przerzutów nowotworów złośliwych, gdy kręg zniszczony przez przerzuty rozpada się w wyniku minimalnego urazu.

Złamania kręgosłupa kręgosłupa

Obserwowano rzadziej. Najpoważniejszym rodzajem rozdrobnionego złamania kręgosłupa jest wybuchowe złamanie, w którym trzon kręgowy dzieli się na kilka fragmentów. Z reguły takie pęknięcia są wynikiem upadku ze znacznej wysokości, zranienia lub uszkodzenia drogi.

Objawy złamań kręgosłupa

W przypadku niepowikłanego złamania kręgosłupa (bez uszkodzenia rdzenia kręgowego) pacjent skarży się na ból pleców, nasilający się w wyniku ruchów ciała. Wizualnie czasami pojawia się wygładzenie konturów bruzdy kręgosłupa, lekki obrzęk lub wybrzuszenie w obszarze uszkodzenia. Ból może nasilać się z głębokim oddychaniem lub kaszlem. Czasami obserwuje się złamanie kręgosłupa napromieniowanie bólu brzucha, symulując obraz „ostrego brzucha”.

Obmacywanie wyrostków kolczystych jest bolesne, czasami określa się ekspansję lub kurczenie się szczeliny między nimi. Charakterystycznym objawem złamania kręgosłupa jest ból w miejscu złamania z delikatnym naciskiem na głowę pacjenta. Ta funkcja nie powinna być sprawdzana niezależnie, ponieważ nadmierne ciśnienie w przypadku niestabilnego pęknięcia kręgów może spowodować przesunięcie fragmentów.

Naruszenia ruchów, wrażliwości lub funkcji narządów miednicy wskazują na uszkodzenie rdzenia kręgowego. Przyczyną takiego naruszenia są zwykle pęknięcia złamań kręgów i, rzadko, ciężkie złamania kompresyjne kręgosłupa, któremu towarzyszy znaczne zmniejszenie wysokości kręgu.

Powikłania złamań kręgosłupa

Złamania kompresyjne kręgosłupa ze zmniejszeniem wysokości kręgu o 50% lub więcej mogą dodatkowo komplikować nadmierna ruchliwość (niestabilność segmentowa), która objawia się uporczywym bólem, szybkim rozwojem zmian zwyrodnieniowych i uszkodzeniem struktur nerwowych.

Pacjenci w podeszłym wieku mogą rozwinąć „starczy garb”, charakterystyczną deformację kręgosłupa, której towarzyszy również przewlekły ból.

Najpoważniejszym powikłaniem jest pęknięcie lub ucisk korzeni lub rdzenia kręgowego. Przerwy w strukturach nerwowych pojawiają się w momencie urazu. Kompresja może wystąpić zarówno w momencie uszkodzenia, jak iw dłuższym okresie. W tym drugim przypadku zaburzenia neurologiczne są częściej powodowane przez ucisk naczyń krwionośnych i późniejsze niedożywienie rdzenia kręgowego. Zwężenie kanału kręgowego prowadzi do kompresji mielopatii - postępujących zaburzeń neurologicznych, które mogą być zatrzymane tylko przez operację.

Diagnostyka

Diagnozę potwierdzają wyniki radiografii w projekcji przednio-tylnej i bocznej. Jeśli podejrzewa się niestabilne złamanie kręgosłupa, wykonuje się tomografię komputerową (tomografia komputerowa), która pozwala zobaczyć zarówno złamania kości, jak i uszkodzenia struktur tkanek miękkich. Do diagnozowania uszkodzeń korzeni i rdzenia kręgowego za pomocą MRI kręgosłupa.

Leczenie

W przypadku niepowikłanych złamań kompresyjnych wskazane jest leczenie zachowawcze: znieczulenie w połączeniu z urządzeniami mocującymi (gorsety, fotele) i specjalnym schematem. Pacjent jest umieszczany na tarczy z walcem pod obszarem uszkodzenia. Przez 12-14 tygodni zabronione jest podnoszenie ciężarów, siedzenie, pochylanie się do przodu i gwałtowne obracanie tułowia. W niektórych przypadkach należy nałożyć gorset gipsowy na okres do 6 miesięcy.

Duże znaczenie ma fizjoterapia. Rozwinięte mięśnie pleców „przejmują” część ładunku, odciążając w ten sposób kręgi i przyczyniając się do ich dobrej fuzji. W przypadku niestabilnych złamań kręgosłupa, ucisku korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego wykonuje się operację kręgosłupa. Aby ustabilizować kręgi, stosuje się różne utrwalacze, a jeśli nie można przywrócić kręgów, stosuje się implanty wykonane ze sztucznych materiałów.

Przyczyny, objawy i leczenie niepowikłanych urazów kręgosłupa

Lekarze często muszą pomagać pacjentom z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Jak pokazuje praktyka, wiele z nich ma nieskomplikowane urazy kręgosłupa, które są głównie wynikiem obrażeń domowych lub sportowych.

Znacznie rzadziej naruszanie prawa wywołuje rozwój osteoporozy. W przypadku nieskomplikowanej formy urazu lekarze uciekają się do leczenia zachowawczego.

Odmiany obrażeń

Aby skutecznie określić metodę leczenia w traumatologii, zwyczajowo klasyfikuje się urazy kręgosłupa z powodu skomplikowanych i nieskomplikowanych urazów kręgosłupa.

Jeśli rdzeń kręgowy został uszkodzony podczas złamania, diagnozuje się skomplikowaną postać. Nieskomplikowane wywołanie takich uszkodzeń kręgosłupa, w którym:

• brak przemieszczenia kręgów;
• rdzeń kręgowy i jego skorupa są zachowane w całości;
• przednie podłużne więzadło kręgosłupa pozostaje nietknięte.

Wśród wymienionych rodzajów urazów rozróżnij uszkodzenia:

Najczęściej jest to złamanie kompresyjne, którego istota polega na uszkodzeniu trzonów kręgów, któremu towarzyszy spadek ich wysokości.

Również obrażenia są zamknięte i otwarte. Są one diagnozowane przez obecność lub brak uszkodzeń tkanek miękkich i powierzchni skóry. Najczęstszy rodzaj obrażeń.

Zazwyczaj dochodzi do złamania dwóch ostatnich kręgów piersiowych i kręgu L1, ale lokalizacja obrażeń w innych miejscach nie jest wykluczona. Ci, którzy preferują sport i wyścigi samochodowe, zajmują się głównie deformacją kręgów szyjnych.

Czynniki prowokujące

Skomplikowane i niepowikłane złamania kręgosłupa są spowodowane wieloma przyczynami. Osoba może cierpieć w wyniku:

• uprawianie sportu;
• wypadek drogowy;
• spada z dużej wysokości;
• podnoszenie zbyt ciężkich przedmiotów;
• nieudana rotacja ciała;
• rozwój osteoporozy;
• powstawanie guzów w kręgosłupie.

Nieskomplikowane złamanie kompresyjne kręgosłupa często występuje w momencie, gdy osoba spadająca z wysokości ląduje na prostych i napiętych nogach lub na pośladkach. Wiele dzieci chodzi do szpitala z podobną diagnozą z powodu zwiększonej aktywności.

Jeśli uważamy, że kręgosłup jest całkowicie zdrowy, jest on w stanie poradzić sobie ze znacznym obciążeniem i może tłumić impulsy pojawiające się podczas uderzenia.

Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko złamań uciskowych, ponieważ zmiany w organizmie lub istniejące choroby prowadzą do osłabienia tkanki kostnej.

Według statystyk, niepowikłane uszkodzenie kompresyjne kręgosłupa u pacjentów po 50. roku życia jest spowodowane osteoporozą.

Obraz kliniczny

Lekarze są stale przypominani o terminowej diagnozie. Pacjenci popełniają ogromny błąd, odkładając wizytę u lekarzy po urazie, mając nadzieję, że ból przejdzie sam.

Oznaki nieskomplikowanego uszkodzenia kompresyjnego na początkowym etapie charakteryzują się słabym nasileniem. Nie zauważając żadnych szczególnych zmian w zachowaniu dziecka dotkniętego chorobą, rodzice często nie spieszą się z szukaniem pomocy, a naruszenie jest spotęgowane.

Złamanie spowodowane urazem powoduje silny ból. Jeśli kręg upada powoli, ból nie pojawia się natychmiast. Zazwyczaj deklarują się po treningu.

Nieskomplikowanym uszkodzeniom towarzyszą:

• ostry ból w miejscu uszkodzenia kręgu, chociaż czasami pojawia się dyskomfort w brzuchu;
• wzrost bólu w procesie chodzenia lub w pozycji stojącej, a także jego zmniejszenie, gdy osoba kładzie się;
• niemożność normalnego skrętu lub zgięcia;
• problemy z oddychaniem;
• obrzęk tkanek w dotkniętym obszarze.

Kręg lędźwiowy

W okolicy lędźwiowej często diagnozuje się złamania kompresyjne, ponieważ kręgi lędźwiowe mają największe obciążenie. W wyniku zranienia tego obszaru, oprócz ostrego bólu, ofiara poradzi sobie z:

• rosnąca słabość;
• drętwienie pleców i kończyn;
• zawroty głowy;
• niedrożność jelit;
• szok traumatyczny (w rzadkich przypadkach).

Wrażenia są zlokalizowane w zależności od tego, który kręg jest uszkodzony. Złamanie kręgów L1 występuje najczęściej, ponieważ to on bierze ładunek. Jeśli nie ma komplikacji, pacjent ma wszelkie szanse na pełne wyzdrowienie.

Znacznie rzadziej spotyka się nieskomplikowane zamknięte pęknięcie kompresyjne korpusu kręgu L3, ponieważ jego położenie odgrywa w tym dużą rolę. Uraz na danym obszarze zwykle następuje z powodu bezpośredniego uderzenia.

Kiedy osoba upada na pośladki, obrażenia kręgów L5 nie są wykluczone. Lokalizacja bólu występuje w okolicy lędźwiowej, ale często daje obszar pachwiny.

Cechy kursu terapeutycznego

Pacjenci z nieskomplikowanymi obrażeniami zalecili leczenie zachowawcze, którego istotą jest użycie:

• leki przeciwbólowe (przepisywane wyłącznie przez lekarza);
• urządzenia mocujące;
• tryb specjalny.

Początkowo pacjent powinien być w pozycji leżącej na solidnym fundamencie.

Jak długo gojenie się nieskomplikowanego złamania kręgosłupa? Pacjentowi przez 12-14 tygodni zabrania się podnoszenia ciężkich przedmiotów, siadania, zginania i gwałtownego skręcania. W razie potrzeby nakłada się gorset gipsowy na sześć miesięcy.

Leczenie nie może obejść się bez fizykoterapii, a ranne miejsce rośnie razem znacznie lepiej i szybciej. Terapia wysiłkowa jest zalecana 1,5-2 miesiące po wystąpieniu urazu. Zajęcia prowadzone są pod nadzorem lekarza.

Dzięki zastosowaniu gorsetu ortopedycznego dodatkowy kręgosłup jest usuwany z kręgosłupa, co przyspiesza regenerację.

Jeśli pacjent słucha zaleceń lekarzy i nie narusza ich, uszkodzony obszar zarasta w ciągu około 3 miesięcy.

Wybór moich przydatnych materiałów na temat zdrowia kręgosłupa i stawów, na które polecam:

Zobacz także wiele przydatnych materiałów dodatkowych w moich społecznościach i kontach w sieciach społecznościowych:

Zastrzeżenie

Informacje zawarte w artykułach są przeznaczone wyłącznie do ogólnych informacji i nie powinny być wykorzystywane do autodiagnostyki problemów zdrowotnych lub do celów medycznych. Ten artykuł nie zastępuje porady lekarza od lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby dokładnie poznać przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Nieskomplikowane urazy kręgosłupa

Urazy kręgosłupa, którym nie towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego i jego korzeni, nazywane są nieskomplikowanymi. W zależności od lokalizacji anatomicznej występują złamania trzonów kręgów, łuków, procesów stawowych, wyrostków kolczystych i poprzecznych.

Zwichnięcia i złamania trzonów kręgowych Przyczynami tych urazów są: upadek z wysokości; tramwaj z samochodem

rii; nieskoordynowany upadek na twardą powierzchnię z powodu poślizgu; bezpośredni cios w kręgosłup. Kręgi są częściej uszkodzone w strefie przejściowej jednej krzywizny fizjologicznej na drugą, tj. dolny odcinek szyjny i górny odcinek piersiowy, dolny odcinek piersiowy i górny odcinek lędźwiowy.

Zwichnięcie występuje zwykle w okolicy szyjki macicy; złamania przeważają w rejonie piersiowym i lędźwiowym.

Stopień kompresji (kształt klina) kręgu może być łagodny, umiarkowany i ciężki.

Objawy: pacjenci ze złamaniem kręgów szyjnych skarżą się na ból podczas jakichkolwiek ruchów szyi. Obmacywanie wyrostków kolczystych i obciążenia dynamicznego na osi powoduje ból na poziomie złamania. Czasami występują zaburzenia korzeniowe w postaci przeczulicy.

Przy złamaniach kompresyjnych kręgów piersiowego i lędźwiowego ruch tułowia jest bolesny i ograniczony: pacjenci prawie nie obracają się na brzuchu i nie podnoszą nóg z pozycji leżącej. Mięśnie pleców są napięte; na poziomie złamania wystaje tylny wyrostek kolczasty uszkodzonego kręgu. Możliwe są zaburzenia korzeniowe: hiperestezja lub hipoestezja segmentów znajdujących się poniżej uszkodzonego kręgu.

Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane zdjęcie rentgenowskie.

Leczenie: w przypadku złamań kręgów piersiowego i lędźwiowego stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne. Wśród konserwatywnych metod leczenia, najczęściej stosowanej metody funkcjonalnej, jednoczesnej i stopniowej repozycji, a następnie pozycji gorsetu gipsowego.

Metoda funkcjonalna jest pokazana z małym stopniem kompresji (nie więcej niż x /_ъ wysokość ciała kręgu) i brak kompresji rdzenia kręgowego. Pacjent umieszcza się na materacu do włosów, kładzie na drewnianej tarczy; głowa łóżka jest podniesiona o 40 - 50 cm W przypadku złamań kręgów piersiowego i lędźwiowego górna część ciała jest zamocowana paskami przechodzącymi przez pachy do końca głowy łóżka (ryc. 16). Pod obszarem fizjologicznej lordozy zamknij wałek, aby zapewnić maksymalne rozładowanie kręgosłupa. Poduszka musi mieć taką wysokość, aby wypełnić istniejącą lordozę. Od pierwszych dni przydzielane są ćwiczenia z fizjoterapii, których celem jest rozwój gorsetu mięśniowego i nabycie umiejętności trzymania kręgosłupa w maksymalnej pozycji wyprostowanej. Obciążenie zależy od okresu leczenia. Odpoczynek w łóżku obserwuje się przez 1,5 - 2 miesiące. Niepełnosprawność zostaje przywrócona po 4 - 6 miesiącach. Ćwiczenie jest wykluczone w ciągu roku po kontuzji.

Pokazano równoczesną zmianę położenia, a następnie nałożenie gipsowego gorsetu o znacznym kształcie klina

Rys. 16. Trakcja na drewnianej tarczy do złamań kręgów piersiowego i lędźwiowego

kompresja (około! /₂ wysokość trzonu kręgowego i więcej). Głównym celem tej metody jest wyprostowanie złamanego kręgu poprzez wymuszone wydłużenie kręgosłupa, a następnie nałożenie gorsetu, aż złamanie się utrwali. Redukcja odbywa się na uniwersalnym stole ortopedycznym. Natychmiast nakładany jest gorset, aby zapobiec zgięciu kręgosłupa w pozycji wysuniętej; Pod tym względem gorset nazywa się przedłużeniem. Następnie przepisana terapia wysiłkowa, masaż; od 3 tygodnia chodzenie jest dozwolone. Zdejmij gorset po 4 - 6 miesiącach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona za rok.

Stopniowa zmiana położenia odbywa się poprzez stopniowe zwiększanie wydłużenia kręgosłupa przez 1 do 2 tygodni, co 2 do 3 dni, zwiększając wysokość poduszki pod obszarem lędźwiowym.

Równolegle ze stopniową repozycją przeprowadza się terapię wysiłkową, masaż i fizjoterapię. W dniach 15-20 dnia stosuje się gorset przedłużający.

Jeśli konieczne jest leczenie chirurgiczne, prostowanie złamanego kręgu wykonuje się w okresie przedoperacyjnym metodą repozycjonowania jednostopniowego lub stopniowego. Podczas operacji wyrostki kolczyste kręgów są ustalone (jeden lub dwa) powyżej lub poniżej miejsca urazu.

W okresie pooperacyjnym terapia ruchowa i masaż mają ogromne znaczenie w rehabilitacji pacjentów. Po 2-3 miesiącach problem rehabilitacji zostanie rozwiązany.

W przypadku złamań i zwichnięć kręgów szyjnych (ze względu na ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego), jednorazowa re-re manualna -

pozycja jest stosowana bardzo rzadko. Najpopularniejsza metoda rozciągania pętli Glisson. W przypadku uszkodzenia trzech górnych kręgów szyjnych wykonuje się trakcję szkieletową (za guzami ciemieniowymi lub łukami jarzmowymi) na pochylonej tarczy. Poduszka jest umieszczana pod szyją lub pod głową, w zależności od złamania zginacza (kąt odkształcenia otwarty przednio) lub wydłużenia (kąt odkształcenia otwarty z tyłu).

W przyszłości (po 5 - 7 dniach) rozciąganie zostaje zastąpione przez pół gorset z kołnierzem na 2 - 3 miesiące.

Przy stabilnym złamaniu kręgów szyjnych prowadzona jest terapia funkcjonalna: fizjoterapia, fizjoterapia, masaż.

W obecności wskazań neurologicznych stosuje się powikłania, chirurgiczne metody leczenia: dyskektomię, resekcję tylnego kręgu wystającego i zastępującą go przeszczepem kości.

Złamanie wyrostków kolczystych kręgów Przyczyny złamania są bezpośrednim uderzeniem w obszar pędów lub nadmiernym zgięciem i ostrym zgięciem kręgosłupa.

Objawy: miejscowy ból w obszarze złamanego procesu, nasilony przez zgięcie i wyprost kręgosłupa; obrzęk, palpacja - ruchliwość fragmentów. Radiogram w projekcji bocznej wskazuje linię złamania.

Leczenie: znieczulenie, odpoczynek w łóżku przez 2 do 3 tygodni. Niepełnosprawność zostaje przywrócona za 3 - 5 tygodni.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Nieskomplikowane złamania kręgów piersiowego i lędźwiowego

Nieskomplikowane złamania ciał kręgów lędźwiowych i piersiowych w kształcie klina kompresyjnego są prawdopodobnie najczęstszym rodzajem uszkodzenia kręgosłupa i są zlokalizowane w górnym odcinku lędźwiowym i dolnym odcinku kręgosłupa piersiowego.

Kod ICD-10

Co powoduje kompresję nieskomplikowanych złamań klatki piersiowej i lędźwiowej w kształcie klina?

Te obrażenia trzonów kręgowych wynikają z działania mechanizmu zginania przemocy. Ze swej natury są to trwałe uszkodzenia.

Niektórzy autorzy uważają, że lekkie uciskanie trzonów kręgowych w kształcie klina jest całkowicie nieszkodliwe i można je łatwo skompensować poprzez zmianę położenia powyżej, a leżący poniżej kręgosłup jest nieprawidłowy.

Często nawet bardzo nieznaczne uciskanie trzonów kręgów w przejściowym obszarze lędźwiowo-piersiowym, w którym najczęściej występują te urazy, w dłuższej perspektywie prowadzi do najcięższych powikłań, takich jak zespół bólowy i przednio-boczne uciskanie rdzenia kręgowego. Przyczyną tych powikłań są postępujące zmiany zwyrodnieniowe sąsiednich krążków międzykręgowych, pogłębione przez poprzedni uraz i pozornie nieznaczną deformację trzonu kręgowego.

Te pozornie nieszkodliwe „małe” złamania trzonów kręgów wymagają największej uwagi.

Objawy złamań kompresyjnych trzonów kręgowych

Najczęstszą i typową skargą jest ból. Zazwyczaj bóle są ściśle zlokalizowane na poziomie obrażeń, pogarszanych przez ruchy. Czasami ból ma charakter rozlany i rozprzestrzenia się na obszary lędźwiowe i piersiowe. Zespół bólowy jest najbardziej widoczny w pierwszych godzinach i dniach po urazie, aw późniejszych okresach jest znacznie wygładzony, a nawet znika.

Bóle są najwyraźniej i wyraźnie wyrażane w pozycji pionowej ofiary podczas chodzenia. Ich intensywność zwiększa się podczas chodzenia po nierównej glebie, podczas jazdy samochodem itp. Często bólom tym towarzyszy poczucie niepewności w „sile kręgosłupa”, zjawisko dyskomfortu.

Diagnoza złamań kompresyjnych trzonów kręgowych

Szczegółowe wyjaśnienie danych anamnestycznych, okoliczności urazu i miejsca stosowania przemocy pozwala podejrzewać obecność klinowego złamania kompresyjnego trzonów kręgowych i jego prawdopodobnej lokalizacji.

Inspekcja

Często ofiary są bardzo aktywne. Stopień istniejącej deformacji kręgosłupa jest czasami tak słabo widoczny, że zostaje złapany tylko przez doświadczone oko. W okolicy lędźwiowej ta deformacja może objawiać się jedynie wygładzeniem fizjologicznej lordozy, przed którą cienkie osobniki widzą wyrostek kolczysty stojący w kształcie guzika. Często ten vystoyanie spinous proces jest określany tylko przez palpację. W kręgosłupie piersiowym stwierdza się pewien wzrost fizjologicznej kifozy, na tle którego widoczna jest brzuszna endosowatość wyrostka kolczystego. Oprócz deformacji kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej, może również wystąpić boczna krzywizna linii wyrostka kolczystego, wskazująca na ściskanie boczne trzonu kręgowego.

Niewielka deformacja kręgosłupa może być maskowana przez istniejący obrzęk tkanek miękkich na poziomie złamania. Ten obrzęk jest nieobecny w pierwszych godzinach po urazie i pojawia się później.

Podczas badania ofiary prawie zawsze można określić napięcie długich mięśni pleców, określone przez oko, ograniczone do obszaru uszkodzenia lub rozciągające się na cały kręgosłup lędźwiowy i piersiowy. Czasami miejscowe napięcie mięśni jest określane tylko przez badanie dotykowe, zwłaszcza u osób z ciężką tkanką podskórną.

Badanie dotykowe jest określane przez miejscowy ból na poziomie wyrostka kolczystego złamanego kręgu. W późniejszym okresie po urazie, w obecności deformacji kifotycznej, miejscowy ból jest określany na poziomie wyrostka kolczystego kręgu znajdującego się powyżej złamanego kręgu. Badanie dotykowe ujawnia wzrost szczeliny jelitowej, który jest bardziej wyraźny, gdy ucisk ciała złamanego kręgu jest większy. Za pomocą palpacji można wykryć i deformację kręgosłupa, nie wykrytą podczas kontroli.

Objaw bólu z obciążeniem osiowym kręgosłupa zwykle nie jest wykrywany w pozycji leżącej. Nie jest to tak cenne, by dać ofierze pozycję pionową, aby go zidentyfikować, ponieważ ta pozycja nie zawsze jest bezpieczna dla ofiary.

Ruchliwość kręgosłupa

Wielu autorów zauważyło ograniczenie ilości aktywnych ruchów w przypadku urazów kręgosłupa. Nie ma wątpliwości, że podobnie jak w przypadku każdego uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego, występuje ograniczenie ruchomości kręgosłupa, gdy jest on uszkodzony. Jednak ta metoda badania ofiary w obecności ostrego urazu kręgosłupa powinna być wyłączona z zastosowania klinicznego jako nieuzasadniona i ryzykowna dla ofiary.

Szczególnie interesujące jest badanie aktywnych ruchów nóg. Jak wiadomo, z nieskomplikowanym uszkodzeniem kręgosłupa zachowane są aktywne ruchy nóg. Jeśli zaoferujesz ofierze złamanie w kształcie klina uciskowego trzonu kręgowego w pozycji z tyłu, aby zgiąć się w stawach biodrowych i nieco wyprostować do boku wyprostowane w stawach kolanowych nóg, wtedy ból zawsze występuje w obszarze złamania. Ten bolesny objaw utrzymuje się znacznie dłużej niż u innych.

Objaw Thompsona może pomóc w zdiagnozowaniu nieskomplikowanego złamania w kształcie klina, polegającego na tym, że ból kręgosłupa na poziomie obrażeń w pozycji siedzącej znika, gdy kręgosłup jest rozładowywany dzięki wsparciu poszkodowanej osoby w fotelu.

Spośród innych objawów klinicznych obserwowanych z niepowikłanymi klinowymi złamaniami kompresyjnymi ciała, może wystąpić odruch zatrzymania moczu, ból w tylnej ścianie brzucha, z głębokim palpacją wynikającą z obecności krwiaka zaotrzewnowego.

Czasami z tego samego powodu występuje napięcie w przedniej ścianie brzucha, czasami tak wyraźne, że symuluje ono obraz „ostrego brzucha”, ale o którym powstaje laparotomia.

Spondylografia

Badanie rentgenowskie jest jednym z najważniejszych iw wielu przypadkach decydującym dodatkiem do badania klinicznego w przypadku klinowych złamań trzonów kręgowych uciskowych. Spondylografia powstaje w dwóch typowych rzutach - z tyłu i z boku. Decydujące w diagnozie jest spondylogram boczny.

Kompresyjne klinowe złamania trzonów kręgowych charakteryzują się typowymi objawami radiologicznymi, co pozwala nie tylko potwierdzić lub odrzucić proponowaną diagnozę kliniczną, ale także wyjaśnić i uszczegółowić istniejące uszkodzenia.

Najbardziej typowym objawem rentgenowskim jest klin w kształcie klina z wierzchołkiem klinowym skierowanym w stronę neutralną. Stopień tego klinowego kształtu jest bardzo zmienny - od kontrowersyjnego, ledwo wyczuwalnego, aż po całkowicie niezaprzeczalny, dobrze wyrażony i rzucający się w oczy. Załamanie, pewne pogrubienie, a zwłaszcza pęknięcie brzusznej tylnej płytki sprawiają, że diagnoza złamania jest niepodważalna. Dane te są określane na profilowym spondylogramie: zmiana i nieregularność struktury kości trzonu kręgowego, wyświetlana na spondylogramie (proste i boczne) pogrubienie wiązek kostnych trzonu kręgowego wzdłuż linii kompresji; złamanie końcowej, często czaszkowej płytki trzonu kręgowego. W rejonie klatki piersiowej często dochodzi do uszkodzenia czaszkowej płytki końcowej; przy pęknięciu płytki zamykającej, częściej czaszkowej, na bocznym spondylogramie obserwuje się jego wrażenie i nieciągłość (ostra przepuklina Schmorla); Oddzielenie kąta czaszkowo-trzonowego trzonu kręgowego, wykryte na profilowym spondylogramie; zwężenie przestrzeni międzykręgowej i obszar sąsiadujących krążków międzykręgowych, często w częściach brzusznych; wzrost przestrzeni międzykręgowej, określony na przednim i bocznym spondylogramie; osiowa deformacja kręgosłupa częściej w płaszczyźnie strzałkowej, rzadko w płaszczyźnie czołowej. Przy bocznym ściskaniu trzonu kręgowego na profilowym spondylogramie nie jest możliwe ujawnienie klinowej deformacji ciała, ale można znaleźć uszczelnienie struktury kostnej ciała w pobliżu czaszkowej płytki końcowej. Przedni spondylogram w tych przypadkach pozwala określić boczną kompresję ciała. W złamaniach kompresyjnych kręgów piersiowych z powodu znacznego krwawienia powstaje krwiak przykręgowy, który na przednim spondylogramie tworzy wrzecionowaty cień przykręgowy przypominający stenoticis.

W niektórych przypadkach przydatna jest spondylografia w projekcjach ukośnych. Przy nieznacznym stopniu kompresji i braku wyraźnych objawów radiologicznych złamania trzonu kręgowego, nie zawsze jest możliwe potwierdzenie radiologicznego rozpoznania istniejącego uszkodzenia. W takich przypadkach zaleca się powtórzenie badania rentgenowskiego po 6-10 dniach. W tym czasie, z powodu resorpcji kości wzdłuż linii złamania, jej wyświetlanie na filmie rentgenowskim staje się bardziej wyraźne.

Na podstawie danych klinicznych i radiologicznych w typowych przypadkach nie jest trudno rozpoznać i zdiagnozować złamanie w kształcie klina uciskowego korpusu lędźwiowego i piersiowego. Spondylografia pozwala wyjaśnić i uszczegółowić charakter szkód, ich cechy i odcienie. Poważne trudności można napotkać w rozpoznawaniu płuc, niewielkie stopnie kompresji trzonów kręgowych, zwłaszcza w okolicy klatki piersiowej. Dodatkowe spondylogramy, w tym obserwacja, a czasem tomograficzna, analiza danych klinicznych i radiologicznych w dynamice w bezwzględnej większości przypadków pozwala zbliżyć się do prawdy.

Jeśli istnieją istotne dane kliniczne i anamnestyczne wskazujące na złamanie trzonu kręgowego, przy braku przekonujących objawów radiologicznych, należy skłonić się do rozpoznania złamania i potraktować ofiarę jako złamanie trzonu kręgowego. Jedynie po pojawieniu się przekonujących i niepodważalnych dowodów na brak uszkodzeń możemy odrzucić przypuszczalną diagnozę. Taka taktyka ochroni ofiarę przed niepożądanymi, a czasami poważnymi późnymi powikłaniami powstającymi w przypadku niezdiagnozowanego uszkodzenia.

Leczenie kompresji nieskomplikowanych klinów w kształcie klatki piersiowej i lędźwiowej

W leczeniu kompresji nieskomplikowanych klinowych złamań ciał kręgów piersiowych i lędźwiowych, podobnie jak w przypadku leczenia złamań, ostatecznym celem jest przywrócenie anatomicznego kształtu uszkodzonego segmentu i przywrócenie jego funkcji. Nie ma wątpliwości, że przywrócenie anatomicznego kształtu uszkodzonego segmentu kości poprzez odpowiednie leczenie przyczynia się do pełniejszego przywrócenia funkcji. Niestety, ta z pozoru dość oczywista sytuacja jest najczęściej zaburzona w leczeniu kompresji nieskomplikowanych złamań trzonów kręgowych w kształcie klina. Wielu traumatologów mocno zakorzeniło pogląd, że utrata prawidłowego anatomicznego kształtu ciała jednego kręgu nie kryje żadnych problemów dla ofiary i jest łatwo kompensowana przez zmianę pozycji innych segmentów kręgosłupa. To właśnie ta koncepcja jest jedną z głównych przyczyn niezadowalających niepowodzeń, które nie są tak rzadko obserwowane w leczeniu tych urazów.

Idealną metodą leczenia niepowikłanych złamań w kształcie klina ciał kręgów lędźwiowych i piersiowych jest przywrócenie anatomicznego kształtu ciała uszkodzonego kręgu, wyeliminowanie obciążenia pionowego na nim, niezawodne utrzymanie pozycji uzyskanego pochylenia i stworzenie długotrwałego unieruchomienia uszkodzonego segmentu kręgowego przez okres niezbędny do gojenia złamania bez ograniczania funkcji wyższych i niższych części kręgosłupa. Ogólnie przyjęte istniejące metody leczenia złamań w kształcie klina uciskowego trzonów kręgowych nie spełniają wszystkich tych wymagań. Metoda zaproponowana przez nas przy użyciu utrwalacza „jastrychu” nie jest idealna w pełnym tego słowa znaczeniu.

Do istniejących metod leczenia niepowikłanych ucisków klinowych należą przede wszystkim złamania klinowe kręgów lędźwiowych i piersiowych:

• metoda jednostopniowej repozycji, a następnie unieruchomienie gorsetem gipsowym;
• metoda stopniowej zmiany położenia;
• metoda funkcjonalna;
• operacyjne metody leczenia;
• złożona metoda funkcjonalna z użyciem utrwalacza „krawat”.

Metoda jednoczesnej repozycji, a następnie unieruchomienie gorsetem gipsowym. Wykonalność i możliwość przywrócenia anatomicznego kształtu ciała złamanego kręgu poprzez przedłużenie i przedłużenie kręgosłupa wyraził Henle pod koniec XIX wieku. Wdrożenie tego pomysłu w praktyce zostało powstrzymane przez strach przed możliwością uszkodzenia rdzenia kręgowego podczas repozycji. W 1927 r. Dunlop i Parker w praktyce udowodnili możliwość przywrócenia anatomicznego kształtu złamanego kręgu poprzez rozciąganie i prostowanie kręgosłupa. Wagner i Stopler (1928) udało się wielu ofiarom dotrzeć do ciała złamanego kręgu, ale nie mogli utrzymać go w pozycji uzyskanej korekty. Dopiero po 1929 roku, kiedy opublikowano dzieła Davisa, a później Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky i inni, szczegółowa i ugruntowana metoda jednoczesnej repozycji weszła do codziennej praktyki. W naszym kraju ta metoda nie uzyskała znaczącej dystrybucji.

Jednoczesne uzupełnianie produkowane w znieczuleniu miejscowym zgodnie z metodą ślimaka. Ofiara leży na boku. Badanie dotykowe, skupiając się na miejscowym bólu, w porównaniu z danymi spondylografii, determinuje wyrostek kolczysty uszkodzonego kręgu. W przypadku uszkodzenia kręgu lędźwiowego, około 6 cm od linii wyrostków kolczystych do boku, na którym leży ofiara, zaznacz punkt wprowadzenia igły. Igła iniekcyjna o długości 16 cm przez zwilżony punkt jest wprowadzana od dołu do góry pod kątem 35 °. Podczas przesuwania igły znieczulaj 0,25% roztwór nowokainy. W zależności od nasilenia tkanki podskórnej i mięśni w przybliżeniu na głębokości 6-8 cm, czubek igły opiera się o tylną powierzchnię procesu poprzecznego. Igła wtryskowa jest nieco pociągnięta do tyłu, jej kąt nachylenia nie zmienia się wcale, tak że gdy porusza się w głąb, przesuwa się wzdłuż górnej krawędzi procesu poprzecznego. Na głębokości 8-10-12 cm końcówka igły opiera się o tylno-boczną powierzchnię ciała złamanego kręgu. Strzykawka wstrzyknęła 5 ml 1% roztworu nowokainy. Strzykawkę wyjmuje się z igły pawilonu. Jeśli zabarwiona krwią ciecz jest wydzielana z pawilonu igły, oznacza to, że igła jest wkładana do krwiaka w obszarze uszkodzenia. W przeciwnym razie, igła jest usuwana i ponownie wstrzykiwana metodą opisaną powyżej, jeden kręg wyższy lub niższy. Nie więcej niż 10 ml 1% roztworu nowokainy powinno być wstrzyknięte w obszar złamanego kręgu, tak aby nie powstały powikłania w przypadku nakłucia opony twardej lub penetracji nowokainy przez jej ewentualne pęknięcie do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po wstrzyknięciu znieczulenia trzonu kręgu piersiowego, igła do wstrzykiwania jest umieszczana na poziomie wyrostka kolczystego leżącego powyżej kręgu, ponieważ wyrostki kolczyste kręgów piersiowych znajdują się bardziej pionowo, a ich wierzchołki znajdują się poniżej odpowiedniego ciała.

Znieczulenie ciała złamanego kręgu można osiągnąć wprowadzając 40 ml 0,25% roztworu nowokainy do międzypaństwowej szczeliny między uszkodzonym i sąsiadującym kręgiem. Po znalezieniu się w krwiaku roztwór znieczulający dociera do obszaru złamania. Znieczulenie złamanego kręgu można również osiągnąć przez znieczulenie śródkostne - wprowadzając 10-50 ml 0,25% roztworu nowokainy do wyrostka kolczystego uszkodzonego kręgu. W tym ostatnim przypadku znieczulenie jest osiągane przez bardzo krótki okres czasu, ponieważ roztwór nowokainy jest dość szybko przenoszony przez przepływ krwi żylnej.

Przy technicznie poprawnym znieczuleniu rytm w obszarze złamanego kręgu raczej szybko znika lub znacznie się zmniejsza.

Metoda jednorazowej redukcji

Jednoczesne zmniejszenie można osiągnąć na różne sposoby. Bohler produkuje jednoetapową wymuszoną redukcję za pomocą dwóch stołów o różnych wysokościach; są one ustawione w jednej linii, dzięki czemu istnieje luka między nimi, umożliwiając swobodny dostęp do ciała ofiary w całym odcinku lędźwiowym i większości kręgosłupa piersiowego. Ofiara jest umieszczana w pozycji na brzuchu, tak że jego nogi i dolny tors są umieszczane na niższym stole w przybliżeniu do poziomu przednich górnych kolców kości biodrowych. a na wyższym stole spoczywają obszary pachowe i ramiona zgięte w łokciach, które są cofnięte do przodu. W tej pozycji kręgosłup ofiary wydaje się zwisać między stołami i jest „wyprostowany”.

Ofiara znajduje się w tej pozycji przez 15–20 minut, po czym nakładany jest gorset gipsowy, który utrzymuje pozycję kręgosłupa osiągniętą podczas procesu leżenia.

Watson Jones produkuje jednoczesną wymuszoną repozycję za pomocą ciągu poprzez blok zamontowany na suficie. Aby to zrobić, ofiara jest umieszczana na stole w pozycji na brzuchu. Gdy kręgi lędźwiowe są uszkodzone, wykonuje się specjalne pasy dla dolnych części dolnych partii wyprostowanych nóg, a jeśli górne kręgi lędźwiowe lub dolne kręgi piersiowe są uszkodzone, do klatki piersiowej stosuje się specjalne paski. W pozycji osiągniętego „zginania” stosowany jest również gorset gipsowy.

Stopień osiągnięcia rozłożenia ciała złamanego kręgu w procesie wymuszonej jednoczesnej repozycji jest kontrolowany przez wyspecjalizowane spondylogramy.

Bardzo ważne jest pytanie o czas noszenia gorsetu po jednorazowej przymusowej repozycji. B. A. Petrov, Bohler uważa, że ​​czas trwania unieruchomienia z gorsetem gipsowym wystarcza na 2-3 miesiące, I. Ye. Kazakevich, Watson Jones - na 4-6 miesięcy i Kazmirowicz (1959) - 8-9 miesięcy. Dobrze wiadomo, że proces gojenia złamanego kręgu jest dość długi i trwa 10-12 miesięcy. Z tego powodu unieruchomienie zewnętrzne gipsem, a następnie zdejmowany gorset, powinno być długotrwałe przez co najmniej 1 rok, w przeciwnym razie możliwa jest wtórna kompresja złamanego kręgu. Noszeniu gipsu i zdejmowanego gorsetu ortopedycznego powinny towarzyszyć masaże terapeutyczne i gimnastyka, mające na celu zapobieganie rozwojowi atrofii i osłabienia mięśni.

Metoda nie jest obarczona niebezpieczeństwem, jeśli jest stosowana zgodnie z prawidłowymi wskazaniami tylko dla klinowych nieskomplikowanych złamań klatki piersiowej i kręgów lędźwiowych.

Główną wadą tego sposobu leczenia uciskowych klinowych złamań trzonów kręgowych jest potrzeba długotrwałego noszenia gipsu, a następnie zdejmowanego gorsetu ortopedycznego. Negatywne punkty unieruchomienia gorsetem są dobrze znane. Należą do nich niehigieniczna, potrzeba unieruchomienia nienaruszonych części kręgosłupa, co stawia kręgosłup w warunkach biernego rozluźnienia, ograniczenia funkcji klatki piersiowej i jej narządów, atrofii i osłabienia mięśni. Najważniejszą wadą tej metody leczenia jest niemożność dość częstego zapobiegania wtórnemu odkształceniu ciała złamanego kręgu.

Metoda stopniowej zmiany położenia ciała złamanego kręgu nie polega na równoczesnym, ale stopniowym, stopniowanym prostowaniu. Różni autorzy zaproponowali różne urządzenia w postaci klocków, ramek specjalnych, podpór itp.

Najbardziej prosta i skuteczna jest metoda stopniowej repozycji według A. V. Kaplana. To sprowadza się do następujących. Natychmiast po przyjęciu do szpitala ofiara umieszczana jest na twardym łóżku w tylnej pozycji. Pod dolną częścią pleców umieszczony jest mały zwarty wałek. Dzień później wałek ten zastępuje się wyższym, a po kolejnych 1-2 dniach duży pas o szerokości 15–20 cm i wysokości 7–10 cm jest wsuwany pod talię, w wyniku „nadmiernego zginania” złamany kręg stopniowo rozszerza się na wałku i przywracana jest jego anatomiczna integralność. Według autora metody taka jest łatwiej tolerowana przez ofiary - stopniowo przyzwyczajają się do dozowanego „nadmiernego zginania”, ale nie występują niedowłady jelitowe, zatrzymanie moczu i inne możliwe komplikacje. W niektórych przypadkach autor radzi połączyć etapowe rozwijanie z jednostopniowym rozciąganiem wzdłuż nachylonej płaszczyzny. W procesie stopniowego rozwijania złamanego kręgu monitoruje się spondylografię.

W dniach 8-15 dnia nakłada się gorset gipsowy „z małymi przemieszczeniami” na okres 2-3 miesięcy, a „gorset” na 4 miesiące. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4-6 miesiącach. Pacjenci wykonujący ciężką pracę fizyczną są przenoszeni na lekką pracę przez rok po zakończeniu leczenia.

A.V. Kaplan (1967) zauważa, że ​​w ostatnich latach, po stopniowej repozycji, naprawiał złamane kręgi dla procesów kolczastych za pomocą metalowych płyt. Sugeruje to, że najwyraźniej nie zawsze stopniowana repozycja, po której następuje długie noszenie gorsetu, prowadzi do korzystnych wyników.

Funkcjonalna metoda leczenia niepowikłanych klinowych złamań ciał kręgów lędźwiowych i piersiowych stała się szczególnie rozpowszechniona w naszym kraju. Do tej pory jest to metoda z wyboru w leczeniu złamań kompresyjnych kręgów w wielu szpitalach urazowych.

Metoda funkcjonalna opiera się na koncepcji Magnusa (1929, 1931) i Haumanna (1930), że uderzenie ma klinowe złamanie w kształcie klatki piersiowej lub lędźwiowej kręgosłupa, co samo w sobie sprzyja szybszemu gojeniu złamania i eliminuje możliwość wtórnego przemieszczenia, wygładzając ten kręg niepraktyczne i mało prawdopodobne (Klapp). Według V. V. Gornnevskaya i EF Dreving, gipsowy gorset, opóźniający regenerację złamanego kręgu i powodujący zanik mięśni, wyrządza więcej szkody niż pożytku.

W związku z powyższym autorzy metody uważają, że prostowanie ciała złamanego kręgu jest szkodliwe i nie powinno dążyć do przywrócenia anatomicznego kształtu złamanego kręgu podczas leczenia. Najważniejsze w leczeniu tego typu uszkodzeń jest, ich zdaniem, stworzenie dobrego „gorsetu mięśniowego”, który osiąga się dzięki gimnastyce terapeutycznej; Autorzy uważają, że gimnastyka medyczna przyspiesza procesy regeneracji w zepsutym kręgu, że pod wpływem systematycznego „obciążenia ciągłego i odmierzonego” zachodzi rozsądna reorganizacja gąbczastej substancji ciała złamanego kręgu, a beleczki kostne znajdują się w statycznie korzystnych kierunkach w procesie przegrupowania.

Aby stworzyć „muskularny gorset”, opracowano EF Dreving, harmonijny system gimnastyki terapeutycznej, obejmujący cztery okresy.

Istota metody sprowadza się do tego, że ofiara jest umieszczana na twardym podłożu z nachyloną płaszczyzną do trakcji za pomocą pętli Glissona i pierścieni dla obszaru pachowego. Od pierwszych godzin i dni zaczynają wykonywać ćwiczenia terapeutyczne mające na celu wzmocnienie i rozwój mięśni kręgosłupa, pleców i brzucha.. Po 2 miesiącach. do czasu, gdy ofiara wstaje, powstaje dobrze zdefiniowany „gorset mięśniowy”, utrzymujący kręgosłup w stanie nadpobudliwości.

Orientacja funkcjonalna metody, jej prostota i dostępność. brak potrzeby aktywnej manipulacji i noszenia gorsetu doprowadził do tego, że metoda ta szybko stała się bardzo powszechna. Doświadczenie stosowania go w praktyce przez 35 lat ujawniło szereg istotnych niedociągnięć. Wśród nich jest niemożność obserwacji prawidłowego schematu podczas leczenia. Tak więc, według A. V. Timofeevicha (1954), 50% ofiar leczonych metodą funkcjonalną nie wytrzymało koniecznego schematu i zostało wcześniej wypisanych ze szpitala. Tylko 10% ofiar przeprowadziło zalecaną kurację ambulatoryjną. Tłumaczy to fakt, że po przejściu ostrych skutków urazu ofiary czują się zdrowe, zapominają o złamaniu kręgosłupa i nie chcą obciążać się leczeniem. Nie we wszystkich przypadkach możliwe jest utworzenie „muskularnego gorsetu” (szczególnie u osób starszych i otyłych, u osłabionych pacjentów z chorobami współistniejącymi. Wadą tej metody jest konieczność długiego pobytu w łóżku itp.) Jednak najpoważniejszą wadą tej metody jest brak przywrócenia anatomiczny kształt złamanego kręgu, który w naszym głębokim przekonaniu jest główną przyczyną kolejnych komplikacji.

Leczenie chirurgiczne

Opisane w literaturze chirurgiczne sposoby leczenia urazów rdzenia kręgowego dotyczą leczenia różnych innych postaci klinicznych jej urazów i nie są bezpośrednio związane z leczeniem nieskomplikowanych klinowych złamań ciał lędźwiowych i piersiowych w kształcie kompresji. Jedynie w ostatnich latach niektórzy autorzy zaproponowali metody leczenia chirurgicznego niepowikłanych klinowych złamań kompresyjnych ciał kręgów lędźwiowych i piersiowych.

Kompleksowa metoda funkcjonalna wykorzystująca uchwyt „jastrych”

Bliska idealnej metodzie leczenia niepowikłanych klinowych złamań kompresyjnych kręgów lędźwiowych i dolnych kręgów piersiowych jest taka, która umożliwia niezawodne unieruchomienie uszkodzonego segmentu kręgosłupa po przywróceniu anatomicznego kształtu złamanego kręgu na okres niezbędny do gojenia złamania, a jednocześnie nie zapobiega tworzeniu „muskularnego gorsetu” „Uwolniłaby ofiarę od konieczności pozostania w łóżku i noszenia gorsetu.

Zaproponowana przez nas złożona metoda leczenia funkcjonalnego opracowana przy udziale E. A. Ramikhy i A. I. Korolevy z tymczasowym wewnętrznym unieruchomieniem uszkodzonego odcinka kręgosłupa za pomocą opaski „krawat” odpowiada na niektóre z wymienionych zadań. Podstawą tej metody jest tymczasowe wewnętrzne unieruchomienie uszkodzonego odcinka kręgosłupa za pomocą specjalnego metalowego elementu ustalającego - „wiązania”.

Użycie metalu do naprawienia złamanych kręgów nie jest nowe. Wilkins (1886) po raz pierwszy zerwane kręgi przewodowe. Novak (1952) pierwszy zastosował szew druciany w leczeniu niepowikłanych klinowych złamań kompresyjnych trzonów kręgów w grupie ofiar. Havlin (1961) zmodyfikował technikę szycia drutem. Ladio (1959) w celu stabilizacji złamań w lokalizacji klatki piersiowej i lędźwiowej wykorzystuje fenestrowany metalowy zacisk śrubowy.

Wskazania: zamknięte nieskomplikowane uciskowe złamania klinowe ciał dolnych kręgów piersiowych i lędźwiowych.

W procesie leczenia wyróżnia się trzy okresy. Pierwszy okres obejmuje czas od momentu przyjęcia ofiary do szpitala do czasu wdrożenia operacyjnego unieruchomienia wewnętrznego.

Zadaniem pierwszego okresu jest wyeliminowanie ostrych skutków poprzednich uszkodzeń, poprawa ogólnego stanu ofiary, skorygowanie osiowej deformacji kręgosłupa, przywrócenie anatomicznego kształtu złamanego kręgu.

Ten sam okres jest wstępny do wdrożenia późniejszej wewnętrznej stabilizacji. Jego średni czas trwania wynosi 7-10 dni.

Natychmiast po przyjęciu ofiary do szpitala diagnoza zostaje dokonana i wyjaśnia się lokalizację urazu, wykonuje się znieczulenie miejsca urazu.

Znieczulenie ciała złamanego kręgu wykonuje się zgodnie ze świdrem. Opisana powyżej technika znieczulenia. Ofiara jest umieszczana na twardym łóżku. Hamak kładzie się pod uszkodzoną częścią kręgosłupa, na jego końcach znajdują się stałe metalowe kable, rzucone na bloki, przymocowane do dwóch bałkańskich ram na łóżku. Do lin powiesić ładunek 3-5 kg. W ciągu pierwszych 3-5 dni ładunek wzrasta do 12-18 kg, w zależności od wagi ofiary. Dzięki temu stopniowemu odchyleniu możliwe jest nie tylko skorygowanie osiowej deformacji kręgosłupa, ale także przywrócenie anatomicznego kształtu ciała złamanego kręgu. Korzystanie z gamach do leżenia jest wygodniejsze zarówno dla pacjenta, jak i personelu, niż korzystanie z worków z piaskiem lub innych twardych foteli.

Drugiego dnia ofiara zaczyna ćwiczyć ćwiczenia terapeutyczne w kompleksach opracowanych przez A. I. Korolevę i E. A. Ramikha. Podstawą tych kompleksów gimnastycznych jest metoda EF Dreving, która jest zmodyfikowana tak, aby odzwierciedlała krótki okres pozostawania w łóżku i późniejszą gimnastykę w pozycji stojącej. Pierwszy kompleks, zaprojektowany na pierwsze 2-3 dni, zapewnia głównie ćwiczenia o ogólnym charakterze higienicznym. Wiele uwagi poświęca się ćwiczeniom oddechowym. Jednocześnie stopniowo włączaj ćwiczenia mające na celu wzmocnienie prostowników pleców. Pod koniec pierwszego okresu wprowadzane są ćwiczenia dla bardziej aktywnego treningu mięśni pleców i brzucha, wprowadzane są pewne ćwiczenia siłowe dla kończyn górnych, „pół-nożyczki” i chodzenie na miejscu ”itp.

Drugi okres złożonego leczenia funkcjonalnego obejmuje „krótki okres czasu niezbędny do wewnętrznego unieruchomienia uszkodzonego odcinka kręgosłupa w sposób operacyjny za pomocą metalowego elementu ustalającego”.

Fiksator - „łącznik” składa się ze złącza i dwóch haków. Sprzęgło to cylindryczna rura o długości 50 mm. Jego wewnętrzna średnica wynosi 4,5 mm, zewnętrzna średnica wynosi 6 mm.

Znieczulenie jest z reguły wytwarzane zgodnie z rodzajem miejscowej infiltracji warstwowej za pomocą 0,25% roztworu nowokainy i jest uzupełniane przez wprowadzenie 1% roztworu nowokainy do ciała złamanego kręgu. Jest to całkowicie dopuszczalne, a u szczególnie reaktywnych pacjentów preferowane jest znieczulenie dotchawicze. W tych przypadkach, w pewnych punktach interwencji, mięśnie są rozluźnione. W tym okresie pacjent jest przenoszony na kontrolowane oddychanie.

Stosuje się uniwersalny chirurgiczny stół operacyjny, na którym ofiara jest umieszczana na brzuchu.

Kierując się anatomicznymi punktami orientacyjnymi, w porównaniu z istniejącym spondylogramem przednio-tylnym, znajduje się wyrostek kolczysty złamanego kręgu, który jest oznaczony metalową igłą do wstrzykiwania włożoną w jego wierzchołek. Należy pamiętać, że ustalenie wyrostka kolczystego złamanego kręgu nie zawsze jest łatwe i proste, ponieważ zwykle w czasie zabiegu usuwa się osiową deformację kręgosłupa i zanika reakcja bólowa na ciśnienie.

Technika działania wewnętrznego unieruchomienia uszkodzonego odcinka kręgosłupa jest następująca. Mediana nacięcia liniowego wzdłuż linii łączącej wierzchołki wyrostków kolczystych, przecina skórę, tkankę podskórną i powięź powierzchowną. Odsłonić szczyty procesów wyrostków kolczystych, pokrytych więzadłem supraspastycznym. Po prawej lub lewej stronie, w zależności od charakteru deformacji kręgosłupa w mostku uszkodzenia, na bocznej powierzchni wyrostków kolczystych powięź lędźwiowo-piersiowa jest przecięta przez środkową linię. Wybór nacięcia powięzi, a ostatecznie strony zatrzasku „jastrychu” zależy od tego, czy na bok występuje deformacja kątowa kręgosłupa. Jeśli istnieje, korzystniej jest zainstalować element ustalający po wypukłej stronie odkształcenia; jeśli nie ma deformacji kątowej, to nie ma znaczenia, po której stronie zamontować uchwyt.

Rozmiar nacięcia skóry w przybliżeniu odpowiada długości 4-5 kręgów. Za pomocą skalpela nożyczki i kręgosłup, częściowo ostry, częściowo tępy od strony powierzchni wyrostków kolczystych i łuki oddzielają długie mięśnie pleców wzdłuż złamanego górnego i dolnego kręgu. Nieuniknione krwawienie szybko kończy się tamponadą z gazy zwilżonej gorącym roztworem soli. W ranie widoczne są podstawy trzech procesów wyrostków kolczystych i intelospiniczne luki, wytwarzane przez więzadła międzykostne.

Jeden z haczyków „wiązania” uchwytu jest odkręcany od sprzęgła. Haki fpksatora- „łączniki”, z których jeden pozostaje w połączeniu ze złączem, ostry zakrzywiony koniec jest wprowadzany do szczeliny międzyzębowej, pokrywają górną powierzchnię wyrostka kolczastego kręgu, znajdującego się powyżej złamanego kręgu. Sprzężenie leży u podstawy procesów wyrostków kolczystych na ich powierzchni bocznej. Drugi hak, uprzednio odkręcony, jest wstawiany do przestrzeni międzygatunkowej kolcem, pokrywa dolną powierzchnię wyrostka kolczystego kręgu znajdującego się pod złamanym kręgiem, jego koniec z gwintem styka się ze sprzęgłem. Fiksacja zwykle podlega trzem kręgom: uszkodzonym, nad i pod spodem. W związku z tym haki „krawata” fnksatora są zainstalowane. Wykonaj radiografię kontrolną w projekcji przednio-tylnej, za pomocą której chirurg upewni się, że stabilizator jest prawidłowo włożony.

Przekonany o dokładnym położeniu „wiązania” uchwytu chirurg wykonuje znieczulenie obszaru złamanego ciała poprzez wstrzyknięcie 10 ml 1% roztworu nowokainy. Naturalnie, ta manipulacja jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym!

Pacjent otrzymuje pozycję przedłużenia. Jeśli kręg lędźwiowy jest złamany, do nadgarstka kończyny przylega duże nadciśnienie; jeśli dolny kręg kręgowy jest uszkodzony, przymocowane jest przedłużenie końca głowy ciała. Ta pozycja jest przymocowana do pacjenta za pomocą kabla, zapinana na skórzany mankiet lub na zranione nogi lub na klatkę piersiową i położenie stołu operacyjnego.

W pozycji nadmiernego wygięcia uchwyt „wiąże” skręca i stabilizuje uszkodzony odcinek kręgosłupa w pozycji uzyskanej korekty. Jeśli skompresowany kręg nie jest w pełni rozwinięty, dodatkowe przedłużenie jego ciała następuje, gdy zacisk jest dokręcony. W pozycji hiperekstepziny główny ładunek leżącego powyżej kręgosłupa spada na plecy, a nie uszkodzona część kręgosłupa, co przyczynia się do szybkiego gojenia złamania.

Powinieneś wiedzieć, że podczas wykonywania zabiegu w znieczuleniu miejscowym pozycja nadciśnienia dla poszkodowanego jest dla niego dość nieprzyjemna. Dlatego w tej pozycji powinien to być minimalny czas.

Podczas operacji należy uzyskać dokładną hemostazę. Rana chirurgiczna jest zszywana warstwami. W tkance podskórnej wstrzyknięto gumowy pasek pas 24 godziny. Stosuje się opatrunek aseptyczny.

Po nabyciu pewnych umiejętności przy starannej, konsekwentnej i pedantycznej realizacji operacji, jej implementacja nie stanowi trudności i zajmuje minimalny czas.

Trzeci okres złożonego leczenia funkcjonalnego jest najdłuższy. Zaczyna się w rzeczywistości od momentu zakończenia zabiegu operacyjnego i kończy się po wyzdrowieniu pacjenta.

Zadaniem trzeciego okresu jest najwcześniejsza możliwa rehabilitacja ofiary i powrót do użytecznej pracy.

Obecność silnego i niezawodnego unieruchomienia uszkodzonego odcinka kręgosłupa, uzyskanego za pomocą utrwalacza „jastrych”, stwarza optymalne warunki do przeprowadzenia aktywnej terapii funkcjonalnej, która promuje najszybsze gojenie złamania i stworzenie „muskularnego gorsetu”.

Ze względu na niezawodne wewnętrzne unieruchomienie uszkodzonej części kręgosłupa, 14-16 dni po zabiegu, ofiarę można postawić na nogi i można wykonywać aktywne ćwiczenia terapeutyczne w pozycji stojącej. Skuteczność wczesnej gimnastyki terapeutycznej w pozycji stojącej bez ograniczeń funkcji w nienaruszonych częściach kręgosłupa jest dość oczywista.

Pacjent umieszcza się na łóżku z tarczą w pozycji z tyłu. Pod grzbietem, na poziomie uszkodzonego kręgosłupa, gamach ładuje się ciężarkami na końcach 3-5 kg ​​z każdej strony. W pierwszych dniach po operacji ofiara zazwyczaj otrzymuje środki przeciwbólowe i antybiotyki. Jeśli to konieczne, przeprowadzić odpowiednie leczenie objawowe.

Od pierwszego dnia po zabiegu ofiara zaczyna wykonywać ćwiczenia terapeutyczne. Kompleks ćwiczeń gimnastycznych w 1 - 3 dniu jest przeznaczony na 10-15 minut i jest zbudowany z ogólnych ćwiczeń higienicznych na ogólne ćwiczenia wzmacniające. Są to głównie statyczne i dynamiczne ćwiczenia oddechowe (pełne oddychanie, oddychanie brzuszne według I. M. Sarkizova-Siraziniego). Ćwiczenia dobierane są ściśle indywidualnie, z uwzględnieniem stanu pacjenta.

Drugiego dnia po zabiegu ofiara może ostrożnie obrócić się na swoją stronę. Wymień bandaż, usuń gumową podziałkę, skoryguj ranę. Stosuje się opatrunek aseptyczny.

Czwartego dnia po operacji podaje się kompleks ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni kończyn dolnych i prostowników pleców. Kontynuuj ćwiczenia oddechowe. Dzięki tym ćwiczeniom gimnastycznym ofiara jest stopniowo przygotowywana do przejścia z pozycji poziomej do pozycji pionowej. Zestaw ćwiczeń zaprojektowany na 15-20 minut i powtarzany przez cały dzień 5-6 razy.

Od siódmego dnia wprowadzany jest trzeci kompleks ćwiczeń gimnastycznych. Kompleks ten zapewnia bardziej intensywny trening mięśni pleców i kończyn dolnych. Dodatkowo obejmują ćwiczenia w pozycji na brzuchu. 8-9 dnia usuń szwy. W dniach 4-16 ofiara może wstać. Ćwiczenia gimnastyczne z tego okresu są połączone w czwarty kompleks. Zwykle zaczyna się od serii ćwiczeń z poprzednich kompleksów, po których ofiara jest ustawiana w pozycji pionowej. Pierwszego dnia cierpiący jest zwykle przyzwyczajony do pozycji wyprostowanej, stojącej przy łóżku, próbującej wejść na oddział. Gimnastyka kończy się serią dynamicznych ćwiczeń oddechowych w pozycji leżącej.

3-4 dni po przejściu ofiary do pozycji pionowej ćwiczenia gimnastyczne wykonywane są głównie z pozycji stojącej. Oprócz ćwiczeń siłowych poprzednich kompleksów obejmują ćwiczenia na kończyny dolne i miednicę, dla prostowników pleców. Odpoczynek między ćwiczeniami to swobodne chodzenie i ćwiczenia oddechowe. Ten piąty kompleks zaprojektowano na 35-40 minut.

Zwykle do końca 3 - na początku 4 tygodnia po operacji wewnętrzne unieruchomienie ofiary w dobrym stanie zostaje zwolnione w celu leczenia ambulatoryjnego. W domu nadal uprawia gimnastykę medyczną, głównie z piątego kompleksu. Czas trwania gimnastyki przez 30-40 minut 3-4 razy dziennie.

Mniej więcej pod koniec drugiego miesiąca po operacji dozwolone są prace niezwiązane ze znacznym stresem fizycznym. W przyszłości wysoce pożądane jest systematyczne uprawianie gimnastyki terapeutycznej.

Jest to ogólny schemat złożonego leczenia funkcjonalnego nieskomplikowanych klinowych złamań kompresyjnych trzonów kręgów w okolicy lędźwiowej i dolnej klatki piersiowej. Oczywiście, w zależności od indywidualnych cech ofiary, charakteru i lokalizacji szkód, wieku itp., Ten schemat może się różnić.

Opisana złożona funkcjonalna metoda leczenia za pomocą stabilizatora „jastrychu” jest metodą z wyboru w leczeniu różnego rodzaju niepowikłanych klinowych złamań kompresyjnych kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego, w szczególności kompresji w kształcie klina, nieskomplikowanych złamań kręgów lędźwiowych i piersiowych o różnym stopniu zmniejszenia ich wysokości, nieskomplikowanych złamań w kształcie klina złamania ciał kręgów lędźwiowych i piersiowych z oddzieleniem kąta czaszkowo-brzusznego, złamania kompresyjne kręgu lędźwiowego z przerwą zamykatslyyuy płyty - tak zwanych złamań penetrujących.

S. S. Tkachenko (1970) zmodyfikował uchwyt „łącznika”, zwany „specjalnym”, i zmodyfikował sposób jego stosowania. Modyfikacja „jastrychu” to niewielka zmiana kąta nachylenia haków. Naszym zdaniem to nieco zmniejsza możliwość „pracy” przy skręcaniu. Bardziej poważne zastrzeżenia można znaleźć w technice interwencji zalecanej przez S. S. Tkachenko. Haczyki „krawaty” są przymocowane wzdłuż wyrostków kolczystych, a pośrodku pół łuków, dla których wcześniej zdjęto żółte więzadła, wytwarzają „częściową resekcję części łuku” w pobliżu jej korzenia. Do wad powstałych podczas częściowej resekcji łuków wprowadza się haczyki. W ten sposób obce ciała metalowe są wprowadzane do światła kanału kręgowego, co powoduje przerwanie reakcji włókna zewnątrzoponowego. Trudno powiedzieć, jaki wpływ będą miały te momenty na związek między rdzeniem kręgowym a ścianami kanału kręgowego.

Zalecenia autora w przypadku złamania ciała jednego kręgu nie powinny być ustalone przez 3, a 4 kręgi są mało uzasadnione.

Przednia fuzja kręgosłupa w leczeniu zamkniętych, nieskomplikowanych, „penetrujących” złamań ciał kręgów piersiowych

Zamknięte klinowe złamania kompresyjne ciał kręgów piersiowych występują podczas mechanizmu zginania przemocy. W przypadku uszkodzenia czaszki lub, rzadziej, ogonowej płytki blokującej, krążek międzykręgowy jest również uszkodzony - złamanie to należy przypisać grupie cięższych „penetrujących”.

Złamania kompresyjne kręgów lędźwiowych z oddzieleniem kąta czaszkowo-brzusznego są również zasadniczo „przenikające”. Jednak z powodu tych obrażeń potężny krążek międzykręgowy lędźwiowy albo nie cierpi, albo jego uszkodzenie jest później w pewnym stopniu kompensowane przez gojenie się blizny na dysku. W obszarze klatki piersiowej krążki międzykręgowe są cienkie i z reguły ich uszkodzenie pociąga za sobą późniejsze wystąpienie osteochondrozy międzykręgowej.

Wiadomo, że każdy proces patologiczny w przednim odcinku kręgosłupa pociąga za sobą rozwój deformacji kifotycznej. Jest to szczególnie charakterystyczne dla kręgosłupa piersiowego, którego normą anatomiczną jest umiarkowana kifoza fizjologiczna. Z reguły ta kifoza wzrasta i przyjmuje charakter patologicznych po złamaniach kompresyjnych ciał kręgów piersiowych. Wynika to z prawie nieuniknionego wtórnego zmniejszenia wysokości ciała złamanego kręgu. Niektórzy chirurdzy uważają, że klinowe uciskanie jednego kręgu i nawet osiowa deformacja kręgosłupa nie wpływają na jego funkcję i nie powodują patologicznych zjawisk. Nasze liczne obserwacje tego nie potwierdzają. Stosunkowo małe odkształcenie w kształcie klina ciała tylko jednego kręgu, bez znacznej deformacji osiowej kręgosłupa, może prowadzić do bólu, niewypłacalności kręgosłupa, aw niektórych przypadkach do niepełnosprawności.

Istniejące metody leczenia tych urazów kręgosłupa nie zawsze są w stanie zapobiec występowaniu tych patologicznych zjawisk. Doświadczenie pokazuje, że nawet wczesna tylna fuzja kręgosłupa w tych przypadkach może być nie do utrzymania,

Wskazaniami do przedniego zespolenia kręgów kręgów piersiowych są „penetrujące” złamania kompresyjne ciał kręgów piersiowych u młodych pacjentów.

Głównym zadaniem przedniego zespolenia kręgosłupa jest utrzymanie normalnej wysokości przedniej części uszkodzonego odcinka kręgosłupa, zapobieganie wtórnemu ściskaniu ciał uszkodzonych kręgów i osiowej deformacji kręgosłupa, zapobieganie rozwojowi osteochondrozy międzykręgowej w uszkodzonych dyskach. Najkorzystniejszy okres interwencji przy braku przeciwwskazań wynosi 5-7 dni po urazie. Znieczulenie - znieczulenie dotchawicze z kontrolowanym oddychaniem.

Ofiara jest umieszczana na stole operacyjnym po lewej stronie i lekko rozłożona na plecach. Prawa ręka jest przedłużona do góry. Lewa noga jest zgięta w stawach kolanowych i biodrowych.

Dostęp online. Pierwszeństwo należy przyznać prawostronnemu dostępowi transpleuralnemu, ale w razie potrzeby można również użyć dostępu z lewej strony. W zależności od poziomu obrażeń wybierają również poziom dostępu: dla niższych klatki piersiowej - żebra poziomu IX, dla średnich klatki piersiowej - żebra poziomu VI.

Nacięcie skóry wykonuje się wzdłuż przebiegu odpowiedniego żebra od linii pachowej do linii pachowej przedniej. Przeciąć skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną. Przeciąć powierzchowny liść okostnej wzdłuż żebra, zaplanowany do resekcji. Żebro jest izolowane podokostnowe i wycinane z szyjki macicy do przedniej linii pachowej. Przeciąć głęboki liść okostnej i opłucną ciemieniową. Otwórz jamę opłucną i wykonaj jej kontrolę.

W obecności zrostów wewnątrzopłucnowych są one oddzielone tępą lub ostrą ścieżką, w zależności od ich natury. Za pomocą zwijacza śrubowego rozcieńczyć krawędzie rany klatki piersiowej. Płuco przemieszcza się do korzenia - przednio-boczna powierzchnia kręgów piersiowych staje się widoczna i dostępna do manipulacji. Przez półprzezroczystą opłucną śródpiersia widoczne są naczynia międzyżebrowe, przechodzące przez przednią powierzchnię ciał kręgów piersiowych, gałęzie dużego nerwu wewnętrznego i krążki międzykręgowe wyróżniające się w postaci wałków. Wzdłuż lewej osiowej powierzchni kręgosłupa wyraźnie widać pulsującą aortę piersiową. Po prawej, bliżej tylnej bocznej powierzchni kręgów piersiowych, prześwieca niesparowana żyła. Uszkodzony kręg jest łatwo określany przez zmniejszenie wysokości jego brzusznej ściany przez zwężone dyski, które straciły swój charakterystyczny kształt rolek lub dysku. Często pomaga w orientacji krwotoku podtwardówkowego.

Przy najmniejszych trudnościach z lokalizacją obszaru uszkodzenia należy zastosować kontrolę rentgenowską ze wstępnym oznaczeniem miejsca uszkodzenia przez igły iniekcyjne.

Liniowe cięcia długiej osi kręgosłupa, nieco na prawo od linii kinetycznej, przecinają opłucną śródpiersia.

Nacięcie opłucnej śródpiersia należy wykonać na prawo od linii środkowej, aby nie kolidować z przewodem piersiowym. Opłucna śródpiersia odrywa się na boki. W razie potrzeby dostęp z prawej strony może zbliżyć się do aorty, lewej bocznej powierzchni trzonów kręgów i lewego obszaru przykręgowego. Po rozwarstwieniu opłucnej śródpiersia odsłonięte zostaje więzadło podłużne przednie i leżące na nim formacje. Przydzielić, podwiązać i rozetrzeć międzyżebrowe tętnice i żyły, przechodząc przez przednią powierzchnię trzonów kręgowych. Przydziel i odsuń na boczne powierzchnie gałęzi dużego nerwu wewnętrznego. Przednia i boczna powierzchnia trzonów kręgowych, przedniego więzadła wzdłużnego i krążków międzykręgowych jest odsłonięta. Zakres ekspozycji przedniej powierzchni kręgosłupa zależy od liczby uszkodzonych kręgów.