Patologia wynikająca z uszkodzenia rdzenia kręgowego nazywana jest mielopatią. Jeśli uszkodzenie pojawi się w pierwszych siedmiu kręgach (szyi), to mówimy o mielopatii szyjnej, której objawy, przyczyny i możliwości leczenia zostaną omówione w tym artykule. Ludzki rdzeń kręgowy jest częścią centralnego układu nerwowego, który pełni ważne funkcje. Każda jego choroba doprowadzi do zakłócenia normalnego funkcjonowania organizmu i nieprawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych.

Dlaczego rozwija się mielopatia?

Każda choroba, w tym mielopatia szyjki macicy, nie wygląda na nic. Jest powód do wszystkiego. Najczęstsze to:

• Ciężkie siniaki i inne obrażenia szyi;
• Nieudane przebicia i operacje;
• Procesy zapalne i zakaźne;
• Nadmierne obciążenie kręgosłupa;
• Zajęcie niektórych sportów na profesjonalnym poziomie;
• Patologia układu sercowo-naczyniowego;
• Guzy, przepukliny powodujące ucisk rdzenia kręgowego;
• Zniszczenie tkanki kostnej, suszenie krążków międzykręgowych z powodu zmian związanych z wiekiem;
• Brak składników odżywczych, zaburzenia metaboliczne w organizmie.

Przyczyną mielopatii szyjnej może być stan zapalny mięśni, uzyskany w przeciągu lub w innych niekorzystnych warunkach. W rezultacie zaczyna obrzęk tkanki mięśniowej, naruszenie skurczu. Towarzyszą mu bolesne doznania w szyi, ściskanie zakończeń nerwowych, skurcze.

Z powodu zaburzeń w układzie nerwowym rozwija się mielopatia kręgosłupa szyjnego. Wpływa to na pracę całego ciała, upośledza funkcję odruchową i zmniejsza ochronę. Prowokują chorobę zapalenia stawów (zapalenie stawów), patologie układu autoimmunologicznego (poprzeczne zapalenie szpiku, stwardnienie rozsiane), onkologię, promieniowanie radioaktywne, wrodzone anomalie kręgosłupa.

Klasyfikacja chorób

Mielopatię szyjki macicy klasyfikuje się według przyczyny, natury i intensywności. Są takie rodzaje, oparte na szybkości choroby:

• Postępowy - szybko się rozwija;
• Przewlekłe - łagodne objawy, choroba nie postępuje.

Najczęstszą przyczyną pojawienia się mielopatii szyjki macicy jest inna choroba, o czym świadczą nazwiska:

• Traumatyczne - spowodowane urazem;
• Kompresja - pojawia się w wyniku kompresji kręgosłupa;
• Niedokrwienie - dzieli się na formy miażdżycowe i naczyniowe, uzyskane w wyniku zaciśnięcia naczyń krwionośnych, zaburzenia procesu krążenia krwi;
• Ogniskowa - występuje z powodu ekspozycji na substancje radioaktywne itp.;
• Spondylogenny - wynik procesu zwyrodnienia kręgosłupa;
• Vertebrogenic - pojawia się po przepuklinie, osteochondrozie, zwężeniu kręgosłupa, urazie;
• Zakaźny - może stać się towarzyszem kiły, gruźlicy, HIV, zakażenia enterowirusem;
• Znieczulenie zewnątrzoponowe - spowodowane krwotokiem w rdzeniu kręgowym, co może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji;
• Metabolizm - występuje z powodu nieprawidłowego działania układu hormonalnego i procesów metabolicznych.

Ze względu na to, że klasyfikacja mielopatii szyjnej jest rozległa, chorobie towarzyszą różne objawy.

• Być może informacje będą przydatne dla Ciebie: wtórne zwężenie

Główne objawy

Spośród wszystkich możliwych miejsc lokalizacji mielopatię szyjkową uważa się za najtrudniejszą. Należy natychmiast udać się do szpitala, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Bolesne odczucia w szyi, rozciągające się między łopatkami i ramionami, nasilające się podczas ruchów, nie zanikające po znieczuleniu;
• Skurcze, skurcze, osłabienie kończyn;
• Sztywność i dyskomfort podczas poruszania głową;
• Zawroty głowy;
• Pocenie się;
• Drętwienie kończyn, pojawienie się „gęsiej skórki”, problemy z drobnymi zdolnościami motorycznymi;
• Spontaniczne drganie rąk;
• Niepowodzenie w koordynacji ruchów, zmiana chodu, brak zaufania do ruchów;
• Upośledzenie pamięci, aktywność mózgu;
• Problemy z wypróżnianiem i oddawaniem moczu;
• Drętwienie skóry na szyi;
• Skoki ciśnienia.

Trudne przypadki mielopatii kręgosłupa szyjnego mogą towarzyszyć niedowładom i porażeniom. Nie zaniedbuj opieki medycznej, aby przywrócić funkcjonowanie sparaliżowanych kończyn jest dość trudne. Terminowe rozpoznanie choroby pomoże uniknąć nieodwracalnych skutków.

Będzie to również interesujące: nerwiak kręgosłupa.

Jak zdiagnozować chorobę

Aby leczenie było skuteczne, ważne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, w tym badań laboratoryjnych i klinicznych. W pierwszym etapie lekarz przeprowadza badanie pacjenta, badanie dotykowe dotkniętego obszaru, sprawdza funkcjonalność i refleks, tworzy historię.

W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się następujące badania instrumentalne:

• Mielografia;
• Rezonans magnetyczny;
• Tomografia komputerowa;
• Radiografia;
• Densytometria;
• Kardiogram;
• Diagnostyka radiacyjna;
• Fluorografia;
• Elektromiografia.

Dodatkowo lekarz prowadzący może przepisać kilka testów laboratoryjnych, które pokażą pełny obraz. Obejmują one:

• Ogólne i biochemiczne badania krwi;
• Biopsja tkanki;
• Przebicie;
• Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się, jeśli lekarz podejrzewa pacjenta onkologicznego. Procedura określi obecność rdzeniowych komórek rakowych. Wykonuje się również badanie odruchowe, monitoruje się aktywność tkanki mięśniowej i sprawdza się wzrok. Dopiero po przeprowadzeniu wszystkich procedur diagnostycznych lekarz wybiera najbardziej odpowiednie leczenie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta i obecność chorób towarzyszących.

Jak leczy się mielopatię?

Lekarz prowadzący przepisuje terapię na podstawie przyczyn i intensywności choroby. Może być konserwatywny lub operacyjny. Jeśli pacjent skarży się na silny ból, przepisywany jest mu środek przeciwbólowy, przeciwzapalny, obkurczający naczynia (Indometacyna, Ibuprofen, Ortofen). Jeśli dochodzi do ściskania zakończeń nerwowych powodujących ból nie do zniesienia, przepisywane są zastrzyki hormonów steroidowych.

Gdy testy ujawnią infekcję w organizmie, zaleca się przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, które są wybierane w zależności od patogenu. Aby poprawić procesy metaboliczne i zapobiec niedotlenieniu tkanek, wypisuje się Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin. Aby złagodzić skurcze mięśni i bóle szyi, odpowiednie Baksolan, Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud.

Środki rozszerzające naczynia krwionośne, poprawiające krążenie krwi i neuroprotektory, zaleca się przyjmowanie z mielopatią niedokrwienną szyjki macicy. Należą do nich: Trental, No-Spa, Tanakan, Papaverin, Cavinton.

W procesie leczenia ważne jest monitorowanie różnorodności diety, aby organizm otrzymał niezbędne substancje, a układ odpornościowy działa bez przerwy. Szczególnie dotyczy to witamin B6 i B1. Zalecane spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych, które można kupić w każdej aptece.

Aby zmniejszyć obciążenie mięśni kręgosłupa szyjnego, lekarz może przepisać kołnierz szyjny. Urządzenie wzmacnia strukturę tkanki mięśniowej, daje jej odpoczynek, zmniejsza ucisk nerwów. Nie możesz używać kołnierza zbyt długo, w przeciwnym razie mięśnie osłabią się, a efekt będzie odwrotny.

W celu utrwalenia wyniku uzyskanego w trakcie terapii pacjent jest wysyłany na zabiegi fizjoterapeutyczne i fizjoterapeutyczne. Kurs trwa do dwóch miesięcy i ma na celu rozciągnięcie kręgów szyjnych. Ćwiczenia wykonywane są wyłącznie pod nadzorem specjalisty.

W ciężkich przypadkach mielopatię kręgosłupa szyjnego leczy się interwencją chirurgiczną. Operacja jest przeprowadzana w przypadku, gdy długotrwałe leczenie lekami nie przyniosło pozytywnych rezultatów, gdy występują silne bóle na tle postępującej choroby. Chirurgicznie pozbyć się przepukliny międzykręgowej, guzów. Niekorzystne rokowanie dla mielopatii z zapaleniem stawów. Ta patologia nie może być całkowicie wyleczona, więc lekarz wydaje zalecenia, aby zapobiec postępowi choroby i przepisać leki, które pomogą zmniejszyć ból.

Mielopatia szyjki macicy może prowadzić do poważnych negatywnych konsekwencji w postaci paraliżu, upośledzenia funkcji ruchowych, bólu fantomowego, zaburzeń odruchów i zmniejszonej wrażliwości. Im łatwiejsze są szkody, tym szybsza będzie pomoc medyczna, tym większe są szanse na szybki powrót do zdrowia.

Mielopatia: szyjna, uciskowa, wertebrogeniczna, degeneracyjna

Mielopatia, która ma znaczną liczbę form nozologicznych, jest ciężkim zespołem somatycznym, który towarzyszy wielu procesom patologicznym wpływającym na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy. Przyczyną jego wystąpienia jest zawsze inna choroba lub uraz, więc mielopatia może być reprezentowana w wyniku różnych zaburzeń występujących w organizmie.

Jeśli choroba stała się warunkiem rozwoju patologii, to w jej imieniu uzyskuje się słowo wskazujące na tę chorobę, na przykład mielopatię cukrzycową (jasne jest, że jest ona związana z cukrzycą), postać niedokrwienną (powstającą na tle niedokrwienia), naczyniową, kręgową, alkoholowe, związane z HIV... Pochodzenie zespołu staje się oczywiste. Jednak leczenie mielopatii rdzenia kręgowego w różnych postaciach będzie inne, ponieważ lekarz powinien działać na przyczynę leżącą u podstaw, to znaczy leczyć chorobę, która spowodowała odpowiednie zmiany. Jest mało prawdopodobne, aby ktokolwiek wątpił w to, że cukrzyca, osteochondroza lub zakażenie HIV są traktowane inaczej.

Przyczyna i skutek

Ten sam powód powoduje różne formy mielopatii i odwrotnie - pewna forma może być spowodowana różnymi przyczynami. W klasyfikacji mielopatii wszystko jest tak zdezorientowane, że nawet eksperci, wyrażając różne punkty widzenia, nie dochodzą jednak do powszechnej opinii, określając główne przyczyny choroby.

Kompresja wynikająca z:

• Przemieszczenie krążków międzykręgowych i powstawanie przepukliny międzykręgowej w osteochondrozie;
• Same kręgi po nieudanych zabiegach chirurgicznych lub urazach;
• Poślizg kręgowy (górny przesuwa się względem dolnego) w wyniku zmian patologicznych w krążku międzykręgowym - spondylolisteza, która częściej powoduje mielopatię lędźwiową;
• Wtórne zrosty;
• Guzy rdzenia kręgowego.

Zaburzenia krążenia w rdzeniu kręgowym, które mogą być spowodowane powyższymi powodami, jak również różne patologie naczyniowe, które tworzą przewlekłą postępującą niewydolność krążenia:

1. Wrodzona wada naczyniowa (tętniak) i zmiana w nich samych, prowadząca do zwężenia lub niedrożności światła (miażdżyca tętnic, zakrzepica, zator);
2. Przekrwienie żylne, rozwijające się w wyniku niewydolności serca lub układu krążenia, kompresji naczyń żylnych na poziomie szyjki macicy lub zlokalizowane w innych oddziałach;
3. Uderzenie kręgosłupa z powodów wymienionych powyżej.

Procesy zapalne zlokalizowane w rdzeniu kręgowym w wyniku urazu, zakażenia iz innych powodów:

• Gruźlica;
• Zapalenie szpiku;
• Rdzeniowe zapalenie pajęczynówki;
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa).

Naruszenie procesów metabolicznych w organizmie, na przykład hiperglikemia w cukrzycy.

Mielopatia może skutkować nieudaną nakłuciem lędźwiowym.

Oczywiście, przyczyny mielopatii leżą w innych przyczynach, które powodują najbardziej zróżnicowane, czasami odmienne procesy.

W międzyczasie uważa się, że głównym warunkiem powstania patologii jest długotrwała postępująca osteochondroza (kompresja, mielopatia dyskogenna, kręgowa, zwyrodnieniowa i wszystkie inne synonimy).

Prawdopodobnie dlatego ta patologia może mieć różne nazwy, bez zmiany jej istoty. Rzeczywiście, w większości przypadków zmiany wpływające na rdzeń kręgowy będą się rozwijać przez lata i będą miały charakter degeneracyjny (mielopatia degeneracyjna), ale jeśli przyczyną jest ucisk, chorobę można nazwać uciskiem.

Patologia powstająca na poziomie szyjki macicy nazywana jest mielopatią szyjki macicy, jednak mielopatia szyjki macicy może być dyskogenna, kręgosłupowa, kompresyjna, naczyniowa, niedokrwienna itp. Oznacza to, że słowo dodane do podstawowej koncepcji wyjaśnia jedynie pochodzenie choroby. Ponadto jest jasne dla każdej osoby, że mielopatia naczyniowa i niedokrwienie są bardzo blisko siebie, to znaczy w wielu sytuacjach są identyczne.

Objawy kliniczne zależą w niewielkim stopniu od formy

różne stadia osteochondrozy - jedna z głównych przyczyn mielopatii

Objawy mielopatii kręgosłupa szyjnego praktycznie nie różnią się od mielopatii kręgosłupa piersiowego. Podobnie sytuacja z procesem patologicznym, zlokalizowanym w kręgosłupie lędźwiowym. Jedyną różnicą jest poziom, na którym zaczynają się problemy.

Zmiany zwyrodnieniowe lub patologia naczyniowa wynikające ze zwężenia kanału kręgowego stwarzają warunki do ucisku rdzenia kręgowego z wystającym dyskiem lub osteofitem na poziomie szyjki będą bardziej wpływać na zdolności funkcjonalne kończyn górnych i mózgu i klinicznie przypominać encefalopatię układu krążenia. Mielopatia lędźwiowa może powodować poważne zaburzenia czynności kończyn dolnych i narządów miednicy.

Zasadniczo objawy mielopatii u samych pacjentów przypisuje się zaostrzeniu ich zwykłej osteochondrozy, spondylozy, chorób naczyniowych, co jest do pewnego stopnia zrozumiałe, ponieważ są zespołem wskazującym na daleko idący rozwój choroby podstawowej. Pacjent zaczyna zauważać, że są nowe znaki, których wcześniej nie było, więc możemy powiedzieć, że występują powszechne objawy sugerujące jedną lub inną formę choroby:

1. Ból jest ciężki, słabo podatny na skutki medyczne;
2. Parestezje, niedowłady, porażenie, znajdujące się poniżej poziomu zmiany;
3. Motywacyjna i wrażliwa frustracja, a pierwsza dominuje nad drugą;
4. Spastyczne skurcze mięśni (głównie nóg), które są związane z zaburzeniami przewodzenia;
5. Zaburzenia czynnościowe narządów miednicy.

Niedokrwienie kręgosłupa

Dyskogenna (kręgowa) lub niedokrwienna mielopatia występuje, gdy naczynie krwionośne jest zwężone przez przemieszczone krążki międzykręgowe i osteofity, co może być spowodowane wyraźnym osteochondrozą lub uszkodzeniami rdzenia kręgowego. Ta forma jest uważana za przywilej mężczyzn w średnim wieku, którzy zarabiają na chorobę w procesie życia (ciężka praca fizyczna, urazy, infekcje, interwencje chirurgiczne i, oczywiście, postępująca miażdżyca). Mielopatia rdzeniowa w tym przypadku może być kompresyjna, naczyniowa, kręgowo-kręgowa, a ponieważ często rozwija się na poziomie szyjki macicy, nazywana jest również mielopatią szyjkową lub szyjkowo-szyjną. Jednak wiele nazw zostało już wymienionych, więc nie warto powtarzać, czytelnik prawdopodobnie zrozumiał wszystko w ten sposób.

Niedokrwienie kręgosłupa często preferuje kręgosłup szyjny, kręgosłup lędźwiowy z tej formy cierpi mniej, choroba trwa długo, czasem z postępem procesu. Objawy mielopatii kręgosłupa szyjnego nie mogą być oddzielone od tych z mielopatią kręgosłupa piersiowego i lokalizacją zmiany w kręgosłupie lędźwiowym, ponieważ są one wspólne dla wszystkich postaci choroby:

• Ciężka atrofia i osłabienie układu mięśniowego, zaczynając od proksymalnych (proksymalnych) części pojedynczej kończyny, a następnie przechodząc na drugą stronę;
• Ból korzeniowy, ból stawów;
• Spastyczne zjawiska, które zaczynają się od drętwienia i niezręczności w ramionach lub nogach i mogą prowadzić do rozwoju tetraparesis;
• Zaburzenia wrażliwości we wczesnych stadiach wzrastają;
• W późniejszych etapach dodaje się objawy dysfunkcji narządów miednicy.

Konsekwencja niedoboru przepływu krwi

Mielopatia naczyniowa powstała w wyniku uszkodzenia dużego naczynia tętniczego (kręgowego, podstawnego, rdzeniowego, tętnic korzeniowych) i zaburzeń krążenia w rdzeniu kręgowym może manifestować rozlane i ogniskowe zmiany chorobowe, których nasilenie i lokalizacja zależą od różnych okoliczności:

1. Pierwotna patologia;
2. Strefy basenu dostarczane przez dotkniętą arterię;
3. Mechanizmy powstawania tych zaburzeń naczyniowych;
4. Wiek pacjenta i indywidualne cechy jego ciała.

Objawy ogniskowe naczyń krwionośnych i kręgosłupa w mielopatii szyjki macicy i szyjki macicy objawiają się zaburzeniami ruchowymi, zaburzeniami wrażliwości i bólami. Bardzo charakterystyczny jest zespół parestezji szpikowej, zwany zjawiskiem Lermitte'a, który występuje w postaci napadów, gdy kręgosłup jest wydłużony w okolicy szyjki macicy i gdy głowa jest odchylona do tyłu i na boki. Towarzyszy temu przejście „fali elektrycznej” z szyi nad ramieniem do nadgarstków i lędźwiowego do nogi. Po „fali” zwykle następuje bolesne mrowienie i osłabienie nadgarstków i stóp. Pacjenci nazywają to zjawisko „strasznym ciosem dla wszystkich nerwów”.

Zjawisko Lermitte'a powstaje w wyniku kompresji i ostrego podrażnienia struktur rdzenia kręgowego, często określa się je jako pierwsze objawy mielopatii rdzeniowej. Częstotliwość tego rodzaju ataków zależy od stopnia przerostowych i dystroficznych zmian w strukturach kręgowych i kręgach (mielopatia zwyrodnieniowa). Punkty te są brane pod uwagę przy ustalaniu diagnozy mielopatii szyjnej.

Oprócz napadowej radikuloiscemii, w rdzeniu kręgowym może wystąpić uporczywa przewlekła mielopatia niedokrwienna z zespołem ALS (paraliż i zanik mięśni) z naruszeniem krążenia krwi w rdzeniu kręgowym.

Diagnoza, leczenie

Najtrudniejsze w diagnostyce mielopatii kręgosłupa piersiowego należy jednak pamiętać, że najpierw eliminuje się patologię objętościową (proces nowotworowy), a następnie ustalenie głównej diagnozy. Rozpoznanie mielopatii kręgosłupa lędźwiowego, szyjnego i piersiowego ustala się na podstawie:

• Anamneza;
• Skargi;
• Objawy kliniczne;
• Wyniki badań (R-graphy, CT, MRI, ultradźwięki).

zwężenie szyjki macicy na zdjęciu

Ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego, na przykład niedokrwienną mielopatię z innymi stanami o podobnych objawach, należy odróżnić ją od ALS (stwardnienie zanikowe boczne), procesów nowotworowych i dziedzicznej patologii układu mięśniowo-szkieletowego, stwardnienia rozsianego, zapalenia szpiku, jamistości rdzenia.

Leczenie mielopatii rdzenia kręgowego jest przeprowadzane w zależności od przyczyny i jest zachowawcze i chirurgiczne, ale w każdym razie istnieją priorytety, na przykład:

1. Złagodzenie zespołu bólowego za pomocą środków przeciwbólowych, co jest szczególnie widoczne w mielopatii kręgowej, która jest konsekwencją wyraźnej osteochondrozy;
2. Zapewnienie stabilności, która dotyczy przede wszystkim mielopatii szyjnej.

Kwestia operacji zależy również od przebiegu choroby podstawowej. Oczywiście, istnieje „opóźniona śmierć” jak guz, w innych przypadkach nie ma jednej taktyki, zwłaszcza że chirurgiczne leczenie mielopatii rdzenia kręgowego stanowi złożony problem (nieoperacyjna przepuklina międzykręgowa, zaangażowanie wielu powiązanych specjalistów, długi okres rehabilitacji itp.).

Leczenie mielopatii rdzenia kręgowego i jej rokowania zależy od przyczyny choroby, stopnia zmian zwyrodnieniowych, stadium choroby podstawowej i innych czynników determinujących przebieg procesu, na tle których rozwinęła się mielopatia.

Mielopatia rdzenia kręgowego, rodzaje i metody leczenia

Mielopatia odnosi się do patologii centralnego układu nerwowego i łączy różne choroby rdzenia kręgowego. W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba może prowadzić do dysfunkcji narządów miednicy, paraliżu, niedowładu i innych powikłań.

Rodzaje uszkodzeń rdzenia kręgowego

Ludzki centralny układ nerwowy jest reprezentowany przez rdzeń kręgowy i mózg. Pierwszy jest w kanale kręgowym. Ten organ jest łącznikiem między mózgiem a tkankami. Składa się z kilku segmentów. Korzenie rdzeniowe, które regulują czynność mięśni i wrażliwość tkanek, oddalają się od rdzenia kręgowego.

Mielopatia jest grupą chorób o różnej etiologii, której rozwój opiera się na zmianach zwyrodnieniowych (dystroficznych). W większości przypadków jest to komplikacja innej patologii. W zależności od głównego czynnika etiologicznego wyróżnia się następujące typy mielopatii:

• spondylogenny;
• pourazowy;
• zakaźny;
• toksyczny;
• rakotwórczy;
• demielinizacja;
• metaboliczny;
• niedokrwienny

Mechanizm ich rozwoju jest inny. Mielopatia jest najczęściej diagnozowana u dorosłych.

Przyczyny

Przewlekła patologia rdzenia kręgowego jest spowodowana przez kilka czynników. Znane są następujące przyczyny mielopatii:

• miażdżyca;
• zakrzepica;
• patologia kręgosłupa;
• urazy;
• wady wrodzone i nabyte;
• dysproteinemia;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• zakażenie gruźlicą;
• cukrzyca;
• fenyloketonuria;
• narażenie na substancje toksyczne;
• ekspozycja;
• zapalenie kości i szpiku;
• krwotok rdzeniowy;
• naruszenie mielinizacji;
• Choroba refumatyczna;
• stwardnienie rozsiane;
• niewłaściwa nakłucie lędźwiowe;
• przepuklina międzykręgowa;
• krwiak;
• limfogranulomatoza;
• białaczka;
• kiła nerwowa;
• Borelioza;
• zakażenie enterowirusem;
• Zakażenie HIV;
• rak płuc;
• błonica.

Często diagnozuje się mielopatię lędźwiową. Przyczyną może być przemieszczenie kręgów, osteochondroza i spondyloartroza. Czynnikami predysponującymi są:

• kontakt z chorymi ludźmi;
• ostre i przewlekłe choroby zakaźne;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• częste siniaki i upadki;
• ukąszenia kleszczy;
• obciążona dziedziczność;
• zagrożenia zawodowe;
• dyslipidemia;
• naruszenie krzepnięcia krwi.

W dzieciństwie najczęściej stwierdza się mielopatię pourazową.

Ogólne objawy

Objawy są określone przez segment uszkodzenia i przyczynę. Najczęściej obserwowane są następujące znaki:

• ograniczenie ruchu kończyn;
• zwiększone napięcie mięśniowe;
• zwiększone odruchy;
• zmniejszona lub zwiększona czułość;
• zatrzymanie moczu;
• nietrzymanie stolca.

Mielopatii kręgowej towarzyszą objawy leżące u podstaw patologii. Możliwy ból i zmniejszona ruchliwość kręgosłupa. Obecność objawów zatrucia w postaci gorączki, bólu głowy i osłabienia wskazuje na zakaźny charakter mielopatii. Z uszkodzeniem rdzenia kręgowego możliwe są objawy dysfunkcji nerwów obwodowych.

Kompresja i uszkodzenie mózgu

Mielopatia kompresyjna jest najcięższa. Wynika to z:

• ściskanie guza rdzenia kręgowego;
• fragmenty kości;
• osteofity;
• krwiak lub przepuklina.

Zaburzenia sensoryczne i motoryczne są charakterystyczne dla tej patologii. Głównymi przyczynami są skręcenia, złamania, podwichnięcia, krwotoki i przemieszczenie kręgów.

Najbardziej niebezpieczna forma mielopatii ostrej kompresji. Dzięki temu objawy pojawiają się ostro, a stan pacjentów szybko się pogarsza. Głównymi objawami są niedowład wiotkości z zaburzoną wrażliwością w obszarze poniżej strefy ucisku. W ciężkich przypadkach pogarsza się funkcja odbytnicy i pęcherza moczowego.

Szok kręgowy rozwija się. Wkrótce wykryto spastyczny paraliż. Pojawiają się patologiczne odruchy i drgawki. Często rozwijają się przykurcze (ograniczające ilość ruchów w stawach). Podczas ściskania rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym obserwuje się następujące objawy:

• uczucie drętwienia;
• tępy ból szyi i obręczy barkowej;
• osłabienie mięśni kończyn górnych;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• lekkie skurcze.

Czasami upośledzona jest funkcja nerwu twarzowego. Dzieje się tak, gdy tkanka jest ściskana w obszarze 1 i 2 segmentów. W takich ludziach wrażliwość twarzy jest zaburzona. Rzadkie znaki obejmują drżący chód i drżące dłonie. Zespół kompresji w odcinku piersiowym charakteryzuje się zwiększonym napięciem mięśni w nogach i naruszeniem wrażliwości w tułowiu. Ucisk w okolicy lędźwiowej objawia się bólem pośladków i nóg oraz osłabioną wrażliwością. Z biegiem czasu rozwija się zanik mięśni. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, rozwija się powolny niedowład jednej lub obu nóg.

Powód patologii naczyniowej

Przyczyną uszkodzenia rdzenia kręgowego może być zaburzone krążenie krwi. To jest mielopatia naczyniowa. Ta patologia występuje w postaci ostrej lub przewlekłej. Podstawą zmiękczenia rdzenia kręgowego jest niedokrwienie tkanki. Naczyniowa forma mielopatii jest zbiorową koncepcją, która łączy następującą patologię:

• zakrzepowe zapalenie żył i żyły;
• hematomyelia;
• podostra nekrotyczna mielopatia;
• zawał rdzenia kręgowego;
• obrzęk;
• zakrzepica tętnicy kręgowej.

Przyczyną może być patologia lokalnych lub odległych statków. Mielopatia niedokrwienna występuje głównie u osób powyżej 60 roku życia. Najczęściej atakowane neurony ruchowe rogów przednich rdzenia kręgowego. Głównymi przyczynami rozwoju tej patologii są:

• urazy;
• układowe zapalenie naczyń;
• miażdżyca;
• zator;
• zakrzepica;
• syfilityczna choroba tętnic;
• guzkowe zapalenie okołostawowe;
• tętniak;
• hipoplazja naczyniowa.

Ta patologia kręgosłupa najczęściej występuje u osób cierpiących na niedociśnienie tętnicze i inne patologie sercowo-naczyniowe. Mielopatię niedokrwienną można wywołać za pomocą procedur medycznych i interwencji chirurgicznych. Mogą to być blokada zewnątrzoponowa, znieczulenie rdzeniowe, chirurgia plastyczna i obcinanie tętnic.

Zaburzenia krążenia powodują niedokrwienie tkanki rdzenia kręgowego. Funkcja narządu jest osłabiona. Jeśli nie leczysz osoby, następuje martwica. Przejawia się to zaburzeniami ruchowymi i sensorycznymi. Ostra niedokrwienna postać mielopatii przebiega zgodnie z rodzajem udaru, chromaniem przestankowym, zespołem Preobrazhensky'ego i zmianami w tętnicach kręgowych.

Możliwe są następujące objawy:

• słabość nóg;
• drętwienie;
• parestezje podczas ruchów;
• spadek temperatury i wrażliwość na ból;
• naruszenie percepcji zmysłowej;
• trudności w poruszaniu się.

Z jednostronnym uszkodzeniem zespołu tętnicy rdzeniowej rozwija się Brown-Sekara. Objawia się zwiększonym napięciem mięśniowym, zaczerwienieniem skóry, wrzodami, odleżynami, naruszeniem głębokiej wrażliwości, bólem i trudnościami w poruszaniu się po dotkniętej stronie. Rozwija się powolny i spastyczny paraliż.

Rzadkie rodzaje uszkodzeń mózgu

W patologii kręgosłupa rozwija się mielopatia spondylogenna. Charakteryzuje się dystroficznymi zmianami rdzenia kręgowego na tle ściskania tkanki przepukliny międzykręgowej. Najczęściej patologia ta rozwija się u osób z ciężką osteochondrozą. Chory są głównie mężczyźni w wieku od 45 do 60 lat.

Porażka krążków międzykręgowych powoduje pękanie pierścieni włóknistych. Rozwija się kręgozmyk. Krążki są przemieszczane i powstaje przepuklina międzykręgowa. W patogenezie uszkodzeń rdzenia kręgowego występują zaburzenia krążenia krwi na tle kompresji tętnic i ucisku. Cechą mielopatii kręgowej jest jej stopniowy rozwój.

Najczęściej dotyka odcinka szyjnego rdzenia kręgowego. Objawy mielopatii kręgowej obejmują niedowład centralny (spastyczny) poniżej strefy uszkodzenia, obwodowy (wiotkość niedowładu) na poziomie przepukliny rdzeniowej i spadek czułości. Zaburzenia ruchu przeważają nad wrażliwymi.

Początkowo naruszenia mogą być jednostronne. Następnie wszystkie kończyny biorą udział w tym procesie. Często ta forma mielopatii jest połączona z zapaleniem korzonków. Często rozwija się zespół tętnicy kręgowej. Objawia się zawrotami głowy, zaburzeniami snu, chwiejnością chodu, utratą pamięci i hałasem w głowie. Z uszkodzeniem rdzenia kręgowego na poziomie talii zmniejsza się odruchy Achillesa i kolana. Rozwija się wrażliwa ataksja.

Osobno przydzielona mielopatia radiacyjna. Najczęściej rozwija się u osób narażonych na raka śródpiersia, krtani i gardła. Pierwsze objawy pojawiają się po 1-3 latach od momentu ekspozycji na promieniowanie jonizujące. Ta mielopatia postępuje powoli. Martwica rdzenia kręgowego jest możliwa na tle guzów. W tym przypadku mówimy o rakotwórczej mielopatii.

Metody badania pacjenta

Diagnoza tej patologii na podstawie dolegliwości jest trudna ze względu na niespecyficzność obrazu klinicznego. Lekarz musi wykluczyć inną patologię z podobnymi objawami. Należy wykluczyć encefalopatię krążeniową, kiłę nerwową, syringomielię, zapalenie mózgu, udar i stwardnienie rozsiane.

Potrzebne będą następujące badania:

• CT lub MRI kręgosłupa;
• radiografia;
• wysiew płynu mózgowo-rdzeniowego;
• nakłucie lędźwiowe;
• ogólne i biochemiczne badania krwi;
• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• Reakcja Wassermana;
• test przeciw kardiolipinie;
• badanie krwi pod kątem sterylności;
• analiza moczu;
• mielografia;
• dyskografia;
• elektromiografia;
• elektroencefalografia;
• badania potencjałów wywołanych;
• analizy genetyczne.

Być może będziesz musiał skonsultować się z kręgowcem, neurologiem, chirurgiem naczyniowym, onkologiem i wenerologiem.

Jak leczyć chorych

Taktyka terapeutyczna zależy od przyczyny mielopatii. Gdy zaburzenia naczyniowe wymagają:

• stosowanie leków wazoaktywnych;
• stosowanie nootropów i neuroprotektorów;
• eliminacja kompresji.

Normalizować krążenie oboczne przepisać papawerynę, kwas nikotynowy i Eufillin. W schemacie leczenia często znajdują się winpocetyna. W celu poprawy mikrokrążenia wskazano Trental, Pentoxifylline-Eskom lub Flexital. Pacjenci są często przepisywani leki przeciwpłytkowe (Dipiridamol-Ferein). Furosemid stosuje się w celu wyeliminowania obrzęku rdzenia kręgowego.

W hematomielii wymagane są leki przeciwzakrzepowe (heparyna). Aby wyeliminować niedotlenienie, wskazane jest Mildronate lub Meldonium. Schemat leczenia obejmuje leki poprawiające funkcje poznawcze. Należą do nich Noben i Galantamina. Dodatkowo przepisuj witaminy. Podczas fazy rehabilitacji pokazywane są masaże i fizjoterapia.

W przypadku kompresji tętnic rdzenia kręgowego może być konieczne usunięcie krwiaka, guza, przepukliny lub usunięcie podwichnięcia. Leki takie jak miłorząb dwuklapowy, cavinton, papaweryna, pentoksyfilina Escom i kwas pantotenowy są stosowane w leczeniu mielopatii pourazowej.

Przydatne są terapia UHF, elektroforeza, mechanoterapia, masaż, zabiegi termiczne, stymulacja elektryczna i refleksoterapia.

Wraz z postępem mielopatii wymagana jest operacja. Jeśli wystąpią zaburzenia miednicy, może być wymagane cewnikowanie pęcherza i płukanie. Głównym leczeniem mielopatii zakaźnej (bakteryjnej) jest stosowanie ogólnoustrojowych antybiotyków. Gdy konieczne jest uszkodzenie rdzenia kręgowego, aby oczyścić krew. W przypadku zaburzeń ruchowych wymagana jest gimnastyka medyczna, masaż, hydroterapia i fizjoterapia.

Pomaga to zapobiec przykurczom. LFK ma ogromne znaczenie. W przypadku dyskogennej mielopatii można wykonać laminektomię, faseektomię, trakcję, mikrodiscectomy i dekompresję punkcji. Oczekiwana długość życia pacjentów zależy od przyczyny mielopatii i poprawności leczenia. Zatem uszkodzenie rdzenia kręgowego jest poważną patologią i wymaga złożonej terapii.

Myelopatia kompresyjna

Mielopatia uciskowa jest ciężką postacią powikłania po przejściu chorób układu nerwowego. Podstawą takich patologii jest silna kompresja rdzenia kręgowego przez nowotwory (na przykład fragmenty zapadniętych kręgów w przypadku urazu lub narastająca przepuklina, krwiak lub tworzenie się guza).

Główne objawy mielopatii uciskowej obejmują utratę czułości i utratę zdolności poruszania się. Zazwyczaj takie wady można prześledzić do części ciała, która znajduje się poniżej miejsca zmiany. Ponadto, przy kompresji mielopatii, lekarze zauważają możliwe nieprawidłowości w pracy organów wewnętrznych i ich układów.

W celu zdiagnozowania tego typu choroby zwykle stosuje się CT, zdjęcia rentgenowskie lub mielografię. Jeśli kompresja rdzenia kręgowego jest przyczyną kompresji mielopatii, leczenie jest prawie zawsze skuteczne.

Mielopatia uciskowa nie jest uważana za odrębną niezależną chorobę, ale występuje jako skomplikowana reakcja organizmu po ciężkich patologiach związanych z nieprawidłowościami w kręgosłupie, jak również w błonie rdzeniowej.

Główne czynniki prowadzące do zakłócenia funkcjonowania ścieżek nerwowych (w przypadku kompresji rdzenia kręgowego) obejmują:

• zniszczenie substancji rdzeniowej przez czynniki patologiczne;
• kompresja (lub zaciskanie) dużych naczyń, co prowadzi do niedożywienia tkanki nerwowej, aw niektórych przypadkach do martwicy.

Należy pamiętać, że im dłuższy czas trwania kompresji, tym większa zmiana siły przepływu krwi w naczyniach krwionośnych.

Przyczyny mielopatii uciskowej

Jeśli chodzi o szybkość ściskania rdzenia kręgowego, rozróżnia się ostre, podostre i przewlekłe mielopatie.

Przyczyny ostrej mielopatii uciskowej

Rozwój jednoczesnego ściskania

Przyczyną ostrego typu choroby jest gwałtowny rozwój równoczesnego ucisku substancji rdzeniowej, co prowadzi do uszkodzenia struktur rdzenia kręgowego z wieloma innymi wyraźnymi objawami.

Od momentu ekspozycji na środek, który spowodował początkowe uszkodzenie, aż do pojawienia się charakterystycznych objawów klinicznych, zwykle trwa kilka godzin, chociaż w niektórych przypadkach proces ten może potrwać nawet minutę. Głównymi przyczynami ostrej mielopatii kompresyjnej będą uszkodzenia kręgosłupa lub ciężki krwotok pod osłoną kręgosłupa. Ponadto trwający proces nowotworowy lub ropień zewnątrzoponowy mogą być przyczyną ostrej mielopatii kompresyjnej.

Urazy kręgosłupa

Przyczynami ostrej postaci choroby mogą być urazy kręgosłupa, złamania kompresyjne z możliwym przemieszczeniem kręgów lub ich szczątków. To ostatnie może wystąpić z powodu poważnego przeciążenia kręgosłupa lub uderzenia w głowę (na przykład podczas nurkowania).

Subluxations, dislocations, displacements

Wśród innych powszechnych uszkodzeń kręgosłupa uwzględnia się podwichnięcia i zwichnięcia, a także charakterystyczne przemieszczenia kręgów. Z ich powodu rdzeń kręgowy jest miażdżony fragmentami kości. Ponadto mogą występować klipsy, które są nieodłącznie związane z kanałem kręgowym.

Zmniejszenie krzepnięcia krwi, uraz pleców, nieprawidłowe działania medyczne

Jeśli mówimy o krwotoku charakterystycznym dla wewnętrznej strony osłonek kręgosłupa, to zwykle występuje w przypadku urazu kręgosłupa, a także podczas przyjmowania leków zmniejszających krzepliwość krwi (leki te obejmują warfarynę, leki przeciwzakrzepowe). Również w medycynie mówią o takiej komplikacji, która jest spowodowana działaniami medycznymi podczas znieczulenia, które nie jest wykonywane prawidłowo lub nieprawidłowo pobraną nakłuciem lędźwiowym.

Przyczyny podostrej formy mielopatii uciskowej

Jak wiadomo, rdzeń kręgowy jest zlokalizowany w kanale kostnym, który powstaje na podstawie otworów znajdujących się w ciele samych kręgów. Otaczający rdzeń kręgowy kilkoma muszlami. Anatomicznie, rozwój mielopatii uciskowej jest następujący: krew z żyły (lub innego uszkodzonego naczynia) zaczyna płynąć do przestrzeni między kością a stałym rodzajem rdzenia kręgowego. Ze względu na wąską strukturę kanału kręgowego i niezdolność krwi do jej skurczenia powstaje krwiak, który odsuwa rdzeń kręgowy na bok, ściskając go. Jeśli to ściskanie trwa do 2 tygodni, nazywa się to podostrą formą kompresji. Ta postać może wystąpić nawet w przypadku pęknięcia przepukliny między kręgami, a także intensywnego wzrostu przerzutów lub ropnego ropnia.

Guz rdzenia kręgowego, który powstał na bazie tkanek kręgowych, może nie wyrażać się przez długi czas. Ale podczas zakończenia kompensacyjnego uszkodzenia tkanki nerwowej zaczyna się rozwijać zespół kompresji podostrego typu tkanki mózgowej. W przybliżeniu ten obraz kliniczny rozwija się w przypadku ropnego ropnia, dojrzewającego pod twardą skorupą.

W przybliżeniu to samo dzieje się w przypadku ropień ropnych, znajdujących się pod twardą skorupą. Często zdarza się to, gdy osoba ma gruźlicę lub rdzeniowe zapalenie kości i szpiku. Jeśli wyciek ropny wzrośnie i osiągnie znaczący rozmiar, wówczas rdzeń kręgowy zaczyna się ściskać.

Jeśli pacjent cierpi na osteochondrozę rdzeniową, wówczas mielopatia uciskowa może być spowodowana ściskaniem przepukliny dysku lub wybrzuszeniem pierścieni włóknistych. Ponadto wzrost kości, zwany osteofitami, może wpływać na rozwój choroby. Zwykle powstają one wokół kanału kręgowego, deformując go z czasem.

Główną cechą płynącej kompresji mielopatii jest powolna manifestacja objawów. W niektórych przypadkach objawy mogą występować przez kilka lat. Ponadto zdolność kręgosłupa do kompensacji zmian przez długi czas również prowadzi do tego, że choroba może nie zostać wykryta we wczesnych stadiach.

Objawy kompresji mielopatii

Zazwyczaj podczas diagnozowania tej choroby lekarze nie ustalają rodzaju mielopatii uciskowej. Ale w neurologii choroba ta jest zwykle podzielona na uszkodzenie rdzenia kręgowego w trzech typach:

Objawy kompresji mielopatii, w pierwszej kolejności, będą zależeć od rodzaju przyczyny, która spowodowała naruszenie. Ponieważ główną przyczyną choroby jest ucisk rdzenia kręgowego, występują kompresje szyjne, piersiowe i lędźwiowe. Lokalizacja zmiany ma również znaczenie w manifestacji jednego lub innego objawu.

Mówiąc o anatomii rdzenia kręgowego, należy powiedzieć, że nie jest to struktura jednorodna. Zazwyczaj neurony ruchowe są zlokalizowane w przedniej części rdzenia kręgowego, które są odpowiedzialne za ruchliwość mięśni szkieletowych. W plecach znajdują się bardzo wrażliwe komórki nerwowe, natomiast po bokach są ośrodki odpowiedzialne za funkcjonowanie narządów wewnętrznych. W odniesieniu do tego, która część rdzenia kręgowego jest uszkodzona, pacjent wykazuje charakterystyczne objawy.

Ostry typ

Wszystkie trzy formy mielopatii różnią się szybkością rozwijania objawów, a także stopniem wyraźnych funkcji, które kiedyś zostały utracone. Najbardziej dotkliwy w swojej ciężkości jest uważany za ostry typ kompresji rdzenia kręgowego. W tym przypadku obserwuje się utratę funkcji motorycznych i czuciowych organizmu, może rozwinąć się wiotkość porażenia. Zwykle wrażliwość znika w kończynach dolnych. Ponadto dochodzi do naruszenia funkcjonalności pęcherza moczowego lub odbytnicy. Ten stan nazywa się szokiem kręgosłupa. Po pewnym czasie może rozwinąć się zwiotczały paraliż, który przechodzi w stadium spastyczne z przejawami charakterystycznych dla niego odruchów lub drgawek. Stawy mogą stać się sztywne - rozwijają się przykurcze.

Forma chroniczna

Rozważmy kompresję w obszarze szyjki macicy. Jego przewlekła postać zwykle zaczyna się od pojawienia się tępych bólów w okolicy mięśni szyi lub w tylnej części głowy. Może również wystąpić w górnej części klatki piersiowej, kończyn górnych i dolnych. W przybliżeniu w tych częściach ciała występują zaburzenia funkcji czuciowych, które objawiają się gęsią skórką lub drętwieniem. Dalsza słabość może wystąpić w kończynach o charakterze mięśniowym. Ponadto może wystąpić atrofia, a nawet drżenie mięśni. Jeśli sekcja uciskowa znajduje się w pierwszym lub drugim segmencie, cechy nerwu twarzowego dotkniętego chorobą mogą się ujawnić, powodując wrażliwe uszkodzenia twarzy. Nie wyklucza się występowania objawów, takich jak niestabilny chód i drżenie rąk.

Innym wrodzonym kompresyjnym objawem mielopatii jest ściskanie w klatce piersiowej. Należy powiedzieć, że ucisk w tych częściach rdzenia kręgowego jest niezwykle rzadki. Najczęściej charakteryzują się zwiększonym osłabieniem i obniżonym napięciem kończyn dolnych. Może również wpływać na wrażliwość na klatkę piersiową, brzuch lub plecy.

Różnorodność tej choroby w odcinku lędźwiowym kręgosłupa objawia się bólem mięśni ud, pośladków, dolnej części nogi. Oprócz charakterystycznego bólu występuje również odpowiednia zmiana wrażliwości w tych samych obszarach. Wraz ze wzrostem czasu trwania traumatycznego czynnika pacjent odczuwa zauważalne osłabienie włókien mięśniowych, zmniejszenie napięcia mięśniowego i zanik (zmniejszenie objętości mięśni). Z czasem wiotkość niedowładu obwodowego może rozwinąć się w jednej nodze (lub obu).

Diagnoza mielopatii uciskowej

• Główną metodą diagnostyczną do badania tego typu choroby jest rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa części kręgowej. Dzięki uzyskanym obrazom można dobrze zbadać kręgosłup, określić przyczyny, które doprowadziły do ​​ściśnięcia i ustalić stan tkanki mózgowej.
• W przypadku niezdolności do wykonania badania tomograficznego oraz w przypadku podejrzenia możliwego złamania kręgosłupa (zwichnięcia kręgosłupa) zwykle stosuje się prześwietlenie kręgosłupa. Jest wykonany specjalnie w trzech projekcjach.
• Nakłucie lędźwiowe można wykonać, badając stan aktywności rdzenia kręgowego.
• Możliwe jest również prowadzenie mielografii - technika rentgenowska, w której wprowadzany jest specjalny kontrast do przestrzeni podpajęczynówkowej. Po rozprowadzeniu substancji barwiących lekarze robią kilka zdjęć, które pomagają ustalić, na jakim poziomie zaobserwowano ściskanie rdzenia kręgowego.

Leczenie mielopatii uciskowej

Ostry i podostry typ mielopatii wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Celem tego zabiegu będzie jak najszybsze wyeliminowanie traumatycznej części rdzenia kręgowego, co pomoże zmniejszyć stopień uszkodzenia szlaków nerwowych.

Operacja będzie również konieczna w przypadku przewlekłego ucisku rdzenia kręgowego, zwłaszcza jeśli ciśnienie to było spowodowane rosnącym guzem, niezależnie od jego wielkości i czasu trwania choroby.

Jeśli mówimy o przewlekłym typie mielopatii uciskowej, której przyczyną była osteochondroza, lekarz może zalecić skorzystanie z terapii składającej się z dwóch etapów. W pierwszym etapie prowadzony jest kurs leczenia zachowawczego, który obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych, witamin i leków, które są w stanie przywrócić tkankę chrząstki. Przeprowadzono również odpowiednią fizjoterapię i terapię wysiłkową. Noszenie gorsetu ortopedycznego ma również korzystny wpływ na stan pacjenta.

W przypadku nieskuteczności metod zachowawczych lub identyfikacji silnego wzrostu objawów o charakterze progresywnym zaleca się również leczenie chirurgiczne. W zależności od przyczyny choroby można ją przepisać:

• laminektomia;
• fasektomia;
• usunięcie przepukliny kręgowej lub wzrostów podobnych do kości;
• wymiana dysku na sztuczną endoprotezę;
• eliminacja drenowanej torbieli;
• usunięcie krwiaka;
• Procedura resekcji klina urbane.

Bardzo ważne jest, aby w okresie leczenia i dalszego leczenia pacjenci przestrzegali przepisanego leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego, które obejmuje kurs rehabilitacji. Bardzo ważna jest gimnastyka medyczna, która jest przepisywana pacjentom indywidualnie i opracowywana przez lekarza.

Rokowanie i zapobieganie

Ponieważ kompresyjna mielopatia jest uważana za najcięższą postać, przede wszystkim dzięki objawowej manifestacji, tylko szybko zainicjowane leczenie obiecuje korzystne wyniki tej choroby. Powodem jest to, że w ostrej postaci patologii silne zmiany w tkankach mięśniowych i nerwowych (obwodowych) nie mają jeszcze czasu na rozwój. Dzięki szybkiej eliminacji przyczyny choroby może nastąpić szybkie odzyskanie przewodnictwa (wzdłuż rdzenia kręgowego), jak również pełna kompensacja utraconych wcześniej funkcji.

W przypadku przewlekłej postaci mielopatii uciskowej, która rozwinęła się w włóknach mięśniowych, nerwach lub rdzeniu kręgowym, obserwuje się poważne procesy destrukcyjne, charakteryzujące się ich nieodwracalnością: tkanka łączna zaczyna rosnąć i obserwuje się zanik mięśni. Tak więc, nawet przy eliminacji współczynnika kompresji, przywrócenie funkcji silnikowych i czułych będzie niemożliwe.

Według statystyk, głównym środkiem zapobiegawczym, który może zapobiec rozwojowi ucisku rdzenia kręgowego i możliwym powikłaniom, jest prawidłowa i terminowa diagnoza z dalszym kompleksowym leczeniem osteochondrozy lub nowotworów nowotworowych.

Myelopatia kompresyjna

Kompresja mielopatii jest najcięższym powikłaniem chorób układu nerwowego, które polega na uciskaniu rdzenia kręgowego przez różne formacje: fragmenty kości kręgów w urazie, przepuklina dysku, guz, krwiak. Głównymi objawami mielopatii są utrata funkcji motorycznych i wrażliwych poniżej miejsca urazu. Ponadto dochodzi do naruszenia narządów wewnętrznych. Do diagnostyki mielopatii uciskowej zastosowano tomografię komputerową, radiografię, mielografię. Leczenie ucisku rdzenia kręgowego, głównie operacyjnego.

Myelopatia kompresyjna

Określenie „mielopatia uciskowa” odnosi się do uszkodzenia substancji rdzenia kręgowego z powodu nacisku na nią w jakiejkolwiek postaci z rozwojem zaburzeń ruchowych i sensorycznych. Kompresja mielopatii nie jest chorobą niezależną, występuje jako powikłanie różnych procesów patologicznych w kręgosłupie lub błonach kręgowych.

Główne czynniki prowadzące do uszkodzenia szlaków nerwowych podczas kompresji rdzenia kręgowego to: bezpośrednie zniszczenie jego substancji jest czynnikiem patologicznym; zaciśnięcie dużych naczyń krwionośnych, dzięki czemu zaburzone jest odżywianie tkanki nerwowej i rozwija się martwica. Im dłuższy czas kompresji, tym ważniejsza jest zmiana natężenia przepływu krwi.

Przyczyny mielopatii uciskowej

W zależności od szybkości rozwoju, wyciskanie rdzenia kręgowego może być ostre, podostre lub przewlekłe. Ostra kompresja mielopatii rozwija się z ostrym jednoczesnym uciskiem substancji mózgowej z uszkodzeniem jej struktur i wyraźnymi objawami neurologicznymi. Od momentu narażenia na działanie szkodliwego czynnika do wystąpienia objawów klinicznych mijają minuty i godziny. Przyczynami tego stanu mogą być: urazy kręgosłupa, krwotok pod błonami rdzenia kręgowego. Ostra kompresja może być również wynikiem procesu nowotworowego lub ropnia zewnątrzoponowego.

Wśród urazów kręgosłupa, które mogą powodować ostry zespół mielopatii kompresyjnej, złamania kompresyjne kręgów z przemieszczonymi fragmentami odgrywają ważną rolę. Występują, gdy na przykład silne obciążenie osiowe kręgosłupa uderza w dno podczas nurkowania w nieznanym miejscu. Inne urazy kręgosłupa to zwichnięcia, podwichnięcia, przemieszczenie kręgów względem siebie. We wszystkich tych przypadkach rdzeń kręgowy jest ściskany przez fragmenty kości lub zaciśnięty w kanale kręgowym.

Krwotok pod błonami rdzenia kręgowego może wystąpić z urazami kręgosłupa, przyjmując leki zmniejszające aktywność krzepnięcia krwi (leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna), jako powikłanie procedur medycznych (nakłucie lędźwiowe, znieczulenie zewnątrzoponowe). Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kostnym utworzonym z otworów w ciele kręgów i otoczony jest kilkoma membranami. Krew z uszkodzonego naczynia, najczęściej żyły, jest wlewana do przestrzeni między kością a oponą twardą rdzenia kręgowego. Ponieważ kanał kręgowy jest dość wąski, a krew nie jest w stanie się skurczyć, powstający krwiak popycha rdzeń kręgowy i ściska go. Kompresja w okresie od kilku dni do 1-2 tygodni jest zwykle nazywana kompresją podostrą. Może wystąpić, gdy pęknięta przepuklina międzykręgowa, szybki wzrost przerzutów nowotworowych, tworzenie ropnego ropnia.

Guz rdzenia kręgowego utworzony z jego błon lub nowotworu tkanek kręgowych może nie być odczuwany przez długi czas. Jednak w momencie, gdy tkanka nerwowa przestaje kompensować uszkodzenia, rozwija się syndrom podostrej kompresji tkanki mózgowej. To samo dzieje się z powstawaniem ropnych ropni pod twardą skorupą (najczęściej występuje w gruźlicy i rdzeniowym zapaleniu kości i szpiku). Wraz ze wzrostem przepływu ropnego do pewnej wielkości następuje ściskanie rdzenia kręgowego. W osteochondrozie kręgosłupa ściskanie przepukliny dysku lub wysunięcie części pierścienia włóknistego, osteofity (narośle kości, które tworzą się wokół kanału kręgowego i deformują go) mogą wywierać kompresję. Cechą przewlekłej mielopatii kompresyjnej jest powolny wzrost objawów (przez wiele lat) i zdolność rdzenia kręgowego przez długi czas do kompensacji uszkodzeń.

Wolno rosnące guzy błon i kręgów mogą również prowadzić do stopniowej kompresji rdzenia kręgowego.

Objawy kompresji mielopatii

W neurologii typ mielopatii uciskowej zwykle nie jest wskazany podczas diagnozy. Jednak w praktyce zwyczajowo dzieli się uszkodzenie rdzenia kręgowego na kompresję na 3 typy: ostry, podostry, przewlekły. Objawy kliniczne kompresji mielopatii zależą bezpośrednio od rodzaju kompresji, rdzenia kręgowego (szyjki macicy, klatki piersiowej, lędźwiowego) i lokalizacji źródła uszkodzenia w stosunku do głównych szlaków nerwowych.

Rdzeń kręgowy nie jest funkcjonalnie jednorodny. Przed nim znajdują się neurony ruchowe odpowiedzialne za ruch mięśni szkieletowych; w wrażliwych na plecy komórkach nerwowych, a po bokach - w ośrodkach odpowiedzialnych za funkcjonowanie narządów wewnętrznych. W zależności od tego, która część rdzenia kręgowego przeważa ciśnienie czynnika uszkadzającego, wyrażone zostaną pewne objawy kliniczne.

Ostre, podostre i przewlekłe formy mielopatii różnią się stopniem rozwoju objawów choroby i nasileniem utraconych funkcji. Najcięższa w jego objawach jest ostra kompresja rdzenia kręgowego. Gdy wystąpi, zaburzona jest jednostopniowa utrata zarówno motorycznego (porażenie wiotkie), jak i wrażliwa funkcja obszarów ciała położonych poniżej strefy uszkodzenia, pęcherza i odbytnicy. Ten stan nazywa się szokiem kręgosłupa. Po pewnym czasie wiotkie paraliż zamienia się w spastyczne, pojawiają się patologiczne odruchy, konwulsyjne skurcze mięśni, a rozwój trwałej sztywności stawów (przykurczów) jest możliwy.

Ucisk w odcinku szyjnym kręgosłupa. Przewlekła mielopatia kompresyjna zwykle zaczyna się od tępych bólów mięśni szyi, szyi, górnej części klatki piersiowej, ramion i ramion. W tych samych obszarach zaburzenia wrażliwości pojawiają się w postaci pełzania, drętwienia. Później łączy się osłabienie mięśni w rękach, obserwuje się zmniejszenie tonu, zanik, drganie poszczególnych włókien mięśniowych. Jeśli obszar ucisku znajduje się w pierwszym i drugim odcinku szyjki macicy, mogą pojawić się objawy uszkodzenia nerwu twarzowego - naruszenie wrażliwości na twarzy. Możliwe objawy móżdżku - niestabilny chód, drżenie ręki.

Skurcz w okolicy klatki piersiowej. Ucisk rdzenia kręgowego w tych obszarach występuje stosunkowo rzadko. Charakteryzują się osłabieniem i zwiększonym napięciem w nogach, a także naruszeniem wrażliwości pleców, klatki piersiowej i brzucha.

Mielopatia uciskowa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Przewlekła kompresja rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa charakteryzuje się bólem mięśni pośladków, ud, kończyn dolnych i zmianami wrażliwości w tych samych obszarach. Wraz ze wzrostem czasu oddziaływania czynnika traumatycznego, słabość mięśni łączy się, spadek ich napięcia, zmniejszenie rozmiaru (atrofia). Powoli rozwija się niedowład obwodowy w jednej lub obu nogach.

Diagnoza mielopatii uciskowej

Złotym standardem w diagnostyce mielopatii uciskowej jest wykonanie CT i MRI kręgosłupa. Zdjęcia wyraźnie widzą nie tylko przyczyny, które doprowadziły do ​​kompresji, ale także stan tkanki mózgowej.

Jeśli niemożliwe jest wykonanie badania tomograficznego, a także podejrzenie złamania kręgosłupa lub zwichnięcia kręgów, w trzech projekcjach stosuje się radiografię kręgosłupa. Według zeznań odbywa się nakłucie lędźwiowe z badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Można zastosować mielografię - specjalną metodę radiologiczną, która polega na wprowadzeniu kontrastu do przestrzeni podpajęczynówkowej kontrastu. Po rozprowadzeniu substancji barwiącej wykonuje się serię obrazów, które pozwalają określić, na jakim poziomie wystąpiła kompresja rdzenia kręgowego.

Leczenie mielopatii uciskowej

Ostra i podostra mielopatia wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Jego celem jest usunięcie urazowego środka rdzeniowego w możliwie najkrótszym czasie, co pozwala zmniejszyć stopień uszkodzenia szlaków nerwowych. Również operacja jest konieczna w przypadku przewlekłego ucisku rdzenia kręgowego przez guz, niezależnie od wieku choroby i wielkości guza.

W przewlekłej mielopatii kompresyjnej spowodowanej osteochondrozą neurolog może zasugerować dwuetapowy schemat leczenia. Po pierwsze, kurs leczenia zachowawczego, który obejmuje: leki przeciwzapalne; witaminy; preparaty do naprawy chrząstki; fizjoterapia; Terapia wysiłkowa; noszenie gorsetów ortopedycznych.

Jeśli nie zostaną zachowane metody zachowawcze lub wykryty zostanie postępujący wzrost objawów ucisku rdzenia kręgowego, stosuje się leczenie chirurgiczne. W zależności od przyczyny kompresji mielopatii, facektektomii, laminektomii, usunięcia przepukliny kręgowej i wzrostu kości, można zastąpić dysk sztuczną endoprotezą, usunąć krwiak i drenaż torbieli rdzenia kręgowego, resekcję klina Urbane'a itp.

Ważną rolę w odbudowie pacjentów z mielopatią uciskową odgrywają regularne zabiegi spa i coroczne kursy rehabilitacyjne w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Wielkie znaczenie ma codzienna indywidualna fizjoterapia, opracowana przez lekarza terapii ruchowej.

Rokowanie i zapobieganie

Pomimo faktu, że ostra kompresja mielopatii jest najcięższą postacią patologii w jej objawach klinicznych, przy rozpoczęciu leczenia na czas, jest ona najbardziej korzystna pod względem rokowania. Powodem tego jest to, że w ostrej postaci nie występują zmiany czasu w mięśniach i nerwach obwodowych. Dlatego też, dzięki wyeliminowaniu czynnika patologicznego, możliwe jest szybkie przywrócenie przewodzenia w rdzeniu kręgowym i całkowite przywrócenie utraconych funkcji.

W przypadku przewlekłej mielopatii kompresyjnej występują nieodwracalne zmiany destrukcyjne w mięśniach, nerwach, a także w samym rdzeniu kręgowym - proliferacja tkanki łącznej, zanik mięśni. Dlatego nawet przy eliminacji czynnika ściskającego niemożliwe jest pełne przywrócenie funkcji motorycznych i sensorycznych.

Biorąc pod uwagę statystyki przyczyn prowadzących do rozwoju ucisku rdzenia kręgowego, zapobieganie temu poważnemu powikłaniu opiera się przede wszystkim na prawidłowej diagnozie i leczeniu osteochondrozy kręgosłupa i chorób nowotworowych.