Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą nawracającą chorobą autoimmunologiczną stawów. Ta patologia różni się od innego zapalenia stawów mechanizmem rozwoju i symetrycznym uszkodzeniem małych stawów rąk i nóg. Reumatoidalne zapalenie stawów nie jest tak powszechne - około 1% populacji, a większość pacjentów to kobiety w średnim wieku. Dzieci i starzy ludzie cierpią na tę chorobę znacznie rzadziej.
Przyczyny choroby
Wiarygodne przyczyny tej patologii nie są jeszcze znane. Dlatego eksperci identyfikują tylko czynniki predysponujące, które prawdopodobnie prowadzą do agresji odporności na własne tkanki (komórki błony maziowej i chrząstki stawowej).
Te czynniki wyzwalające obejmują:
- Choroby zakaźne - grypa, wirus różyczki, wirusowe zapalenie wątroby typu B, opryszczka itp.
- Nierównowaga hormonalna.
- Specyficzne geny wykrywane u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i dziedziczone.
- Zła ekologia.
- Stres, chroniczne zmęczenie.
Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów
Ta choroba jest przewlekła, w której objawy choroby pojawiają się i znikają. Czas trwania „lekkich” odstępów u różnych pacjentów jest inny. Wszystko zależy od stanu organizmu, obecności chorób towarzyszących, wpływu czynników prowokujących i leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, otrzymanego przez pacjenta.
Debiut, czyli pierwszy atak choroby, a każde kolejne zaostrzenie zaczyna się od objawów bardzo podobnych do infekcji wirusowej.
Te objawy reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują:
- Ból, ból i sztywność poranna w stawach.
- Gorączka.
- Ból mięśniowy
- Słabość
- Zmniejszony apetyt.
Stawy zmieniają się i są obrzęknięte na zewnątrz, skóra nad nimi staje się gorąca i zaczerwieniona.
Ponadto ludzie, którzy są chorzy przez długi czas, tracą na wadze i nie mogą w pełni pracować. Wszystko to pogarszają objawy uszkodzenia spowodowane procesem autoimmunologicznym innych narządów. U pacjentów mogą wystąpić problemy z nerkami i sercem, różne objawy skórne (guzki reumatoidalne, sucha skóra, drobne krwotoki), zaburzenia widzenia.
Co dzieje się w stawach? Agresja odporności na tkanki stawowe prowadzi do ich stanu zapalnego, któremu towarzyszy obrzęk błony maziowej, powstawanie dużych ilości zapalnego płynu maziowego i uszkodzenie chrząstki. Z czasem przestrzeń stawowa znacznie się zwęża, co wpływa na funkcjonowanie całego stawu (staje się nieaktywne), pojawiają się nadżerki na powierzchniach stawowych kości, rozwija się osteoporoza podchrzęstna (tkanka kostna znajdująca się pod chrząstką staje się mniej trwała). Bez odpowiedniego leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów wszystkie te zmiany patologiczne prowadzą do deformacji i całkowitego unieruchomienia stawu. Co dzieje się w innych narządach? Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, nie tylko stawy, ale także całe ciało może cierpieć na autoagresję. Jest to po prostu wyjaśnione - układ odpornościowy wytwarza autoprzeciwciała nie selektywnie, ale w całej tkance łącznej. Dlatego specyficzne zapalenie autoimmunologiczne może również rozwinąć się w narządach wewnętrznych. Jednak taki przebieg choroby jest bardziej charakterystyczny dla ciężkich, zaawansowanych przypadków choroby, ale zwykle reumatoidalne zapalenie stawów zaczyna się od objawów stawowych.
Jak rozpoznaje się reumatoidalne zapalenie stawów?
Pacjenci z objawami reumatoidalnego zapalenia stawów wymagają dokładnego badania, w tym:
- Kwestionowanie pacjenta, wyjaśnienie skarg i wywiad.
- Inspekcja. Ważne jest, aby przyjść do lekarza podczas zaostrzenia, aby specjalista dostrzegł prawdziwy obraz choroby.
- Ogólne badania laboratoryjne wskazujące na obecność i aktywność procesu zapalnego w organizmie - pełna morfologia krwi, testy na markery stanu zapalnego (fibrynogen, kwas sialowy, haptoglobina, CRP).
- Badanie krwi na obecność specyficznych markerów reumatoidalnego zapalenia stawów - czynnika reumatoidalnego, przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwciał przeciwjądrowych.
- RTG stawów objętych stanem zapalnym.
- USG.
- Artroskopia z biopsją.
- Analiza płynu maziowego.
Po badaniu reumatolog ocenia wyniki i określa, czy są wśród nich jakiekolwiek objawy związane z kryteriami niezbędnymi do postawienia diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów.
Oznaki rozwijającej się patologii:
- Poranna i długa (ponad 1 godzina) sztywność stawów.
- Symetria uszkodzeń kończyn.
- Jednoczesne zapalenie trzech i mniejszych stawów.
- Opuchlizna palców i nadgarstków.
- Guzki reumatoidalne.
- Czynnik reumatoidalny we krwi.
- Specyficzne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów na radiogramie.
Aby postawić diagnozę, konieczne jest, aby pacjent posiadał cztery lub więcej pozytywnych kryteriów z przedstawionych kryteriów, a pierwsze cztery muszą trwać co najmniej 6 tygodni.
Procedury lecznicze
W ostrym okresie choroby pacjentom przepisuje się:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
- Kortykosteroidy.
- Miejscowe leczenie znieczulające i przeciwzapalne, w tym leczenie dostawowe.
- Fizjoterapia - prądy galwaniczne, ultradźwięki, promieniowanie podczerwone, zastosowania ozokerytu.
W remisji głównym celem leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów stawów jest powstrzymanie dalszego rozwoju procesu patologicznego i zapobieganie zaostrzeniom choroby. W tym celu należy przepisać leki cytotoksyczne, które hamują układ odpornościowy (złoty standard - metotreksat), blokery czynnika martwicy nowotworów, leki enzymatyczne - Wobenzym. Pokazano również terapię wysiłkową, masaż, balneoterapię (kąpiele lecznicze z wodami mineralnymi).
Jak określić reumatoidalne zapalenie stawów: podstawowe testy na chorobę stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów określa się poprzez przeprowadzenie pewnych badań. Pacjent musi zostać przebadany na obecność krwi, moczu, poddany badaniu rentgenowskiemu. Żadna analiza nie może dokładnie określić diagnozy, jednak jeśli większość testów potwierdzi zmiany patologiczne we krwi, płynie maziowym i chrząstce, to mówią o reumatoidalnym zapaleniu stawów.
Treść
Wiele osób uważa, że tylko osoby starsze cierpią na zapalenie stawów. Kilka dziesięcioleci temu ten trend trwał, ale we współczesnym świecie wszystko się zmieniło. Reumatoidalne zapalenie stawów coraz częściej dotyka młodych ludzi w wieku 30 lat i starszych. Aby określić reumatoidalne zapalenie stawów, pacjent musi przejść określone testy. Można to zrobić w każdym szpitalu, laboratorium lub centrum medycznym.
Przyczyny choroby
Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłe układowe, dotykające stawy, tkanki i narządy wewnętrzne osoby. Charakter tej choroby nie został w pełni zbadany, ale udowodniono, że następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju patologii:
- stres, niepokój, załamania nerwowe;
- złe nawyki;
- niezdrowa dieta;
- częste choroby zakaźne i bakteriologiczne itp.
Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów mogą być również urazy stawów, hipotermia, praca w niebezpiecznych branżach, czynniki dziedziczne itp.
To ważne! Niestety niemożliwe jest całkowite wyleczenie tej dolegliwości. Medycyna może tylko poprawić stan pacjenta i przebieg choroby, częściowo przywracając aktywność lokomotoryczną uszkodzonych stawów.
Reumatoidalne zapalenie stawów może rozwijać się przez lata bez widocznych objawów. Czasami choroba postępuje szybko i za kilka lat sprawia, że pacjent jest kaleką.
Objawy
Główne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów:
- dyskomfort podczas omacywania;
- zaczerwienienie i obrzęk „kostek”;
- dyskomfort stawów;
- sztywność po dłuższym odpoczynku;
- tworzenie podskórnych guzków;
- symetria ognisk zapalenia itp.
Jakie testy na reumatoidalne zapalenie stawów należy przetestować?
Podstawą diagnozy oprócz powyższych są następujące wskaźniki diagnostyczne:
- zwiększone stężenie neutrofili;
- ACCP (przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi);
- proces zapalny w płynie maziowym;
- zwiększony ESR;
- czynnik reumatoidalny;
- nadżerki kości itp.
To ważne! Obecność czynnika reumatoidalnego we krwi nie oznacza, że pacjent jest chory. Często wskaźnik ten jest rejestrowany w surowicy osób starszych. Dokładna diagnoza jest ustalana na podstawie analizy specyficznych objawów i po przejściu dodatkowych badań (USG stawów, prześwietlenia, analiza płynu stawowego itp.). Jeśli są co najmniej cztery z powyższych znaków, możemy mówić o rozwoju patologii.
Analiza ADCP dla reumatoidalnego zapalenia stawów
W medycynie ADC jest uważany za najbardziej skuteczny marker diagnostyczny dla reumatoidalnego zapalenia stawów. Przeciwciała występują u 70% pacjentów z tą chorobą. Analiza ADCP charakteryzuje się wysoką czułością i specyficznością. Norma wynosi 3–3,1 U / ml. Przekroczenie normy oznacza manifestację zapalenia stawów.
Analiza Federacji Rosyjskiej (czynnik reumatoidalny)
Ta analiza jest odpowiednia do diagnozy klasy IgM reumatoidalnego zapalenia stawów. Czynnikiem reumatoidalnym są przeciwciała przeciwko fragmentowi Fc IgG. Jednak obecność czynnika reumatoidalnego w surowicy nie jest stuprocentowym dowodem, że pacjent jest chory. Według statystyk medycznych przeciwciała te można wykryć u 3-4% zdrowych osób. W podeszłym wieku ten test na reumatoidalne zapalenie stawów może być dodatni w 20% przypadków. Ponadto czynnik reumatoidalny określa się w następujących stanach patologicznych i chorobach:
- kiła;
- trąd;
- malaria;
- zapalenie wsierdzia;
- marskość wątroby itp.
Badanie płynu stawowego
Jeśli zgodnie z wynikami analizy płyn maziowy jest grubszy, błotnisty, a stężenie białka wzrasta, to wskazuje to na rozwój stanu zapalnego. Jednak ten objaw nie jest specyficznym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów.
Biochemia
To badanie krwi na reumatoidalne zapalenie stawów również nie jest specyficzne. Na etapie zaostrzenia choroby w surowicy rejestruje się podwyższoną zawartość białka C-reaktywnego, peptydów, fibrynogenu, poziom ceruloplazminy, fibrynogenu, kwasów sialowych. Wzrost stężenia tych białek potwierdza rozwój stanu zapalnego.
CBC
Badanie krwi na reumatoidalne zapalenie stawów w okresie zaostrzenia potwierdzi rozwój normocytowej niedokrwistości normochromowej. Stężenie żelaza w szpiku kostnym wzrasta, erytropoeza jest obniżona, leukocyty - w normalnym zakresie. Tempo sedymentacji erytrocytów (ESR) w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zwłaszcza podczas zaostrzenia, jest zawsze zwiększone.
Inne metody diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów
Jak określić reumatoidalne zapalenie stawów w inny sposób? Pacjenci z podejrzeniem choroby zostaną dodatkowo poddani następującym testom diagnostycznym:
- RTG;
- badanie moczu;
- biopsja i inne
W początkowych stadiach zapalenia stawów badanie rentgenowskie będzie niedoinformowane. Za pomocą obrazów lekarz będzie w stanie określić jedynie wysięk w jamie stawowej i obrzęk tkanek miękkich. Radiografia może być przydatna w bardziej postępowej patologii. Zdjęcia pacjentów w stadiach 2, 3 i 4 przebiegu choroby potwierdzają obecność osteoporozy okołostawowej, erozji kości itp. Badanie rentgenowskie zaleca się pacjentom w celu określenia stopnia zniszczenia chrząstki.
Wielu pacjentów cierpi z powodu pytania: „Jakie testy na reumatoidalne zapalenie stawów potrzebują dodatkowo?”. Analiza moczu jest niezbędna do wykluczenia chorób układu moczowo-płciowego.
To ważne! Często reumatoidalne zapalenie stawów niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie narządów wewnętrznych. W przypadku tej choroby nerki cierpią, rozwija się niewydolność nerek itp.
Biopsja płynu maziowego jest kolejną dodatkową analizą reumatoidalnego zapalenia stawów. Badanie ujawnia wzrost wielkości tkanki, wzrost liczby kosmków i złogi fibryny na ścianach błony. Biopsja wskazuje zmiany w strukturze komórek i obecność procesu zapalnego w błonie maziowej.
Jak leczy się reumatoidalne zapalenie stawów?
Choroba jest leczona głównie lekami. Pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, leki przeciwbólowe itp. W okresie remisji pacjentowi zaleca się podjęcie zajęć z fizykoterapii, masażu, terapii wodnej i terapii fizycznej. Ostatnio bardzo popularne są metody medycyny alternatywnej, takie jak akupunktura, akupunktura, ziołolecznictwo i środki ludowe.
Lekarze zalecają pacjentom prowadzenie zdrowego stylu życia, właściwe odżywianie, zastępowanie zwykłej diety głodem, kąpiele terapeutyczne i kompresowanie. Tylko kompleksowe podejście do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów pomoże pacjentom normalnie funkcjonować i przejść przez okresy zaostrzenia przy mniejszych stratach.
Treść
Współautor materiału: Dmitry Ulyanov - reumatolog ortopedyczny z 22-letnim doświadczeniem, lekarz pierwszej kategorii. Zaangażowany w diagnostykę, leczenie i profilaktykę wszystkich chorób stawów i tkanki łącznej. Posiada dyplom „Reumatologii”, studiował na Uniwersytecie Przyjaźni Ludowej w Rosji.
Diagnoza i leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów jest uważane za jedną z najczęstszych chorób wśród wszystkich przewlekłych patologii zapalnych. Według najnowszych danych wskaźnik zapadalności na świecie wynosi około 0,8–1% całej populacji. Stwierdzono, że kobiety są znacznie bardziej chore niż mężczyźni (według statystyk 3 do 1).
Głównymi objawami choroby są stały ból stawów, ich stan zapalny i upośledzona funkcja. Szybki postęp procesu patologicznego prowadzi do znacznego obniżenia jakości życia pacjenta i wczesnej niepełnosprawności. Według statystyk klinicznych, w przybliżeniu co drugi pacjent otrzymuje niepełnosprawność w ciągu pierwszych pięciu lat choroby. Ponadto różne choroby współistniejące znacząco wpływają na oczekiwaną długość życia.
Jedynym sposobem na zapobieganie postępowi reumatoidalnego zapalenia stawów jest wdrożenie wczesnej diagnostyki i terminowe rozpoczęcie aktywnego leczenia.
Obraz kliniczny
Początek choroby charakteryzuje się rozwojem zespołu stawowego. Pacjenci skarżą się na ból małych stawów rąk i nóg. Obraz kliniczny zapalenia stawów może być poprzedzony bólem mięśni, zapaleniem kaletki i zapaleniem ścięgien. Na wczesnym etapie uszkodzenie stawów jest niestabilne. W niektórych przypadkach następuje spontaniczna remisja (regeneracja). Typowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów:
- Symetryczne uszkodzenie małych stawów.
- Po pewnym czasie inne stawy biorą udział w procesie patologicznym (nadgarstek, łokieć, ramię, kostka, kolano, biodro itd.).
- W początkowej fazie bólu odnotowuje się tylko podczas aktywności fizycznej, ale wraz z progresją pojawiają się już w spoczynku.
- Opuchlizna i zaczerwienienie stawów objętych stanem zapalnym.
- Objaw sztywności porannej ma ogromne znaczenie w diagnostyce zapalenia stawów, jeśli trwa co najmniej 60 minut.
- Aktywne i pasywne ruchy są ograniczone.
- Boczne odchylenia paliczków palców. Częste podwichnięcie i długotrwały stres poszczególnych grup mięśni prowadzą do nienaturalnej pozycji palców. Po kilku latach takie zmiany stają się nieodwracalne. Dość często pacjenci odczuwają odchylenie palców na zewnątrz, podczas gdy ręka nabiera charakterystycznego wyglądu przypominającego „płetwę morsa”.
- Deformacje stawów. Wszystko z tego powodu - rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na tkance chrzęstnej i kościach.
- Ankyloza (unieruchomienie stawu) związana ze zniszczeniem chrząstki i zmianą kształtu powierzchni stawowych kości.
Właściwa ocena objawów klinicznych jest dość ważna w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów we wczesnych stadiach.
Objawy systemowe
Obraz kliniczny reumatoidalnego zapalenia stawów nie ogranicza się do objawów zmian chorobowych różnych grup stawów. W większości przypadków obserwuje się także ogólnoustrojowe objawy choroby. Już w początkowej fazie obserwuje się niespecyficzne objawy zapalne, takie jak wzrost temperatury, uczucie osłabienia, zaburzenia snu, szybkie zmęczenie itp. Które organy mogą być dotknięte reumatoidalnym zapaleniem stawów:
- Mięśnie Prawie od samego początku choroby pojawia się ból mięśni. Po pewnym czasie rozwija się stan zapalny mięśni i ich atrofia, który objawia się osłabieniem, zmniejszeniem napięcia, siły i objętości dotkniętych mięśni.
- Skóra Wystąpi charakterystyczna suchość i łuszczenie się. Możliwe są krwotoki podskórne w postaci małych wysypek krwotocznych. Wiodącym objawem zmian skórnych, mającym ogromne znaczenie w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów, jest występowanie bezbolesnych okrągłych guzków o gęstej teksturze, które zwykle występują na powierzchni prostowników dotkniętych stawów.
- Śledziona. Około co trzeci pacjent z tą postacią zapalenia stawów podczas badania fizycznego lub instrumentalnego (USG, MRI itp.) Ujawnia wzrost wielkości śledziony, zwany splenomegalią.
- Lekki Dość często występuje zapalenie opłucnej, zapalenie płuc i pęcherzyki płucne. Należy zauważyć, że zapalenie opłucnej jest rejestrowane w 40–60% przypadków. Przewlekłe zapalenie płuc i pęcherzyki płucne są znacznie mniej powszechne. Największym zagrożeniem dla życia jest zapalenie pęcherzyków płucnych, ponieważ jest to najczęściej przyczyna śmierci pacjentów, którzy mieli uszkodzenie płuc w zapaleniu stawów. Jednak ze względu na obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) chorobę tę można zdiagnozować we wczesnych stadiach.
- Serce Negatywny wpływ na stan układu sercowo-naczyniowego ma nie tylko sama choroba, ale także leczenie. Często rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie aorty itp. Nie można nie zauważyć, że długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych znacznie zwiększa ryzyko nadciśnienia i niewydolności serca.
- Nerka. Co czwarty pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów może cierpieć na zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidozę lub zapalenie nerek. Większość problemów jest spowodowanych amyloidozą, która najczęściej prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek i śmierci.
- Oczy i układ nerwowy. W niektórych przypadkach występuje zapalenie tęczówki, twardówki, spojówki. Jeśli obwodowy układ nerwowy bierze udział w procesie patologicznym, pacjenci doświadczą naruszenia wrażliwości, uczucia pieczenia, „dreszczy biegania” w rękach i nogach.
Diagnostyka
Podczas diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów należy wziąć pod uwagę nasilenie objawów klinicznych i dane laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania. Najważniejsza jest wczesna diagnoza choroby. Jednocześnie identyfikacja patologii na początkowych etapach jest dość trudnym zadaniem. Jakie metody diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów są najczęściej stosowane:
- Badania laboratoryjne.
- RTG.
- Elektrokardiografia (EKG).
- Artroskopia
- Badanie USG.
- Tomografia komputerowa (CT).
- Rezonans magnetyczny (MRI).
Do tej pory najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest MRI.
Badania laboratoryjne
W diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów bardzo ważne są analizy. Głównym przedmiotem zainteresowania są testy na czynnik reumatoidalny (RF) i przeciwciała na cykliczny peptyd cytruliny (ACCP). Ponadto, w zależności od poziomu ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) i białka C-reaktywnego, ocenia się aktywność procesu zapalnego i skuteczność leczenia. Należy zauważyć, że wszystkie te wskaźniki są uważane za kryteria diagnostyczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów, przyjęte na Międzynarodowej Konferencji Medycznej w 2010 roku.
Radiografia
W prawie wszystkich przypadkach zdjęcia rentgenowskie są wykorzystywane do diagnozy i analizy dynamiki choroby. Osteoporoza okołostawowa jest jednym z pierwszych objawów radiologicznych wczesnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Również zwężenie przestrzeni stawowej będzie wskazywać na zniszczenie chrząstki. W miarę postępu choroby zaczyna się pojawiać erozja kości (uszkodzenie strukturalne). Dzięki ich liczbie i szybkości występowania nowych defektów można określić charakter przepływu zapalenia stawów.
Podczas biegania formy obserwowano znaczące zmiany patologiczne w powierzchniach stawowych kości. Końcowa faza choroby charakteryzuje się rozwojem ankylozy (sztywności stawów).
Badanie USG
Obecnie jedną z najbardziej dostępnych, wysoce informacyjnych, bezpiecznych i opłacalnych metod diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów we wczesnych stadiach jest badanie ultrasonograficzne. W przeciwieństwie do badania rentgenowskiego, badanie USG bada stan tkanek miękkich okołostawowych i ujawnia zmiany patologiczne w wiązadłach, mięśniach, chrząstce, workach maziowych i torebce stawowej.
Nie przypisuje się żadnych przeciwwskazań do wykonywania USG. Jeśli to konieczne, ta metoda jest stosowana nawet u noworodków. Teraz prawie w każdej placówce medycznej znajdują się gabinety diagnostyczne USG.
Artroskopia
W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie artroskopowych metod badania. Dzięki artroskopii można zidentyfikować ogniska zapalne i zwyrodnieniowe dystroficzne w strukturach śródstawowych. Możliwe jest również wykonanie biopsji, która polega na pobraniu niewielkiej części tkanki do dalszego badania. Ponadto artroskopia jest często wykonywana jednocześnie w celach diagnostycznych i terapeutycznych.
Obecnie najlepszą metodą obrazowania w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Daje to możliwość dokładnego zbadania stanu narządów i tkanek. Dla większości pacjentów procedura MRI jest całkowicie bezpieczna. Jednak nie zawsze jest możliwe użycie tej metody diagnostycznej. Przeciwwskazania do MRI:
- Rozrusznik serca.
- Implanty metalowe.
- Przycina naczynia krwionośne mózgu.
- Stenty w tętnicach wieńcowych.
- Sztuczne protezy zastawek serca.
- Wczesna ciąża.
- Ciała obce w ciele nieznanego pochodzenia.
Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie do wykonania MRI. W sumie badanie odbywa się w ciągu 45-90 minut. Ultradźwięki i radiografia są znacznie gorsze od tej metody diagnostycznej pod względem informacyjności i dokładności uzyskanych danych.
Kryteria diagnostyczne
Dzięki nowoczesnym kryteriom diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów, opracowanym przez naukowców sześć lat temu, diagnoza na wczesnym etapie została znacznie uproszczona. Wielu ekspertów zgadza się, że ten schemat umożliwia określenie obecności patologii stawowej w pierwszym dniu po wystąpieniu choroby. Kryteria diagnostyczne reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują:
- Objawy kliniczne zapalenia stawów. Liczba dotkniętych stawów jest brana pod uwagę.
- Analizy dotyczące Federacji Rosyjskiej i ATsTsP.
- Wskaźniki ESR i białka C-reaktywnego.
- Czas trwania zapalenia błony maziowej stawu (więcej lub mniej niż 6 tygodni).
Z reguły w celu przeprowadzenia wiarygodnej diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów konieczne jest zidentyfikowanie co najmniej jednego zapalonego stawu, wykluczenie innej patologii stawowej i uzyskanie co najmniej 6 punktów zgodnie z kryteriami klasyfikacji.
Aby lekarz mógł zrozumieć, z jakim typem zapalenia stawów ma do czynienia (reumatoidalne, reumatyczne, reaktywne lub jakiekolwiek inne) i zalecił odpowiednie leczenie, musi rozpoznać objawy choroby i przeprowadzić dokładną diagnozę, w tym badania laboratoryjne, zdjęcia rentgenowskie, EKG, USG, CT, MRI i t. dd
Leczenie
W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów dominuje kompleksowe podejście. Głównym celem terapii jest ratowanie pacjenta przed klinicznymi objawami choroby, aby osiągnąć stabilną remisję i zapobiec zniszczeniu stawów, często prowadząc do niepełnosprawności. Aby to zrobić, użyj wszystkich dostępnych metod terapeutycznych, w tym:
- Używanie narkotyków.
- Lokalne leczenie.
- Terapia dietetyczna.
- Fizjoterapia
- Leczenie chirurgiczne.
Farmakoterapia
Niesteroidowe leki przeciwzapalne i glukokortykoidy są głównymi lekami do zwalczania zespołu bólowego i reumatoidalnego zapalenia. Z reguły rozpoczyna się leczenie od wyznaczenia tradycyjnych NLPZ:
- Diklofenak.
- Voltaren.
- Ibuprofen
- Naklofen.
- Naproksen.
- Nimesulid.
- Dexalgin.
Aby zwiększyć działanie znieczulające i przeciwzapalne, NLPZ stosuje się w postaci tabletek i kapsułek, a także w postaci maści, kremów lub żeli. Zmieniają się na glikokortykosteroidy, jeśli obserwuje się wysoką aktywność choroby i / lub leczenie NLPZ okazało się nieskuteczne. Najpopularniejszym lekiem w tej grupie jest prednizon, którego dawkę określa lekarz prowadzący. Ponadto podstawowymi lekami w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów są:
- Chinolina (Delagil).
- Sulfonamidy (sulfazalazyna).
- Tauredon.
- Kuprenil.
- Metotreksat.
- Azatiopiryna.
- Cyklofosfamid.
Efekt terapeutyczny przyjmowania leków podstawowych występuje w ciągu 60–90 dni. Muszą być brane przez długi czas (od 6 miesięcy i dłużej).
Lokalne leczenie
Jak pokazuje praktyka kliniczna, żadne kompleksowe leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest kompletne bez lokalnych metod leczenia. Aby stłumić aktywność zapalenia błony maziowej, stosuje się dostawowe wstrzyknięcia glikokortykosteroidów. Najczęstsze zastosowanie następujących leków:
- Hydrokortyzon.
- Diprospan.
- Kenalog
- Deksametazon.
Chciałbym zauważyć, że ponowne wprowadzenie glikokortykosteroidów do tego samego stawu nie jest przeprowadzane częściej niż 1 raz w ciągu 90 dni. Ponadto połączone kompresy z Dimexide, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, Euphyllinem, Heparyną, Diprospanem są dość skuteczne. Kurs terapeutyczny to nie więcej niż 10 procedur.
Terapia dietetyczna
Odpowiednia dieta odgrywa ważną rolę w kompleksowym leczeniu pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Pozytywny wpływ na przebieg choroby mają diety rozładunkowe, mleczno-warzywne i wegetariańskie. Zauważono, że zaostrzenie aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów może być spowodowane przez produkty takie jak kukurydza, pszenica, tłuste mięso, pomarańcze, mandarynki, mleko itp.
Szczególnie popularna jest dieta warzyw surowych, w której nie ma produktów pochodzenia zwierzęcego, półproduktów, soli i cukru. Udowodnił skuteczność krótkiej diety rozładunkowej (7-8 dni) wraz z przejściem na dietę wegetariańską.
Jeśli chcesz, aby terapia dietetyczna była skuteczna, musisz zwrócić się o pomoc do specjalisty.
Fizjoterapia
Duże znaczenie w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów ma terapia fizykalna. Warto zauważyć, że większość zabiegów fizjoterapeutycznych, a także ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż wykonywane są przy niskiej i umiarkowanej aktywności choroby. Jakie procedury fizjoterapeutyczne można zastosować:
- Elektroforeza.
- USG.
- Laseroterapia
- Terapia ultrawysokiej częstotliwości
- Aplikacje błotne.
- Hydroterapia.
- Akupunktura.
W ostrej fazie procesu zapalnego główne rodzaje fizjoterapii są przeciwwskazane. Jednak w przypadku remisji reumatoidalnego zapalenia stawów u wielu pacjentów fizjoterapia, masaż i fizjoterapia są uważane za podstawowe elementy programu rehabilitacji, który dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie i charakter choroby.
Interwencja operacyjna
Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów doprowadziło do poważnych deformacji stawów, czasami nie pozostaje nic innego, jak zastosować leczenie chirurgiczne. Powszechnie stosowane są techniki operacyjne usuwania dotkniętej błony maziowej, sztucznego zamknięcia lub utworzenia nowego stawu.
W przypadkach, w których niemożliwe jest przeprowadzenie operacji przywrócenia uszkodzonego stawu, wykonywana jest wymiana endoprotezy. Nowoczesny sprzęt i kwalifikacje lekarzy pozwalają zastąpić niemal każdy dotknięty staw (łokieć, ramię, biodro, kolano itp.) Sztucznym.
Jak rozpoznać reumatoidalne zapalenie stawów
Tutaj dowiesz się:
Zazwyczaj diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów nie powoduje trudności w przypadkach, gdy choroba rozwija się w typowym scenariuszu. Jednak obecność wielu opcji rozwoju patologii może powodować trudności nawet wśród wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Jakie rodzaje badań stosuje nowoczesna medycyna? Co najlepiej pomaga zdiagnozować? I czy istnieją jakieś zasady przygotowania do procedur diagnostycznych?
Najważniejsze w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów
Prawdopodobnie jest to najtrudniejsza do wykrycia choroba na początkowym etapie, ponieważ objawy zapalenia stawów są podobne do objawów wielu innych patologii stawów. W pierwszym etapie pacjent ma tylko zmęczenie lub nieznaczny wzrost temperatury.
Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów podczas kontroli nie powiedzie się, ponieważ nie ma zapalenia wielostawowego (zmiany w grupie stawowej), a prześwietlenia rentgenowskie lub analizy nie wykazują wyraźnego obrazu. Ale w praktyce medycznej istnieje grupa kryteriów, które pozwalają na postawienie podstawowej diagnozy. Obejmują one:
- sztywność stawów, występująca głównie rano i trwająca co najmniej godzinę;
- ból w co najmniej trzech obszarach;
- zapalenie stawów rąk;
- symetryczne zapalenie stawów (dotknięte stawy po lewej i prawej stronie);
- guzki reumatoidalne;
- obecność we krwi czynnika reumatoidalnego i przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi;
- objawy zapalenia stawów na zdjęciu rentgenowskim.
Jeśli co najmniej 4 z 7 wymienionych punktów są obecne, pacjent otrzymuje diagnozę podstawową, która jest dalej potwierdzana lub odrzucana. Jednocześnie znaki powinny być przechowywane przez osobę ubiegającą się o pomoc medyczną przez co najmniej półtora miesiąca.
Kryteria reumatoidalnego zapalenia stawów
Amerykańscy reumatolodzy w 2010 r. Opracowali skalę kryteriów dla reumatoidalnego zapalenia stawów, która jest obecnie z powodzeniem stosowana przez lekarzy na całym świecie. Wszystkie znaki są podzielone na cztery grupy. Każde kryterium odpowiada pewnej liczbie punktów, które są podsumowane. Jeśli pacjent uzyska co najmniej 6 punktów, lekarz może zdiagnozować reumatoidalne zapalenie stawów z prawdopodobieństwem 80%.
Grupa „A” - liczba dotkniętych stawów stawowych:
- jeden duży - 0;
- 2-10 duży - 1;
- 1-3 małe - 2;
- 4-10 małe - 3;
- więcej niż dziesięć stawów i co najmniej jeden mały - 5.
Grupa „B” - testy na czynnik reumatyczny i obecność przeciwciał przeciw itherlline (ACCP):
- minus - 0;
- dodatni (słaby) - 2;
- dodatni (silnie) - 3.
Grupa „C” - szybkość sedymentacji erytrocytów i białko C-reaktywne:
- normal - 0;
- nadmiar normy - 1.
Grupa „D” - czas trwania objawów:
- mniej niż półtora miesiąca - 0;
- więcej niż półtora miesiąca - 1.
RTG
Jak już wspomniano, diagnoza zapalenia stawów w początkowej fazie za pomocą sprzętu rentgenowskiego jest nieskuteczna. Jedyne, co można zobaczyć, to obecność płynu w dotkniętych stawach i obrzęk tkanek miękkich. Jednak aby to zobaczyć, nie musisz robić migawki - znaki są wykrywane podczas inspekcji.
RTG daje jasny obraz choroby dopiero po trzech lub czterech miesiącach od początku jej rozwoju. Ale w tym czasie choroba może już znacząco wpływać na stawy, dlatego wczesna diagnoza będzie błędem polegać wyłącznie na promieniowaniu rentgenowskim, ponieważ można przegapić cenny czas.
Dzięki aktywnemu rozwojowi patologii rentgen będzie bardziej skuteczny. Będzie wykazywać zmniejszenie szczelin stawowych i może nawet wykazywać zwężenie - stawy akcentowe. Dopiero na tym etapie leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest znacznie trudniejsze.
Kompozycja błony maziowej
Jak wiadomo, większości chorób stawów towarzyszą zmiany w składzie płynu maziowego - bardzo „smarujący”, który odżywia chrząstkę i pomaga ruchom stawów. W obecności choroby staje się gęsta, mętna, zmienia się kolor, zwiększa się ilość białka.
Jedynym problemem jest to, że takie naruszenia występują w wielu chorobach stawów i chrząstki, więc trudno będzie powiedzieć, że w konkretnym przypadku przeprowadza się diagnozę choroby zwyrodnieniowej stawów lub zapalenia stawów, ponieważ w tym iw innym przypadku płyn maziowy zmienia skład. Ponadto zmiany patologiczne mogą być spowodowane innymi patologiami, na przykład infekcją jelitową.
Badania laboratoryjne
Jednym ze sposobów diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów jest częste badanie krwi. Może wykazywać niską hemoglobinę, czyli niedokrwistość. Ten fakt nie jest bezpośrednim dowodem obecności choroby stawów, ale jeśli tak się stanie, pacjent musi przygotować się na niezbyt dobre rokowanie dotyczące choroby i trudności w leczeniu.
RF: czynnik reumatoidalny
Dokładniej, wynik testu na czynnik reumatoidalny wskazuje na obecność reumatoidalnego zapalenia stawów. Czynnik reumatyczny jest przeciwciałem wytwarzanym przez układ odpornościowy w przypadku choroby. Wcześniej uważano, że obecność takich przeciwciał daje absolutną pewność rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów, ale dziś medycyna nie jest tak kategoryczna. Refmotor jest we krwi 5-6% zdrowych ludzi, podczas gdy u pacjentów, u których zdiagnozowano reumatoidalne zapalenie stawów, czynnik P może czasami nie zostać wykryty.
ESR: szybkość sedymentacji erytrocytów
Tempo sedymentacji erytrocytów, które określa się po przejściu analizy moczu, u osoby dorosłej - 5-12 mm / godzinę. Jeśli ta liczba jest wyższa niż 20, warto mówić o obecności procesów zapalnych. Ponownie, nie są one koniecznie powodowane przez reumatoidalne zapalenie stawów. Wysoki ESR może wystąpić z powodu banalnego zapalenia, na przykład z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
Białko C-reaktywne
Jeśli w organizmie nie ma procesów zapalnych, wówczas białko C-reaktywne i seromkoid nie zostaną wykryte we krwi. Są to tylko dodatkowe czynniki, które mogą wskazywać na obecność zapalenia stawów.
ACCP: przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi
Jedno z najskuteczniejszych obecnie badań immunologicznych jest uważane za analizę ACCP. Pomaga określić obecność reumatoidalnego zapalenia stawów z prawdopodobieństwem 80%. Zaletą tej metody jest to, że „działa” u pacjentów z prawidłowymi próbkami czynników reumatycznych.
Zasady przygotowania do ankiety
Aby wyniki testu były jak najdokładniejsze, a rozpoznanie zapalenia stawów - szybkie, należy pamiętać o kilku zasadach przygotowania do badania. Szczególnie będą przydatne dla tych, którzy po raz pierwszy muszą oddać krew i mocz.
- Pobieranie krwi odbywa się, jak mówią, na pusty żołądek, to jest 8 godzin przed zabiegiem, nie można jeść. Możesz tylko pić wodę.
- Pewnego dnia przed oddaniem krwi nie można jeść pikantnych i zbyt słonych potraw.
- Pewnego dnia przed oddaniem krwi lub moczu nie możesz palić, pić alkoholu lub pić leków (leków przeciwbólowych, hormonów, febrifugalu).
- Jeśli pacjent przyjmuje leki, należy poinformować o tym lekarza i uzgodnić z nim skuteczność przeprowadzania takich testów.
Jakość badań laboratoryjnych zależy od wielu czynników, w tym sprzętu i kwalifikacji techników laboratoryjnych, a także wieku pacjenta. Dość często nie potwierdzono pozytywnego wyniku reumatoidalnego zapalenia stawów u osób starszych.
Wysokiej jakości i profesjonalna diagnoza zapalenia stawów jest kluczem do skutecznej eliminacji patologii. Tylko u niej można leczyć zapalenie stawów tak szybko, jak to możliwe, dlatego tak ważne jest, aby jak najszybciej poddać się testom.
Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów. Kryteria diagnostyczne
Obecnie stosowane kryteria diagnostyczne reumatoidalnego zapalenia stawów zostały zaproponowane przez American College of Rheumatology (AKP) w 1997 r. Kryteria te są szeroko rozpowszechnione ze względu na ich wysoką czułość (91-94%) i swoistość (89%). Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów przeprowadza się w obecności 4 z 7 przedstawionych kryteriów, przy czym kryteria od 1 do 4 muszą być obecne u pacjenta przez co najmniej 6 tygodni.
Kryteria diagnostyczne reumatoidalnego zapalenia stawów (AKP, 1997)
Powyższe kryteria reumatoidalnego zapalenia stawów mogą mieć zastosowanie do już ustalonego obrazu klinicznego choroby, ale problemem jest jak najszybsze zdiagnozowanie, ponieważ ponad 60% pacjentów ma nadżerkę stawów już wykrytą w ciągu pierwszych dwóch lat od pojawienia się pierwszego, często niespecyficzne objawy choroby. Jednocześnie liczne badania pokazują, że okres, w którym aktywna terapia przeciwzapalna i immunosupresyjna może skutecznie spowolnić strukturalne uszkodzenie stawów, jest bardzo krótki, a czasami zaledwie kilka miesięcy od początku choroby. Zatem RA jest jedną z tych chorób, w których długoterminowe rokowanie w dużej mierze zależy od tego, jak wcześnie można postawić diagnozę i rozpocząć aktywną farmakoterapię.
„Wczesne” reumatoidalne zapalenie stawów.
Diagnozowanie reumatoidalnego zapalenia stawów w debiucie choroby jest trudnym zadaniem, które wiąże się z szeregiem obiektywnych i subiektywnych powodów. Po pierwsze, objawy „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów są często niespecyficzne i można je zaobserwować w innych chorobach, a kryteriów diagnostycznych „wiarygodnego” reumatoidalnego zapalenia stawów (AKP, 1997) nie można stosować w przypadku „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów. Po drugie, obecnie nie ma konkretnych badań laboratoryjnych w arsenale reumatologów do diagnozowania „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów, to znaczy, gdy nadal nie ma typowych radiologicznych objawów uszkodzenia stawów. Duże nadzieje wiążą się z nowym markerem choroby - przeciwciałami przeciwko cyklicznemu peptydowi zawierającemu cytrulinę (anty-CCP) ze względu na ich wysoką specyficzność (około 90%), ale dane te nadal wymagają potwierdzenia. Po trzecie, lekarze ogólni i lekarze ogólni, do których z reguły tacy pacjenci zwracają się we wczesnych stadiach choroby, są znacznie mniej prawdopodobne, a później reumatolodzy do diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów, a zatem zalecają odpowiednią „podstawową” terapię przeciwreumatyczną później.
Późna diagnoza i opóźnienie w leczeniu prowadzą do szybkiego postępu reumatoidalnego zapalenia stawów i późniejszego rozwoju nieodwracalnych zmian w stawach. Tak więc w wielu pracach wykazano, że już w pierwszych trzech miesiącach choroby 26% pacjentów wykazywało oznaki zniszczenia w małych stawach rąk i stóp, a wielu z nich było seronegatywnych (w surowicy krwi nie wykryto czynnika reumatoidalnego). Biorąc pod uwagę te trudności, grupa europejskich i amerykańskich reumatologów sformułowała kryteria kliniczne „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów, w obecności których konieczna jest obowiązkowa konsultacja reumatologa:
- więcej niż 3 obrzęknięte (zapalne) stawy;
- uszkodzenie proksymalnych stawów międzypaliczkowych i (lub) stawów śródręczno-paliczkowych;
- pozytywny test „kompresji”;
- sztywność poranna przez 30 minut lub dłużej;
- ESR> 25 mm / h.
Podczas badania takich pacjentów konieczne jest upewnienie się, że w stawach występują zmiany zapalne, dla których należy ocenić test „ucisku” (lekarz ściska rękę pacjenta, jeśli występuje zapalenie stawów, pojawia się ból), a także dane z badań laboratoryjnych krwi (przyspieszona ESR, -reaktywne białko i anty-CCP). Należy jednak pamiętać, że wskaźniki laboratoryjne w debiucie choroby mogą znajdować się w normalnym zakresie, co nie wyklucza rozpoznania „wczesnego” RA, a zatem przed ustaleniem ostatecznej diagnozy tacy pacjenci muszą być obserwowani przez reumatologa.
Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna reumatoidalnego zapalenia stawów.
Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, większość parametrów laboratoryjnych (z wyjątkiem czynnika reumatoidalnego i przeciwciał anty-cytotrynowych) nie jest patognomoniczna dla reumatoidalnego zapalenia stawów, ale są one ważne dla oceny stopnia aktywności choroby i skuteczności terapii skojarzonej.
Hemogram
Proces immuno-zapalny leżący u podstaw patogenezy reumatoidalnego zapalenia stawów jest główną przyczyną zaburzeń hematologicznych w tej kategorii pacjentów. Jednak zmiany ilościowego i jakościowego składu krwi obwodowej i szpiku kostnego mogą rozwijać się pod wpływem trwającej terapii immunosupresyjnej, która wymaga ich prawidłowej interpretacji i późniejszej korekty środków terapeutycznych.
Liczba erytrocytów we krwi obwodowej u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest zwykle w normalnym zakresie lub nieznacznie zmniejszona, ale zawartość hemoglobiny jest często zmniejszona. Etiologia niedokrwistości w reumatoidalnym zapaleniu stawów ma zwykle charakter wieloczynnikowy, dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między niedoborem żelaza, niedokrwistością hemolityczną, niedokrwistością przewlekłego zapalenia, a także zahamowaniem czynności szpiku w kontekście aktywnej terapii cytostatycznej. W przypadku wykrycia niedoboru żelaza u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, konieczne jest kliniczne i instrumentalne badanie narządów przewodu pokarmowego w celu wyjaśnienia przyczyny niedokrwistości.
Liczba retikulocytów we krwi obwodowej pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, nawet w obecności zespołu anemicznego, z reguły nie przekracza wartości normalnych (1,0-1,5%). Jednak wzrost tego wskaźnika obserwuje się wraz z rozwojem hemolizy i występowaniem utajonego krwawienia wewnętrznego.
Liczba leukocytów u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest częściej w normalnym zakresie, rzadziej występuje umiarkowana leukocytoza (z reguły podczas leczenia dużymi dawkami glikokortykosteroidów). Formuła leukocytów nie ulega zmianie, wyjątkiem jest choroba Stilla u dorosłych, która charakteryzuje się leukocytozą neutrofilową (wykrywaną u 92% pacjentów).
Przy długotrwałym przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów często rozwija się leukopenia, zwłaszcza jeśli u pacjentów występuje powiększenie śledziony. Zmniejszenie liczby leukocytów we krwi obwodowej może być związane z trwającą terapią lekami cytotoksycznymi, NLPZ i innymi lekami. Utrzymujący się leukopenia z małą liczbą neutrofilów i towarzyszącą splenomegalią jest charakterystyczny dla zespołu Felty'ego.
Eozynofilia i trombocytoza mogą rozwinąć się u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Należy zauważyć, że podwyższony poziom eozynofili we krwi obwodowej często występuje u pacjentów z trzewnymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów i towarzyszącym zapaleniem naczyń, chociaż eozynofilia może również rozwijać się podczas leczenia preparatami złota i często poprzedza „złote” zapalenie skóry.
Trombocytoza w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest dość powszechna, z wyraźnym paralelizmem z klinicznymi i laboratoryjnymi wskaźnikami aktywności choroby. Pomimo wzrostu liczby płytek krwi wykrywanych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, powikłania zakrzepowo-zatorowe są rzadko rozwijane. Może to wynikać ze zmniejszenia aktywności funkcjonalnej płytek krwi na tle ciągłego przyjmowania przez pacjentów „standardowych” NLPZ, które hamują syntezę prostaglandyn i tromboksanu A2, a tym samym hamują agregację płytek. Małopłytkowość u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest rzadka i ma zwykle charakter autoimmunologiczny lub jatrogenny.
Aby określić aktywność zapalenia reumatoidalnego, ESR jest ważnym kryterium. Ze względu na łatwość wdrożenia, a także obecność silnej dodatniej korelacji między poziomem OB i stopniem aktywności zapalnej reumatoidalnego zapalenia stawów, wskaźnik ten pozostaje ważnym testem laboratoryjnym w praktycznej pracy terapeuty.
Białko C-reaktywne (CRP) to globulina wykrywana we krwi w różnych chorobach zapalnych. CRP bierze udział w wielu reakcjach immunologicznych, hamując specyficzną dla antygenu aktywność limfocytów T, aktywuje składnik Q dopełniacza itp. U zdrowych ludzi CRP określa się w śladowych ilościach, podczas gdy w reumatoidalnym zapaleniu stawów jego stężenie w surowicy może wzrosnąć dziesiątki razy. W okresie zaostrzenia choroby zawartość CRP jest stale zwiększana, w niektórych przypadkach nawet przy normalnych wskaźnikach ESR. Wartości CRP, wraz z innymi danymi laboratoryjnymi i klinicznymi, są ważnym wskaźnikiem do określania stopnia aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów.
Proteinogram u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów charakteryzuje się wzrostem zawartości α2- i γ-globuliny, których stężenie koreluje z aktywnością zapalenia reumatoidalnego. We krwi pacjentów zwiększa się również stężenie ceruloplazminy, transferyny, ferrytyny i laktoferyny. Ze znacznym wzrostem stężenia jednej z frakcji białkowych konieczne jest przeprowadzenie badania immunoelektroforetycznego w celu wykluczenia paraproteinemii.
Czynniki reumatoidalne (RF) są swoistymi markerami zaburzeń autoimmunologicznych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Czynnikami reumatoidalnymi są autoprzeciwciała klasy IgM, jak również izotypy IgG, IgA, IgE i IgD, które reagują z fragmentem Fc IgG. Duża liczba komórek wytwarzających RF znajduje się w błonie maziowej, płynie maziowym i szpiku kostnym. Przeprowadzone badania kliniczne wykazały, że obecność RF w surowicy pacjentów z RA nie tylko potwierdza diagnozę tej choroby, ale często charakteryzuje jej przebieg i rokowanie. Zatem obecność RF w wysokich mianach od samego początku procesu stawowego jest związana z niekorzystną ewolucją choroby, podczas gdy u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów z niską zawartością czynników reumatoidalnych w surowicy krwi, postęp choroby jest znacznie wolniejszy.
Aby określić czynniki reumatoidalne, stosuje się reakcje aglutynacji lateksowej (próbka jest dodatnia z mianem 1: 20 i powyżej), Valera-Rose (miano 1: 32 i powyżej), a także technika nefelometryczna, która jest lepiej znormalizowana i pozwala wykryć wszystkie izotypy RF. Stosując metody histochemiczne, RF można zidentyfikować w tkance maziowej, węzłach chłonnych i węzłach reumatoidalnych.
Obecność czynników reumatoidalnych jest jednym z kryteriów diagnostycznych reumatoidalnego zapalenia stawów, jednak u około 25-30% pacjentów z typowymi objawami choroby nie są one wykrywane. Seronegatywne warianty reumatoidalnego zapalenia stawów występują częściej u kobiet iu pacjentów z debiutem RZS w starszym wieku. Jednocześnie rzadko występują czynniki reumatoidalne w chorobach stawów, z którymi konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej reumatoidalnego zapalenia stawów (spondyloartropatia seronegatywna, zapalenie kości i stawów, dna moczanowa, mikrokrystaliczne zapalenie stawów itp.). Czynniki reumatoidalne występują u około 5% osób zdrowych, a także u dwóch trzecich nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu C, których częstotliwość w wielu regionach świata jest wyższa (do 2%) niż sam RA (0,6-1,3%). Tak więc pacjent ma pozytywne miana w Federacji Rosyjskiej nie zawsze wskazuje na obecność reumatoidalnego zapalenia stawów, co znacznie komplikuje diagnozę wczesnych postaci choroby.
Oprócz czynników reumatoidalnych, we krwi wykrywa się inne przeciwciała u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, w tym czynnik przeciwjądrowy, przeciwciała przeciwko komórkom mięśni gładkich, przeciwciała przeciwko filylagrynie (AFA) itp. Stwierdzono, że AFA jest związane z celami antygenowymi zawierającymi aminokwas cytrulinę, co było przyczyną do opracowania metod laboratoryjnych do wykrywania anty-CCP. Do diagnozowania przeciwciał przeciwko CCP stosuje się obecnie test immunoenzymatyczny, wynik uważa się za pozytywny, gdy stężenie przeciwciał w surowicy pacjentów z 5 Ua / ml i powyżej.
Szereg badań przeprowadzonych przez autorów zagranicznych i krajowych wykazało, że czułość tej metody w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest prawie tak dobra, jak metoda wykrywania czynników reumatoidalnych (50-80%), ale znacznie przewyższa jej specyficzność, którą szacuje się na 96-99%. Ponadto przeciwciała przeciwko CCP są wykrywane u prawie 30% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy są seronegatywni wobec czynnika reumatoidalnego.
Na podstawie tych danych definicja anty-CCP w praktyce klinicznej może przyczynić się do rozpoznania „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów, a także do określenia grupy pacjentów z gorszym rokowaniem w zakresie postępu destrukcji stawów (szereg badań sugeruje, że w obecności przeciwciał przeciwko CCP, destrukcyjne stawy rozwijają się u około 70% pacjentów w ciągu najbliższych dwóch lat). W konsekwencji lekarz we wczesnych stadiach choroby może przepisać odpowiednią podstawową terapię, która pomaga zapobiegać (lub spowalniać) proces erozyjno-destrukcyjny u takich pacjentów.
Badanie układu odpornościowego T u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów obejmuje ocenę wskaźników ilościowych i funkcjonalnych. Obejmują one określenie liczby limfocytów T i ich subpopulacji, badanie odpowiedzi proliferacyjnej limfocytów na alergeny lub niespecyficzne mitogeny - fitohemaglutyninę (PHA) i konkanawalinę-A (Kon-A), określenie wrażliwości limfocytów na immunomodulatory itp.
Oznaczanie liczby limfocytów T i ich subpopulacji przeprowadza się za pomocą metody immunofluorescencyjnej z przeciwciałami monoklonalnymi (MCA), uzyskanymi w celu różnicowania antygenów komórek. U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów wewnątrz puli komórek T obserwuje się wzrost liczby limfocytów T z głównie aktywnością pomocniczą (typ Thl), jak również stosunek CD4 + / CD8 + (normalnie wskaźnik ten wynosi 1,8-2,2).
Aby określić stan funkcjonalny układu odpornościowego T, stosuje się reakcję transformacji limfocytów (RBTL) i reakcję zahamowania migracji leukocytów (RTML) w obecności mitogenów, ale ich zastosowanie w reumatologii jest z reguły ograniczone do badań naukowych.
Aby ocenić stan funkcjonalny układu odporności humoralnej, stosuje się ilościowe oznaczenie immunoglobulin w osoczu krwi. Główna właściwość biologiczna Ig polega na oddziaływaniu z antygenami, błonami komórkowymi różnych typów, układem dopełniacza. W surowicy pacjentów z seropozytywnym RA określa się wzrost zawartości wszystkich klas immunoglobulin - IgG, IgM i IgA. Krioglobuliny można wykryć u 30-50% pacjentów z RZS, zwłaszcza z ogólnoustrojowymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów, takimi jak zapalenie naczyń, zapalenie płuc, zespół Raynauda itp.
Duże znaczenie dla diagnozy stopnia aktywności procesu immuno-zapalnego w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest oznaczanie stężenia składnika C3 dopełniacza w surowicy krwi. Dopełniacz to układ enzymatyczny składający się z ponad 20 białek-proenzymów osocza krwi. Mogą być aktywowane w określonej sekwencji zgodnie z zasadą biologicznego wzmocnienia podczas specyficznej reakcji antygen-przeciwciało (klasyczna ścieżka aktywacji dopełniacza), jak również przez czynniki niespecyficzne (alternatywny szlak aktywacji). Składnik dopełniacza C3, którego receptory ulegają ekspresji na wielu komórkach, wzmacnia chemotaksję leukocytów, aktywuje fagocytozę, a oddziaływanie C3 i jego podskładników (C3b, C3c, C3d) z limfocytami B odgrywa ważną rolę w indukcji specyficznej odpowiedzi immunologicznej.
Poziom składnika dopełniacza C3 u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów z reguły jest normalny lub nieznacznie podwyższony. Spadek jego zawartości obserwuje się w ciężkich postaciach stawowo-trzewnych choroby, co wskazuje na aktywację układu dopełniacza z powodu tworzenia się kompleksów immunologicznych. W płynie maziowym pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów zawartość dopełniacza jest zwykle zmniejszona. Wpływ niektórych podstawowych środków przeciwreumatycznych w RA (preparaty złota, D-penicyloamina) przypisuje się dokładnie hamowaniu aktywności układu dopełniacza.
Jak już wspomniano, powstawanie reakcji immunopatologicznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest związane z tworzeniem rozpuszczalnych kompleksów antygen-przeciwciało - krążących kompleksów immunologicznych (CIC). Kliniczne znaczenie CEC polega na tym, że ich wysokie stężenie we krwi pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest wskaźnikiem aktywności choroby, a badanie dynamiki pozwala ocenić skuteczność terapii. Liczba CIC jest gwałtownie zwiększona u pacjentów z seropozytywnymi wariantami RZS (często powyżej 100 IU, z częstością 22–66 IU).
Badanie płynu maziowego ma również wartość diagnostyczną w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Wysięk nagromadzony w stawach charakteryzuje się wzrostem całkowitej liczby komórek, mazi stawowej staje się mętna, jej lepkość maleje, wypadają płatki fibryny. Zawartość białka w płynie maziowym, podobnie jak w innych biologicznych płynach ustrojowych, jest wskaźnikiem zmian w przepuszczalności komórek, a zatem odzwierciedla aktywność zapalenia błony maziowej. W reumatoidalnym zapaleniu stawów stężenie białka zwykle osiąga 40-70 g / l, podczas gdy w chorobie zwyrodnieniowej stawów wynosi 20-30 g / l.
Badanie cytologiczne płynu maziowego umożliwia ocenę aktywności procesu zapalnego: przy dużej aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów obserwuje się wzrost cytozy (do 20 x 109 / l komórek lub więcej) z przewagą segmentowanych leukocytów jądrowych (ponad 80%), a także komórek roboczych (powyżej 50%). Ragocyty to granulocyty zawierające pojedyncze lub wielokrotne inkluzje w postaci szarych komórek w niebieskiej cytoplazmie komórek o wielkości 0,5-2,0 mikronów. Szczególnie dobrze są widoczne przy mikroskopii z kontrastem fazowym. Inkluzje to kompleksy immunologiczne zawierające RF, zawierają również albuminę, lipidy, glikoproteiny, fibrynę, jądra komórkowe itp. Ragocyty znajdują się w LF u 30–97% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, aw innych chorobach stawów - w 5–10 % pacjentów. Metodzie wytrącania w płynie maziowym pacjentów z RA również udaje się określić IgM, która normalnie nie występuje.
Mielogram.
U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów obserwuje się zmiany i hematopoezę szpiku kostnego, najczęściej o charakterze reaktywnym. W szczególności, wzrost odsetka monocytów, limfocytów i komórek plazmatycznych, korelujący z aktywnością procesu immunozapalnego, jest często zauważany w badaniu cytologicznym szpiku kostnego. Całkowita liczba mielokariocytów, jak również zawartość limfocytów i eozynofili, z reguły nie różni się od wartości normalnych. U niektórych pacjentów obserwuje się podrażnienie szpiku kostnego hematopoezy, a także umiarkowane hamowanie procesów dojrzewania komórek erytroidalnych.
Badanie rentgenowskie stawów jest często dominujące w diagnozowaniu „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów i jest również konieczne do oceny dynamiki choroby. Na radiogramach stawów pacjentów z RZS w stadium I wykrywa się obrzęk tkanek miękkich i osteoporozę okołostawową (rozproszoną lub plamistą), która jest jednym z najważniejszych i wczesnych radiologicznych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, torbielowatego przebudowy kości. Wraz z rozwojem osteoporozy, nasadki dotkniętego stawu wydają się bardziej przejrzyste niż normalnie.
Zwężenie szczelin stawowych jest cennym znakiem diagnostycznym wskazującym na zniszczenie chrząstki stawowej. Powierzchnie stawowe stają się rozmyte i nierówne, czasami istnieje bezpośredni kontakt między kośćmi tworzącymi staw. Wraz z powstaniem znacznego defektu warstwy korowej na radiogramach, pojedyncze (II etap) nadżerki kości (Uzuras) są wykrywane jako pierwsze, a następnie wielokrotne (III etap), które znacznie zwiększają rozmiar w czasie. Liczba i szybkość powstawania nowego usur pozwalają ocenić naturę przepływu RA.
Reumatoidalne zapalenie stawów. Zwężenie szczelin stawowych bliższych stawów międzypaliczkowych rąk
Reumatoidalne zapalenie stawów. Osteoporoza osteo-stawowa, torbielowate przebudowy kości, zwężenie szczelin stawowych większości stawów rąk, wielokrotna erozja kości
W późniejszych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów, wyraźne destrukcyjne zmiany w nasadach kości z podwichnięciami są określane radiologicznie. Ostatnim etapem procesu reumatoidalnego w stawach jest rozwój wielokrotnej ankylozy (etap IV).
Reumatoidalne zapalenie stawów. Osteoporoza blisko stawów, wielokrotne nadżerki stawów, podwichnięcie i ankyloza stawów rąk
Reumatoidalne zapalenie stawów. Osteoporoza blisko stawów, przebudowa kości racemicznej, erozja kości, wielokrotna ankyloza stawów stopy
W diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się również specjalne metody wspólnych badań, w tym artroskopii. Zastosowanie tej metody pozwala zdiagnozować zapalne i (lub) zwyrodnieniowe uszkodzenie chrząstki, ocenić stan błony maziowej, a także „dążyć” do pobrania materiału do dalszych badań morfologicznych. Artroskopia może znacząco pomóc w rozpoznaniu „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów, o czym świadczą wyniki biopsji stawów w mazi stawowej. Stwierdzono więc, że histologiczne objawy przewlekłego zapalenia błony maziowej są wykrywane na samym początku choroby, a nawet w klinicznie nie dotkniętych stawach.
Spośród nowych metod diagnostycznych należy odnotować tomografię komputerową (CT) i obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI). Z ich pomocą możliwe jest wykrycie zmian w kościach i tkankach okołostawowych, których wizualizacja nie jest możliwa podczas wykonywania konwencjonalnej radiografii we wczesnych stadiach choroby.
Ultradźwiękowe badanie stawów jest szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Umożliwia dynamiczne określenie stanu błony maziowej, chrząstki i torebki stawowej, sąsiednich mięśni, a także rozpoznanie minimalnego wysięku stawowego i aseptycznej martwicy głów kości udowej.