O laserach mówią dwie przeciwne rzeczy. Niektórzy twierdzą, że leczenie laserowe jest wskazane w przypadku każdej choroby i daje po prostu niesamowite wyniki, a inne, że laser jest szkodliwy i nie znamy długoterminowych skutków jego użycia. Jak zrozumieć, której ze stron możesz uwierzyć? Przecież to nie tylko każde forum w Internecie, w którym każdy zarejestrowany użytkownik może pisać, co chce. Po obu stronach ludzie są bardzo, bardzo kompetentni - fizycy i lekarze, a wśród nich nie są rzadkimi kandydatami do nauki, a nawet profesorami. Na przykład wśród przeciwników terapii laserowej jest nawet jeden członek odpowiadający Akademii Nauk Medycznych i jeden uhonorowany lekarz Federacji Rosyjskiej.

Co zatem ci rodzice, dla których laserowe leczenie adenoidów u dziecka jest jedyną nadzieją na uniknięcie operacji? Co zrobić, jeśli z jednej strony powiesz, że laser wyleczy wszystko, az drugiej obawiają się pewnych „długofalowych konsekwencji”? Jedynym wyjściem jest ustalenie wszystkiego samemu, w kolejności: czym jest laser, jak działa jego promieniowanie, co i jak leczy oraz jakie są konsekwencje tego leczenia.

CO TO JEST LASER?

Laser nie jest nawet słowem. Jest to skrót, który oznacza w tłumaczeniu z angielskiego (zastanawiam się, dlaczego promieniowanie laserowe jest otwarte tylko w Rosji) „stymulowane promieniowanie pod wpływem stymulacji zewnętrznej”. W latach pięćdziesiątych dwóch sowieckich podyplomowych fizyków (Basov i Prokhorov, jeśli chcesz) zauważyło, że jeśli prąd elektryczny zostanie doprowadzony do dwóch końców kolby gazowej, kolba zacznie świecić. Próbowałem z rubinowym kryształem - tym samym. Cóż, byli trochę zaskoczeni, wycisnęli artykuł w czasopiśmie naukowym i wrócili do swojego tematu. Kilka lat później ten mały artykuł został wykopany w rozpadającym się zachodzie i oświadczyli, że wszystko to jest „zjawiskiem wymuszonej luminescencji pod wpływem zewnętrznej stymulacji”. Właściwie to właśnie Basov i Prokhorov stali się pionierami promieniowania laserowego, a także dyrektorzy instytutów (FIAN i IOFRAN) oraz laureaci Nagrody Nobla.

Rozbieżność polega na tym, że energooszczędna żarówka może również świecić pod „wpływem stymulacji zewnętrznej”. Ale jego światło bardzo przypomina wiązkę laserową.

Czym więc jest promieniowanie laserowe? Wszystko jest proste - to światło ma trzy właściwości: jest spójne, monochromatyczne i spolaryzowane. Innymi słowy, wszystkie fale świetlne w wiązce laserowej przemieszczają się z tą samą długością fali, w tej samej płaszczyźnie iw tej samej fazie. Czy ktoś widział falę świetlną? Wtedy powiem łatwiej. Wiązka laserowa jest wiązką światła, która rozprasza się bardzo słabo w powietrzu i nie jest w ogóle rozproszona w próżni. To wszystko. Bardzo wygodny do dokuczania kotom.

JAK DZIAŁA PROMIENIOWANIE LASEROWE

Światło to czysta energia. Prawdą jest, że kiedy to światło jest rozproszone, nie ma na to większego znaczenia. Nawet na południu, aby uzyskać dobrą opaleniznę, musisz leżeć pod słońcem przez wiele godzin, dzień po dniu i tydzień po tygodniu. Promieniowanie laserowe nie jest rozproszone, energia nie traci, a zatem wszystko bez śladu przenosi go do żywych komórek - cóż, do tych, do których spada.

Wniosek z tego jest niezwykle prosty: lepiej nie napromieniować guza nowotworowego lub ropnego ogniska laserem. Ale wszystkie inne komórki dodatkowo zasilają. Jedyne pytanie brzmi, która z komórek potrzebuje tej paszy i jak sobie z nią poradzą.

Komórki ściany naczyniowej reagują na promieniowanie laserowe najszybciej. W rezultacie krew i limfa przez naczynia zaczynają działać szybciej, co oznacza, że ​​pod wiązką lasera obrzęki zapalne szybko i trwale znikają, w tym obrzęk błony śluzowej nosa i migdałków gardłowych. Wszystkie inne efekty laseroterapii, o których zaczęli sprzedawać lasery domowe, są konsekwencją zaniku obrzęków. Laser może walczyć z obrzękiem, nie jest zdolny do niczego innego.

To prawda, że ​​wszystkie te niezwykłe efekty pojawiają się w jednym przypadku: jeśli promieniowanie laserowe nadal pozostaje monochromatyczne, spójne i spolaryzowane. Jeśli nie, promieniowanie laserowe już nie działa.

CO LASEROWE LECZENIE

Promieniowanie laserowe usuwa obrzęk. Nie wie, jak robić cokolwiek innego. Tak, i pęcznienie, by powiedzieć prawdę, usuwa, z zastrzeżeniem licznych „ifów”. Musisz więc mądrze podejść do terapii laserowej, w przeciwnym razie po prostu nie zadziała.

Adenoidy. Zmniejsza obrzęk rzeczywistych migdałków, a zatem może zmniejszyć ich objętość.

Warunki Po pierwsze, konieczne jest bezpośrednie napromieniowanie samych migdałków, co oznacza, że ​​przewodnik światła laserowego musi być przepuszczony przez nos do gardła nosowego. „Leczenie laserowe”, które przeprowadza się w niektórych klinikach, gdy laser oddziałuje na nos lub „punkt” jest zazwyczaj nieskuteczny. Po drugie, dla skutecznego leczenia migdałków konieczne jest, aby podczas zabiegu na ich powierzchni nie było śluzu i ropy. To z kolei oznacza, że ​​przed zabiegiem laserowym lekarz musi umyć nosogardzieli dziecku.

Przewlekły nieżyt nosa. Podobnie jak w przypadku migdałków, promieniowanie laserowe usuwa przewlekły obrzęk - nie tylko migdałki, ale błonę śluzową nosa.

Warunki Ponownie, sama błona śluzowa nosa powinna być napromieniowana, a nie biologicznie czynna, a nie nos - w przeciwnym razie terapia laserowa po prostu nie doprowadzi do niczego.

Eustachitis (przekrwienie ucha), wysiękowe zapalenie ucha (płyn w uchu środkowym). Zadaniem laseroterapii w obu przypadkach jest przywrócenie drożności trąbki Eustachiusza. W przypadku wysiękowego zapalenia ucha jest to bardzo ważne - jeśli przywrócona zostanie drożność trąbki Eustachiusza, operacja nie będzie konieczna, lekarze nie będą musieli wkładać zastawki do błony bębenkowej dziecka.

Warunki Tak samo jak w dwóch pierwszych przypadkach - tylko bezpośrednie naświetlanie laserem ujścia trąbki Eustachiusza daje dobre wyniki. Tak więc znowu tylko lekarz korzystający z włókien optycznych - cienkie rurki, przez które przepuszczane jest promieniowanie laserowe, leczy się dobrze.

KONSEKWENCJE LASEROWEGO LECZENIA

W rzeczywistości wszystkie rozmowy o tym, że de efekty leczenia laserowego nie zostały zbadane, nie są warte ani grosza. Terapia laserowa w leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków została po raz pierwszy zastosowana przez profesora Timena w 1973 roku. Powiedz mi proszę, czy 40 lat to krótki czas na badanie efektów długoterminowych? Adenoidy z laserem zaczęły się goić w 1989 roku. Czy 20 lat to za mało, aby prześledzić los tych dzieci, które zostały wyleczone bez operacji? Wszystko jest o wiele prostsze. Jeśli przez 40 lat nie uzyskano żadnych danych na temat szkodliwego wpływu promieniowania laserowego na organizm, szkoda ta po prostu nie istnieje.

Z pewnością istnieją przeciwwskazania do stosowania laseroterapii, ale jest ich niewiele. Są to choroby onkologiczne, jest to ostre zapalenie ropne - to wszystko. Na tej liście przeciwwskazań kończy się.

Kiedy pod koniec lat 80. profesor Mark Aronovich Schuster napisał pierwszy przewodnik metodologiczny po laseroterapii w Związku Radzieckim, było znacznie więcej przeciwwskazań do stosowania promieniowania laserowego: gruźlica, cukrzyca, choroby układu krążenia, ciąża, wiek do 6 lat i tak dalej. Pytania zadane przez jego własny personel, dlaczego jest tak wiele przeciwwskazań, profesor Schuster odpowiedział szczerze: „Nie wiedziałem, jakie przeciwwskazania można by napisać i po prostu wyszedłem z przeciwwskazań do UHF”.

Laseroterapia w leczeniu układu mięśniowo-szkieletowego, wskazania i przeciwwskazania

Choroby stawów i kręgosłupa wymagają kompleksowego leczenia. Wraz z klasyką terapii w postaci leków, gimnastyki i diety, coraz popularniejsze stają się różne rodzaje fizjoterapii, których stosowanie wiąże się z wykorzystaniem innowacyjnych technologii. Jedną z tych metod jest leczenie laserowe. Skuteczność techniki została już przetestowana przez czas. Laseroterapia jest stosowana ściśle według wskazań, biorąc pod uwagę obecność możliwych działań niepożądanych i przeciwwskazań.

Co to jest - terapia laserowa

Terapia laserowa jest jedną ze specyficznych metod leczenia chorób układu mięśniowo-szkieletowego. W medycynie terapeutycznej stosuje się laser o niskiej intensywności, który nie wywiera niszczącego wpływu na żywe tkanki.

Metoda opiera się na właściwości lasera do koncentracji wypromieniowanej energii we właściwym kierunku i na zlokalizowanych obszarach w jednym z dwóch zakresów:

1. czerwony - przenikający w głąb tkanki maksymalnie 2 milimetry;
2. podczerwień - wnikając w głębokość tkanki miękkiej o 8 cm, kość - o 2,5 cm.

Ponadto gęstość wiązki laserowej może się zmieniać, co jest szeroko stosowane w regulacji obszaru jej oddziaływania. Czas ekspozycji na promieniowanie tkanki również jest brany pod uwagę

Wyjątkowość laseroterapii w leczeniu kręgosłupa i stawów polega na tym, że ta metoda pozwala wyeliminować patologię poprzez stymulowanie naturalnych procesów w tkankach szkieletowych i mięśniowych.

Mechanizm działania terapeutycznego lasera

Podstawą działania terapeutycznego lasera na ciało ludzkie jest wielopłaszczyznowy wpływ na procesy zachodzące w jego centrum uwagi. Podczas leczenia chorób układu mięśniowo-szkieletowego szczególnie cenne są następujące:

• lokalne przyspieszenie procesów metabolicznych i trofizmu tkanki;
• wzrost liczby reakcji fizykochemicznych i ogólnej funkcjonalności komórek;
• wielokrotne przyspieszenie procesów naprawczych i regeneracyjnych w tkankach;
• zmniejszenie bólu i obrzęku tkanek;
• stymulowanie procesu rekonstrukcji sieci kapilarnej;
• zwiększona odporność ogólna i lokalna;
• miejscowe zmniejszenie aktywności komórek autoimmunologicznych.

Gdzie jest stosowana laseroterapia

Zakres stosowania laseroterapii w medycynie nie ogranicza się do jednego obszaru. Jest stosowany w chorobach narządów wewnętrznych, układu krążenia, stawów i kości, więzadeł, mięśni i skóry.

Nie ma znaczenia, dlaczego pojawiła się patologia - terapia laserowa radzi sobie równie dobrze z dolegliwościami różnego pochodzenia:

W ortopedii wartość terapii laserowej polega na tym, że prawie wszystkie choroby stawów i kręgosłupa należą do kategorii zwyrodnieniowo-dystroficznej - związanej z nieodwracalną zmianą struktur chrząstki i kości. Wyjątkowość terapii laserowej polega na tym, że metoda ta jest dobrze połączona z innymi rodzajami terapii. Wpływ na zaatakowaną tkankę wywołuje wzrost lokalnego metabolizmu na tle gwałtownego wzrostu właściwości regeneracyjnych tkanek.

Działanie lasera nie zawsze oznacza bezpośredni wpływ na zaatakowany narząd.

W niektórych przypadkach akupunktura (refleksoterapia) jest bardzo korzystna, podczas gdy działanie na punkty aktywne związane z poszczególnymi układami i narządami odbywa się nie przez kontakt fizyczny i pole elektromagnetyczne, ale przez wiązkę laserową.

Leczenie patologii stawów i kręgosłupa laserem

Wiele chorób układu mięśniowo-szkieletowego związanych z zapaleniem, naturalnym lub wymuszonym przerzedzeniem tkanek chrząstki można leczyć laserem.

Choroby

Wskazania do laseroterapii to:

• zapalenie stawów różnego pochodzenia, w tym reumatoidalne, pourazowe i dnawe;
• pierwotna i wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów, w tym deformacja I, II, III stopnia;
• osteochondroza, której towarzyszy uszkodzenie obwodowego układu nerwowego i zmiany w strukturze kręgosłupa;
• osteoporoza, która stanowi naruszenie integralności obwodowych i centralnych elementów szkieletu.

Przy wszystkich wymienionych patologiach terapia jest przeprowadzana przez kontakt, to znaczy w obecności kontaktu grzejnika ze skórą lub metodą bezkontaktową.

1. W pierwszym przypadku, oddziaływanie na tkankę jest przeprowadzane, włączając w to ręczną regulację głębokości penetracji wiązki laserowej do dotkniętej tkanki poprzez naciskanie emitera na pewne obszary ciała.
2. Druga metoda bezdotykowa jest doskonalsza technicznie - głębokość penetracji wiązki laserowej, jak również obszar uderzenia, są ustawiane automatycznie, a emiter nie wchodzi w kontakt z ciałem pacjenta.

Aby zwiększyć absorpcję wiązki laserowej w terapii laserowej, stosuje się roztwory barwiące - zieleń brylantowa lub błękit metylenowy. Nakłada się je na skórę w miejscu ekspozycji na laser.

Schematy leczenia

Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny w leczeniu chorób kręgosłupa i stawów, brane są pod uwagę następujące standardy:

• w obecności patologii układu mięśniowo-szkieletowego lepiej jest stosować widmo w podczerwieni o długości fali do 0,9 mikrona;
• wpływ na stawy i kręgosłup może być ciągły lub pulsacyjny, w zależności od stanu pacjenta;
• w obecności zespołu silnego bólu zaleca się stosowanie promieniowania laserowego o wysokiej częstotliwości od 10 do 50 Hz, a gdy objawy są osłabione, zaleca się zmniejszenie częstotliwości do 5-10 Hz;
• czas ekspozycji na określony punkt ciała nie powinien przekraczać 5 minut, w razie potrzeby, ekspozycja na kilka punktów, czas sesji nie powinien przekraczać pół godziny;
• obszar naświetlania punktowego laserem nie powinien przekraczać 1 cm, a jeśli to konieczne, ekspozycja na duże obszary maksymalnej dopuszczalnej powierzchni ekspozycji, równa 400 cm 2.

Niezależnie od formy choroby i nasilenia objawów, konieczne jest leczenie kuracyjne, w tym 10-15 codziennych zabiegów z powtarzaniem pełnego kursu po 3 miesiącach. Taki system zwiększy okres bez nawrotów do 10-15 lat.

Przeciwwskazania i możliwe powikłania

Pomimo wysokiej skuteczności terapii laserowej, jej użycie nie jest możliwe we wszystkich przypadkach.

Podczas przepisywania tego typu leczenia lekarz musi upewnić się, że pacjent nie ma bezwarunkowych przeciwwskazań, które obejmują:

1. Aktywne formy różnych zakażeń ogólnoustrojowych, w tym gruźlicy.
2. Choroby ogólnoustrojowe układu krążenia i krwiotwórczego, którym towarzyszy zwiększone ryzyko krwawienia.
3. Nowotwory łagodne i złośliwe w obszarze działania lasera i blisko niego.
4. Choroby i stany, które nie są zgodne ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, takie jak udar krwotoczny i stan po udarze, niedokrwistość.
5. Ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego na etapie zaostrzenia lub dekompensacji.
6. Patologie wewnątrzwydzielnicze i metaboliczne, w tym cukrzyca i nadczynność tarczycy.
7. Ciąża (w dowolnym trymestrze).

Nawet przy braku oczywistych lub ukrytych warunków, które należą do przeciwwskazań, pacjent może doświadczyć nieprzyjemnych zjawisk podczas terapii laserowej.

Najczęściej takie stany są związane z nagłym lokalnym wzrostem procesów metabolicznych.

Laseroterapia to skuteczna metoda eliminacji problemów z kręgosłupem i stawami. Przy jego użyciu zwiększa się wielokrotnie ryzyko niechirurgicznej odbudowy tkanki chrzęstnej. Korzystanie z laseroterapii jest konieczne tylko w zależności od wskazań i trzeba zaufać jej wdrożeniu wykwalifikowanemu specjalistowi.

Laseroterapia: wskazania i przeciwwskazania

Laseroterapia - fizjoterapia, która opiera się na wpływie na ciało pacjenta skoncentrowaną wiązką światła. Technika jest stosowana do leczenia szerokiego zakresu chorób i praktycznie nie ma przeciwwskazań.

Główne efekty

Wnikając w tkankę, promieniowanie laserowe aktywuje w nich różne procesy fotofizyczne i fotochemiczne. W rezultacie organizm rozpoczyna kaskadę reakcji, których wyniki są następujące:

• Wzmocnienie procesów metabolicznych.
• Przyspieszenie gojenia się ran i nadżerek.
• Stymulacja krążenia krwi i limfy.
• Osłabienie zespołu bólowego.
• Aktywacja funkcji komórek odpornościowych.
• Zmniejszone krzepnięcie krwi.
• Zmniejszenie reakcji zapalnych.
• Zmniejszenie zanieczyszczenia mikrobiologicznego w miejscu ekspozycji na laser.

Ustalono, że najbardziej wyraźne efekty mają czerwone i podczerwone promieniowanie laserowe.

Po zastosowaniu

Wskazania do laseroterapii mogą być następujące:

• choroby sercowo-naczyniowe (nadciśnienie tętnicze 1 stopnia, niewydolność żylna, dławica 1 stopnia, zacierające zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył);
• patologie narządów oddechowych (zapalenie zatok, zapalenie ucha, zapalenie gruczołowe, zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie płuc, zespół oskrzeli);
• zaburzenia neurologiczne (zapalenie nerwów, nerwobóle, urazy nerwów);
• choroby stawów i kręgosłupa (artretyzm, artroza, urazy, złamania, osteochondroza);
• problemy dermatologiczne (rany niehezalujące, owrzodzenia troficzne, odleżyny, odmrożenia, dermatoza świądowa, opryszczka, furunculosis);
• choroby żołądkowo-jelitowe (zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy, zapalenie dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód trawienny, atonia jelit);
• choroby układu moczowo-płciowego (zapalenie gruczołu krokowego, nadżerka szyjki macicy, zapalenie przydatków, zapalenie jajowodu, niepłodność z powodu procesów zapalnych);
• patologie stomatologiczne (zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia, próchnica, zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej).

Procedurę przepisuje lekarz po serii badań. Uwzględnia to ogólne samopoczucie pacjenta.

Przeciwwskazania

Promieniowanie laserowe nie jest dozwolone w przypadku:

• rak;
• ciężka cukrzyca lub nadczynność tarczycy;
• ostra infekcja ropna;
• niewydolność serca 2-3 stopnie;
• przewlekła niewydolność nerek;
• indywidualna nietolerancja lasera.

Ciąża i infekcje dróg oddechowych nie są bezwzględnymi przeciwwskazaniami. Jednak w tych warunkach dawkę promieniowania należy zmniejszyć.

Jak to jest

Procedura jest wykonywana podczas leżenia lub siedzenia. Obszar, który ma być napromieniowany, uwolniony z odzieży.

W zależności od choroby można stosować nieinwazyjne lub inwazyjne techniki terapii laserowej. W pierwszym przypadku specjalista działa światłem na skórę pacjenta. Rzut chorego organu, punktów akupunktury lub obszarów refleksyjnych wybiera się jako strefę promieniowania. Gdy duży obszar dotkniętego obszaru jest podzielony na kilka pól, które są następnie przetwarzane po kolei.

Terapia może być wykonywana:

• odlegle (generator promieniowania jest umieszczony w odległości 0,5-1 m od powierzchni ciała pacjenta);
• kontakt (światłowód przyciśnięty do skóry).

Dzięki metodzie kontaktu głębokość penetracji lasera do tkanki jest 3 razy większa niż w przypadku odległej.

Gdy projekcja narządu jest napromieniowana, generator umieszcza się nad ciałem pacjenta nieruchomo. Podczas przetwarzania wielu pól lub punktów maszyna jest przenoszona. Czas ekspozycji jednej witryny waha się od kilku sekund do 5 minut. Całkowity czas procedury nie przekracza 30 minut. Sesje są powtarzane codziennie lub co drugi dzień. Przebieg leczenia to zwykle 5-20 zabiegów.

Od praktykowanych technik inwazyjnych:

• Terapia laserowa wewnątrzorganiczna. Do jamy narządów (oskrzeli, odbytnicy lub żołądka) wprowadza się specjalny instrument, na końcu którego znajduje się światłowód. Oddziałując na laser, punkt lekarza napromieniowuje ogniska patologiczne (na przykład wrzody lub erozję). Czas trwania procedury nie przekracza 10 minut.
• Napromienianie krwi wewnątrznaczyniowej. Cewnik wprowadza się do dużej żyły (podobojczykowej lub łokciowej) lub wprowadza się igłę za pomocą światłowodu, a następnie napromieniowuje. Czas ekspozycji - 20-30 minut. Ten rodzaj terapii jest często przepisywany w przypadku choroby niedokrwiennej serca. Przebieg leczenia obejmuje 5-10 zabiegów.

Parametry napromieniowania dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter choroby i stan pacjenta.

Główny lekarz multidyscyplinarnej kliniki „Medionika” Zakharova T.N. opowiada o laseroterapii:

Laseroterapia: kiedy jest to możliwe i kiedy - to niemożliwe

Terapia laserowa jest stosowana w leczeniu chorób neurologicznych, chorób serca i naczyń krwionośnych, płuc, zębów i dziąseł, układu rozrodczego, gardła, ucha, nosa, skóry i innych narządów i tkanek.

Laseroterapia

Laseroterapia jest rodzajem procedury fizjoterapeutycznej, w której fala świetlna za pomocą specjalnego urządzenia, lasera, działa na obszar ciała o określonej długości. Samo urządzenie wzmacnia światło poprzez stymulowanie promieniowania. Wyjątkowość tej metody polega na właściwościach promieniowania laserowego:

1. Monochromatyczne (dokładnie taka sama określona długość fali).
2. Polaryzacja (dokładnie określony kierunek wektora oscylacji elektromagnetycznych w płaszczyźnie i przestrzeni).
3. Koherencja (synchronizacja czasu różnych wektorów o tej samej częstotliwości).
4. Kierunkowość (wiązka światła laserowego jest precyzyjnie skierowana i nie rozbiega się).

Dzięki ich działaniu promieniowanie laserowe dzieli się na 3 typy:

• Do manipulacji chirurgicznych.
• Do czynności diagnostycznych.
• Do zabiegów fizjoterapeutycznych.

Jak wygląda procedura

Za pomocą lasera można wpływać na następujące strefy promieniowania:

1. Bezpośrednio do dotkniętego obszaru.
2. Rzut na skórę dotkniętego narządu.
3. Punkty akupunktury (strefy refleksyjne).

Możliwe są kontaktowe i bezstykowe metody ekspozycji. W pierwszym przypadku urządzenie pozostaje w kontakcie ze skórą, aw drugim - pomiędzy skórą a urządzeniem pozostaje poduszką powietrzną (przy tej metodzie 30-40% promieniowania zostaje utracone).

Istnieją dwie metody radzenia sobie z techniką zbliżeniową:

Przy stabilnym uderzeniu urządzenie nie porusza się w przestrzeni. W wariancie labilnym możliwe jest przesunięcie wiązki laserowej wzdłuż powierzchni strefy oddziaływania.

Istnieją pewne cechy stosowania laseroterapii:

• Jeśli w tym samym czasie wymagana jest inna procedura fizjoterapeutyczna, leczenie laserem przeprowadza się na pół godziny przed kolejną ekspozycją.

• Nie należy stosować leczenia laserowego w dniu badania rentgenowskiego lub badania radioizotopowego.

• Dawki leków są zmniejszane (zgodnie z zaleceniami lekarza) podczas wykonywania kompleksowych zabiegów laserowych, ponieważ takie procedury zwiększają efekt leczenia.

• Liczba procedur w kursie jest przypisana do 8-12, aw ciągu pierwszych 5 dni są one wykonywane codziennie, a reszta - co drugi dzień. Możliwa jest tylko jedna procedura dziennie.

• Między kursami trwa przerwa do miesiąca. Po zabiegu 3 kursy zatrzymują się na sześć miesięcy, a następnie powtarzają kurs.

• Używanie lasera w jednej strefie przez ponad 10 minut jest niepraktyczne.

• Jeśli w przerwie między kursami istnieje potrzeba laseroterapii, jest ona przeprowadzana zgodnie z zalecanym schematem leczenia choroby.

• Dla ludzi wrażliwych na warunki pogodowe w czasach wzmożonej aktywności magnetycznej efekt lasera zmniejsza się o 4 razy

Wskazania

Zastosowanie lasera stało się powszechne w różnych dziedzinach medycyny:

• Pulmonologia
• Neurologia
• Kardiologia
• Stomatologia
• Dermatologia
• Ginekologia
• Otolaryngologia

Terapia laserem o niskiej intensywności stała się powszechna dzięki wprowadzeniu sekwencji reakcji, które mają następujące skutki:

• Aktywacja procesów metabolicznych w komórkach (z powodu lokalnego ogrzewania uwalniane są jony wapnia, co uruchamia ten mechanizm)
• Zwiększona aktywność tkanki zgodnie z ich funkcją
• Poprawa krążenia krwi w organizmie, aw szczególności w oddzielnej strefie
• Zmniejszenie procesu zapalnego
• Znacząca poprawa w żywieniu tkanek
• Przywrócenie integralności tkanki

Terapia laserowa o wysokiej intensywności ma zupełnie inny efekt:

• Statki w obszarze uderzenia umierają
• Tkaniny są całkowicie zniszczone

Promienie o wysokiej intensywności wykorzystywane są w onkologii i chirurgii.

Pulmonologia

Możesz stosować leczenie laserowe lub takie leczenie w połączeniu z innymi metodami leczenia nielekowego. Leczone są następujące choroby:

• Ostre i ropne zapalenie płuc
• Obturacyjne zapalenie oskrzeli w ostrej fazie
• Zapalenie oskrzelików
• Wysiękowe i włókniste zapalenie opłucnej
• Ropień płuc
• Długotrwałe zapalenie płuc
• Nawracające zapalenie oskrzeli
• Ostre zapalenie krtani
• Astma oskrzelowa

Do leczenia można go stosować w połączeniu z hydroterapią, terapią wysiłkową, masażem, inhalacją, terapią błotem, leczeniem ultradźwiękami i polem magnetycznym. Jest stosowany u pacjentów od urodzenia.

Neurologia

Jest stosowany w obecności chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa:

• W przypadku spondyloartrozy pierwotnej zmiany stawu kostno-kręgowego, krzyżowo-biodrowego i biseksualnego
• Podczas deformacji spondylozy z tworzeniem osteofitów
• Z osteochondrozą
• Wtórna spondyloartroza
• Więzadło utleniające
• Dysplazja kręgosłupa
• W procesach zapalnych kręgosłupa

Może być stosowany do urazów kręgosłupa i podczas leczenia powikłań pooperacyjnych.

Laseroterapia ma działanie przeciwbólowe, przeciwobrzękowe i przeciwzapalne.

Kardiologia

W kardiologii stosuje się go w następujących chorobach:

• Zawał mięśnia sercowego w ostrej fazie
• Zakaźne i alergiczne zapalenie mięśnia sercowego
• Dusznica bolesna
• Choroba niedokrwienna serca
• Ostra niewydolność wieńcowa
• Migotanie przedsionków (forma napadowa)
• Wady serca
• Dysfunkcja węzła zatokowego

Stomatologia

Stomatologia laserowa w porównaniu z terapią tradycyjną ma kilka zalet:

1. Leczenie bez krwi
2. Brak prawdopodobieństwa infekcji
3. Wysoka dokładność ekspozycji bezpośrednio na miejsce choroby bez udziału zdrowej tkanki

Używane w leczeniu:

• Próchnica w początkowej fazie
• Eliminacja krwawiących dziąseł i zapachu (choroba przyzębia)
• Podczas montażu korony uzyskuje się wysoką dokładność mikrolocka, co pozwala nie wpływać na zdrowe sąsiednie zęby.
• Wrażliwość zębów (zwiększa twardość szkliwa o prawie 40%)
• Usunięcie torbieli bez krwi

Dermatologia

Leczenie laserowe następujących chorób:

• Dermatoza o charakterze alergicznym (egzema, pokrzywka w nawrocie, atopowe zapalenie skóry)
• Łuszczyca
• Odrzuć (czerwone mieszkanie)
• Pioderma
• Zapalenie skóry
• Twardzina
• Bielactwo
• Łysienie
• Choroby grzybicze paznokci

Przeprowadzone przy pomocy laseroterapii i niektórych zabiegów kosmetycznych:

• Usuwanie blizn
• Depilacja
• Dermabrazja (peeling)
• Odmładzanie skóry

W ginekologii

• Ooforyt
• Vaginite
• Vulvitis
• Parametr
• Zapalenie błony śluzowej macicy
• Salping
• Zapalenie przydatków
• STI
• Po operacjach mini-aborcji i skrobania
• Krwawienie z macicy
• Niepłodność
• Procesy lutowania
• Erozja szyjki macicy

Z adenoidami i innymi chorobami laryngologicznymi

Leczenie laserem jest stosowane w otorynolaryngologii w następujących chorobach:

• Powiększone adenoidy 2-3 stopnie (co oznacza, że ​​jest to leczenie adenoidów).
• Eustachyit
• Zapalenie ucha zewnętrznego i średnie.
• Choroba Meniere'a.
• Zapalenie ślimaka.
• Neurosensoryczna utrata słuchu.
• Nieżyt nosa w ostrej fazie.
• Okres po zabiegu.
• Zapalenie migdałków jest ostre i przewlekłe.
• Wycięcie migdałków.
• Frontline

W tym aktywnie wykorzystywane do leczenia nosa:

• Przewlekły naczynioruchowy nieżyt nosa.
• Zapalenie zatok jest przewlekłe.
• Przewlekłe zapalenie gardła.
• Zapalenie nosa i gardła.

Przeciwwskazania

Zabronione jest stosowanie takiej metody leczenia jak terapia laserowa:

• W przypadku chorób krwi: upośledzony stosunek składników krwi, skłonność do krwawień, niska szybkość krzepnięcia krwi
• Z lokalizacją guzów w obszarze lasera
• Z aktywną fazą gruźlicy
• Etap dekompensacji cukrzycy, niewydolność płuc, niewydolność wątroby
• Trzeci etap niewydolności płuc lub układu krążenia
• Dusznica bolesna
• Obfite krwawienie miesięczne u kobiet
• Okres ciąży

Jedynie choroby układu krwiotwórczego mogą powodować 100% odrzucenie takiego leczenia.

Recenzje

Przegląd kliniki Extramed w Moskwie:

Przegląd centrum terapii laserowej „Biomed” w Moskwie:

Recenzje centrum „Laser Therapy” w Krasnodar:

Możliwe jest wyeliminowanie grzybiczych zmian skórnych (mały obszar) lub płytki paznokciowej na 500-600 rubli. Jeśli chcesz wyeliminować niechciane włosy na dużej powierzchni ciała, gotuj do 10 000 rubli. Od 15 000 do 50 000 rosyjskich rubli trafi na peeling laserowy.

W leczeniu laserem w otorynolaryngologii od 2000 do 5000 rubli.

W ginekologii ekspozycja lasera będzie kosztować od 1000 rubli (minimalna ekspozycja) do 10 000 rubli (przy dużym obszarze ekspozycji).

Przy dożylnej ekspozycji na wiązkę laserową, przygotuj od 500 do 7000 rubli, w zależności od czasu trwania sesji.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Musisz być zalogowany, aby opublikować komentarz.

Skutki uboczne leczenia laserowego. Zastosowanie chirurgii laserowej

Ryzyko związane z użyciem lasera można podzielić na cztery główne kategorie:

perforacja naczyń krwionośnych lub struktur anatomicznych;

zakłócenia w transferze energii.

FDA otrzymała 21 zgłoszeń obrażeń - 2 z nich były drobne, 12 poważne i 7 śmiertelnych.

Ryzyko związane z laserami: normy i przepisy

Ponieważ lasery są potencjalnie niebezpiecznymi urządzeniami technicznymi, ich zastosowanie kliniczne jest do pewnego stopnia kwestią odpowiedzialności rządu.

Zanieczyszczenie atmosfery: smuga dymu laserowego.

Parowanie tkanek, w wyniku zarówno elektrokoagulacji, jak i promieniowania laserowego, prowadzi do powstawania smugi dymu i małych cząstek, rozmiary cząstek zmieniają się w stopniu wystarczającym do ich ruchu i akumulacji w pęcherzykach. Większość ludzi uważa zapach tego dymu za nieprzyjemny, a wrażliwe osoby opisują rozwój bólów głowy, łzawienie i nudności w wyniku wdychania. Odkładanie się cząstek tego dymu w płucach szczurów było wystarczające do rozwoju śródmiąższowego zapalenia płuc, zapalenia oskrzelików, zmniejszenia klirensu śluzowo-rzęskowego, zapalenia i rozedmy płuc.

Pióropusz dymu ma potencjalne działanie mutagenne i teratogenne, a także jest nosicielem infekcji wirusowych. In vitro potencjał mutagenny kondensatu laserowego jest o połowę niższy niż w przypadku elektrokoagulacji, a całkowity potencjał mutagenny przy koagulacji laserowej 1 g tkanki jest porównywalny z potencjałem mutagennym palenia 3-6 papierosów. Rola dymu laserowego w transmisji wirusów jest kontrowersyjna. DNA wirusów wykryto w dymie laserowym podczas usuwania brodawek i brodawek skóry, ale nie podczas usuwania brodawczaków krtani. W jednym badaniu ludzki wirus niedoboru odporności nie został wykryty w dymie po elektrokoagulacji, ale niezjadliwe fragmenty DNA wykryto w dymie po pracy z laserem na dwutlenku węgla na próbkach zainfekowanej tkanki. Możliwość prawdziwego przeniesienia jakiejkolwiek infekcji wirusowej przez dym z ekspozycji na laser nie została jeszcze udowodniona. Jest prawdopodobne, że dym laserowy nie zawiera żywych komórek eukariotycznych, ale może zawierać żywe zarodniki bakteryjne. Prawdopodobnie CO₂-lasery wytwarzają więcej dymu, ponieważ powodują parowanie tkanek, a kontakt z laserami Nd: YAG wytwarza go w znacznie mniejszej objętości.

Najskuteczniejszym środkiem zapobiegającym rozprzestrzenianiu się dymu jest użycie skutecznego odsysacza dymu w obszarze pola operacyjnego. Konwencjonalne maski chirurgiczne skutecznie filtrują cząstki tylko o średnicy większej niż 3 mikrony, a specjalne maski o wysokim współczynniku filtracji są wymagane do utrzymania cząstek dymu laserowego. Maski o wysokim współczynniku filtracji są mniej skuteczne po zwilżeniu i mogą wymagać okresowej wymiany.

Jest wiadomość o rozwoju odmy opłucnej indukowanej laserem po interwencji na krtani. Podczas korzystania z systemu Nd: YAG niemożliwe jest dokładne oszacowanie głębokości zmiany chorobowej bezpośrednio po ekspozycji, a perforacja i krwawienie mogą rozwinąć się po osiągnięciu maksimum obrzęku i martwicy kilka dni po operacji.

Zator

Zastosowanie systemu laserowego Nd: YAG wiąże się z zatorami gazowymi żylnymi. Embolizacja jest specyficznym problemem chirurgii histeroskopowej z użyciem kontaktowych laserów Nd: YAG, gdy chłodzenie gazem szafirowa końcówka jest przypadkowo wstrzykiwana do jamy macicy. W 1989 r. Zastosowanie tej techniki doprowadziło do pięciu zgonów, które zostały szeroko rozreklamowane. W innym raporcie podano masywną i śmiertelną zatorowość błyskawicy po wprowadzeniu chronionego włókna krzemionkowego do jamy macicy. Lasery i ich części kontaktowe nie były bezpośrednią przyczyną uszkodzeń, ale podczas wykonywania histeroskopii niezwykle wskazane jest użycie ciekłego czynnika chłodzącego. Jeśli konieczne jest użycie gazu jako czynnika chłodzącego, należy wziąć pod uwagę, że CO₂ mniej niebezpieczne w rozwoju zatoru niż azot lub powietrze. Jeśli jama macicy jest rozciągnięta z powodu roztworu fizjologicznego, a nie gazu, może dojść do przeciążenia cieczą, podobnie jak przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego.

Istnieją również doniesienia o zatorach gazów żylnych podczas resekcji guza tchawicy za pomocą lasera Nd: YAG, a także podczas różnych rodzajów zabiegów laparoskopowych i endoskopowych. Problemy z systemem chłodzenia laserowego podczas laparoskopowej ablacji endometriozy, przeprowadzonej na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco, doprowadziły do ​​rozwoju rozległej rozedmy podskórnej, która miała korzystny przebieg i sama się rozwiązała. Podczas operacji laparoskopowej z wdmuchiwaniem CO₂ powinien ustalić i dostosować tryb hiperwentylacji mechanicznej, aby skompensować wchłanianie CO w jamie brzusznej₂ i przemieszczenie przysłony w kierunku czaszki. Zaleca się ciągłe monitorowanie stężenia CO.₂ w drogach oddechowych w celu wykrycia zatoru lub hiperkapnii.

Nieprawidłowy transfer energii lasera.

Wszystkie dostępne w mediach wiązki laserowe o dowolnej długości fali swobodnie przechodzą przez atmosferę i są dobrze odbijane przez gładkie metalowe powierzchnie. Naciśnięcie przycisku w celu włączenia leczenia laserowego w niewłaściwym czasie może prowadzić do przejścia szkodliwej wiązki lasera poza ranę chirurgiczną w miejsca, w których nie planowano ablacji chirurgicznej, lub do przesunięcia wiązki w sali operacyjnej i dostania się do oczu personelu medycznego. Potencjalnie katastrofalne sytuacje mogą się okazać obejmujące zapłon ubrań chirurgicznych i, co wymaga specjalnej uwagi anestezjologa, przypadkowe trafienie wiązki laserowej na rurkę intubacyjną podczas zabiegów chirurgicznych w drogach oddechowych.

Ochrona oczu

Normy ANSI i zdrowy rozsądek wymagają ochrony oczu personelu medycznego sali operacyjnej i pacjenta podczas operacji laserowej. Energia rozproszona promieniowania podczerwonego₂ laser może spowodować poważne uszkodzenie rogówki w krótkim czasie, podczas gdy lasery argonowe, KTP: Nd: YAG lub rubinowe mogą powodować oparzenia siatkówki. Powieki oka, które nie są narażone na interwencję chirurgiczną, należy przymocować taśmą klejącą w stanie zamkniętym, a następnie przykryć nieprzezroczystą szmatką nasączoną solą fizjologiczną lub metalową płytką. Personel medyczny sali operacyjnej musi nosić gogle lub soczewki specyficzne dla długości fali używanego lasera. Korzystanie z nieodpowiednich filtrów nie zapewnia ochrony. Okulary ochronne muszą być półkuliste, aby zapewnić ochronę przed światłem odbitym. Podczas korzystania z CO₂-Wszelkie przezroczyste szkła lub soczewki z tworzyw sztucznych nadają się do laserów, ponieważ nie przenoszą promieni dalekiego podczerwieni. Stosowane zwykłe okulary, ale nie soczewki kontaktowe. Inne lasery wymagają filtrów kolorowych, których specyficzność falowa i gęstość optyczna mogą być regulowane. W przypadku stosowania laserów Nd: YAG wymagane są specjalne zielone okulary ochronne, co utrudnia ocenę koloru skóry pacjenta lub bezbarwne soczewki, które mają specjalną powłokę, która nie jest przezroczysta dla widma bliskiej podczerwieni. Lasery argonowe i kryptonowe wymagają żółto-pomarańczowych filtrów, a lasery KTP: Nd: YAG wymagają czerwieni. Ponieważ wszystkie lasery z wyjątkiem CO₂-lasery w dalekim podczerwieni, wytwarzają promienie, które mogą przechodzić przez szkło, wszystkie okna sali operacyjnej podczas manipulacji laserem powinny być zasłonięte, a specjalne znaki ostrzegawcze powinny być umieszczone.

Zapłon rurki intubacyjnej

Strasznym powikłaniem użycia lasera podczas operacji na drogach oddechowych jest spalenie rurki dotchawiczej. Szacowana częstotliwość tego powikłania podczas takich interwencji wynosi 0,5-1,5%. Chociaż kwestionowane badanie otolaryngologów nie miało na celu określenia częstości pożarów, wykazał, że wywołane laserem zapalenie rurki intubacyjnej, jej mankiet lub chusteczki chirurgiczne spowodowały większość powikłań okołooperacyjnych. Kolejnym najczęściej występującym zjawiskiem było powstawanie zrostów krtaniowych pooperacyjnych i oparzeń twarzy wywołanych laserem lub laserem. W największym opublikowanym badaniu interwencji chirurgicznych na drogach oddechowych za pomocą CO₂-Laser udokumentował 6 pożarów w drogach oddechowych 4416 przypadków, co potwierdza to jako najczęstszą przyczynę powikłań wśród pacjentów poddawanych tego typu interwencji. Biorąc pod uwagę bliskość rurki dotchawiczej do obszaru interwencji chirurgicznej w okolicy krtani, możliwość pożaru lub rozwoju innych powikłań w stosunku do dróg oddechowych staje się całkiem zrozumiała. Elektrokoagulatory mogą również powodować zapalenie dróg oddechowych, gdy przecieki w obwodzie oddechowym zwiększają stężenie tlenu w bezpośrednim sąsiedztwie koagulatora. Większość tych pożarów z odpowiednią kontrolą prowadzi do minimalnych szkód dla pacjenta lub nie powoduje ich wcale, jednak możliwe są katastrofalne konsekwencje.

Pod wpływem takich energii, jak wspomniano wcześniej, dowolny materiał węglowodorowy, w tym tekstylia, tworzywa sztuczne lub guma, może się zapalić i spalić, zwłaszcza w atmosferze wzbogaconej w tlen. Ogień może wystąpić w wyniku bezpośredniego napromieniowania laserem, ekspozycji na odbite światło lasera lub penetracji rozgrzanych do czerwoności cząstek tkanki z pola operacyjnego. Początkowo większość pożarów zlokalizowana jest wyłącznie na zewnętrznej powierzchni rurki dotchawiczej, co może prowadzić do lokalnego zniszczenia termicznego. Jeśli pożar nie zostanie wykryty na czas i rozprzestrzeni się na wewnętrzną powierzchnię rury, wówczas mieszanina gazów wzbogacona w tlen, która bierze udział w bezpośrednim i odwrotnym ruchu gazu podczas wentylacji, prowadzi do powstania płomienia kierunkowego, takiego jak płomień lampy lutowniczej, który promuje ruch energii cieplnej i toksycznych produktów spalania do miąższ płuc. Perforacja i niewykryte przedmuchiwanie mankietu może również doprowadzić do przedostania się mieszaniny gazów wzbogaconych w tlen do obszaru interwencji operacyjnej i zwiększyć ryzyko destrukcyjnego zapłonu po błysku laserowym.

W celu zmniejszenia ryzyka pożaru w drogach oddechowych stosuje się trzy strategie: zmniejszenie palności rurki dotchawiczej, wyeliminowanie materiałów łatwopalnych z dróg oddechowych przy użyciu wentylacji strumieniowej z metalową kaniulą Venturiego lub okresową ekstubacją z okresami bezdechu i zmniejszenie zawartości tlenu do minimalnych dopuszczalnych wartości niezbędnych do utrzymania odpowiednie nasycenie krwi tętniczej.

Względna palność: wpływ składu tubki.

Ponieważ wszystkie konwencjonalne rurki dotchawiczne są potencjalnie łatwopalne, względne ryzyko zapłonu różnych rodzajów ich materiałów składowych jest dobrze zrozumiane. Przez wiele lat wszędzie używano czerwonych gumowych rurek wielokrotnego użytku, ale zostały one zastąpione przez przezroczyste plastikowe rurki z PVC. Nowoczesny PVC aktywnie absorbuje promieniowanie podczerwone w dalekiej podczerwieni i jest bardzo wrażliwy na energię CO.₂-lasery. Okazało się, że pod wpływem CO₂-Rury laserowe z PCV zapalają się znacznie łatwiej niż guma, wytwarzając znacznie większą ilość toksycznych produktów spalania. In vitro PVC jest przezroczysty i niewrażliwy na widzialne światło laserowe, ale in vivo cienka warstwa śluzu lub krwi może absorbować energię lasera, co przywraca poziom ryzyka. Dostępne komercyjne probówki z PCV bez nieprzezroczystych napisów lub pasków baru mają wskazania odporności na promieniowanie laserowe w oparciu o testy in vitro - jednak caveat emptor.

Dwa badania wpływu laserów Nd: YAG na różne typy rurek, w tym na probówki odporne na działanie lasera, wykazały, że rurki dotchawicze z dowolnych materiałów są dość podatne na promieniowanie laserowe. Ossoff i zadzwoń. porównał zakres ostrego uszkodzenia tchawicy w wyniku płomienia kierunkowego, takiego jak lampa lutownicza u psów wentylowanych mieszaniną 1% halotanu i 70% podtlenku azotu przez rurki PVC, gumowe i silikonowe. PCW palił się szybciej niż inne, wytwarzając intensywny płomień, co prowadziło do rozległego osadzania się cząstek węglowych i wyraźnego owrzodzenia i zapalenia tchawicy, wykrytego podczas autopsji. Rury z czerwonej gumy były najbardziej odporne na ogień i powodowały mniejsze osadzanie się produktów spalania i stanów zapalnych. Rury silikonowe były najbardziej odporne na ogień, ale po ich spaleniu powstała duża ilość popiołu krzemowego, co sugeruje prawdopodobieństwo opóźnionej krzemicy.

Następnie Ossoff zmierzył czas potrzebny do zapalenia wewnętrznego światła rury pod wpływem energii CO.₂-laser, w celu określenia odporności na spalanie, w wyniku czego silikon i czerwona guma zostaną wymienione w rankingu, a PCW pozostał najbardziej łatwopalnym materiałem. Odkrył również, że stężenie pary halotanu o 2% spowalnia spalanie. Po zapłonie wskaźnik palności definiuje się jako minimalną respirabilną frakcję tlenu niezbędną do podtrzymania spalania. Wolf i Simpson donoszą, że PVC jest mniej palny niż silikon lub czerwona guma, ponieważ ma wskaźnik palności 0,26, w porównaniu z 0,19 dla silikonu i czerwonej gumy. Gdy jako utleniacz zastosowano tlenek azotu, najwyższy wskaźnik miał PVC, następnie silikon i czerwona guma.

Pomimo sprzecznych danych wielu lekarzy zaleca stosowanie rurki dotchawiczej z czerwonej gumy podczas laserowych zabiegów chirurgicznych na drogach oddechowych i pokarmowych oraz uzasadnienie tej propozycji odpornością na spalanie i mniejszą ilością toksycznych produktów spalania. Jeden z chirurgów z University of California w San Francisco wykonał ponad 4000 mikrolaryngoskopii bezpośredniej przy użyciu CO₂-laser, skomplikowany przez ogień tylko w dwóch przypadkach, i zauważa brak znaczących komplikacji spowodowanych przez ogień podczas używania rurki dotchawiczej z PCW chronionej folią aluminiową i wilgotnymi chusteczkami. Niezależnie od materiału, z którego wykonana jest rura, należy wziąć pod uwagę dodatkowe środki ostrożności i taktykę, jak podkreślono poniżej.

Wpływ mieszaniny gazów oddechowych.

Skład mieszanki gazowej w drogach oddechowych ma ogromne znaczenie przy stosowaniu wszelkiego rodzaju potencjalnie łatwopalnych rurek dotchawiczych. Spalanie jest najbardziej intensywne z nadmiarem utleniacza i większość klinicystów uznaje potrzebę zmniejszenia FIO₂ poniżej 0,4 lub do minimalnego stężenia zapewniającego odpowiednie natlenienie pacjenta. Podtlenek azotu jest również silnym środkiem utleniającym, który nie ma należytej wagi, ale dodanie podtlenku azotu w celu zmniejszenia stężenia tlenu jest tak samo niebezpieczne, jak wysokie wartości FIO. Uznaje się za dopuszczalne stosowanie mieszaniny tlen-powietrze. Niektórzy badacze wolą używać helu do zmniejszania stężenia azotu, ponieważ hel ma wysoką przewodność cieplną, co może opóźnić zapłon rurki dotchawicznej przez kilka sekund. Hel ma również niską gęstość, co pozwala na zastosowanie rur intubacyjnych o małej średnicy bez turbulencji i dużej odporności na przepływ. Wskaźnik palności zmniejsza się tylko o 1-2%, ale tylko w przypadku, gdy mieszanina tlen-hel zostaje zastąpiona mieszaniną tlen-azot.

Środki znieczulające do inhalacji stosowane w praktyce klinicznej nie są łatwopalne i wybuchowe w klinicznie istotnych stężeniach. Podczas spalania dróg oddechowych mogą ulec pirolizie, tworząc potencjalnie toksyczne związki. W oparciu o te teoretyczne dane w normach ANSI Z133 zaleca się nie stosować anestetyków wziewnych podczas zabiegów chirurgicznych na drogach oddechowych za pomocą lasera. Jest to wyjątkowo konserwatywna sytuacja, w której niskie stężenia anestetyków wziewnych są początkowo porównywane z produktami spalania rurki dotchawiczej przy braku oczywistych dowodów na ich toksyczność w wyniku tworzenia produktów pirolizy. Podczas prowadzenia wentylacji strumieniowej nie jest praktykowane wyznaczanie anestetyków wziewnych.

Ochrona rurki dotchawiczej

Po skupieniu się na zapaleniu rurki dotchawiczej zaproponowano ich ochronę zewnętrzną. Patil i zadzwoń. zasugerował zawinięcie rur w wilgotną bawełnianą szmatkę. Jednak po wysuszeniu muślin stał się wysoce łatwopalny. Kumar i Frost zaproponowali, że pokryją wrażliwe części zewnętrznej powierzchni tuby akrylem dentystycznym. Jednak takie podejście sprawia, że ​​rura jest sztywna, a jej powierzchnia szorstka, co może prowadzić do urazowych błon śluzowych. Najpopularniejszym sposobem rozwiązania tego problemu było owinięcie tuby taśmą z folii metalowej.

Używane są trzy rodzaje taśm:

folia aluminiowa z tylną powierzchnią klejącą;

folia miedziana z tylną powierzchnią klejącą;

taśma z tworzywa sztucznego z cienką powłoką metalową po jednej stronie i powierzchnią przylepną po drugiej.

Tego typu taśmy są szeroko dostępne w sklepach z elektroniką, dekoracjami i materiałami budowlanymi. Folia ołowiowa ma podobny wygląd, ale jest toksyczna i nigdy nie powinna być stosowana do ochrony dróg oddechowych.

Właściwości ochronne taśm aluminiowych i miedzianych na różnych typach rurek dotchawiczych oceniono za pomocą różnych laserów. Chociaż owijka nie zapewniała ochrony nadmuchanego mankietu rurki intubacyjnej, powłoka metalowa była rzeczywiście środkiem ochrony przed niezamierzonym, krótkim lub nieostrym działaniem lasera CO2 na owiniętą część rurki dotchawiczej. Jednak owijanie folią metalową nie jest niekwestionowanym środkiem ochrony przed promieniowaniem bliskiej podczerwieni z lasera Nd: YAG. Gęste taśmy miedziane i aluminiowe były w stanie wytrzymać bezpośrednią ekspozycję na laser Nd: YAG bez perforacji lub zapłonu przez przynajmniej czas.Badania w Emergency Research Institute wykazały, że folia aluminiowa 3M zapewnia ochronę przed CO₂- oraz lasery KTP: Nd: YAG, ale pozwoliły na zapłon rur PVC po wystawieniu na działanie wyższych energii lasera Nd: YAG. Taśma miedziana zapewnia ochronę przed ogniem po wystawieniu na działanie dowolnego typu lasera. Sosis i Dillon odkryli, że metalizowana taśma z tworzywa sztucznego była łatwiej zapalana przez laser Nd: YAG niż nieopakowana czerwona gumowa rura, a czas do zapłonu wynosił 6 s w porównaniu z 13 s dla nieopakowanej gumowej rurki. Badanie ECRI78 ujawniło również, że chociaż metalizowana taśma z tworzywa sztucznego była najbardziej elastyczna i niosła najmniejsze ryzyko uszkodzenia błony śluzowej krtani, zapewniała ochronę tylko przed ekspozycją na CO.₂-laser, ale nie z laserów Nd: YAG lub KTP: Nd: YAG.

Nakładanie ochronnej folii metalowej na rurkę dotchawiczą wymaga pewnej ostrożności.

Wyczyść probówkę alkoholem, aby usunąć zanieczyszczenia, które mogą wpływać na przyczepność, a następnie, jeśli to konieczne, lekko wyczyść probówkę za pomocą mastisolu lub roztworu żywicy benzoesowej. Koniec taśmy powinien być przycięty pod kątem 60 °, a krawędź cięcia powinna być dopasowana do obszaru mocowania bliższego mankietu. Taśmę należy nakładać spiralnie, zachodząc na poprzedni obrót o około 30%, w kierunku punktu wyjścia rury, napełniając mankiet. Fałdy należy usunąć, aby uniknąć uszkodzenia błony śluzowej tchawicy. W wyniku tego należy przykryć niepokryte części rury lub powierzchnie niechronione taśmą klejącą. Powtarzające się pocieranie probówki alkoholem zapewnia jej oczyszczenie przed intubacją.

Chociaż to zastosowanie folii jest szeroko wspierane w literaturze medycznej, żaden z rodzajów folii metalowych nie został zatwierdzony do użytku przez FDA, ponieważ ich producenci nie szukają tego. Lekarze, którzy opracowali metodę owijania rurek dotchawiczych przy użyciu tych taśm, w pewnym stopniu przyjmują na siebie odpowiedzialność za jakość produktu, ponieważ niecertyfikowane „produkty” mogą powodować uszkodzenia, a także są zatwierdzone przez FDA produkty handlowe uznane za odporne na działanie lasera.

Merocel Laser Guard to komercyjna zatwierdzona przez FDA powłoka dotchawiczna składająca się z przylepnej folii metalowej pokrytej syntetyczną porowatą substancją. Odpowiednio nałożony na rurkę dotchawiczą i utrzymywany w stanie wilgotnym zapewnia ochronę przed CO₂-, Lasery argonowe i KTP: Nd: YAG, ale nie z promieniowania YAG. Producenci zalecają używanie tego produktu tylko podczas pracy z CO.₂-lasery. Materiał ochronny dodaje około 2 mm do zewnętrznej średnicy rurki dotchawiczej. Podobnie jak niezatwierdzone taśmy, osłona laserowa może być nakładana tylko na korpus tubki i nie chroni mankietu.

FDA zatwierdziła również zastosowanie holistycznej powłoki odpornej na działanie lasera w produkcji rur intubacyjnych. Dostępny jest dostępny na rynku model rurki Xomed z osłoną laserową, wykonany z silikonu i mający zewnętrzną warstwę cienkiego proszku pokrytego proszkiem aluminiowym z dodatkiem proszku aluminiowego i mankietu. Zgodnie ze specyfikacjami rury te są przeznaczone do użytku tylko podczas pracy z CO₂-lasery o gęstości energii wiązki nieprzekraczającej 4900 W / cm 2 i FIO₂ nie więcej niż 25%.

Pomimo faktu, że lampy Laser Shield z ochroną laserową są bardziej odporne na promieniowanie dalekiej podczerwieni niż rury PCV lub rury z czerwonej gumy, łatwo zapalają eksperymenty in vitro, tworząc kruchy popiół krzemianowy. Mogą być również łatwopalne w typowych warunkach chirurgicznych i nie zostały przetestowane pod kątem odporności na ogień zgodnie z ECRI. Podczas używania tej rurki wystąpił co najmniej jeden przypadek pożaru w drogach oddechowych, w wyniku którego nastąpiło poważne uszkodzenie spowodowane zapaleniem wewnętrznego światła rurki podczas perforacji lasera mankietu. Ustawienia mocy promieniowania laserowego mieściły się w określonych normach, ale mieszanina gazów w drogach oddechowych miała podwyższone wartości FIO₂ i stężenia podtlenku azotu. Najnowsza wersja - Laser Shield II - została ulepszona do użytku podczas pracy z CO₂- i lasery KTP. Konstrukcja tej wersji zawiera rurkę na bazie silikonu, która jest równomiernie owinięta taśmą aluminiową. Mankiet wykonany jest z niezabezpieczonego elastomeru silikonowego, przeznaczony do wypełniania roztworem soli fizjologicznej i zawiera błękit metylenowy do barwienia soli fizjologicznej. Powłoka rury jest taka, że ​​wytrzymuje energię promieniowania CO₂-laser 35 000 W / cm2 lub 1 000 W / cm2 energii promieniowania lasera KTP na 3 min. Należy się spodziewać, że zanieczyszczenie probówki krwią lub śluzem zmniejszy tolerancję na promieniowanie laserowe o około 60%.

Rurka dotchawicza z mankietem ochronnym

Cienki mankiet z tworzywa sztucznego o standardowej wysokiej głośności i niskim ciśnieniu jest wyjątkowo podatny na działanie nieprawidłowo skierowanej energii lasera. Chociaż ogień jest możliwy, perforacja jest bardziej powszechna. Nierozpoznana perforacja mankietu prowadzi do wzbogacenia środowiska gazowego otaczającego miejsce zabiegu i rurki dotchawicznej tlenem i zwiększa prawdopodobieństwo katastrofalnego pożaru w świetle dróg oddechowych. Nie ma mankietów o wyraźnej odporności na promieniowanie laserowe, które mają właściwości mechaniczne niezbędne do zminimalizowania urazu tchawicy. Większość lekarzy zaleca napełnianie mankietów o dużej objętości i niskim ciśnieniu kolorowym roztworem soli fizjologicznej, co będzie wyraźniej wskazywać na perforację i, być może, zgasić małe zapalenie mankietu. Mankiet należy założyć jak najdalej, a chirurg musi całkowicie zamknąć widoczną część mankietu nasączonego wacikami. Taśmy bawełniane przymocowane do tamponów należy zastąpić gołymi drutami, a tampony należy ponownie zwilżyć, jeśli to konieczne. Skuteczność mokrego tamponu w zapobieganiu lub opóźnianiu spalania mankietu przy wystawieniu na działanie CO₂-laser.

Metalowe rurki dotchawiczne

W 1978 r. Norton i De Vos zaproponowali niepalną rurkę dotchawiczą, która jest zamkniętą cewką ze stali nierdzewnej, która przypomina izolację kabla elektrycznego. Produkcję tej rurki intubacyjnej przerwano. Ściany nie były szczelne i chociaż ta cecha pozwalała gazowi chłodzącemu na kontakt z powierzchnią zewnętrzną, może utrudniać wentylację u pacjentów ze sztywnymi płucami, ponieważ rurka nie miała mankietu. Aby rozwiązać ten problem, zaproponowano wentylację strumieniową poprzez zmodyfikowane urządzenie Sanders Venturi, podobnie jak użycie oddzielnego mankietu do zakładania, ale urządzenia te były wysoce łatwopalne i niosły ryzyko pożaru.

Dostępne są dwa inne rodzaje dostępnych w handlu metalowych rur intubacyjnych, dopuszczonych do użytku z laserami. Rurka dotchawicza tuby Laser Flex jest hermetyczną cewką ze stali nierdzewnej z dwoma dalszymi mankietami z PCV wypełnionymi solą fizjologiczną. Ta rura jest odporna na energię CO.₂- lasery KTP, ale nie lasery Nd: YAG. Rurka dotchawicza Bivona Fome-Cuf to spirala aluminiowa z zewnętrzną powłoką silikonową i unikalnym samorozszerzającym się mankietem wypełnionym gąbką, aby zapobiec jej zdmuchnięciu po perforacji. Ta funkcja pozwala na przedłużoną wentylację z dodatnim ciśnieniem i oddziela mieszaninę gazów z dróg oddechowych od miejsca zabiegu, ale może spowodować uszkodzenie, gdy perforacja mankietu lub rurki napełniającej zapobiega jej przedmuchaniu przed usunięciem rurki. Mankiet wypełniony gąbką jest dopuszczony do użytku wyłącznie z pulsującym CO.₂-laserem.

Wentylacja strumieniowa

Niektórzy lekarze twierdzą, że optymalne warunki dla chirurgii i bezpieczeństwa pacjenta można osiągnąć dzięki wentylacji strumieniowej. Ta technika opiera się na zasadzie Bernoulliego, która polega na zwiększeniu wentylacji dzięki szybkiemu wąskiemu przepływowi gazu wytwarzanemu przez zwężkę Venturiego. W praktyce, przy wentylacji strumieniowej, przerywany dopływ tlenu pod wysokim ciśnieniem w kierunku głośni jest wykorzystywany przez małą metalową rurkę, taką jak wentylacyjny bronchoskop, lub przez tępą igłę kalibru 12G. W retrospektywnym przeglądzie 942 przypadków mikrolaryngoskopii bezpośredniej z zastosowaniem wentylacji strumieniowej endolaryngeal ujawniono tylko 4 przypadki powikłań. Do resekcji guzów dystalnej tchawicy i oskrzeli użyto również wentylacji strumieniowej przez bronchoskop. Przypuszcza się, że podczas laserowych resekcji guzów dróg oddechowych na tle wentylacji strumieniowej możliwa jest absorpcja tlenku węgla z dymu laserowego w wyniku jego odsysania z gardła. Tlenek węgla może prowadzić do przeszacowania nasycenia hemoglobiny we krwi tętniczej za pomocą puloksymetrii. Goldhill i dzwoń. nie stwierdzono istotnego wzrostu stężenia karboksyhemoglobiny podczas bronchoskopii przy użyciu laserów Nd: YAG lub różnic w pulsoksymetrii w porównaniu z oznaczeniem wysycenia hemoglobiny in vitro przy użyciu oksymetru CO.

Chociaż ogólnie rzecz biorąc, wentylacja strumieniowa zapewnia odpowiednią wentylację bez użycia wysoce łatwopalnych materiałów i bez tworzenia znaczących przeszkód w obszarze chirurgicznym. Potencjalne wady jego stosowania to ryzyko barotraumy, odmy opłucnowej lub trzeszczenia, jak również ograniczenia w stosowaniu dożylnych środków znieczulających, nadmiernego rozciągania żołądka i względnej potrzeby odpowiedniej podatności płuc. Wentylacja strumieniowa w konwencjonalnej chirurgii laserowej brodawczaków może powodować dystalne rozprzestrzenianie się aktywnej infekcji wirusowej przez oskrzela. Jednak Shikowitz i zadzwoń. nie ujawnił oczywistego związku z tym zjawiskiem u 96 pacjentów, którzy przeszli podobne procedury z późniejszą obserwacją przez długi okres czasu. Cozine i zadzwoń. w badaniu 58 organizacji przeprowadzających interwencje chirurgiczne za pomocą CO₂-Lasery wykazały większą częstość powikłań przy wentylacji strumieniowej niż przy standardowej wentylacji przez rurkę dotchawiczą, ale jedynym śmiertelnym przypadkiem było użycie rurki intubacyjnej. Naukowcy doszli do wniosku, że żadna z metod wentylacji nie ma zalet w operacjach laserowych.

Aby wyeliminować niedrożność obszaru chirurgicznego wyposażonego w urządzenia wentylacyjne, wielu naukowców zasugerowało usunięcie takiego sprzętu w połączeniu z technikami spontanicznego oddychania lub okresowymi okresami bezdechu na tle znieczulenia ogólnego wspieranego wdmuchiwaniem donosowym lub bronchoskopowym dostarczeniem silnego

znieczulenie wziewne. Cohen and Coll., Podobnie jak Hawkins i Joseph, oferują umiarkowaną hiperwentylację, a następnie przerywaną ekstubację wykonaną przez chirurga na czas 90-120 s, podczas której stosowany jest laser. Pulsoksymetria uzupełnia środki bezpieczeństwa o odpowiednie natlenienie w okresach bezdechu z powodu denitrogenizacji funkcjonalnej resztkowej pojemności płuc.

Inne funkcje

Chociaż nadpobudliwość nerwu błędnego nie jest specyficznym powikłaniem chirurgii laserowej na drogach oddechowych, często występuje przy manipulacjach instrumentalnych w tchawicy. Wymagane jest natychmiastowe wykrycie i leczenie takich stanów.

Zespół paraneoplastyczny, czasami obserwowany w guzach oskrzeli drobnokomórkowych i innych typach, może prowadzić do przedłużonego osłabienia mięśni po zastosowaniu środków zwiotczających mięśnie.

Protokół przeciwpożarowy dróg oddechowych

Kiedy zapalenie pojawia się w drogach oddechowych, chirurg i anestezjolog muszą działać szybko, zdecydowanie i harmonijnie. Po pożarze może to być trudne zadanie, ponieważ zjawisko to może być tak traumatyczne, że czasowo wyłącza personel medyczny sali operacyjnej. Wyraźne współdziałanie i szkolenie praktyczne w krytycznym protokole stanu to kluczowe punkty działania w takiej krytycznej sytuacji. Schramm i zadzwoń. przedstawił użyteczny przegląd kolejnych objawów patologicznych i zasugerował protokół leczenia w nagłych wypadkach.

Chirurg, który wykryje ogień w rurce dotchawiczej lub innym źródle zapłonu, powinien jak najszybciej usunąć to źródło, a jednocześnie poinformować anestezjologa, który powinien natychmiast przerwać wentylację pomimo umiejętności odruchowych, aby ją kontynuować. Przydatne może być tymczasowe odłączenie obwodu oddechowego od aparatu do znieczulenia. Działania te przyczyniają się do eliminacji płomienia i ciepła resztkowego z rury i zatrzymują przepływ mieszaniny wzbogaconej w tlen. Płonący materiał należy zgasić, umieszczając go w pojemniku z wodą, który powinien być zawsze dostępny podczas zabiegu laserowego. Przewietrzyć 100% tlenem przez maskę i kontynuować utrzymywanie znieczulenia.

W celu oceny stopnia uszkodzenia i usunięcia fragmentów tkanki należy wykonać bezpośrednią laryngoskopię i bronchoskopię ze sztywnym bronchoskopem. Jeśli wewnętrzne światło rurki zostanie zapalone zgodnie z rodzajem płomienia lampy lutowniczej, może być wskazane miękkie płukanie oskrzeli, a następnie fibro-optyczna ocena bardziej odległych dróg oddechowych. Jeśli widoczne są uszkodzenia dróg oddechowych, pacjent powinien zostać ponownie poddany reububacji. Małe pożary, pokrywające tylko zewnętrzną powierzchnię rury, nie mogą powodować znacznych uszkodzeń. W przypadku ciężkich obrażeń można wskazać niższą tracheotomię.

Cechy urazów w przypadku pożarów wewnętrznych wydają się być najbardziej widoczne w górnych drogach oddechowych, ze stopniowym spadkiem w kierunku rozwidlenia tchawicy. Należy ocenić stan ustnej części gardła i twarzy pacjenta, a także badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej. Uszkodzenia płuc w wyniku narażenia na ciepło lub wdychanie dymu lub oba te czynniki mogą wymagać przedłużonej intubacji tchawicy i wentylacji mechanicznej. Pomocne mogą być krótkie sterydy w dużych dawkach.

Laser jest użytecznym narzędziem w arsenale chirurgicznym sprzętu, z którym anestezjolodzy coraz częściej muszą przygotowywać swoich pacjentów i siebie samych. Chociaż niektóre z potencjalnych zagrożeń dla laserów w praktyce klinicznej są wyjątkowe, większość z nich to zwiększone ryzyko związane z poprzednimi generacjami instrumentów chirurgicznych. Ryzyko związane z użyciem laserów można zminimalizować dzięki zdrowemu rozsądkowi i poprawionym protokołom awaryjnym.